Toczeń gruźliczy (wulgarny). Leczenie tocznia gruźliczego

Choroba charakteryzuje się przewlekłym, powolnym przebiegiem i tendencją do topienia tkanek. Częściej zaczyna się w dzieciństwie i trwa przez lata i dziesięciolecia. Ostatnio przypadki tocznia u dorosłych stały się częstsze. Zakażenie drogą krwiopochodną i limfatyczną.

Na skórze pojawiają się grudki (lupomy) o czerwono-brązowej barwie, różnej wielkości, o konsystencji ciasta i gładkiej, błyszczącej powierzchni. Wzdłuż obwodu zmian znajduje się stagnacyjna czerwona strefa. Toczeń gruźliczy najczęściej pojawia się na twarzy i uszach. Wyróżnia się 2 objawy patogmoniczne:

objaw „galaretki jabłkowej” - po naciśnięciu guzka szkiełkiem szkiełkowym z rozszerzonych i sparaliżowanych naczyń wyciska się krew, a guzek nabiera brązowo-żółtego koloru.

objaw „awarii sondy” (profesor Pospelov) - po naciśnięciu guzka sondą w kształcie guzika na jego powierzchni tworzy się wgniecenie, które bardzo powoli się prostuje. Zjawisko to można porównać z obrazem obserwowanym po naciśnięciu palcem ciasta drożdżowego. Dzieje się tak na skutek zniszczenia włókien kolagenowych i elastycznych w zmianie chorobowej.

Lupomy ustępują z bliznami lub zanikiem blizn. W miejscu blizn mogą tworzyć się nowe lupomy.

Formy kliniczne.

Płaskie - reprezentowane przez płaskie guzki ze srebrzystym łuszczeniem i mogą przypominać łuszczycę.

Guzowaty - naciek ulega przerostowi i gwałtownie unosi się powyżej poziomu skóry. Wszystko jest zapisane cechy charakteru lupoma.

Wrzodziejące – występuje na skutek urazu ogniska i dodatku wtórnej infekcji piokokowej. Wrzody tocznia mają ząbkowane kontury z drobnoziarnistym dnem, które jest pokryte skąpą wydzieliną i łatwo krwawi.

Gruźlica kolikacyjna skóry (scrofuloderma).

Już sama nazwa choroby wskazuje, że polega ona na rozmiękczaniu tkanek.

Pierwotne – zmiany skórne w dowolnej okolicy spowodowane krwiopochodnym rozprzestrzenianiem się infekcji z zajętych narządów. Częściej jest to pojedyncza zmiana skórna.

Wtórne – infekcja rozprzestrzenia się z dotkniętych obszarów poprzez kontinuum węzły chłonne.

Objawy kliniczne.

W tkance podskórnej stwierdza się jeden lub więcej gęstych, bezbolesnych ograniczonych węzłów. Węzeł stopniowo się powiększa, osiągając wielkość kurzego jaja, łączy się z otaczającymi tkankami i ostro wystaje ponad poziom skóry. Skóra nad węzłem staje się czerwona, a następnie niebieskawa. Stopniowo pojawia się fluktuacja (zimny ropień). Skóra staje się cieńsza, naciek przebija się, a przez przetokę wypływa surowiczo-ropno-krwotoczny płyn.

Gojenie jest bardzo powolne, powstają charakterystyczne blizny. Są nierówne, keloidowe, miejscami posiadają mostki i zworki, pomiędzy którymi znajdują się obszary zdrowej skóry (blizny „pomostowe”). Pod bliznami mogą tworzyć się nowe węzły.

Wrzodziejąca gruźlica skóry i błon śluzowych.

Obserwowano u pacjentów z aktywną gruźlicą narządy wewnętrzne. Spowodowane autoinaktywacją. Zlokalizowane wokół ust, przewodów nosowych, odbytu, narządów płciowych.

Tworzą się małe żółto-czerwone guzki, które są podatne na krosty i owrzodzenia. Na dnie tych wrzodów znajdują się gruźliczo zdegenerowane guzki - „ziarna Trela”. Pojawia się ból, trudności w jedzeniu, oddawaniu moczu i kału.

Zasady diagnostyczne.

charakterystyczny obraz kliniczny;

historia choroby (historia gruźlicy, kontakty z chorymi na gruźlicę, niekorzystny status społeczny);

próby tuberkulinowe;

badania histologiczne;

kultura wyładowań patologicznych włączona pożywki(Levenshtein-Jensen lub Finn II);

obecność współistniejących zmian o etiologii gruźlicy.

Zasady leczenia.

Uwaga:! Leczenie musi być kompleksowe i długotrwałe!

Terapia etiotropowa:

Preparaty GINK: izoniazyd, ftivazyd, tubazyd;

ryfampicyna;

streptomycyna, kanamycyna;

Terapia patogenetyczna:

terapia odczulająca;

terapia witaminowa;

terapia hormonalna;

procedury fizjoterapeutyczne;

klimatoterapia;

żywienie terapeutyczne bogaty w białka, węglowodany, witaminy.

TRĄD

Jest to przewlekła choroba zakaźna, atakująca przede wszystkim skórę, błony śluzowe i obwodowy układ nerwowy. Nazwy historyczne: trąd, choroba bolesna, choroba czarna, leniwa śmierć.

Etiologia.

Patogen: Mycobacterium leprae (G. Hansen, 1871) – Bacillus Hansona.

Odporny na alkohol.

Kwasoodporny.

Nie posiada kapsułki.

Nie tworzy sporu.

Nie uprawiany.

Mikroskopia i barwienie metodą Ziehla-Neelsena (zakrzywione pręciki ułożone w pęczki w kształcie „kiści bananów”).

Źródłem zakażenia jest osoba chora.

Drogi zakażenia.

Przez błonę śluzową górnych dróg oddechowych.

Przez uszkodzoną skórę.

Spożywając skażoną żywność i wodę.

Okres inkubacji wynosi od 6 miesięcy do 20 lat (średnio 5-7 lat).

Epidemiologia.

Głównym źródłem choroby są kraje Afryki i Azji Południowo-Wschodniej. Najwięcej chorych na trąd znajduje się w Brazylii (za to „osiągnięcie” kraj jest wpisany do Księgi Rekordów Guinnessa). Co roku na całym świecie diagnozuje się od 500 do 800 tysięcy pacjentów. Ogółem, według danych WHO, na świecie jest około 12-15 milionów chorych, ale wg nowoczesne podejścia W celu przeprowadzenia badań lekarskich, po 2-letnim cyklu leczenia, pacjenci są skreślani z rejestru. Łączna liczba zarejestrowanych osób wynosi 1 milion.

W Federacji Rosyjskiej (2001) zarejestrowano 711 chorych na trąd. Główne ogniska: region Astrachania, Kaukaz Północny, Jakucja, Daleki Wschód. Na terytorium Federacji Rosyjskiej znajdują się 2 kolonie trędowatych: w Zagorsku (obwód moskiewski) i Astrachaniu (Instytut Badań nad Trędem).

W obwodzie omskim od wielu lat nie zarejestrowano żadnego pacjenta.

Klasyfikacja(za Ridley-Joplingiem, Bergen, 1973).

Istotą klasyfikacji jest to, że istnieją 2 formy trądu: lepromatous (łagodny) i gruźlicy (złośliwy).

lepromatyczny polarny;

lepromatyczny subpolarny;

lepromatyczna granica;

granica;

granica gruźlicy;

linia podgraniczna gruźlicy;

gruźliczy polarny;

niezróżnicowany.

TRAZ LEPROMATYCZNY.

Na skórze pojawiają się czerwonawe plamy z niebieskawym odcieniem. Stopniowo przekształcają się w gęsty, potężny naciek. Proces polega na podaniu podskórnym tkanka tłuszczowa– tworzą się węzły (lepromy). Lokalizacja najczęściej występuje na powierzchniach prostowników przedramion, twarzy, czole, łukach brwiowych, policzkach, nosie. Twarz przybiera groźny wyraz – facies lionica (lwi pysk). Zmiany ulegają owrzodzeniu, a następnie bliznom.

Często błona śluzowa nosa chrzęstnej części przegrody bierze udział w procesie rozwoju przewlekłego lepromatycznego wrzodziejącego nieżytu nosa. Nacieki tworzą się w okolicy języka, podniebienia twardego i miękkiego, które rozprzestrzeniają się na błonę śluzową krtani i struny głosowe w rezultacie pojawia się chrypka głosu, a następnie afonia. Charakterystyczny jest zanik wrażliwości w zmianach chorobowych.

Typ lepramotozy.

Charakteryzuje się całkowitym brakiem odporności organizmu na patogen, rozwojem ziarniniaków makrofagów z tendencją do nieograniczonej wewnątrzkomórkowej proliferacji prątków trądu. Desyminacja wyrostka i ujemny wynik testu na leprominę.

Typ gruźlicy.

Charakteryzuje się wyraźną odpornością organizmu na Mycobacterium trąd i rozwojem ziarniniaka gruźliczego. Istnieje tendencja do ograniczania procesu, przy niskiej liczbie prątków i dodatnim teście na leprominę.

Forma niezróżnicowana.

Zakłada niepewną odpowiedź immunologiczną organizmu. Morfologicznie nieswoisty naciek limfocytarny, małe prątki, dodatni-ujemny wynik testu na leprominę.

Zasady diagnostyczne.

Typowy obraz kliniczny.

Historia choroby (pobyt na terenach endemicznych trądu, długotrwały kontakt z chorym na trąd).

Pobranie materiału (zeskrobanie ze śluzowej chrzęstnej części przegrody nosowej, sok tkankowy z biopsji tkanki ze zmian).

Mikroskopia z barwieniem Ziehl-Neelsena.

Diagnostyka PCR.

Diagnoza poprzez infekowanie myszy w miąższu ich poduszek. Pancerniki są również wykorzystywane jako zwierzęta doświadczalne. pewne rodzaje małpy

Zasady leczenia.

Etiotropowy Terapia skojarzona(niszczenie prątków).

Zapobieganie i leczenie stanów reaktywnych.

Profilaktyka i leczenie powikłań neurologicznych.

Nauczenie pacjenta zasad zachowania przy braku wrażliwości.

Adaptacja społeczna.

Leki przeciwtrądowe: dapson, diucifon, dimocyfon; ryfampicyna; lampren (klofazymina).

Zapobieganie trądowi(określone przez krajowy program zwalczania trądu).

Według kolonii trędowatych w Zagorsku pacjenci z typem lepromatycznym są leczeni w szpitalu od 3 do 5 lat, a następnie leczeni w szpitalu przez resztę życia. warunki ambulatoryjne. Dla typu gruźlicy – ​​1 rok leczenie szpitalne, całe życie - pod obserwacją ambulatoryjną. Osoby mające kontakt z pacjentami – leczenie profilaktyczne przez 6 miesięcy w miejscu zamieszkania.

regularny badania profilaktyczne w regionach endemicznych;

szczepienie (BCG) populacji regionów endemicznych;

izolacja zidentyfikowanych pacjentów w kolonii trędowatych;

określenie kręgu osób, na które pacjent może przenieść infekcję;

leczenie profilaktyczne członków rodziny w wieku 2-60 lat;

sanitarna praca edukacyjna.

Choroba jak toczeń gruźliczy, rozwija się dość powoli, ale niesie ze sobą wiele negatywne konsekwencje. Często rozwija się w postać przewlekła. Leczenie może trwać latami. Zagrożeni tą chorobą są dorośli ze słabym układem odpornościowym i dzieci. Choroba wpływa na warstwę naskórka. NA skóra pojawia się silne podrażnienie, który w miarę postępu choroby szybko rozrasta się na całej powierzchni ciała. Zainfekowane komórki upośledzają przepływ krwi i regenerację tkanek. Zatrzymaj rozwój proces patologiczny możliwe, jeśli w odpowiednim czasie rozpocznie się leczenie choroby.

W większości przypadków gruźlica skóry lub toczeń nie ma wyraźnego charakteru podczas rozwoju.

Objawy choroby, w której należy zgłosić się do lekarza i poddać się badaniu:

1. Pojawienie się wysypki lub podrażnienia na skórze twarzy, kończyn, pleców itp. Początkowo może to wyglądać jak zwykła wysypka cieplna. Ale potem pojawiają się na skórze małe guzki(lupom) Okrągły kształt. Miejsce podrażnienia stopniowo się rozszerza. Skóra wykazuje silną suchość oraz pojawienie się wrzodów i blizn.
2. Pogorszenie stanu ogólnego. Pacjent skarży się na zmęczenie, złe samopoczucie, zły sen, zmniejszona koncentracja i uwaga, bóle głowy itp.
3. Pojawienie się nowych lupomów na wcześniej powstałych bliznach. Zdarzają się przypadki, gdy na dotkniętych tkankach pojawiają się wrzody.

Według kwalifikacji toczeń gruźliczy dzieli się na 2 typy - płaski i guzowaty. W pierwszym etapie nowotwory nie wystają ponad powierzchnię naskórka. W drugim przypadku lupoma ma wypukły kształt.

Toczeń guzowaty ma wyraźny charakter. U pacjentów natychmiast budzi niepokój. Jest to szczególnie przerażające, gdy infekcja rozwija się na skórze twarzy. Jeśli niepoprawne lub przedwczesne leczenie powstałe blizny mogą zniekształcić pacjenta.

Początkowo toczeń skórny można pomylić z zapaleniem skóry. W przypadku wysypki na ciele, która nie ustępuje przez kilka dni, należy zwrócić się o pomoc do lekarza. Wczesna diagnoza choroba daje większą szansę na skuteczne leczenie.

Objawy tocznia gruźliczego to:

1. Wysypki stają się coraz bardziej wrażliwe. Na guzkach pojawiają się nowe ropne formacje. Wszystko to powoduje swędzenie i nieprzyjemne uczucie bolesne doznania. Uszkodzone obszary naskórka sączą się, rany nie goją się.
2. Powstałe wrzody powiększają się i łączą w jeden duży. Nie daje to spokoju pacjentowi. Skóra staje się bardziej niż wrażliwa reakcja negatywna na wszelkie kontaktowe uderzenia mechaniczne.
3. Owrzodzenia stopniowo dojrzewają, a następnie ulegają rogowaceniu. Na uszkodzonej skórze pojawia się silny łuszczenie, które może nawet się złuszczać Górna warstwa naskórek.
4. W miejscach, w których toczeń wpływa na błonę śluzową, obserwuje się rozwój procesu martwiczego. Tkanka obumiera, a wrzody zamieniają się w dziury.

Najważniejsze, aby nie ignorować objawów skórnego tocznia gruźliczego, szczególnie jeśli choroba wpływa na tkanki nosa, uszu, policzków i czoła. Nowoczesny metody lecznicze umożliwić walkę z tą chorobą na właściwym poziomie.

Niestety, w większości przypadków toczeń gruźliczy jest rozpoznawany późno. Tylko 20% pacjentów, którzy złożyli wniosek opieka medyczna NA wczesna faza rozwój choroby. Leczenie jest długie i trudne.

Przyczynami choroby mogą być:

• poważne obrażenia mechaniczne. Impulsem do rozwoju tocznia może być głębokie cięcie, skaleczenie, rozbij inne. Infekcje ukryte w skórze aktywują się, gdy powstają czynniki prowokujące, a odporność spada i staje się przyczyną rozwoju gruźlicy;
• brak równowagi hormonalnej. Zagrożeni są pacjenci cierpiący na choroby przewlekłe układ hormonalny. Również większe niebezpieczeństwo ludzie z nadwaga. Często czynnikiem wyzwalającym rozwój gruźlicy skóry jest nieprawidłowe działanie układu nerwowego;
• długotrwałe leczenie innych chorób kortykosteroidami. Używając Produkty medyczne na tej podstawie zwalczają takie dolegliwości jak reumatyzm, alergiczne zapalenie skóry, zapalenie okrężnicy, zapalenie układ moczowo-płciowy, zapalenie trzustki itp. Kortykosteroidy – środki hormonalne dlatego przy długotrwałym użytkowaniu mogą pojawić się inne problemy;
• chemoterapia. Kolejny powód pojawienia się gruźlicy skóry. Leczenie nowotworu tą metodą pomaga w walce z nowotworami złośliwymi. Ale chemioterapia negatywnie wpływa na układ odpornościowy. Kiedy pacjent napotyka infekcję, organizm nie jest w stanie się jej oprzeć.

Ważne jest również, jakie życie dana osoba prowadzi. Na ryzyko wystąpienia tocznia gruźliczego są również ludzie, którzy zdrowy wizerunekżycie. Złe nawyki (picie alkoholu, narkotyki, palenie), niezdrowa dieta, ciągły stres i brak snu prędzej czy później dają impuls nie tylko rozwojowi chorób skóry, ale także innych poważnych dolegliwości.

Jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy choroby, należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Na początek konieczna jest wizyta u dermatologa. Toczeń gruźliczy i jego diagnostyka wymagają specjalna uwaga specjalista chorób zakaźnych Oznacza to, że leczenie tej choroby nie jest przepisywane przez jednego lekarza, ale przez kilku. Gruźlicy skóry często towarzyszą formacje nowotwory złośliwe na całym ciele. W takich przypadkach wymagana jest pomoc onkologa. Ostateczna diagnoza Zamieszczany jest także po konsultacji.

Pełne badanie pacjenta obejmuje następujące kroki:

1. Przeprowadzenie oględzin i wywiadu. Początkowo dermatolog zewnętrznie ocenia pojawienie się plam na skórze. Pyta pacjenta, co go martwi poza nowotworami. Na podstawie pierwszej wizyty lekarz przepisuje inne badania w celu dalszej diagnostyki.
2. Badania laboratoryjne. Należą do nich oddawanie krwi, moczu, zeskrobin, próbek itp. Diagnostyka różnicowa pozwala wykluczyć inne choroby, takie jak toczeń rumieniowaty, promienica itp.

Prawie niemożliwe jest określenie gruźlicy skóry na podstawie wzroku. Aby postawić diagnozę, należy przejść serię badań. Dlatego nie należy wyciągać pochopnych wniosków, gdy na skórze pojawią się plamy. Jakakolwiek wysypka jest jedynie sygnałem, że należy udać się do lekarza.

Walka z gruźlicą skóry polega na stosowaniu kompleksowych środków terapia lekowa. Leczenie może zająć dość dużo czasu. Wszystko zależy od indywidualnych możliwości organizmu pacjenta, etapu rozwoju choroby, towarzyszącej niekorzystne czynniki, reakcje na leki.

Leczenie gruźlicy tocznia obejmuje:

1. Bezpośredni wpływ na czynnik zakaźny. W tym celu pacjentowi przepisuje się leki, substancje czynne które zabijają prątki lub spowalniają proces ich rozprzestrzeniania się po organizmie.
2. Zwiększenie ogólnej odporności. Im lepiej działają funkcje ochronne organizm, tym lepiej zwalcza każdą chorobę. Pacjentom z toczniem przepisuje się dodatkowe leki immunostymulujące. Dzięki temu możliwa jest poprawa samopoczucia pacjentów na kilku płaszczyznach, a także utrwalenie wyników dotychczasowej terapii przeciwinfekcyjnej.
3. Leczenie objawowe. Lekarze przepisują także leki, które pomagają zwalczyć dyskomfort wywoływany przez chorobę - leki przeciwgorączkowe, przeciwbólowe, przeciwhistaminowe i inne leki.
4. Terapia lokalna. Obejmuje to użycie różne maści, kremy, balsamy itp., które łagodzą swędzenie i inne nieprzyjemne odczucia, zapobiegają rozprzestrzenianiu się prątków i innych infekcji dostających się do ran i owrzodzeń.

Leczenie pacjentów odbywa się wyłącznie w przychodniach gruźlicy. Pozbycie się choroby w domu jest prawie niemożliwe i ryzykowne dla osób z nią mieszkających zainfekowana osoba.

W przypadku nieracjonalnego leczenia choroba pacjenta może znacznie się pogorszyć. stan ogólny aż do śpiączki lub śmierci.

Późna diagnoza, ignorowanie objawów choroby, nieprawidłowo przepisany leki prowadzić do następujących powikłań:

• zniekształcenie rysów twarzy, róża, deformacja. Dotyczy to pacjentów, u których toczeń objawia się na skórze czoła, policzków, nosa i uszu. Proces nekrologiczny tkanki rozwija się szybko i jest nieodwracalny. Osoba pozostaje z dużymi bliznami na twarzy do końca życia. Już same zdjęcia takich pacjentów z powikłaniami po chorobie przerażają;
• depresja ciężka forma. Stan pacjentów z toczniem często się pogarsza stan emocjonalny. Co trzeci pacjent cierpi na zaburzenia psychiczne. Dzieje się tak na skutek utraty atrakcyjności, ciągłego braku snu i rozdrażnienia. Wszystko to tłumi pacjenta do tego stopnia, że ​​przestaje on właściwie oceniać otaczającą sytuację i wycofuje się;
• onkologia. Jest sporo przypadków, w których rozwija się toczeń najgorsza choroba- rak. Jej rozwój daje przerzuty i przybliża pacjenta do śmierci. W nowoczesna medycyna Istnieją odpowiednie metody leczenia zarówno samej choroby, jak i jej powikłań, dlatego w żadnym wypadku nie należy się poddawać.

Aby zapobiec powikłaniom, należy zawsze monitorować swój stan zdrowia. Na predyspozycja dziedziczna badania lekarskie należy wykonywać 2 razy w roku, w pozostałych przypadkach - 1.

To niewiele, ale jest niezwykle ważne. Nie bój się także zadawać pytań specjalistom podczas rutynowych badań. Jeśli istnieje przynajmniej pewne podejrzenie rozwoju choroby, należy porozmawiać o tym z lekarzem.

Zapobieganie

Nikt nie może dać 100% gwarancji osobie, że nigdy nie zostanie zarażona toczniem gruźliczym. Nie oznacza to jednak, że można ignorować zalecenia lekarzy.

Każdy powinien przestrzegać poniższych zasad proste zasady aby zachować zdrowie i uchronić się przed zarażeniem się tą chorobą:

1. Przeprowadzanie szczepień. Kiedy to zrobić, pacjent decyduje wspólnie ze swoim lekarzem prowadzącym. Pierwsze szczepienie przeprowadza się zwykle wcześnie dzieciństwo, a następnie według kalendarza lub recepty lekarskiej.
2. Unikaj kontaktu z pacjentami zakaźnymi. Dotyczy to tych, którzy mają oznaki rozwoju choroby na twarzy, czyli widoczne gołym okiem. Należy ograniczyć kontakt z takimi osobami, zwłaszcza z dziećmi poniżej 10 roku życia.
3. Przestrzeganie zasad higieny osobistej. Po wyjazdach do transport publiczny Wychodząc do sklepu, przychodni czy innego zatłoczonego miejsca należy koniecznie umyć ręce mydłem.
4. Zdrowy tryb życia. Aby wzmocnić ogólną odporność, należy się go pozbyć złe nawyki, naucz się samokontroli, postępuj zgodnie z zaleceniami odpowiednie odżywianie, harmonogram pracy i odpoczynku, uprawianie sportu.

Toczeń jest straszny i niebezpieczny. Charakterystyczny znak jej objawami jest powstawanie czerwonych plam na całym ciele, które szybko powiększają się.

Aby chronić swoje zdrowie, możesz dowiedzieć się więcej o profilaktyce chorób od specjalisty. Podobne wykłady odbywają się także dla dzieci i studentów w kl instytucje edukacyjne, pracownicy produkcyjni itp.

Głównym czynnikiem sprawczym tocznia jest obecnie M. tuberculosis. Reakcje tuberkulinowe są zwykle pozytywne. U około połowy pacjentów toczeń pospolity występuje na tle łagodnej gruźlicy narządów wewnętrznych, najczęściej gruźlicy płuc.

Zakażenie może nastąpić w wyniku hematogennego lub limfogennego rozprzestrzeniania się patogenów z narządów wewnętrznych, rzadziej poprzez egzogenną inokulację prątków. Czasami obserwuje się infekcję skóry z późniejszym rozwojem procesu toczniowego w przypadku perforacji ropni skrofulodermy. W takich przypadkach zmiany skrofulodermiczne z czasem ustępują, a toczeń nadal postępuje.

Choroba może wystąpić w każdym wieku. Kobiety chorują dwa razy częściej niż mężczyźni. Zmiany w toczniu są zwykle niezwykle długotrwałe (lata) z bardzo powolnym wzrostem obwodowym. Szczególnie niekorzystne warunki życia, choroby współistniejące ostre infekcje, pogorszyć przebieg tocznia.

Podstawowy element morfologiczny wysypka na skórze przy toczniu występuje guzek (lupoma), który jest formacją nieco uniesioną ponad poziom skóry lub osadzoną w jej głębinach, wielkości główki od szpilki do soczewicy. Guzki mają brązowo-czerwony kolor i miękką konsystencję. Podczas diaskopii w miejscu guzków pozostaje przezroczysta żółtawobrązowa („rdzawa”) plamka, co jest tzw. „objawem” Galaretka jabłkowa„. Wyjaśniono obecność tego objawu duża ilość lipidy obecne w komórkach nabłonkowych ziarniniaków gruźliczych. Po naciśnięciu guzków tępą sondą powstaje otwór, który można łatwo przekłuć. Po wyjęciu sondy z utworzonego przez nią otworu wypływa kropla krwi. Przyczyną tak zwanego objawu sondy jest ostre ścieńczenie naskórka i zniszczenie środkowej części skóry właściwej przez naciek gruźlicy. Istnieje kilka postaci tocznia pospolitego.

1. Toczeń płaski(l. v. płaski). Najczęstsze i typowy kształt choroba charakteryzująca się pojawieniem się opisanego powyżej tocznia. Początkowo są one zlokalizowane w grupie, a następnie łączą się w ciągły naciek, który powoli zwiększa się poprzez wzrost obwodowy w wyniku dodania nowych guzków. Po wielu miesiącach guzki zanikają, tworząc zanik blizny biały, zbierając się w fałdę jak zmięta bibułka. Cechą tocznia jest pojawienie się nowych guzków w obszarach zaniku blizn. Toczeń płaski atakuje przede wszystkim skórę twarzy, szczególnie nosa, uszu, policzków, skóry głowy, rzadziej pośladków, kończyn górnych i dolnych.

2. Toczeń plamisty(plamka toczniowa) charakteryzuje się małymi plamkami o wielkości 2–10 mm, przypominającymi. Plamy rosną powoli, obwodowo, a w diaskopii dają objaw „galaretki jabłkowej” w postaci odrębnych punktów, ściśle przylegających do siebie. Z biegiem lat plamy toczniowe przekształcają się w cięższe formy choroby.

3. Toczeń łuszczycowy(l. v. psoriasiformis) wyróżnia się nagromadzeniem srebrzystobiałych łusek na powierzchni nacieku tocznia, co daje podobieństwo do.

4. Toczeń brodawkowaty(l. v. verrucosus) charakteryzuje się występowaniem brodawkowatych narośli na powierzchni nacieków tocznia.

5. Postać wrzodziejąca (l. v. wrzodziejący) występuje w wyniku uszkodzenia ogniska tocznia i powikłań związanych z infekcją ropną. Wrzody tocznia są powierzchowne, mają nierówne, ząbkowane krawędzie, ich dno jest drobnoziarniste, pokryte skąpą ropną wydzieliną i łatwo krwawią. Znajdujące się na otwartych obszarach skóry łatwo pokrywają się grudkowatymi, ropno-krwawymi strupami.

6. Lupus mutilans(l. v. mutilans). Występuje, gdy występuje uszkodzenie proces gruźlicy skórę i tkanki podskórne (okostna, kości) palców, co prowadzi do zniszczenia i odrzucenia tych ostatnich.

7. Toczeń nowotworowy(l. v. tumidus) charakteryzuje się tym, że naciek tocznia, podobnie jak guz, wystaje ponad poziom skóry, zachowując jednocześnie wszystkie objawy charakterystyczne dla guzków toczniowych. Ta postać tocznia zwykle występuje w uszy.

Toczeń pospolity może atakować błony śluzowe nosa i ust (pojedynczo lub razem ze skórą). Uszkodzenie nosa jest charakterystyczny objaw toczeń Choroba w tym przypadku z reguły występuje jednocześnie na skórze i błonie śluzowej, co prowadzi do zniszczenia chrząstki skrzydeł nosa i przegrody nosowej. W rezultacie nos skraca się i zaostrza, przybierając wygląd ptasiego dzioba. W przypadku izolowanej zmiany błony śluzowej tworzy się w niej miękki, grudkowaty, niebieskawy naciek, który łatwo krwawi i rozpada się, tworząc wrzód. Gdy proces jest zlokalizowany na błonie śluzowej przegrody nosowej, to część chrzęstna zapada się i następuje perforacja. W zaawansowanych przypadkach toczeń może znacznie zniszczyć miękkie tkaniny twarz i doprowadzić do oszpecenia pacjenta.

W jamie ustnej toczeń jest najczęściej zlokalizowany na błonie śluzowej dziąseł i podniebienia twardego; charakteryzuje się tworzeniem ściśle zgrupowanych małych guzków o niebieskawo-czerwonym kolorze. Następnie tworzy się wrzód o nieregularnych, drobno ząbkowanych konturach, ziarnisty, pokryty żółta powłoka spód. Wokół wrzodu tworzą się oddzielne guzki.

Powikłania tocznia są nawracające róża, słoniowatoza, a także rozwój raka skóry (rak tocznia) na tle zanikowych blizn toczniowych.

Toczeń pospolity należy odróżnić od kiły gruźliczej, trądu i.

Toczeń gruźliczy (zwykły).

Diagnostyka różnicowa

„Diagnostyka różnicowa chorób skóry”
Poradnik dla lekarzy
edytowany przez B. A. Berenbeina, A. A. Studnitsina

Czynnikiem sprawczym gruźlicy skóry (tuberculosis cutis) jest prątek gruźlicy (Mucobacterium tuberculosis). Zmiany skórne rozwijają się z reguły na tle ogólnego zakażenia gruźlicą (uszkodzenie płuc, węzłów chłonnych, kości przez gruźlicę) w wyniku przenikania Mycobacterium tuberculosis do skóry drogą limfatyczną lub krwiopochodną. Objawy gruźliczych zmian skórnych są zróżnicowane i zależą od rodzaju prątków, ich zjadliwości, odporności organizmu, a także warunków środowiskowych.

Toczeń gruźliczy (zwykły).(Lupus vulgaris) jest najczęstszym typem gruźlicy skóry. W większości przypadków choroba występuje w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, wysypka zlokalizowana jest głównie na twarzy, znacznie rzadziej na kończynach, w okolicy odbytu, w w rzadkich przypadkach na ciele. Wysypki najczęściej pojawiają się najpierw na skórze, a często na błonie śluzowej nosa, następnie proces rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary twarzy.

Ze względu na to, że guzki gruźlicze, czyli lupomy, umiejscowione są głęboko, na początku choroby wyglądają jak żółtawoczerwone lub czerwonobrązowe plamy o średnicy 2-5 mm ze stosunkowo wyraźnymi granicami. W ciągu kilku miesięcy naciek wzrasta, a guzki stają się bardziej widoczne, ale w większości przypadków nadal nieznacznie wystają ponad skórę (toczeń pospolity płaski). Tylko w rzadkich przypadkach zmiany zauważalnie wznoszą się powyżej poziomu skóry (toczeń pospolity tumidus).npH diaskopia, kolor elementów zmienia się na żółtobrązowy (objaw galaretki jabłkowej). Guzki charakteryzują się miękką konsystencją, dlatego po naciśnięciu sondą następuje trwałe zagłębienie, a przy silniejszym ucisku element pęka, pojawia się silny ból i krwawienie (objaw uszkodzenia sondy).

Lupomy są podatne na obwodowy wzrost i fuzję z tworzeniem się stałych ognisk o różnych rozmiarach i kształtach. Początkowo powierzchnia zmian jest gładka, następnie pojawia się łuszczenie, czasem znaczne (toczeń pospolity pityriasiformis), nakładanie się strupów, czasem narośla brodawkowate (toczeń pospolity verrucosus), często pojawia się owrzodzenie (toczeń pospolity exulcerans). Owrzodzenia są powierzchowne, miękkie, osłabione, poszarpane krawędzie wokół nich pozostaje jasnobrązowy naciek. Dno wrzodów pokryte jest ropą, ziarnistą w wyniku tworzenia się granulek. Zmiany wrzodziejące mogą rozprzestrzeniać się po obwodzie (toczeń pospolity serpiginosus) lub w głąb, powodując zniszczenie podskórnej tkanki tłuszczowej, chrzęstnej części nosa i uszu, co może prowadzić do znacznych zniekształceń (lupus vulgaris mutilans).

Przebieg tocznia gruźliczego jest długi, bez leczenia może trwać wiele lat. W miejscu zmian wrzodziejących pozostają blizny. Jeśli guzki nie owrzodzą, pozostawiają po sobie delikatny zanik blizn. Typowa jest obecność typowego tocznia w obszarze blizny lub zaniku. Przy długotrwałym istnieniu tocznia (nieco częściej u mężczyzn) może rozwinąć się rak tocznia, głównie na tle procesu wrzodziejącego.

W badaniu histologicznym widoczne są guzki komórek nabłonkowych otoczone limfocytami. Charakterystyczna jest również obecność komórek olbrzymich Langhansa i z reguły martwica serowata w centrum guzka. Można wykryć Mycobacterium tuberculosis.

Diagnostyka różnicowa

Toczeń gruźliczy należy różnicować z kiłą gruźliczą, małą sarkoidozą guzkową, limfocytomą, toczniem rumieniowatym krążkowym, rakiem płaskonabłonkowym, sykozą toczniową, trądem gruźliczym, gruźliczą postacią leiszmaniozy.

Toczeń gruźliczy różni się od kiły gruźliczej tym, że pojawia się wcześnie dzieciństwo(kiła gruźlicza trzeciorzędowa występuje z reguły u dorosłych), atakuje chrzęstną, a nie kostną (jak w przypadku kiły) część nosa, zmiany chorobowe rozwijają się powoli i rozprzestrzeniają się (w przypadku tocznia często trwają tylko kilka lat) osiągnąć rozmiary, które w przypadku kiły osiągają w ciągu kilku tygodni od momentu wykwitu guzków), proces ten trwa długo (w przypadku kiły miesiące, w przypadku gruźlicy dziesięciolecia).

Elementy gruźlicze w kile mają gęstą, elastyczną konsystencję, podczas gdy w gruźlicy są miękkie. Kiła ma bogaty ciemnoczerwony kolor, lupoma jest bladoczerwona z żółtawym odcieniem. Guzki w kile są z reguły izolowane, a w toczniu gruźliczym łączą się w ciągłe zmiany. To także ma znaczenie inny charakter wrzody i blizny. W przypadku kiły gruźliczej owrzodzenia są głębsze, mają stromo ścięte krawędzie, otoczone gęstym grzbietem nacieku, a ich dno pokryte jest martwiczym rozkładem. W gruźlicy owrzodzenia są powierzchowne, mają podkopane, miękkie, wystające krawędzie, czerwone dno, pokryte żółto-szarym nalotem i łatwo krwawiące ziarniste granulki. W przypadku kiły blizny są nierównomiernie zabarwione, nie są gładkie i nie pojawiają się na nich żadne nowe wysypki. W toczniu gruźliczym blizny są gładkie, przebarwione i charakteryzują się obecnością w ich okolicy starych lub nowo pojawiających się toczniów. Zjawiska galaretki jabłkowej i awarii sondy w kile są negatywne. Ważny mieć pozytywne reakcje serologiczne na kiłę w trzeciorzędowej kile gruźliczej.

Jeśli objawy kliniczne wystarczający do wykonania w większości przypadków diagnostyka różnicowa kiła gruźlicza i toczeń gruźliczy, trudno jest rozróżnić te choroby histologicznie, ponieważ w obu chorobach wykrywa się przewlekły proces zapalny, taki jak ziarniniak zakaźny. Rozpoznanie kiły mogą potwierdzać takie objawy, jak przewaga komórek plazmatycznych w nacieku, a nie nabłonkowatych, jak w toczniu gruźliczym, znaczne zmiany proliferacyjne w naczyniach, częstsze wykrywanie komórek olbrzymich typu ciała obce, a nie białe wyrostki naskórka, jak w toczniu gruźliczym.

Toczeń gruźliczy różni się od małego sarkoidu guzkowego tym, że sarkoidoza dotyka głównie dorosłych; Toczeń gruźliczy charakteryzuje się mniejszą gęstością guzków, raczej żółtawym niż niebieskawym odcieniem ich barwy, pozytywnymi zjawiskami niewydolności sondy i galaretki jabłkowej (należy podkreślić, że w przypadku sarkoidozy diaskopia ujawnia żółtawo-brązową barwę zmiana skórna podobna do tocznia gruźliczego, ale nie jest stała, ale przypominająca kurz, kropkowana). W przypadku tocznia gruźliczego guzki są bardziej podatne na owrzodzenia, charakteryzuje się obecnością typowych toczniaków w okolicy blizny i powolnym, długotrwałym przebiegiem. Różnicowanie tych chorób histologicznie jest trudne. Jednakże nacieki w toczniu gruźliczym są zwykle bardziej powierzchowne niż w sarkoidozie. Ich skład jest bardziej polimorficzny (w sarkoidozie guzek zawiera wyłącznie komórki nabłonkowe i niewielką liczbę limfocytów i komórek olbrzymich). Caseous martwica w zmianie może być nieobecny nawet w toczniu gruźliczym, ale jeśli jest obecny, przemawia to za rozpoznaniem tocznia gruźliczego.

Toczeń gruźliczy różni się od limfocytoma tym, że występuje w młodym wieku, jego przebieg jest długi, toczeń ma skłonność do zrostów i owrzodzeń, na bliznach rozwijają się guzki, stwierdza się pozytywne zjawiska uszkodzenia sondy i galaretki jabłkowej. Histologicznie toczeń gruźliczy ujawnia ziarniniaki składające się z komórek nabłonkowatych otoczonych grzbietem limfocytów, wśród których identyfikuje się olbrzymie, białe, rozgałęzione epidermocyty.

Zwykle nie jest trudno odróżnić toczeń gruźliczy od tocznia rumieniowatego krążkowego. Bierze się pod uwagę, że toczeń gruźliczy rozwija się u dzieci, a toczeń rumieniowaty z reguły u dorosłych. W przypadku tocznia gruźliczego nie występuje nadmierne rogowacenie pęcherzykowe, kolor wysypek jest mniej jasny, nie ma takiej tendencji, jak w przypadku tocznia rumieniowatego, do symetrycznego ułożenia zmian (w kształcie motyla). W odróżnieniu od tocznia rumieniowatego, w zmianach chorobowych często obserwuje się owrzodzenie, obecność tocznia jest charakterystyczna nie tylko na zdrowa skóra, ale także w obrębie blizny. Należy również wziąć pod uwagę obecność zwiększonej nadwrażliwości na światło w toczniu rumieniowatym, podczas gdy przebieg tocznia gruźliczego skóry może nieco poprawić się latem. Jeśli masz trudności z instalacją prawidłowa diagnoza pomaga badanie histologiczne, ponieważ różnice struktura histologiczna w tych chorobach są znaczące. Tak więc w przypadku tocznia rumieniowatego krążkowego nie ma guzków (zaburzenia skóry objawiają się ogniskowymi, głównie limfocytowymi naciekami okołonaczyniowymi, zlokalizowanymi wokół przydatków skóry właściwej). Jednocześnie od samego początku choroby określa się wyraźne zmiany w naskórku (nadmierne rogowacenie, zanik listka zarodkowego, zwyrodnienie wakuolowe komórek podstawnych), które w toczniu gruźliczym można zaobserwować przy wystarczającym czasie trwania choroby .

Diagnostykę różnicową tocznia gruźliczego z rakiem płaskonabłonkowym przeprowadza się na podstawie tego, że ten ostatni rozwija się zwykle u osób dorosłych, jest guzem pojedynczym, ma znacznie szybszy przebieg niż toczeń gruźliczy i daje przerzuty już u wczesny okres rozwój, głębokie owrzodzenia, zagęszczenie brzegów owrzodzeń, brak toczniaków, skłonność do bliznowacenia, zjawisko galaretki jabłkowej i uszkodzenie sondy, inne obraz histologiczny(głęboko penetrujące proliferacje Komórki nowotworowe w skórze właściwej z eozynofilową protoplazmą, przypominającą komórki warstwy kolczystej, kariokinezę, nowotworowe „perły” warstwowych komórek kolczystych z keratynizacją). Należy jednak wziąć pod uwagę, że nabłonek rdzeniowokomórkowy może rozwinąć się na tle długotrwałego tocznia gruźliczego, szczególnie po radioterapii. Oznakami początku złośliwości ogniska gruźliczego tocznia może być opór zmiana wrzodziejąca leczenia, szybki wzrost średnicy i głębokości owrzodzenia, pogrubienie jego brzegów oraz kraterowaty charakter owrzodzenia.

Grzybica toczniowa różni się od tocznia gruźliczego tym, że choroba rozwija się u mężczyzn w średnim i starszym wieku, element pierwotny nie jest toczeń, ale krosta mieszkowa, zmiany są zwykle pojedyncze, zlokalizowane nie w centralnej części twarzy, ale na obszarach skóry porośniętych włosami ( owłosiona część głowa, wąsy, broda, okolice łonowe). W przypadku sykozy lupooidalnej obserwuje się szybszą ewolucję poszczególnych elementów (z długotrwałym przebiegiem procesu z powodu pojawienia się nowych krost), kończącą się bliznowatością i obumieraniem mieszków włosowych.