Objawy i leczenie niedrożności dróg żółciowych. Zablokowanie dróg żółciowych: przyczyny, objawy i cechy leczenia

Inna Ławrenko

Czas czytania: 5 minut

A

Niedrożność dróg żółciowych zwykle wiąże się z ich zablokowaniem na skutek jakiejś mechanicznej niedrożności, która uniemożliwia przedostanie się żółci z wątroby i pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy.

Przyczyną takiej blokady może być kamica żółciowa, zapalenie dróg żółciowych, ich zwężenie (zwężenie), a także powstawanie nowotworów i blizn w świetle przewodu żółciowego wspólnego (przewodu żółciowego wspólnego). Z reguły wymienione patologie powodują niedrożność dróg żółciowych. Leczenie takich chorób odbywa się głównie metodami chirurgicznymi - od interwencji endoskopowej po rozszerzoną chirurgię jamy brzusznej lub laparoskopową. Zablokowanie dróg żółciowych, opis, objawy i leczenie to temat dzisiejszego artykułu,

To bardzo groźne powikłanie pojawia się po przebyciu szeregu różnych schorzeń układu pokarmowego, z których najczęstszą jest kamica żółciowa, którą rozpoznaje się niemal co piątą osobę. Kobiety są znacznie bardziej podatne na tę chorobę niż mężczyźni.

Wraz z rozwojem tej patologii w jamie pęcherza tworzą się kamienie żółciowe, które podczas swojej migracji mogą częściowo lub całkowicie blokować światło dróg żółciowych, prowadząc do ich niedrożności. Zakłóceniu normalnego odpływu żółci towarzyszy pojawienie się objawów żółtaczki obturacyjnej, która charakteryzuje się zażółceniem skóry i twardówki oka, a także silnym bólem. Jeśli pacjentowi nie zapewni się w odpowiednim czasie wykwalifikowanej pomocy, niedrożność dróg żółciowych może nawet doprowadzić do śmierci.

Warto zauważyć, że zablokowanie dróg żółciowych może być spowodowane nie tylko mechaniczną niedrożnością wewnątrz dróg żółciowych (na przykład kamieniem), ale także uciskiem przewodu żółciowego z zewnątrz.

Nasilenie obrazu klinicznego choroby zależy od stopnia zablokowania światła przewodu.

Z reguły proces niedrożności dróg żółciowych rozpoczyna się od ich zapalenia, w wyniku czego błona śluzowa dróg żółciowych pogrubia się, a światło odpowiednio zwęża się. Kiedy kamień żółciowy dostanie się do kanału objętego stanem zapalnym, utknie, powodując częściowe lub całkowite zablokowanie przewodu żółciowego wspólnego. Żółć, nie mając ujścia, gromadzi się w kanałach i rozciąga ich ściany. Ponieważ żółć wątrobowa najpierw dostaje się do pęcherzyka żółciowego, jeśli przewód pęcherzykowy lub wspólny jest niedrożny, ściany tego narządu również się rozciągają, zaostrzając w ten sposób przebieg zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jeśli nastąpi to na tle kamicy żółciowej, wówczas kamienie z jamy pęcherza mogą zacząć migrować do przewodu pęcherzykowego, powodując jego niedrożność. Najbardziej niebezpiecznymi powikłaniami tego patologicznego procesu są obrzęki lub ropniak pęcherzyka żółciowego.

Jeśli żółć zatrzyma się w wewnątrzwątrobowych drogach żółciowych, może to spowodować zniszczenie komórek wątroby (hepatocytów), w wyniku czego bilirubina i kwasy żółciowe przedostają się do krwi, powodując ogólne zatrucie całego organizmu. Dodatkowo, ponieważ żółć odpowiada za rozkład i późniejsze wchłanianie ciężkich lipidów, jej brak w jelitach prowadzi do upośledzenia wchłaniania witamin zawartych w tłuszczach (A, E, K i D). Prowadzi to do rozwoju hipoprotrombinemii, zakłócenia prawidłowego krzepnięcia krwi i innych objawów hipowitaminozy. Jeśli zastój żółci wątrobowej w drogach wydalanych utrzymuje się przez długi czas, prowadzi to do poważnego uszkodzenia miąższu wątroby, na tle którego rozwija się niewydolność wątroby.

Do czynników ryzyka zwiększających prawdopodobieństwo niedrożności dróg żółciowych eksperci zaliczają:

• niewłaściwa dieta i schemat;
• otyłość;
• szybka utrata masy ciała;
• urazy w okolicy prawej strony jamy brzusznej;
• pacjent niedawno przeszedł operację narządów dróg żółciowych i układu trawiennego;
• zakaźne zmiany narządów żółciowych;
• osłabiona odporność.

Obraz kliniczny niedrożności dróg żółciowych

Z reguły patologia zaczyna objawiać się stopniowo.

Ostre objawy na wczesnym etapie są dość rzadkie. Jak powiedzieliśmy powyżej, zwykle początek tego procesu wiąże się z rozwojem stanu zapalnego lub infekcji dróg żółciowych. Pacjent zaczyna skarżyć się na podwyższoną temperaturę ciała, utratę masy ciała i napadowy ból po prawej stronie pod żebrami. Może pojawić się zażółcenie skóry i twardówki oka, któremu towarzyszy swędzenie skóry. Niedobór kwasów żółciowych w jelitach powoduje przebarwienie stolca, a wzrost poziomu bilirubiny bezpośredniej powoduje ciemnienie moczu. Jeśli zablokowanie dróg żółciowych jest częściowe, obserwuje się naprzemiennie przebarwiony i normalnie zabarwiony stolec.

Zniszczenie hepatocytów prowadzi do zakłócenia wszystkich funkcji wątroby i rozwoju ostrej niewydolności wątroby. Pierwszą rzeczą, która zostaje zakłócona, jest funkcja detoksykacyjna tego narządu, która wyraża się następującymi objawami:

• ogólna słabość;
• zwiększone zmęczenie;
• stopniowe zaburzenie funkcji innych narządów wewnętrznych i układów organizmu (mózg, nerki, serce, płuca).

Początek tego etapu rozwoju patologii charakteryzuje się bardzo niekorzystnym rokowaniem.

Obraz kliniczny tej patologii na wczesnym etapie jej rozwoju przypomina objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego lub kolki wątrobowej.

Te zewnętrzne objawy mogą prowadzić do hospitalizacji pacjenta.

Wstępną diagnostykę przeprowadza się za pomocą badania USG jamy brzusznej. W przypadku wykrycia kamieni żółciowych można zalecić cholangiografię rezonansu magnetycznego lub tomografię komputerową w celu wyszukania ich w drogach żółciowych.

W celu wyjaśnienia przyczyn wywołujących żółtaczkę zaporową, a także określenia lokalizacji złogu i stopnia zablokowania światła przewodu, stosuje się technikę przezskórnej cholangiografii przezwątrobowej oraz metodę scyntygrafii dynamicznej układu żółciowego. używany. Te instrumentalne metody diagnostyczne pozwalają wykryć zaburzenia dynamiki i odpływu żółci.

Najbardziej informatywną metodą diagnozowania niedrożności dróg żółciowych jest metoda cholangiopankreatografii wstecznej, która polega na jednoczesnym badaniu endoskopowym i rentgenowskim dróg żółciowych. W przypadku wykrycia kamieni w świetle przewodu żółciowego podczas takiego zabiegu istnieje możliwość ekstradycji kamienia z przewodu żółciowego wspólnego, a w przypadku wykrycia guza uciskającego przewód żółciowy istnieje możliwość pobrania z niego biopsji.

Jeśli mówimy o laboratoryjnych metodach diagnostycznych, mogą one ujawnić następujące informacje:

1. biochemiczne badania wątroby wykazują podwyższony poziom bilirubiny bezpośredniej, transaminaz, fosfatazy alkalicznej, lipazy i amylazy we krwi;
2. ogólne badanie krwi określa leukocytozę, w której leukoformula przesuwa się w lewo;
3. analiza ta umożliwia również wykrycie spadku poziomu płytek krwi i czerwonych krwinek charakterystycznego dla tej patologii;
4. Coprogram w tej chorobie charakteryzuje się znaczną zawartością tłuszczu w kale i brakiem kwasów żółciowych.

Po pierwsze, pacjenci z tą diagnozą wymagają konsultacji z gastroenterologiem i chirurgiem. Po przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych badań, ustaleniu lokalizacji i stopnia zablokowania, dobiera się technikę leczenia chirurgicznego. Takich patologii nie można leczyć metodami konserwatywnymi.

Jeżeli stan pacjenta jest ciężki, zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie przeprowadzane jest pilne leczenie infuzyjne, przeciwbakteryjne i detoksykacyjne. Zanim stan pacjenta ustabilizuje się, interwencja chirurgiczna jest bardzo niebezpieczna, dlatego stosuje się wstępne metody ułatwienia odpływu żółci, a mianowicie:

Jeżeli zastosowanie tych technik nie poprawia stanu pacjenta, wykonuje się bardziej skomplikowaną operację polegającą na przezskórnym drenażu przezwątrobowym dróg żółciowych.

Po normalizacji stanu ogólnego pacjenta, przy braku przeciwwskazań, zaleca się stosowanie endoskopowych metod leczenia operacyjnego. Podczas tej interwencji wykonuje się bougienage (poszerzenie światła) dróg żółciowych (w przypadku zwężeń bliznowatych i struktur spowodowanych nowotworami). Istnieje możliwość wprowadzenia do światła kanału specjalnych protez rurkowych plastikowych lub siatkowych w celu zwiększenia drożności (endoskopowe stentowanie przewodu żółciowego wspólnego). Jeżeli kamień zablokował zwężoną blizną brodawkę dwunastnicy, stosuje się zabieg endoskopowego balonowego rozszerzenia zwieracza Oddiego.

Jeśli metody endoskopowe nie pozwalają na usunięcie przeszkód w prawidłowym odpływie żółci, stosuje się zaawansowane rodzaje interwencji chirurgicznej.

Choledochotomia polega na otwarciu przewodu żółciowego wspólnego, dlatego konieczne jest podjęcie działań zapobiegających późniejszemu przedostawaniu się żółci do jamy brzusznej przez szwy pooperacyjne. W tym celu zewnętrzny drenaż dróg żółciowych przeprowadza się według Keru za pomocą rurki w kształcie litery T.

Po cholecystektomii (operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego) wykonuje się drenaż zewnętrzny według Halsteada za pomocą cewnika z polichlorku winylu, który wprowadza się w okolicę kikuta przewodu pęcherzykowego.

Jeśli niedrożność dróg żółciowych nie jest leczona w odpowiednim czasie technikami chirurgicznymi, może to prowadzić do rozwoju posocznicy, marskości wątroby, encefalopatii bilirubinowej i wystąpienia niewydolności wątroby (jeśli niedrożność przewodu jest całkowita - w ostrej postaci , jeśli częściowe – w postaci przewlekłej).

Jeśli pacjentowi z tą diagnozą zapewniona zostanie opieka medyczna na czas, ogólne rokowanie jest korzystne. Rak przewodu żółciowego wspólnego poważnie komplikuje leczenie takich patologii.

Jeśli mówimy o środkach zapobiegawczych w przypadku takich chorób, polegają one na terminowym leczeniu istniejących chorób układu żółciowego i narządów trawiennych, a także na utrzymaniu prawidłowego trybu życia i diety oraz na zdrowym trybie życia.

Zablokowanie dróg żółciowych to mechaniczna niedrożność powstająca na drodze przepływu żółci do dwunastnicy w celu zorganizowania stabilnego procesu trawienia i rozkładu kwasów tłuszczowych. W większości przypadków rozwija się na tle chorób zapalnych pęcherzyka żółciowego lub w wyniku tworzenia się kamieni o różnej strukturze, wielkości i charakterze pochodzenia. Objawy tej choroby prawie zawsze są ostre, a pacjent przyjęty do szpitala skarży się na silny ból w prawym podżebrzu. Leczenie niedrożności żółci ma charakter chirurgiczny i ma na celu przywrócenie światła przewodu żółciowego i usunięcie ciał obcych, które utrudniają normalne funkcjonowanie tego narządu przewodu pokarmowego.

Doświadczonemu gastroenterologowi nie będzie trudno podejrzewać, na podstawie zewnętrznych oznak, że kanały pacjenta, którymi powinna krążyć żółć, są zatkane.

Objawy choroby najpierw rozwijają się stopniowo, a następnie nabierają żywych i specyficznych objawów, co wyraża się w następujących patologicznych odczuciach ze strony pacjenta:

Oprócz tego pacjent skarży się na utratę apetytu, nudności, ogólne osłabienie fizyczne, okresowe wymioty i rozstrój stolca.

Jeśli przewód jest tylko częściowo zablokowany, objawy choroby co jakiś czas ustępują, ale po 1-2 dniach powracają.

Sugeruje to, że organizm samodzielnie próbuje odblokować drogę dla stabilnego odpływu żółci, jednak pomimo wszelkich prób nadal pozostaje negatywny wpływ czynnika, który nie pozwala na swobodną cyrkulację wydzielin trawiennych i przedostawanie się do narządów przewodu żołądkowo-jelitowego .

Przyczyny niedrożności dróg żółciowych

Niedrożność dróg żółciowych może wystąpić na skutek statycznego ściskania ich ścianek z zewnątrz, po bokach lub od wewnątrz samego przewodu. Występowanie tych okoliczności ma bezpośredni wpływ na obraz kliniczny choroby. Ponadto istnieje wiele patologii tej części ludzkiego układu trawiennego, które zakłócają funkcjonowanie zarówno samego pęcherzyka żółciowego, jak i jego przewodów. Na tej podstawie identyfikuje się następujące przyczyny niedrożności kanału:

W praktyce lekarskiej zdarzają się przypadki kliniczne, w których pacjenci z objawami niedrożności dróg żółciowych byli przyjmowani na oddział stacjonarny szpitala po urazie jamy brzusznej. Jest to silny cios w prawą stronę brzucha lub upadek z dużej wysokości, który powoduje obrzęk błon śluzowych i tkanek nabłonkowych zlokalizowanych na obwodzie.

Do jakiego lekarza się udać i jakie badania wykonać?

Wszystko zależy od tego, gdzie dokładnie mieszka osoba, u której występują objawy niedrożności dróg żółciowych. Zaleca się wizytę u gastroenterologa lub hepatologa. Jeśli z tego czy innego powodu w klinice jako jednostce personelu nie ma specjalistów o określonym profilu, wówczas w takim przypadku konieczna jest wizyta u lekarza rodzinnego. Jest to lekarz rodzinny, który ma dużą wiedzę i jest w stanie przeprowadzić wstępne badanie pacjenta, obmacać jamę brzuszną i ustalić, że lokalizacja patologii koncentruje się po prawej stronie w podżebrzu.

Następnie pacjentowi przepisuje się dodatkową listę testów i środków diagnostycznych, która obejmuje następujące działania:

• krew z palca do badań klinicznych;
• poranny mocz na czczo;
• Diagnostyka ultrasonograficzna jamy brzusznej ze szczególnym uwzględnieniem budowy tkanki wątroby, pęcherzyka żółciowego, jego przewodów i dróg komunikacyjnych z sąsiednimi narządami przewodu pokarmowego;
• krew żylna do analizy biochemicznej;
• kał w celu zbadania kału pod kątem obecności lub braku bilirubiny, cząstek żółci i innych enzymów, których synteza jest ściśle związana z aktywnością funkcjonalną pęcherzyka żółciowego.

W szczególnie skomplikowanych przypadkach może być konieczna diagnostyka MRI, jeśli wszystkie powyższe metody nie przyniosły pożądanego rezultatu, a lekarz prowadzący nadal ma wątpliwości co do diagnozy.

W przypadku patologii onkologicznych stosuje się biopsję z analizą histologiczną wybranych próbek tkanek w celu ustalenia złośliwej lub łagodnej etiologii ciała nowotworu.

Leczenie zatkanych dróg żółciowych

Terapia choroby w dużej mierze zależy od obrazu klinicznego jej manifestacji i objawów występujących u konkretnego pacjenta. Najczęściej stosowane są następujące metody leczenia.

Chirurgiczne usuwanie kamienia

Można ją przeprowadzić za pomocą sprzętu endoskopowego w celu jak najmniejszego urazu ciała pacjenta lub poprzez rozległą operację polegającą na nacięciu paska i otwarciu przewodu żółciowego wspólnego (choledochotomia). W tym czasie pacjent przebywa na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym.

Bugienage

Metoda terapeutyczna ma na celu poszerzenie światła dróg żółciowych w przypadku ich zwężenia po przebyciu ciężkiego procesu zapalnego związanego z powstawaniem licznych blizn po wewnętrznej stronie ścian kanałów. Stosowany jest specjalny sprzęt medyczny i instrumenty endoskopowe.

Stentowanie przewodu żółciowego wspólnego

Jest to operacja małoinwazyjna, której zasada polega na wprowadzeniu do jamy przewodu żółciowego wspólnego specjalnego stentu rozprężnego. Jego funkcjonalnym celem jest łagodzenie bolesnych objawów, przywrócenie drożności żółci i zapobieganie nawrotom choroby w przyszłości.

Drenaż przeznerkowy

Stosuje się go jedynie w szczególnie skomplikowanych przypadkach klinicznych, gdy niedrożność dróg żółciowych spowodowała powikłania i wystąpiły zaburzenia czynności wątroby, a sam pacjent jest w grupie ryzyka niewydolności wątroby. Aby uniknąć tego rodzaju negatywnych konsekwencji, instaluje się wymuszony drenaż żółci.

Leki przeciwzapalne i przeciwbakteryjne są aktywnie stosowane w połączeniu z leczeniem chirurgicznym. Zwłaszcza jeśli zwężenie światła przewodu żółciowego następuje z powodu przedostania się do niego patogennej mikroflory.

Zapobieganie

Aby nigdy nie spotkać się z blokadą przewodu żółciowego wspólnego lub zminimalizować ryzyko choroby, należy codziennie przestrzegać prostych zasad profilaktyki, obejmujących następujące działania:

• jedzenie wyłącznie biologicznie zdrowej żywności;
• całkowite zaprzestanie spożywania napojów alkoholowych, palenia i zażywania narkotyków;
• prowadzenie aktywnego trybu życia, uprawianie sportu;
• zrównoważone i umiarkowane spożycie żywności zawierającej błonnik, tłuszcze pochodzenia roślinnego i zwierzęcego, mięsa oraz potraw przygotowanych na ich bazie;
• potrawy smażone, wędzone, marynowane i mocno tłuste należy całkowicie wykluczyć z menu;
• okresowo przyjmuj (1 kurs co 6 miesięcy) leki pochodzenia naturalnego, które stymulują odpływ żółci i zapobiegają jej zastojowi w pęcherzu i przewodach oraz dalszemu przekształcaniu się w kamienie.

Bardzo ważne jest szybkie leczenie zakaźnych i wirusowych chorób wątroby, a nie przekształcanie ich w stan przewlekły, który w każdej chwili może przejść w fazę ostrą i negatywnie wpłynąć na funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego. Osoby stosujące taką profilaktykę nigdy nie mają problemów z tą częścią układu pokarmowego i zawsze mają doskonały apetyt, ale nie tyją.

Niedrożność dróg żółciowych to zablokowanie dróg żółciowych, które przenoszą żółć z wątroby do pęcherzyka żółciowego i jelita cienkiego.

Powoduje

Jest to płyn powstający w wątrobie. Zawiera cholesterol, sole żółciowe i produkty przemiany materii, takie jak bilirubina. Sole żółciowe pomagają organizmowi rozkładać tłuszcze. Z wątroby żółć przepływa drogami żółciowymi do pęcherzyka żółciowego, gdzie się gromadzi. Po jedzeniu żółć dostaje się do jelita cienkiego.

Kiedy drogi żółciowe są zablokowane, w wątrobie gromadzi się żółć, a na skutek wzrostu poziomu bilirubiny we krwi rozwija się żółtaczka (żółte zabarwienie skóry).

Do czynników ryzyka choroby zalicza się:

• Historia choroby kamieni żółciowych, przewlekłego zapalenia trzustki lub raka trzustki
• Urazy brzucha
• Niedawna operacja dróg żółciowych
• Historia raka dróg żółciowych (np. raka dróg żółciowych)

U osób z osłabionym układem odpornościowym niedrożność może być również spowodowana infekcją.

Objawy

• Ból w prawym górnym rogu brzucha
• Ciemnienie moczu
• (żółtawe przebarwienie skóry)
• Nudności i wymioty
• Odbarwienie stolca

Diagnostyka

Lekarz lub pielęgniarka zbada Ciebie i Twój żołądek.

Następujące wyniki badań krwi mogą wskazywać na możliwą niedrożność:

• Zwiększony poziom bilirubiny
• Zwiększony poziom fosfatazy alkalicznej
• Zwiększony poziom enzymów wątrobowych

W celu wykrycia możliwej niedrożności dróg żółciowych można zlecić następujące badania:

• USG narządów jamy brzusznej
• narządy jamy brzusznej
• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP)
• Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTCH)
• Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP)

Niedrożność dróg żółciowych może również wpływać na następujące badania:

• Zawartość amylazy we krwi
• Skan radionuklidowy pęcherzyka żółciowego
• Zawartość lipazy we krwi
• Czas protrombinowy (PT)
• Zawartość bilirubiny w moczu

Leczenie

Celem leczenia jest usunięcie niedrożności. Kamienie można usunąć za pomocą endoskopu podczas ECPW.

W niektórych przypadkach może być konieczna operacja w celu usunięcia niedrożności. Jeśli blokada jest spowodowana kamieniami żółciowymi, zwykle są one usuwane. Jeśli podejrzewasz infekcję, lekarz może przepisać antybiotyki.

Jeśli niedrożność jest spowodowana nowotworem, przewód może być poszerzony. Zabieg ten nazywany jest rozszerzeniem endoskopowym lub przezskórnym (wykonywanym przez skórę w pobliżu wątroby). W kanale można umieścić specjalną rurkę, aby zapewnić drenaż.

Prognoza

Jeśli niedrożność nie zostanie skorygowana, może to prowadzić do zagrażających życiu infekcji i niebezpiecznego gromadzenia się bilirubiny.

Długotrwała niedrożność może prowadzić do przewlekłej choroby wątroby. Większość przeszkód można usunąć za pomocą endoskopii lub operacji. Zatory spowodowane nowotworem mają zwykle gorsze rokowanie.

Możliwe komplikacje

Nieleczone mogą wystąpić powikłania, takie jak infekcje, posocznica i choroby wątroby, takie jak marskość żółciowa.

Kiedy udać się do lekarza

Zadzwoń do lekarza, jeśli zauważysz zmiany w kolorze moczu lub stolca lub jeśli masz żółtaczkę.

Zapobieganie

Świadomość czynników ryzyka pomoże Ci uzyskać szybką diagnozę i leczenie, jeśli masz zablokowany przewód żółciowy. Nie ma metod zapobiegania niedrożności dróg żółciowych.

– mechaniczna przeszkoda w przepływie żółci z wątroby i pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy. Rozwija się na tle kamicy żółciowej, chorób nowotworowych i zapalnych dróg żółciowych, zwężeń i blizn przewodu żółciowego wspólnego. Objawy patologii to ból w prawym podżebrzu, żółtaczka, acholiczny stolec i ciemny mocz oraz znaczny wzrost poziomu bilirubiny we krwi. Rozpoznanie stawia się na podstawie badań biochemicznych próbek krwi, RP, USG, MRI i CT narządów jamy brzusznej. Leczenie ma zazwyczaj charakter chirurgiczny – możliwa jest operacja endoskopowa, laparoskopowa lub rozszerzona.

Informacje ogólne

Zablokowanie dróg żółciowych jest niebezpiecznym powikłaniem różnych chorób układu trawiennego, które prowadzi do rozwoju żółtaczki obturacyjnej. Najczęstszą przyczyną zablokowania dróg żółciowych jest kamica żółciowa, która dotyka nawet 20% ludzi. Z obserwacji specjalistów z zakresu gastroenterologii i chirurgii jamy brzusznej wynika, że ​​na kamicę żółciową chorują trzy razy częściej kobiety niż mężczyźni.

Trudnościom w odpływie żółci z wątroby i pęcherzyka żółciowego towarzyszy stopniowy rozwój obrazu klinicznego żółtaczki podwątrobowej (obturacyjnej). Ostra niedrożność dróg żółciowych może rozwinąć się natychmiast po ataku kolki żółciowej, ale prawie zawsze jest to poprzedzone objawami zapalenia dróg żółciowych. Niezapewnienie terminowej pomocy pacjentowi z niedrożnością dróg żółciowych może prowadzić do rozwoju niewydolności wątroby, a nawet śmierci pacjenta.

Powoduje

Niedrożność dróg żółciowych może być spowodowana zablokowaniem od wewnątrz lub uciskiem z zewnątrz. Mechaniczna niedrożność odpływu żółci może być całkowita lub częściowa, a nasilenie objawów klinicznych zależy od stopnia niedrożności. Istnieje wiele chorób, które mogą zakłócać przepływ żółci z wątroby do dwunastnicy. Zablokowanie przewodów jest możliwe, jeśli u pacjenta występują: kamienie i torbiele dróg żółciowych; zapalenie dróg żółciowych lub zapalenie pęcherzyka żółciowego; blizny i zwężenia przewodów.

Patogeneza niedrożności dróg żółciowych jest wieloczynnikowa, zwykle rozpoczyna się proces zapalny w drogach żółciowych. Zapalenie prowadzi do pogrubienia błony śluzowej i zwężenia światła przewodów. Jeśli w tym momencie kamień przedostanie się do przewodów, nie może samodzielnie opuścić przewodu żółciowego wspólnego i powoduje całkowite lub częściowe zamknięcie jego światła. Żółć zaczyna gromadzić się w drogach żółciowych, powodując ich rozszerzanie. Z wątroby żółć może najpierw przedostać się do pęcherzyka żółciowego, znacznie go rozciągając i powodując zaostrzenie objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Jeśli w pęcherzyku żółciowym znajdują się kamienie, mogą przedostać się do przewodu pęcherzykowego i zablokować jego światło. W przypadku braku odpływu żółci przez przewód pęcherzykowy może rozwinąć się ropniak lub wodniak pęcherzyka żółciowego. Niekorzystnym prognostycznym sygnałem niedrożności dróg żółciowych jest wydzielanie się białawego śluzu (białej żółci) z błony śluzowej przewodu żółciowego wspólnego – wskazuje to na początek nieodwracalnych zmian w drogach żółciowych. Zatrzymanie żółci w przewodach wewnątrzwątrobowych prowadzi do zniszczenia hepatocytów i uwolnienia kwasów żółciowych i bilirubiny do krwioobiegu.

Aktywna bilirubina bezpośrednia, niezwiązana z białkami krwi, przedostaje się do krwi, powodując znaczne uszkodzenia komórek i tkanek organizmu. Kwasy żółciowe zawarte w żółci ułatwiają wchłanianie i metabolizm tłuszczów w organizmie. Jeśli żółć nie dostanie się do jelit, zaburzone jest wchłanianie rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, D, E, K. Z tego powodu u pacjenta rozwija się hipoprotrombinemia, zaburzenia krzepnięcia krwi i inne objawy hipowitaminozy. Dalsza stagnacja żółci w przewodzie wewnątrzwątrobowym prowadzi do znacznego uszkodzenia miąższu wątroby i rozwoju niewydolności wątroby.

Objawy

Objawy niedrożności dróg żółciowych zwykle pojawiają się stopniowo, a ostry początek zdarza się rzadko. Zazwyczaj rozwój klinicznej niedrożności dróg żółciowych poprzedza infekcja dróg żółciowych. Pacjent skarży się na gorączkę, utratę masy ciała i kurczowy ból w prawym podżebrzu. Skóra staje się żółtaczka, a pacjentowi dokucza swędzenie skóry. Brak kwasów żółciowych w jelitach prowadzi do przebarwienia stolca, a zwiększone wydalanie bilirubiny bezpośredniej przez nerki powoduje pojawienie się ciemnego zabarwienia moczu. Przy częściowym zablokowaniu możliwa jest naprzemienność przebarwionych części kału z kolorowymi.

Komplikacje

Na tle zniszczenia hepatocytów wszystkie funkcje wątroby zostają zakłócone i rozwija się ostra niewydolność wątroby. Przede wszystkim cierpi aktywność detoksykacyjna wątroby, która objawia się osłabieniem, zwiększonym zmęczeniem i stopniowym zaburzeniem funkcjonowania innych narządów i układów (płuca, serce, nerki, mózg). Jeśli pacjent nie otrzyma pomocy przed tym etapem choroby, rokowania są wyjątkowo niekorzystne. W przypadku braku szybkiego leczenia chirurgicznego patologii u pacjenta może rozwinąć się posocznica, encefalopatia bilirubinowa i marskość wątroby.

Diagnostyka

Początkowe objawy niedrożności dróg żółciowych przypominają objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego lub kolki żółciowej, z którymi pacjent może być hospitalizowany na oddziale gastroenterologii. Wstępną diagnozę przeprowadza się tak prostą i bezpieczną metodą, jak ultrasonografia trzustki i dróg żółciowych. W przypadku wykrycia kamieni w drogach żółciowych, poszerzenia przewodu żółciowego wspólnego i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, w celu wyjaśnienia diagnozy może być konieczna pankreatocholangiografia MR i tomografia komputerowa dróg żółciowych.

W celu wyjaśnienia przyczyny żółtaczki obturacyjnej wykonuje się lokalizację kamienia, stopień zablokowania dróg żółciowych, przezskórną cholangiografię przezwątrobową i scyntygrafię dynamiczną układu wątrobowo-żółciowego. Umożliwiają wykrycie zaburzeń dynamiki żółci, jej odpływu z wątroby i pęcherzyka żółciowego. Najbardziej informacyjną metodą diagnostyczną jest cholangiopankreatografia wsteczna. Technika ta obejmuje jednoczesne badanie endoskopowe i rentgenowskie dróg żółciowych. Jeśli podczas tej procedury zostaną wykryte kamienie w świetle przewodu, można je usunąć z przewodu żółciowego wspólnego. Jeżeli guz uciska przewód żółciowy, wykonuje się biopsję.

Biochemiczne badania wątroby wykazują podwyższony poziom bilirubiny bezpośredniej, fosfatazy zasadowej, aminotransferaz, amylazy i lipazy we krwi. Czas protrombinowy ulega wydłużeniu. Ogólne badanie krwi może ujawnić leukocytozę z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, zmniejszeniem poziomu czerwonych krwinek i płytek krwi. Coprogram zawiera znaczną ilość tłuszczu i nie zawiera kwasów żółciowych.

Leczenie zablokowanych dróg żółciowych

Każdy pacjent wymaga konsultacji z chirurgiem jamy brzusznej. Po przeprowadzeniu wszystkich badań, ustaleniu lokalizacji i stopnia niedrożności oraz ustaleniu taktyki leczenia operacyjnego. Jeżeli stan pacjenta jest ciężki, może zaistnieć konieczność przeniesienia go na oddział intensywnej terapii w celu leczenia przeciwbakteryjnego, infuzyjnego i detoksykacyjnego.

Do czasu ustabilizowania się stanu pacjenta rozległa operacja może być niebezpieczna, dlatego stosuje się metody nieinwazyjne, ułatwiające odpływ żółci. Należą do nich ekstrakcja kamieni dróg żółciowych i drenaż nosowo-żółciowy podczas RPCG (poprzez sondę umieszczoną nad miejscem zwężenia dróg żółciowych), przezskórne nakłucie pęcherzyka żółciowego, cholecystostomia i choledochostomia. Jeśli stan pacjenta nie ulegnie poprawie, może być konieczna bardziej złożona interwencja: przezskórny drenaż przezwątrobowy dróg żółciowych.

Po powrocie stanu pacjenta do normy zaleca się zastosowanie metod leczenia endoskopowego. Podczas endoskopii przeprowadza się rozszerzenie (endoskopowe bougienage) dróg żółciowych w przypadku zwężeń bliznowatych i zwężeń nowotworowych oraz wprowadza się do dróg żółciowych specjalną rurkę z tworzywa sztucznego lub siateczki w celu zachowania ich światła (endoskopowe stentowanie przewodu żółciowego wspólnego) . Jeśli brodawka dwunastnicy zwężona blizną jest zablokowana przez kamień nazębny, może być konieczne endoskopowe rozszerzenie balonowe zwieracza Oddiego.

Jeżeli kamieni i innych przeszkód w odpływie żółci nie da się usunąć endoskopowo, konieczna jest długotrwała operacja. Podczas takiej interwencji chirurgicznej otwiera się przewód żółciowy wspólny (choledochotomia), dlatego w przyszłości konieczne jest zapobieganie wyciekaniu żółci przez szwy przewodu żółciowego do jamy brzusznej. W tym celu wykonuje się drenaż zewnętrzny dróg żółciowych według Kehra (rurka w kształcie litery T), a po cholecystektomii - drenaż zewnętrzny dróg żółciowych według Halsteda (za pomocą cewnika z polichlorku winylu wprowadzonego do kikuta torbieli kanał).

Rokowanie i zapobieganie

Prognozy dotyczące terminowego udzielenia opieki medycznej są korzystne. Nowotworowa niedrożność przewodu żółciowego wspólnego znacznie pogarsza przebieg choroby i wyniki leczenia. Zapobieganie polega na leczeniu przewlekłych chorób zapalnych układu wątrobowo-żółciowego, kamicy żółciowej. Zaleca się prowadzenie zdrowego trybu życia, prawidłowego odżywiania z wyjątkiem potraw tłustych, smażonych i ekstrakcyjnych.

Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, co zrobić, gdy drogi żółciowe są zatkane, jakie objawy i leczenie należy rozważyć, jakie choroby mogą wystąpić oraz jakie są możliwe konsekwencje tego stanu. Co to jest zablokowany kanał? Tak nazywa się niedrożność w postaci mechanicznej przeszkody, na którą napotyka żółć podczas swego ruchu, opuszczając wątrobę lub pęcherzyk żółciowy w kierunku dwunastnicy.

Objawy choroby

Według statystyk medycznych zjawisko to doświadcza około 20% badanych osób. A większość z nich to kobiety.

Może wystąpić w wyniku następujących chorób:

• kamica żółciowa;
• różne nowotwory lub stany zapalne związane z wątrobą lub pęcherzykiem żółciowym;
• zwężenia i blizny w przewodzie wspólnym.

Do głównych objawów wskazujących na problem z przewodami zalicza się:

• występowanie bólu w podżebrzu po prawej stronie;
• manifestacja objawów żółtaczki;
• obserwuje się kał acholiczny wraz z ciemnym moczem;
• Zwiększa się poziom bilirubiny we krwi.

Rozpoznanie powinien postawić wyłącznie lekarz na podstawie biochemicznych badań krwi. Ponadto wymagane są RCCP, USG, MRI i CT narządów jamy brzusznej. W przypadku zidentyfikowania problemu należy zastosować leczenie chirurgiczne.

W zależności od ciężkości choroby możliwe jest przeprowadzenie leczenia endoskopowego lub laparoskopowego. W bardziej zaawansowanych lub ciężkich przypadkach pojawia się kwestia wykonania dłuższej operacji usunięcia blokady.

Na skutek trudności w przepływie żółci może rozwinąć się choroba zwana żółtaczką podwątrobową. Dość często problemy z przewodzeniem mogą wystąpić po atakach kolki, a także gdy pojawiają się objawy związane z rozwojem stanu zapalnego. W takim przypadku konieczne będzie jak najszybsze udzielenie pomocy medycznej pacjentowi cierpiącemu na niedrożność dróg żółciowych.

Objawy i leczenie zapalenia dróg żółciowych

Główne przyczyny choroby

Problemem spowodowanym niedrożnością dróg żółciowych jest nie tylko powstanie blokady wewnętrznej, ale także skutek ucisku zewnętrznego. Lekarze identyfikują całkowitą lub częściową mechaniczną niedrożność odpływu żółci. Co więcej, jego stopień będzie zależał od tego, jakie objawy kliniczne są obecnie obserwowane.

Wiadomo już, że istnieje wiele chorób, które mogą prowadzić do niedrożności, która objawia się bólem wewnątrzwątrobowym na skutek braku lub niepełnego przepływu żółci z wątroby do dwunastnicy.

Zablokowanie kanałów może wystąpić, gdy u pacjenta zdiagnozowano:

Objawy rozwoju choroby związanej z blokadą dróg żółciowych są procesem wieloskładnikowym. Najczęściej pokazuje, że pojawił się i zaczyna rozwijać proces zapalny w drogach żółciowych. Co więcej, samo zapalenie przyczynia się do znacznego zgrubienia błony śluzowej, co nieuchronnie prowadzi do zmniejszenia światła w samych kanałach.

Naturalnie kamień, który dostanie się do przejścia, po prostu utknie w nim i nie można go zmyć żółcią. W rezultacie wspólne przejście jest całkowicie lub częściowo zablokowane. Żółć zaczyna się gromadzić, poszerzając kanały. W rezultacie, gdy żółć opuszcza wątrobę, dostaje się do pęcherzyka żółciowego, rozciągając go. Z tego powodu objawy nasilają się i rozwija się zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Schemat takiej sytuacji jest możliwy pod warunkiem, że kamienie powstają w pęcherzyku żółciowym. W ciągu swojego życia mogą przedostać się do przewodu, blokując go całkowicie lub częściowo. W wyniku tego procesu rozwinie się ropniak lub obrzęk. Jeśli wykryje się wydzielanie białawego śluzu z błony śluzowej dróg żółciowych wspólnych, może to wskazywać nie tylko na niedrożność, ale także początek nieodwracalnych zmian w samych drogach żółciowych, co nieuchronnie wpłynie na stan zdrowia.

W wyniku niedrożności dróg żółciowych rozpoczyna się niszczenie hepatocytów. W rezultacie kwasy i towarzysząca im bilirubina mogą przedostać się do krwi i rozpoczyna się jej infekcja. Ponadto wpływa to zarówno na same naczynia krwionośne, jak i tkanki narządów.

Brak żółci w organizmie również negatywnie wpływa na funkcjonowanie organizmu. Uczestniczy bowiem w procesie trawienia, rozkładając tłuszcze i witaminy, przyspieszając ich wchłanianie. W rezultacie osoba doświadcza hipoprotrombinemii, która jest chorobą związaną z krzepnięciem krwi, hipowitaminozą.

Jeśli nastąpi zastój żółci, może nastąpić znaczne uszkodzenie miąższu wątroby, co oznacza, że ​​​​osoba grozi niewydolność wątroby.

Jak sprawdzić pęcherzyk żółciowy

Czynniki etiologiczne

Do głównych czynników ryzyka wystąpienia i późniejszego rozwoju blokady dróg żółciowych należy otyłość. Proces ten może być również wywołany szybką lub nagłą utratą wagi, a także:

• urazy otrzymane w okolicy prawej połowy jamy brzusznej;
• operacje wykonywane w niedalekiej przeszłości na drogach żółciowych, wątrobie lub pęcherzyku żółciowym;
• przenikanie infekcji związanych z układem wątrobowo-żółciowym, trzustką, rozwijających się z powodu osłabionej odporności;
• w przewlekłej fazie zapalenia trzustki;
• jeśli w pęcherzyku żółciowym znajdują się kamienie;
• z zaawansowanym rakiem trzustki.

Z tego powodu lekarze będą musieli dokładnie poznać wszystkie objawy choroby i przeprowadzić pełne badanie. Jest to konieczne, aby zidentyfikować przyczynę i zalecić precyzyjne leczenie, w tym operację w trybie nagłym.

Metody terapii

Jeżeli podczas badania stwierdzono niedrożność dróg żółciowych, może być wymagana dodatkowa konsultacja z gastroenterologiem lub chirurgiem. Tylko to umożliwia nie tylko określenie ciężkości choroby, ale także przepisanie leczenia. Ponadto w przypadku wykrycia ciężkiej postaci choroby należy przenieść pacjenta na oddział w celu zapewnienia intensywnej terapii oraz poddania się terapii przeciwbakteryjnej, infuzyjnej i detoksykacyjnej. Wynika to z faktu, że przed leczeniem operacyjnym konieczne jest ustabilizowanie stanu pacjenta, aby uniknąć ryzyka powikłań, a nawet śmierci.

Aby ułatwić odpływ żółci, konieczne jest zastosowanie różnych technik nieinwazyjnych. Może to być ekstrakcja kamieni dróg żółciowych lub drenaż nosowo-żółciowy za pomocą specjalnej sondy, cholecystostomia i choledochostomia.

Jeżeli stan pacjenta jest zadowalający lub nastąpiła ulga, wówczas do leczenia stosuje się metody leczenia endoskopowego. W takim przypadku podczas endoskopii wszystkie zatkane przewody zostaną poszerzone, co wiąże się z wprowadzeniem do dróg żółciowych specjalnej rurki plastikowej lub siatkowej. Dzięki temu można zagwarantować zachowanie wystarczającej szerokości prześwitu. Procedura ta nazywa się endoskopowym stentowaniem przewodu żółciowego wspólnego. W niektórych przypadkach konieczne jest endoskopowe rozszerzenie balonowe tzw. zwieracza Oddiego.