Technologia wykonywania wstrzyknięć podskórnych: miejsca umieszczenia. Technika wstrzyknięcia podskórnego: algorytm wykonania Śródskórne, podskórne, domięśniowe wstrzyknięcia dożylne

- metoda podawania leków, w której lek dostaje się do organizmu poprzez wprowadzenie roztworu do wstrzykiwań przez strzykawkę do tkanki podskórnej. Podczas wykonywania wstrzyknięcia podskórnego lek przedostaje się do krwioobiegu poprzez wchłanianie leku do naczyń tkanki podskórnej. Zazwyczaj większość leków w postaci roztworów dobrze wchłania się w tkance podskórnej i zapewnia stosunkowo szybkie (w ciągu 15-20 minut) wchłanianie do krążenia ogólnoustrojowego. Zazwyczaj działanie leku podawanego podskórnie rozpoczyna się wolniej niż przy podaniu domięśniowym i dożylnym, ale szybciej niż przy podaniu doustnym. Najczęściej podaje się podskórnie leki, które nie powodują miejscowego działania drażniącego i dobrze wchłaniają się w podskórną tkankę tłuszczową. Heparynę i jej pochodne podaje się wyłącznie podskórnie lub dożylnie (ze względu na powstawanie krwiaków w miejscu wstrzyknięcia). Wstrzyknięcie podskórne stosuje się, gdy konieczne jest wprowadzenie do mięśnia zarówno wodnego, jak i olejowego roztworu lub zawiesiny leków w objętości nie większej niż 10 ml (najlepiej nie większej niż 5 ml). Szczepienia przeciwko chorobom zakaźnym przeprowadza się także podskórnie poprzez wprowadzenie szczepionki do organizmu.

Aplikacja

Wstrzyknięcie podskórne jest dość powszechnym rodzajem pozajelitowego podawania leków ze względu na dobre unaczynienie tkanki podskórnej i sprzyja szybkiemu wchłanianiu leków; a także ze względu na prostotę techniki podawania, która pozwala na stosowanie tej metody podawania przez osoby bez specjalnego przeszkolenia medycznego, po uzyskaniu odpowiednich umiejętności. Najczęściej pacjenci samodzielnie podają podskórne zastrzyki insuliny w domu (często za pomocą strzykawki), można także wykonywać podskórne zastrzyki hormonu wzrostu. Podawaniem podskórnym można również podawać roztwory olejowe lub zawiesiny substancji leczniczych (pod warunkiem, że roztwór olejowy nie przedostanie się do krwiobiegu). Zwykle leki podaje się podskórnie, gdy nie ma potrzeby uzyskania natychmiastowego efektu po podaniu leku (wchłanianie leku podczas wstrzyknięcia podskórnego następuje w ciągu 20-30 minut po podaniu) lub gdy konieczne jest wytworzenie swego rodzaju depozytu leku w tkance podskórnej, aby przez długi czas utrzymać stężenie leku we krwi na stałym poziomie. Roztwory heparyny i jej pochodnych podaje się także podskórnie ze względu na powstawanie krwiaków w miejscu wstrzyknięcia podczas wstrzyknięć domięśniowych. Leki znieczulające miejscowo można także wstrzykiwać podskórnie. Przy podawaniu podskórnym zaleca się podawać leki w objętości nie większej niż 5 ml, aby uniknąć nadmiernego rozciągnięcia tkanek i powstania nacieku. Nie należy podawać podskórnie leków, które działają miejscowo drażniąco i mogą powodować martwicę i ropnie w miejscu wstrzyknięcia. Aby wykonać zastrzyk należy posiadać sterylny sprzęt medyczny – strzykawkę oraz sterylną postać leku. Leki domięśniowe można podawać zarówno w placówce medycznej (oddziały szpitalne i ambulatoryjne), jak i w domu, zapraszając pracownika medycznego do domu, a w przypadku nagłej pomocy medycznej – w ambulansie.

Technika wykonania

Wstrzyknięcie podskórne najczęściej wykonuje się w zewnętrzną powierzchnię barku, przednią powierzchnię uda, okolicę podłopatkową, boczną powierzchnię przedniej ściany brzucha oraz okolice pępka. Przed wstrzyknięciem podskórnym lek (szczególnie w postaci roztworu olejowego) należy podgrzać do temperatury 30-37 ° C. Przed rozpoczęciem wstrzyknięcia pracownik medyczny traktuje dłonie roztworem dezynfekującym i zakłada gumowe rękawiczki . Przed podaniem leku miejsce wstrzyknięcia traktuje się roztworem antyseptycznym (najczęściej alkoholem etylowym). Przed wstrzyknięciem należy złożyć skórę w miejscu wkłucia, a następnie wprowadzić igłę pod ostrym kątem do powierzchni skóry (dla dorosłych - do 90°, dla dzieci i osób ze słabą podskórną warstwą tłuszczu, wprowadzenie w kąt 45°). Po nakłuciu skóry igłę strzykawki wprowadza się w tkankę podskórną na około 2/3 długości (co najmniej 1-2 cm); aby zapobiec złamaniu igły, zaleca się pozostawienie igły co najmniej 0,5 cm nad skórą powierzchnia. Po nakłuciu skóry, przed wstrzyknięciem leku, należy odciągnąć tłok strzykawki i sprawdzić, czy igła weszła do naczynia. Po sprawdzeniu, czy igła jest prawidłowo umiejscowiona, lek wstrzykuje się pod skórę w całości. Po zakończeniu podawania leku miejsce wstrzyknięcia ponownie leczy się środkiem antyseptycznym.

Zalety i wady stosowania leków podskórnie

Zaletą podawania leków podskórnie jest to, że substancje czynne wprowadzone do organizmu nie zmieniają się w miejscu kontaktu z tkankami, dlatego leki rozkładane przez enzymy układu trawiennego można stosować podskórnie. W większości przypadków podanie podskórne zapewnia szybki początek działania leku. Jeżeli konieczne jest długotrwałe działanie, leki podaje się najczęściej podskórnie w postaci roztworów lub zawiesin olejowych, nie można ich podawać dożylnie. Niektórych leków (w szczególności heparyny i jej pochodnych) nie można podawać domięśniowo, a jedynie dożylnie lub podskórnie. Na szybkość wchłaniania leku nie wpływa spożycie pokarmu i w znacznie mniejszym stopniu wpływają na nią cechy reakcji biochemicznych organizmu konkretnej osoby, stosowanie innych leków i stan aktywności enzymatycznej organizmu. Wstrzyknięcie podskórne jest stosunkowo proste do wykonania, dzięki czemu w razie potrzeby nawet niespecjalista może przeprowadzić tę manipulację.

Wadą stosowania podskórnego jest to, że często przy podawaniu leków domięśniowo obserwuje się ból i powstawanie nacieków w miejscu wstrzyknięcia (rzadziej powstawanie ropni), a przy podawaniu insuliny można również zaobserwować lipodystrofię. Jeśli naczynia krwionośne w miejscu wstrzyknięcia są słabo rozwinięte, szybkość wchłaniania leku może być zmniejszona. Podczas podskórnego podawania leków, podobnie jak w przypadku innych rodzajów leków pozajelitowych, istnieje ryzyko zakażenia pacjenta lub pracownika służby zdrowia patogenami chorób zakaźnych przenoszonymi przez krew. Przy podawaniu podskórnym prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych leków wzrasta ze względu na większą szybkość przedostawania się do organizmu i brak filtrów biologicznych organizmu na drodze leku - błony śluzowej przewodu żołądkowo-jelitowego i hepatocytów (choć niższe niż przy podaniu dożylnym i domięśniowym)... Przy podawaniu podskórnym nie zaleca się jednorazowo podawania więcej niż 5 ml roztworu ze względu na ryzyko nadmiernego rozciągnięcia tkanki mięśniowej i zmniejszenie prawdopodobieństwa tworzenia się nacieków, a także leków które działają miejscowo drażniąco i mogą powodować martwicę i ropnie w miejscu wstrzyknięcia.

Możliwe powikłania po wstrzyknięciu podskórnym

Najczęstszym powikłaniem wstrzyknięcia podskórnego jest powstawanie nacieków w miejscu wstrzyknięcia. Zwykle nacieki powstają po wstrzyknięciu leku w miejsce zagęszczenia lub obrzęku powstałego po poprzednich wstrzyknięciach podskórnych. Nacieki mogą powstawać również przy wprowadzaniu roztworów olejowych nieogrzanych do optymalnej temperatury, a także po przekroczeniu maksymalnej objętości wstrzyknięcia podskórnego (jednorazowo nie więcej niż 5 ml). W przypadku pojawienia się nacieków zaleca się zastosować w miejscu powstania nacieku okład półalkoholowy lub maść heparynową, nałożyć na dotknięte miejsce siatkę jodową i przeprowadzić zabiegi fizjoterapeutyczne.

Jednym z powikłań pojawiających się w przypadku naruszenia techniki podawania leku jest powstawanie ropni i flegm. Powikłania te najczęściej powstają na tle niewłaściwie leczonych nacieków po iniekcji lub w przypadku naruszenia zasad aseptyki i antyseptyki podczas iniekcji. Leczenie takich ropni lub flegmonów przeprowadza chirurg. W przypadku naruszenia zasad aseptyki i antyseptyki podczas wykonywania zastrzyków istnieje ryzyko zakażenia pacjentów lub pracowników służby zdrowia patogenami chorób zakaźnych przenoszonych przez krew, a także wystąpienia reakcji septycznej z powodu bakteryjnego zakażenia krwi .

W przypadku wstrzyknięcia tępą lub zdeformowaną igłą istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia krwotoków podskórnych. Jeżeli podczas wstrzyknięcia podskórnego wystąpi krwawienie, zaleca się przyłożenie w miejscu wstrzyknięcia wacika zwilżonego alkoholem, a następnie okład półalkoholowy.

W przypadku nieprawidłowego wyboru miejsca wstrzyknięcia podczas podawania leków podskórnie może dojść do uszkodzenia pni nerwowych, które najczęściej objawia się uszkodzeniem chemicznym pnia nerwu, gdy w pobliżu nerwu tworzy się depozyt leku. To powikłanie może prowadzić do powstania niedowładu i paraliżu. Leczenie tego powikłania prowadzi lekarz w zależności od objawów i ciężkości zmiany.

W przypadku podawania insuliny podskórnie (częściej przy długotrwałym podawaniu leku w to samo miejsce) może wystąpić obszar lipodystrofii (obszar resorpcji podskórnej tkanki tłuszczowej). Zapobieganie temu powikłaniu polega na zmianie miejsc wstrzyknięć insuliny i podawaniu insuliny o temperaturze pokojowej; leczenie polega na podaniu 4-8 jednostek insuliny w miejsca objęte lipodystrofią.

W przypadku omyłkowego podania pod skórę hipertonicznego roztworu (10% roztworu chlorku sodu lub chlorku wapnia) lub innej substancji miejscowo drażniącej, może dojść do martwicy tkanek. Jeśli wystąpi takie powikłanie, zaleca się wstrzyknięcie dotkniętego obszaru roztworem adrenaliny, 0,9% roztworem chlorku sodu i roztworem nowokainy. Po nakłuciu miejsca wstrzyknięcia zakłada się suchy bandaż uciskowy i chłodzi, a później (po 2-3 dniach) przykłada się poduszkę grzewczą.

W przypadku użycia igły do ​​wstrzykiwań z wadą, wkłucia igły zbyt głęboko w tkankę podskórną lub naruszenia techniki podawania leku, igła może się złamać. Przy tym powikłaniu należy samodzielnie podjąć próbę pobrania fragmentu igły z tkanki, a jeśli próba się nie powiedzie, fragment usuwa się chirurgicznie.

Bardzo poważnym powikłaniem wstrzyknięcia podskórnego jest zatorowość polekowa. Powikłanie to występuje rzadko i jest związane z naruszeniem techniki wstrzyknięcia i występuje w przypadkach, gdy pracownik służby zdrowia podczas wykonywania podskórnego wstrzyknięcia olejowego roztworu leku lub zawiesiny nie sprawdza położenia igły i możliwość przedostania się tego leku do naczynia. Powikłanie to może objawiać się atakami duszności, pojawieniem się sinicy i często kończy się śmiercią pacjentów. Leczenie w takich przypadkach jest objawowe.

Zastrzyki podskórne są bardzo poszukiwaną procedurą medyczną. Technika jego wykonania różni się od techniki podawania leków domięśniowo, choć algorytm przygotowania jest podobny.

Wstrzyknięcie należy wykonać podskórnie na mniejszą głębokość: wystarczy wbić igłę na głębokość zaledwie 15 mm. Tkanka podskórna ma dobre ukrwienie, co determinuje wysoki stopień wchłaniania i, odpowiednio, działanie leków. Już po 30 minutach od podania roztworu leczniczego obserwuje się maksymalny efekt jego działania.

Najdogodniejsze miejsca do podawania leków podskórnie:

• ramię (jego obszar zewnętrzny lub środkowa trzecia część);
• przednia zewnętrzna powierzchnia ud;
• boczna część ściany brzucha;
• okolicy podłopatkowej w obecności wyraźnej tkanki tłuszczowej podskórnej.

Etap przygotowawczy

Algorytm wykonania jakiejkolwiek procedury medycznej, w wyniku której naruszona zostaje integralność tkanek pacjenta, rozpoczyna się od przygotowania. Przed wykonaniem zastrzyku należy zdezynfekować ręce: umyć je mydłem antybakteryjnym lub zastosować środek antyseptyczny.

Ważne: W trosce o własne zdrowie standardowy algorytm pracy personelu medycznego podczas wszelkiego rodzaju kontaktu z pacjentem zakłada noszenie sterylnych rękawiczek.

Przygotowanie instrumentów i preparatów:

• tacę sterylną (czystą płytkę ceramiczną, zdezynfekowaną poprzez przetarcie) i tacę na odpady;
• strzykawka o pojemności 1 lub 2 ml z igłą o długości od 2 do 3 cm i średnicy nie większej niż 0,5 mm;
• sterylne chusteczki (waciki) – 4 szt.;
• przepisany lek;
• alkohol 70%.

Wszystko, co będzie używane podczas zabiegu, powinno znajdować się na sterylnej tacy. Należy sprawdzić datę ważności oraz szczelność opakowania leku i strzykawki.

Miejsce planowanego wykonania zastrzyku należy sprawdzić pod kątem obecności:

1. uszkodzenie mechaniczne;
2. obrzęk;
3. oznaki chorób dermatologicznych;
4. przejaw alergii.

Jeżeli na wybranym obszarze występują opisane powyżej problemy, należy zmienić lokalizację interwencji.

Brać lek

Algorytm pobierania przepisanego leku do strzykawki jest standardowy:

• sprawdzenie zgodności leku zawartego w ampułce z lekiem przepisanym przez lekarza;
• wyjaśnienie dawkowania;
• dezynfekcja szyi w miejscu przejścia z części szerokiej w wąską i nacięcie specjalnym pilnikiem dostarczanym w tym samym pudełku z lekiem. Czasami ampułki mają specjalnie osłabione miejsca do otwierania, wykonane fabrycznie. Następnie na naczyniu we wskazanym obszarze pojawi się znak - kolorowy poziomy pasek. Usuniętą górną część ampułki umieszcza się na tacy na odpady;
• ampułkę otwiera się poprzez owinięcie szyi sterylnym wacikiem i oderwanie go od siebie;
• strzykawka jest otwierana, jej kaniula łączy się z igłą, a następnie wyjmuje się z niej obudowę;
• igłę umieszcza się w otwartej ampułce;
• tłok strzykawki odciąga się kciukiem i pobiera się płyn;
• strzykawka unosi się wraz z igłą do góry, cylinder należy lekko postukać palcem, aby wyprzeć powietrze. Wcisnąć lek tłokiem, aż na końcu igły pojawi się kropla;
• załóż osłonkę na igłę.

Przed wykonaniem wstrzyknięć podskórnych należy zdezynfekować pole operacyjne (bok, ramię): jednym (dużym) wacikiem nasączonym alkoholem leczy się dużą powierzchnię, drugim (środkowym) miejsce bezpośredniego wkłucia planowano umieścić. Technika sterylizacji miejsca pracy: przesuwanie wymazówki odśrodkowo lub z góry na dół. Miejsce wstrzyknięcia powinno być osuszone od alkoholu.

Algorytm manipulacji:

• strzykawkę bierze się w prawą rękę. Palec wskazujący umieszcza się na kaniuli, mały palec na tłoku, reszta na cylindrze;
• Lewą ręką – kciukiem i palcem wskazującym – chwyć skórę. Powinien pojawić się fałd skórny;
• w celu wykonania zastrzyku igłę nacięciem w górę pod kątem 40-45° wprowadza się na 2/3 długości w podstawę powstałego fałdu skórnego;
• palec wskazujący prawej ręki utrzymuje swoją pozycję na kaniuli, a lewa ręka przesuwa się do tłoka i zaczyna go naciskać, powoli wstrzykując lek;
• wacik nasączony alkoholem można łatwo docisnąć do miejsca wkłucia igły, którą można teraz usunąć. Zasady bezpieczeństwa przewidują, że podczas usuwania końcówki należy trzymać miejsce mocowania igły do ​​strzykawki;
• po zakończeniu wstrzyknięcia pacjent powinien przytrzymać wacik przez kolejne 5 minut, zużytą strzykawkę oddziela się od igły. Strzykawka zostaje wyrzucona, kaniula i igła pękają.

Ważne: Przed wykonaniem wstrzyknięcia pacjent musi ułożyć się wygodnie. Podczas procesu wstrzykiwania konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu osoby i jej reakcji na interwencję. Czasami lepiej jest wykonać zastrzyk, gdy pacjent leży.

Po zakończeniu wstrzykiwania należy zdjąć rękawiczki, jeśli je nosiłeś, i ponownie zdezynfekować ręce: umyć lub przetrzeć środkiem antyseptycznym.

Jeśli całkowicie zastosujesz się do algorytmu wykonywania tej manipulacji, ryzyko infekcji, nacieków i innych negatywnych konsekwencji zostanie znacznie zmniejszone.

Roztwory olejowe

Zabrania się wykonywania zastrzyków dożylnych roztworami olejowymi: substancje te zatykają naczynia krwionośne, zakłócając odżywianie sąsiadujących tkanek, powodując ich martwicę. Zatory olejowe mogą równie dobrze przedostać się do naczyń płucnych, blokując je, co doprowadzi do ciężkiego uduszenia, a następnie śmierci.

Preparaty oleiste są słabo wchłaniane, dlatego w miejscu wstrzyknięcia często powstają nacieki.

Wskazówka: Aby zapobiec infiltracji, w miejscu wstrzyknięcia można umieścić podkładkę grzewczą (zrobić ciepły kompres).

Algorytm wprowadzania roztworu olejowego polega na podgrzaniu leku do temperatury 38°C. Przed wstrzyknięciem i podaniem leku należy wprowadzić igłę pod skórę pacjenta, pociągnąć tłok strzykawki do siebie i upewnić się, czy naczynie krwionośne nie zostało uszkodzone. Jeżeli krew dostanie się do cylindra, lekko uciśnij miejsce wkłucia igły sterylnym wacikiem, usuń igłę i spróbuj ponownie w innym miejscu. W takim przypadku środki ostrożności wymagają wymiany igły, ponieważ używany nie jest już sterylny.

Jak samodzielnie wykonać wstrzyknięcie: zasady postępowania

Artykuł 498. Workman B (1999) Bezpieczne techniki iniekcji. Norma pielęgniarska. 13, 39, 47-53.

W tym artykule Barbara Workman opisuje prawidłową technikę wykonywania zastrzyków śródskórnych, podskórnych i domięśniowych.

Cele i zamierzone efekty uczenia się

W miarę wzrostu wiedzy na temat procedur codziennej praktyki pielęgniarskiej, rozsądne jest dokonanie przeglądu niektórych rutynowych procedur.

Niniejsza publikacja zawiera przegląd zasad wykonywania iniekcji śródskórnych, podskórnych i domięśniowych. Pokazano, jak wybrać prawidłowe anatomicznie miejsce wstrzyknięcia, uwzględnić możliwość wystąpienia nietolerancji leku, a także specjalne potrzeby pacjenta, które mogą mieć wpływ na wybór miejsca wstrzyknięcia. Omówiono aspekty przygotowania pacjenta i skóry, a także cechy sprzętu i sposoby zmniejszenia dyskomfortu pacjenta podczas zabiegu.

Głównym celem artykułu jest zachęcenie pielęgniarek do krytycznego przemyślenia własnej techniki wykonywania iniekcji, w oparciu o zasady medycyny opartej na faktach, oraz zapewnienia pacjentowi skutecznej i bezpiecznej opieki.

Po przeczytaniu tego artykułu pielęgniarka powinna wiedzieć i potrafić:

• Wyznaczyć bezpieczne obszary anatomiczne do wstrzyknięć śródskórnych, podskórnych i domięśniowych;
• Zidentyfikuj mięśnie - anatomiczne punkty orientacyjne do wykonywania zastrzyków domięśniowych i wyjaśnij, dlaczego są do tego wykorzystywane;
• Wyjaśnij podstawę tej lub innej metody leczenia skóry pacjenta;
• Omówić sposoby zmniejszenia dyskomfortu pacjenta podczas wstrzyknięcia;
• Opisz działania pielęgniarki mające na celu zapobieganie powikłaniom po iniekcji.

Wstęp

Podawanie zastrzyków to rutynowa i być może najczęstsza praca pielęgniarki, a dobra technika wykonywania zastrzyków może sprawić, że zabieg ten będzie stosunkowo bezbolesny dla pacjenta. Jednak umiejętności techniczne bez zrozumienia manipulacji narażają pacjenta na niepotrzebne ryzyko powikłań. Podawanie zastrzyków było pierwotnie procedurą medyczną, ale wraz z wynalezieniem penicyliny w latach czterdziestych XX wieku obowiązki pielęgniarskie znacznie się rozszerzyły (Beyea i Nicholl 1995). Obecnie większość pielęgniarek wykonuje tę manipulację automatycznie. Ponieważ praktyka pielęgniarska opiera się obecnie na dowodach, jest to logiczne dokonaj przeglądu tej podstawowej procedury z punktu widzenia medycyny opartej na faktach.

Leki podaje się pozajelitowo, ponieważ z reguły wchłaniają się szybciej niż z przewodu pokarmowego lub podobnie jak insulina ulegają rozkładowi przez enzymy trawienne. Niektóre leki, takie jak octan medoksyprogesteronu czy flufenazyna, uwalniają się przez długi czas i wymagają drogi podawania zapewniającej ciągłe wchłanianie leku.

Istnieją cztery główne cechy wstrzyknięcia: miejsce wstrzyknięcia, droga podania, technika wstrzyknięcia i sprzęt.

Śródskórna droga podania

Śródskórna droga podawania ma na celu zapewnienie lokalnego, a nie ogólnoustrojowego działania leków i jest zwykle stosowana głównie do celów diagnostycznych, takich jak próby alergiczne i tuberkulinowe lub do podawania miejscowych środków znieczulających.

W celu wykonania iniekcji śródskórnej należy wprowadzić w skórę igłę 25G z nacięciem skierowanym ku górze pod kątem 10-15°, wyłącznie pod naskórek, i wstrzyknąć do 0,5 ml roztworu aż do uzyskania tzw. „skórki cytryny”. pojawia się na powierzchni skóry (ryc. 1). Ta droga podania służy do wykonywania testów alergicznych, a miejsce wstrzyknięcia musi być oznaczone w celu monitorowania reakcji alergicznej przez określony czas.

Miejsca wstrzyknięć śródskórnych są podobne do miejsc wstrzyknięć podskórnych (ryc. 2), ale można je również wykonać po wewnętrznej stronie przedramienia i pod obojczykami (Springhouse Corporation 1993).

Podczas przeprowadzania testów alergicznych ważne jest, aby mieć pod ręką zestaw do defibrylacji, na wypadek gdyby u pacjenta wystąpiła reakcja nadwrażliwości lub wstrząs anafilaktyczny (Campbell 1995).

Ryż. 1. „Skórka cytryny”, która powstaje podczas wstrzyknięcia śródskórnego.

WAŻNE (1):
Przejrzyj objawy i oznaki reakcji anafilaktycznych.
Co zrobisz, jeśli doświadczysz wstrząsu anafilaktycznego?
Jakie leki używasz, a które mogą wywołać reakcję alergiczną?

Podskórna droga podania

Podskórną drogę podawania leku stosuje się, gdy konieczne jest powolne i równomierne wchłanianie leku do krwi, przy czym 1-2 ml leku wstrzykuje się pod skórę. Ta droga podawania jest idealna w przypadku leków takich jak insulina, które wymagają powolnego, stałego uwalniania, są stosunkowo bezbolesne i nadają się do częstych iniekcji (Springhouse Corporation 1993).

Na ryc. 2 pokazano miejsca odpowiednie do wykonywania iniekcji podskórnych.

Tradycyjnie zastrzyki podskórne wykonuje się poprzez wprowadzenie igły pod kątem 45 stopni w fałd skórny (Thow i Home 1990). Jednakże wraz z wprowadzeniem krótszych igieł do insuliny (o długości 5, 6 lub 8 mm) obecnie zaleca się wstrzyknięcia insuliny z igłą wprowadzoną pod kątem 90 stopni (Burden 1994). Szczególnie u szczupłych pacjentów konieczne jest zagięcie skóry w celu oddzielenia tkanki tłuszczowej od znajdujących się pod nią mięśni (ryc. 3). Niektóre badania wykorzystujące tomografię komputerową do śledzenia kierunku ruchu igły do ​​wstrzykiwań wykazały, że czasami wstrzyknięcia podskórne przypadkowo wprowadzają lek do mięśnia, zwłaszcza podczas wstrzykiwania w przednią ścianę brzucha u szczupłych pacjentów (Peragallo-Dittko 1997).

Insulina podana domięśniowo wchłania się znacznie szybciej, co może prowadzić do niestabilnej glikemii, a nawet hipoglikemii. Epizody hipoglikemii mogą również wystąpić, jeśli zmieni się anatomiczne miejsce wstrzyknięcia, ponieważ insulina jest wchłaniana z różnych miejsc z różną szybkością (Peragallo-Dittko 1997).

Z tego powodu należy stale zmieniać miejsca wstrzyknięć insuliny, np. przez kilka miesięcy używa się barku lub brzucha, a następnie zmienia się miejsce wstrzyknięcia (Burden 1994). Przy przyjęciu do szpitala pacjenta chorego na cukrzycę należy zwrócić uwagę na objawy stanu zapalnego, obrzęku, zaczerwienienia lub lipoatrofii w miejscach podania insuliny i odnotować to w dokumentacji medycznej.

Aspiracja zawartości igły podczas wstrzyknięcia podskórnego jest obecnie uważana za niewłaściwą. Peragallo-Dittko (1997) podaje, że nakłucie naczyń krwionośnych przed wstrzyknięciem podskórnym jest bardzo rzadkie.

Materiały edukacyjne dla chorych na cukrzycę nie zawierają informacji o konieczności aspiracji. Zauważono również, że aspiracja przed podaniem heparyny zwiększa ryzyko powstania krwiaka (Springhouse Corporation 1993).

Domięśniowa droga podania

Po podaniu domięśniowym lek trafia do dobrze ukrwionego mięśnia, co zapewnia jego szybkie działanie ogólnoustrojowe i wchłanianie dość dużych dawek, od 1 ml z mięśnia naramiennego do 5 ml w pozostałych mięśniach u dorosłych (w przypadku dzieci wartości te należy podzielić na pół). Wybór miejsca wstrzyknięcia powinien opierać się na ogólnym stanie pacjenta, wieku i objętości podawanego roztworu leku.

Należy sprawdzić miejsce planowanego wstrzyknięcia pod kątem objawów stanu zapalnego, obrzęku i zakażenia. Należy unikać wstrzykiwania leku w miejsca uszkodzeń skóry. Podobnie, 2-4 godziny po zabiegu należy zbadać miejsce wstrzyknięcia, aby upewnić się, że nie występują żadne zdarzenia niepożądane. W przypadku częstego powtarzania wstrzyknięć należy oznaczyć miejsca wstrzyknięć, aby można było je zmieniać.

Zmniejsza to dyskomfort pacjenta i zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań, takich jak zanik mięśni lub jałowe ropnie na skutek słabego wchłaniania leku (Springhouse Corporation 1993).

WAŻNE (2):
Podczas hospitalizacji pacjentów chorych na cukrzycę należy prowadzić specjalną dokumentację medyczną.
Jak zaznaczyć miejsca rotacji wstrzyknięć?
Jak monitorować przydatność miejsca wstrzyknięcia?
Porozmawiaj o tym ze swoimi współpracownikami.

Ryż. 2. Miejsca anatomiczne do wstrzyknięć śródskórnych i podskórnych. Czerwone kropki to miejsca wstrzyknięć podskórnych i śródskórnych, czarne krzyżyki to miejsca wyłącznie wstrzyknięć śródskórnych.

Ryż. 3. Chwytanie fałdu skóry podczas wykonywania wstrzyknięcia podskórnego.

Osoby starsze i niedożywione mają mniejszą masę mięśniową niż osoby młodsze, bardziej aktywne, dlatego przed wykonaniem zastrzyku domięśniowego należy ocenić, czy jest do tego wystarczająca masa mięśniowa. Jeśli pacjent ma mało mięśni, przed wstrzyknięciem można je złożyć (ryc. 4).

Ryż. 4. Jak napiąć mięsień u pacjentów osłabionych lub starszych.

Istnieje pięć miejsc anatomicznych odpowiednich do wstrzyknięć domięśniowych.

Na ryc. Rycina 5(a-d) szczegółowo opisuje sposób identyfikacji anatomicznych punktów orientacyjnych wszystkich tych obszarów. Te obszary anatomiczne to:

• Mięsień naramienny na ramieniu, obszar ten służy przede wszystkim do podawania szczepionek, zwłaszcza szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i toksoidu ADT.
• Tradycyjnym miejscem wstrzyknięć domięśniowych jest okolica pośladkowa, mięsień pośladkowy wielki (górny, zewnętrzny kwadrant pośladka) (Campbell 1995). Niestety przy zastosowaniu tej okolicy anatomicznej zdarzają się powikłania, w przypadku nieprawidłowego określenia miejsca wkłucia igły możliwe jest uszkodzenie nerwu kulszowego lub tętnicy pośladkowej górnej. Beyea i Nicholl (1995) cytują dane kilku badaczy, którzy korzystali z tomografii komputerowej i potwierdzają fakt, że nawet u pacjentów umiarkowanie otyłych wstrzyknięcia w okolicę pośladkową częściej powodują, że lek przedostaje się do tkanki tłuszczowej, a nie do mięśni, co z pewnością spowalnia zmniejszające wchłanianie leku.
• Mięsień pośladkowy przedni, mięsień pośladkowy średni, jest bezpieczniejszym sposobem wykonywania zastrzyków domięśniowych. Jest to zalecane ze względu na brak większych nerwów i naczyń oraz brak doniesień o powikłaniach na skutek ich uszkodzenia (Beyea i Nicholl 1995). Ponadto grubość tkanki tłuszczowej jest w tym przypadku mniej więcej stała i wynosi 3,75 cm w porównaniu z 1–9 cm w obszarze pośladka wielkiego, co sugeruje, że standardowa igła domięśniowa 21 G (zielona) trafiłaby do pośladka średniego.
• Głowa boczna mięśnia czworogłowego uda. To anatomiczne miejsce jest najczęściej stosowane do wstrzykiwań u dzieci i wiąże się z ryzykiem niezamierzonego uszkodzenia nerwu udowego z późniejszym zanikiem mięśni (Springhouse Corporation 1993). Beyea i Nicholl (1995) sugerują, że okolica ta jest bezpieczna u niemowląt do siódmego miesiąca życia, po czym najlepiej jest zająć się górną, zewnętrzną ćwiartką pośladka.

Ryż. 5a. Określanie położenia mięśnia naramiennego.

Najgęstszą część mięśnia określa się w następujący sposób: od wyrostka barkowego rysuje się linię do punktu na ramieniu na poziomie pachy. Igłę wprowadza się około 2,5 cm poniżej wyrostka barkowego na głębokość 90°.

Należy unikać nerwu promieniowego i tętnicy ramiennej (Springhouse Corporation 1993).

Można poprosić pacjenta, aby położył dłoń na udzie (tak jak robią to modelki podczas pokazów), co ułatwia odnalezienie mięśnia.

Aby zidentyfikować mięsień pośladkowy wielki: pacjent może leżeć na boku z lekko ugiętymi kolanami lub z dużymi palcami skierowanymi do wewnątrz. Jeśli nogi są lekko ugięte, mięśnie są bardziej rozluźnione, a zastrzyk mniej bolesny (Covington i Trattler 1997).

Ryż. 5b. Określenie zewnętrznego górnego kwadrantu pośladka.

Narysuj wyimaginowaną poziomą linię od początku szczeliny międzypośladkowej do krętarza większego kości udowej. Następnie narysuj kolejną wyimaginowaną linię pionowo pośrodku poprzedniej, a u góry z boku znajduje się górna zewnętrzna ćwiartka pośladka (Campbell 1995). Mięsień, który się w nim znajduje, to mięsień pośladkowy wielki. Jeśli popełnisz błąd podczas wstrzyknięcia, możesz uszkodzić tętnicę pośladkową górną i nerw kulszowy. Typowa objętość płynu do podania w tę okolicę wynosi 2-4 ml.

Ryż. 5c. Definicja przedniego obszaru pośladkowego.

Połóż dłoń prawej ręki na krętarzu większym lewego uda pacjenta (i odwrotnie). Palcem wskazującym dotknij górnego przedniego grzebienia biodrowego i przesuń środkowy palec do tyłu, tworząc literę V (Beyea i Nicholl 1995). Jeśli masz małe dłonie, nie zawsze jest to możliwe, więc po prostu przesuń rękę w stronę grzbietu (Covington i Trattler 1997).

Igłę wprowadza się w mięsień pośladkowy średni pośrodku litery V pod kątem 90°. Typowa objętość roztworu leku, jaką należy podać w to miejsce, wynosi 1-4 ml.

Ryż. 5d. Identyfikacja głowy bocznej mięśnia czworogłowego uda i mięśnia prostego uda.

U dorosłych głowę boczną mięśnia czworogłowego uda można zidentyfikować na dłoni poniżej i z boku krętarza większego oraz na dłoni powyżej kolana, w środkowej jednej trzeciej mięśnia czworogłowego uda. Mięsień prosty uda znajduje się w środkowej jednej trzeciej przedniej powierzchni uda. U dzieci i osób starszych lub niedożywionych dorosłych może czasami zaistnieć potrzeba zwinięcia tego mięśnia, aby zapewnić wystarczającą głębokość wstrzyknięcia (Springhouse Corporation 1993). Roztwór leku wynosi 1-5 ml, dla niemowląt - 1-3 ml.

Mięsień prosty uda jest częścią przedniego mięśnia czworogłowego i jest miejscem rzadko używanym przez pielęgniarki do wstrzyknięć, ale często jest używany do samodzielnego podawania leków lub u niemowląt (Springhouse Corporation 1993).

WAŻNE (3):
Naucz się rozpoznawać anatomiczne punkty orientacyjne dla każdego z pięciu miejsc wstrzyknięcia domięśniowego.
Jeśli jesteś przyzwyczajony do wstrzykiwania tylko w górny zewnętrzny kwadrant pośladka, naucz się korzystać z nowych obszarów i regularnie doskonal swoją praktykę.

Metodologia

Ból wywołany wstrzyknięciem zależy od kąta wprowadzenia igły. W przypadku wstrzyknięcia domięśniowego igłę należy wprowadzić pod kątem 90° i upewnić się, że igła sięga do mięśnia – zmniejszy to ból po wstrzyknięciu. Badanie przeprowadzone przez Katsma i Smith (1997) wykazało, że nie wszystkie pielęgniarki wprowadzają igłę pod kątem 90°, uważając, że technika ta powoduje, że wstrzyknięcie jest bardziej bolesne, ponieważ igła szybko przechodzi przez tkankę. Rozciągnięcie skóry zmniejsza prawdopodobieństwo uszkodzenia igły i poprawia dokładność podania leku.

Aby prawidłowo wprowadzić igłę, należy położyć dłoń niepracującej dłoni i palcami wskazującym i środkowym rozciągnąć skórę w miejscu wstrzyknięcia, a nadgarstek dłoni roboczej położyć na kciuku niepracującej dłoni. Trzymaj strzykawkę opuszkami kciuka i palca wskazującego, w ten sposób możesz dokładnie i pod odpowiednim kątem wprowadzić igłę (ryc. 6).

Ryż. 6. Sposób wykonania wstrzyknięcia domięśniowego, kąt wstrzyknięcia igły 90°, okolica pośladkowa przednia.

W Wielkiej Brytanii przeprowadzono niewiele badań na ten temat, dlatego pielęgniarki mogą mieć bardzo różne umiejętności i techniki wykonywania zastrzyków (MacGabhann 1998). Tradycyjna technika wykonywania zastrzyków domięśniowych polegała na naciągnięciu skóry w miejscu wkłucia w celu zmniejszenia wrażliwości zakończeń nerwowych (Stilwell 1992) i szybkim nakłuciu igłą pod kątem 90° do skóry.

Jednakże przegląd literatury przeprowadzony przez Beyeę i Nichollsa (1995) wykazał, że stosowanie techniki Z powoduje mniejszy dyskomfort i mniej powikłań niż tradycyjna technika.

Metoda Z

Technikę tę pierwotnie zaproponowano do podawania leków plamiących skórę lub silnie drażniących. Obecnie zaleca się go do domięśniowego podawania wszystkich leków (Beyea i Nicholl 1995), ponieważ uważa się, że zmniejsza ból i prawdopodobieństwo wycieku leku (Keen 1986).

W takim przypadku skórę w miejscu wstrzyknięcia ściąga się w dół lub na bok (ryc. 7). Powoduje to przesunięcie skóry i tkanki podskórnej o około 1-2 cm, bardzo ważne jest, aby pamiętać, że powoduje to zmianę kierunku igły i może nie trafić we właściwe miejsce.

Dlatego po ustaleniu miejsca wstrzyknięcia należy dowiedzieć się, jaki mięsień znajduje się pod tkanką powierzchowną, a nie jakie widoczne są punkty orientacyjne na skórze. Po wstrzyknięciu leku należy odczekać 10 sekund przed wyjęciem igły, aby lek mógł wchłonąć się do mięśnia. Po wyjęciu igły należy uwolnić skórę. Tkanka w miejscu wstrzyknięcia zamknie osadzanie się roztworu leku i zapobiegnie wyciekowi. Uważa się, że jeśli po wstrzyknięciu poruszona zostanie kończyna, wchłanianie leku zostanie przyspieszone wraz ze zwiększeniem przepływu krwi w miejscu wstrzyknięcia (Beyea i Nicholl 1995).

Ryż. 7. Metoda Z.

Technika pęcherzyków powietrza

Technika ta była bardzo popularna w USA. Historycznie rzecz biorąc, wynaleziono go w czasach szklanych strzykawek, które wymagały użycia pęcherzyka powietrza, aby zapewnić odpowiednią dawkę leku. Martwa przestrzeń w strzykawce nie jest już uważana za niezbędną, ponieważ plastikowe strzykawki są kalibrowane dokładniej niż strzykawki szklane, a technika ta nie jest już zalecana przez producentów (Beyea i Nicholl 1995).

Niedawno w Wielkiej Brytanii przeprowadzono dwa fikcyjne badania (roztwór oleju o powolnym uwalnianiu) (MacGabhann 1998, Quartermaine i Taylor 1995), porównujące technikę Z i technikę pęcherzyków powietrza w celu zapobiegania wyciekom roztworu po wstrzyknięciu.

Quartermaine i Taylor (1995) zasugerowali, że technika pęcherzyków powietrza jest bardziej skuteczna w zapobieganiu wyciekom niż technika Z, ale wyniki MacGabhanna (1998) nie były jednoznaczne.

Istnieją pytania dotyczące dokładności dawkowania przy stosowaniu tej techniki, ponieważ w tym przypadku dawkę leku można znacznie zwiększyć (Chaplin i wsp. 1985). Konieczne są dalsze badania nad tą techniką, ponieważ w Wielkiej Brytanii uważa się ją za stosunkowo nową. Jeżeli jednak zostanie ona zastosowana, pielęgniarka musi upewnić się, że podaje pacjentowi właściwą dawkę i że technika jest stosowana dokładnie zgodnie z zaleceniami.

Technika aspiracji

Chociaż obecnie nie zaleca się aspiracji podczas wstrzyknięć podskórnych, należy ją stosować w przypadku wstrzyknięć domięśniowych. Jeśli igła omyłkowo wejdzie do naczynia krwionośnego, lek może zostać przypadkowo wstrzyknięty dożylnie, co czasami może spowodować zatorowość ze względu na specyficzne właściwości chemiczne leków. Przy podawaniu leku domięśniowo zawartość igły należy odessać w ciągu kilku sekund, szczególnie w przypadku stosowania cienkich, długich igieł (Torrance 1989a). Jeśli w strzykawce widoczna jest krew, należy ją usunąć i przygotować świeży lek do wstrzyknięcia w inne miejsce. Jeśli nie ma krwi, lek można wstrzykiwać z szybkością około 1 ml na 10 sekund, wydaje się to trochę powolne, ale umożliwia rozsunięcie się włókien mięśniowych w celu prawidłowego rozprowadzenia roztworu. Przed wyjęciem strzykawki należy odczekać kolejne 10 sekund, a następnie wyjąć strzykawkę i ucisnąć miejsce wstrzyknięcia wacikiem nasączonym alkoholem.

Nie ma potrzeby masowania miejsca wstrzyknięcia, ponieważ może to spowodować wyciek z miejsca wstrzyknięcia i podrażnienie skóry (Beyea i Nicholl 1995).

Obróbka skóry

Chociaż wiadomo, że oczyszczanie skóry wacikiem nasączonym alkoholem przed zabiegami pozajelitowymi zmniejsza liczbę bakterii, w praktyce istnieją kontrowersje. Pocieranie skóry w celu podania podskórnego insuliny predysponuje skórę do stwardnienia pod wpływem alkoholu.

Dotychczasowe badania sugerują, że takie wycieranie nie jest konieczne, a brak przygotowania skóry nie prowadzi do powikłań infekcyjnych (Dann 1969, Koivisto i Felig 1978).

Niektórzy eksperci uważają obecnie, że jeśli pacjent zachowuje czystość, a pielęgniarka podczas zabiegu ściśle przestrzega wszelkich zasad higieny i aseptyki, to dezynfekcja skóry podczas wykonywania zastrzyku domięśniowego nie jest konieczna. Jeżeli stosowana jest dezynfekcja skóry, należy ją pocierać przez co najmniej 30 sekund, a następnie pozostawić do wyschnięcia na kolejne 30 sekund, w przeciwnym razie cały zabieg będzie nieskuteczny (Simmonds 1983). Ponadto wstrzyknięcie przed wyschnięciem skóry nie tylko zwiększa bolesność, ale także może wprowadzić żywe bakterie ze skóry do tkanki (Springhouse Corporation 1993).

WAŻNE (4):
Jakie macie zalecenia dotyczące przediniekcji skóry w Waszej placówce?
Dowiedz się, jakie są zalecenia dotyczące zastrzyków z insuliny.
Czy zalecenia te są spójne z dowodami badawczymi cytowanymi w artykule?
Co zrobisz?

WAŻNE (5):
Wyobraź sobie, że obserwujesz ucznia, który ma wykonać swój pierwszy zastrzyk. Z jakich wskazówek i rad skorzystasz w tym przypadku, aby pomóc uczniowi rozwinąć umiejętności prawidłowego wykonywania iniekcji?

Sprzęt

Igły domięśniowe powinny być wystarczająco długie, aby dotrzeć do mięśnia, tak aby co najmniej jedna czwarta igły pozostawała nad skórą. Najczęściej stosowane igły do ​​wstrzyknięć domięśniowych to 21 G (zielona) lub 23 G (niebieska), o długości od 3 do 5 cm. Jeśli pacjent ma dużo tkanki tłuszczowej, wstrzyknięcia domięśniowe wymagają dłuższych igieł, aby dotrzeć do mięśnia. Cockshott i wsp. (1982) odkryli, że grubość tkanki tłuszczowej podskórnej w okolicy pośladkowej u kobiet może być o 2,5 cm większa niż u mężczyzn, dlatego standardowa igła iniekcyjna 21 G o długości 5 cm dociera do mięśnia pośladkowego wielkiego jedynie w 5% kobiet i 15% mężczyzn!

Jeśli igła przebiła już gumową zakrętkę butelki, stanie się matowa i w tym przypadku wstrzyknięcie będzie bardziej bolesne, ponieważ skórę trzeba przekłuć z większą siłą.

Rozmiar strzykawki zależy od objętości wstrzykniętego roztworu. Do domięśniowego podawania roztworów o objętości mniejszej niż 1 ml stosuje się wyłącznie strzykawki o małej objętości, aby dokładnie odmierzyć wymaganą dawkę leku (Beyea i Nicholl 1995). Aby podać roztwory o pojemności 5 ml lub większej, lepiej podzielić roztwór na 2 strzykawki i wstrzyknąć w różne miejsca (Springhouse Corporation 1993). Zwróć uwagę na końcówki strzykawek - mają one różne cele.

Rękawiczki i materiały pomocnicze

W niektórych placówkach obowiązują zasady wymagające używania rękawiczek i fartuchów podczas podawania zastrzyków. Należy pamiętać, że rękawiczki chronią pielęgniarkę przed wydzielinami pacjenta i rozwojem alergii na leki, ale nie chronią przed ukłuciem igłą.

Niektóre pielęgniarki narzekają, że praca w rękawiczkach jest dla nich niewygodna, zwłaszcza jeśli początkowo nauczyły się wykonywać tę lub inną manipulację bez nich. Jeśli pielęgniarka pracuje bez rękawiczek, należy zachować ostrożność i uważać, aby nic nie dostało się na ręce – ani leki, ani krew pacjentów. Nawet czyste igły należy natychmiast wyrzucić, w żadnym wypadku nie należy ich ponownie zakręcać; igły należy wrzucać wyłącznie do specjalnych pojemników. Należy pamiętać, że igły mogą spaść z tacek do wstrzykiwań na łóżko pacjenta, co może spowodować obrażenia zarówno pacjentów, jak i personelu.

Aby zabezpieczyć kombinezon przed rozpryskami krwi lub roztworów do wstrzykiwań, można zastosować czyste fartuchy jednorazowe, przydaje się to również w przypadkach, gdy wymagany jest szczególny reżim sanitarny (aby zapobiec przenoszeniu mikroorganizmów z jednego pacjenta na drugiego). Po zabiegu fartuch należy ostrożnie zdjąć, aby brud, który się na nim dostanie, nie miał kontaktu ze skórą.

WAŻNE (6):
Zrób listę wszystkich sposobów, które pomogą zmniejszyć ból po zastrzykach. Porównaj z tabelą 1.
W jaki sposób możesz włączyć do swojej praktyki więcej sposobów zmniejszania bólu związanego z zastrzykami?

Tabela 1. Dwanaście kroków do bezbolesnego zastrzyku

1	Przygotuj pacjenta, wyjaśnij mu istotę zabiegu, aby zrozumiał, co się stanie i ściśle przestrzegał wszystkich Twoich instrukcji
2	Zmień igłę po pobraniu leku z fiolki lub ampułki i upewnij się, że jest ostra, czysta i odpowiedniej długości.
3	U dorosłych i dzieci w wieku powyżej siedmiu miesięcy preferowanym miejscem wstrzyknięcia jest przedni obszar pośladkowy
4	Ułóż pacjenta tak, aby jedna noga była lekko ugięta – zmniejsza to ból podczas wykonywania zastrzyku
5	Jeśli używasz chusteczek nasączonych alkoholem, przed wstrzyknięciem upewnij się, że skóra jest całkowicie sucha.
6	Aby znieczulić skórę, możesz użyć lodu lub sprayu zamrażającego, szczególnie w przypadku małych dzieci i pacjentów, którzy mają fobię przed igłami.
7	Użyj techniki Z (Beyea i Nicholl 1995)
8	Zmień stronę zastrzyków i odnotuj to w swojej dokumentacji medycznej
9	Nakłuj skórę ostrożnie, pod kątem bliskim 90 stopni, aby zapobiec bólowi i przemieszczeniu tkanki
10	Delikatnie i powoli wstrzykiwać roztwór z szybkością 1 ml na 10 sekund, aby rozprowadzić go w mięśniach
11	Przed wyjęciem igły należy odczekać 10 sekund i wyciągnąć igłę pod tym samym kątem, pod jakim została włożona.
12	Nie masuj miejsca wstrzyknięcia po jego zakończeniu, wystarczy ucisnąć miejsce wstrzyknięcia gazikiem

Redukcja bólu

Pacjenci bardzo często boją się wykonywania zastrzyków, bo zakładają, że będzie to bolało. Ból zwykle pojawia się na skutek podrażnienia receptorów bólowych w skórze lub receptorów uciskowych w mięśniach.

Torrance (1989b) podał listę czynników, które mogą powodować ból:

• Skład chemiczny roztworu leku
• Technika wtrysku
• Szybkość podawania leku
• Objętość roztworu leku

W Tabeli 1 wymieniono sposoby łagodzenia bólu spowodowanego wstrzyknięciem leku.

Pacjenci mogą odczuwać silną niechęć do igły, strach i niepokój, co znacznie zwiększa ból wstrzyknięcia (Pollilio i Kiley 1997). Dobra technika wykonania zabiegu, odpowiednie poinformowanie pacjenta oraz spokojna, pewna siebie pielęgniarka to najlepszy sposób na zmniejszenie bólu związanego z zabiegiem i zmniejszenie reakcji pacjenta. Można również zastosować techniki modyfikacji zachowania, zwłaszcza gdy pacjent jest w trakcie długotrwałego leczenia i czasami wymaga stosowania systemów bezigłowych (Pollilio i Kiley 1997).

Sugeruje się, że znieczulanie skóry lodem lub sprayami chłodzącymi przed wstrzyknięciem zmniejsza ból (Springhouse Corporation 1993), chociaż obecnie nie ma dowodów naukowych potwierdzających skuteczność tej techniki.

Pielęgniarki powinny zrozumieć, że po rutynowych wstrzyknięciach u pacjentów może nawet wystąpić omdlenie lub omdlenie, nawet jeśli są poza tym zdrowi. Należy sprawdzić, czy nie zdarzało się to już wcześniej i wskazane jest, aby w pobliżu znajdowała się kanapa, na której pacjent może się położyć – zmniejsza to ryzyko kontuzji. Najczęściej takie omdlenia występują u nastolatków i młodych mężczyzn.

Komplikacje

Powikłaniom powstałym w wyniku infekcji można zapobiec poprzez ścisłe przestrzeganie technik aseptycznych i dokładne mycie rąk. Sterylne ropnie mogą wynikać z częstych zastrzyków lub słabego miejscowego przepływu krwi. Jeżeli miejsce wstrzyknięcia jest obrzęknięte lub obszar ciała jest sparaliżowany, lek będzie słabo wchłaniany i w takich miejscach nie należy stosować iniekcji (Springhouse Corporation 1993).

Staranny wybór miejsca wstrzyknięcia pozwoli uniknąć uszkodzenia nerwów, przypadkowego wstrzyknięcia dożylnego i późniejszego zatoru spowodowanego składnikami leku (Beyea i Nicholl 1995). Systematyczna rotacja miejsca wstrzyknięcia zapobiega powikłaniom, takim jak miopatia po wstrzyknięciu i lipohipertrofia (Burden 1994). Odpowiednia długość igły oraz zastosowanie do iniekcji przedniego odcinka pośladkowego pozwala na precyzyjne podanie leku w mięsień, a nie w tkankę tłuszczową podskórną. Zastosowanie techniki Z zmniejsza ból i przebarwienia skóry związane ze stosowaniem niektórych leków (Beyea i Nicholl 1995).

Odpowiedzialność zawodowa

W przypadku podawania leku pozajelitowo nie ma możliwości jego „zwrócenia”. Dlatego zawsze należy sprawdzić dawkę, prawidłowość recepty i zapytać pacjenta o jego nazwisko, aby nie pomylić recepty. Zatem: odpowiedni lek dla właściwego pacjenta, we właściwej dawce, we właściwym czasie i we właściwy sposób – pozwoli to uniknąć błędów medycznych. Wszystkie leki należy przygotowywać wyłącznie według instrukcji producenta, wszystkie pielęgniarki muszą znać działanie tych leków, przeciwwskazania do ich stosowania i skutki uboczne. Pielęgniarka musi ocenić, czy lek może być w tym momencie zastosowany u pacjenta (UKCC 1992).

wnioski

Bezpieczne podawanie zastrzyków jest jedną z podstawowych funkcji pielęgniarki i wymaga wiedzy z zakresu anatomii i fizjologii, farmakologii, psychologii, umiejętności komunikacji i doświadczenia praktycznego.

Istnieją badania potwierdzające skuteczność technik iniekcji w zapobieganiu powikłaniom, jednak nadal istnieją „martwe punkty”, które wymagają dodatkowych badań. W tym artykule skupiono się na technikach sprawdzonych w badaniach, dzięki czemu pielęgniarki mogą włączyć te procedury do swojej codziennej praktyki.

Bibliografia

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Podawanie leków drogą domięśniową: zintegrowany przegląd literatury i protokołu procedury opartego na badaniach. Stosowane badania pielęgniarskie. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) Praktyczny przewodnik po zastrzykach insuliny. Norma pielęgniarska. 8, 29, 25-29.
Campbell J. (1995) Zastrzyki. Profesjonalna pielęgniarka. 10, 7, 455-458.
Chaplin G i wsp. (1985) Jak bezpieczna jest technika pęcherzyków powietrza w przypadku wstrzyknięć domięśniowych? Nie bardzo mówią ci eksperci. Pielęgniarstwo. 15, 9, 59.
Cockshott WP i wsp. (1982) Zastrzyki domięśniowe lub śródtłuszczakowe. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Dowiedz się, jak ustawić najbezpieczniejsze miejsce wstrzyknięcia domięśniowego. Pielęgniarstwo. Styczeń, 62-63.
Dann TC (1969) Rutynowe przygotowanie skóry przed wstrzyknięciem. Niepotrzebna procedura. Lancet. II, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analiza drogi igły podczas wstrzyknięcia domięśniowego. Badania pielęgniarskie. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Porównanie technik wstrzyknięć domięśniowych w celu zmniejszenia miejsca wstrzyknięcia Koivisto VA, Felig P (1978) Czy konieczne jest przygotowanie skóry przed wstrzyknięciem insuliny? Lancet. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) Porównanie dwóch technik iniekcji. Norma pielęgniarska. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Nowe podejście do techniki wstrzykiwania podskórnego. Amerykański dziennik pielęgniarstwa. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Czy system niepotrzebnych iniekcji zmniejsza lęk u dzieci otrzymujących zastrzyki domięśniowe? Pielęgniarstwo pediatryczne. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Badanie porównawcze technik wstrzykiwania depotu. Czasy pielęgniarskie. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) Wytyczne CDC dotyczące zapobiegania i kontroli zakażeń szpitalnych: wytyczne dotyczące zapobiegania zakażeniom wewnątrznaczyniowym. Amerykański dziennik kontroli infekcji. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Podręcznik podawania leków i terapii dożylnej. Druga edycja. Pensylwania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Aktualizacja umiejętności. Londyn, czasopisma MacMillan.
Thow J, Home P (1990) Technologia wstrzykiwania insuliny. Brytyjski dziennik medyczny. 301, 7, 3-4 lipca.
Torrance C (1989a) Zastrzyk domięśniowy Część 2. Pielęgniarka chirurgiczna. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Zastrzyk domięśniowy Część 1. Pielęgniarka chirurgiczna. 2, 5, 6-10.
Wielka Brytania Centralna Rada ds. Pielęgniarstwa, Położnictwa i Wizyt Sanitarnych (1992) Standardy podawania leków. Londyn, UKCC.

​

Hacharakterystyka metodyki wykonywania prostej usługi medycznej

Algorytm wykonywania podskórnego podawania leku

I. Przygotowanie do zabiegu.

1. Przedstaw się pacjentowi, wyjaśnij przebieg i cel zabiegu.
2. Pomóż pacjentowi znaleźć wygodną pozycję: siedzącą lub leżącą. Wybór pozycji zależy od stanu pacjenta; podawanego leku. (w razie potrzeby ustalić miejsce wstrzyknięcia przy pomocy młodszego personelu medycznego)
3. Zadbaj o higienę rąk, osusz je, załóż rękawiczki i maseczkę.
4. Przygotuj strzykawkę.

Sprawdź datę ważności i szczelność opakowania.

1. Pobrać lek do strzykawki.

Zestaw leków do strzykawki z ampułki.

- Wstrząsnąć ampułką tak, aby cały lek znalazł się w jej szerszej części.

— Potraktuj ampułkę kulką zwilżoną środkiem antyseptycznym.

— Opiłuj ampułkę pilnikiem do paznokci. Za pomocą wacika zwilżonego środkiem antyseptycznym odłamać końcówkę ampułki.

— Weź ampułkę między palcem wskazującym i środkowym, obracając ją do góry nogami. Włóż do niego igłę i pobierz wymaganą ilość leku.

Ampułek z szerokim otworem nie należy odwracać. Upewnij się, że podczas pobierania leku igła zawsze znajduje się w roztworze: w takim przypadku powietrze nie może dostać się do strzykawki.

— Upewnić się, że w strzykawce nie ma powietrza.

Jeżeli na ściankach cylindra znajdują się pęcherzyki powietrza, należy lekko odciągnąć tłok strzykawki i kilka razy „obrócić” strzykawkę w płaszczyźnie poziomej. Następnie należy wypuścić powietrze, trzymając strzykawkę nad zlewem lub w ampułce. Nie wypychać produktu leczniczego w powietrze w pomieszczeniu, gdyż jest to niebezpieczne dla zdrowia.

- Zmień igłę.

Jeśli używasz strzykawki wielokrotnego użytku, umieść ją wraz z wacikami na tacy. W przypadku stosowania strzykawki jednorazowej należy nałożyć na igłę nasadkę, a strzykawkę z igłą i wacikami umieścić w opakowaniu strzykawki.

Zestaw leków z butelki zamkniętej aluminiową nakrętką.

— Za pomocą niesterylnej pęsety (nożyczek itp.) odegnij część nakrętki butelki zakrywającej gumowy korek. Przetrzyj gumowy korek wacikiem zwilżonym środkiem antyseptycznym.

— Nabrać do strzykawki objętość powietrza równą wymaganej objętości leku.

— Wprowadzić igłę do butelki pod kątem 90°.

- Wstrzyknąć powietrze do butelki, odwrócić ją do góry nogami, lekko pociągając tłoczek, pobrać wymaganą ilość leku z butelki do strzykawki.

— Wyjąć igłę z butelki.

- Zmień igłę.

— Umieścić strzykawkę z igłą w jałowej tacce lub opakowaniu jednorazowej strzykawki, do której został pobrany lek.

Otwartą (wielodawkową) butelkę przechowywać nie dłużej niż 6 godzin.

1. Wybierz i zbadaj/obmacaj obszar planowanego wstrzyknięcia, aby uniknąć możliwych powikłań.

II. Wykonanie procedury

1. Miejsce wstrzyknięcia należy pokryć co najmniej 2 kulkami zwilżonymi środkiem antyseptycznym.
2. Zbierz skórę jedną ręką w trójkątny fałd, podstawą w dół.
3. Drugą ręką weź strzykawkę, trzymając kaniulę igły palcem wskazującym.
4. Wprowadzić igłę i strzykawkę szybkim ruchem pod kątem 45° do 2/3 długości.
5. Pociągnij tłok do siebie, aby upewnić się, że igła nie znajduje się w naczyniu.
6. Powoli wstrzykiwać lek w tkankę tłuszczową podskórną.

III. Koniec procedury.

1. Wyjmij igłę, dociśnij kulkę ze środkiem antyseptycznym do miejsca wstrzyknięcia, nie odrywając ręki z piłką, delikatnie masuj miejsce wstrzyknięcia.
2. Dezynfekuj materiały eksploatacyjne.
3. Zdjąć rękawiczki i umieścić je w pojemniku do dezynfekcji.
4. Traktuj ręce higienicznie i sucho.
5. Dokonaj odpowiedniego wpisu o wynikach wdrożenia w dokumentacji medycznej.

Dodatkowe informacje o cechach techniki

Przed wstrzyknięciem należy określić indywidualną nietolerancję leku; wszelkiego rodzaju uszkodzenia skóry i tkanki tłuszczowej w miejscu wstrzyknięcia

Podczas podawania heparyny podskórnie należy trzymać igłę pod kątem 90°, nie aspirować krwi i nie masować miejsca wstrzyknięcia po wstrzyknięciu.

Przepisując zastrzyki na długi czas, 1 godzinę po nim, nałóż podkładkę grzewczą na miejsce wstrzyknięcia lub wykonaj siatkę jodową.

15-30 minut po wstrzyknięciu należy zapytać pacjenta o jego samopoczucie i reakcję na wstrzyknięty lek (identyfikacja powikłań i reakcji alergicznych).

Miejscami wstrzyknięcia podskórnego są: zewnętrzna powierzchnia barku, zewnętrzna i przednia powierzchnia uda w górnej i środkowej jednej trzeciej, okolica podłopatkowa, przednia ściana brzucha; u noworodków może być środkowa jedna trzecia zewnętrznej powierzchni uda. być również używane.

Substancje lecznicze mogą przedostawać się do organizmu różnymi drogami. Najczęściej leki przyjmuje się doustnie, czyli przez usta. Istnieją również drogi podawania pozajelitowego, do których zalicza się metoda wstrzyknięcia. Dzięki tej metodzie wymagana ilość substancji bardzo szybko dostaje się do krwi i jest przenoszona do „punktu” aplikacji - chorego narządu. Dzisiaj skupimy się na algorytmie wykonania zastrzyku domięśniowego, który często nazywamy „zastrzykiem”.

Zastrzyki domięśniowe są gorsze od podawania dożylnego (wlewu) pod względem szybkości, z jaką substancja przenika do krwi. Jednak wiele leków nie jest przeznaczonych do podawania dożylnego. Domięśniowo można podawać nie tylko roztwory wodne, ale także roztwory olejowe, a nawet zawiesiny. Ta droga pozajelitowa jest najczęstszą metodą podawania leków.

Jeśli pacjent przebywa w szpitalu, nie ma pytań o wykonywanie zastrzyków domięśniowych. Ale kiedy osobie przepisano leki domięśniowo, ale nie ma go w szpitalu, pojawiają się tutaj trudności. Pacjenci mogą zostać poproszeni o udanie się do kliniki na zabiegi. Każda wizyta w poradni to jednak ryzyko zdrowotne, które polega na możliwości zarażenia się infekcjami, a także negatywnymi emocjami oburzonych pacjentów w kolejce. Ponadto, jeśli osoba pracująca nie przebywa na zwolnieniu lekarskim, po prostu nie ma czasu wolnego w godzinach pracy gabinetu zabiegowego.

Umiejętność wykonywania zastrzyków domięśniowych w znaczący sposób pomaga w utrzymaniu zdrowia domowników, a w niektórych sytuacjach nawet ratuje życie.

Zalety zastrzyków domięśniowych

• dość szybkie wejście leku do krwi (w porównaniu z podaniem podskórnym);
• można podawać wodne, olejowe roztwory i zawiesiny;
• dozwolone jest wprowadzanie substancji o właściwościach drażniących;
• Można podawać leki depot, które dają przedłużony efekt.

Wady zastrzyków domięśniowych

• Samodzielne wykonanie zastrzyku jest bardzo trudne;
• ból podczas podawania niektórych substancji;
• podawanie zawiesin i roztworów olejowych może powodować ból w miejscu wstrzyknięcia ze względu na powolne wchłanianie;
• niektóre substancje wiążą się z tkankami lub wytrącają się po podaniu, co spowalnia wchłanianie;
• ryzyko dotknięcia nerwu igłą strzykawki, co spowoduje jego zranienie i wywołanie silnego bólu;
• niebezpieczeństwo przedostania się igły do ​​dużego naczynia krwionośnego (szczególnie niebezpieczne przy podawaniu zawiesin, emulsji i roztworów olejowych: jeżeli cząstki substancji przedostaną się do ogólnego krwiobiegu, może dojść do zablokowania ważnych naczyń)

Niektórych substancji nie podaje się domięśniowo. Na przykład chlorek wapnia powoduje stan zapalny i martwicę tkanek w miejscu wstrzyknięcia.

Zastrzyki domięśniowe wykonuje się w tych obszarach, gdzie występuje dość gruba warstwa tkanki mięśniowej, a prawdopodobieństwo przedostania się do nerwu, dużego naczynia i okostnej jest niskie. Obszary te obejmują:

• Region glutealny;
• przednie udo;
• tylna powierzchnia barku (znacznie rzadziej stosowana do zastrzyków, ponieważ może to dotyczyć nerwów promieniowych i łokciowych oraz tętnicy ramiennej).

Najczęściej podczas wykonywania zastrzyku domięśniowego „celują” w okolicę pośladkową. Pośladek dzieli się mentalnie na 4 części (ćwiartki) i wybiera się górną-zewnętrzną ćwiartkę, jak pokazano na rysunku.

Dlaczego ta konkretna część? Ze względu na minimalne ryzyko dotknięcia nerwu kulszowego i formacji kostnych.

Wybór strzykawki

• Strzykawka musi odpowiadać objętości wstrzykniętej substancji.
• Strzykawki do wstrzyknięć domięśniowych wraz z igłą mają rozmiar 8-10 cm.
• Objętość roztworu leczniczego nie powinna przekraczać 10 ml.
• Wskazówka: wybieraj strzykawki z igłą o długości co najmniej 5 cm, zmniejszy to ból i zmniejszy ryzyko powstania grudek po wstrzyknięciu.

Przygotuj wszystko, czego potrzebujesz:

• Sterylna strzykawka (przed użyciem należy zwrócić uwagę na integralność opakowania);
• Ampułka/butelka z lekiem (koniecznie, aby lek miał temperaturę ciała, w tym celu można go najpierw trzymać w dłoni, jeśli lek był przechowywany w lodówce; roztwory olejowe podgrzewa się w łaźni wodnej do temperatury 38 stopni) ;
• Waciki;
• Roztwór antyseptyczny (medyczny roztwór antyseptyczny, alkohol borowy, alkohol salicylowy);
• Torba na używane akcesoria.

Algorytm wtrysku:

Zastrzyki domięśniowe można wykonywać niezależnie w przednią powierzchnię uda. Aby to zrobić, należy trzymać strzykawkę pod kątem 45 stopni, jak długopis do pisania. Jednak w tym przypadku istnieje większe prawdopodobieństwo trafienia w nerw niż w przypadku przyczepu pośladkowego.

Jeśli pacjent nigdy samodzielnie nie wykonywał zastrzyków ani nie widział, jak się to robi, należy skontaktować się z pracownikiem służby zdrowia. Wiedza teoretyczna bez pomocy doświadczonego specjalisty czasami jest niewystarczająca. Czasami wkłucie igły w żywą osobę, zwłaszcza ukochaną, staje się psychologicznie trudne. Warto poćwiczyć wstrzykiwanie na powierzchniach, których opór jest zbliżony do tkanki ludzkiej. Często stosuje się do tego gumę piankową, ale lepiej nadają się warzywa i owoce - pomidory, brzoskwinie itp.

Zachowaj sterylność podczas wykonywania zastrzyków i bądź zdrowy!