Łyżeczkowanie. Przygotowanie do łyżeczkowania diagnostycznego

Łyżeczkowanie jamy macicy (łyżeczkowanie) wiele kobiet wie, na czym polega ten zabieg. Wykonuje się go w różnych celach: w celu przerwania niechcianej ciąży, leczenia, diagnostyki chorób ginekologicznych i onkologicznych. Kiedy wykonuje się łyżeczkowanie jamy macicy, konkretny dzień cyklu zależy od powodu, dla którego lekarze przepisali tę drobną interwencję chirurgiczną. W przypadku ciąży wykonuje się go w okresie dłuższym niż 7 i krótszym niż 12 tygodni. Jeśli celem jest zatrzymanie krwawienia międzymiesiączkowego, niezależnie od dnia cyklu. Próbują przepisać diagnostyczne łyżeczkowanie jamy macicy na ostatnie 1-2 dni cyklu miesiączkowego, aby go nie zakłócać. Dlatego wydaje się, że kobieta zaczyna miesiączkę nieco wcześniej.

Niektóre wskazania do łyżeczkowania jamy macicy:

• mięśniaki z podejrzeniem atypii i (lub) przed jej usunięciem;
• przerost endometrium;
• zamrożona ciąża, pierwszy trymestr;
• niechciana ciąża do 12 tygodni;
• polip endometrium;
• podejrzenie raka endometrium.

Łyżeczkowanie jamy macicy podczas krwawienia zwykle wykonuje się, jeśli w badaniu USG zdiagnozowano u kobiety przerost endometrium. Zatem zabieg ma również wartość diagnostyczną. Jeśli lekarz podejrzewa hormonalną przyczynę krwawienia z macicy, może przepisać leki hormonalne lub środki hemostatyczne. Oznacza to, że łyżeczkowanie endometrium jamy macicy nie jest procedurą priorytetową, ponieważ ma nie tylko pozytywne aspekty, ale także negatywne. Dlatego podczas niej lekarz może przypadkowo zranić macicę lub szyjkę macicy, co w czasie ciąży może grozić poronieniem. Nadal istnieje duże prawdopodobieństwo rozwinięcia się procesu zapalnego w macicy, szczególnie jeśli kobieta po zabiegu nie przyjmowała antybiotyków. Takie są skutki łyżeczkowania jamy macicy, jednak jeśli zostanie wykonane ściśle według wskazań, to ryzyko powikłań jest znacznie mniejsze niż ryzyko, na jakie naraża się kobieta odmawiając zabiegu.

W przypadku polipa lecznicze łyżeczkowanie jamy macicy pomaga nie tylko w przyszłości uniknąć krwawienia z macicy powstałego na skutek jego obecności, ale także zajść w ciążę. Polip w macicy działa jak wewnątrzmaciczny środek antykoncepcyjny. Po jego usunięciu kobiety mogą zajść w ciążę.

Przeciwnie, aborcja instrumentalna prowadzi do niepłodności. Uszkodzeniu ulega nie tylko macica, ale także zaburzenia hormonalne. Z tego powodu cykl menstruacyjny kobiety zostaje zakłócony, pojawia się brak miesiączki i zanika owulacja. Dlatego lekarze delikatnie starają się odradzać kobietom, które nie mają dzieci, przerywania ciąży. Nad tą kwestią pracuje wiele organizacji publicznych.

Zaleca się planowanie ciąży po łyżeczkowaniu jamy macicy co najmniej 3 miesiące później. Uważa się, że do tego czasu endometrium powinno „wyzdrowieć”. W okresie rekonwalescencji przepisywane są doustne środki antykoncepcyjne w celu normalizacji poziomu hormonów. Nawiasem mówiąc, odstawienie hormonalnych środków antykoncepcyjnych i ciąża są łatwiejsze. Ta właściwość leków jest od dawna znana i szeroko stosowana przez lekarzy.

Ciąża jest możliwa w krótszym czasie. Na przykład, jeśli kobieta ma ponad 35 lat, a zabieg ten wyeliminował przyczynę niepłodności lub poronienia. Ale tak czy inaczej, podczas gdy po łyżeczkowaniu jamy macicy następuje wydzielina, życie seksualne jest zabronione. Oznacza to, że przez około 14 dni po oczyszczeniu należy powstrzymać się od seksu, ponieważ może to wywołać proces zakaźny.

Nierozwiązane pozostaje jedno bardzo ważne pytanie - jak bolesne jest łyżeczkowanie jamy macicy i kanału szyjki macicy. Od doświadczonych kobiet często można usłyszeć, że jest to niezwykle bolesny zabieg. Tak, to prawda, ale tylko wtedy, gdy jest wykonywany w słabym, miejscowym znieczuleniu lub w ogóle bez niego. Szczególnie bolesne jest otwarcie szyjki macicy, chociaż łyżeczkowanie jej jamy jest również bardzo nieprzyjemne i zauważalne. Na szczęście obecnie w większości szpitali znieczulenie ogólne dożylne wykonywane jest bezpłatnie lub za opłatą. Kobieta zupełnie nic nie widzi, nic nie czuje, jest nieprzytomna. A po zabiegu szybko dochodzi do siebie i niemal w każdym przypadku jeszcze tego samego dnia może samodzielnie wrócić do domu.

Podczas leczenia chorób ginekologicznych dość często istnieje potrzeba ustalenia diagnozy za pomocą drobnego zabiegu chirurgicznego. Wykrywanie większości patologii żeńskiego układu rozrodczego przy użyciu nieinwazyjnych metod diagnostycznych opiera się na objawach pośrednich, na przykład rozszerzenie konturu echa wewnętrznej wyściółki macicy podczas USG może wskazywać na przerost endometrium. Dokładne poznanie charakteru zachodzących zmian możliwe jest jednak dopiero przy pomocy diagnostyki eksploatacyjnej.

Nowoczesna histeroskopia otwiera wiele możliwości zarówno z punktu widzenia diagnostycznego, jak i terapeutycznego, pozwalając przywrócić funkcjonowanie żeńskiego układu rozrodczego i zapobiec rozwojowi powikłań. Wskazane jest stosowanie histeroskopii zarówno jako samodzielnej metody, jak i jako uzupełnienie klasycznych metod leczenia, np. łyżeczkowania jamy macicy.

Coraz częściej stosowana jest ta druga opcja, nazywana „histeroskopią z RDV”. Histeroskopia z RDV, co to jest? Najskuteczniejsza metoda diagnostyczna czy uniwersalna metoda leczenia niemal wszystkich rodzajów patologii wewnątrzmacicznych? Więcej na ten temat dalej...

Pojęcia ogólne

Histeroskopia z RDV (oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne) jest operacyjną metodą diagnostyczną stosowaną w diagnostyce i leczeniu chirurgicznym patologii wewnątrzmacicznych. Jednocześnie samą histeroskopię można wykonać w celach czysto diagnostycznych (tzw. „”), która nie wiąże się z żadnymi zabiegami chirurgicznymi podczas zabiegu i jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Ale może również obejmować jednoczesną (z diagnozą) lub opóźnioną interwencję chirurgiczną.

W tym drugim przypadku konstrukcja histeroskopu zapewnia kanał instrumentalny, przez który do jamy macicy wprowadzane są narzędzia chirurgiczne, umożliwiając wykonanie następujących manipulacji:

• resekcja;
• przebicie;
• Ablacja laserowa.

Ważny! Podczas histeroskopii przeprowadza się wizualne badanie jamy macicy, a następnie usuwa się wykryte patologie.

Co to jest łyżeczkowanie?

Macica jest pustym narządem mięśniowym, którego cała wewnętrzna powierzchnia jest pokryta warstwą śluzu - endometrium. Charakterystyczną cechą endometrium jest jego zdolność do wzrostu zgodnie z fazami cyklu miesiączkowego i złuszczania wraz z nadejściem miesiączki. Jednocześnie podstawna warstwa błony śluzowej, która pozostaje niezmieniona, wraz z początkiem nowego cyklu rozpoczyna tworzenie nowych komórek endometrium, których głównym celem jest ułatwienie utrwalenia zapłodnionego jaja na ścianie macica.

Patologiczne odchylenia w procesie wzrostu endometrium są najczęstszymi chorobami spotykanymi w ginekologii. Należą do nich następujące rodzaje rozrostów tkanek, które mogą być złośliwe:

• atypowy rozrost endometrium;
• rozrost gruczołów;
• gruczołowy rozrost torbielowaty;
• polipy endometrium;
• dysplazja endometrium;
• endometrioza warstwy mięśniowej macicy.

Ważny! Głównym celem łyżeczkowania jest usunięcie górnej warstwy endometrium (warstwy funkcjonalnej) ze wszystkimi istniejącymi formacjami (polipy, zgrubienia i cysty).

Sformułowanie „oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne” oznacza usunięcie błony śluzowej kanału szyjki macicy (szyjki macicy), a dopiero potem łyżeczkowanie jamy macicy. W takim przypadku usuniętą błonę śluzową (oddzielnie od szyjki macicy i macicy) wysyła się do analizy histologicznej w celu identyfikacji komórek atypowych (to znaczy nowotworowych).

Anatomiczna budowa macicy

Wskazania

Wskazaniami do hisstroskopii za pomocą RDV są następujące stany patologiczne:

• krwawienie z macicy;
• endometrioza warstwy mięśniowej macicy;
• podejrzenie przerostu endometrium;
• bezpłodność;
• procesy nowotworowe jajników;
• cysty jajników;
• konieczność monitorowania skuteczności leczenia (wielokrotne łyżeczkowanie).

W zależności od celu histeroskopii za pomocą RDV czas może się różnić. Operację w 5-10 dniu cyklu miesiączkowego wykonuje się w przypadkach, gdy konieczne jest zbadanie stanu ścian macicy pod kątem obcych formacji. W tym okresie endometrium ma niewielką grubość, co pozwala na wyraźny widok jamy macicy i ujścia jajowodów.

Przeprowadzenie operacji na 2-3 dni przed nadejściem kolejnej miesiączki pozwala na utrzymanie cyklu miesiączkowego i uzyskanie dużej ilości materiału do badania histologicznego. W przypadku dysfunkcyjnego krwawienia z macicy, w trakcie krwawienia wykonuje się łyżeczkowanie, aby je zatamować, gdyż usunięcie endometrium w zdecydowanej większości przypadków prowadzi do ustania krwawienia aż do jego ponownego powstania.

Przygotowanie

RDV obejmuje następujące działania. Pierwszym z nich jest wykonanie zestawu badań obejmujących krew na choroby przenoszone drogą płciową, krew na AIDS, określenie szybkości krzepnięcia krwi, ogólne badanie krwi i ogólne badanie moczu. Wymagany jest również elektrokardiogram, a w przeddzień operacji należy usunąć włosy z łon i krocza. Ze względu na zastosowanie znieczulenia, lewatywę oczyszczającą należy wykonać dzień przed i bezpośrednio przed operacją. Wybierając się na operację należy zabrać ze sobą szlafrok (jeśli klinika nie zapewnia odzieży jednorazowej), kapcie i ochraniacze.

Technika wykonania

Klasyczną histeroskopię z RDV wykonuje się w warunkach szpitalnych, w znieczuleniu ogólnym pacjenta (znieczulenie). Operacja trwa nie dłużej niż 20 minut, po czym pacjentka zostaje przeniesiona na oddział, gdzie odzyskuje przytomność. Operację rozpoczyna się od potraktowania zewnętrznych narządów płciowych roztworem antyseptycznym i wprowadzenia do pochwy narzędzia w celu odsłonięcia szyjki macicy (wziernika ginekologicznego). Następnie za pomocą pęsety kulowej ustala się szyję w określonej pozycji, uniemożliwiając jej przemieszczenie w dowolnym kierunku, i wyskrobuje ją najmniejszą łyżeczką.

Po rozszerzeniu kanału szyjki macicy rozszerzadłami Hegara do 10 mm, do jamy macicy wprowadza się histeroskop i bada się ujście kanału szyjki macicy oraz jamę macicy. Następnie za pomocą większej łyżeczki wyskrobuje się całą jamę macicy, zmieniając kirety w zależności od potrzeby zeskrobania trudno dostępnych miejsc. Po zakończeniu operacji ponownie wprowadza się histeroskop i bada uzyskany wynik.

Jeżeli wykrytych polipów lub węzłów mięśniakowych nie dało się usunąć za pomocą łyżeczki np. ze względu na ich głębokie umiejscowienie w warstwie mięśniowej, wówczas ich dalsze wycięcie przeprowadza się za pomocą resektoskopu lub lasera pod kontrolą wzroku.

Ważny! Wszystkie usunięte fragmenty błony śluzowej, polipy itp. Są koniecznie przesyłane do badania histologicznego, aby wykluczyć możliwość rozwoju procesu złośliwego.

Zestaw łyżeczek do łyżeczkowania

Metody alternatywne

Nie mniej skuteczne jest chirurgiczne usunięcie endometrium za pomocą zniszczenia elektrycznego i ablacji laserowej. W pierwszym przypadku resekcję endometrium wykonuje się za pomocą resektoskopu, w drugim przypadku za pomocą lasera.

Początkowe etapy zabiegu przebiegają analogicznie jak w przypadku klasycznej metody łyżeczkowania, jednak właściwy proces usuwania rozrostowego endometrium odbywa się za pomocą elektrody pętlowej. Trudno dostępne obszary w okolicy ujścia jajowodów i dna macicy są leczone elektrodą rolkową.

Pomimo dużej skuteczności usuwania endometrium, metoda ta nie jest pozbawiona wad. Główną wadą stosowania resektoskopu jest sztywność zastosowanej konstrukcji, co znacznie komplikuje usunięcie endometrium ze ścian bocznych i dna macicy oraz zwiększa ryzyko uszkodzenia w tych obszarach. Często podczas resektoskopii dochodzi również do uszkodzenia dużych naczyń, prowadzącego do krwawienia.

Zastosowanie systemu lasera o podwójnej długości fali do histeroskopii z RDV znacznie zmniejsza ryzyko perforacji i krwawienia na skutek efektu ablacji (lutowania ścian naczyń). Przez kanał instrumentalny histeroskopu do jamy macicy wprowadza się światłowód lasera i poddaje się obróbce całą jamę macicy, zmieniając w trakcie zabiegu długość i moc wiązki lasera w zależności od konieczności zniszczenia górnej i wewnętrznej warstwy macicy. endometrium.

Ważny! Aby zapobiec nawrotom tkanki rozrostowej, konieczne jest zniszczenie podstawowej (wewnętrznej) warstwy endometrium. Z reguły takie środki stosuje się w przypadku wykrycia nietypowych (złośliwych) zmian w komórkach endometrium.

Z reguły siła penetracji lasera ograniczona jest do 0,6 mm, co pozwala bez ryzyka uszkodzenia usunąć myometrium w obszarach, w których jego grubość jest minimalna. Główną wadą obu metod jest brak próbek tkanek do badania histologicznego. Dlatego usunięcie mięśniówki macicy za pomocą niszczenia elektrycznego i ablacji laserowej przeprowadza się po pobraniu próbek tkanek do analizy.

Nowoczesny sprzęt do histeroskopii pozwala lekarzom nie patrzeć bezpośrednio w okular histeroskopu; wszystkie manipulacje są wizualizowane na monitorze

Konsekwencje

Po łyżeczkowaniu, podczas kontrolnego badania histeroskopowego, wszystkie równomiernie leczone obszary jamy macicy powinny być wyraźnie widoczne. Bezpośrednio po zabiegu dokuczliwy ból w podbrzuszu jest uważany za normalny, chociaż jego nasilenie może być różne. Jeśli pacjent skarży się na intensywność bólu, dozwolone jest stosowanie środków przeciwbólowych w postaci tabletek lub zastrzyków domięśniowych (Analgin, Baralgin).

W ciągu 3-4 dni powinno wystąpić niewielkie krwawienie, którego brak może wskazywać na tworzenie się krwiaka (nagromadzenie krwi w jamie macicy). Dopuszczalny jest również niewielki wzrost temperatury (nie więcej niż 37,2°).

W ramach profilaktyki przeciwzapalnej natychmiast po zabiegu przepisywane są antybiotyki i leki przeciwdrobnoustrojowe:

• cyprofloksacyna;
• azytromycyna;
• Metronidazol.

W rzadkich przypadkach plamienie może utrzymywać się przez 2-3 tygodnie. Miesiączki po histeroskopii RDV należy spodziewać się po wyznaczonym czasie, uznając dzień operacji za pierwszy dzień cyklu, czyli po 4 tygodniach. W ciągu sześciu miesięcy od zabiegu, w celu dalszej kontroli stanu zdrowia, konieczne jest wykonanie histeroskopii diagnostycznej oraz USG macicy i przydatków.

Badanie USG wykonywane za pomocą czujnika przezpochwowego służy do diagnostyki patologii wewnątrzmacicznych i monitorowania stanu po operacjach.

Zatem zastosowanie histeroskopii z RDV, niezależnie od zastosowanej technologii, jest najbardziej optymalną metodą leczenia procesów rozrostowych endometrium, które są oporne na leczenie hormonalne i współistnieją z polipami, cystami i mięśniakami podśluzowymi. Metoda ablacji laserowej jest niezwykle skuteczna w leczeniu kobiet po menopauzie, ponieważ w tym okresie dopuszczalne jest całkowite usunięcie warstwy endometrium we wszystkich częściach macicy. Nowoczesne metody znieczulenia sprawiają, że zabieg jest maksymalnie komfortowy.

Otrzymanie skierowania na łyżeczkowanie staje się dla wielu kobiet przyczyną negatywnych doświadczeń. Brak wiedzy na temat tej procedury, specyfiki jej realizacji, konsekwencji i możliwości uzyskania najbardziej pouczających wyników prowadzi do nieuzasadnionego strachu przed tą interwencją chirurgiczną.

Obecny poziom rozwoju ginekologii pozwala na wykonanie łyżeczkowania przy minimalnych konsekwencjach dla organizmu pacjentki.

Na czym polega łyżeczkowanie jamy macicy?

Skrobanie– jest to usunięcie wewnętrznej warstwy funkcjonalnej błony śluzowej jamy macicy i kanału szyjki macicy za pomocą specjalnie zaprojektowanego narzędzia.

Manipulację uważa się za drobną interwencję chirurgiczną i przeprowadza się ją zgodnie ze wszystkimi standardami przyjętymi dla tych procedur. Materiał uzyskany w wyniku zabiegu kierowany jest do badania histologicznego i ustalenia przyczyn ewentualnej patologii.

W większości przypadków pacjentowi przepisuje się RDV lub oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne. Różni się od konwencjonalnego łyżeczkowania tym, że pobieranie próbek odbywa się osobno:

• Z kanału szyjki macicy;
• Z jamy macicy.

Technika ta w wielu przypadkach przyczynia się do dokładniejszej diagnozy.

W jakich przypadkach jest to konieczne?

Łyżeczkowanie jest przepisywane zarówno w celach terapeutycznych, jak i diagnostycznych. Można go przepisać przed poważną operacją w celu oceny jego objętości.

Łyżeczkowanie lecznicze. Co i jak się to leczy?

Za pomocą tej manipulacji eliminowane są następujące patologie układu rozrodczego:

Pierwszy.

Polipy endometrium macicy i kanału szyjki macicy. Po usunięciu całej warstwy błony śluzowej nie dochodzi do nawrotu polipów.

Drugi.

Oczyszczanie w przypadku krwawienia pomiędzy miesiączkami lub w ich trakcie. Usunięcie endometrium pomaga zapobiec masowej utracie krwi.

Trzeci.

Łyżeczkowanie macicy w przypadku krwawienia pomenopauzalnego.

Czwarty.

Zrosty lub zrosty w jamie narządowej, uniemożliwiające zapłodnienie i funkcjonowanie menstruacyjne.

Piąty.

Niepłodność o nieznanej etiologii na tle względnego stanu zdrowia pacjentki.

Diagnostyczny. Jakie patologie są wykrywane?

Łyżeczkowanie kanału szyjki macicy i jamy macicy jest przepisywane w celu wyjaśnienia następujących diagnoz:

• Rozrost endometrium - pogrubienie warstwy funkcjonalnej i rozwój nowotworów na tym tle;
• Dysplazja błony śluzowej szyjki macicy – ​​wykluczenie procesu złośliwego;
• mięśniak;
• Polipy endometrium i kanału szyjki macicy;
• Endometrioza;
• Nieregularne miesiączki.

Nieudany

Sztuczne przerwanie ciąży do 12 tygodni odbywa się poprzez łyżeczkowanie warstwy funkcjonalnej. Aborcja to nic innego jak łyżeczkowanie jamy macicy.

Po poronieniu samoistnym zabieg wykonuje się w celu usunięcia cząstek łożyska i zapłodnionego jaja.

Inne cele łyżeczkowania

Inną funkcją łyżeczkowania jest usunięcie martwego płodu podczas zamrożonej ciąży. W ten sposób macica jest oczyszczana ze źródła stanu zapalnego i poważnych patologii układu rozrodczego.

W jakich przypadkach nie należy wykonywać łyżeczkowania?

Istnieją jasno określone przeciwwskazania do manipulacji:

• Choroby przewodu pokarmowego, układu oddechowego i sercowo-naczyniowego;
• Choroby zapalne układu rozrodczego;
• 3-4 stopień czystości pochwy.

Te przeciwwskazania wynikają z faktu, że łyżeczkowanie na tle patologii pochwy i innych narządów miednicy z konieczności doprowadzi do rozprzestrzeniania się procesu zapalnego.

Zbyt niski stopień czystości pochwy wymaga jej odkażania lekami o aktywnym działaniu przeciwdrobnoustrojowym. Łyżeczkowanie można przeprowadzić dopiero po osiągnięciu 1-2 stopni czystości pochwy.

Wyjątkiem od tych zasad jest wykonanie łyżeczkowania po porodzie z powodu zapalenia błony śluzowej macicy, które jest spowodowane zaleganiem w macicy cząstek łożyska.

Przeprowadzenie procedury

Pomimo tego, że zabieg zajmuje bardzo mało czasu, wymaga starannego przygotowania, wysoko wykwalifikowanego ginekologa operacyjnego i przestrzegania określonych standardów.

Jak przygotować?

Przed przystąpieniem do łyżeczkowania w celu pobrania zawartości jamy macicy kobieta musi przejść standardowe badanie. Obejmuje następujące procedury diagnostyczne:

• Ustalenie obecności lub braku infekcji przenoszonych drogą płciową (zapalenie wątroby, HIV, kiła, rzeżączka);
• koagulogram;
• Rozmaz w celu określenia czystości pochwy;
• Ogólne badanie moczu i badanie krwi.

Najlepszym momentem na przeprowadzenie diagnostycznego i terapeutycznego łyżeczkowania endometrium z jamy macicy jest koniec cyklu miesiączkowego, ponieważ w tym czasie szyjka macicy, ze względu na swoje zmiękczenie, jest najlepiej przygotowana na wymuszone rozszerzenie.

W wyznaczonym dniu pacjentka musi zgłosić się do szpitala ginekologicznego. Ponieważ operację najczęściej wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, kobieta musi spełniać następujące wymagania:

• Nie jeść mniej niż 8 godzin przed interwencją;
• Nie pić 3-4 godziny przed łyżeczkowaniem;
• Nie palić 1-2 dni przed wprowadzeniem znieczulenia.

Zasady te wyznaczają zapobieganie przypadkowemu połknięciu cząstek pokarmu z przewodu pokarmowego podczas aspiracji pacjenta, dlatego podczas zabiegu żołądek musi być całkowicie pusty.

Na 1-2 dni przed zabiegiem nie można stosować tabletek dopochwowych, czopków, odbywać stosunków seksualnych ani wykonywać podmywania. Obowiązkowym wymogiem higienicznym jest całkowity brak włosów na zewnętrznych narządach płciowych.

Jak to się odbywa?

Najczęściej znieczulenie do tej operacji wykonuje się w postaci dożylnego wstrzyknięcia nowoczesnego znieczulenia. Dawka przeznaczona jest na 20-30 minut leczniczego snu bez halucynacji i dyskomfortu.

Istnieje ściśle określona kolejność wykonywania oddzielnego łyżeczkowania diagnostycznego:

Pierwszy.

Ginekolog wykonujący operację wprowadza wziernik do pochwy i mocuje szyjkę macicy kleszczami kulowymi.

Drugi.

Lekarz mierzy wewnętrzną wielkość jamy macicy za pomocą specjalnie zaprojektowanej do tego celu sondy.

Trzeci.

Rozszerza kanał szyjki macicy metalowymi prętami o coraz większej grubości (rozwieraczami Hegara), aż do momentu, w którym możliwe będzie wprowadzenie do szyjki macicy małej kirety.

Czwarty.

Ginekolog zeskrobuje błonę śluzową kanału szyjki macicy, zbierając materiał do osobnego pojemnika.

Piąty.

Jeśli to konieczne, lekarz wprowadza rurkę histeroskopową do jamy macicy, za jej pomocą sprawdzając ściany narządu.

Szósty.

Za pomocą łyżeczki ginekolog wykonuje łyżeczkowanie endometrium, pobierając materiał do badań.

Ósma.

Uwolnij szyjkę macicy z kleszczy, ujście zewnętrzne i pochwę poddaj zabiegowi antyseptycznemu, a na brzuchu pacjenta kładzie się lód.

Po zakończeniu manipulacji kobieta zostaje przeniesiona na oddział szpitala ginekologicznego. Materiał uzyskany w wyniku łyżeczkowania przesyłany jest do badania histologicznego.

Po zabiegu

Pomyślnie przeprowadzona interwencja diagnostyczna nie gwarantuje braku powikłań, ponieważ skuteczna rehabilitacja zależy od indywidualnych cech ciała kobiety.

Aby całkowicie wyeliminować rozległe krwawienie po chirurgicznym łyżeczkowaniu jamy macicy, pacjentka powinna pozostać w szpitalu przez kilka godzin. W razie potrzeby kobiety pozostają w szpitalu przez 1-2 dni.

W pierwszych godzinach po zabiegu pacjent może odczuwać silny ból. Objawy te nie trwają dłużej niż 2-4 godziny, zamieniając się w łagodny, dokuczliwy ból utrzymujący się przez 7-10 dni.

Czy muszę stosować antybiotyki, czy mogę brać leki przeciwbólowe, jakie?

Aby zapobiec rozwojowi procesów zapalnych, każdemu pacjentowi przepisuje się antybiotyki po łyżeczkowaniu. Ponadto kobiety z niskim progiem bólu powinny przyjmować leki przeciwbólowe w celu złagodzenia ostrego bólu.

W tym celu stosuje się leki przeciwskurczowe ( No-shpa lub Drotaverine), leki przeciwbólowe ( Indometacyna, Ibuprofen), leki przeciwdepresyjne.

Jak długo trwa wydzielina?

Pacjentki często interesują się ilością krwawienia i tym, czy po oczyszczeniu macicy może pojawić się inna wydzielina. Średni czas trwania krwawego plamienia wynosi 3-9 dni.

W praktyce ginekologicznej zdarzają się przypadki, gdy nie trzeba mówić o tym, ile krwi przepływa, ponieważ po oczyszczeniu macicy pacjentka doświadczyła skurczu szyjki macicy, a wewnątrz narządu utworzył się hematometr (duży skrzep krwi).

Stanowi temu zwykle towarzyszy silny ból, gorączka i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Diagnozę można wyjaśnić za pomocą ultradźwięków, które wykrywają skurcz. Gdy macica nie kurczy się, najczęściej stosuje się oksytocynę, która pobudza jej kurczliwość, a także działa przeciwskurczowo i przeciwbólowo.

Jeśli wydzielina pojawiająca się po oczyszczeniu macicy ma nieprzyjemny zapach, płynną konsystencję i zmienia kolor na żółty, możemy stwierdzić, że w jamie narządu zgromadził się ropny wysięk. W takim przypadku kobieta potrzebuje pilnej kompleksowej terapii procesu zapalnego.

Kiedy zostanie przywrócony cykl miesięczny?

Zwykle pierwsza miesiączka po łyżeczkowaniu pojawia się w ciągu 4-6 tygodni. W tym okresie następuje regeneracja błony śluzowej macicy, odbudowa endometrium, a tym samym przywrócenie funkcji menstruacyjnej.

Jeśli pod koniec tego okresu zrezygnuje się z antykoncepcji, kobieta może zajść w ciążę jeszcze przed przywróceniem cyklu. Planując ciążę, lepiej przeprowadzić zabieg poczęcia po 3 pełnych cyklach menstruacyjnych.

Jeśli pierwsza miesiączka po łyżeczkowaniu diagnostycznym jamy macicy jest obfita lub odwrotnie, zbyt skąpa i towarzyszą jej nieprzyjemne objawy, należy skontaktować się z lekarzem.

Jedną z poważnych konsekwencji zabiegu jest uszkodzenie warstwy wzrostowej endometrium na skutek nadmiernego wysiłku włożonego w łyżeczkowanie.

W tym przypadku cykl menstruacyjny potrzebuje znacznie więcej czasu na regenerację, a jego wrodzona cykliczność jest często zakłócana. Te same powikłania wynikają z powstawania zrostów (zrostów), które zakłócają funkcjonowanie menstruacji.

Kiedy możesz uprawiać seks?

Lepiej odłożyć przywrócenie relacji intymnych po tej procedurze na 2 tygodnie. Ograniczenie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem przedostania się drobnoustrojów chorobotwórczych do macicy, co prowadzi do rozwoju procesu zapalnego.

Po łyżeczkowaniu jama tego narządu stanowi rozległą powierzchnię rany, niezwykle podatną na infekcję.

Jest całkiem możliwe, że nawet po tym okresie stosunkowi seksualnemu może towarzyszyć ból lub dyskomfort. Te nieprzyjemne zjawiska zwykle trwają krótko i szybko mijają.

Zabieg skrobania, zwany popularnie oczyszczaniem, budzi niepokój wielu kobiet. Faktem jest, że lekarze nie zawsze jasno wyjaśniają, dlaczego należy to zrobić i jakie są konsekwencje.

Dlatego każda kobieta, której przepisano oczyszczanie, powinna szczegółowo zapytać lekarza prowadzącego o cechy zabiegu, możliwe konsekwencje, jakie znieczulenie zostanie zastosowane itp. Wydarzenie powinno być przeprowadzone wyłącznie przez wykwalifikowanego ginekologa, ponieważ wystąpienie powikłania będą w dużej mierze zależeć od jego doświadczenia.

Ponadto kobieta musi ściśle przestrzegać wizyt i instrukcji specjalisty oraz odpowiedzialnie i ostrożnie traktować swoje ciało.

Łyżeczkowanie – oczyszczenie jamy macicy

W tym muskularnym narządzie w kształcie gruszki rośnie i rozwija się zapłodnione jajo - nienarodzone dziecko. Wewnątrz chroni je specjalna błona – endometrium. Podczas cyklu menstruacyjnego błona śluzowa ulega zmianom.

Kiedy komórka jajowa nie zostanie zapłodniona, zostaje odrzucona, to znaczy rozpoczyna się miesiączka. Podczas czyszczenia lekarz usuwa tylko górną warstwę endometrium. Następnie warstwa ochronna zostaje przywrócona samodzielnie.

Czyszczenie można wykonać osobno lub normalnie. Oddzielne polega na oczyszczeniu kanału szyjki macicy, a następnie jamy narządowej. Uzyskany tą metodą zeskrobak kierowany jest do badania histologicznego, co pozwala lekarzowi na postawienie pacjentowi dokładniejszej diagnozy.

Histeroskopia macicy i łyżeczkowanie konwencjonalne

Procedura histeroskopii jest metodą nowocześniejszą niż oddzielne czyszczenie diagnostyczne. Jest bezpieczniej i wygodniej. W procesie tym wykorzystuje się niewielkie urządzenie, które wprowadza się do jamy narządu i pozwala na obserwację całego procesu terapeutycznego/diagnostycznego.

Jednocześnie tradycyjne łyżeczkowanie przeprowadza się „na ślepo”, a to z kolei zwiększa ryzyko zaburzeń i powikłań, na przykład urazów narządów płciowych. Histeroskopia pozwala na pełną kontrolę przebiegu zabiegu i jego wyników.

Wskazania do stosowania

Wykonuje się łyżeczkowanie lecznicze i diagnostyczne jamy macicy. Główne wskazania do tego zabiegu to:

• Poronienie. Procedura jest zalecana w celu usunięcia części łożyska z macicy;
• Patologia szyjki macicy. Jeżeli podczas badania lekarz wykryje nowotwory, zwłaszcza o charakterze złośliwym, zostaje skierowany na podobną procedurę;
• Zamrożona ciąża;
• Zakłócenie cyklu. Krwawienia międzymiesiączkowe, niemożność zajścia w ciążę, obfite i przedłużające się miesiączki są wskazaniami do oczyszczenia w celach diagnostycznych. Przeprowadza się go, jeśli nie zostaną znalezione przyczyny powyższych zjawisk;
• Zmiany w endometrium wykrywane za pomocą ultradźwięków. Przeprowadzać w obecności zgrubień i lokalnych formacji. Kiedy endometrium jest grubsze niż normalnie, pojawia się przerost błony śluzowej. Wskazaniem jest również polip endometrium. Warto zaznaczyć, że po zabiegu w większości przypadków już nie rośnie;
• Synechiae – zrosty wewnątrzmaciczne;
• Endometrioza;
• Pozostałości zapłodnionego jaja po poronieniu/urodzeniu.

Kiedy zaczyna się okres po oczyszczeniu?

Pierwsza miesiączka pojawia się po 4-5 tygodniach. Ale na ten okres wpływają indywidualne cechy ciała i stan zdrowia. Opóźnienie może wystąpić w przypadku aborcji. Przerwanie ciąży jest stresujące dla organizmu, dlatego potrzebuje więcej czasu na regenerację.

Zbyt obfita lub bardzo mała wydzielina, zbyt bolesny skurcz macicy po zabiegu, podwyższona temperatura to powody do wizyty u lekarza. Regularny cykl zostaje przywrócony po około 3 miesiącach. Jeśli nadal obserwuje się naruszenia, należy skontaktować się ze specjalistą.

Konsekwencje łyżeczkowania jamy macicy

Rzadko, ale nadal mogą wystąpić następujące nieprzyjemne zjawiska:

• Hematometr. Z powodu skurczu szyjki macicy krew gromadzi się w narządach płciowych, co zwiększa ryzyko infekcji;
• Łza szyi. Główną przyczyną takich powikłań jest sutek kleszczyków kulowych. Narządy z drobnymi uszkodzeniami regenerują się same, duże wymagają szwów;
• Perforacja macicy. Narząd może zostać przekłuty narzędziami używanymi podczas operacji. Duże obrażenia wymagają szycia;
• Zapalenie narządów płciowych. Zwykle jest to spowodowane brakiem przebiegu antybiotyków i naruszeniem zasad antyseptycznych. Objawem tego powikłania jest najczęściej wysoka gorączka;
• Uszkodzenie warstwy wzrostowej endometrium. Ten rodzaj urazu jest trudny do leczenia. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że nie wyzdrowieje;
• Formacja patologiczna, która nie została całkowicie lub niecałkowicie usunięta podczas czyszczenia. Sytuacja wymaga powtórzenia procedury. Czasami ponownie pojawiają się formacje (np. Polipy).

Patologiczne krwawienie

Po zabiegu krwawienie będzie utrzymywać się przez kilka dni. Skurcz macicy, a także krwawienie po łyżeczkowaniu jest niepokojące przez maksymalnie 10 dni.

Wydzielina może być skrzepnięta lub nierówna. Jeśli zjawisko to jest niepokojąco obfite lub długotrwałe, oznacza to, że wystąpiły pewne komplikacje.

Również szybkie ustanie wypisu, któremu towarzyszy wzrost temperatury i bólu, wymaga pomocy lekarskiej. Za dopuszczalny uważa się wzrost temperatury do 37,5°C.

Wydzielina po szczotkowaniu

• Brązowawe wskazują na krzepnięcie krwi, to znaczy krwawienie wkrótce ustanie;
• Obfite, krwawe, któremu towarzyszy ból i gorączka, o nieprzyjemnym zapachu. Możemy mówić o obecności powikłań;
• Żółty. Wskazują, że w organizmie doszło do infekcji i konieczne jest przyjmowanie antybiotyków.

Biała wydzielina śluzowa zwykle powraca po ustaniu wypływu krwi i braku powikłań.

Bolesne doznania

Kiedy znieczulenie ogólne lub miejscowe, które wykonuje się podczas łyżeczkowania macicy, przestaje działać, pacjentki skarżą się na znaczny ból. Wrażenia mogą trwać od kilku godzin do dwóch do trzech dni. Aby złagodzić stan pacjenta, lekarz przepisuje leki przeciwbólowe.

Wiele kobiet skarży się na dokuczliwy ból brzucha. Zjawisko to występuje dość często. Aby zapobiec gromadzeniu się skrzepów krwi w jamie narządowej i wyeliminować ból, przepisuje się leki przeciwskurczowe (pr. no-spa). Zwykle przyjmuje się je trzy razy dziennie, po jednej tabletce na raz.

Stosunki seksualne

Przez 2 tygodnie kobiecie surowo nie zaleca się uprawiania seksu. Optymalna jest abstynencja przez miesiąc. Macica po zabiegu pozostaje przez jakiś czas otwarta, a jej endometrium ulega uszkodzeniu, dlatego istnieje duże ryzyko infekcji, która może prowadzić do poważnych powikłań.

Ponadto stosunek płciowy może na początku być bolesny. Jeśli trwa to dłużej niż 2 miesiące, konieczne jest poddanie się badaniu przez ginekologa.

Ciąża i poród po łyżeczkowaniu jamy macicy

Ciało będzie gotowe do poczęcia już wkrótce - za 2-3 tygodnie. Z reguły zabieg nie wpływa na przebieg procesu porodowego.

Łyżeczkowanie to zabieg leczniczo-diagnostyczny, podczas którego usuwa się wewnętrzną warstwę komórek endometrium z jamy macicy. Odsetek powikłań po łyżeczkowaniu jest niski. Jednak każda kobieta powinna wiedzieć, jak zapobiegać i jakie objawy mogą wskazywać na pojawiające się powikłanie po zabiegu.

Łyżeczkowanie

Łyżeczkowanie jamy brzusznej (łyżeczkowanie) w ginekologii wykonuje się w celach diagnostycznych lub leczniczych. Zabieg wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych, w znieczuleniu ogólnym.

Za pomocą instrumentalnego łyżeczkowania usuwa się wierzchnią warstwę endometrium jamy macicy, którą następnie bada się w celu postawienia ostatecznej diagnozy. Łyżeczkowanie stosuje się także jako metodę pomocniczą w leczeniu schorzeń ginekologicznych.

Jako procedurę diagnostyczną przepisuje się łyżeczkowanie, jeśli kobieta doświadcza długotrwałego, ciężkiego krwawienia z jamy macicy. W takim przypadku lekarz zwykle bada narząd za pomocą histeroskopu, pobiera skrobanie do badania histologicznego i określa możliwą przyczynę patologii: mięśniaki, polipy, nowotwory złośliwe.

W przypadku obfitego krwawienia służy to również jako niezbędna procedura terapeutyczna w przedłużonym cyklu miesięcznym, gdy endometrium jamy macicy zajmuje dużą objętość, a normalny przepływ menstruacyjny nie wystarcza, aby go „wypchnąć”.

Łyżeczkowanie lecznicze jest również przepisywane po ciąży zamrożonej, poronieniu lub ciąży pozamacicznej. Zabieg ten nazywany jest także aborcją przed 12 tygodniem, który można wykonać według wskazań, na życzenie kobiety.

W okresie od 12 do 18 tygodnia ciąży zabieg przeprowadza się wyłącznie według wskazań lekarskich (ciąża zamrożona, ciężkie patologie kobiety w ciąży, wady rozwojowe płodu).

W jakich przypadkach wskazane jest również łyżeczkowanie jamy macicy:

• Aby zatrzymać ciężkie krwawienie z macicy.
• Jeśli po leczeniu farmakologicznym polipy i rozrost nie znikną.
• W przypadku krwawień po menopauzie.

Łyżeczkowanie jest drobną operacją ginekologiczną i nie powoduje dużego urazu. Ale potem kobieta musi przejść okres rekonwalescencji, który obejmuje kilka obowiązkowych procedur.

Czas wyzdrowienia

Po łyżeczkowaniu, aż do całkowitego przywrócenia integralności naczyń, jama macicy będzie krwawić. Uważa się za normalne, jeśli plamienie po łyżeczkowaniu trwa od 3 do 10 dni. Aby złagodzić ciśnienie w macicy, przez pierwsze trzy do czterech dni kobieta powinna pozostać w łóżku, unikać aktywności fizycznej i nie siedzieć długo czas.

W tym okresie kobieta powinna używać wyłącznie podpasek. Zabrania się używania tamponów.

Wypisać

Przez pierwsze 5 dni po zabiegu kobieta może odczuwać ból pochwy i może dokuczać mu ból w podbrzuszu.

Aby złagodzić nieprzyjemne objawy, w ciągu pierwszych dwóch dni zaleca się kobiecie nakładanie okładu z lodu na podbrzusze (przez pół godziny co dwie godziny).

Wydzielina po łyżeczkowaniu w postaci krwawych skrzepów powinna trwać do czasu odtworzenia uszkodzonych podczas zabiegu naczyń. Czerwone skrzepy zwykle brązowieją po kilku dniach, a do 10. dnia stają się żółte lub białawe. Dzień interwencji jest równy pierwszemu dniu cyklu miesiączkowego, co oznacza, że ​​normalna miesiączka powinna rozpocząć się za 24-32 dni.

U kobiet po zamrożonej ciąży lub aborcji początek miesiączki jest opóźniony. Jeśli miesiączka nie występuje dłużej niż 2 miesiące, kobieta powinna pilnie skonsultować się z lekarzem.

Terapia podtrzymująca

Uśmierzanie bólu, zapobieganie infekcjom i ewentualnym powikłaniom to zadanie kolejnego etapu, rekonwalescencji.

W okresie rekonwalescencji lekarz może przepisać następującą terapię lekową:

1. Leki przeciwbólowe (Ibuprofen, Analgin). Łagodzi ból, zmniejsza wydzielinę po łyżeczkowaniu. Przez pierwsze dwa dni lek jest przepisywany trzy razy dziennie. Od trzeciego dnia lek przeciwbólowy można przyjmować wyłącznie w nocy.
2. Leki przeciwskurczowe (No-spa). Leki przeciwskurczowe powodują skurcz mięśni gładkich, a wydzielina po łyżeczkowaniu nie gromadzi się w jamie macicy.
3. Przebieg leków przeciwbakteryjnych Antybiotyki po łyżeczkowaniu wskazane są w celach profilaktycznych. Aby zapobiec rozwojowi infekcji, przepisuje się delikatne leki: metronidazol, cefiksym, cedex, ceftazydym.

Metronidazol jest najczęściej przepisywany w monoterapii, ale w niektórych przypadkach stosuje się go w połączeniu z innymi antybiotykami.

W okresie rekonwalescencji przepisuje się wywary z pokrzywy i oregano w celu skurczenia macicy.

Po łyżeczkowaniu nie należy pić salicylanów.

Jeśli do dziesiątego dnia wydzielina po łyżeczkowaniu nie zmniejszy się, liczba skrzepów wzrośnie, a ból będzie się utrzymywał, jest to powód do pilnej konsultacji z lekarzem. Odwrotny stan, gdy wydzielina po oczyszczeniu jest bardzo skąpa, jest również niebezpieczna i wskazuje na początek powikłań.

Po zabiegu łyżeczkowania kobieta powinna powstrzymać się od współżycia, nie kąpać się, nie pływać w zbiornikach wodnych, nie odwiedzać basenu ani sauny.

Czego jeszcze nie możesz zrobić:

• Stosuj czopki dopochwowe, tabletki, spraye bez recepty.
• Natrysk.
• Stosuj dowolne produkty do higieny intymnej.
• Podnosić ciężary.

Po dwóch tygodniach kobieta powinna zgłosić się do lekarza. Do tego czasu będą znane wyniki badania histologicznego. Lekarz może przepisać kontrolne badanie USG. Na podstawie zebranych danych można zalecić ponowne łyżeczkowanie.

Możliwe komplikacje

Jeśli wydzielina po łyżeczkowaniu trwa długo, ponad dwa tygodnie, a kobietę dokucza ból w podbrzuszu, można założyć, że pojawiły się powikłania.

Krwawienie z macicy

Ciężkie krwawienie po łyżeczkowaniu zwykle rozwija się u kobiet z zaburzeniami krzepnięcia krwi.

Jakie objawy wskazują na rozwój krwawienia?

1. Nie ma brązowej wydzieliny.
2. Krew po zeskrobaniu jest szkarłatna, z dużą liczbą skrzepów.
3. W ciągu 1 godziny duża podkładka zostaje całkowicie zamoczona.
4. Wydzielinie towarzyszy silny lub umiarkowany ból w podbrzuszu.
5. Skóra jest blada i może mieć niebieskawy odcień.
6. Zawroty głowy, utrata przytomności.

Powikłanie to uważa się za nagły przypadek i kobieta wymaga pilnej hospitalizacji.

Hematometr

Jeśli wydzielina po łyżeczkowaniu jest skąpa lub całkowicie zatrzymuje się, podbrzusze boli - są to objawy krwiaka. Jest to powikłanie spowodowane skurczem szyjki macicy. Normalny brązowy kolor wydzieliny znika i przybiera nienaturalny odcień o nieprzyjemnym zapachu. Z dołączonej infekcji, w miarę postępu powikłań, kobieta zaczyna gorączkować. Ból w podbrzuszu nasila się, promieniując do kości ogonowej i dolnej części pleców.

Kobieta wymaga pilnej hospitalizacji, farmakoterapii lekami przeciwskurczowymi i wielokrotnego łyżeczkowania.

Zapalenie endometrium

Jeśli po łyżeczkowaniu patogenne mikroorganizmy dostaną się do jamy macicy, może rozwinąć się kolejne powikłanie - zapalenie błony śluzowej macicy.

Jakie są oznaki rozwiniętej infekcji wstępującej:

1. Temperatura wzrasta do 39°C.
2. Dreszcze.
3. Boli podbrzusze.
4. Osłabienie, ogólne złe samopoczucie.

W celu leczenia przepisywany jest cykl terapii przeciwbakteryjnej. Jakie leki są wskazane: Metronidazol jako monoskładnik lub w połączeniu z ampicyliną, doksycykliną, cefazoliną, klindamycyną. W ciężkich przypadkach choroby Metronidazol jest przepisywany razem z dożylnym lekiem Metrogyl.

Poczęcie, ciąża

Jeśli zabieg łyżeczkowania przebiegnie bez powikłań, po dwóch do trzech tygodniach macica kurczy się, a błona śluzowa wraca do normy.

Do tego czasu poziom hormonów ustabilizuje się, a kobieta może ponownie zajść w ciążę. Łyżeczkowanie nie wpływa na przebieg ciąży i poród zdrowej kobiety.

Jeśli jednak nie możesz począć dziecka w ciągu sześciu miesięcy od zabiegu, musisz skonsultować się ze specjalistą. Obiektywnie oceni sytuację i podpowie, jak prawidłowo przygotować się do poczęcia.