Anatomia pęcherzyka żółciowego i przewodów. Budowa pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

Z wątroby odchodzą prawy i lewy przewód wątrobowy, łącząc się we wnęce ze wspólnym przewodem wątrobowym. W wyniku jego połączenia z przewodem pęcherzykowym powstaje przewód żółciowy wspólny.

Przewód żółciowy wspólny przebiega pomiędzy warstwami sieci mniejszej przed żyłą wrotną i na prawo od tętnicy wątrobowej. Znajduje się z tyłu pierwszego odcinka dwunastnicy w rowku na tylnej powierzchni głowy trzustki, wchodzi do drugiego odcinka dwunastnicy. Przewód przecina tylno-przyśrodkową ścianę jelita ukośnie i zwykle łączy się z głównym przewodem trzustkowym, tworząc brodawkę wątrobowo-trzustkową (brodawkę Vatera). Ampułka tworzy występ błony śluzowej skierowany do światła jelita - brodawkę większą dwunastnicy (brodawkę Vatera). U około 12-15% badanych przewód żółciowy wspólny i przewód trzustkowy uchodzą oddzielnie do światła dwunastnicy.

Wymiary przewodu żółciowego wspólnego, określone różnymi metodami, nie są takie same. Średnica przewodu mierzona podczas operacji waha się od 0,5 do 1,5 cm W przypadku cholangiografii endoskopowej średnica przewodu jest zwykle mniejsza niż 11 mm, a średnica większa niż 18 mm jest uważana za patologiczną. Przy badaniu USG (USG) jest on zwykle jeszcze mniejszy i wynosi 2-7 mm; przy większej średnicy przewód żółciowy wspólny uważa się za rozszerzony.

Część przewodu żółciowego wspólnego przechodzącą w ścianie dwunastnicy otoczona jest trzonem włókien mięśniowych podłużnych i okrągłych, zwanym zwieraczem Oddiego.

Woreczek żółciowy to worek w kształcie gruszki o długości 9 cm, mogący pomieścić około 50 ml płynu. Znajduje się zawsze nad okrężnicą poprzeczną, przylega do opuszki dwunastnicy, rzutuje na cień prawej nerki, ale znajduje się znacznie przed nią.

Każdemu spadkowi funkcji koncentracji pęcherzyka żółciowego towarzyszy spadek jego elastyczności. Jego najszerszą częścią jest dół, który znajduje się z przodu; to właśnie można wyczuć palpacyjnie podczas badania brzucha. Ciało pęcherzyka żółciowego przechodzi w wąską szyjkę, która przechodzi do przewodu pęcherzykowego. Spiralne fałdy błony śluzowej przewodu pęcherzykowego i szyjki pęcherzyka żółciowego nazywane są zastawką Heistera. Workowate rozszerzenie szyi pęcherzyka żółciowego, w którym często tworzą się kamienie żółciowe, nazywane jest workiem Hartmanna.

Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z sieci włókien mięśniowych i elastycznych o słabo określonych warstwach. Szczególnie dobrze rozwinięte są włókna mięśniowe szyi i dna pęcherzyka żółciowego. Błona śluzowa tworzy liczne delikatne fałdy; Nie ma w nim gruczołów, ale są wgłębienia wnikające w warstwę mięśniową, zwane kryptami Luschki. Błona śluzowa nie ma warstwy podśluzówkowej ani własnych włókien mięśniowych.

Zatoki Rokitansky'ego-Aschoffa to rozgałęzione wgłębienia błony śluzowej, które przenikają przez całą grubość warstwy mięśniowej pęcherzyka żółciowego. Odgrywają ważną rolę w rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zgorzeli ściany pęcherza moczowego.

Dopływ krwi. Woreczek żółciowy zaopatrywany jest w krew z tętnicy pęcherzykowej. Jest to duża, kręta gałąź tętnicy wątrobowej, która może mieć inną lokalizację anatomiczną. Mniejsze naczynia krwionośne dochodzą z wątroby przez dół pęcherzyka żółciowego. Krew z pęcherzyka żółciowego przepływa przez żyłę pęcherzykową do układu żył wrotnych.

Dopływ krwi do naddwunastniczej części przewodu żółciowego odbywa się głównie przez dwie towarzyszące tętnice. Krew w nich pochodzi z tętnicy żołądkowo-dwunastniczej (dolnej) i prawej wątrobowej (górnej), chociaż możliwe jest ich połączenie z innymi tętnicami. Zwężenia dróg żółciowych po uszkodzeniu naczyń można wytłumaczyć specyfiką dopływu krwi do dróg żółciowych.

System limfatyczny. W błonie śluzowej pęcherzyka żółciowego i pod otrzewną znajdują się liczne naczynia limfatyczne. Przechodzą przez węzeł znajdujący się w szyi pęcherzyka żółciowego do węzłów położonych wzdłuż przewodu żółciowego wspólnego, gdzie łączą się z naczyniami limfatycznymi odprowadzającymi chłonkę z głowy trzustki.

Unerwienie. Woreczek żółciowy i drogi żółciowe są bogato unerwione przez włókna przywspółczulne i współczulne.

Rozwój wątroby i dróg żółciowych

Wątroba powstaje w postaci pustego występu endodermy jelita przedniego (dwunastniczego) w 3. tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego. Występ jest podzielony na dwie części - wątrobową i żółciową. Część wątrobowa składa się z bipotencjalnych komórek progenitorowych, które następnie różnicują się w hepatocyty i komórki przewodowe, tworząc wczesne prymitywne drogi żółciowe – płytki przewodowe. W miarę różnicowania się komórek zmienia się rodzaj cytokeratyny. Kiedy gen c-jun, będący częścią kompleksu aktywującego gen API, został eksperymentalnie usunięty, rozwój wątroby zatrzymał się. Zwykle szybko rosnące komórki wątrobowej części wypukłości endodermy perforują sąsiadującą tkankę mezodermalną (przegrodę poprzeczną) i spotykają się z rosnącymi w jej kierunku splotami włośniczkowymi, wychodzącymi z żył żółtkowych i pępowinowych. Z tych splotów powstają następnie sinusoidy. Część żółciowa występu endodermy, łącząca się z proliferującymi komórkami części wątroby i jelitem przednim, tworzy pęcherzyk żółciowy i zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe. Żółć zaczyna się wydzielać około 12 tygodnia. Z mezodermalnej przegrody poprzecznej powstają komórki krwiotwórcze, komórki Kupffera i komórki tkanki łącznej. U płodu wątroba pełni głównie funkcję hematopoezy, która zanika w ciągu ostatnich 2 miesięcy życia wewnątrzmacicznego, a do czasu urodzenia w wątrobie pozostaje tylko niewielka liczba komórek krwiotwórczych.

Setki dostawców przywożą z Indii do Rosji leki na wirusowe zapalenie wątroby typu C, ale tylko M-PHARMA pomoże Ci kupić sofosbuwir i daklataswir, a profesjonalni konsultanci odpowiedzą na każde Twoje pytanie przez cały okres leczenia.

Wydzielina wątroby niezbędna do trawienia przedostaje się przez pęcherzyk żółciowy do jamy jelitowej wzdłuż dróg żółciowych. Różne choroby powodują zmiany w funkcjonowaniu dróg żółciowych. Przerwy w funkcjonowaniu tych szlaków wpływają na wydajność całego organizmu. Drogi żółciowe różnią się cechami strukturalnymi i fizjologicznymi.

Przerwy w funkcjonowaniu dróg żółciowych wpływają na pracę całego organizmu

Do czego służy pęcherzyk żółciowy?

Wątroba jest odpowiedzialna za wydzielanie żółci w organizmie. Jaką funkcję w organizmie pełni pęcherzyk żółciowy? Układ żółciowy składa się z pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Rozwój procesów patologicznych w nim grozi poważnymi powikłaniami i wpływa na normalne funkcjonowanie człowieka.

Funkcje pęcherzyka żółciowego w organizmie człowieka to:

• gromadzenie się płynu żółciowego w jamie narządu;
• zagęszczanie i konserwacja wydzieliny wątroby;
• wydalanie przez drogi żółciowe do jelita cienkiego;
• chroniąc organizm przed drażniącymi składnikami.

Produkcja żółci jest prowadzona przez komórki wątroby i nie zatrzymuje się ani w dzień, ani w nocy. Dlaczego dana osoba potrzebuje pęcherzyka żółciowego i dlaczego nie możemy obejść się bez tego połączenia podczas transportu płynu wątrobowego?

Wydzielanie żółci zachodzi stale, ale przetwarzanie masy pokarmowej za pomocą żółci wymagane jest jedynie podczas procesu trawienia, który jest ograniczony w czasie. Dlatego rolą pęcherzyka żółciowego w organizmie człowieka jest gromadzenie i przechowywanie wydzieliny wątroby do odpowiedniego czasu. Produkcja żółci w organizmie jest procesem nieprzerwanym i wytwarza się ją wielokrotnie w ilości przekraczającej objętość narządu gruszkowatego. Dlatego żółć jest rozdzielana wewnątrz jamy, usuwana jest woda i niektóre substancje niezbędne do innych procesów fizjologicznych. Dzięki temu staje się bardziej skoncentrowany, a jego objętość znacznie się zmniejsza.

Ilość wydalana przez pęcherz nie zależy od tego, ile jest produkowane przez największy gruczoł – wątrobę, która jest odpowiedzialna za produkcję żółci. Liczy się w tym przypadku ilość spożywanego pokarmu i jego skład odżywczy. Przejście pokarmu do przełyku jest sygnałem do rozpoczęcia pracy. Do trawienia tłustych i ciężkich pokarmów potrzebna będzie większa ilość wydzieliny, przez co narząd będzie się mocniej kurczył. Jeśli ilość żółci w pęcherzu jest niewystarczająca, wówczas bezpośrednio uczestniczy w tym procesie wątroba, w której wydzielanie żółci nigdy się nie kończy.

Gromadzenie i wydalanie żółci odbywa się w następujący sposób:

Dlatego rolą pęcherzyka żółciowego w organizmie człowieka jest gromadzenie i przechowywanie wydzieliny wątroby do odpowiedniego czasu.

• przewód wątrobowy wspólny przenosi wydzielinę do narządu żółciowego, gdzie gromadzi się i magazynuje do odpowiedniego momentu;
• bańka zaczyna rytmicznie się kurczyć;
• otwiera się zawór pęcherza;
• zostaje wywołane otwarcie zastawek wewnątrzkanałowych, zwieracz dużej brodawki dwunastnicy rozluźnia się;
• Żółć przemieszcza się przewodem żółciowym wspólnym do jelit.

W przypadku usunięcia pęcherza układ żółciowy nie przestaje funkcjonować. Cała praca spada na drogi żółciowe. Woreczek żółciowy jest unerwiony lub połączony z centralnym układem nerwowym poprzez splot wątrobowy.

Dysfunkcja pęcherzyka żółciowego wpływa na zdrowie i może powodować osłabienie, nudności, wymioty, swędzenie i inne nieprzyjemne objawy. W medycynie chińskiej zwyczajowo uważa się pęcherzyk żółciowy nie za oddzielny narząd, ale jako składnik jednego układu z wątrobą, który jest odpowiedzialny za terminowe uwalnianie żółci.

Za południk pęcherzyka żółciowego uważa się Yangsky'ego, tj. sparowane i biegnie po całym ciele od stóp do głów. Meridian wątroby, który należy do narządów Yin, i meridian żółci są ze sobą ściśle powiązane. Ważne jest, aby zrozumieć, w jaki sposób rozprzestrzenia się w organizmie człowieka, aby leczenie patologii narządów za pomocą medycyny chińskiej było skuteczne. Istnieją dwie ścieżki kanałów:

• zewnętrzny, przechodzący od kącika oka przez okolicę skroniową, czoło i tył głowy, następnie schodząc pod pachę i niżej wzdłuż przodu uda do palca serdecznego;
• wewnętrzne, zaczynając od ramion i przechodząc przez przeponę, żołądek i wątrobę, kończąc na odgałęzieniu w pęcherzu.

Stymulowanie punktów na meridianie narządu żółciowego pomaga nie tylko poprawić trawienie i usprawnić jego funkcjonowanie. Wpływ na punkty głowy łagodzi:

• migreny;
• artretyzm;
• choroby narządów wzroku.

Ponadto za pomocą punktów ciała możesz poprawić czynność serca i przy pomocy. Obszary na nogach - aktywność mięśni.

Budowa pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

Meridian pęcherzyka żółciowego wpływa na wiele narządów, co sugeruje, że prawidłowe funkcjonowanie układu żółciowego jest niezwykle istotne dla funkcjonowania całego organizmu. Anatomia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych to złożony system kanałów zapewniających przepływ żółci w organizmie człowieka. Jego anatomia pomaga zrozumieć, jak działa pęcherzyk żółciowy.

Co to jest pęcherzyk żółciowy, jaka jest jego budowa i funkcje? Narząd ten ma kształt worka, który znajduje się na powierzchni wątroby, a dokładniej w jej dolnej części.

W niektórych przypadkach podczas rozwoju wewnątrzmacicznego narząd nie wypływa na powierzchnię wątroby. Wewnątrzwątrobowe umiejscowienie pęcherza zwiększa ryzyko rozwoju kamicy żółciowej i innych chorób.

Kształt pęcherzyka żółciowego ma zarys gruszki, zwężoną górę i rozszerzenie w dolnej części narządu. W budowie pęcherzyka żółciowego wyróżnia się trzy części:

• wąska szyja, przez którą żółć przechodzi przez wspólny przewód wątrobowy;
• ciało, najszersza część;
• dno, co można łatwo określić za pomocą ultradźwięków.

Narząd ma niewielką objętość i jest w stanie pomieścić około 50 ml płynu. Nadmiar żółci jest wydalany przez mały przewód.

Ściany bańki mają następującą strukturę:

1. Poważna warstwa zewnętrzna.
2. Warstwa nabłonkowa.
3. Błona śluzowa.

Błona śluzowa pęcherzyka żółciowego jest zaprojektowana w taki sposób, że napływająca żółć jest bardzo szybko wchłaniana i przetwarzana. Złożona powierzchnia zawiera wiele gruczołów śluzowych, których intensywna praca koncentruje napływający płyn i zmniejsza jego objętość.

Przewody pełnią funkcję transportową i zapewniają przepływ żółci z wątroby przez pęcherz do dwunastnicy. Przewody biegną po prawej i lewej stronie wątroby i tworzą przewód wątrobowy wspólny.

Anatomia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych to złożony system kanałów zapewniających przepływ żółci w organizmie człowieka

Anatomia dróg żółciowych obejmuje dwa rodzaje przewodów: zewnątrzwątrobowe i wewnątrzwątrobowe.

Struktura dróg żółciowych poza wątrobą składa się z kilku kanałów:

1. Przewód pęcherzykowy łączący wątrobę z pęcherzem.
2. Przewód żółciowy wspólny (CBD lub przewód żółciowy wspólny), rozpoczynający się w miejscu połączenia przewodu wątrobowego i pęcherzykowego i kończący się na dwunastnicy.

Anatomia dróg żółciowych rozróżnia odcinki przewodu żółciowego wspólnego. Najpierw żółć z pęcherza przechodzi przez odcinek naddwunastniczy, przechodzi do odcinka zadwunastniczego, następnie przez odcinek trzustkowy dostaje się do odcinka dwunastniczego. Tylko tą drogą żółć może przedostać się z jamy narządu do dwunastnicy.

Jak działa pęcherzyk żółciowy?

Proces przemieszczania się żółci w organizmie rozpoczynają małe kanaliki wewnątrzwątrobowe, które łączą się na wylocie i tworzą lewy i prawy przewód wątrobowy. Następnie tworzą jeszcze większy wspólny przewód wątrobowy, skąd wydzielina przedostaje się do pęcherzyka żółciowego.

Jak działa pęcherzyk żółciowy i jakie czynniki wpływają na jego działanie? W okresach, gdy trawienie pokarmu nie jest wymagane, pęcherz znajduje się w stanie zrelaksowanym. Zadaniem pęcherzyka żółciowego w tym czasie jest gromadzenie wydzieliny. Jedzenie jedzenia wyzwala wiele odruchów. W proces ten zaangażowany jest również narząd w kształcie gruszki, co czyni go mobilnym ze względu na rozpoczynające się skurcze. W tym momencie zawiera już przetworzoną żółć.

Wymagana ilość żółci jest uwalniana do przewodu żółciowego wspólnego. Przez ten kanał płyn dostaje się do jelita i wspomaga trawienie. Jego zadaniem jest rozkładanie tłuszczów poprzez zawarte w nich kwasy. Ponadto przetwarzanie żywności z żółcią prowadzi do aktywacji enzymów niezbędnych do trawienia. Obejmują one:

• lipaza;
• aminolaza;
• trypsyna.

W wątrobie pojawia się żółć. Przechodząc przez kanał żółciopędny, zmienia swój kolor, strukturę i zmniejsza się ilość. Te. W pęcherzu powstaje żółć, która różni się od wydzieliny wątroby.

Zagęszczenie napływającej żółci z wątroby następuje poprzez usunięcie z niej wody i elektrolitów.

Zasadę działania pęcherzyka żółciowego opisują następujące punkty:

1. Zbieranie żółci produkowanej przez wątrobę.
2. Zagęszczanie i magazynowanie wydzieliny.
3. Kierunek płynu przez przewód do jelita, gdzie żywność jest przetwarzana i rozkładana.

Narząd zaczyna działać, a jego zastawki otwierają się dopiero po tym, jak dana osoba otrzyma odżywianie. Natomiast meridian pęcherzyka żółciowego aktywuje się dopiero późnym wieczorem, od jedenastej do pierwszej w nocy.

Diagnostyka dróg żółciowych

Nieprawidłowe funkcjonowanie układu żółciowego najczęściej występuje z powodu tworzenia się jakiejś przeszkody w kanałach. Przyczyną tego może być:

• kamica żółciowa
• nowotwory;
• zapalenie pęcherza lub dróg żółciowych;
• zwężenia i blizny, które mogą wpływać na przewód żółciowy wspólny.

Choroby identyfikuje się poprzez badanie lekarskie pacjenta i badanie palpacyjne obszaru prawego podżebrza, co pozwala ustalić odchylenia od normy w wielkości pęcherzyka żółciowego, badania laboratoryjne krwi i kału, a także za pomocą diagnostyka sprzętu:

Ultrasonografia pokazuje obecność kamieni i ile ich utworzyło się w przewodach.

1. Rentgen. Nie jest w stanie podać szczegółów dotyczących patologii, ale pomaga potwierdzić obecność podejrzenia patologii.
2. Ultradźwięk. Ultrasonografia pokazuje obecność kamieni i ile ich utworzyło się w przewodach.
3. ERCP (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna). Łączy w sobie badanie rentgenowskie i endoskopowe i jest najskuteczniejszą metodą badania chorób układu żółciowego.
4. CT. W przypadku kamicy żółciowej badanie to pomaga wyjaśnić pewne szczegóły, których nie można ustalić za pomocą ultradźwięków.
5. MRI. Metoda podobna do CT.

Oprócz tych badań można zastosować małoinwazyjną metodę wykrywania niedrożności przewodów żółciowych - laparoskopię.

Przyczyny chorób dróg żółciowych

Zaburzenia w funkcjonowaniu pęcherza mają różne przyczyny i mogą być wywołane:

Wszelkie zmiany patologiczne w przewodach zakłócają normalny odpływ żółci. Rozszerzanie i zwężanie dróg żółciowych, pogrubienie ścian przewodu żółciowego wspólnego oraz pojawienie się różnych formacji w kanałach wskazują na rozwój chorób.

Zwężenie światła dróg żółciowych zakłóca przepływ powrotny wydzieliny do dwunastnicy. Przyczynami choroby w tym przypadku mogą być:

• uraz mechaniczny powstały podczas operacji;
• otyłość;
• procesy zapalne;
• pojawienie się guzów nowotworowych i przerzutów w wątrobie.

Zwężenia powstające w drogach żółciowych powodują cholestazę, ból w prawym podżebrzu, żółtaczkę, zatrucie i gorączkę. Zwężenie dróg żółciowych prowadzi do tego, że ściany kanałów zaczynają gęstnieć, a obszar powyżej zaczyna się rozszerzać. Zablokowanie przewodów prowadzi do zastoju żółci. Staje się grubsza, stwarzając idealne warunki do rozwoju infekcji, dlatego pojawienie się zwężeń często poprzedza rozwój dodatkowych chorób.

Poszerzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych następuje na skutek:

Objawom towarzyszą zmiany w drogach żółciowych:

• mdłości;
• kneblowanie;
• bolesność po prawej stronie brzucha;
• gorączka;
• żółtaczka;
• dudnienie w pęcherzyku żółciowym;
• bębnica.

Wszystko to wskazuje, że układ żółciowy nie działa prawidłowo. Istnieje kilka najczęstszych chorób:

1. Mieszkalnictwo i usługi komunalne Tworzenie się kamieni jest możliwe nie tylko w pęcherzu, ale także w przewodach. W wielu przypadkach pacjent przez długi czas nie odczuwa żadnego dyskomfortu. Dlatego kamienie mogą pozostać niewykryte przez kilka lat i nadal rosnąć. Jeśli kamienie blokują drogi żółciowe lub uszkadzają ściany kanału, trudno jest zignorować rozwijający się proces zapalny. Ból, wysoka gorączka, nudności i wymioty nie pozwolą Ci na to.
2. Dyskineza. Choroba ta charakteryzuje się zmniejszeniem funkcji motorycznej dróg żółciowych. Zakłócenie przepływu żółci następuje z powodu zmian ciśnienia w różnych obszarach kanałów. Choroba ta może rozwijać się niezależnie, a także towarzyszyć innym patologiom pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Podobny proces powoduje ból w prawym podżebrzu i uczucie ciężkości, które pojawiają się kilka godzin po jedzeniu.
3. Zapalenie dróg żółciowych. Jest to zwykle spowodowane ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, ale proces zapalny może również występować niezależnie. Objawy zapalenia dróg żółciowych obejmują: gorączkę, wzmożone pocenie się, ból po prawej stronie, nudności i wymioty oraz rozwija się żółtaczka.
4. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Zapalenie ma charakter zakaźny i objawia się bólem i gorączką. Jednocześnie zwiększa się rozmiar pęcherzyka żółciowego, a pogorszenie stanu następuje po spożyciu tłustych, ciężkostrawnych posiłków i napojów alkoholowych.
5. Guzy nowotworowe kanałów. Choroba najczęściej atakuje wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe lub szlaki w wrotach wątroby. W przypadku raka dróg żółciowych pojawia się zażółcenie skóry, swędzenie w okolicy wątroby, gorączka, nudności i inne objawy.

Oprócz chorób nabytych, wrodzone anomalie rozwojowe, takie jak aplazja lub hipoplazja pęcherzyka żółciowego, mogą komplikować funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego.

Anomalie żółci

Nieprawidłowość w rozwoju przewodów pęcherzyka żółciowego rozpoznaje się u prawie 20% osób. Znacznie mniej powszechny jest całkowity brak kanałów przeznaczonych do usuwania żółci. Wady wrodzone wiążą się z zaburzeniem pracy dróg żółciowych i procesów trawiennych. Większość wad wrodzonych nie stanowi poważnego zagrożenia i można je leczyć, ciężkie formy patologii występują niezwykle rzadko.

Anomalie przewodów obejmują następujące patologie:

• pojawienie się uchyłków na ścianach kanałów;
• torbielowate uszkodzenia przewodów;
• obecność załamań i przegród w kanałach;
• hipoplazja i atrezja dróg żółciowych.

Anomalie samej bańki, zgodnie z ich charakterystyką, umownie dzieli się na grupy w zależności od:

• lokalizacja żółci;
• zmiany w strukturze narządów;
• odchylenia w kształcie;
• wielkie ilości.

Narząd może powstać, ale ma inną lokalizację niż normalna i może znajdować się:

• we właściwym miejscu, ale w poprzek;
• wewnątrz wątroby;
• pod lewym płatem wątroby;
• w lewym podżebrzu.

Patologii towarzyszą zaburzenia skurczów pęcherza. Narząd jest bardziej podatny na procesy zapalne i tworzenie się kamieni.

„Wędrująca” bańka może zajmować różne pozycje:

• wewnątrz okolicy brzucha, ale prawie nie styka się z wątrobą i jest pokryty tkankami jamy brzusznej;
• całkowicie oddzielony od wątroby i komunikujący się z nią przez długą krezkę;
• z całkowitym brakiem unieruchomienia, co zwiększa prawdopodobieństwo załamań i skrętów (brak interwencji chirurgicznej prowadzi do śmierci pacjenta).

Lekarze niezwykle rzadko diagnozują u noworodka wrodzony brak pęcherzyka żółciowego. Agenezja pęcherzyka żółciowego może przybierać różne formy:

1. Całkowity brak narządu i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.
2. Aplazja, w której z powodu niedorozwoju narządu występuje tylko niewielki proces, który nie jest w stanie funkcjonować i pełnoprawne kanały.
3. Hipoplazja pęcherza. Diagnoza wskazuje, że narząd jest obecny i zdolny do funkcjonowania, jednak niektóre jego tkanki lub obszary nie są w pełni wykształcone u dziecka w okresie prenatalnym.

Ekscesy funkcjonalne ustępują same, ale prawdziwe wymagają interwencji medycznej

Agenezja w prawie połowie przypadków prowadzi do tworzenia się kamieni i poszerzenia dużego przewodu żółciowego.

Nienormalny, inny niż gruszkowy kształt pęcherzyka żółciowego pojawia się z powodu zwężeń, załamań szyi lub ciała narządu. Jeśli bańka, która powinna mieć kształt gruszki, przypomina ślimaka, oznacza to, że doszło do zagięcia, które zaburzyło oś podłużną. Woreczek żółciowy zapada się w kierunku dwunastnicy, a w miejscu kontaktu tworzą się zrosty. Ekscesy funkcjonalne ustępują same, ale prawdziwe wymagają interwencji medycznej.

Jeśli kształt gruszki zmienia się z powodu zwężeń, wówczas ciało pęcherzykowe zwęża się miejscami lub całkowicie. Przy takich odchyleniach następuje stagnacja żółci, powodująca pojawienie się kamieni i towarzysząca silnemu bólowi.

Oprócz tych kształtów ładownica może przypominać łacińską literę S, piłkę lub bumerang.

Żółć żółciowa osłabia narząd i prowadzi do obrzęków, kamieni i zapalenia tkanek. Woreczek żółciowy może być:

• wielokomorowy, w którym dno narządu jest częściowo lub całkowicie oddzielone od korpusu;
• dwupłatkowy, gdy do jednej szyi pęcherza przymocowane są dwa oddzielne płatki;
• przewodowy, dwa pęcherze wraz z przewodami działają jednocześnie;
• potrójny, trzy narządy połączone błoną surowiczą.

Jak leczy się drogi żółciowe?

Podczas leczenia zablokowanych kanałów stosuje się dwie metody:

• konserwatywny;
• operacyjny.

Najważniejsze w tym przypadku jest interwencja chirurgiczna, a środki konserwatywne są stosowane jako środki pomocnicze.

Czasami kamień nazębny lub skrzep śluzowy może samoistnie opuścić przewód, ale nie oznacza to całkowitego pozbycia się problemu. Choroba powróci bez leczenia, dlatego należy zwalczać przyczynę takiej stagnacji.

W ciężkich przypadkach pacjenta nie operuje się, lecz jego stan zostaje ustabilizowany i dopiero wtedy wyznaczany jest dzień operacji. Aby ustabilizować stan, pacjentom przepisuje się:

• głód;
• instalacja sondy nosowo-żołądkowej;
• leki przeciwbakteryjne w postaci antybiotyków o szerokim spektrum działania;
• kroplomierze z elektrolitami, lekami białkowymi, świeżo mrożonym osoczem i innymi, głównie do detoksykacji organizmu;
• leki przeciwskurczowe;
• produkty witaminowe.

Aby przyspieszyć przepływ żółci, stosuje się metody nieinwazyjne:

• ekstrakcja kamieni za pomocą sondy, a następnie drenaż kanałów;
• przezskórne nakłucie pęcherza;
• cholecystostomia;
• choledochostomia;
• przezskórny drenaż wątroby.

Normalizacja stanu pacjenta pozwala na zastosowanie chirurgicznych metod leczenia: laparotomii, gdy jama brzuszna jest całkowicie otwarta, lub laparoskopii wykonanej za pomocą endoskopu.

W przypadku zwężeń leczenie metodą endoskopową pozwala na poszerzenie zwężonych przewodów, wprowadzenie stentu i zapewnienie prawidłowego światła przewodów w kanałach. Operacja pozwala również na usunięcie cyst i guzów nowotworowych, które zwykle zajmują przewód wątrobowy wspólny. Metoda ta jest mniej traumatyczna i pozwala nawet na cholecystektomię. Otwarcie jamy brzusznej stosuje się tylko w przypadkach, gdy laparoskopia nie pozwala na wykonanie niezbędnych manipulacji.

Wrodzone wady rozwojowe z reguły nie wymagają leczenia, ale jeśli pęcherzyk żółciowy jest zdeformowany lub wypadnięty z powodu urazu, co należy zrobić? Przemieszczenie narządu przy zachowaniu jego funkcjonalności nie pogorszy stanu zdrowia, jednak w przypadku pojawienia się bólu i innych objawów konieczne jest:

• utrzymywać odpoczynek w łóżku;
• pić wystarczającą ilość płynu (najlepiej bez gazu);
• przestrzegaj diety i żywności zatwierdzonej przez lekarza, prawidłowo gotuj;
• zażywać antybiotyki, leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe, a także suplementy witaminowe i leki żółciopędne;
• uczęszczaj na fizjoterapię, wykonuj fizykoterapię i masaż, aby złagodzić stan.

Pomimo tego, że narządy układu żółciowego są stosunkowo małe, wykonują ogromną pracę. Dlatego konieczne jest monitorowanie ich stanu i konsultacja z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze objawy choroby, zwłaszcza jeśli występują wady wrodzone.

Wideo

Co zrobić, jeśli w pęcherzyku żółciowym pojawi się kamień.

Źródło: pechen.org

Anatomia

Jakie jest niebezpieczeństwo zablokowania kanałów?

Diagnostyka chorób

Cechy leczenia

Dieta terapeutyczna

etnonauka

Drodzy Czytelnicy, drogi żółciowe pełnią jedną ważną funkcję - prowadzą żółć do jelit, które odgrywają kluczową rolę w procesie trawienia. Jeśli z jakiegoś powodu okresowo nie dociera do dwunastnicy, istnieje bezpośrednie zagrożenie dla trzustki. Przecież żółć w naszym organizmie eliminuje niebezpieczne dla tego narządu właściwości pepsyny. Emulguje również tłuszcze. Cholesterol i bilirubina są wydalane z żółcią, ponieważ nie mogą zostać w pełni przefiltrowane przez nerki.

Jeśli przewody pęcherzyka żółciowego są zablokowane, cierpi cały przewód pokarmowy. Ostra blokada powoduje kolkę, która może skutkować zapaleniem otrzewnej i pilną operacją; częściowa niedrożność upośledza funkcjonalność wątroby, trzustki i innych ważnych narządów.

Porozmawiajmy o tym, co jest specjalnego w drogach żółciowych wątroby i pęcherzyka żółciowego, dlaczego zaczynają słabo przewodzić żółć i co należy zrobić, aby uniknąć niekorzystnych konsekwencji takiej blokady.

Anatomia dróg żółciowych jest dość złożona. Ale ważne jest, aby to zrozumieć, aby zrozumieć, jak funkcjonuje drogi żółciowe. Drogi żółciowe są wewnątrzwątrobowe i zewnątrzwątrobowe. Wewnątrz mają kilka warstw nabłonka, których gruczoły wydzielają śluz. W przewodzie żółciowym znajduje się mikroflora żółciowa - oddzielna warstwa tworząca społeczność drobnoustrojów, które zapobiegają rozprzestrzenianiu się infekcji w narządach układu żółciowego.

Wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe mają budowę drzewiastą. Kapilary przechodzą do segmentowych dróg żółciowych, które z kolei wpływają do przewodów płatowych, które tworzą wspólny przewód wątrobowy na zewnątrz wątroby. Przedostaje się do przewodu pęcherzykowego, który odprowadza żółć z pęcherzyka żółciowego i tworzy przewód żółciowy wspólny (choledochus).

Przed wejściem do dwunastnicy przewód żółciowy wspólny przechodzi do przewodu wydalniczego trzustki, gdzie łączą się w bańkę wątrobowo-trzustkową, która jest oddzielona od dwunastnicy zwieraczem Oddiego.

Choroby powodujące niedrożność dróg żółciowych

Choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego w taki czy inny sposób wpływają na stan całego układu żółciowego i powodują niedrożność dróg żółciowych lub ich patologiczne rozszerzenie w wyniku przewlekłego procesu zapalnego i zastoju żółci. Niedrożność jest wywoływana przez choroby takie jak kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, załamania pęcherzyka żółciowego, obecność struktur i blizn. W tym stanie pacjent wymaga pilnej pomocy lekarskiej.

Zablokowanie dróg żółciowych jest spowodowane następującymi chorobami:

• cysty dróg żółciowych;
• zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• łagodne i złośliwe nowotwory trzustki i narządów układu wątrobowo-żółciowego;
• blizny i zwężenia przewodów;
• kamica żółciowa;
• zapalenie trzustki;
• zapalenie wątroby i marskość wątroby;
• inwazje robaków;
• powiększone węzły chłonne wnęki wątroby;
• interwencje chirurgiczne na drogach żółciowych.

Większość chorób układu żółciowego powoduje przewlekłe zapalenie dróg żółciowych. Prowadzi to do pogrubienia ścian błony śluzowej i zwężenia światła układu przewodowego. Jeśli na tle takich zmian kamień dostanie się do przewodu pęcherzyka żółciowego, kamień częściowo lub całkowicie blokuje światło.

Żółć zatrzymuje się w drogach żółciowych, powodując ich rozszerzenie i nasilenie objawów procesu zapalnego. Może to prowadzić do ropniaka lub wodniaka pęcherzyka żółciowego. Przez długi czas człowiek toleruje drobne objawy niedrożności, jednak w końcu zaczną pojawiać się nieodwracalne zmiany w błonie śluzowej dróg żółciowych.

Dlaczego jest to niebezpieczne?

Jeśli drogi żółciowe są zatkane, należy jak najszybciej skontaktować się ze specjalistą. W przeciwnym razie nastąpi prawie całkowita utrata wątroby biorącej udział w detoksykacji i procesach trawiennych. Jeśli drożność zewnątrzwątrobowych lub wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych nie zostanie przywrócona na czas, może wystąpić niewydolność wątroby, której towarzyszy uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, zatrucie i prowadzące do ciężkiej śpiączki.

Zablokowanie dróg żółciowych może wystąpić natychmiast po ataku kolki żółciowej https://site/zhelchnaya-kolika na tle ruchu kamieni. Czasami niedrożność występuje bez żadnych wstępnych objawów. Przewlekły proces zapalny, który nieuchronnie występuje w przypadku dyskinez dróg żółciowych, kamicy żółciowej, zapalenia pęcherzyka żółciowego, prowadzi do patologicznych zmian w strukturze i funkcjonalności całego układu żółciowego.

W tym przypadku drogi żółciowe są rozszerzone i mogą zawierać małe kamienie. Żółć przestaje napływać do dwunastnicy we właściwym czasie i w wymaganej objętości.

Emulgowanie tłuszczów zwalnia, metabolizm zostaje zakłócony, aktywność enzymatyczna trzustki maleje, żywność zaczyna gnić i fermentować. Zastój żółci w przewodach wewnątrzwątrobowych powoduje śmierć hepatocytów - komórek wątroby. Kwasy żółciowe i bezpośrednia aktywna bilirubina zaczynają przedostawać się do krwiobiegu, co powoduje uszkodzenie narządów wewnętrznych. Wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach na tle niedostatecznego przepływu żółci do jelit pogarsza się, co prowadzi do hipowitaminozy i dysfunkcji układu krzepnięcia krwi.

Jeśli duży kamień utknie w przewodzie żółciowym, natychmiast zamyka jego światło. Występują ostre objawy, które sygnalizują poważne konsekwencje niedrożności dróg żółciowych.

Jak objawia się zablokowany kanał?

Wielu z Was zapewne myśli, że jeśli drogi żółciowe zostaną zatkane, objawy od razu będą tak ostre, że nie będzie można ich tolerować. W rzeczywistości objawy kliniczne blokady mogą stopniowo narastać. Wielu z nas odczuwa dyskomfort w okolicy prawego podżebrza, który czasem utrzymuje się nawet przez kilka dni. Ale nie spieszmy się z tymi objawami do specjalistów. A taki bolący ból może wskazywać, że drogi żółciowe są w stanie zapalnym lub nawet zatkane kamieniami.

W miarę pogarszania się drożności przewodów pojawiają się dodatkowe objawy:

• ostry ból opasujący w prawym podżebrzu i brzuchu;
• zażółcenie skóry, pojawienie się żółtaczki zaporowej;
• przebarwienie kału z powodu braku kwasów żółciowych w jelitach;
• swędzenie skóry;
• ciemnienie moczu z powodu aktywnego wydalania bilirubiny bezpośredniej przez filtr nerkowy;
• poważne osłabienie fizyczne, zwiększone zmęczenie.

Zwróć uwagę na objawy niedrożności dróg żółciowych i chorób układu żółciowego. Jeśli na początkowym etapie poddasz się diagnostyce i zmienisz dietę, możesz uniknąć niebezpiecznych powikłań i zachować funkcjonalność wątroby i trzustki.

Choroby układu żółciowego leczą gastroenterolodzy lub hepatolodzy. Powinieneś skontaktować się z tymi specjalistami, jeśli masz skargi na ból w prawym podżebrzu i inne charakterystyczne objawy. Główną metodą diagnozowania chorób dróg żółciowych jest badanie ultrasonograficzne. Zaleca się obejrzenie trzustki, wątroby, pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych.

Jeśli specjalista wykryje zwężenia, nowotwory, poszerzenie przewodu żółciowego wspólnego i układu przewodowego, dodatkowo zlecone zostaną następujące badania:

• MRI dróg żółciowych i całego układu żółciowego;
• biopsja podejrzanych obszarów i guzów;
• kał dla coprogramu (wykrywa się niską zawartość kwasów żółciowych);
• biochemia krwi (zwiększona bilirubina bezpośrednia, fosfataza alkaliczna, lipaza, amylaza i transaminazy).

W każdym przypadku wymagane są badania krwi i moczu. Oprócz charakterystycznych zmian w badaniu biochemicznym, gdy przewody są niedrożne, wydłuża się czas protrombinowy, obserwuje się leukocytozę z przesunięciem w lewo, zmniejsza się liczba płytek krwi i czerwonych krwinek.

Cechy leczenia

Taktyka leczenia patologii dróg żółciowych zależy od współistniejących chorób i stopnia zablokowania światła układu przewodów. W ostrym okresie przepisywane są antybiotyki i przeprowadzana jest detoksykacja. W tym stanie poważne interwencje chirurgiczne są przeciwwskazane. Eksperci starają się ograniczać do małoinwazyjnych metod leczenia.

Należą do nich:

• choledocholitotomia – operacja częściowego wycięcia przewodu żółciowego wspólnego w celu uwolnienia go od kamieni;
• stentowanie dróg żółciowych (założenie metalowego stentu przywracającego drożność dróg żółciowych);
• drenaż dróg żółciowych poprzez założenie cewnika do dróg żółciowych pod kontrolą endoskopową.

Po przywróceniu drożności układu przewodowego specjaliści mogą zaplanować poważniejsze interwencje chirurgiczne. Czasami przyczyną blokady są nowotwory łagodne i złośliwe, które należy usunąć, często razem z pęcherzykiem żółciowym (z kamienistym zapaleniem pęcherzyka żółciowego).

Całkowitą resekcję wykonuje się przy użyciu narzędzi mikrochirurgicznych pod kontrolą endoskopową. Lekarze usuwają pęcherzyk żółciowy poprzez małe nakłucia, więc operacji nie towarzyszy duża utrata krwi i długi okres rehabilitacji.

Podczas cholecystektomii chirurg musi ocenić drożność układu przewodowego. Jeśli po usunięciu pęcherza moczowego w drogach żółciowych pozostaną kamienie lub zwężenia, w okresie pooperacyjnym może wystąpić silny ból i stany nagłe.

Usunięcie pęcherza zatkanego kamieniami w określony sposób chroni inne narządy przed zniszczeniem. I kanały też.

Nie należy odmawiać operacji, jeśli jest ona konieczna i zagraża całemu układowi żółciowemu. Cały przewód pokarmowy i układ odpornościowy cierpią z powodu zastoju żółci, stanów zapalnych i namnażania się zakaźnych patogenów.

Często na tle chorób przewodowych osoba zaczyna gwałtownie tracić na wadze i źle się czuć. Zmuszony jest ograniczyć swoją aktywność i zrezygnować z ulubionej pracy, gdyż ciągłe ataki bólowe i problemy zdrowotne nie pozwalają mu żyć pełnią życia. A operacja w tym przypadku zapobiega niebezpiecznym konsekwencjom przewlekłego stanu zapalnego i zastoju żółci, w tym nowotworom złośliwym.

Dieta terapeutyczna

W przypadku wszelkich chorób dróg żółciowych zalecana jest dieta nr 5. Polega to na wyeliminowaniu tłustych, smażonych potraw, alkoholu, napojów gazowanych i potraw powodujących powstawanie gazów. Głównym celem takiego odżywiania jest zmniejszenie zwiększonego obciążenia układu żółciowego i zapobieganie ostremu przepływowi żółci.

W przypadku braku silnego bólu możesz jeść jak zwykle, ale tylko wtedy, gdy wcześniej nie nadużywałeś zabronionych pokarmów. Staraj się całkowicie unikać tłuszczów trans, smażonych potraw, pikantnych potraw, wędzonych potraw i przetworzonej żywności. Ale jednocześnie odżywianie powinno być kompletne i zróżnicowane. Ważne jest, aby jeść często, ale w małych porcjach.

etnonauka

W przypadku zatkania dróg żółciowych należy zachować szczególną ostrożność, stosując środki ludowe. Wiele receptur ziołowych ma silne działanie żółciopędne. Stosując takie metody ryzykujesz własne zdrowie. Ponieważ nie da się oczyścić dróg żółciowych mieszankami ziołowymi bez ryzyka wystąpienia kolki, nie należy eksperymentować z ziołami w domu.

Najpierw upewnij się, że nie ma dużych kamieni, które mogłyby spowodować zablokowanie systemu kanałów. Jeśli używasz ziół żółciopędnych, preferuj te, które mają łagodne działanie: rumianek, owoc dzikiej róży, nasiona lnu, nieśmiertelnik. Najpierw skonsultuj się z lekarzem i wykonaj USG. Nie należy żartować ze związkami żółciopędnymi, jeśli istnieje duże ryzyko zablokowania dróg żółciowych.

Artykuły, które mogą Ci się przydać:

W tym filmie opisano metodę delikatnego oczyszczania pęcherzyka żółciowego i przewodów, którą można zastosować w domu.

Rozdział 1. Anatomia i fizjologia

Tkanka wątroby składa się z wielu zrazików, oddzielonych od siebie warstwami tkanki łącznej, w których gęstą siatką przechodzą drogi żółciowe, gałęzie żyły wrotnej, tętnica wątrobowa i nerwy przeplatające zraziki. Hepatocyty w zrazikach są ułożone tak, że jeden z nich jest skierowany w stronę naczyń krwionośnych, a drugi w stronę kanałów żółciowych,

Wydzielana żółć jest wydzielana z hepatocytów do kanałów żółciowych - szczelin o średnicy 1-2 mikronów pomiędzy sąsiednimi hepatocytami. Wzdłuż kanalików żółć przemieszcza się w kierunku od komórek środkowozrazikowych do triad portalowych międzyzrazikowych i wchodzi do dróg żółciowych. Te ostatnie, łącząc się, tworzą większe przewody, a te z kolei drogi żółciowe, wyłożone sinusoidalnymi komórkami nabłonkowymi (A. L. Tones i in., 1980).

Wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe biegną równolegle do gałęzi żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej. Łącząc się ze sobą, tworzą większe przewody wewnątrzwątrobowe i ostatecznie tworzą przewody wątrobowe zewnątrznarządowe dla prawego i lewego płata wątroby.

W prawym płacie, dla odpływu żółci z segmentów przedniego i tylnego, znajdują się 2 główne kanały - przedni i tylny, które powstają z połączenia przewodów strefy górnej i dolnej - podsegmentów. Do wrót wątroby skierowane są przewody przedni i tylny, przewód tylny jest nieco wyższy i dłuższy. Łącząc się, tworzą prawy przewód wątrobowy. W 28% przypadków nie dochodzi do zrośnięcia, a przewód segmentowy dolny uważa się za dodatkowy przewód wątrobowy prawy. Jest to jednak nieprawidłowe, ponieważ żółć przepływa przez nią z określonego obszaru wątroby.

W łożysku pęcherzyka żółciowego często znajduje się cienki przewód odprowadzający żółć z odcinka V prawego płata i mający bezpośrednie połączenie z prawym przewodem wątrobowym; Podczas cholecystektomii należy unikać jego uszkodzenia. Nie ustalono bezpośredniego połączenia tego przewodu z pęcherzykiem żółciowym.

Z lewego płata wątroby, a także z prawego, odpływ żółci odbywa się przez 2 przewody segmentowe - boczny i przyśrodkowy.

Boczny kanał segmentowy odprowadza żółć z lewego płata anatomicznego i powstaje w wyniku połączenia przewodów strefy górnej i dolnej. Miejsce zespolenia znajduje się wzdłuż linii lewego rowka strzałkowego (50% przypadków) lub nieco na prawo od niego (42% przypadków) -K. Schwartza (1964).

Przewód przyśrodkowy składa się z kilku (zwykle 2) przewodów strefy górnej i dolnej i łączy się z przewodem bocznym w wrotach wątroby, tworząc lewy przewód wątrobowy.

W płacie ogoniastym przewody są podzielone na 2 systemy. Z prawej strony żółć wpływa do prawego przewodu wątrobowego, z lewej - do lewej. Nie ustalono komunikacji wewnątrzwątrobowej pomiędzy lewym i prawym przewodem wątrobowym w okolicy płata ogoniastego.

Przewody wątrobowe. Zazwyczaj zrośnięcie przewodu lewego i prawego następuje poza miąższem wątroby w odległości 0,75–1,5 cm od jego powierzchni (95% przypadków), znacznie rzadziej (5% przypadków) – w miąższu wątroby (I. M. Talman, 1965). Lewy przewód wątrobowy jest węższy i dłuższy od prawego i zawsze znajduje się poza miąższem, z przodu, nad lewą żyłą wrotną. Jego długość waha się od 2 do 5 cm, średnica - od 2 do 5 mm. Częściej znajduje się w rowku poprzecznym za tylną krawędzią płata kwadratowego. W tylnym rogu płata czworobocznego znajduje się niebezpieczne miejsce, w którym przednia powierzchnia lewego przewodu wątrobowego krzyżuje się z gałęziami tętnicy wątrobowej prowadzącymi do odcinka IV (A. N. Maksimenkov, 1972). Do lewego przewodu wątrobowego trafia żółć z odcinków I, II, III i IV wątroby. Należy zauważyć, że drogi żółciowe pierwszego odcinka w niektórych przypadkach mogą uchodzić zarówno do lewego, jak i prawego przewodu wątrobowego, chociaż nie wykryto znaczących zespoleń między obydwoma przewodami nawet na wysokości nadciśnienia żółciowego z żółtaczką obturacyjną (A. I. Krakovsky, 1966). ).

Prawy przewód wątrobowy, położony na wejściu do wątroby, często jest otoczony jej miąższem. Jego długość jest mniejsza od lewej (0,4-1 cm), a średnica jest nieco większa. Prawy przewód wątrobowy najczęściej znajduje się za i nad prawą żyłą wrotną. Zwykle znajduje się nad tętnicą wątrobową, a czasami pod nią. Niezbędny w przypadku operacji dróg żółciowych jest fakt, że na wysokości szyjki pęcherzyka żółciowego, w odległości 1-2 cm za nim lub w początkowej części przewodu pęcherzykowego, prawy przewód wątrobowy przechodzi bardzo powierzchownie w wątrobie miąższ (A. I. Krakovsky, 1966), który można łatwo uszkodzić podczas cholecystektomii lub podczas zszywania łożyska pęcherzyka żółciowego.

Badanie wewnątrzwątrobowej architektury dróg żółciowych i projekcji tych przewodów na powierzchnię wątroby (A. F. Khanzhinov, 1958; G. E. Ostroverkhoe i in., 1966; A. I. Krakovsky, 1966) posłużyło jako podstawa do stworzenia dokładnych schematy wizualizacji najbardziej dostępnych przewodów wewnątrzwątrobowych i zespoleń żołądkowo-jelitowych.

Ściana wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych zbudowana jest z luźnej włóknistej tkanki łącznej, od wewnątrz pokrytej jednowarstwowym nabłonkiem prostopadłościennym.

Przewód wątrobowy wspólny rozpoczyna się u zbiegu (rozwidlenia) płatowych przewodów wątrobowych w wrotach wątroby i kończy się u zbiegu z przewodem pęcherzykowym. W zależności od umiejscowienia ujścia tego ostatniego długość przewodu wątrobowego wspólnego wynosi od 1 do 10 cm (zwykle 3-7 cm), a średnica waha się od 0,3 do 0,7 cm.Przewód wątrobowy wspólny powstaje w miejscu porta hepatis, będący niejako kontynuacją lewego przewodu wątrobowego i znajduje się przed rozwidleniem żyły wrotnej. Najczęściej powstaje w wyniku połączenia 2 przewodów wątrobowych - prawego i lewego (67% przypadków, według G. A. Michajłowa, 1976), rzadziej 3, 4, 5 przewodów. To rozgałęzienie przewodu wątrobowego wspólnego jest szczególnie interesujące podczas wykonywania zabiegów na rozwidleniu przewodów w wrotach wątroby.

Przewód wątrobowy wspólny znajduje się na prawym brzegu więzadła wątrobowo-dwunastniczego, przed prawym brzegiem żyły wrotnej. W przypadku, gdy zrośnięcie przewodów wątrobowych następuje na brzegu dwunastnicy, oba przewody przebiegają równolegle, a przewód pęcherzykowy może wpływać do jednego z nich na różnych poziomach.

Wspólny przewód żółciowy. Od połączenia przewodu pęcherzykowego do dwunastnicy biegnie przewód żółciowy wspólny. Jego długość zmienia się w zależności od poziomu zbiegu przewodu pęcherzykowego (średnio - 5-8 cm). Średnica kanału wynosi 5-9 mm. Przed wejściem do tkanki trzustki przewód żółciowy wspólny nieznacznie się rozszerza, a następnie stopniowo zwęża w miarę przechodzenia przez tkankę trzustki, szczególnie w miejscu wejścia do dwunastnicy. W stanach patologicznych przewód żółciowy wspólny może rozszerzyć się do 2-3 cm lub więcej.

Przewód żółciowy wspólny dzieli się zwykle na 4 części: 1) naddwunastniczy – od miejsca zbiegu przewodu pęcherzykowego do górnego brzegu dwunastnicy (0,3-3,2 cm); 2) zadwunastniczego (około 1,8 cm). Znajduje się za górną, poziomą częścią dwunastnicy, przed wejściem przewodu do trzustki. Na lewo od przewodu żółciowego wspólnego znajduje się żyła wrotna, poniżej znajduje się żyła główna dolna, oddzielona cienką warstwą tkanki łącznej; 3) trzustka (około 3 cm). Znajduje się pomiędzy głową trzustki a dwunastnicą. Częściej (w 90% przypadków) przewód żółciowy wspólny przechodzi przez trzustkę, a czasami znajduje się na jej powierzchni grzbietowej. Przewód żółciowy wspólny przechodzący przez trzustkę ma kształt rowka

i nie jest całkowicie otoczony przez miąższ gruczołu (I.M. Talmai, 1963). Z kolei Hess (1961) zauważa, że ​​u 90% ludzi ta część przewodu żółciowego wspólnego zlokalizowana jest w miąższu trzustki; 4) stacjonarne. Wprowadzenie przewodu żółciowego wspólnego do dwunastnicy następuje wzdłuż lewego przyśrodkowego brzegu jego odcinka pionowego na granicy z tylną ścianą w odległości 8–14 cm od odźwiernika, mierząc wzdłuż jelita (M. D. Anikhanova, 1960; I. M. Talman, 1963; A. N. Maksimenko, 1972; A. I. Edemsky, 1987), czyli w środkowej części przekroju pionowego. W niektórych przypadkach zbieg może znajdować się w odległości 2 cm od odźwiernika lub nawet w żołądku, a także w okolicy zagięcia dwunastniczo-jelitowego. Według Baynesa (1960), który badał 210 preparatów, miejsce ujścia przewodu żółciowego wspólnego do dwunastnicy u 8 pacjentów znajdowało się w górnej części poziomej, w górnej połowie części pionowej – u 34, w dolnej połowie części pionowej – w 112, przy przejściu do dolnej części poziomej – 36, w dolnej części poziomej – w 6, na lewo od linii środkowej w pobliżu zgięcia dwunastniczo-jelitowego – u 4 chorych. Wszystko to należy oczywiście mieć na uwadze podczas wykonywania zabiegów chirurgicznych na brodawce większej dwunastnicy i dalszej części przewodu żółciowego wspólnego.

Im większe ujście przewodu żółciowego wspólnego, tym prostszy kąt perforacji ściany jelita i tym większa predyspozycja do refluksu dwunastniczo-brodawkowego.

Śródścienna część przewodu żółciowego wspólnego ma długość 10-15 mm. Przebija ukośnie ścianę dwunastnicy, tworząc od strony błony śluzowej brodawkę większą dwunastnicy.

Ściana dróg żółciowych wspólnych i wątrobowych wspólnych składa się z płytki tkanki łącznej bogatej we włókna elastyczne. Te ostatnie rozmieszczone są w dwóch warstwach – wzdłuż długiej osi kanału i zakrywają go kołowo. Komórki mięśni gładkich znajdują się pomiędzy włóknami, ale nie ma ciągłej warstwy mięśni. Tylko w niektórych obszarach (na styku przewodu pęcherzykowego z pęcherzykiem żółciowym, u zbiegu przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego, a także przy ich wejściu do dwunastnicy) skupiska komórek mięśni gładkich tworzą zwieracze.

Wewnętrzna powierzchnia przewodów jest wyłożona jednowarstwowym nabłonkiem o wysokim pryzmacie, który w niektórych miejscach tworzy krypty. Błona śluzowa zawiera również komórki kubkowe.

Brodawka duża dwunastnicy. W miejscu przejścia ściany jelita przewód żółciowy wspólny nieco zwęża się, a następnie rozszerza w warstwie podśluzówkowej, tworząc przedłużenie bańki o długości 9 mm, a czasami 5,5 mm. Ampułka kończy się w świetle jelita brodawką wielkości ziarna prosa. Brodawka znajduje się na fałdzie podłużnym utworzonym przez samą błonę śluzową. W brodawce większej dwunastnicy znajduje się aparat mięśniowy składający się z włókien okrągłych i podłużnych - zwieracz brodawki wątrobowo-trzustkowej. Włókna podłużne dzielą się na wstępujące i zstępujące, przy czym włókna wstępujące stanowią kontynuację włókien mięśniowych dwunastnicy, a włókna zstępujące biegną wzdłuż dwunastnicy przewodu żółciowego wspólnego i kończą się na tym samym poziomie co włókna okrągłe.

Wyniki badań cech anatomicznych i histologicznych brodawki większej dwunastnicy u dzieci przeprowadzone przez A. I. Edemsky'ego (1987) wykazały, że w pierwszych latach życia jej odcinek podśluzówkowy i śródmięśniowy jest słabo rozwinięty. Badając topografię zbiegu przewodów żółciowych i trzustkowych, autor stwierdził, że u dzieci zawsze łączą się one, tworząc wspólny kanał o długości 2-3,5 mm. Obecność wspólnego kanału od chwili urodzenia sprzyja mieszaniu się żółci i soku trzustkowego, co zapewnia normalne trawienie. Błonę śluzową kanału wspólnego reprezentuje wiele wysokich trójkątnych fałdów, które są prototypem zastawek wypełniających światło kanału, a ich końce są skierowane w stronę jamy ustnej, co samo w sobie zapobiega występowaniu refluksu. Badając funkcję zwieracza brodawki większej dwunastnicy za pomocą wstecznego cine lub telecholangiopankreatogramu, M. D. Semin (1977) ustalił, że zwieracz własny dalszego dalszego przewodu żółciowego wspólnego (zwieracz brodawki wątrobowo-trzustkowej) ma więcej 3 zwieracze wewnętrzne, którego działanie jest ściśle związane zarówno z uwalnianiem żółci do dwunastnicy, jak i zapobieganiem refluksowi dwunastniczo-żółciowemu. Jak wykazały badania przeprowadzone w naszej klinice, w spoczynku te trzy zwieracze nie są zróżnicowane i są szczelnie zamknięte, na radiogramach widać tępe lub stożkowate pęknięcie środka kontrastowego w przewodzie żółciowym wspólnym w odległości nieco większej niż 1 cm od ściana dwunastnicy (jest to długość stref zwieraczy). Różnicowanie stref zwieraczy rozpoczyna się podczas przejścia żółci lub w stanie atonii.

Znaleźliśmy wypustki w kształcie brodawki, takie jak prawdziwa brodawka dwunastnicy głównej u zbiegu przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego, tylko w 15 z 1387 wstecznych endoskopowych pankreatocholangiogramów. Najczęściej oba przewody po połączeniu tworzą wspólny kanał o jednakowej szerokości, a rozszerzenie brodawki jest konsekwencją stanów patologicznych (zwężenie bliznowate ujścia brodawki, uduszony lub unieruchomiony kamień w brodawce).

Kanał wspólny w strefie zwieracza, który otwiera się w górnej części brodawki większej dwunastnicy otworem o średnicy około 3 mm, w swoim kierunku przypomina kontynuację głównego przewodu trzustkowego, a przewodu żółciowego wspólnego w większości przypadków wpływa do niego pod ostrym kątem. Wyjaśnia to łatwiejsze cewnikowanie przewodu trzustkowego podczas wykonywania cholangiografii wstecznej trzustki i niebezpieczeństwo uszkodzenia tego ostatniego podczas operacji, gdy brodawka dwunastnicy jest lekko wyrażona.

Zwieracz właściwy głównego przewodu trzustkowego jest mniej wyraźny i nie wykazuje złożonego zróżnicowania (M. D. Semin, 1977). Jest znacznie krótsza niż strefa zwieracza końcowej części przewodu żółciowego wspólnego.

Przewód wydalniczy trzustki, przebijając ścianę dwunastnicy, łączy się z końcowym odcinkiem przewodu żółciowego wspólnego na różnych poziomach i pod różnymi kątami. Wszystkie opcje połączenia przewodu żółciowego wspólnego z przewodem wydalniczym trzustki są zwykle podzielone na 3 grupy.

1. Przewód żółciowy wspólny łączy się z przewodem trzustkowym z wierzchołkiem brodawki większej dwunastnicy. W tym przypadku oba przewody wpływają do brodawki lub brodawka tworzy przewód żółciowy wspólny, a do niego wpływa przewód trzustkowy (86%).

2. Nie ma połączenia przewodów, ale dopływają one do bańki przez wspólny otwór (6%).

Obydwa kanały płyną niezależnie i nawet w odległości 1-2 cm od siebie (8%).

Schumacher (1928) zaproponował własny schemat zmian w połączeniu przewodu żółciowego wspólnego z przewodem wydalniczym trzustki (ryc. 38).

Ze względu na częste interwencje na brodawce dużej dwunastnicy, schemat ten ma pewne znaczenie praktyczne. Całkowita długość brodawki większej dwunastnicy u dorosłych wynosi (17,2±1,5) mm (A.I. Edemsky, 1987). Dopływ krwi do brodawki większej dwunastnicy odbywa się poprzez małe gałęzie tętnicy żołądkowo-dwunastniczej, trzustkowo-dwunastniczej i krezkowej górnej.

Woreczek żółciowy znajduje się w prawym podłużnym rowku dolnej powierzchni wątroby, w rowku pęcherzyka żółciowego; 2/3 tego cienkościennego narządu pokrywa otrzewna, a 1/3 przylega do wątroby.

A ściana pęcherzyka żółciowego jest podzielona na następujące warstwy: błonę surowiczą, podskórną, włóknisto-mięśniową i błonę śluzową. Woreczek żółciowy w kształcie gruszki składa się z 3 części: dna, trzonu i szyi. Zwykle na styku trzonu pęcherzyka żółciowego i szyi znajduje się zagięcie. Tutaj, w pobliżu szyi, ściana pęcherzyka żółciowego tworzy 1, rzadziej - 2 kieszenie, które często są umiejscowieniem kamieni i zablokowaniem przewodu pęcherzykowego. W wyniku działania włókien mięśniowych zlokalizowanych na szyi i przewodzie pęcherzykowym, w wyniku zagięcia między nimi, w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych powstaje różnica ciśnień.

Występują również różne odchylenia w położeniu topograficzno-anatomicznym pęcherzyka żółciowego. Istnieje podwójny lub dodatkowy pęcherzyk żółciowy; mobilny pęcherzyk żółciowy; dystopia pęcherzyka żółciowego; wewnątrzwątrobowe położenie pęcherzyka żółciowego; brak pęcherzyka żółciowego.

Przewód pęcherzykowy to rurka lekko zwężona w kierunku przednio-tylnym, o długości od 3 do 10 mm, wychodząca z powierzchni szyjki pęcherzyka żółciowego, zwrócona w stronę wnęki wątroby. Tutaj przewód pęcherzykowy, zginając się, dociera do bramy wątroby, a następnie pod kątem schodzi do przewodu wątrobowego i wpływa do niego. Światło bliższego odcinka przewodu pęcherzykowego ze względu na spiralną budowę błony śluzowej przypomina korkociąg o nieregularnym kształcie. Zarówno pod względem miejsca zbiegu, jak i kształtu, długości i umiejscowienia istnieje sporo różnych wariantów przewodu pęcherzykowego, które szczegółowo opisano w rozdziale poświęconym leczeniu chirurgicznemu wrodzonych wad rozwojowych pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Dopływ krwi do pęcherzyka żółciowego odbywa się głównie przez tętnicę pęcherzykową, która najczęściej odchodzi od prawej gałęzi tętnicy wątrobowej właściwej (64-91% przypadków). Tętnica pęcherzykowa może również odchodzić od tętnicy krezkowej górnej, wątrobowej właściwej, lewej i wspólnej wątrobowej, żołądkowo-dwunastniczej i żołądkowo-epidloicznej. Czasami jest to łaźnia parowa (ryc. 39).

Naczynie biegnie wzdłuż lewej powierzchni pęcherzyka żółciowego od szyi do dołu. Na szyi oddaje gałąź przednią, która również sięga dna pęcherzyka żółciowego. Długość pnia tętnicy pęcherzykowej wynosi 1-2 cm.

Tętnica torbielowata nie zawsze podąża swoją zwykłą drogą. W 4-9% przypadków umiejscowiony jest poniżej i za przewodem pęcherzykowym. Szczególnie niebezpieczne są te opcje, gdy tętnica wątrobowa, zlokalizowana wzdłuż przewodu pęcherzykowego, może zostać pomylona z tętnicą pęcherzykową i skrzyżowana podczas cholecystektomii. Jeżeli w pobliżu przewodu pęcherzykowego zostanie wykryte naczynie o średnicy 3 mm i większej, Moosman (1975) zaleca podwiązanie go po odizolowaniu od otaczających tkanek jedynie przy samej ścianie pęcherzyka żółciowego.

Fizjologia dróg żółciowych nie została jeszcze dostatecznie zbadana, jednak ustalono, że przepływ żółci wydzielanej przez hepatocyty z wątroby jest regulowany przez zakończenia nerwowe znajdujące się w ścianach zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

Główną funkcją pozawątrobowych dróg żółciowych, w tym pęcherzyka żółciowego, jest gromadzenie żółci i jej okresowe wydalanie do dwunastnicy w momencie niezbędnym do pełnego trawienia. W przypadku braku pęcherzyka żółciowego rolę tę przejmuje przewód żółciowy wspólny, który rozszerza się do 1 cm i opróżnia się częściej niż pęcherzyk żółciowy. Ponadto żółć stale przepływa przez nią do dwunastnicy, niezależnie od fazy trawienia. Odpływ żółci przez przewód wątrobowy do dwunastnicy występuje również przy funkcjonującym pęcherzyku żółciowym, ale jest bardzo nieznaczny.

W przerwach między posiłkami pęcherzyk żółciowy, ze względu na wzrost napięcia mięśni zwieraczy brodawki wątrobowo-trzustkowej i spadek ciśnienia w jej jamie, jest wypełniony żółcią, gdzie jest skoncentrowany w wyniku ponownego wchłaniania elektrolitów, wody , chlorki i wodorowęglany do krwioobiegu. Zatem pęcherzyk żółciowy o małej objętości (30-70 mm), koncentrujący żółć wątrobową 5-10 razy lub więcej, zapewnia normalne trawienie, uwalniając żółć o wysokim stężeniu do jelita.

skoncentrowany koloidalny roztwór soli żółciowych, pigmentu i cholesterolu. Przepływ żółci z dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy powodowany jest przez pokarm, zwłaszcza bogaty w tłuszcze. Ilość wydzielanej żółci jest wprost proporcjonalna do ilości przyjętego pokarmu. W pęcherzyku żółciowym, niezależnie od skutków powyższych przyczyn, po uwolnieniu żółci do dwunastnicy, nadal pozostaje jej niewielka ilość (żółć resztkowa).

W stanach patologicznych wszystkie fizjologiczne funkcje narządów trawiennych zostają zakłócone. Zatem, gdy przewód pęcherzykowy jest niedrożny, pigmenty żółciowe mogą całkowicie zniknąć z żółci pęcherzykowej. Jednocześnie zwiększa się ilość wodorowęglanów i cholesterolu, wody i chlorków, a do jamy pęcherza wydziela się surowiczy płyn i śluz, co prowadzi do zwiększenia objętości pęcherza, a jego zawartość staje się przezroczysta i wodnista . Podobny proces zachodzi w przewodzie żółciowym wspólnym, gdy jest on niedrożny w odcinku końcowym. Zatem „biała” żółć pojawia się z powodu naruszenia fizjologicznej funkcji dróg żółciowych.

← + Ctrl + →
Część druga. Operacja dróg żółciowychRozdział 2. Anomalie dróg żółciowych

Przewód wątrobowy prawy i lewy, pozostawiając te same płaty wątroby, tworzą wspólny przewód wątrobowy. Szerokość przewodu wątrobowego waha się od 0,4 do 1 cm i średnio około 0,5 cm, długość przewodu żółciowego wynosi około 2,5-3,5 cm, przewód wątrobowy wspólny, łącząc się z przewodem pęcherzykowym, tworzy przewód żółciowy wspólny. Długość przewodu żółciowego wspólnego wynosi 6-8 cm, szerokość 0,5-1 cm.

Przewód żółciowy wspólny składa się z czterech odcinków: naddwunastniczego, położonego nad dwunastnicą, zadwunastniczego, przechodzącego za górną poziomą gałęzią dwunastnicy, zatrzustkowego (za głową trzustki) i śródściennego, zlokalizowanego w ścianie gałęzi pionowej dwunastnicy (ryc. 153). Dalsza część przewodu żółciowego wspólnego tworzy brodawkę dwunastniczą większą (brodawkę Vatera), zlokalizowaną w warstwie podśluzówkowej dwunastnicy. Duża brodawka dwunastnicza ma autonomiczny układ mięśniowy składający się z włókien podłużnych, okrągłych i ukośnych - zwieracza Oddiego, niezależnego od mięśni dwunastnicy. Przewód trzustkowy zbliża się do brodawki dwunastniczej dużej, tworząc wraz z końcowym odcinkiem przewodu żółciowego wspólnego brodawkę dwunastniczą. Podczas operacji brodawki dużej dwunastnicy należy zawsze brać pod uwagę różne możliwości powiązania przewodu żółciowego z trzustką.

Ryż. 153. Budowa dróg żółciowych (schemat).

1 - lewy przewód wątrobowy; 2 - prawy przewód wątrobowy; 3 - wspólny przewód wątrobowy; 4 - pęcherzyk żółciowy; 5 - przewód pęcherzykowy; b _ wspólny przewód żółciowy; 7 - dwunastnica; 8 - przewód dodatkowy trzustki (przewód Santorini); 9 - duża brodawka dwunastnicza; 10 - przewód trzustkowy (przewód Wirsunga).

Znajduje się pęcherzyk żółciowy na dolnej powierzchni wątroby w małym zagłębieniu. Większą część jego powierzchni pokrywa otrzewna, z wyjątkiem obszaru sąsiadującego z wątrobą. Pojemność pęcherzyka żółciowego wynosi około 50-70 ml. Kształt i wielkość pęcherzyka żółciowego może ulegać zmianom na skutek zmian zapalnych i bliznowatych. Wyróżnia się dno, trzon i szyję pęcherzyka żółciowego, który przechodzi do przewodu pęcherzykowego. Często na szyi pęcherzyka żółciowego tworzy się wypustka w kształcie zatoki - woreczek Hartmanna. Przewód pęcherzykowy często uchodzi pod ostrym kątem do prawego półkola przewodu żółciowego wspólnego. Inne możliwości zbiegu przewodu pęcherzykowego: do prawego przewodu wątrobowego, do lewego półkola wspólnego przewodu wątrobowego, wysoki i niski zbieg przewodu, gdy przewód pęcherzykowy towarzyszy na dużej odległości wspólnemu przewodowi wątrobowemu. Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z trzech błon: śluzowej, mięśniowej i włóknistej. Błona śluzowa pęcherza tworzy liczne fałdy. W obszarze szyi pęcherza i początkowej części przewodu pęcherzykowego nazywane są zastawkami Heistera, które w bardziej dystalnych odcinkach przewodu pęcherzykowego wraz z wiązkami włókien mięśni gładkich tworzą zwieracz Lütkensa. Błona śluzowa tworzy wiele wypukłości znajdujących się pomiędzy wiązkami mięśni - zatokami Rokitansky'ego-Aschoffa. W błonie włóknistej, często w obszarze łożyska pęcherza, znajdują się nieprawidłowe kanaliki wątrobowe, które nie komunikują się ze światłem pęcherzyka żółciowego. Krypty i nieprawidłowe kanaliki mogą być miejscem zatrzymania mikroflory, co powoduje zapalenie całej grubości ściany pęcherzyka żółciowego.

Dopływ krwi do pęcherzyka żółciowego przeprowadza się przez tętnicę pęcherzykową, dochodząc do niej od szyjki pęcherzyka żółciowego jednym lub dwoma pniami od tętnicy wątrobowej właściwej lub jej prawej gałęzi. Istnieją inne opcje pochodzenia tętnicy torbielowatej.

Drenaż limfatyczny występuje w węzłach chłonnych portalu wątroby i układzie limfatycznym samej wątroby.

Unerwienie pęcherzyka żółciowego prowadzone ze splotu wątrobowego, utworzonego przez gałęzie splotu trzewnego, lewy nerw błędny i prawy nerw przeponowy.

Żółć wytwarzana w wątrobie i trafiająca do pozawątrobowych dróg żółciowych składa się z wody (97%), soli żółciowych (1-2%), barwników, cholesterolu i kwasów tłuszczowych (około 1%). Średnie natężenie wydzielania żółci przez wątrobę wynosi 40 ml/min. W okresie międzytrawiennym zwieracz Oddiego znajduje się w stanie skurczu. Po osiągnięciu określonego poziomu ciśnienia w przewodzie żółciowym wspólnym otwiera się zwieracz Lütkensa i żółć z przewodów wątrobowych dostaje się do pęcherzyka żółciowego. Stężenie żółci następuje w pęcherzyku żółciowym w wyniku wchłaniania wody i elektrolitów. W tym przypadku stężenie głównych składników żółci (kwasów żółciowych, pigmentów, cholesterolu, wapnia) wzrasta 5-10 razy w stosunku do ich początkowej zawartości w żółci wątrobowej. Pokarm, kwaśny sok żołądkowy, tłuszcze dostające się do błony śluzowej dwunastnicy powodują uwolnienie do krwi hormonów jelitowych – cholecystokininy, sekretyny, które powodują skurcz pęcherzyka żółciowego i jednoczesne rozluźnienie zwieracza Oddiego. Kiedy pokarm opuszcza dwunastnicę i jej zawartość ponownie staje się zasadowa, uwalnianie hormonów do krwi ustaje, a zwieracz Oddiego kurczy się, uniemożliwiając dalszy przepływ żółci do jelita. Dziennie do jelit dostaje się około 1 litr żółci.

Choroby chirurgiczne. Kuzin M.I., Shkrob OS i in., 1986