Angiografia selektywna Seldingera. Zestaw do cewnikowania żył centralnych techniką Seldingera
Przezskórne cewnikowanie tętnica udowa Seldingera wykonywane przy użyciu specjalnego zestawu narzędzi składającego się z igła do nakłuwania, rozszerzacz, wprowadzający, metaliczny konduktor z miękkim końcem i cewnik, rozm. 4-5 F ( przez Francuza).
Nowoczesne maszyny angiograficzne są projektowane w taki sposób, że nakłucia Wygodniej jest użyć prawej tętnicy udowej. Pacjenta układa się na plecach na specjalnym stole do angiografii, a prawą nogę doprowadza się do stanu maksymalnego pronacja.
Wstępnie ogolony obszar prawej pachwiny smaruje się jodem, następnie przeciera alkoholem i izoluje jednorazowymi sterylnymi prześcieradłami, aby przygotować duży sterylny obszar do konduktor I cewnik.
Biorąc pod uwagę anatomię topograficzną tętnicy udowej, konieczne jest zlokalizowanie więzadła pachwinowego i mentalne podzielenie go na trzy części. Rzut przejścia tętnicy udowej często znajduje się na granicy środkowej i przyśrodkowej jednej trzeciej więzadła pachwinowego. Znajdź ją palpacja z reguły nie ma trudności z pulsacją. Ważne jest, aby o tym pamiętać przyśrodkowo z tętnicy udowej jest żyła udowa i bocznie- nerw udowy.
Lewą ręką tętnicę udową bada się na wewnętrznej powierzchni kończyny dolnej 2 cm poniżej więzadła pachwinowego i mocuje pomiędzy palcem wskazującym i środkowym.
Bolesność manipulacji wymaga podania przytomnemu pacjentowi znieczulenia nasiękowego roztworem nowokainy lub lidokainy.
Po wykonaniu znieczulenia miejscowego skóry i tkanki podskórnej 1% roztworem lidokainy lub 2% roztworem nowokainy, należy przygotować przebicie tętnica udowa. igła do nakłuwania jest wprowadzany w kierunku pulsacje, pod kątem nieprzekraczającym 45 stopni, co zmniejsza późniejsze prawdopodobieństwo nadmiernego zgięcia cewnik.
Przechylanie zewnętrznego końca igły do skóry, przebić przednią ściankę naczynia. Ale częściej igła przechodzi przez obie ściany na raz, a następnie końcówkę igły wchodzi do światła naczynia tylko wtedy, gdy porusza się w przeciwnym kierunku.
Igloo pochylony jeszcze bardziej w stronę uda, odsunięty od niego mandryna i włóż metal konduktor, którego czubek jest wsuwany do światła tętnicy na 10-15 cm w kierunku środkowym pod więzadło Pouparta. Podczas ostrożnego przesuwania instrumentu należy ocenić obecność oporu. Gdy jest ustawiony prawidłowo igły w naczyniu nie powinno być żadnego oporu.
Dalsza promocja konduktor szczególnie u osób powyżej 50. roku życia należy wykonywać wyłącznie pod kontrolą RTG do poziomu dwunastego kręgu piersiowego (Th-12).
Utrwalić przez skórę palcem wskazującym lewej ręki konduktor w świetle tętnicy i igloo wyjęty. Naciśnięcie palcem zapobiega wyrwaniu z tętnicy konduktor i krew tętnicza sącząca się przez nie pod skórą.
Do zewnętrznego końca konduktor włączać rozszerzacz, odpowiadające średnicy wtryskiwanego materiału cewnik. Rozszerzacz wejść, iść dalej konduktor 2-3 cm do światła tętnicy udowej.
Po usunięciu rozszerzacz postaw na dyrygenta wprowadzający, do którego wprowadza się konduktor do tętnicy udowej.
Na kolejnym etapie cewnikowanie wymagane na zewnętrznym końcu konduktor włączać cewnik i poprzez jego promocję dystalnie, wejść w wprowadzający i dalej do tętnicy udowej.
Z tętnicy udowej cewnik (z greckiego kathetar – narzędzie chirurgiczne do opróżniania jamy) – instrument w kształcie rurki przeznaczony do wprowadzania leków i substancji nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich do naturalnych kanałów i jam ciała, naczyń krwionośnych i limfatycznych, a także do pobieranie ich zawartości do celów diagnostycznych lub terapeutycznych. przeprowadzano wzdłuż łożyska naczyniowego pod kontrolą radiologiczną do czasu aorta, Następnie konduktor cewnik jest usuwany i wprowadzany dalej, aż do statek docelowy przeprowadzone bez tego.
Należy pamiętać, że po zakończeniu zabiegu miejsce nakłucia należy mocno docisnąć do podstawy kości, aby uniknąć krwiaka.
Tętnica biodrowa zewnętrzna (arteria iliaca zewnętrzna, tętnica udowa (arteria temoralis) i ich odgałęzienia. Widok z przodu.
1-tętnica biodrowa wspólna;
2-tętnica biodrowa wewnętrzna;
3-zewnętrzna tętnica biodrowa;
4-dolna tętnica nadbrzusza;
5-żyła udowa;
6-zewnętrzne tętnice narządów płciowych;
7-przyśrodkowa tętnica okalająca udowa;
8-tętnica udowa;
9-nerw odpiszczelowy;
10-boczna tętnica okalająca udowa;
11-głęboka tętnica udowa;
12-tętnica powierzchowna, okrągła kość biodrowa;
więzadło 13-pachwinowe;
14-głęboka tętnica okalająca biodrowa;
15-nerw udowy.
Powodzenie nakłucia i cewnikowania żyły podobojczykowej w dużej mierze zależy od przestrzegania zaleceń wszyscy wymagania dotyczące przeprowadzenia tej manipulacji. Szczególnie ważne jest prawidłowe ułożenie pacjenta.
Pozycja pacjenta poziomo z poduszką umieszczoną pod obręczą barkową („pod łopatkami”) o wysokości 10-15 cm, wezgłowia stołu obniżone o 25-30 stopni (pozycja Trendelenburga). Kończynę górną po stronie nakłucia przykłada się do tułowia, obniża obręcz barkową (asystent ściąga kończynę górną w dół), głowę obraca w przeciwnym kierunku o 90 stopni. W przypadku poważnego stanu pacjenta nakłucie można wykonać w pozycji półsiedzącej, bez zakładania poduszki.
Stanowisko lekarza– stojąc od strony nakłucia.
Preferowana strona: prawy, ponieważ przewody limfatyczne piersiowe lub szyjne mogą uchodzić do końcowego odcinka lewej żyły podobojczykowej. Ponadto podczas elektrycznej stymulacji serca, sondowania i kontrastowania jam serca, gdy zachodzi potrzeba wprowadzenia cewnika do żyły głównej górnej, łatwiej jest to zrobić po prawej stronie, ponieważ prawa żyła ramienno-głowowa jest krótsza niż w lewo i jej kierunek zbliża się do pionowego, natomiast kierunek lewej żyły ramienno-głowowej jest bliższy poziomemu.
Po potraktowaniu dłoni i odpowiedniej połowy przedniej szyi i okolicy podobojczykowej środkiem antyseptycznym i ograniczeniu pola operacyjnego za pomocą pieluchy tnącej lub serwetek (patrz rozdział „Podstawowe sposoby i organizacja cewnikowania nakłuć żył centralnych”), wykonuje się znieczulenie ( patrz część „Znieczulenie”).
Opisano zasadę cewnikowania żył centralnych Seldingera (1953). Nakłucie wykonuje się specjalną igłą z zestawu do cewnikowania żył centralnych, zamontowaną na strzykawce z 0,25% roztworem nowokainy. Pacjentom przytomnym pokazać igłę do nakłucia żyły podobojczykowej wysoce niepożądane , ponieważ jest to silny czynnik naprężający (igła o długości 15 cm lub większej i wystarczającej grubości). Kiedy igła przebija skórę, pojawia się znaczny opór. Ten moment jest najbardziej bolesny. Dlatego należy go przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe. Osiąga się to poprzez ograniczenie głębokości wprowadzenia igły. Lekarz wykonujący manipulację ogranicza igłę palcem w odległości 0,5-1 cm od jej czubka. Zapobiega to niekontrolowanemu wkłuciu igły głęboko w tkankę, gdy podczas przekłuwania skóry zostanie zastosowana znaczna siła. Po nakłuciu skóry światło igły do nakłuwania często zatyka się tkanką. Dlatego natychmiast po przejściu igły przez skórę należy przywrócić jej drożność poprzez uwolnienie niewielkiej ilości roztworu nowokainy. Igłę wprowadza się 1 cm poniżej obojczyka, na granicy jego środkowej i środkowej jednej trzeciej (punkt Aubanaca). Igła powinna być skierowana w stronę tylno-górnej krawędzi stawu mostkowo-obojczykowego lub, według V.N. Rodionova (1996), do połowy szerokości nasady obojczyka mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, czyli nieco w bok. Kierunek ten pozostaje korzystny nawet przy różnych pozycjach obojczyka. W rezultacie naczynie zostaje przebite w obszarze kąta żylnego Pirogowa. Wkłucie igły należy poprzedzić strumieniem nowokainy. Po nakłuciu igłą mięśnia podobojczykowego (uczucie niewydolności) należy przyciągnąć tłok do siebie, przesuwając igłę w danym kierunku (podciśnienie w strzykawce można wytworzyć dopiero po uwolnieniu niewielkiej ilości roztworu nowokainy, aby zapobiec zatkanie światła igły tkanką). Po wejściu do żyły w strzykawce pojawia się strużka ciemnej krwi i nie należy wprowadzać igły dalej do naczynia ze względu na możliwość uszkodzenia przeciwległej ściany naczynia i późniejszego wyjścia tam przewodnika. Jeżeli pacjent jest przytomny, należy go poprosić o wstrzymanie oddechu na wdechu (zapobieganie zatorowości powietrznej) i przez światło igły wyjętej ze strzykawki wprowadzić prowadnik żyłki na głębokość 10-12 cm, po czym igła zostaje usunięta, natomiast prowadnik zostaje w żyle. Następnie cewnik wprowadza się po prowadniku w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara na określoną wcześniej głębokość. W każdym konkretnym przypadku należy przestrzegać zasady doboru cewnika o jak największej średnicy (dla dorosłych średnica wewnętrzna wynosi 1,4 mm). Następnie usuwa się prowadnik, do cewnika wstrzykuje się roztwór heparyny (patrz rozdział „Pielęgnacja cewnika”) i zakłada kaniulę zatyczkową. Aby uniknąć zatoru powietrznego, podczas wszelkich manipulacji należy zakrywać światło cewnika palcem. W przypadku niepowodzenia nakłucia należy wycofać igłę w tkankę podskórną i przesunąć ją do przodu w innym kierunku (zmiany kierunku igły podczas nakłuwania prowadzą do dodatkowego uszkodzenia tkanki). Cewnik mocuje się do skóry na jeden z następujących sposobów:
Na skórę wokół cewnika przykleja się pasek plastra bakteriobójczego z dwoma podłużnymi nacięciami, po czym cewnik ostrożnie mocuje się środkowym paskiem plastra samoprzylepnego;
Aby zapewnić niezawodne zamocowanie cewnika, niektórzy autorzy zalecają przyszycie go do skóry. W tym celu w bezpośrednim sąsiedztwie miejsca wyjścia cewnika skórę zszywa się podwiązką. Pierwszy podwójny węzeł podwiązki zawiązuje się na skórze, drugi węzeł mocuje się do szwu skórnego, trzeci węzeł zawiązuje się wzdłuż podwiązania na wysokości kaniuli, a czwarty węzeł zawiązuje się wokół kaniuli, co zapobiega cewnika przed przemieszczaniem się wzdłuż osi.
producent: „Vogt Medical Vertrieb GmbH”, Niemcy
Zapewnienie długoterminowego centralnego dostępu żylnego w celu intensywnej terapii infuzyjnej i/lub transfuzji, inwazyjnego monitorowania hemodynamicznego oraz pobierania próbek krwi do analizy.
Produkt jest nietoksyczny, wolny od pirogenów i można go sterylizować tlenkiem etylenu.
Okres ważności: 3 lata.
Indywidualne opakowanie polietylenowe.
Materiał składowy:
Cewnik wykonany jest z termoplastycznego uretanu.
Rozszerzacz naczyniowy - polipropylen.
Jakość produktu jest zgodna z normami: ISO 10555-1, ISO 10555-3 i ISO 10993-7;
Zestaw do cewnikowania żył centralnych, sterylny Economy G-22 x 100 mm (Artykuł: 1318166), skład:
- Jednokanałowy cewnik do żyły centralnej, jednorazowy, sterylny 2,5 Fr (22G) x 100 mm, przepływ 7,3 ml/min, 1 szt. Cewnik poliuretanowy nieprzepuszczający promieniowania z atraumatyczną końcówką w kształcie ściętego stożka, który zmniejsza ryzyko uszkodzenia ściany naczynia i ułatwia instalację cewnika. Technika montażu: metodą Seldingera (przez przewód). Powierzchnia cewnika jest oznaczona na całej długości, co ułatwia określenie głębokości wprowadzenia.
- Zacisk zatrzymujący przepływ 1 szt.,
- Wtyczka Luer-Lock 1 szt.,
Zestaw do cewnikowania żył centralnych, sterylny Economy 3,0 Fr (20G) x 100 mm (Artykuł: 1318167), skład:
- Jednokanałowy cewnik do żyły centralnej, jednorazowy, sterylny 3,0 Fr (20G) x 100 mm, przepływ 24,6 ml/min, 1 szt. Cewnik poliuretanowy nieprzepuszczający promieniowania z atraumatyczną końcówką w kształcie ściętego stożka, który zmniejsza ryzyko uszkodzenia ściany naczynia i ułatwia instalację cewnika. Technika montażu: metodą Seldingera (przez przewód). Powierzchnia cewnika jest oznaczona na całej długości, co ułatwia określenie głębokości wprowadzenia.
- Igła przewodząca 20G x 45 mm, 1 szt.;
- Strzykawka trójskładnikowa 5 ml - 1 szt.;
- Igła iniekcyjna 22G (0,7 x 40) - 1 szt.;
- Mocowanie cewnika do skóry pacjenta 1 szt.,
- Zacisk zatrzymujący przepływ 1 szt.,
- Wtyczka Luer-Lock 1 szt.,
Zestaw do cewnikowania żył centralnych, sterylny Economy 4,0 Fr (18G) x 160 mm (Artykuł: 1318168), skład:
- Jednokanałowy cewnik do żyły centralnej, jednorazowy, sterylny 4,0 Fr (18G) x 160 mm, przepływ 25,8 ml/min, 1 szt. Cewnik poliuretanowy nieprzepuszczający promieniowania z atraumatyczną końcówką w kształcie ściętego stożka, który zmniejsza ryzyko uszkodzenia ściany naczynia i ułatwia instalację cewnika. Technika montażu: metodą Seldingera (przez przewód). Powierzchnia cewnika jest oznaczona na całej długości, co ułatwia określenie głębokości wprowadzenia.
- Strzykawka trójskładnikowa 5 ml - 1 szt.;
- Igła iniekcyjna 22G (0,7 x 40) - 1 szt.;
- Mocowanie cewnika do skóry pacjenta 1 szt.,
- Zacisk zatrzymujący przepływ 1 szt.,
- Wtyczka Luer-Lock 1 szt.,
Zestaw do cewnikowania żył centralnych, sterylny Economy 5,0 Fr (16G) x 200 mm (Artykuł: 1318169), skład:
- Jednokanałowy cewnik do żyły centralnej, jednorazowy, sterylny 5,0 Fr (16G) x 200 mm, przepływ 57,4 ml/min, 1 szt. Cewnik poliuretanowy nieprzepuszczający promieniowania z atraumatyczną końcówką w kształcie ściętego stożka, który zmniejsza ryzyko uszkodzenia ściany naczynia i ułatwia instalację cewnika. Technika montażu: metodą Seldingera (przez przewód). Powierzchnia cewnika jest oznaczona na całej długości, co ułatwia określenie głębokości wprowadzenia.
- Strzykawka trójskładnikowa 5 ml - 1 szt.;
- Igła iniekcyjna 22G (0,7 x 40) - 1 szt.;
- Mocowanie cewnika do skóry pacjenta 1 szt.,
- Zacisk zatrzymujący przepływ 1 szt.,
- Wtyczka Luer-Lock 1 szt.,
Zestaw do cewnikowania żył centralnych, sterylny Economy 7,0 Fr (14G) x 200 mm (Artykuł: 1318170), skład:
- Cewnik do żyły centralnej, jednokanałowy, jednorazowy, sterylny 7,0Fr (14G) x 200 mm, przepływ 102,8 ml/min, 1 szt. Cewnik poliuretanowy nieprzepuszczający promieniowania z atraumatyczną końcówką w kształcie ściętego stożka, który zmniejsza ryzyko uszkodzenia ściany naczynia i ułatwia instalację cewnika. Technika montażu: metodą Seldingera (przez przewód). Powierzchnia cewnika jest oznaczona na całej długości, co ułatwia określenie głębokości wprowadzenia.
- Prowadnica J z systemem wprowadzania jedną ręką 0,035" x 600 mm, 1 szt.;
- Igła przewodząca 18G x 70 mm, 1 szt.;
- Strzykawka trójskładnikowa 5 ml - 1 szt.;
- Igła iniekcyjna 22G (0,7 x 40) - 1 szt.;
- Mocowanie cewnika do skóry pacjenta 1 szt.,
- Zacisk zatrzymujący przepływ 1 szt.,
- Wtyczka Luer-Lock 1 szt.,
Producent: „Vogt Medical Vertrieb GmbH”, Niemcy
Zestaw do cewnikowania żył centralnych, sterylny Economy, cena; 425,00 RUB
Zestawy do cewnikowania żył centralnych techniką Seldingera
Zestaw TsVK" height="158" src="https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="szerokość-obramowania: 0px; pływak: prawo; margines: 5px;" title="Zestaw do cewnikowania żył centralnych i szyjnych metodą Seldingera -" width="200"> !}
Cewnik poliuretanowy nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich z przedłużkami wyposażonymi w zacisk - wykonany z poliuretanu nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich w postaci głównej gładkiej rurki z miękką elastyczną końcówką oraz rurki zasilającej zakończonej na końcu zespołem zaworowym połączonej z nią poprzez adapter. Cewnik posiada powłokę antybakteryjną zawierającą chlorheksydynę uwalnianą z materiału cewnika, tworząc niezawodną barierę przed infekcją.
Długość wewnątrznaczyniowej części cewnika: 10 cm (dla dzieci) lub 20 cm (dla dorosłych).
Igła Seldingera (introduktor)- igła do nakłuwania żył centralnych z nacięciem pod kątem 45°, wewnętrzna krawędź igły jest fazowana w celu bezpiecznego usunięcia przewodnika (wymiary: 1,0 x 50 mm lub 1,6 x 100 mm.)
Prosty przewód nylonowy- zmniejsza ryzyko uszkodzenia śródbłonka i późniejszego powstania skrzepliny, pozwala na wykonanie szeregu manipulacji w celu skorygowania położenia cewnika w żyle.
Rozszerzacz (ekspander)- stosowany w przypadku trudności w przeprowadzeniu cewnika.
Dodatkowe zapięcie umożliwiające przymocowanie do skóry pacjenta- elastyczny regulowany zacisk i sztywny zacisk zaciskowy służą do mocowania cewnika do skóry.
Korek z membraną wtryskową- złącze z wtyczką typu Luer-Lock uniemożliwia kontakt z krwią pacjenta.
Zacisk mobilny- przeznaczony do krótkotrwałego zamknięcia światła zewnętrznej części cewnika i zapobiegania zatorowi powietrznemu lub krwawieniu podczas manipulacji cewnikiem.
| Imię i nazwisko, KPRV | Cewnik poliuretanowy nieprzepuszczalny dla promieni RTG | Przewodnik nylonowy | Rozmiar igły w (G)/mm i długość w mm | |||
| Długość (cm) |
Średnice: zewnętrzny x wewnętrzne (mm) |
Rozmiar w (G) | Rozmiar w (Fr) | Rozmiar i długość w mm | ||
| 1,2x0,6-0,4 | 10 | 1,2 x 0,6 | 18 | 3,5 | 0,4 - 400 | (19) 1,0 - 50 |
| 1,4x0,8-0,6 | 20 | 1,4 x 0,8 | 17 | 4 | 0,6 - 600 | (19) 1,0 - 50 |
| 1,6x1,0-0,8 | 20 | 1,6 x 1,0 | 16 | 5 | 0,8 - 600 | (16) 1,65 - 100 |
| 1,8x1,2-1,0 | 20 | 1,8 x 1,2 | 15 | 5,5 | 1,0 - 600 | (16) 1,65 - 100 |
| 2,1x1,4-1,2 | 20 | 2,1 x 1,4 | 14 | 6 | 1,2 - 600 | (16) 1,65 - 100 |
| 2,3x1,6-1,4 | 20 | 2,3 x 1,6 | 13 | 7 | 1,4 - 600 | (16) 1,65 - 100 |
Pakiet:
Zestaw posiada szczelne opakowanie konsumenckie, co gwarantuje zachowanie jego walorów użytkowych i medycznych przez cały okres przydatności do spożycia.
Kup zestaw do cewnikowania żył podobojczykowych i szyjnych
Producent:
CJSC „Medsil”, Rosja
Zestaw do cewnikowania żył podobojczykowych i szyjnych cena: 446,00 rub.
producent: Chiny (t.m. „Safecath”)
Cechy produktu:
Doskonały projekt z cewnikiem odpornym na załamania zwiększa elastyczność, minimalizuje powikłania i zapewnia doskonałe umiejscowienie podczas cewnikowania.
Miękka końcówka Cewnik zapewnia doskonałe bezpieczeństwo i pozwala uniknąć uszkodzenia naczyń.
Unikalna konstrukcja sprawia, że złącze jest gładkie i sprężyste, skutecznie zapobiegając wyciekom rozlanych płynów i chroniąc roztwór przed infekcją, zapewniając szczelne uszczelnienie każdego światła.
Niebieski strzykawka wprowadzająca co zapewnia łatwe i bezpieczne wprowadzenie przez niego przewodu
Sprzęt:
- Centralny cewnik żylny, wysokoprzepływowy, jednoświatłowy;
- Mocowanie skrzydeł 2-komponentowych;
- Rozszerzacz;
- Konduktor;
- igła Seldingera;
- Skalpel;
- Buble;
- strzykawka 5 ml z igłą do wstrzykiwań;
- Strzykawka wprowadzająca.
Producent: „Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.”, Chiny (znane również jako „Safecath”)
Kupić
| kod dostawcy | MMCVCBJ1-14-20 | MMCVCBJ1-16-20 | MMCVCBJ1-18-20 |
| Liczba lumenów | 1 | 1 | 1 |
| Prędkość przepływu, mm/min | 105 | 60 | 41 |
| Konduktor | |||
| Średnica, cale | 0,035 | 0,035 | 0,021 |
| Średnica, mm | 0,89 | 0,89 | 0,53 |
| Długość, mm | 600 | 600 | 600 |
| Rozszerzacz | |||
| Średnica, ks | 8 | 7 | 5 |
| Średnica, mm | 2,7 | 2,3 | 1,65 |
| Długość, mm | 90 | 90 | 50 |
| Średnica zewnętrzna, Ga | 18 | 18 | 20 |
| Średnica zewnętrzna, mm | 1,25 | 1,25 | 1,05 |
| Długość, mm | 70 | 70 | 38 |
| Rozmiar cewnika | |||
| Średnica zewnętrzna, mm | 2,1 | 1,7 | 1,3 |
| Średnica zewnętrzna, ks | 6 | 5 | 4 |
| Rozmiar prześwitu, Ga | 14 | 16 | 18 |
| Długość cewnika, mm | 200 | 200 | 200 |
| Strzykawka | |||
| Objętość, ml | 5 | 5 | 5 |
| Przedstawiamy strzykawkę | |||
| Objętość, ml | 5 | 5 | 5 |
| cena, pocierać. | 518,00 | ||
Zestaw do cewnikowania żył centralnych techniką Seldingera
producent: „Alba Healthcare”, USA
Zestaw do cewnikowania żył centralnych techniką Seldingera zawiera strzykawkę z uszczelnionym metalowym prętem zamontowanym w tłoku. Umożliwia to wprowadzenie prowadnika bezpośrednio przez strzykawkę przymocowaną do igły. Ten rodzaj cewnikowania eliminuje kontakt lekarza z krwią pacjenta, pozwala uniknąć możliwości zatoru powietrznego, utraty krwi i zmiany położenia igły nakłuwającej po odłączeniu od strzykawki w celu wprowadzenia prowadnika oraz zmniejsza prawdopodobieństwo zanieczyszczenia cewnika.
Zestaw do cewnikowania żył centralnych zawierający strzykawkę dzięki możliwości przeprowadzenia przewodnika przez pręt może być zalecany do cewnikowania naczyń u pacjentów, którzy nie byli badani na obecność niebezpiecznych infekcji zakaźnych, w stanach nagłych oraz podczas udzielania pomocy doraźnej.
Jednoświatłowy cewnik do żyły centralnej 14 G x 20 cm, zawartość zestawu:
1 sztuka: igła znieczulająca.
1 sztuka: rozszerzacz naczyniowy 8F, 10 cm
1 sztuka: skalpel
1 szt. bandaż
Cena: 500,00 rub. (Resztki)
Jednoświatłowy cewnik do żyły centralnej 16 G x 20 cm, zawartość zestawu:
1 sztuka: cewnik do żyły centralnej, poliuretan nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich, z zaciskami na przewodach łączących, zatyczki z perforowanymi kapturkami. Miękka, nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich końcówka zapobiegająca uszkodzeniu naczynia.
1 sztuka: przewodnik 0,81 mm ´ 60 cm (proste elastyczne i końcówki w kształcie litery J)
1 sztuka: miękki zacisk cewnika
1 sztuka: igła znieczulająca.
1 sztuka: igła do nakłuwania 18Ga o długości efektywnej 70mm
1 szt.: strzykawka z możliwością przeprowadzenia prowadnicy przez pręt o pojemności 5 ml
1 sztuka: rozszerzacz naczyniowy 6F, 10 cm
1 sztuka: twardy zacisk cewnika
1 sztuka: skalpel
1 szt. bandaż
Cena: 500,00 rub. (Resztki)
Jednoświatłowy cewnik do żyły centralnej 18 G x 20 cm, zawartość zestawu:
1 sztuka: cewnik do żyły centralnej, poliuretan nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich, z zaciskami na przewodach łączących, zatyczki z perforowanymi kapturkami. Miękka, nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich końcówka zapobiegająca uszkodzeniu naczynia.
1 sztuka: przewodnik 0,635 mm ´ 50 cm (proste elastyczne i końcówki w kształcie litery J)
1 sztuka: miękki zacisk cewnika
1 sztuka: igła znieczulająca.
1 sztuka: igła do nakłuwania 18Ga o długości efektywnej 45mm
1 szt.: strzykawka z możliwością przeprowadzenia prowadnicy przez pręt o pojemności 5 ml
1 sztuka: rozszerzacz naczyniowy 5,5F, 6 cm
1 sztuka: twardy zacisk cewnika
1 sztuka: skalpel
1 szt. bandaż
Cena: 500,00 rub. (Resztki)
Okres ważności: co najmniej 5 lat.
Jałowy.
Producent: „Alba Healthcare LLC”, USA
Zestaw do cewnikowania żył centralnych, jednokanałowy 7,0 Fr (G14) x 200 mm. (Art.: 1318110), Wyposażenie:
- Cewnik do żyły centralnej, jednokanałowy, jednorazowy, sterylny 7,0Fr (14G) x 200 mm, przepływ 110,0 ml/min, 1 szt. Cewnik poliuretanowy nieprzepuszczający promieniowania z atraumatyczną końcówką w kształcie ściętego stożka, który zmniejsza ryzyko uszkodzenia ściany naczynia i ułatwia instalację cewnika. Technika montażu: metodą Seldingera (przez przewód). Powierzchnia cewnika jest oznaczona na całej długości, co ułatwia określenie głębokości wprowadzenia.
- Prowadnica J z systemem wprowadzania jedną ręką 0,035" x 600 mm, 1 szt.;
- Rozszerzacz naczyniowy 7,5Fr x 100 mm, 1 szt.;
- Igła przewodząca 18G x 70 mm, 1 szt.;
- Złącze Y 1 szt.;
- Strzykawka jednorazowa 1 szt.;
- Igła do wstrzykiwań 1 sztuka;
- Mocowanie cewnika do skóry pacjenta 1 szt.,
- Zacisk zatrzymujący przepływ 1 szt.,
- Wtyczka Luer-Lock 1 szt.,
Zestaw do cewnikowania żył centralnych, jednokanałowy 5,0 Fr (G16) x 200 mm. (Art.: 1318107), Wyposażenie:
- Jednokanałowy cewnik do żyły centralnej, jednorazowy, sterylny 5,0 Fr (16G) x 200 mm, przepływ 62,0 ml/min, 1 szt. Cewnik poliuretanowy nieprzepuszczający promieniowania z atraumatyczną końcówką w kształcie ściętego stożka, który zmniejsza ryzyko uszkodzenia ściany naczynia i ułatwia instalację cewnika. Technika montażu: metodą Seldingera (przez przewód). Powierzchnia cewnika jest oznaczona na całej długości, co ułatwia określenie głębokości wprowadzenia.
- Prowadnica J z systemem wprowadzania jedną ręką 0,035" x 600 mm, 1 szt.;
- Rozszerzacz naczyniowy 6,5Fr x 100 mm, 1 szt.;
- Igła przewodząca 18G x 70 mm, 1 szt.;
- Złącze Y 1 szt.;
- Strzykawka niebieska do przewodu przystosowana do wprowadzania przewodu przez tłok 1 szt.;
- Strzykawka jednorazowa 1 szt.;
- Igła do wstrzykiwań 1 sztuka;
- Mocowanie cewnika do skóry pacjenta 1 szt.,
- Skalpel chirurgiczny 1 szt.,
- Zacisk zatrzymujący przepływ 1 szt.,
- Wtyczka Luer-Lock 1 szt.,
- Tacka na roztwór dezynfekcyjny 1 szt.,
- Sterylna wyjmowana taca, zapewniająca dostarczenie operatorowi całego zestawu w sterylnym polu, 1 szt.
Zestaw do cewnikowania żył centralnych, jednokanałowy 4,0 Fr (G18) x 160 mm. (Art.: 1318105), Wyposażenie:
- Jednokanałowy cewnik do żyły centralnej, jednorazowy, sterylny 4,0Fr (18G) x 160 mm, przepływ 32,0 ml/min, 1 szt. Cewnik poliuretanowy nieprzepuszczający promieniowania z atraumatyczną końcówką w kształcie ściętego stożka, który zmniejsza ryzyko uszkodzenia ściany naczynia i ułatwia instalację cewnika. Technika montażu: metodą Seldingera (przez przewód). Powierzchnia cewnika jest oznaczona na całej długości, co ułatwia określenie głębokości wprowadzenia.
- Prowadnica J z systemem wprowadzania jedną ręką 0,025" x 500 mm, 1 szt.;
- Rozszerzacz naczyniowy 5,5Fr x 70 mm, 1 szt.;
- Igła przewodząca 19G x 45 mm, 1 szt.;
- Złącze Y 1 szt.;
- Strzykawka niebieska do przewodu przystosowana do wprowadzania przewodu przez tłok 1 szt.;
- Strzykawka jednorazowa 1 szt.;
- Igła do wstrzykiwań 1 sztuka;
- Mocowanie cewnika do skóry pacjenta 1 szt.,
- Skalpel chirurgiczny 1 szt.,
- Zacisk zatrzymujący przepływ 1 szt.,
- Wtyczka Luer-Lock 1 szt.,
- Tacka na roztwór dezynfekcyjny 1 szt.,
- Sterylna wyjmowana taca, zapewniająca dostarczenie operatorowi całego zestawu w sterylnym polu, 1 szt.
Zestaw do cewnikowania żył centralnych, jednokanałowy 3,0 Fr (G20) x 130 mm (Nr art.: 1318103), Zawartość:
- Jednokanałowy cewnik do żyły centralnej, jednorazowy, sterylny 3,0Fr (20G) x 130 mm, przepływ 20,1 ml/min, 1 szt. Cewnik poliuretanowy nieprzepuszczający promieniowania z atraumatyczną końcówką w kształcie ściętego stożka, który zmniejsza ryzyko uszkodzenia ściany naczynia i ułatwia instalację cewnika. Technika montażu: metodą Seldingera (przez przewód). Powierzchnia cewnika jest oznaczona na całej długości, co ułatwia określenie głębokości wprowadzenia.
- Prowadnica J z systemem wprowadzania jedną ręką 0,021" x 500 mm, 1 szt.;
- Igła przewodząca 20G x 45 mm, 1 szt.;
- Złącze Y 1 szt.;
- Strzykawka niebieska do przewodu przystosowana do wprowadzania przewodu przez tłok 1 szt.;
- Strzykawka jednorazowa 1 szt.;
- Igła do wstrzykiwań 1 sztuka;
- Mocowanie cewnika do skóry pacjenta 1 szt.,
- Skalpel chirurgiczny 1 szt.,
- Zacisk zatrzymujący przepływ 1 szt.,
- Wtyczka Luer-Lock 1 szt.,
- Tacka na roztwór dezynfekcyjny 1 szt.,
- Sterylna wyjmowana taca, zapewniająca dostarczenie operatorowi całego zestawu w sterylnym polu, 1 szt.
Zestaw do cewnikowania żył centralnych, jednokanałowy 2,5 Fr (G22) x 100 mm (Nr art.: 1318101), Zawartość:
- Jednokanałowy cewnik do żyły centralnej, jednorazowy, sterylny 2,5Fr (22G) x 100 mm, przepływ 9,3 ml/min, 1 szt. Cewnik poliuretanowy nieprzepuszczający promieniowania z atraumatyczną końcówką w kształcie ściętego stożka, który zmniejsza ryzyko uszkodzenia ściany naczynia i ułatwia instalację cewnika. Technika montażu: metodą Seldingera (przez przewód). Powierzchnia cewnika jest oznaczona na całej długości, co ułatwia określenie głębokości wprowadzenia.
- Prowadnica J z systemem wprowadzania jedną ręką 0,018" x 500 mm, 1 szt.;
- Rozszerzacz naczyniowy 4,0Fr x 50 mm, 1 szt.;
- Igła przewodząca 20G x 45 mm, 1 szt.;
- Złącze Y 1 szt.;
- Strzykawka z niebieskim przewodnikiem jest przystosowana do wprowadzania przewodu przez tłok 1 szt.;
- Strzykawka jednorazowa 1 szt.;
- Igła do wstrzykiwań 1 sztuka;
- Mocowanie cewnika do skóry pacjenta 1 szt.,
- Skalpel chirurgiczny 1 szt.,
- Zacisk zatrzymujący przepływ 1 szt.,
- Wtyczka Luer-Lock 1 szt.,
- Tacka na roztwór dezynfekcyjny 1 szt.,
- Sterylna wyjmowana taca, zapewniająca dostarczenie operatorowi całego zestawu w sterylnym polu, 1 szt.
Pozycja pacjenta: poziomo, nie ma potrzeby umieszczania poduszki pod obręczą barkową („pod łopatkami”). Wezgłowie stołu jest obniżone o 25-30 stopni (pozycja Trendelenburga). Kończynę górną po stronie nakłucia przykłada się do tułowia, obniża obręcz barkową, asystent ściąga kończynę górną w dół, głowę obraca w przeciwnym kierunku o 90 stopni. W przypadku poważnego stanu pacjenta nakłucie można wykonać w pozycji półsiedzącej.
Stanowisko lekarza– stojąc od strony nakłucia.
Preferowana strona: racja (uzasadnienie – patrz wyżej).
Igła jest wprowadzana w miejscu Joffe, który znajduje się w kącie między boczną krawędzią nogi obojczykowej mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego a górną krawędzią obojczyka. Igła skierowana jest pod kątem 40-45 stopni w stosunku do obojczyka i 15-20 stopni w stosunku do przedniej powierzchni szyi. Po wkłuciu igły w strzykawce wytwarza się niewielkie podciśnienie. Zwykle możliwe jest wprowadzenie żyły w odległości 1-1,5 cm od skóry. Przez światło igły wprowadza się prowadnik rusztowania na głębokość 10-12 cm, po czym igłę usuwa się, natomiast prowadnik wbija się i pozostaje w żyle. Następnie cewnik wprowadza się po prowadniku ruchami wkręcającymi na zadaną wcześniej głębokość. Jeżeli cewnik nie przechodzi swobodnie do żyły, można ułatwić jego wprowadzenie obracając go wokół własnej osi (ostrożnie). Następnie usuwa się prowadnik i do cewnika wprowadza się kaniulę zatyczkową.
Technika przezskórnego nakłucia i cewnikowania żyły podobojczykowej według zasady „cewnik przez cewnik”
Nakłucie i cewnikowanie żyły podobojczykowej można przeprowadzić nie tylko zgodnie z zasadą Seldingera („cewnik nad prowadnicą”), ale także zgodnie z zasadą „cewnik przez cewnik” . Ta ostatnia technika stała się możliwa dzięki nowym technologiom w medycynie. Nakłucie żyły podobojczykowej wykonuje się za pomocą specjalnej plastikowej kaniuli (cewnika zewnętrznego) umieszczonej na igle do cewnikowania żył centralnych, która pełni funkcję mandrynu nakłuwającego. W tej technice niezwykle ważne jest atraumatyczne przejście od igły do kaniuli, a co za tym idzie, niski opór przy przejściu cewnika przez tkankę, a zwłaszcza przez ścianę żyły podobojczykowej. Po wprowadzeniu kaniuli z igłą mandrynu do żyły, strzykawkę wyjmuje się z pawilonu igły, przytrzymuje kaniulę (cewnik zewnętrzny) i usuwa igłę. Przez cewnik zewnętrzny wprowadza się specjalny cewnik wewnętrzny z trzpieniem na wymaganą głębokość. Grubość cewnika wewnętrznego odpowiada średnicy światła cewnika zewnętrznego. Pawilon cewnika zewnętrznego łączy się za pomocą specjalnego zacisku z pawilonem cewnika wewnętrznego. Mandryn jest usuwany z tego ostatniego. Na pawilonie umieszczana jest szczelna pokrywa. Cewnik mocuje się do skóry.
Wymagania dotyczące pielęgnacji cewnika
Przed każdym wstrzyknięciem substancji leczniczej do cewnika należy za pomocą strzykawki uzyskać z niego swobodny przepływ krwi. Jeśli to się nie powiedzie i płyn zostanie swobodnie wstrzyknięty do cewnika, może to być spowodowane:
z cewnikiem opuszczającym żyłę;
z obecnością wiszącego skrzepliny, która próbując pobrać krew z cewnika, działa jak zastawka (rzadko obserwowana);
z nacięciem cewnika opierającego się o ścianę żyły.
Niemożliwe jest przeprowadzenie infuzji do takiego cewnika. Najpierw musisz go lekko dokręcić i spróbować ponownie, aby pobrać z niego krew. Jeżeli to się nie powiedzie, cewnik należy bezwarunkowo usunąć (ryzyko wprowadzenia okołożylnego lub choroby zakrzepowo-zatorowej). Konieczne jest usunięcie cewnika z żyły bardzo powoli, tworząc podciśnienie w cewniku za pomocą strzykawki. Dzięki tej technice czasami możliwe jest usunięcie wiszącego skrzepliny z żyły. W tej sytuacji niedopuszczalne jest usuwanie cewnika z żyły szybkimi ruchami, ponieważ może to spowodować chorobę zakrzepowo-zatorową.
Aby uniknąć zakrzepicy cewnika po pobraniu diagnostycznym krwi i po każdym wlewie, należy natychmiast przepłukać go podanym roztworem i pamiętać o wstrzyknięciu do niego antykoagulantu (0,2-0,4 ml). Tworzenie się skrzepów krwi może wystąpić, gdy pacjent silnie kaszle z powodu cofania się krwi do cewnika. Częściej obserwuje się to na tle powolnego wlewu. W takich przypadkach do przetaczanego roztworu należy dodać heparynę. Jeżeli płyn podawano w ograniczonych ilościach i nie prowadzono ciągłego wlewu roztworu, można zastosować tzw. blokadę heparynową („korek heparynowy”): po zakończeniu infuzji 2000–3000 jednostek (0,2–0,3 ml ) heparyny w 2 ml wstrzykuje się do roztworu soli fizjologicznej cewnika i zamyka specjalnym korkiem lub zatyczką. Dzięki temu możliwe jest zachowanie przetoki naczyniowej na długi czas. Obecność cewnika w żyle centralnej wymaga starannej pielęgnacji skóry w miejscu wkłucia (codzienne leczenie miejsca wkłucia środkiem antyseptycznym i codzienna zmiana aseptycznego opatrunku). Według różnych autorów czas pobytu cewnika w żyle podobojczykowej wynosi od 5 do 60 dni i powinien być ustalany na podstawie wskazań terapeutycznych, a nie środków zapobiegawczych (V.N. Rodionov, 1996).
Pozycja pacjenta pozioma z poduszką umieszczoną pod obręczą barkową („pod łopatkami”), na wysokości 10-15 cm, wezgłowa część stołu obniżona o 25-30 stopni (pozycja Trendelenburga).
Preferowana strona: prawa, gdyż przewody limfatyczne piersiowe lub szyjne mogą uchodzić do końcowego odcinka lewej żyły podobojczykowej.
Wykonywane jest znieczulenie
Opisano zasadę cewnikowania żył centralnych Seldingera (1953).
Nakłucie wykonuje się specjalną igłą z zestawu do cewnikowania żył centralnych, zamontowaną na strzykawce z 0,25% roztworem nowokainy. (igła o długości 15 cm lub większej i wystarczającej grubości
Lekarz wykonujący manipulację ogranicza igłę palcem w odległości 0,5-1 cm od jej czubka. Zapobiega to niekontrolowanemu wkłuciu igły głęboko w tkankę, gdy podczas przekłuwania skóry zostanie zastosowana znaczna siła.
Igłę wprowadza się 1 cm poniżej obojczyka, na granicy jego środkowej i środkowej jednej trzeciej (punkt Aubanaca). Igła powinna być skierowana w stronę tylno-górnej krawędzi stawu mostkowo-obojczykowego lub, według V.N. Rodionova (1996), do połowy szerokości nasady obojczyka mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, czyli nieco w bok. W rezultacie naczynie zostaje przebite w obszarze kąta żylnego Pirogowa. Wkłucie igły należy poprzedzić strumieniem nowokainy.
Po nakłuciu igłą mięśnia podobojczykowego (uczucie niewydolności) należy przyciągnąć tłok do siebie, przesuwając igłę w danym kierunku (podciśnienie w strzykawce można wytworzyć dopiero po uwolnieniu małego roztworu nowokainy, aby zapobiec zatykaniu światła igły z tkanką). Po wejściu do żyły w strzykawce pojawia się strużka ciemnej krwi i nie należy wprowadzać igły dalej do naczynia ze względu na możliwość uszkodzenia przeciwległej ściany naczynia i późniejszego wyjścia tam przewodnika. Jeżeli pacjent jest przytomny, należy poprosić go o wstrzymanie oddechu na wdechu (zapobieganie zatorowości powietrznej) i przez światło igły wyjętej ze strzykawki wprowadzić prowadnicę żyłki na głębokość 10-12 cm, po czym igła zostaje usunięta, natomiast prowadnik zostaje w żyle. Następnie cewnik wprowadza się po prowadniku w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara na określoną wcześniej głębokość.
Następnie usuwa się prowadnik, do cewnika wstrzykuje się roztwór heparyny i wprowadza kaniulę zatyczkową. Aby uniknąć zatoru powietrznego, podczas wszelkich manipulacji należy zakrywać światło cewnika palcem. W przypadku niepowodzenia nakłucia należy wycofać igłę w tkankę podskórną i przesunąć ją do przodu w innym kierunku (zmiany kierunku igły podczas nakłuwania prowadzą do dodatkowego uszkodzenia tkanki). Cewnik mocuje się do skóry
Technika przezskórnego nakłucia i cewnikowania żyły podobojczykowej metodą Seldingera z dostępu nadobojczykowego
Pozycja pacjenta: pozioma, nie ma konieczności umieszczania poduszki pod obręczą barkową („pod łopatkami”). Wezgłowie stołu jest obniżone o 25-30 stopni (pozycja Trendelenburga). Kończynę górną po stronie nakłucia przykłada się do tułowia, obniża obręcz barkową, asystent ściąga kończynę górną w dół, głowę obraca w przeciwnym kierunku o 90 stopni. W przypadku poważnego stanu pacjenta nakłucie można wykonać w pozycji półsiedzącej.
Pozycja lekarza stoi po stronie nakłucia.
Preferowana strona: prawa
Igła jest wprowadzana w miejscu Joffe, który znajduje się w kącie między boczną krawędzią nogi obojczykowej mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego a górną krawędzią obojczyka. Igła skierowana jest pod kątem 40-45 stopni w stosunku do obojczyka i 15-20 stopni w stosunku do przedniej powierzchni szyi. Po wkłuciu igły w strzykawce wytwarza się niewielkie podciśnienie. Zwykle możliwe jest wprowadzenie żyły w odległości 1-1,5 cm od skóry. Przez światło igły wprowadza się prowadnik rusztowania na głębokość 10-12 cm, po czym igłę usuwa się, natomiast prowadnik wbija się i pozostaje w żyle. Następnie cewnik wprowadza się po prowadniku ruchami wkręcającymi na zadaną wcześniej głębokość. Jeżeli cewnik nie przechodzi swobodnie do żyły, można ułatwić jego wprowadzenie obracając go wokół własnej osi (ostrożnie). Następnie usuwa się prowadnik i do cewnika wprowadza się kaniulę zatyczkową.
Technika przezskórnego nakłucia i cewnikowania żyły podobojczykowej według zasady „cewnik przez cewnik”
Nakłucie i cewnikowanie żyły podobojczykowej można wykonać nie tylko według zasady Seldingera („cewnik nad prowadnicą”), ale także według „ cewnik przez cewnik”. Nakłucie żyły podobojczykowej wykonuje się za pomocą specjalnej plastikowej kaniuli (cewnika zewnętrznego) umieszczonej na igle do cewnikowania żył centralnych, która pełni funkcję mandrynu nakłuwającego. W tej technice niezwykle ważne jest atraumatyczne przejście od igły do kaniuli, a co za tym idzie, niski opór przy przejściu cewnika przez tkankę, a zwłaszcza przez ścianę żyły podobojczykowej. Po wprowadzeniu kaniuli z igłą mandrynu do żyły, strzykawkę wyjmuje się z pawilonu igły, przytrzymuje kaniulę (cewnik zewnętrzny) i usuwa igłę. Przez cewnik zewnętrzny wprowadza się specjalny cewnik wewnętrzny z trzpieniem na wymaganą głębokość. Grubość cewnika wewnętrznego odpowiada średnicy światła cewnika zewnętrznego. Pawilon cewnika zewnętrznego łączy się za pomocą specjalnego zacisku z pawilonem cewnika wewnętrznego. Mandryn jest usuwany z tego ostatniego. Na pawilonie umieszczana jest szczelna pokrywa. Cewnik mocuje się do skóry.
