Skuteczna terapia zespołu stresu pourazowego. Skuteczna terapia zespołu stresu pourazowego Pod redakcją

Rok wydania: 2005

Gatunek muzyczny: Psychologia

Format: PDF

Jakość: OCR

Opis: Przygotowując materiały zawarte w książce „Efektywna terapia osób pourazowych zaburzenie stresowe„, bezpośrednio zaangażowani byli członkowie specjalnej komisji utworzonej w celu opracowania wytycznych dotyczących metod leczenia PTSD. Panel ten został zorganizowany przez Radę Dyrektorów Międzynarodowego Towarzystwa Badań nad Stresem Traumatycznym (ISTSS) w listopadzie 1997. Naszym celem było opisanie różnych metod leczenia w oparciu o przegląd obszernej literatury klinicznej i badawczej przygotowanej przez ekspertów w każdej konkretnej dziedzinie . Książka „Efektywna terapia zespołu stresu pourazowego” składa się z dwóch części. Rozdziały pierwszej części poświęcone są przeglądowi wyników najważniejszych badań. Część druga zawiera krótki opis zastosowanie różnych podejść terapeutycznych w leczeniu PTSD. Celem niniejszych wytycznych jest poinformowanie klinicystów o zmianach, które uznaliśmy za najlepsze w leczeniu pacjentów, u których zdiagnozowano zespół stresu pourazowego (PTSD). PTSD to złożony stan psychiczny, który rozwija się w wyniku doświadczenia traumatycznego wydarzenia. Objawy charakteryzujące PTSD obejmują powtarzające się powtarzanie traumatycznego wydarzenia lub epizodów; unikanie myśli, wspomnień, osób lub miejsc związanych ze zdarzeniem; odrętwienie emocjonalne; zwiększone pobudzenie. Zespół stresu pourazowego (PTSD) często współistnieje z innymi zaburzeniami psychicznymi i jest złożoną chorobą, która może wiązać się ze znaczną zachorowalnością, niepełnosprawnością i upośledzeniem życia. ważne funkcje.

Opracowując ten praktyczny przewodnik, specjalna komisja potwierdziła, że ​​traumatyczne doświadczenia mogą prowadzić do rozwoju różnych zaburzeń, takich jak ogólna depresja, specyficzne fobie; zaburzenia skrajnego stresu niewymienione gdzie indziej (DESNOS), Zaburzenia osobowości, takie jak granica zaburzenia lękowe i zaburzenia paniki. Jednak głównym tematem tej książki jest leczenie PTSD i jego objawów, które są wymienione w Podręczniku diagnostycznym i statystycznym, wydanie czwarte. choroba umysłowa(Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, DSM-IV, 1994) Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego.
Autorzy podręcznika „Efektywne leczenie zespołu stresu pourazowego” przyznają, że zakres diagnostyczny PTSD jest ograniczony i że ograniczenia te mogą być szczególnie widoczne u pacjentów, którzy doświadczyli w dzieciństwie przemocy seksualnej lub fizycznej. Często pacjenci, u których zdiagnozowano DESNOS, mają szeroką gamę problemów w relacjach z innymi ludźmi, które przyczyniają się do upośledzenia funkcjonowania osobistego i społecznego. O skuteczne leczenie Stosunkowo niewiele wiadomo o takich pacjentach. Konsensus wśród klinicystów, poparty danymi empirycznymi, jest taki, że pacjenci z takim rozpoznaniem wymagają długotrwałego i kompleksowego leczenia. Komisja Specjalna uznała również, że zespołowi stresu pourazowego często towarzyszą inne zaburzenia psychiczne, a choroby te wymagają wrażliwości, uwagi i wyjaśnienia diagnozy przez personel medyczny w całym procesie leczenia. Do schorzeń wymagających szczególnej uwagi zalicza się nadużywanie substancji psychoaktywnych i depresję ogólną, jako najczęstsze choroby współistniejące. Praktycy mogą odnieść się do wytycznych dotyczących tych zaburzeń, aby opracować plany leczenia osób wykazujących wiele zaburzeń, a także do komentarzy w Rozdziale 27.
Wytyczne dotyczące skutecznego leczenia zespołu stresu pourazowego opierają się na przypadkach dorosłych, młodzieży i dzieci cierpiących na zespół stresu pourazowego (PTSD). Celem tego przewodnika jest pomoc lekarzowi w leczeniu tych osób. Ponieważ zespół stresu pourazowego jest leczony przez klinicystów o różnym doświadczeniu, rozdziały te opracowano przy zastosowaniu podejścia interdyscyplinarnego. Psychologowie, psychiatrzy, pracownicy socjalni, arteterapeuci, doradcy rodzinni i inni specjaliści. W związku z tym rozdziały te dotyczą szeroki zasięg specjalistów zajmujących się leczeniem PTSD.
Komisja Specjalna wykluczyła z rozpatrzenia osoby, które obecnie doświadczają przemocy lub znieważeń. Osoby te (dzieci mieszkające z osobą stosującą przemoc, mężczyźni i kobiety, którzy doświadczyli przemocy w swoich domach) oraz osoby mieszkające w strefach objętych działaniami wojennymi mogą również spełniać kryteria diagnozy zespołu stresu pourazowego (PTSD). Jednak ich leczenie, a także związane z tym kwestie prawne i Zagadnienia etyczne różnią się znacząco od sposobu leczenia i problemów pacjentów, którzy doświadczyli traumatycznych wydarzeń w przeszłości. Szczególnej uwagi ze strony lekarzy wymagają pacjenci znajdujący się bezpośrednio w sytuacji traumatycznej. Okoliczności te wymagają opracowania dodatkowych praktyczne przewodniki.
Niewiele wiadomo na temat leczenia zespołu stresu pourazowego (PTSD) w regionach uprzemysłowionych. Badania i rozwój w tej tematyce prowadzone są głównie w zachodnich krajach uprzemysłowionych. Komisja Specjalna jest w pełni świadoma tych ograniczeń kulturowych. Rośnie przekonanie, że PTSD jest uniwersalną reakcją na traumatyczne wydarzenia, występującą w wielu kulturach i społeczeństwach. Istnieje jednak potrzeba systematycznych badań w celu określenia zakresu, w jakim terapie, zarówno psychoterapeutyczne, jak i psychofarmakologiczne, które okazały się skuteczne w społeczeństwach zachodnich, będą skuteczne w innych kulturach. Ogólnie rzecz biorąc, praktycy nie powinni ograniczać się jedynie do podejść i technik opisanych w tym podręczniku. Zachęcamy do twórczego łączenia nowych podejść, które wykazały skuteczność w leczeniu innych zaburzeń i posiadają wystarczające dowody. podstawy teoretyczne w celu poprawy efektów terapii.

Książka „Efektywna terapia zespołu stresu pourazowego” powstała na podstawie analizy wyników badań nad skutecznością psychoterapii dorosłych, młodzieży i dzieci cierpiących na zespół stresu pourazowego (PTSD). Celem podręcznika jest pomoc lekarzowi w leczeniu takich pacjentów. Ponieważ leczeniem PTSD zajmują się specjaliści o różnym przeszkoleniu zawodowym, autorzy rozdziałów podręcznika przyjęli interdyscyplinarne podejście do problemu. Książka jako całość skupia wysiłki psychologów, psychiatrów, pracowników socjalnych, arteterapeutów, doradców rodzinnych itp. Poszczególne rozdziały podręcznika adresowane są do szerokiego grona specjalistów zajmujących się leczeniem PTSD.
Książka „Efektywna terapia zespołu stresu pourazowego” składa się z dwóch części. Rozdziały pierwszej części poświęcone są przeglądowi wyników najważniejszych badań. Część druga zawiera krótki opis stosowania różnych podejść terapeutycznych w leczeniu PTSD.

„Skuteczna terapia zespołu stresu pourazowego”

1. Diagnoza i ocena

Podejścia do leczenia PTSD: przegląd literatury

1. Odprawa psychologiczna
2. Psychofarmakoterapia
3. Leczenie dzieci i młodzieży
4. Terapia grupowa
5. Terapia psychodynamiczna
6. Leczenie w szpitalu

Rehabilitacja psychospołeczna

1. Hipnoza
2. Terapia sztuką

Przewodnik po terapii

1. Odprawa psychologiczna
2. Terapia poznawczo-behawioralna
3. Psychofarmakoterapia
4. Leczenie dzieci i młodzieży
5. Odczulanie i rekonwalescencja za pomocą ruchów oczu
6. Terapia grupowa
7. Terapia psychodynamiczna
8. Leczenie w szpitalu
9. Rehabilitacja psychospołeczna
10. Hipnoza
11. Terapia małżeńska i rodzinna
12. Terapia sztuką

Wnioski i wnioski

Czy psychoterapia online przez Skype jest tak samo skuteczna jak tradycyjna pomoc psychologiczna?

Do tej pory sam temat psychoterapii online budzi kontrowersje, sceptycyzm, a nawet całkowite zaprzeczenie, zarówno w kręgach akademickich, jak i wśród praktykujących psychologów. Jednocześnie szybki rozwój praktyki pomoc psychologiczna Internet nie pozwala pozostać na uboczu.
Być może najważniejsze pytanie, które Cię interesuje potencjalni klienci i szereg psychologów z psychoterapeutami - tak skuteczna jest psychoterapia online w porównaniu do tradycyjne metody(twarzą w twarz) pomoc psychologiczna?

Patrząc w przyszłość, powiem, że większość opublikowanych badań dotyczących skuteczności pomocy psychologicznej online przynosi porównywalne wyniki, jak gdyby klienci pracowali twarzą w twarz ze swoimi terapeutami. Dlatego możemy to stwierdzić Terapia oparta na Internecie średnio też skuteczny lub prawie tak samo skuteczna jak terapia twarzą w twarz.

Dotychczas przeprowadzono kilkaset badań, w których wzięło udział kilkadziesiąt tysięcy osób. I nie ma powodu, aby nie ufać otrzymanym danym. Wniosek ten opiera się na wielu kompleksowych przeglądach skuteczności psychoterapii, takich jak badania Consumer Reports (patrz Seligman, 1995) oraz metabadania przeprowadzone przez Smitha i Glassa (1977), Wampolda i współpracowników (1997) oraz Luborsky i koledzy (1999).
W tym artykule podsumowałem dane badawcze.

Pytania o skuteczność pomocy psychologicznej online.

Główne pytania, na które autorzy badań konsekwentnie starali się odpowiedzieć:
czy terapia prowadzona online może być w ogóle skuteczna;
czy terapia mogłaby być skutecznie prowadzona (tzn. osiągać swoje cele terapeutyczne) za pośrednictwem Internetu;
– czy była równie skuteczna jak terapia tradycyjna;
- I jak różne metody i zmienne związane z terapią online miały wpływ na skuteczność?

W jakim wieku psychoterapia online jest skuteczna?

Wśród czterech kategorii grupy wiekowe Skuteczność terapii online w grupie dorosłych w średnim wieku (19-39 lat) była wyższa niż w przypadku starszych lub młodszych klientów. Jednak czynnik ten może wynikać również z mniejszego poziomu wykorzystania umiejętności związanych z Internetem. Istnieją zatem dowody na skuteczną pomoc psychologiczną dzieciom i osobom starszym.

Co jest skuteczniejsze: terapia indywidualna online czy terapia grupowa?

Na razie dane są korzystne. I choć przewaga ta jest niewielka, to najprawdopodobniej wynika ona z konieczności jednoczesnego skupienia się osoby na kilku źródłach informacji (kilka okien na monitorze), w efekcie czego spada koncentracja, a także napięcie emocjonalne podczas sesji, ze względu na sytuację niepewności psychicznej.
W każdym razie można śmiało polecić terapię grupową online jako sposób na rozwiązanie różnorodnych problemów.

Na jakie problemy skuteczna jest psychoterapia online?

W badaniach pacjentów leczono z powodu różnych problemów i zaburzeń psychicznych (czasami związanych z: problemy zdrowotne takie jak ból dolnej części pleców lub bóle głowy). Udało im się sklasyfikować i pogrupować je w osiem konkretnych problemów. Podczas gdy zespół stresu pourazowego (PTSD) miał największy wpływ na terapię online, utrata masy ciała była najmniej skuteczną terapią.

Wnioski: pomoc online jest lepiej dostosowana do terapii problemów o charakterze bardziej psychologicznym – to znaczy radzenia sobie z emocjami, myślami i zachowaniem – a mniej odpowiednia do problemów o charakterze głównie fizjologicznym lub cielesnym (chociaż oczywiście mają one również elementy psychologiczne).

Krótka lista badań dotyczących skuteczności psychoterapii online.

Problemy małżeńskie (Jedlicka i Jennings, 2001), problemy seksualne (Hall, 2004), zachowania uzależniające (Stofle, 2002), stany lękowe i fobie społeczne (Przeworski i Newman, 2004) oraz zaburzenia odżywiania (Grunwald i Busse, 2003); oraz terapia grupowa różnorodnych problemów (np. Barak i Wander-Schwartz, 2000; Colo`n, 1996; Przeworski i Newman, 2004; Sander, 1999).

B. Klein, K. Shendley, D. Austin, S. Nordin Badanie pilotażowe Program „Panic Online” jako samodzielna terapia zespołu lęku napadowego
S.J. Linton, L. von Knorring, L.G. Komputerowa terapia poznawczo-behawioralna Ost w leczeniu zaburzeń lękowych i depresji

Czy warto szukać pomocy psychologicznej online?

Jak widać, praktycznie nie ma poważnych argumentów przeciwko terapii online. To, czy zwrócić się ku tradycyjnym formom pracy z psychologiem twarzą w twarz, czy też zależy od Ciebie. Jeśli masz możliwość regularnych spotkań w gabinecie psychologa, powinieneś preferować tę opcję. Jeśli nie jest to możliwe, lub opcja pomoc online pozwala znacząco zaoszczędzić czas i pieniądze, warto oczywiście skorzystać z pomocy Internetu.

Jak każde nowe zjawisko w życiu, rozpoznanie nowych form i metod pracy wymaga czasu. Dawno, dawno temu środowisko zawodowe nie chciało uznać powstającej terapii grupowej, nazywając ją „psychoanalizą dla biednych”, jednak z czasem stało się jasne, że terapia grupowa to zupełnie inna forma psychoterapii.

Uniwersalny lek mający kilka ważnych skutków farmakologicznych:
- przeciwlękowe (uspokajające i wegetotropowe)
- nootropowy
- chroni przed stresem

Skuteczna terapia dystonii wegetatywno-naczyniowej u pacjentów młody

E. N. Dyakonova, lekarz Nauki medyczne, Profesorze
V. V. Makerova
Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Szkolnictwa Zawodowego IvSMA Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Iwanowo Streszczenie. Rozważa się możliwości leczenia dystonii wegetatywno-naczyniowej u młodych pacjentów w połączeniu z zaburzeniami lękowymi i depresyjnymi. Do badania włączono 50 pacjentów w wieku od 18 do 35 lat z zespołem dystonii wegetatywno-naczyniowej, a skuteczność i bezpieczeństwo terapii oceniano w trakcie leczenia i po jego zakończeniu.
Słowa kluczowe : dystonia wegetatywno-naczyniowa, zaburzenia lękowo-depresyjne, astenia.

Abstrakcyjny. Omówiono leczenie dystonii wegetatywno-naczyniowej u młodych pacjentów w połączeniu z zaburzeniami lękowymi i depresyjnymi. Do badania włączono 50 pacjentów w wieku od 18 do 35 lat z zespołem dystonii wegetatywno-naczyniowej. W trakcie leczenia i po jego przerwaniu oceniano skuteczność i bezpieczeństwo terapii.
Słowa kluczowe: dystonia wegetatywno-naczyniowa, zaburzenia lękowe i depresyjne, astenia.

Termin „dystonia wegetatywno-naczyniowa” (VSD) jest często rozumiany jako wieloukładowe zaburzenia autonomiczne spowodowane psychogennie, które mogą stanowić niezależną nozologię, a także działać jako wtórny objaw chorób somatycznych lub neurologicznych. Jednocześnie surowość patologia wegetatywna pogarsza przebieg choroby podstawowej. Zespół dystonii wegetatywno-naczyniowej znacząco wpływa na stan fizyczny i stan emocjonalny pacjentów, określając kierunek ich apelacji opieka medyczna. W strukturze ogólnej częstości występowania zaburzeń autonomicznych system nerwowy zajmują jedno z czołowych miejsc (kategoria G90.8 wg ICD-10). Zatem częstość występowania dystonii wegetatywno-naczyniowej w populacji ogólnej, według różni autorzy, waha się od 29,1% do 82,0%.

Jeden z najważniejsze cechy VSD jest wieloukładową manifestacją kliniczną. Dystonia wegetatywno-naczyniowa obejmuje trzy uogólnione zespoły. Pierwszą z nich jest zespół psychowegetatywny (PVS), który objawia się trwałymi zaburzeniami napadowymi wynikającymi z dysfunkcji nieswoistych układów mózgowych (suprasegmentalnych układów autonomicznych). Drugi to zespół postępującej niewydolności układu autonomicznego, a trzeci to zespół wegetatywno-naczyniowo-troficzny.

Zaburzenia ze spektrum lęku obserwuje się u ponad połowy pacjentów z VSD. specjalny znaczenie kliniczne nabywają u pacjentów o profilu somatycznym, w tym patologii funkcjonalnej, ponieważ w tych przypadkach zawsze pojawiają się niespokojne doświadczenia różnym stopniu nasilenie: od psychologicznie zrozumiałego do paniki lub uogólnionego zaburzenia lękowego (GAD). Jak pokazuje codzienna praktyka, wszystkim pacjentom z tego typu zaburzeniami przepisuje się terapię przeciwlękową lub uspokajającą. W szczególności stosuje się różne środki uspokajające: benzodiazepiny, niebenzodiazepiny, leki przeciwdepresyjne. Terapia przeciwlękowa znacząco poprawia jakość życia tych pacjentów i przyczynia się do ich lepszej kompensacji w procesie leczenia. Jednak nie wszyscy pacjenci dobrze tolerują te leki ze względu na szybki rozwój skutki uboczne w postaci letargu, osłabienia mięśni, zaburzeń uwagi, koordynacji, a czasami objawów uzależnienia. Biorąc pod uwagę zauważone problemy w ostatnie lata Rośnie zapotrzebowanie na leki o działaniu przeciwlękowym o strukturze niebenzodiazepinowej. Może do nich zaliczyć lek Tenoten, który zawiera przeciwciała przeciwko specyficznemu dla mózgu białku S-100, które w procesie produkcyjnym zostały poddane obróbce technologicznej. W rezultacie Tenoten zawiera przeciwciała o aktywnym uwalnianiu przeciwko specyficznemu dla mózgu białku S-100 (PA-AT S-100). Wykazano, że leki o aktywnym uwalnianiu mają szereg typowych cech, które pozwalają na ich integrację ze współczesną farmakologią (specyficzność, nieuzależnienie, bezpieczeństwo, wysoka wydajność) .

Właściwości i działanie przeciwciał aktywnych wobec specyficznego dla mózgu białka S-100 badano w wielu badaniach eksperymentalnych. Leki stworzone na ich bazie stosowane są w praktyce klinicznej jako środki przeciwlękowe, wegetostabilizujące, chroniące przed stresem, w leczeniu stanów lękowych i zaburzenia autonomiczne. Cel molekularny PA-AT S-100 to neurospecyficzne białko S-100 wiążące wapń, które bierze udział w sprzęganiu informacji i procesy metaboliczne w układzie nerwowym, przekazywanie sygnałów przez wtórne przekaźniki („mediatory”), procesy wzrostu, różnicowania, apoptozę neuronów i komórek glejowych. W badaniach na liniach komórkowych Jurkat i MCF-7 wykazano, że PA-AT S-100 działa w szczególności poprzez receptor sigma1 i miejsce glicynowe receptora glutaminianu NMDA. Obecność takiej interakcji może wskazywać na wpływ leku Tenoten na różne układy mediatorów, w tym na transmisję GABAergiczną i serotoninergiczną.

Należy zaznaczyć, że w odróżnieniu od tradycyjnych benzodiazepinowych leków przeciwlękowych, PA-AT S-100 nie powoduje uspokojenia i zwiotczenia mięśni. Dodatkowo PA-AT S-100 przyczynia się do przywrócenia procesów plastyczności neuronalnej.

S. B. Shvarkov i in. stwierdzili, że stosowanie RA-AT S-100 przez 4 tygodnie u pacjentów z zaburzeniami psychowegetatywnymi, w tym spowodowanymi przewlekłe niedokrwienie mózgu, doprowadziło nie tylko do znacznego zmniejszenia nasilenia zaburzeń lękowych, ale także do zauważalnego zmniejszenia zaburzeń autonomicznych. Dało to autorom możliwość rozważenia Tenotenu nie tylko jako korektora nastroju, ale także jako stabilizatora wegetatywnego.

M. L. Amosov i in. obserwując grupę 60 pacjentów z przemijającymi napadami niedokrwiennymi różnych obszarów naczyniowych i towarzyszącymi im zaburzeniami emocjonalnymi, stwierdzili, że stosowanie RA-AT S-100 może redukować stany lękowe. Działanie przeciwlękowe praktycznie nie różniło się od przeciwlękowego działania fenazepamu, natomiast tolerancja leku zawierającego PA-AT S-100 okazała się znacznie lepsza i w przeciwieństwie do stosowania pochodnych benzodiazepiny nie wystąpiły żadne skutki uboczne.

Jednak nie ma wystarczających prac wykazujących skuteczność Tenotenu w korekcji zaburzeń autonomicznych u młodych ludzi.

Celem pracy była ocena skuteczności i bezpieczeństwa leku Tenoten w leczeniu dystonii wegetatywno-naczyniowej u młodych pacjentów (18–35 lat).

Materiały i metody badawcze

Do badania włączono 50 pacjentów (8 mężczyzn i 42 kobiety) w wieku od 18 do 35 lat (średnia wieku 25,6 ± 4,1 lat) z autonomicznym zespołem dystonii, zaburzeniami emocjonalnymi i obniżoną sprawnością fizyczną.

Do badania nie włączono pacjentów przyjmujących w poprzednim miesiącu leki psychotropowe i wegetotropowe; kobiety w ciąży w okresie laktacji; z objawami ciężkich chorób somatycznych, według wywiadu, badania przedmiotowego i/lub badań laboratoryjnych i instrumentalnych, które mogą zakłócać udział w programie i mieć wpływ na wyniki.

Wszyscy pacjenci otrzymywali Tenoten doustnie, zgodnie z instrukcją użycia leku w celach medycznych, 1 tabletkę 3 razy dziennie przez 4 tygodnie (28–30 dni) bez przyjmowania pokarmu, podjęzykowo. W trakcie badania stosowano leki wegetotropowe, nasenne, środki uspokajające a także środki uspokajające i przeciwdepresyjne.

U wszystkich pacjentów przeprowadzono ocenę zaburzeń autonomicznych za pomocą tabeli Weina (ponad 25 punktów wskazuje na obecność dystonii wegetatywno-naczyniowej); ocena poziomu lęku – według skali lęku HADS (8–10 punktów – lęk wyrażany subklinicznie; 11 i więcej punktów – lęk wyrażany klinicznie); depresja – według skali depresji HADS (8–10 punktów – depresja wyrażona subklinicznie; 11 i więcej punktów – depresja wyrażona klinicznie). W okresie badania stan pacjentów oceniano 4 razy: I wizyta – przed rozpoczęciem leczenia, II wizyta – po 7 dniach terapii, III wizyta – po 28–30 dniach leczenia, IV wizyta – po 7 dniach od zakończenia leczenia. koniec terapii (37 dzień od rozpoczęcia terapii). Na każdym etapie oceniano stan neurologiczny, zmienność rytmu serca (HRV) i stan zdrowia, korzystając z następujących skal: dysfunkcja autonomiczna A. M. Veina, HADS lęk/depresja, a także kwestionariusz SF-36 (wersja rosyjska stworzona i rekomendowana przez ICCI), który pozwala określić poziom funkcjonowania fizycznego (PF) i zdrowia psychicznego (MH). Po 30. dniu przyjmowania Tenotenu dodatkowo oceniano skuteczność terapii w skali CGI-I.

Analizę HRV przeprowadzono u wszystkich osób początkowo w pozycji leżącej na plecach oraz w warunkach aktywnego testu ortostatycznego (AOP) zgodnie z „Zaleceniami Grupa robocza Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne i Północnoamerykańskie Towarzystwo Stymulacji i Elektrofizjologii” (1996) na urządzeniu VNSspectr. Badanie przeprowadzono nie wcześniej niż 1,5 godziny po posiłku, z obowiązkowym odwołaniem zabiegów fizykalnych i farmakoterapia biorąc pod uwagę czas usuwania leku z organizmu po 5-10 minutowym odpoczynku. Stan wegetatywny badano analizując HRV na podstawie 5-minutowych zapisów kardiointerwalogramu (CIG) w stanie spokojnego czuwania w pozycji leżącej, po 15 minutach adaptacji i podczas testu ortostatycznego. Brano pod uwagę jedynie stacjonarne przekroje rytmogramów, tj. do analizy dopuszczano zapisy po wyeliminowaniu wszystkich możliwych artefaktów i jeżeli pacjent rytm zatokowy. Zbadano charakterystykę widmową rytmu serca, która umożliwia identyfikację okresowych składowych wahań rytmu serca i ilościowe określenie ich udziału w ogólnej dynamice rytmu. Widma zmienności przedziałów R-R otrzymano stosując transformatę Fouriera. Przeprowadzając analizę spektralną, oceniano następujące cechy:

• TP „moc całkowita” - całkowita moc widma regulacji neurohumoralnej, charakteryzująca całkowity wpływ wszystkich składowych widmowych na rytm zatokowy;
• HF „wysoka częstotliwość” - wibracje o wysokiej częstotliwości odzwierciedlające działanie pary podział współczujący autonomiczny układ nerwowy;
• LF „niska częstotliwość” - oscylacje o niskiej częstotliwości odzwierciedlające aktywność współczulnej części autonomicznego układu nerwowego;
• VLF „bardzo niska częstotliwość” – oscylacje o bardzo niskiej częstotliwości, które wchodzą w skład spektrum regulacji neurohumoralnej, na które składa się zespół różnych czynników wpływających na bicie serca(mózgowe wpływy ergotropowe, humoralno-metaboliczne itp.);
• LF/HF – wskaźnik odzwierciedlający równowagę wpływów współczulnych i przywspółczulnych, mierzony w jednostkach znormalizowanych;
• VLF%, LF%, HF% to wskaźniki względne, które odzwierciedlają udział każdego składnika widmowego w widmie regulacji neurohumoralnej.

Wszystkie powyższe parametry rejestrowano zarówno w stanie spoczynku, jak i podczas aktywności próba ortostatyczna.

Analizę statystyczną wyników badań przeprowadzono w programie Statistics 6.0, stosując metody parametryczne i nieparametryczne (test Studenta, Manna-Whitneya). Jako poziom progowy znaczenie statystyczne przyjęto wartość p = 0,05.

Wyniki i ich dyskusja

Wszyscy pacjenci skarżyli się na obniżoną wydajność, ogólne osłabienie, zmęczenie, wahania ciśnienia krwi (u 72% było ono obniżone i wynosiło 90–100/55–65 mm Hg; u 10% ciśnienie okresowo wzrastało do 130–140/90 –95 mmHg). Bóle głowy u 72% pacjentów nie były stałe i wiązały się ze wzmożonymi zaburzeniami psychicznymi stres emocjonalny. 24% doświadczało okresowo bólu głowy i przy palpacji mięśni okołoczaszkowych. U 72% pacjentów występowały zaburzenia snu, u 18% kardialgia i uczucie zaburzeń pracy serca. U połowy pacjentów stwierdzono nadpotliwość dłoni i stóp, utrzymujący się czerwony dermografizm i akrocyjanozę. Objawy kliniczne zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego (GIT) (zaparcia, wzdęcia, bóle brzucha) odnotowano u 10% ogólnej liczby przebadanych pacjentów.

Analiza danych wywiadowczych wykazała, że ​​u około 80% badanych występował czynnik stresu. W badaniu ankietowym 30% pacjentów kojarzyło się ze stresem działalność zawodowa, 25% - ze studiami, 10% - z rodziną i dziećmi, 35% - w relacjach osobistych.

Analiza Szpitalnej Skali Lęku i Depresji (HADS) wykazała, że ​​u 26% pacjentów lęk wyraża się subklinicznie, a u 46% pacjentów – lęk istotny klinicznie. Połowa pacjentów (50%) często doświadczała napięcia i lęku; 6% pacjentów stale odczuwało uczucie wewnętrznego napięcia i niepokoju. Ataki paniki wystąpiły u 16% respondentów. Subkliniczna i klinicznie istotna depresja występowała u 10% pacjentów.

Naruszenia psychologicznego komponentu zdrowia (MH) według kwestionariusza SF-36 były istotne i wiązały się z podwyższony poziom Lęk. Jednocześnie funkcjonowanie fizyczne (PF) nie wpływało na codzienną aktywność badanych.

Ocena skuteczności i bezpieczeństwa leczenia wykazała wyraźną częstość występowania pozytywne rezultaty podczas stosowania leku Tenoten.

Następnie, na podstawie wyników dynamicznego badania zmienności rytmu serca, wszystkich pacjentów retrospektywnie podzielono na dwie grupy.

Pierwszą grupę stanowiło 45 osób (90%), u których początkowo występowały zaburzenia autonomiczne z wyraźną pozytywną dynamiką według wyników HRV po 30. dniu przyjmowania Tenotenu. Byli to pacjenci bez cech klinicznie istotnej depresji. Wyjściowe dane dla tej grupy pacjentów były następujące: liczba punktów w skali Weina – 25–64 (średnia 41,05 ± 12,50); w skali lęku HADS – 4–16 (9,05 ± 3,43); w skali depresji HADS – 1–9 (5,14 ± 2,32). Oceniając jakość życia w skali SF-36, poziom zdrowie fizyczne(PF) wyniosła 45,85 ± 7,31 i poziom zdrowie psychiczne(MH) 33,48 ± 12.

Po siedmiu dniach przyjmowania Tenotenu wszyscy pacjenci subiektywnie odnotowali poprawę samopoczucia, jednak średnie wartości liczbowe wykazały istotne różnice w tej grupie jedynie w skali lęku HADS (p.
Ryż. 1. Dynamika wyników w skali lęku HADS u pacjentów z grupy pierwszej (*p) Dalsza analiza dynamiki wskaźników w ramach skal w grupie pierwszej wykazała, że ​​największe i najbardziej istotne zmiany stanu nastąpiły po 30 dniach od rozpoczęcia stosowania Tenoten Zaobserwowano pozytywną dynamikę w postaci zmniejszenia liczby i nasilenia objawów dystonii wegetatywno-naczyniowej: w skali Wayne’a liczba punktów znacząco spadła do 8–38 (średnia 20,61 ± 9,52) ( P
Ryż. 2. Dynamika wyników w skali A. M. Weina u pacjentów z pierwszej grupy (*p Wskaźnik zdrowia psychicznego (MH) wzrósł istotnie do 54,6 ± 4,45 pkt (p

Ryż. 3. Dynamika wskaźników zdrowia fizycznego (PF) i psychicznego (MH) u pacjentów z pierwszej grupy (*p Analiza skali lęku HADS wykazała, że ​​68% w ogóle nie odczuwało napięcia w porównaniu do 100%, które odczuwało napięcie przed leczeniem; u 6% , liczba punktów nie uległa zmianie, u pozostałych 26% liczba punktów uległa zmniejszeniu (pacjenci nie odczuwali już poczucia strachu).W okresie obserwacji u pacjentów z pierwszej grupy nie obserwowano okresów podwyższonego ciśnienia krwi. Pacjenci nie zgłaszali czynnych dolegliwości bólowych w okolicy mięśni okołoczaszkowych, jednak po skupieniu uwagi na tym obszarze zauważali rzadkie bóle głowy. Dermografizm pozostał niezmieniony. Rzadkie zaburzenia pracy serca zaobserwowało u 4% pacjentów. U 26 z 40 osób sen wrócił do normy.

Badanie przeprowadzone w 37. dniu (siedem dni po odstawieniu leku) nie wykazało istotnych różnic w stosunku do wskaźników z 30. dnia zażywania Tenotenu, tzn. uzyskany efekt zażywania leku utrzymywał się.

Do drugiej grupy zaliczało się 5 osób o słabej dodatniej dynamice wskaźników badania zmienności rytmu serca. Byli to pacjenci, u których początkowo występowały objawy klinicznie istotnego lęku i depresji.

Dane przed rozpoczęciem terapii dla tej grupy pacjentów były następujące: liczba punktów w skali Weina 41–63 (średnia 51,80 ± 8,70); Skala lęku HADS 9–18 (13,40 ± 3,36); Skala depresji HADS 7–16 (10,60 ± 3,78). Oceniając jakość życia w skali SF-36, pacjenci ci charakteryzowali się istotnie obniżonym poziomem zdrowia fizycznego, który wyniósł 39,04 ± 7,88, oraz poziomu zdrowia psychicznego – 24,72 ± 14,57. Analiza dynamiki wskaźników w drugiej grupie po 30 dniach stosowania Tenotenu wykazała tendencję do zmniejszania się dysfunkcji autonomicznych w skali Weina – z 51,8 do 43,4 pkt; objawy lękowo-depresyjne w skali lęku/depresji HADS – odpowiednio od 13,4 do 10,4 pkt i od 10,6 do 8,6 pkt; według SF-36 wynik zdrowia psychicznego (MH) wzrósł z 24,72 do 33,16, a wynik zdrowia fizycznego (PF) wzrósł z 39,04 do 43,29. Wartości te nie osiągnęły jednak różnic istotnych statystycznie, co wskazuje na potrzebę indywidualnego doboru czasu trwania i schematu terapii u pacjentów z klinicznie istotnym stanem lękowym i depresyjnym.

Tym samym retrospektywny podział pacjentów na dwie grupy w trakcie pogłębionego badania pozwolił na zidentyfikowanie w jednej z nich oznak istotnego klinicznie lęku i depresji, która początkowo nie różniła się istotnie od większości badanych. Analiza dynamiki wskaźników na głównych skalach po miesiącu stosowania Tenotenu w dawce 1 tabletka 3 razy dziennie nie wykazała istotnych różnic w tej grupie. Działanie przeciwlękowe i wegetostabilizujące leku Tenoten w grupie klinicznie ciężkiego lęku i depresji przy zwykłym schemacie leczenia (1 tabletka 3 razy dziennie) pojawiło się dopiero w dłuższej perspektywie, co może służyć jako uzasadnienie korekty schematu leczenia i przepisania 2 tabletki 3 razy dziennie. W konsekwencji uzyskane dane wskazują na konieczność doboru różnych schematów stosowania Tenotenu w zależności od nasilenia objawów lękowych i depresyjnych, co zapewnia indywidualne podejście do każdego pacjenta, kształtując wysokie przestrzeganie leczenia.

Analiza zmienności rytmu serca u pacjentów z pierwszej grupy wykazała istotnie istotne zmiany po 30 dniach stosowania Tenotenu, które utrzymywały się przez 7 dni po odstawieniu leku. W analizie spektralnej na koniec miesiąca terapii wartości bezwzględne mocy składowych LF i HF, a co za tym idzie, całkowita moc widma (TP), były istotnie wyższe niż w badaniu wcześniej przyjmowanie leku (odpowiednio od 1112,02 ± 549,20 do 1380, 18 ± 653,80 i od 689,16 ± 485,23 do 1219,16 ± 615,75, p

Ryż. 4. Spektralne wskaźniki HRV w spoczynku u pacjentów z pierwszej grupy (* istotność różnic: w porównaniu ze wskaźnikiem wyjściowym, p Podczas analizy spektralnej podczas aktywnego testu ortostatycznego po terapii stwierdzono niższą reaktywność układu współczulnego autonomicznego układu nerwowego (ANS) ) odnotowano w porównaniu z danymi wyjściowymi, o czym świadczą wartości wskaźników LF/HF i %LF, a mianowicie LF/HF – odpowiednio 5,89 (1,90–11,2) i 6,2 (2,1–15,1), odpowiednio %LF - 51,6 (27–60) i 52,5 (28–69) (p.

Ryż. 5. Spektralne wskaźniki HRV podczas testu ortostatycznego u pacjentów pierwszej grupy (* istotność różnic: w porównaniu ze wskaźnikiem wyjściowym, p Zatem w pierwszej grupie podczas wykonywania HRV po 30 dniach stosowania Tenotenu następuje zwiększenie całkowita moc widma ze względu na zwiększony wpływ składnika HF, a także normalizację wpływów współczulno-przywspółczulnych podczas testu tła.W aktywnym teście ortostatycznym te same tendencje pozostają, ale mniej wyraźne.Analiza dynamiki współczynnik 30/15 sugeruje zwiększoną reaktywność podział przywspółczulny VNS i w konsekwencji wzrost potencjału adaptacyjnego w wyniku terapii u pacjentów z pierwszej grupy (tab. 1).

Tabela 1
Spektralne wskaźniki HRV w spoczynku i podczas testu ortostatycznego u pacjentów z pierwszej grupy

Parametr	Pierwsza wizyta (pokaz)	II wizyta (7 ± 3 dni)	Trzecia wizyta (30 ± 3 dni)	4 wizyty (36 ± 5 dni)
Nagrywanie w tle
TP, ms²	2940,82 ± 1236,48	3096,25 ± 1235,26	4103.11 ± 1901.41*	3932,59 ± 1697,19*
VLF, ms²	1139,67 ± 729,00	1147,18 ± 689,00	1503,68 ± 1064,69*	1402,43 ± 857,31*
LF, ms²	1112,02 ± 549,20	1186,14 ± 600,97	1380,18 ± 653,80*	1329,98 ± 628,81*
HF, ms²	689,16 ± 485,23	764,34 ± 477,75	1219,16 ± 615,75*	1183,57 ± 618,93*
LF/HF	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1,28 ± 0,63*	1,27 ± 0,62*
VLF,%	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF,%	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF,%	24,16 ± 11,90	25,50 ± 11,69	30,45 ± 10,63*	30,43 ± 10,49*
Próba ortostatyczna
TP, ms²	1996,98 ± 995,85	2118,59 ± 931,04	3238,68 ± 1222,61*	3151,52 ± 1146,54*
VLF, ms²	717,18 ± 391,58	730,91 ± 366,16	1149,43 ± 507,10*	1131,77 ± 504,30*
LF, ms²	1031,82 ± 584,41	1101,43 ± 540,25	1738,68 ± 857,52*	1683,89 ± 812,51*
HF, ms²	248,00 ± 350,36	269,93 ± 249,64	350,59 ± 201,57*	336,05 ± 182,36*
LF/HF	6,21 ± 3,69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59 ± 2,68
VLF,%	36,82 ± 10,69	34,64 ± 9,80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF,%	51,64 ± 12,20	52,34 ± 11,23	52,48 ± 12,16	52,27 ± 11,72
HF,%	11,51 ± 9,71	12,69 ± 7,60	10,50 ± 4,09	10,75 ± 3,671
K. 30/15	1,26 ± 0,18	1,32 ± 0,16	1,44 ± 0,11	1,44 ± 0,11

Notatka. *Istotność różnic: w porównaniu ze wskaźnikiem pierwotnym, s. 25

U pacjentów drugiej grupy analiza spektralna wskaźników zmienności rytmu serca (rejestracja tła i aktywny test ortostatyczny) pod koniec miesiąca terapii nie wykazała istotnej dynamiki wartości liczbowych wskaźników mocy LF i składowych HF, a co za tym idzie, całkowita moc widma (TP). U wszystkich pacjentów występowała hipersympatykotonia i wysoka reaktywność układu współczulnego przed rozpoczęciem terapii oraz nieznaczny spadek wartości liczbowych pod koniec terapii, jednak procentowy udział podziału współczulnego AUN „przed”, „w trakcie terapii” i „ po jego zakończeniu” pozostała niezmieniona (ryc. 6, 7 ).

Ryż. 6. Wskaźniki spektralne HRV w spoczynku u pacjentów drugiej grupy

Ryż. 7. Spektralne wskaźniki HRV podczas testu ortostatycznego u pacjentów z drugiej grupy

Analiza dynamiki współczynnika 30/15 sugeruje niską reaktywność przywspółczulną i zmniejszony potencjał adaptacyjny przed rozpoczęciem terapii Tenotenem oraz zwiększoną reaktywność, a co za tym idzie wzrost potencjału adaptacyjnego w wyniku leczenia pacjentów z drugiej grupy przez zakończenie terapii (tab. 2).

Tabela 2
Spektralne wskaźniki HRV w spoczynku i podczas testu ortostatycznego u pacjentów drugiej grupy

Nagrywanie w tle	Pierwsza wizyta (pokaz)	II wizyta (7 ± 3 dni)	Trzecia wizyta (30 ± 3 dni)	4 wizyty (36 ± 5 dni)
TP, ms²	2573,00 ± 1487,89	2612,80 ± 1453,45	2739,60 ± 1461,93	2589,80 ± 1441,07
VLF, ms²	1479,40 ± 1198,51	1467,80 ± 1153,00	1466,60 ± 1110,23	1438,00 ± 1121,11
LF, ms²	828,80 ± 359,71	862,60 ± 369,07	917,60 ± 374,35	851,60 ± 354,72
HF, ms²	264,60 ± 153,49	282,40 ± 150,67	355,40 ± 155,11	300,20 ± 132,73
LF/HF	4,06 ± 3,02	3,86 ± 2,76	3,10 ± 2,21	3,36 ± 2,37
VLF,%	50,80 ± 15,01	50,00 ± 14,40	48,00 ± 13,29	49,60 ± 14,42
LF,%	35,00 ± 5,79	35,40 ± 5,94	35,80 ± 5,81	35,40 ± 6,15
HF,%	14,20 ± 9,55	14,60 ± 9,50	16,20 ± 9,01	15,00 ± 8,92
K. 30/15	1,16 ± 0,12	1,22 ± 0,08	1,31 ± 0,08	1,35 ± 0,04
Próba ortostatyczna
TP, ms²	1718,80 ± 549,13	1864,00 ± 575,61	1857,00 ± 519,17	1793,40 ± 538,21
VLF, ms²	733,80 ± 360,43	769,60 ± 370,09	759,40 ± 336,32	737,40 ± 338,08
LF, ms²	799,00 ± 341,97	881,20 ± 359,51	860,60 ± 307,34	826,20 ± 326,22
HF, ms²	186,20 ± 143,25	213,20 ± 119,58	237,00 ± 117,84	229,80 ± 123,20
LF/HF	6,00 ± 3,56	5,36 ± 3,32	4,60 ± 2,92	4,64 ± 2,98
VLF,%	42,00 ± 11,00	40,40 ± 9,45	40,00 ± 9,38	40,20 ± 9,28
LF,%	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46,20 ± 11,54	45,80 ± 12,24
HF,%	12.40 ± 11.33	13,20 ± 10,28	14.00 ± 9.08	14,20 ± 9,98

Zatem lek Tenoten miał pozytywny wpływ o stanie autonomicznego układu nerwowego u pacjentów z VSD w połączeniu z klinicznym ciężka depresja. Jednakże czas trwania leczenia wynoszący 30 dni jest niewystarczający dla tej grupy pacjentów, co stanowi podstawę do kontynuacji leczenia lub zastosowania alternatywnego schematu 2 tabletek 3 razy dziennie.

Wniosek

Tenoten jest lekiem uspokajającym i stabilizującym wegetatywnie, o udowodnionym wysokim poziomie bezpieczeństwa. Stosowanie Tenotenu wydaje się niezwykle obiecujące u młodych pacjentów z dystonią wegetatywno-naczyniową.

• W badaniu wykazano, że Tenoten prowadzi do normalizacji (stabilizacji) równowagi autonomicznej w każdym typie dystonii wegetatywno-naczyniowej (toniczno-współczulnej, tonicznej przywspółczulnej), zwiększonego wsparcia autonomicznego funkcji regulacyjnych organizmu i zwiększonego potencjału adaptacyjnego.
• Tenoten ma wyraźne działanie przeciwlękowe i stabilizujące wegetację.
• W trakcie terapii Tenotenem poziom zdrowia psychicznego i fizycznego (wg kwestionariusza SF-36) znacznie się podniósł, co świadczy o poprawie jakości życia pacjentów.
• Odbiór Tenotenu przez pacjentów z objawami klinicznymi wyraźne znaki wymaga lęku i depresji zróżnicowane podejście do schematu leczenia i czasu jego trwania.
• W badaniu zauważono, że Tenoten nie powoduje skutków ubocznych i jest dobrze tolerowany przez pacjentów.
• Tenoten można stosować w monoterapii dystonii wegetatywno-naczyniowej u młodych pacjentów (18–35 lat).

Literatura

1. Amosov M. L., Saleev R. A., Zarubina E. V., Makarova T. V. Zastosowanie leku tenoten w leczeniu zaburzeń emocjonalnych u pacjentów z zaburzenia przejściowe krążenie mózgowe// Rosyjski dziennik psychiatryczny. 2008; 3:86–91.
2. Neurologia. Przywództwo narodowe / wyd. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsova i in. M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Wayne A. M. i wsp. Zaburzenia autonomiczne: klinika, leczenie, diagnostyka. M.: Agencja Informacji Medycznej, 1998. 752 s.
4. Vorobyova O. V. Dystonia autonomiczna- co kryje się za diagnozą? // Trudny pacjent. 2011; 10.
5. Michajłow V. M. Zmienność tętna. Iwanowo, 2000. 200 s.
6. Shvarkov S. B., Shirshova E. V., Kuzmina V. Yu Ultraniskie dawki przeciwciał przeciwko białku S100 w leczeniu zaburzeń autonomicznych i lęku u pacjentów z chorobami organicznymi i choroby funkcjonalne CNS // Lekarz prowadzący. 2008; 8:18–23.
7. Epshtein O. I., Beregovoi N. A., Sorokina N. S. i wsp. Wpływ różnych rozcieńczeń wzmocnionych przeciwciał przeciwko specyficznemu dla mózgu białku S-100 na dynamikę wzmocnienia po tężcowego w ocalałych skrawkach hipokampa // Biuletyn Biologii Eksperymentalnej i Medycyny . 1999; 127(3):317–320.
8. Epshtein O. I., Shtark M. B., Dygai A. M. i wsp. Farmakologia ultraniskich dawek przeciwciał przeciwko endogennym regulatorom funkcji: monografia. M.: Wydawnictwo RAMS, 2005.
9. Epshtein O.I. Bardzo niskie dawki (historia jednego badania). Badania eksperymentalne ultraniskie dawki przeciwciał przeciwko białku S-100: monografia. M.: Wydawnictwo Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, 2005. s. 126–172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu. L., Voronina T. A. i wsp. Udział układu serotoninergicznego w mechanizmie działania przeciwciał przeciwko białku S-100 w ultraniskich dawkach // Biuletyn Biologii Eksperymentalnej i Medycyny. 2007; 143(5):535–537.
11. Kheifets I.A., Molodavkin G.M., Voronina T.A. i wsp. Udział systemu GABA-B w mechanizmie działania przeciwciał przeciwko białku S-100 w ultraniskich dawkach // Biuletyn Biologii Eksperymentalnej i Medycyny. 2008; 145(5):552–554.

Powiązane z tym plikiem 50 akta). Wśród nich: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - Teoria i praktyka treningu psychologicznego (Ps i 40 kolejnych plików).
Pokaż wszystkie połączone pliki

Skuteczna terapia zespołu stresu pourazowego
zaburzenia
Edytowany przez
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Moskwa
„Centrum Cogito”
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Wszelkie prawa zastrzeżone. Jakiekolwiek wykorzystanie materiałów z tej książki w całości lub w części
bez zgody właściciela praw autorskich jest to zabronione
Edytowany przez mi
SPÓD
Foa. Terence M. Keane i Matthew Friedman
Tłumaczenie z języka angielskiego w ramach redakcji ogólnej N. V. Tarabrina
Tłumacze: VA Agarkow, SA. Pitt- rozdziały 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 O.A. Wrona - rozdział 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. Kałmykowa- rozdziały 9, 21 EL. Misko- rozdziały 6, 8, 18, 20 ML.
Padun- rozdziały 3, 4, 13, 25
E 94 Skuteczna terapia zespołu stresu pourazowego / wyd. Edna Foa,
Terence M. Keane i Matthew Friedman. - M.: „Cogito-Centrum”, 2005. - 467 s. (Psychologia kliniczna)
UDC 159.9.07 BBK88
Poradnik powstał w oparciu o analizę badań nad skutecznością psychoterapii dorosłych, młodzieży i dzieci z zespołem stresu pourazowego (PTSD). Celem podręcznika jest pomoc lekarzowi w leczeniu takich pacjentów.
Ponieważ leczeniem PTSD zajmują się specjaliści o różnym przeszkoleniu zawodowym, autorzy rozdziałów podręcznika przyjęli interdyscyplinarne podejście do problemu. Książka jako całość skupia wysiłki psychologów, psychiatrów, pracowników socjalnych, arteterapeutów, doradców rodzinnych itp. Poszczególne rozdziały podręcznika adresowane są do szerokiego grona specjalistów zajmujących się leczeniem PTSD.
Książka składa się z dwóch części. Rozdziały pierwszej części poświęcone są przeglądowi wyników najważniejszych badań. Część druga zawiera krótki opis stosowania różnych podejść terapeutycznych w leczeniu PTSD.
© Tłumaczenie na język rosyjski przez Cogito Center, 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (angielski) ISBN 5-89353-155-8 (rosyjski)

Spis treści Wstęp.............................................................................................................7
2. Diagnoza i ocena...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Wethers i Edna B. Foa
I. Podejścia do leczenia PTSD: przegląd literatury
3. Odprawa psychologiczna...................................................................51
Jonathan E. Bisson, Alexander S. McFarlane, Suzanne Ros
4. ...............................................75
5. Psychofarmakoterapia......................................................................... 103
6. Leczenie dzieci i młodzieży................................................................ 130
7. Odczulanie i rekonwalescencja za pomocą ruchów oczu.... 169
8. Terapia grupowa...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Terapia psychodynamiczna..............................................................212
10. Leczenie w szpitalu.............................................................................239
I. Rehabilitacja psychospołeczna.......................................................270
12. Hipnoza.............................................................................................................298
Etzel Cardena, Jose Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
Davida S. Riggsa
^.Terapia sztuką..............................................................................................360
Davida Reeda Johnsona

II. Przewodnik po terapii
15. Odprawa psychologiczna................................................................377
Jonathan E. Bisson, Alexander Macfarlane, Suzanne Ros
16. Terapia poznawczo-behawioralna............................................381
Barbara Olasov Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Psychofarmakoterapia.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Leczenie dzieci i młodzieży...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Odczulanie i przetwarzanie
za pomocą ruchów oczu......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. Terapia grupowa...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Terapia psychodynamiczna..............................................................405
Harold S. Kadler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnick
22. Leczenie w szpitalu.............................................................................408
Christine A. Curti, Sandra L. Blum
23. Rehabilitacja psychospołeczna.......................................................414
Walter Penk, Raymond B. Flannery Jr.
24. Hipnoza.............................................................................................................418
Etzel Cardena, Jose Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Terapia małżeńska i rodzinna....................................................423
Davida S. Riggsa
26. Terapia sztuką..............................................................................................426
Davida Reeda Johnsona
27. Wnioski i wnioski.............................................................................429
Aryeh W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keene
Indeks tematyczny
457

1
Wstęp
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
W przygotowanie materiałów prezentowanych w tej książce bezpośrednio zaangażowani byli członkowie specjalnej komisji utworzonej w celu opracowania wytycznych dotyczących metod leczenia PTSD. Komisja ta została zorganizowana przez Radę Dyrektorów Międzynarodowego Towarzystwa Badań nad Stresem Traumatycznym (ISTSS) w listopadzie 1997 r.
Naszym celem było opisanie różnych terapii w oparciu o przegląd obszernej literatury klinicznej i badawczej przygotowanej przez ekspertów w każdej konkretnej dziedzinie. Książka składa się z dwóch części. Rozdziały pierwszej części poświęcone są przeglądowi wyników najważniejszych badań. Druga część zawiera krótki opis zastosowania różnych podejść terapeutycznych w leczeniu PTSD. Celem niniejszych wytycznych jest poinformowanie klinicystów o zmianach, które uznaliśmy za najlepsze w leczeniu pacjentów, u których zdiagnozowano zespół stresu pourazowego (PTSD). PTSD to złożony stan psychiczny, który rozwija się w wyniku doświadczenia traumatycznego wydarzenia. Objawy charakteryzujące PTSD obejmują powtarzające się powtarzanie traumatycznego wydarzenia lub epizodów; unikanie myśli, wspomnień, osób lub miejsc związanych ze zdarzeniem; odrętwienie emocjonalne; zwiększone pobudzenie. PTSD często współistnieje z innymi zaburzeniami psychicznymi i jest złożoną chorobą, która może wiązać się ze znaczną zachorowalnością, niepełnosprawnością i upośledzeniem funkcji życiowych.

8
Opracowując ten praktyczny przewodnik, Komisja Specjalna potwierdziła, że ​​traumatyczne doświadczenia mogą prowadzić do rozwoju różnych zaburzeń, takich jak ogólna depresja, specyficzne fobie; zaburzenia skrajnego stresu nie określone inaczej (DESNOS), zaburzenia osobowości, takie jak zaburzenie lękowe typu borderline i zespół paniki. Jednak głównym tematem tej książki jest leczenie PTSD i jego objawów, które są wymienione w czwartym wydaniu Podręcznika diagnostycznego i statystycznego zaburzeń psychicznych (Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych, DSM-IV, 1994)
Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne.
Autorzy wytycznych przyznają, że zakres diagnostyczny PTSD jest ograniczony i że ograniczenia te mogą być szczególnie widoczne u pacjentów, którzy doświadczyli w dzieciństwie przemocy seksualnej lub fizycznej. Często pacjenci, u których zdiagnozowano DESNOS, mają szeroką gamę problemów w relacjach z innymi ludźmi, które przyczyniają się do upośledzenia funkcjonowania osobistego i społecznego. Stosunkowo niewiele wiadomo na temat skutecznego leczenia tych pacjentów. Konsensus wśród klinicystów, poparty danymi empirycznymi, jest taki, że pacjenci z takim rozpoznaniem wymagają długotrwałego i kompleksowego leczenia.
Komisja Specjalna uznała również, że zespołowi stresu pourazowego często towarzyszą inne zaburzenia psychiczne, a choroby te wymagają wrażliwości, uwagi i wyjaśnienia diagnozy przez personel medyczny w całym procesie leczenia.
Do schorzeń wymagających szczególnej uwagi zalicza się nadużywanie substancji psychoaktywnych i depresję ogólną, jako najczęstsze choroby współistniejące.
Praktycy mogą odnieść się do wytycznych dotyczących tych zaburzeń, aby opracować plany leczenia osób wykazujących wiele zaburzeń, a także do komentarzy w Rozdziale 27.
Niniejszy przewodnik opiera się na przypadkach dorosłych, młodzieży i dzieci cierpiących na zespół stresu pourazowego (PTSD). Celem tego przewodnika jest pomoc lekarzowi w leczeniu tych osób. Ponieważ zespół stresu pourazowego jest leczony przez klinicystów o różnym doświadczeniu, rozdziały te opracowano przy zastosowaniu podejścia interdyscyplinarnego. W procesie rozwoju aktywnie uczestniczyli psycholodzy, psychiatrzy, pracownicy socjalni, arteterapeuci, doradcy rodzinni i inni specjaliści. W związku z tym rozdziały te adresowane są do szerokiego grona profesjonalistów zajmujących się leczeniem PTSD.
Komisja Specjalna wykluczyła z rozpatrzenia osoby, które obecnie doświadczają przemocy lub znieważeń. Te osoby (dzieci mieszkające z osobą stosującą przemoc, mężczyźni

9 i kobiety, które doświadczają przemocy i przemocy w swoim domu), a także osoby zamieszkujące strefy objęte działaniami wojennymi, również mogą spełniać kryteria diagnozy
Zespół stresu pourazowego. Jednak ich leczenie i związane z tym kwestie prawne i etyczne znacznie różnią się od leczenia i problemów pacjentów, którzy doświadczyli w przeszłości traumatycznych wydarzeń. Szczególnej uwagi ze strony lekarzy wymagają pacjenci znajdujący się bezpośrednio w sytuacji traumatycznej. Okoliczności te wymagają opracowania dodatkowych praktycznych wskazówek.
Niewiele wiadomo na temat leczenia zespołu stresu pourazowego (PTSD) w regionach uprzemysłowionych. Badania i rozwój w tej tematyce prowadzone są głównie w zachodnich krajach uprzemysłowionych.
Komisja Specjalna jest w pełni świadoma tych ograniczeń kulturowych. Rośnie przekonanie, że PTSD jest uniwersalną reakcją na traumatyczne wydarzenia, występującą w wielu kulturach i społeczeństwach. Istnieje jednak potrzeba systematycznych badań w celu określenia zakresu, w jakim terapie, zarówno psychoterapeutyczne, jak i psychofarmakologiczne, które okazały się skuteczne w społeczeństwach zachodnich, będą skuteczne w innych kulturach.
Ogólnie rzecz biorąc, praktycy nie powinni ograniczać się jedynie do podejść i technik opisanych w tym podręczniku. W celu poprawy wyników leczenia zachęca się do twórczej integracji nowych podejść, które wykazały skuteczność w leczeniu innych zaburzeń i mają wystarczające podstawy teoretyczne.
PROCES PRACY NAD PRZEWODNIKIEM
Proces opracowywania tego przewodnika był następujący. Współprzewodniczący
Specjalna komisja zidentyfikowała specjalistów z głównych szkół terapeutycznych i metod terapii, które są obecnie stosowane w pracy z pacjentami chorymi
Zespół stresu pourazowego. W miarę odkrywania nowych, skutecznych metod terapii, skład Komisji Specjalnej poszerzał się. W skład Komisji Specjalnej weszli więc specjaliści różnych podejść, orientacji teoretycznych, szkół terapeutycznych, a także szkolenie zawodowe. Tematyka Przewodnika i jego format zostały ustalone przez Komisję Specjalną podczas serii spotkań.
Współprzewodniczący poinstruowali członków Komisji Specjalnej, aby przygotowali artykuł na temat każdego obszaru terapii. Każdy artykuł musiał być napisany przez uznanego eksperta przy wsparciu asystenta, którego niezależnie wybierał spośród innych członków panelu lub klinicystów.

10
Artykuły wymagały przeglądu literatury dotyczącej badań terenowych i praktyki klinicznej.
Przeglądy literatury na każdy temat są tworzone przy użyciu wyszukiwarek internetowych, takich jak Published International Literature on traumatyczny stres» (Opublikowano
International Literature on Traumatic Stress, PILOTS), MEDLINE i PsycLIT W ostatecznej wersji artykuły zostały zredukowane do standardowego formatu i ograniczone pod względem długości. Autorzy zacytowali literaturę na ten temat, przedstawili rozwój kliniczny, przedstawili krytyczny przegląd podstaw naukowych konkretnego podejścia i przedstawili artykuły przewodniczącemu. Gotowe artykuły zostały następnie rozesłane wszystkim członkom Komisji Specjalnej w celu umożliwienia komentarzy i aktywnej dyskusji. Wyniki recenzji z modyfikacjami przekształciły się w artykuły, które następnie stały się rozdziałami tej książki.
Na podstawie artykułów i wnikliwego przeglądu literatury opracowano zestaw krótkich praktycznych zaleceń dla każdego podejścia terapeutycznego. Można go znaleźć w części II.
Każde podejście terapeutyczne lub modalność opisane w wytycznych zostało ocenione zgodnie z jego skutecznością terapeutyczną. Oceny te zostały ujednolicone zgodnie z systemem kodowania dostosowanym przez Agencję ds. Polityki i Badań nad Opieką Zdrowotną (AHCPR).
Poniższy system ocen jest próbą sformułowania rekomendacji dla praktyków w oparciu o dostępny postęp naukowy.
Podręcznik został przejrzany przez wszystkich członków Specjalnego Komitetu, uzgodniony, a następnie przedstawiony Radzie Dyrektorów ISTSS, przedłożony do przeglądu kilku stowarzyszeniom zawodowym, zaprezentowany na publicznym forum dorocznej konwencji ISTSS i opublikowany na stronie internetowej
ISTSS w celu uzyskania komentarzy od świeckich członków społeczności naukowej. Materiały powstałe w wyniku tych prac znalazły się także w podręczniku.
Opublikowane badania na temat PTSD i nie tylko zaburzenia psychiczne, zawierają pewne ograniczenia. W szczególności w większości badań stosuje się kryteria włączenia i wyłączenia w celu ustalenia, czy diagnoza jest odpowiednia w konkretnym przypadku; dlatego każde badanie może nie w pełni reprezentować spektrum pacjentów zgłaszających się na leczenie. Na przykład badania dotyczące PTSD często nie uwzględniają pacjentów uzależnionych. substancje chemiczne ryzyko samobójstwa, upośledzenie neuropsychologiczne, opóźnienia rozwojowe lub sercowo-naczyniowe choroby. Niniejsze wytyczne obejmują badania, które nie obejmują tych populacji pacjentów.

11
PROBLEMY KLINICZNE Rodzaj urazu
Większość randomizowanych badań klinicznych przeprowadzonych na weteranach wojennych (głównie w Wietnamie) wykazała, że ​​leczenie było mniej skuteczne w tej populacji w porównaniu z weteranami niebojowymi, u których zespół stresu pourazowego (PTSD) był związany z innymi traumatycznymi doświadczeniami (np. gwałt, wypadki), wypadki, klęski żywiołowe). Dlatego niektórzy eksperci uważają, że weterani wojenni cierpiący na zespół stresu pourazowego (PTSD) są mniej podatni na leczenie niż ci, którzy doświadczyli innego rodzaju traumy. Wniosek ten jest przedwczesny. Różnica między weteranami a innymi pacjentami z PTSD może wynikać z większego nasilenia i przewlekłości ich PTSD, a nie z cech charakterystycznych dla traumy wojskowej. Ponadto niski wskaźnik skuteczności leczenia weteranów może być powiązany z charakterystyką próby, ponieważ czasami grupy tworzą się z weteranów-ochotników, pacjenci przewlekli z wieloma ułomnościami. Ogólnie rzecz biorąc ten moment Nie można jednoznacznie stwierdzić, że zespół stresu pourazowego (PTSD) będący następstwem niektórych urazów może być bardziej oporny na leczenie.
Singiel i liczne obrażenia
Nie przeprowadzono badań wśród pacjentów z zespołem stresu pourazowego (PTSD). Badania kliniczne odpowiedzieć na pytanie, czy liczba przebytych traum może mieć wpływ na przebieg leczenia PTSD. Ponieważ większość badań przeprowadzono na weteranach wojskowych lub kobietach wykorzystywanych seksualnie, z których większość doświadczyła wielokrotnych traum, stwierdzono, że większość wiedzy na temat skuteczności leczenia dotyczy osób, które przeszły wielokrotne traumatyczne doświadczenia. Badania osób, które doświadczyły pojedynczej i wielokrotnej traumy, byłyby bardzo interesujące w celu ustalenia, czy oczekuje się, że osoby z tą pierwszą traumą będą lepiej reagować na leczenie. Jednakże prowadzenie takich badań może być dość złożone, ponieważ konieczne byłoby kontrolowanie takich czynników, jak współistniejące rozpoznania, nasilenie i chroniczny charakter PTSD, a każdy z tych czynników może być bardziej znaczącym czynnikiem predykcyjnym wyniku leczenia niż ilość doznanej traumy.

Jak powiedział Awicenna, lekarz ma trzy główne narzędzia: słowa, lekarstwa i nóż. Na pierwszym miejscu niewątpliwie jest słowo – najpotężniejszy sposób oddziaływania na pacjenta. Zły lekarz to taki, którego rozmowa z nim nie poprawia samopoczucia pacjenta. Szczera wypowiedź, wsparcie i akceptacja osoby ze wszystkimi jej wadami i wadami – to właśnie czyni psychiatrę prawdziwym uzdrowicielem duszy.

Powyższe dotyczy wszystkich specjalności, ale przede wszystkim psychoterapeutów.

Psychoterapia jest technika uzdrawiania wpływ werbalny, który jest stosowany w psychiatrii i narkologii.

Psychoterapię można stosować samodzielnie lub w połączeniu z lekami. Największy efekt psychoterapia obejmuje leczenie pacjentów z zaburzeniami ze spektrum nerwic (zespoły lękowo-fobiczne i obsesyjno-kompulsywne), atak paniki, depresja itp.) i choroby psychogenne.

Klasyfikacja psychoterapii

Obecnie istnieją trzy główne obszary psychoterapii:

• Dynamiczny
• Behawioralne (lub behawioralne)
• Egzystencjalno-humanistyczna

Wszystkie mają różne mechanizmy oddziaływania na pacjenta, ale ich istota jest taka sama – skupienie się nie na objawie, ale na całej osobowości.

W zależności od wymaganego celu psychoterapia praktyczna Może:

• Wspierający. Jej istotą jest wzmocnienie i wsparcie istniejących mechanizmów obronnych pacjenta, a także wyrobienie wzorców zachowań, które pomogą ustabilizować równowagę emocjonalną i poznawczą.
• Przekwalifikowanie. Całkowita lub częściowa rekonstrukcja negatywnych umiejętności pogarszających jakość życia i adaptację w społeczeństwie. Praca polega na wspieraniu i aprobowaniu pozytywnych zachowań u pacjenta.

W zależności od liczby uczestników może być psychoterapia indywidualne i grupowe. Każda opcja ma swoje zalety i wady. Psychoterapia indywidualna jest odskocznią dla pacjentów, którzy nie są na to przygotowani zajęcia grupowe lub odmawiają udziału w nich ze względu na cechy charakteru. Z kolei opcja grupowa jest znacznie efektywniejsza w zakresie wzajemnej komunikacji i wymiany doświadczeń. Szczególną odmianą jest psychoterapia rodzinna, co oznacza pracować razem z dwoma małżonkami.

Obszary oddziaływania terapeutycznego w psychoterapii

Psychoterapia jest dobra metoda leczenie dzięki trzem obszarom oddziaływania:

Emocjonalny. Pacjentowi zapewnia się wsparcie moralne, akceptację, empatię i możliwość ekspresji własne uczucia i nie być za to osądzanym.

Kognitywny. Istnieje świadomość i „intelektualizacja” własnych działań i aspiracji. W tym przypadku psychoterapeuta działa jak lustro, w którym odbija się pacjent.

Behawioralne. Podczas sesji psychoterapeutycznych kształtują się nawyki i wzorce zachowań, które pomogą pacjentowi dostosować się do rodziny i społeczeństwa.

Praktykowana jest dobra kombinacja wszystkich powyższych obszarów kognitywny- psychoterapia behawioralna(CBT).

Rodzaje i metody psychoterapii: charakterystyka

Jednym z pionierów psychoterapii i psychoanalizy był słynny austriacki psychiatra i neurolog Zygmunt Freud. Stworzył psychodynamiczną koncepcję powstawania nerwic, opartą na tłumieniu potrzeb i wymagań jednostki. Zadaniem psychoterapeuty było przekazanie nieświadomych bodźców i uświadomienie ich klientowi, a tym samym osiągnięcie adaptacji. Następnie uczniowie Freuda i wielu jego zwolenników założyło własne szkoły psychoanalizy, których zasady różniły się od pierwotnej doktryny. Tak powstały główne rodzaje psychoterapii, jakie znamy dzisiaj.

Psychoterapia dynamiczna

Powstanie psychoterapii dynamicznej jako skutecznej metody zwalczania nerwic zawdzięczamy pracom K. Junga, A. Adlera, E. Fromma. Najpopularniejszym wariantem tego kierunku jest psychoterapia skoncentrowana na osobie.

Proces leczenia rozpoczyna się długą i skrupulatną psychoanalizą, podczas której wyjaśniane są wewnętrzne konflikty pacjenta, po czym przechodzą one z nieświadomości do świadomości. Ważne jest, aby doprowadzić pacjenta do tego punktu, a nie tylko zgłaszać problem. Dla skuteczne leczenie Klient potrzebuje długoterminowej współpracy z lekarzem.

Psychoterapia behawioralna

W przeciwieństwie do zwolenników teorii psychodynamicznej, psychoterapeuci behawioralni przyczyną nerwicy są nieprawidłowo ukształtowane nawyki behawioralne, a nie ukryte bodźce. Ich koncepcja zakłada, że ​​wzorce zachowań danej osoby można zmienić, w zależności od tego, w jaki sposób można zmienić jej stan.

Metody psychoterapii behawioralnej są skuteczne w leczeniu różnych zaburzeń (fobii, ataków paniki, obsesji itp.). Świetnie sprawdził się w praktyce technika konfrontacji i desensytyzacji. Jej istotą jest ustalenie przez lekarza przyczyny lęku klienta, jego nasilenia oraz związku z okolicznościami zewnętrznymi. Następnie psychoterapeuta dokonuje oddziaływań werbalnych (werbalnych) i emocjonalnych poprzez implozję lub zalanie. Jednocześnie pacjent wyobraża sobie w myślach swój strach, starając się namalować jego obraz tak jasno, jak to możliwe. Lekarz wzmacnia strach pacjenta, aby poczuł przyczynę i przyzwyczaił się do niej. Sesja psychoterapeutyczna trwa około 40 minut. Stopniowo człowiek przyzwyczaja się do przyczyny fobii i przestaje go to martwić, to znaczy następuje odczulenie.

Innym podtypem techniki behawioralnej jest psychoterapia racjonalno-emocjonalna. Tutaj praca przebiega w kilku etapach. Po pierwsze, sytuacja jest określona i więź emocjonalna osoba z nią. Lekarz ustala irracjonalne motywy klienta i sposoby wyjścia z trudnej sytuacji. Następnie ocenia Kluczowe punkty, po czym je doprecyzowuje (doprecyzowuje, wyjaśnia), każde zdarzenie analizuje wspólnie z pacjentem. Zatem irracjonalne działania są rozpoznawane i racjonalizowane przez samą osobę.

Psychoterapia egzystencjalno-humanistyczna

Terapia humanistyczna to najnowsza metoda werbalnego oddziaływania na pacjenta. Nie chodzi tu o najgłębsze motywy, ale o formację osoby jako jednostki. Nacisk położony jest na najwyższe wartości(samodoskonalenie, rozwój, osiągnięcie sensu życia). Viktor Frankl odegrał główną rolę w egzystencjalizmie i był to główny powód problemy ludzkie dostrzegł brak osobistego spełnienia.

Istnieje wiele podtypów psychoterapii humanitarnej, z których najczęstsze to:

Logoterapia– metoda odrefleksyjności i intencji paradoksalnej, stworzona przez V. Frankla, która pozwala skutecznie radzić sobie z fobiami, w tym społecznymi.

Terapia skoncentrowana na kliencie – specjalna technika, w którym główną rolę w leczeniu odgrywa nie lekarz, ale sam pacjent.

Medytacja Transcendentalna– praktyka duchowa, która pozwala poszerzać granice umysłu i odnajdywać spokój.

Terapia empiryczna– uwaga pacjenta skupiona jest na głębokich emocjach, których doświadczał wcześniej.

Cechą charakterystyczną wszystkich powyższych praktyk jest zacieranie się granicy w relacji lekarz – pacjent. Psychoterapeuta staje się mentorem, tak samo równym swojemu klientowi.

Inne rodzaje psychoterapii

Oprócz werbalnej formy komunikacji z lekarzem, pacjenci mogą uczestniczyć w zajęciach z muzyki, piasku i arteterapii, które pomagają im rozładować stres i wyrazić swoje emocje. Umiejętności twórcze i otwórz się.

Psychoterapia kliniczna: wnioski

Psychoterapia ma nieoceniony wpływ na pacjenta w trakcie leczenia i rehabilitacji. Zaburzenia ze spektrum nerwicowego skuteczniej poddają się korekcji leków, jeśli łączy się je z pracą psychoterapeuty lub psychologa, a czasem nawet bez przyjmowania leków; psychoterapia może doprowadzić do całkowitego zniknięcia bolesnych objawów. W przyszłości pacjenci odchodzą od przyjmowania leków na rzecz wykorzystywania umiejętności nabytych na sesjach psychoterapeutycznych. W tym przypadku stanowi krok od farmakoterapii do samokontroli nad bolesnymi objawami (fobiami, atakami paniki, obsesjami) i stanem psychicznym pacjenta. Dlatego praca z psychoterapeutą musi być prowadzona z pacjentami i ich bliskimi.