Diagnoza: komorowa. Dodatkowy skurcz komorowy, co to jest? Leczenie i konsekwencje

Dodatkowe skurcze komorowe (VES) to nadzwyczajne skurcze serca, które powstają pod wpływem przedwczesnych impulsów pochodzących z układu przewodzenia śródkomorowego.

Pod wpływem impulsu generowanego w pniu pęczka Hisa, jego gałęziach, rozgałęzionych gałęziach lub włóknach Purkinjego, mięsień sercowy jednej z komór kurczy się, a następnie drugiej komory bez wcześniejszego skurczu przedsionków. To wyjaśnia główne elektrokardiograficzne objawy PVC: przedwczesne poszerzenie i zdeformowanie kompleksu komorowego oraz brak poprzedzającego go prawidłowego załamka P, co wskazuje na skurcz przedsionków.

Co to jest?

Dodatkowy skurcz komorowy jest jednym z rodzajów arytmii, czyli przedwczesnych, nieprawidłowych skurczów komór. Skurcz komorowy charakteryzuje się uczuciem zaburzeń pracy serca w postaci niewydolności, osłabienia, zawrotów głowy, bólu dławicowego i braku powietrza.

Ten typ arytmii ustala się po osłuchaniu serca, elektrokardiogramie i monitorowaniu metodą Holtera. Aby leczyć nadzwyczajne skurcze komór, stosuje się środki uspokajające, beta-blokery i leki antyarytmiczne.

Powoduje

Przyczyny dodatkowej skurczu komorowego pojawiają się w chorobach serca:

• charakter zapalny (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zatrucie);
• niedokrwienie mięśnia sercowego (ogniska miażdżycy, ostry zawał);
• zmiany metaboliczno-dystroficzne w układzie mięśniowym i przewodzącym (zaburzony stosunek elektrolitów potasowo-sodowych w miocytach i przestrzeni międzykomórkowej);
• gwałtowne wyczerpanie się zasobów energetycznych komórek spowodowane niedożywieniem, brakiem tlenu w ostrej i przewlekłej niewydolności serca oraz dekompensacją defektów.

Dodatkowe skurcze komorowe mogą wystąpić u osób ze zdrowym układem sercowo-naczyniowym z powodu:

• podrażnienie nerwu błędnego (z powodu przejadania się, bezsenności, pracy umysłowej);
• zwiększone napięcie nerwu współczulnego (palenie, praca fizyczna, stres, ciężka praca).

Jeśli w sercu są dwa źródła powstawania impulsów, to głównym jest to, które jest w stanie wytworzyć wyższą częstotliwość. Dlatego najczęściej zachowany jest prawidłowy rytm zatokowy. Ale dodatkowe skurcze mogą również wystąpić na tle migotania przedsionków.

Klasyfikacja

Nie wszyscy specjaliści korzystają z istniejącej klasyfikacji dodatkowych skurczów komorowych według Launa i Wolfa. Oferuje pięć stopni ekstrasystolii podczas zawału mięśnia sercowego w zależności od ryzyka wystąpienia migotania:

• stopień 1 - rejestruje się nadzwyczajne skurcze monomorficzne (nie więcej niż 30 na godzinę obserwacji);
• stopień 2 – częściej, z jednego ogniska (ponad 30 na godzinę);
• stopień 3 - dodatkowa skurczowa wielopunktowa;
• stopień 4 - podzielony w zależności od wzoru rytmu EKG („a” - w parach i „b” - wolej);
• stopień 5 - rejestruje się najniebezpieczniejszy typ „R na T” w sensie prognostycznym, co oznacza, że ​​​​skurcz dodatkowy „wspiął się” na poprzedni normalny skurcz i jest w stanie zakłócić rytm.

Dodatkowo przydzielono stopień „zero” pacjentom bez ekstrasystoli.

Propozycje M. Ryana dotyczące gradacji (klas) uzupełniły klasyfikację B. Lowna – M. Wolfa dla chorych bez zawału serca. W nich „gradacja 1”, „gradacja 2” i „gradacja 3” całkowicie pokrywają się z interpretacją Launowa.

Reszta została zmieniona:

• „gradacja 4” - rozpatrywana w postaci sparowanych dodatkowych skurczów w wersjach monomorficznych i polimorficznych;
• „stopień 5” obejmuje częstoskurcz komorowy.

Objawy

Przedwczesne skurcze pojedynczej komory rejestruje się u połowy zdrowych młodych ludzi podczas 24-godzinnego monitorowania (monitorowanie EKG metodą Holtera). Nie mają one wpływu na Twoje samopoczucie. Objawy dodatkowej skurczu komorowego pojawiają się, gdy przedwczesne skurcze zaczynają mieć zauważalny wpływ na prawidłowy rytm serca.

Dodatkowa skurcz komorowy bez współistniejących chorób serca jest bardzo źle tolerowany przez pacjenta. Stan ten zwykle rozwija się na tle bradykardii (wolny puls) i charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

• uczucie zatrzymania akcji serca, po którym następuje cała seria uderzeń;
• od czasu do czasu odczuwane są osobne silne uderzenia w klatkę piersiową;
• dodatkowy skurcz może wystąpić także po jedzeniu;
• uczucie arytmii występuje w spokojnej pozycji (podczas odpoczynku, snu lub po wybuchu emocjonalnym);
• Podczas aktywności fizycznej zaburzenie praktycznie nie występuje.

Dodatkowe skurcze komorowe na tle organicznych chorób serca z reguły mają charakter wielokrotny, ale dla pacjenta są bezobjawowe. Rozwijają się wraz z aktywnością fizyczną i ustępują w pozycji leżącej. Zazwyczaj ten typ arytmii rozwija się na tle tachykardii.

Wiele kobiet w czasie ciąży doświadcza tachykardii i bólu po lewej stronie klatki piersiowej. Rozwój PVC u przyszłej matki nie jest rzadkością. Wyjaśnia to fakt, że układ krążenia i serce mają podwójne obciążenie. Ponadto należy wziąć pod uwagę fizjologiczne zmiany poziomu hormonów, które wpływają na rytm impulsów. Taki dodatkowy skurcz nie jest złośliwy i można go łatwo wyleczyć po porodzie.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie choroby przeprowadza się dwiema głównymi metodami, do których zalicza się całodobowe monitorowanie EKG i holterowskie monitorowanie EKG.

1. Elektrokardiogram rejestruje wszystkie niezaplanowane skurcze komory, co pozwala określić częstotliwość i kolejność rytmu serca.
2. Metoda ergometrii rowerowej pozwala określić zależność objawów dodatkowych skurczów pęcherzyka żółciowego od otrzymanego obciążenia, a także sklasyfikować chorobę, co znacznie ułatwia opracowanie programu leczenia.
3. Jako metody diagnostyczne można również zastosować polikartografię, TEE, sfigmografię i inne metody.

Ekstrasystolii nie zawsze można wykryć w EKG. Wynika to z faktu, że badanie to przeprowadza się dość szybko (około 5 minut), a pojedyncze dodatkowe skurcze mogą po prostu nie zostać uchwycone na filmie. W takim przypadku stosuje się inne rodzaje diagnostyki. Jedną z technik jest monitorowanie metodą Holtera. Wykonuje się je w ciągu dnia, w ramach zwykłej aktywności fizycznej pacjenta, po czym lekarz określa, czy w tym czasie nie wystąpiły zaburzenia rytmu serca i czy są one niebezpieczne dla życia pacjenta.

Leczenie dodatkowej skurczu komorowego

W przypadku łagodnej dodatkowej skurczu komorowego, która jest dobrze tolerowana przez pacjenta, nie prowadzi się leczenia farmakologicznego. Zaleca się porzucić złe nawyki, zmodyfikować czynniki ryzyka i ewentualnie sięgnąć po Corvalol.

W przypadku częstych PCV, wyraźnych objawów klinicznych lub złośliwego przebiegu, przepisuje się leki przeciwarytmiczne:

1. Propafenon jest lekiem przeciwarytmicznym klasy I, stosowanym w przypadku łagodnego przebiegu choroby. Przeciwwskazane w przypadku tętniaka LV i ciężkiej niewydolności serca.
2. Bisoprolol jest blokerem adrenergicznym, który zapobiega migotaniu komór i reguluje częstość akcji serca. Przeciwwskazane u pacjentów z astmą oskrzelową.
3. Cordarone jest lekiem z wyboru w leczeniu złośliwych i prognostycznie niekorzystnych PVC. Zmniejsza śmiertelność sercową.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w przypadku częstych dodatkowych skurczów komorowych, które trudno leczyć farmakologicznie. Wykonuje się badanie elektrofizjologiczne w celu ustalenia dokładnej lokalizacji zmiany i jej ablacji prądem o częstotliwości radiowej.

Styl życia z dodatkową skurczem komorowym

W przypadku dodatkowej skurczu komorowego, zwłaszcza spowodowanego innymi chorobami serca, należy więcej odpoczywać, spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu, przestrzegać harmonogramu pracy i odpoczynku, prawidłowo się odżywiać, unikać picia kawy i alkoholu oraz ograniczyć lub wyeliminować palenie.

Pacjenci z łagodnym typem dodatkowej skurczu komorowego nie muszą ograniczać aktywności fizycznej. W przypadku typu złośliwego należy ograniczyć znaczny stres i sytuacje psycho-emocjonalne, które mogą prowadzić do rozwoju ataku.

Tradycyjne metody

Jeśli dodatkowy skurcz nie zagraża życiu i nie towarzyszą mu zaburzenia hemodynamiczne, możesz spróbować samodzielnie pokonać chorobę. Na przykład podczas przyjmowania leków moczopędnych potas i magnez są usuwane z organizmu pacjenta. W takim przypadku zaleca się spożywanie pokarmów zawierających te minerały (ale tylko w przypadku braku choroby nerek) - suszonych moreli, rodzynek, ziemniaków, bananów, dyni, czekolady.

Ponadto, aby leczyć dodatkowe skurcze, można zastosować napar z ziół leczniczych. Ma działanie kardiotoniczne, antyarytmiczne, uspokajające i łagodne działanie uspokajające. Należy przyjmować jedną łyżkę stołową 3-4 razy dziennie. Do tego potrzebne będą kwiaty głogu, melisy, serdecznika, wrzosu i szyszek chmielu. Należy je wymieszać w następujących proporcjach:

• po 5 części melisy i serdecznika;
• 4 części wrzosu;
• 3 części głogu;
• 2 części chmielu.

Ważny! Przed rozpoczęciem leczenia środkami ludowymi należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ wiele ziół może powodować reakcje alergiczne.

Konsekwencje

Dodatkowy skurcz komorowy typu 1, zgodnie z klasyfikacją podaną w artykule, nie zagraża życiu i zwykle nie powoduje powikłań. W przypadku dodatkowej skurczu komorowego typu 2 mogą wystąpić powikłania, ale ryzyko jest stosunkowo niskie.

Jeśli u pacjenta występują polimorficzne skurcze dodatkowe, sparowane skurcze dodatkowe, niestabilny napadowy częstoskurcz lub wczesne grupowe skurcze dodatkowe, istnieje duże ryzyko wystąpienia powikłań zagrażających życiu:

1. Stabilny częstoskurcz komorowy charakteryzuje się przedłużonymi (ponad pół minuty) atakami grupowych dodatkowych skurczów komorowych. To z kolei wywołuje konsekwencje pokazane w dalszej części tabeli.
2. Trzepotanie komór Skurcz komór z częstotliwością 220 do 300 uderzeń na minutę.
3. Migotanie komór (migotanie) Chaotyczne skurcze komór, których częstotliwość sięga 450 uderzeń na minutę. Migoczące komory nie są w stanie pompować krwi, dlatego pacjent zwykle traci przytomność z powodu braku tlenu w mózgu. Stan ten, jeśli nie jest leczony, może spowodować śmierć.
4. Asystolia (zatrzymanie akcji serca) Może wystąpić na tle ataku komorowej arytmii lub nagle. Często asystolia nieuchronnie prowadzi do śmierci, ponieważ lekarze nie zawsze są w stanie przeprowadzić resuscytację w ciągu kilku minut po zatrzymaniu krążenia.

Aby uniknąć konsekwencji zagrażających życiu, nie należy zwlekać z rozpoczęciem leczenia w przypadku zdiagnozowania dodatkowej skurczu komorowego.

Prognoza

Przy łagodnym przebiegu i braku podstawowej choroby serca rokowanie jest korzystne.

W przypadku potencjalnie złośliwego typu i obecności organicznego uszkodzenia serca rokowanie jest stosunkowo niekorzystne i zależy nie tylko od charakterystyki dodatkowych skurczów komorowych zgodnie z monitorowaniem EKG (częste, średnie, sparowane, grupowe), ale także od charakter choroby podstawowej i stopień zaawansowania niewydolności serca, w późniejszych stadiach której rokowanie nie jest korzystne. Przy przebiegu złośliwym rokowanie jest niekorzystne ze względu na bardzo duże ryzyko nagłej śmierci sercowej.

Przyjmowanie leków antyarytmicznych w połączeniu z beta-blokerami może poprawić rokowanie, ponieważ połączenie tych leków nie tylko poprawia jakość życia, ale także znacznie zmniejsza ryzyko powikłań i śmierci.

Zapobieganie chorobie

• utrzymanie bardziej aktywnego i mobilnego stylu życia;
• porzucenie złych nawyków, w tym palenia, nadmiernego spożywania alkoholu i mocnej kawy;
• regularne badania lekarskie.

Wykrycie choroby może nastąpić nawet podczas rutynowych badań profilaktycznych, dlatego kontrola stanu zdrowia w placówce medycznej jest dla każdego obowiązkowym wydarzeniem.

Typem jest dodatkowa skurcz komorowy (VC). Objawia się w postaci niezwykłych i przedwczesnych skurczów komór serca. Pacjenci odczuwają zawroty głowy, ogólne osłabienie, czasami ból serca i brak tlenu. Aby zidentyfikować naruszenie, należy przejść kompleksowe badanie. W większości sytuacji leczenie odbywa się za pomocą leków. W rzadkich przypadkach może. Dodatkową skurcz komorowy u dzieci rozpoznaje się tylko w 5% przypadków, ale wraz z wiekiem prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzenia wzrasta do 50%. Dlatego PCV są uważane za patologię dla osób powyżej 45 roku życia. Niebezpieczeństwo polega na możliwości nagłego zatrzymania krążenia. PVC nazywane są także dodatkową skurczem komorowym i arytmią komorową. W ICD 10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób) przypisano tej chorobie kod ICD I49.3.

Dodatkowy skurcz komorowy wymaga leczenia.

Powoduje

Aby zrozumieć, na czym polega i do jakich konsekwencji może prowadzić, należy umieć rozpoznać objawy dodatkowej skurczu komorowego i zdawać sobie sprawę z potencjalnych przyczyn tego zaburzenia. Zmiany rytmu komór nie zawsze są postrzegane jako zaburzenie patologiczne. Ekstrasystolię komorową uważa się za odchylenie bezpieczne dla zdrowia i życia. Istnieje pewna norma dziennie, według której PCW klasyfikuje się jako zmianę nieszkodliwą:

• od 700 do 950 dodatkowych impulsów może występować u osób, które nie cierpią na zaburzenia układu sercowo-naczyniowego i jest to norma;
• Tętno 960 – 1200 uważa się za prawidłowe, jeżeli u pacjenta zdiagnozowano polimorficzną dodatkową skurcz komorową i nie ma zagrożenia życia lub zdrowia;
• 1200 dodatkowych skurczów lub więcej wymaga interwencji specjalistów, ponieważ jest to już poważne odchylenie, które może prowadzić do tachykardii i innych niebezpiecznych konsekwencji.

Około 75% całej populacji należy do dwóch pierwszych grup. Nie jest to rzadka choroba, której nie należy postrzegać jako niebezpiecznej patologii. Ale jeśli dodatkowy skurcz występuje równolegle z innymi wyraźnymi zaburzeniami, lepiej skonsultować się z kardiologiem, przejść kompleksowe badanie i, jeśli to konieczne, przeprowadzić leczenie. Zaburzenia rytmu serca rozróżnia się ze względu na rodzaj dodatkowej skurczu komorowego, w zależności od przyczyny wystąpienia. Może to być czynnościowa, idiopatyczna dodatkowa skurcz komorowy lub sercowy.

Przyczyny sercowe obejmują:

• Przewlekła niewydolność serca;
• nadciśnienie tętnicze;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• zapalenie osierdzia;
• Kardiomiopatia przerostowa;
• kardiomiopatia rozstrzeniowa itp.

Istnieją również przyczyny funkcjonalne lub funkcjonalny typ PVC, które nie są związane z chorobami układu sercowo-naczyniowego. Czynniki te obejmują:

• i wyroby tytoniowe;
• zaburzenia snu;
• regularne stosowanie leków znieczulających;
• zaburzenia mikroprocesów metabolicznych w organizmie;
• przekroczenie przepisanych dawek leków;
• nadużywanie środków odurzających i psychotropowych;
• osteochondroza;
• zmiany zakaźne;
• silny stres, niepokój i zamęt emocjonalny itp.

Dodatkowy skurcz komorowy ma wiele przyczyn, ale zaburzenie nie zawsze objawia się na tle oczywistych czynników prowokujących. Zdarzają się przypadki, w których nie zidentyfikowano konkretnych przyczyn dodatkowej skurczu komorowego. Arytmia została wywołana nieznanymi czynnikami, na tle doskonałego stanu zdrowia pacjenta. Dlatego każdy, nawet osoba zdrowa, powinien mieć na oddziale kardiologicznym lekarza prowadzącego, do którego może okresowo przychodzić na diagnostykę profilaktyczną.

Oznaki

Dość często dodatkową skurcz komorowy wykrywa się tylko w EKG, a oczywiste oznaki zaburzenia są nieobecne lub słabo widoczne, dlatego pacjent po prostu nie zwraca na nie uwagi. Rzadziej objawy stają się bardziej wyraźne. Następnie PVC można wykryć na podstawie następujących objawów:

• pojawia się uczucie zakłócenia pracy mięśnia sercowego;
• serce wydaje się zamarzać lub pchać w trybie zwiększonym;
• osoba szybko się męczy i staje się bardzo drażliwa;
• bóle i zawroty głowy występują okresowo;
• brakuje tlenu, pacjent wydaje się dusić;
• pojawia się ból w sercu i poważne osłabienie całego ciała;
• W rzadkich przypadkach przy tym zaburzeniu pacjent może zemdleć.

Podczas badań lekarze obserwują charakterystyczne pulsowanie żył szyi. Pulsacja może być arytmiczna, z długimi przerwami i niezwykłymi impulsami. Ale musisz upewnić się, że diagnoza jest prawidłowa, do czego stosuje się instrumentalne metody diagnostyczne.

Gradacja PVC

Chociaż ryzyko wystąpienia arytmii komorowej jest większe u dorosłych, należy również badać dzieci, aby zapobiec możliwym powikłaniom. W przypadku dziecka i osoby dorosłej stosuje się tę samą gradację dodatkowej skurczu komorowego. W sumie istnieje kilka etapów PVC, które określają, czy konieczne jest leczenie w celu jego wyeliminowania. Pierwszy etap (lub 0) wskazuje na brak dodatkowej skurczu. Stan jest normalny i nie stwarza zagrożenia. Dlatego zaczynają od pierwszej klasy.

1. Pierwsza klasa (1) wskazuje na arytmię w ilości do 30 dodatkowych impulsów na godzinę. Jest to częsta dodatkowa skurcz komorowy. Jest to normalny stan zdrowia, nie stwarza zagrożenia i nie wymaga leczenia.
2. Druga klasa (2). Jest to pojedynczy dodatkowy skurcz komorowy, objawiający się w postaci ponad 30 dodatkowych impulsów na godzinę. Warto zwrócić na to uwagę i nieco zmodyfikować swój styl życia. Ale nie stanowi to poważnego zagrożenia.
3. Trzecia klasa (3). Polimorficzne skurcze dodatkowe, mające różne kształty podczas jednego EKG. Jeśli występuje wiele epizodów komorowych zaburzeń rytmu, konieczne będzie specjalne leczenie.
4. Czwarta klasa (4a) odnosi się do par dodatkowych skurczów komorowych, które następują po sobie.
5. Czwarta klasa (4c) nazywana jest dodatkowymi skurczami siatkówki, objawiającymi się w postaci 3–5 dodatkowych skurczów jeden po drugim.
6. Piąta klasa (5). Jest to już częstoskurcz komorowy wymagający obowiązkowej interwencji chirurgicznej.

Trzy ostatnie klasy PVC mogą prowadzić do niebezpiecznych i poważnych konsekwencji dla zdrowia ludzkiego, w tym migotania i tachykardii. Skutkiem takich powikłań jest nagłe zatrzymanie krążenia ze wszystkimi konsekwencjami, łącznie ze śmiercią człowieka. To, jak niebezpieczny jest PVC, zależy bezpośrednio od jego rodzaju. Aby określić charakter zmiany i liczbę niepotrzebnych skurczów (impulsów), konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania pacjenta na oddziale kardiologicznym. Niebezpieczne jest ignorowanie objawów częstej dodatkowej skurczu komorowego, dlatego przy pierwszych oznakach lub podejrzeniu nieprawidłowej pracy serca należy zwrócić się o pomoc.

Metody leczenia

W przypadku dodatkowej skurczu komorowego leczenie dobierane jest indywidualnie. Wybór taktyki i schematu jest trudny, ponieważ wpływa na to wiele czynników. Podstawowym czynnikiem wpływającym na wybór metody leczenia jest nasilenie PVC. Czasami pacjent może w ogóle nie otrzymać żadnego leczenia. Wszystkie zalecenia sprowadzają się do normalizacji zdrowego stylu życia i wyeliminowania potencjalnie szkodliwych czynników prowokujących. Tylko w 25% wszystkich przypadków PCW istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań wymagających leczenia. Większość przypadków komorowych zaburzeń rytmu występuje w normalnych warunkach, dlatego przyjmowanie leków lub wykonywanie innych zabiegów może tylko zaszkodzić. Jeśli objawy zaburzeń rytmu występują okresowo lub są izolowane, należy spróbować pozbyć się czynników prowokujących. Podstawą terapii jest utrzymanie optymalnej równowagi i ciśnienia elektrolitowego. Każdy pacjent powinien prawidłowo się odżywiać i nasycać organizm potasem.

Leczenie może być:

• leczniczy;
• częstotliwość radiowa;
• implantacja

Lekarz określa, jak leczyć pacjenta i jakie metody najlepiej zastosować. Porozmawiajmy o każdym rodzaju terapii osobno.

Terapia lekowa

Lekarze będą najpierw próbować leczyć tę chorobę za pomocą leków. PVC dobrze współdziała z wieloma lekami. Dlatego wybrany schemat leczenia dla pacjenta może obejmować:

1. Blokery kanałów sodowych. Jest to kilka różnych klas leków, w tym chinidyna, meksyletyna i flekainid. Mają swoje mocne i słabe strony. Konkretną klasę i przedstawiciela tego segmentu dobiera lekarz prowadzący indywidualnie, biorąc pod uwagę obraz kliniczny pacjenta. Ostatnie badania wykazały, że przyjmowanie tych leków blokujących jest niebezpieczne dla osób, które doświadczyły dodatkowej skurczu komorowego po zawale serca. Wynika to ze wzrostu śmiertelności po zażyciu narkotyków;
2. Beta-blokery. Ta kategoria leków jest istotna dla pacjentów, u których dodatkowa skurcz komorowy był spowodowany organiczną chorobą serca.
3. Blokery kanałów wapniowych. Są przepisywane w rzadkich przypadkach, ponieważ ostatnie obserwacje wykazały brak znaczącego wpływu tych leków na stan pacjentów.

Konkretne leki, czas trwania kursu i liczbę zastosowań ustala lekarz prowadzący na podstawie zebranego wywiadu pacjenta i wyników kompleksowego badania.

Jest to metoda interwencji chirurgicznej, która jest istotna w przypadku braku skuteczności leków, indywidualnych cech ciała pacjenta lub pilnej potrzeby wpłynięcia na aktualny stan. Ale RFA ma wiele przeciwwskazań, dlatego nie każdy pacjent może poddać się takiej operacji. Jest to metoda małoinwazyjna, polegająca na wprowadzeniu przez tętnicę udową specjalnego cewnika z elektrodą, który niszczy obszary prowadzące do powstawania zbędnych impulsów mięśnia sercowego. Po operacji pacjenci szybko wracają do zdrowia. Powikłania są rzadkie, ale prawdopodobieństwo ich wystąpienia jest zawsze obecne.

Implantacja

Implanty można wszczepić pacjentowi w najrzadszych sytuacjach. Ma to znaczenie przy wykrywaniu złośliwej dodatkowej skurczu komór mięśnia sercowego, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo nagłej śmierci z powodu zmian w funkcjonowaniu serca. Specjalny implant normalizuje impulsy i skurcze. Ale powoduje poważne zmiany w zwykłym trybie życia danej osoby. Rokowanie na całe życie u pacjentów z PVC można postawić jedynie na podstawie postaci arytmii serca i obecności organicznych patologii serca. Funkcjonalna ekstrasystolia komorowa jest bezpieczna dla życia i zdrowia człowieka. Warto jednak znormalizować swój tryb życia i porzucić złe nawyki.

Dorosłym i dzieciom zaleca się wykonywanie okresowych badań kardiologicznych. EKG to prosta, szybka, ale pouczająca procedura diagnostyczna. Jeśli raz w roku wykonasz elektrokardiogram, będziesz mógł regularnie obserwować zmiany w funkcjonowaniu mięśnia sercowego, zauważać zaburzenia i odpowiednio na nie reagować. Badania profilaktyczne są szczególnie istotne u pacjentów z genetyczną predyspozycją do chorób serca. Dlatego ważne jest, aby rodzice sprawdzali stan zdrowia swojego dziecka, a także sami monitorowali pracę mięśnia sercowego. Im wcześniej uda się wykryć negatywne zmiany, tym większe jest prawdopodobieństwo ich szybkiego wyeliminowania przy minimalnym uszczerbku na zdrowiu i budżecie rodzinnym.

Nie zapomnij subskrybować naszej strony, zadawać pytania, zostawiać komentarze i udostępniać linki swoim znajomym! Dla nich może to być również bardzo interesujące i przydatne.

Jednym z powszechnych rodzajów patologii arytmii są dodatkowe skurcze komorowe, gdy impulsy powstają nie w węźle zatokowym, ale w różnych (ektopowych) częściach układu przewodzącego prawej lub lewej komory.

Prowadzi to do niezwykłych skurczów zachodzących w całym sercu lub jego poszczególnych częściach, w tym przypadku komór.

Kiedy występują dodatkowe skurcze komorowe, serce jest przedwcześnie pobudzone, bije mocno lub odwrotnie, zamarza. Zmniejsza się pojemność minutowa serca, spowalnia przepływ wieńcowy i mózgowy. Może to spowodować dusznicę bolesną, migotanie przedsionków lub śmierć.

• Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i NIE stanowią przewodnika po działaniu!
• Mogę postawić DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ tylko DOKTOR!
• Uprzejmie prosimy o NIE samoleczenie, ale umów się na wizytę u specjalisty!
• Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich!

Skurcze dodatkowe mogą mieć różny charakter i objawy, ale najbardziej niebezpieczne są skurcze komorowe.

W zależności od czasu powstania, charakteru i liczby dodatkowych skurczów dzieli się je na 5 klas:

Najbardziej typowe występowanie patologii ma miejsce w wieku dorosłym; zwykle dodatkowe skurcze występują u 70% pacjentów z dolegliwościami serca. Choroba jest oznaką zmian strukturalnych i funkcjonalnych w mięśniu sercowym, jednak często uszkodzenie serca nie jest wykrywane standardowymi metodami instrumentalnymi.

Jeśli dodatkowa skurcz prawej komory lub dodatkowa skurcz lewej komory wystąpi na tle innej patologii serca, pacjenci powinni przede wszystkim zastosować profilaktykę choroby podstawowej i prowadzić zdrowy tryb życia, co nie pozwoli na postęp arytmii.

Treść

Jednym z najczęstszych zaburzeń rytmu serca (HRA) jest skurcz ekstrasystoliczny, czyli tzw. nadzwyczajny („interkalowany”) skurcz mięśnia sercowego. Według statystyk ponad 40% osób w wieku powyżej 40 lat cierpi na taką patologię serca. Ponadto podczas instrumentalnych badań serca i rejestracji EKG dodatkową skurcz komorową wykrywa się u zdrowych osób poniżej 30. roku życia w 10-15% przypadków i uważa się go za wariant normy fizjologicznej.

Co to jest dodatkowa skurcz komorowy

Zjawisko dodatkowej skurczu komorowego (VES) to niezwykły pojedynczy skurcz mięśnia sercowego, który następuje pod wpływem przedwczesnych impulsów elektrycznych pochodzących ze ściany komór prawej lub lewej komory, a także włókien nerwowych układu przewodzącego serca (wiązka włókien Hisa, Purkinjego). Z reguły dodatkowe skurcze występujące podczas PVC negatywnie wpływają jedynie na rytm komorowy, nie zakłócając funkcjonowania górnych partii serca.

Klasyfikacja

Standardowa klasyfikacja Lowna została stworzona na podstawie wyników 24-godzinnego monitorowania EKG metodą Holtera. Wyróżnia 6 klas dodatkowej skurczu komorowego:

1. 0 klasa. W EKG nie stwierdza się częstych dodatkowych skurczów komorowych, u pacjenta nie obserwuje się żadnych zmian w pracy serca ani zmian morfologicznych.
2. 1 klasa. W ciągu jednej godziny obserwacji zarejestrowano niespełna 25–30 pojedynczych monomorficznych (monotopowych, identycznych) patologicznych skurczów komór.
3. II stopnia. W ciągu godziny badania zarejestrowano ponad 30 pojedynczych monomorficznych lub 10-15 par dodatkowych skurczów.
4. 3. klasa. W ciągu pierwszych 15 minut rejestruje się co najmniej 10 par, polimorficznych (politopowych, heterogenicznych) dodatkowych skurczów. Często tę klasę łączy się z migotaniem przedsionków.
5. klasa 4a. W ciągu godziny rejestrowano monomorficzne, sparowane dodatkowe skurcze komorowe;
6. klasa 4b. Przez cały czas trwania badania rejestrowane są polimorficzne sparowane nadzwyczajne skurcze komór.
7. 5 klasa. Rejestrowano skurcze polimorficzne grupowe lub salwowe (3-5 z rzędu przez 20-30 minut).

Częsta dodatkowa skurcz komorowy klasy 1 nie objawia się objawowo i nie towarzyszą jej poważne zmiany patologiczne w hemodynamice, dlatego uważa się ją za wariant normy fizjologicznej (funkcjonalnej). Nadzwyczajne skurcze klas 2-5 wiążą się z wysokim ryzykiem wystąpienia migotania przedsionków, nagłego zatrzymania krążenia i śmierci. Zgodnie z klasyfikacją kliniczną komorowych zaburzeń rytmu (wg Mayerburga) wyróżnia się:

1. Skurcze dodatkowe o łagodnym, funkcjonalnym przebiegu. Charakteryzują się brakiem wyraźnych objawów klinicznych organicznej patologii mięśnia sercowego oraz jakichkolwiek obiektywnych cech dysfunkcji lewej komory. Funkcja węzła komorowego jest zachowana, a ryzyko zatrzymania krążenia jest minimalne.
2. Komorowe zaburzenia rytmu mają potencjalnie złośliwy przebieg. Charakteryzują się obecnością niezwykłych skurczów na tle zmian morfologicznych mięśnia sercowego, zmniejszeniem pojemności minutowej serca o 20-30%. Towarzyszy im duże ryzyko nagłego zatrzymania krążenia i charakteryzują się stopniowaniem w kierunku złośliwego przebiegu.
3. Arytmie o złośliwym przebiegu. Charakteryzują się obecnością nadzwyczajnych skurczów komór na tle ciężkiego organicznego uszkodzenia mięśnia sercowego, towarzyszy im maksymalne ryzyko nagłego zatrzymania krążenia.

Przyczyny dodatkowej skurczu komorowego

Pojawienie się niezwykłych skurczów komór jest spowodowane organicznymi patologiami mięśnia sercowego i stosowaniem leków. Ponadto skurcz dodatkowy jest częstym powikłaniem innych zmian ogólnoustrojowych: chorób endokrynologicznych, nowotworów złośliwych. Oto niektóre z najczęstszych przyczyn PVC:

• choroba niedokrwienna;
• kardioskleroza;
• zawał mięśnia sercowego;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• nadciśnienie tętnicze;
• serce płucne;
• Przewlekła niewydolność serca;
• wypadanie zastawki mitralnej;
• niekontrolowane stosowanie M-antycholinergików, sympatykomimetyków, leków moczopędnych, glikozydów nasercowych itp.

Czynnościowe lub idiopatyczne komorowe zaburzenia rytmu są związane z paleniem tytoniu, stresem oraz spożywaniem dużych ilości napojów zawierających kofeinę i alkoholu, co prowadzi do wzmożonej aktywności autonomicznego układu nerwowego. Ekstrasystolia często występuje u pacjentów cierpiących na osteochondrozę szyjną.

Objawy częstej dodatkowej skurczu komorowego

U wielu zdrowych młodych ludzi podczas całodobowego monitorowania czynności serca (monitorowanie EKG metodą Holtera) rejestruje się pojedyncze przedwczesne skurcze mięśnia sercowego. Nie wpływają negatywnie na samopoczucie, człowiek w żaden sposób nie zauważa ich obecności. Objawy nadzwyczajnych skurczów pojawiają się, gdy hemodynamika zostaje zakłócona z powodu dodatkowych skurczów.

Arytmia komorowa bez zmian morfologicznych mięśnia sercowego jest trudna do tolerowania przez pacjenta, występują ataki uduszenia i paniki. Stan ten zwykle rozwija się na tle bradykardii i charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

• uczucie nagłego zatrzymania krążenia;
• izolowane silne uderzenia w klatkę piersiową;
• pogorszenie po jedzeniu;
• zaburzenia pracy serca rano po przebudzeniu, wybuchu emocji lub podczas aktywności fizycznej.

Nadzwyczajne skurcze mięśnia sercowego komorowego na tle zaburzeń morfologicznych serca z reguły mają charakter wielokrotny (polimorficzny), ale u pacjenta często występują bez objawów klinicznych. Objawy rozwijają się pod wpływem znacznej aktywności fizycznej i ustępują w pozycji leżącej lub siedzącej. Ten typ arytmii prawej lub lewej komory rozwija się na tle tachykardii i charakteryzuje się:

• uduszenie;
• uczucie paniki, strachu;
• zawroty głowy;
• ciemnienie oczu;
• utrata przytomności.

Diagnostyka

Główną metodą diagnozowania częstych dodatkowych skurczów komorowych jest rejestracja elektrokardiogramu w spoczynku i 24-godzinny monitor Holtera. Codzienne badanie EKG pomaga określić liczbę i morfologię patologicznych skurczów, ich rozkład w ciągu dnia, w zależności od różnych czynników i warunków organizmu (okres snu, czuwania, stosowania leków). Ponadto, jeśli to konieczne, pacjentowi przepisuje się dodatkowo:

• badanie elektrofizjologiczne mięśnia sercowego poprzez stymulację mięśnia sercowego impulsami elektrycznymi z jednoczesną obserwacją wyniku na EKG;
• echokardiografia lub ultradźwięki (USG) - określenie morfologicznej przyczyny arytmii, która zwykle wiąże się z zaburzeniami hemodynamicznymi;
• badania laboratoryjne w celu określenia białka fazy szybkiej, elektrolitów, poziomu hormonów przysadki mózgowej, nadnerczy i tarczycy, ilości globulin.

Dodatkowy skurcz komorowy w EKG

Głównymi metodami diagnostyki zaburzeń rytmu serca są elektrokardiografia i monitorowanie czynności mięśnia sercowego metodą Holtera (impulsy układu przewodzącego). Dodatkowy skurcz komorowy podczas rozszyfrowania przeprowadzonych badań objawia się następującymi objawami:

• rozbudowa zespołu QRS;
• brak załamka P;
• nadzwyczajne przedwczesne pojawienie się zmienionego zespołu QRS;
• całkowita pauza wyrównawcza po patologicznym zespole QRS;
• deformacja załamka T (rzadko);
• Poszerzenie odcinka ST.

Leczenie dodatkowej skurczu komorowego

Aby osiągnąć pożądany efekt w leczeniu ekstrasystoli, konieczne jest przepisanie zestawu środków terapeutycznych:

• Zakaz spożywania napojów alkoholowych, mocnej herbaty, kawy i palenia.
• Zalecenia dotyczące przestrzegania podstawowych zasad prawidłowego odżywiania i zwiększania w diecie udziału produktów zawierających dużą ilość potasu (ziemniaki, owoce morza, wołowina itp.) oraz innych mikroelementów niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania serca.
• Odmowa ciężkiej aktywności fizycznej.
• Jeżeli pacjent często doświadcza stresu i bezsenności, zaleca się stosowanie lekko łagodzących preparatów ziołowych (nalewka z serdecznika, melisy, nalewki z piwonii) lub środków uspokajających (nalewka z waleriany).
• Jeżeli istnieją wskazania, pacjent kierowany jest na leczenie chirurgiczne.
• Przepisywane są leki antyarytmiczne.
• Zaleca się stosowanie leków wspomagających pracę serca oraz kompleksów witaminowo-mineralnych.

Terapia lekowa

Schemat leczenia farmakologicznego jest przepisywany indywidualnie i zależy całkowicie od rodzaju patologii i przyczyny, częstości występowania arytmii oraz obecności innych współistniejących ogólnoustrojowych chorób przewlekłych. Leki antyarytmiczne stosowane w farmakologicznej terapii PVC dzieli się na następujące kategorie:

• blokery kanałów sodowych, wapniowych i potasowych (nowokainamid);
• beta-blokery (Concor-Cor);
• leki przeciwnadciśnieniowe (anaprilin);
• leki trombolityczne (aspiryna).

Standardowa terapia farmakologiczna obejmuje stosowanie następujących leków farmakologicznych:

1. Kordynorm. Lek na bazie substancji bisoprololu, który ma działanie przeciwarytmiczne i hipotensyjne. Przepisywany w leczeniu zaburzeń rytmu serca. Zaletą leku jest szybkie działanie i wszechstronność stosowania, wadą jest jednak duże prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych.
2. Aspiryna. Tabletki zawierające kwas acetylosalicylowy. Lek poprawia ukrwienie mięśnia sercowego i działa rozszerzająco na naczynia krwionośne. Aspiryna jest wskazana w chorobie niedokrwiennej serca i zawale mięśnia sercowego. Zaletą leku jest wszechstronność jego zastosowania, a wadą częsty rozwój reakcji alergicznych.
3. Nowokainamid. Lek, którego substancją czynną jest prokainamid. Lek znacznie zmniejsza pobudliwość mięśnia sercowego i hamuje patologiczne ogniska ektopowe pobudzenia. Leki są przepisywane na różne zaburzenia rytmu serca. Zaletą leku jest szybki efekt, wadą jest konieczność dokładnego obliczenia dawki, aby zapobiec wystąpieniu skutków ubocznych.

U pacjenta rozpoczynającego leczenie farmakologiczne zaleca się wykonanie kontrolnego elektrokardiogramu po 2-3 miesiącach. Jeśli nadzwyczajne skurcze serca staną się rzadkie lub znikną, wówczas kurs terapeutyczny zostanie stopniowo anulowany pod nadzorem lekarza. Jeżeli w trakcie leczenia wynik nie uległ zmianie lub uległ niewielkiej poprawie, leczenie kontynuuje się bez zmian jeszcze przez kilka miesięcy. W przypadku złośliwego przebiegu choroby leki pacjent przyjmuje do końca życia.

Interwencja chirurgiczna

Wskazaniem do chirurgicznego leczenia arytmii jest nieskuteczność farmakoterapii. Z reguły ten rodzaj eliminacji patologii jest zalecany u pacjentów z organicznym uszkodzeniem serca w połączeniu z upośledzoną hemodynamiką. Istnieją następujące rodzaje interwencji chirurgicznej:

• Ablacja częstotliwością radiową (RFA). Podczas zabiegu chirurg wprowadza mały cewnik do jamy serca przez duże naczynie i za pomocą fal radiowych kauteryzuje problematyczne obszary mięśnia sercowego. Aby ułatwić znalezienie dotkniętego obszaru, stosuje się monitorowanie elektrofizjologiczne. Według statystyk skuteczność RFA wynosi 75-90%. Operacja jest przeciwwskazana u osób w podeszłym wieku (powyżej 75. roku życia).
• Instalacja rozrusznika serca. To urządzenie to małe pudełko zawierające elektronikę i baterię o żywotności od 8 do 10 lat. Elektrody wystają ze stymulatora, który lekarz podłącza do komory lub przedsionka podczas operacji. Wysyłają impulsy, które powodują skurcz mięśnia sercowego. Takie urządzenie elektroniczne pomaga pacjentowi pozbyć się różnych zaburzeń rytmu i wrócić do pełni życia. Wadą instalacji rozrusznika serca jest konieczność jego wymiany.

Środki ludowe

Tradycyjne receptury medycyny są stosowane w leczeniu ekstrasystoli typu funkcjonalnego. W przypadku poważnych zmian organicznych w mięśniu sercowym należy skonsultować się z kardiologiem, ponieważ niektóre alternatywne metody leczenia mają przeciwwskazania do stosowania. Pamiętaj, że stosowanie środków ludowych nie zastąpi pełnoprawnej terapii lekowej ani operacji. W domu możesz przygotować następujące środki ludowe do leczenia arytmii:

1. Odwar z korzenia waleriany, nagietka i chabra. Musisz wziąć 1 łyżkę. wszystkie składniki wymieszać, dodać wodę i doprowadzić do wrzenia, następnie ostudzić. Odcedzić i pić po pół szklanki rano i wieczorem przez 10-12 dni. Używaj tego produktu ostrożnie dla osób podatnych na alergie.
2. Napar ze skrzypu. Sucha trawa skrzypu w ilości 2 łyżek. należy zaparzyć trzema szklankami wrzącej wody i pozostawić na 6 godzin. Preparat stosować 5-6 razy dziennie po 1 łyżeczce przez miesiąc. Nie zaleca się stosowania naparu u pacjentów cierpiących na przewlekłą niewydolność nerek.
3. Sok z rzodkiewki z miodem. Surową rzodkiewkę należy zetrzeć i przecisnąć przez gazę. Do powstałego soku dodaj 1 łyżkę. Miód Weź 2 łyżeczki. trzy razy dziennie przez tydzień.

Prognozowanie i zapobieganie częstym dodatkowym skurczom komorowym

Rokowanie w przebiegu dodatkowej skurczu komorowego zależy od jego postaci, obecności patologii morfologicznej tkanki serca lub zaburzeń hemodynamicznych. Czynnościowe idiopatyczne oraz pojedyncze nadzwyczajne skurcze mięśnia sercowego nie stanowią zagrożenia dla zdrowia i życia pacjenta. Ekstrasystolia, która rozwija się na tle organicznego uszkodzenia serca, w przypadku braku leczenia, znacznie zwiększa ryzyko rozwoju niewydolności narządów, nagłej śmierci z powodu rozwoju tachykardii, migotania przedsionków i nadkomorowych zaburzeń rytmu oraz migotania.

Aby zapobiec rozwojowi częstych nadzwyczajnych skurczów mięśnia sercowego dolnej części serca, zaleca się wykonanie następujących działań:

1. Jeśli masz genetyczną predyspozycję do chorób serca, powinieneś jak najwcześniej zgłosić się do kardiologa.
2. Ostrożnie stosuj leki wpływające na częstość akcji serca i skład elektrolitów we krwi (leki moczopędne, glikozydy).
3. Jeśli masz patologie endokrynologiczne (cukrzyca, nadczynność nadnerczy lub tarczycy), powinieneś zostać zbadany pod kątem rozwoju patologii serca.
4. Rzuć palenie i picie alkoholu.

Wideo

Uwaga! Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały zawarte w artykule nie zachęcają do samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i zalecić leczenie w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my wszystko naprawimy!