Równowaga elektrolitowa człowieka i przewidywanie skutków jej zaburzenia. Fizjologia i zaburzenia gospodarki wodno-solnej (materiały metodyczne do zajęć praktycznych i seminaryjnych)

Elektrolity to substancje umożliwiające przekazywanie impulsów elektrycznych. Pełnią także wiele innych funkcji, dlatego pełnią w organizmie człowieka szczególną rolę. Istnieje kilka niezbędnych elektrolitów dla człowieka. Jeśli ich zabraknie, pojawią się poważne problemy. Wraz z utratą płynów osoba traci również przydatne sole, dlatego ważne jest utrzymanie ich ilości na normalnym poziomie, uzupełniając niedobór specjalnymi lekami.

Co to jest?

Nie wszyscy ludzie rozumieją, co to jest. Elektrolity ludzkie to sole zdolne do przewodzenia impulsów elektrycznych. Substancje te pełnią kilka ważnych funkcji, m.in. przekazywanie impulsów nerwowych. Ponadto spełniają następujące funkcje:

• utrzymać równowagę wodno-solną
• regulują ważne układy organizmu

Każdy elektrolit spełnia swoją własną funkcję. Wyróżnia się następujące typy:

• magnez
• sód

Istnieją normy dotyczące zawartości elektrolitów we krwi. Jeśli występuje niedobór lub nadmiar substancji, pojawiają się problemy z organizmem. Sole wpływają na siebie nawzajem, tworząc w ten sposób równowagę.

Dlaczego są tak ważne?

Oprócz tego, że wpływają na przekazywanie impulsów nerwowych, każdy elektrolit pełni indywidualną funkcję. Na przykład pomaga w funkcjonowaniu mięśnia sercowego i mózgu. Sód pomaga mięśniom organizmu reagować na impulsy nerwowe i wykonywać swoją pracę. Normalna ilość chloru w organizmie pomaga w prawidłowym funkcjonowaniu układu trawiennego. Wapń wpływa na wytrzymałość kości i zębów.

Na tej podstawie staje się jasne, że elektrolity spełniają wiele funkcji, dlatego ważne jest utrzymanie ich optymalnego poziomu w organizmie. Brak lub nadmiar którejś z substancji prowadzi do poważnych patologii, które w przyszłości prowadzą do problemów zdrowotnych.

Elektrolity są szybko tracone wraz z cieczą. Jeśli ktoś powinien pamiętać, że będzie musiał uzupełnić nie tylko wodę, ale także sole. Istnieją specjalne napoje, które przywracają równowagę wodno-elektrolitową w organizmie człowieka. Stosowane są w celu zapobiegania niebezpieczne patologie wskutek utraty dużych ilości soli i płynów.

Objawy patologii

Jeśli wystąpi niedobór lub nadmiar elektrolitów, z pewnością będzie to miało wpływ na zdrowie człowieka. Powstanie różne objawy, na co zdecydowanie warto zwrócić uwagę. Niedobór występuje na skutek dużej utraty płynów, chorób i złego odżywiania. Nadmiar substancji występuje w wyniku spożywania żywności zawierającej sole. duże ilości ach, a także w przypadku uszkodzenia niektórych narządów przez choroby.

Jeśli wystąpi niedobór elektrolitów, występują następujące objawy:

• słabość
• niemiarowość
• drżenie
• senność
• uszkodzenie nerek

Jeśli wystąpią takie objawy, należy skonsultować się z lekarzem. Badanie krwi na obecność elektrolitów pomoże ustalić dokładną przyczynę ich pojawienia się. Służy do określenia ilości soli wpływających na gospodarkę wodno-elektrolitową organizmu w momencie oddawania krwi.

Przeczytaj także:

Leczenie według systemu Serafina Chichagowa: jak leczyć choroby bez leków

Wysoki poziom różnych soli występuje w poważnych patologiach. Zwiększona ilość ten czy inny element jest oznaką wystąpienia niebezpieczna choroba. Na przykład w przypadku uszkodzenia nerek poziom potasu znacznie wzrasta. Aby w porę zareagować na patologię, warto poddawać się regularnym badaniom, w tym także oddawać krew na elektrolity.

Niedobór lub nadmiar elektrolitów wymaga specjalistycznego leczenia. Na małe odchylenia będziesz musiał dostosować swój styl życia. Tylko lekarz może przepisać prawidłowe leczenie dlatego w przypadku pogorszenia się stanu zdrowia należy poddać się diagnostyce. Dopiero szczegółowe badanie umożliwi dokładne określenie aktualnego stanu organizmu.

Naturalna strata

Człowiek traci codziennie pewien procent elektrolitów poprzez pot. Proces utraty jest normą. Jeśli ktoś uprawia sport, traci znacznie więcej niezbędnych substancji. Wskazane jest dostarczanie organizmowi wystarczającej ilości soli magnezu i potasu, aby zapobiec odwodnieniu.

Niebezpiecznym stanem patologicznym jest utrata elektrolitów główny powód występują objawy odwodnienia. Za poważne aktywność fizyczna pij specjalną wodę wzbogaconą w główne elektrolity: potas, magnez i chlor.

Pożądane jest również, aby był bogaty w ten czy inny pierwiastek. Warto zrozumieć, że należy to robić wyłącznie podczas uprawiania sportu lub podobnych zajęć. Nie ma potrzeby po prostu zwiększać spożycia żywności zawierającej magnez, chlor czy potas.

Co się stanie, gdy przegrasz?

Utrata elektrolitów naturalnie powstaje ogólna słabość i zmniejszoną wydajność. Bardzo trudno jest doprowadzić organizm do całkowitego wyczerpania, więc nie powstają niebezpieczne patologie. Aby w pełni odzyskać siły, wystarczy spożyć specjalny napój lub pokarm zawierający składniki odżywcze i elektrolity.

Nie zakłócaj stale równowagi wodno-elektrolitowej. Podczas braku elektrolitów cierpi wiele narządów. Istnieje możliwość zużycia z powodu braku niezbędnych substancji. Tylko zawodowy sportowiec, pod okiem lekarza sportowego, wykonuje dużą ilość wyczerpujących treningów bez konsekwencji. Jeśli głównym celem danej osoby podczas uprawiania sportu jest utrzymanie zdrowia, powinien on kierować się zasadą nietrenowania w odmowie.

Zwykły człowiek powinien także dążyć do utrzymania idealnej równowagi wodno-elektrolitowej. W tym stanie każdy narząd pracuje sprawnie i bez zużycia. Kiedy każdy element jest obecny, uważa się, że dana osoba jest w dobrym zdrowiu. Nie wszyscy ludzie prawidłowy stosunek sole w organizmie. Aby osiągnąć normę, będziesz musiał dostosować swoją dietę i dodać do swojego życia więcej aktywnych zajęć.

Pozbycie się deficytu

Istnieją dwie możliwości uzyskania soli: naturalnie i za pomocą leków. Aby tego dokonać w naturalny sposób, musisz znacznie zwiększyć spożycie produktów zawierających odpowiednie sole. Produkty zawierające:

• magnez
• potas

Czasami dana osoba cierpi tylko na niedobór jednego elektrolitu, dlatego przed dietą należy wykonać badanie na obecność elektrolitów we krwi. W ten sposób staje się jasne, jak postępować.

Jeśli istnieje jeden lub drugi element, są one przypisane specjalne leki. W aptekach dostępne są leki zawierające wszystkie niezbędne składniki w wygodnej formie. Są używane do poważny niedobór lub jeśli nie chcesz trzymać specjalistycznej diety. Preferowane jest naturalne uzupełnianie niedoborów, gdyż pomaga to w utrzymaniu dyscypliny i stałym przestrzeganiu właściwej diety.

Przeczytaj także:

Maski miodowe do włosów: zastosowanie, przepisy kulinarne

Lista zakupów

Tak czy inaczej, elektrolity są obecne we wszystkich produktach spożywczych, ale istnieje lista produktów spożywczych, w których ich ilości są poza schematami. Będą musiały być spożywane, aby wyeliminować niedobór potasu, magnezu, sodu, wapnia lub chloru. Ważne jest, aby je odpowiednio ugotować lub zjeść na surowo (jeśli to możliwe), aby uzyskać maksimum składników odżywczych:

1. Rośliny strączkowe. Niezbędne substancje znajdują się w wielu roślinach strączkowych. Ludzie podkreślają białą fasolę jako roślinę strączkową najbardziej bogatą w elektrolity. Zawierają dużą ilość potasu.
2. Proste buraki. Buraki zawierają sód, który wspomaga funkcjonowanie narządów człowieka.
3. Pożywne orzechy. Nasiona słonecznika zawierają także magnez, który wspomaga pracę serca. Jej niedobór powoduje poważne problemy z układem sercowo-naczyniowym.

Wskazane jest dobranie indywidualnej diety. Dla niektórych lepiej będzie wybrać inne produkty. Aby zrozumieć, na co dokładnie zwrócić uwagę, należy udać się do lekarza i przejść badanie. Lekarz ułoży dietę biorąc pod uwagę Cechy indywidulane ciało. Jeśli zajdzie taka potrzeba, wyznaczy specjalne leki, co pozwoli Ci pozbyć się dotkliwych deficytów.

Leki

Ciężki niedobór wymaga specjalistycznego leczenia. Najbardziej objawia się niedobór elektrolitów różne objawy. Niezwykle rzadko zdarza się, że brakuje przekroju wszystkich elementów, dlatego po postawieniu diagnozy osobie przepisuje się konkretny lek.

W aptekach jest wystarczająca ilość różne dodatki, więc nie będzie problemów z wyborem. Nie ma potrzeby samodzielnego przepisywania konkretnego elementu. Oprócz samych soli można przepisać leki, które sprzyjają lepszemu gromadzeniu się i stosowaniu. Takie leki normalizują równowagę elektrolitową. Najpopularniejszym suplementem jest prosty magnez. Często przepisywany jest także Asparkam, który zawiera magnez i potas.

Leki lecznicze dostępne są bez recepty, jednak nie zaleca się ich samodzielnego przepisywania. Chętnie korzystają z nich osoby, które nie mają problemów z gospodarką wodno-elektrolitową. Przyjmowanie w nadmiarze prowadzi do skutków ubocznych, a także powoduje rozwój różne komplikacje z powodu nadmiaru soli w organizmie człowieka.

Ukryty prąd

Nie zawsze człowiek ma poczucie niedoboru lub nadmiaru jednego lub drugiego zdrowa sól w organizmie. Wskazane jest poddanie się badaniom w celu zrozumienia stanu gospodarki wodno-elektrolitowej. Monitorowanie tego wskaźnika jest równie ważne jak badanie krwi lub narządów.

Niedobór lub nadwyżka występuje z powodu zły obrazżycia lub rozwoju choroby. Wszystkie układy organizmu są ze sobą ściśle powiązane. Jeśli jedna część ulegnie awarii, ma to wpływ na działanie drugiej. Oznacza to, że niedobór lub nadmiar tego czy innego pierwiastka jest czasem objawem niebezpiecznej choroby. Terapeuta zaleca szczegółowe badanie w przypadku wykrycia poważnej niezgodności z normami.

Metabolizm wody i soli- zespół procesów dostania się wody i soli (elektrolitów) do organizmu, ich wchłanianie, dystrybucja w środowiskach wewnętrznych i wydalanie. Dzienne spożycie wody przez człowieka wynosi około 2,5 l, z czego około 1 l dostaje to z pożywienia. W organizmie człowieka 2/3 całkowitej ilości wody to płyn wewnątrzkomórkowy, a 1/3 to płyn zewnątrzkomórkowy. Część wody pozakomórkowej znajduje się w łożysku naczyniowym (około 5% masy ciała), natomiast większość wody pozakomórkowej znajduje się poza łożyskiem naczyniowym, jest to płyn śródmiąższowy (śródmiąższowy) lub tkankowy (około 15% masy ciała). Ponadto rozróżnia się wodę wolną oraz wodę zatrzymaną przez koloidy w postaci tzw. wody pęczniejącej, tj. woda związana i woda konstytucyjna (wewnątrzcząsteczkowa), która wchodzi w skład cząsteczek białek, tłuszczów i węglowodanów i jest uwalniana podczas ich utleniania. Różne tkanki charakteryzują się różnymi proporcjami wody wolnej, związanej i naturalnej. Dziennie nerki wydalają 1-1,4 l woda, jelita - około 0,2 l; z potem i parowaniem przez skórę osoba traci około 0,5 l, z wydychanym powietrzem - około 0,4 l.

Systemy regulacji V.-s O. zapewnić konserwację całkowite stężenie elektrolity (sód, potas, wapń, magnez) i skład jonowy płynu wewnątrzkomórkowego i zewnątrzkomórkowego na tym samym poziomie. W ludzkim osoczu krwi stężenie jonów utrzymuje się na stałym poziomie i wynosi (w mmol/l): sód – 130-156, potas – 3,4-5,3, wapń – 2,3-2,75 (w tym zjonizowany, niezwiązany z białkami – 1,13), magnez – 0,7 –1,2, chlor – 97-108, jon wodorowęglanowy – 27, jon siarczanowy - 1,0, fosforan nieorganiczny - 1-2 . W porównaniu z osoczem krwi i płynem międzykomórkowym komórki charakteryzują się wyższą zawartością jonów potasu, magnezu, fosforanów i niskim stężeniem jonów sodu, wapnia, chloru i wodorowęglanów. Różnice w składzie soli osocza krwi i płynu tkankowego wynikają z małej przepuszczalności ściany naczyń włosowatych dla białek. Precyzyjna regulacja V.-s. O. u zdrowego człowieka pozwala na utrzymanie nie tylko stałego składu, ale także stałej objętości płynów ustrojowych, przy zachowaniu niemal takiego samego stężenia osmotycznego substancje czynne I Równowaga kwasowej zasady.

Rozporządzenie V.-s. O. odbywa się przy udziale kilku układów fizjologicznych. Sygnały pochodzące ze specjalnych, nieprecyzyjnych receptorów, reagujących na zmiany stężenia substancji aktywnych osmotycznie, jonów i objętości płynu, przekazywane są do ośrodkowego układu nerwowego, po czym odpowiednio zmienia się uwalnianie wody i soli z organizmu oraz ich zużycie przez organizm. Zatem wraz ze wzrostem stężenia elektrolitów i zmniejszeniem objętości płynu krążącego (hipowolemia) pojawia się uczucie pragnienie, a wraz ze wzrostem objętości krążącego płynu (hiperwolemia) maleje. Zwiększenie objętości płynu krążącego z powodu wysoka zawartość woda we krwi (hydremia) może mieć charakter wyrównawczy, występujący po masywnej utracie krwi. Hydramia jest jednym z mechanizmów przywracania zgodności objętości krążącego płynu z pojemnością łożyska naczyniowego. Patologiczna hydremia jest konsekwencją naruszenia V.-s. o. np. w przypadku niewydolności nerek itp. U zdrowego człowieka po przyjęciu dużej ilości płynów może wystąpić krótkotrwałe wodnienie fizjologiczne. Wydalanie wody i jonów elektrolitów przez nerki jest kontrolowane przez układ nerwowy i wiele innych hormony. W rozporządzeniu V.-s. O. Biorą w nim udział także substancje fizjologicznie czynne wytwarzane w nerkach – pochodne witaminy D3, renina, kininy itp.

Zawartość sodu w organizmie jest regulowana głównie przez nerki pod kontrolą centralnego układu nerwowego. poprzez specyficzne natrioreceptory. reagując na zmiany zawartości sodu w płynach ustrojowych oraz objętości receptorów i osmoreceptorów, reagując odpowiednio na zmiany objętości płynu krążącego i ciśnienia osmotycznego płynu zewnątrzkomórkowego. Równowaga sodu w organizmie jest również kontrolowana przez układ renina-angiotensyna, aldosteron i czynniki natriuretyczne. Kiedy zmniejsza się zawartość wody w organizmie i wzrasta ciśnienie osmotyczne krwi, zwiększa się wydzielanie wazopresyny (hormonu antydiuretycznego), co powoduje zwiększenie wchłaniania zwrotnego wody do organizmu. kanaliki nerkowe. Zwiększone zatrzymywanie sodu w nerkach jest spowodowane aldosteronem (patrz. Nadnercza ), i zwiększone wydalanie sodu – hormony natriuretyczne, czyli czynniki natriuretyczne. Należą do nich atriopeptydy syntetyzowane w przedsionkach i mające działanie moczopędne, natriuretyczne, a także niektóre prostaglandyny , substancja podobna do ouabainy powstająca w mózgu itp.

Głównym wewnątrzkomórkowym kationem aktywnym osmotycznie i jednym z najważniejszych jonów tworzących potencjał jest potas. Spoczynkowy potencjał błonowy, tj. różnicę potencjałów między zawartością komórki a środowiskiem zewnątrzkomórkowym rozpoznaje się na podstawie zdolności komórki do aktywnego wchłaniania jonów K+ ze środowiska zewnętrznego przy wydatku energii w zamian za jony Na+ (tzw. K+, Na + -pompa) oraz ze względu na większą przepuszczalność błony komórkowej dla jonów K + niż dla jonów Na +. Ze względu na dużą przepuszczalność nieprecyzyjnej membrany dla jonów, K+ powoduje niewielkie przesunięcia zawartości potasu w komórkach (zwykle jest to wartość stała), a osocze krwi prowadzi do zmiany wartości potencjału błonowego i pobudliwości nerwowy i tkanka mięśniowa. Udział potasu w utrzymaniu równowagi kwasowo-zasadowej w organizmie opiera się na konkurencyjnych oddziaływaniach pomiędzy jonami K+ i Na+ oraz K+ i H+. Wzrostowi zawartości białka w komórce towarzyszy zwiększone zużycie jonów K+. Regulacja metabolizmu potasu w organizmie odbywa się za pośrednictwem centralnego układu nerwowego. z udziałem wielu hormonów. Kortykosteroidy, zwłaszcza aldosteron, i insulina odgrywają ważną rolę w metabolizmie potasu.

Kiedy w organizmie występuje niedobór potasu, komórki cierpią, a potem pojawia się hipokaliemia. Jeśli czynność nerek jest zaburzona, może rozwinąć się hiperkaliemia, której towarzyszą poważne zaburzenia funkcji komórek i równowagi kwasowo-zasadowej. Często hiperkaliemia łączy się z hipokalcemią, hipermagnezemią i hiperazotemią.

Stan V.-s. O. V w dużej mierze określa zawartość jonów Cl - w płynie zewnątrzkomórkowym. Jony chloru są wydalane z organizmu głównie poprzez mocz. Ilość wydalanego chlorku sodu zależy od diety, aktywnego wchłaniania zwrotnego sodu, stanu aparatu kanalików nerkowych, stanu kwasowo-zasadowego itp. Wymiana chlorków jest ściśle związana z wymianą wody: zmniejszenie obrzęków, resorpcja przesiękom, powtarzającym się wymiotom, wzmożonej potliwości itp. towarzyszy zwiększone wydalanie jonów chloru z organizmu. Niektóre leki moczopędne o działaniu saluretycznym hamują wchłanianie zwrotne sodu w kanalikach nerkowych i powodują znaczne zwiększenie wydalania chlorków z moczem. Wielu chorobom towarzyszy utrata chloru. Jeśli jego stężenie w surowicy krwi gwałtownie spadnie (z cholerą, ostrą niedrożnością jelit itp.), Rokowanie choroby się pogarsza. Hiperchloremię obserwuje się przy nadmiernym spożyciu soli kuchennej, ostrej ewakuacji, niedrożności dróg moczowych, przewlekłej niewydolności krążenia, niewydolności podwzgórzowo-przysadkowej, długotrwałej hiperwentylacji itp.

Metabolizm wapnia, magnezu itp. - patrz. Metabolizm minerałów.

W wielu stanach fizjologicznych i patologicznych często konieczne jest określenie objętości płynu krążącego. W tym celu do krwi wstrzykiwane są specjalne substancje (np. barwnik błękit Evansa lub albumina znakowana 131I). Znając ilość substancji wprowadzonej do krwiobiegu i określając jej stężenie we krwi po pewnym czasie, oblicza się objętość krążącego płynu. Zawartość płynu pozakomórkowego określa się za pomocą substancji, które nie wnikają do komórek. Całkowitą objętość wody w organizmie mierzy się dystrybucją wody „ciężkiej” D 2 O, wody znakowanej trytem [pH] 2 O (THO) lub antypiryną. Woda zawierająca tryt lub deuter miesza się równomiernie z całą wodą zawartą w organizmie. Objętość wody wewnątrzkomórkowej równa różnicy pomiędzy całkowitą objętością wody a objętością płynu pozakomórkowego.

Kliniczne aspekty zaburzenia metabolizm wody i soli . Naruszenia V.-s. O. objawia się gromadzeniem się płynu w organizmie, wyglądem obrzęk lub niedobór płynów (patrz Odwodnienie ), spadek lub wzrost ciśnienia osmotycznego krwi, zaburzenia równowagi elektrolitowej tj. spadek lub wzrost stężenia poszczególnych jonów (hipokaliemia i hiperkaliemia, hipokalcemia i hiperkalcemia itp.), zmiany stanu kwasowo-zasadowego - kwasica Lub alkaloza. Znajomość stanów patologicznych, w których zmienia się skład jonowy osocza krwi lub stężenie poszczególnych jonów w nim, jest istotna dla diagnostyka różnicowa różne choroby.

Niedobór wody i jonów elektrolitów, głównie Na+, K+ i Cl – następuje wtedy, gdy organizm traci płyny zawierające elektrolity. Ujemny bilans sodu powstaje, gdy wydalanie sodu przekracza jego spożycie przez długi czas. Utrata sodu prowadząca do patologii może mieć charakter pozanerkowy i nerkowy. Pozanerkowa utrata sodu następuje głównie przez przewód pokarmowy z niekontrolowanymi wymiotami, obfitą biegunką, niedrożnością jelit oraz przez skórę ze zwiększoną potliwością (przy wysokiej temperaturze, gorączce itp.), ah, e, masywną utratą krwi.

Większość soków żołądkowo-jelitowych jest niemal izotoniczna z osoczem krwi, dlatego przy prawidłowym uzupełnianiu płynów utraconych w przewodzie pokarmowym zwykle nie obserwuje się zmian w osmolalności płynu pozakomórkowego. Jeśli jednak płyn utracony podczas wymiotów lub biegunki zastąpi się izotonicznym roztworem glukozy, rozwija się stan hipotoniczny i jako zjawisko towarzyszące zmniejsza się stężenie jonów K+ w płynie wewnątrzkomórkowym. Najczęściej utrata sodu przez skórę występuje w przypadku ah. Utrata wody jest w tym przypadku stosunkowo większa niż utrata sodu, co prowadzi do rozwoju heterosmolalności płynów zewnątrzkomórkowych i wewnątrzkomórkowych, a następnie zmniejszenia ich objętości. Oparzeniom i innym urazom skóry towarzyszy wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych, co prowadzi do utraty nie tylko sodu, chloru i wody, ale także białek osocza.

Nerki są w stanie wydalić więcej sodu, niż jest to konieczne do utrzymania stałości V.-s. Tym samym dochodzi do zaburzenia mechanizmów regulujących wchłanianie zwrotne sodu w kanalikach nerkowych lub zahamowania transportu sodu do komórek kanalików nerkowych. Znacząca utrata sodu przez nerki zdrowe może wystąpić wraz ze wzrostem diurezy pochodzenia endogennego lub egzogennego, m.in. przy niewystarczającej syntezie mineralokortykoidów przez nadnercza lub przy stosowaniu leków moczopędnych. Kiedy czynność nerek jest zaburzona (na przykład w przewlekłej niewydolności nerek), organizm traci sód głównie z powodu upośledzonego wchłaniania zwrotnego w kanalikach nerkowych. Najważniejszymi objawami niedoboru sodu są zaburzenia krążenia, w tym zapaść.

Niedobór wody przy stosunkowo niewielkiej utracie elektrolitów następuje na skutek wzmożonego pocenia się, gdy organizm się przegrzewa lub w okresach ciężkich Praca fizyczna. Utrata wody następuje podczas długotrwałej hiperwentylacji płuc, po zażyciu leków moczopędnych, które nie mają działania saluretycznego.

Względny nadmiar elektrolitów w osoczu krwi powstaje w okresie postu wodnego – przy niedostatecznym zaopatrzeniu w wodę pacjentów nieprzytomnych i otrzymujących przymusowe odżywianie, przy zaburzeniach połykania oraz w niemowlęta- jeśli nie spożywają wystarczającej ilości mleka i wody. Względny lub bezwzględny nadmiar elektrolitów przy spadku całkowitej objętości wody w organizmie prowadzi do wzrostu stężenia substancji osmotycznie czynnych w płynie zewnątrzkomórkowym i odwodnienia komórek. Pobudza to wydzielanie aldosteronu, który hamuje wydalanie sodu przez nerki i ogranicza wydalanie wody z organizmu.

Przywrócenie ilości wody i izotoniczności płynu w przypadku patologicznego odwodnienia organizmu osiąga się poprzez wypijanie dużych ilości wody lub dożylne podawanie izotonicznego roztworu chlorku sodu i glukozy. Utratę wody i sodu na skutek wzmożonej potliwości kompensujemy piciem wody osolonej (0,5% roztwór chlorku sodu).

Nadmiar wody i elektrolitów objawia się obrzękiem. Do głównych przyczyn ich występowania należy nadmiar sodu w przestrzeniach wewnątrznaczyniowych i śródmiąższowych, częściej przy chorobach nerek, przewlekłej niewydolności wątroby i zwiększonej przepuszczalności ścian naczyń. W niewydolności serca nadmiar sodu w organizmie może przekraczać nadmiar wody. Zaburzoną równowagę wodno-elektrolitową przywraca się poprzez ograniczenie sodu w diecie i przepisywanie leków moczopędnych natriuretycznych.

Nadmiar wody w organizmie przy względnym niedoborze elektrolitów (tzw. zatrucie wodne, czyli zatrucie wodne, hiperhydria hipoosmolarna) powstaje w przypadku wprowadzenia do organizmu dużej ilości świeża woda lub roztwór glukozy, jeśli wydzielanie płynu jest niewystarczające; Nadmiar wody może przedostać się do organizmu także w postaci płynu hipoosmotycznego podczas hemodializy.

Na zatrucie wody Rozwija się hiponatremia i hipokaliemia, zwiększa się objętość płynu pozakomórkowego. Klinicznie objawia się to nudnościami i wymiotami, które nasilają się po wypiciu świeżej wody, a wymioty nie przynoszą ulgi; widoczne błony śluzowe u pacjentów są silnie wilgotne. Nawodnienie struktur komórkowych mózgu objawia się sennością, bólami głowy, drżeniem mięśni i drgawkami. W ciężkich przypadkach zatrucia wodnego rozwija się obrzęk płuc i wysięk opłucnowy. Zatrucie wodne można wyeliminować poprzez dożylne podanie hipertonicznego roztworu chlorku sodu i zdecydowane ograniczenie spożycia wody.

Niedobór potasu wynika głównie z jego niewystarczającego spożycia z pożywieniem i utraty w wyniku wymiotów, długotrwałego płukania żołądka i obfitej biegunki. Utrata potasu w chorobach przewodu żołądkowo-jelitowego (guzy przełyku i żołądka, odźwiernik, niedrożność jelit itp.) Jest w dużej mierze związana z hipochloremią rozwijającą się w tych chorobach, w których całkowita ilość potasu wydalanego z moczem gwałtownie wzrasta. Znaczące ilości Pacjenci cierpiący na powtarzające się krwawienia o dowolnej etiologii tracą potas. Niedobór potasu występuje u pacjentów leczonych długotrwale kortykosteroidami, glikozydami nasercowymi, lekami moczopędnymi i przeczyszczającymi. Straty potasu są duże podczas operacji żołądka i jelita cienkiego. W okres pooperacyjny Hipokaliemia jest częściej obserwowana po wlewie izotonicznego roztworu chlorku sodu, ponieważ Jony Na+ są antagonistami jonów K+. Uwalnianie jonów K+ z komórek do płynu pozakomórkowego gwałtownie wzrasta, po czym następuje ich wydalanie przez nerki ze zwiększonym rozkładem białek; znaczny niedobór potasu rozwija się w chorobach i stanach patologicznych, którym towarzyszy upośledzenie trofizmu tkankowego i kacheksja (rozległa i nowotwory złośliwe). Niedobór potasu w organizmie nie ma charakteru specyficznego objawy kliniczne. Hipokalemii towarzyszy senność, apatia, zaburzenia pobudliwości nerwowej i mięśniowej, zmniejszenie siły i odruchów mięśniowych, niedociśnienie mięśni prążkowanych i gładkich (atonia jelit, Pęcherz moczowy itp.). Istotna jest ocena stopnia zmniejszenia zawartości potasu w tkankach i komórkach poprzez oznaczenie jego ilości w materiale pobranym z biopsji mięśnia, oznaczenie stężenia potasu w erytrocytach oraz poziomu jego wydalania z moczem dobowym, ponieważ Hipokaliemia nie odzwierciedla pełnego zakresu niedoboru potasu w organizmie. Hipokaliemia ma stosunkowo wyraźne objawy w EKG (zmniejszenie odstępu Q-T, wydłużenie odcinka Q-T i załamka T, spłaszczenie załamka T).

Niedobór potasu kompensujemy wprowadzając do diety produkty bogate w potas: suszone morele, suszone śliwki, rodzynki, sok z moreli, brzoskwiń i wiśni. Jeśli dieta wzbogacona w potas jest niewystarczająca, potas przepisuje się doustnie w postaci chlorku potasu, pananginy (asparkamu), dożylnych wlewów preparatów potasu (w przypadku braku bezmoczu lub skąpomoczu). Przy szybkiej utracie potasu jego wymianę należy przeprowadzić z szybkością zbliżoną do szybkości usuwania jonów K+ z organizmu. Główne objawy przedawkowania potasu: bradykardia tętnicza, zwiększony i zaostrzony załamek T w EKG. W takich przypadkach należy przerwać podawanie preparatów potasu i przepisać preparaty wapnia, fizjologicznego antagonistę potasu, leki moczopędne i płyny.

Hiperkaliemia rozwija się, gdy dochodzi do naruszenia wydalania potasu przez nerki (na przykład z bezmoczem dowolnego pochodzenia), ciężkiej hiperkortyzolemii, po adrenalektomii, z urazem, rozległym uszkodzeniem skóry i innych tkanek, masywną hemolizą (w tym po masywne transfuzje krwi), a także ze zwiększonym rozkładem białek, na przykład z niedotlenieniem, śpiączką ketonową, cukrem itp. Klinicznie hiperkaliemia, szczególnie z jej szybkim rozwojem, który ma bardzo ważne, objawia się charakterystycznym zespołem, choć o nasileniu poszczególne znaki zależy od genezy hiperkaliemii i ciężkości choroby podstawowej. Obserwuje się senność, dezorientację, ból mięśni kończyn i brzucha oraz charakterystyczny ból języka. Obserwuje się wiotczenie mięśni, m.in. mięśni gładkich jelit, obniżone ciśnienie krwi, bradykardia, zaburzenia przewodzenia i rytmu serca, stłumione tony serca. W fazie rozkurczu może wystąpić zatrzymanie akcji serca. Leczenie hiperkaliemii obejmuje dietę ograniczoną w żywność bogatą w potas i dożylne podawanie wodorowęglanu sodu; pokazane podanie dożylne 20% lub 40% roztwór glukozy z jednoczesnym podawaniem insuliny i suplementów wapnia. Hemodializa jest najskuteczniejsza w przypadku hiperkaliemii.

Naruszenie V.-s. O. odgrywa ważną rolę w ostrym choroba popromienna. Pod wpływem promieniowania jonizującego zmniejsza się zawartość jonów Na + i K + w jądrach komórek grasicy i śledziony. Charakterystyczną reakcją organizmu na ekspozycję na duże dawki promieniowania jonizującego jest przemieszczanie się wody, jonów Na+ i Cl – z tkanek do światła żołądka i jelit. W ostrej chorobie popromiennej wydalanie potasu z moczem znacznie wzrasta, co wiąże się z rozpadem tkanek radiowrażliwych. Wraz z rozwojem zespołu żołądkowo-jelitowego dochodzi do „wycieku” płynów i elektrolitów do światła jelita, które w wyniku promieniowania jonizującego zostaje pozbawione osłony nabłonkowej. W leczeniu tych pacjentów stosuje się całą gamę środków mających na celu przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej.

Cechy metabolizmu wody i soli u dzieci. Osobliwość Vs. O. u małych dzieci następuje większe wydalanie wody niż u dorosłych z wydychanym powietrzem (w postaci pary wodnej) oraz przez skórę (nawet połowę całkowitej ilości wody wprowadzonej do organizmu dziecka). Straty wody podczas oddychania i parowania z powierzchni skóry dziecka wynoszą 1,3 g/kg masa ciała w 1 H(u dorosłych - 0,5 g/kg masa ciała w 1 H). Dzienne zapotrzebowanie na wodę dla dziecka w pierwszym roku życia wynosi 100-165 ml/kg, czyli 2-3 razy większe niż zapotrzebowanie na wodę osób dorosłych. Diureza dobowa u dziecka w wieku 1 miesiąca. wynosi 100-350 ml, 6 miesięcy - 250-500 ml, 1 rok - 300-600 ml, 10 lat - 1000-1300 ml.

Zapotrzebowanie na wodę dla dzieci w różnym wieku i nastolatki

	Masa ciała ( kg)	Dzienne zapotrzebowanie na wodę
			ml/kg masy ciała
	0
	0

W pierwszym roku życia dziecka wartość względna jego dzienna diureza jest 2-3 razy większa niż u dorosłych. U małych dzieci obserwuje się tzw. hiperaldosteronizm fizjologiczny, który jest oczywiście jednym z czynników warunkujących rozmieszczenie płynu wewnątrzkomórkowego i zewnątrzkomórkowego w organizmie dziecka (do 40% całej wody u małych dzieci stanowi płyn pozakomórkowy, około 30% jest wewnątrzkomórkowy, przy czym całkowita względna zawartość wody w organizmie dziecka wynosi 65-70%, u dorosłych płyn zewnątrzkomórkowy stanowi 20%, płyn wewnątrzkomórkowy - 40-45%, a całkowita względna zawartość wody 60-65%). Skład elektrolitów w płynie zewnątrzkomórkowym i osoczu krwi u dzieci i dorosłych nie różni się istotnie, jedynie u noworodków jest nieco wyższy wysoka zawartość jonów potasu w osoczu krwi i skłonność do kwasicy metabolicznej. Mocz u noworodków i dzieci dzieciństwo może być prawie całkowicie pozbawiony elektrolitów. U dzieci do 5. roku życia wydalanie potasu z moczem zwykle przewyższa wydalanie sodu; do około 5. roku życia wartości wydalania nerkowego sodu i potasu zrównują się (około 3 mmol/kg masy ciała). U starszych dzieci wydalanie sodu przewyższa wydalanie potasu: 2,3 i 1,8 mmol/kg odpowiednio masę ciała.

Przy karmieniu naturalnym dziecko w pierwszych sześciu miesiącach życia wymagana ilość otrzymuje wodę i sole z mleka matki, jednakże rosnące zapotrzebowanie na składniki mineralne determinuje konieczność wprowadzenia dodatkowej ilości pokarmów płynnych i uzupełniających już w 4-5 miesiącu życia. Podczas leczenia zatruć u niemowląt, gdy do organizmu zostanie wprowadzona duża ilość płynu, istnieje prawdopodobne ryzyko zatrucia wodnego. Leczenie zatrucia wodnego u dzieci nie różni się zasadniczo od leczenia zatrucia wodnego u dorosłych.

System regulacji V.-s. O. u dzieci jest bardziej labilny niż u dorosłych, co łatwo może doprowadzić do jego zaburzeń i znacznych wahań ciśnienia osmotycznego płynu pozakomórkowego. Na ograniczenie spożycia wody pitnej lub nadmierne spożycie soli dzieci reagują tzw. gorączką solną. Hydrolatywność tkanek u dzieci determinuje ich skłonność do rozwoju zespołu objawów odwodnienia organizmu (egykozy). Bardzo poważne zaburzenia Vs. O. u dzieci występują z powodu chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, zespołu neurotoksycznego i patologii nadnerczy. U starszych dzieci V.-s. O. szczególnie poważnie upośledzone w przypadkach x i niewydolności krążenia.

Bibliografia: Bogolyubov V.M. Patogeneza i klinika zaburzeń wodno-elektrolitowych, L., 1968; Zilva J.F. i Pannell P.R. Chemia kliniczna w diagnostyce i leczeniu, przeł. z języka angielskiego, s. 46, M., 1988; Laboratoryjne metody badań w klinice, wyd. V.V. Menshikova, s. 261, 275, M., 1987; Natochin Yu.V. Podstawy fizjologii nerek, L., 1982.

Elektrolity odgrywają ważną rolę w bilansie wodnym i metabolizmie. Zwłaszcza podczas uprawiania sportu i podczas biegunki organizm traci dużo płynów, a co za tym idzie, elektrolitów, które należy mu zwrócić, aby uniknąć niedoborów. Tutaj dowiesz się, jakie produkty spożywcze zawierają cząstki stałe i jakie są ich przyczyny.

Utrzymanie nawodnienia jest ważne, aby zapobiec wyczerpaniu się elektrolitów.

Ciało człowieka zawiera ponad 60% wody. Większość z nich znajduje się w komórkach, np. we krwi. Tam za pomocą naładowanych elektrycznie cząsteczek znajdujących się w płynach komórkowych kontrolowane są ważne procesy fizjologiczne. Tutaj odgrywają ważną rolę sód, potas, chlorek, magnez i wapń. Ze względu na ich ładunek elektryczny i rozpuszczanie w płynie wewnątrzkomórkowym nazywane są elektrolitami, co oznacza to samo, co „elektryczne” i „rozpuszczalne”.

Elektrolity to naładowane cząstki, które regulują i koordynują ważne funkcje organizmu. Działa to tylko wtedy, gdy równowaga płynów jest prawidłowa.

Ile wody potrzebujemy, aby zapobiec niedoborom elektrolitów?

To, ile płynów należy przyjmować dziennie, jest przedmiotem ciągłych dyskusji. Zaleca Towarzystwo Żywienia dzienna konsumpcja co najmniej 1,5 litra. Oprócz tego jest jeszcze jeden litr, który zabieramy ze sobą w podróż, a także 350 mililitrów (ml) wody oksydacyjnej, która powstaje podczas metabolizmu pożywienia.

Jednak woda znajdująca się w organizmie wraca również do środowiska:

• 150 ml przez kał
• 550 ml przez płuca
• 550 ml potu
• 1600 ml z moczem

Nadmierne pocenie się podczas uprawiania sportu czy przebywania w saunie czy choroby biegunkowe powodują dodatkową utratę płynów. Oczywiście należy to zrekompensować zwiększeniem spożycia płynów.

Brak elektrolitów podczas uprawiania sportu?

Wraz z płynem tracimy także zawarte w nim minerały, które odgrywają ważną rolę w metabolizmie jako elektrolity. Aby utrzymać pełne funkcje organizmu, minerały te muszą zostać zwrócone organizmowi. Jest to szczególnie ważne dla sportowców, ponieważ substancje te regulują pracę mięśni i komórki nerwowe. - aż nazbyt znajomy objaw. Dlatego wielu sportowców sięga po napoje izotoniczne.

Jaką rolę odgrywają elektrolity w biegunce?

Jednakże duża strata Utrata płynów następuje nie tylko na skutek pocenia się, ale także podczas biegunki. Płyn w okrężnicy jest następnie ledwo usuwany z treści pokarmowej. Jest to proces, w wyniku którego zdrowa osoba zaspokaja większość swojego zapotrzebowania na płyny. Ryzyko biegunki jest wysokie, szczególnie wśród dzieci, ponieważ w 70% składają się one z wody.

Należy wyrównać straty elektrolitu. Jedną z możliwości są napoje wzbogacane minerałami. Szybki i łatwy roztwór elektrolitu: Rozpuść pięć łyżeczek glukozy i pół łyżeczki soli kuchennej w pół litra wody.

Jakie pokarmy zawierają elektrolity?

Są elektrolity Różne formy w wielu produktach spożywczych i napojach:

Sód i chlorek

Ten duet jest lepiej znany jako sól kuchenna. Ważne: za dużo może negatywnie wpłynąć na Polecane dzienna dawka dawkę sześciu gramów należy zwiększać w miarę zwiększonego pocenia się, na przykład podczas ćwiczeń.

Magnez

Magnez można przyjmować tylko przez tabletki musujące? Zło! Minerał jest obecny w prawie wszystkich produktach. Soki warzywne często zawierają magnez jako dodatki do żywności. Ale także w produktach pełnoziarnistych orzechy, rośliny strączkowe i świeże owoce są minerałami energetycznymi. często objawia się zmęczeniem.

Potas

W przeciwieństwie do sodu, potas prawie nie jest tracony wraz z potem. Jednakże w przypadku znacznej utraty płynów należy uzupełnić potas. Otręby pszenne są cenne, podobnie jak rośliny strączkowe, suszone owoce i orzechy.

Z behawioralnego punktu widzenia trudno jest oddzielić sód i potas. Obydwa odgrywają ważną rolę w równowadze płynów, kontrolują skurcze mięśni i przekazują sygnały nerwowe do mięśni.

Wapń

Najbardziej znanym źródłem wapnia są produkty mleczne, zwłaszcza parmezan. Jednak osoby nietolerujące laktozy i weganie mogą również zaspokoić swoje zapotrzebowanie na wapń za pomocą pokarmów takich jak wzbogacane napoje sojowe, soki owocowe, woda butelkowana, produkty pełnoziarniste, migdały, nasiona sezamu i zielone warzywa.

Wspomaga wchłanianie wapnia. Idealna jest kombinacja owoców i/lub warzyw. Wapń w połączeniu z witaminą D pomaga w budowie i utrzymaniu naszych kości. Ponadto ten minerał – podobnie jak magnez – jest ważny dla skurczu mięśni.

Równowaga wodno-elektrolitowa. Stan kwasowo-zasadowy.

Klaudiusza Bernarda w drugiej połowie XIX wieku. uzasadnił koncepcję wewnętrznego środowiska organizmu. Człowiek i wysoko zorganizowane zwierzęta znajdują się w środowisku zewnętrznym, ale mają też własne środowisko wewnętrzne, które obmywa wszystkie komórki ciała. Specjalny systemy fizjologiczne zwraca się uwagę na to, aby zapewnić stałą objętość i skład płynów wewnętrznych. C. Bernard jest także właścicielem stwierdzenia, które stało się jednym z postulatów współczesnej fizjologii: „Stałość środowiska wewnętrznego jest podstawą wolnego życia”. Stałość warunków fizykochemicznych płynów wewnętrznego środowiska organizmu jest oczywiście czynnikiem decydującym efektywne działania wszystkie narządy i układy ludzkiego ciała. W tych sytuacjach klinicznych, z którymi tak często spotykają się resuscytatorzy, istnieje ciągła potrzeba uwzględnienia i wykorzystania możliwości współczesnej fizjologii i medycyny w celu przywrócenia i utrzymania podstawowych parametrów fizykochemicznych osocza krwi na stałym, standardowym poziomie, tj. wskaźniki składu i objętości krwi, a tym samym innych płynów środowiska wewnętrznego.

Ilość wody w organizmie i jej rozmieszczenie. Ciało człowieka składa się głównie z wody. Jego względna zawartość jest najwyższa u noworodków - 75% masa całkowita ciała. Wraz z wiekiem stopniowo maleje i pod koniec wzrostu wynosi 65%, a u osób starszych zaledwie 55%.

Woda zawarta w organizmie jest rozdzielana na kilka sektorów płynów. 60% jego całkowitej ilości znajduje się w komórkach (przestrzeń wewnątrzkomórkowa); reszta to woda pozakomórkowa znajdująca się w przestrzeni międzykomórkowej i osoczu krwi, a także w tzw. płynie transkomórkowym (w kanale kręgowym, komorach oka, przewód pokarmowy gruczoły zewnątrzwydzielnicze, kanaliki nerkowe i przewody moczowe).

Bilans wodny. Wewnętrzna wymiana płynów zależy od równowagi w ich pobieraniu i jednoczesnym uwalnianiu z organizmu. Zazwyczaj dzienne zapotrzebowanie człowieka na płyny nie przekracza 2,5 litra. Na tę objętość składa się woda zawarta w pożywieniu (około 1 litra), napojach (około 1,5 litra) oraz woda utleniająca powstająca podczas utleniania głównie tłuszczów (0,3-0,4 litra). „Odpady” są wydalane przez nerki (1,5 l), przez odparowanie z potem (0,6 l) i wydychanym powietrzem (0,4 l), z kałem (0, 1). Regulacja wody i wymiany jonowej odbywa się poprzez zespół reakcji neuroendokrynnych mających na celu utrzymanie stałej objętości i ciśnienia osmotycznego sektora pozakomórkowego, a przede wszystkim osocza krwi. Obydwa te parametry są ze sobą ściśle powiązane, lecz mechanizmy ich korygowania są stosunkowo autonomiczne.

Zaburzenia metabolizmu wody. Wszystkie zaburzenia gospodarki wodnej (dyshydria) można połączyć w dwie formy: hiperhydratację, charakteryzującą się nadmierną zawartością płynów w organizmie oraz hipohydratację (czyli odwodnienie), która polega na zmniejszeniu całkowitej objętości płynów.

Hipohydratacja. Ten formularz zaburzenia powstają na skutek znacznego zmniejszenia dopływu wody do organizmu lub jej nadmiernej utraty. Skrajny stopień odwodnienia nazywany jest egzokozą.

Hipohydratacja izoosmolarna- stosunkowo rzadka odmiana zaburzenia, która polega na proporcjonalnym zmniejszeniu objętości płynów i elektrolitów, zwykle w sektorze zewnątrzkomórkowym. Zwykle stan ten występuje natychmiast po ostrej utracie krwi, ale nie trwa długo i jest eliminowany dzięki włączeniu mechanizmów kompensacyjnych.

Hipoosmolarna hipohydratacja- rozwija się w wyniku utraty płynu wzbogaconego w elektrolity. Niektórym stanom, które występują w przypadku niektórych patologii nerek (zwiększona filtracja i zmniejszone wchłanianie zwrotne płynów), jelit (biegunka), przysadki mózgowej (niedobór ADH), nadnerczy (zmniejszona produkcja aldosteronu) towarzyszy wielomocz i hipoosmolarne nawodnienie.

Hipohydratacja hiperosmolarna- rozwija się w wyniku utraty płynów przez organizm, pozbawiony elektrolitów. Może wystąpić z powodu biegunki, wymiotów, wielomoczu, obfitego pocenia się. Długotrwałe nadmierne ślinienie się lub polipnoza mogą prowadzić do odwodnienia hiperosmolarnego, gdyż skutkuje to utratą płynów o niskiej zawartości soli. Wśród przyczyn należy szczególnie zwrócić uwagę na cukrzycę. W warunkach hipoinsulinizmu rozwija się wielomocz osmotyczny. Jednak poziom glukozy we krwi pozostaje wysoki. Ważne jest, aby w tym przypadku stan odwodnienia mógł wystąpić jednocześnie zarówno w sektorze komórkowym, jak i niekomórkowym.

Przewodnienie. Ta forma zaburzenia występuje z powodu nadmiaru wody przedostającej się do organizmu lub niewystarczającego wydalania. W niektórych przypadkach te dwa czynniki działają jednocześnie.

Hipohydratacja izoosmolarna- można odtworzyć poprzez wstrzyknięcie do organizmu nadmiaru roztworu soli, np. chlorku sodu. Powstająca w tym przypadku hiperhydria ma charakter przejściowy i zwykle szybko ustępuje (pod warunkiem prawidłowego funkcjonowania układu regulującego gospodarkę wodną).

Przewodnienie hipoosmolarne powstaje jednocześnie w sektorze zewnątrzkomórkowym i komórkowym, tj. odnosi się do innych postaci dyshydrii. Wewnątrzkomórkowemu przewodnieniu hipoosmolarnemu towarzyszą poważne zaburzenia równowagi jonowej i kwasowo-zasadowej, potencjały błonowe komórki. W przypadku zatrucia wodą obserwuje się nudności, powtarzające się wymioty i drgawki, a także może rozwinąć się śpiączka.

Przewodnienie hiperosmolarne- może powstać w przypadku przymusowego użycia wody morskiej jako wody pitnej. Gwałtowny wzrost poziomu elektrolitów w przestrzeni zewnątrzkomórkowej prowadzi do ostrej hiperosmii, ponieważ błona komórkowa nie pozwala na przedostanie się nadmiaru jonów do komórki. Nie może jednak zatrzymywać wody i część wody komórkowej przedostaje się do przestrzeni śródmiąższowej. W rezultacie zwiększa się hiperhydratacja zewnątrzkomórkowa, chociaż zmniejsza się stopień hiperosmii. Jednocześnie obserwuje się odwodnienie tkanek. Zaburzeniu temu towarzyszy rozwój takich samych objawów, jak w przypadku odwodnienia hiperosmolarnego.

Obrzęk. Typowy proces patologiczny, który charakteryzuje się wzrostem zawartości wody w przestrzeni pozanaczyniowej. Jego rozwój opiera się na naruszeniu wymiany wody między osoczem krwi a płynem okołonaczyniowym. Obrzęk jest powszechną formą upośledzenia metabolizmu wody w organizmie.

Istnieje kilka głównych czynników patogenetycznych w rozwoju obrzęku:

1. Hemodynamiczny. Obrzęk występuje z powodu zwiększonego ciśnienia krwi w odcinek żylny kapilary. Zmniejsza to ilość reabsorpcji płynu w miarę jego dalszego filtrowania.

2. Onkotyczny. Obrzęk rozwija się z powodu zmniejszenia ciśnienia onkotycznego krwi lub jego wzrostu w płynie międzykomórkowym. Hipotonia krwi jest najczęściej spowodowana spadkiem poziomu białka, a głównie albumin.

Hipoproteinemia może wynikać z:

a) niewystarczające spożycie białka w organizmie;

b) zaburzenia syntezy albumin;

c) nadmierna utrata białek osocza krwi z moczem w niektórych chorobach nerek;

3. Osmotyczny. Obrzęk może również wystąpić z powodu zmniejszenia ciśnienia osmotycznego krwi lub jego wzrostu w płynie międzykomórkowym. Zasadniczo może wystąpić hipoosmia krwi, ale szybko rozwijające się poważne zaburzenia homeostazy „nie pozostawiają” czasu na rozwój jej wyraźnej postaci. Hiperosmia tkanek, podobnie jak ich hiperonkia, ma często ograniczony charakter.

Może wystąpić z powodu:

a) zaburzenia wypłukiwania elektrolitów i metabolitów z tkanek na skutek zaburzenia mikrokrążenia;

b) ograniczenie aktywnego transportu jonów przez błony komórkowe podczas niedotlenienia tkanek;

c) masowy „wyciek” jonów z komórek podczas ich przemiany;

d) zwiększenie stopnia dysocjacji soli podczas kwasicy.

4. Membranogenne. Obrzęk powstaje w wyniku znacznego wzrostu przepuszczalności ściany naczyń.

W kilku słowach powinniśmy omówić nowoczesne pomysły o zasadach regulacji fizjologicznej, w niezwykle zwięzłej formie, rozważ zagadnienie znaczenie kliniczne niektóre fizyczne i chemiczne wskaźniki płynów wewnętrznych. Należą do nich osmolalność osocza krwi, stężenie w nim jonów takich jak sód, potas, wapń, magnez, zespół wskaźników stanu kwasowo-zasadowego (pH), czy wreszcie objętość krwi i płynu pozakomórkowego. Przeprowadzono badania surowicy krwi osób zdrowych, osób przebywających w ekstremalnych warunkach i pacjentów z różne formy patologia wykazała, że ​​spośród wszystkich badanych parametrów fizykochemicznych trzy najściślej przestrzegane i posiadające najmniejszy współczynnik zmienności to osmolalność, stężenie wolnych jonów wapnia i pH. Dla osmolalności wartość ta wynosi 1,67%, dla wolnych jonów Ca 2+ – 1,97%, zaś dla jonów K+ – 6,67%. Istnieje proste i jasne wyjaśnienie tego, co zostało powiedziane. Objętość każdej komórki, a tym samym stan funkcjonalny komórek wszystkich narządów i układów, zależy od osmolalności osocza krwi. Błona komórkowa jest słabo przepuszczalna dla większości substancji, dlatego o objętości komórki będzie decydowała osmolalność płynu pozakomórkowego, stężenie substancji wewnątrz komórki w jej cytoplazmie oraz przepuszczalność błony dla wody. Przy założeniu niezmienionych warunków wzrost osmolalności krwi doprowadzi do odwodnienia i kurczenia się komórek, a hipoosmia spowoduje ich obrzęk. Nie trzeba chyba wyjaśniać, jakie niekorzystne skutki dla pacjenta mogą wywołać oba schorzenia.

Wiodącą rolę w regulacji osmolalności osocza krwi odgrywają nerki, jelita i nerki uczestniczą w utrzymaniu równowagi jonów wapnia, a kości biorą także udział w homeostazie jonów wapnia. Inaczej mówiąc, o równowadze Ca 2+ decyduje stosunek spożycia i wydalania, a natychmiastowe utrzymanie wymaganego poziomu stężenia wapnia zależy także od wewnętrznego magazynu Ca 2+ w organizmie, jakim jest ogromna powierzchnia kości. System regulacji osmolalności i stężenia różnych jonów składa się z kilku elementów - czujnika, elementu wrażliwego, receptora, aparatu integrującego (ośrodka układu nerwowego) i efektora - narządu, który realizuje reakcję i zapewnia przywrócenie normalnych wartości tego parametru.

Oda stanowi około 60% masy ciała zdrowy człowiek(około 42 l przy masie ciała 70 kg). W kobiece ciało całkowita ilość wody wynosi około 50%. Normalne odchylenia od wartości średnich w granicach około 15%, w obu kierunkach. Dzieci mają wyższą zawartość wody w organizmie niż dorośli; stopniowo maleje wraz z wiekiem.

Woda wewnątrzkomórkowa stanowi około 30-40% masy ciała (około 28 litrów u mężczyzn o masie ciała 70 kg), będąc głównym składnikiem przestrzeni wewnątrzkomórkowej. Woda pozakomórkowa stanowi około 20% masy ciała (około 14 litrów). Płyn zewnątrzkomórkowy składa się z wody śródmiąższowej, która obejmuje także wodę więzadeł i chrząstek (około 15-16% masy ciała, czyli 10,5 l), osocza (około 4-5%, czyli 2,8 l) oraz limfy i wody transkomórkowej (0,5- 1% masy ciała), zwykle nie uczestniczące aktywnie w procesach metabolicznych (płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn dostawowy i treść przewodu pokarmowego).

Ośrodki wodne organizmu i osmolarność. Ciśnienie osmotyczne roztwór można wyrazić ciśnieniem hydrostatycznym, które należy zastosować do roztworu, aby utrzymać go w równowadze objętościowej z prostym rozpuszczalnikiem, gdy roztwór i rozpuszczalnik są oddzielone membraną przepuszczalną tylko dla rozpuszczalnika. Ciśnienie osmotyczne zależy od liczby cząstek rozpuszczonych w wodzie i nie zależy od ich masy, rozmiaru i wartościowości.

Osmolarność roztworu wyrażoną w miliosmolach (mOsm) można określić na podstawie liczby milimoli (ale nie miliekwiwalentów) soli rozpuszczonych w 1 litrze wody plus liczba substancji niezdysocjowanych (glukoza, mocznik) lub substancji słabo zdysocjowanych (białko). Osmolarność określa się za pomocą osmometru.

Osmolarność prawidłowego osocza jest wartością dość stałą i wynosi 285-295 mOsm. Z całkowitej osmolarności tylko 2 mOsm przypada na białka rozpuszczone w osoczu. Zatem głównym składnikiem osocza, zapewniającym jego osmolarność, są rozpuszczone w nim jony sodu i chloru (odpowiednio około 140 i 100 mOsm).

Uważa się, że wewnątrzkomórkowe i zewnątrzkomórkowe stężenia molowe powinny być takie same, pomimo jakościowych różnic w składzie jonowym wewnątrz komórki i w przestrzeni zewnątrzkomórkowej.

Zgodnie z Systemem Międzynarodowym (SI) ilość substancji w roztworze wyraża się zazwyczaj w milimolach na 1 litr (mmol/l). Przyjęte w literaturze zagranicznej i krajowej pojęcie „osmolarności” jest równoznaczne z pojęciem „molarności”, czyli „stężenia molowego”. Jednostki „meq” stosuje się, gdy chcą odzwierciedlić zależności elektryczne w roztworze; Jednostka „mmol” służy do wyrażania stężenia molowego, tj. Łączna cząsteczki w roztworze, niezależnie od tego, czy je przenoszą ładunek elektryczny lub neutralny; Jednostki „mOsm” są przydatne do pokazania siły osmotycznej roztworu. Zasadniczo pojęcia „mOsm” i „mmol” w przypadku roztworów biologicznych są identyczne.

Skład elektrolitowy organizmu człowieka. Sód jest głównie kationem płynu pozakomórkowego. Chlorki i wodorowęglany to anionowa grupa elektrolitów przestrzeni zewnątrzkomórkowej. W przestrzeni komórkowej dominującym kationem jest potas, a grupę anionową reprezentują fosforany, siarczany, białka, kwasy organiczne i w mniejszym stopniu wodorowęglany.

Aniony znajdujące się wewnątrz komórki są zwykle wielowartościowe i przelotne Błona komórkowa nie penetruj swobodnie. Jedynym kationem komórkowym, dla którego błona komórkowa jest przepuszczalna i który występuje w komórce w stanie wolnym w wystarczającej ilości, jest potas.

Dominująca pozakomórkowa lokalizacja sodu wynika z jego stosunkowo małej zdolności przenikania przez błonę komórkową oraz specjalnego mechanizmu wypierania sodu z komórki – tzw. pompy sodowej. Anion chloru jest również składnikiem zewnątrzkomórkowym, ale jego potencjalna penetracja przez błonę komórkową jest stosunkowo duża; nie jest to realizowane głównie dlatego, że komórka ma w miarę stały skład utrwalonych anionów komórkowych, tworząc w niej przewagę potencjału ujemnego, wypierając chlorki . Energia dla pompy sodowej jest dostarczana przez hydrolizę trifosforanu adenozyny (ATP). Ta sama energia sprzyja przemieszczaniu się potasu do komórki.

Elementy monitorujące równowagę wodno-elektrolitową. Zwykle człowiek powinien spożywać tyle wody, ile jest konieczne, aby zrekompensować jej codzienną utratę przez nerki i drogi pozanerkowe. Optymalna dzienna diureza wynosi 1400-1600 ml. W normalnych warunkach temperaturowych i normalnej wilgotności powietrza organizm traci przez skórę i Drogi oddechowe od 800 do 1000 ml wody to tzw. straty niematerialne. Zatem całkowite dzienne wydalanie wody (straty z moczem i potem) powinno wynosić 2200-2600 ml. Organizm jest w stanie częściowo pokryć swoje potrzeby wykorzystując powstającą w nim wodę metaboliczną, której objętość wynosi około 150-220 ml. Normalne, zrównoważone dzienne zapotrzebowanie człowieka na wodę wynosi od 1000 do 2500 ml i zależy od masy ciała, wieku, płci i innych okoliczności. W praktyce chirurgicznej i intensywnej terapii istnieją trzy możliwości określenia diurezy: codzienne pobieranie moczu (w przypadku braku powikłań i u pacjentów łagodnych), oznaczanie diurezy co 8 godzin (u pacjentów otrzymujących w ciągu dnia dowolny rodzaj infuzji) oraz oznaczanie diurezę godzinną (u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami równowagi wodno-elektrolitowej, we wstrząsie i z podejrzeniem niewydolności nerek). Zadowalająca diureza u ciężko chorego pacjenta, zapewniająca równowagę elektrolitową organizmu i całkowite usunięcie złogów, powinna wynosić 60 ml/h (1500 ± 500 ml/dobę).

Za skąpomocz uważa się diurezę mniejszą niż 25-30 ml/h (mniej niż 500 ml/dzień). Obecnie skąpomocz dzieli się na przednerkowy, nerkowy i pozanerkowy. Pierwszy występuje w wyniku blokady naczyń nerkowych lub niedostatecznego krążenia krwi, drugi jest związany z miąższową niewydolnością nerek, a trzeci z naruszeniem odpływu moczu z nerek.

Objawy kliniczne braku równowagi wodnej. Na częste wymioty lub biegunkę, należy założyć znaczną nierównowagę wodno-elektrolitową. Pragnienie wskazuje, że pacjent ma zmniejszoną objętość wody w przestrzeni zewnątrzkomórkowej w stosunku do zawartości w niej soli. Pacjent z prawdziwym pragnieniem jest w stanie szybko wyeliminować niedobór wody. Strata czysta woda możliwe u pacjentów, którzy nie mogą samodzielnie pić (śpiączka itp.), a także u pacjentów, u których picie jest znacznie ograniczone bez odpowiedniej kompensacji dożylnej.Utrata następuje również przy obfitym poceniu się (wysoka temperatura), biegunce i diurezie osmotycznej ( wysoki poziom glukozy w śpiączce cukrzycowej, stosowania mannitolu lub mocznika).

Suchość pod pachami i w okolicy pachwin jest ważnym objawem utraty wody i wskazuje, że jej niedobór w organizmie wynosi co najmniej 1500 ml.

Zmniejszenie turgoru tkanek i skóry uważa się za wskaźnik zmniejszenia objętości płynu śródmiąższowego i konieczności wprowadzenia przez organizm roztworów soli fizjologicznej (zapotrzebowanie na sód). Pióro w normalnych warunkach posiada pojedynczy, mniej lub bardziej wyraźny środkowy rowek wzdłużny. W przypadku odwodnienia dodatkowe rowki pojawiają się równolegle do środkowej.

Masa ciała zmienia się w czasie krótkie okresy czas (na przykład po 1-2 godzinach) jest wskaźnikiem zmian w płynie zewnątrzkomórkowym. Dane służące do określenia masy ciała należy jednak interpretować wyłącznie w połączeniu z innymi wskaźnikami.

Zmiany ciśnienia krwi i tętna obserwuje się dopiero przy znacznej utracie wody z organizmu i są one najczęściej związane ze zmianami objętości krwi. Tachykardia - całkiem wczesny znak zmniejszenie objętości krwi.

Obrzęk zawsze odzwierciedla wzrost objętości płynu śródmiąższowego i wskazuje na zwiększenie całkowitej ilości sodu w organizmie. Jednakże obrzęk nie zawsze jest bardzo czułym wskaźnikiem równowagi sodu, ponieważ dystrybucja wody pomiędzy przestrzenią naczyniową a przestrzenią śródmiąższową jest zwykle spowodowana wysokim gradientem białek pomiędzy tymi środowiskami. Pojawienie się ledwo zauważalnego dołu ciśnieniowego w okolicy przedniej powierzchni nogi przy prawidłowym bilansie białkowym wskazuje, że w organizmie znajduje się nadmiar co najmniej 400 mmol sodu, czyli ponad 2,5 litra płynu śródmiąższowego.

Głównymi objawami niedoboru wody w organizmie są pragnienie, skąpomocz i hipernatremia.

Niedowodnieniu towarzyszy spadek centralnego ciśnienia żylnego, które w niektórych przypadkach staje się ujemne. W praktyka kliniczna Za normalne wartości centralnego ciśnienia żylnego uważa się 60-120 mm wody. Sztuka. W przypadku przeciążenia wodą (przewodnienia) wskaźniki CVP mogą znacznie przekroczyć te liczby. Jednak nadmiernemu stosowaniu roztworów krystaloidów może czasami towarzyszyć przeciążenie wodne przestrzeni śródmiąższowej (w tym śródmiąższowy obrzęk płuc) bez istotnego wzrostu ośrodkowego ciśnienia żylnego.

Utrata płynu i jego patologiczny ruch w organizmie. Zewnętrzna utrata płynów i elektrolitów może wystąpić przy wielomoczu, biegunce, nadmiernej potliwości, a także przy obfitych wymiotach, przez różne dreny i przetoki chirurgiczne, czy też z powierzchni ran i oparzeń skóry. Wewnętrzny ruch płynu jest możliwy wraz z rozwojem obrzęku w uszkodzonych i zakażonych obszarach, ale jest to głównie spowodowane zmianami osmolarności płynnych ośrodków - gromadzeniem się płynu w jamie opłucnej i jamy brzusznej z zapaleniem opłucnej i otrzewnej, utratą krwi w tkance z rozległymi złamaniami, przemieszczaniem się osocza do uszkodzonej tkanki z zespołem zmiażdżenia, oparzeniami lub obszarem rany.

Szczególnym rodzajem wewnętrznego ruchu płynu jest tworzenie się w przewodzie pokarmowym tzw. basenów transkomórkowych (niedrożność jelit, zawał jelit, ciężki niedowład pooperacyjny).

Obszar ludzkiego ciała, w którym chwilowo przemieszcza się płyn, nazywany jest zwykle „trzecią przestrzenią” (pierwsze dwie przestrzenie to komórkowy i zewnątrzkomórkowy sektor wodny). Taki płynny ruch z reguły nie powoduje znaczących zmian masy ciała. Wewnętrzna sekwestracja płynów rozwija się w ciągu 36–48 godzin po operacji lub po wystąpieniu choroby i zbiega się z maksymalnym okresem metabolicznym i zmiany endokrynologiczne w organizmie. Następnie proces zaczyna powoli cofać się.

Zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej. Odwodnienie. Istnieją trzy główne rodzaje odwodnienia: niedobór wody, odwodnienie ostre i odwodnienie przewlekłe.

Odwodnienie na skutek pierwotnej utraty wody (wyczerpanie wody) następuje w wyniku intensywnej utraty przez organizm wody czystej lub cieczy o niskiej zawartości soli, czyli hipotonicznej, np. z gorączką i dusznością, przy długotrwałej sztucznej wentylacji płuc przez tracheostomię bez odpowiedniego nawilżenia mieszaniny oddechowej, z obfitą patologiczną potliwością w czasie gorączki, z elementarnym ograniczeniem przyjmowania wody u chorych w śpiączce i warunki krytyczne, a także w wyniku oddzielenia się dużych ilości słabo stężonego moczu w moczówce prostej. Klinicznie charakteryzuje się ciężkim ogólne warunki, skąpomocz (przy braku moczówki prostej), narastająca hipertermia, azotemia, dezorientacja, przejście w śpiączkę, a czasem drgawki. Pragnienie pojawia się, gdy utrata wody sięga 2% masy ciała.

Badania laboratoryjne wykazują wzrost stężenia elektrolitów w osoczu i wzrost osmolarności osocza. Stężenie sodu w osoczu wzrasta do 160 mmol/l lub więcej. Zwiększa się także hematokryt.

Leczenie polega na podaniu wody w postaci izotonicznego (5%) roztworu glukozy. W leczeniu wszelkiego rodzaju zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej stosuje się różne rozwiązania podaje się je wyłącznie dożylnie.

Do ostrego odwodnienia na skutek utraty płynu zewnątrzkomórkowego dochodzi przy ostrej niedrożności odźwiernika, przetoce jelita cienkiego, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, a także przy dużej niedrożności jelita cienkiego i innych schorzeniach. Obserwuje się wszystkie objawy odwodnienia, wyczerpania i śpiączki, początkową skąpomocz zastępuje bezmocz, postępuje niedociśnienie i rozwija się wstrząs hipowolemiczny.

Badania laboratoryjne wykrywają oznaki pewnego zgrubienia krwi, szczególnie w późniejszych stadiach. Objętość osocza nieznacznie się zmniejsza, zwiększa się zawartość białka w osoczu, hematokryt i, w niektórych przypadkach, zawartość potasu w osoczu; częściej jednak szybko rozwija się hipokaliemia. Jeśli pacjent nie zostanie poddany specjalnemu leczeniu infuzyjnemu, zawartość sodu w osoczu pozostaje prawidłowa. Jeśli stracisz dużą kwotę sok żołądkowy(na przykład przy powtarzających się wymiotach) obserwuje się spadek poziomu chlorków w osoczu z kompensacyjnym wzrostem zawartości wodorowęglanów i nieuniknionym rozwojem zasadowicy metabolicznej.

Utracony płyn należy szybko uzupełnić. Podstawą przetaczanych roztworów powinny być izotoniczne roztwory soli. W przypadku wyrównawczego nadmiaru HC0 3 w osoczu (alkaloza) za idealne rozwiązanie zastępcze uważa się izotoniczny roztwór glukozy z dodatkiem białek (albuminy lub białka). Jeśli przyczyną odwodnienia była biegunka lub przetoka jelita cienkiego, to oczywiście zawartość HCO 3 w osoczu będzie niska lub zbliżona do normy, a płyn do uzupełnienia powinien składać się z 2/3 izotonicznego roztworu chlorku sodu i 1/ 3 4,5% roztwór wodorowęglanu sodu. Do terapii dodać 1% roztwór CO, do 8 g potasu (tylko po przywróceniu diurezy) i izotoniczny roztwór glukozy 500 ml co 6-8 godzin.

Przewlekłe odwodnienie z utratą elektrolitów (przewlekły niedobór elektrolitów) następuje w wyniku przejścia ostrego odwodnienia z utratą elektrolitów do faza przewlekła i charakteryzuje się ogólnym niedociśnieniem rozcieńczającym płynu pozakomórkowego i osocza. Klinicznie charakteryzuje się skąpomoczem, ogólnym osłabieniem, a czasami podwyższoną temperaturą ciała. Prawie nigdy nie odczuwa się pragnienia. Laboratorium ustalone niska zawartość sodu we krwi przy prawidłowym lub nieznacznie podwyższonym hematokrycie. Stężenie potasu i chlorków w osoczu ma tendencję do zmniejszania się, szczególnie w przypadku długotrwałej utraty elektrolitów i wody, na przykład z przewodu pokarmowego.

Leczenie hipertonicznymi roztworami chlorku sodu ma na celu wyeliminowanie niedoborów elektrolitów w płynie zewnątrzkomórkowym, wyeliminowanie niedociśnienia płynu pozakomórkowego oraz przywrócenie osmolarności osocza i płynu śródmiąższowego. Wodorowęglan sodu jest przepisywany tylko w przypadku kwasicy metabolicznej. Po przywróceniu osmolarności osocza podaje się 1% roztwór KS1 w dawce do 2-5 g/dobę.

Zewnątrzkomórkowe nadciśnienie solne powstałe w wyniku przeciążenia solą powstaje w wyniku nadmiernego wprowadzania do organizmu roztworów soli lub białek w okresie niedoboru wody. Najczęściej rozwija się u pacjentów karmionych przez sondę lub przez sondę, którzy są w stanie niewystarczającym lub nieprzytomnym. Hemodynamika pozostaje niezakłócona przez długi czas, diureza pozostaje prawidłowa, w niektórych przypadkach możliwa jest umiarkowana wielomocz (hiperosmolarność). Obserwuje się wysokie stężenie sodu we krwi przy utrzymującej się prawidłowej diurezie, obniżony hematokryt i zwiększone stężenie krystaloidów. Względna gęstość moczu jest prawidłowa lub nieznacznie zwiększona.

Leczenie polega na ograniczeniu ilości podawanej soli i podaniu dodatkowej wody doustnie (jeśli to możliwe) lub pozajelitowo w postaci 5% roztworu glukozy, przy jednoczesnym zmniejszeniu objętości karmienia przez zgłębnik lub zgłębnik.

Pierwotny nadmiar wody (zatrucie wodne) staje się możliwy przy błędnym wprowadzeniu do organizmu nadmiernych ilości wody (w postaci izotonicznego roztworu glukozy) w warunkach ograniczonej diurezy, a także przy nadmiernym podawaniu wody przez usta lub za pomocą wielokrotne płukanie jelita grubego. U pacjentów pojawia się senność, ogólne osłabienie, zmniejszona diureza, a w późniejszych stadiach pojawia się śpiączka i drgawki. Hiponatremię i hipoosmolarność osocza określa się laboratoryjnie, ale natriureza przez długi czas pozostaje w normie. Powszechnie przyjmuje się, że gdy zawartość sodu w osoczu spada do 135 mmol/l, mamy do czynienia z umiarkowanym nadmiarem wody w stosunku do elektrolitów. Główne niebezpieczeństwo zatrucie wodne - obrzęk i obrzęk mózgu, a następnie śpiączka hipoosmolarna.

Leczenie rozpoczyna się od całkowitego zaprzestania terapii wodnej. W przypadku zatrucia wodą bez niedoboru całkowitego sodu w organizmie przepisuje się wymuszoną diurezę za pomocą saluretyków. W przypadku braku obrzęku płuc i prawidłowego ośrodkowego ciśnienia żylnego podaje się 3% roztwór NaCl do 300 ml.

Patologia metabolizmu elektrolitów. Hiponatremia (zawartość sodu w osoczu poniżej 135 mmol/l). 1. Ciężkie choroby towarzyszące opóźnionej diurezie (procesy nowotworowe, przewlekła infekcja, niewyrównane wady serca z wodobrzuszem i obrzękiem, choroby wątroby, chroniczne głodzenie).

2. Pourazowe i stany pooperacyjne(urazy szkieletu kostnego i tkanek miękkich, oparzenia, pooperacyjna sekwestracja płynów).

3. Nienerkowa utrata sodu (powtarzające się wymioty, biegunka, powstawanie „trzeciej przestrzeni” przy ostrej niedrożności jelit, przetoki jelita cienkiego, obfite pocenie się).

4. Niekontrolowane stosowanie leków moczopędnych.

Ponieważ hiponatremia jest prawie zawsze stanem wtórnym w stosunku do głównego procesu patologicznego, nie ma jednoznacznego sposobu leczenia tej choroby. Hiponatremię spowodowaną biegunką, powtarzającymi się wymiotami, przetoką jelitową, ostrą niedrożnością jelit, sekwestracją płynów pooperacyjnych, a także wymuszoną diurezą należy leczyć roztworami zawierającymi sód, a zwłaszcza izotonicznym roztworem chlorku sodu; w przypadku hiponatremii, która rozwinęła się w warunkach niewyrównanej choroby serca, wprowadzanie dodatkowej dawki sodu do organizmu jest niewłaściwe.

Hipernatremia (zawartość sodu w osoczu powyżej 150 mmol/l). 1. Odwodnienie spowodowane wyczerpaniem się wody. Nadmiar na każde 3 mmol/L sodu w osoczu powyżej 145 mmol/L oznacza niedobór 1 L wody zewnątrzkomórkowej K.

2. Przeciążenie solne organizmu.

3. moczówka prosta.

Hipokaliemia (zawartość potasu poniżej 3,5 mmol/l).

1. Utrata płynu żołądkowo-jelitowego, po której następuje zasadowica metaboliczna. Jednoczesna utrata chlorków nasila zasadowicę metaboliczną.

2. Długotrwałe leczenie leki moczopędne osmotyczne lub saluretyki (mannitol, mocznik, furosemid).

3. Stresujące warunki ze zwiększoną aktywnością nadnerczy.

4. Ograniczenie spożycia potasu w okresie pooperacyjnym i pourazowym w połączeniu z retencją sodu w organizmie (jatrogenna hipokaliemia).

W przypadku hipokaliemii podaje się roztwór chlorku potasu, którego stężenie nie powinno przekraczać 40 mmol/l. 1 g chlorku potasu, z którego sporządza się roztwór do podawania dożylnego, zawiera 13,6 mmol potasu. Dzienna dieta dawka terapeutyczna- 60-120 mmol; Stosuje się także duże dawki zgodnie ze wskazaniami.

Hiperkaliemia (zawartość potasu powyżej 5,5 mmol/l).

1. Ostra lub przewlekła niewydolność nerek.

2. Ostre odwodnienie.

3. Rozległe obrażenia, oparzenia lub poważne operacje.

4. Ciężka kwasica metaboliczna i wstrząs.

Poziom potasu wynoszący 7 mmol/l stwarza poważne zagrożenie dla życia pacjenta ze względu na ryzyko zatrzymania krążenia w wyniku hiperkaliemii.

W przypadku hiperkaliemii możliwa i wskazana jest następująca kolejność działań.

1. Lasix IV (od 240 do 1000 mg). Dzienną diurezę wynoszącą 1 litr uważa się za zadowalającą (przy normalnej względnej gęstości moczu).

2. 10% dożylny roztwór glukozy (ok. 1 l) z insuliną (1 jednostka na 4 g glukozy).

3. Aby wyeliminować kwasicę - około 40-50 mmol wodorowęglanu sodu (około 3,5 g) w 200 ml 5% roztworu glukozy; jeśli nie ma efektu, podaje się kolejne 100 mmol.

4. Glukonian wapnia dożylnie w celu zmniejszenia wpływu hiperkaliemii na serce.

5. Jeśli nie ma efektu środki konserwatywne wskazana jest hemodializa.

Hiperkalcemia (poziom wapnia w osoczu większy niż 11 mg% lub większy niż 2,75 mmol/l, jak wykazały liczne badania) zwykle występuje w przypadku nadczynności przytarczyc lub gdy rak daje przerzuty do kości. Specjalne traktowanie.

Hipokalcemia (stężenie wapnia w osoczu poniżej 8,5% lub mniej niż 2,1 mmol/l), obserwowana przy niedoczynności przytarczyc, hipoproteinemii, ostrej i przewlekłej niewydolności nerek, z kwasicą niedotleniową, ostre zapalenie trzustki, a także z niedoborem magnezu w organizmie. Leczenie polega na dożylnym podaniu suplementów wapnia.

Hipochloremia (chlorki w osoczu poniżej 98 mmol/l).

1. Plazmodilucja ze zwiększeniem objętości przestrzeni pozakomórkowej, której towarzyszy hiponatremia u pacjentów z ciężkimi chorobami, z zatrzymaniem wody w organizmie. W niektórych przypadkach wskazana jest hemodializa z ultrafiltracją.

2. Utrata chlorków przez żołądek przy powtarzających się wymiotach, a także przy intensywnej utracie soli na innych poziomach bez odpowiedniej kompensacji. Zwykle w połączeniu z hiponatremią i hipokaliemią. Leczenie polega na wprowadzeniu soli zawierających chlor, głównie KCl.

3. Niekontrolowana terapia moczopędna. W połączeniu z hiponatremią. Leczenie polega na zaprzestaniu stosowania leków moczopędnych i zastąpieniu soli.

4. Hipokalemiczna zasadowica metaboliczna. Leczenie polega na dożylnym podaniu roztworów KCl.

Hiperchloremię (chlorki w osoczu powyżej 110 mmol/l) obserwuje się przy wyczerpaniu wody, moczówce prostej i uszkodzeniu pnia mózgu (w połączeniu z hipernatremią), a także po ureterosigmostomii z powodu zwiększonego wchłaniania zwrotnego chloru w okrężnicy. Specjalne traktowanie.