Leczenie zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych w domu. Główne objawy OCD

Każda osoba przynajmniej raz w życiu doświadczyła „wizyty” nieprzyjemnych myśli, które go przeraziły, doprowadzając do strasznego stanu. Na szczęście w większości przypadków człowiek nie może skoncentrować na nich swojej uwagi i łatwo je odsuwając na bok, żyć dalej, ciesząc się życiem. Ale niestety są ludzie, którzy nie mogą tego zrobić. Nie mogą odpuścić nieprzyjemnej myśli, ale zaczynają grzebać i szukać przyczyny pojawienia się takich myśli i lęków. Tacy ludzie wymyślają dla siebie konkretne działania, wykonując je, mogą na chwilę się uspokoić. Zjawisko to nazywa się OCD.

A w dzisiejszym artykule porozmawiamy o takim zaburzeniu osobowości, jak OCD (zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne).

Rozwijając pojęcie dochodzimy do istoty

Obsesje to myśli, obrazy, a nawet impulsy, które przerażają pacjenta i nie pozwalają mu odejść. Kompulsje to określone działania, które osoba wykonuje, aby wyeliminować te myśli i się uspokoić.

U pacjenta stan ten może postępować i w tym przypadku osoba musi wykonywać więcej kompulsji, aby się uspokoić.

Samo OCD może mieć charakter przewlekły lub epizodyczny. Co ważniejsze, stan ten powoduje dla człowieka prawdziwą niedogodność, wpływając na wszystkie obszary jego życia.

Najczęstsze obsesyjne myśli

Przeprowadzono wiele badań na ten temat, które pomogły określić, jakie obsesyjne myśli występują u ludzi najczęściej.

Oczywiście w rzeczywistości obsesji jest wiele, różnym osobom cierpiącym na to zaburzenie nawiedzają różnorodne myśli i lęki. Ale powyżej wymieniliśmy te najczęstsze dzisiaj.

Jak objawia się choroba?

Najbardziej charakterystycznymi objawami tej choroby są:

• Kiedy u pacjenta pojawia się myśl, jest on postrzegany nie jako głos innej osoby z zewnątrz, ale jako własny.
• Sam pacjent rozumie, że to nie jest normalne i stara się im przeciwstawić: walczy z tymi myślami, próbuje skierować swoją uwagę na inne rzeczy, ale wszystko to bezskutecznie.
• Osoba stale doświadcza poczucia winy i strachu, ponieważ jego fantazje i myśli mogą się spełnić.
• Obsesje są trwałe i mogą się bardzo często powtarzać.
• Przecież to napięcie prowadzi człowieka do utraty sił, w wyniku czego staje się on bierny i bojaźliwy, zamykając się na świat zewnętrzny.

Niestety, nie znając lub nie do końca rozumiejąc złożoność tego zaburzenia, inni nie rozumieją, że dana osoba ma realny problem. Dla wielu osób, które nie mają pojęcia o zaburzeniach obsesyjno-kompulsywnych, objawy te mogą jedynie wywołać śmiech lub nieporozumienie. Jednakże OCD to poważne zaburzenie osobowości, które wpływa na wszystkie obszary życia człowieka.

Czyste OCD

W tym zaburzeniu dominuje przymus lub obsesja. Jednakże może wystąpić również czyste OCD. W tym przypadku osoba rozumie, że ma to zaburzenie. Rozumie, że istnieją natrętne myśli, które nie odpowiadają czyimś wartościom i przekonaniom. Są jednak pewni, że nie mają objawów kompulsywnych, innymi słowy, nie wykonują żadnych rytuałów, aby uwolnić się od przerażających myśli.

Tak naprawdę nie jest to do końca prawdą, bo w tej wersji OCD człowiek może nie pukać w drewno, nie ciągnąć za długopisy i tak dalej, ale jednocześnie potrafi długo, czasem godzinami wmawiać sobie, że nie ma potrzeby zwracać uwagi na te myśli i lęki.

I oni sami wykonują określone działania. Działania te mogą nie być widoczne dla innych, ale nawet w przypadku tego typu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych osoba pozbywa się stresu emocjonalnego dzięki pewnym działaniom: może to być cicha modlitwa, liczenie do 10, potrząsanie głową, stąpanie z jednej nogi na drugą i tym podobne.

Wszystko to może pozostać niezauważone przez innych, a nawet przez samych pacjentów. Jednak niezależnie od rodzaju OCD, nadal towarzyszą mu pewnego rodzaju kompulsje: nie ma znaczenia, czy te działania są świadome, czy nieświadome.

Co powoduje OCD?

Podobnie jak każdy inny problem, choroba lub zaburzenie. a OCD ma powody do swojej manifestacji. Aby zrozumieć pełny obraz problemów, należy zacząć od dokładnego zbadania przyczyny.

Do tej pory badacze tego problemu doszli do wniosku, że zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne jest spowodowane kombinacją trzech czynników: społecznego, psychologicznego i biologicznego.

Dzięki najnowszym technologiom naukowcy mogą już badać anatomię i fizjologię ludzkiego mózgu. Badania mózgów pacjentów z OCD wykazały, że istnieją pewne znaczące różnice w sposobie pracy mózgów tych osób. Zasadniczo istnieją różnice w różnych obszarach, takich jak przedni płat czołowy, wzgórze i prążkowie przedniej części kory obręczy.

Badania wykazały również, że u pacjentów występują pewne nieprawidłowości związane z impulsami nerwowymi między synapsami neuronów.

Ponadto zidentyfikowano mutację genów odpowiedzialnych za przenoszenie serotoniny i glutaminianu. Wszystkie te anomalie prowadzą do tego, że dana osoba przetwarza neuroprzekaźniki, zanim będzie w stanie przekazać impuls do następnego neuronu.

Większość naukowców, mówiąc o przyczynach OCD, kładzie nacisk na genetykę. Ponieważ ponad 90% pacjentów z tym zaburzeniem ma również chorych krewnych. Choć może to budzić kontrowersje, gdyż w takich przypadkach dziecko mieszkające z matką cierpiącą na OCD może po prostu przyjąć to zaburzenie za oczywistość i zastosować je w swoim życiu.

Jako przyczynę można również podać infekcję paciorkowcami grupy A.

Jeśli chodzi o przyczyny psychologiczne, eksperci w tej dziedzinie zapewniają, że osoby predysponowane do OCD mają osobliwość w swoim myśleniu:

• Nadmierna kontrola – tacy ludzie wierzą, że mają moc kontrolowania wszystkiego, łącznie z własnymi myślami.
• Superodpowiedzialność - tacy ludzie są pewni, że każdy człowiek jest odpowiedzialny nie tylko za swoje czyny, ale także za swoje myśli.
• Materialność myśli - cała psychologia takich ludzi zbudowana jest na przekonaniu, że myśl jest materialna. Mocno wierzą, że jeśli ktoś może sobie coś wyobrazić, to to się stanie. Z tego powodu wierzą, że są w stanie sprowadzić na siebie kłopoty.
• Perfekcjoniści – ci z OCD – to najgorliwsi przedstawiciele perfekcjonizmu, wierzą, że człowiek nie powinien popełniać błędów i powinien być doskonały we wszystkim.

Zaburzenie to często występuje u osób wychowanych w rodzinach surowych, w których rodzice kontrolowali wszystkie kroki dziecka oraz wyznaczali wysokie standardy i cele. A dziecko na próżno pragnie spełnić te wymagania.

I w tym przypadku: to znaczy, jeśli dana osoba ma cechy myślenia (wspomniane powyżej) i superkontrolę rodziców w dzieciństwie, pojawienie się zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych jest tylko kwestią czasu. I wystarczy jedno, najmniejsze pchnięcie, stresująca sytuacja (rozwód, śmierć bliskiej osoby, przeprowadzka, utrata pracy itp.), zmęczenie, długotrwały stres, czy zażywanie dużych ilości substancji psychotropowych może spowodować pojawienie się OCD.

Charakter zaburzenia

Zaburzenie to ma przeważnie charakter cykliczny, a same działania pacjenta zachodzą cyklicznie. Na początku człowiek ma myśl, która go przeraża. Następnie, gdy ta myśl narasta, zaczyna odczuwać wstyd, poczucie winy i niepokój. Następnie osoba, nie chcąc tego, coraz bardziej koncentruje swoją uwagę na myśli, która go przeraża. A przez cały ten czas narasta napięcie, niepokój i uczucie strachu.

Naturalnie w takich warunkach ludzka psychika nie może długo pozostawać w stanie bezradności i ostatecznie znajduje sposób na uspokojenie się: wykonując określone czynności i rytuały. Po wykonaniu stereotypowych działań człowiek na jakiś czas odczuwa ulgę.

Ale to tylko przez krótki czas, ponieważ osoba rozumie, że coś jest z nim nie tak i te doznania zmuszają go do ciągłego powracania do dziwnych i przerażających myśli. A potem cały cykl zaczyna się powtarzać.

Wiele osób naiwnie wierzy, że te rytualne działania pacjentów są nieszkodliwe, jednak tak naprawdę z biegiem czasu pacjent zaczyna uzależniać się od tych działań. To jak z narkotykami: im bardziej się starasz, tym trudniej jest rzucić palenie. W rzeczywistości działania rytualne w coraz większym stopniu utrwalają to zaburzenie i prowadzą osobę do unikania pewnych sytuacji powodujących obsesję.

W efekcie okazuje się, że człowiek unika niebezpiecznych momentów i zaczyna wmawiać sobie, że nie ma żadnych problemów. A to prowadzi do tego, że nie podejmuje działań w celu leczenia, co ostatecznie jeszcze bardziej pogarsza sytuację.

Tymczasem problem się pogłębia, gdy pacjent słyszy wyrzuty od bliskich, biorą go za szaleńca i zaczynają zabraniać mu wykonywania znanych i kojących dla pacjenta rytuałów. W takich przypadkach pacjent nie może się uspokoić, a wszystko to prowadzi go do różnych trudnych sytuacji.

Chociaż w niektórych przypadkach zdarza się również, że bliscy zachęcają do tych rytuałów, co ostatecznie prowadzi do tego, że pacjent zaczyna wierzyć w ich konieczność.

Jak diagnozować i leczyć tę chorobę?

Rozpoznanie OCD u danej osoby jest trudnym zadaniem dla specjalisty, ponieważ jej objawy są bardzo podobne do objawów schizofrenii.

Z tego powodu w większości przypadków przeprowadza się diagnozę różnicową (szczególnie w przypadkach, gdy obsesyjne myśli pacjenta są zbyt niezwykłe, a przejawy kompulsji są wyraźnie ekscentryczne).
Dla diagnozy ważne jest również zrozumienie, w jaki sposób pacjent odbiera napływające myśli: jako własne lub narzucone z zewnątrz.

Musimy pamiętać o jeszcze jednym ważnym niuansie: samej depresji często towarzyszy OCD.
Aby specjalista mógł określić stopień nasilenia tego zaburzenia, stosuje się test OCD lub skalę Yale-Browna. Skala składa się z dwóch części, każda z 5 pytaniami. Pierwsza część pytań pomaga zrozumieć częstotliwość występowania myśli obsesyjnych i określa, czy odpowiadają one OCD, natomiast druga część pytań pozwala na analizę kompulsji pacjenta.

W przypadkach, gdy zaburzenie to nie jest tak poważne, osoba jest w stanie samodzielnie poradzić sobie z chorobą. Aby to zrobić, wystarczy nie rozłączać się z tymi myślami i zwrócić uwagę na inne rzeczy. Możesz na przykład zacząć czytać, obejrzeć dobry i ciekawy film, zadzwonić do znajomego itp.

Jeśli masz ochotę lub potrzebę wykonania czynności rytualnej, spróbuj odłożyć jej wykonanie na 5 minut, a następnie stopniowo zwiększaj czas i coraz bardziej ograniczaj wykonywanie tych czynności. Dzięki temu zrozumiesz, że sam możesz się uspokoić bez żadnych stereotypowych działań.

A w przypadkach, gdy dana osoba ma to zaburzenie o umiarkowanym nasileniu lub wyższym, potrzebna jest pomoc specjalisty: psychiatry, psychologa lub psychoterapeuty.

W najcięższych przypadkach psychiatra przepisuje leki. Ale niestety leki nie zawsze pomagają w leczeniu tego zaburzenia, a ich działanie nie jest trwałe. Tak więc, po zakończeniu leczenia, zaburzenie powraca ponownie.

Z tego powodu psychoterapia stała się powszechna. Dzięki niej do chwili obecnej wyzdrowiało około 75% pacjentów z OCD. Narzędzia psychoterapeuty mogą być bardzo różne: psychoterapia poznawczo-behawioralna, ekspozycja lub hipnoza. Najważniejsze, że wszyscy dobrze pomagają i pomagają osiągać dobre wyniki.

Najlepsze rezultaty uzyskuje się stosując technikę naświetlania. Jej istotą jest to, że pacjent jest „zmuszony” do zmierzenia się ze swoimi lękami w sytuacjach, w których kontroluje sytuację. Na przykład osoba, która boi się zarazków, jest „zmuszona” dotknąć palcem przycisku windy, a nie od razu biegnąć, aby umyć ręce. I tak wymagania za każdym razem stają się coraz bardziej skomplikowane, w wyniku czego osoba rozumie, że nie jest to aż tak niebezpieczne i staje się dla niej nawykiem robienia rzeczy, które wcześniej go przerażały.

Ostatnia rzecz

Ważne jest, aby zrozumieć i zaakceptować fakt, że OCD jest tak samo poważnym zaburzeniem osobowości, jak każde inne zaburzenie. Dlatego dla pacjentów bardzo ważna jest postawa i zrozumienie ze strony rodziny i przyjaciół. W przeciwnym razie, słysząc wyśmiewanie, przekleństwa i brak zrozumienia, osoba może zamknąć się jeszcze bardziej, a to doprowadzi do wzrostu napięcia, co przyniesie szereg nowych problemów.

W tym celu zalecamy, aby nie szukać pomocy wyłącznie u psychologa. Terapia rodzinna pomoże członkom rodziny zrozumieć nie tylko pacjenta, ale także zrozumieć przyczyny choroby. Dzięki tej terapii bliscy zrozumieją, jak prawidłowo postępować z pacjentem i jak mu pomóc.

Ważne jest również, aby każda osoba zrozumiała, że ​​aby zapobiec zespołowi obsesyjno-kompulsyjnemu, należy przestrzegać prostych wskazówek zapobiegawczych:

• Nie przemęczaj się:
• Nie zapomnij o odpoczynku;
• Stosować techniki walki ze stresem;
• Rozwiązuj konflikty intrapersonalne w odpowiednim czasie.

Pamiętaj, że OCD nie jest chorobą psychiczną, ale zaburzeniem neurotycznym i nie prowadzi do zmian osobistych. Najważniejsze, że jest to odwracalne i przy odpowiednim podejściu można łatwo pokonać OCD. Bądź zdrowy i ciesz się życiem.

Wśród chorób psychicznych znaczącą rolę odgrywają syndromy (zespoły objawów) zaliczane do zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych (OCD), których nazwa wzięła się od łacińskich terminów obsessio i compulsio.

Obsesja (łac. obsessio - podatki, oblężenie, blokada).

Przymusy (łac. compello - zmuszam). 1. Popędy obsesyjne, rodzaj zjawisk obsesyjnych (obsesje). Charakteryzuje się nieodpartym przyciąganiem, które pojawia się wbrew rozumowi, woli i uczuciom. Często okazują się one nie do przyjęcia dla pacjenta i stoją w sprzeczności z jego walorami moralnymi i etycznymi. W przeciwieństwie do popędów impulsywnych, kompulsje nie są realizowane. Popędy te są przez pacjenta rozpoznawane jako nieprawidłowe i boleśnie przeżywane, zwłaszcza że samo ich wystąpienie, ze względu na swoją niezrozumiałość, często budzi u pacjenta poczucie lęku 2. Terminu przymusu używa się także w szerszym znaczeniu na określenie wszelkie obsesje w sferze motorycznej, w tym obsesyjne rytuały.

Obecnie prawie wszystkie zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne są ujęte w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób pod pojęciem „zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego”.

W ciągu ostatnich 15 lat koncepcje zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych przeszły fundamentalną ponowną ocenę. W tym czasie całkowicie zmieniono znaczenie kliniczne i epidemiologiczne OCD. Jeśli wcześniej uważano, że jest to rzadkie schorzenie obserwowane u niewielkiej liczby osób, obecnie wiadomo, że OCD jest zjawiskiem powszechnym i charakteryzuje się dużą zachorowalnością, co wymaga pilnej uwagi psychiatrów na całym świecie. Równolegle poszerzyło się nasze rozumienie etiologii OCD: niejasno zdefiniowana psychoanalityczna definicja z ostatnich dwóch dekad została zastąpiona paradygmatem neurochemicznym badającym nieprawidłowości neuroprzekaźników leżące u podstaw OCD. Co najważniejsze, interwencje farmakologiczne ukierunkowane szczególnie na neurotransmisję serotoninergiczną zrewolucjonizowały perspektywy wyzdrowienia milionów osób cierpiących na OCD na całym świecie.

Odkrycie, że silne hamowanie wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) jest kluczem do skutecznego leczenia OCD, było pierwszym krokiem w rewolucji i pobudziło badania kliniczne, które wykazały skuteczność takich selektywnych inhibitorów.

Według opisu ICD-10 głównymi cechami OCD są powtarzające się, natrętne (obsesyjne) myśli i kompulsywne działania (rytuały).

W szerokim znaczeniu rdzeniem OCD jest zespół obsesji, czyli stan, w którym w obrazie klinicznym dominują uczucia, myśli, lęki i wspomnienia, które powstają wbrew życzeniom pacjentów, ale przy świadomości ich zachorowalności i krytycznego wobec nich stosunku. Pomimo zrozumienia nienaturalności i nielogiczności obsesji i stanów, pacjenci są bezsilni w próbach ich przezwyciężenia. Obsesyjne impulsy lub pomysły są uznawane za obce osobowości, ale jakby pochodzące z wnętrza. Kompulsją może być wykonywanie rytuałów mających na celu złagodzenie lęku, takich jak mycie rąk w celu zwalczania „zanieczyszczenia” i zapobiegania „skażeniu”. Próba odepchnięcia niechcianych myśli lub pragnień może prowadzić do poważnych wewnętrznych zmagań, którym towarzyszy intensywny niepokój.

Obsesje w ICD-10 zaliczane są do grupy zaburzeń nerwicowych.

Częstość występowania OCD w populacji jest dość wysoka. Według niektórych danych określa się ją na poziomie 1,5% (czyli „świeżych” przypadków choroby) lub 2-3%, jeśli uwzględnić epizody zaostrzeń obserwowane przez całe życie. Osoby cierpiące na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne stanowią 1% wszystkich pacjentów leczonych w zakładach psychiatrycznych. Uważa się, że mężczyźni i kobiety są dotknięci mniej więcej w równym stopniu.

OBRAZ KLINICZNY

Problem stanów obsesyjnych zainteresował klinicystów już na początku XVII wieku. Po raz pierwszy opisał je Platter w 1617 r. W 1621 r. E. Barton opisał obsesyjny lęk przed śmiercią. Wzmianki o obsesjach znajdują się w pracach F. Pinela (1829). I. Balinsky zaproponował termin „idee obsesyjne”, który zakorzenił się w rosyjskiej literaturze psychiatrycznej. W 1871 roku Westphal ukuł termin agorafobia na określenie lęku przed przebywaniem w miejscach publicznych. M. Legrand de Sol, analizując osobliwości dynamiki OCD w postaci „szaleństwa wątpliwości z urojeniami dotykowymi”, wskazuje na stopniowo coraz bardziej złożony obraz kliniczny - obsesyjne wątpliwości zastępują absurdalne lęki przed „dotykaniem” otoczenia dodawane są przedmioty i rytuały motoryczne, którym podporządkowane jest całe życie pacjentów. Jednak dopiero na przełomie XIX i XX w. Badaczom udało się mniej więcej jasno opisać obraz kliniczny i podać syndromiczny opis zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych. Początek choroby zwykle występuje w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości. Maksymalne klinicznie określone objawy zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego obserwuje się w przedziale wiekowym 10–25 lat.

Główne objawy kliniczne OCD:

Myśli obsesyjne to bolesne myśli, które powstają wbrew woli, ale są rozpoznawane przez pacjenta jako własne, wyobrażenia, przekonania, obrazy, które w stereotypowej formie na siłę wdzierają się do świadomości pacjenta i którym stara się on w jakiś sposób stawić opór. To właśnie połączenie wewnętrznego poczucia kompulsywnego pragnienia i wysiłków, aby się mu oprzeć, charakteryzuje objawy obsesyjne, ale w obu przypadkach stopień wywieranego wysiłku jest bardziej zmienny. Obsesyjne myśli mogą przybierać formę pojedynczych słów, fraz lub wersów poezji; są one zazwyczaj nieprzyjemne dla pacjenta i mogą mieć charakter obsceniczny, bluźnierczy, a nawet szokujący.

Obrazy obsesyjne to żywo wyobrażone sceny, często brutalne lub obrzydliwe, w tym na przykład perwersje seksualne.

Impulsy obsesyjne to chęć wykonania działań, które są zwykle destrukcyjne, niebezpieczne lub mogą przynieść hańbę; na przykład wyskoczenie na drogę przed jadący samochód, zranienie dziecka lub wykrzyknięcie nieprzyzwoitych słów w miejscu publicznym.

Rytuały obsesyjne obejmują zarówno aktywność umysłową (na przykład powtarzanie liczenia w specjalny sposób lub powtarzanie pewnych słów), jak i powtarzalne, ale pozbawione znaczenia zachowania (na przykład mycie rąk dwadzieścia lub więcej razy dziennie). Niektóre z nich mają zrozumiały związek z wcześniejszymi natrętnymi myślami, np. wielokrotnym myciem rąk z myślą o infekcji. Inne rytuały (na przykład regularne układanie ubrań w jakiś złożony system przed ich założeniem) nie mają takiego związku. Niektórzy pacjenci odczuwają nieodpartą potrzebę powtórzenia takich czynności określoną liczbę razy; jeśli to się nie powiedzie, zmuszeni będą zaczynać wszystko od nowa. Pacjenci niezmiennie mają świadomość, że ich rytuały są nielogiczne i zazwyczaj starają się to ukryć. Niektórzy obawiają się, że takie objawy są oznaką rozpoczynającego się szaleństwa. Zarówno obsesyjne myśli, jak i rytuały nieuchronnie prowadzą do problemów w codziennych czynnościach.

Ruminacje („mentalne przeżuwanie”) to wewnętrzna debata, podczas której nieustannie weryfikowane są argumenty za i przeciw nawet najprostszym codziennym działaniom. Niektóre natrętne wątpliwości dotyczą czynności, które mogły zostać wykonane nieprawidłowo lub niedokończone, jak np. zakręcenie kranu w kuchence gazowej czy zaryglowanie drzwi; inne dotyczą działań, które mogą wyrządzić krzywdę innym (np. przejechanie samochodem obok rowerzysty i potrącenie go). Czasami wątpliwości wiążą się z możliwym naruszeniem instrukcji i rytuałów religijnych - „wyrzuty sumienia”.

Działania kompulsywne to powtarzające się stereotypowe zachowania, czasami przybierające charakter rytuałów ochronnych. Te ostatnie mają na celu zapobieganie obiektywnie mało prawdopodobnym zdarzeniom, które są niebezpieczne dla pacjenta lub jego bliskich.

Oprócz opisanych powyżej, wśród zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych istnieje szereg określonych kompleksów objawów, w tym obsesyjne wątpliwości, kontrastujące obsesje, obsesyjne lęki - fobie (od greckiego fobos).

W pewnych sytuacjach mogą nasilić się obsesyjne myśli i kompulsywne rytuały; na przykład obsesyjne myśli o wyrządzeniu krzywdy innym ludziom często stają się bardziej uporczywe w kuchni lub innym miejscu, w którym przechowywane są noże. Ponieważ pacjenci często unikają takich sytuacji, mogą istnieć powierzchowne podobieństwa do charakterystycznego wzorca unikania występującego w zespole fobii lękowej. Lęk jest ważnym elementem zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Niektóre rytuały zmniejszają lęk, inne go zwiększają. Obsesje często rozwijają się jako część depresji. U niektórych pacjentów wydaje się to psychologicznie zrozumiałą reakcją na objawy obsesyjno-kompulsyjne, ale u innych występują niezależnie nawracające epizody nastroju depresyjnego.

Obsesje (obsesje) dzielą się na figuratywne lub zmysłowe, którym towarzyszy rozwój afektu (często bolesnego) i obsesja na punkcie treści neutralnych afektywnie.

Obsesje sensoryczne obejmują obsesyjne wątpliwości, wspomnienia, pomysły, popędy, działania, lęki, obsesyjne uczucie antypatii i obsesyjny strach przed nawykowymi działaniami.

Wątpliwości obsesyjne to utrzymująca się niepewność, która powstaje wbrew logice i rozsądkowi, co do prawidłowości podejmowanych i realizowanych działań. Treść wątpliwości jest różna: obsesyjne, codzienne lęki (czy drzwi są zamknięte na klucz, czy okna lub krany są wystarczająco szczelnie zamknięte, czy odcięto gaz lub prąd), wątpliwości związane z czynnościami urzędowymi (czy ten czy inny dokument jest poprawnie napisany, czy pomyliły się adresy w dokumentach służbowych?, czy wskazano błędne numery, czy zamówienia zostały prawidłowo sformułowane lub wykonane) itp. Pomimo wielokrotnej weryfikacji podjętych działań wątpliwości z reguły nie znikają, powodując dyskomfort psychiczny osoby cierpiącej od tego typu obsesji.

Wspomnienia natrętne to uporczywe, nieodparte, bolesne wspomnienia wszelkich smutnych, nieprzyjemnych lub wstydliwych dla pacjenta wydarzeń, którym towarzyszy poczucie wstydu i wyrzutów sumienia. Dominują w świadomości pacjenta, pomimo wysiłków i wysiłków, aby o nich nie myśleć.

Popędy obsesyjne to popęd do wykonania tego lub innego ostrego lub niezwykle niebezpiecznego działania, któremu towarzyszy uczucie przerażenia, strachu, zamętu i niemożności uwolnienia się od niego. Pacjenta ogarnia na przykład chęć rzucenia się pod przejeżdżający pociąg, wepchnięcia pod niego bliskiej osoby, czy też w niezwykle okrutny sposób zamordowania żony lub dziecka. Jednocześnie pacjenci boleśnie boją się, że to czy tamto działanie zostanie wdrożone.

Manifestacje obsesyjnych pomysłów mogą być różne. W niektórych przypadkach jest to żywa „wizja” skutków popędów obsesyjnych, gdy pacjenci wyobrażają sobie wynik popełnionego okrutnego czynu. W innych przypadkach obsesyjne pomysły, często nazywane ideami opanowania, pojawiają się w postaci nieprawdopodobnych, czasem absurdalnych sytuacji, które pacjenci uważają za rzeczywiste. Przykładem wyobrażeń obsesyjnych jest przekonanie pacjenta, że ​​pochowany bliski żyje, a pacjent boleśnie wyobraża sobie i doświadcza cierpienia zmarłego w grobie. U szczytu obsesyjnych pomysłów znika świadomość ich absurdu i nieprawdopodobieństwa, a wręcz przeciwnie, pojawia się wiara w ich realność. W rezultacie obsesje nabierają charakteru formacji przewartościowanych (dominujących idei, które nie odpowiadają ich prawdziwemu znaczeniu), a czasem delirium.

Obsesyjne uczucie antypatii (a także obsesyjne myśli bluźniercze i bluźniercze) - nieuzasadniona niechęć do konkretnej, często bliskiej osoby, wypartej przez pacjenta, cyniczne, niegodne myśli i wyobrażenia w stosunku do osób szanowanych, u osób religijnych - w stosunku do świętych lub duchownych Kościoła.

Działania obsesyjne to działania podejmowane wbrew woli pacjentów, pomimo wysiłków podejmowanych w celu ich powstrzymania. Niektóre z obsesyjnych działań obciążają pacjenta do czasu ich wdrożenia, inne nie są zauważane przez samych pacjentów. Działania obsesyjne są bolesne dla pacjentów, szczególnie w przypadkach, gdy stają się obiektem uwagi innych.

Lęki obsesyjne, czyli fobie, obejmują obsesyjny i bezsensowny strach przed wysokością, dużymi ulicami, otwartymi lub zamkniętymi przestrzeniami, dużymi tłumami ludzi, strach przed nagłą śmiercią, strach przed zarażeniem się tą lub inną nieuleczalną chorobą. Niektórzy pacjenci mogą doświadczać różnorodnych fobii, czasami przybierając charakter strachu przed wszystkim (panfobia). I wreszcie możliwy jest obsesyjny strach przed strachem (fobofobia).

Fobie hipochondryczne (nosofobia) to obsesyjny strach przed jakąś poważną chorobą. Najczęściej obserwuje się fobie kardiologiczne, udarowe, kiłowe i AIDS, a także strach przed rozwojem nowotworów złośliwych. W szczytowym momencie lęku pacjenci tracą czasem krytyczne nastawienie do swojego stanu – zwracają się do lekarzy o odpowiednim profilu, żądają badań i leczenia. Realizacja fobii hipochondrycznych następuje zarówno w związku z prowokacjami psycho- i somatogennymi (powszechne choroby inne niż psychiczne), jak i spontanicznie. Z reguły efektem jest rozwój nerwicy hipochondrycznej, któremu towarzyszą częste wizyty u lekarzy i niepotrzebne zażywanie leków.

Fobie specyficzne (izolowane) to obsesyjne lęki ograniczone do ściśle określonej sytuacji - lęku przed wysokością, nudnościami, burzą, zwierzętami, leczeniem stomatologicznym itp. Ponieważ kontaktowi z sytuacjami wywołującymi strach towarzyszy intensywny niepokój, pacjenci mają tendencję do ich unikania.

Obsesyjnym lękom często towarzyszy rozwój rytuałów - działań mających znaczenie „magicznych” zaklęć, które wykonuje się pomimo krytycznego podejścia pacjenta do obsesji, aby uchronić się przed tym lub innym wyimaginowanym nieszczęściem: przed rozpoczęciem jakiegokolwiek ważnego zadania , pacjent musi wykonać jakąś określoną czynność, aby wyeliminować możliwość niepowodzenia. Rytuały mogą na przykład wyrażać się w pstrykaniu palcami, graniu pacjentowi melodii, powtarzaniu określonych zwrotów itp. W takich przypadkach nawet najbliżsi nie mają pojęcia o istnieniu takich zaburzeń. Rytuały połączone z obsesjami stanowią dość stabilny system, który zwykle istnieje przez wiele lat, a nawet dziesięcioleci.

Obsesje o treści afektywno-neutralnej - obsesyjne filozofowanie, obsesyjne liczenie, zapamiętywanie neutralnych wydarzeń, terminów, sformułowań itp. Mimo swojej neutralnej treści obciążają pacjenta i zakłócają jego aktywność intelektualną.

Kontrastujące obsesje („obsesje agresywne”) - bluźniercze, bluźniercze myśli, strach przed wyrządzeniem krzywdy sobie i innym. Formacje psychopatologiczne tej grupy dotyczą przede wszystkim obsesji figuratywnych o wyraźnej intensywności afektywnej i idei, które przejmują świadomość pacjentów. Wyróżnia je poczucie wyobcowania, absolutny brak motywacji w treści, a także ścisłe połączenie z obsesyjnymi popędami i działaniami. Pacjenci z kontrastowymi obsesjami skarżą się na nieodpartą chęć dodania zakończeń do usłyszanych właśnie uwag, nadających wypowiedziom nieprzyjemnego lub groźnego znaczenia, powtarzania za otaczającymi ich osobami, ale z odcieniem ironii lub złości, zwrotów o treści religijnej , wykrzykiwać cyniczne słowa, sprzeczne z ich własną postawą i ogólnie przyjętą moralnością, mogą odczuwać strach przed utratą kontroli nad sobą i możliwością popełnienia niebezpiecznych lub absurdalnych działań, wyrządzając krzywdę sobie lub swoim bliskim. W tych ostatnich przypadkach obsesje często łączą się z fobiami przed przedmiotami (strach przed ostrymi przedmiotami - nożami, widelcami, siekierami itp.). Do grupy kontrastowej zaliczają się także częściowo obsesje na punkcie treści seksualnych (obsesje w postaci zakazanych wyobrażeń o wypaczonych aktach seksualnych, których obiektem są dzieci, przedstawiciele tej samej płci, zwierzęta).

Obsesja na punkcie zanieczyszczeń (myzofobia). Do tej grupy obsesji zalicza się zarówno strach przed zanieczyszczeniami (ziemia, kurz, mocz, odchody i inne zanieczyszczenia), jak i strach przed przedostaniem się do organizmu substancji szkodliwych i toksycznych (cement, nawozy, odpady toksyczne), małych przedmiotów (odłamki szkło, igły, specyficzne rodzaje pyłów), mikroorganizmy. W niektórych przypadkach obawa przed zakażeniem może mieć charakter ograniczony, utrzymując się przez wiele lat na poziomie przedklinicznym, objawiając się jedynie niektórymi cechami higieny osobistej (częsta zmiana bielizny, wielokrotne mycie rąk) lub prowadzeniem domu (ostrożne obchodzenie się z żywnością) , codzienne mycie podłóg, „tabu” dotyczące zwierząt domowych). Ten rodzaj monofobii nie wpływa znacząco na jakość życia i przez innych jest oceniany jako nawyk (przesadna czystość, nadmierny wstręt). Klinicznie manifestowane warianty mizofobii należą do grupy ciężkich obsesji. W takich przypadkach na pierwszy plan wysuwają się stopniowo coraz bardziej złożone rytuały ochronne: unikanie źródeł zanieczyszczeń i dotykanie „nieczystych” przedmiotów, przetwarzanie rzeczy, które mogą się zabrudzić, pewna kolejność stosowania detergentów i ręczników, co pozwala zachować „sterylność” " w łazience. Pobytowi poza apartamentem towarzyszy także szereg środków ochronnych: wychodzenie na zewnątrz w specjalnym ubraniu, w miarę możliwości zakrywającym ciało, specjalne traktowanie przedmiotów osobistych po powrocie do domu. W późniejszych stadiach choroby pacjenci, unikając zanieczyszczeń, nie tylko nie wychodzą na zewnątrz, ale nawet nie wychodzą z własnego pokoju. Aby uniknąć kontaktów i kontaktów niebezpiecznych pod względem zakażenia, pacjenci nie pozwalają zbliżać się do siebie nawet swoim najbliższym. Mizofobia wiąże się również ze strachem przed zarażeniem się jakąkolwiek chorobą, która nie należy do kategorii fobii hipochondrycznych, ponieważ nie jest determinowana strachem, że osoba cierpiąca na OCD ma konkretną chorobę. Na pierwszym planie jest strach przed zagrożeniem z zewnątrz: strach przed przedostaniem się bakterii chorobotwórczych do organizmu. Stąd opracowanie odpowiednich działań ochronnych.

Szczególne miejsce wśród obsesji zajmują działania obsesyjne w postaci izolowanych, jednoobjawowych zaburzeń ruchu. Wśród nich, zwłaszcza w dzieciństwie, dominują tiki, które w przeciwieństwie do ruchów mimowolnych wywołanych organicznie, są znacznie bardziej złożonymi aktami motorycznymi, które utraciły swoje pierwotne znaczenie. Tiki czasami sprawiają wrażenie przesadnych ruchów fizjologicznych. To swego rodzaju karykatura pewnych aktów motorycznych, naturalnych gestów. Pacjenci cierpiący na tiki mogą potrząsać głową (jakby sprawdzali, czy kapelusz dobrze pasuje), wykonywać ruchy rękami (jakby wyrzucając przeszkadzające włosy) i mrugać oczami (jak gdyby pozbywając się plamki). Wraz z tikami obsesyjnymi często obserwuje się patologiczne działania nawykowe (przygryzanie warg, zgrzytanie zębami, plucie itp.), Które różnią się od rzeczywistych działań obsesyjnych brakiem subiektywnie bolesnego poczucia wytrwałości i doświadczenia ich jako obcego, bolesnego . Stany neurotyczne charakteryzujące się jedynie tikami obsesyjnymi mają zwykle korzystne rokowanie. Tiki pojawiające się najczęściej w wieku przedszkolnym i szkolnym, zwykle ustępują pod koniec okresu dojrzewania. Jednak takie zaburzenia mogą okazać się również bardziej trwałe, utrzymujące się przez wiele lat i tylko częściowo zmieniające się w objawach.

Przebieg zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych.

Niestety, konieczne jest wskazanie chronologii jako najbardziej charakterystycznego trendu w dynamice OCD. Przypadki epizodycznych objawów choroby i całkowitego wyzdrowienia są stosunkowo rzadkie. Jednak u wielu pacjentów, szczególnie w przypadku rozwoju i utrzymywania się jednego rodzaju objawów (agorafobia, obsesyjne liczenie, rytualne mycie rąk itp.), możliwa jest długoterminowa stabilizacja stanu. W tych przypadkach obserwuje się stopniowe (zwykle w drugiej połowie życia) łagodzenie objawów psychopatologicznych i readaptację społeczną. Na przykład pacjenci, którzy doświadczyli strachu przed podróżowaniem określonymi środkami transportu czy wystąpieniami publicznymi, przestają czuć się gorsi i współpracują ze zdrowymi ludźmi. W łagodnych postaciach OCD choroba zwykle postępuje pomyślnie (w warunkach ambulatoryjnych). Odwrotny rozwój objawów następuje po 1 roku - 5 lat od momentu manifestacji.

Cięższe i złożone OCD, takie jak fobie przed infekcjami, zanieczyszczeniami, ostrymi przedmiotami, kontrastującymi pomysłami, licznymi rytuałami, wręcz przeciwnie, mogą stać się trwałe, oporne na leczenie lub wykazywać tendencję do nawrotów z zaburzeniami utrzymującymi się pomimo aktywnej terapii. Dalsza ujemna dynamika tych stanów wskazuje na stopniowe powikłanie obrazu klinicznego choroby jako całości.

DIAGNOZA RÓŻNICOWA

Należy odróżnić OCD od innych chorób, w których pojawiają się obsesje i rytuały. W niektórych przypadkach zaburzenie obsesyjno-kompulsywne należy odróżnić od schizofrenii, zwłaszcza gdy obsesyjne myśli mają nietypową treść (na przykład mieszane motywy seksualne i bluźniercze) lub rytuały są wyjątkowo ekscentryczne. Nie można wykluczyć rozwoju powolnego procesu schizofrenicznego wraz ze wzrostem formacji rytualnych, ich trwałością, pojawieniem się antagonistycznych tendencji w aktywności umysłowej (niespójność myślenia i działania) oraz monotonią przejawów emocjonalnych. Długotrwałe stany obsesyjne o złożonej strukturze należy odróżnić od objawów schizofrenii napadowej. W przeciwieństwie do nerwicowych stanów obsesyjnych, zwykle towarzyszy im gwałtownie narastający niepokój, znaczne rozszerzenie i usystematyzowanie kręgu obsesyjnych skojarzeń, przybierając charakter obsesji o „szczególnym znaczeniu”: wcześniej obojętne przedmioty, zdarzenia, przypadkowe uwagi innych przypominają pacjentów o treści fobii, obraźliwych myśli i tym samym nabierają w ich umysłach szczególnego, groźnego znaczenia. W takich przypadkach konieczna jest konsultacja z psychiatrą w celu wykluczenia schizofrenii. Różnicowanie OCD od schorzeń, w których dominują zaburzenia uogólnione, zwane zespołem Gillesa de la Tourette’a, również może nastręczać pewnych trudności. Tiki w takich przypadkach są zlokalizowane na twarzy, szyi, kończynach górnych i dolnych i towarzyszą im grymasy, otwieranie ust, wysuwanie języka i intensywna gestykulacja. W takich przypadkach zespół ten można wykluczyć na podstawie charakterystycznej szorstkości zaburzeń ruchowych i bardziej złożonej struktury oraz cięższych zaburzeń psychicznych.

Czynniki genetyczne

Mówiąc o dziedzicznej predyspozycji do OCD, należy zauważyć, że zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne występują u około 5-7% rodziców pacjentów z takimi zaburzeniami. Wskaźnik ten, choć niski, jest wyższy niż w populacji ogólnej. Chociaż dowody na genetyczną predyspozycję do OCD są niejasne, psychasteniczne cechy osobowości można w dużej mierze wyjaśnić czynnikami genetycznymi.

W około dwóch trzecich przypadków poprawa w zakresie OCD następuje w ciągu roku, często pod koniec tego okresu. Jeśli choroba trwa dłużej niż rok, obserwuje się wahania w jej przebiegu - okresy zaostrzeń przeplatane okresami poprawy stanu zdrowia, trwające od kilku miesięcy do kilku lat. Rokowanie jest gorsze, jeśli mówimy o osobie psychastenicznej z ciężkimi objawami choroby lub jeśli w życiu pacjenta występują ciągłe stresujące wydarzenia. Ciężkie przypadki mogą być niezwykle trwałe; Na przykład badanie hospitalizowanych pacjentów z OCD wykazało, że u trzech czwartych z nich objawy nie zmieniły się 13–20 lat później.

LECZENIE: PODSTAWOWE METODY I PODEJŚCIA

Pomimo tego, że OCD to złożona grupa zespołów objawów, zasady ich leczenia są takie same. Najbardziej niezawodną i skuteczną metodą leczenia OCD jest terapia lekowa, która wymaga ściśle indywidualnego podejścia do każdego pacjenta, biorąc pod uwagę cechy objawów OCD, wiek, płeć i obecność innych chorób. W związku z tym musimy ostrzegać pacjentów i ich bliskich przed samoleczeniem. Jeśli pojawią się zaburzenia o charakterze psychicznym, należy przede wszystkim skontaktować się ze specjalistami poradni psychoneurologicznej w miejscu zamieszkania lub innych psychiatrycznych placówek medycznych w celu ustalenia prawidłowej diagnozy i przepisania kompetentnego, odpowiedniego leczenia. Należy pamiętać, że obecnie wizyta u psychiatry nie grozi żadnymi negatywnymi konsekwencjami – osławiona „rejestracja” została anulowana ponad 10 lat temu i zastąpiona koncepcjami opieki konsultacyjnej, lekarskiej i obserwacji klinicznej.

Podczas leczenia należy pamiętać, że zaburzenia obsesyjno-kompulsywne często mają zmienny przebieg z długimi okresami remisji (poprawy). Oczywiste cierpienie pacjenta często wydaje się wymagać energicznego i skutecznego leczenia, należy jednak pamiętać o naturalnym przebiegu tego schorzenia, aby uniknąć typowego błędu zbyt intensywnej terapii. Należy również wziąć pod uwagę, że OCD często towarzyszy depresja, której skuteczne leczenie często prowadzi do złagodzenia objawów obsesyjnych.

Leczenie OCD rozpoczyna się od wyjaśnienia pacjentowi objawów i, jeśli to konieczne, wyperswadowania mu poglądu, że są one początkowym przejawem szaleństwa (częsty powód niepokoju pacjentów z obsesjami). Osoby cierpiące na tę czy inną obsesję często angażują w swoje rytuały innych członków rodziny, dlatego bliscy powinni traktować pacjenta stanowczo, ale ze współczuciem, łagodząc w jak największym stopniu objawy i nie pogarszając ich poprzez nadmierne dogadzanie bolesnym fantazjom pacjenta.

Terapia lekowa

W odniesieniu do obecnie zidentyfikowanych typów OCD istnieją następujące podejścia terapeutyczne. Najczęściej stosowanymi lekami farmakologicznymi w leczeniu OCD są serotoninergiczne leki przeciwdepresyjne, leki przeciwlękowe (głównie benzodiazepiny), beta-blokery (w celu łagodzenia objawów autonomicznych), inhibitory MAO (odwracalne) i triazolobenzodiazepiny (alprazolam). Leki przeciwlękowe zapewniają krótkotrwałą ulgę w objawach, ale nie należy ich przepisywać jednorazowo na dłużej niż kilka tygodni. Jeśli konieczne jest leczenie lekami przeciwlękowymi przez okres dłuższy niż jeden do dwóch miesięcy, czasami pomocne są małe dawki trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych lub mniejszych leków przeciwpsychotycznych. Głównym ogniwem schematu leczenia OCD, nakładającego się z objawami negatywnymi lub zrytualizowanymi obsesjami, są neuroleptyki atypowe – risperidon, olanzapina, kwetiapina, w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi z grupy SSRI lub z lekami przeciwdepresyjnymi innej serii – moklobemid, tianeptyna lub o działaniu wysokim -Pochodne benzodiazepin o mocy (alprazolam, klonazepam, bromazepam).

Każde współistniejące zaburzenie depresyjne leczy się lekami przeciwdepresyjnymi w odpowiedniej dawce. Istnieją dowody na to, że jeden z trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, klomipramina, ma specyficzny wpływ na objawy obsesyjne, jednak wyniki kontrolowanego badania klinicznego wykazały, że działanie tego leku jest niewielkie i występuje tylko u pacjentów z wyraźnymi objawami depresyjnymi.

W przypadkach, gdy w obrębie schizofrenii obserwuje się objawy obsesyjno-fobiczne, największy efekt daje intensywna psychofarmakoterapia z proporcjonalnym stosowaniem dużych dawek serotoninergicznych leków przeciwdepresyjnych (fluoksetyna, fluwoksamina, sertralina, paroksetyna, citalopram). W niektórych przypadkach wskazane jest włączenie tradycyjnych leków przeciwpsychotycznych (małe dawki haloperidolu, trifluoperazyny, fluanxolu) oraz pozajelitowe podawanie pochodnych benzodiazepin.

Psychoterapia

Psychoterapia behawioralna

Jednym z głównych zadań specjalisty leczenia OCD jest nawiązanie owocnej współpracy z pacjentem. Należy zaszczepić w pacjencie wiarę w możliwość wyzdrowienia, przełamać jego uprzedzenia wobec „szkod” powodowanych przez leki psychotropowe, przekazać przekonanie o skuteczności leczenia pod warunkiem systematycznego stosowania się do przepisanych zaleceń. Wiarę pacjenta w możliwość wyleczenia muszą w każdy możliwy sposób wspierać bliscy osoby cierpiącej na OCD. Jeśli pacjent ma rytuały, należy pamiętać, że poprawę zwykle uzyskuje się, stosując połączenie metody zapobiegania reakcjom i umieszczania pacjenta w warunkach zaostrzających te rytuały. Znaczącej, ale nie całkowitej poprawy można spodziewać się u około dwóch trzecich pacjentów wykonujących umiarkowanie ciężkie rytuały. Jeśli w wyniku takiego leczenia zmniejszy się nasilenie rytuałów, wówczas z reguły towarzyszące obsesyjne myśli ustępują. W przypadku panfobii stosuje się techniki behawioralne mające na celu przede wszystkim zmniejszenie wrażliwości na bodźce fobiczne, uzupełnione elementami psychoterapii wspierającej emocjonalnie. W przypadku dominacji fobii zrytualizowanych, wraz z odczulaniem, aktywnie wykorzystuje się trening behawioralny, aby pomóc przezwyciężyć zachowania unikowe. Terapia behawioralna jest znacznie mniej skuteczna w przypadku natrętnych myśli nierytualnych. Niektórzy specjaliści stosują metodę „zatrzymywania myśli” od wielu lat, jednak jej konkretne działanie nie zostało przekonująco udowodnione.

Resocjalizacja

Zauważyliśmy już, że zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne ma zmienny (zmienny) przebieg i z czasem stan pacjenta może się poprawić, niezależnie od zastosowanych metod leczenia. Przed wyzdrowieniem pacjenci mogą odnieść korzyść ze wspierających rozmów, które dają trwałą nadzieję na wyzdrowienie. Psychoterapia w kompleksie działań leczniczych i rehabilitacyjnych dla pacjentów z OCD ma na celu zarówno korygowanie zachowań unikowych i zmniejszanie wrażliwości na sytuacje fobiczne (terapia behawioralna), jak i psychoterapię rodzinną w celu korygowania zaburzeń zachowania i poprawy relacji rodzinnych. Jeżeli problemy małżeńskie nasilają objawy, wskazane są wspólne wywiady z małżonkiem. Pacjenci z panfobią (w fazie aktywnego przebiegu choroby), ze względu na intensywność i patologiczne utrzymywanie się objawów, wymagają zarówno rehabilitacji medycznej, jak i społeczno-porodowej. W związku z tym ważne jest ustalenie odpowiednich warunków leczenia - długotrwałej (co najmniej 2 miesiące) terapii w szpitalu, po której następuje kontynuacja kursu w warunkach ambulatoryjnych, a także prowadzenie działań mających na celu przywrócenie więzi społecznych, zawodowych umiejętności i relacje wewnątrzrodzinne. Rehabilitacja społeczna to zestaw programów mających na celu uczenie pacjentów z OCD racjonalnego zachowania zarówno w domu, jak i w środowisku szpitalnym. Rehabilitacja koncentruje się na nauczaniu umiejętności społecznych prawidłowego współdziałania z innymi, doskonaleniu zawodowym oraz umiejętności potrzebnych w życiu codziennym. Psychoterapia pomaga pacjentom, szczególnie tym doświadczającym poczucia niższości, lepiej i prawidłowo leczyć siebie, opanować sposoby rozwiązywania codziennych problemów i zyskać wiarę we własne siły.

Wszystkie te metody, mądrze stosowane, mogą zwiększyć skuteczność terapii lekowej, ale nie są w stanie całkowicie zastąpić leków. Należy zaznaczyć, że psychoterapia wyjaśniająca nie zawsze pomaga, a u niektórych pacjentów z OCD dochodzi nawet do pogorszenia, gdyż takie postępowanie skłania ich do bolesnego i bezproduktywnego myślenia o tematach poruszanych w procesie leczenia. Niestety nauka wciąż nie wie, jak raz na zawsze wyleczyć choroby psychiczne. OCD często ma tendencję do nawrotów, co wymaga długotrwałego leczenia zapobiegawczego.

Osobowość obsesyjno-kompulsywną należy odróżnić od osoby z OCD, tj. Który zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne(nerwica obsesyjno-kompulsywna).

Ponieważ w pierwszym przypadku nieco obsesyjne i rytualne myślenie i zachowanie może wyglądać jak niespokojna i podejrzliwa cecha charakteru i temperamentu i nie przeszkadzać szczególnie sobie i otaczającym go osobom, bliskim.

Po drugie, nadmiernie obsesyjne objawy OCD, na przykład strach przed infekcją i częste mycie rąk, mogą znacząco zakłócać osobę, zarówno w życiu osobistym, jak i społecznym. Co może również negatywnie wpłynąć na najbliższe otoczenie.

Należy jednak pamiętać, że to pierwsze może łatwo stać się drugim.

Osobowość obsesyjno-kompulsywna

Typ osobowości obsesyjno-kompulsywnej charakteryzuje się następującymi cechami:

• Ich słowa kluczowe to „Kontrola” i „Musi”
• Perfekcjonizm (dążenie do perfekcji)
• Uważajcie się za odpowiedzialnych za siebie i innych
• Postrzegają innych jako niepoważnych, nieodpowiedzialnych i niekompetentnych.
• Przekonania: „Muszę sobie poradzić z sytuacją”, „Muszę zrobić wszystko dobrze”, „Wiem, co jest najlepsze…”, „Musisz to zrobić po swojemu”, „Ludzi i siebie trzeba krytykować aby uniknąć błędów”...
• Katastrofalne myśli, że sytuacja wymknie się spod kontroli
• Kontrolują zachowanie innych poprzez nadmierne zarządzanie, dezaprobatę i kary (w tym użycie siły i zniewolenie).
• Są skłonni do żalu, rozczarowania i karania siebie i innych.
• Często odczuwają niepokój i mogą popaść w depresję, jeśli im się nie uda

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne – objawy

W obsesyjno-kompulsywnym zaburzeniu osobowości (OCD) pojawiają się następujące objawy: objawy:

• Powtarzające się obsesyjne myśli i kompulsywne działania, które zakłócają normalne życie
• Powtarzające się obsesyjne, rytualne zachowanie (lub wyobraźnia) mające na celu złagodzenie niepokoju i niepokoju spowodowanego natrętnymi myślami
• Osoba z OCD może, ale nie musi, rozpoznać bezsens swoich myśli i zachowań.
• Myśli i rytuały zajmują dużo czasu i zakłócają normalne funkcjonowanie, powodując dyskomfort psychiczny, także wśród najbliższych.
• Niemożność niezależnej, wolicjonalnej kontroli i opór automatycznym myślom i rytualnym zachowaniom

Powiązane objawy OCD:
Zaburzenia depresyjne, zaburzenia lękowe i paniczne, fobie społeczne, zaburzenia odżywiania (anoreksja, bulimia)…

Wymienione objawy towarzyszące mogą przypominać objawy OCD, dlatego przeprowadza się diagnostykę różnicową, różnicując inne zaburzenia osobowości.

Zaburzenie obsesyjne

Trwałe (częste) natrętne myśli to idee, obrazy, przekonania i myśli, które powodują niepokój i cierpienie oraz stanowią obsesyjne zaburzenie osobowości.

Najczęstsze obsesyjne myśli to strach przed infekcją, zanieczyszczeniem lub zatruciem, wyrządzeniem krzywdy innym, wątpliwości dotyczące zamknięcia drzwi, wyłączenia urządzeń gospodarstwa domowego...itd.

Zaburzenie kompulsywne

Działania obsesyjne, czyli zachowania rytualne (rytuał może mieć także charakter mentalny) to stereotypowe zachowanie, za pomocą którego osoba cierpiąca na zaburzenia kompulsywne stara się złagodzić stany lękowe lub stres.

Najczęstszymi zachowaniami rytualnymi są mycie rąk i/lub przedmiotów, liczenie na głos lub w ciszy oraz sprawdzanie, czy nasze działania są prawidłowe... itd.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne – leczenie

Leczenie zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych obejmuje leki i psychoterapię, taką jak terapia poznawczo-behawioralna, terapia ekspozycyjna i psychoanaliza.

Zazwyczaj, gdy OCD jest ciężkie i dana osoba nie ma zbyt dużej motywacji, aby się go pozbyć, stosuje się leczenie farmakologiczne w postaci leków przeciwdepresyjnych i inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny, nieselektywnych leków serotoninergicznych i tabletek placebo. (efekt jest zwykle krótkotrwały, a poza tym farmakologia nie jest nieszkodliwa)

Dla osób, które od dawna cierpią na OCD i zwykle mają silną motywację do wyleczenia, najlepszą opcją jest interwencja psychoterapeutyczna bez leków (leki, w niektórych trudnych przypadkach, można zastosować na początku psychoterapii).

Jednak ci, którzy chcą pozbyć się zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych i towarzyszących im problemów emocjonalnych i psychologicznych, powinni wiedzieć, że interwencja psychoterapeutyczna jest pracochłonna, powolna i kosztowna.

Ale ci, którzy mają ochotę, po miesiącu intensywnej psychoterapii będą mogli poprawić swój stan do normy. W przyszłości, aby uniknąć nawrotów choroby i utrwalić wyniki, konieczne mogą okazać się wspierające spotkania terapeutyczne.

Miłość do porządku i czystości jest częścią życia większości ludzi. Czasami jednak te nawyki przekraczają cienką linię oddzielającą normalny stan psychiki od jej patologii. Tacy ludzie cierpią zaburzenie obsesyjno-kompulsywne, w skrócie OCD. Ta patologia jest również nazywana zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne- To choroba psychiczna. Jakie są przyczyny tej patologii? Jakie metody leczenia oferują lekarze, rozważymy w dalszej części artykułu?

OCD: definicja terminu

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne) należy do grupy objawowej, której nazwa pochodzi od dwóch łacińskich słów: obsesja i kompulsio. Pierwsze słowo w tłumaczeniu z łaciny oznacza okrążanie lub blokowanie, drugie zaś jako „przekonujący”.

Pragnienia obsesyjne, będące rodzajem stanów obsesyjnych (obsesyjnych), charakteryzują się występowaniem nieodpartych pragnień obsesyjnych, które pojawiają się w mózgu pacjenta niezależnie od emocji, woli i intelektu chorego. Sam pacjent często postrzega istotę swoich obsesyjnych pragnień jako moralnie lub religijnie nie do przyjęcia.

Przymusy (co odróżnia je od popędów impulsywnych) nigdy nie stają się rzeczywistością, nie są powoływane do życia. Sam pacjent uważa swoje pragnienia za złe, nieczyste lub sprzeczne z jego naturą – i dlatego bardzo to przeżywa. Z kolei fakt pojawienia się nienaturalnych pragnień wywołuje u pacjenta obsesyjne uczucie strachu.

Termin kompulsje często odnosi się do obsesyjnych ruchów lub rytuałów, które dana osoba wykonuje dzień po dniu.

Psychiatrzy domowi definiują stany obsesyjne jako patologiczne zjawiska psychiki, których istota jest w przybliżeniu następująca: w umyśle pacjenta powstają pewne zjawiska psychopatologiczne, którym niezmiennie towarzyszy poczucie przymusu. Stany obsesyjne charakteryzują się występowaniem pragnień i aspiracji sprzecznych z wolą i rozumem, których człowiek jest wyraźnie świadomy, ale których nie akceptuje i nie chce realizować.

Wspomniane wyżej obsesyjne pragnienia i myśli są głęboko obce psychice konkretnej osoby, ale on sam nie jest w stanie ich zneutralizować. Sytuacja ta prowokuje u pacjenta depresję, nieznośny niepokój i wzrost emocjonalności, który jest sprzeczny z wszelką logiką.

Zespół wymienionych powyżej objawów nie wpływa na inteligencję pacjenta, nie zmniejsza produktywności jego myślenia, generalnie są to raczej wady podświadomości niż świadomości. Jednak pojawienie się takich objawów znacznie zmniejsza wydajność człowieka i negatywnie wpływa na efektywność jego aktywności umysłowej.

Przez cały czas, gdy dana osoba jest podatna na daną patologię psychiczną, konsekwentnie krytycznie ocenia się pojawiające się obsesyjne myśli i pomysły.

Jakie są rodzaje stanów obsesyjnych?

• Fobie (intelektualno-afektywne);
• Kompulsje (motoryczne);
• Emocjonalnie obojętny (roztargniony).

Większość przypadków klinicznych łączy w sobie wiele zjawisk obsesyjnych. Dość często identyfikacja obsesji abstrakcyjnych lub obojętnych afektywnie (do których zalicza się np. arytmię) okazuje się nieistotna dla prawdziwego obrazu choroby. Jakościowa analiza psychogenezy stanu nerwicowego pozwala zazwyczaj dostrzec podłoże patologii w depresji.

Przyczyny nerwicy obsesyjno-kompulsyjnej

Najczęstszymi przesłankami zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych są genetycznie zdeterminowane cechy psychoastenicznej struktury osobowości, a także poważne problemy w kręgu rodzinnym.

Najprostsze stany obsesyjne, wraz z przyczynami psychogennymi, mają przyczyny kryptogenne, które ukrywają przyczynę patologii. Najczęściej obsesje dotykają ludzi o mentalności psychoastenicznej. W takich przypadkach najważniejsze są obsesyjne lęki.

Inne czynniki rozwoju stanów obsesyjnych:

• Stany nerwicowe w schizofrenii niskiego stopnia.
• Padaczka.
• Depresja endogenna.
• Okres rekonwalescencji po chorobach somatycznych i urazach mózgu.
• Zespół nozofobiczny lub hipochondryczno-fobiczny.

Większość badaczy tego zjawiska uważa, że ​​geneza OCD jest rodzajem smutnej zabawy, w której główną rolę odgrywa albo uraz psychiczny, albo bodźce odruchów warunkowych, które pokrywają się z czynnikami wywołującymi strach - a zatem stają się chorobotwórcze. Podsumowując powyższe, warto zauważyć, że stany obsesyjne na ogół wywołują sytuacje sprzeczności między środowiskiem a wyobrażeniami człowieka na jego temat. Jednak dość często obsesje dotykają osoby psychoasteniczne lub osoby o skrajnie sprzecznych charakterach.

Obecnie wszystkie opisane powyżej zaburzenia obsesyjne są włączone do Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób pod nazwą „OCD (zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne)”.

OCD jest diagnozowane wielokrotnie i charakteryzuje się dużą zachorowalnością, dlatego w przypadku wystąpienia objawów konieczne jest pilne włączenie psychiatrów w leczenie patologii.

Do tej pory eksperci znacznie poszerzyli swoją wiedzę na temat etiologii choroby. Najważniejszym czynnikiem jest kierunek leczenia zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych w kierunku neurotransmisji serotoninergicznej. Odkrycie to stanowi rewolucję w leczeniu tej choroby, umożliwia wyleczenie milionów pacjentów na całym świecie.

Jak można uzupełnić niedobory serotoniny w organizmie? W tej kwestii może pomóc tryptofan, aminokwas występujący wyłącznie w pożywieniu. Gdy tryptofan dotrze do organizmu, przekształca się w serotoninę. Proces przemian tych pierwiastków chemicznych powoduje u człowieka stan psychicznego relaksu, który zamienia się w poczucie stabilności emocjonalnej i dobrego samopoczucia. Dalsza przemiana serotoniny przekształca ją w , co pomaga normalizować zegar biologiczny organizmu.

Odkrycie intensywnego hamowania wychwytu zwrotnego serotoniny (SIRI) jest pierwszym krokiem w kierunku skutecznej terapii zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych. Fakt ten był pierwszym krokiem do rewolucyjnych zmian podczas badań klinicznych, podczas których naukowcy zauważyli skuteczność selektywnych inhibitorów.

Historia terapii OCD

Stany obsesyjne i ich leczenie interesują naukowców już od XVII wieku. Pierwsza wzmianka o badaniach nad tą patologią pochodzi z 1617 roku. Rok 1621 upłynął pod znakiem pracy E. Bartona, w której badacz opisał obsesyjny strach przed śmiercią. W 1829 r. ukazały się prace F. Pinela, ważne dla dalszych przełomów w badaniu tematu. Termin „idee obsesyjne” do rosyjskiej psychiatrii wprowadził I. Balinsky. W 1871 roku Westphal po raz pierwszy użył nazwy „agorafobia”, oznaczającej strach przed byciem w społeczeństwie ludzkim.

M. Legrand de Sol w 1875 r., badając dynamikę rozwoju wzorca zachorowalności na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne w połączeniu z szaleństwem typu „wahanie plus delirium zmysłowe”, stwierdził, że przebieg tego typu choroby ulega zaostrzeniu: obraz objawowy zastąpienia obsesyjnych wahań strachem przed dotykaniem otaczających rzeczy i mebli, stopniowo uzupełnianych rytuałami ruchowymi, które następnie towarzyszą pacjentom przez całe życie.

Objawy OCD

Głównymi objawami choroby zwanej „zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym” są stale pojawiające się myśli i aspiracje (obsesje), a także rytuały motoryczne (kompulsje), których pacjent nie jest w stanie samodzielnie zneutralizować.

Sednem każdego obrazu klinicznego OCD jest zespół obsesji, czyli zespół lęków, wątpliwości, uczuć i wspomnień, które pojawiają się niezależnie od życzeń pacjenta i zaprzeczają jego obrazowi świata. Pacjent ma świadomość nieprawidłowości pojawiających się myśli i uczuć i jest wobec nich niezwykle krytyczny. Zdając sobie sprawę, że pomysły, uczucia i pragnienia powstające w ich mózgach są nielogiczne i nienaturalne, chorzy są całkowicie bezsilni, próbując je przezwyciężyć. Cały kompleks obsesyjnych pomysłów i aspiracji jest postrzegany przez człowieka jako coś pochodzącego z wnętrza, ale sprzecznego z jego osobowością.

Dość często obsesje u chorych przekształcają się w obowiązkowe wykonywanie pewnych rytuałów łagodzących niepokój (na przykład nieuzasadnione częste mycie rąk lub zmiana bielizny, aby zapobiec niemal mitycznemu zakażeniu niebezpieczną chorobą, lub noszenie bandaża z gazy na ten sam powód). Podejmując próby odparcia obsesyjnych popędów, pacjent wprowadza się w stan wewnętrznej sprzeczności, co znacznie zwiększa poziom lęku. Dlatego opisane powyżej stany patologiczne zaliczane są do grupy zaburzeń nerwicowych.

Częstość występowania OCD wśród populacji krajów rozwiniętych jest niezwykle wysoka. Osoby dotknięte zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi stanowią statystycznie około 1% pacjentów szpitali psychiatrycznych. Co więcej, ta patologia jest równie charakterystyczna zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet w każdym wieku.

Zaburzenie to charakteryzuje się logicznie niewytłumaczalnym występowaniem bolesnych myśli, które pacjent przedstawia jako obrazy i idee wytwarzane przez jego świadomość. Tego rodzaju myśli z całą siłą wkraczają do świadomości człowieka, ale on stara się ze wszystkich sił, aby się im przeciwstawić.

To poczucie wewnętrznego, kompulsywnego przekonania połączone z palącą chęcią przeciwstawienia się mu wskazuje na rozwój OCD. Czasami obsesyjne myśli przyjmują formę pojedynczych linijek lub fraz. Dla pacjenta mają one konotację nieprzyzwoitości, a nawet są nienaturalne lub bluźniercze.

Czym właściwie są obrazy wywoływane przez obsesyjne idee i aspiracje? Zwykle są to niezwykle żywe, obszerne sceny przemocy lub perwersji seksualnych, które wywołują u pacjenta strach lub obrzydzenie.

Impulsy obsesyjne to myśli, które motywują osobę do wykonywania potencjalnie niebezpiecznych, wstydliwych lub destrukcyjnych działań. Na przykład wskoczenie na jezdnię przed jadący samochód lub głośne wykrzyczenie nieprzyzwoitego wyrażenia w uprzejmym towarzystwie.

Rytuały obsesyjne to kompulsywnie powtarzalne czynności, które pacjent wykonuje, aby zagłuszyć impulsy niepokoju i strachu. Może to być na przykład wielokrotne mycie rąk (nawet kilkadziesiąt razy), powtarzanie pewnych zwrotów lub słów, a także inne bezsensowne czynności. U pewnego odsetka pacjentów występują uporczywe, obsesyjne myśli o zbliżającym się zakażeniu poważną chorobą.

Dość często obsesyjne rytuały polegają na ciągłym układaniu swojej garderoby według bardzo złożonego systemu. Pacjenci mogą również odczuwać nieodpartą chęć powtórzenia czynności rytualnych określoną liczbę razy. Jeśli to się nie powiedzie, cykl powtarza się od początku.

Sami pacjenci, uznając nielogiczność swoich działań, bardzo na tym cierpią i starają się ukryć swoje przyzwyczajenia. Niektórzy uważają nawet, że ich rytuały są symptomami mentalnej ciemności. Dlatego natrętne myśli i rytuały sprawiają, że codzienne życie pacjenta staje się nie do zniesienia.

Myśli obsesyjne są czymś na kształt niekończącego się dialogu pacjenta ze sobą. Jej tematem może być najprostsza, codzienna czynność, jednak przemyślenie zajmuje dużo czasu. Osoby poddane obsesyjnemu myśleniu nieustannie rozważają wszystkie za i przeciw i nie są w stanie podjąć decyzji. Mówimy o czynnościach, które mogą zostać wykonane nieprawidłowo (np. włączenie kuchenki mikrofalowej czy komputera) lub nie dokończone, a także mogą stanowić zagrożenie dla chorego lub innych osób.

Obsesyjne myśli i kompulsywne rytuały mogą nasilić się w środowisku, w którym pacjent jest otoczony przedmiotami i zjawiskami, które wywołują takie myśli. Na przykład w kuchni, gdzie znajdują się widelce i noże, mogą nasilić się myśli o wyrządzeniu krzywdy sobie lub innym. W tym przypadku objawy OCD są podobne do objawów zaburzenia lękowo-fobicznego. Ogólnie rzecz biorąc, lęk odgrywa znaczącą rolę w obrazie klinicznym OCD: niektóre myśli i działania go tłumią, podczas gdy inne powodują jego narastanie.

Stany obsesyjne lub obsesyjne mogą mieć charakter figuratywno-zmysłowy (z rozwojem bolesnego efektu) lub mieć charakter afektywno-neutralny. Do stanów obsesyjnych zmysłów zalicza się zazwyczaj obsesyjną niechęć, zapamiętywanie, pomysły, wahania i działania, nienaturalne pociągi, a także strach przed wykonywaniem prostych, codziennych czynności.

• Obsesyjne wątpliwości to brak stanowczości pacjenta we własnych działaniach i decyzjach, nieopartych na rozsądku i logice. W środowisku domowym mogą to być obawy związane z zamkniętymi drzwiami, zamkniętym oknem, wyłączonym żelazkiem lub kuchenką, zakręconym kranem i tak dalej. W pracy obsesja może zmusić osobę do dziesięciokrotnego sprawdzenia poprawności raportów i innych dokumentów, adresów i numerów. Ważne jest, aby liczne kontrole nie rozwiewały wątpliwości, a jedynie zwiększały niepokój.
• Wspomnienia natrętne to obrazy strasznych lub wstydliwych wydarzeń, które mu się przydarzyły i które nieustannie pojawiają się w mózgu pacjenta, o których dana osoba stara się zapomnieć, ale nie może.
• Popędy obsesyjne to „wewnętrzne impulsy” do popełniania niebezpiecznych lub brutalnych działań. Chorzy sami zdają sobie sprawę z nieprawidłowości tych impulsów, ale nie mogą się od nich uwolnić. Popędy obsesyjne mogą przybierać formę chęci brutalnego zabicia partnera lub dziecka, wepchnięcia przyjaciela pod samochód i tak dalej.
• Obsesyjne pomysły mogą przybierać różne formy. Czasami chorzy ludzie bardzo wyraźnie widzą rezultat ucieleśnienia swoich obsesyjnych pragnień (widzą w kolorach okrucieństwa, o którym marzyli; i widzą je już popełnione). Czasami osoby cierpiące na OCD zastępują rzeczywistość wymyślonymi absurdalnymi sytuacjami (osoba jest pewna, że ​​​​jego zmarły krewny został pochowany żywcem).

Terapia OCD

Całkowite złagodzenie objawów zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych jest niezwykle rzadkie w praktyce medycznej. Bardziej realistyczne wydaje się ustabilizowanie objawów i złagodzenie stanu pacjenta poprzez poprawę jego jakości życia.

Podczas stawiania diagnozy niezwykle trudno jest odróżnić OCD od zespołu Tourette’a lub schizofrenii. Dlatego wykwalifikowany psychiatra musi zdiagnozować OCD.

Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, aby ustabilizować stan pacjenta z OCD, jest uwolnienie go od wszelkich możliwych stresów. Następnie stosuje się terapię lekową ukierunkowaną na neurotransmisję serotoninergiczną.

Farmakoterapia zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych jest najbardziej niezawodną metodą stłumienia objawów OCD i poprawy życia pacjenta. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu należy udać się do psychiatry i powstrzymać się od samoleczenia – może to spowodować jeszcze większe szkody dla zdrowia.

Osoby podatne na obsesyjne pomysły i myśli często angażują w swoje rytuały członków rodziny i krewnych. W takim przypadku ten ostatni musi wykazać się stanowczością, nie tracąc sympatii.

Jakie leki przyjmują osoby cierpiące na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne?

• Serotonergiczne leki przeciwdepresyjne;
• Drobne leki przeciwpsychotyczne;
• leki przeciwlękowe;
• Inhibitory MAO;
• Beta-blokery;
• Triazolowe benzodiazepiny.

Podstawą terapii omawianego zaburzenia są atypowe leki przeciwpsychotyczne (olanzapina, resperydon, kretiapina) w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi (tianeptyna, moklobemid) i pochodnymi benzodiazepin (klonazepam, alprazolam).

W skutecznym leczeniu danej patologii najważniejsze jest nawiązanie kontaktu z pacjentem i jego silna wiara w możliwość wyzdrowienia. Ważne jest również, aby dana osoba przezwyciężyła swoje uprzedzenia wobec leków psychotropowych. W takim przypadku wymagane jest wszelkie wsparcie moralne i wiara w pomyślny wynik leczenia ze strony bliskich chorego.

Filmy na temat zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych

SPRAWDŹ SWOJE ZDROWIE:

Nie zajmie to dużo czasu, a dzięki temu będziesz mieć wyobrażenie o stanie swojego zdrowia.

Czy odczuwasz ból stawów i mięśni?

[("tytuł":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!",punkty:"2"),("tytuł":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", „punkty”: „0”)]

Kontynuuj >>

Czy odczuwasz osłabienie, zwiększone zmęczenie lub uczucie osłabienia?

[("tytuł":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!",punkty:"0"),("tytuł":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", „punkty”: „1”)]

Kontynuuj >>

Czy boli Cię głowa lub masz zawroty głowy?

[("tytuł":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!",punkty:"0"),("tytuł":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", „punkty”: „1”)]

[("tytuł":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!",punkty:"1"),("tytuł":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", „punkty”: „0”)]

Kontynuuj >>

Jak twój apetyt?

[("tytuł":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!",punkty:"0"),("tytuł":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", „punkty”: „2”)]

[("tytuł":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!",punkty:"1"),("tytuł":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", „punkty”: „0”)]

Obsesyjne zaburzenia psychiczne znane są od niepamiętnych czasów: już w IV wieku p.n.e. mi. chorobę tę przypisywano melancholii i w średniowieczu chorobę tę uważano za obsesję.

Choroba była badana i próbowano ją usystematyzować przez długi czas. Okresowo przypisywano go paranoi, psychopatii, objawom schizofrenii i psychozy maniakalno-depresyjnej. Obecnie zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD) uważany za jeden z rodzajów psychozy.

Fakty na temat zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych:

Obsesja może mieć charakter epizodyczny lub obserwuje się przez cały dzień. U niektórych pacjentów lęk i podejrzliwość postrzegane są jako specyficzna cecha charakteru, u innych nieuzasadnione lęki zakłócają życie osobiste i społeczne, a także negatywnie wpływają na bliskich.

POWODUJE

Etiologia OCD nie jest jasna, istnieje kilka hipotez na ten temat. Przyczyny mogą mieć charakter biologiczny, psychologiczny lub społeczny.

Przyczyny biologiczne:

• urazy porodowe;
• patologie autonomicznego układu nerwowego;
• cechy przekazywania sygnału do mózgu;
• zaburzenia metaboliczne ze zmianami w metabolizmie niezbędnymi do prawidłowego funkcjonowania neuronów (obniżony poziom serotoniny, zwiększone stężenie dopaminy);
• historia urazowego uszkodzenia mózgu;
• organiczne uszkodzenie mózgu (po zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych);
• przewlekły alkoholizm i narkomania;
• predyspozycja dziedziczna;
• skomplikowane procesy zakaźne.

Czynniki społeczne, społeczne i psychologiczne:

• uraz psychiczny z dzieciństwa;
• psychologiczna trauma rodzinna;
• ścisła edukacja religijna;
• nadmierna opieka rodzicielska;
• aktywność zawodowa pod wpływem stresu;
• szok związany z zagrożeniem życia.

KLASYFIKACJA

Klasyfikacja OCD ze względu na charakterystykę jej przebiegu:

• pojedynczy atak (obserwowany przez dzień, tydzień lub dłużej niż rok);
• nawracający przebieg z okresami braku objawów choroby;
• ciągły postępujący przebieg patologii.

Klasyfikacja według ICD-10:

• głównie obsesje w postaci natrętnych myśli i rozmyślań;
• głównie kompulsy - działania w formie rytuałów;
• forma mieszana;
• inne zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne.

OBJAWY zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego

Pierwsze objawy OCD pojawiają się w wieku od 10 do 30 lat. Z reguły w wieku trzydziestu lat u pacjenta pojawia się wyraźny obraz kliniczny choroby.

Główne objawy OCD:

• Pojawienie się bolesnych i obsesyjne myśli. Zwykle mają one charakter perwersji seksualnej, bluźnierstwa, myśli o śmierci, strachu przed odwetem, chorobą i utratą bogactwa materialnego. Osoba z OCD przeraża się takimi myślami, zdaje sobie sprawę z ich bezpodstawności, ale nie jest w stanie pokonać swojego strachu.
• Lęk. Pacjent z OCD doświadcza ciągłej wewnętrznej walki, której towarzyszy uczucie niepokoju.
• Powtarzające się ruchy a działania mogą objawiać się nieustannym liczeniem stopni schodów, częstym myciem rąk, układaniem przedmiotów symetrycznie względem siebie lub w jakiejś kolejności. Czasami osoby cierpiące na to zaburzenie mogą wymyślić własny, skomplikowany system przechowywania rzeczy osobistych i stale go przestrzegać. Kompulsywne kontrole wiążą się z wielokrotnymi powrotami do domu w celu sprawdzenia, czy nie jest wyłączone światło i gaz oraz czy drzwi wejściowe są zamknięte. Pacjent wykonuje swego rodzaju rytuał, który ma zapobiec nieoczekiwanym wydarzeniom i pozbyć się natrętnych myśli, które jednak go nie opuszczają. Jeśli rytuału nie można dokończyć, osoba rozpoczyna go od nowa.
• Obsesyjne spowolnienie, w którym osoba wykonuje codzienne czynności niezwykle powoli.
• Zwiększone nasilenie zaburzenia w zatłoczonych miejscach. U pacjenta rozwija się strach przed infekcjami, wstręt i nerwowość w obawie przed utratą swoich rzeczy. Z tego powodu osoby cierpiące na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne starają się, jeśli to możliwe, unikać tłumów.
• Obniżona samoocena. Na zaburzenie szczególnie podatne są osoby podejrzane, przyzwyczajone do kontrolowania swojego życia, ale nie potrafiące poradzić sobie ze swoimi lękami.

DIAGNOSTYKA

Aby postawić diagnozę, a rozmowa psychodiagnostyczna z psychiatrą. Specjalista może odróżnić OCD od schizofrenii i zespołu Tourette'a. Na szczególną uwagę zasługuje niezwykłe połączenie natrętnych myśli. Na przykład jednoczesne obsesje o charakterze seksualnym i religijnym, a także ekscentryczne rytuały.

Lekarz bierze pod uwagę obecność obsesji i kompulsji. Myśli obsesyjne mają znaczenie medyczne, jeśli się powtarzają, są uporczywe i natrętne. Powinny wywoływać uczucie niepokoju i niepokoju. Kompulsje są rozpatrywane z medycznego punktu widzenia, jeśli pacjent odczuwa zmęczenie podczas ich wykonywania w odpowiedzi na obsesje.

Obsesyjne myśli i ruchy powinny zajmować co najmniej godzinę dziennie i towarzyszyć im trudności w komunikowaniu się z bliskimi i innymi osobami.

Określenie ciężkości choroby i jej dynamiki w celu ujednolicenia danych użyj skali Yale-Browna.

LECZENIE

Według psychiatrów, osoba powinna zwrócić się o pomoc lekarską, gdy choroba zakłóca jego codzienne życie i komunikację z innymi.

Metody leczenia OCD:

• Psychoterapia poznawczo-behawioralna pozwala pacjentowi oprzeć się obsesyjnym myślom poprzez zmianę lub uproszczenie rytuałów. W rozmowie z pacjentem lekarz wyraźnie dzieli lęki na uzasadnione i spowodowane chorobą. Jednocześnie podawane są konkretne przykłady z życia osób zdrowych, lepsze niż te, które budzą szacunek u pacjenta i pełnią funkcję autorytetu. Psychoterapia pomaga skorygować niektóre objawy zaburzenia, ale nie eliminuje całkowicie zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego.
• Farmakoterapia. Przyjmowanie leków psychotropowych jest skuteczną i niezawodną metodą leczenia zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Leczenie dobierane jest ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę charakterystykę choroby, wiek i płeć pacjenta, a także obecność chorób współistniejących.

Farmakoterapia OCD:

• serotoninergiczne leki przeciwdepresyjne;
• leki przeciwlękowe;
• beta-blokery;
• triazolowe benzodiazepiny;
• Inhibitory MAO;
• atypowe leki przeciwpsychotyczne;
• leki przeciwdepresyjne z grupy SSRI.

Przypadki całkowitego wyzdrowienia odnotowuje się dość rzadko, ale przy pomocy leków można zmniejszyć nasilenie objawów i ustabilizować stan pacjenta.

Wiele osób cierpiących na tego typu zaburzenia nie zauważa swojego problemu. A jeśli nadal się o tym domyślają, to rozumieją bezsens i absurdalność swoich działań, ale nie widzą zagrożenia w tym patologicznym stanie. Ponadto są przekonani, że samą siłą woli poradzą sobie z tą chorobą.

Jednomyślna opinia lekarzy jest taka, że ​​nie da się samodzielnie wyleczyć OCD. Wszelkie próby samodzielnego radzenia sobie z takim zaburzeniem tylko pogarszają sytuację.

W leczeniu łagodnych postaci odpowiednia jest obserwacja ambulatoryjna, w tym przypadku recesja rozpoczyna się nie wcześniej niż rok po rozpoczęciu terapii. Szczególnie oporne na leczenie są bardziej złożone formy zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, związane ze strachem przed infekcją, zanieczyszczeniem, ostrymi przedmiotami, złożonymi rytuałami i różnymi przekonaniami.

Głównym celem terapii powinno być nawiązanie z pacjentem relacji opartej na zaufaniu, tłumiąc uczucie strachu przed zażyciem leków psychotropowych, a także wzbudzając wiarę w możliwość wyzdrowienia. Udział bliskich i bliskich znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wyleczenia.

KOMPLIKACJE

Możliwe powikłania OCD:

• depresja;
• Lęk;
• izolacja;
• zachowania samobójcze;
• nadużywanie środków uspokajających i nasennych;
• konflikt w życiu osobistym i działalności zawodowej;
• alkoholizm;
• zaburzenia odżywiania;
• niska jakość życia.

ZAPOBIEGANIE

Podstawowe środki zapobiegawcze w przypadku OCD:

• profilaktyka urazów psychicznych w życiu osobistym i zawodowym;
• prawidłowe wychowanie dziecka – od wczesnego dzieciństwa nie dawać powodów do myślenia o własnej niższości, wyższości nad innymi, nie budzić poczucia winy i głębokiego lęku;
• zapobieganie konfliktom w rodzinie.

Metody wtórnej profilaktyki OCD:

• regularne badania lekarskie;
• rozmowy mające na celu zmianę nastawienia osoby do sytuacji traumatycznych dla psychiki;
• fototerapia, zwiększenie oświetlenia pomieszczenia (promienie słoneczne stymulują produkcję serotoniny);
• ogólne środki wzmacniające;
• dieta zapewnia pożywne odżywianie z przewagą pokarmów zawierających tryptofan (aminokwas biorący udział w syntezie serotoniny);
• terminowe leczenie chorób współistniejących;
• profilaktyka wszelkich rodzajów uzależnień.

PROGNOZA WYJAZDU

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne jest chorobą przewlekłą, w przypadku której całkowity powrót do zdrowia i epizody nie są typowe obserwowane w rzadkich przypadkach.

Podczas leczenia łagodnych postaci choroby w warunkach ambulatoryjnych odwrotny rozwój objawów obserwuje się nie wcześniej niż 1-5 lat po wykryciu choroby. Często u pacjenta nadal występują pewne objawy choroby, które nie zakłócają jego codziennego życia.

Cięższe przypadki choroby są oporne na leczenie i podatne na nawroty. Zaostrzenie OCD następuje pod wpływem przepracowania, braku snu i czynników stresowych.

Według statystyk u 2/3 pacjentów poprawa w trakcie leczenia następuje w ciągu 6-12 miesięcy. U 60-80% z nich towarzyszy temu powrót do zdrowia. Ciężkie przypadki zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych są niezwykle oporne na leczenie.

Poprawa stanu niektórych pacjentów wiąże się z przyjmowaniem leków, dlatego po ich odstawieniu prawdopodobieństwo nawrotu choroby znacznie wzrasta.

Znalazłeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter