Poród naturalny po cięciu cesarskim: czy to możliwe? Czy można rodzić naturalnie po cesarskim cięciu: wszystkie zalety i wady.

Poród po cesarskim cięciu rodzi wiele pytań u kobiet planujących drugą ciążę. Lekarze zwracają uwagę na możliwe powikłania procesu. Przyjrzyjmy się szczegółowo sytuacji, dowiedzmy się, kiedy możesz rodzić po cesarskim cięciu i jak przebiega ten proces.

Czy możliwe jest urodzenie dziecka po cięciu cesarskim?

Zgodnie z praktyką położniczą drugi poród po cesarskim cięciu należy przeprowadzić w ten sam sposób. Powodem tego jest dostępność. Ten obszar tkanki ma niską elastyczność, co zwiększa prawdopodobieństwo pęknięcia narządu rozrodczego. W rezultacie rozwija się powikłanie - pojawia się krwawienie z macicy. Sytuacja wymaga pilnej interwencji chirurgicznej i jest niebezpieczna ze względu na możliwą śmierć matki podczas porodu.

Jednocześnie współczesne badania zachodnich ośrodków noworodkowych dowodzą, że poród po cięciu cesarskim jest możliwy metodą klasyczną – przez kanał rodny. Tak więc brytyjscy lekarze obliczyli: 75% kobiet, które urodziły naturalnie, nie miało żadnych powikłań porodowych. Jeśli chodzi o konsekwencje dla płodu (niedotlenienie, powikłania neurologiczne), odnotowano je w 1% przypadków. Biorąc pod uwagę te informacje, położnicy pytani przez kobietę, czy po cesarskim cięciu można samodzielnie urodzić, odpowiadają twierdząco.

Jak szybko można urodzić po cesarskim cięciu?

Kobiety, które przeszły operację, często martwią się tym, ile czasu zajmuje poród po cięciu cesarskim. Jednocześnie lekarze nie określają jednoznacznego okresu, jaki musi upłynąć, zanim zaplanowana zostanie kolejna ciąża. Wszystko zależy od szybkości regeneracji tkanki macicy i powstania na niej blizny. Wstępne badanie pomaga ustalić ten fakt.

Sami położnicy starają się trzymać zasady, że poród po wykonanym cięciu cesarskim powinien nastąpić nie wcześniej niż 2 lata później. Fakt ten wynika z niepowodzenia blizny - zwiększa się prawdopodobieństwo rozwoju. Ponadto łyżeczkowanie podczas ciąży powoduje również rozrzedzenie tkanki macicy, co negatywnie wpływa na odbudowę narządu rozrodczego. O tym, czy dana kobieta może urodzić się samodzielnie po cesarskim cięciu, decyduje lekarz.

Czy można urodzić po cesarskim cięciu w ciągu roku?

W każdym konkretnym przypadku, kiedy możliwy jest poród po cesarskim cięciu, lekarz określa. W tym celu zaleca się kompleksowe badanie macicy, które obejmuje badanie ultrasonograficzne i badanie na fotelu ginekologicznym. Szczególną uwagę zwraca się na stan blizny pooperacyjnej. Ten obszar tkanki ma niską rozciągliwość, co zwiększa ryzyko pęknięcia macicy w tym miejscu. Po badaniu kobieta otrzymuje zalecenia dotyczące planowania kolejnej ciąży.

Czy po cesarskim cięciu jest możliwy poród naturalny?

Kobiety planujące drugą ciążę często zastanawiają się nad możliwością samodzielnego porodu po cesarskim cięciu. Lekarze nie zaprzeczają takiej możliwości. Jednocześnie wskazują na czynniki determinujące wariant tej dostawy. Pomiędzy nimi:

• stan blizny;
• liczba cięć cesarskich w historii;
• brak współistniejących chorób układu rozrodczego.

Przeciwwskazania do porodu naturalnego po cięciu cesarskim

Warto zauważyć, że w takich sytuacjach nie wszystkim kobietom pozwala się na naturalny poród. Wynika to z możliwości wystąpienia powikłań - po cięciu cesarskim macica nabiera pewnych cech. Przeciwwskazaniami do porodu drogą pochwową są:

• podłużna blizna na macicy;
• łożysko przodujące w obszarze blizny;
• pieprzna pozycja płodu;
• duże owoce;
• anatomicznie wąska miednica;
• proces onkologiczny.

Przygotowanie do porodu po cięciu cesarskim

Samodzielny poród po cięciu cesarskim wymaga etapu przygotowawczego. Rozpoczyna się od oceny stanu narządu rozrodczego. W tym celu kobieta dostarcza lekarzom wypis ze szpitala położniczego, który zawiera następujące informacje:

• przyczyny wcześniejszego cięcia cesarskiego;
• czas trwania okresu bezwodnego, poród;
• metoda szycia, zastosowany materiał;
• objętość utraconej krwi;
• lista stosowanych leków.

Na podstawie otrzymanych informacji lekarze wyciągają wnioski i przeprowadzają niezbędne badania. Obejmuje:

• USG miednicy;
• badania laboratoryjne: badanie krwi, badanie moczu, poziom hormonów;
• wykluczenie przewlekłych ognisk zapalnych.

Jak przebiega poród naturalny po cięciu cesarskim?

Poród naturalny po cięciu cesarskim jest zawsze planowany. Przeprowadza się je w 39-40 tygodniu. Proces rozpoczyna się od amniotomii – otwarcia worka owodniowego, co rozpoczyna proces porodu. Sama dostawa odbywa się w takiej samej kolejności jak zawsze. Szczególną uwagę zwraca się na stan blizny. Po początkowej rozbieżności i pojawieniu się krwi rozpoczyna się awaryjne cięcie cesarskie.

Ile razy można rodzić po cesarskim cięciu?

Na pytanie, ile razy kobieta może rodzić po cesarskim cięciu, położnicy odpowiadali wcześniej, że kobieta może mieć w życiu tylko 2 cesarskie cięcie. Współczesny rozwój medycyny i położnictwa pozwala na kilka porodów po takiej operacji. Decyzje tego typu podejmuje zespół lekarzy, który ocenia dostępne wyniki badań, stan narządu rodnego i powstającą na nim bliznę.

Zachodni położnicy od dawna stosują poród drogą pochwową po cięciu cesarskim. W tym przypadku odnotowuje się niski odsetek powikłań. Osiąga się to poprzez dokładne zbadanie procesu takiego porodu, ciągłe monitorowanie stanu matki w czasie porodu. Zdarzają się przypadki, gdy kobieta po takiej operacji rodzi drogą naturalną poród 2 dzieci. Jednocześnie same dzieci nie mają żadnych patologii.

Poród naturalny po dwóch cięciach cesarskich

Jak wspomniano powyżej, decyzję o możliwości porodu po cesarskim cięciu w sposób naturalny podejmuje lekarz. Położnicy domowi kierują się zasadą, że 2 poprzednie cięcia cesarskie są wskazaniem do trzeciego. Wcześniej kobiecie całkowicie zabroniono rodzić w tym przypadku, po drugiej operacji wykonano sterylizację (podwiązanie jajowodów).

Wiele kobiet, które podczas pierwszego porodu mają cesarskie cięcie, zadaje sobie pytanie: czy po tej operacji można urodzić naturalnie? Nie sposób jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie, ponieważ... bierze się pod uwagę wiele cech kobiecego ciała, aktywność porodową, a co najważniejsze, powód, dla którego wykonano cesarskie cięcie po raz pierwszy.

Kiedy można zaplanować ciążę po cesarskim cięciu?

Cesarskie cięcie obejmuje nacięcie otrzewnej i bezpośrednie nacięcie macicy w celu wydobycia płodu. Następnie przywracana jest integralność narządu i pozostaje na nim blizna. Naturalnie tkanka staje się cieńsza w dotkniętym obszarze. Aby macica stała się silniejsza, blizna się zagoiła, a narząd ponownie był gotowy do ciąży, musi upłynąć czas. Lekarze zalecają planowanie ciąży nie wcześniej niż 2-3 lata po cesarskim cięciu. To właśnie w tym okresie blizna staje się silniejsza.

Aby uniknąć ciąży, należy stosować antykoncepcję przez 2-3 lata.

Jednak okres ten nie jest kategoryczny. U niektórych kobiet gojenie następuje znacznie szybciej, u innych wręcz przeciwnie, jest opóźnione. Jeśli kobieta chce urodzić drugie dziecko za 10-12 miesięcy, musi skonsultować się z lekarzem, aby mógł zezwolić lub zabronić poczęcia.

Opóźnianie ciąży jest również niebezpieczne. 10 lat po cięciu cesarskim siła blizny zmniejsza się, a noszenie i urodzenie dziecka może być problematyczne.

Od razu pojawia się pytanie: co może się stać, jeśli zlekceważysz zalecenia ginekologa? Słaba i nieelastyczna macica nie wytrzyma takiego obciążenia, a prawdopodobieństwo pęknięcia narządu znacznie wzrasta.

Czy po cesarskim cięciu można urodzić naturalnie?

Poród naturalny po cięciu cesarskim jest możliwy przy braku bezwzględnych przeciwwskazań.

W większości przypadków kończą się sukcesem, a prawdopodobieństwo pęknięcia macicy wynosi tylko 0,5%. Ale tutaj bardzo ważne jest, aby nie było żadnej interwencji ze strony personelu medycznego i samej rodzącej, od nakłucia pęcherza wodnego po zażywanie leków pobudzających. Stosowanie prostaglandyn do indukcji porodu zwiększa ryzyko pęknięcia narządu nawet o 15,5%.

Jakie warunki musi spełnić kobieta, aby mogła sama urodzić dziecko?

Po pierwsze, ona sama musi tego chcieć i być na to moralnie przygotowana.

Po drugie, ryzyko powikłań przy porodzie naturalnym powinno być mniejsze niż ryzyko przy cięciu cesarskim.

Oceniane są również następujące punkty:

• Rozmiar dziecięcy. Duży płód ważący powyżej 4 kg jest wskazaniem do ponownego cięcia cesarskiego.
• Porody mnogie. Jeśli rodząca kobieta spodziewa się dwojga lub więcej dzieci, poród naturalny jest zabroniony - macica jest zbyt obciążona.
• Lokalizacja łożyska. Im dalej łożysko znajduje się od blizny, tym lepiej.
• Wiek kobiety. Po 35 latach poród naturalny jest niebezpieczny.
• Przebieg ciąży. Jeśli ciąża jest dla kobiety trudna, obserwuje się objawy histozy, a poród naturalny jest przeciwwskazany.
• Powód poprzedniego cięcia cesarskiego. Poród naturalny jest dozwolony, jeśli wykonano cesarskie cięcie z powodu słabego porodu.
• Stan blizny. Silna, zagojona blizna o średnicy 3 mm lub większej jest wskazaniem do porodu naturalnego.

Możliwe komplikacje i ryzyko

Ponowna ciąża po cięciu cesarskim jest zawsze nieco trudniejsza, niezależnie od wybranej metody porodu.

Pierwszym i największym ryzykiem, które pojawia się podczas naturalnego porodu po cięciu cesarskim, jest rozciągnięcie lub pęknięcie blizny. W czasie ciąży macica znacznie się powiększa, a podczas porodu poddawana jest dużemu stresowi. Podczas skurczów i pchania narząd może nie wytrzymać nacisku i pęknięcia. Na szczęście obecnie stan blizny jest dokładnie sprawdzany na etapie planowania ciąży, więc prawdopodobieństwo takiego wyniku jest mniejsze niż 1%.

Inne zagrożenia:

• Skomplikowany przebieg porodu. Obszar macicy, w którym znajduje się blizna, jest zawsze częściowo osłabiony, więc normalny poród wymaga więcej wysiłku i czasu.
• Krwawienie poporodowe. Po urodzeniu płodu macica powinna się skurczyć ze względu na swoją elastyczność i przybrać mniejszy rozmiar. Jeśli na narządzie znajduje się blizna, proces gojenia jest trudniejszy, błony nie mogą wyjść, co powoduje krwawienie hipotoniczne.
• Zapalenie błony śluzowej macicy- zapalenie wewnętrznej wyściółki macicy, które często jest następstwem krwotoku poporodowego.
• Zapalenie otrzewnej.

Jeśli kobieta była pod opieką lekarza przez całe 9 miesięcy, terminowo wykonywała badania i stosowała się do wszystkich zaleceń, poród przebiegnie pomyślnie i bez powikłań. Nawet jeśli zdarzy się nieprzewidziana sytuacja, specjaliści szybko się zorientowają i podejmą działania, które uratują życie i zdrowie zarówno matki, jak i dziecka.

Czy poród naturalny ma zalety?

Nie może być dyskusji co jest lepsze – poród naturalny czy interwencja chirurgiczna, bo oczywiste jest, że samodzielny poród ma szereg zalet.

1. Minimalne ryzyko dla dziecka;
2. Krótki i łatwy okres rekonwalescencji;
3. Można zastosować znieczulenie;
4. Powtarzające się porody są możliwe po krótszym czasie;
5. Dziecko lepiej przystosowuje się do życia.

Kobiety, które przeszły cesarskie cięcie, mają osłabiony układ odpornościowy. Zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia ostrych infekcji dróg oddechowych, mogą pojawić się także problemy z układem pokarmowym. Mikroflora matki przekazywana dziecku podczas poruszania się w kanale rodnym wzmacnia jego układ odpornościowy.

Lekarze zdecydowanie odradzają wykonywanie cięcia cesarskiego bez bezwzględnych wskazań. Ponadto wiele dziewcząt, zwłaszcza matek po raz pierwszy, prosi o operację ze strachu przed porodem. Tego również nie warto robić, gdyż istnieje ryzyko dla zdrowia dziecka, zdrowia, a nawet życia matki, a także wzrasta częstość powikłań podczas kolejnych porodów.

Przyszłe matki muszą nauczyć się jednego: nie słuchać rad krewnych i dziewczyn, a tym bardziej nie czytać forów internetowych, ale uczyć się wszystkiego z pierwszej ręki - od ginekologa. Planowanie ciąży i jej przebieg po cesarskim cięciu zawsze odbywa się pod okiem lekarza, który dokładnie wie, co jest dobre dla każdej kobiety. Tylko nastrój emocjonalny zależy od kobiety: im bardziej kobieta wierzy w powodzenie naturalnego porodu, tym będzie to łatwiejsze!

Specjalnie dla– Elena Kiczak

Z Gość

Za pierwszym razem sama rodziła od pierwszego skurczu do porodu, trwało to 3,5 godziny, wszystko poszło dobrze! Za drugim razem cesarskie cięcie w 23 tygodniu zakończyło się trogicznie całkowitym uwidocznieniem łożyska i oto wynik. Nie ma dziecka. Po CS wszystko wydaje się przebiegać bez komplikacji. Bardzo chcę ponownie zajść w ciążę i sama urodzić. Nie K.S.!

Poród jest procesem nieprzewidywalnym i czasami nie przebiega wcale tak, jak planowała kobieta, według niektórych wskazań lekarze oferują poród przez cesarskie cięcie. Zazwyczaj takie porody wymagają specjalnych wskazań i warunków, o czym kobieta jest informowana i pytana o jej zgodę. Czasem sytuacje są pilne i operacja wykonywana jest ze względów ratujących życie. Dziecko rodzi się nie przez pochwę (naturalny kanał rodny), ale poprzez nacięcie w podbrzuszu, po czym zakłada się kolejne szwy na macicę i tkankę.

Jednak czas mija, dziecko rośnie, a Ty coraz częściej myślisz o dziecku, które nadal chcesz urodzić. I wtedy od razu pojawia się pytanie – jak będzie przebiegał kolejny poród po cesarskim cięciu, czy konieczna jest ponowna operacja, czy też można urodzić dziecko w sposób naturalny z jedną (a nawet więcej niż jedną) blizną na macicy? Porozmawiajmy o problemie porodu naturalnego po cesarskim cięciu. Wiele kobiet naprawdę chce rodzić samodzielnie po cesarskim cięciu, że tak powiem, „aby doświadczyć wszystkich bólów macierzyństwa”, a poród dziecka przez naturalny kanał rodny jest nadal uważany za najbardziej optymalny sposób na poród .

Sam czy nie?

Wcześniej położnicy-ginekolodzy zajmowali dość kategoryczne stanowisko podczas powtarzających się porodów po cięciu cesarskim - tylko powtórne cesarskie cięcie i w sumie nie więcej niż dwie blizny na macicy, czyli nie więcej niż dwoje dzieci, jeśli pierwsze było przez cesarskie cięcie. Dziś stanowisko i opinia lekarzy stopniowo się zmienia w kierunku poszerzania wskazań do porodu naturalnego po cięciu cesarskim i jest to słuszne. Każda sytuacja wymaga indywidualnego podejścia i przewidywania ryzyk i szans. Dlatego dzisiaj lekarze uważają, że powtórne cesarskie cięcie nie jest najlepszą opcją porodu dla kobiety, która ma wcześniej bliznę na macicy, nie jest bezpieczną alternatywą dla zwykłego porodu naturalnego. Coraz więcej ekspertów jest skłonnych wierzyć, że jedynie poród naturalny z silną blizną macicy jest najbezpieczniejszym sposobem przeprowadzenia porodu zarówno dla samej matki, jak i jej dziecka.

Jedną z niewątpliwych zalet kolejnych porodów drogą naturalną (poród pochwowy) jest brak ryzyka powikłań pooperacyjnych. Ale w przypadku cięcia cesarskiego, jak w przypadku każdej operacji jamy brzusznej, są one zawsze obecne. Istnieją szwy, ich gojenie, jakość materiałów szwów, a nawet umiejętności chirurga - od tego wszystkiego zależy wynik operacji i proces gojenia. Kolejną niewątpliwą zaletą porodu naturalnego jest to, że dzięki niemu powrót do zdrowia następuje szybciej, a kobieta i dziecko spędzają znacznie mniej czasu w szpitalu położniczym, zamiast wracać do domu, do znajomego i spokojnego otoczenia.

Istnieją jednak oczywiście zastrzeżenia co do istnienia bezwzględnych wskazań do ponownego cięcia cesarskiego w danej, nowej ciąży i porodzie. Możliwość porodu naturalnego po interwencji zależy od wcześniejszej operacji, jej rodzaju i wskazań do jej wykonania. Jeśli operacja kobiety została przeprowadzona klasyczną metodą cięcia cesarskiego z utworzeniem blizny podłużnej, przy tej metodzie dalszy naturalny poród jest niedopuszczalny, istnieje duże ryzyko powikłań i niekorzystnego wyniku porodu. Jeśli jest to nacięcie poprzeczne i nie ma wskazań do wykonania cięcia cesarskiego w tej ciąży, wówczas można zaplanować poród drogą pochwową, zachowując wszelkie środki ostrożności i przygotowując się do awaryjnego zakończenia przez powtórne cięcie cesarskie.

Co jest potrzebne do planowania?

Aby mieć pewność i w pełni docenić możliwość normalnego porodu po operacji, należy przestrzegać pewnych zasad i warunków. Przede wszystkim po wypisaniu ze szpitala położniczego kobieta musi sporządzić szczegółowy wypis od lekarza, który urodził dziecko. Powinien wskazywać główne wskazania do wykonania operacji, przeprowadzenia planowanej lub awaryjnej interwencji, całkowity czas trwania porodu, czas trwania okresu bezwodnego przed rozpoczęciem operacji, metodę operacji. Należy koniecznie wskazać sposób szycia macicy, jakim materiałem szewnym została wykonana, czy był to szew katgutowy, czy nićmi syntetycznymi, czy wystąpiły powikłania w trakcie operacji i po jej zakończeniu, jaka była objętość utraconej krwi podczas porodu i w okresie poporodowym, w jaki sposób uzupełniano utratę krwi. Następnie potrzebujesz szczegółowego opisu okresu poporodowego, jakie środki podjęto, aby zapobiec powikłaniom poporodowym i pooperacyjnym.

Jeszcze przed wypisem połogu z dzieckiem ze szpitala położniczego lekarz powinien szczegółowo wyjaśnić kobiecie, na podstawie jakich wskazań przeprowadzono interwencję - cesarskie cięcie i w dostępnej dla niej formie. W przypadku wykonania cięcia cesarskiego ze względu na specyfikę przebiegu pierwszej ciąży z odklejeniem łożyska lub łożyskiem przednim, w związku z rozwojem stanu przedrzucawkowego u kobiety ciężarnej, niedopasowaniem wielkości płodu do miednicy kobiety, ponieważ dziecko było już duże, wówczas w czasie drugiej ciąży poród może zakończyć się porodem naturalnym i należy bezwzględnie do tego dążyć.

Czego potrzebujesz od kobiety?

Jeśli kobieta po cesarskim cięciu chce rodzić naturalnie, przygotowania do tego wydarzenia należy rozpocząć już od samego początku – wypisu ze szpitala położniczego z pierwszym dzieckiem. Bardzo ważne jest dokładne i dokładne przestrzeganie wszystkich zaleceń dotyczących pielęgnacji szwów i zapobiegania powikłaniom. Nie przeciążaj się fizycznie, ściśle monitoruj swoje samopoczucie, wydzielanie i proces regeneracji organizmu. Ponadto nie należy spieszyć się z drugim dzieckiem, pozwalając ciału zregenerować się i utworzyć absolutnie normalną bliznę - jest to najważniejsze dla samej macicy. Według lekarzy powrót do zdrowia zajmuje średnio od dwóch do trzech lat. W tym okresie konieczne jest stosowanie środków antykoncepcyjnych, aby zapobiec niechcianej ciąży i jej przerwaniu. Aborcja po cięciu cesarskim jest jednym z negatywnych czynników, które w przyszłości będą utrudniać poród naturalny. Może znacznie pogorszyć stan blizny macicy, a wtedy stanie się to wskazaniem do kolejnego cięcia cesarskiego.

Po pierwszej operacji szczególnie istotny będzie fakt późniejszej ciąży: planowanej i przebiegającej fizjologicznie. Przed zajściem w ciążę po zabiegu zdecydowanie zaleca się konsultację z lekarzem w celu przeprowadzenia badania i obiektywnej oceny stanu blizny. Szczególnie istotne dla obiektywnej oceny będą metody inwazyjne – histeroskopia i hyterografia. Metody te są bardziej obiektywne niż ultradźwięki, ponieważ nie wszystkie niuanse można ocenić za pomocą ultradźwięków.

Histerografia to badanie rentgenowskie macicy wypełnionej specjalnym obojętnym środkiem kontrastowym, wykonywane w dwóch projekcjach co najmniej od sześciu miesięcy do roku po urodzeniu. Histeroscorpia to wprowadzenie przez szyjkę macicy do jej jamy specjalnego urządzenia z optyką na końcu, które pozwala zbadać jamę macicy od wewnątrz, a zwłaszcza dokładnie zbadać obszar szwu. Najkorzystniejszą opcją dla tego badania jest ledwie widoczny szew mięśniowy. Będzie to przemawiać za najbardziej fizjologicznym gojeniem macicy i możliwością zachowania wszystkich jej funkcji podczas porodu.

Podczas badania macicy lekarze szczególnie dokładnie oceniają tkankę, z której powstaje blizna, powstawanie blizny mięśniowej jest szczególnie korzystne dla dalszego naturalnego porodu. Gorzej – jeśli jest to blizna mieszana, najbardziej niekorzystnym stanem jest blizna zbudowana z nieelastycznej i nierozciągliwej tkanki łącznej. Po roku macierzyństwa konieczne jest przeprowadzenie obu badań lub przynajmniej jednego z nich, gdyż uważa się, że blizna przyjmuje ostateczną formę pod koniec pierwszego roku po porodzie i nie ulega zmianie.

Czy jest to możliwe bez badań?

Jeśli w zasadzie chcesz zajść w ciążę i urodzić, a nie ma dla Ciebie znaczenia, jaki będzie to sposób porodu, możesz ograniczyć się do standardowego zestawu badań w ramach planowania ciąży. Ale jeśli pojawi się pytanie o możliwość naturalnego porodu po cięciu cesarskim, wówczas histeroskopia jest jedną z głównych metod badania. Dopiero po tym będzie wiadomo na pewno, czy można zajść w ciążę i w ogóle urodzić dziecko, czy można urodzić samodzielnie, czy też lepiej nie narażać zdrowia i życia dziecka. Ciąża ze skomplikowanymi bliznami na macicy lub z ich niekompetencją jest na ogół niebezpieczna sama w sobie, a przy porodzie naturalnym – podwójnie.

Ale jeśli wszystko jest w porządku z blizną, ciąża po cesarskim cięciu praktycznie nie będzie się różnić od ciąży, która występuje u kobiet po naturalnym porodzie. Trudniej będzie jednak wybrać lekarza, który poprze ideę porodu naturalnego po cesarskim cięciu – wielu lekarzy nie lubi takich kobiet w czasie porodu, ponieważ taki poród zawsze wiąże się z dużym ryzykiem. Konieczna jest umowa z lekarzem poradni położniczej, a następnie szpitala położniczego, gdyż konieczne jest staranne przygotowanie kobiety do tego typu porodu.

Więcej artykułów na temat „Poród, patologie podczas porodu”:

W wirze napływającego uczucia miłości i czułości dla małego stworzenia oraz zmęczenia tym wszystkim, co działo się przez prawie 20 godzin, w mojej głowie pulsowała jedna myśl niczym jasny punkt: „Urodziłam. SIĘ!!!"

Mój pierwszy poród odbył się w styczniu 2009 roku, ze względów medycznych, w związku z brakiem porodu, przeprowadzono pilny zabieg. Następnie zapytałam ginekologa, który obserwował mnie na oddziale poporodowym, o możliwość, na co powiedziano mi, że jest to całkiem możliwe. Szczerze mówiąc, nie wierzyłam w to i byłam psychicznie przygotowana na to, że dzięki operacji urodzi się nasze drugie dziecko. Drugi planowaliśmy za pięć lat.

Gdzieś w połowie marca 2010 roku dowiedzieliśmy się z mężem, że wkrótce po raz drugi zostaniemy rodzicami – test pokazał upragnione dwa paski. Do dziś pamiętam stan szoku i depresji, który mnie ogarnął w chwili, gdy zobaczyłam wynik testu ciążowego: przecież od pierwszego porodu minęło tak mało czasu, że bałam się, że po prostu nie dam rady donosić dziecko do porodu ze względu na „świeżą” bliznę na macicy. Mąż wręcz przeciwnie, był bardzo szczęśliwy i zaczął czekać na córkę.

Już następnego dnia poszłam na konsultację. Nasz miejscowy lekarz spojrzał na mnie z wielkim zdziwieniem, gdy zadałem pytanie: „I co, uratujesz to?” Odpowiedziałem twierdząco.

„Musiałam dużo słuchać o nieodpowiedzialnym podejściu do własnego zdrowia, o ogromnym ryzyku pozostawienia pierwszego dziecka bez matki, ale ani „nagany” lekarza, ani propozycje krewnych aborcji nie zmieniły mojej decyzji o aborcji. urodzić.

Aby dowiedzieć się więcej o trudnościach, jakie można napotkać w czasie ciąży po cięciu cesarskim, a także uzyskać maksimum informacji na temat naturalnego porodu po porodzie chirurgicznym, udałem się do sieci WWW. Oczywiście informacji było mnóstwo, w tym dość sprzecznych: od informacji, że kolejne porody po cesarskim cięciu są możliwe tylko drogą chirurgiczną, po stwierdzenia, że ​​poród naturalny po cesarskim cięciu jest możliwy bez względu na wskazania przyczyn, wcześniejsza operacja była wykonane.
Oczywiście, jak zawsze, prawda okazała się być gdzieś pośrodku. Po podsumowaniu wszystkich przestudiowanych informacji zdałem sobie sprawę, co następuje:

„O możliwości samodzielnego porodu przez kobietę po cięciu cesarskim decyduje przede wszystkim technika wykonania operacji cięcia cesarskiego.

W przypadku, gdy kobieta została stworzona cesarskie cięcie cielesne (szew pionowy) poród naturalny jest niestety niemożliwy. Na szczęście tak się nie stało, ponieważ szew mam w dolnym odcinku macicy ustawiony poziomo, co samo w sobie dało mi już szansę na samodzielny poród.

Czego boją się lekarze?

Czego boją się lekarze, dlaczego problem wyboru metody późniejszego porodu u kobiet, które przeszły cesarskie cięcie, jest tak pilny? Oczywiście wszystko wynika z dużego prawdopodobieństwa takich powikłań jak pęknięcie macicy wzdłuż blizny.

Według statystyk, które zaczerpnęłam z Internetu, ryzyko pęknięcia macicy w wyniku blizny waha się od 1% do 5% całkowitej liczby kobiet, które samodzielnie rodzą po cięciu cesarskim. Najbardziej obawiałam się pęknięcia macicy. Faktem jest, że z powodu tak nieoczekiwanej ciąży nie miałem czasu na przeprowadzenie badania blizny, które mogłoby dostarczyć najbardziej wiarygodnych i kompletnych informacji na temat jej konsystencji, a histeroskopia w czasie ciąży jest niemożliwa.

„Pęknięcie macicy jest prawdopodobne, gdy blizna jest niedrożna, o czym decyduje nie tylko jej grubość (poniżej 3,5 mm), ale także niejasny kontur i nieregularność blizny.

Wydawało mi się, że prowadzenie ciąży u kobiet z blizną macicy wymaga większej uwagi ze strony ginekologa. Jednak w porównaniu z prowadzeniem poprzedniej ciąży nie stwierdziłam żadnych uderzających różnic. Jedyną rzeczą jest to, że podczas pierwszego USG po 12 tygodniach lekarz dokładnie zbadał bliznę, o ile pozwala na to ultradźwiękowa metoda diagnostyczna. Jak się okazało, był trochę cienki (5 mm), ale jednocześnie gładki, o wyraźnym konturze.

Wybór lekarza

Im bliżej terminu porodu, tym poważniej zaczynałam myśleć o możliwości samodzielnego porodu, o wyborze szpitala położniczego i lekarza. Ostatecznie podjęłam decyzję, że będę rodzić w tym samym szpitalu położniczym co moje pierwsze dziecko i to bez żadnych wstępnych ustaleń z lekarzami. Jednak mąż nie poparł mojej decyzji i nakazał mi obiecać, że pójdę na konsultację do znanego mi ginekologa, aby później zawrzeć umowę o świadczenie usługi.
Poszliśmy do lekarza. Lekarz już na początku rozmowy powiedział mi jednoznacznie, że uważa za konieczne powtórzenie porodu przez cesarskie cięcie: „Nie ma co dokonywać wyczynów!” Nie mogę powiedzieć, że kierowała mną chęć osiągnięć, ale odmówiłam skorzystania z usług tego lekarza. Nie miałam wówczas żadnych wskazań do operacji, występowały wszystkie warunki umożliwiające poród naturalny:

1. Kobieta w ciąży ma tylko jedną znaczącą bliznę na macicy.
2. Pierwszą operację wykonano ze wskazań „przejściowych” – tak nazywa się wskazania do operacji, które pojawiły się po raz pierwszy podczas poprzedniego porodu i niekoniecznie muszą pojawić się w kolejnych.

Obejmują one:

• przewlekłe wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu to niedostateczny dopływ tlenu do płodu w czasie ciąży. Stan ten może wystąpić z różnych powodów, ale nie powtórzy się w następnej ciąży;
• słabość porodu - niewystarczająco skuteczne skurcze, które nie prowadzą do rozszerzenia szyjki macicy;
• prezentacja zamkowa – płód ułożony jest końcem miednicy w stronę wyjścia z macicy. Ta pozycja płodu sama w sobie nie jest wskazaniem do operacji, ale stanowi powód do cięcia cesarskiego tylko w połączeniu z innymi wskazaniami i niekoniecznie powtarza się podczas następnej ciąży. Inne wady położenia płodu, np. pozycja poprzeczna (w której dziecko nie może urodzić się samoistnie) również mogą nie powtórzyć się w kolejnej ciąży;
• duże owoce (ponad 4000 g);
• przedwczesny poród (za przedwczesny poród uważa się poród występujący przed 36-37 tygodniem ciąży);
• choroby zakaźne stwierdzone w poprzedniej ciąży, w szczególności zaostrzenie opryszczki narządów płciowych na krótko przed porodem, które było przyczyną cięcia cesarskiego, niekoniecznie muszą wystąpić przed kolejnym porodem.

1. Pierwszą operację należy wykonać w dolnym odcinku macicy poprzez nacięcie poprzeczne.
2. Okres pooperacyjny powinien przebiegać bez powikłań.
3. Pierwsze dziecko musi być zdrowe.
4. Ta ciąża powinna przebiegać bez powikłań.
5. Badanie USG wykonane w czasie ciąży donoszonej nie wykazuje cech uszkodzenia blizny.
6. Musi być zdrowy płód.
7. Szacunkowa masa płodu nie powinna przekraczać 3800 gramów.

Hospitalizacja prenatalna

W terminie porodu otrzymałam skierowanie do szpitala, gdyż w moim przypadku założono obowiązkową hospitalizację prenatalną. To prawda, że ​​​​poszedłem bezpośrednio do szpitala w 39 tygodniu. W dniu 1 listopada 2010 roku trafiłam na oddział patologii kobiet w ciąży na hospitalizację prenatalną, mój PDD był 7 listopada. Lekarka prowadząca nasz oddział okazała się sympatyczną młodą kobietą. Po badaniach i badaniach wspierała moją chęć samodzielnego porodu. Datę urodzenia ustalono na 5 listopada za pomocą żelu stymulującego.

W nocy z 2 na 3 listopada obudziłam się z lekkimi skurczami, które nie ustały aż do rana, ale nie były zbyt silne i nie nasilały się. 3 listopada przyjechał po mnie mój mąż i zabrał mnie na cały dzień do domu, z czego wszyscy byli niesamowicie zadowoleni, a zwłaszcza mój syn. Wieczorem mąż zawiózł mnie do szpitala i postanowiliśmy, że następnego dnia przyjdzie po mnie i zabierze na spacer. W szpitalu czas płynie wolno, dlatego poszłam spać wcześnie, bo o 10 wieczorem. Jednak około 11 znowu dostałam skurczy, tak jak poprzedniej nocy. Nie mogłem spać i szedłem korytarzem.

„Około trzeciej w nocy położna dyżurna, widząc moje wahanie, kazała mi przeliczyć skurcze, okazało się, że są one dość regularne i długotrwałe.

Wezwali lekarza, badanie wykazało rozszerzenie 1,5 palca (w rzeczywistości było mniej więcej tyle samo podczas badania 1 listopada). Postanowili poczekać i nie zabierać mnie na oddział położniczy. Jednak o szóstej rano, po badaniu u innego lekarza, okazało się, że palec 3 jest rozszerzony, a ja nadal zostałam skierowana na poród (moje dziecko nie czekało na żadną stymulację i sam ustaliło, kiedy się urodziło) ).

Oddział macierzyński

Na oddziale położniczym dostałem przezwisko: nazywano mnie „ Blizna" Myślę, że sam proces porodu nie różnił się od porodu innych kobiet. Skurcze, które z jakiegoś powodu były nie krótsze niż przy pierwszym porodzie, znosiłam ze stoickim spokojem: oddychałam, słuchałam muzyki, cały czas chodziłam korytarzem. Podczas porodu lekarze wykonywali na mnie te same zabiegi, co w przypadku innych rodzących kobiet: KTG, badanie; badanie, KTG. Jedyna rzecz, głowa. Podczas pierwszego badania oddział zapytał: „Czy na pewno chcesz sama rodzić?” i słysząc odpowiedź twierdzącą, powiedział: „No cóż, rodź!”

„Kiedy zaczęły się próby, byłam ociężała i poprosiłam, żeby mnie zasztyletowano, na co powiedzieli: «Chodźmy rodzić!» Poszedłem i gdzieś na korytarzu usłyszałem: „Idź szybko, Blizna urodziła”.

Nie będę opisywał samego procesu, choć muszę powiedzieć, że w trakcie wydalenia płodu było kilka zabawnych momentów i dialogów z lekarzami. Wynik: sama urodziłam! Wbrew wszelkim danym USG płód okazał się dość duży (4000 g), więc konieczne było nacięcie krocza, w przeciwnym razie nie doszłoby do pęknięć ani uszkodzeń.

Podczas gdy moja kochana córeczka była myta, mierzona i ważona, podano mi znieczulenie dożylne i poddano ręcznemu badaniu macicy, które jest niezbędne u wszystkich kobiet z blizną macicy, które rodziły naturalnie. Nie stwierdzono żadnych wad szwów.
Okres poporodowy nie różnił się od poprzednich.
Że tak powiem, postscriptum: dziś, prawie cztery miesiące po porodzie, jestem bardzo szczęśliwą mamą dwójki dzieci.

„Porównując odczucia po porodzie poprzez cesarskie cięcie i poród naturalny, z całą pewnością mogę stwierdzić, że po drugim porodzie mam poczucie naturalności i kompletności procesu.

W drugim przypadku powrót do zdrowia po porodzie był szybszy i łatwiejszy. Mój przykład pokazuje, że możliwość porodu naturalnego po cesarskim cięciu jest całkiem realna. Mam nadzieję, że moja historia pomoże kobietom, które znalazły się w podobnej sytuacji, przejść przez całą ciążę z mniejszym zmartwieniem i początkowo pozytywnie nastawić się do porodu.

Osiągniesz sukces!! Zdrowie dla Ciebie i Twoich dzieci!

Pierwsze cesarskie cięcie wykonano już w VII wieku p.n.e. e., ale wynik zawsze pozostawał smutny. Od tysięcy lat uzdrowiciele borykają się z tym problemem. Dopiero w XX wieku lekarze nauczyli się zaszywać macicę, a znieczulenie znacznie ułatwiło tę procedurę. Dzięki takiemu postępowi w praktyce położniczej unikając porodów patologicznych można uratować wiele istnień ludzkich. Jednak przy dużej liczbie operacji chirurgicznych wzrasta potrzeba powtarzanych porodów z istniejącą blizną na macicy. Szczególne zainteresowanie tym tematem obserwuje się od 15 lat, a ta gałąź położnictwa aktywnie się rozwija.

Poród naturalny po cięciu cesarskim w położnictwie to dość aktualny temat. Jeśli 30 lat temu na 1000 urodzeń przypadało tylko 1-3 cesarskie cięcie, obecnie na zaledwie 100 porodów przypada 22-25 operacji. Okazuje się, że prawie co piąta kobieta kończy ciążę operacją. Obecnie aktywnie rozwijane są nowe techniki, które promują naturalny poród z blizną macicy. Nie da się jednoznacznie odpowiedzieć, że w takiej sytuacji kobieta może rodzić. Ocenia się zestaw wskaźników, według których kobieta zakończyła poprzednią ciążę. Na początek stan blizny określa się za pomocą histeroskopii, nawet przed ciążą. Następnie w każdym trymestrze wykonuje się badanie USG z elastogramem (grubość, lokalizacja, ukrwienie blizny). Czasami badanie rentgenowskie wykonuje się w różnych projekcjach jamy macicy (histerografia). Jeśli wskaźniki są korzystne, kobieta może urodzić się naturalnie.

Interesujący fakt! Pierwsze udane cesarskie cięcie odbyło się w 1610 roku pod przewodnictwem doktora Trautmanna z Wittenbergi.

Jednak opinia lekarzy na temat możliwości porodu naturalnego po dwukrotnym cięciu cesarskim jest bardzo niejednoznaczna. Większość położników kategorycznie się temu sprzeciwia, ale jak pokazuje praktyka europejska, jest to realne.

Najniebezpieczniejsze powikłania, które są rzadkie, ale występują:

• pęknięcie macicy;
• niedotlenienie płodu;
• zakłócenie porodu z powodu zrostów;
• przepuklina żołądka lub wypadanie macicy.

Etap przygotowawczy na drodze do przyszłej ciąży

Niedługo po urodzeniu pierwszego dziecka wielu rodziców zastanawia się nad kolejnym dzieckiem. Co zrobić, jeśli kobieta miała cesarskie cięcie? Po otrzymaniu stronniczych informacji od dziewczyn lub z Internetu przestraszeni rodzice biegną do lekarza. Jakieś 10 lat temu powiedziano by im, że drugi poród powinien zakończyć się tą samą operacją i że generalnie nie warto zachodzić w ciążę przez 5 lat. Na szczęście te stereotypy należą już do przeszłości. Współczesne położnictwo twierdzi, że optymalny czas na następną ciążę to okres od 2 do 10 lat po cięciu cesarskim.

Warto zadbać o dobrą antykoncepcję i dać kobiecemu organizmowi niezbędny czas na regenerację jego zapasów. Jeśli ciąża nastąpi wcześniej, blizna może po prostu pęknąć, co pociąga za sobą wszystkie konsekwencje. W okresie rehabilitacji (2 lata) młoda matka musi wykluczyć możliwość aborcji lub innych manipulacji ginekologicznych w jamie macicy. To znacznie pogarsza stan blizny.

Przed poczęciem nowego życia nie zaszkodzi obojgu partnerom:

• udać się do ginekologa i androloga i przejść pełne badanie;
• zróżnicowana i zbilansowana dieta: białka, owoce, warzywa, tłuszcze.
• Fitness i joga, spacery na świeżym powietrzu i zdrowy sen pomogą wzmocnić bliznę.

Istnieją dwa niuanse, w obecności których będziesz musiał zapomnieć o ciąży:

1. Ponad trzy porody chirurgiczne. Ale poród po dwóch cięciach cesarskich uważa się za dopuszczalny.
2. Szew podłużny (cielesny) po operacji.
3. Blizna powstała z tkanki łącznej, a nie mięśniowej.

Udowodniony!

Cesarskie cięcie nie jest tematem tabu w przypadku narodzin dziecka drogą rozrodczą kobiety.

Algorytm postępowania w przypadku ciąży z blizną macicy

Jeśli nadszedł czas i jesteś zdeterminowana, aby zostać matką, istnieją pewne zasady gry, których należy przestrzegać. Część z nich wchodzi w życie już w momencie wypisu ze szpitala.

Jeśli kobieta miała cesarskie cięcie, jej protokół wypisowy powinien zawierać następujące dane:

• powód cięcia cesarskiego;
• metoda cesarska i metoda szycia szwów;
• powikłania (jeśli występują) i proces powrotu do zdrowia po porodzie;
• lista przepisanych leków.

Rejestracja i prowadzenie ciąży u kobiet po cięciu cesarskim nie różni się zbytnio od kobiet z prawidłowym porodem. Być może będziesz musiał częściej poddawać się badaniom, wykonywać badania i wykonywać więcej kontrolnych badań USG niż to konieczne. Jeśli kobieta jest w ciąży z bliźniakami, w trzecim trymestrze może zostać przedwcześnie wysłana do szpitala położniczego, aby poród naturalny po cesarskim cięciu mógł przebiegać bezpiecznie.

W połowie przypadków kobieta kierowana jest do szpitala przed rozpoczęciem porodu. Jest to spowodowane częstym przedwczesnym pękaniem płynu owodniowego. Poród w domu lub w wodzie nie wchodzi w grę. Często u kobiet z blizną na macicy łożysko nie wychodzi samo i wymaga pomocy lekarskiej.

Notatka!

Nacięcie podłużne nazywa się podejściem Joela-Cohena, a nacięcie poprzeczne nazywa się podejściem Pfannenstiela.

Główne aspekty porodu naturalnego po CS, które warto poznać

Jeśli kobieta decyduje się na poród naturalny po cesarskim cięciu, musi zrozumieć, że nie powinna być absolutnie żadna ingerencja w proces porodu. Dotyczy to również nakłuć pęcherza wodnego i leków zmiękczających szyjkę macicy.

Trochę statystyk.

Według statystyk poród naturalny po cięciu cesarskim w większości przypadków kończy się pomyślnie. Prawdopodobieństwo pęknięcia macicy wzdłuż blizny podczas porodu naturalnego bez stymulacji wynosi 0,5%. Jeśli poród jest stymulowany przez prostaglandyny, ryzyko pęknięcia macicy wzrasta o 15,5%, a przy stosowaniu oksytocyny - o 4,5%.

Statystyczny wynik dotyczący porodu naturalnego przyjmuje się dopiero w 36. tygodniu ciąży, kiedy płód już się uformował i osiągnął ostateczną wagę. Zezwolenie zostaje wydane, jeżeli spełnione są wszystkie warunki:

• waga dziecka nie przekracza 4 kg;
• łożysko nie znajduje się w pobliżu blizny;
• wiek kobiety poniżej 40 lat;
• u kobiety w ciąży nie ma objawów gestozy;
• poprzednie cięcie cesarskie zostało sprowokowane słabym porodem;
• blizna jest w dobrym stanie i ma co najmniej 3 mm.

Rada! Jeśli Twój organizm nie jest gotowy, a Twój lekarz wątpi w bezpieczeństwo porodu naturalnego, nie powinnaś narażać swojego zdrowia i życia dziecka.

Możliwe komplikacje i ryzyko

Podczas każdego porodu zawsze istnieje ryzyko. Ale decydując się na taki wyczyn, warto obliczyć wszystkie małe rzeczy i rozważyć wszystkie zalety i wady. Zobacz poniżej, czego się spodziewać lub czego się obawiać:

1. Rozprzestrzenianie się lub pęknięcie blizny. Schorzenie to występuje dość rzadko i występuje jedynie u 1% kobiet.
2. Nieprawidłowa aktywność zawodowa. Blizna prowadzi pewien odcinek macicy do stanu niedziałającego. To częściowo zmniejsza jego zdolność do kurczenia się i wypychania płodu.
3. Krwawienie poporodowe. Po ciąży i porodzie ciało macicy jest bardzo rozciągnięte, słabo się kurczy i nie może pozbyć się błon. Może to spowodować krwawienie z niedociśnienia.

Kiedy poród naturalny jest zabroniony...

Główne przyczyny powtórnego cięcia cesarskiego:

1. Pionowa lub wadliwa blizna na macicy.
2. Duża masa owocowa.
3. Choroby endokrynologiczne (cukrzyca, niedoczynność tarczycy).
4. Zdeformowana lub wąska miednica.
5. Poważne choroby oczu (krótkowzroczność, odwarstwienie siatkówki).
6. Zrosty po operacji.
   nieprawidłowe ułożenie dziecka.
7. Zakaźne choroby dróg rodnych przenoszone drogą płciową, HIV.
8. Patologie płodu.
9. Choroby neuropsychologiczne kobiet.
10. Stan przedrzucawkowy.
11. Nadciśnienie tętnicze.
12. Oderwanie łożyska.
13. Wczesna ciąża (przed 12 miesiącami po CS).

Około 40% kobiet rodzi drugie dziecko drogą pochwową, a pozostałe mają cesarskie cięcie. W każdym razie ryzyko jest minimalne, ponieważ kobieta jest pod ścisłym nadzorem i nagle odchodzi, co nie jest prawdą - natychmiast przejdzie operację.

Co jest lepsze: cesarskie cięcie czy poród?

Wiadomo już, ile problemów w przyszłości spowoduje operacyjny sposób porodu. Jakie są zalety naturalnego porodu?

Pozytywne punkty:

• minimalne ryzyko dla dziecka;
• nie ma okresu pooperacyjnego;
• Znieczulenie znieczulające jest dozwolone;
• prawdopodobieństwo powrotu funkcji rozrodczych jest większe;
• lepsze przystosowanie dziecka do życia.

Często kobiety, które zajdą w ciążę metodą zapłodnienia in vitro, nie mogą się zdecydować, czy wybrać poród po zapłodnieniu in vitro, metodą cesarskiego cięcia, czy naturalny. Jeśli nie ma bezpośrednich wskazań, lepiej odmówić operacji. I są ku temu dobre powody.

Istnieją dowody na to, że u cieląt znacznie częściej w przyszłości zapadają na choroby układu oddechowego, a także problemy z przewodem pokarmowym. Obecnie naukowcy nie mają jasnego obrazu znaczenia przejścia dziecka przez kanał rodny. Istnieją jednak spekulacje, że proces ten pozwala dziecku pozbyć się płynu z płuc, a mikroflora matki zostaje przeniesiona na noworodka i wzmacnia układ odpornościowy.

Podstawowe pytanie brzmi: czy będę mogła urodzić?

Jeśli zastanawiasz się, czy po cesarskim cięciu możliwy jest poród naturalny. A nie masz powyższych przeciwwskazań, to odpowiedź brzmi zdecydowanie tak!

A żeby wszystko wypadło na „5”, potrzebne są tylko 4 rzeczy:

1. Świetny nastrój.
2. Profesjonalny położnik z podobnym doświadczeniem.
3. Szpital położniczy wyposażony w sprzęt najwyższej klasy.
4. Wsparcie bliskiej osoby podczas porodu.

1. Jeśli zajdziesz w ciążę wcześniej niż 6-8 miesięcy po zabiegu, wówczas po prostu konieczna jest stała kontrola przez lekarza.
2. Przybieranie na wadze powyżej normy jest zabronione.
3. Zabrania się podnoszenia ciężkich przedmiotów, w tym podnoszenia dziecka lub ważenia więcej niż 5 kg.
4. Po 20 tygodniach należy założyć specjalny bandaż.
5. Unikaj lotów i długich podróży.
6. Od 35 tygodnia konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu macicy.

Istnieją bardzo różne opinie na temat naturalnego porodu po cesarskim cięciu: jedni są zadowoleni, inni mieli trudności. Każdy przypadek jest indywidualny. Najważniejsze to wierzyć, że wszystko pójdzie dobrze.