Zwapnienie chrzęstnej części żebra. Zapalenie kostno-chrzęstne (zespół Tietzego)

Ból w okolicy klatki piersiowej jest bardzo silny powszechna skarga wśród osób w każdym wieku, w tym dzieci. Wielu pacjentów natychmiast uważa takie objawy za przejaw choroby serca, ale jest to dalekie od przypadku. Istnieje wiele procesów patologicznych, którym towarzyszy ból w klatce piersiowej, wśród nich jest choroba taka jak zespół Tietzego.

Co to jest

Zespół Tietzego (lub zapalenie kostno-chrzęstne) jest zmianą zapalną jednej lub więcej chrząstek żebrowych. Ta patologia została po raz pierwszy opisana w 1921 roku przez niemieckiego lekarza A. Titze.

Wszystkie przednie końce żeber kończą się chrząstkami żebrowymi, przez które są połączone z mostkiem i ze sobą. Główną funkcją tych formacji chrzęstnych jest przymocowanie żeber do mostka i zapewnienie elastyczności ścianom klatki piersiowej. Pierwsze 7 par chrząstek jest przyczepionych bezpośrednio do mostka, kolejne 3 pary łączą się stawowo z chrząstką żebra znajdującego się powyżej, a ostatnie 2 pary kończą się na ślepo w ścianie jamy brzusznej.

Schematyczna budowa klatki piersiowej

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10 (ICD-10), zapalenie kostno-chrzęstne ma kod M94.0 (zespół chrząstki połączenia żebrowego - Tietze).

Choroba występuje dość rzadko, najczęściej dotyka starsze dzieci i młodzież, a także osoby dorosłe poniżej 40. roku życia. Mężczyźni i kobiety chorują równie często.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Definiować prawdziwe powody Do chwili obecnej rozwój zespołu Tietzego nie powiódł się. Alexander Titze uważał, że zapalenie chrząstek żebrowych rozwija się z powodu racjonalne odżywianie i w konsekwencji z powodu naruszenia procesy metaboliczne w organizmie, co prowadzi do zmian dystroficznych tkanka chrzęstna.

NA ten moment Eksperci opracowali 3 teorie na temat możliwego pochodzenia choroby:

Teoria traumatyczna

Polega na tym, że ciągłe mikrourazy tkanki chrzęstnej chrząstek żebrowych u osób wykonujących określony rodzaj zawodu (sportowcy, pracownicy fizyczni) lub doznali poważna szkoda klatka piersiowa, chirurgia narządów Jama klatki piersiowej wywołać nieprawidłowy proces regeneracji okostnej. Powstałe w tym przypadku komórki chrząstki różnią się od normalnych, ponadto powstają w nadmiarze.

Towarzyszy temu rozwój aseptycznego stanu zapalnego, a także ucisk lub podrażnienie pobliskich miejsc włókna nerwowe, co powoduje rozwój objawów zespołu Tietzego i bólu.

Teoria ta doczekała się dziś wielu potwierdzeń klinicznych, dlatego zajmuje wiodące miejsce w etiologii tej choroby.

Sportowcy są narażeni na ryzyko wystąpienia zespołu Tietzego z powodu częstych kontuzji

Teoria zakaźno-alergiczna

W tym przypadku wiąże się z rozwojem zapalenia kostno-chrzęstnego przebyte infekcje, zwłaszcza uszkodzenie układu oddechowego. W wyniku takich infekcji normalna operacja układ odpornościowy organizm, co prowadzi do powstania pewnego rodzaju procesu alergicznego. W tym przypadku utworzone przeciwciała mają zdolność wpływania na tkankę chrzęstną żeber.

Teoria pokarmowo-dystroficzna

Zgodnie z tą teorią zaburzenia dystroficzne w tkance chrzęstnej rozwijają się w wyniku procesów dysmetabolicznych, które ułatwiają naruszenie zbilansowanej diety. W szczególności zespół Tietzego może być jednym z przejawów niedoboru wapnia, witamin B, C, D w organizmie. W tej chwili teoria ta praktycznie nie jest uważana przez specjalistów za etiologię zapalenia kostno-chrzęstnego.

Niedobór witamin i mikroelementów może wywołać rozwój zespołu Tietzego

Do głównych czynników ryzyka rozwoju zespołu Tietzego należą:

• codziennie ćwiczenia fizyczne które obejmują obręcz barkową i klatkę piersiową;
• częste uszkodzenia i mikrourazy struktur klatki piersiowej;
• siniaki i złamania szkieletu klatki piersiowej;
• choroby układu oddechowego, szczególnie przewlekłe;
• przebyte choroby zakaźne;
• procesy autoimmunologiczne i choroby ogólnoustrojowe tkanka łączna;
• historia artrozy i zapalenia stawów;
• skłonność do reakcji alergicznych;
• zaburzenia metaboliczne w organizmie;
• patologia endokrynologiczna.

Jak rozwija się choroba

W większości przypadków zespół Tietzego jest jednostronny i częściej występuje po lewej stronie klatki piersiowej. W 60% przypadków zapalenie obejmuje strefę chrzęstną drugiego żebra, w 30% przypadków zapalenie chrząstki 2-4 żeber, a w 10% dotyczy to chrząstki żebrowej 1., 5., 6. żebra.

Choroba ma długi przebieg, z okresami zaostrzeń i remisji. Kilka miesięcy po wystąpieniu stanu zapalnego w tkance chrzęstnej rozpoczynają się zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne. Chrząstka traci swój kształt, zmniejsza się rozmiar i staje się trudna do ułożenia. Niektóre z nich są impregnowane solami wapnia i są podatne na proces stwardnienia rozsianego. Pojawi się uszkodzony obszar gęstość kości, co przyczynia się do rozwoju widocznych deformacji klatki piersiowej, zmniejszając jej sprawność motoryczną i elastyczność.

Pectus excavatum może być konsekwencją zespołu Tietzego

Objawy zapalenia kostno-chrzęstnego

Niestety zespół Tietzego nie jest wyraźny objawy kliniczne, zatem identyfikuj to naruszenie często jest problematyczne. Jak już wspomniano, patologia charakteryzuje się długim przebiegiem z okresami zaostrzeń i remisji.

Ważny! Zespół Tietzego ma łagodny przebieg. Oznacza to, że zaostrzenie najczęściej ustępuje samoistnie i nie wymaga farmakoterapia. Ponadto patologii bardzo rzadko towarzyszą jakiekolwiek powikłania lub negatywne konsekwencje.

Główne objawy debiutu lub zaostrzenia zespołu Tietzego:

• ból w przedniej części klatki piersiowej, który jest najczęściej ostry, ale może mieć również charakter bolesny zespół bólowy;
• zwiększony ból podczas ruchów i głębokiego oddychania;
• ból nasila się również po naciśnięciu dotkniętej chrząstki żebrowej;
• obrzęk lub obrzęk w obszarze zapalenia;
• pojawienie się trzeszczenia podczas ruchów w obszarze uszkodzonej tkanki chrzęstnej.

Ból mostka jest głównym objawem zapalenia kostno-chrzęstnego

U niektórych pacjentów występują dodatkowe objawy:

• niepokój, drażliwość, strach;
• kardiopalmus;
• zaburzenia snu;
• rozwój duszności;
• brak apetytu;
• wzrost temperatury;
• zaczerwienienie w obszarze uszkodzenia chrząstki żebrowej.

Z reguły zaostrzenie trwa od kilku godzin do kilku dni. Jeśli choroba postępuje, pacjentowi trudno jest leżeć na boku i wykonywać jakiekolwiek ruchy. górne kończyny i tułów. Ból nasila się również podczas kaszlu, kichania lub śmiechu.

Objawy zespołu Tietzego ustępują samoistnie. Jeśli jednak ból jest intensywny i zakłóca codzienne czynności, konieczne jest leczenie. Nawiasem mówiąc, stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych jest rodzajem testu diagnostycznego. Jeśli ból zmniejszy się lub ustąpi po zażyciu tabletki NLPZ wysokie prawdopodobieństwo Należy podejrzewać zespół Tietzego.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania zespołu Tietzego rozwijają się niezwykle rzadko. Ale czasami rozwija się zespół nadmiernego zwapnienia tkanki chrzęstnej. Towarzyszy temu kostnienie chrząstek żebrowych, ich deformacja i utrata podstawowych funkcji. W takim przypadku ból może się nasilić i stać się przewlekły.

W takich przypadkach proces oddychania może zostać zakłócony i może rozwinąć się niewydolność oddechowa spowodowana sztywnością klatki piersiowej. Jeszcze jeden możliwa konsekwencja jest deformacją klatki piersiowej.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie zespołu Tietzego jest trudne i opiera się na objawach klinicznych i wywiadzie pacjenta. Żadnego konkretnego znaki laboratoryjne nie istnieje. Ogólnie nie ma żadnych zmian i analizy biochemiczne mocz i krew. Jeśli choroba rozwinęła się po raz pierwszy, mogą wystąpić niespecyficzne objawy stanu zapalnego - wzrost ESR, pojawienie się białka C-reaktywnego, przesunięcie formuła leukocytów w lewo.

Jako dodatkową metodę diagnostyczną można zastosować radiografię. W tym przypadku na obrazie widać zgrubienie chrząstek żebrowych w postaci wrzeciona z przodu kości żebrowych.

Rentgen klatki piersiowej pozwala na rozpoznanie zespołu Tietzego

Jeżeli lekarz ma wątpliwości, może zalecić wykonanie rezonansu magnetycznego. Ta metoda badawcza pozwala szczegółowo zwizualizować wszystko zmiany patologiczne, które wystąpiły w tkankach chrząstki żebrowej. Do celów diagnostycznych można wykorzystać także tomografię komputerową i diagnostykę ultrasonograficzną.

Prowadzić diagnostyka różnicowa Zespół Tietzego z następującymi chorobami:

• gorączka reumatyczna;
• urazy klatki piersiowej;
• choroby gruczołów sutkowych u kobiet;
• choroby układu sercowo-naczyniowego– dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, kardialgia;
• nerwoból międzyżebrowy;
• zapalenie mięśni;
• formacje nowotworowe w tym obszarze;
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

W przypadku wystąpienia objawów przypominających zespół Tietzego należy zwrócić się do specjalistów takich jak neurolog, ortopeda traumatolog czy lekarz rodzinny.

Leczenie zespołu Tietzego

Z reguły zespół Tietzego nie wymaga żadnego leczenia i całkowicie ustępuje samoistnie po kilku godzinach do jednego dnia. Jednak w przypadkach, gdy ból jest silny i występują inne objawy patologii, może być wymagana specjalna terapia.

Leczenie zachowawcze

Niezbędny standard leczenie zachowawcze Costochondritis polega na stosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych - diklofenaku, piroksykamu, indometacyny, meloksykamu, celekoksybu, etorykoksybu, ketoprofenu, nimesulidu. Leki te można stosować w postaci tabletek, roztworów do wstrzykiwań, maści, żeli i plastrów do stosowania miejscowego. Eksperci zalecają także uzupełnienie kuracji lekami rozgrzewającymi aplikacja lokalna– Capsicam, Finalgon, Fastum-żel itp.

Przebieg terapii wynosi zwykle od 3 do 7 dni. W tym czasie pacjent musi również przestrzegać schematu - całkowitego odpoczynku fizycznego, unikania hipotermii.

Dobry dodatek do terapia lekowa jest leczenie fizjoterapeutyczne. Najczęściej u takich pacjentów pozytywny efekt zaobserwowane podczas używania:

• leczenie laserowe,
• elektroforeza,
• światłolecznictwo,
• darsonwalizacja.

Jeśli nie można złagodzić zespołu bólowego opisanymi metodami, stosuje się blokady międzyżebrowe za pomocą miejscowych środków znieczulających i hormonów glikokortykosteroidowych.

Blokada międzyżebrowa może wyeliminować nawet bardzo intensywny ból w zespole Tietzego

Interwencja chirurgiczna

Chirurgia jest leczeniem ostatecznym u pacjentów z zespołem Tietzego. Operację stosuje się tylko wtedy, gdy inne metody leczenia są nieskuteczne. Istotą operacji jest podokostnowa resekcja uszkodzonych chrząstek żebrowych.

Zapobieganie i rokowanie

Aby zapobiec dalsze zaostrzenia zapalenie kosztowo-chrzęstne, możesz postępować zgodnie z tymi prostymi zaleceniami:

• unikać hipotermii;
• minimalizować nadmierną aktywność fizyczną;
• chroń się przed kontuzjami;
• regularny Leczenie uzdrowiskowe szczególnie przydatne są kurorty błotne;
• racjonalne i zdrowe odżywianie;
• terminowe leczenie infekcji dróg oddechowych.

Rokowanie w chorobie jest korzystne. Unikać możliwe komplikacje, wystarczy na czas zgłosić się do lekarza, który zaleci odpowiednie leczenie.

Większość lekarzy uważa, że ​​zespół Tietzego można całkowicie wyleczyć jedynie za pomocą operacji (resekcji podokostnowej), ale przeprowadza się ją w w rzadkich przypadkach. Jeśli silny ból nie przeszkadza pacjentowi przez długi czas, terapia sprowadza się do metod zachowawczych:

• Różnorodne kremy i maści o działaniu przeciwzapalnym.
• Kompresuje za pomocą dimeksydu.
• Refleksologia i fizjoterapia.
• Blokada nerwów międzyżebrowych za pomocą nowokainy.
• Leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne.
• Zastrzyki ze sterydów i środków znieczulających w punkty bólowe.

Oczywiście opisane powyżej metody terapii nie pomagają pozbyć się patologii, która pojawiła się w okolicy żeber, ale zmniejszają obrzęk, łagodzą stany zapalne i poprawiają ogólny stan.

Leki

• Apizartron. Maść oparta na działaniu kilku Składniki aktywne: jad pszczeli, izotiocyjanian allilu i salicylan metylu. Dzięki zastosowaniu tego leku poprawia się metabolizm w tkankach i mięśniach, zmniejsza się napięcie mięśniowe.

Za zdobycie skuteczny wynik Należy nałożyć mały pasek maści (około 5 cm) na dotknięty obszar i równomiernie rozprowadzić go na całej powierzchni. Należy poczekać, aż pojawi się uczucie ciepła, a następnie wmasować w skórę lekkimi ruchami. Zwykle stosuje się do trzech razy dziennie, aż do ustąpienia bólu.

Tylko wśród skutków ubocznych reakcje alergiczne(uczucie swędzenia, wysypka, zaczerwienienie). Przeciwwskazaniami do stosowania są: ciąża i karmienie piersią, choroby skórne, choroba wątroby, przewlekła niewydolność nerek, choroba umysłowa, zapalenie stawów, dzieci poniżej 12 lat.

• Dimeksyd. Substancją czynną leku jest sulfotlenek dimetylu. Ma wyraźne działanie przeciwzapalne. Ma także działanie miejscowo znieczulające i antybakteryjne.

Stosowany zewnętrznie na kompresy lub opatrunki. Zredukować ból Kompres wykonuje się codziennie (aż do ustąpienia bólu). W tym przypadku stosuje się 25% roztwór dimeksydu.

Najczęstsze skutki uboczne stosowania leku to: nudności, skurcze oskrzeli, alergie, swędzenie, wymioty, zaczerwienienie. Przeciwwskazane w ostrych i choroby przewlekłe wątroba i nerki, miażdżyca, dusznica bolesna, udar, ciąża, nietolerancja głównych składników.

• Piroksykam. Jest to niesteroidowy lek przeciwzapalny należący do oksykamów. Ma dobre działanie przeciwzapalne, przeciwgorączkowe i przeciwbólowe. Zwykle wynik jest zauważalny w ciągu 30 minut po zażyciu tabletki.

Przyjmowany raz dziennie. Czasami po zażyciu mogą wystąpić działania niepożądane: brak apetytu, nudności, krwawienie z dziąseł, zaparcia lub biegunka, anemia, bóle i zawroty głowy, depresja, omamy, bezsenność, alergie. Leku nie należy przyjmować, jeśli wrzód trawiennyżołądka i dwunastnicy, w pierwszym trymestrze ciąży, u dzieci do 14. roku życia, przy zapaleniu odbytnicy, chorobach wątroby lub nerek.

Fizjoterapia

• Laseroterapia – wiązka lasera oddziałuje na dotknięte obszary. Kurs składa się z dziesięciu sesji, które trwają około dziesięciu minut.
• Elektroforeza z użyciem leków - poprzez pokrycie skóry są zapoznani różne leki o działaniu przeciwbólowym (przy użyciu prąd elektryczny). Kurs składa się z dziesięciu sesji trwających nie dłużej niż pięć minut.
• Terapia promienie ultrafioletowe– dotknięty obszar jest leczony polem elektrycznym o wysokiej częstotliwości. Kurs składa się z 10-15 sesji, które trwają 5-10 minut (w zależności od stanu pacjenta).
• Darsonwalizacja - stosuje się niskie prądy o wysokim napięciu i częstotliwości. Kurs składa się z dziesięciu sesji po 5-10 minut każda.

Tradycyjne leczenie

W niektórych przypadkach tradycyjna medycyna pomaga złagodzić objawy zespołu Tietzego. Pacjenci stosują:

1. Kąpiele poprawiające kondycję.
2. Ziołowe kompresy.
3. Odwary.
4. Różne wcieranie w skórę.

Akceptować kąpiel lecznicza, konieczne w ciepła woda(5 litrów) rozcieńczyć 300 g rumianku. Zalać bulionem, a następnie przecedzić. Wlać do wanny. Zaakceptować procedury wodne Zaleca się nie więcej niż 20 minut dziennie. Możesz zastąpić rumianek gałęzie świerkowe lub szałwia.

Okłady z reguły sporządza się z następujących ziół: parzonych liści melisy, szałwii, chrzanu. Aby zatrzymać ciepło, należy zawiązać szal na kompresie. Dobry wynik pokazało wcieranie tłuszczu wieprzowego lub niedźwiedziego w bolące miejsca. Niektórzy pacjenci do nacierania stosują nalewki na bazie alkoholu i pąków brzozy lub eukaliptusa.

Leczenie ziołowe

Odwary stosuje się w leczeniu zespołu Tietzego, zwykle w celu zwiększenia ochrona immunologiczna organizm i poprawia krążenie krwi. Do przygotowania takich wywarów stosuje się:

1. Szałwia.
2. Krwawnik.
3. Dziurawiec.
4. Korzeń pokrzywy.
5. Tymianek.
6. Jałowiec (owoc).

Najpopularniejsze przepisy z wykorzystaniem ziół to:

1. Weź trzy łyżki liści brzozy i zalej 600 ml wrzącej wody, odstaw na osiem godzin i odcedź. Pić 200 ml dwa do trzech razy dziennie.
2. Weź jedną łyżkę liści borówki brusznicy i zalej 200 ml zimna woda. Doprowadzić do wrzenia na ogniu i gotować na wolnym ogniu przez dziesięć minut. Ostudzić i przecedzić. Pij jedną łyżkę stołową trzy do czterech razy dziennie. Można przechowywać w chłodnym miejscu przez 24 godziny.
3. Weź 20 g kwiatów czarnego bzu, włóż do glinianej lub porcelanowej miski, zalej 1 litrem wrzącej wody i odstaw na noc. Nalewkę podzielić na trzy równe części i wypić w ciągu jednego dnia.

Leczenie chirurgiczne

W leczeniu zespołu Tietzego stosuje się resekcję podokostnową. Operacja jest niezwykle rzadka metoda. Przeprowadza się go tylko w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego. Operację przeprowadza się w szpitalu w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

Zespół Tietzego to zaskakująca choroba, która wybiórczo wpływa na połączenia pierwszych czterech żeber i obojczyków z mostkiem. Dlatego inną nazwą choroby jest zapalenie kostno-chrzęstne, które odzwierciedla zapalną istotę patologii. W przeciwieństwie do innych schorzeń stawów, zespół Tietzego nie ma wyraźnych przyczyn powodujących rozwój jego objawów. Zakłada się, że podstawą jest proces autoimmunologiczny - ale jego objawy nie zostały jeszcze zidentyfikowane nawet przy pomocy nowoczesne badania.

Objawy

Choroba jest słabo poznana ze względu na jej łagodny charakter – mimo długiego przebiegu rzadko pozostawia po sobie powikłania. Dlatego pacjenci przyzwyczajają się do okresowych zaostrzeń, próbując sobie z nimi poradzić samodzielnie. Co więcej, zapalenie kostno-chrzęstne dobrze reaguje na leczenie - objawy zaczynają znikać w ciągu jednego dnia po przepisaniu leku.

A jednak istnieje pewna predyspozycja – na tę chorobę bardziej podatni są mężczyźni uprawiający sport i wykonujący ciężką pracę fizyczną.

Dlatego prawdopodobnym źródłem objawów jest przewlekły uraz klatki piersiowej. W oparciu o tę teorię opracowywane są taktyki leczenia takich pacjentów, które mają na celu szybkie wyeliminowanie stanu zapalnego i długotrwały powrót do zdrowia.

Zespół Tietzego charakteryzuje się długim przebiegiem, którego zmieniające się okresy są często błędnie oceniane przez pacjentów. Jeśli nie będzie leczone, tak się stanie okresowe zaostrzenia związane z narażeniem niekorzystne czynniki. Ich rozwój jest związany z następującymi mechanizmami:

• Zapalenie kostno-chrzęstne początkowo nie wpływa na tkankę chrzęstną, ale na małe więzadła, które zapewniają przyczepienie do mostka. Stawy żeber wydają się jedynie nieruchome – każdego dnia pojawiają się w nich tysiące drgań związanych z oddychaniem i pracą obręczy barkowej.
• Przy nadmiernym codziennym lub powtarzającym się stresie dochodzi do niewielkich uszkodzeń tych więzadeł. Ponieważ nie mają czasu na regenerację, w stawie między żebrem a mostkiem tworzy się ognisko zapalne.
• Początkowo jest niewielki i ma na celu usunięcie zniszczonej tkanki. Na tym etapie nie ma jeszcze objawów choroby, ponieważ proces jest całkowicie fizjologiczny.
• Przy wielokrotnym narażeniu na czynniki sytuacja wymyka się spod kontroli - uszkodzenie zajmuje dużą część stawu. Aby chronić go przed stresem, w organizmie rozwija się stan zapalny - sygnalizuje on osobie rozwój choroby.

Wraz z rozwojem pierwszego zaostrzenia zmiany w stawie stają się trwałe - można je wyeliminować jedynie za pomocą długotrwałego i kompleksowe leczenie.

Zaostrzenie

Zespół Tietzego jest zwykle opisywany tylko w ostrym okresie, chociaż choroba natychmiast się pojawia przebieg przewlekły. Już pierwsze zaostrzenie jest efektem długiego procesu zachodzącego w stawach mostka i żeber. Jego debiut staje się indywidualny dla każdego pacjenta:

• Aby wystąpiły objawy jest to konieczne czynnik wyzwalający– Najczęściej pacjenci zgłaszają rolę urazu klatki piersiowej. Mniej powszechne są nadmierny stres lub hipotermia.
• Objawy zwykle rozwijają się stopniowo – najpierw pojawia się uczucie złego samopoczucia, dreszcze, dyskomfort w.
• Potem nagle pojawia się gorączka - wzrasta temperatura ciała, pojawia się uczucie ciepła.
• Pod obojczykami, w miejscu połączenia żeber z mostkiem, pojawia się bolesny, gęsty guzek. Może być umieszczony po jednej lub po obu stronach, wychwytując symetryczne połączenia.
• W ciągu dnia powiększa się, skóra na nim staje się czerwona i gorąca w dotyku. Ból staje się stały - monotonny, bolesny, tępy.
• Przy każdym ruchu (nawet oddychaniu) ból wzrasta. Dlatego pacjenci starają się wykonywać mniej ruchów rękami, aby nie powodować wzrostu nieprzyjemne objawy.
• W ciągu kilku dni objawy zaczynają stopniowo ustępować - najpierw ustępują oznaki stanu zapalnego, a następnie zespół bólowy. Jeśli leczenie rozpocznie się na czas, ulgę obserwuje się w ciągu kilku godzin.

Z nieobecnością opieka medyczna zaostrzenie ustępuje samoistnie - organizm tłumi proces zapalny. Przy powtarzającym się narażeniu na niekorzystne czynniki następuje podobny atak. Pełny powrót do zdrowia następuje dopiero po kilku latach, kiedy organizm całkowicie zastępuje źródło uszkodzeń tkanką bliznowatą.

Bez leczenia mechanizmy patologiczne nie są eliminowane, co przyczynia się do zachowania procesów niszczenia w obszarze połączenia żebra i mostka.

Poza zaostrzeniem

Po samoistnym wyzdrowieniu pacjent nadal zachowuje oznaki patologii, które można zidentyfikować podczas badania. Zaostrzenie nie trwa długo, dlatego lekarz musi skupić się na tych skromnych objawach:

• W okolicy górnej części mostka utrzymuje się niewielki obrzęk, związany z powolnym przebiegiem procesu zapalnego. Znak ten jest szczególnie zauważalny przy jednostronnym uszkodzeniu stawu, gdy można go porównać ze zdrowym stawem.
• W ruchach klatki piersiowej występuje niewielka sztywność – pacjent nie może złączyć łopatek lub ma trudności z cofaniem ramion.
• Kiedy pacjent próbuje to zrobić, pojawia się uczucie ucisku za mostkiem głęboki oddech. Wynika to z ograniczonej ruchomości klatki piersiowej.
• Jeśli wyczujesz obszar obrzęku, możesz określić w głębi niewielką, bezbolesną grudkę. Znajduje się dokładnie w miejscu połączenia żebra z mostkiem.

Przez dłuższy czas zespół Tietzego znajduje się na tym etapie, dlatego pacjenci rzadko zgłaszają się do lekarza w sprawie leczenia poza zaostrzeniem.

Rentgen

Oznaki choroby oceniane przez lekarza i pacjenta są subiektywne i do ich potwierdzenia wymagają potwierdzenia rtg. Podobne objawy kliniczne zaostrzenia są charakterystyczne dla urazów i zwichnięć. Dlatego wykonując migawkę, można wykluczyć więcej ciężka patologia:

• W ostrym okresie obserwuje się zmianę konturów zajętego stawu między żebrem a mostkiem - obserwuje się pogrubienie brzegów chrząstki, a także zmniejszenie szerokości szpary stawowej.
• Tkanka kostna w obszarze zapalenia staje się mniej gęsta - w jej grubości widoczne są drobne okrągłe ubytki.
• Na długoterminowy choroba, powstają ubytki w tkance chrzęstnej - zmienia się kształt krawędzi żeber i pojawiają się na nich małe nacięcia.

Obecnie oprócz zdjęć rentgenowskich aktywnie wykorzystuje się rezonans magnetyczny, który najlepiej pozwala ocenić stan tkanek miękkich. Odzwierciedla objawy choroby już przy pierwszym zaostrzeniu – na zdjęciu widoczne będą oznaki stanu zapalnego.

Leczenie

Pomimo niewielkiej liczby badań zespół Tietzego zyskał różnorodne i skuteczne schematy leczenia. Ich wybór pozwala na stworzenie indywidualnej taktyki opieki, zapewniając ciągłość prowadzenia pacjenta. Pomoc powinna być zawsze kompleksowa – tylko w ten sposób można uniknąć utrzymywania się objawów choroby.

Osobnym pytaniem jest opiekę chirurgiczną, za pomocą którego w rzadkich przypadkach eliminuje się zapalenie kostno-chrzęstne. Zazwyczaj termin ten odnosi się do nakłuć terapeutycznych, które umożliwiają podanie leków bezpośrednio w miejsce zapalenia. Jeśli tabletki i maści staną się nieskuteczne, pacjent nieuchronnie będzie musiał stawić czoła tej procedurze.

Ale leczenie zawsze rozpoczyna się od metod zachowawczych – jeśli przypadek choroby nie jest zaawansowany, wówczas stan zapalny można szybko wyeliminować.

Po ukończeniu głównego cyklu terapii pacjent nie jest porzucany – rozpoczyna się długoterminowa rehabilitacja. Obejmuje metody fizjoterapii, a także profilaktyka ogólna mające na celu zapobieganie nawrotom choroby.

Konserwatywny

W tradycyjne metody leczenie, prawie cała lista leków, które są używane. Metody podawania leku również się różnią:

• Niezbędnym standardem w pomaganiu takim pacjentom są leki przeciwzapalne. W pierwszym etapie zwykle wybiera się leki o wyraźnym działaniu - diklofenak, indometacyna, ketoprofen itp. Są przepisywane w postaci krótkiego cyklu zastrzyków, aby wyeliminować główne objawy zaostrzenia.
• Potem pacjent długi czas przyjmuje mniej agresywne leki - Celecoxib, Etoricoxib. Nie mają prawie żadnego negatywnego wpływu na żołądek, co pozwala na ich stosowanie przez długie kursy w postaci tabletek lub kapsułek.
• Podobne leki można używać w forma lokalna– żel lub maść. Tutaj wybór leku nie jest tak ważny - lek wybiera się oprócz głównego leczenia.
• Zaleca się także stosowanie maści rozgrzewających zawierających składniki drażniące – Capsicam, Finalgon. Poprawiają krążenie krwi w miejscu urazu, co przyspiesza procesy odzyskiwania w tkankach.

Pełny kurs pomoc lekarską trwa zwykle dwa–trzy tygodnie, podczas których pacjent musi zachować całkowity odpoczynek fizyczny, unikając także hipotermii.

Chirurgiczny

Jeśli zespół Tietzego zostanie wykryty dopiero kilka lat po jego wystąpieniu, wówczas w stawie żebrowym utworzyły się już trwałe zmiany. Kursy tabletek i maści wyeliminują kolejne zaostrzenia, ale nie doprowadzą do pełne wyzdrowienie. W przypadku radykalnej pomocy stosuje się różne objętości interwencji:

• Najczęściej wykonuje się nakłucie lecznicze – za pomocą igły wstrzykuje się w okolicę stawu leki przeciwbólowe lub przeciwzapalne. Nowokaina może jedynie wyeliminować ból, ale jej działanie utrzyma się tylko przez kilka dni. Diprospan pozwala zapomnieć o objawach stanu zapalnego na długi czas – od kilku tygodni do kilku miesięcy.
• Czasami wykonywana jest operacja - zmienione obszary tkanki miękkiej są usuwane poprzez małe nacięcie. Jednocześnie należy uważać, aby nie uszkodzić okostnej i otaczających ją naczyń, aby zapewnić całkowite wygojenie tkanek po zabiegu.

Leczenie chirurgiczne jest ostatecznością, ponieważ ciężkość choroby nigdy poważnie nie ogranicza życia człowieka.

Operacja staje się metodą z wyboru tylko w przypadku częstych zaostrzeń, które po prostu uniemożliwiają choremu utrzymanie normalnej aktywności.

Naprawczy

Po wyeliminowaniu objawów zaostrzenia należy zadać ostateczny cios procesom patologicznym. W tym celu stosuje się różne procedury fizjoterapeutyczne, które mają działanie rozgrzewające i przeciwzapalne:

• Elektroforeza z nowokainą, dimeksydem i enzymami pozwala wyeliminować wszystkie części mechanizmu zapalnego występującego na styku żebra i mostka. Zabieg pozwala na dostarczenie substancji leczniczych przez skórę bezpośrednio do zmiany chorobowej.
• UHF lub w oparciu o działanie prądów fizjologicznych, które przechodzą przez tkanki miękkie za pomocą elektrod. Pozwalają normalizować w nich przepływ krwi, przyspieszając procesy regeneracji po stanach zapalnych.
• Zabiegi laserowe opierają się na efektach termicznych – miejscowe ocieplenie poprawia metabolizm usuwając niepotrzebne produkty przemiany materii.
• Efekt termiczny mają również zastosowania parafiny lub ozokerytu, które nakłada się na skórę w obszarze dotkniętego stawu.

Zabiegi są przepisywane średnio na dwa tygodnie, podczas których chrząstka i tkanka łączna uszkodzone podczas choroby zostają całkowicie przywrócone.

Zapobieganie zaostrzeniom

Aby uniknąć wczesnego nawrotu choroby, przez pierwszy rok po wyzdrowieniu należy przestrzegać pewnych zaleceń. Polegają na jednoczesnym odciążeniu i wzmocnieniu dotkniętego stawu:

• Najważniejsze jest, aby uniknąć hipotermii górnej części klatki piersiowej. Dlatego pacjentowi zaleca się noszenie wełnianych szalików lub golfów, aby zapobiec przedostawaniu się zimnego powietrza w okolicę szyi.
• Niewskazane są jakiekolwiek nadmierne obciążenia związane z pracą obręczy barkowej. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku pracy, w której osoba rzadko kontroluje swoją siłę podczas wykonywania ruchów. Jeśli są one nieuniknione, należy najpierw nałożyć na okolicę stawów maść rozgrzewającą.
• Ważne jest, aby robić to regularnie ćwiczenia oddechowe mające na celu zwiększenie ruchomości klatki piersiowej. Również przydatne własny masaż– lekkie ugniatanie i głaskanie obszaru dotkniętego stawu.

Taki środki zapobiegawcze potrzebne, aby zapobiec ponowny rozwój objawy - wyzdrowienie nie oznacza całkowitego ustąpienia choroby Tietzego. Dlatego skuteczność głównego leczenia zależy również od pacjenta – czy utrzyma wynik, czy nie.

5624 1

Po raz pierwszy w naszym kraju o zespole Tietzego jako o niezależna choroba zaczęto rozmawiać dopiero w 1921 roku.

Pomimo prawie 100 lat obserwacji lekarze nie osiągnęli konsensusu co do przyczyn patologii.

W specjalistycznych literatura medyczna Oprócz oficjalne imię„Zespół Tietzego” można również spotkać pod innymi nazwami: zapalenie kostno-chrzęstne, dystrofia żeber lub.

Jak rozwija się choroba

Choroba jest zapaleniem tkanki łącznej, objawiającym się zgrubieniem i tkliwością tkanki chrzęstnej w górnej części mostka.

Do grupy ryzyka zaliczają się mężczyźni i kobiety w przedziale wiekowym 20-40 lat, których praca lub aktywność sportowa charakteryzuje się zwiększoną aktywnością fizyczną.

Jak pokazuje praktyka leczenia, w większości przypadków zapalenie kostno-chrzęstne jest jednostronne i tworzy się po lewej stronie klatki piersiowej.

Jeśli chodzi o procent lokalizacji ognisk patologii, wygląda to następująco:

• strefa chrzęstna II żebra – 60%;
• strefa chrząstki żeber III-IV – 30%;
• strefa chrząstki żeber I, V, VI wynosi około 10%.

W wyniku uszkodzenia ochrzęstnej zlokalizowanej w okolicy żeber górnych dochodzi do zaburzenia odżywiania chrząstki szklistej.

Konsekwencja podobna patologia to aseptyczne zapalenie, które występuje bezpośrednio w komórkach tkanki chrzęstnej (chondroplastach).

Kilka miesięcy po wystąpieniu choroby obserwuje się zaburzenia dystroficzne w zapaleniu chrząstki żebrowej: zauważalne są zmiany w wielkości i lokalizacji chrząstki.

W przypadku braku leczenia tkanki podatne na zniszczenie zaczynają się stwardnieć, twardnieją, a następnie obumierają.

Uszkodzona chrząstka zwiększa gęstość kości, co przyczynia się do rozwoju widocznej deformacji mostka.

Objawy zespołu Tietzego

Objawy zespołu Tietzego pojawiają się nieoczekiwanie i charakteryzują się stopniowo narastającym bólem w dotkniętym obszarze.

Po pewnym czasie (od kilku godzin do kilku dni) w okolicy objętego stanem zapalnym żebra może pojawić się gęsty guz. Następnie zaczyna zajmować całą strefę międzyżebrową i osiąga wysokość od 0,5 cm do 3 cm w stosunku do ściany klatki piersiowej.

W miarę rozwoju patologii pacjentowi trudno jest leżeć na boku i wykonywać ruchy rękami i tułowiem. Ból nasila się także podczas kaszlu, kichania i śmiechu.

Wraz z dalszym pogarszaniem się stanu pacjenta, dyskomfort jest już silnie odczuwalny w szyi, ramieniu, łopatce i obręczy barkowej.

Takie objawy mogą niepokoić osobę przez dłuższy czas. Zespół charakteryzuje się powtarzającymi się nieregularnymi objawami ostre okresy, którego czas trwania waha się od kilku dni do kilku dni.

Ale po miesiącu może nadejść recesja, a jasne objawy same ustąpią.

Typowe objawy zapalenia kostno-chrzęstnego obejmują:

• uczucie niepokoju, któremu towarzyszy drażliwość i zamienia się w strach;
• bezsenność;
• częstoskurcz;
• duszność;
• utrata apetytu;
• podwyższona temperatura w obszarze objętym stanem zapalnym;
• przekrwienie skóry;
• ciężki obrzęk.

Przyczyny choroby

Badacz tej choroby, niemiecki chirurg Tietze, nazwał główną przyczynę choroby – to zaburzenie metaboliczne czego konsekwencją jest zło metabolizm wapnia I niewystarczająca ilość witaminy A i C.

Jednak prawie stuletnia praktyka w leczeniu zapalenia kostno-chrzęstnego wykazała, że ​​nie jest to jedyna okoliczność wywołująca tę chorobę.

Współczesna medycyna wysuwa jeszcze kilka teorii:

1. Silna aktywność fizyczna, na działanie którego narażony jest cały obszar obręczy barkowej i mostka.
2. Częste kontuzje i, na którą najczęściej cierpią sportowcy;
3. Choroby autoimmunologiczne. Warunkiem rozwoju zapalenia kostno-chrzęstnego może być: różne alergie, infekcje i choroby układu oddechowego oraz niewydolność funkcje ochronne ciało;
4. Zaburzenia procesów metabolicznych w tkance łącznej. Zapalenie może rozpocząć się po wczesnej chorobie, kolagenozie itp.

Testy diagnostyczne

Charakterystyczną cechą rozwoju choroby jest to, że u niektórych badania laboratoryjne nie można stwierdzić żadnych istotnych anomalii.

Zespół Tietzego wykrywa się tylko wtedy, gdy obserwacja dynamiczna. Często diagnoza pacjenta jest błędna na podstawie innych objawów. Dlatego podczas badania pacjenta zaleca się równoległą diagnostykę na obecność innych rodzajów patologii.

Głównym markerem zapalenia kostno-chrzęstnego jest obrzęk mostka, którego nie ma w chorobach przewodu żołądkowo-jelitowego, patologiach sercowo-naczyniowych i chorobach nowotworowych.

Aby wykluczyć jakąkolwiek diagnozę, MRI, tomografia komputerowa i badanie USG Jama klatki piersiowej.

Na tym polega podstępność tej choroby etap początkowy bardzo trudno to określić nawet na podstawie badania rentgenowskiego.

Patologiczne zmiany w tkance chrzęstnej stają się zauważalne dopiero wraz z powstaniem zgrubienia i odsalania okostnej. W zaawansowanych warunkach na dotkniętych żebrach będą wyraźnie widoczne małe złogi, które pomogą zmniejszyć przestrzeń międzyżebrową.

Zdjęcie pokazuje, gdzie zlokalizowany jest zespół Tietzego

Leczenie choroby

Terminowe i prawidłowe leczenie zespołu Tietzego daje dość optymistyczne rokowanie. Ale co do interwencja chirurgiczna, wówczas jest to środek ostateczny i przepisywany jedynie w wyjątkowych przypadkach.

Szczególną uwagę zwraca się na żywienie pacjenta. Kompletne i wzbogacone suplementy mineralne dieta pomaga wzmocnić i przywrócić tkankę chrzęstną. Pacjentowi zaleca się także przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych w tabletkach lub zastąpienie ich maściami i żelami.

Na silny ból pacjent otrzymuje cykl zastrzyków międzyżebrowych nowokainy z hormonami glukokortykoidowymi podawanymi w określonych odstępach czasu do obszaru zapalenia.

Jako środek rozdzielający stosuje się kompozycję składającą się z roztworu jodu, salicylanu sodu i wody. Mieszankę pobiera się 1 łyżeczkę dziennie i dla lepsze wchłanianie składniki zalać mlekiem. Po wyeliminowaniu zespołu bólowego pacjent może rozpocząć zabiegi fizjoterapeutyczne.

Jeżeli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, pacjentowi można zalecić leczenie chirurgia. Jest to konieczne również w przypadku znacznej deformacji jamy klatki piersiowej.

Nie miej takiej nadziei choroba minie samodzielnie. Okres recesji nie jest oznaką ożywienia gospodarczego.

Dlatego specjalista nie powinien odkładać wizyty u lekarza, jeśli takowa jest niejasny ból W skrzyni. Jeśli zignorujesz podobne objawy, istnieje duże prawdopodobieństwo, że zapalenie kostno-chrzęstne stanie się przewlekłe.

A w niektórych przypadkach choroba może powodować utratę zdolności do pracy i w efekcie inwalidztwo.

Zapalenie okostnej chrząstki żebrowej jest chorobą zapalną, która rozwija się w okostnej - cienkiej błonie tkanki łącznej, która otacza chrząstkę jak etui.

The proces patologiczny może rozwinąć się jako pierwotny (pojawia się podczas ostrych lub przewlekłych uszkodzeń chrząstki żebrowej) lub wtórny (gdy czynnik drobnoustrojowy zostanie wprowadzony z ogniska zakaźnego już istniejącego w organizmie).

Objawia się bólem i obrzękiem dotkniętego obszaru. Kiedy nastąpi ropienie, tkanka może się stopić i utworzyć przetokę. Rozpoznanie stawia się na podstawie objawów klinicznych, badania USG i przetoki (w przypadku procesów ropnych). Leczenie zapalenia ochrzęstnej może być zachowawcze lub chirurgiczne.

Spis treści:

Całkowita informacja

Zapalenie okołochrzęstne chrząstek żebrowych nie obserwuje się tak często, jak inne zmiany w ścianie klatki piersiowej. Należy również pamiętać, że zapalenie ochrzęstnej występuje na ogół rzadziej niż zmiany zapalne innych tkanek.

Uszkodzenie zapalenia ochrzęstnej chrząstki żebrowej jest częstsze niż inne zapalenie ochrzęstnej - wraz z nim i małżowiną uszną stanowi 3 pierwsze zapalenie ochrzęstnej pod względem częstotliwości występowania. Jednocześnie zapalenie ochrzęstnej chrząstek żebrowych obserwuje się częściej w wyniku urazu niż podobne uszkodzenia w innych lokalizacjach. Zatem zapalenie błony tkanki łącznej chrząstka ucha rozwija się głównie podczas procesów ropnych w okolicy ucha zewnętrznego i środkowego, a zapalenie okołochrzęstne chrząstki krtani jest często powikłaniem intubacji lub radioterapia Na zmiana nowotworowa krtań.

notatka

W porównaniu z innymi zapaleniami ochrzęstnej opisana choroba rozwija się na tle zmiany zakaźnej znacznie rzadziej niż na tle urazu.

Wszystkie zapalenie ochrzęstnej chrząstek żebrowych dzieli się na:

• aseptyczny - bez udziału czynnika zakaźnego;
• ropny - z dodatkiem patogenów drobnoustrojowych.

Powoduje

Wszystkie główne przyczyny rozwoju zapalenia ochrzęstnej chrząstek żebrowych można podzielić na grupy:

• fizyczny;
• chemiczny;
• zakaźny.

Fizyczne przyczyny powstawania tego patologicznego procesu to:

• mechaniczny;
• termiczny;
• radioaktywny.

Przyczyny mechaniczne, które mogą wywołać rozwój zapalenia ochrzęstnej chrząstki żebrowej, obejmują

• niepenetrujący;
• przenikliwy.

Urazy niepenetrujące to siniaki klatki piersiowej w okolicy chrząstek żebrowych. Ściana klatki piersiowej jest często uszkodzona, co wyjaśnia „przywództwo” urazów wśród innych czynników powodujących proces zapalny w ochrzęstnej chrząstce żebrowej. Uraz może się zdarzyć:

• gospodarstwo domowe;
• produkcja;
• Sporty;
• kryminalista.

Odrębną mechaniczną przyczyną występowania zapalenia ochrzęstnej chrząstek żebrowych jest naruszenie integralności okostnej podczas operacji na klatce piersiowej.

Życie codzienne jest „magazynem” warunków późniejszego rozwoju zapalenia ochrzęstnego chrząstek żebrowych. Siniaki mogą być łatwo spowodowane przez:

• z powodu nieodpowiednich warunków życia - w szczególności ciasnych pomieszczeń wypełnionych meblami;
• gdy spadają nieporęczne przedmioty (anesety, półki);
• w wyniku hałaśliwych zabaw dzieci lub kapryśnego zachowania dziecka, które może celowo lub nieumyślnie uderzyć matkę w okolicę klatki piersiowej.

Urazy w warunkach przemysłowych, które mogą prowadzić do rozwoju zapalenia ochrzęstnego chrząstek żebrowych, występują w większości przypadków, gdy zasady ochrony pracy nie są przestrzegane w pracy lub gdy zasady bezpieczeństwa są ignorowane. Przez produkcję rozumiemy warunki panujące nie tylko w fabryce czy zakładzie, ale także w rolnictwie.

Dlatego występowanie opisywanej choroby dość często obserwuje się u pracowników opiekujących się zwierzętami gospodarskimi - koń może uderzać kopytem w klatkę piersiową, krowa może uderzać rogiem i tak dalej.

Kontuzje sportowe są również jednymi z najczęstszych wspólne powody rozwój zapalenia ochrzęstnej chrząstek żebrowych. Na niebezpieczeństwa traumatyczne narażeni są przede wszystkim sportowcy uprawiający sporty siłowe i zespołowe – są to:

• zapaśnicy;
• bokserki;
• hokeiści;
• Koszykarze;
• piłkarze

Często kontuzjowani:

• narciarze;
• rowerzyści;
• zworki.

Nieco rzadziej zapalenie ochrzęstnej chrząstek żebrowych rozpoznaje się u osób, które doznały przemocy fizycznej (pobicia):

• w rodzinie;
• w środowisku przestępczym.

Penetrujące rany klatki piersiowej, które mogą prowadzić do rozwoju opisanej patologii, są nakłuwane, cięte, rozdzierane, siekane itp.

Są to głównie czynniki termiczne, które mogą wywołać rozwój zapalenia ochrzęstnej chrząstek żebrowych niskie temperatury. Banalna nieznajomość ubioru w zależności od pory roku może wywołać wystąpienie tej patologii. Szczególnie często rozwija się na tle.

Ale krytycznie podwyższonych temperaturach może również powodować powstawanie tego zaburzenia - na przykład mogą wystąpić procesy zapalne w okostnej.

Czynnik radioaktywny prowadzi do rozwoju zapalenia ochrzęstnej chrząstek żebrowych rzadziej niż inne czynniki fizyczne. Najczęściej dzieje się tak z powodu:

• częsta klatka piersiowa;
• radioterapia przepisana w przypadku nowotworów złośliwych narządów klatki piersiowej;
• kontakt z substancjami radioaktywnymi lub sprzętem z powodu działalność zawodowa– często z powodu tego samego osobistego nieprzestrzegania przepisów BHP lub nieodpowiednich warunków ochrony pracy w pracy.

DO czynniki chemiczne które mogą prowadzić do rozwoju zapalenia ochrzęstnej chrząstek żebrowych substancje chemiczne, Który poprzez kontakt, wraz z przepływem krwi lub limfy dostał się do tkanki okostnej i wywołał w niej proces zapalny.

Takimi toksycznymi związkami są:

• egzogenny;
• endogenny.

Do egzogennych toksyn prowokujących zaliczają się substancje chemiczne stosowane w życiu codziennym, w produkcji i rolnictwie.

Toksyny endogenne to te wytwarzane w organizmie człowieka. Najczęściej ich synteza zachodzi:

• bezpośrednio w tkankach ludzkich w wyniku procesu patologicznego - najczęściej ropienia i martwicy (śmierć);
• podczas rozwoju procesu zakaźnego - takimi substancjami toksycznymi są toksyny mikroorganizmów, które uwalniają się podczas ich aktywności życiowej lub powstają jako produkty rozkładu martwych ciał drobnoustrojów.

W tym drugim przypadku uszkodzenie ochrzęstnej rozwija się na tle ogólnej choroby zakaźnej:

Rzadziej zapalenie ochrzęstnej chrząstek żebrowych powstaje z powodu miejscowej zmiany zakaźnej.

Jeśli chodzi o specyfikę patogenu, opisana choroba jest spowodowana głównie uszkodzeniem niespecyficznego czynnika zakaźnego - jest to:

i inni.

Bardzo rzadko powstają specyficzne i perichondritis chrząstek żebrowych, ale należy również pamiętać o możliwości ich rozwoju.

Ropne zapalenie okostnej żeber często pojawia się z takich powodów, jak:

• otwarty uraz klatki piersiowej z towarzyszącym uszkodzeniem chrząstek żebrowych;
• kontaktowe rozprzestrzenianie się infekcji.

To ostatnie może wystąpić w przypadku takich chorób, Jak:

• – zapalenie śródpiersia (narządy położone pomiędzy płucami);
• ropniak opłucnej – rozlana zmiana ropna opłucnej;
• mostek i żebra (na przykład pourazowe) - ich ropne stopienie tkanka kostna, co prowadzi do powstawania przetok (pasaży patologicznych).

Rozwój patologii

Ochrzęstna pełni podobne funkcje jak okostna (błona tkanki łącznej pokrywająca struktury kostne) - przede wszystkim:

• zapewnia dopływ krwi do chrząstki (w tym przypadku chrząstki żebrowej);
• chroni go przed wpływem różnych szkodliwych czynników.

Z drugiej strony procesy patologiczne w okostnej i okostnej zachodzą inaczej. Ponadto ich konsekwencje są również różne - tę różnicę wyjaśniono inna struktura i odżywianie kości i chrząstek. Struktury kostne posiadają własne naczynia krwionośne, otrzymują składniki odżywcze nie tylko z zewnątrz (z okostnej), ale także od wewnątrz (ze szpiku kostnego). Struktury chrzęstne nie mają naczynia krwionośne dlatego perechondium działa jako jedyne źródło składniki odżywcze. W rezultacie w przypadku zapalenia okostnej nie zawsze rozwija się martwica kości, ale zniszczenie lub oderwanie okostnej w każdym przypadku powoduje martwicę chrząstki. Ten stan rzeczy podkreśla znaczenie perechondrium i fakt, że jakiekolwiek jego uszkodzenie (w tym przypadku zapalenie okostnej) może prowadzić do krytycznych konsekwencji.

W przeciwieństwie do okostnej, okostna nie ma wyraźnych właściwości proliferacyjnych (zdolności wzrostu). Dlatego gdy rozwija się w nim proces zapalny, nie powstaje nadmiar chrząstki. W rezultacie, jedyne formy zapalenie okostnej (w tym przypadku chrząstki żebrowej), które są ważne, są aseptycznymi i ropnymi formami uszkodzeń.

Ostre zmiany zapalne w przebiegu zapalenia ochrzęstnej chrząstek żebrowych mogą rozwijać się przez długi czas – do 3 miesięcy. W tym okresie w okostnej powstają ogniska zniszczenia (zniszczenia), z których czynnik zakaźny wnika w Środkowa część chrząstka. Stopniowo tworzy się zapalenie chrząstki, które rozprzestrzenia się poza pierwotne ognisko ropne i z dotkniętych centralnych obszarów chrząstki, prowokując mikroorganizmy dostające się do niezmienionej okostnej. Takie cechy dystrybucji proces ropny prowadzić do uszkodzenia dużych obszarów chrząstki. Po 3 miesiącach zapalenie ochrzęstnej stopniowo ustępuje, obserwuje się regenerację (odnowę) tkanek, ale martwica tkanki chrzęstnej może się utrzymywać.

Chrząstka zniszczona w wyniku zapalenia ochrzęstnej zostaje zastąpiona:

• częściej - blizna;
• rzadziej - kość.

Całkowite przywrócenie chrząstki występuje bardzo rzadko.

Objawy zapalenia okostnej żeber

Obraz kliniczny zapalenia ochrzęstnej chrząstki żebrowej w dużej mierze zależy od jej kształtu.

W przypadku aseptycznego zapalenia ochrzęstnej objawy nasilają się, a następnie obserwuje się stopniową regresję objawów. Jednocześnie objawy postać ropna Opisana patologia może z czasem się nasilać - ten stan rzeczy tłumaczy się zniszczeniem (zniszczeniem) chrząstki i powstawaniem przetok.

Obraz kliniczny aseptycznego zapalenia ochrzęstnej objawia się lokalnymi objawami - są to:

• ból;
• zaburzenia oddychania.

Charakterystyka zespołu bólowego:

• według lokalizacji - w obszarze dotkniętych chrząstek żebrowych;
• pod względem dystrybucji - nie ma napromieniania jako takiego, ale w niektórych przypadkach ból może rozprzestrzenić się na fragment kości dotkniętego żebra;
• z natury - „zakres” odczuwania bólu jest inny, może to być ból kłujący, bolesny, szarpiący;
• według dotkliwości - intensywność zależy od stopnia uszkodzenia, a także próg bólu pacjenci. Często przy niewielkim zapaleniu chrząstki żebrowej pacjenci skarżą się, że ból uniemożliwia im pracę, spanie i ogólnie normalne życie;
• przez występowanie - pojawiają się prawie wraz z początkiem rozwoju procesu patologicznego w ochrzęstnej i w miarę postępu nasilają się. Zwiększony ból obserwuje się również przy ruchach i głębokim oddychaniu.

Na forma aseptyczna opisana patologia, stan ogólny często się nie pogarsza.

Ropna postać zapalenia ochrzęstnej chrząstek żebrowych objawia się:

• znaki lokalne;
• naruszenie ogólne warunki ciało.

Objawy miejscowe są najbardziej wskazujące. Podczas wizyty u lekarza pacjent skarży się typowe znaki ropienie, które sukcesywnie zastępują się nawzajem. Najpierw w dotkniętym obszarze tworzy się naciek - zagęszczenie tkanki. Po pewnym czasie (średnio może to trwać od 3-4 do 7 dni) gęsta zmiana mięknie. Na ciężki przebieg zapalenie może się rozprzestrzenić Dolna część klatka piersiowa i Górna część przód ściana jamy brzusznej. Powstały ropień otwiera się – często przez skórę (w tym przypadku pacjent skarży się ropna wydzielina z „dziury”), rzadziej przez tylną ochrzęstną (ból w klatce piersiowej będzie Ci przeszkadzał). W pierwszym przypadku powstaje przetoka, w drugim - ropne wycieki w tkankach miękkich.

Charakterystyka bólu z ropnym zapaleniem okostnej chrząstek żebrowych jest następująca:

• według lokalizacji - na dotkniętym obszarze;
• przez dystrybucję - wzdłuż żeber po dotkniętej stronie;
• z natury - początkowo niejasne bóle, potem drgania, z dużym ropniem - pulsujące;
• według intensywności - według wczesne stadia choroby są niewielkie, nasilają się w miarę dojrzewania ropnia i mogą być bardzo poważne;
• przez przypadek - pojawiają się w momencie pojawienia się pierwszych zmian zapalnych w ochrzęstnej, nasilają się przy każdej aktywności w okolicy klatki piersiowej po stronie dotkniętej chorobą.

Oznakami zaburzeń stanu ogólnego są:

• hipertermia – podwyższona temperatura ciała. Może osiągnąć 38,5-39,0 stopni Celsjusza;
• ogólne osłabienie spowodowane przedostaniem się produktów procesu ropnego do krwioobiegu;
• złe samopoczucie;
• utrata apetytu;
• zmniejszona wydajność – zarówno psychiczna, jak i fizyczna.

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia ochrzęstnej chrząstki żebrowej ustala się na podstawie skarg pacjenta, danych z wywiadu (historia choroby), wyników dodatkowe metody badania – fizyczne, instrumentalne, laboratoryjne.

Wyniki badania fizykalnego będą następujące:

Instrumentalne metody badawcze stosowane w diagnostyce zapalenia ochrzęstnego chrząstek żebrowych są następujące:

Laboratoryjne metody diagnostyczne stosowane w przypadku zapalenia ochrzęstnej chrząstki żebrowej są następujące:

• – określa się wzrost liczby leukocytów i ESR;
• badanie mikroskopowe biopsji - pozwala potwierdzić charakter zapalny proces patologiczny i identyfikacja patogenów;
• badanie bakteriologiczne - jeśli w kropce znajduje się ropa, zaszczepia się ją na pożywce, a czynnik zakaźny, który wywołał rozwój procesu ropnego, określa się z wyhodowanych kolonii.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa (charakterystyczna) zapalenia ochrzęstnej chrząstek żebrowych przeprowadzana jest przede wszystkim w przypadku takich patologii, jak:

Komplikacje

Najczęściej powikłaniem aseptycznego zapalenia ochrzęstnej chrząstek żebrowych jest dodanie czynnika zakaźnego, a następnie rozwój ropnego zapalenia ochrzęstnej.

Powikłaniami septycznej (ropnej) odmiany opisanej patologii są najczęściej:

• przetoka;
• ściana klatki piersiowej - jej rozproszona ropna zmiana;
• ropniak opłucnej.

Leczenie zapalenia okostnej żeber

Metody leczenia zależą od rodzaju procesu patologicznego. We wszystkich przypadkach mają one charakter ogólny i lokalny.

Wraz z rozwojem aseptycznego zapalenia ochrzęstnej chrząstek żebrowych, ogólne zalecenia są następujące:

• funkcjonalna reszta klatki piersiowej;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ);
• leki przeciwbakteryjne - w celu zapobiegania powikłaniom septycznym.

Jak leczenie miejscowe stosować:

• metody fizjoterapeutyczne;
• blokada nowokainą - z silnym bólem.

Najskuteczniejsze metody leczenia fizjoterapeutycznego to:

• duchota.

Jeśli pojawią się oznaki ropienia, przeprowadza się leczenie chirurgiczne:

• ropne ognisko zostaje otwarte;
• jamę ropnia przemywa się środkami antyseptycznymi;
• przeprowadzić drenaż.

W okres pooperacyjny przepisuje się leki, płucze dreny, zmienia bandaże.

Jeśli ochrzęstna jest krytycznie uszkodzona, a chrząstka uczestniczy w procesie patologicznym, należy ją usunąć. Jeśli ropa rozprzestrzeni się na fragment kostny żebra, usuwa się 2-3 cm tkanki kostnej.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegające tej patologii są następujące:

• unikanie obrażeń, narażenia na zbyt niskie lub zbyt wysokie temperatury, narażenia na promieniowanie;
• identyfikacja i eliminacja ognisk zakaźnych w organizmie;
• unikanie kontaktu z substancjami toksycznymi.

Prognoza

Wynik zapalenia ochrzęstnej chrząstek żebrowych jest ogólnie korzystny. Typowy jest aseptyczny typ patologii zmiana zapalna, ogólne zasady terapii, dla których pomyślnie opracowano.

Rokowanie pogarsza się w przypadku ropnego typu choroby. W takim przypadku pomogą poradzić sobie z chorobą terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie chirurgiczne.