Leki przeciwpsychotyczne są. Zasady przepisywania tych leków

Biopsychospołeczny model schizofrenii

Podejście do terapii zaburzenia psychiczne determinuje poziom wiedzy o ich pochodzeniu i mechanizmach rozwoju. Wykład przedstawia rolę różnych elementów terapii w przezwyciężaniu choroba umysłowa.
Obecnie model biopsychospołeczny jest uznawany przez większość specjalistów na całym świecie za najbardziej produktywne podejście do rozważania takiej choroby psychicznej jak schizofrenia. „Bio” oznacza, że ​​w fazie rozwoju ta choroba ważną rolę odgrywają cechy biologiczne organizmu - funkcjonowanie układów mózgowych, metabolizm w nim. Te cechy biologiczne przesądzają o kolejnym składniku – niektórych cechach psychiki zarówno w procesie jej rozwoju w dzieciństwie, jak i funkcjonowania w życiu dorosłym.

Wykazano, że pacjenci ze schizofrenią mają cechy funkcjonowania komórki nerwowe mózg, przekaźnikiem informacji pomiędzy którym jest neuroprzekaźnik dopamina („neuro” oznacza komórkę nerwową, „mediator” - przekaźnik, mediator).

Układ neuronów, między którymi następuje wymiana informacji dzięki cząsteczce dopaminy, nazywany jest układem neuroprzekaźników dopaminy. Dopamina jest uwalniana we właściwym czasie nerwowe zakończennie jednej komórki, a raz w przestrzeni między dwiema komórkami, znajduje specjalne miejsca (tzw. receptory dopaminy) na procesie innej - sąsiedniej komórki, z którą się łączy. W ten sposób informacje są przekazywane z jednej komórki mózgowej do drugiej.

Istnieje kilka podsystemów w układzie dopaminowym mózgu. Jeden odpowiada za pracę kory mózgowej, drugi pozapiramidowy za napięcie mięśniowe, trzeci za produkcję hormonów w przysadce mózgowej.

„Psycho” wskazuje na cechy psychiczne człowieka, czyniące go bardziej podatnym na działanie różnych stresorów (okoliczności wywołujące stres, tj. reakcja psychologiczna adaptacja lub reakcja na utrzymanie równowagi). Taka większa niż u innych podatność na zagrożenia oznacza, że ​​nawet te okoliczności, które inni ludzie przezwyciężają bezboleśnie, mogą wywołać bolesną reakcję u tych bardzo wrażliwych osób. Taka reakcja może być rozwojem psychozy. Mówi się o indywidualnie obniżonej odporności na stres tych osób, tj. zmniejszona zdolność reagowania na stres bez rozwoju stanu chorobowego.

Z praktyki znane są przykłady, gdy takie zdarzenia, jak przejście z klasy do klasy, ze szkoły do ​​szkoły, zauroczenie kolegą lub koleżanką z klasy, ukończenie szkoły lub instytutu, tj. zdarzenia, które są częste w życiu większości ludzi, stały się „starterami” w rozwoju schizofrenii u osób predysponowanych do tej choroby. Chodzi o rolę w rozwoju choroby. czynniki społeczne które dana osoba napotyka podczas interakcji z innymi ludźmi. Wskazanie na rolę okoliczności społecznych, które stają się stresujące dla osób wrażliwych, zawiera się w składniku terminu „model biopsychospołeczny”.

Z tego, co zostało powiedziane, wynika jasno, że pomoc osobom chorym na schizofrenię powinna polegać na próbach oddziaływania na wszystkie trzy składowe biorące udział w rozwoju choroby oraz, co bardzo ważne, wspomaganiu tej choroby.

W współczesna psychiatria Pomoc dla osób ze schizofrenią obejmuje: 1) farmakoterapia (przy pomocy leków), który ma na celu normalizację funkcjonowania układu dopaminowego komórek nerwowych w mózgu, aw rezultacie zwiększenie odporności na stres; 2) leczenie psychologiczne , tj. psychoterapia mająca na celu ich korektę cechy psychologiczne które przyczyniły się do rozwoju choroby, psychoterapii mającej na celu rozwijanie umiejętności radzenia sobie z objawami choroby, a także psychoterapii, której celem jest stworzenie przeszkody konsekwencje psychologiczne choroby, takie jak wycofanie się z innych ludzi; 3) środki socjalne mające na celu utrzymanie funkcjonowania osoby w społeczeństwie – wsparcie w utrzymaniu statusu zawodowego pacjenta, aktywność społeczna, kształcenie jego umiejętności interakcji społecznych, z uwzględnieniem wymagań i norm społecznych, a także środków, które pomogłyby normalizować interakcje z bliskimi. Ostatnia składowa to nie tylko pomoc samemu pacjentowi, ale także praca z otoczeniem społecznym, w szczególności z członkami rodziny, którzy nie są w ostatnia tura potrzebuje pomocy i wsparcia.

Leki przeciwpsychotyczne: podstawowe i skutki uboczne

Główna grupa leków leki psychotropowe skuteczna w pomaganiu osobom ze schizofrenią jest grupa neuroleptyki.

psychotropowy zwane lekami, które wpływają na aktywność mózgu i normalizują funkcje umysłowe (percepcja, myślenie, pamięć itp.). Istnieje kilka grup leków psychotropowych, które wpływają głównie na naruszenie jednej lub drugiej funkcji umysłowej: leki przeciwpsychotyczne (leki, które mogą tłumić urojenia, halucynacje i inne objawy produkcyjne), leki przeciwdepresyjne (zwiększanie obniżonego nastroju), środki uspokajające (zmniejszające niepokój), stabilizatory nastroju ( stabilizatory nastroju), leki przeciwpadaczkowe lub przeciwdrgawkowe, leki nootropowe i metaboliczne (poprawiające metabolizm w samych komórkach nerwowych).

Główny działanie farmakologiczne neuroleptykami jest blokowanie receptorów dopaminy, co skutkuje normalizacją aktywności układu dopaminowego komórek mózgowych, czyli spadkiem tej aktywności do optymalnego poziomu. Klinicznie, tj. na poziomie objawów choroby odpowiada to zauważalnemu zmniejszeniu lub całkowitemu zanikowi produktywnych objawów choroby (urojenia, halucynacje, objawy katatoniczne, pobudzenie, napady agresji). Zdolność neuroleptyków do całkowitego lub częściowego tłumienia takich objawów psychozy, jak urojenia, halucynacje, objawy katatoniczne, nazywa się działaniem przeciwpsychotycznym.

Oprócz leków przeciwpsychotycznych neuroleptyki charakteryzują się również cała linia inne efekty:

uspokajający (uspokajający), co pozwala na stosowanie leków przeciwpsychotycznych w celu zmniejszenia napięcia wewnętrznego, napadów podniecenia, a nawet agresji;

nasenne, a ważną zaletą neuroleptyków jest m.in tabletki nasenne polega na tym, że w przeciwieństwie do środków uspokajających nie powodują one takich komplikacji jak powstawanie zaburzeń psychicznych i uzależnienie fizyczne, a po normalizacji snu można anulować bez żadnych konsekwencji;

· aktywizujące, tj. zdolność niektórych leków przeciwpsychotycznych do zmniejszania bierności;

Normotymiczne (stabilizujące tło nastroju), charakterystyczne zwłaszcza dla tzw atypowe leki przeciwpsychotyczne(patrz poniżej), które ze względu na obecność ten efekt może być stosowany w celu zapobiegania kolejnemu atakowi schizofrenii lub psychozy schizoafektywnej lub zmniejszania jego nasilenia;

efekt „korekcji zachowania” - zdolność niektórych leków przeciwpsychotycznych do wygładzenia zaburzenia zachowania(np. bolesny konflikt, chęć ucieczki z domu itp.) i normalizacji popędów (jedzenia, seksualności);

przeciwdepresyjne, tj. zdolność do poprawy nastroju;

antymaniakalny - zdolność do normalizacji patologicznie podwyższonego, uszczęśliwionego nastroju;

poprawa funkcji poznawczych (poznawczych) funkcje umysłowe- zdolność do normalizacji procesu myślenia, zwiększenia jego spójności i produktywności;

stabilizujący wegetatywnie (stabilizacja funkcje autonomiczne- pocenie się, tętno, poziom ciśnienie krwi i tak dalej.).

Efekty te są związane z wpływem neuroleptyków nie tylko na dopaminę, ale także na inne układy komórek nerwowych w mózgu, w szczególności na układ noradrenalny i serotoninowy, w których odpowiednio norepinefryna lub serotonina są przekaźnikami informacji między komórkami.

W tabeli 1 przedstawiono główne efekty działania leków przeciwpsychotycznych oraz wymieniono leki, które mają te właściwości.

Działania niepożądane związane są również z działaniem leków przeciwpsychotycznych na układ dopaminowy komórek nerwowych mózgu, tj. niepożądane skutki. Jest to zdolność do wpływania na napięcie mięśniowe lub zmiany niektórych parametrów jednocześnie z zapewnieniem efektu przeciwpsychotycznego. regulacja hormonalna(na przykład cykl menstruacyjny).

Przy przepisywaniu leków przeciwpsychotycznych zawsze bierze się pod uwagę ich wpływ na napięcie mięśniowe. Efekty te są niepożądane (skutki uboczne). Ponieważ napięcie mięśni jest regulowane układ pozapiramidowy mózg, tak się nazywają pozapiramidowe skutki uboczne. Niestety, najczęściej nie można uniknąć wpływu leków przeciwpsychotycznych na napięcie mięśniowe, ale efekt ten można skorygować za pomocą cyklodolu (parcopan), akinetonu i szeregu innych leków (na przykład środków uspokajających), które w tym przypadku nazywane są korektory. Aby skutecznie dobrać terapię, ważna jest umiejętność rozpoznawania tych skutków ubocznych.

Tabela 1
Główne działanie neuroleptyków

	Klasyczne lub typowe leki przeciwpsychotyczne	Atypowe leki przeciwpsychotyczne i leki nowej generacji
przeciwpsychotyczny	haloperydol Mazeptil Trifluoperazyna (triftazyna, stelazyna) Etaperazyna magazyn mody Chlorprotiksen Clopixol Fluanksol	Azaleptyna (leponeks) zypreksa Rispolept (speridan, risset) Seroquel Zdolność
Środek uspokajający	aminazyna Tizercin haloperydol Clopixol Etaperazyna Trifluoperazyna (triftazyna, stelazyna)	Azaleptyna zypreksa Seroquel
Hipnotyczny	Tizercin aminazyna Chlorprotiksen Tiorydazyna (sonapaks)	Azaleptyna Seroquel
aktywacja	Frenolon Mazeptil Fluanksol	Rispolept (speridan, risset)
normotymiczny	Clopixol Fluanksol	Azaleptyna Rispolept Seroquel
„Prawidłowe zachowanie”	Tiorydazyna (sonapaks) Neuleptyl Piportyl	Azaleptyna Seroquel
przeciwdepresyjny	Trifluoperazyna (triftazyna, stelazyna) Chlorprotiksen Fluanksol	Rispolept (speridan, risset) Seroquel
antymaniakalny	haloperydol Tizercin Tiorydazyna (sonapax) Clopixol	Azaleptyna zypreksa Rispolept (speridan, risset) Seroquel
Poprawa funkcji poznawczych	Etaperazyna	Azaleptyna zypreksa Seroquel Rispolept (speridan, risset)
Stabilizujący wegetatywnie	Etaperazyna Frenolon Sonapax

Wpływ neuroleptyków na napięcie mięśniowe może objawiać się w różny sposób na poszczególnych etapach terapii. Tak więc w pierwszych dniach lub tygodniach przyjmowania leków przeciwpsychotycznych możliwy jest rozwój tak zwanej dystonii mięśniowej. Jest to skurcz w jednej lub drugiej grupie mięśni, najczęściej w mięśniach jamy ustnej, mięśnie okoruchowe lub mięśni szyi. Spazmatyczne skurcze mięśni mogą być nieprzyjemne, ale można je łatwo wyeliminować dowolnym korektorem.

Przy dłuższym przyjmowaniu neuroleptyków możliwy jest rozwój zjawisk parkinsonizm narkotykowy: drżenie kończyn (drżenie), sztywność mięśni, w tym sztywność mięśni twarzy, sztywność chodu. Kiedy wystąpią początkowe objawy tego działania niepożądanego, uczucie w nogach może się zmienić („ bawełniane nóżki"). Mogą również pojawić się przeciwne odczucia: uczucie niepokoju z ciągłe pragnienie zmienić pozycję ciała, potrzebę ruchu, chodzenia, poruszania nogami. Subiektywnie początkowe przejawy tego działania niepożądanego są odczuwane jako dyskomfort w nogach, chęć rozciągnięcia się, uczucie " niespokojne nogi". Ten rodzaj pozapiramidowego działania niepożądanego nazywa się akatyzja lub niepokój.

Przy wielomiesięcznym, a częściej wieloletnim przyjmowaniu leków przeciwpsychotycznych możliwy jest rozwój późne dyskinezy, co objawia się mimowolnymi ruchami określonej grupy mięśni (najczęściej mięśni ust). Pochodzenie i mechanizm tego efektu ubocznego są aktywnie badane. Istnieją dowody na to, że jego rozwój ułatwiają nagłe zmiany w schemacie przyjmowania leków przeciwpsychotycznych - nagłe przerwy, odstawienie leku, któremu towarzyszą gwałtowne wahania stężenia leku we krwi. W tabeli 2 przedstawiono główne objawy pozapiramidowych działań niepożądanych i późnych dyskinez oraz sposoby ich eliminacji.

Rozpoczęcie przyjmowania korektorów w celu zmniejszenia nasilenia objawów pozapiramidowych może zbiegać się z momentem przepisania leku przeciwpsychotycznego, ale może być również opóźnione do czasu wystąpienia takich objawów. Dawka korektora niezbędna do zapobieżenia wystąpieniu objawów pozapiramidowych jest indywidualna i dobierana empirycznie. Zwykle jest to od 2 do 6 tabletek cyklodolu lub akinetonu dziennie, ale nie więcej niż 9 tabletek dziennie. Dalsze zwiększanie ich dawki nie potęguje efektu korygującego, ale wiąże się z prawdopodobieństwem wystąpienia działań niepożądanych samego korektora (np. suchość w ustach, zaparcia). Praktyka pokazuje, że nie u wszystkich osób występują pozapiramidowe objawy niepożądane leków przeciwpsychotycznych i nie we wszystkich przypadkach konieczna jest ich korekta w trakcie leczenia lekami przeciwpsychotycznymi. U około 2/3 pacjentów przyjmujących leki przeciwpsychotyczne dłużej niż 4-6 miesięcy dawkę korektora można zmniejszyć (a w niektórych przypadkach nawet anulować) i nie obserwuje się pozapiramidowych skutków ubocznych. Wynika to z faktu, że przy wystarczająco długim przyjmowaniu neuroleptyków w mózgu, mechanizmy kompensacyjne utrzymywanie napięcie mięśniowe a potrzeba korektorów jest zmniejszona lub wyeliminowana.

Tabela 2
Główne neurologiczne skutki uboczne terapii przeciwpsychotycznej i sposoby ich korygowania

Efekt uboczny	Główne przejawy
Dystonia mięśniowa (pierwsze dni, tygodnie)	Skurcz mięśni ust, oczu, szyi	Cyklodol lub akineton 1-2 tabl. pod językiem Dowolny środek uspokajający (fenazepam, nozepam, elenium itp.) 1 tab. pod językiem Fenobarbital (lub 40-60 kropli Corvalolu lub Valocordinu) Kofeina (mocna herbata lub kawa) Kwas askorbinowy do 1,0 g doustnie w roztworze Piracetam 2-3 kapsułki doustnie
Parkinsonizm narkotykowy (pierwsze tygodnie, miesiące)	Drżenie, sztywność mięśni, tłustość skóry	Cyklodol (Parkopan) lub Akineton: Zakładka 3-6. dziennie, ale nie więcej niż 9 tab. do 3 zakładek. w dzień
akatyzja (pierwsze tygodnie, miesiące)	Niepokój, niepokój, chęć poruszania się, uczucie „niespokojnych nóg”	do 30 mg dziennie Środek uspokajający (fenazepam itp.) do 3 zakładek. w dzień
Późne dyskinezy (miesiące i lata od rozpoczęcia przyjmowania leków)	Ruchy mimowolne w poszczególnych grupach mięśniowych	Propranolol (anaprilin, obzidan) - w przypadku braku przeciwwskazań do 30 mg dziennie Tremblex

Charakterystyka leków przeciwpsychotycznych nowej generacji: nowe możliwości i ograniczenia

Rewolucyjne w dziedzinie leczenia schizofrenii i innych zaburzeń psychicznych było stworzenie nowej klasy – tzw. atypowych leków przeciwpsychotycznych. Pierwszym takim lekiem była klozapina (leponex, azaleptyna).

Należy zauważyć, że przy przepisywaniu charakterystyczne efekty pozapiramidowe nie rozwijają się lub są obserwowane tylko u najbardziej wrażliwych pacjentów na lek lub przy przepisywaniu średnich i wysokich dawek leku. Ponadto odnotowano niezwykłe składowe działania tego leku – normotymiczne (tj. zdolność do stabilizacji tła nastroju), a także poprawiające funkcje poznawcze (przywrócenie koncentracji, kolejności myślenia). Następnie do praktyki psychiatrycznej wprowadzono nowe neuroleptyki, które otrzymały stabilną nazwę atypowych, takie jak risperidon (rispolept, spperidan, risset), olanzanpina (ziprexa), kwetiapina (seroquel), amisulpryd (solian), zyprazydon (zeldox), abilify. . Rzeczywiście, podczas terapii wymienionymi lekami pozapiramidowe działania niepożądane rozwijają się znacznie rzadziej w porównaniu z leczeniem klasycznymi lekami przeciwpsychotycznymi i tylko przy przepisywaniu dużych lub średnich dawek. Ta cecha decyduje o ich istotnej przewadze nad klasycznymi („typowymi” lub „konwencjonalnymi”) lekami przeciwpsychotycznymi.

W trakcie badania skuteczności atypowych leków przeciwpsychotycznych, innych cechy charakterystyczne. W szczególności skuteczność klozapiny (leponex, azaleptyna) w leczeniu opornych, tj. oporny na działanie klasycznych leków przeciwpsychotycznych, warunki. Ważna właściwość atypowe neuroleptyki to ich zdolność do stabilizacji sfera emocjonalna , zmniejszając wahania nastroju w kierunku zarówno obniżenia (z depresją), jak i wzrost patologiczny(Na stan maniakalny). Taki efekt nazywa się normotymiczny. Jego obecność pozwala na stosowanie atypowych neuroleptyków, takich jak klozapina (azaleptyna), rispolept i seroquel, jako leków zapobiegających rozwojowi innego ostry atak schizofrenia czy psychoza schizoafektywna. W Ostatnio wykazali i szeroko omówili zdolność działania leków przeciwpsychotycznych nowej generacji pozytywny wpływ na funkcje poznawcze (poznawcze). u osób ze schizofrenią. Leki te pomagają przywrócić kolejność myślenia, poprawiają koncentrację, co skutkuje wzrostem produktywności intelektualnej. Takie cechy leków przeciwpsychotycznych nowej generacji, jak zdolność do normalizacji sfery emocjonalnej, aktywizacji pacjentów, pozytywnego wpływu na funkcje poznawcze wyjaśniają powszechną opinię o ich wpływie nie tylko na produktywną (urojenia, omamy, objawy katatoniczne itp.), ale także na tzw. negatywne (zmniejszona reakcja emocjonalna, aktywność, zaburzenia myślenia) objawy choroby.

Uznając odnotowane korzyści ze stosowania atypowych neuroleptyków, należy zauważyć, że podobnie jak inne leki powodują one działania niepożądane. W przypadkach, w których należy je przypisać wysokie dawki, a czasami nawet w środku, nadal pojawiają się pozapiramidowe skutki uboczne, a przewaga atypowych leków przeciwpsychotycznych nad klasycznymi pod tym względem jest zmniejszona. Ponadto leki te mogą powodować szereg innych działań niepożądanych, podobnych do tych, które występują w przypadku klasycznych leków przeciwpsychotycznych. W szczególności powołanie rispoleptu może prowadzić do znacznego wzrostu poziomu prolaktyny (hormonu przysadki mózgowej, który reguluje czynność gonad), co wiąże się z pojawieniem się objawów, takich jak brak miesiączki (zatrzymanie miesiączki) i laktotok w kobiety i obrzmienie gruczoły sutkowe u mężczyzn. Ten efekt uboczny odnotowano podczas terapii rysperydonem (Rispolept), olanzapiną (Zyprexa), zyprazydonem (Zeldox). W niektórych przypadkach, przy przepisywaniu takich atypowych neuroleptyków, jak olanzapina (Zyprexa), klozapina (Azaleptyna), rysperydon (Rispolept), możliwe jest indywidualne działanie niepożądane w postaci zwiększenia masy ciała, czasem znacznego. Ta ostatnia okoliczność ogranicza stosowanie leku, ponieważ nadmierna masa ciała o określonej wartości krytycznej wiąże się z ryzykiem rozwoju cukrzycy.

Powołanie klozapiny (azaleptyny) obejmuje regularne monitorowanie obrazu krwi z badaniem liczby leukocytów i płytek krwi, ponieważ w 1% przypadków powoduje hamowanie zarodka krwi (agranulocytoza). Konieczne jest wykonanie badania krwi raz w tygodniu przez pierwsze 3 miesiące przyjmowania leku, a następnie raz w miesiącu przez cały okres leczenia. Podczas stosowania atypowych leków przeciwpsychotycznych, takich jak skutki uboczne, jak obrzęk błony śluzowej nosa, krwawienia z nosa, obniżenie ciśnienia krwi, silne zaparcia itp.

Długo działające neuroleptyki

Nowe możliwości pomocy chorym na schizofrenię otwierają leki przeciwpsychotyczne-przedłużacze. Są to ampułkowane formy neuroleptyków dla zastrzyki domięśniowe. Wprowadzenie do mięśnia leku przeciwpsychotycznego rozpuszczonego w oleju (np. oliwie z oliwek) umożliwia osiągnięcie jego stabilnego stężenia we krwi przez długi czas. Wchłaniając się stopniowo do krwi, lek zaczyna działać w ciągu 2-4 tygodni.

Obecnie wybór długo działających leków przeciwpsychotycznych jest dość szeroki. Są to moditen-depot, haloperidol-decanoate, clopixol-depot (i przedłużają klopixol, ale 3-dniowy czas działania, clopixol-acufaz), fluanxol-depot, rispolept-consta.

Prowadzenie terapii przeciwpsychotycznej lekami długo działającymi jest wygodne, ponieważ pacjent nie musi ciągle pamiętać o konieczności ich przyjmowania. Tylko niektórzy pacjenci są zmuszani do przyjmowania korektorów ubocznych efektów pozapiramidowych. Niewątpliwie zalety takich leków przeciwpsychotycznych w leczeniu pacjentów, którzy po odstawieniu leki lub koniecznego dla nich zmniejszenia stężenia leku we krwi, szybko tracą zrozumienie zachorowalności swojego stanu i odmawiają leczenia. Takie sytuacje często prowadzą do gwałtownego zaostrzenia choroby i hospitalizacji.

Zwracając uwagę na możliwości długo działających leków przeciwpsychotycznych, nie sposób nie wspomnieć zwiększone ryzyko rozwoju pozapiramidowych skutków ubocznych ich stosowania. Wynika to po pierwsze z dużej amplitudy wahań stężenia leku we krwi w okresie między wstrzyknięciami w porównaniu z przyjmowaniem tabletek przeciwpsychotycznych, a po drugie z niemożności „zniesienia” leku już wprowadzonego do organizmu za pomocą indywidualny nadwrażliwość na skutki uboczne u konkretnego pacjenta. W tym drugim przypadku należy poczekać, aż lek przedłużający zostanie stopniowo, w ciągu kilku tygodni, usunięty z organizmu. Należy pamiętać, że spośród długo działających leków przeciwpsychotycznych wymienionych powyżej, tylko rispolept-consta jest atypowy.

Zasady prowadzenia terapii neuroleptykami

Istotne pytanie dotyczy schematu leczenia lekami przeciwpsychotycznymi: jak długo, z przerwami czy w sposób ciągły, należy je stosować?

Należy jeszcze raz podkreślić, że o potrzebie leczenia przeciwpsychotycznego osób cierpiących na schizofrenię lub psychozę schizoafektywną decyduje m.in. cechy biologiczne Praca mózgu. Według współczesnych danych kierunku biologicznego badania naukowe schizofrenia, cechy te determinowane są budową i funkcjonowaniem układu dopaminowego mózgu, jego nadmierną aktywnością. To tworzy podstawa biologiczna zakłócić proces selekcji i przetwarzania informacji, a w efekcie zwiększyć podatność tych osób na stresujące zdarzenia. Leki przeciwpsychotyczne normalizujące pracę układu dopaminowego komórek nerwowych w mózgu, tj. wpływa na bazę mechanizm biologiczny choroby, są środkiem leczenia patogenetycznego

Powołanie neuroleptyków jest oczywiście pokazane w aktywny okres ciągła choroba (bez remisji) i istnieją przesłanki do dostosowania pacjenta do długiego – przynajmniej na najbliższe kilka lat – leczenia tymi lekami. Leki przeciwpsychotyczne wskazane są również w okresie zaostrzenia choroby w przypadku jej napadowego przebiegu. W tej ostatniej sytuacji trzeba o tym pamiętać przeciętny czas trwania okres zaostrzenia schizofrenii wynosi 18 miesięcy. Przez cały ten czas gotowość symptomatologii, która „pozostawiła” pod wpływem leczenia, pozostaje gotowa do wznowienia po anulowaniu neuroleptyku. Oznacza to, że nawet jeśli objawy choroby ustąpiły po miesiącu od rozpoczęcia terapii, nie należy jej przerywać. Z badań wynika, że ​​pod koniec pierwszego roku po odstawieniu leków przeciwpsychotycznych u 85% osób ze schizofrenią objawy powracają, tj. następuje zaostrzenie choroby i z reguły istnieje potrzeba hospitalizacji. Przedwczesne przerwanie leczenia neuroleptykami, zwłaszcza po pierwszym napadzie, nasila się ogólna prognoza choroby, bo niemal nieuchronne zaostrzenie objawów na długi czas wyłącza pacjenta z aktywności społecznej, ustala dla niego rolę „chorego”, przyczyniając się do jego nieprzystosowania. Wraz z początkiem remisji (znaczne osłabienie lub całkowite ustąpienie objawów choroby) dawka leków przeciwpsychotycznych jest stopniowo zmniejszana do poziomu niezbędnego do utrzymania stabilnego stanu.

Prowadzenie terapii podtrzymującej nie zawsze jest postrzegane przez pacjentów i ich bliskich jako konieczne. Często stabilność samopoczucia tworzy błędną opinię, że długo oczekiwane dobre samopoczucie nadeszło i choroba się nie powtórzy, więc po co dalej leczyć?

Pomimo osiągniętego dobrostanu osoba chora na schizofrenię lub psychozę schizoafektywną zachowuje cechę funkcjonowania mózgu w postaci nadmiernej aktywności układu neuroprzekaźników dopaminy, a także zwiększoną podatność na wpływy stresowe i gotowość do rozwoju bolesne objawy. Dlatego przyjmowanie dawek podtrzymujących leku przeciwpsychotycznego należy traktować jako uzupełnienie niedoboru pewnej substancji w organizmie, bez której nie może on funkcjonować na zdrowym poziomie.

Aby pomóc osobie chorej na schizofrenię przemyśleć przyjmowanie dawek podtrzymujących leków przeciwpsychotycznych i innych niezbędnych leków, niezbędna jest pomoc specjalistów, o czym będzie mowa w następnym wykładzie. Nie mniej ważne, a czasem najważniejsze, jest zrozumienie i wsparcie najbliższych. Znajomość mechanizmów rozwoju choroby, istoty proponowanej pomocy pomoże mu nabrać większej pewności siebie.

Leki przeciwpsychotyczne (znane również jako leki przeciwpsychotyczne lub silne środki uspokajające) to klasa leków psychiatrycznych stosowanych głównie do kontrolowania psychoz (w tym urojeń, halucynacji i zaburzeń myślenia), w szczególności do i , i są coraz częściej stosowane do kontrolowania zaburzeń niepsychotycznych (ATC kod N05A). Słowo „neuroleptyk” pochodzi od greckich słów „νεῦρον” (neuron, nerw) i „λῆψις” („przechwytywanie”). Pierwsza generacja leków przeciwpsychotycznych, zwana typowymi lekami przeciwpsychotycznymi, została odkryta w latach pięćdziesiątych XX wieku. Większość leków drugiej generacji, znanych jako atypowe leki przeciwpsychotyczne, została opracowana niedawno, chociaż pierwszy atypowy lek przeciwpsychotyczny, klozapina, został odkryty w latach 50. praktyka kliniczna W latach siedemdziesiątych. Obie generacje leków przeciwpsychotycznych mają tendencję do blokowania receptorów w mózgowych szlakach dopaminowych, ale atypowe leki przeciwpsychotyczne działają również na ogół na receptory serotoninowe. Leki przeciwpsychotyczne są skuteczniejsze niż placebo w leczeniu objawów psychozy, ale niektórzy pacjenci nie reagują w pełni lub nawet częściowo na leczenie. Stosowanie leków przeciwpsychotycznych wiąże się ze znacznymi skutkami ubocznymi, przede wszystkim zaburzeniami ruchu i przyrostem masy ciała.

aplikacja medyczna

Leki przeciwpsychotyczne są najczęściej stosowane w następujących wskazaniach:

Leki przeciwpsychotyczne są stosowane w leczeniu demencji lub bezsenności tylko wtedy, gdy inne metody leczenia zawiodły. Stosuje się je w leczeniu dzieci tylko wtedy, gdy zawiodły inne metody leczenia lub gdy dziecko cierpi na psychozę.

Schizofrenia

Leki przeciwpsychotyczne są kluczowym elementem leczenia schizofrenii zalecanym przez National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne i Brytyjskie Towarzystwo Psychofarmakologii. Głównym efektem leczenia przeciwpsychotycznego jest zmniejszenie tzw. „pozytywnych” objawów choroby, w tym urojeń i halucynacji. Istnieją mieszane dowody potwierdzające znaczący wpływ leków przeciwpsychotycznych na objawy negatywne(np. apatia, brak afektu emocjonalnego i brak zainteresowania interakcje społeczne) lub objawy poznawcze (zaburzenia myślenia, zmniejszona zdolność planowania i wykonywania zadań) schizofrenii. Ogólnie rzecz biorąc, skuteczność leków przeciwpsychotycznych w zmniejszaniu pozytywnych i objawy negatywne wydaje się wzrastać wraz ze wzrostem nasilenia objawów wyjściowych. Stosowanie leków przeciwpsychotycznych w leczeniu schizofrenii obejmuje profilaktykę u pacjentów z objawami sugerującymi zwiększone ryzyko rozwoju psychozy, leczenie pierwszego epizodu psychozy, leczenie podtrzymujące oraz leczenie nawracających epizodów ostrej psychozy.

Zapobieganie psychozie i łagodzenie objawów

Aby ocenić pacjentów z wczesne objawy psychozy, do pomiaru objawów psychotycznych stosuje się linie testów, takie jak PACE (Personal Assessment and Crisis Assessment) i COPS (Prodromal Syndromes Criteria). niski poziom oraz inne testy skupiające się na zaburzeniach funkcji poznawczych (główne objawy). W połączeniu z informacjami o historii rodziny, testy te mogą identyfikować pacjentów w „ wysokie ryzyko”, mając 20-40% ryzyko progresji choroby do pełnoobjawowej psychozy w ciągu 2 lat. Takim pacjentom często przepisuje się małe dawki leków przeciwpsychotycznych w celu złagodzenia objawów i zapobieżenia postępowi choroby w pełnoobjawową psychozę. Pomimo ogólnie pozytywnego wpływu leków przeciwpsychotycznych na zmniejszenie objawów, przeprowadzone dotychczas badania kliniczne dostarczają niewiele dowodów na to, że wczesne stosowanie leków przeciwpsychotycznych, samodzielnie lub w połączeniu z terapią poznawczo-behawioralną, zapewnia lepsze długoterminowe wyniki u pacjentów z objawami prodromalnymi.

Pierwszy epizod psychozy

NICE zaleca, aby wszystkie osoby zgłaszające się z pierwszym epizodem pełnoobjawowej psychozy były leczone lekami przeciwpsychotycznymi i terapią poznawczo-behawioralną (CBT). NICE zaleca, aby ostrzec o tym pacjentów wyłącznie CBT leczenie skojarzone jest bardziej wydajny. Rozpoznanie schizofrenii zwykle nie jest stawiane przy pierwszym epizodzie psychozy, ponieważ nawet u 25% pacjentów szukających pomocy po pierwszym epizodzie psychozy zostaje ostatecznie zdiagnozowana choroba afektywna dwubiegunowa. Cele leczenia tych pacjentów obejmują zmniejszenie objawów i potencjalną poprawę długoterminowych wyników. Randomizowane badania kliniczne wykazały skuteczność leków przeciwpsychotycznych w osiąganiu pierwszego celu, podczas gdy leki przeciwpsychotyczne pierwszej i drugiej generacji wykazują równą skuteczność. Dane, które wczesny start leczenie ma korzystny wpływ na długoterminowe wyniki leczenia są kontrowersyjne.

Nawracające epizody psychotyczne

Kontrolowane placebo badania leków przeciwpsychotycznych pierwszej i drugiej generacji konsekwentnie wykazują wyższość aktywny lek w porównaniu z placebo w tłumieniu objawy psychotyczne. Duża metaanaliza 38 badań nad lekami przeciwpsychotycznymi w ostrych psychotycznych epizodach schizofrenii wykazała wielkość efektu około 0,5. Nie ma prawie żadnej różnicy w skuteczności między zatwierdzonymi lekami przeciwpsychotycznymi, w tym zarówno lekami pierwszej, jak i drugiej generacji. Skuteczność takich leków jest suboptymalna. U kilku pacjentów osiągnięto całkowite ustąpienie objawów. Wskaźnik odpowiedzi, obliczony przy użyciu różnych wskaźników redukcji objawów, był niski. Interpretację danych komplikuje wysoki odsetek odpowiedzi na placebo i selektywna publikacja wyników badań klinicznych.

Leczenie podtrzymujące

Większość pacjentów leczonych lekami przeciwpsychotycznymi wykazuje odpowiedź w ciągu 4 tygodni. Celem kontynuacji leczenia jest utrzymanie tłumienia objawów, zapobieganie nawrotom, poprawa jakości życia i zaangażowanie w terapię psychospołeczną. Terapia podtrzymująca lekami przeciwpsychotycznymi wyraźnie przewyższa placebo w zapobieganiu nawrotom, ale wiąże się z działaniami niepożądanymi, takimi jak przyrost masy ciała, zaburzenia ruchowe oraz wysoki wskaźnik rezygnacji uczestników z badania. Trzyletnie badanie osób otrzymujących terapię podtrzymującą po ostrym epizodzie psychotycznym wykazało, że 33% miało trwałą poprawę objawów, 13% osiągnęło remisję, a tylko 27% zgłosiło zadowalającą jakość życia. Wpływ zapobiegania nawrotom na długoterminowe wyniki jest niepewny i badania historyczne wykazują niewielką różnicę w długoterminowych wynikach przed i po podaniu leków przeciwpsychotycznych. Ważnym wyzwaniem w stosowaniu leków przeciwpsychotycznych w zapobieganiu nawrotom jest niska stawka zgodność. Pomimo stosunkowo wysoki poziom działań niepożądanych związanych z tymi lekami, niektóre dowody, w tym wysoki odsetek rezygnacji w grupie placebo w porównaniu z grupami leczonymi w randomizowanych badaniach klinicznych, sugerują, że większość pacjentów, którzy przerywają leczenie, robi to z powodu suboptymalnej skuteczności.

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe

Leki przeciwpsychotyczne są często stosowane w połączeniu ze stabilizatorami nastroju, takimi jak walproinian, jako terapia pierwszego rzutu w leczeniu epizodów maniakalnych i mieszanych związanych z chorobą afektywną dwubiegunową. Powodem zastosowania takiego połączenia jest terapeutyczne opóźnienie działania wspomnianych stabilizatorów nastroju ( efekty terapeutyczne walproinianu obserwuje się z reguły po pięciu dniach od rozpoczęcia leczenia, a litu – co najmniej tydzień później) oraz stosunkowo szybkie przeciwmaniakalne działanie leków przeciwpsychotycznych. Leki przeciwpsychotyczne wykazały skuteczność, gdy były stosowane samodzielnie w ostrych epizodach maniakalnych/mieszanych. Stwierdzono również, że trzy atypowe leki przeciwpsychotyczne (lurazydon, olanzapina i kwetiapina) są skuteczne w leczeniu depresja dwubiegunowa z monoterapią. Wykazano skuteczność jedynie olanzapiny i kwetiapiny szeroki zasięg akcja prewencyjna(tj. dla wszystkich trzech typów epizodów – maniakalnego, mieszanego i depresyjnego) u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową. Niedawny przegląd Cochrane wykazał również, że olanzapina ma mniej korzystny stosunek ryzyka do korzyści niż lit jako leczenie podtrzymujące choroby afektywnej dwubiegunowej. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne i Narodowy Instytut Zdrowia i Doskonałości opieka medyczna Wielka Brytania zaleca leki przeciwpsychotyczne do leczenia ostrych epizodów psychotycznych w schizofrenii lub zaburzenie afektywne dwubiegunowe oraz jako długoterminowe leczenie podtrzymujące w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia kolejnych epizodów. Twierdzą, że reakcja na każdy neuroleptyk może być różna, dlatego należy przeprowadzić próby w tym kierunku iw miarę możliwości preferować mniejsze dawki. W wielu badaniach zaobserwowano poziomy przestrzegania schematów leczenia przeciwpsychotycznego i stwierdzono, że odstawienie ich u pacjentów wiąże się z większą wysokie stawki nawrót, w tym hospitalizacja.

Demencja

Testowanie objawów demencji jest wymagane jako ocena podstawowej przyczyny choroby przed przepisaniem leków przeciwpsychotycznych. Leki przeciwpsychotyczne stosowane w leczeniu otępienia u osób w podeszłym wieku wykazały niewielką skuteczność w kontrolowaniu agresji lub psychozy w porównaniu z placebo i są wystarczające duża liczba poważne skutki uboczne. Dlatego leki przeciwpsychotyczne nie są zalecane do rutynowego stosowania w leczeniu agresywnej demencji lub psychozy, ale można je rozważyć jako opcję w niektórych przypadkach, gdy silny stres lub niebezpieczeństwo wyrządzenia innym krzywdy fizycznej. Terapie psychospołeczne mogą zmniejszyć zapotrzebowanie na leki przeciwpsychotyczne.

Depresja jednobiegunowa

Wiele atypowych leków przeciwpsychotycznych ma pewne zalety, gdy są stosowane jako dodatek do innych metod leczenia depresja kliniczna. Arypiprazol i olanzapina (stosowane w skojarzeniu z ) zostały zatwierdzone przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) w tym wskazaniu. Ich stosowanie wiąże się jednak ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych.

Inne wskazania

Oprócz powyższych wskazań, leki przeciwpsychotyczne mogą być stosowane w leczeniu lęku, zaburzeń osobowości i lęku u pacjentów z otępieniem. Dowody jednak nie potwierdzają stosowania atypowych leków przeciwpsychotycznych w przypadku zaburzeń zachowania związane z jedzeniem lub zaburzenia osobowości. Risperidon może być przydatny w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych. Stosowanie małych dawek leków przeciwpsychotycznych na bezsenność, chociaż jest powszechne, nie jest zalecane, ponieważ istnieje niewiele dowodów na korzyści i ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Niskie dawki leków przeciwpsychotycznych mogą być również stosowane w leczeniu impulsywnych objawów behawioralnych i poznawczo-percepcyjnych. zaburzenie graniczne osobowość. U dzieci neuroleptyki mogą być stosowane w przypadkach zaburzeń zachowanie społeczne, zaburzenia nastroju i ogólne zaburzenie rozwój psychiczny Lub upośledzenie umysłowe. Leki przeciwpsychotyczne rzadko są zalecane w leczeniu zespołu Tourette'a, ponieważ pomimo swojej skuteczności, leki te mają wiele skutków ubocznych. Podobnie jest w przypadku zaburzeń ze spektrum autyzmu. Wiele dowodów dotyczących stosowania leków przeciwpsychotycznych poza wskazaniami rejestracyjnymi (np. w przypadku otępienia, zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych, zaburzenie stresowe, zaburzenia osobowości, zespół Tourette'a) są niewystarczające uzasadnienie naukowe popierać takie stosowanie, zwłaszcza gdy istnieją mocne dowody na zwiększone ryzyko udaru mózgu, drgawek, znacznego przyrostu masy ciała, działanie uspokajające i problemy żołądkowo-jelitowe. Brytyjski przegląd nielicencjonowanego stosowania leków przeciwpsychotycznych u dzieci i młodzieży wykazał podobne ustalenia i obawy. Badanie przeprowadzone wśród dzieci z zaburzeniami rozwojowymi wykazało, że 16,5% pacjentów przyjmowało leki przeciwpsychotyczne, najczęściej na drażliwość, agresję i pobudzenie. Risperidon został zatwierdzony przez amerykańską FDA do leczenia drażliwości u autystycznych dzieci i młodzieży. Agresywne zachowania buntownicze u osób dorosłych z niepełnosprawnością intelektualną są często leczone również lekami przeciwpsychotycznymi, pomimo ich braku baza dowodowa takie użycie. Jednak niedawne randomizowane badanie kontrolowane nie wykazało korzyści z tego leczenia w porównaniu z placebo. W badaniu nie zalecano stosowania leków przeciwpsychotycznych jako dopuszczalnych metoda stała leczenie.

Typowe i atypowe leki przeciwpsychotyczne

Nie jest jasne, czy atypowe leki przeciwpsychotyczne (drugiej generacji) mają przewagę nad lekami przeciwpsychotycznymi pierwszej generacji. Amisulpryd, olanzapina, rysperydon i klozapina mogą być bardziej skuteczne, ale mają też poważniejsze skutki uboczne. Typowe i atypowe leki przeciwpsychotyczne mają równa wydajność wskaźniki rezygnacji i nawrotów, gdy są stosowane w niskich lub umiarkowanych dawkach. Klozapina jest skuteczna metoda leczenia pacjentów słabo reagujących na inne leki („schizofrenia oporna na leczenie”), ale klozapina ma potencjalnie poważne skutki uboczne w postaci agranulocytozy (mała liczba białych krwinek) u mniej niż 4% osób. Ze względu na stronniczość badań dokładność porównywania atypowych leków przeciwpsychotycznych stanowi problem. W 2005 Agencja rządowa Stany Zjednoczone, Instytut Narodowy zdrowie psychiczne, opublikował wyniki dużego niezależnego badania (projekt CATIE). Żaden z badanych atypowych leków przeciwpsychotycznych (risperidon, kwetiapina i zyprazydon) nie wykazał przewagi nad typową perfenazyną przeciwpsychotyczną w zastosowanych metodach testowych, a leki te powodowały nie mniej skutków ubocznych niż typowa perfenazyna przeciwpsychotyczna, chociaż duża ilość pacjentów przerwało stosowanie perfenazyny z powodu objawów pozapiramidowych w porównaniu z atypowymi leki przeciwpsychotyczne(8% w porównaniu z 2-4%). Jeśli chodzi o przestrzeganie przez pacjentów zaleceń dotyczących badanego leku, nie stwierdzono istotnych różnic między tymi dwoma rodzajami neuroleptyków. Wielu badaczy kwestionuje przydatność przepisywania atypowych leków przeciwpsychotycznych jako leków pierwszego rzutu, a niektórzy nawet kwestionują rozróżnienie między dwiema klasami leków przeciwpsychotycznych. Inni badacze wskazują na istotnie większe ryzyko wystąpienia późnych dyskinez i objawów pozapiramidowych podczas przyjmowania typowych leków przeciwpsychotycznych i już z tego powodu zalecają leki atypowe jako leczenie pierwszego rzutu pomimo większe ryzyko rozwój metabolicznych skutków ubocznych. Niedawno brytyjska agencja rządowa NICE zrewidowała swoje zalecenia na korzyść atypowych leków przeciwpsychotycznych, stwierdzając, że wybór powinien być indywidualny, oparty na konkretnym profilu leku i preferencjach pacjenta.

Skutki uboczne

Nie należy przyjmować jednocześnie więcej niż jednego leku przeciwpsychotycznego, z wyjątkiem wyjątkowych okoliczności związanych ze wzrostem liczby i nasilenia działań niepożądanych leków. Częste (≥ 1% i do 50% przypadków w przypadku większości leków przeciwpsychotycznych) działania niepożądane leków przeciwpsychotycznych obejmują:

Letarg (szczególnie częsty w przypadku klozapiny, olanzapiny, kwetiapiny, chlorpromazyny i zotepiny)

Ból głowy

Zawroty głowy

• Lęk

  Pozapiramidowe działania niepożądane (szczególnie częste w przypadku leków przeciwpsychotycznych pierwszej generacji), w tym:

Akatyzja to uczucie wewnętrznego niepokoju.

Dystonia

parkinsonizm

Hiperprolaktynemia (rzadko podczas stosowania klozapiny, kwetiapiny i arypiprazolu), która może prowadzić do:

Galactorrhea - niezwykłe wydzielanie mleka matki.

Ginekomastia

Zaburzenia seksualne (u obu płci)

Osteoporoza

niedociśnienie ortostatyczne

Przyrost masy ciała (zwłaszcza w przypadku klozapiny, olanzapiny, kwetiapiny i zotepiny)

Antycholinergiczne działania niepożądane (podczas przyjmowania olanzapiny, klozapiny i rzadziej rysperydonu), takie jak:

rozmazany obraz

Suchość w ustach (chociaż może również wystąpić ślinienie)

Zmniejszona potliwość

Dyskineza późna występuje częściej u pacjentów przyjmujących leki przeciwpsychotyczne pierwszej generacji o dużej mocy, takie jak haloperidol, i występuje głównie po długotrwałym, a nie krótkotrwałym leczeniu. Charakteryzuje się powolnymi, powtarzalnymi, niekontrolowanymi i bezcelowymi ruchami, najczęściej twarzy, ust, nóg lub tułowia, które zwykle są oporne na leczenie i często nieodwracalne. Częstość występowania PD wynosi około 5% rocznie przy stosowaniu leków przeciwpsychotycznych (niezależnie od stosowanego leku).

Rzadki/Niezwykły (<1% случаев для большинства антипсихотических препаратов) побочные эффекты антипсихотических препаратов включают:

Przyrost masy ciała w wyniku antagonizmu receptorów histaminowych H1 i serotoninowych 5-HT2C oraz prawdopodobnie w wyniku interakcji z innymi szlakami neurochemicznymi w ośrodkowym układzie nerwowym

Złośliwy zespół neuroleptyczny jest stanem potencjalnie zagrażającym życiu, charakteryzującym się:

Niestabilność autonomiczna, która może objawiać się tachykardią, nudnościami, wymiotami, poceniem się itp.

Hipertermia - wzrost temperatury ciała.

Zmiana stanu psychicznego (dezorientacja, halucynacje, śpiączka itp.)

Sztywność mięśni

Nieprawidłowości laboratoryjne (np. zwiększona aktywność kinazy kreatyniny, obniżone stężenie żelaza w osoczu, zaburzenia elektrolitowe itp.)

Zapalenie trzustki

Wydłużenie odstępu QT, najbardziej zauważalne u pacjentów przyjmujących amisulpryd, pimozyd, sertindol, tiorydazynę i zyprazydon

Drgawki, które są szczególnie częste u pacjentów przyjmujących chlorpromazynę i klozapinę.

Choroba zakrzepowo-zatorowa

zawał mięśnia sercowego

• Tachykardia komorowa typu „piruet”

Niektóre badania wykazały zmniejszenie oczekiwanej długości życia związane ze stosowaniem leków przeciwpsychotycznych. Leki przeciwpsychotyczne mogą również zwiększać ryzyko przedwczesnej śmierci u osób z demencją. Leki przeciwpsychotyczne mają tendencję do pogarszania objawów u osób z zaburzeniem depersonalizacji. Polipragmazja przeciwpsychotyczna (przyjmowanie dwóch lub więcej leków przeciwpsychotycznych w tym samym czasie) jest powszechną praktyką, ale nie jest poparta dowodami ani zalecana, i istnieją inicjatywy mające na celu ograniczenie takiego stosowania. Ponadto stosowanie zbyt dużych dawek (często w wyniku polipragmazji) trwa pomimo wytycznych klinicznych i dowodów, że takie stosowanie zwykle nie jest bardziej skuteczne, ale zwykle wiąże się z większą szkodą dla pacjenta.

Inny

W schizofrenii z czasem następuje utrata istoty szarej w mózgu i inne zmiany strukturalne. Metaanaliza wpływu leczenia przeciwpsychotycznego na utratę istoty szarej i zmiany strukturalne wykazuje sprzeczne wyniki. Metaanaliza z 2012 roku wykazała, że ​​pacjenci leczeni lekami przeciwpsychotycznymi pierwszej generacji doświadczali większej utraty istoty szarej w porównaniu z pacjentami leczonymi atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi drugiej generacji. Jako jedno z możliwych wyjaśnień zaproponowano ochronne działanie atypowych neuroleptyków. Druga metaanaliza sugeruje, że leczenie lekami przeciwpsychotycznymi może być związane ze zwiększoną utratą istoty szarej. Utajone, przedłużające się formy akatyzji są często pomijane lub mylone z depresją popsychotyczną, szczególnie w przypadku braku aspektu pozapiramidowego, którego psychiatrzy oczekują, szukając objawów akatyzji.

Zaprzestanie

Objawy odstawienne leków przeciwpsychotycznych mogą wystąpić po zmniejszeniu dawki i przerwaniu stosowania. Objawy odstawienne mogą obejmować nudności, wymioty, anoreksję, biegunkę, wyciek z nosa, pocenie się, bóle mięśni, parestezje, niepokój, pobudzenie i bezsenność. Psychologiczne objawy zespołu mogą obejmować psychozę i mogą być mylone z nawrotem choroby podstawowej. Poprawa kontroli odstawienia może zwiększyć szanse ludzi na skuteczne odstawienie leków przeciwpsychotycznych. Podczas odstawienia leku przeciwpsychotycznego objawy późnej dyskinezy mogą się zmniejszyć lub utrzymywać. Objawy odstawienne mogą wystąpić, gdy pacjent przechodzi z jednego leku przeciwpsychotycznego na inny (prawdopodobnie z powodu różnic w skuteczności leku i aktywności receptora). Takie objawy mogą obejmować efekty cholinergiczne i zespoły ruchowe, w tym dyskinezy. Te działania niepożądane są bardziej prawdopodobne podczas szybkiej zmiany leków przeciwpsychotycznych, więc stopniowa zmiana z jednego leku przeciwpsychotycznego na inny minimalizuje te skutki odstawienia. British National Formulary zaleca stopniowe wycofywanie leków przeciwpsychotycznych w przypadku przerwania leczenia, aby uniknąć ostrych objawów odstawiennych lub szybkiego nawrotu. Proces miareczkowania krzyżowego polega na stopniowym zwiększaniu dawki nowego leku przy jednoczesnym stopniowym zmniejszaniu dawki starego leku.

Mechanizm akcji

Wszystkie leki przeciwpsychotyczne mają tendencję do blokowania receptorów D2 w szlaku dopaminy w mózgu. Oznacza to, że dopamina uwalniana w tych szlakach będzie miała mniejszy wpływ. Nadmierne uwalnianie dopaminy w szlaku mezolimbicznym wiąże się z doświadczeniami psychotycznymi. Wykazano również, że spadek uwalniania dopaminy w korze przedczołowej, a także nadmiar dopaminy we wszystkich innych szlakach, również był związany z doznaniami psychotycznymi spowodowanymi nieprawidłowym funkcjonowaniem układu dopaminergicznego u pacjentów cierpiących na schizofrenię lub chorobę afektywną dwubiegunową nieład. Różne neuroleptyki, takie jak haloperidol i chlorpromazyna, hamują dopaminę w jej szlakach, zapewniając normalne funkcjonowanie receptorów dopaminy. Oprócz działania antagonistycznego w stosunku do dopaminy, leki przeciwpsychotyczne (zwłaszcza atypowe leki przeciwpsychotyczne) antagonizują również receptory 5-HT2A. Różne allele receptora 5-HT2A są związane z rozwojem schizofrenii i innych psychoz, w tym depresji. Istnieją dowody na wyższe stężenia receptorów 5-HT2A w obszarach korowych i podkorowych, w szczególności w prawym jądrze ogoniastym. Agonistami tych samych receptorów są psychodeliki, co wyjaśnia związek między lekami psychodelicznymi a schizofrenią. Typowe leki przeciwpsychotyczne nie są szczególnie selektywne, blokują również receptory dopaminy w szlaku mezokortykalnym, szlaku cewkowo-infundibularnym i szlaku nigrostriatalnym. Uważa się, że blokowanie receptorów D2 w tych innych szlakach powoduje niektóre niepożądane skutki uboczne typowych leków przeciwpsychotycznych. Zazwyczaj są one klasyfikowane według spektrum od niskiej do wysokiej mocy, przy czym siła działania odnosi się raczej do zdolności leku do wiązania się z receptorami dopaminy niż do siły działania leku. Aktywne dawki silnych neuroleptyków, takich jak haloperidol, wynoszą zaledwie kilka miligramów i powodują mniejszą senność i uspokojenie niż leki przeciwpsychotyczne o niskiej sile działania, takie jak chloropromazyna i tiorydazyna, które mają dawki aktywne rzędu setek miligramów. Ten ostatni wykazuje silniejsze działanie antycholinergiczne i przeciwhistaminowe, co może przeciwdziałać skutkom ubocznym związanym z dopaminą. Atypowe leki przeciwpsychotyczne działają podobnie blokująco na receptory D2, jednak większość z nich działa również na receptory serotoninowe, zwłaszcza receptory 5-HT2A i 5-HT2C. Zarówno klozapina, jak i kwetiapina wiążą się wystarczająco długo, aby wywołać działanie przeciwpsychotyczne, ale nie na tyle długo, aby wywołać pozapiramidowe skutki uboczne i nadmierne wydzielanie prolaktyny. Antagonizm 5-HT2A zwiększa aktywność dopaminergiczną w szlaku nigrostriatalnym, co skutkuje zmniejszeniem pozapiramidowych skutków ubocznych wśród atypowych leków przeciwpsychotycznych.

Fabuła

Oryginalne leki przeciwpsychotyczne zostały w dużej mierze odkryte przez przypadek, a następnie przetestowane, aby sprawdzić, czy działają. Pierwszy neuroleptyk, chloropromazyna, został opracowany jako środek znieczulający do zabiegów chirurgicznych. Po raz pierwszy zastosowano go w psychiatrii ze względu na jego silne działanie uspokajające; w tamtym czasie lek był uważany za tymczasową „lobotomię farmakologiczną”. Lobotomię stosowano w tamtym czasie w leczeniu wielu zaburzeń zachowania, w tym psychoz, chociaż jej skutkiem ubocznym było wyraźne ograniczenie wszelkiego rodzaju funkcjonowania behawioralnego i psychicznego. Jednak wykazano, że chloropromazyna zmniejsza skutki psychozy skuteczniej niż lobotomia, mimo że ma silne działanie uspokajające. Od tego czasu szczegółowo zbadano neurochemię leżącą u podstaw jego działania, po czym odkryto kolejne leki przeciwpsychotyczne. Odkrycie psychoaktywnego działania chloropromazyny w 1952 roku doprowadziło do znacznego ograniczenia stosowania metod takich jak mechaniczne unieruchamianie chorych psychicznie, odosobnienie i sedacja do kontroli pacjentów, a także doprowadziło do dalszych badań, dzięki którym odkrycie środków uspokajających i większość innych leków używanych obecnie do kontrolowania chorób psychicznych. W 1952 roku Henri Labori opisał chlorpromazynę jako lek, który powoduje jedynie, że pacjent (niepsychotyczny, niemaniakalny) staje się obojętny na to, co dzieje się wokół. Jean Delay i Pierre Deniker opisali to jako środek do kontrolowania manii lub podniecenia psychotycznego. Delay twierdził, że odkrył lekarstwo na lęk, które było odpowiednie dla wszystkich ludzi, podczas gdy zespół Denikera twierdził, że odkrył lekarstwo na chorobę psychotyczną. Aż do lat 70. XX wieku w psychiatrii toczyła się debata na temat najbardziej odpowiedniego terminu do opisania nowych leków. Pod koniec lat pięćdziesiątych najczęściej używanym terminem były „leki przeciwpsychotyczne”, a następnie „główne środki uspokajające”, a następnie „środki uspokajające”. Pierwsze odnotowane użycie terminu „środek uspokajający” pochodzi z początku XIX wieku. W 1953 roku Frederick F. Jonkman, chemik ze szwajcarskiej firmy Cibapharmaceutical, po raz pierwszy użył terminu „środek uspokajający”, aby odróżnić rezerpinę od środków uspokajających starszej generacji. słowo „neuroleptyk” pochodzi od greckiego: „νεῦρον” (neuron, pierwotnie oznaczający „żyły”, ale dziś oznacza nerwy) i „λαμβάνω” (lambanō, co oznacza „posiadać”). Zatem słowo to oznacza „przejąć kontrolę nad nerwami”. Może to odnosić się do częstych skutków ubocznych leków przeciwpsychotycznych, takich jak ogólny spadek aktywności, a także letarg i zaburzenia kontroli ruchu. Chociaż te efekty są nieprzyjemne, aw niektórych przypadkach szkodliwe, kiedyś razem z akatyzją były uważane za wiarygodny znak, że lek działa. Termin „ataraksja” został wymyślony przez neurologa Howarda Fabinga i klasyka Alistaira Camerona w celu opisania obserwowanego efektu obojętności psychicznej i wycofania u pacjentów leczonych chloropromazyną. Termin pochodzi od greckiego przymiotnika „ἀτάρακτος” (ataraktos), co oznacza „niezakłócony, niewzruszony, bez zamieszania, stały, spokojny”. Używając terminów „środek uspokajający” i „ataktyka”, lekarze rozróżniali „główne środki uspokajające” lub „duże leki ataraktyczne”, leki stosowane w leczeniu psychoz oraz „mniejsze środki uspokajające” lub „mniejsze leki ataraktyczne” stosowane w leczeniu nerwic. Terminy te, choć popularne w latach pięćdziesiątych, są dziś rzadko używane. Zostały one obecnie porzucone na rzecz terminu „neuroleptyki” (leki przeciwpsychotyczne), który odnosi się do pożądanych efektów leku. Obecnie termin „mniejszy środek uspokajający” może odnosić się do środków przeciwlękowych i/lub nasennych, takich jak i , które mają pewne właściwości przeciwpsychotyczne i są zalecane do jednoczesnego stosowania z lekami przeciwpsychotycznymi i są przydatne w przypadku bezsenności lub psychozy narkotycznej. Są silnymi środkami uspokajającymi (i mogą uzależniać). Leki przeciwpsychotyczne można podzielić na dwie grupy: typowe leki przeciwpsychotyczne (leki przeciwpsychotyczne pierwszej generacji) i atypowe leki przeciwpsychotyczne (leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji). Typowe leki przeciwpsychotyczne są klasyfikowane zgodnie z ich budową chemiczną, podczas gdy atypowe leki przeciwpsychotyczne są klasyfikowane zgodnie z ich właściwościami farmakologicznymi. Obejmują one antagonistów serotoniny i dopaminy, wieloreceptorowe leki przeciwpsychotyczne (MARTA) i częściowych agonistów dopaminy, które często są klasyfikowane jako atypowe leki przeciwpsychotyczne.

Społeczeństwo i kultura

Obroty

Leki przeciwpsychotyczne były kiedyś jednymi z najlepiej sprzedających się i dochodowych leków. Na przykład w 2008 r. światowa sprzedaż leków przeciwpsychotycznych wyniosła 22 miliardy dolarów. Do 2003 r. szacunkowo 3,21 miliona pacjentów otrzymywało leki przeciwpsychotyczne w Stanach Zjednoczonych za łączną kwotę 2820 000 000 USD. Droższe, atypowe leki przeciwpsychotyczne kosztowały średnio 164 USD za sztukę. rok w sprzedaży, w porównaniu do 40 USD w przypadku leków przeciwpsychotycznych starszej generacji. Do 2008 roku sprzedaż w USA osiągnęła 14,6 miliarda dolarów, co czyni leki przeciwpsychotyczne najlepiej sprzedającą się klasą leków w USA.

Składy

Leki przeciwpsychotyczne są czasami stosowane w ramach obowiązkowego leczenia psychiatrycznego w warunkach stacjonarnych (szpitalnych) lub ambulatoryjnych. Można je podawać doustnie lub, w niektórych przypadkach, jako długo działające (depot) zastrzyki do mięśnia pośladkowego lub naramiennego.

spór

Specjalne grupy pacjentów

Osoby z demencją, które wykazują objawy behawioralne i psychologiczne, nie powinny przyjmować leków przeciwpsychotycznych, dopóki nie zostaną wypróbowane inne metody leczenia. Leki przeciwpsychotyczne zwiększają ryzyko wystąpienia objawów naczyniowo-mózgowych, parkinsonizmu lub objawów pozapiramidowych, sedacji, splątania i innych zaburzeń funkcji poznawczych, przyrostu masy ciała i zwiększonej śmiertelności w tej grupie pacjentów. Lekarze i opiekunowie osób z demencją powinni próbować leczyć objawy, w tym pobudzenie, agresję, apatię, niepokój, depresję, drażliwość i psychozę, stosując terapie alternatywne.

Lista leków przeciwpsychotycznych

Spis wykorzystanej literatury:

Finkel R, Clark MA, Cubeddu LX (2009). Farmakologia (wyd. 4). Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins. P. 151. ISBN9780781771559.

Goikolea JM, Colom F, Torres I, Capapey J, Valentí M, Undurraga J, Grande I, Sanchez-Moreno J, Vieta E (2013). „Niższy wskaźnik zmiany depresyjnej po leczeniu przeciwmaniakalnym lekami przeciwpsychotycznymi drugiej generacji w porównaniu z haloperidolem”. J Zaburzenie afektywne 144 (3): 191–8. doi:10.1016/j.jad.2012.07.038. PMID 23089129.

„Pięć rzeczy, które lekarze i pacjenci powinni kwestionować przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne” . Mądre wybieranie. Źródło 23 września 2013 r.

Toshi A. Furukawa, Stephen Z. Levine, Shiro Tanaka, Yair Goldberg, Myrto Samara, John M. Davis, Andrea Cipriani i Stefan Leucht (listopad 2014). „Początkowe nasilenie schizofrenii i skuteczność leków przeciwpsychotycznych: metaanaliza na poziomie uczestnika 6 badań kontrolowanych placebo”. JAMA psychiatria 72: 14. doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.2127. PMID 25372935.

Leucht S, Arbter D, Engel RR, Kissling W, Davis JM (kwiecień 2009). Jak skuteczne są leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji? Metaanaliza badań kontrolowanych placebo. Mol. Psychiatria 14 (4): 429–47. doi:10.1038/sj.mp.4002136. PMID 18180760.

Leki przeciwpsychotyczne obejmują leki przeznaczone do leczenia psychoz i innych ciężkich zaburzeń psychicznych. Grupa leków przeciwpsychotycznych obejmuje szereg pochodnych fenotiazyny (chloropromazyna itp.), Butyrofenony (haloperidol, droperidol itp.), Pochodne difenylobutylopiperydyny (fluspirylen itp.) itp.
Leki przeciwpsychotyczne mają wielopłaszczyznowy wpływ na organizm. Ich główne cechy farmakologiczne to swoiste działanie uspokajające, któremu towarzyszy zmniejszenie reakcji na bodźce zewnętrzne, osłabienie pobudzenia psychomotorycznego i napięcia afektywnego, tłumienie lęku i zmniejszenie agresywności. Są w stanie stłumić urojenia, halucynacje, automatyzm i inne zespoły psychopatologiczne oraz działają terapeutycznie u pacjentów ze schizofrenią i innymi chorobami psychicznymi.
Leki przeciwpsychotyczne w normalnych dawkach nie mają wyraźnego działania nasennego, ale mogą powodować senność, sprzyjać zasypianiu i wzmacniać działanie środków nasennych i innych środków uspokajających (środków uspokajających). Nasilają działanie leków, leków przeciwbólowych, znieczulających miejscowo oraz osłabiają działanie leków psychostymulujących.
W niektórych lekach przeciwpsychotycznych działaniu przeciwpsychotycznemu towarzyszy efekt uspokajający (alifatyczne pochodne fenotiazyny: chlorpromazyna, promazyna, lewomepromazyna itp.), podczas gdy w innych (pochodne fenotiazyny piperazyny: prochlorperazyna, trifluoperazyna itp.; niektóre butyrofenony) - aktywujące (energetyzujące ). Niektóre neuroleptyki łagodzą depresję.
W fizjologicznych mechanizmach ośrodkowego działania neuroleptyków zasadnicze znaczenie ma hamowanie powstawania siateczki w mózgu i osłabienie jego aktywującego działania na korę mózgową. Różnorodne działanie neuroleptyków wiąże się również z wpływem na występowanie i przewodzenie pobudzenia w różnych częściach ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego.
Leki przeciwpsychotyczne zmieniają procesy neurochemiczne (mediatorowe) w mózgu: dopaminergiczne, adrenergiczne, serotonergiczne, GABAergiczne, cholinergiczne, neuropeptydowe i inne. Różne grupy leków przeciwpsychotycznych i poszczególne leki różnią się wpływem na powstawanie, gromadzenie, uwalnianie i metabolizm neuroprzekaźników oraz ich oddziaływaniem z receptorami w różnych strukturach mózgu, co znacząco wpływa na ich właściwości terapeutyczne i farmakologiczne.
Leki przeciwpsychotyczne różnych grup (fenotiazyny, butyrofenony itp.) blokują receptory dopaminy (D2) w różnych strukturach mózgu. Uważa się, że powoduje to głównie działanie przeciwpsychotyczne, podczas gdy hamowanie ośrodkowych receptorów noradrenergicznych (zwłaszcza w formacji siatkowatej) ma jedynie działanie uspokajające. Nie tylko przeciwpsychotyczne działanie neuroleptyków, ale także wywołany przez nie zespół neuroleptyczny (zaburzenia pozapiramidowe), tłumaczony blokadą struktur dopaminergicznych formacji podkorowych mózgu (substancja czarna i prążkowia, regiony bulwiaste, międzyrąbkowe i mezokortykalne), gdzie znaczna liczba receptorów dopaminy.
Wpływ na ośrodkowe receptory dopaminy prowadzi do niektórych zaburzeń endokrynologicznych wywołanych przez leki przeciwpsychotyczne. Blokując receptory dopaminowe przysadki mózgowej, zwiększają wydzielanie prolaktyny i pobudzają laktację, a działając na podwzgórze hamują wydzielanie kortykotropiny i hormonu wzrostu.
Klozapina, pochodna piperazyno-dibenzodiazepiny, jest neuroleptykiem o wyraźnym działaniu przeciwpsychotycznym, ale praktycznie bez pozapiramidowych skutków ubocznych. Ta cecha leku jest związana z jego właściwościami antycholinergicznymi.
Większość neuroleptyków dobrze wchłania się różnymi drogami podania (doustnie, domięśniowo), przenika przez BBB, ale gromadzi się w mózgu w znacznie mniejszych ilościach niż w narządach wewnętrznych (wątroba, płuca), jest metabolizowana w wątrobie i wydalana z moczem , częściowo w jelitach. Mają stosunkowo krótki okres półtrwania i po jednorazowym zastosowaniu działają krótko. Stworzono leki o przedłużonym działaniu (flufenazyna itp.), które mają długotrwały efekt po podaniu pozajelitowym lub doustnym.

Wielu z tych, którzy ze względów zdrowotnych musieli przekroczyć próg gabinetu psychiatrycznego, zostawia go z kilkoma receptami na skomplikowane leki w swoich rękach. Konieczność zażywania leków psychotropowych jest często przerażająca. Obawa przed wystąpieniem skutków ubocznych, pojawieniem się nałogu czy zmianami osobowości – wszystko to wprowadza ziarno wątpliwości i nieufności do zaleceń lekarskich. Niestety, ale czasami głównymi uzdrowicielami są liczni przyjaciele, krewni i sąsiedzi na podeście, a nie absolwent.

Jedną z grup leków szeroko stosowanych w psychiatrii są leki przeciwpsychotyczne. Jeśli przepisano ci leki przeciwpsychotyczne, przygotuj się na usłyszenie wielu sformułowań na temat ich „możliwości”. Najbardziej typowe to:

• leki przeciwpsychotyczne zamieniają człowieka w „warzywo”;
• leki psychotropowe „zagłuszają psychikę”;
• leki psychotropowe niszczą osobowość;
• powodują demencję;
• przez neuroleptyki umrzesz w szpitalu psychiatrycznym.

Przyczyną powstawania takich mitów są spekulacje wynikające z braku rzetelnych informacji lub niemożności ich prawidłowego zrozumienia. Przez cały czas istnienia "rozsądnego człowieka" wszelkie niezrozumiałe zjawiska wyjaśniane były mitami i baśniami. Pamiętaj, jak nasi odlegli przodkowie wyjaśniali zmianę dnia i nocy, zaćmienia.

W każdym razie nie spiesz się z paniką! Spróbuj podejść do problemu neuroleptyków z punktu widzenia medycyny opartej na faktach.

Więcej o neuroleptykach

Co to są neuroleptyki?

Leki przeciwpsychotyczne to duża grupa leków stosowanych w leczeniu zaburzeń psychicznych. Największą wartością tych leków jest zdolność do walki z psychozą, stąd druga nazwa – leki przeciwpsychotyczne. Przed pojawieniem się neuroleptyków, trujących i narkotycznych roślin, litu, bromu i terapii śpiączki były szeroko stosowane w psychiatrii. Odkrycie Aminazin w 1950 roku stało się początkiem nowego etapu w rozwoju całej psychiatrii. Metody leczenia pacjentów psychiatrycznych stały się znacznie łagodniejsze, a przypadki długotrwałych remisji stały się częstsze.

Klasyfikacja neuroleptyków

Wszystkie leki przeciwpsychotyczne są zwykle podzielone na dwie grupy:

1. Typowe neuroleptyki. Klasyczne leki przeciwpsychotyczne. Na tle dużych możliwości terapeutycznych mają dość duże prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. Przedstawiciele: Aminazine, Haloperidol itp.
2. Atypowe neuroleptyki. Nowoczesne leki, których charakterystyczną zdolnością jest znacznie zmniejszone prawdopodobieństwo rozwoju i nasilenia działań niepożądanych, głównie neurologicznych. Należą do nich: Klozapina, Rispolept, Kwetiapina, Olanzapina.

Niemal co roku na rynku farmakologicznym pojawiają się nowe leki przeciwpsychotyczne. Leki stają się coraz skuteczniejsze, bezpieczniejsze i droższe.

Jak działają neuroleptyki?

Mechanizm działania neuroleptyków polega na zmniejszaniu szybkości przekazywania impulsów mózgowych. Osiąga się to poprzez hamowanie substancji, która przekazuje impulsy nerwowe w niektórych komórkach mózgowych i nazywa się dopaminą. Większość leków przeciwpsychotycznych jest szybko rozkładana i wydalana z organizmu. Istnieć leki długo działające, zdolne do zapewnienia efektu terapeutycznego trwającego do miesiąca. Na przykład dekanian haloperidolu lub depot Klopiksol, którego roztwór podaje się domięśniowo. Stosowanie preparatów o przedłużonym działaniu jest bardzo wygodne, gdyż pacjenci często zapominają stosować się do zaleceń i zażywać tabletki. Niestety, prawie wszystkie istniejące leki tego typu są typowymi lekami przeciwpsychotycznymi, co oznacza, że ​​pod względem bezpieczeństwa przegrywają z wieloma atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi.

Wskazania do stosowania neuroleptyków

Kiedy lekarz może zalecić leki przeciwpsychotyczne? Nie wszystkie zaburzenia psychiczne wymagają stosowania leków przeciwpsychotycznych. Biorąc pod uwagę ich wyjątkową zdolność działania na delirium, halucynacje, pobudzenie i złe zachowanie – czyni tę grupę leków niezastąpioną w leczeniu psychoz różnego pochodzenia. Zdolność leków przeciwpsychotycznych do łagodzenia objawów lęku, niepokoju i pobudzenia pozwala na dość skuteczne ich stosowanie w zaburzeniach lękowych, fobicznych i depresyjnych. W niektórych przypadkach neuroleptyki mogą zastąpić środki uspokajające, których długotrwałe stosowanie jest niedopuszczalne.

Leki przeciwpsychotyczne są przeznaczone do radzenia sobie z następującymi objawami:

• pobudzenie psychomotoryczne;
• agresywne i niebezpieczne zachowanie;
• urojenia i halucynacje;
• wyraźne uczucie strachu;
• napięcie w ciele;
• wahania nastroju;
• apatia i letarg w;
• zły sen;
• wymiociny.

Jak widać, możliwy zakres zastosowania neuroleptyków jest dość szeroki i nie ogranicza się wyłącznie do ciężkich zaburzeń psychicznych.

Skutki uboczne neuroleptyków

Wszystkie leki, w takim czy innym stopniu, oprócz efektu terapeutycznego, mają szereg niepożądanych skutków ubocznych. Istnieje opinia o całkowitym bezpieczeństwie preparatów ziołowych. To nie do końca prawda. Tak więc długotrwałe stosowanie melisy powoduje zawroty głowy, a nadmierne zamiłowanie do wywarów z rumianku powoduje. Nawet pojedyncze przedawkowanie glistnika w niektórych przypadkach kończy się toksycznym zapaleniem wątroby.

Prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych i ich nasilenie zależy od wielu czynników:

• indywidualna wrażliwość na lek;
• stosowana dawka i czas trwania leczenia;
• droga podania leku i jego interakcja z innymi lekami;
• wiek pacjenta, jego ogólny stan zdrowia.

Do głównych działań niepożądanych leków przeciwpsychotycznych należą:

• zespół neuroleptyczny. Przyczyną jego pojawienia się są zaburzenia pozapiramidowe. Wzrasta napięcie mięśniowe, ruchy stają się powolne i ograniczone, możliwa jest niewyraźna mowa. Pacjentom może przeszkadzać niepokój w miejscu. Gdy pacjent ma zespół neuroleptyczny, lekarz przepisze korektory - leki usuwające objawy neuroleptyków.
• zaburzenia endokrynologiczne. Występują przy długotrwałym stosowaniu dużych dawek neuroleptyków.
• Senność. W większym stopniu mają to typowe leki przeciwpsychotyczne. Często senność ustępuje po 3-4 dniach od rozpoczęcia leczenia przeciwpsychotycznego.
• Zmiany apetytu i masy ciała. Wielu pacjentów, zwłaszcza kobiet, najbardziej obawia się przyrostu masy ciała. Należy rozumieć, że sama obecność zaburzeń psychicznych nie predysponuje do idealnej sylwetki. Na przykład depresja w wielu przypadkach znacząco zmienia masę ciała zarówno w górę, jak iw dół, co błędnie łączy się z działaniem leków.

Rzadziej występującymi działaniami niepożądanymi są: przemijające zaburzenia widzenia, zaburzenia ze strony narządów trawiennych (biegunki, zaparcia), trudności w oddawaniu moczu oraz zaburzenia autonomiczne.

Co powinien wiedzieć pacjent przyjmujący leki przeciwpsychotyczne?

Na samym początku leczenia lekami przeciwpsychotycznymi pacjenci mogą spotkać się nie tylko z objawami ich działania niepożądanego, ale także z obowiązkiem przestrzegania zasad przyjmowania leków. Pierwsze tygodnie będą trudne zarówno dla pacjenta, jak i dla lekarza. W końcu trzeba wybrać odpowiedni lek i odpowiednią dawkę. Tylko wzajemne zaufanie, odpowiedzialność i nienaganne dążenie do rezultatów pozwolą na pomyślne przeprowadzenie kuracji neuroleptykami. Pacjent musi w każdy możliwy sposób współpracować z leczeniem, stosować się do zaleceń i zgłaszać wszelkie zmiany swojego stanu.

Kilka prostych wskazówek dotyczących przyjmowania leków przeciwpsychotycznych:

• Przestrzegaj wskazanej dawki i częstotliwości podawania leków. Niezależne próby dostosowania dawki tylko pogorszą stan.
• Unikaj alkoholu, nawet piwa. Leki przeciwpsychotyczne bardzo słabo wchodzą w interakcje z alkoholem, wspólne spożycie może spowodować zaostrzenie choroby.
• Ponieważ leki przeciwpsychotyczne spowalniają szybkość reakcji, będziesz musiał trochę poczekać z prowadzeniem pojazdu i innymi mechanizmami.
• Jedz w pełni. Jedz pokarmy bogate w witaminy i białko.
• Pij wystarczającą ilość płynów. W takim przypadku niepożądane jest picie mocnej herbaty i kawy.
• Pamiętaj, aby wykonywać poranne ćwiczenia. Nawet minimalna aktywność fizyczna będzie korzystna.
• Omów wszystkie pojawiające się pytania dotyczące leczenia z lekarzem, a nie z babciami przy wejściu.

Właściwe stosowanie neuroleptyków pozwala uporać się z wieloma przykrymi konsekwencjami zaburzeń psychicznych, poprawia jakość życia i daje szansę na powrót do zdrowia. Regularnie pojawiające się nowoczesne leki minimalizują rozwój skutków ubocznych, pozwalając na bezpieczne leczenie przez długi czas. Nie bój się brać leków przeciwpsychotycznych i bądź zdrowy!