Психическая болезнь не перекрывает дороги к богу. В российском обществе в целом нет понимания ни о том, что такое депрессия, ни о том, каков ее масштаб, и, главное, какова ее опасность
Василий Глебович Каледа – врач-психиатр, доктор медицинских наук. Среди пятерых братьев и сестер Василия Каледы – два священника и игуменья монастыря.
Когда отец Глеб вышел на открытое священническое служение, одна из духовных дочерей хотела поститься. Ale mieszkała z niewierzącymi rodzicami, a przestrzeganie jej wielkiego pożyczki w związku z jedzeniem doprowadziło do bardzo trudnych konfliktów w rodzinie. Тогда папа ей сказал: «Кушай абсолютно все, что тебе дают родители. Дают мясо – кушай мясо, дают молочную пищу – кушай. Главное – не смотри телевизор». И тут его духовная дочь по завершении Великого Поста сказал: «Отец Глеб, это был самый серьезный и трудный Pożyczony w moim życiu!" И подход родителей к соблюдению Великого Поста был именно такой.
Во время Великого Поста главное – не питие и пища
Мои воспоминания о начале Великого Поста всегда были связаны с днем Прощеного воскресенья. Мы вечером ездили на чин прощения в храм Илии Обыденного и по дороге домой обязательно покупали мороженое. Родители говорили о том, что Великий Пост – время некоторого ограничения, и ребенок должен это чувствовать. Мы, как и все дети, любили мороженое. Символом, от чего мы отказывались во время Великого Поста, было мороженое. Поэтому вечером обязательно его ели. Ехали домой, вечером молились все вместе в папином кабинете, в папиной домашней церкви. Молитва Ефрема Сирина была нашим домашним чином прощения.
Rodzice przeznaczyli trzy tygodnie od Veliky. Первая неделя, Крестопоклонная неделя и Страстная неделя. В эти недели мы всегда более строго постились. Период нашего детства – это семидесятые годы. Мы ходили в советскую школу. Старшие учились в институтах и университете. Естественно, в школе мы ели те завтраки, которые нам давали. И студенты питались тем, чем можно было тогда питаться в студенческой столовой. Понятно, что старались максимально себя ограничивать, чтобы обед был более скромным по своей сути. Не брали какие-то более dania dla smakoszy. При этом родители всегда говорили о том, что Пост есть Пост, но это не означает, что ребенок должен голодать. Если человек учится, имеет большую нагрузку, то он должен нормально питаться.
W tamtym czasie produkty były zupełnie inne niż obecnie. Teraz każdy sklep ma szeroką gamę różnych owoców morza i mrożonych warzyw. Wszystko było wtedy niedostępne. I chude jedzenie Ograniczyłam się do ziemniaków, ogórków kiszonych, kiszonej kapusty i różnych płatków zbożowych oraz pewnej ilości grzybów, w którą udało mi się zaopatrzyć. Pamiętam, że poszliśmy do specjalnego sklepu w pobliżu kościoła św. Mikołaja w Chamownikach, który jako jedyny w Moskwie sprzedawał mrożone warzywa. Z owoców morza, których teraz mamy pod dostatkiem, wtedy mieliśmy tylko kalmary. I nie zawsze.
W okresie Wielkiego Postu jedliśmy także w domu. Mama zawsze dla nas gotowała bardzo selektywnie. Pamiętam, że jeden ze starszych braci, gdy poszedł na studia, uczył się u nauczycieli. To była duża aktywność fizyczna i mama przygotowała ją specjalnie dla niego. Dania mięsne. Inny brat, gdy studiował w instytucie na jednym z pierwszych lat, również doświadczył znacznego wysiłku fizycznego – instytut był bardzo trudny. Mama przygotowywała dla niego także dania mięsne i buliony. Pamiętam to dobrze.
Rodzice zawsze starali się, aby już na początku Wielkiego Postu zostało ustalone takie tempo, które będzie możliwe dla naszej rodziny i każdego z jej członków, biorąc pod uwagę ich wiek. Często zdarza się, że ludzie zaczynają aktywnie pościć i pod koniec Wielkiego Postu są już wyczerpani fizycznie i zamiast radości z Jasnego Zmartwychwstania Chrystusa odczuwają wielkie zmęczenie i często związaną z tym wzajemną drażliwość.
Mama i tata zawsze zauważali, że podczas Wielkiego Postu najważniejsze jest nie jedzenie i picie. Najważniejsze jest znalezienie innych ograniczeń. Pamiętam, że zawsze nam mówiono, że w okresie Wielkiego Postu ograniczamy się do kina, choć nie chodziliśmy tam zbyt często i nie mieliśmy w domu telewizora. Mogą istnieć tylko bardzo szczególne wyjątki.
Teraz w naszych rodzinach staramy się trzymać tego podejścia. Chciałbym, aby dziecko w chwili, gdy osiągnie wiek dorosły, wybrało taką miarę postu, jaką jest w stanie znieść, i żeby była to właśnie miara odpowiadająca tradycji naszego Kościoła.
Materiał przygotowany Władimir Chodakow
Według Światowej Organizacji Zdrowia do 2020 roku depresja stanie się najczęstszą chorobą na świecie. Wielu nazywa ją epidemią XXI wieku, chociaż Hipokrates opisał także stan zwany „melancholią”. Czym jest depresja, dlaczego występuje i jak sobie z nią radzić? Odpowiada na te i inne pytania psychiatra, Doktor nauk medycznych Wasilij Glebowicz Kaleda, zastępca głównego lekarza Centrum naukowe zdrowie psychiczne Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, profesor PSTGU.
Wasilij Glebowicz, jakie są oznaki depresji i jak ją rozpoznać?
Depresja (od łacińskiego deprimo, czyli „ucisk”, „stłumienie”) to bolesny stan charakteryzujący się trzema głównymi objawami, tzw. triadą depresyjną. Po pierwsze, jest to smutny, melancholijny, melancholijny nastrój (tzw. Grasicowy składnik depresji), po drugie, opóźnienie motoryczne lub motoryczne, a wreszcie opóźnienie ideowe, czyli spowolnienie tempa myślenia i mowy.
Kiedy mówimy o depresji, pierwszą rzeczą, o której myślimy, jest zły nastrój. Ale to nie wystarczy! Najważniejszy znak choroba - człowiek traci siły. Na zewnątrz jego ruchy są gładkie, powolne, zahamowane, a aktywność umysłowa również jest zakłócona. Pacjenci często skarżą się na utratę sensu życia, uczucie pewnego rodzaju otępienia, wewnętrznego spowolnienia, staje się im trudno formułować myśli, mają wrażenie, że mają zupełnie pustą głowę.
Charakteryzuje się spadkiem samooceny, pojawieniem się przekonania, że człowiek jest kompletną porażką życiową, że nikt go nie potrzebuje, że jest ciężarem dla swoich bliskich. W tym przypadku pacjenci doświadczają zaburzeń snu, trudności z zasypianiem, często mają wczesne wybudzenia lub niemożność porannego wstawania, zmniejszenie apetytu i osłabienie libido.
Objawy kliniczne depresji są bardzo zróżnicowane, dlatego istnieje wiele jej odmian, które z wyglądu mogą bardzo się od siebie różnić. Ale jedną z głównych cech depresji jest jej nasilenie: jest stosunkowo łagodna - subdepresja, depresja stopień umiarkowany nasilenie i ciężka depresja.
Jestem gruby stopień łagodny choroba, osoba pozostaje zdolna do pracy i ten nastrój nie wpływa znacząco na jego codzienne życie i sferę komunikacji, wówczas umiarkowana depresja prowadzi już do utraty sił i wpływa na zdolność komunikowania się. Na ciężka depresja osoba praktycznie traci zarówno zdolność do pracy, jak i aktywność społeczną. Przy tej formie depresji osoba często doświadcza myśli samobójczych - zarówno w formie biernej, jak i w postaci zamiarów samobójczych, a nawet gotowości samobójczej. Pacjenci cierpiący na tę formę depresji często podejmują próby samobójcze.
Według badania WHO około 90% wszystkich samobójstw na świecie popełniają pacjenci z różnymi zaburzeniami psychicznymi, z czego około 60% cierpiało na depresję.
W przypadku ciężkiej depresji osoba znosi nieznośne cierpienie psychiczne; w rzeczywistości cierpi sama dusza, zawęża się percepcja świata rzeczywistego, trudno - a nawet niemożliwe - aby człowiek mógł porozumieć się z bliskimi i bliskimi, w tym stanie może nie słyszeć słów księdza skierowanych do go, często traci wartości życiowe, które posiadał wcześniej. Z reguły tracą już zdolność do pracy, ponieważ cierpienie jest bardzo dotkliwe.
Jeśli mówimy o osobach wierzących, to znacznie rzadziej podejmują one próby samobójcze, ponieważ mają afirmujący życie światopogląd i poczucie odpowiedzialności przed Bogiem za swoje życie. Ale zdarza się, że nawet wierzący nie są w stanie znieść tego cierpienia i popełniają rzeczy nieodwracalne.
Od smutku po depresję
Jak zrozumieć, kiedy dana osoba już zaczyna czuć się przygnębiona, a kiedy jest „po prostu smutna”? Zwłaszcza jeśli mówimy o bliskich osobach, których stan jest niezwykle trudny do obiektywnej oceny?
Kiedy mówimy o depresji, mamy na myśli konkretna choroba, który ma wiele sformalizowanych kryteriów, a jednym z najważniejszych jest czas jego trwania. O depresji możemy mówić, gdy stan ten utrzymuje się co najmniej dwa tygodnie.
Każdą osobę charakteryzują stany smutku, smutku, przygnębienia - są to normalne przejawy ludzkich emocji. Jeśli wydarzy się jakieś nieprzyjemne, traumatyczne wydarzenie, zwykle pojawia się na nie reakcja emocjonalna. Ale jeśli ktoś ma nieszczęście, ale się nie denerwuje, jest to właśnie patologia.
Jeśli jednak u danej osoby występuje reakcja na traumatyczne wydarzenie, to zazwyczaj powinna ona być adekwatna do poziomu zdarzenia, które miało miejsce. Często w naszej praktyce mamy do czynienia z faktem, że dana osoba doświadczyła sytuacji psychotraumatycznej, ale jej reakcja na tę sytuację jest nieodpowiednia. Na przykład wyrzucenie z pracy jest nieprzyjemne, ale reagowanie na to samobójstwem nie jest normalne. W takich przypadkach mówimy o depresji wywołanej psychogennie i stan ten wymaga wsparcia medycznego, leczniczego i psychoterapeutycznego.
W każdym razie, gdy człowiek doświadcza tego długotrwałego stanu ze smutkiem, smutkiem, przygnębionym nastrojem, utratą sił, problemami ze zrozumieniem, utratą sensu życia, brakiem w nim perspektyw – to są objawy, kiedy trzeba pójść do doktora.
Depresja „bez powodu”
Ważne jest, aby zrozumieć, że oprócz depresji reaktywnej, która pojawia się jako reakcja na jakąś traumatyczną sytuację, istnieją również tak zwane depresje endogenne, których przyczyny są czysto biologiczne, związane z pewnymi zaburzeniami metabolicznymi. Musiałem leczyć ludzi, którzy już nie żyją, a których można nazwać ascetami XX wieku. I oni też mieli depresję!
Część z nich miała depresje endogenne, które powstały bez widocznej, zrozumiałej przyczyny. Depresja ta charakteryzowała się jakimś smutnym, smutnym, przygnębionym nastrojem, utratą sił. I ten stan bardzo dobrze szedł po terapii lekowej.
Oznacza to, że wierzący również nie są odporni na depresję?
Niestety nie. Nie są odporni zarówno na depresję endogenną, jak i depresję wywołaną psychogennie. Należy pamiętać, że każda osoba ma swój własny poziom odporności na stres, w zależności od jej charakteru, cech osobowości i, oczywiście, światopoglądu. Jeden z najwybitniejszych psychiatrów XX wieku, Viktor Frankl, powiedział: „Religia daje człowiekowi duchową kotwicę zbawienia, dającą poczucie pewności siebie, którego nie można znaleźć nigdzie indziej”.
Depresja „chrześcijańska”.
Kiedy mówimy o osobach wierzących, oprócz powyższych objawów związanych z nastrojem i letargiem, pojawia się poczucie opuszczenia przez Boga. Tacy ludzie powiedzą, że trudno im się skoncentrować na modlitwie, że zatracili poczucie łaski, że czują się na skraju śmierci duchowej, że mają zimne serce, skamieniałą nieczułość. Mogą nawet mówić o swojej szczególnej grzeszności i utracie wiary. I to poczucie skruchy, stopień pokuty za swoją grzeszność, nie będzie odpowiadać prawdziwemu życiu duchowemu, to znaczy prawdziwym złym uczynkom takich ludzi.
Pokuta, sakramenty spowiedzi i komunii to rzeczy, które wzmacniają człowieka, dodają mu nowych sił, nowych nadziei. Osoba przygnębiona przychodzi do księdza, żałuje za swoje grzechy, przyjmuje komunię, ale nie doświadcza tej radości rozpoczęcia nowego życia, radości spotkania z Panem. A wśród wierzących jest to jedno z głównych kryteriów obecności zaburzenia depresyjnego.
Nie są leniwi
Kolejną ważną skargą osoby cierpiącej na depresję jest to, że nie chce jej się nic robić. Jest to tak zwana apatia, utrata chęci do robienia czegokolwiek, utrata sensu robienia czegokolwiek. Jednocześnie ludzie często narzekają na brak sił, szybkie męczenie się – zarówno w pracy fizycznej, jak i umysłowej. I często inni postrzegają to tak, jakby dana osoba została haftowana. Mówią mu: „Weź się w garść, zmuś się do czegoś”.
Kiedy takie objawy pojawiają się w okresie dojrzewania, otaczający ich krewni, surowi ojcowie czasami próbują na nie wpłynąć fizycznie i zmusić do czegoś, nie zdając sobie sprawy, że dziecko, młody człowiek jest po prostu w bolesnym stanie.
Warto tutaj podkreślić jedną rzecz ważny punkt: Kiedy mówimy o depresji, mówimy, że jest to bolesny stan, który pojawił się w pewnym momencie i spowodował pewne zmiany w zachowaniu człowieka. Wszyscy mamy cechy charakteru, które zazwyczaj towarzyszą nam przez całe życie.
Oczywiste jest, że wraz z wiekiem człowiek się zmienia, niektóre cechy charakteru ulegają modyfikacji. Ale oto sytuacja: wcześniej człowiek był w porządku, był wesoły i towarzyski, był zaangażowany aktywna praca Studiował pomyślnie i nagle coś mu się stało, coś się stało, a teraz wygląda jakoś smutno, smutno i ponuro, i nie ma powodu do smutku - tutaj jest powód, by podejrzewać depresję.
Nie tak dawno temu szczyt depresji przypadał na osoby w wieku od 30 do 40 lat, ale obecnie depresja jest znacznie młodsza i często zapadają na nią osoby poniżej 25. roku życia.
Wśród odmian depresji wyróżnia się tzw. Depresję z „młodzieńczą porażką asteniczną”, która jest właśnie przejawem spadku siły intelektualnej i psychicznej, gdy dana osoba traci zdolność myślenia.
Jest to szczególnie wyraźnie widoczne w przypadku studentów, zwłaszcza gdy dana osoba pomyślnie studiuje w instytucie, zaliczył jeden kurs, drugi, trzeci, a potem przychodzi moment, gdy patrzy na książkę i nic nie rozumie. Czyta materiał, ale nie jest w stanie go zrozumieć. Próbuje przeczytać jeszcze raz, ale znowu nic nie może zrozumieć. Potem w pewnym momencie rzuca wszystkie podręczniki, zaczyna chodzić.
Krewni nie mogą zrozumieć, co się dzieje. Próbują w jakiś sposób na niego wpłynąć, ale ten stan jest bolesny. Tam są Ciekawe przypadki np. „depresja bez depresji”, gdy nastrój jest w normie, ale osoba jest zahamowana motorycznie, nie może nic zrobić, nie ma siły fizycznej ani ochoty na nic, jego zdolności intelektualne w jakiś sposób zanikły.
Czy depresja spowodowana postem jest rzeczywistością?
Jeśli jednym z objawów depresji jest utrata fizycznej zdolności do pracy, zastanów się, jak bezpieczne jest dla ludzi poszczenie? Praca umysłowa? Czy człowiek pracujący na odpowiedzialnym stanowisku kierowniczym może czuć się dobrze jedząc owsiankę lub marchewkę? Albo na przykład księgowa, która ma okres rozliczeniowy w okresie Wielkiego Postu, ale nikt nie odwołał jej obowiązków domowych? Na ile takie sytuacje mogą wywołać stres i doprowadzić osłabiony po zimie organizm do depresji?
Po pierwsze, czas postu nie jest czasem strajku głodowego. Tak czy inaczej, chuda żywność zawiera Wystarczającą ilość niezbędne dla organizmu Substancje. Jako przykład można przytoczyć dużą liczbę osób, które rygorystycznie przestrzegały postu, a jednocześnie wypełniały powierzone im poważne obowiązki.
Pamiętam metropolitę Jana (Wendlanda) Jarosławia i Rostowa, który oczywiście kierował całą diecezją, metropolią, który w okresie Wielkiego Postu jadł wyjątkowe danie - kaszę manną z rosołem ziemniaczanym. Nie każdy, kto próbował tego chudego jedzenia, był gotowy go zjeść.
Mój tata, ojciec Gleb, o ile pamiętam, zawsze pościł rygorystycznie i łączył post z poważną pracą naukową i administracyjną, a pewnego razu musiał dojeżdżać do pracy od półtorej do dwóch godzin w jedną stronę. Było to dość spore obciążenie fizyczne, ale dał sobie radę.
Ogólnie rzecz biorąc, post stał się znacznie łatwiejszy niż 30 lat temu. Teraz możesz udać się do dowolnego supermarketu, a tam będzie ogromny wybór dań oznaczonych „ Produkt wielkopostny" W Ostatnio pojawiły się owoce morza, których wcześniej nie znaliśmy, pojawiła się duża ilość mrożonych i świeżych warzyw. Wcześniej w dzieciństwie, stosunkowo rzecz biorąc, w okresie Wielkiego Postu znaliśmy tylko kapustę kiszoną, ogórki kiszone i ziemniaki. Oznacza to, że nie było aktualnej różnorodności produktów.
Powtarzam: post nie jest czasem strajku głodowego i nie jest czasem, w którym człowiek po prostu przestrzega określonej diety. Jeśli post jest postrzegany jedynie jako przestrzeganie określonej diety, to nie jest to post, ale po prostu dieta na czczo, która jednak może być również całkiem przydatna.
Post ma inne cele - duchowe. I prawdopodobnie tutaj każdy musi wspólnie ze swoim spowiednikiem ustalić miarę postu, którą naprawdę jest w stanie znieść. Ludzie mogą być słabi duchowo lub z tego czy innego powodu zacząć bardzo rygorystycznie pościć, a pod koniec postu wyczerpali już wszystkie siły fizyczne i psychiczne. moce psychiczne, a zamiast radości ze Zmartwychwstania Chrystusa – zmęczenie i drażliwość. Prawdopodobnie w takich przypadkach lepiej jest omówić to ze spowiednikiem i być może otrzymać błogosławieństwo na pewne osłabienie postu.
Jeśli mówimy o nas, o ludziach, którzy pracują, to w każdym razie chude jedzenie różni się od zwykłego jedzenia tym, że jest bardziej „pracochłonne”. W szczególności, jeśli chodzi o gotowanie, należy je gotować dłużej i w większej ilości. Nie każda osoba w pracy ma bufet oferujący chude jedzenie lub przynajmniej zbliżone do chudego jedzenia. W takim przypadku człowiek musi w jakiś sposób zrozumieć, jaki rodzaj postu może znieść i na czym będzie polegał jego osobisty post.
Mój tata dał kiedyś przykład – przyszła do niego jego duchowa córka (był to początek lat dziewięćdziesiątych lub koniec osiemdziesiątych). Mieszkała z niewierzącymi rodzicami i bardzo trudno było jej pościć w domu, co powodowało ciągłe konflikty z rodzicami i napięcie w sytuacji rodzinnej.
Oczywiste jest, że z powodu tych konfliktów ludzie w ogóle nie podchodzili do jasnych świąt Wielkanocy w świątecznym nastroju. A tata kazał jej w ramach posłuszeństwa jeść absolutnie wszystko, co jej rodzice przygotowują w domu. Po prostu nie oglądaj telewizji. W rezultacie po Wielkanocy stwierdziła, że był to najcięższy post w jej życiu.
Prawdopodobnie te osoby, którym ze względu na pewne okoliczności trudno jest w pełni przestrzegać postu w odniesieniu do jedzenia – jak i my wszyscy – muszą podczas postu wyznaczyć sobie jakieś indywidualne cele. Każdy zna swoje słabości i może narzucić sobie pewne wykonalne ograniczenia. Będzie to prawdziwy post, który ma przede wszystkim cele duchowe, a nie tylko wstrzemięźliwość od jedzenia, dieta.
Ty i ja musimy zawsze pamiętać, że prawosławie to radosna pełnia życia w Chrystusie. Człowiek z natury składa się z trzech części: ducha, duszy i ciała i musimy dążyć do tego, aby nasze życie było pełne i harmonijne, ale jednocześnie musi dominować duch. Tylko wtedy, gdy ktoś dominuje życie duchowe, jest on naprawdę zdrowy psychicznie.
Wywiad przeprowadziła Lika Sideleva (
– „Weź się w garść, mięczaku” to powszechne wyrażenie i niegrzeczna forma wsparcia dla przygnębionej osoby. Jak się czujesz w związku z tego rodzaju zachętą?
„Pamiętam jednego młodego mężczyznę z depresją. Jego tata był nieśmiały, aktywny i żywy człowiek sukcesu, a on sam jest subtelny i wrażliwy. Przez długi czas jako psychiatra leczyłem go z powodu depresji. Oczywiście analizowałem jego zachowanie pod kątem zamiarów samobójczych. Z całą odpowiedzialnością mówię, że nie miał takich myśli.
Okoliczności były takie, że wkrótce wyjechał do innego miasta, aby ćwiczyć, pracować u ojca, który zajmował poważne stanowisko. Tak się złożyło, że jego treningi były opóźnione o dwa miesiące i pozostawiono go bez leków.
Na dodatek ojciec, widząc, że syn ma zupełnie inny charakter, starał się go wychowywać dosłownie każdego dnia: „Dlaczego jesteś bierny? Dlaczego jesteś smutny? Znajdziemy ci żonę? Zachowaj spokój i kontynuuj. Bądź mężczyzną, nie bądź zgorzkniały. A potem pewnego dnia ojciec wraca do domu, a facet wisi na środku pokoju. Wcześniej pobiegł do sklepu i kupił produkty z listy, którą zostawił mu ojciec…
Musisz zrozumieć, że rozmowy typu „Weź się w garść, mięczaku” w trudnych warunkach mogą zakończyć się właśnie w ten sposób.
– Istnieje depresja kliniczna i jest mnóstwo innych schorzeń, które ją nazywamy: zmęczenie, depresja, melancholia, wypalenie zawodowe. Gdzie jest granica pomiędzy Prawdziwa depresja i jak to się często nazywa?
– Termin „depresja” stał się niezwykle powszechny, choć ludzie nie zawsze zdają sobie sprawę, co tak naprawdę za nim stoi. W życiu codziennym słowo to opisuje stan lekkiego smutku i tęsknoty.
W planie medycznym depresja jest stanem jasno zdefiniowanym. Wiąże się to nie tylko ze smutnym nastrojem. W niektórych postaciach depresji smutny nastrój w ogóle nie jest obserwowany.
Istnieje klasyczna triada depresyjna. Oprócz obniżonego nastroju obejmuje opóźnienie motoryczne, czyli brak siły fizycznej do zrobienia czegokolwiek. Na zewnątrz ruchy takiej osoby wyglądają na zahamowane i powolne. Trzeci składnik – ideał – wiąże się ze zmianami w myśleniu. Ruch myśli jest zahamowany, w rozmowie z taką osobą trudno dobrać słowa, skupić się na czymś, poznać informacje.
W przypadku depresji obserwuje się niewystarczająco zaniżoną samoocenę, pesymistyczne postrzeganie przyszłości, zaburzenia snu, spadek apetytu, jednak zdarzają się chwile, gdy pacjent, aby stłumić depresję, je dużo.
I chociaż nastrój depresyjny jest klasyczny objaw, przypadki „ironicznej”, uśmiechniętej depresji nie są rzadkością. Osoba taka traktuje swoje przeżycia z ironią, którą ukrywa, jednak w środku przeżywa trudny stan, który opisuje słowami „koty drapią moją duszę”.
Przy klasycznej depresji dochodzi do zjawiska anhedonii – utraty umiejętności radowania się i emocjonalnego reagowania nawet na istotne wydarzenia życiowe. Istotą choroby jest brak woli i niemożność zmobilizowania się. Ojcowie Święci zauważyli, że w tych stanach człowiek traci smak do wszystkiego i traci zdolność odczuwania przyjemności.
– Osoba niebędąca specjalistą nie zawsze jest w stanie określić, gdzie i gdzie leży depresja zły humor i zmęczenie?
– Na zewnątrz stan depresji nie zawsze jest wyraźny. Istnieją depresje, które występują bez przyczyny zewnętrznej, endogennej. Ich przyczyna leży wewnątrz człowieka, a nie na zewnątrz. Osoba niebędąca specjalistą może nie być w stanie oddzielić „depresji” od smutnego nastroju. Wyobraźmy sobie poważnego młodego człowieka z porządnej uczelni, który na nic nie narzekał, nie wyglądał na smutnego ani zahamowanego, ale nagle popełnił akt samobójczy. Nawet retrospektywnie oceniając ostatnie dni jego życia, nie można doszukać się w nim żadnej traumy psychicznej: nieudanego testu czy nieodwzajemnionej miłości.
Ale od razu pojawiają się rozmowy z cyklu „Dzisiejsza młodzież nie jest już taka sama, nie ceni niczego, nawet własnego życia”. Często spotykam młodych mężczyzn, którym w ostatniej chwili udaje się opamiętać i zgłosić się do psychiatry. Mówią o stanie utraty sensu życia, myślach antywitalnych, choć formalnie i zewnętrznie wszystko jest z nimi w porządku.
Zdjęcie: Alexander Vaganov, photosight.ru
Ciężka depresja może przytrafić się każdemu
– Termin „depresja” jest dziś powszechnie używany. O depresji słyszy się tylko to, co ludzie zwykle mają na myśli?
– Nie powiem tego z mojego otoczenia, ale widać, że w pewnych kręgach to określenie jest popularne i czasami rzeczywiście wygląda na zewnętrzną kokieterię. Nie oznacza to jednak, że za tymi słowami nie kryje się nic.
Możliwe, że ludzie często próbują ukryć swoje problemy psychiczne słowem „depresja”. Na przykład człowiek nie ma jasnego celu w życiu, nie ma świadomości, po co żyje, po co pracuje, po co mu rodzina. Ta pauza, chęć odnalezienia sensu i wypełnienia nim życia, tak naprawdę przykryta jest wyrażeniem „jestem przygnębiony”. Niektórzy ludzie używają słowa „depresja”, aby ukryć swoją niechęć i niechęć do poważnego traktowania życia i zrozumienia, że jest ono darem od Boga.
Istnieje fakt sezonowych zmian nastroju. Wiele osób w okresie jesienno-zimowym, kiedy czas trwania Godziny dzienne, trudno to znieść, ponieważ cechy fizjologiczne. W jednym z miast północnej Szwecji krąży powiedzenie, które może być dla nas zupełnie niezrozumiałe: „Zimą nie pokazuj Szwedowi liny”. Nie tylko w Skandynawii i północnej Rosji ludziom ciężko jest znieść długą nieobecność słońca. Ale w krajach południowych depresja występuje rzadko, tam częściej występuje przeciwieństwo depresji - pobudzenie maniakalne.
Spotkałam mężczyznę, który wyjechał do Włoch z północnego miasta, żył tam w trudnych warunkach, ale nigdy nie zgodził się na powrót do domu, gdzie miał pracę, mieszkanie i przyjaciół. Na moje rozsądne pytanie, co ty tu robisz, tam masz wszystko, odpowiedział: „Masz wszystko, ale słońca jest za mało”.
– Istnieje opinia, że na depresję cierpią nieudacznicy, słabeusze, rozpustnicy wewnętrzni. Ludzie odnoszący sukcesy, celowi i zdyscyplinowani nie mogą mieć depresji. To prawda?
- Nie, to nie prawda. Depresję doświadczają zarówno ludzie sukcesu, zdyscyplinowani w życiu, jak i ludzie aktywni. Powiem więcej, u takich osób depresja występuje w skrajności ciężkie formy. Przecież ten stan jest dla nich niezrozumiały. Osoba działająca od wielu lat, kierująca dużymi zespołami, nagle wpada w melancholię, depresję, znajduje się w stanie bezradności. Nie potrafi się rozpoznać, nie potrafi się pozbierać, nie ma siły fizycznej i chęci, aby robić w życiu to, do czego jest przyzwyczajony, robić lepiej od innych, np. osiągnąć sukces.
Wśród osób znanych z różne obszary kultury i nauki, wiele osób cierpiało na klasyczną depresję. To Jack London, Mark Twain, Van Gogh, Vrubel, Szostakowicz, Mozart. Można przypomnieć sobie wielu wybitnych ludzi, których losy były wyraziste stany depresyjne co przydarzyło im się więcej niż raz.
Istnieje taka koncepcja - psychopatia (zaburzenie osobowości) - cecha charakteru, na którą dana osoba cierpi sama i/lub osoby wokół niej.
Jednym z typów psychopatii jest typ depresyjny konstytucjonalny. Termin ten opisuje urodzonych pesymistów. Ludzie, którzy idą przez życie i postrzegają wszystko w ponurych barwach. Postrzegają chrześcijaństwo nie jako radosną pełnię życia w Bogu, ale jako religię depresyjną. Przerażające jest to, że często próbują zaszczepić innym taki pogląd na chrześcijaństwo. Innymi słowy, znajdują się w stanie ciągłej subdepresji.
Wraz z nimi istnieje ich całkowite przeciwieństwo – bardzo optymistyczni ludzie, których życie jest ciągłym jasnym punktem. Ale zarówno ta pierwsza, jak i druga osoba może mieć ciężką depresję, podobnie jak może się to przytrafić „przegranym” i ludziom sukcesu.
Choroba lub grzech
– Synonimy depresji, zwłaszcza wśród wierzących, to przygnębienie i smutek, które interpretowane są jako stany grzechu.
– Smutek jest normalnym stanem człowieka. Występuje w poważnej traumatycznej sytuacji. Pamiętajcie o Chrystusie, który był zasmucony i zasmucony, gdy dowiedział się, że Łazarz umarł. Smutek sam w sobie nie jest grzechem.
Ogólnie rzecz biorąc, jeśli przyjrzysz się bliżej dziełom świętych ojców, okaże się, że opisują oni klasyczną triadę depresyjną w najdrobniejszych niuansach. W szczególności piszą o stanie smutku i utraty ducha, o stanie ciężkości fizycznej i psychicznej, o braku woli i przymusie. Na przykład Atanazy Wielki nazwał przygnębienie stanem rozstroju ciała i duszy.
Ale stan ten staje się chorobą, gdy człowiek pogrążony w przygnębionym nastroju traci nadzieję w miłosierdzie Boże i przestaje zdawać sobie sprawę, że to, co jest mu wysyłane, może mieć wewnętrzne znaczenie.
– Czy wyznawcy pobożności cierpią na depresję, czy też to nieszczęście omija modlitewniki?
– Jeśli weźmiemy pod uwagę życie rosyjskich ascetów ubiegłego stulecia, na przykład życie Tichona z Zadońskiego, Ignacego Brianczaninowa, to po uważnej lekturze będziemy przekonani, że wyraźnie doświadczyli oni stanu, który można interpretować jako kliniczną depresję.
Silouan z Athos miał te same poważne schorzenia. Opisał je jako poczucie opuszczenia przez Boga.
Depresja zdarza się nawet u bardzo pobożnych ludzi. Człowieka, który zapisał się w historii Rosyjskiej Cerkwi Prawosławnej, musiałem traktować jako człowieka sprawiedliwego.
Kiedy mówimy o klasycznej depresji, mamy na myśli stan czysto biologiczny, który może dotknąć każdego. Inna sprawa, że człowiek predysponowany do poważnego życia duchowego, który postrzega swój stan jako zesłany mu krzyż, faktycznie osiąga przemianę, czyli – jak mówią wierzący – świętość.
–To znaczy, że depresja może mieć wpływ na rozwój duchowy danej osoby?
– W stanie subdepresji, czyli w łagodna forma, osoba naprawdę staje się głębsza. Na przykład rozumie, że wiele rzeczy, które robi na co dzień, ma w zasadzie drugorzędne znaczenie. Zaczyna myśleć o sensie życia, o swojej relacji z Bogiem. Jednocześnie taka osoba jest bardziej bezbronna, bardziej subtelnie odczuwa niesprawiedliwość i własną grzeszność.
Ale jeśli mówimy o ciężkich postaciach depresji, często mamy wrażenie, że znajdujemy się na dnie przepaści i mamy całkowite poczucie opuszczenia przez Boga. Nie możemy tu mówić o pozytywnym wpływie na rozwój duchowy.
W psychiatrii istnieje pojęcie „znieczulenia zmysłów” - jest to całkowita utrata czucia, w tym w czynnościach duchowych i modlitewnych. W tym stanie człowiek nie odczuwa ani radości, ani łaski, nawet z uczestnictwa w sakramentach.
– Okazuje się, że niewierzący jeszcze bardziej zapadają na depresję?
- Bez wątpienia. Osoba o światopoglądzie chrześcijańskim postrzega życie jako rodzaj szkoły. Idziemy przez życie, a Pan zsyła nam próby duchowego dojrzewania. Widziałem wiele przypadków, gdy w tym stanie ludzie przychodzili do Kościoła i zwracali się do Boga.
Jeszcze częściej spotykałam osoby, dla których depresja była zrządzeniem Bożej Opatrzności, stanem, przez który trzeba było przejść. Jeden z moich pacjentów powiedział: „Chrystus przetrwał i my musimy wytrwać”. Dla przeciętnego człowieka te słowa brzmią szalenie. Ale pamiętam, jak ten pacjent je wymawiał. Powiedział to z serca, a nie dla retoryki, z pokorą i wyraźną świadomością, że ma to dla niego głębokie wewnętrzne znaczenie choroby.
Najtrudniejszą rzeczą dla osoby z depresją jest uświadomienie sobie, że życie ma sens. Sami nie przyszliśmy na ten świat i nie do nas należy decyzja, kiedy go opuścić. Dla niewierzących ta myśl jest trudna: „Po co znosić cierpienie, skoro wszystko przed nami jest beznadziejne?” Zrozum, że osoba z depresją to osoba, która założyła ciemne okulary. Przeszłość to seria błędów i upadków, teraźniejszość jest nieprzenikniona, nic nie wyłania się przed nim ani nie świeci.
Ważne jest, aby zrozumieć, że depresję można leczyć
– Jakie są statystyki? Jak powszechna jest depresja kliniczna w porównaniu z innymi stanami, które ją nazywamy?
– Znam tylko dane ogólne. Na depresję kliniczną cierpi ponad 350 milionów ludzi na świecie, w Rosji około 8 milionów. W regionach północnych liczba ta jest wyrażona procentowo, w regionach południowych - mniejsza. Nie jestem jednak gotowa powiedzieć, jaki procent osób uważa się za „przygnębionych” w szerokim tego słowa znaczeniu i jest w stanie smutku.
Problem w tym, że nawet przy klasycznej depresji ludziom nie spieszy się z konsultacją z lekarzem.
W całym społeczeństwie rosyjskim nie ma zrozumienia, czym jest depresja, jaka jest jej skala i, co najważniejsze, jakie jest jej niebezpieczeństwo. „Weź się w garść, szmato” – to nasze powiedzenie.
Podam jeszcze raz podręcznikowy przykład młodego człowieka, który ma zdrowe ręce i nogi, ma osobne mieszkanie i pracę, a nagle kładzie się na sofie i nie może nic zrobić. Niedorzeczne wydaje się leżenie w ten sposób: „No dalej, wstań, idź do pracy”. Oprócz oklepanego zwrotu „bierzcie się w garść, szmaty”, takim młodym ludziom opowiada się także historie o trudnym losie ich dziadków, którzy znaleźli sposób na mobilizację nawet podczas wojny.
Wszystko to oczywiście prawda, jednak częściej prowadzi do samoobwiniania się, decyzji o tym, by nie być ciężarem dla rodziny, a także do zamiarów samobójczych. Osoby z depresją nie należy wywierać presji ani niegrzecznie stymulować. Tak można przekonać osobę z paraliżem dolne kończyny wstań i idź. Niestety, nie jest to jeszcze oczywiste dla wszystkich.
Głównym niebezpieczeństwem depresji jest to, że prowadzi ona do samobójstwa. Dlatego w wielu krajach istnieją programy medyczne mające na celu zapobieganie samobójstwom i rozpoznawanie stanów depresyjnych u bliskich i współpracowników. Na przykład w Japonii popularne są broszury, które wyjaśniają wszystko od A do Z: jaki rodzaj choroby, jakie są objawy, jak jest niebezpieczna dla danej osoby, jak się zachować, jeśli podejrzewasz taki stan u innego.
– Problem obiektywnie istnieje, to jest zrozumiałe. Jaka jest tendencja?
– Według danych WHO, częstość występowania depresji wzrasta. Istnieje opinia, że w XXI wieku będzie pandemia depresji. Szybki wzrost, jaki obserwujemy, wynika częściowo z lepszej detekcji. Społeczność naukowa aktywnie angażuje się w temat depresji. Dzięki edukacji, nawet na poziomie codziennym, coraz częściej zwraca się uwagę na stany depresyjne. Pacjenci z tym problemem zaczęli znacznie częściej zgłaszać się do lekarzy.
Są też inne czynniki. Na przykład wzrost zachorowań na depresję jest bezpośrednio powiązany ze wzrostem średniej długości życia na całym świecie. Faktem jest, że depresja jest towarzyszem starzenia się człowieka z przyczyn biologicznych, takich jak restrukturyzacja mózgu. Depresja towarzyszy także ciężkim chorobom somatycznym: nowotworom, poważnym postaciom choroba wieńcowa kiery. U takich osób depresję wykrywa się w 30-50% przypadków.
Eksperci WHO zauważają, że jedną z przyczyn rozpowszechnienia się depresji jest utrata tradycyjnych wartości rodzinnych i religijnych. Wcześniej osoba mieszkała we własnym domu z rodzicami i dziadkami, czyli dużą rodziną. Mężczyzna żył w tym samym miejscu przez dziesięciolecia i doskonale rozumiał, że pewnego dnia dorośnie, stanie się dorosłym, a potem zestarzeje się i zamieszka w dużej rodzinie, w której zaopiekuje się nim młodsze pokolenie. Obecnie wielu mieszka w osobnych, wygodnych mieszkaniach i na pewnym etapie życia zostaje samotnych, pomimo bogactwa materialnego oraz obecności dzieci i wnuków, które ze względu na nowoczesny rytm życia nie mają czasu się nimi opiekować . Brak jedności jest zjawiskiem naszych czasów i zdecydowanie przyczyną depresji.
Wreszcie nastąpiła utrata tradycyjnych wartości religijnych. Naturą człowieka jest zastanawianie się nad znaczeniem życia. Ale jeśli w dojrzały wiek Jeśli nie ma wiary religijnej, która dla wielu nadaje sens życiu, staje się to dla człowieka dość trudne. Istnieje nawet szereg badań przeprowadzonych przez krajowych specjalistów, które wskazują, że w starszym wieku, w sytuacjach żałoby, brak wartości religijnych jest wyjątkowo niekorzystnym czynnikiem prognostycznym.
Innymi słowy depresja nie jest chorobą modną, lecz poważnym problemem współczesności.
Niestety, do dziś w psychiatrii panuje jeden z mitów, że człowiek trafiony w ręce psychiatry nieuchronnie zostanie „zombi” i „zamieni się w warzywo”. Tymczasem nauka już dawno poszła do przodu. Dziś mamy duży arsenał leków i leków przeciwdepresyjnych o różnych mechanizmach działania i różnej tolerancji, z minimalnymi skutkami ubocznymi i wysoką produktywnością terapeutyczną, z możliwością stosowania leków w praktyce ambulatoryjnej.
Ważne jest, aby zrozumieć: depresję można leczyć, a po terapii następuje znaczna poprawa stanu. Zaniedbywanie tego jest niedopuszczalne i głupie.
Kościół zawsze kładł nacisk na posługę medyczną. Wśród apostołów był profesjonalny lekarz- Apostoł Łukasz. W księdze mądrości Jezusa, syna Syracha, Pan mówi: „Szanuj lekarza według jego potrzeby; bo Pan go stworzył, a uzdrowienie pochodzi od Najwyższego... I dajcie miejsce lekarzowi, bo go też Pan stworzył, i niech nie odchodzi od was, bo jest potrzebny” (Syr 38:1- 2, 12). Zawsze należy zwracać się do Doktora przez duże P, ale nie mamy prawa żądać od Pana ciągłego czynienia cudu. Tak, Chrystus powiedział do paralityka: „Wstań i chodź”. Ale to jest szczególny przypadek.
Jestem przekonana, że trzeba udać się do lekarzy (z małą literą), aby przez medycynę i tych lekarzy Pan udzielił nam swojej pomocy.
Jako rękopisKaleda
Wasilij Glebowicz
MŁODZIEŃCZY
ENDogenna napadowa
PSYCHOZA
(psychopatologiczne, patogenetyczne i prognostyczne
Aspekty pierwszego ataku)
14.01.06 - Psychiatria
Krótka przerwa
Prace dyplomowe na stopień naukowy
Doktor nauk medycznych
Moskwa – 2010
Praca została wykonana
w Instytucie Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych
Centrum Naukowe Zdrowia Psychicznego Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych
^ Oficjalni przeciwnicy
Członek korespondent Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych,
Doktor nauk medycznych,
Profesor Żarikow Nikołaj Michajłowicz
Doktor nauk medycznych,
Profesor Kuraszow Andriej Siergiejewicz
Doktor nauk medycznych Simashkova Natalia Valentinovna
^ Wiodąca organizacja
Federalna Instytucja Państwowa „Moskiewski Instytut Psychiatrii im. Roszdrava”
Obrona odbędzie się w dniu ______________ 2010 r. o godzinie 12:00
Na posiedzeniu Rady ds. rozprawy doktorskiej D 001.028.01
W Instytucie Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych
Centrum Naukowe Zdrowia Psychicznego Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych
Pod adresem: 115522, Moskwa, autostrada Kashirskoe, 34
Rozprawę można znaleźć w bibliotece
Centrum Naukowe Zdrowia Psychicznego Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych
Sekretarz naukowy
Rada ds. rozpraw doktorskich,
Kandydatka nauk medycznych Nikiforova Irina Yurievna
^ OGÓLNY OPIS PRACY
Znaczenie badań O przydatności badania endogennych psychoz napadowych, które zajmują centralne miejsce w psychiatrii klinicznej, decyduje ich znaczenie społeczne i duża częstość występowania. Głównym kierunkiem obecnego etapu rozwoju nauk medycznych jest badanie etiopatogenetycznego podłoża chorób z wykorzystaniem najnowszych badań paraklinicznych. metody. Podejście to jest również najbardziej obiecujące w psychiatrii. Jak zauważyło wielu czołowych badaczy nt różne etapy nauki psychiatryczne [Snezhnevsky A.V., 1972; Vartanyan ME, 1999; Tiganov A.S., 2002] ustalenie korelacji kliniczno-patogenetycznych jest możliwe tylko wtedy, gdy istnieją wiarygodne dane kliniczno-psychopatologiczne i kliniczno-dynamiczne na temat wzorców manifestacji i przebiegu psychoz endogennych, począwszy od wczesnych stadiów choroby. Szczególnie interesujące w tym względzie są ukierunkowane badania pierwszych ataków psychotycznych, które na obecnym etapie rozwoju psychiatrii zaczęły coraz bardziej przyciągać uwagę wielu badaczy [Gurovich I.Ya. i in., 2003; Movina LG, 2005; Bessonova A.A., 2008; Shmukler A.B., 2009; Malla A. Payne J., 2005; Freedman R. i in., 2005; Addington J., Addington D., 2008; Pantelisa C. i in., 2009]. Kierunek ten opiera się z jednej strony na możliwości badań klinicznych i biologicznych pacjentów we wczesnych stadiach choroby, a z drugiej strony na koncepcji determinującej roli odpowiedniego ocena diagnostyczna i w związku z tym wybór terapii i metod jej realizacji na etapie pierwszej manifestacji choroby dla jej dalszego przebiegu i wyniku [Smulevich A.B., 2005; Zaitseva Yu.S., 2007; Wyatt R. i in., 1997; Jeppesen P. i in., 2008; Mihalopoulos C. i in., 2009].
Szczególnie istotne jest badanie chorób endogennych z uwzględnieniem czynnika wieku. Wśród tzw. stadiów kryzysowych, które w dużej mierze determinują specyficzne cechy psychopatologiczne i dynamiczne psychoz endogennych, szczególne miejsce zajmuje okres dojrzewania. W tym okresie ma miejsce cały zespół szybko zachodzących procesów psychobiologicznych, kształtowanie się funkcji poznawczych, kształtowanie osobowości, wybór przyszłego zawodu i zmiana stereotypu życia. Jednocześnie u młodzieży, ze względu na niepełne dojrzewanie biologiczne i psychiczne, mózg zachowuje stosunkowo dużą plastyczność, co zwiększa jego podatność na wpływy zewnętrzne a w szczególności do odpowiednią terapię.
Według danych epidemiologicznych szczyt manifestacji psychoz endogennych przypada na okres dojrzewania [Shmaonova L.M., Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. i in., 2005; Lauronen E., 2007]. I w tym okres wieku Częstość występowania objawów psychozy jest szczególnie wysoka u mężczyzn, u których również gorzej przebiegają choroby ze spektrum schizofrenii.
Opisane przez wielu badaczy [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Kurashov A.S., 1973; Geller B. i in., 1995; McClellan J., Werry J., 2000] izomorfizm kliniczny charakterystyczny dla endogennych psychoz okresu dojrzewania, a także obserwowany na obecnym etapie [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Vilyanov V.B., Tsygankov B.D., 2005; Tiganov A.S., 2009] Ogólna i terapeutyczna patomorfoza chorób psychicznych ze znaczną modyfikacją ich obrazu klinicznego i wzorców progresji znacząco komplikuje ich różnicową ocenę diagnostyczną i prognostyczną.
Problem napadowych postaci psychoz endogennych objawiających się w okresie dojrzewania znajduje odzwierciedlenie w szeregu badań poświęconych zarówno obrazowi klinicznemu schizofrenii, jak i psychozie schizoafektywnej [Kurashov A.S., 1973; Michajłowa V.A., 1978; Gutin V.N., 1994; Barkhatova A.N., 2005; Kuzyakova A.A., 2007; M.A. Omelchenko, 2009; Cohen D. i in., 1999; Jarbin H. i in., 2003]. Jednakże cechy psychopatologiczne pierwszych ataków, spowodowane patogenetycznym i patoplastycznym wpływem okresu dojrzewania, pozostają niewystarczająco zbadane; nie opracowano kryteriów wczesna diagnoza i rokowanie młodzieńczych endogennych psychoz napadowych, z uwzględnieniem nie tylko parametrów kliniczno-psychopatologicznych, ale także kliniczno-patogenetycznych . Przeprowadzone badania nie odzwierciedlały badania struktury pierwszego ataku zaburzeń poznawczych, które obecnie, obok zaburzeń pozytywnych i negatywnych, zaczęto uważać za jeden z głównych przejawów chorób procesu schizofrenicznego [Magomedova M.V. , 2003; Sidorova M.A., Korsakova N.K., 2004; Fitzgerald D. i in., 2004; Milev P. i in., 2005; Keefe R., 2008]. Nierozstrzygnięta pozostaje także kwestia patogenetycznego udziału szeregu czynników biologicznych w kształtowaniu się obrazu pierwszego ataku. Zatem według wielu badaczy opiera się na koncepcji jedności funkcjonalnej układu nerwowego i odpornościowego [Akmaev I.G., 1998; Zozulya A.A., 2005; Hosoi T. i in., 2002; Zhang X. i in., 2005], szczególnie istotna jest analiza wskaźników odporności wrodzonej i nabytej przy pierwszych objawach choroby, a także badanie wpływu czynniki odpornościowe na temat skuteczności terapii przeciwpsychotycznej [Abrosimova Yu.S. 2009; Maes M. i in. 2002; Drzyzga L. i in., 2006].
Badanie nastolatków z pierwszym atakiem psychoz endogennych jest najbardziej optymalnym modelem do badania podstawowych patogenetycznych podstaw chorób endogennych, ponieważ pozwala określić cechy funkcjonowania różne struktury mózg w chwili ujawnienia się choroby, pozostający jeszcze poza wpływem terapii przeciwpsychotycznej.
Zatem wszystko powyższe określiło znaczenie specjalnego multidyscyplinarnego podejścia do badania pierwszych ataków młodzieńczych psychoz endogennych.
Cel i główne cele badania Celem tej pracy jest uzasadnienie definicji wpływ czynnika wieku na parametry kliniczne i psychopatologiczne pierwszych napadów młodzieńcze endogenne psychozy napadowe (JEPP), wraz z ustaleniem ich charakterystycznych wzorców klinicznych i patogenetycznych, różnicowych kryteriów diagnostycznych i prognostycznych.
Do rozstrzygnięcia postawiono następujące zadania:
Badanie cech objawów klinicznych i psychopatologicznych pierwszych ataków JEPP, podkreślając ich główne odmiany typologiczne i określając rolę czynnika wieku w kształtowaniu ich obrazu klinicznego.
Badanie zaburzeń poznawczych powstających u pacjentów w trakcie pierwszego napadu, zarówno na etapie jego manifestacji, jak i na etapie powstawania pierwszej remisji, z uwzględnieniem różnic w jej obrazach psychopatologicznych.
Określenie szeregu wskaźników odporności wrodzonej i nabytej w okresie manifestacji pierwszego ataku oraz w fazie remisji oraz badanie ich wpływu na skuteczność terapii przeciwpsychotycznej.
Przeprowadzenie analizy warunków powstawania obrazów pierwszego ataku oraz określenie głównych wzorców dalszego przebiegu i wyniku SPE.
Identyfikacja parametrów kliniczno-psychopatologicznych i kliniczno-patogenetycznych pierwszego napadu, istotnych dla oceny rokowania młodzieńczych psychoz endogennych w ogóle.
Przeprowadzenie porównawczej analizy klinicznej i nozologicznej SEPP ze wskazaniem kryteriów ich nozologicznego wyznaczenia.
Badanie patomorfizmu przebiegu i przebiegu młodzieńczych endogennych psychoz napadowych we współczesnych warunkach.
Grupę badaną stanowiło 575 mężczyzn hospitalizowanych z powodu pierwszego ataku młodzieńczej endogennej psychozy napadowej (JEPP) w Klinice Narodowego Centrum Opieki Zdrowotnej Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych (VNTsPZ Akademii Nauk Medycznych ZSRR). . Spośród nich grupa kliniczna składała się z 297 pacjentów, którzy zostali przyjęci i zbadani po raz pierwszy w latach 1996–2005, grupa kontrolna – 278 pacjentów, którzy po raz pierwszy byli hospitalizowani w latach 1984–1995. z pierwszym napadem, którego cechy kliniczne oceniano retrospektywnie na podstawie badania dokumentacji medycznej. Pacjenci z tej grupy byli następnie badani metodą obserwacji klinicznej.
Próbę pacjentów do badania dobrano zgodnie z następującymi kryteriami włączenia: początek choroby w okresie dojrzewania; manifestacja psychoza endogenna(schizofrenia lub psychoza schizoafektywna) w okresie dojrzewania (16-25 lat); obecność zaburzeń psychotycznych niezgodnych z afektem w pierwszym ataku; Czas obserwacji pacjentów (dla grupy kontrolnej) wynosi co najmniej 10 lat. Kryteriami wykluczenia były: obecność objawów choroby ciągłej; obecność współistniejących patologia psychiczna(mentalne i zaburzenia zachowania z powodu używania substancji psychoaktywnych, alkoholizmu, upośledzenia umysłowego), a także patologii somatycznej lub neurologicznej (przewlekłe choroby somatyczne, epilepsja, ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu itp.), co komplikuje badanie.
Aby rozwiązać postawione problemy, w badaniu wykorzystano kliniczno-psychopatologiczne, kliniczno-konserwacyjne, psychometryczne metody, a także we współpracy z odpowiednimi wydziałami i laboratoriami Naukowego Centrum Ochrony Klinicznej Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych - neuropsychologiczne, eksperymentalne psychologiczne, neurofizjologiczne, kliniczne i immunologiczne. Obróbkę statystyczną i obliczenia przeprowadzono w programie komputerowym Statistica 6.0.
Nowość naukowa badań Opracowano i uzasadniono nowy kierunek naukowy w kliniczno-psychopatologicznym badaniu młodzieńczych endogennych psychoz napadowych, w którym decydujące znaczenie przywiązuje się do patogenetycznego i patoplastycznego wpływu psychobiologicznego etapu rozwoju w młodym wieku oraz kliniczno-psychopatologicznego i wartość prognostyczna cechy pierwszego ataku dla dynamiki choroby jako całości. Po raz pierwszy rozwiązano problem wpływu czynnika wieku na powstawanie objawów klinicznych i psychopatologicznych, dynamikę, a także rokowanie pierwszych ataków endogennych psychoz napadowych. Ustalono związek i specyfikę biologicznych markerów stanu klinicznego i psychopatologicznego pacjentów przy pierwszych objawach psychozy endogennej w młodości, co z kolei można uznać za specyficzne dla wieku parametry patogenezy, determinujące rokowanie i indywidualną wrażliwość choroby. odpowiedź leku na terapię. Ujawniono specyfikę zaburzeń poznawczych u pacjentów, u których pierwszy napad wystąpił w okresie adolescencji, odzwierciedlającą jego wpływ na charakterystykę ich aktywności poznawczej oraz cechy osobiste. Po raz pierwszy ustalono związek pomiędzy różnicami w topografii strukturalnych i funkcjonalnych nieprawidłowości mózgu, powodujących różnice w konfiguracji zaburzeń poznawczych, z klinicznymi i psychopatologicznymi cechami pierwszych napadów. Na podstawie porównania danych z badań kliniczno-psychopatologicznych i klinicznych obserwacji pacjentów oraz biorąc pod uwagę wskaźniki kliniczne i patogenetyczne, ustalono nosologiczną niejednorodność młodzieńczych psychoz endogennych.
Praktyczne znaczenie pracy Dane uzyskane w trakcie badania dają rozwiązanie problemów związanych z terminowym rozpoznaniem i określeniem indywidualnego rokowania w przypadku młodzieńczych endogennych psychoz napadowych, co jest szczególnie ważne w tym okresie wiekowym: na tym etapie zachodzą istotne zmiany psychologiczne i fizjologiczne. zmiana społeczna w życiu jednostki. Ustalone w trakcie badań wzorce objawów klinicznych i przebieg psychoz endogennych ujawniających się w okresie dojrzewania, cechy zaburzeń poznawczych oraz parametry immunologiczne u pacjentów z pierwszym napadem przyczynią się do optymalnego rozwiązania zagadnień związanych z diagnostyką i rokowaniem choroby, a także wybór odpowiedniego taktyka terapeutyczna postępowania z tymi pacjentami i uzasadnienia wskazań do profilaktycznej terapii lekowej, w tym czasu jej trwania oraz sposobów optymalizacji działań resocjalizacyjnych. Dane uzyskane podczas badania wzorców przebiegu i wyników SEPP znalazły zastosowanie w praktycznej pracy klinik psychoneurologicznych w Moskwie nr 10 i nr 18, Moskwa Centrum Medyczne dla młodzieży, Medyczno-pedagogiczne Centrum Rehabilitacji w PB nr 15, a także stałe seminarium „ Nowoczesne aspekty kliniczne, eksperckie i problemy społeczne Psychiatria młodzieży i młodzieży”. Wyniki badań mogą zostać wykorzystane w procesie wykładowym i dydaktycznym na wydziałach psychiatrii uczelni medycznych i systemach kształcenia podyplomowego.
Główne postanowienia przedstawione do obrony
Pierwsze ataki endogennych psychoz napadowych, objawiające się w okresie dojrzewania, charakteryzują się wyraźnymi cechami psychopatologicznymi i psychobiologicznymi ze względu na patoplastyczny i patogenetyczny wpływ okresu dojrzewania w okresie dojrzewania, co należy wziąć pod uwagę przy rozwiązywaniu zarówno diagnostyki różnicowej, jak i prognostycznej. jako problemy terapeutyczne i resocjalizacyjne.
Manifestacji psychoz endogennych w okresie dojrzewania towarzyszą wyraźne upośledzenia funkcji poznawczych, które mają różną konfigurację i dynamikę w zależności od obrazu psychopatologicznego pierwszego ataku, co wskazuje, że u tych pacjentów występują różnice w topografii powstających zaburzeń strukturalnych i funkcjonalnych mózgu w nich.
Manifestacji endogennej psychozy napadowej w okresie dojrzewania towarzyszą zmiany parametrów odporności wrodzonej i nabytej, które korelują ze skutecznością terapii przeciwpsychotycznej, ale nie wykazują istotnych różnic w zależności od psychopatologicznej struktury napadu.
Przebieg młodzieńczych endogennych psychoz napadowych charakteryzuje się wyraźną tendencją do rozwoju powtarzających się napadów, przy jednoczesnym zachowaniu cech psychopatologicznych pierwszego napadu w ich strukturze syndromicznej, przy czym okres najintensywniejszego powstawania napadów przypada na pierwsze 10 lat obserwacji .
Prognozowanie dalszego przebiegu i wyniku młodzieńczych endogennych psychoz napadowych u pacjentów z pierwszym atakiem powinno opierać się na całym zestawie charakteryzujących je parametrów kliniczno-psychopatologicznych i kliniczno-patogenetycznych.
Zgodnie z przynależnością nozologiczną najwłaściwsze wydaje się ocenianie młodzieńczych endogennych psychoz napadowych w kontekście schizofrenii, rzadziej w kontekście psychozy schizoafektywnej.
Na obecnym etapie, w porównaniu z poprzednimi okresami, młodzieńczy endogenny psychoz napadowych ma korzystniejszy przebieg.
Zakres i struktura pracy Rozprawa ujęta jest na 347 stronach maszynopisu, składa się ze wstępu, 8 rozdziałów, zakończenia, wniosków, indeksu bibliograficznego zawierającego 458 tytułów (207 prac autorów krajowych i 251 autorów zagranicznych) oraz aneksu. We wstępie uzasadniono aktualność pracy, sformułowano jej cele i zadania, a także przedstawiono nowość naukową i praktyczne znaczenie pracy. W pierwszym rozdziale przedstawiono dane z literatury krajowej i zagranicznej obejmujące rozwój i rozwój stan aktulany problemy kompleksowego, wielodyscyplinarnego badania pierwszego ataku JEPP, a także charakterystyka przebiegu i wyniku choroby. W drugim rozdziale opisano charakterystykę materiału klinicznego oraz metody badawcze. W rozdziale trzecim przedstawiono cechy objawów klinicznych i psychopatologicznych pierwszych napadów oraz ich odmiany typologiczne. W rozdziale czwartym przedstawiono dane dotyczące cech strukturalnych i dynamiki zaburzeń procesów poznawczych u pacjentów z pierwszym napadem oraz ich związek z psychopatologicznym typem napadu. W rozdziale piątym przedstawiono charakterystykę szeregu wskaźników odporności wrodzonej i nabytej w czasie manifestacji pierwszego napadu, a także wskazano znaczenie tych czynników immunologicznych dla przewidywania skuteczności terapii przeciwpsychotycznej. Rozdział szósty odzwierciedla główne wzorce przebiegu i wyników JEPP, uzyskane na podstawie klinicznego badania kontrolnego. W rozdziale siódmym przedstawiono korelacje kliniczno-patogenetyczne oraz kryteria rokowania. Rozdział ósmy obejmuje zagadnienia nozologicznego zróżnicowania SEPP. Zakończenie podsumowuje wyniki badania i przedstawia 7 wniosków. Teza ilustrowana historie kliniczne chorób, 34 tabele i 12 rycin.
^ WINIKI WYSZUKIWANIA
W procesie prowadzenia badań klinicznych i psychopatologicznych pacjentów z pierwszymi atakami psychotycznymi młodzieńczych endogennych psychoz napadowych (JEPP) ustalono determinującą rolę czynnika wieku w kształtowaniu ich cech klinicznych i psychopatologicznych. Należą do nich: polimorfizm obrazu klinicznego z niekompletnością, fragmentacją i zmiennością objawów psychopatologicznych; wysoka reprezentacja o różnym stopniu nasilenia zaburzenia afektywne, które charakteryzują się wyraźną, związaną z wiekiem nietypowością przejawów; częstotliwość zaburzeń katatonicznych, które mają szeroki zakres objawów, od postaci uogólnionych po objawy „małej katatonii”, którym z reguły towarzyszą ciężkie zaburzenia somatowegetatywne; przewaga urojeń zmysłowych z rzadkim występowaniem ataków usystematyzowanych urojeń interpretacyjnych; obecność „cech dojrzewania” w obrazie objawów produktywnych, które przejawiają się zarówno w tematyce zaburzeń urojeniowych i halucynacyjnych, jak i w częstotliwości urojeniowych fantazji i halucynacji wyobraźni; przewaga automatyzmów ideacyjnych w strukturze zespołu Kandinsky'ego-Clerambaulta w porównaniu z automatyzmami sensorycznymi i kinestetycznymi; dominacja autochtonicznych mechanizmów występowania ataku nad psychogennymi i somatogennymi; przedłużający się charakter całego ataku, a także etap powstawania („dojrzewanie”) remisji; znaczącą reprezentację w ich obrazie zaburzeń poznawczych.
Na podstawie badania kliniczno-psychopatologicznego obrazów pierwszych napadów u badanych pacjentów z grupy klinicznej wyodrębniono trzy typy, różniące się charakterystyką syndromiczną: z przewagą objawów katatonicznych bez objawów splątania oraz wyraźnymi zaburzeniami afektywnymi (23,9). % obserwacji), z przewagą objawów omamowo-urojeniowych (34,7%) lub afektywno-urojeniowych (41,4%). W procesie bardziej szczegółowej analizy struktury tych schorzeń stwierdzono, że poza ich zróżnicowaniem w zależności od cech klinicznych zespołu wiodącego, uzasadniony jest ich podział ze względu na mechanizm powstawania urojeń (ryc. 1). .
Ryż. 1. Typologia pierwszych ataków młodych endogenów
psychozy napadowe
Przy pierwszych atakach z dominacją objawów katatonicznych (typ I) zidentyfikowano dwa podtypy: Świadomo-katatoniczny (9,7%), w którym w całym ataku dominowały objawy katatoniczne, reprezentowane zarówno przez warianty hipokinetyczne, jak i hiperkinetyczne, w obecności fragmentarycznych i elementarnych, nieusystematyzowanych idei urojeniowych, oraz katatoniczno-halucynacyjno-urojeniowy (14,2%), charakteryzuje się połączeniem przez cały atak ciężkich zaburzeń katatonicznych, reprezentowanych w większości obserwacji przez objawy substuporyczne, przerywane impulsywnymi wybuchami podniecenia, z zaburzeniami urojeniowymi (reprezentowanymi głównie przez urojenia percepcji) i masywnymi, często werbalnymi, pseudohalucynacjami.
Przy pierwszych atakach Z dominacja zaburzeń halucynacyjno-urojeniowych (typ II) Zidentyfikowano trzy podtypy. Najrzadziej (5,7%) występowały napady padaczkowe z ostrymi, usystematyzowanymi urojeniami interpretacyjnymi, gdzie interpretacyjny charakter urojeń reprezentowały urojenia cudzych rodziców, związków, treści hipochondrycznych, dysmorfofobicznych, rzadziej - reformizm, inwencja czy treści miłosne. Jednocześnie obraz urojeń interpretacyjnych uzupełniono niejasno wyrażonymi zjawiskami automatyzmu umysłowego, urojeniowymi ideami wpływu w obecności połączenia wszystkich tych zaburzeń w oparciu o jedną fabułę urojeniową. Dla podtypu z ostrymi nieusystematyzowanymi urojeniami interpretacyjnymi i halucynozami werbalnymi (11,4%) Charakteryzował się niemal równoczesnym pojawieniem się nieusystematyzowanych urojeń interpretacyjnych i halucynacji werbalnych, po których nastąpiło dodanie objawów zespołu Kandinsky'ego-Clerambaulta (przede wszystkim automatyzmy ideowe w postaci objawu otwartości myśli). Z podtypem o mieszanym (zmysłowym i interpretacyjnym) charakterze urojeń (17,6%) istniało jednoczesne współistnienie zarówno urojeniowego postrzegania, jak i urojeniowych, nieusystematyzowanych idei interpretacyjnych. Krystalizacja delirium następowała w zależności od rodzaju wglądu; u większości pacjentów obraz psychopatologiczny napadu determinowany był różnym stopniem prezentacji objawów zespołu Kandinsky'ego-Clerambaulta. W przypadku tego typu zespołu i wszystkich jego podtypów obraz psychopatologiczny w szeregu obserwacji został uzupełniony zaburzeniami afektywnymi, które jednak nie odegrały decydującej roli w kształtowaniu się struktury ataku.
Pierwsze ataki z przewagą zaburzeń afektywno-urojeniowych (typ III) charakteryzowały się podwójnym – afektywnym i percepcyjno-urojeniowym mechanizmem powstawania urojeń . Tutaj również zidentyfikowano trzy podtypy. Po pierwsze - z dominacją intelektualnego delirium wyobraźni(9,8%) - w psychopatologicznym obrazie ataku na pierwszy plan wysuwają się urojeniowe idee o fantastycznej treści, ukształtowane zgodnie z mechanizmem urojeń wyobraźni, często w połączeniu z przejawami ostrych urojeń percepcyjnych. Dla podtypu z dominacja wizualno-figuratywnego majaczenia wyobraźni (14,8%) Najbardziej wyraźne były nasilenie, polimorfizm i zmienność obrazu psychopatologicznego. Wystąpiło połączenie ostrych urojeń figuratywnych, charakteryzujących się pojawieniem się „antagonistycznych” urojeń o charakterze megalomańskim, zjawiskiem zespołu Kandinsky'ego-Clerambaulta i objawami katatoniczno-onirycznymi. W badanych przypadkach biegun afektu często mógł się zmienić w trakcie ataku, dlatego czasami trudno było określić dominujące tło nastroju. Dla podtypu z dominacja urojeń percepcji (16,8%) Charakterystyczne było występowanie tych zaburzeń urojeniowych o ostrym typie paranoidalnym na tle ciężkiego nastroju depresyjnego lub maniakalnego.
Badanie zaburzeń poznawczych u badanych pacjentów w okresie manifestacji pierwszego napadu oraz po ustąpieniu ostrych objawów psychotycznych w fazie późniejszej remisji, przeprowadzone metodami neuropsychologicznymi, neurofizjologicznymi i psychologią eksperymentalną, wykazało istotne różnice w ich strukturze i dynamice. , korelując ze zidentyfikowanymi w nich typami ataków psychopatologicznych, co potwierdziło słuszność ich typologii klinicznej skonstruowanej na podstawie identyfikacji wiodących zespołów.
Dane uzyskane z badanie neuropsychologiczne wykazało, że pacjenci z JEPD już w początkowej fazie pierwszego ataku psychotycznego wykazują wyraźne upośledzenie elementów regulacyjnych, neurodynamicznych i operacyjnych procesów poznawczych. Ponadto każdemu typowi pierwszych napadów odpowiada specjalna konfiguracja zespołu objawów neuropsychologicznych, który różni się nie tylko obecnością lub brakiem określonych zaburzeń, ale także odmienną ich hierarchiczną organizacją, a także stopniem nasilenia tych zaburzeń ( Ryc. 2).
Ryż. 2. Profil neurokognitywny pacjentów z różnymi typami pierwszego
drgawki
Zatem pacjenci z napadami typu I (katatonicznymi) mieli najmniej rozmyty obraz zaburzeń poznawczych w porównaniu z pacjentami z dwoma pozostałymi typami napadów. Na pierwszy plan wysunęły się zaburzenia komponentu dynamicznego w sferze motorycznej, intelektualnej i mnestycznej psychiki. Oprócz tych zaburzeń u tych pacjentów w miarę upływu czasu występowało pogorszenie kontroli różne rodzaje aktywność psychiczna, co wskazało na niedoskonałość mechanizmów jego dobrowolnej regulacji. Ponadto odnotowano pewne ograniczenia w zakresie mowy słuchowej i pamięci wzrokowej.
U pacjentów z napadami typu II (halucynacyjno-urojeniowego) zidentyfikowane objawy neurokognitywne miały charakter „uogólniony”, tj. dotyczyła niemal wszystkich składowych procesów poznawczych i charakteryzowała się znacznym stopniem nasilenia. Najbardziej deficytowa w strukturze zespołu objawów neuropsychologicznych okazała się dobrowolna regulacja aktywności i zaopatrzenie energetyczne aktywności umysłowej. U tych pacjentów bardziej wyraźne były zaburzenia słuchowo-mowy i pamięci wzrokowej, wzrokowo-przestrzennej, dotykowej i akustycznej gnozy niewerbalnej. Stwierdzono także zaburzenia składowej dynamicznej w sferze ruchowej, intelektualnej i pamięciowej, lecz w odróżnieniu od pacjentów z napadami typu I nie miały one charakteru zespołu wiodącego.
U pacjentów z napadami typu III (afektywno-urojeniowego) ogólny obraz zaburzeń neurokognitywnych (z mniejszym stopniem nasilenia) był podobny do opisanego powyżej u pacjentów z napadami typu II. Dotyczyło to w szczególności zaburzeń dobrowolnej regulacji aktywności, jej parametrów neurodynamicznych i zaopatrzenia w energię, a także pamięci słuchowo-mowy, gnozy akustycznej niewerbalnej oraz zaburzeń optyczno-przestrzennych. Jednocześnie zaobserwowano tu wyraźne naruszenia praktyki przestrzennej.
Oceniając dynamikę ustalonych zaburzeń w sfera poznawcza U badanych pacjentów na podstawie porównania danych z badań wstępnych i powtórnych (na etapie powstawania remisji) stwierdzono, że przy różnym typie pierwszych napadów zmiany w funkcjonowaniu neurokognitywnym nie tylko w różny sposób wpływają na różne składowe danego objawy złożone, ale także zróżnicowane pod względem intensywności ich redukcji w trakcie napadu. Podczas powtarzanych badań u pacjentów ze wszystkimi trzema rodzajami ataków odnotowano wzrost zasobów dobrowolnej regulacji aktywności umysłowej, co służy jako wskaźnik aktualizacji u nich autoregulacyjnych strategii behawioralnych podczas powstawania remisji. Pozytywne zmiany w sferze poznawczej u pacjentów z napadami typu I i II nie miały istotności statystycznej (p>0,05), co odzwierciedla brak określenia ich deficytu neurokognitywnego przez nasilenie objawów klinicznych, co jest charakterystyczne dla chorych na schizofrenię według wielu innym badaczom. O ile u pacjentów z pierwszymi napadami typu III, jak wykazała analiza, nasilenie zaburzeń neurokognitywnych odpowiadało nasileniu zaburzeń psychopatologicznych, tj. tutaj, po redukcji ostrych objawów psychotycznych, wystąpiła wyraźna dodatnia dynamika wskaźników deficytu neurokognitywnego (p.
Badanie funkcji poznawczych u pacjentów z pierwszym atakiem młodzieńczej endogennej psychozy napadowej przeprowadzono także za pomocą metoda neurofizjologiczna
w warunkach uwagi selektywnej, tzw. paradygmat dziwaka, czyli P300, zgodnie z którym różne składowe potencjałów wywołanych są powiązane z różnymi etapami przetwarzania informacji słuchowej. Zatem analiza parametrów fizycznych dźwięków związana jest z falą N100, klasyfikacja bodźców z falą N200, ocena znaczenia napływających informacji, aktywacja zasobów uwagi – z falą P300. Stwierdzono, że u wszystkich badanych pacjentów, w początkowej fazie pierwszego ataku, wczesne etapy przetwarzania informacji nie są tak silnie zaburzone, choć we wszystkich trzech typach pierwszych ataków zaburzenia w procesach analizy parametrów fizycznych odnotowano dźwięk. Ustalono, że w początkowej fazie pierwszego ataku pacjenci z powodzeniem realizują zaproponowane im zadanie różnicowania. Jednocześnie charakterystyczne okazało się, że u badanych pacjentów odnotowywano istotne zmiany patologiczne w zakresie oceny znaczenia napływających informacji, zapisywania ich w pamięci i wyboru reakcji.
Na podstawie porównania uzyskanych danych z psychopatologicznym typem pierwszego napadu stwierdzono, że u badanych pacjentów, pomimo jednokierunkowości anomalii w parametrach neurofizjologicznych funkcji poznawczych, występują pewne cechy badanych cech, które korelują z dominacja w nich różnych zespołów psychopatologicznych w obrazie pierwszego ataku. Zatem u pacjentów z napadami typu I (katatonicznymi) decydującym czynnikiem było spowolnienie procesy mentalne, który rozpoczyna się na etapie klasyfikacji bodźca i trwa w przedziale związanym z uruchomieniem zasobów uwagi i przygotowaniem do wykonania czynności. Jednocześnie odchyłki wartości amplitudy P300 nie osiągają poziomu wiarygodności w strefach ciemieniowych, co sugeruje względne zachowanie strukturalne w tej grupie pacjentów wystających generatorów P300 maksymalna aktywność do tych wydziałów. W napadach typu II (halucynacyjno-urojeniowego) spowolnienie procesów psychicznych na etapie klasyfikacji bodźców było mniej wyraźne, ponadto przy przejściu do kolejnego etapu przetwarzania informacji spowolnienie to utrzymywało się jedynie w kilku strefach topograficznych. W przeciwieństwie do zaprezentowanych danych, w napadach typu III (afektywno-urojeniowego) praktycznie nie stwierdzano zaburzeń w procesach klasyfikacji bodźców. Jednocześnie przy tego rodzaju ataku (w porównaniu z dwoma powyższymi) odchylenia dla fali P300 były bardziej wyraźne. Prawdopodobnym wyjaśnieniem tego może być to, według cechy kliniczne u pacjentów w tej grupie występowały ciężkie zaburzenia sfera afektywna, co mogło prowadzić do większej desynchronizacji procesów na późnym etapie poznawczym, związanej m.in. z oceną znaczenia bodźców.
Po powtórnym badaniu na etapie remisji u większości badanych, a przede wszystkim w napadach typu I i II, zaobserwowano „normalizację” charakterystyki amplitudowej późnej składowej poznawczej P300, przy jednoczesnym spowolnieniu elementy N200 i P300 zostały zachowane. Jednocześnie wielokrotne badania pacjentów z napadami typu III wykazały utrzymywanie się anomalii zarówno w parametrach amplitudy, jak i czasu P300.
Zatem metody neuropsychologiczne i neurofizjologiczne zastosowane w tym badaniu do badania funkcji poznawczych u pacjentów z różnymi typami psychopatologicznymi pierwszego ataku umożliwiły podejście do rozwiązania jednego z głównych problemów z zakresu psychiatrii biologicznej - „identyfikacji mechanizmów mózgowych pośredniczenie obraz kliniczny choroba psychiczna” [Iznak A.F., 2008; Flor-Henry P., 1983; Andreansen N., 2000]. Wyniki uzyskane przy zastosowaniu nowoczesnych metod neuropsychologicznych i neurofizjologicznych badania funkcji poznawczych u tych pacjentów pozwoliły potwierdzić hipotezę Karla Kleista, że o psychopatologicznym obrazie napadu determinuje odmienna topografia zaburzeń strukturalnych i funkcjonalnych mózgu (ryc. 3). ).
Ryż. 3.
Typografia strukturalnych i funkcjonalnych nieprawidłowości mózgu
(według neuropsychologii i neurofizjologii
badania) dla różnych typów pierwszych ataków
Dane neuropsychologiczne i neurofizjologiczne uzyskane w tym badaniu pozwoliły ustalić zarówno wspólne objawy uszkodzenia struktur podkorowych, limbicznych, jak i obszaru skroniowego mózgu dla wszystkich typów pierwszych ataków JEPP, a także pewne różnice między nimi: u pacjentów z atakami typu katatonicznego proces patologiczny zajęte są przede wszystkim części kory przedruchowej i przedczołowej, w typie halucynacyjno-urojeniowym – część przedczołowa i ciemieniowa, w typie afektywno-urojeniowym – ciemieniowo-potyliczna. Należy zaznaczyć, że ustalona w niniejszej pracy topografia zaburzeń poznawczych u badanych pacjentów znajduje potwierdzenie w pracach szeregu badaczy stosujących metodę MRI, szczególnie w zakresie zaburzeń halucynacyjno-urojeniowych. Jednocześnie po raz pierwszy ustalono dane dotyczące pacjentów z dominującymi objawami katatonicznymi, o ile wiadomo z literatury.
wyniki eksperymentalne badania psychologiczne pacjentów z pierwszym atakiem JEPP , przeprowadzone z pozycji zespołu patopsychologicznego [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] na etapie remisji również wskazała na różny stopień nasilenia deficytów poznawczych w zależności od rodzaju pierwszych ataków, co odpowiada danym ustalonym podczas badań neuropsychologicznych i neurofizjologicznych. Ponadto stwierdzono wysoką częstość występowania u pacjentów z wszystkimi typami pierwszych ataków cech osobowości schizoidalnej, objawiających się stylem poznawczym i nadających swoistego kolorytu ich wyglądowi i zachowaniu, na co w pewnym stopniu pośredniczy w nich wpływ czynnik wieku. Ogólnie rzecz biorąc, większość badanych pacjentów charakteryzowała się przewagą nieadekwatnej samooceny osobistej, brakiem realnych planów na przyszłość, a także terenowo zależnym stylem aktywności poznawczej, co, jak można przypuszczać, przyczyniło się do do częstszego powstawania w ich obrazie pierwszych ataków delirium zmysłowego, nawet w przypadku braku go w jego strukturze zaburzeń afektywnych. Jak wynika z uzyskanych danych patopsychologicznych, charakterystyczna dla większości badanych pacjentów zależność od pola percepcyjnego łączyła się u nich z ich „uwolnieniem” z kontekstu społecznego, o czym świadczy spadek poziomu komunikacji, bardziej wyraźny u pacjentów z typem I i II (katatonicznym i halucynacyjno-urojeniowym) pierwszego napadu. Stwierdzono także inne istotne różnice patopsychologiczne w zależności od psychopatologicznego obrazu napadu. Zatem w zakresie parametrów charakteryzujących aktywność umysłową, motywację i samoregulację aktywności pacjenci z napadami typu I i II stwierdzili wyraźniejszy spadek w porównaniu z tymi wskaźnikami u pacjentów z typem III, gdzie poziom samokontroli był prawie zachowany. regulacja i obecność wysokiego tempa aktywności poznawczej przy wysokim stopniu inicjatywy. Inni nie mniej ważny wskaźnik Należy wziąć pod uwagę istotne statystycznie różnice pomiędzy badanymi grupami pacjentów w zakresie stopnia upośledzenia procesów komunikacyjnych i obniżonej emocjonalności. Zatem u pacjentów z napadami typu I i II poziom komunikacji uległ znacznemu obniżeniu, podczas gdy u pacjentów z napadami typu III miało to miejsce jedynie w odosobnionych przypadkach. Ponadto komunikacja proaktywna była praktycznie nieobecna u pacjentów z dwoma pierwszymi rodzajami ataków, podczas gdy ze znacznym prawdopodobieństwem obserwowano ją u pacjentów z napadami typu III.
Tym samym stwierdzone u badanych pacjentów różnice w patologii aktywności poznawczej, korelujące z typem psychopatologicznym pierwszego napadu, stały się dodatkowymi kryteriami istotnymi dla prognostycznej i nozologicznej oceny ich choroby na etapie pierwszego napadu endogennej psychozy napadowej. , objawiające się w okresie dojrzewania.
Biorąc pod uwagę współczesne dane dotyczące udziału układu odpornościowego w procesach patogenetycznych w schizofrenii [Kolyaskina G.I. i in., 1996; Vetlugina T.P. i in., 1996; Klyushnik T.P., 1997; Szczerbakowa I.V., 2006; Abrosimova Yu.S., 2009; Muller N. i in. 2000; Mahendran R., Chan Y., 2004; Drzyzga L. i in., 2006] w celu wyjaśnienia patogenetycznego znaczenia szeregu czynników biologicznych w tworzeniu obrazu pierwszego napadu, u badanych pacjentów podczas manifestacji analizowano szereg wskaźników odporności wrodzonej i nabytej pierwszego ataku, jak i na etapie remisji. Ponadto badano wpływ ich stanu odporności na skuteczność terapii przeciwpsychotycznej. Stwierdzono, że u nastolatków przy pierwszym ataku, niezależnie od jego typu psychopatologicznego, następuje wzrost aktywności szeregu wskaźników immunologicznych, odzwierciedlających charakterystykę odpowiedzi immunologicznej na pierwszy przejaw psychozy endogennej, o czym świadczy istotny wzrost aktywności elastazy leukocytowej, inhibitora α1-proteinazy, zwiększenie produkcji inteleukiny-1b i interleukiny-10 oraz stężenia interleukiny-2 w surowicy krwi, jednocześnie stwierdzono brak istotnych różnice w tych wskaźnikach pomiędzy grupami pacjentów zidentyfikowanymi na podstawie typów syndromów pierwszego napadu.W zakresie aktywności elastazy leukocytowej i inhibitora α1-proteinazy nie Wykazano różnice nawet pomiędzy pacjentami z objawami maniakalno-urojeniowymi i depresyjno-urojeniowymi.
Na podstawie uzyskanych danych stwierdzono, że parametry immunologiczne można jednocześnie uznać za patogenetyczną podstawę kształtowania się indywidualnej odpowiedzi lekowej u pacjentów na terapię i tym samym służyć jako predyktory jej skuteczności. Immunologicznymi predyktorami skuteczności terapii, wskazującymi na dużą reaktywność organizmu pacjenta, są: wysoki poziom wytwarzanie interleukiny-1b i interleukiny-10, niskie stężenie interleukiny-2 w surowicy krwi, wysoka aktywność elastazy leukocytowej oraz brak wzrostu poziomu przeciwciał przeciwko czynnikowi wzrostu nerwów w czasie ataku. Wysoką skuteczność terapii przeciwpsychotycznej ze zwiększoną aktywnością elastazy leukocytowej i inhibitora α1-proteinazy tłumaczy się ich zdolnością do zakłócania właściwości ochronne barierę krew-mózg i odpowiednio zwiększyć jej przepuszczalność leki. Uzyskane dane pozwalają zatem przewidzieć skuteczność terapii neuroleptykami już na początkowych etapach jej wdrażania i naprowadzić lekarzy na poszukiwania możliwości jej optymalizacji.
Jedną z konsekwencji Upadku człowieka jest jego chorobowość (pasja), podatność na niezliczone niebezpieczeństwa i choroby fizyczne; wrażliwość nie tylko ciała, ale i psychiki. Choroba psychiczna to najcięższy krzyż! Jednak osoba chora psychicznie jest nie mniej droga naszemu Stwórcy i Ojcu, a być może – z powodu cierpienia – nawet bardziej niż ktokolwiek z nas. O tych ludziach, o ich szansach w Kościele, o zdrowiu psychicznym i duchowym rozmawiamy z Wasilijem Glebowiczem Kaledą, psychiatrą, doktorem nauk medycznych, profesorem Katedry Teologii Praktycznej Prawosławnego Uniwersytetu Humanitarnego św. Tichona.
Wychowywałeś się w głęboko religijnej rodzinie prawosławnej, twój dziadek był wysławiany wśród zastępów rosyjskich świętych męczenników i spowiedników, twój ojciec i bracia są księżmi, twoja siostra jest przełożoną, twoja matka również na starość złożyła śluby zakonne. Dlaczego wybrałeś medycynę, a potem psychiatrię? Co zadecydowało o Twoim wyborze?
Rzeczywiście, wychowałem się w rodzinie o głębokich tradycjach cerkiewnych. Nawiasem mówiąc, mój dziadek, święty męczennik Władimir Ambartsumow, który został stracony na poligonie Butowo, urodził się w Saratowie; nasza rodzina ma szczególny duchowy związek z Waszym miastem i chętnie odpowiadam na pytania magazynu Metropolii Saratowskiej.
Jednak zanim został księdzem, mój ojciec poświęcił wiele lat geologii; moja mama marzyła o zostaniu lekarzem, ale została biologiem; dwóch moich braci księży jest z wykształcenia geologami, a moje siostry mają wykształcenie medyczne. W rodzinie byli już lekarze. Być może istnieje jakiś związek z imieniem: czterech Wasilijów było w rodzinie Kaledów, a wszyscy czterej byli lekarzami. Można powiedzieć, że wybierając medycynę, kontynuowałem tradycję rodzinną.
A na wybór psychiatrii wpływa osobowość ojca. Tata darzył medycynę wielkim szacunkiem, a spośród wszystkich dyscyplin medycznych wyróżniał psychiatrię. Uważał, że kompetencje psychiatry gdzieś graniczą z kompetencjami księdza. I powiedział mi, jak ważne jest, aby wśród psychiatrów byli wierzący, aby człowiek, jeśli on lub jego sąsiad potrzebuje pomocy psychiatry, miał możliwość zwrócić się do prawosławnego lekarza.
Przyjacielem mojego dziadka, Hieromęczennika Władimira Ambartsumowa, był Dmitrij Jewgienijewicz Mielechow, jeden z patriarchów psychiatria domowa. Wkrótce po jego śmierci (zmarł w 1979 r.) w samizdacie ukazała się jego praca „Psychiatria i problemy życia duchowego”, do której przedmowę napisał mój ojciec. Później ta książka została opublikowana całkiem legalnie. Dmitrij Jewgienijewicz odwiedził nasz dom i każda jego wizyta stała się dla mnie, wówczas nastolatka, wydarzeniem. Studiując na uczelni medycznej, w końcu zrozumiałam, że psychiatria jest moim powołaniem. I w przyszłości nigdy nie żałowałem swojego wyboru.
Czym jest zdrowie psychiczne? Czy można z całą pewnością powiedzieć: ta osoba, nawet z pewnymi problemami, jest jeszcze zdrowa psychicznie, ale ta jest chora?
Problem norm w psychiatrii jest bardzo ważny i wcale nie prosty. Z jednej strony każdy człowiek jest indywidualny, niepowtarzalny i niepowtarzalny. Każdy ma prawo do własnego światopoglądu. Jesteśmy tacy inni. Ale z drugiej strony wszyscy jesteśmy bardzo podobni. Życie stawia nas wszystkich przed zasadniczo tymi samymi problemami. Zdrowie psychiczne to zespół postaw i cech, zdolności funkcjonalnych, które pozwalają jednostce dostosować się do środowiska. Jest to zdolność człowieka do radzenia sobie z okolicznościami swojego życia przy zachowaniu optymalnego poziomu tło emocjonalne i stosowność zachowania. Osoba zdrowa psychicznie może i powinna poradzić sobie ze wszystkimi trudnościami, jakie pojawiają się w jej życiu. Oczywiście trudności są bardzo różne. Są chwile, kiedy wydaje się, że człowiek nie jest w stanie ich znieść. Ale pamiętajmy o naszych nowych męczennikach i spowiednikach, którzy przeszli przez wszystko: ówczesne metody śledztwa, więzienia, obozy głodowe – i pozostali ludźmi zdrowymi psychicznie, zdrowymi psychicznie. Przypomnijmy także największego psychiatrę i psychoterapeutę XX wieku, Viktora Frankla, twórcę logoterapii, czyli gałęzi psychoterapii opartej na poszukiwaniu sensu życia. Frankl założył ten ruch podczas pobytu w nazistowskich obozach koncentracyjnych. To jest umiejętność zdrowa osoba stawić czoła wszelkim próbom, czyli pokusom, jakie zsyła mu Bóg.
Z Twojej odpowiedzi wynika w istocie, że wiara jest lub najważniejszy warunek lub, powiedzmy, niewyczerpanym źródłem zdrowia psychicznego. Każdy z nas, wierzących, dzięki Bogu, ludzie, jest o tym przekonany z własnego doświadczenia. Zupełnie inaczej postrzegalibyśmy nasze trudności, smutki, kłopoty, straty, gdybyśmy nie byli wierzącymi. Nowo odkryta wiara przenosi naszą zdolność pokonywania cierpienia na zupełnie inny poziom, niemożliwy dla niewierzącego.
Nie możemy się z tym nie zgodzić! Zdolność człowieka do pokonywania trudności zależy od jego światopoglądu i światopoglądu. Wróćmy do Viktora Frankla: powiedział, że wiara ma potężną zdolność ochronną i w tym sensie żaden inny światopogląd nie może się z nią równać. Wierzący jest o rząd wielkości bardziej stabilny niż osoba bez wiary. Właśnie dlatego, że postrzega te trudności jako zesłane przez Zbawiciela. W każdym swoim nieszczęściu szuka i znajduje sens. Na Rusi od dawna panuje zwyczaj mówienia o kłopotach: „Pan nawiedził”. Ponieważ kłopoty sprawiają, że człowiek myśli o swoim życiu duchowym.
Jeśli nadal mówimy nie o normie, ale o chorobie, ważne jest, aby zrozumieć: ciężka, genetycznie uwarunkowana choroba psychiczna może rozwinąć się u każdej osoby - niezależnie od jej światopoglądu. Inną rzeczą są graniczne zaburzenia psychiczne, które pojawiają się u osób o pewnych cechach charakteru i, ponownie, o pewnym światopoglądzie. To właśnie w takich przypadkach światopogląd pacjenta ma ogromne znaczenie. Jeśli wychował się w środowisku religijnym, jeśli wraz z mlekiem matki zaszczepił w sobie przekonanie, że życie ma wyższy sens i cierpienie też ma sens, to jest to krzyż, który Zbawiciel posyła na człowieka – wówczas dostrzega wszystko, co go spotyka go właśnie z tego punktu widzenia. Jeśli ktoś nie ma takiego spojrzenia na życie, każdą próbę, każdą trudność postrzega jako porażkę życiową. I tutaj mogę śmiało powiedzieć: zaburzenia typ granicy choroby nerwicowe u osób prowadzących pełne życie duchowe występują znacznie rzadziej niż u osób niewierzących.
Wykładasz psychiatrię duszpasterską. Jaka jest istota tego tematu? Dlaczego jest to konieczne podczas szkolenia przyszłych pasterzy?
Psychiatria pastoralna jest gałęzią teologii pastoralnej związaną z charakterystyką poradnictwa dla osób cierpiących na zaburzenia psychiczne. Wymaga to koordynacji wysiłków, współpracy pastora i psychiatry. W tym przypadku od księdza wymagane jest zrozumienie granic zdrowia psychicznego, o których właśnie rozmawialiśmy, umiejętność rozpoznania w porę psychopatologii i podjęcia właściwej decyzji. Zaburzenia psychiczne, zarówno ciężkie, jak i poziom graniczny, są powszechne: według statystyk medycznych 15% populacji cierpi na tę lub inną chorobę tego rodzaju, jedyną kwestią jest stopień nasilenia. A osoby cierpiące na choroby psychiczne mają tendencję do zwracania się do Kościoła, do księży. Dlatego w środowisku kościelnym i parafialnym osób z tymi problemami jest relatywnie więcej niż przeciętnie w populacji. Jest okej! Oznacza to po prostu, że Kościół jest uzdrowicielem, zarówno psychicznym, jak i duchowym. Każdy ksiądz musi mieć kontakt z osobami, które mają określone zaburzenia – powtarzam, stopień ich nasilenia może być różny. Często zdarza się, że to właśnie ksiądz, a nie lekarz, jest pierwszą osobą, do której zwraca się osoba z problemem natury psychicznej. Proboszcz musi umieć postępować z tymi ludźmi, pomagać im i, co najważniejsze, wyraźnie widzieć te przypadki, w których trzeba skierować osobę do psychiatry. Jakimś sposobem natknąłem się na amerykańską statystykę: 40% osób zgłaszających się do psychiatrów robi to za radą duchownych różnych wyznań.
Dodać należy, że początki kursu z psychiatrii duszpasterskiej, którego obecnie naucza się w wielu duchownych instytucje edukacyjne, stanął Archimandryta Cyprian (Kern), profesor teologii pastoralnej w Instytucie św. Sergiusza w Paryżu: w swojej książce o teologii pastoralnej poświęcił temu właśnie zagadnieniu odrębny rozdział. Pisał o tych problemach człowieka, których nie da się opisać kryteriami teologii moralnej, które nie mają nic wspólnego z pojęciem grzechu. Problemy te są przejawem psychopatologii. Ale autorem pierwszego specjalnego podręcznika psychiatrii pastoralnej był właśnie profesor psychiatrii Dmitrij Jewgienijewicz Mielechow, o którym mówiliśmy, syn represjonowanego księdza. Dziś jest już zupełnie jasne, że standardem (jeśli nie boimy się tego słowa) edukacji duszpasterskiej powinien być także kurs psychiatrii.
Oczywiście jest to raczej kwestia teologiczna niż medyczna, ale mimo wszystko – Twoim zdaniem: czy istnieje związek pomiędzy chorobą psychiczną a grzechem? Dlaczego główne rodzaje delirium wydają się być grymasami głównych grzesznych namiętności? Na przykład delirium wielkości i jakby jego cień, odwrotna strona - delirium prześladowania - czym jest to, jeśli nie grymasem dumy? A czy depresja nie jest grymasem przygnębienia? Dlaczego?
Złudzenia wielkości, jak wszystkie inne złudzenia, mają jedynie odległy związek z grzechem pychy. Majaczenie jest przejawem ciężkiej choroby psychicznej. Nie da się tu już prześledzić związku z grzechem. Ale w innych przypadkach można prześledzić związek pomiędzy grzechem a wystąpieniem zaburzenia psychicznego – zaburzenia, podkreślam, a nie choroby endogennej, uwarunkowanej genetycznie. Na przykład grzech smutku, grzech przygnębienia. Osoba pogrąża się w smutku, doznawszy szkody, ponosząc jakąś stratę, popada w przygnębienie z powodu swoich trudności. Z psychologicznego punktu widzenia jest to całkiem zrozumiałe. Jednak szczególnie ważny jest tu światopogląd tej osoby i jej hierarchia wartości. Osoba wierząca, mająca w życiu najwyższe wartości, będzie starała się wszystko ułożyć na swoim miejscu i stopniowo przezwyciężać trudności, natomiast osoba niewierząca może raczej doświadczyć stanu rozpaczy, całkowitej utraty sensu życia. Stan będzie już spełniał kryteria depresji – osoba będzie potrzebowała wizyty u psychiatry. Stan duchowy znalazł więc odzwierciedlenie w stanie psychicznym. Pacjent takiego psychiatry ma się do czego zwrócić i ksiądz też ma coś do powiedzenia na spowiedzi. I musi otrzymać pomoc – z obu stron, zarówno od pasterza, jak i od lekarza. Jednocześnie bardzo ważne jest, aby w kapłanie mieszkała miłość, aby był miłosierny wobec tej osoby i potrafił ją naprawdę wspierać. Należy zauważyć, że według WHO do 2020 roku depresja stanie się drugą najczęstszą chorobą na świecie; a eksperci WHO główną przyczynę takiego stanu rzeczy upatrują właśnie w utracie tradycyjnych wartości rodzinnych i religijnych.
Jak możliwe jest życie duchowe, kościelne dla osób cierpiących na ciężkie choroby psychiczne, na przykład różne formy schizofrenii?
To nie wina człowieka, że przyszedł na ten świat z poważną, uwarunkowaną genetycznie chorobą. A jeśli jesteśmy naprawdę wierzącymi chrześcijanami, nie możemy dopuścić do myśli, że ci ludzie są ograniczeni w swoim życiu duchowym, że Królestwo Boże jest dla nich zamknięte. Krzyż choroby psychicznej jest krzyżem bardzo trudnym, być może najcięższym, ale wierzący, dźwigając ten krzyż, może zachować dla siebie pełnię życia duchowego. Nie jest w niczym ograniczony, ta pozycja jest fundamentalna – w niczym, łącznie z możliwością osiągnięcia świętości.
Należy dodać: schizofrenia – może być bardzo różnie, a pacjent chory na schizofrenię może być w różne stany. Może cierpieć na ostry atak psychotyczny z urojeniami i halucynacjami, ale w niektórych przypadkach następuje bardzo wysoka remisja. Osoba jest odpowiednia, z powodzeniem pracuje, może zajmować odpowiedzialne stanowisko i skutecznie układać swoje życie rodzinne. A jego życie duchowe nie jest w żaden sposób utrudniane ani zniekształcane przez chorobę: odpowiada jego osobistemu doświadczeniu duchowemu.
Zdarza się, że pacjent w stanie psychozy doświadcza szczególnego stanu duchowego, poczucia szczególnej bliskości z Bogiem. Wtedy to uczucie zostaje utracone w całej swej głębi – choćby dlatego, że trudno się z nim uporać zwyczajne życie, - ale osoba o tym pamięta i po ataku dochodzi do wiary. A w przyszłości prowadzi zupełnie normalne (co ważne), pełnoprawne życie kościelne. Bóg prowadzi nas do siebie na różne sposoby, a ktoś paradoksalnie taki jak ten - przez chorobę psychiczną.
Ale są oczywiście inne przypadki – kiedy psychoza ma konotację religijną, ale wszystkie te doświadczenia quasi-religijne są jedynie produktem choroby. Taki pacjent postrzega koncepcje duchowe jako zniekształcone. W takich przypadkach mówimy o wierze „toksycznej”. Problem w tym, że ci pacjenci są często bardzo aktywni. Głoszą swoje całkowicie wypaczone koncepcje na temat Boga, życia duchowego, Kościoła i sakramentów, swoje fałszywe doświadczenia starają się przekazać innym ludziom. Warto o tym pamiętać.
Często myśli się o chorobie psychicznej w związku z opętaniem przez demony (lub jak to się nazywa). Widok tzw. nagan pozwala przypuszczać, że w świątyni gromadzą się po prostu chorzy ludzie. Co byś na ten temat powiedział? Jak odróżnić chorobę psychiczną od obsesji? Kogo należy leczyć narkotykami, a kto potrzebuje pomocy duchowej?
Na wstępie przypominam, że bł Jego Świątobliwość Patriarcha Aleksy II był zdecydowanym przeciwnikiem powszechnej i niekontrolowanej praktyki „reportażu”, która szerzyła się właśnie w tamtych latach. Mówił, że rytuał wypędzania złych duchów należy wykonywać jedynie w niezwykle rzadkich, wyjątkowych przypadkach. Osobiście nigdy nie byłem obecny na masowych naganach, ale moi koledzy – ludzie, pamiętajcie, wierzący – to zaobserwowali. I z przekonaniem powiedzieli, że większość „zgłoszonych” to, jak mówią, nasz kontyngent: osoby cierpiące na zaburzenia psychiczne. Choroba umysłowa tego czy innego rodzaju ma określoną strukturę, charakteryzuje się wieloma parametrami, a profesjonalny lekarz zawsze widzi, że dana osoba jest chora i widzi, dlaczego jest chory. Jeśli chodzi o stan opętania, szkody duchowe, objawia się to przede wszystkim reakcją na sanktuarium. Sprawdza się to „metodą ślepą”, jak mówią lekarze: człowiek nie wie, że został zaprowadzony do relikwiarza lub do miski z wodą święconą. Jeśli mimo to zareaguje, warto porozmawiać o opętaniu przez demony. I oczywiście o pomocy księdza – nie byle jakiego, ale takiego, który ma błogosławieństwo biskupa na czytanie określonych modlitw nad nękanymi przez duchy nieczyste. W przeciwnym razie jest to problem czysto psychiatryczny i nie ma związku ze stanem duchowym. To częsty przypadek, mamy wielu pacjentów, u których w strukturze swoich urojeń występuje motyw religijny, jak na przykład to: „Jest we mnie demon”. Wielu z tych pacjentów to osoby wierzące, Ortodoksi. Jeśli przy przychodni, w której się znajdują, znajduje się kościół, uczęszczają na nabożeństwa, spowiadają się, przyjmują komunię i tak naprawdę nie są opętani przez demony.
Mówiłaś już, że pacjent, którego urojenia mają podtekst religijny, może być bardzo aktywny. Ale znajdą się ludzie, którzy mu uwierzą! Czy zdarza się, że zwykły chory jest mylony ze świętym?
Oczywiście, że to się dzieje. Podobnie zdarza się, że ktoś opowiada o swoim opętaniu przez demony lub o jakichś niezwykłych wizjach, o swojej szczególnej bliskości z Bogiem i specjalnych darach – ale to wszystko jest w rzeczywistości tylko chorobą. Dlatego my, psychiatrzy prowadzący zajęcia z psychiatrii duszpasterskiej, mówimy przyszłym księżom: należy zachować ostrożność, jeśli parafianin zapewnia, że osiągnął już jakiś wysoki stan duchowy, że odwiedza go Matka Boża, święci itp. Ścieżka duchowa długa, skomplikowana, ciernista i tylko nieliczni ją przeżywają i stają się wielkimi ascetami, odwiedzanymi przez Aniołów, świętych i samą Matkę Bożą. Nie ma tu natychmiastowych wzlotów, a jeśli ktoś jest pewien, że właśnie to mu się przydarzyło, w zdecydowanej większości przypadków jest to przejaw patologii. A to po raz kolejny pokazuje nam, jak ważna jest współpraca psychiatry z pastorem, przy jasnym określeniu ich obszarów kompetencji.
Rysunki pacjentów psychiatrycznych
Czasopismo „Prawosławie i Nowoczesność” nr 26 (42)
