Zastój krwi żylnej w wątrobie leczy się lekami. Związek między uszkodzeniem wątroby a niewydolnością serca

Wątroba to gruczoł biorący udział w metabolizmie białek, tłuszczów i witamin. Wątroba wytwarza żółć, której brak w organizmie prowadzi do zaburzeń w procesie trawienia. Wątroba filtruje krew krążącą po całym organizmie, aby zapobiec przedostawaniu się toksycznych substancji i mikroorganizmów do organizmu przez przewód pokarmowy. Najczęstsze choroby wątroby to wirusowe zapalenie wątroby typu A i B, stłuszczenie wątroby spowodowane alkoholizmem, kamienie żółciowe powstałe w wyniku zastoju żółci, infekcji i upośledzonego metabolizmu cholesterolu.

Tradycyjni uzdrowiciele oferują wiele sposobów oczyszczanie wątroby. Istnieje metoda czyszczenia według G. Malakhova, według E. Shchadrina, według A. Zaraeva, według O. Eliseevy, według K. Nishi, według N. Walkera. Ogólnie dużo i przy użyciu różnych składników. Procedury są odpowiedzialne i lekarz prowadzący powinien je zalecić, ponieważ wie, w jakim stanie jest twoja wątroba i stan ogólny zdrowie. Przed zastosowaniem autorskich metod oczyszczania wątroby i pęcherzyka żółciowego należy poddać się badaniom. Duże kamienie nie są usuwane, można je usunąć jedynie chirurgicznie. Co więcej, jeśli przystąpisz do wydalania kamieni żółciowych bez ich zbadania, możesz sprowokować pilną interwencję chirurgiczną. Bądź niezwykle odpowiedzialny w stosunku do swojego zdrowia.

Jednak fakt, że wątrobie należy stale pomagać w radzeniu sobie ze swoimi funkcjami, powinien wiedzieć każdy, kto ma nieprawidłowości w funkcjonowaniu wątroby. W takich przypadkach lekarze często przepisują zioła i leki żółciopędne.

Tradycyjne metody leczenie zastoju w wątrobie Sugerują oczyszczenie wątroby ziołami żółciopędnymi i ziołami.

Wątroba wskazuje na problemy z goryczą w jamie ustnej, ciężkość i ból w prawym podżebrzu, niestabilność stolca, a także problemy ze zdrowiem trzustki.
Oczywiście w takich przypadkach należy skonsultować się z lekarzem prowadzącym.
Ale są też środki ludowe, zioła o działaniu żółciopędnym, moczopędnym i przeciwbólowym.

10 gr. Do emaliowanej miski włóż (1,5 łyżki) ziół z dziurawca zwyczajnego, zalej szklanką wrzącej wody (200 ml), zamknij pokrywkę i gotuj na wolnym ogniu w łaźni wodnej przez 30 minut. Ostudzić, odcedzić, dodać przegotowaną wodę do 200 ml. Pić 1/3 szklanki 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem. Odwar można przechowywać w chłodnym miejscu nie dłużej niż 2 dni.

Umyj 3 świeże buraki. pokroić w drobną kostkę, włożyć do trzylitrowego słoika, dodać 2 łyżki białej mąki, 500 gramów cukru. Zamknij słoik plastikową pokrywką i umieść w ciemnym miejscu w temperaturze pokojowej na dwa dni. Mieszaj dwa razy dziennie. Następnie dodać 700 g rodzynek bez pestek i łodyg, 4 szklanki cukru, ½ szklanki wody i pozostawić do wyrośnięcia na 7 dni. Odcedź, otrzymasz 1 litr kwasu chlebowego z buraków. Kurs oczyszczający wymaga 3 litrów kwasu buraczanego.Weź 1 łyżkę stołową przed posiłkiem 30 minut. Po 3-miesięcznej przerwie powtórz kurs.

Weź 1 łyżkę mieszanki owoców i liści poziomki, zaparz i pozostaw na 20 minut. Następnie odcedź napar i pij po ½ – 1 szklanki naparu 3 razy dziennie przez okres do 3 tygodni. Po 2 tygodniach kurację można powtórzyć. Leczy się nie tylko wątrobę, ale także układ naczyniowy ze złóż soli. etnonauka zaleca się go przy chorobach przewodu pokarmowego, zapaleniu błony śluzowej żołądka, kamicy nerkowej i niedoborach witamin. I świeże owoce i liście, ich napar wodny, stosowany przy ogólnej utracie sił, anemii, chorobach wątroby i dróg żółciowych, Na krwawienie z macicy, żółtaczka, krzywica, hemoroidy. Dla dzieci, zwłaszcza osłabionych po chorobie, bardzo przydatne są świeże jagody z mlekiem i cukrem - jako środek odżywczy i regenerujący. Wybitny szwedzki botanik Carl Linnaeus, od wielu lat cierpiący na dnę moczanową, pozbył się tej choroby za pomocą tylko jednego leku – świeżych truskawek.

Za pomocą oparów możesz usunąć gorycz w ustach, a za pomocą cykorii możesz zwiększyć wydzielanie żółci i wyeliminować zatory w wątrobie.
Napar: 2 łyżeczki. Zaparzyć suchą trawę dymną przez 2 godziny w 2 szklankach wrzącej wody, odcedzić. Pić 0,5 szklanki 3 razy dziennie przed posiłkami przy chorobach wątroby i dróg żółciowych, kamicy żółciowej.

Odwar: 1 łyżeczkę posiekanych korzeni cykorii zalać 2 łyżkami. wrzącą wodę, gotować przez 10-15 minut. Wypij 0,5 łyżki. 3 razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem.

Napar: 1 łyżka. rozgniecione korzenie cykorii zalać 1 szklanką wrzącej wody, odstawić na 2 godziny, przecedzić. Pić ¼ szklanki 3-4 razy dziennie przed posiłkami.

Ziół żółciopędnych jest wiele, np. nieśmiertelnik, ziele dziurawca, ostropest plamisty, nagietek, jedwab kukurydziany, liście truskawek, owoc dzikiej róży itp. Przy wyborze ziół ważne jest, aby wybrać właściwości przeciwzapalne, właściwości żółciopędne, oczyszczające krew nieruchomości, właściwości przeciwskurczowe.

Zwróć uwagę na ostropest plamisty, który nie tylko ma właściwości żółciopędne, ale także regeneruje komórki wątroby podczas stanu zapalnego i przywraca ruchliwość jelit. Ostropest plamisty jest królewskim ziołem regenerującym wątrobę. Można go stosować przez długi czas, do roku lub dłużej, aż do całkowitego przywrócenia komórek wątroby. Kholmovaya Solyanka ma tę samą właściwość. Te same właściwości ma olej z ostropestu plamistego. Ale podkreślam, najlepiej jest użyć mielonego proszku z ostropestu plamistego. Główny składnik ostropestu plamistego jest biologicznie rzadki substancja aktywna- sylimaryna. To sylimaryna ma działanie hepatoprotekcyjne, przywracając dotknięte obszary wątroby. Pobudza powstawanie nowych komórek wątroby, chroni wątrobę i nerki przed zniszczeniem przez alkohol, działa przeciwzapalnie i gojąco na rany w chorobach przewodu pokarmowego. Stosowany także przy marskości wątroby, zapaleniu wątroby, żółtaczce, osłabionej odporności.Sposób stosowania: podczas posiłków można przyjmować 1 łyżeczkę suchego proszku lub zasypywać niewielką ilością gotowana woda i jeść z jedzeniem.

Można spożywać do 3 razy dziennie, w zależności od stanu zdrowia. Lekarze często polecają nam Karsil, medycyna na choroby wątroby, początek leczniczy Jest tam również sylimaryna. Przebieg leczenia lekiem Karsil trwa do 3 miesięcy. Ale myślę, że łatwiej i bezpieczniej jest ugotować to samemu. biorąc pod uwagę, że nasza farmakologia jest obecnie daleka od wiarygodności.

Upewnij się, że zioła, które spożywasz, nie zagęszczają Twojej krwi, gdyż komplikuje to pracę wątroby.

1 szklankę owoców róży rozetrzeć w porcelanowym lub drewnianym moździerzu (witamina C utlenia się w żelaznym moździerzu), zalać 1 litrem wrzącej wody, dobrze zawinąć i pozostawić do zaparzenia na jeden dzień. 3 szklanki płatków owsianych, opłukanych ciepła woda, wlać do emaliowanego rondelka o pojemności 5 litrów i zalać 4 litrami zimnej wody, następnie zamknąć pokrywkę i odstawić na 24 godziny, następnie dodać 2 łyżki pączków brzozy, 3 łyżki liści borówki brusznicy, doprowadzić mieszaninę do wrzenia i gotować na wolnym ogniu małym ogniu 5 minut. Następnie dodaj 2 łyżki jedwab kukurydziany i 3 łyżki rdestowca i gotować na małym ogniu przez 15 minut. Pozostaw mieszaninę na 45 minut, odcedź. Dodać przygotowany napar z dzikiej róży, przelać mieszaninę do butelek z ciemnego szkła i przechowywać w lodówce. Stosować 150 ml 4 razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem. Ostatnie spotkanie musi nastąpić nie później niż o godzinie 19:00. Przebieg leczenia wynosi 10 dni, tj. musisz przygotować 2 takie porcje kompozycji leczniczej.

Weź kilka buraków, obierz, umyj i ugotuj. Następnie gotuj tę mieszaninę, aż stanie się syropem. Pij ¾ szklanki kilka razy dziennie. Eksperci twierdzą, że kamienie żółciowe rozpuszczą się dość szybko.

A jednak, aby oczyścić wątrobę z toksyn, zastoju żółci, cholesterolu i śluzu, czasami trzeba to zrobić rurki wątroby. Ta procedura jest prosta i można ją wykonać z różnymi składnikami. To prawda, że ​​\u200b\u200bpodczas tej procedury kamienie nie są wydalane ani rozpuszczane. Ale ta procedura niewątpliwie pomoże odciążyć i pomóc wątrobie, chociaż nie należy nadużywać tej procedury, lepiej robić to nie częściej niż raz w tygodniu.

Z miodem: 1 łyżkę miodu rozcieńczyć w 1 szklance ciepłej woda mineralna, pić łykami, stawiać ciepła podkładka grzewcza Połóż się w okolicy wątroby na 30 minut. Następnie kolejną 1 szklankę ciepłej wody mineralnej i pozostaw na 45 minut. Następnie zjedz lekkie śniadanie.

Z cholenzymem: wlać 5-6 drażetek do 1 łyżki. ciepłą wodę mineralną, a następnie według tej samej zasady, co opisano powyżej.

Z ksylitolem: rozcieńczyć 2-3 łyżeczki na 0,5 litra ciepła woda podzielone na 2 dawki. I weź to w taki sam sposób, jak w pierwszych dwóch metodach.

Jeśli cierpisz na dyskinezę dróg żółciowych, zwróć uwagę na swój układ nerwowy i wyeliminuj stres ze swojego życia.

Kiedy rozwija się niewydolność serca, objawy nasilają się stopniowo, czasami rozwój choroby zajmuje ponad 10 lat. Dla wielu choroba zostaje wykryta już wtedy, gdy z powodu niezdolności serca do zapewnienia odpowiedniego dopływu krwi do narządów pojawiają się różne powikłania. Ale powikłań można uniknąć, jeśli leczenie choroby rozpocznie się w odpowiednim czasie. Jak jednak rozpoznać pierwsze objawy?

Jak rozwija się patologia?

Zanim odpowiemy na pytanie: „Jak rozpoznać niewydolność serca?” warto zastanowić się nad mechanizmem rozwoju choroby.

Patogenezę niewydolności serca można opisać w następujący sposób:

• pod wpływem niekorzystne czynniki głośność maleje rzut serca;
• aby zrekompensować niewystarczającą wydajność, aktywowane są reakcje kompensacyjne organizmu (następuje pogrubienie mięśnia sercowego, zwiększona częstość akcji serca);
• od pewnego czasu procesy kompensacyjne umożliwiają zapewnienie odpowiedniego ukrwienia narządów i tkanek na skutek pracy narządu przy zwiększonym obciążeniu;
• ale zwiększony rozmiar mięśnia sercowego wymaga większej objętości krwi pełnowartościową pracę, a naczynia wieńcowe mogą transportować tylko taką samą objętość krwi i przestają radzić sobie z dostarczaniem mięśniom składników odżywczych;
• niewystarczający dopływ krwi prowadzi do niedokrwienia poszczególne obszary serce i mięsień sercowy z powodu braku tlenu i składniki odżywcze funkcja skurczowa maleje;
• w miarę jak maleje funkcja skurczowa pojemność minutowa serca ponownie spada, pogarsza się dopływ krwi do narządów i nasilają się objawy niewydolności serca (patologia staje się nieuleczalna, można jedynie spowolnić postęp choroby).

Mogą wystąpić objawy niewydolności serca:

• Powoli. Przewlekła niewydolność serca (CHF) postępuje latami i często występuje jako powikłanie choroby serca lub naczyń. W większości przypadków zidentyfikowane w odpowiednim czasie wczesna faza CHF jest odwracalny.
• Szybko. Ostra niewydolność serca pojawia się nagle, wszystkie objawy szybko nasilają się, a mechanizmy kompensacyjne często nie mają czasu na ustabilizowanie przepływu krwi. Jeśli powstałe poważne naruszenia nie zostaną naprawione w odpowiednim czasie, zakończą się śmiercią.

Po zrozumieniu, czym jest niewydolność serca, możemy zastanowić się, jak się ona objawia.

Objawy choroby

Objawy niewydolności serca będą zależeć od stopnia mechanizm kompensacyjny i która część serca jest bardziej upośledzona. Istnieją rodzaje niewydolności serca:

• lewa komora;
• prawa komora;
• mieszany.

Lewa komora

Charakteryzuje się stagnacją w krążeniu płucnym i zmniejszeniem dopływu tlenu do krwi. Przewlekła niewydolność serca z uszkodzeniem lewej komory objawia się:

• duszność;
• może wystąpić ciągłe uczucie zmęczenia, senność i zaburzenia koncentracji;
• zaburzenia snu;
• blada i niebieskawa skóra;
• Kaszel jest początkowo suchy, ale w miarę postępu choroby pojawia się skąpa plwocina.

W miarę postępu choroby osoba zaczyna się dusić, leżąc na plecach, tacy pacjenci wolą spać w pozycji półsiedzącej, podkładając pod plecy kilka poduszek.

Jeśli leczenie niewydolności serca nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, u pacjenta rozwinie się astma sercowa, a w ciężkich przypadkach może wystąpić obrzęk płuc.

Prawa komora

Objawy przewlekłej niewydolności serca z upośledzoną pracą prawej komory pojawią się w zależności od tkanek lub narządów, w których występuje przekrwienie. Ale ogólne objawy będą następujące:

• uczucie chronicznego zmęczenia;
• uczucie pulsowania żył na szyi;
• pojawienie się obrzęku najpierw w nogach, a następnie w narządach wewnętrznych;
• szybki puls;
• duszność pojawia się najpierw podczas wysiłku fizycznego, a następnie w spoczynku, rzadko jednak rozwija się astma sercowa lub obrzęk płuc;
• występują oznaki ogólnego zatrucia.

W porównaniu z lewokomorową, prawokomorowa niewydolność serca postępuje znacznie szybciej. Wynika to z faktu, że podczas jego rozwoju cierpią najważniejsze narządy.

Mieszany

Charakteryzuje się dysfunkcją obu komór. Zespół przewlekłej niewydolności serca typ mieszany występuje, gdy dysfunkcji jednej z komór towarzyszy niewydolność drugiej. Prawie zawsze mieszany wygląd towarzyszy przerost przedsionków. W tym przypadku serce znacznie się powiększa i nie może w pełni wykonywać swojej funkcji pompowania krwi.

Wpływ wieku na nasilenie objawów

Wiek pacjenta ma również wpływ na objawy choroby. Przez grupy wiekowe atrakcja:

• noworodki;
• dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym;
• nastolatki;
• młody i średni wiek;
• starsi ludzie.

Noworodki

Niewydolność serca u noworodków występuje z powodu zakłócenia wewnątrzmacicznego rozwoju serca lub naczyń krwionośnych. U noworodków zawsze rozpoznaje się ostrą niewydolność serca, która charakteryzuje się szybkim nasileniem objawów klinicznych.

U noworodków patologia objawia się:

• ciężka duszność;
• przyspieszone tętno;
• kardiomegalia;
• powiększona śledziona i wątroba;
• powolne ssanie lub całkowita odmowa z jedzenia;
• zasinienie skóry.

Takie dzieci są natychmiast wysyłane na oddział intensywnej terapii.

Dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym

W tym wieku często rozwija się przewlekła niewydolność serca, której pierwszymi objawami będzie obniżona koncentracja i ospałość.

Takie dzieci starają się mniej poruszać, unikają aktywnych zabaw i mają trudności z koncentracją na wykonaniu konkretnego zadania. Wyniki uczniów w szkołach dramatycznie spadają.

Rodzice powinni pamiętać, że problemy z wynikami w szkole mogą być związane z chorobami serca. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, objawy nasilają się i mogą wystąpić powikłania w postaci niewydolności serca, które negatywnie wpływają na rozwój dziecka.

Nastolatki

Z powodu dojrzewanie hormonalne Trudno jest zdiagnozować CHF u młodzieży bez badania. Wynika to z faktu, że w okresie zmian hormonalnych u młodzieży dochodzi do nadwrażliwości układu nerwowego, co powoduje, że objawy takie jak zmęczenie, kołatanie serca czy duszność mogą mieć charakter przejściowy i przemijający.

Ale ignorowanie objawów związanych z oddychaniem lub sercem u nastolatków jest niebezpieczne, ponieważ konsekwencje niewydolności serca mogą być poważne, a powikłania spowodują zakłócenie funkcjonowania ważnych narządów.

W przypadku podejrzenia CHF należy je przeprowadzić pełne badanie nastolatka, aby w porę wykryć patologię.

Jeśli dana osoba nie ma chorób przewlekłych, które dają podobne objawy na przykład duszność przy astmie i POChP lub obrzęk nóg żylaki, wówczas u większości objawy są wyraźne i sugerują obecność patologii.

Starsi ludzie

Osoby starsze są osłabione siły ochronne organizmu, a objawy stają się wyraźne już wraz z wystąpieniem ciężkiej niewydolności serca, co oznacza, że ​​jej leczenie staje się znacznie trudniejsze. Wynika to z faktu, że stopniowe pogarszanie się samopoczucia dana osoba kojarzy ze stopniowymi wysiłkami organizmu, a nie z rozwojem choroby.

Jak klasyfikuje się objawy patologii?

Kardiolodzy klasyfikują przewlekłą niewydolność serca według:

• etapy rozwoju mechanizmu kompensacyjnego;
• fazy dysfunkcji skurczowej.

Etapy kompensacji

Od tego, w jakim stopniu mechanizmy obronne organizmu to rekompensują zaburzenia patologiczne w pracy serca wyróżnia się następujące stopnie patologii serca:

1. Kompensowany lub stopień 1. Rozpoznanie choroby w tym okresie jest dość trudne, pierwsze objawy mogą nie pojawić się wcale lub pojawić się dopiero po znacznych aktywność fizyczna. Jeśli zostaną wykryte zmiany w mięśniu sercowym etap początkowy, w większości przypadków można wyleczyć niewydolność serca, eliminując czynnik prowokujący i przeprowadzając terapię podtrzymującą. Ale w pierwszym stopniu choroba jest wykrywana tylko przypadkowo, podczas rutynowego badania lekarskiego.
2. Zdekompensowany. Po pierwsze, umiarkowana niewydolność serca objawia się dusznością podczas wysiłku i uczuciem wzmożonego zmęczenia. Stopniowo objawy nasilają się, w spoczynku pojawia się duszność, skóra staje się bladoniebieska, pojawia się obrzęk różne lokalizacje może wystąpić zwiększone tętno długi czas. Jakie jest niebezpieczeństwo nieleczonej przewlekłej niewydolności serca? Fakt, że wraz z rozwojem stagnacji krążenia krwi w ważnych układach organizmu pojawiają się nieodwracalne zaburzenia niedokrwienne. Niewydolność serca w fazie dekompensacji nie jest całkowicie wyleczona, proces leczenia ma na celu złagodzenie objawów i spowolnienie postępu procesów patologicznych.
3. Terminal. Leki na tym etapie są nieskuteczne, u pacjenta występują zmiany dystroficzne we wszystkich istotnych obszarach ważne narządy i złamał się metabolizm wody i soli. Tacy pacjenci są w szpitalu i proces pielęgnowania w przewlekłej niewydolności serca w fazie terminalnej, mające na celu przyniesienie ulgi ból pacjenta i zapewnienie kompleksowej opieki.

Fazy ​​​​naruszenia

W zależności od fazy, w której wystąpiła dysfunkcja skurczu, wyróżnia się:

• skurczowy (ściana żołądka kurczy się zbyt szybko lub zbyt wolno);
• rozkurczowe (komory nie mogą się całkowicie rozluźnić i zmniejsza się objętość krwi napływającej do komory komorowej);
• mieszane (funkcja kurczliwa jest całkowicie upośledzona).

Ale jakie są przyczyny przewlekłej niewydolności serca? Dlaczego praca serca jest zaburzona?

Przyczyny chorób przewlekłych

Przyczyny niewydolności serca mogą być różne, ale przewlekła niewydolność serca jest zawsze powikłaniem innego procesu patologicznego w organizmie.

CHF może stać się komplikacją:

• kardiomiopatia;
• kardioskleroza;
• przewlekła choroba płuc i serca;
• nadciśnienie;
• niedokrwistość;
• choroby endokrynologiczne (częściej z dysfunkcją tarczycy);
• toksyczne infekcje;
• procesy onkologiczne.

Etiologia choroby wpływa na wybór taktyki, sposób leczenia niewydolności serca i odwracalność powstałego procesu. W niektórych przypadkach, na przykład przy infekcjach, wystarczy wyeliminować czynnik prowokujący i można przywrócić pełną funkcję serca.

Ostra postać patologii

Ostra niewydolność serca pojawia się nagle, gdy serce pracuje nieprawidłowo i jest stanem zagrażającym życiu.

Przyczyny ostrej niewydolności serca są różne. Mogłoby być:

• tamponada serca;
• awaria zaworu;
• zawał serca;
• osierdziowa choroba zakrzepowo-zatorowa;
• migotanie przedsionków;
• strata krwi;
• uraz lewej klatki piersiowej.

Rozpoznanie ostrej niewydolności serca można szybko ustalić:

• puls gwałtownie wzrasta, ale fala tętna słabnie, czasami można ją wykryć tylko w tętnicy szyjnej;
• oddech staje się płytki i częsty;
• skóra staje się blada i nabiera niebieskawego odcienia;
• świadomość jest zdezorientowana lub znika.

Im szybciej rozpocznie się leczenie ostrej niewydolności serca, tym korzystniejsze rokowania dla pacjenta. Jeśli podejrzewasz zespół ostrej niewydolności serca, należy natychmiast wezwać pogotowie. W oczekiwaniu na zespół medyczny pacjenta należy ułożyć z podniesioną głową i plecami oraz zadbać o to, aby mógł swobodnie oddychać.

Ofierze nie należy podawać żadnych narkotyków, ale można ją zmoczyć zimna woda serwetkę i połóż ją na głowie chorego.

Nie należy zaniedbywać szukania pomocy lekarskiej, w leczeniu ostrej niewydolności serca konieczna jest pomoc kardiologa. Nawet jeśli wydaje się, że stan pacjenta poprawił się, nie oznacza to, że funkcja mięśnia sercowego ofiary powróciła do pełnej sprawności: w przypadku wystąpienia ostrej niewydolności serca objawy mogą ustąpić przed śmiercią. Dzieje się tak dlatego, że mechanizmy obronne organizmu są całkowicie wyczerpane i w pewnym momencie zawodzą.

Środki diagnostyczne

Główne metody diagnozowania niewydolności serca to:

• wstępne badanie pacjenta (sprawdza się puls, bada skórę, pracę serca słychać za pomocą fonendoskopu);
• wykonanie EKG.

EKG jest najbardziej niezawodną metodą diagnostyczną do wyjaśnienia zmiany patologiczne w pracy serca: puls i główne objawy dysfunkcji komór można zobaczyć na elektrokardiogramie. Podczas badania zewnętrznego i EKG lekarz prowadzący

Etiologię choroby ustala się na podstawie dodatkowych badań:

1. Tomografia komputerowa. Bardzo dokładna metoda: jak określić stopień upośledzenia krążenia i obszary tkanek o upośledzonym trofizmie.
2. USG i Dopplerografia. To badanie sprzętowe pozwala określić równomierność przepływu krwi i stopień ukrwienia narządów. Za pomocą USG Dopplera można sprawdzić przepływ krwi w sercu i określić stopień niedokrwienia mięśnia sercowego.
3. Biochemia krwi. Naruszenie wzoru biochemicznego wskaże, które narządy już cierpiały z powodu upośledzenia dopływu krwi.

Diagnoza i leczenie przewlekła awaria jeśli zostanie po raz pierwszy zidentyfikowany, przeprowadza się go wyłącznie w warunkach szpitalnych, gdzie lekarz prowadzący indywidualnie wybiera leki oraz schemat ich administrowania. Gdy niewydolność serca została już stwierdzona, leczenie można przeprowadzić w domu, przyjmując leki przepisane przez lekarza.

Cechy procesu leczenia

Jednak leki łagodzące objawy i leczenie przynoszące ulgę nie są najważniejsze w procesie leczenia. Oczywiście, aby zapobiec dalszemu postępowi objawów charakterystycznych dla niewydolności serca, konieczne jest leczenie tabletkami i zastrzykami. Aby jednak zmniejszyć ryzyko powikłań, styl życia z niewydolnością serca powinien wykluczać wszystkie czynniki prowokujące:

• terminowe leczenie ostrych i przewlekłych chorób;
• pozbycie się złych nawyków;
• przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku;
• wykluczenie z diety szkodliwych pokarmów (wędliny, konserwy, pikle);
• zapewnienie odpowiedniej aktywności fizycznej (spacery, ćwiczenia dozowane).

Aby zapobiec pogłębieniu się niewydolności serca, profilaktyka poprzez zmianę stylu życia i diety jest nie mniej ważna niż leki, które należy przyjmować w celu utrzymania prawidłowej funkcji mięśnia sercowego.

Konieczne jest postrzeganie niewydolności serca jako poważnego patologicznego odchylenia mięśnia sercowego i przy pierwszym podejrzeniu jego rozwoju wykonać EKG. Procedura ta zajmuje tylko kilka minut, a umożliwia wykrycie choroby już na wczesnym etapie jej rozwoju. A wykryte w odpowiednim czasie nieprawidłowości kardiologiczne można łatwo wyleczyć.

Marskość serca wątroby - koniec niewydolności serca

Marskość wątroby jest choroba przewlekła, w którym występuje zaburzenie budowy wątroby: lokalizacja elementy komórkowe, przewody żółciowe, a także dysfunkcja hepatocytów - komórek wątroby.

Ten stan często rozwija się w wyniku narażenia substancje toksyczne(alkohol, toksyny) lub jest konsekwencją stanu zapalnego, zwykle wywołanego przez wirusowe zapalenie wątroby lub reakcję autoimmunologiczną. Ale istnieje również szczególny rodzaj tego stanu - marskość serca wątroby, która rozwija się na tle długotrwałej niewydolności serca.

Faktem jest, że gdy zmniejsza się funkcja pompowania serca (niewydolność serca), we wszystkich narządach rozwija się zastój krwi, a wątroba, będąc narządem bogatym w naczynia krwionośne, cierpi z powodu tej stagnacji bardziej niż inne.

Ze względu na wzrost ciśnienia żylnego, płynna część krwi wydaje się pocić w tkance wątroby i ją ściskać. To znacznie zakłóca dopływ krwi do narządu i odpływ żółci, a tym samym jego funkcję. Jeśli taka sytuacja utrzymuje się przez dłuższy czas, rozwijają się nieodwracalne zmiany w budowie wątroby - marskość serca wątroby.

Czasami na podstawie skarg, badań, badań lub danych USG nie da się odróżnić zwykłej marskości wątroby od marskości serca. Najczęściej takim pacjentom przeszkadza ciężkość i ból w prawym podżebrzu, zażółcenie skóry i widocznych błon śluzowych, swędzenie skóry z powodu nagromadzenia się w niej bilirubiny. Ponadto na skutek wysięku do jamy brzusznej rozwija się „obrzęk brzucha” – wodobrzusze.

Przy ciężkiej stagnacji odpływ krwi przez wątrobę jest znacznie skomplikowany, a krew zaczyna szukać obejść, w wyniku czego przepływ krwi zostaje rozdzielony na korzyść żył powierzchownych, żył przełyku i jelit.

Rozszerzenie żył przewodu pokarmowego często komplikuje krwawienie, a rozszerzenie żył jamy brzusznej przy jednoczesnym zwiększeniu jej wielkości nadaje mu szczególny wygląd - „głowę meduzy”.

Podczas diagnozowania najczęściej trzeba polegać na danych z wywiadu: nadużywanie alkoholu, szkodliwa produkcja, konieczne jest wykluczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby poprzez badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi.

Niestety marskość serca wątroby jest stanem niezwykle niekorzystnym, pogarszającym przebieg i tak już ciężkiej patologii serca. Jeśli nadal jest to zauważane wysoki poziom bilirubiny, może dojść do uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, na tle którego pacjenci tracą krytykę swojego stanu.

Nie ma skutecznego leczenia marskości wątroby, zwłaszcza marskości serca, wszelkie działania mają na celu wyeliminowanie pierwotnej przyczyny choroby i eliminację objawów: zwalczanie zespołu obrzękowego, detoksykację i spowolnienie postępu marskości.

Prognozy są niestety niekorzystne.

Nabyte wady serca u dzieci i dorosłych

• Klasyfikacja
• Mechanizm występowania
• Najczęstsze wady serca
• Diagnostyka
• Leczenie

Nabyte wady serca to trwałe nieprawidłowości w budowie zastawek serca, które pojawiają się na skutek chorób lub urazów.

Co uszkadzają wady serca? Krótka informacja anatomiczna

Serce człowieka jest czterokomorowe (dwa przedsionki i komory, lewa i prawa). Aorta, największa tętnica krwionośna w organizmie, wychodzi z lewej komory, a tętnica płucna odchodzi z prawej komory.

Pomiędzy różnymi komorami serca, a także na początkowych odcinkach naczyń wychodzących z niego, znajdują się zastawki - pochodne błony śluzowej. Pomiędzy lewymi komorami serca znajduje się zastawka mitralna (dwupłatkowa), a pomiędzy prawymi komorami znajduje się zastawka trójdzielna (trójdzielna). Przy wyjściu do aorty na początku znajduje się zastawka aortalna tętnica płucna- zastawka pnia płucnego.

Zastawki zwiększają wydolność serca – zapobiegają cofaniu się krwi w czasie rozkurczu (rozluźnienie serca po jego skurczu). Kiedy zastawki ulegają uszkodzeniu w wyniku procesu patologicznego, normalne funkcjonowanie serca zostaje w takim czy innym stopniu zakłócone.

Klasyfikacja problemów z zaworami

Istnieje kilka kryteriów klasyfikacji wad serca. Poniżej znajdują się niektóre z nich.

Ze względu na przyczynę wystąpienia (czynnik etiologiczny) wyróżnia się wady:

• reumatyczne (u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów i innymi chorobami z tej grupy patologie te powodują prawie wszystkie nabyte wady serca u dzieci i większość z nich u dorosłych);
• miażdżycowe (deformacja zastawki w wyniku procesu miażdżycowego u dorosłych);
• syfilityk;
• po zapaleniu wsierdzia (zapalenie wewnętrznej wyściółki serca, którego pochodną są zastawki).

W zależności od stopnia zaburzeń hemodynamicznych (funkcji krążenia) wewnątrz serca:

• z niewielkimi zaburzeniami hemodynamicznymi;
• z umiarkowanym upośledzeniem;
• z poważnymi upośledzeniami.

Przez naruszenie ogólna hemodynamika(w skali całego organizmu):

• zrekompensowane;
• subkompensowany;
• zdekompensowane.

W zależności od lokalizacji zmiany zastawkowej:

• jednozastawkowa – z izolowanym uszkodzeniem zastawki mitralnej, trójdzielnej lub aorty;
• połączone - połączenie uszkodzenia kilku zastawek (dwóch lub więcej), możliwe wady mitralnie-trójdzielne, aorty-mitralne, mitralnie-aortalne, aorty-trójdzielne;
• trójzastawkowy - obejmujący jednocześnie trzy struktury - mitralna-aorta-trójdzielna i aorta-mitralna-trójdzielna.

Według postaci upośledzenia czynnościowego:

• proste – zwężenie lub niewydolność;
• połączone – zwężenie i niewydolność kilku zastawek jednocześnie;
• połączone – niewydolność i zwężenie na jednej zastawce.

Mechanizm wad serca

Pod wpływem procesu patologicznego (spowodowanego reumatyzmem, miażdżycą, zmianami syfilitycznymi lub urazem) struktura zastawek zostaje zakłócona.

Jeśli nastąpi stopienie płatków lub ich patologiczna sztywność (sztywność), rozwija się zwężenie.

Bliznowaciowe odkształcenie płatków zastawek, marszczenie lub całkowite zniszczenie powoduje ich niewydolność.

W miarę rozwoju zwężenia zwiększa się opór przepływu krwi z powodu niedrożności mechanicznej. Jeśli zastawka ulegnie uszkodzeniu, część wypartej krwi cofnie się, zmuszając odpowiednią komorę (komorę lub przedsionek) do wykonania dodatkowej pracy. Prowadzi to do przerostu kompensacyjnego (zwiększenia objętości i pogrubienia ściany mięśniowej) komory serca.

Stopniowo w przerośniętej części serca rozwijają się procesy dystroficzne i zaburzenia metaboliczne, co prowadzi do zmniejszenia wydajności i ostatecznie do niewydolności serca.

Najczęstsze wady serca

Zwężenie zastawki dwudzielnej

Zwężenie połączenia lewych komór serca (ujście przedsionkowo-komorowe) jest zwykle następstwem procesu reumatycznego lub infekcyjnego zapalenia wsierdzia, powodującego zrośnięcie i stwardnienie płatków zastawki.

Wice może przez długi czas nie objawia się w żaden sposób (pozostaje na etapie kompensacji) ze względu na wzrost masa mięśniowa(przerost) lewego przedsionka. Kiedy rozwija się dekompensacja, krew zatrzymuje się w krążeniu płucnym - płucach, z których krew jest blokowana przy wejściu do lewego przedsionka.

Objawy

Jeśli choroba wystąpi w dzieciństwie, dziecko może być opóźnione w rozwoju fizycznym i psychicznym. Charakterystycznym dla tej wady jest rumieniec „motylkowy” o niebieskawym odcieniu. Powiększony lewy przedsionek uciska lewy tętnica podobojczykowa dlatego na prawej i lewej ręce pojawia się różnica tętna (mniejsze wypełnienie po lewej stronie).

Niedomykalność mitralna

W przypadku niedoborów zastawka mitralna nie jest w stanie całkowicie zablokować komunikacji lewej komory z przedsionkiem podczas skurczu serca (skurczu). Część krwi wraca do lewego przedsionka.

Biorąc pod uwagę duże możliwości kompensacyjne lewej komory, zewnętrzne oznaki awarii zaczynają pojawiać się dopiero wraz z rozwojem dekompensacji. Stopniowo zaczyna zwiększać się przekrwienie układu naczyniowego.

Pacjenta niepokoją kołatanie serca, duszność, zmniejszona tolerancja wysiłku i osłabienie. Następnie pojawia się obrzęk tkanek miękkich kończyn, powiększenie wątroby i śledziony z powodu zastoju krwi, skóra zaczyna nabierać niebieskawego zabarwienia, a żyły szyi puchną.

Niewydolność trójdzielna

Niewydolność prawej zastawki przedsionkowo-komorowej występuje bardzo rzadko w postaci izolowanej i zwykle stanowi część złożonych wad serca.

Ponieważ żyła główna wpływa do prawych komór serca, zbierając krew ze wszystkich części ciała, wraz z niewydolnością zastawki trójdzielnej rozwija się zastój żylny. Wątroba i śledziona powiększają się na skutek przepełnienia krwią żylną, w jamie brzusznej gromadzi się płyn (występuje wodobrzusze) i wzrasta ciśnienie żylne.

Wiele funkcji może być upośledzonych narządy wewnętrzne. Stałe zastoje żylne w wątrobie prowadzą do wzrostu tkanki łącznej w niej - zwłóknienia żylnego i zmniejszenia aktywności narządu.

Zwężenie trójdzielne

Zwężenie otworu między prawym przedsionkiem a komorą jest również prawie zawsze składową złożonych wad serca i tylko w bardzo rzadkich przypadkach może być niezależną patologią.

Przez długi czas nie ma żadnych skarg, potem rozwija się szybko migotanie przedsionków i zastoinowa niewydolność serca. Mogą wystąpić powikłania zakrzepowe. Zewnętrznie określa się akrocyjanozę (zasinienie warg, paznokci) i żółtawy odcień skóry.

Zwężenie aorty

Zwężenie aorty (lub zwężenie aorty) służy jako przeszkoda w przepływie krwi z lewej komory. Następuje zmniejszenie dopływu krwi do układ tętniczy, na które cierpi przede wszystkim samo serce, ponieważ ci, którzy je karmią tętnice wieńcowe pochodzą z początkowego odcinka aorty.

Pogorszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego powoduje ataki bólu w klatce piersiowej (dławica piersiowa). Zmniejszenie dopływ krwi do mózgu prowadzi do objawów neurologicznych - bólów głowy, zawrotów głowy, okresowej utraty przytomności.

Zmniejszony rzut serca objawia się niskim ciśnieniem krwi i słabym tętnem.

Niewydolność aorty

Kiedy zastawka aortalna, która normalnie powinna blokować wyjście z aorty, jest niewystarczająca, część krwi podczas jej rozkurczu wraca do lewej komory.

Podobnie jak w przypadku niektórych innych wad, ze względu na przerost kompensacyjny lewej komory, czynność serca przez długi czas utrzymuje się na wystarczającym poziomie, więc nie ma żadnych skarg.

Stopniowo, z powodu gwałtownego wzrostu masy mięśniowej, powstaje względna rozbieżność w dopływie krwi, która pozostaje na „starym” poziomie i nie jest w stanie zapewnić odżywiania i tlenu powiększonej lewej komorze. Pojawiają się ataki bólu dławicowego.

W przerośniętej komorze procesy dystroficzne nasilają się i powodują osłabienie jej funkcji skurczowej. W płucach dochodzi do zastoju krwi, co prowadzi do duszności. Niewystarczający rzut serca powoduje bóle i zawroty głowy, utratę przytomności podczas przyjmowania pozycja pionowa, blada skóra z niebieskawym odcieniem.

Wada ta charakteryzuje się gwałtowną zmianą ciśnienia różne fazy praca serca, która prowadzi do pojawienia się zjawiska „pulsującego człowieka”: zwężenia i rozszerzenia źrenic w rytm pulsacji, rytmicznego potrząsania głową i zmiany koloru paznokci przy ich naciskaniu itp. .

Połączone i powiązane wady nabyte

Najczęstszą wadą złożoną jest połączenie zwężenia zastawki mitralnej z niedomykalnością mitralną (zwykle dominuje jedna z wad). Schorzenie charakteryzuje się wczesną dusznością i sinicą (niebieskie zabarwienie skóry).
Łączny choroba aorty(przy współistnieniu zwężenia i niewydolności zastawki aortalnej) łączy objawy obu schorzeń w niewyrażoną, łagodną postać.

Diagnostyka

Trzymany kompleksowe badanie pacjent:

• Podczas wywiadu z pacjentem wszystko staje się jasne przebyte choroby(reumatyzm, posocznica), napady bólu w klatce piersiowej, słaba tolerancja aktywność fizyczna.
• W badaniu stwierdza się duszność, bladą skórę z niebieskawym odcieniem, obrzęk i pulsację widocznych żył.
• EKG ujawnia oznaki zaburzeń rytmu i przewodzenia, fonokardiografia ujawnia różnorodne szmery podczas pracy serca.
• Rentgen jest określany przez przerost jednej lub drugiej części serca.
• Metody laboratoryjne mają wartość pomocniczą. Testy reumatoidalne mogą być dodatnie, cholesterol i frakcje lipidowe mogą być podwyższone.

Metody leczenia nabytych wad serca

Wyeliminowanie zmian patologicznych w zastawkach serca spowodowanych wadą można osiągnąć jedynie poprzez operację. Leczenie zachowawcze służy jako dodatkowy środek zmniejszający objawy choroby.

Główne rodzaje operacji wad serca:

• Na zwężenie zastawki dwudzielnej Zespawane płatki zastawki oddzielają się z jednoczesnym poszerzeniem jej otworu (kommisurotomia mitralna).
• Na niedomykalność mitralna niesprawną zastawkę wymienia się na sztuczną (wymiana mitralna).
• Na wady aorty przeprowadzane są podobne operacje.
• W przypadku wad łączonych i kombinowanych zwykle wykonuje się wymianę uszkodzonych zaworów.

Rokowania dotyczące terminowej operacji są korzystne. Jeśli istnieje szczegółowy obraz niewydolności serca, skuteczność korekta chirurgiczna w zakresie poprawy stanu i przedłużenia życia gwałtownie maleje, dlatego bardzo ważne jest szybkie leczenie nabytych wad serca.

Zapobieganie

Zapobieganie problemom z zastawkami polega w istocie na zapobieganiu występowaniu reumatyzmu, posocznicy i kiły. Konieczne jest szybkie wyeliminowanie możliwych przyczyn rozwoju wad serca - odkażenie ognisk zakaźnych, zwiększenie odporności organizmu, racjonalne odżywianie, praca i odpoczynek.

Choroba wątroby to ciężka przewlekła choroba wątroby, charakteryzująca się nieodwracalną śmiercią komórek wątroby w wyniku przewlekłego stanu zapalnego, po której następuje zniszczenie tkanki wątroby i rozrost w niej tkanki łącznej (tkanki, która nie zawiera komórek, jedynie włókna kolagenowe), w wyniku czego wzrostem jego rozmiarów i naruszeniem wszystkich jego funkcji. Słowo „marskość” pochodzi od greckiego słowa „kirrhos”, tłumaczonego jako „żółty”, które charakteryzuje tkankę łączną zastępującą tkankę wątroby.

W krajach rozwiniętych gospodarczo jest jedną z głównych przyczyn umieralności osób w wieku 40-60 lat. Wysoka śmiertelność wiąże się z szybkim postępem choroby, poważne powikłania, a najczęściej przypadkowe wykrycie choroby i późne rozpoczęcie leczenia opieka medyczna. Mężczyźni w średnim wieku częściej chorują niż kobiety, w stosunku około 3:1, jest to związane z chronicznym spożywaniem alkoholu, dlatego częściej występuje alkoholowa postać marskości wątroby. Na drugim miejscu postać wirusowa, rozwija się w wyniku kontaktu „krew z zakażoną krwią” z określonymi wirusami, do grupy ryzyka zaliczają się osoby poddawane transfuzji krwi, narkomani oraz personel medyczny.

Marskość wątroby rozwija się bardzo powoli (od wielu lat do około 15 lat i dłużej), ale szybki rozwój jest możliwy także wtedy, gdy organizm narażony jest na działanie niekorzystnych czynników. Długość życia pacjenta z marskością wątroby zależy od przyczyny jej rozwoju oraz etapu, na którym wykryto chorobę. Pacjenci z niewykrytą marskością wątroby, nieświadomi swojej choroby, przyjmowani są do szpitala z innych powodów (przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód żołądka itp.).

Anatomia wątroby

Wątroba to narząd układu pokarmowego, ważący około 1500 gramów, umiejscowiony w górnej części jamy brzusznej (żołądek), bardziej po prawej stronie. Kształtem przypomina kapelusz dużego grzyba, ma czerwonobrązową barwę i miękką konsystencję. Wątroba składa się z dwóch dużych płatów (lewego i prawego) oraz dwóch małych płatów (ogoniastych czworokątnych). Występuje depresja w wątrobie, gdzie pęcherzyk żółciowy, żółć wytworzona przez wątrobę gromadzi się w niej i dostaje się do jelit, pod wpływem których trawione są niektóre pokarmy (tłuszcze). Na dolnej powierzchni płata prawego znajduje się wgłębienie z naczyniami zwanymi wrotą wątroby, do których wchodzi żyła wrotna i tętnica wątrobowa oraz ujście żyły głównej dolnej i przewodu żółciowego wspólnego.

Wątroba pokryta jest błoną surowiczą, zaopatrzoną w naczynia krwionośne i nerwy. Tkankę wątroby tworzą komórki wątroby (hepatocyty), które ułożone są w promieniste grupy i tworzą zraziki wątrobowe o wielkości 1–2 mm każdy. Wokół każdego zrazika znajdują się żyły międzyzrazikowe, będące odgałęzieniami żyły wrotnej, przez które przepływa krew z narządów w celu dalszego oczyszczania (detoksykacji) w wątrobie. Krew oczyszczona przez komórki wątroby, poprzez żyły centralne(znajduje się w centrum zrazika), wchodzi do żył wątrobowych, a następnie do żyły głównej dolnej (oddającej krew do serca). Tętnicom międzyzrazikowym towarzyszą żyły międzyzrazikowe, które nasycają wątrobę tlenem, będącym kontynuacją tętnic wątrobowych. Kanały żółciowe przechodzą pomiędzy komórkami wątroby, które wpływają do dróg żółciowych, za pomocą których żółć wytworzona przez wątrobę jest przenoszona do pęcherzyka żółciowego w celu dalszego udziału w trawieniu.

Film o budowie wątroby

Funkcje wątroby

1. Funkcja detoksykacyjna wątroby: zniszczenie (neutralizacja) szkodliwe substancje i usuwanie ich z organizmu (toksyny, leki, trucizny i inne) w wyniku różnych reakcji chemicznych.
2. Funkcja wydalnicza: tworzenie żółci w komórkach wątroby (powstaje od 500 do 2000 ml dziennie) i jej uwalnianie do dróg żółciowych w celu wzięcia udziału w trawieniu.
3. Metabolizm: uczestniczy w metabolizmie tłuszczów, białek, węglowodanów, wytwarza (syntetyzuje) witaminy, uczestniczy w niszczeniu hormonów (żeńskich hormonów płciowych: estrogenów, adrenaliny i noradrenaliny), tworzy enzymy biorące udział w trawieniu, wytwarza energię niezbędną do funkcjonowania organizmu Ciało.
4. Uczestniczy w procesach krzepnięcia i hematopoezy: w wątrobie powstają niektóre czynniki krzepnięcia krwi i antykoagulanty, erytrocyty (czerwone krwinki).
5. Funkcja ochronna organizm: tworzy substancje (przeciwciała) biorące udział w tworzeniu odporności (ochrony) organizmu przed szkodliwymi czynnikami zewnętrznymi i wewnętrznymi.
6. To magazyn zawierający niezbędne dla organizmu substancje: w razie potrzeby dostarcza organizmowi witamin, minerałów (żelazo), energii i innych.
7. Kontrola normalny skład krew: przy chorobie wątroby krew zmienia swój skład, w wyniku czego funkcje narządów, najbardziej wrażliwego mózgu, zostają zakłócone, co skutkuje różnymi nieprawidłowościami.

Przyczyny marskości wątroby

Alkohol i palenie	W wyniku przewlekłego spożywania alkoholu i palenia tytoniu, skutki toksyczne na komórki wątroby i ich przewlekłe zapalenie, później są one zastępowane przez tkankę łączną i rozwój marskości wątroby.
Wirusowe zapalenie wątroby	Coraz częściej i szybciej wirusowe zapalenie wątroby typu C prowadzi do marskości wątroby (u osób do zakażenia dochodzi w wyniku przedostania się do ich krwi dużej ilości zakażonej krwi: transfuzji krwi), w wyniku zakażenia wirusami zapalenia wątroby typu B i D dochodzi do przewlekłego zapalenia wątroby, a marskość rozwija się po wielu latach, w przypadku braku leczenia. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B i D następuje przy minimalnym kontakcie „krew z zakażoną krwią”, grupy ryzyka to: transfuzje krwi, narkomani, dawcy, interwencje chirurgiczne, personel medyczny).
Choroby dróg żółciowych	Przewlekła stagnacja żółci w przewodach prowadzi do nadmiernego gromadzenia się żółci w wątrobie, jej toksycznego działania na komórki wątroby, ich zapalenia i rozwoju marskości wątroby. Doprowadzić do stagnacji żółci następujące choroby: zwężenie dróg żółciowych (wrodzone anomalie dróg żółciowych lub ich brak, interwencje chirurgiczne), niedrożność dróg żółciowych (kamienie, nowotwory, wrodzona patologia układ odpornościowy).
Długotrwałe użytkowanie toksyczne leki	Antybiotyki, środki nasenne, leki przeciwwirusowe, przeciwzapalne, stosowane w sposób ciągły i przez długi okres czasu, mają chroniczny toksyczny wpływ na komórki wątroby, ich stan zapalny z dalszym rozwojem marskości wątroby.
Długotrwała stagnacja krwi żylnej w wątrobie	Obserwuj choroby naczyń i serca: niewydolność serca, zapalenie osierdzia, wady serca i inne. Wzrasta ciśnienie w żyle głównej dolnej, a co za tym idzie w żyłach wątrobowych. Wątroba zostaje przepełniona krwią i zwiększa swój rozmiar, co prowadzi do ucisku tętnic zasilających komórki wątroby, w efekcie obumierają one i są zastępowane przez tkankę łączną, co powoduje marskość wątroby.
Autoimmunologiczne uszkodzenie wątroby	Proces, w wyniku którego organizm postrzega własne komórki jako obce zaburzenie wrodzone W organizmie powstają substancje, które niszczą komórki wątroby (lub inne komórki), rozwija się autoimmunologiczne zapalenie wątroby i dalej rozwija się marskość wątroby.
Zaburzenia metaboliczne(hemochromatoza)	Dziedziczna choroba przenoszone genetycznie, któremu towarzyszy akumulacja żelaza różne narządy i tkankach, w tym wątrobie, zaburzenie struktury komórkowej z następczą proliferacją tkanki łącznej.

Szczegółowe informacje na temat kamicy żółciowej znajdziesz w artykule: kamienie żółciowe .

Objawy marskości wątroby

	U około 20% pacjentów marskość wątroby przebiega bezobjawowo (bez widocznych dla pacjenta objawów) i jest wykrywana przypadkowo podczas badania w kierunku innej choroby. U innych pacjentów marskość wątroby objawia się pewnymi objawami, ich liczba i stopień manifestacji zależą od stopnia uszkodzenia komórek wątroby i aktywności procesu:
Zwiększona objętość wątroby	Ze względu na wzrost tkanki łącznej, która zajmuje duży obszar.
Ból w prawym podżebrzu	Bóle nasilające się po jedzeniu lub wysiłku fizycznym są skutkiem zwiększenia objętości wątroby i rozciągnięcia torebki. Kapsułka zawiera wrażliwe receptory nerwowe, które powodują objaw bólowy.
Objawy dyspeptyczne	Ciężkość w prawym podżebrzu, utrata apetytu, nudności, możliwe wymioty, gorycz w jamie ustnej, wzdęcia, biegunka. Rozwijają się w wyniku braku żółci wydzielanej przez wątrobę do normalnego trawienia.
Ogólne osłabienie	Zmęczenie, zmniejszona wydajność związana z niewystarczającą produkcją wątroby niezbędne substancje, dla ciała.
Wzrost temperatury	Występuje w wyniku przewlekłego zapalenia wątroby
Zwiększone krwawienie	Częste krwawienia z nosa i dziąseł są skutkiem niedostatecznej produkcji czynników krzepnięcia krwi lub masywnego krwawienia z żył przełyku (w wyniku zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej, która z kolei łączy się z żyłami przełyku)
Żółtaczka skóry i twardówki oczu	Ciemny kolor moczu i lekki stołek, rozwija się w wyniku wysokiego poziomu bilirubiny we krwi (z powodu zastoju żółci i zniszczenia małych dróg żółciowych) i naruszenia jej odpływu do przewodu pokarmowego.
Swędząca skóra	Skóra swędzi z powodu gromadzenia się kwasów żółciowych (zawartych w żółci), częściej objaw ten występuje wraz z rozwojem marskości wątroby w wyniku naruszenia odpływu żółci.
Niedokrwistość	Zwiększone stężenie substancji toksycznych we krwi ma szkodliwy wpływ na czerwone krwinki, koło życia który jest skrócony.
Powiększona śledziona	Dopływa krew ze śledziony żyła wątrobowa. Z powodu upośledzonego przepływu krwi w wątrobie wzrasta ciśnienie w żyle śledzionowej, co prowadzi do jej przepełnienia krwią i zwiększenia rozmiaru.
Pajączki	Zaczerwienienie dłoni „palmy wątrobowe” powstaje na skutek rozszerzenia naczyń włosowatych skóry (na skutek wyższy poziom estrogen)
Stwardnienie gruczołów sutkowych u mężczyzn	Rozwija się w wyniku zakłócenia rozkładu i wzrostu stężenia żeńskich hormonów płciowych (estrogenów)
Płyn w jamie brzusznej i zwiększenie jego objętości (wodobrzusze)	Występuje z powodu znacznego wzrostu ciśnienia w wątrobie (żyła wrotna). Krew, która normalnie powinna przepływać z jelit do wątroby, zatrzymuje się w naczyniach jelitowych, a jej płynna część poci się do jamy brzusznej.
Obrzęk	Elastyczne, pojawiają się na dowolnej części ciała, o każdej porze dnia i utrzymują się przez długi czas aż do uzyskania efektu zabiegu (ze względu na brak produkcji białek przez chorą wątrobę)
Utrata wagi	Związane z brakiem zaopatrzenia organizmu w białka, tłuszcze, węglowodany
Zmniejszona odporność	Niewystarczająca produkcja białek (przeciwciał) biorących udział w tworzeniu odporności (szybko następują przeziębienia, grypa i inne infekcje)
Encefalopatia	Rozwija się w późne stadium lub w przypadku braku leczenia objawia się sennością, drżeniem, późniejszą dezorientacją, dezorientacją w czasie i/lub przestrzeni, z tym stanem pacjent musi być pilnie hospitalizowany.

Diagnostyka marskości wątroby: parametry laboratoryjne (biochemia i skatologia krwi), USG, CT

	Analiza ogólna krew	spadek stężenia hemoglobiny ( obniżony poziom czerwonych krwinek (12), spadek liczby płytek krwi (9), wzrost liczby leukocytów (>9*10 9), zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (>15 mm/h).
	Analiza biochemiczna krew	Spadek całkowitego białka Wzrost ALAT>46U/l i AST>41U/l Wzrost poziomu bilirubiny całkowitej >20,5 µmol/l, częściej na skutek bilirubiny związanej >15,5 µmol/l Wzrost stężenia glukozy >5,5 mmol/l Spadek fibrynogenu Zmniejszenie protrombiny Zwiększona fosfataza alkaliczna>270 U/l Spadek Na Spadek Ca
	Markery wirusowego zapalenia wątroby	Jeśli marskość wątroby rozwinęła się w wyniku wirusowego zapalenia wątroby, wówczas pojawią się pozytywne markery zapalenia wątroby: HBsAg, Anty-HBs, Anty-HBc, HCV-RNA.
	Analiza skatologiczna	steatorrhea (tłuszcz w stolcu w wyniku metabolizm tłuszczów), kreatorrhea (niestrawione białka w kale), przebarwienie stolca (z powodu braku bilirubiny).
	USG wątroby	Wątroba ulega powiększeniu, zwłóknienie objawia się zmniejszeniem echogeniczności, a obszary zapalne, w których zwłóknienie jeszcze nie powstało, objawia się wzrostem echogeniczności, kontur wątroby nie jest gładki, powierzchnia jest falista, ściany żyły wrotnej są pogrubione, pęcherzyk żółciowy jest zdeformowany i powiększony, średnica żyły głównej dolnej.
	Skan wątroby	Ocena funkcji wątroby, wchłanianie zdrowe komórki radioizotop, jeśli jest ich niewiele, wówczas wchłanianie maleje, a w rezultacie następuje wyczerpanie wzorca wątroby.
	tomografia komputerowa	Badanie na ekranie przekrojów poprzecznych i podłużnych wątroby (jej wielkość, nieregularności, węzły w marskości wątroby).
	Biopsja wątroby	najbardziej pouczająca, inwazyjna metoda pozwala określić, z jakiej tkanki zbudowana jest wątroba (w marskości składa się z tkanki łącznej).

Więcej na temat diagnostyki chorób wątroby przeczytasz w artykułach: badania wątrobowe, diagnostyka wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Leczenie marskości wątroby

Farmakoterapia

Stosowanie leków na marskość wątroby ustala lekarz prowadzący indywidualnie, w zależności od objawów klinicznych i ciężkości choroby.
Grupy leków stosowanych w marskości wątroby:

• Hepatoprotektory (Essentiale, Liv.52, witamina B), chronią komórki wątroby przed uszkodzeniem, usprawniają w nich procesy metaboliczne i zwiększają wydzielanie żółci przez komórki wątroby. Są grupą z wyboru w przypadku chorób wątroby. Lif.52 stosuje się 2 tabletki 3 razy dziennie, leczenie tą grupą leków jest długotrwałe, może trwać kilka miesięcy, w zależności od stopnia uszkodzenia wątroby.
• Witaminy są przepisywane wszystkim pacjentom ze względu na ich niedobór w organizmie (zaburzona jest produkcja witamin przez chorą wątrobę), z poprawą procesy metaboliczne w wątrobie. Kursy leczenia są przepisywane co najmniej 2 razy w roku. Witamina B1 20-50 mg raz dziennie (1 ml-2,5-5%).
• Glukokortykoidy (prednizolon, deksametazon) są stosowane w aktywnej marskości wątroby (marskość, która postępuje bardzo szybko) pochodzenia wirusowego, w aktywnej marskości wątroby, która rozwija się w wyniku naruszenia odpływu żółci i obecności encefalopatii.
• Enzymy trzustkowe (Mezim, Pankreatyna) eliminują objawy dyspeptyczne (nudności, wymioty, zaparcia, wzdęcia), w przypadku niedobór enzymu wątroba i trzustka, leki z tej grupy uzupełniają ten niedobór, a trawienie normalizuje się. Mezim przyjmuje się 2 tabletki podczas posiłku, czas trwania leczenia enzymatycznego ustalany jest indywidualnie przez lekarza prowadzącego.
• Prokinetyki (Metoklopramid) - eliminują wzdęcia i działają przeciwwymiotnie poprzez zwiększenie motoryki jelit. Przepisywany pacjentom z ciężkimi wymiotami i wzdęciami, jedna tabletka (10 mg) 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia tą grupą leków zależy od stanu pacjenta (całkowite lub częściowe ustąpienie powyższych objawów).
• Adsorbenty (węgiel aktywny, Enterosorbent) służą do oczyszczania jelit i zwiększenia funkcji detoksykacyjnej wątroby w wyniku adsorpcji przez nie substancji toksycznych. Węgiel aktywny przyjmuje się 1 tabletkę (250 g) na każde 10 kg pacjenta (50 kg - 5 tabletek, ale nie więcej niż 7 tabletek) w dawce 20-30 minut przed posiłkiem, 3 razy dziennie, przebieg leczenia jest 10-14 dni.
• Kwasy żółciowe(Kwas ursodeoksycholowy) stosuje się u wszystkich pacjentów z marskością wątroby, ponieważ stymulują skurcz ścian pęcherzyka żółciowego, wydalanie żółci, zapobiegając jej zastojowi. Przeciętny dzienna dawka do 10 mg/kg, przyjmowane wieczorem przed snem, czas trwania leczenia zależy od stopnia nasilenia przekrwienia, ustala go lekarz prowadzący.
• Leki moczopędne (Veroshpiron, Furosemid) stosuje się u pacjentów z wodobrzuszem (płynem w jamie brzusznej) i obrzękami.
• Leki przeciwwirusowe(interferon) są przepisywane pacjentom z marskością wątroby pochodzenia wirusowego.
• Probiotyki (Linex, Bifidumbacterin), mające na celu przywrócenie prawidłowej mikroflory jelitowej, zawierają bakterie jelitowe biorące udział w trawieniu. Przepisywany pacjentom cierpiącym na biegunkę, której nie można wyleczyć antybiotykami oraz wzdęcia. Linex jest przepisywany 2 kapsułki 3 razy dziennie, 2-4 tygodnie.
• Terapia transfuzyjna stosowana jest w szpitalu (produkty krwi: czerwone krwinki, osocze, elektrolity), stosowana przy masywnych krwawieniach, obecności wodobrzusza (płynu w jamie brzusznej), encefalopatii.

Dieta i tradycyjne metody leczenia

Metody tradycyjne są jedynie dodatkiem do innych metod leczenia (leki, chirurgia). Przede wszystkim rzuć alkohol i palenie. Po drugie, wszyscy pacjenci powinni dużo odpoczywać, chodzić na świeże powietrze i dobrze się odżywiać. Żywność spożywana przez chorych na marskość wątroby powinna być lekko osolona, ​​bez przypraw, niesmażona (gotowana), bez półproduktów. Nie jedz tłustych potraw, jedz tylko dietetyczne mięso (królik, kurczak). Jedz dużo sałatek i owoców, ponieważ zawierają witaminy. Owoce morza (różnego rodzaju ryby) są przydatne, ponieważ zawierają mikroelementy (magnez, fosfor) niezbędne dla pacjenta z marskością wątroby, ale nie w dużych porcjach (do 100 g dziennie). Produkty z fasoli(fasola, groszek), wszystkie rodzaje zbóż mają pozytywny wpływ na pacjentów z marskością wątroby. Nie jedz konserw i wędlin. W przypadku obrzęku lub płynu w jamie brzusznej należy ograniczyć przyjmowanie płynów do 1000 ml dziennie.

Ziołowe leki na marskość wątroby stosuje się w celu oczyszczenia wątroby i poprawy wydalania żółci. Oczyszczanie wątroby należy przeprowadzać na czystym jelicie, przy braku zaparć, a jeśli takie występują, można je leczyć wywarem z liści senesu. Niektóre wywary i mieszanki poprawiające pracę wątroby: korę wierzby zagotuj w wodzie, odstaw na kilka dni, wypij 1/3 szklanki przed posiłkiem 3 razy dziennie. Pij codziennie jedną szklankę soku z rzodkiewki i buraków czerwonych. Zbiór owsa, pączków brzozy, liści borówki brusznicy, pić 1/3 szklanki dziennie, poprawia wydalanie żółci.

Leczenie chirurgiczne (przeszczep wątroby)

W przypadku ciężkiej marskości wątroby (przerost tkanki łącznej na dużej powierzchni), ciężkiego stanu ogólnego, którego nie można leczyć farmakoterapia przepisywany jest przeszczep wątroby. Do przeszczepienia wątroby potrzebny jest dawca, jeśli się znajdzie, wówczas przeprowadza się operację (wg ogólne znieczulenie). Jednak tylko u około 80–90% pacjentów z przeszczepioną wątrobą wyniki są pozytywne, u pozostałych rozwijają się powikłania zagrażające życiu lub rozwija się marskość przeszczepionej wątroby.

U wszystkich chorych obserwuje się uszkodzenie wątroby w ostrej niewydolności lewej komory i przewlekłej niewydolności serca. Możliwy rozwój pasywny zastój żylny, martwica hipoksemiczna, zwłóknienie wątroby i, w rzadkich przypadkach, marskość serca.

Podstawą uszkodzenia wątroby w izolowanej niewydolności lewej komory u pacjentów po zawale mięśnia sercowego powikłanym wstrząsem kardiogennym jest zmniejszenie rzutu serca. Rozwój centralnej martwicy wątroby jest szczególnie ułatwiony przez niedostateczny dopływ krwi do wątroby z powodu Gwałtowny spadek ogólnoustrojowe ciśnienie krwi. Taka sytuacja występuje w przypadku krwawienia, powikłania pooperacyjne, udar cieplny, poważne oparzenia i wstrząs septyczny. Stwierdzono zatem istotną korelację pomiędzy częstością wykrywania martwicy wątroby podczas sekcji zwłok a występowaniem w końcowym okresie ciężkiego niedociśnienia, niewydolności nerek, ostrej martwicy kanalików nerkowych i kory nadnerczy na granicy z rdzeniem, charakterystycznych dla wstrząsu. . Ostre zaburzenia rytmu serca (komorowe napadowy tachykardia, migotanie lub migotanie przedsionków itp.) może prowadzić do ostrej niewydolności serca i ostrego przekrwienia wątroby z bólem w prawym podżebrzu, hiperaminotransferasemią, a czasami żółtaczką. Najczęściej zastoinowa wątroba rozwija się wraz z osłabieniem prawej komory serca.

Hipodiastole, spowodowane niedostatecznym rozszerzeniem jam serca w czasie rozkurczu, wiąże się z zaburzeniami hemodynamicznymi i przekrwieniem żylnym w krążeniu ogólnoustrojowym z uciskowym (zwężającym) zapaleniem osierdzia. Podobny mechanizm niewydolności krążenia, ale z przewagą zmian w lewej komorze serca, leży u podstaw innej kardiopatii „zaciskającej”, która występuje bez uszkodzenia osierdzia: stwardnienia mięśnia sercowego o różnej etiologii, pierwotną amyloidozę, hemochromatozę z zajęciem serca, zapalenie wsierdzia ciemieniowego Loefflera i kardiomiopatię alkoholową, która może współistnieć z alkoholową marskością wątroby.

Szczególną wrażliwość wątroby w przypadku prawej niewydolności serca można wytłumaczyć faktem, że wątroba jest zbiornikiem położonym najbliżej serca i zdolnym do odkładania duża liczba krwi i tym samym znacznie ułatwiają pracę prawej komory serca. W niewydolności serca krew odkładająca się w wątrobie może stanowić do 70% masy narządu (zwykle około 35%). Wzrost ciśnienia w prawym przedsionku rozprzestrzenia się bezpośrednio na żyłę główną dolną, żyły podwątrobowe, sinusoidy i układ żył wrotnych, prowadząc do względnego zmniejszenia dopływu krwi tętniczej do wątroby proporcjonalnie do zmniejszenia rzutu serca, niedotlenienia i niedokrwienia martwica hepatocytów. Nadciśnienie wrotne w zastoinowej niewydolności serca ma swoją własną charakterystykę. Gradient zaklinowanego ciśnienia podwątrobowego i wolnego wrotnego nie ulega zwiększeniu (ciśnienie w żyle wrotnej i w obu żyłach głównych jest takie samo), dlatego krążenie oboczne w wrotach i żyłach głównych nie ulega zwiększeniu. żylaki Nie ma żył przełykowych.

Przy szybko rozwijającej się zastoju żylnym, powiększeniu i stwardnieniu wątroby towarzyszy rozciągnięcie torebki Glissona z ostrym bólem w prawym podżebrzu oraz silnym bólem i ochronnym napięciem mięśni podczas badania palpacyjnego, symulującego ostre choroba chirurgiczna. Często rozwija się lekka żółtaczka, początkowo z powodu hipoksemicznej hemolizy w wątrobie (nieskoniugowana hiperbilirubinemia, urobilinuria). Później, wraz z rozwojem hipoksemicznych zmian zanikowych zrazików centralnych w hepatocytach i martwicy, pojawia się żółtaczka wątrobowokomórkowa ze wzrostem poziomu bilirubina bezpośrednia krwi, aktywność aminotransferazy i często fosfatazy zasadowej we krwi. Masywna martwica miąższu wątroby z ostrym zastojem żylnym może powodować rozwój obrazu piorunującego zapalenia wątroby z intensywną żółtaczką, wysoką aktywnością ALT i encefalopatią wątrobową.

W typowych przypadkach wątroba w przewlekłej prawokomorowej niewydolności serca jest powiększona, stwardniała i bolesna. Jego powierzchnia jest gładka. Pacjentom często dokucza uczucie ciężkości lub przedłużający się tępy ból w prawym podżebrzu i okolicy nadbrzusza. U pacjentów z przewlekłą chorobą płuc i serca oraz zwężającym zapaleniem osierdzia sinica i duszność występują bez ortopneii i znacznego zastoju w krążeniu płucnym.

W przypadku niedomykalności zastawki trójdzielnej obserwuje się charakterystyczną pulsację skurczową powiększonej wątroby, ortopneę i bolesny obrzęk nóg. U 40% pacjentów śledziona jest powiększona, może rozwinąć się wysięk opłucnowy i wodobrzusze. Zmiany biochemiczne często prowadzą do umiarkowanej hiperbilirubinemii i hipoalbuminemii, hiperaminotransferasemii. W zaawansowanych stadiach obserwuje się hipoproteinemię i hipoprotrombinemię. Wielkość wątroby często szybko się zmniejsza pod wpływem odpoczynku, diety bezsolnej, terapii moczopędnej i kardiotonicznej. W przypadku zastoinowej hepatomegalii nie obserwuje się teleangiektazji skórnych, rumienia dłoni ani objawów krążenia obocznego. Charakterystyczne jest, że zespół obrzękowo-puchwinowy łączy się z dusznością i sinicą wysoka zawartość białko w płynie puchlinowym (30-40 g/l). W badaniu echograficznym stwierdza się powiększenie wątroby, poszerzenie żyły głównej dolnej i brak wahań jej średnicy podczas ruchów oddechowych.

Klejowe zapalenie osierdzia często rozwija się bez związku ze znanymi czynnikami etiologicznymi – gruźlicą, infekcją ropną, reumatyzmem czy urazami serca, tj. może być idiopatyczny. Charakteryzuje się połączeniem wczesnego masywnego wodobrzusza opornego na leczenie moczopędne z dużą, gęstą, bezbolesną, niepulsującą wątrobą („marskość rzekoma Picka” spowodowana włóknistym zapaleniem okołowątrobowym) z objawy radiograficzne zwapnienie osierdzia i zrosty opłucnowo-sercowe przy prawidłowych lub nieznacznie powiększonych rozmiarach serca. Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej jest obowiązkowe w przypadku każdej formy patologii wątroby.

W nakłuciach wątroby w przewlekłej niewydolności serca (nakłucie wątroby jest wskazane w tej patologii) najczęściej stwierdza się objawy przewlekłego zastoju żylnego: rozszerzenie i przepełnienie krwi w żyłach podzrazikowych, żyłach centralnych i sąsiadujących sinusoidach, rozszerzenie przestrzeni Dissego, które znajdują się pomiędzy sinusoidami a hepatocytami i działają jak naczynia limfatyczne, zanik hepatocytów i martwica środkowozrazikowa, często w połączeniu ze zwyrodnieniem tłuszczowym. Podczas laparoskopii wątroba ulega powiększeniu, zaokrągleniu krawędzi, pogrubieniu torebki, powierzchnia wątroby ma charakterystyczny wygląd „gałki muszkatołowej” z obecnością ciemnoczerwonych i brązowo-żółtych obszarów ( wątroba gałka muszkatołowa). W przypadku zwężającego zapalenia osierdzia na powierzchni wątroby widoczne są rozległe szaro-białe, błyszczące złogi fibryny, stwardnienie i zgrubienie torebek wątroby i śledziony.

Marskości serca wątroby, podobnie jak marskości wątroby o innej etiologii, towarzyszy dysproteinemia z dominującym obniżeniem poziomu białka całkowitego i albumin krwi oraz wzrostem poziomu γ-globulin i α2-globulin.

Czasami objawy kliniczne uszkodzenie wątroby u pacjentów z ostrą lub przewlekłą niewydolnością krążenia - uczucie ciężkości lub ból w okolicy nadbrzusza, wzdęcia, nudności, gorzki smak w ustach, powiększenie wątroby i żółtaczka - wychodzą na pierwszy plan i neutralizują podstawową chorobę serca. W takich przypadkach lekarze popełniają błędy diagnostyczne, zakładając niezależna choroba wątroba.

W przypadku niewydolności serca u pacjentów z hepatomegalią należy wziąć pod uwagę możliwość rozwoju przewlekłego uszkodzenia serca z zespołem hiperkinetycznym podczas marskości wątroby, która może klinicznie objawiać się sinicą, ciężką dusznością w spoczynku i podczas wysiłku , tachykardia, wysokie ciśnienie tętna, poszerzenie prawej komory serca z powodu znacznego przepływu krwi tętniczo-żylnej w płucach.

Uszkodzenie wątroby i serca w przebiegu hiperdynamicznej lub hipodynamicznej niewydolności serca jest również możliwe w przypadku idiopatycznej hemochromatozy, amyloidozy, sarkoidozy i chroniczny alkoholizm. W rzadkich przypadkach przy marskości wątroby lub przy długotrwałym leczeniu WNP lekami immunosupresyjnymi może rozwinąć się podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia, które wymaga diagnostyka różnicowa z przewlekłą czynną chorobą wątroby, jak to ma miejsce w przypadku powiększenia wątroby i śledziony, hiperproteinemii, hipergamma-globulinemii, dodatnich testów osadu białka, umiarkowanej hiperenzymemii (aminotransferazy, fosfataza alkaliczna), a czasem także hiperbilirubinemii na skutek współistniejącego reaktywne zapalenie wątroby. Hiper-a2-globulinemia, ostry wzrost ESR, zjawiska osłuchowe wskazujące na uszkodzenie zastawek serca, zapalenie naczyń, zakrzepicę lub zatorowość narządów wewnętrznych, uszkodzenie nerek oraz dodatnie wyniki powtarzanych badań bakteriologicznych krwi.

Prowadzone jest leczenie patogenetyczne chorób serca, niewydolności sercowo-naczyniowej i płucnej, co zwykle prowadzi do ustąpienia objawów klinicznych i biochemicznych marskości serca wątroby.

Dodatkowo przepisywane są hepatoprotektory i witaminy przeciwutleniające: legalon, simepar, Essentiale N, livolin, namacyt, alvitil, gensamina, formaton, triovit, multitabs z ß-karotenem w zwykłych dawkach przez 1-2 miesiące. W przypadku przewlekłej marskości serca i wątroby wskazane jest podanie hepabenu w dawkach opisanych powyżej. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się według wskazań.

Rzadką chorobą jest odkładanie się wapnia w torebce Glissona wątroby i osierdzia w przebiegu zapalenia osierdzia o etiologii gruźliczej, klasyfikowane według starej terminologii jako „serce muszlowe”, w którym rozwija się marskość rzekoma Picka. Ponadto w niektórych przypadkach stan funkcjonalny wątroby poprawił się po usunięcie chirurgiczne części zwapnionego osierdzia. W wyniku operacji objawy przewlekłe niewydolność naczyniowa iw konsekwencji manifestacji „stagnacji” wątroby gałki muszkatołowej.

Wątroba na choroby serca.

Profesor Ambałow Jurij Michajłowicz — Doktor nauk medycznych, kierownik Katedry Chorób Zakaźnych Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Rostowie, członek RAE, przewodniczący Stowarzyszenia Chorób Zakaźnych Obwód rostowski, Kierownik oddziału RAE w Rostowie, Główny konsultant Centrum Hepatologicznego w Rostowie nad Donem, Hepatolog najwyższej kategorii kwalifikacji

Chomenko Irina Juriewna — Kandydat nauk medycznych, kierownik oddział chorób zakaźnych Nr 4 MBUZ „Szpital Miejski nr 1 im. NA. Semashko, Rostów nad Donem”, główny niezależny hepatolog Ministerstwa Zdrowia obwodu rostowskiego, członek Rosyjskiego Towarzystwa Badań nad Wątrobą (ROPIP), lekarz chorób zakaźnych, hepatolog najwyższej kategorii kwalifikacji

Książka: „Choroby wątroby” (S.D. Podymova; 1981)

Wątroba na choroby serca.

W przypadku chorób serca wątroba jest dotknięta ostrym lub przewlekłym wzrostem centralnego ciśnienia żylnego, a także zmniejszeniem pojemności minutowej serca. Zwykle występują zjawiska stagnacji, martwicy, zwłóknienia, rzadziej marskości wątroby, które mogą występować osobno, ale często są łączone w zależności od sytuacja kliniczna. W odniesieniu do tych zaburzeń zaproponowano termin „wątroba kardiogenna”.

Mówiąc o znaczeniu zaburzeń hemodynamicznych w patogenezie uszkodzeń wątroby w chorobach serca, należy podkreślić, że zapotrzebowanie wątroby na tlen jest porównywalne z zapotrzebowaniem mózgu i serca, a niedotlenienie znacząco upośledza jej funkcje.

W obrazie klinicznym często dominuje jeden czynnik uszkodzenia wątroby: albo zjawisko zastoju z powodu niewydolności prawej komory, albo niewydolność perfuzji tętniczej wątroby z powodu niewydolności lewej komory, albo objawy marskości wątroby na tle długotrwałej stagnacji . Podział ten pozwala lepiej zrozumieć mechanizm powstawania poszczególnych objawów.

Zastoinowa wątroba. Każda choroba serca powodująca wzrost ciśnienia w prawym przedsionku prowadzi do zastoju krwi w wątrobie. Częściej przyczyną jest zastawki mitralne, niedomykalność zastawki trójdzielnej, serce płucne w chorobach przewlekłych niewydolność oddechowa lub nawracająca zakrzepica małych gałęzi tętnicy płucnej, zwężające zapalenie osierdzia, zawał prawej komory, śluzak prawego przedsionka.

Zależność dopływu krwi do wątroby od stanu funkcjonalnego prawego serca jest określona przez topograficzną relację między prawym przedsionkiem a żyłami wątrobowymi; wątroba nazywana jest zbiornikiem zastoju krwi, manometrem prawego przedsionka.

Zwiększone ośrodkowe ciśnienie żylne przekazywane jest do żył wątrobowych i zakłóca przepływ krwi do środkowej części płatka. Spowolnienie krążenia krwi zwiększa przepływ krwi do żył centralnych, środkowej części zrazików. Przeważnie rozwija się centralne nadciśnienie wrotne pochodzenie mechaniczne, dołącza do niego niedotlenienie.

Miejscowe niedotlenienie centralne powoduje atrofię, a nawet martwicę hepatocytów. Utrata komórek prowadzi do zapadnięcia się i zagęszczenia siateczki, aktywna martwica stymuluje powstawanie kolagenu, powodując stwardnienie żył. Ponadto rozwój tkanki łącznej prowadzi do przemieszczania się żył centralnych do miejsca żył wrotnych. Pasma tkanki łącznej łączą żyły centralne sąsiadujących zrazików, a architektura wątroby zostaje zakłócona.

Makroskopowo wątroba w niewydolności serca jest powiększona, ciemnoczerwona, przekrwiona, rzadko ma charakter guzkowy. Na powierzchni nacięcia wystają rozszerzone, rozciągnięte żyły, wątroba ma wygląd gałki muszkatołowej (środkowe zrazikowe czerwone obszary zastoju, a reszta zrazików jest żółta).

Mikroskopowo obserwuje się ekspansję żył centralnych i sinusoid zawierających czerwone krwinki; w niektórych przypadkach centra zrazików wątrobowych wyglądają jak „jeziora krwi”. W obszarach centralnych dochodzi do zatarcia struktury beleczkowej, rozwija się tu zanik hepatocytów i zwyrodnienie balonowe, a w miarę postępu procesu ujawnia się martwica ogniskowa środkowozrazikowa. Pigment lipofuscyna w postaci delikatnych lub grubych skupisk o złotożółtej lub brązowej barwie zawarty jest w centrum hepatocytów.

Obraz kliniczny. Pierwszym objawem przekrwienia wątroby jest jej powiększenie. Po naciśnięciu okolicy wątroby pojawia się odruch wątrobowo-szyjny (objaw Plescha) - obrzęk żył szyi. W początkowej fazie niewydolności krążenia wątroba lekko wystaje spod łuku żebrowego, jej brzeg jest zaokrąglony, gładki, a powierzchnia miękka.

W przyszłości narząd może osiągnąć ogromne rozmiary, schodząc poniżej grzebienia biodrowego. Krawędź wątroby staje się ostrzejsza, powierzchnia staje się gęsta. A. L. Myasnikov (1949) słusznie podkreśla różnorodność objawów klinicznych zastoinowej wątroby: możliwa jest ciężka niewydolność serca z dużym obrzękiem i wodobrzuszem oraz niewielkim powiększeniem wątroby, a wręcz przeciwnie, wątroba może ulec znacznemu powiększeniu z innymi łagodnymi objawami stagnacji. Odmienna reakcja wątroby na stagnację zależy od jej wcześniejszych zmian - alkoholizmu, efekty lecznicze, a także od czasu trwania stagnacji.

Na uwagę zasługuje wrażliwość, a w niektórych przypadkach ból zastoinowej wątroby przy badaniu palpacyjnym. W ostrym rozwój niepowodzeń krążenie krwi, można zaobserwować intensywny, samoistny ból w prawej połowie brzucha, związany z rozciąganiem torebki wątroby. Charakterystyczne jest uczucie ciężkości i pełności, które pojawia się podczas jedzenia, a czasami pojawiają się nudności. Charakterystyczną cechą zastoinowej wątroby jest zmienność jej wielkości, związana ze stanem hemodynamiki ośrodkowej i leczeniem, zwłaszcza glikozydami nasercowymi i lekami moczopędnymi.

Żółtaczka jest zwykle łagodna. Połączenie żółtaczki i sinicy tworzy specyficzny kolor skóry. Wzrost stężenia bilirubiny, głównie z powodu frakcji związanej, stwierdza się u 20-50% pacjentów [Bondar 3. A., 1970; Bluger A.F., 1975]. Zwykle jest umiarkowanie podwyższony – do 34,2-51,3 µmol/l (2-3 mg%), rzadko do 68,4-85,5 µmol/l (4-5 mg%). Mechanizm hiperbilirubinemii polega na upośledzeniu wydalania, zarzucaniu treści pokarmowej i wychwycie bilirubiny przez wątrobę.

Czasami na tle przewlekłej stagnacji w wątrobie żółtaczka szybko i znacząco wzrasta, co wymaga diagnostyki różnicowej z wieloma chorobami.

A. A. Krylov, O. G. Sprinson (1982) obserwowali 25 pacjentów, u których narastająca żółtaczka nie miała dodatkowych czynników etiologicznych i powstała w wyniku zastoju wątroby. Przełomom bilirubinemicznym u tych pacjentów ze wzrostem stężenia bilirubiny z 71,1 do 167,6 µmol/l (4,16–9,8 mg%) w związku z przewagą frakcji bezpośredniej towarzyszyła niewydolność krążenia typu prawokomorowego.

Stwierdzono wzrost ciśnienia żylnego, dodatni puls żylny oraz powiększenie i stwardnienie wątroby. Najczęściej narastającą żółtaczkę poprzedzał lub towarzyszył jej ból w prawym podżebrzu.

Przyczyny przełomów bilirubinemicznych w zastoinowej wątrobie nie są do końca jasne. Najwyraźniej główne znaczenie w ich pochodzeniu polega na dalszym, czasem napadowym, pogorszeniu krążenia wewnątrzwątrobowego, narastającym niedotlenieniu wątroby, pojawieniu się martwicy hepatocytów, upośledzeniu wydalania żółci przez wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe z powodu wzrostu ciśnienia wewnątrznaczyniowego w sinusoidach wątroba.

Żółtaczka hemolityczna występuje rzadko. Nagłe pojawienie się żółtaczki z bilirubiną pośrednią jest charakterystyczne dla zawałów płuc, śledziony lub nerek, które nie powodują żółtaczki bez niewydolności serca. Wynika to z faktu, że w miejscu zawału powstaje dodatkowy magazyn hemoglobiny, z którego powstaje bilirubina. Nadmiar pigmentu nie może wiązać się ze zmienionymi komórkami wątroby. Przekrwienie płuc prowadzi również do zwiększonej hemolizy i wzrostu frakcji bilirubiny pośredniej.

Podczas badania stanu funkcjonalnego wątroby najbardziej wyraźne zmiany wykrywa się za pomocą testu bromsulfaleiny, a także badania przepływu krwi i frakcji absorpcyjno-wydalniczej wątroby za pomocą 1311. W niektórych przypadkach umiarkowana hipoalbuminemia, zmniejszenie obserwuje się wskaźnik protrombiny i łagodny wzrost aktywności aminotransferaz w surowicy.

Niewystarczająca perfuzja wątroby. Wraz ze zmniejszeniem dopływu krwi tętniczej mogą wystąpić zarówno czynnościowe, jak i morfologiczne zaburzenia wątroby. Przyczyną takich zaburzeń może być ostra niewydolność lewej komory lub długotrwała zapaść.

Czasami określa się je mianem niedokrwiennego zapalenia wątroby. Należy to podkreślić ostry zawał serca mięśnia sercowego powikłanego wstrząsem kardiogennym, zapaścią arytmogenną, stanami poresuscytacyjnymi, zatorowością płucną.

Wraz ze spadkiem ciśnienia cieplnego perfuzji w wątrobie, wystarczające nasycenie krwi tlenem obserwuje się tylko w strefach okołowrotnych i szybko spada, gdy zbliża się do centralnej części płatka, która jest najbardziej wrażliwa na uszkodzenia metaboliczne. Ciężkie niedotlenienie komórek wątroby środkowo-zrazikowej prowadzi do rozwoju martwicy, a w niektórych przypadkach zawału.

Bezpośrednie uszkodzenie wątroby z ostre zaburzenia krążenie krwi u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego opisali B. I. Vorobyov, L. I. Kotelnitskaya (1976). Ch. Stambolis i in. (1979), V. Aroidi i in. (1980), W. Beckert (1980) zaobserwowali masywną martwicę środkowo-zrazikową wątroby u pacjentów zmarłych z powodu niewydolności krążenia.

W obrazie klinicznym najważniejsza jest żółtaczka, czasem intensywna, oraz wysoki poziom aminotransferaz (zwykle 5-krotny wzrost powyżej normy), który często interpretowany jest jako ostre wirusowe zapalenie wątroby.

O. Nouel i in. (1980) opisali rozwój ostrej niewydolności wątroby u 6 pacjentów z przejściowymi epizodami ostrej niewydolności serca na tle przewlekłego zastoju w wątrobie. Żółtaczka i encefalopatia wątrobowa rozwijają się 1-3 dni po epizodach ostrej niewydolności krążenia, gdy parametry hemodynamiczne wróciły już do normy. U wszystkich pacjentów stwierdzono masywną martwicę środkowozrazikową bez nacieku komórek zapalnych.

Marskość serca wątroby. Według różnych autorów częstość występowania marskości wątroby u pacjentów z zastoinową wątrobą waha się od 0,7 do 6,9% [Bondar Z.A., 1970; Valkovich E.I., 1973; Filippova L. A., Tichonowa G. N., 1975; Sherlock S., 1968]. Najczęściej wykrywa się go na tle długotrwałego zastoju w wątrobie z niewydolnością zastawki trójdzielnej lub zwężającym zapaleniem osierdzia.

Nie można jednak uważać marskości wątroby za częstą konsekwencję niewydolności serca. Wielu autorów proponuje określenie „marskość wątroby w chorobach serca towarzyszących niewydolności krążenia”, podkreślając wieloczynnikową genezę choroby. Oprócz przewlekłej stagnacji można zauważyć niedostateczną perfuzję z powstawaniem martwicy wątroby, długotrwałą terapię lekową oraz niedobór białka i witamin.

Badanie morfologiczne, oprócz zmian charakterystycznych dla stagnacji, ujawnia zwłóknienie okołowrotne, regenerację węzłów chłonnych i restrukturyzację architektury zrazikowej.

Obraz kliniczny marskości serca nie ma charakterystyczne cechy. Na pierwszym planie narastająca niewydolność serca, zastoinowa wątroba, która staje się coraz bardziej gęsta, często z ostrym i nierówna krawędź; czasami śledziona się powiększa. Wodobrzusze rozwijają się po długim okresie obrzęku i zwykle są oporne na leczenie diuretykami naparstnicy. Inne objawy nadciśnienia wrotnego obserwuje się w późnym stadium choroby.

Marskość serca wątroby występuje w dystroficznym stadium niewydolności serca, kiedy dochodzi do ciężkiego wychudzenia (aż do kacheksji), osłabienia, anoreksji, ciemnienia skóry, wypadania włosów i łamliwych paznokci.

Badanie czynnościowe wątroby ujawnia niewielką hiperbilirubinemię, hipoalbuminemię, hipoprotrombinemię, umiarkowany wzrost gamma globulin, zmniejszenie aktywności cholinoesterazy, wzrost aminotransferaz i transpeptydazy gamma-glutamylowej. Marskość serca występuje w postaci utajonej, bez istotnych zaostrzeń.

Spośród 603 pacjentów z marskością wątroby AI Khazanov odkrył w 22 przypadkach marskość wątroby muszkatołową z wyraźną restrukturyzacją struktury wątroby; W badaniu histologicznym ujawniono warstwy tkanki włóknistej i zregenerowane węzły chłonne. U większości chorych stwierdzono ciężkie zaburzenia w badaniach czynności wątroby, u 5 osób w okresie terminalnym zapadła głęboka śpiączka.