Zespół hiperandrogenizmu. Zespół hiperandrogenizmu: nowoczesne podejście do diagnostyki i nowe technologie terapii

Hiperandrogenizm u kobiet to stan, w którym stwierdza się podwyższony poziom androgenów we krwi, a także odnotowuje się dane kliniczne dotyczące nadmiaru męskich hormonów płciowych. Znaleziony w różnych grupy wiekowe. Głównymi przyczynami hiperandrogenizmu są zespół nadnerczowo-płciowy (AGS) i policystyczne jajniki (PCOS). Leczenie hiperandrogenizmu ma na celu wyrównanie tła hormonalnego i zapobieganie skutkom nadmiaru androgenów.

Zwykle stan hormonalny kobiety pozwala na pewien poziom androgenów we krwi. Z nich pod wpływem aromatazy powstaje część estrogenów. Nadmierna kwota prowadzi do naruszenia funkcja reprodukcyjna, zwiększone ryzyko choroby onkologiczne. ICD-10 nie klasyfikuje tego zespołu, ponieważ nie jest chorobą.

Co powoduje hiperandrogenizm u kobiet

Hiperandrogenizm charakteryzuje się zwiększonym stężeniem w organizmie kobiety androgenów, które są męskimi hormonami płciowymi, wśród których najlepiej poznany jest testosteron. U płci pięknej kora nadnerczy, jajniki, podskórne tkanka tłuszczowa i pośrednio tarczycy. Całym procesem „steruje” hormon luteinizujący (LH), a także hormon adrenokortykotropowy (ACTH) przysadki mózgowej.

W normalnym stężeniu androgeny w organizmie kobiety wykazują następujące właściwości:

• odpowiedzialny za wzrost- uczestniczą w mechanizmie gwałtownego wzrostu i przyczyniają się do rozwoju kości rurkowatych w okresie dojrzewania;
• są metabolitami- tworzą estrogeny i kortykosteroidy;
• kształtować cechy płciowe- na poziomie estrogenów odpowiadają za naturalny wzrost włosów u kobiet.

Nadmierna zawartość androgenów prowadzi do hiperandrogenizmu, który objawia się zaburzeniami endokrynologicznymi, cyklicznymi, zmianami w wyglądzie.

Można wyróżnić następujące pierwotne przyczyny hiperandrogenizm.

• AGS. Zespół adrenogenitalny charakteryzuje się niedostateczną syntezą lub brakiem produkcji przez jajniki enzymu C21-hydroksylazy (przekształca testosteron w glukokortykoidy), co prowadzi do nadmiaru androgenów w organizmie kobiety.
• policystyczny. PCOS może być przyczyną nadmiaru androgenów lub konsekwencją.
• Nowotwory. Mogą być zlokalizowane w jajnikach, nadnerczach, przysadce mózgowej i podwzgórzu, natomiast wytwarzają nadmierną ilość androgenów.
• Inne patologie. Hiperandrogenizm może powodować nieprawidłowe działanie Tarczyca, wątroba (gdzie metabolizowane są hormony), przyjmowanie leków hormonalnych.

Zaburzenia te prowadzą do zmiany metabolizmu męskich hormonów płciowych i dochodzi do:

• ich nadmierne wykształcenie;
• konwersja do aktywnych form metabolicznych;
• zwiększona wrażliwość receptorów na nie i ich szybka śmierć.

Dodatkowymi czynnikami mogącymi wpływać na rozwój hiperandrogenizmu są:

• przyjmowanie sterydów;
• podwyższony poziom prolaktyny;
• nadwaga w pierwszych latach życia;
• wrażliwość (wrażliwość) skóry na testosteron.

Odmiany patologii

W zależności od przyczyny, stopnia i mechanizmu rozwoju patologii, następujące typy hiperandrogenizm.

• jajnik. Charakteryzuje się zaburzeniami pochodzenia genetycznego lub nabytego. Hiperandrogenizm jajnikowy charakteryzuje się szybkim rozwojem i nagłe pojawienie się objawy. W jajnikach androgeny są przekształcane w estrogeny przez enzym aromatazę. W przypadku naruszenia jego pracy występuje niedobór żeńskich hormonów płciowych i nadmiar męskich. Ponadto hiperandrogenizm jajników może być wywołany przez hormonalnie czynne guzy tej lokalizacji.
• Nadnerkowy. Taki hiperandrogenizm jest spowodowany przez guzy nadnerczy (najczęściej androsteromy) i zespół adrenogenitalny. Ta ostatnia patologia jest spowodowana nieprawidłowościami genetycznymi genu odpowiedzialnego za powstawanie enzymu C21-hydroksylazy. Brak tej substancji przez długi czas może zostać zrekompensowany pracą innych narządów produkujących hormony, więc schorzenie ma przebieg utajony. W przypadku przeciążenia psycho-emocjonalnego, ciąży i innych czynników stresowych niedobór enzymu nie jest pokryty, więc klinika AGS staje się bardziej oczywista. Hiperandrogenizm nadnerczy charakteryzuje się dysfunkcją jajników i nieregularnymi miesiączkami, brakiem owulacji, brakiem miesiączki, niewydolnością ciałka żółtego w okresie dojrzewania komórki jajowej.
• Mieszany. Ciężka postać hiperandrogenizmu łączy dysfunkcje jajników i nadnerczy. Mechanizmem wyzwalającym rozwój hiperandrogenizmu mieszanego są zaburzenia neuroendokrynne, procesy patologiczne w obszarze podwzgórza. Objawia się naruszeniem metabolizmu tłuszczów, często bezpłodnością lub poronieniem.
• Centralne i peryferyjne. Związany z dysfunkcją przysadki i podwzgórza system nerwowy. Występuje niedobór hormonu folikulotropowego, który zaburza dojrzewanie mieszków włosowych. W efekcie wzrasta poziom androgenów.
• Transport. Ta postać hiperandrogenizmu polega na niedoborze globuliny, która odpowiada za wiązanie steroidów płciowych we krwi, a także blokuje nadmierną aktywność testosteronu.

Zgodnie z ogniskiem początku patologii wyróżnia się następujące typy hiperandrogenizmu:

• pierwotny - pochodzi z jajników i nadnerczy;
• wtórne - centrum pochodzenia w przysadce mózgowej.

W zależności od sposobu rozwoju patologii wyróżnia się:

• dziedziczny;
• nabyty.

W zależności od stopnia koncentracji męskie hormony hiperandrogenizm to:

• względny - poziom androgenów jest prawidłowy, ale wrażliwość narządów docelowych na nie jest zwiększona, a męskie hormony płciowe mają tendencję do przekształcania się w aktywne formy;
• absolutny - przekroczona jest dopuszczalna norma zawartości androgenów.

Jak się objawia

Objawia się hiperandrogenizm jasne znaki, często są łatwe do zauważenia nawet dla laika. Objawy nadmierna koncentracja męskie hormony zależą od wieku, rodzaju i stopnia rozwoju patologii.

Przed okresem dojrzewania

Przed okresem dojrzewania hiperandrogenizm jest spowodowany zaburzeniami genetycznymi lub zaburzeniami równowagi hormonalnej w okresie dojrzewania Rozwój prenatalny.
Klinicznie objawia się wadliwą anatomią zewnętrznych narządów płciowych i wyraźnymi męskimi drugorzędowymi cechami płciowymi.

Hiperandrogenizm nadnerczy u nowonarodzonych dziewczynek objawia się fałszywym hermafrodytyzmem – srom jest zrośnięty, łechtaczka nadmiernie powiększona, ciemiączko zarośnięte już w pierwszym miesiącu. Następnie dziewczęta zauważyły:

• długie kończyny górne i dolne;
• wysoki wzrost;
• nadmierna ilość włosów na ciele;
• późny początek miesiączki (lub jej całkowity brak);
• drugorzędowe żeńskie cechy płciowe są słabo wyrażone.

Diagnoza jest trudna do przeprowadzenia z tą patologią i ovotestis - obecnością męskich i żeńskich komórek rozrodczych, co zdarza się przy prawdziwym hermafrodytyzmie.

W okresie dojrzewania

W okresie dojrzewania dziewczęta z hiperandrogenizmem mogą doświadczać:

• trądzik na twarzy i ciele- zatkane kanały gruczoły łojowe i mieszków włosowych
• łojotok – nadmierna produkcja wydzieliny przez gruczoły łojowe;
• hirsutyzm - przerost owłosienie na ciele, w tym w miejscach „męskich” (na ramionach, plecach, wewnątrz uda, podbródek);
• NMC - niestabilny cykl miesiączkowy, brak miesiączki.

W wieku rozrodczym

Jeśli patologia objawiła się w wieku rozrodczym, wszystkie powyższe objawy można połączyć:

• baryfonia - zgrubienie głosu;
• łysienie - łysienie, wypadanie włosów na głowie;
• maskulinizacja - wzrost masa mięśniowa, zmiana sylwetki według typu męskiego, redystrybucja Tkanka podskórna tłuszcz od bioder do brzucha i górnej części tułowia;
• zwiększone libido- nadmierne pożądanie seksualne;
• zmniejszenie piersi- gruczoły sutkowe są małe, laktacja utrzymuje się po porodzie;
• choroba metaboliczna- wyraża się w insulinooporności i rozwoju cukrzyca drugi typ, hiperlipoproteinemia, otyłość;
• problemy ginekologiczne- zaburzenia cyklu miesiączkowego, brak owulacji, niepłodność, rozrost endometrium;
• zaburzenia psychoemocjonalne- skłonność do depresji, uczucie utraty sił, niepokój, zaburzenia snu;
• zaburzenia sercowo-naczyniowe- Skłonność do nadciśnienia tętniczego, epizody tachykardii.

Wszystkie te objawy są połączone w jedną koncepcję - syndrom viril, który implikuje rozwój cech męskich i utratę cech kobiecych przez organizm.

W okresie menopauzy

U kobiet z początkiem menopauzy występuje zespół hiperandrogenizmu z powodu obniżenia poziomu estrogenów. W tym czasie wielu zauważa pojawienie się „męskich włosów”, zwłaszcza na brodzie i Górna warga. Jest to uważane za normalne, ale należy wykluczyć guzy jajnika wytwarzające hormony.

Diagnostyka

Potwierdzenie patologii wymaga kompleksowego badania.

• Zbiór anamnezy. Uwzględniane są informacje o cyklu miesiączkowym, budowie ciała kobiety, stopniu owłosienia twarzy i ciała, barwie jej głosu - tych oznakach, które wskazują na nadmiar androgenów.
• Badania krwi . Na zawartość cukru oraz do oznaczania poziomu testosteronu, kortyzolu, estradiolu, 17-hydroksyprogesteronu, SHBG (globulina wiążąca hormony płciowe), DHEA (dehydroepiandrosteron). Badania na obecność hormonów przeprowadza się od piątego do siódmego dnia cyklu.
• ultradźwięk. Konieczne jest przeprowadzenie ultrasonografia tarczycy, nadnerczy i narządów miednicy.
• TK, MRI. Jeśli podejrzewasz guza mózgu w przysadce mózgowej lub podwzgórzu.

W razie potrzeby zakres badań można rozszerzyć o bardziej szczegółową diagnostykę.

Konsekwencje dla organizmu

Estrogeny odpowiadają nie tylko za „kobiecy wygląd” i realizację potencjału reprodukcyjnego, ale także chronią organizm przed wieloma stanami patologicznymi. Brak równowagi między estrogenami a androgenami może prowadzić do następujących konsekwencji:

• problemy z ciążą- niepłodność, poronienie we wczesnym i późnym okresie;
• zwiększone ryzyko zachorowania na raka- endometrium, pierś, szyjka macicy;
• choroby ginekologiczne- częściej występują dysfunkcje, torbiele jajników, rozrost i polipy endometrium, dysplazja szyjki macicy, mastopatia;
• choroby somatyczne- częściej występuje skłonność do nadciśnienia tętniczego i otyłości, udary i zawały serca.

Leczenie

Leczenie hiperandrogenizmu u kobiet ma na celu wyrównanie zaburzeń hormonalnych i wyeliminowanie pierwotnej przyczyny. Wytyczne kliniczne zależy od wieku kobiety, realizacji jej potencjału rozrodczego, nasilenia objawów i innych zaburzeń w organizmie.

• Standardowe podejście. Najczęściej schematy leczenia tej patologii opierają się na stosowaniu kombinacji leki hormonalne które mają działanie antyandrogenne. W niektórych przypadkach wystarczą gestageny, na przykład Utrozhestan. Terapia ta służy do korygowania hiperandrogenizmu nadnerczy i jajników. Ta taktyka nie eliminuje przyczyny choroby, ale pomaga zwalczać objawy i zmniejsza ryzyko powikłań hiperandrogenizmu w przyszłości. Konieczne jest ciągłe przyjmowanie hormonów.
• Zespół nadnerczy. Zatrzymuje się go za pomocą kortykosteroidów, które są również stosowane w przygotowaniu kobiety do ciąży. Wśród leków najbardziej znanym jest deksametazon. „Veroshpiron” może być stosowany do korygowania równowagi wodno-solnej w AGS.
• Guzy pochodzenia androgenowego. W większości są łagodne nowotwory ale nadal wymagają usunięcia chirurgicznego.

W przypadku niepłodności często konieczne jest zastosowanie stymulacji owulacji, IVF i laparoskopii, jeśli zdiagnozowano policystyczne jajniki. Rozpoznany hiperandrogenizm i ciąża wymagają ostrożności nadzór lekarski z powodu zwiększone ryzyko powikłania ciąży. Potwierdzają to recenzje kobiet i lekarzy.

Zespół hiperandrogenizmu u kobiet to częste łamanie co wpływa na układ hormonalny. Chorobie towarzyszy wzrost ilości męskich hormonów płciowych. Wpływa to negatywnie zarówno na organizm jako całość, jak i na funkcjonowanie układu rozrodczego. Ten stan występuje u 5% kobiet, co jest dość wysokim odsetkiem. Odwrotna sytuacja nazywana jest hipoandrogenizmem – wtedy u mężczyzn występuje niedobór męskich hormonów płciowych.

Zespół hiperandrogenny to stan, któremu towarzyszy zwiększona produkcja androgeny (męskie hormony płciowe). Czasami obserwuje się ich normalne stężenie, które nadal może mieć negatywny wpływ na organizm. Nadmiar androgenów w żeńskiej części populacji objawia się pojawieniem się cech męskich. Ponadto pacjent ma problemy z funkcjami rozrodczymi. Zespół ten występuje również u mężczyzn. W nich objawia się (wzrost gruczołów sutkowych jak u kobiet). Ponadto tacy mężczyźni często cierpią na impotencję i inne problemy.

Androgeny to grupa wytwarzana przez organizm ludzki. Produkowane są przez jądra u mężczyzn lub jajniki u kobiet. Ponadto hormony te są wytwarzane przez korę nadnerczy. Ich lista obejmuje:

• i inni.

Synteza androgenów jest kontrolowana przez substancje wytwarzane przez przysadkę mózgową. Należą do nich hormon adenokortykotropowy. Powstawanie androgenów rozpoczyna się od przemiany cholesterolu w pregnenolon. Proces ten obserwuje się we wszystkich tkankach produkujących steroidy. Następnie synteza jest kontynuowana w zupełnie innych narządach. Najczęściej nie mają one nic wspólnego ze steroidogenezą.

Na wyjściu powstają różne hormony w zależności od narządu objętego procesem. Jajniki produkują testosteron, estron. Nadnercza produkują. Również to ciało produkuje testosteron. W procesie produkcji androgenów biorą udział nie tylko narządy, ale także tkanki obwodowe, na przykład podskórna tkanka tłuszczowa.

Objawy hiperandrogenizmu u kobiet

Objawy hiperandrogenizmu u kobiet to:

• . Charakteryzuje się zwiększonym wzrostem włosów typu męskiego. W tym przypadku występuje nietypowa dla kobiet linia włosów. Może być zlokalizowany na brzuchu, plecach, twarzy, klatce piersiowej. W obecności zwiększonego owłosienia należy odróżnić rozpoznanie hiperandrogenizmu. Ten ostatni stan ma te same objawy, ale nie pojawia się z powodu zwiększonego poziomu androgenów. Zwiększone owłosienie ciała może rozwinąć się ze względu na cechy kobiecego ciała, co jest normą. Uderzającym przykładem są przedstawiciele krajów Azji Centralnej;

• trądzik. Charakteryzuje się powstawaniem trądziku na skórze (najczęściej na twarzy). Towarzyszy temu uszkodzenie mieszków włosowych i gruczołów łojowych, niedrożność przewodów wydalniczych. Problem ten często niepokoi nastolatków, co nie wskazuje na obecność tego zespołu. Po 20 latach u ponad połowy kobiet z trądzikiem stwierdza się nadmiar męskich hormonów płciowych;
• łojotok. Charakteryzuje się zwiększonym wydzielaniem gruczołów łojowych. Proces ten obserwuje się na głowie, twarzy, szyi i innych częściach ciała. Często łojotok powoduje rozwój trądziku lub innych problemy skórne wśród kobiet;
• łysienie. mieszki włosowe bardzo wrażliwa na podwyższony poziom androgenów we krwi. Przede wszystkim zjawisko to obserwuje się w obszarach czołowych, skroniowych i ciemieniowych. Pod wpływem męskich hormonów w tych okolicach włosy zmieniają się, stają się znacznie cieńsze, aż w końcu całkowicie wypadają. W rezultacie powstają łysiny. Łysienie androgenowe często obserwowane u kobiet, które mają znacznie podwyższony poziom męskich hormonów;

• wirylizacja. Charakteryzuje się pojawieniem się wyraźnych cech męskich u kobiet. Ten objaw występuje u pacjentów z poważnymi patologiami, w których androgeny są wytwarzane w dużych ilościach;
• naruszenie cyklu miesiączkowego. Kobiety są diagnozowane w różny sposób w zależności od charakteru zaburzenia. Często występuje opso-oligomenorrhea (obecność zbyt długiej lub krótkiej przerwy między miesiączkami), brak miesiączki ( kompletna nieobecność miesiączka przez cały czas długi okres);
• . Można zaobserwować w obecności patologii nadnerczy lub jajników;
• amiotrofia;

• w rezultacie obniżona odporność;
• zaburzona tolerancja glukozy;
• obecność narządów płciowych typ pośredni. Taka kobieta może doświadczyć zrośnięcia warg sromowych, przerostu łechtaczki i innych wad. Problemy te mają charakter wrodzony i pojawiają się z powodu przerostu kory nadnerczy. Taką osobę można nazwać androgyną, co oznacza połączenie mężczyzny i kobiety w jednym ciele;
• przewlekła depresja, senność, utrata sił i inne objawy hiperandrogenizmu.

Przyczyny rozwoju problemu

Rozwój zespołu hiperandrogenizmu obserwuje się z następujących powodów:

• czynniki dziedziczne. Androgenizm u kobiet może być przekazywany z matki na córkę. Jeśli rodzina się odnajdzie ten problem istnieje Wielka szansaże zostanie odziedziczony;
• zakłócenia normalnego funkcjonowania mózgu, w szczególności, lub. Działy te są zaangażowane w proces tworzenia hormonów sfery seksualnej;

• dysfunkcja kory nadnerczy. Jest wrodzona patologia, który charakteryzuje się wzrostem produkcji niektórych hormonów i hamowaniem innych. W 95% przypadków obserwuje się spadek stężenia aldosteronu, co prowadzi do niewłaściwa formacja zewnętrzne narządy płciowe kobiety;
• powstawanie guzów jajników lub nadnerczy, które zakłócają normalny proces produkcji hormonów. Nazywa się je również wydzielającymi androgeny. Wraz z lokalizacją na jajnikach wzrasta produkcja testosteronu na nadnerczach -;
• zespół policystycznych jajników. Jest to choroba, która charakteryzuje się brakiem guzów, ale wpływa na wzrost produkcji męskich hormonów u kobiet. W jajnikach tworzy się wiele torbieli, co powoduje. Podwyższony poziom androgenów obserwowany w PCOS prowadzi do niepłodności, otyłości i zwiększonego owłosienia. Podczas diagnozy chorej kobiety wykrywany jest przewlekły brak owulacji;

• zespół nadnerczowo-płciowy. Charakteryzuje się nadmiernym wytwarzaniem męskich hormonów płciowych przez nadnercza;
• . Towarzyszy wzrost hormonów wytwarzanych przez korę nadnerczy - glukokortykoidów. U chorej kobiety obserwuje się, gdzie tłuszcz odkłada się głównie na twarzy, szyi, tułowiu. Inne objawy choroby to nieregularne miesiączki, niepłodność, zanik mięśni (głównie kończyn), osteoporoza, brak tolerancji glukozy, osteoporoza, przewlekła depresja. U mężczyzn występuje wzrost gruczołów sutkowych, impotencja;
• prolaktynoma. Guz zlokalizowany w przysadce mózgowej. Ta edukacja wpływa na produkcję, która jest odpowiedzialna za wzrost piersi, produkcję mleka;

• przerost jajników i rozrost podścieliska. Następuje nienaturalny rozrost ich tkanek. Najczęściej spotykany w wiek dojrzały po 60 latach. Podczas badania pacjentów określa się wzrost poziomu estradiolu i estronu. Zaburzeniu towarzyszy otyłość, rozwój nadciśnienie tętnicze, upośledzona tolerancja glukozy, rak macicy;
• wysoka aktywność 5-alfa-reduktazy, która bierze udział w produkcji hormonów steroidowych;
• długotrwałe i niekontrolowane spożycie inny rodzaj(w tym doustne środki antykoncepcyjne);
• naruszenie tarczycy;
• przewlekłe choroby wątroby.

Zwiększona produkcja androgenów u kobiet w ciąży

Nadmiar androgenów u kobiet w ciąży jest niebezpieczny stan. W 20-40% wszystkich przypadków ciąża kończy się samoistnym poronieniem wczesna kadencja. Dzieje się tak z powodu nierozwijającego się płodu lub anembrionii (brak zarodka w jaju zapładniającym).

Taki problem może być chroniczny. Każda kolejna ciąża kończy się poronieniem, co prowadzi do takiego stanu jak poronienie nawykowe. Rozwija się wtórna niepłodność, a zaburzenia hormonalne stają się bardziej wyraźne.

Najbardziej krytycznymi momentami, jakie przeżywa kobieta, są okresy, w których płód zaczyna dodatkowo wytwarzać męskie hormony płciowe. Zdarza się naturalnie i obserwowane:

• od 12 do 13 tygodnia ciąży;
• od 23 do 24;
• od 27 do 28.

Jeśli został wykryty przed ciążą wysoki poziom androgenów u kobiet, leczenie odbywa się na wszystkich etapach – zarówno przed ciążą, jak iw jej trakcie. Lekarz określa ryzyko dla kobiety i dziecka oraz przepisuje odpowiednie leki normalizujące tło hormonalne.

Rozpoznanie choroby

Objawy i leczenie tego problemu zależą od przyczyny problemu. Aby je ustalić, przeprowadzana jest analiza stanu pacjenta. Lekarz prowadzący bierze pod uwagę, kiedy pojawiły się charakterystyczne objawy hiperandrogenizmu – w dzieciństwie, w okresie dojrzewania lub w wieku dorosłym. Taka analiza określi kierunek dalszej diagnostyki. Powinno to być ukierunkowane na intensyfikację badań pewne ciała- jajniki, nadnercza itp.

Rozpoznanie hiperandrogenizmu obejmuje:

• analiza krwi i moczu. Prowadzone są badania mające na celu określenie poziomu androgenów i ich produktów przemiany materii;
• USG miednicy. Często przepisywane są zarówno konwencjonalne, jak i przezpochwowe;
• USG nadnerczy;
• tomografia.

Leczenie

Jeśli u kobiet wykryto wysoki poziom androgenów, leczenie tego schorzenia odbywa się za pomocą różne metody. Wszystko zależy od powodu, który powinien być w bezbłędnie zdefiniowane. Głównie mianowani:

• przyjmowanie glikokortykosteroidów;
• przyjmowanie antyandrogenów. Hamują produkcję męskich hormonów płciowych;
• przyjmowanie leków estrogenowo-progestagenowych. Zawierają żeńskie hormony płciowe;
• stosowanie agonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny. Leki tego typu działają na przysadkę mózgową, co pozwala na normalizację tła hormonalnego;
• leczenie chirurgiczne w wykrywaniu nowotworów;
• normalizacja wagi, przestrzeganie zasad zdrowego odżywiania, aktywność fizyczna.

Zapobieganie

Zwiększony wzrost androgenów u kobiet leczy się przestrzegając pewnych zasad, które pozwalają zapobiegać dalszy rozwój choroby. Obejmują one:

• zbilansowana dieta. Ważne jest, aby spożywać zdrowe jedzenie, odmawiaj tłustych, słonych, wędzonych, smażonych, ogranicz spożycie słodyczy;
• normalizacja wagi. Nadwaga wpływa bezpośrednio na wzrost produkcji męskich hormonów płciowych;
• umiarkowana aktywność fizyczna. Możesz dołączyć do basenu lub siłowni. Aktywność fizyczna powinna być codzienna, ale nadmierne obciążenie należy unikać;
• zapobieganie stresowi. Zwiększony stres psycho-emocjonalny negatywnie wpływa również na tło hormonalne kobiety;
• odmowa złe nawyki- palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu;
• regularne wizyty u ginekologa;
• konieczne jest terminowe leczenie chorób tarczycy, nadnerczy, wątroby i innych narządów.

Komplikacje

Jeśli leczenie hiperandrogenizmu u kobiet było nieobecne lub nie dawało wynik pozytywny rozwinąć następujące komplikacje:

• cukrzyca;
• zwykłe poronienie;
• bezpłodność;

Również chore kobiety narzekają defekty kosmetyczne- tłuste i problematyczna skóra, zwiększony wzrost włosów i inni.

Bibliografia

1. Opieka w nagłych wypadkach w przypadku patologii pozagenitalnej u kobiet w ciąży. 2008, wydanie 2, poprawione i uzupełnione, Moskwa, Triada-X.
2. Savicheva AM, Bashmakova MA Chlamydia układu moczowo-płciowego u kobiet i jej konsekwencje. wyd. EK Ailamazyan - N. Nowogród.: Wydawnictwo NGMA, 1998. -182 s.
3. Zaporozhan V.M., Tsegelsky M.R. Położnictwo i ginekologia. - K.: Zdrowie, 1996.-240 s.
4. Nowy miód. technologia (Zalecenia metodyczne) "Postępowanie w ciąży przedwczesnej powikłanej przedwczesnym pęknięciem błon płodowych"; Makarov O.V., Kozlov P.V. (Pod redakcją Wołodina NN) - RASPM; Moskwa; TsKMS GOU VPO RSMU-2006.
5. Choroby szyjki macicy, pochwy i sromu / wyd. V.N. Prilep-

Ukończył Państwo Kirowskie Akademia Medyczna w 2006 r. W 2007 r. pracowała w Centrali Tichwina szpital powiatowy na bazie dział terapeutyczny. Od 2007 do 2008 pracownik górniczego szpitala zakładowego w Republice Gwinei (Afryka Zachodnia). Od 2009 roku do chwili obecnej pracuje w branży marketingu informacyjnego. usługi medyczne. Współpracujemy z wieloma popularnymi portalami, takimi jak Sterilno.net, Med.ru, strona internetowa

Patologiczny stan gospodarki hormonalnej w organizmie kobiety, w którym dochodzi do nadmiernej produkcji męskich hormonów płciowych – androgenów, nazywany jest hiperandrogenizmem. Choroba jest związana z dysfunkcją układ hormonalny. Zespół hiperandrogenizmu stwierdza się u około 5-7% kobiet, z czego około 20% nie może zajść w ciążę lub urodzić dziecka.

Zwykle androgeny są wytwarzane przez narządy płciowe w ilości, która zapewnia wzrost włosów na łonie i pod pachami, tworzenie łechtaczki, terminowe dojrzewanie I pociąg seksualny. Androgeny są odpowiedzialne za prawidłowe funkcjonowanie wątroby i nerek.

Aktywna produkcja androgenów występuje w okresie dojrzewania, podczas kształtowania się drugorzędowych cech płciowych. W wieku dorosłym androgeny są niezbędne do wzmocnienia tkanka kostna. Jednak nadmierna produkcja tych hormonów prowadzi do zmiany patologiczne które znacznie pogarszają jakość życia kobiety. Do najbardziej opłakanych wyników należą i. W takich przypadkach konieczne jest leczenie, które pomoże znormalizować tło hormonalne.

Odmiany i przyczyny zespołu

Proces dojrzewania androgenów zachodzi w jajnikach i nadnerczach. Normalna ilość produkowanego hormonu i jego prawidłowy stosunek z estrogenami zapewnia równowagę hormonalną niezbędną do pełnego funkcjonowania organizmu.

W zależności od pochodzenia patologii wyróżnia się kilka jej form:

• Hiperandrogenizm pochodzenia jajnikowego - występuje przy zespole policystycznych jajników. Powodem jest nieprawidłowe działanie układu podwzgórze-przysadka mózgowa. Zaburzenie jest dziedziczne.
• Hiperandrogenizm pochodzenia nadnerczowego jest spowodowany nieprawidłowym funkcjonowaniem kory nadnerczy. Choroba ma charakter wrodzony i może być również spowodowana przez nowotwory (choroba Itsenko-Cushinga). W tym przypadku pierwsza miesiączka zaczyna się późno, z skąpe wydzieliny i z czasem może całkowicie ustać. Inny cechy- obfitość trądziku na plecach i klatce piersiowej, niedorozwój gruczołów sutkowych, ukształtowanie sylwetki według typu męskiego, wzrost łechtaczki.

U niektórych pacjentów rozpoznaje się hiperandrogenizm geneza mieszana. W tym przypadku funkcjonowanie jajników i nadnerczy jest jednocześnie zaburzone w organizmie. Ta patologia jest spowodowana zaburzeniami podwzgórza i neuroendokrynnymi. Zaburzenia gospodarki hormonalnej pogłębiają zaburzenia wegetatywno-nerwicowe. W niektórych przypadkach rozpoznaje się łagodny hiperandrogenizm, w którym poziom androgenów jest prawidłowy i nie ujawnia obecności guzów w narządach wewnętrznych.

Postać mieszana zapobiega zajściu w ciążę i uniemożliwia pomyślne urodzenie dziecka.

Ze względu na stopień przekroczenia dopuszczalnego poziomu androgenów wyróżnia się formy bezwzględne i względne zespół nadnerczowo-płciowy. W pierwszym przypadku stężenie męskich hormonów przekracza dopuszczalne granice. Względny hiperandrogenizm rozpoznaje się, gdy akceptowalne stawki męskie hormony. Jednocześnie obserwuje się zwiększoną wrażliwość narządów i gruczołów kobiety na ich działanie.

Podsumowując, można wyróżnić następujące główne przyczyny tego zespołu:

• niewłaściwa produkcja specjalnego enzymu syntetyzującego androgeny, powodująca ich nadmierne gromadzenie się w organizmie;
• obecność guzów nadnerczy;
• choroby i nieprawidłowe funkcjonowanie jajników, powodujące nadmierną produkcję androgenów;
• patologia tarczycy (niedoczynność tarczycy), guzy przysadki;
• długotrwałe stosowanie sterydów podczas czynności zawodowych rodzaje mocy Sporty;
• otyłość w dzieciństwo;
• genetyczne predyspozycje.

Z naruszeniem jajników, wzrostem kory nadnerczy, nadwrażliwością komórek skóry na działanie testosteronu, nowotworami narządów płciowych i tarczycy możliwy rozwój patologii w dzieciństwie.

Wrodzony hiperandrogenizm czasami nie pozwala dokładnie określić płci urodzonego dziecka. Dziewczyna może mieć duże wargi sromowe, łechtaczkę powiększoną do rozmiarów penisa. Wygląd wewnętrznych narządów płciowych jest prawidłowy.

Jedną z odmian zespołu adrenogenitalnego jest postać z utratą soli. Choroba jest dziedziczna i zwykle wykrywana w pierwszych miesiącach życia dziecka. W wyniku niezadowalającej pracy nadnerczy u dziewcząt dochodzi do wymiotów, biegunek i drgawek.

W starszym wieku hiperandrogenizm powoduje nadmierny wzrost włosów na całym ciele, opóźnienie w tworzeniu się gruczołów piersiowych oraz pojawienie się pierwszej miesiączki.

Objawy kliniczne

Objawy mogą wahać się od łagodnego (nadmierny wzrost włosów na ciele) do ciężkiego (rozwój drugorzędowych męskich cech płciowych).

Kliniczne objawy hiperandrogenizmu u kobiet w postaci trądziku i owłosienia typu męskiego

Głównymi objawami zaburzeń patologicznych są:

• trądzik – występuje przy wzmożonym przetłuszczaniu się skóry, co prowadzi do niedrożności i zapalenia gruczołów łojowych;
• łojotok owłosiona skóra głowy;
• hirsutyzm – pojawienie się silnego owłosienia w miejscach nietypowych dla kobiet (twarz, klatka piersiowa, brzuch, pośladki);
• przerzedzenie i wypadanie włosów na głowie, pojawienie się łysin;
• zwiększony wzrost mięśni, tworzenie mięśni według typu męskiego;
• zgrubienie barwy głosu;
• , brak wydzieliny, czasem całkowite ustanie miesiączki;
• zwiększony popęd seksualny.

Występujące zaburzenia gospodarki hormonalnej powodują rozwój cukrzycy, pojawienie się nadwaga, zaburzenia metabolizmu lipidów. Kobiety stają się bardzo podatne na różne choroba zakaźna. Często rozwija się u nich depresja, chroniczne zmęczenie, zwiększona drażliwość i ogólne osłabienie.

Jeden z najbardziej poważne konsekwencje hiperandrogenizm to zespół wirylizacji lub wirylizacji. To właśnie nazywa się patologią rozwojową. kobiece ciało, przy której nabiera wyrazistości znaki męskie. Wirylizacja jest rzadką nieprawidłowością, diagnozuje się ją tylko u jednego pacjenta na 100, którzy ją mają przerost Włosy na ciele.

Kobieta się rozwija męska postać Z zwiększony wzrost mięśnie, miesiączka całkowicie ustaje, rozmiar łechtaczki znacznie się zwiększa. Często podobne znaki rozwijają się u kobiet, które w sposób niekontrolowany przyjmują sterydy w celu zwiększenia wytrzymałości i siły fizycznej podczas uprawiania sportu.

Ustalenie diagnozy

Rozpoznanie stanu patologicznego obejmuje zewnętrzne i badanie ginekologiczne pacjentów, analiza jej skarg na ogólne samopoczucie. Zwróć uwagę na czas trwania cyklu miesiączkowego, lokalizację nadmiernego wzrostu włosów, wskaźnik masy ciała, wygląd genitaliów.

Jakie badania należy wykonać, aby określić poziom androgenów?

Lekarze (ginekolog, endokrynolog, genetyk) zalecają następujące badania:

• oznaczenie poziomu testosteronu, hormonu folikularnego, prolaktyny, estradiolu we krwi i kortyzolu w moczu;
• testy z deksametazonem w celu ustalenia przyczyny zespołu;
• USG jajników i nadnerczy;
• tomografia komputerowa przysadki mózgowej;
• badania poziomu glukozy, insuliny, cholesterolu.

Ultradźwięki narządów miednicy określą możliwą obecność. Konieczne jest wykonanie badań w celu ustalenia rodzaju choroby.

Materiały do ​​badań pobierane są rano, przed posiłkami. Ponieważ tło hormonalne jest niestabilne, w celu dokładnej diagnozy pobiera się trzy próbki w odstępach co najmniej pół godziny. Wskazane jest wykonanie testów w drugiej połowie cyklu miesiączkowego, bliżej przewidywanego początku miesiączki.

Zasady terapii

Leczenie hiperandrogenizmu powinno być kompleksowe i przede wszystkim ukierunkowane na wyeliminowanie problemów i chorób, które działają jako czynniki prowokujące. Lista takich chorób obejmuje patologie tarczycy, zespół policystycznych jajników, zespół adrenogenitalny.

Wybór metody leczenia zależy od postaci patologii i celu terapii (zwalczanie hirsutyzmu, przywrócenie funkcji rozrodczych, utrzymanie ciąży w przypadku poronienia).

Główne środki lecznicze obejmują:

• terapia lekowa;
• interwencja chirurgiczna;
• stosowanie tradycyjnej medycyny;
• normalizacja żywienia i aktywności fizycznej.

Terapia zachowawcza

Stosowany jest w celu zmniejszenia ilości produkowanych męskich hormonów oraz blokowania procesów, które przyczyniają się do ich nadmiernej aktywności. Obecność guzów w narządach płciowych, powodujących hiperandrogenizm jajników, eliminuje się za pomocą interwencji chirurgicznej.

Jeśli kobieta nie planuje w najbliższym czasie ciąży, ale cierpi na trądzik i nadmierne owłosienie ciała, aby pozbyć się tych objawów, przepisuje się je o działaniu antyandrogennym (np. Diana 35).

Takie leki nie tylko eliminują nieprzyjemne objawy zewnętrzne, ale także przyczyniają się do normalizacji cyklu miesiączkowego. Aby uzyskać efekt kosmetyczny, przepisywane są maści przeciwzapalne, które zmniejszają produkcję sebum.

W przypadku przeciwwskazań do stosowania środków antykoncepcyjnych do leczenia stosuje się spironolakton. Jest przepisywany na ciężkie zespół napięcia przedmiesiączkowego i z policystycznymi jajnikami. Lek skutecznie leczy trądzik i nadmierny wzrost włosów.

Analogowym lekiem jest Veroshpiron. Jego główny substancja aktywna jest również spironolakton. Odbiór Veroshpiron jest wysoce niepożądany bez uzgodnienia z lekarzem czasu stosowania i wymaganej dawki.

Jeśli hiperandrogenizm jest spowodowany brakiem enzymu, który przekształca androgeny w glukokortykoidy, wykazano środki normalizujące ten proces. Świetna wydajność posiada lek Metipred. Formy jego uwalniania - tabletki i proszki do wstrzykiwań. Lek jest przeciwwskazany w obecności zakaźnych i choroby wirusowe gruźlica, niewydolność serca. Czas trwania leczenia i dawkowanie określa lekarz.

Leki stosowane w leczeniu hiperandrogenizmu

Jeden z skuteczne metody jest leczenie zachowawcze dieta niskokaloryczna. Konieczne jest pozbycie się nadwagi, która często komplikuje przebieg choroby i przynosi kobiecie dodatkowy dyskomfort psychiczny.

Całkowita liczba kalorii spożywanych dziennie nie powinna przekraczać 2000. W tym przypadku z wystarczającą aktywność fizyczna, liczba spożywanych kalorii będzie niższa niż konsumowanych, co doprowadzi do Stopniowy spadek waga.

Dieta wskazana przy hiperandrogenizmie przewiduje wykluczenie z diety tłustych, słonych i pikantnych potraw, a także alkoholu, sosów i sosów tłustych.

Przestrzeganie zasad prawidłowego żywienia wspierane jest regularnymi ćwiczeniami. Przydatne są bieganie, aerobik, pływanie, aktywne gry na świeżym powietrzu.

Walka z hirsutyzmem odbywa się za pomocą różnych zabiegów kosmetycznych: depilacja woskiem, depilacja, eliminacja niechciane włosy laser.

Zastosowanie tradycyjnej medycyny

Leczenie środkami ludowymi ma całkiem zastosowanie w kompleksie terapii lekowej, ale nie zastępuje w pełni tradycyjnych metod.

Popularne przepisy:

1. Zioła koniczyny słodkiej, szałwii, łąki i rdestu miesza się w równych proporcjach, wlewa do 200 ml wody, trzyma w łaźni wodnej przez 20 minut i filtruje. Do powstałego bulionu dodać 1,5 ml nalewki z różeńca górskiego. Weź wywar z trzeciej filiżanki kilka razy dziennie przed posiłkami.
2. 2 łyżki posiekanego sznurka, 1 łyżkę krwawnika i serdecznika zalać wrzącą wodą, nalegać na około godzinę, przefiltrować. Weź pół szklanki na pusty żołądek rano i przed snem.
3. Kilka łyżek suchych liści pokrzywy wlewa się do szklanki wody, nalega w zamkniętym naczyniu, filtruje. Weź kilka razy dziennie na łyżkę stołową.
4. Dzika róża, czarne porzeczki zalewa się wrzącą wodą, nalega na około godzinę. Następnie dodaje się trochę miodu. Powstały koktajl pije się kilka razy dziennie po posiłkach.

Wśród najczęstszych środki ludowe w walce z chorobami sfery ginekologicznej - macicy wyżynnej. Jest używany w połączeniu z innymi środki lecznicze w postaci wywaru lub nalewki.

1. Wlać 100 g macicy borowej z 500 ml wódki i zaparzać przez 2 tygodnie. Nalewka bierze 0,5 łyżeczki trzy razy dziennie.
2. 2 łyżki borowej macicy zalać szklanką wrzącej wody, odstawić na około godzinę. Pić małymi porcjami przez cały dzień.
3. Wymieszaj 100 g zielonych obranych orzechów i macicy borowej z 800 g cukru, dodaj taką samą ilość wódki. Butelkę z mieszanką odstaw w ciemne miejsce na 14 dni. Po przecedzeniu weź łyżeczkę na pół godziny przed posiłkiem.

Mięta stosowana jest w celu zmniejszenia ilości produkowanych androgenów. Na jego podstawie przygotowuje się nalewki i herbaty. Dla większej skuteczności ostropest plamisty można dodać do mięty. Regularne spożywanie zielonej herbaty normalizuje gospodarkę hormonalną kobiet.

Lekarz prowadzący zawsze podpowie, jak leczyć problem za pomocą ziół leczniczych i połączyć tę metodę z innymi rodzajami leczenia. Samoleczenie jest niedopuszczalne!

Hiperandrogenizm i niepłodność

Nadmiar produkowanych androgenów często staje się przeszkodą w zajściu w upragnioną ciążę.

Jak zajść w ciążę z terapią lekową i na ile jest to realistyczne?

Leczenie niepłodności w tym przypadku ma na celu stosowanie leków stymulujących uwalnianie komórki jajowej z jajników. Przykład takiego produkt leczniczy może klomifen.

Jeden z najbardziej skuteczne leki stosowanym do stymulacji owulacji i normalizacji cyklu menstruacyjnego jest Duphaston. Po rozpoczęciu ciąży lek jest kontynuowany w celu zapobiegania poronieniom i normalizacji rozwoju ciąży.

Jeśli stymulacja jest nieskuteczna, lekarze zalecają uciekanie się do leczenie chirurgiczne. nowoczesna medycyna metoda jest powszechnie stosowana. Podczas tej procedury jajniki są wycinane, aby ułatwić „wyjście” dojrzałej komórki jajowej. Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę po laparoskopii jest tym większe, im mniej czasu mija od dnia operacji. Maksymalną zdolność do poczęcia obserwuje się w ciągu pierwszych trzech miesięcy.

Ale nawet po pomyślnym poczęciu obecność hiperandrogenizmu może uniemożliwić pomyślne urodzenie dziecka. Nadmiar męskich hormonów często prowadzi do tego, że jajo płodu nie może pozostać w macicy. Ryzyko poronienia pozostaje wysokie.

Niebezpieczne tygodnie ciąży z hiperandrogenizmem to okres przed 12 tygodniem i po 19. W pierwszym przypadku hormony są wytwarzane przez łożysko, a po 19. tygodniu mogą być wytwarzane przez sam płód.

Aby utrzymać ciążę, pacjentce przepisuje się deksametazon (metipred). Pomaga obniżyć poziom androgenów. Dawkę leku wybiera wyłącznie lekarz!

Wiele przyszłych matek bardzo boi się skutków ubocznych leku i boi się, że może zaszkodzić nienarodzonemu dziecku. Wieloletnie doświadczenie w stosowaniu ten lekświadczy o jego bezpieczeństwie, zarówno dla rozwoju nienarodzonego dziecka, jak i dla przebiegu samego porodu.

W większości przypadków, aby uniknąć ryzyka poronienia, lekarze zalecają najpierw poddać się pełny kurs leczenia, a dopiero potem planować ciążę. Jeśli kobiecie nie udaje się począć dziecka, możliwe jest przeprowadzenie.

Zapobieganie

Od tego czasu nie ma konkretnych środków zapobiegających hiperandrogenizmowi ten syndrom rozwija się na poziomie hormonalnym.

Do generała środki zapobiegawcze włączać:

• racjonalne odżywianie, w tym pokarmy bogate w błonnik w jadłospisie, kontrola masy ciała;
• rzucenie palenia i nadużywania alkoholu;
• regularne wizyty u ginekologa;
• przyjmowanie leków i środki antykoncepcyjne tylko po zaleceniu lekarza;
• terminowe leczenie patologii tarczycy, chorób wątroby i nadnerczy.

Hiperandrogenizm to nie tylko problemy ze skórą, włosami i cyklem miesiączkowym. Ten powszechna choroba organizm, który nie pozwala kobiecie prowadzić jakościowego stylu życia i często pozbawia ją radości macierzyństwa. Nowoczesne metody diagnostyka i leczenie pozwalają zidentyfikować patologię na czas i skutecznie wyeliminować jej objawy.

U mężczyzn i kobiet w organizmie istnieją specjalne hormony odpowiedzialne za cechy płciowe. U kobiet główną rolę w tej kwestii odgrywają estrogeny, a u mężczyzn androgeny. Patologia układu hormonalnego może objawiać się brakiem równowagi steroidów płciowych. Tak więc nadmiar męskich hormonów u kobiet wywołuje zespół hiperandrogenizmu. Czasem rozwój tego schorzenia prowadzi do nadmiernej produkcji sterydów w organizmie, czasem – do ich dużej aktywności.

Androgeny

Głównym androgenem jest testosteron. Ponadto w organizmie człowieka syntetyzowany jest dihydrotestosteron, dehydroepiandrosteron, androstendion, androstenediol, androsteron. U mężczyzn i chłopców androgeny produkowane są głównie przez komórki Leydiga (w jądrach), u kobiet i dziewcząt – w korze nadnerczy i jajnikach.

Wpływ testosteronu na organizm jest bardzo różnorodny i wielopłaszczyznowy.

Androgeny wpływają na metabolizm. Zwiększają produkcję białek, nasilają wszelkie procesy anaboliczne. Wzrost siły i masy mięśniowej.

Dzięki tym hormonom zwiększa się wykorzystanie glukozy. W komórkach wzrasta stężenie źródeł energii, a poziom glukozy we krwi spada.

Testosteron pomaga zmniejszyć odsetek tkanki tłuszczowej w organizmie. Również ten hormon i jego analogi wpływają na redystrybucję podskórnej tkanki tłuszczowej (typu męskiego).

Androgeny zwiększają gęstość mineralną kości. Przyczyniają się także do obniżenia poziomu aterogennych frakcji cholesterolu. Jednak ich wpływ na widmo lipidowe mniej krwi niż estrogeny.

Testosteron odpowiada za aktywność seksualna. Libido u mężczyzn i kobiet jest wspierane przez androgeny.

Hormony te biorą udział w tworzeniu niektórych reakcji behawioralnych. To oni zwiększają agresywność, zdecydowanie, racjonalność.

Odpowiadają również za kształtowanie się drugorzędowych i pierwszorzędowych męskich cech płciowych:

• powstawanie jąder, prostaty, penisa;
• tworzenie typ męski szkielet;
• pigmentacja otoczki;
• zwiększone pocenie się;
• wzrost brody i wąsów;
• wzrost włosów na ciele;
• zgrubienie głosu;
• łysienie (w obecności predyspozycji genetycznych).

U dziewcząt i dorosłych kobiet androgeny są wydzielane w niewielkich ilościach. W każdym wieku płeć piękna ma niższe stężenie tych hormonów niż mężczyźni. Różnica staje się zauważalna już na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego. Hiperandrogenizm u kobiet może powodować wiele patologii.

Objawy nadmiaru androgenów

Jeśli androgenów jest za dużo, zaburzona zostaje aktywność żeńskiego układu rozrodczego. Zmiany te mogą być wyraźne lub mogą być prawie niezauważalne. Objawy hiperandorogenii zależą od stężenia steroidów płciowych i szeregu innych czynników. Przyczyny choroby, wiek pacjenta i dziedziczność mają znaczenie.

Jeśli jest dużo testosteronu, pojawiają się oznaki wirylizacji. Kobieta staje się jak mężczyzna. Im wcześniej choroba się rozwinie, tym więcej zmian jest możliwych.

Objawy hiperandrogenizmu:

• wzrost wielkości łechtaczki;
• powiększenie warg sromowych zewnętrznych i wewnętrznych;
• bliższe położenie warg sromowych;
• zanik (częściowy) gruczołów sutkowych, przydatków i macicy;
• brak krwawienie miesiączkowe i dojrzewania jaj;
• bezpłodność.

Jeśli hiperandrogenizm wystąpi podczas okres prenatalny, wtedy rodzi się dziewczynka z zewnętrznymi narządami płciowymi, przypominającymi budowę męską. Czasami dla dokładna definicja wymagana jest płeć dziecka diagnostyka ultrasonograficzna i analizy genetycznej.

Jeśli w dzieciństwie powstaje nadmiar androgenów, prawdopodobne jest wczesne dojrzewanie typu heteroseksualnego.

W przypadku, gdy testosteron jest stosunkowo mały, ale większy niż normalnie, wówczas nastolatek obserwuje nieprawidłowe dojrzewanie. Mogą wystąpić naruszenia układu rozrodczego. Ponadto dziewczęta prawdopodobnie:

• kształtowanie się męskiej sylwetki;
• zgrubienie głosu;
• rozwój trądziku;
• hirsutyzm.

U dorosłych kobiet zespół hiperandrogenizmu może prowadzić do ustania miesiączki i owulacji. U takich pacjentów wygląd może ulec zmianie – zwiększa się obwód talii, zmniejsza się objętość bioder i pośladków. Jednak męskie rysy twarzy i proporcje szkieletu nie są już ukształtowane.

Jeśli kobieta jest w ciąży, to tak wysokie stężenia testosteron i jego analogi mogą powodować samoistne poronienie. Poronienie w tym przypadku następuje z powodu ustania wzrostu wielkości macicy.

Główny objaw hiperandrogenizmu

Większość kobiet martwi się hirsutyzmem - nadmiernym owłosieniem twarzy i ciała. To jest najbardziej główny objaw hiperandrogenizm, zmuszający do szukania pomocy medycznej. Stopień hirsutyzmu określa się za pomocą specjalnej wizualnej skali Ferrimana-Gallwaya:

Ta skala nie uwzględnia wzrostu włosów na przedramionach i ramionach, ponieważ te strefy są niezależne od hormonów.

Oprócz objawów hirsutyzmu, u pewnej liczby kobiet nie wykrywa się innych objawów hiperandrogenizmu, ale w rodzinie jest duża liczba kobiet cierpiących na tę patologię. Jest to tzw. hirsutyzm rodzinny (genetyczny), który nie wymaga leczenia.

Kiedy do lekarza

Hiperandrogenizm u kobiet jest jednym z najczęstszych patologie endokrynologiczne. Z tym problemem pacjenci zwracają się do różnych lekarzy. Tak więc badanie może rozpocząć endokrynolog, ginekolog, terapeuta, dermatolog, kosmetolog, trycholog, psychoterapeuta, seksuolog. Dziewczęta badane są przez pediatrów, endokrynologów dziecięcych i ginekologów.

Kobiety z hiperandrogenizmem zgłaszają się do ginekologa z powodu różnych zaburzeń cyklu miesiączkowego, problemów z poczęciem i ciążą.

Reklamacje dotyczące:

• skrócenie cyklu miesiączkowego;
• zmniejszenie obfitości wydzielin;
• długie przerwy między miesiączkami;
• brak miesiączki przez ponad sześć miesięcy (brak miesiączki);
• brak ciąży na tle regularnej aktywności seksualnej.

Kobiety zgłaszają się do kosmetologów (dermatologów, trychologów) z powodu wielu problemów estetycznych. Pacjenci niepokoją się stanem skóry twarzy i ciała, nadmiernym owłosieniem ciała, łysieniem, potliwością.

Najbardziej typowe dla hiperandrogenizmu:

• hirsutyzm (wzrost włosów w strefach zależnych od androgenów);
• pojawienie się łysych plam;
• nadmierne tworzenie się sebum;
• trądzik
• rozszerzone pory;
• wyzysk.

Hirsutyzm mierzy się za pomocą skali Ferrimana-Gallwaya. Pod uwagę brana jest obecność włosów i ich gęstość w 11 obszarach ciała. Strefy te są zależne od androgenów. Im wyższe stężenie testosteronu we krwi, tym większy wzrost włosów w tych obszarach.

Oceń wzrost włosów dla:

• podbródek
• klatka piersiowa;
• górna i dolna część pleców;
• górna i dolna część brzucha;
• ramiona
• przedramiona;
• golenie;
• Uda;
• nad górną wargą.

Kobiety zgłaszają się do endokrynologów z powodu zmian w proporcjach ciała i zaburzeń metabolicznych.

Pacjenci zgłaszają się do psychoterapeutów i seksuologów z powodu problemów w sferze emocjonalnej i seksualnej.

W przypadku hiperandrogenizmu kobiety mogą narzekać na:

• agresywność;
• drażliwość;
• labilność emocjonalna;
• hiperseksualność;
• ból podczas stosunku (zmniejsza się produkcja naturalnego nawilżenia pochwy);
• odrzucenie własnego ciała itp.

Dlaczego występuje hiperandrogenizm?

Zespół hiperandrogenizmu występuje z kilku powodów. Po pierwsze, może wzrosnąć produkcja męskich steroidów płciowych w jajnikach, nadnerczach lub innych tkankach. Po drugie, kobiety mogą być bardziej wrażliwe na normalna kwota hormony.

Nadmierna synteza androgenów występuje, gdy:

• wrodzony przerost (dysfunkcja) kory nadnerczy (VDKN);
• guzy kory nadnerczy (androstendinoma);
• guz jajnika wydzielający androgeny;
• zespół policystycznych jajników;
• zespół Itsenko-Cushinga;
• dysfunkcja podwzgórza-przysadki;
• hiperinsulinizm (jako część zespołu metabolicznego);
• przerost podścieliska jajnika i hipertekoza.

Hiperandrogenizm pochodzenia jajnikowego zwykle objawia się w okresie dojrzewania. Dziewczęta mają charakterystyczne defekty kosmetyczne (trądzik, hirsutyzm), cykl menstruacyjny nie staje się regularny nawet 2 lata po pierwszej miesiączce.

Przyczynę powstawania policystycznych uważa się za dziedziczność i błędny obrazżycie. Bardzo ważne ma odżywianie, stres fizyczny i emocjonalny w dzieciństwie. Szczególnie ważna jest kontrola masy ciała, snu i czuwania u dziewcząt w wieku przedpokwitaniowym (od 8 roku życia).

Hiperandrogenizm nadnerczy jest wrodzony lub nabyty.

VDKN jest spowodowany naruszeniem syntezy steroidów. W ciężkich przypadkach ta anomalia rozwojowa może doprowadzić do śmierci noworodka (zarówno dziewczynki, jak i chłopca). Jeśli VDKN postępuje w sposób utajony, to jego objawy występują tylko w wieku dorosłym.

Hiperandrogenizm nadnerczy spowodowany HCHD jest zwykle związany z niedoborem enzymu 21-hydroksylazy. U noworodków z tą patologią nieregularna struktura zewnętrzne narządy płciowe. Niemowlęta wykazują również zakwaszenie środowisko wewnętrzne organizmu (obniżenie pH krwi).

VDKN może być również spowodowane niedoborem innych enzymów steroidogenezy (np. 11β-hydroksylazy i 3β-hydroksysteroidowej dehydrogenazy).

Hiperandrogenizm nadnerczy z powodu nowotworów można rozpoznać w każdym wieku. Jeśli nowotwór ma oznaki złośliwości, rokowanie dla zdrowia jest niekorzystne. Guzy jajnika wydzielające testosteron mogą być również złośliwe lub łagodne. Wszelkie tego typu nowotwory wymagają leczenia chirurgicznego.

Hiperandrogenizm o mieszanej genezie wykrywa się u kobiet z zespołem podwzgórza (neurowymiana endokrynna). U takich pacjentów encefalogram (EEG) ujawnia naruszenia aktywności bioelektrycznej mózgu. W praktyka kliniczna objawia się ten syndrom zaburzenia autonomiczne oraz wieloraka dysfunkcja gruczołów dokrewnych (w tym nadnerczy i jajników).

Diagnostyka

Jeśli dziewczyna lub dorosła kobieta występują objawy nadmiaru androgenów, wtedy przepisuje się jej badanie.

Plan diagnostyki hiperandrogenizmu obejmuje:

• badania krwi;
• tomografia;

Próbki laboratoryjne powinny zawierać badania hormonów i parametrów biochemicznych.

Ze sterydów płciowych we krwi określ:

• wolny testosteron, całkowity;
• 17-OH-Progesteron;
• siarczan dehydroepiandrosteronu.

Ponadto do diagnozy konieczne jest wyjaśnienie stężenia:

• globulina wiążąca płeć;
• gonadotropiny (LH i FSH);
• estrogen;
• insulina;
• hemoglobina glikowana;
• kortyzol itp.

Ultrasonografia i tomografia są potrzebne do wykrycia przerostu narządu lub nowotworu. U kobiet ocenia się budowę jajników, macicy, jajowodów, nadnerczy, przysadki mózgowej i podwzgórza.

Po zebraniu wszystkich niezbędnych informacji lekarz ustala przyczynę hiperandrogenizmu i przepisuje niezbędne leczenie.

Leczenie zespołu

Nadmiar testosteronu i innych androgenów można wyeliminować za pomocą leków lub operacji. Leczenie hiperandrogenizmu zależy od przyczyny choroby.

Hiperandrogenizm jajników z powodu zespołu policystycznych jest podatny na leczenie zachowawcze. Pacjentom przepisuje się złożone doustne środki antykoncepcyjne, spironolakton, glikokortykosteroidy, ketokonazol. Jeśli to nie pomoże, wykonuje się resekcję klinową lub laparoskopową koagulację jajników.

CVD leczy się sterydami. Pacjentom przepisuje się deksametazon. Lek ten hamuje nadmierne wydzielanie androgenów w nadnerczach.

Guzy jajników i nadnerczy wydzielające androgeny są leczone szybko. Interwencja chirurgiczna najczęściej konieczne w przypadku przerostu zrębu jajnika i hipertekozy.

Hiperandrogenizm to patologia, w której tło hormonalne kobiety ulega znacznym zmianom. Jest za dużo produkcji duża liczba hormon androgenowy, który jest uważany za męski. W ciele kobiety hormon ten pełni wiele niezbędnych funkcji, ale jego nadmierna ilość prowadzi do spalić na panewce dla których wymagane jest leczenie.

Androgeny są produkowane u kobiet przez adipocyty, nadnercza i jajniki. Te hormony płciowe wpływają bezpośrednio na proces dojrzewania u kobiet, wygląd owłosienia w okolicy narządów płciowych i pod pachami. Androgeny regulują pracę wątroby, nerek, a także wpływają na wzrost mięśni i układ rozrodczy. Są niezbędne dojrzałe kobiety ponieważ syntetyzują estrogeny, utrzymują odpowiedni poziom libido i wzmacniają tkankę kostną.

Czym jest hiperandrogenizm?

Hiperandrogenizm u kobiet, jego przejawy i konsekwencje fot

Hiperandrogenizm jest stanem patologicznym, który najczęściej prowadzi kobiety do braku miesiączki (całkowity brak miesiączki) i bezpłodności. Pęcherzyki jajnikowe u kobiet są otoczone warstwami komórkowymi, a nadmiar androgenów zapobiega wzrostowi pęcherzyków, co skutkuje atrezją pęcherzyków (przerostem pęcherzyków). Ponadto przy nadmiarze męskich hormonów rozwija się zwłóknienie torebki jajnika, co z kolei prowadzi do choroby policystycznej (liczne torbiele na jajnikach).

Aby opanować mechanizm rozwoju hiperandrogenizmu u kobiet, należy pamiętać:

• Podwzgórze jest centralnym działem regulacyjnym w mózgu głowy, który kontroluje procesy metaboliczne w organizmie człowieka; odpowiada za funkcjonowanie układu hormonalnego i gonad. To miejsce interakcji między dwojgiem ludzi ważne systemy takie jak nerwowe i hormonalne;
• Głównym jest przysadka mózgowa gruczoł dokrewny który znajduje się w pniu mózgu głowy. Odpowiedzialny za działanie systemu metabolizm hormonalny pod kierunkiem podwzgórza;
• Naruszenia centralna geneza- są to zaburzenia regulacyjne w mózgu, pojawiają się nieprawidłowe działanie przysadka mózgowa i podwzgórze;
• Nadnercza są dwa małe gruczoły dokrewne które znajdują się nad nerkami. Składają się z dwóch warstw - wewnętrznej mózgowej i zewnętrznej korowej;
• Test na określenie źródła hiperandrogenizmu, z użyciem deksametazonu – poprzez wprowadzenie tego leku określa się poziom androgenów we krwi u kobiet

Uszkodzenia jajników i jak sobie z nimi radzić

Hiperandrogenizm pochodzenia jajnikowego stwierdza się u 4-5% kobiet w wieku rozrodczym. Różnorodność przyczyn nie pozwala na dokładne określenie uwarunkowania jego wystąpienia, jednak zidentyfikowano kluczowe ogniwo w patogenezie zespołu – są to główne i wtórne uchybienia regulacyjne w pracy podwzgórza – układ przysadki mózgowej. Te niepowodzenia powodują nadmierną stymulację produkcji LH lub prowadzą do zwiększonego stosunku hormonów gonadotropowych LH/FSH.

Stosunkowo duża lub nadmierna ilość LH prowadzi do hiperplazji błony białkowej tkanki łącznej jajników, zewnętrznej i ziarnistej warstwy pęcherzyków. Z tego powodu zwiększa się ilość androgenów jajnikowych, widoczne stają się oznaki maskulinizacji. Niewystarczający Produkcja FSZ prowadzi do tego, że pęcherzyki nie dojrzewają, u kobiety rozpoczyna się anowulacja, wymagająca leczenia.

Powody są Ciężkie ładunki i nadmiar męskich hormonów

Naukowcy medyczni sugerują, że hiperandrogenizm jajnikowy występuje z powodu:

• względny lub bezwarunkowy nadmiar LH, który powstał na skutek nieprawidłowego funkcjonowania przysadki mózgowej lub podwzgórza;
• nadmierna synteza męskich hormonów płciowych przez korę nadnerczy w okresie przedpokwitaniowym;
• akumulacja nadmiar tłuszczu w wieku przedpokwitaniowym. Uważa się, że dominującym czynnikiem ryzyka jest otyłość, ponieważ androgeny są głównie przekształcane w tłuszcze w estrogeny;
• insulinooporność i hiperinsulinemia;
• z powodu upośledzonej genezy steroidów w żeńskie jajniki. U niektórych pacjentów dochodzi do intensywnej produkcji 17-alfa-hydroksylazy, enzymu, który przekształca 17-hydroksypregnenolon w DHEA i 17-hydroksyprogesteron w hormon steroidowy androstendion;
• pierwotna niedoczynność tarczycy

Zespół policystycznych jajników u kobiet może występować z nieklasycznym wrodzonym przerostem nadnerczy.

Inne przyczyny hiperandrogenizmu to wydzielające androgeny nowotwory na jajnikach (wymagające leczenie chirurgiczne), hyperthecosis i leidigoma.

Objawy obejmują nadmierny wzrost włosów na skórze

Objawy hiperandrogenizmu mogą być podstawowe:

• aktywny wzrost włosów na kobiecych kończynach i innych częściach ciała (brzuch, gruczoły sutkowe). Włosy zaczynają rosnąć na policzkach – ten rodzaj owłosienia nazywany jest hirsutyzmem;
• łysiny na głowie (łysienie);
• na twarzy pojawiają się defekty w postaci zaskórników, krostek, łuszczenia się i różne stany zapalne(leczenie przez kosmetologa nie daje rezultatów);
• rozwija się osteoporoza, obserwuje się zanik mięśni;

Zespół hiperandrogenizmu u kobiet ma wtórne objawy (w zależności od stadium i przyczyn choroby):

• zwiększone stężenie glukozy we krwi (cukrzyca typu 2);
• ostry zestaw nadwagi (otyłość, którą należy leczyć);
• tworzenie narządów płciowych u kobiet według typu pośredniego;
• kobieta nigdy nie miesiączkuje lub cykl jest oddzielony znaczącymi przerwami;
• niepłodność lub poronienie płodu, jeśli w czasie ciąży wystąpi hiperandrogenizm (do pomyślnego urodzenia płodu organizm kobiety potrzebuje hormony żeńskie w określonej ilości, a przy hiperandrogenizmie praktycznie nie są produkowane);
• napady nadciśnienia

Kobiety cierpiące na hiperandrogenizm często łapią przeziębienia, są na nie podatne stany depresyjne, szybkie zmęczenie. Wiek pacjentki nie ma znaczenia – hiperandrogenizm może zachorować w absolutnie każdym okresie życia, począwszy od samego porodu.

Diagnoza polega na zbadaniu przez lekarza, identyfikacji przyczyn choroby

Na początku badania kobiety lekarz stara się przede wszystkim wykluczyć choroby towarzyszące: choroby wątroby, różnicowanie płciowe, zespół Cushinga, wydzielające androgeny guzy nadnerczy.

Diagnostyka hiperandrogenizmu u kobiet w laboratorium klinicznym:

1. Definicja główny poziom hormonów. Dowiedz się, jaki jest poziom prolaktyny, wolnego i całkowitego testosteronu, siarczanu dehydroepiandrosteronu, androstendionu i FSH w osoczu krwi. Materiał pobiera się rano, na pusty żołądek. Ze względu na ciągłą zmianę tła hormonalnego pacjenci z hiperandrogenizmem są badani trzykrotnie, z 30-minutowymi przerwami między zabiegami, następnie wszystkie trzy porcje krwi są mieszane. Siarczan dehydroepiandrosteronu w ilości ponad 800 μg% wskazuje na obecność androgenowego guza nadnerczy;
2. Określa się ilość ketosteroidów-17 w moczu;
3. Biorą marker do określenia hCG (w przypadku, gdy występują oznaki hiperandrogenizmu, ale główny poziom androgenów pozostaje w normie).

Badanie instrumentalne: pacjentkę z podejrzeniem hiperandrogenizmu kieruje się na rezonans magnetyczny, tomografię komputerową, USG dopochwowe (w celu uwidocznienia formacji nowotworowych).

Leczenie jest wykonane różne leki w zależności od kształtu i życzeń kobiety

Zależy od osobistych pragnień kobiety z hiperandrogenizmem:

• jeśli w przyszłości spodziewane są dzieci, leczenie odbywa się za pomocą klomifenu;
• jeśli kobieta nie planuje przywrócenia funkcji płodności, wówczas przepisuje się jej leczenie hormonalne ( Doustne środki antykoncepcyjne). Na wysoka zawartość LH (po dwóch miesiącach przyjmowania leków) poziom androstendionu i testosteronu wraca do normy;
• jeśli kobieta jest przeciwwskazana środki antykoncepcyjne, następnie przepisano jej spironolakton na leczenie. Przebieg leczenia wynosi sześć miesięcy.
• guzy na jajnikach są szybko usuwane

Postać nadnerczy w 95% jest wrodzona, jej leczenie powinno być precyzyjne i wysokiej jakości.

Hiperandrogenizm nadnerczowy jest częściej wrodzony. Objawy męskie w tym przypadku pojawiają się wcześnie. Pierwsza miesiączka u kobiet pojawia się bardzo późno, aw przyszłości może stać się bardzo rzadka lub całkowicie ustać. W przypadku hiperandrogenizmu nadnerczy wszyscy pacjenci mają obfite trądzik na plecach i klatce piersiowej, miejscowa pigmentacja skóry.

U kobiet obserwuje się hipoplazję gruczołów sutkowych, postać rozwija się zgodnie z typem męskim (miednica jest wąska, ramiona są szerokie). W przypadku hiperandrogenizmu nadnerczy łechtaczka kobiety jest nieco przerośnięta, macica zmniejsza się, ale jajniki pozostają normalnej wielkości.

Rozpoznanie i leczenie hiperandrogenizmu u kobiet wymaga maksymalnej dokładności. W przypadku hiperandrogenizmu nadnerczowego zaleca się leczenie glikokortykosteroidami. leki do utrzymania prawidłowego poziomu hormonów.