Dynamiczna obserwacja grup rejestracji przychodni pacjentek ginekologicznych. Organizacja opieki profilaktycznej i obserwacji ambulatoryjnej dla pacjentek w ciąży i ginekologów

CEL UCZENIA SIĘ: zrozumieć pięć grup badań klinicznych pacjentek ginekologicznych. Badanie wskazań do hospitalizacji pacjentek ginekologicznych.

Uczeń powinien wiedzieć:

1. Główną metodą obserwacji dynamicznej jest badanie kliniczne.

2. Pięciogrupowy system badania klinicznego.

3. Grupy obserwacja przychodni pacjentki ginekologiczne.

4. Zarządzenie nr 572n Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej. „Po zatwierdzeniu procedury udzielania opieka medyczna z zakresu położnictwa i ginekologii (z wyjątkiem stosowania ART).

5. Wskazania do hospitalizacji pacjentek ginekologicznych.

6. Wskazania do hospitalizacji pacjentek ginekologicznych z różnymi chorobami zębów.

7. Wskazania do pobytu pacjentek ginekologicznych w oddziałach dziennych.

8. Lista małych operacje ginekologiczne i manipulacji do wykonania w oddziale dziennym.

9. Dynamiczna obserwacja kobiet po przerwaniu ciąży.

10. Dynamiczna obserwacja kobiet używających różne metody zapobieganie ciąży.

11. Rola klinika przedporodowa w profilaktyce chorób ginekologicznych.

12. Rola poradni przedporodowej w diagnostyce chorób ginekologicznych.

13. Rola poradni położniczych w leczeniu pacjentek ginekologicznych.

14. Organizacja opieka ginekologiczna na wsi.

15. Cechy badania lekarskiego na obszarach wiejskich.

16. Zasady organizacji opieka dentystyczna pacjentki ginekologiczne w klinice przedporodowej, przychodnia.

Uczeń musi potrafić:

· zebrać wywiad od pacjentek ginekologicznych;

· przeprowadzić badanie zewnętrznych narządów płciowych i badanie za pomocą lusterek;

· przeprowadzić badanie oburęczne, przezpochwowo-brzuszne;

· oceniać dane metody laboratoryjne badania (rozmaz, krew, mocz);

· ocenić dane USG narządów miednicy.

ZADANIA TESTOWE

1. Celem poradni położniczej jest:

A)obserwacja ambulatoryjna kobiet w ciąży

B)obserwacja ambulatoryjna pacjentek ginekologicznych

C) lecznicza opieka położniczo-ginekologiczna

D) zapewnienie leczenia ambulatoryjnego oraz profilaktyki położniczej i ginekologicznej mającej na celu zachowanie zdrowie reprodukcyjne, poprawa zdrowia kobiet i zapobieganie śmiertelności matek.

2. Celem poradni położniczej w zakresie świadczenia opieki ginekologicznej jest:

A) wykonanie wykwalifikowaną diagnostykę, leczenia i rehabilitacji chorób ginekologicznych z wykorzystaniem nowoczesne technologie

B) wykonanie środki zapobiegawcze w profilaktyce chorób ginekologicznych i onkologicznych.

C) prowadzenie sanitarnej pracy edukacyjnej

D) prowadzenie prac z zakresu planowania rodziny, antykoncepcji, zapobiegania aborcji

E) zapewnienie kobietom ochrony socjalnej i prawnej zgodnie z przepisami o ochronie macierzyństwa i niemowlęctwa

E) zapewnienie ciągłości badań i leczenia kobiet w placówkach położniczo-ginekologicznych i innych placówkach leczniczych i profilaktycznych

G) wszystkie powyższe są poprawne

3. Określ dokumenty księgowe dotyczące obserwacji pacjentek ginekologicznych:

A) dokumentacja medyczna pacjenta ambulatoryjnego (formularz 25\u)

B) karta kontrolna obserwacji przychodni (formularz 030\u)

B) voucher na wizytę u lekarza

D) dziennik pracy lekarza

4. Struktura profilaktycznego badania ginekologicznego obejmuje wszystko z wyjątkiem:

A) identyfikowanie reklamacji

B) badanie gruczołów sutkowych

B) specjalne badanie ginekologiczne

D) badanie cytologiczne szyjki macicy metodą Papanicolaou

D) kolposkopia

5. Choroby ginekologiczne rozpoznaje się, gdy:

A) samodzielne zgłaszanie się kobiet do poradni położniczych

B) podczas badań profilaktycznych

C) podczas badania kobiety w domu (na wezwanie lub podczas aktywnej wizyty u lekarza)

D) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

6. Pacjentki powinny być objęte obserwacją ambulatoryjną w warunkach poradni przedporodowej:

A) po leczeniu operacyjnym na zewnątrz ciąża wewnątrzmaciczna;

B) z naruszeniem cykl miesiączkowy;

C) z mięśniakami macicy, których wielkość odpowiada ciąży trwającej krócej niż 12 tygodni;

D) z przewlekłe zapalenie przydatki macicy;

D) wszystkie powyższe grupy.

7. Doraźna hospitalizacja w szpitalu ginekologicznym jest wskazana we wszystkich niżej wymienionych przypadkach, z wyjątkiem:

A) skręcenie nasady guza jajnika;

B) narodziny podśluzówkowego węzła mięśniakowego;

B) atypowy rozrost endometrium;

D) ostry ropne zapalenie przydatki macicy;

D) ciąża pozamaciczna, zaniepokojony rodzajem aborcji jajowodów.

Przykładowe odpowiedzi na kontrola testów

1- g; 2-g; 3- a, b; 4-d; 5- g; 6-d; 7 cali

Zadania sytuacyjne

Zadanie nr 1.

Pacjentka K., lat 20, zgłosiła się do poradni położniczej w celu rejestracji, uważa się za ciężarną, gdyż miesiączka opóźnia się o 10 dni, a dzień wcześniej wykonała w domu test ciążowy – wynik był pozytywny. Po badaniu skargi na niewielki okresowy ból w podbrzuszu przez 2 dni.

Z wywiadu: miesiączka od 12 roku życia, bez żadnych osobliwości. Życie seksualne od 18 roku życia. Obecnie żonaty. To już druga ciąża, pierwsza była w 2005 roku. Zakończyło się aborcją medyczną w 8 tygodniu ciąży. Choruje na przewlekłe obustronne zapalenie jajowodów i jajowodów oraz zapalenie błony śluzowej macicy, z powodu których była wielokrotnie leczona w szpitalu i poradni położniczej.

Obiektywnie: stan jest zadowalający, skóra i widoczne błony śluzowe o fizjologicznym kolorze. Temperatura 36 stopni. Puls 76 uderzeń/min, rytmiczny. Ciśnienie krwi 120/80 mmHg. Nie wykryto patologii w narządach oddechowych i sercowych. Język jest mokry. Brzuch nie jest nabrzmiały, bierze udział w procesie oddychania, jest miękki i bezbolesny. Nie ma objawów podrażnienia otrzewnej.

Badanie pochwy: po badaniu zewnętrzne narządy płciowe są uformowane prawidłowo.

P.S: błona śluzowa pochwy jest sinicza, szyjka macicy bez widocznych patologii.

P.V.: macica normalne rozmiary, zmiękczony, bezbolesny. Nie zidentyfikowano właściwych przydatków. Po lewej stronie wyczuwalne są lekko powiększone przydatki, o konsystencji ciasta, lekko bolesne. Łuki są głębokie i bezbolesne. Parametry są bezpłatne.

Kobietę skierowano na badanie USG w kierunku cito. Według danych USG nie ma cech ciąży wewnątrzmacicznej. W obszarze lewych przydatków obserwuje się formację jajowodów. W tylnym sklepieniu darmowy płyn niezdeterminowany.

Lekarz kliniki przedporodowej zdiagnozował: postępujące ciąża jajowodowa lewy.

Jaka jest dalsza taktyka lekarza kliniki przedporodowej?

Przykładowa odpowiedź: Lekarz w poradni położniczej musi pilnie hospitalizować pacjentkę w celu leczenia operacyjnego.

MODUŁ 2: „Cykl menstruacyjny, zaburzenia cyklu miesiączkowego”, „Rozrodczość system kobiety»,

TEMAT 2.1.: „NEUROENDOKRYNNA REGULACJA FUNKCJI REPRODUKCYJNYCH KOBIET”

Cel lekcji: Zapoznaj się z klasyfikacją, etiologią, patogenezą, metodami diagnostyki i leczenia schorzeń funkcja menstruacyjna.

Uczeń musi wiedzieć:

I. Zagadnienia dyscyplin podstawowych

1. Struktury endokrynologiczne i ich rola w regulacji układu rozrodczego

Układ podwzgórze-przysadka

Gruczoły płciowe

Tarczyca

Nadnercza

Inny narządy endokrynologiczne i hormony

2. Rola neuroprzekaźników w regulacji funkcja rozrodcza

3. Rola prostaglandyn w regulacji funkcji rozrodczych

4. Regulacja neurohumoralna układu rozrodczego w okresach jego powstawania, funkcjonowania i upadku

5. Normalny cykl menstruacyjny

II. Pytania zawarte w materiałach wykładowych i literaturze

1. Schemat regulacji funkcji rozrodczej kobiety.

2. Okresy wiekowe kobiece ciało.

3. Klasyfikacja zaburzeń miesiączkowania.

4. Etiologia i patogeneza zaburzeń miesiączkowania.

5. Brak miesiączki (definicja, klasyfikacja).

6. Definicja pojęć pierwotnego i wtórnego braku miesiączki.

7. Algorytm diagnostyczny pierwotnego braku miesiączki.

8. Algorytm diagnostyczny wtórnego braku miesiączki.

9. Zasady leczenia braku miesiączki.

10. Zespół sklerocystyczny jajników (Stein-Leventhal).

11. Zespół nadnerczowo-płciowy.

12. Zespół Sheehana.

13. Algorytm diagnostyczny mlekotoku.

14. Zespół Chiari-Frommel.

15. Algomenorrhea (etiologia, patogeneza, obraz kliniczny, leczenie).

Uczeń musi to umieć

· Pobieranie wywiadu od pacjentek ginekologicznych

· Badanie zewnętrznych narządów płciowych i badanie przy użyciu lusterek.

Dwuręczne badanie pochwowo-brzuszne

· Pobierać wymazy do kolpocytologii

· Ocena danych z laboratoryjnych metod badawczych (analiza rozmazów, krwi, moczu)

· Ocena danych USG miednicy

· Ocena danych laparoskopowych.

· Ocena danych histeroskopowych

· Diagnozować

· Opracuj plan leczenia

· Utrzymywanie dokumentacja medyczna

ZADANIA TESTOWE

1. Czas trwania normalnego cyklu miesiączkowego:

2. Cechy normalnego cyklu miesiączkowego to:

A) owulacja

B) powstawanie ciałka żółtego w jajniku

C) przewaga gestagenów w drugiej fazie cyklu

3. Podwzgórze produkuje następujące hormony:

a) gonadotropiny

B) estrogeny

B) gestageny

D) czynniki uwalniające

4. Przy współdziałaniu podwzgórza, przysadki mózgowej i jajników w regulacji cyklu miesiączkowego:

A) jedno łącze (nakładające się) stymuluje funkcję innego łącza (niższego)

B) ogniwo bazowe hamuje lub reguluje funkcję ogniwa wyższego

B) funkcja łączy jest synchroniczna

D) wyłączenie jednego łącza zakłóca działanie całego systemu

5. Estrogeny są wydzielane:

A) komórki wewnętrznej wyściółki mieszków włosowych

B) ciałko żółte

B) kora nadnerczy

6. FSH jest stymulowany przez:

A) wzrost pęcherzyków w jajniku

B) wytwarzanie kortykosteroidów

B) wytwarzanie TSH w tarczycy

7. W swoim działaniu na organizm estrogeny:

A) blokują receptory oksytocyny

B) zatrzymać (osłabić) procesy proliferacyjne w endometrium

B) powodują przemiany wydzielnicze w endometrium

8. Estrogeny:

A) promują perystaltykę macicy i jajowodów

B) wzmagają procesy kostnienia

B) stymulować aktywność odporność komórkowa

9. Gestageny:

A) obniżyć poziom cholesterolu we krwi

B) określić rozwój pierwotnych i wtórnych cech płciowych

C) zwiększyć napięcie macicy

10. Gestageny:

A) mają działanie hipertermiczne na organizm

B) hamują oddzielanie moczu

C) zwiększają wydzielanie soku żołądkowego

11. Powstają androgeny:

A) w jajniku (komórki śródmiąższowe, zręb, osłonka wewnętrzna)

B) w strefie siatkowej kory nadnerczy

12. Testy diagnostyka funkcjonalna(tfd) pozwalają określić:

A) dwufazowy cykl menstruacyjny

B) poziom nasycenia estrogenem organizmu

B) obecność owulacji

D) przydatność fazy lutealnej cyklu

13. Promocja temperaturę w odbycie w drugiej fazie owulacyjnego cyklu miesiączkowego spowodowane jest:

A) wpływ progesteronu jajnikowego na ośrodek termoregulacji w podwzgórzu

B) działanie progesteronu, który zmniejsza przenoszenie ciepła

B) intensyfikacja procesy biochemiczne w macicy

14. Bezowulacyjny cykl menstruacyjny z krótkotrwałym utrzymywaniem się dojrzałego pęcherzyka charakteryzuje się:

A) Objaw „źrenicy” (+++)

B) jednofazowa temperatura podstawowa

B) w zeskrobaniu endometrium w drugiej fazie cyklu, późnej fazie proliferacji

15. Pierwotne algomenorrhea jest spowodowane:

A) infantylizm

B) retrodewacja macicy

B) wysoka produkcja prostaglandyn

16. Na przydatność fazy lutealnej cyklu miesiączkowego wskazuje:

A) wzrost temperatury podstawowej w pierwszej fazie cyklu

B) procesy proliferacyjne w endometrium w drugiej fazie cyklu

17. W przypadku zespołu menopauzalnego kobiety przed menopauzą doświadczają objawów:

A) wegetatywno-naczyniowy

b) metaboliczno-endokrynny

B) neuropsychiczny

18. Faza wydzielania w endometrium może zakończyć się tylko wtedy, gdy:

A) faza pełnej proliferacji

B) wystąpiła owulacja

B) działa w pełni ciałko żółte

19. Brak miesiączki to brak miesiączki podczas:

A) 4 miesiące

B) 5 miesięcy

B) 6 miesięcy

20. Należy różnicować dysfunkcyjne krwawienia z macicy bez owulacji:

A) z ciążą (postępującą)

B) z początkiem samoistnego poronienia

B) z podśluzówkowymi mięśniakami macicy

Badanie kliniczne pacjentek ginekologicznych przeprowadza się w następujących grupach (zarządzenie nr 50):

D1 - przychodnie zdrowe osoby z badaniem lekarskim raz w roku z obowiązkowym wymazem na komórki atypowe w każdym wieku.
D2 - praktycznie zdrowy.

• 1. Wypadanie narządów płciowych.
• 2. Fibromatozy macicy.
• 3. NMC po aborcji ponad 2 miesiące (leczenie przeciwzapalne, terapia resorpcyjna, fizjoterapia).
• 4. Niepłodność.
• 5. Obecnie kobiety, które miały zapalenie przydatków efekty resztkowe(po zaostrzeniu, NMD).
• 6. Wkładka domaciczna - 1-2 razy w roku z cytologią.
• 7. Trwały etap zapalenia błony śluzowej macicy z początkiem menopauzy.
• 8. Guzy jajnika – po leczeniu operacyjnym.
• 9. Pacjenci po operacji mięśniaków macicy.
• 10. Zmiany po krecie groniastym.
• 11. Niepłodność powyżej 35. roku życia, ponieważ grupa ta często znika z pola widzenia, a w tym czasie pojawiają się cystoma jajnika i mięśniaki macicy, które również są przyczyną niepłodności.
• 12. Pacjenci po leczeniu patologii szyjki macicy: erozja itp.
• 13. Każda kobieta po aborcji medycznej przez 1 miesiąc.

D31 – choroby przewlekłe w fazie kompensacyjnej.
D32 – osoby, które przeżyły ostre choroby.
D33 – choroby przewlekłe w fazie dekompensacji.

D3a - przepływ skompensowany:

• 1. Grupa pacjentek po operacji mięśniaków macicy w ciągu pierwszych 6 miesięcy.
• 2. Grupa pacjentek po operacji guzów jajnika w ciągu pierwszych 6 miesięcy.
• 3. Grupa pacjentów po leczeniu szpitalnym z powodu zapalenia przydatków.
• 4. Grupa pacjentek chorych na endometriozę wymagających leczenia hormonalnego.
• 5. Pacjenci z stopień średni zespół klimakteryczny.
• 6. Pacjenci z wysokim ryzykiem rozwoju nabłoniaka kosmówkowego.
• 7. Pacjenci po leczeniu operacyjnym patologii szyjki macicy (nadżerka – pierwsze 6 miesięcy).

Obserwowane raz na kwartał.
D3b - przebieg zdekompensowany:

• 1. Patologia szyjki macicy wymagająca leczenia operacyjnego
• 2. Mięśniaki macicy wymagające leczenia operacyjnego.
• 3. Torbiele i torbiele jajników.
• 4. Ostre procesy zapalne narządów płciowych lub zaostrzenie procesów przewlekłych.
• 5. Niepłodność wymagająca leczenia operacyjnego i szpitalnego.
• 6. Pacjenci w fazie subkompensacji pieprzyka groniastego.
• 7. Ciężkie formy zespół klimakteryczny.
• 8. Pacjenci z nasilonymi zespołami bólowymi, którzy ze względu na stan somatyczny wymagają leczenia operacyjnego, ale mają przeciwwskazania do zabiegu:
  A) długotrwałe nacieki po operacji;
  B) częste nawroty zapalenie przydatków macicy, zespół bólowy z endometriozą.

Obserwowane raz w tygodniu:
Kontrolę jakości opieki medycznej nad pacjentkami ginekologicznymi sprawuje: główny lekarz(Kierownik) poradni położniczej. W tym celu w ciągu miesiąca przeglądana jest dokumentacja medyczna około 50% pacjentów, podjęte przez lekarza Lekarz-położnik-ginekolog przeprowadza badanie stanu prowadzenia „Kart kontroli obserwacji przychodni” i „Ambulatoryjnej dokumentacji medycznej”. Jednocześnie przestrzeganie regularności badań, ilości badań profilaktycznych, diagnostycznych i środki terapeutyczne, obecność epikryzy, a także skuteczność leczenia.

Do wczesnego wykrywania nowotwory złośliwe zaleca się przeprowadzanie co roku badania profilaktyczne kobiety, które obejmują badanie i badanie dotykowe gruczołów sutkowych, badanie i badanie dotykowe brzucha, regionalne węzły chłonne badanie wziernikowe szyjki macicy i pochwy, badanie oburęczne macicy i przydatków, badanie cyfrowe odbytnicy u kobiet powyżej 40. roku życia lub w przypadku dolegliwości.

W przypadku podejrzenia nowotworu lekarz-położnik-ginekolog kieruje kobietę na konsultację do onkologa w jej miejscu zamieszkania, który następnie ją monitoruje.

Istnieje kilka rodzajów zdrowia: Somatyczny - Stan aktulany narządy i układy organizmu, poziom fizyczny wzrost i rozwój narządów i układów, Psychika - stan sfery psychologicznej, Morał - system wartości zachowań w społeczeństwie, zespół motywacji dla sfery działania potrzebowo-informacyjnego

Ze stanowiska praktyka lekarska definicja zdrowia musi spełniać następujące kryteria: mieć istotną dla człowieka wartość osobistą; charakteryzować w organizmie to, co jest przeciwieństwem choroby; zapewniać możliwość jego ilościowego pomiaru; posiadać substrat morfofizjologiczny dostępny do badania i oddziaływania .

Zdrowy styl życia to rodzaj aktywności życiowej, której celem jest utrzymanie i wzmocnienie zdrowia.Styl życia obejmuje: zwiększanie aktywność silnika, obecność lub brak złych nawyków, odżywianie, stan neuro-emocjonalny, codzienna rutyna, higiena osobista, poziom wiedzy medycznej, poziom działalność lecznicza

Dziś utrzymanie zdrowia publicznego jest zadaniem państwa. Realizacja projektu „Zdrowie”: formacja zdrowy wizerunekżycia, zwalczanie palenia i alkoholizmu, doskonalenie opieki onkologicznej, wyposażenie przychodni, wprowadzenie akty urodzenia, zwiększyć płatności gotówką pracownicy podstawowej opieki zdrowotnej, dodatkowe badania lekarskie. Organizacja „Ośrodków Zdrowia” dla ludności, w regionach Rosji działają 502 ośrodki, na stronie internetowej Ministerstwa Zdrowia działa strona internetowa, rozpoczęto prace nad wystawieniem paszportu zdrowia.

Celem badania lekarskiego jest tworzenie ujednolicony system, zapewniając ocenę i dynamiczne monitorowanie stanu zdrowia kobiety. Przez badanie kliniczne rozumie się: aktywną identyfikację chorej kobiety we wczesnych stadiach choroby, dynamiczną obserwację oraz kompleksowe leczenie, wdrożenie środków mających na celu poprawę warunków pracy i życia, zapobieganie rozwojowi i rozprzestrzenianiu się chorób oraz wzmocnienie zdolności do pracy.

Zapobieganie jest głównym kierunkiem opieki zdrowotnej, badanie lekarskie jest metodą, dzięki której to możliwe kierunek zapobiegawczy jest wdrażany. Badanie kliniczne obejmuje monitorowanie wybranych grup kobiet zdrowych w celu prowadzenia działań profilaktycznych, sanitarne i higieniczne i działalności społecznej, zapewnienia prawidłowego rozwoju fizycznego i utrzymania zdrowia oraz monitorowania pacjentów cierpiących na choroby przewlekłe formy przewlekłe choroby.

Spośród zdrowych pracownice podlegają obserwacji ambulatoryjnej zgodnie z wykazem branż i zawodów, dla których wymagane są badania wstępne przy przyjęciu i badania okresowe ze względów bezpieczeństwa pracy i profilaktyki choroby zawodowe, pracownice usług, studentki, uczniowie, sportowcy itp., a także osoby długo i często chore, cierpiące na choroby przewlekłe w fazie kompensacyjnej i dekompensacyjnej

Selekcji pacjentów objętych obserwacją ambulatoryjną dokonują lekarze: W przypadku bieżących wizyt w przychodniach z dowolnego powodu: w celu uzyskania zaświadczenia, porady, karty sanatorium itp. Podczas profilaktycznych badań lekarskich określonych grup osób, przy analizie dokumentacji księgowej, pozyskiwaniu informacji ze szpitali, sporządzaniu różnego rodzaju dokumentów.

Skuteczność badania klinicznego zapewnia się poprzez ustalenie trafna diagnoza choroba - główna, z powodu której pacjent będzie objęty obserwacją ambulatoryjną i chorobami towarzyszącymi. Środki terapeutyczne powinny mieć na celu całkowite wyleczenie jednostki, biorąc pod uwagę wszystkie zmiany w organizmie Kompleksowe badanie zarówno podczas rejestracji, jak i później. Częstotliwość obserwacji w celu zapobiegania postępowi procesu. Konsultacje z lekarzami różnych specjalności, ponieważ choroba może powodować zmiany w organizmie. różne narządy i systemy

Przychodnie położnicze i przychodnie specjalistyczne uczestniczą w corocznych badaniach profilaktycznych populacji, prowadzą obserwację ambulatoryjną wszystkich zidentyfikowanych pacjentek oraz przeprowadzają niezbędne badania terapeutyczne i diagnostyczne działalność, ocenia skuteczność obserwacji przychodni, prowadzi prace sanitarne, higieniczne i edukacyjne wśród ludności oraz utrzymuje ciągłość z terytorialnymi placówkami medycznymi i profilaktycznymi.

Profilaktycznym badaniom ginekologicznym podlegają wszystkie kobiety, które ukończyły 18. rok życia, zamieszkujące na terenie, na terenie której działa poradnia przedporodowa. W przypadku populacji osób dorosłych coroczne badania u lekarza-położnika-ginekologa. Obecnie podstawowa opieka medyczna skupia się na świadczeniach ambulatoryjnych, opieka jest zorientowana na pacjenta, lekarz ambulatoryjny cieszy się zaufaniem i koordynuje ciągłość opieki, koordynuje działania Opieka medyczna musi być skuteczna, bezpieczna, odpowiadać potrzebom pacjenta i społeczeństwa, łatwo dostosowywać się do zmieniających się okoliczności.Ambulatoryjna placówka udzielania świadczeń specjalistycznych Opieka ginekologiczna jest centralnym ogniwem opieki zdrowotnej.

W pierwszym etapie badania lekarskiego identyfikowane są pacjentki ginekologiczne wymagające leczenia, badań systematycznych i badań oraz wypełniana jest „Karta Ambulatoryjna” f.025 i karta kontroli kontrolnej f.030. Po zakończeniu leczenia karta przekazywana jest do komórki miesiąca, na który jest przepisana. następna wizyta. Czas trwania, częstotliwość, termin wizyt ustalany jest indywidualnie dla każdego pacjenta w zależności od objawy kliniczne choroba, wiek i inne czynniki

Pozostałe kobiety uważa się za praktycznie zdrowe. U niektórych praktycznie zdrowych kobiet mogą wystąpić pewne odchylenia w stanie narządów płciowych, jednak nie skarżą się one, nie wymagają leczenia ani systematycznej obserwacji, ich zdolność do pracy nie jest upośledzona i nie ma zagrożenia dla zdrowia. W przypadku tych kobiet konieczne są jedynie badania profilaktyczne i pewne zalecenia. Nie ma dla nich specjalnej dokumentacji i nie stawia się im diagnoz.

Do kobiet praktycznie zdrowych zalicza się: - wypadanie ścian pochwy i macicy I stopnia, - nieutrwalone skrzywienie macicy, - niepowikłane klimakterium, - zaburzenia cyklu miesiączkowego w ciągu 1-2 miesięcy po aborcji, - niepłodne małżeństwo z nieustaloną niepłodnością u kobiet, - u których w przeszłości wystąpił proces zapalny przydatków bez zaostrzenia i dysfunkcji.

Świadczenie opieki ambulatoryjnej kobietom cierpiącym na choroby ginekologiczne regulują zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej i organów obwodu irkuckiego. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z „W sprawie poprawy opieki położniczej i ginekologicznej w przychodniach” oraz zarządzenie nr 786 z miasta „W sprawie zatwierdzenia protokołów postępowania z pacjentem” Głównej Dyrekcji Administracji Obwodu Irkuckiego regulują procedurę i kompletność badania i leczenia pacjentów z szeroką gamą patologii. W odpowiednich sekcjach podana jest lista według diagnozy procedury diagnostyczne stosowane przy ustalaniu diagnozy, badaniach przez lekarzy innych specjalności, wykazie zabiegów diagnostycznych przeprowadzanych w procesie obserwacji i leczenia, środkach terapeutycznych, częstotliwości powtarzanych badań, wskazaniach do leczenie szpitalne, kryteria wyrejestrowania

Choroby ginekologiczne podlegające obserwacji ambulatoryjnej Dzieci choroby ginekologiczne Patologia zakaźna w ginekologii (opryszczka narządów płciowych, bakteryjne zapalenie pochwy, rzęsistkowica układu moczowo-płciowego, chlamydia układu moczowo-płciowego, gruźlica żeńskich narządów płciowych) Choroby zapalne narządy miednicy Łagodne choroby szyjki macicy Choroby onkologiczne Patologie endokrynologiczne (DMC, PCOS, przedwczesna awaria jajniki, zespół powarektomii, zespół menopauzalny ciężki przebieg, osteoporoza pomenopauzalna) Procesy hiperplastyczne oraz łagodne nowotwory macicy, przydatków i gruczołów sutkowych Jałowe małżeństwo Zaburzenia układu moczowo-płciowego (wypadanie narządów płciowych i nietrzymanie moczu)

Przygotowanie dokumentacji dla pacjenta ambulatoryjnego: Epicrisis pacjenta zarejestrowanego w przychodni, w którym po badaniu stawiana jest diagnoza, ustalane są wskazania do badania klinicznego, uwzględniany jest wywiad, skargi i dane obiektywne badania. W załączeniu plan obserwacji ambulatoryjnych, uwzględniający cel badań, leczenie choroby i częstotliwość badań. Plan uzgadnia się z pacjentem, umieszcza się datę i podpis, zgodę pacjenta.W przypadku wyrejestrowania lub na koniec roku kalendarzowego epikryza i plan Następny rok

Badanie podczas badania lekarskiego obejmuje: wywiad, badanie ogólne, badanie palpacyjne gruczołów sutkowych, badanie w lusterkach, cytologię rozmazów „badanie PAP” Skierowanie na USG narządów miednicy Skierowanie na mammografię: lata 1 raz na 2 lata, po 50 lat 1 raz w roku. Na wysokie ryzyko nowotwory od 35. roku życia, USG gruczołów sutkowych przy dolegliwościach do 40. roku życia Kolposkopia (zarząd 50) jest metodą nie przesiewową, przeprowadzaną na podstawie wyników badania cytologicznego

Podstawowe zasady monitorowania kobiet stosujących COC raz w roku badanie ginekologiczne, w tym kolposkopia i badanie cytologiczne szyjki macicy. Badanie gruczołów sutkowych, mammografia raz w roku w okresie przedmenopauzalnym. Regularny pomiar ciśnienia krwi: gdy rozkurczowe ciśnienie krwi wzrasta do 90 mm Hg. Sztuka. – zaprzestanie stosowania COC Na specjalnym badaniu zgodnie ze wskazaniami (jeśli rozwój skutki uboczne, pojawienie się dolegliwości) W przypadku zaburzeń miesiączkowania – wykluczyć ciążę i przezpochwowe badanie USG macicy i przydatków

Monitorowanie pacjentek stosujących wkładkę domaciczną W pierwszym tygodniu po założeniu wkładki domacicznej nie zaleca się podejmowania aktywności seksualnej ani intensywnej aktywności fizycznej. aktywność fizyczna Kontrolne badanie lekarskie przeprowadza się po 7-10 dniach i wykonuje się USG w celu ustalenia umiejscowienia wkładki w jamie macicy.Kolejne badania należy wykonywać po 1 miesiącu, następnie nie rzadziej niż raz na 6 miesięcy, następnie co roku z badaniem bakterioskopowym wydzieliny z szyjki macicy, USG według wskazań. Uwaga!!! Pacjentkę należy nauczyć, aby po menstruacji sprawdzała obecność nitek, aby nie przegapić wydalenia wkładki.

Ektopia szyjki macicy Ektopia szyjki macicy to przesunięcie granic nabłonka walcowatego do pochwowej części szyjki macicy. ICD-10 nie obejmuje ektopii szyjki macicy. W nomenklaturze kolposkopowej przyjętej w Rzymie (1990) ektopia jest klasyfikowana w pozycji 1 „prawidłowe wyniki badania kolposkopowego”. Nieskomplikowana postać ektopii szyjki macicy nie ma specyficznych objawów. Nie wymaga leczenia. Obserwacja przychodni jest wskazana w celu szybkiego wykrycia odchyleń w przebieg kliniczny: badania raz w roku z kolposkopią i badania bakteriologiczne Antykoncepcja przy użyciu COC nie jest przeciwwskazana.

Skomplikowana postać ektopii szyjki macicy W skomplikowanych postaciach ektopia łączy się z procesami zapalnymi szyjki macicy, dysplazją o różnym nasileniu Stosuje się metody bakterioskopowe, bakteriologiczne, PCR Diagnostyka różnicowa przeprowadzane przy raku szyjki macicy, prawdziwe nadżerki szyjki macicy

Powikłana ektopia szyjki macicy Cele leczenia ektopii szyjki macicy: Eliminacja towarzyszące zapalenie Korekta hormonalna i zaburzenia immunologiczne Korekta mikrobiocenozy pochwy Zniszczenie patologicznie zmienionej tkanki szyjki macicy Badanie szyjki macicy i kolposkopię przeprowadza się nie wcześniej niż 4-6 tygodni po leczeniu operacyjnym

Ektropion Ektropion - wywinięcie błony śluzowej kanał szyjki macicy Cele leczenia ektropium: przywrócenie anatomii i architektury szyjki macicy Likwidacja współistniejącego stanu zapalnego Korekcja mikrobiocenozy pochwy Leczenie chirurgiczne warunki ambulatoryjne ze zwolnieniem z pracy na 1-2 dni, w przypadku rekonstrukcyjnych operacji plastycznych wykonywanych w warunkach szpitalnych pacjent otrzymuje zwolnienie lekarskie na 7-10 dni, badanie kontrolne po 6-8 tygodniach.

Leukoplakia szyjki macicy Leukoplakia szyjki macicy - proces patologiczny, związany z keratynizacją warstw wielowarstwowych nabłonek płaski(synonim dyskeratozy szyjki macicy) Kod ICD leukoplakia szyjki macicy Rozszerzona kolposkopia pozwala na określenie wielkości i charakteru zmiany Celowana biopsja i łyżeczkowanie kanału szyjki macicy z badaniem histologicznym to główna metoda diagnostyczna Diagnostyka różnicowa z rakiem szyjki macicy, konsultacja z onkologiem połączenie raka szyjki macicy i CIN3, w przypadku kompleksów konsultacja z endokrynologiem zaburzenia hormonalne Leczenie współistniejących chorób zapalnych narządów płciowych, zniszczenie patologicznie zmienionej tkanki szyjki macicy (w obecności CIN1-2) Po leczeniu raka szyjki macicy bez atypii wskazana jest obserwacja ambulatoryjna obejmująca badanie kolposkopowe i cytologiczne, badanie w kierunku HPV - raz na 6 miesięcy przez 2 lata, z zadowalającymi wynikami – przejście do zwykłego schematu badań przesiewowych

Cele leczenia Usunięcie atypowo zmienionego nabłonka Terapia przeciwwirusowa Leczenie immunomodulacyjne CIN2-3 należy leczyć amputacją, konizacją lub zniszczeniem. Wybór zakresu operacji zależy od wieku kobiety, charakteru i rozległości procesu, CIN1 ustalany jest indywidualnie, wskazana jest obserwacja co 6 miesięcy przez 2 lata. Po leczeniu destrukcyjnymi metodami, badaniem i kolposkopią po 6-8 tygodniach, następnie przez pierwszy rok raz na 3 miesiące, a następnie 2 razy w roku

Zapalenie zewnątrzszyjki macicy Termin zapalenie zewnątrzszyjki macicy odnosi się do zapalenia części pochwowej szyjki macicy. Zapalenie szyjki macicy to zapalenie błony śluzowej kanału szyjki macicy. Diagnostyka różnicowa z ektopią szyjki macicy, rakiem szyjki macicy, specyficznym zapaleniem szyjki macicy (rzeżączka, kiła, gruźlica)

Cele leczenia: Złagodzenie procesu zapalnego poprzez leczenie etiotropowe. Eliminacja czynników predysponujących (obecność zanikowego zapalenia jelita grubego w okresie menopauzy). Leczenie chorób współistniejących. Farmakoterapia: terapia etiotropowa i przywrócenie prawidłowej mikrobiocenozy pochwy. Leczenie chirurgiczne w skojarzeniu z innymi chorobami szyjki macicy (dysplazja). , wydłużenie, deformacja bliznowata itp.) d.) Pacjenci są narażeni na ryzyko chorób przenoszonych drogą płciową i raka szyjki macicy. Kontrola po odpowiednim leczeniu raz w roku.

Choroby zapalne narządów miednicy Minimalne kryteria PID według WHO: Ból przy palpacji w podbrzuszu Bolesny ból przydatków Bolesne naciągnięcie szyjki macicy Jeżeli te objawy występują i nie ma innej przyczyny choroby, leczenie należy prowadzić w wszystkie aktywne seksualnie młode kobiety wiek rozrodczy!!!

PID Kryteria dodatkowe wg WHO (w celu zwiększenia swoistości rozpoznania): Temperatura ciała powyżej 38 Wydzielina patologiczna z szyjki macicy lub pochwy Leukocytoza, zmiany w składzie leukocytów, wzrost ESR i zawartość białka C-reaktywnego. Potwierdzenie laboratoryjne infekcja szyjki macicy spowodowane STI

Kryteria definiujące PID: patomorfologiczne potwierdzenie zapalenia błony śluzowej macicy za pomocą biopsji endometrium, pogrubienie jajowodów, obecność w Jama brzuszna wolny płyn lub powstawanie jajowodów w badaniu USG. Nieprawidłowości zgodne z PID wykryte podczas laparoskopii.

PID – etapy leczenia: Leczenie przyczynowe – antybiotyki szeroki zasięg działania Terapia immunomodulacyjna w fazie przewlekłej Fizjoterapia i leczenie uzdrowiskowe Antykoncepcja Obserwacja kliniczna 3 miesiące po wyzdrowieniu lub stabilnej remisji

Leczenie procesów rozrostowych endometrium. Pierwszy etap to łyżeczkowanie lecznicze i diagnostyczne błony śluzowej macicy pod kontrolą histeroskopii. Drugi etap to wdrożenie działań terapeutycznych mających na celu zapobieganie nawrotom (COC, gestageny, antygonadotropiny, agoniści GnRH, formy depotowe gestageny) Dieta w połączeniu z lekami regulującymi gospodarkę węglowodanową. Na zakończenie terapii hormonalnej – kontrolna histeroskopia z biopsją endometrium. U kobiet z niepłodnością kolejnym etapem jest indukcja owulacji.Obserwacja raz w roku za pomocą USG.

Torbiele zastoinowe – badania przesiewowe i profilaktyka pierwotna Zapobieganie reedukacja cysty funkcjonalne wskazane jest przywrócenie cyklu miesiączkowego, biorąc pod uwagę stan hormonalny, jeśli jest przewlekły procesy zapalne które powodują nawrót torbieli, wskazane jest leczenie przeciwzapalne

Guzy jajnika Drugi etap trwa przez pierwsze 2 lata, regularne badania USG co 6 miesięcy. Trzeci etap trwa rok po operacji. Badania ginekologiczne i USG co 4-6 miesięcy Czwarty etap - obserwacja przeprowadzana jest co sześć miesięcy za pomocą USG narządów miednicy mniejszej

Endometrioza Endometrioza - łagodna choroba charakteryzująca się rozrostem poza jamą macicy tkanki o morfologicznym podobieństwie do endometrium i podlegającej cyklicznym zmianom zgodnie z cyklem miesiączkowym – ICD. Plan badania i leczenia pacjentki ustalany jest indywidualnie w zależności od lokalizacji zmian endometrioidalnych

Edometrioza Diagnostyka różnicowa z: Mięśniakami macicy Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy Procesy hiperplastyczne w endometrium Guzy jajnika Zapalenie żył Złośliwe formacje narządy płciowe Formacje jajowodowo-jajnikowe o etiologii zapalnej Diagnostykę różnicową endometriozy szyjnej przeprowadza się z rakiem szyjki macicy Przewlekłe zapalenie szyjki macicy Torbiele szyjki macicy z treścią krwotoczną Według wskazań - konsultacja specjalistów: urologa, gastroenterologa, psychiatry

Endometrioza Cele leczenia: ulga objawy kliniczne, usunięcie ognisk endometriozy, przywrócenie funkcji rozrodczych Leczenie endometriozy polega głównie na połączeniu leczenia chirurgicznego i terapia hormonalna Terapia lekowa przeprowadzone w poradni położniczej B leczenie rehabilitacyjne obejmuje: Fizjoterapię mającą na celu poprawę przepływu krwi i metabolizmu komórkowego, wzmocnienie fagocytozy i aktywności enzymatycznej, stymulację naprawy tkanek Wspomaganie normobiocenozy pochwy Przywrócenie dwufazowego cyklu miesiączkowego po jego zakończeniu farmakoterapia Obserwacja w poradni przedporodowej przez rok od zakończenia leczenia, raz na 3 miesiące podczas operacji oszczędzających narządy pod kontrolą USG

Mięśniaki macicy Mięśniaki macicy to łagodny guz lity pochodzenia monoklonalnego, wyrastający z komórek mięśni gładkich mięśniówki macicy i zawierający różne ilości tkanka łączna. Mięśniak gładki macicy powstaje w wyniku słabo kontrolowanej proliferacji poszczególnych komórek mięśni gładkich w połączeniu z ich rozszerzeniem naczynia krwionośne i nadmierne zewnątrzkomórkowe odkładanie kolagenu ICD-10 D 25-D 25.3

Mięśniaki macicy Plan leczenia pacjentki z mięśniakami macicy zależy od lokalizacji i wielkości węzła, wieku pacjentki, planów rozrodczych i objawów mięśniaków. Minimum kliniczne, Kolposkopia, USG przezpochwowe, Wyłyżeczkowanie diagnostyczne lub aspirat z jamy macicy, Konsultacje specjalistów pokrewnych w celu identyfikacji współistniejących patologii, Obserwacja 2-4 razy w roku

Mięśniaki macicy Badania przesiewowe i pierwotne profilaktyka - USG raz w roku Uważne czekanie jest uzasadnione u pacjentek z mięśniakami macicy, które nie są zainteresowane zachowaniem funkcji rozrodczych (w okresie przedmenopauzalnym i pomenopauzalnym) bez klinicznych objawów choroby i braku wzrostu nowotworu Obserwację dynamiczną przeprowadza się raz na 6 miesięcy za pomocą USG i badań krwi

Mięśniaki macicy Wskazania do leczenia operacyjnego: Szybki wzrost mięśniaków macicy (wg największego węzła) Ostre zaburzenie odżywianie węzła mięśniakowego Podejrzenie mięsaka Wzrost węzła mięśniakowego w okresie pomenopauzalnym Duże mięśniaki macicy (14-16 tydzień ciąży) „Wrodzony” węzeł mięśniakowy Dysfunkcja sąsiadujących narządów Niekorzystna lokalizacja węzłów: podśluzówkowa, szyjna, śródwięzadłowa, podsurowicza na nóżka

Mięśniaki macicy - Zjednoczone Emiraty Arabskie Zalety Zjednoczonych Emiratów Arabskich w porównaniu do leczenie chirurgiczne: zachowanie macicy, brak śródoperacyjnej utraty krwi, jednoczesne działanie na wszystkie węzły mięśniakowe, mniejsze ryzyko powikłań, więcej krótkoterminowe niepełnosprawność (1-2 tygodnie) Kontrola po ZEA: po 3,6 miesiąca USG FSH po miesiącu Przeciwwskazania do ZEA: węzeł podskórny

Niepłodność Niepłodność (niepłodność) to niemożność współmałżonka wiek rozrodczy poczęcie dziecka przy regularnym współżyciu seksualnym bez antykoncepcji przez 12 miesięcy ICD, 46 niepłodność męska Częstość występowania niepłodności w małżeństwie waha się od 8 do 29%

Badania przesiewowe i profilaktyka pierwotna Profilaktyka niepłodności polega na poprawie jakości opieki medycznej, a także ogólnej kultury społeczeństwa. Zmniejszenie liczby aborcji i ich powikłań Terminowa diagnoza i leczenie chorób przenoszonych drogą płciową Promowanie zdrowego stylu życia Zwalczanie stresu Odmowa nieuzasadniona interwencje chirurgiczne na narządy miednicy Planowanie na czas funkcja rozrodcza Rozwój ginekologii i andrologii dziecięcej i młodzieżowej. Doskonalenie chirurgii endoskopowej. Doskonalenie terapii hormonalnej zaburzenia endokrynologiczne

Diagnostyka niepłodności: Szybkie (do 3-6 miesięcy) ustalenie przyczyny niepłodności: badanie ginekologiczne, ultrasonograficzne monitorowanie wzrostu pęcherzyków, choroby przenoszone drogą płciową, ocena stanu jajowodów, bezpośrednia wizualizacja narządów miednicy. Kobieta niepłodność immunologiczna

Leczenie niepłodności Pod nieobecność pozytywny efekt z trwającego tradycyjny sposób leczenie przez 2 lata, a u pacjentek powyżej 35. roku życia nie dłużej niż rok, wskazane jest zastosowanie metod POMOCNICZYCH TECHNOLOGII ROZRODU (IVF, ICSI) Medyczne poradnictwo genetyczne koniecznie jałowe małżeństwa powyżej 35. roku życia planuje ciążę, dodatkowo jeśli wywiad wskazuje na urodzenie dzieci z wadami rozwojowymi, urodzenie martwego dziecka, poronienie nawracające, późną pierwszą pierwszą miesiączkę, opóźniony rozwój płciowy, z ciężką patozoospermią u męża.

PACJENTKI GINEKOLOGICZNE

Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 1 listopada 2012 r. nr 572 n

„Po zatwierdzeniu Procedury udzielania
opieka medyczna zgodnie z profilem
„Położnictwo i Ginekologia” (za
z wyjątkiem użycia
wspomagany rozród
technologie)”

Głównym zadaniem podstawowej opieki zdrowotnej
opieka sanitarna nad pacjentkami ginekologicznymi
jest zapobieganie, wczesne wykrycie I
leczenie najczęściej
choroby ginekologiczne, a także zapewnienie
opiekę medyczną w nagłych przypadkach
warunki sanitarne i higieniczne
edukacja profilaktyczna
aborcja, zdrowie reprodukcyjne,
kształtowanie się stereotypu zdrowego wizerunku
życie, stosując skuteczne
modele zasięgu
(szkoły cierpliwe, okrągłe stoły z udziałem
pacjentów, dni zdrowia).

Badania profilaktyczne dla kobiet

W ramach podstawowej opieki zdrowotnej
pomoc, profilaktyka
kierowane badania lekarskie kobiet
do wczesnego wykrywania schorzeń ginekologicznych
choroby, patologie gruczołów sutkowych,
zakażenia przenoszone drogą płciową, zakażenie wirusem HIV, wybór metod antykoncepcji,
uprzedzenia i uprzedzenia
przygotowanie.

Podczas prowadzenia działań zapobiegawczych
badania kobiet przeprowadza się:
badanie cytologiczne na obecność
atypowe komórki szyjki macicy,
2. mammografia,
3. USG narządów miednicy.
1.

Na podstawie wyników badań profilaktycznych kobiet tworzone są grupy stanu zdrowia:

Grupa I - praktycznie zdrowe kobiety, które nie potrzebują
w obserwacji przychodni;
Grupa II – kobiety zagrożone rozwojem patologii
układ rozrodczy;
Grupa III – kobiety potrzebujące dodatkowo
badanie ambulatoryjne w celu wyjaśnienia
(ustalanie) diagnozy przy jej pierwszym ustaleniu
choroba przewlekła lub w obecności już istniejącej
choroby przewlekłe, a także osoby wymagające leczenia
w warunkach ambulatoryjnych;
Grupa IV – kobiety potrzebujące dodatkowo
badanie i leczenie w warunkach szpitalnych;
Grupa V – kobiety z nowo zdiagnozowaną chorobą
choroby lub te, które uważa się za przewlekłe
choroby i posiadające wskazania do świadczenia
zaawansowaną technologicznie opiekę medyczną.

Wiodące grupy zdrowotne

Kobiety zaliczone do I i II grupy stanu zdrowia,
Zaleca się wykonanie badań profilaktycznych przynajmniej raz
W roku.
Jeśli istnieje ryzyko patologii
układu rozrodczego u kobiet w wieku rozrodczym
kierują się lekarzem-położnikiem-ginekologiem
rodzenie dzieci z późniejszym wyborem metod
zapobieganie ciąży.
Kobiety zaliczone do grup schorzeń III, IV, V
zdrowia, w zależności od zidentyfikowanych chorób
jest kompilowane indywidualny program leczenie, z
w razie potrzeby za nimi zainstalowana jest przychodnia
lokalna obserwacja przez lekarza-położnika-ginekologa
rezydencja.

1 grupa przychodni - kobiety z
choroby przewlekłe,
łagodne nowotwory i
procesy hiperplastyczne układu rozrodczego
układ i gruczoł sutkowy, tło
choroby szyjki macicy;
Druga grupa przychodni - kobiety z
wrodzone anomalie rozwoju i pozycji
genitalia;
3 grupa przychodni - kobiety z
zaburzenia układu rozrodczego
(poronienie, niepłodność).

Grupy obserwacyjne przychodni:

Struktura badania lekarskiego
Diagnoza
Badanie przez lekarzy innych specjalności
Lista procedur diagnostycznych,
przeprowadzane w procesie obserwacji i
leczenie
Działalność medyczna i zdrowotna
Częstotliwość ponownych inspekcji
Wskazania do leczenia szpitalnego
Kryteria wyrejestrowania

10. Struktura badania lekarskiego

Dokumentacja
Karta pacjenta przychodni
Karta kontrolna F-30

11. Dokumentacja

NOSOLOGIA
Patologia szyjki macicy
Procesy hiperplastyczne endometrium
Endometrioza
Mięśniaki macicy
Choroby zapalne kobiet
genitalia
Planowanie rodziny

12. NOSOLOGIA

A - obowiązkowe minimum ankiety
pacjentki ginekologiczne
Anamneza.
Ogólne badanie fizykalne
oddechowy, krążeniowy,
trawienie, układ moczowy,
gruczoły sutkowe.

Kolposkopia.
Dwuręczna pochwa
badanie.

13. A - obowiązkowe minimalne badanie pacjentek ginekologicznych

Badanie mikroskopowe wydzieliny
żeńskie narządy płciowe do aerobiku i
fakultatywne mikroorganizmy beztlenowe,
cytologia rozmazu (test PAP).
Badanie USG (zwane dalej USG)
genitalia (raz w roku, następnie według wskazań),
USG gruczołów sutkowych (raz w roku, następnie co
wskazania).
Mammografia (pierwsza w wieku 35-36 lat)
mammografia, w wieku 35-50 lat – raz na 2 lata,
powyżej 50. roku życia – raz w roku).

14. A - obowiązkowe minimalne badanie pacjentek ginekologicznych

Patologia szyjki macicy
Choroby tła.
1. Procesy hiperplastyczne
- endocerwikoza: prosta, proliferacyjna, gojąca.
-polipy:
proste, proliferujące, uzdrawiające.
-brodawczak,
-leukoplakia (prosta),
-endometrioza.

15. Patologia szyjki macicy

2. Zmiany zapalne:
- nadżerki prawdziwe,
- zapalenie szyjki macicy.
3. Stany pourazowe:
- przerwy,
- ektropiony,
- zmiany bliznowate.

16. Patologia szyjki macicy

Choroby przedrakowe.
- dysplazja:
słabo wyrażone,
I
umiarkowanie wyrażone,
wyrażone.
- leukoplakia z objawami atypii komórkowej
- erytroplakia,
- gruczolakowatość.

17. Patologia szyjki macicy

Lista diagnostyczna
procedury
Onkocytologia
Kolposkopia
Celowana biopsja szyjki macicy
W przypadku dysplazji – diagnostyczna
łyżeczkowanie szyjki macicy
kanał

18. Wykaz procedur diagnostycznych

Medyczne i rekreacyjne
Wydarzenia
Etapy leczenia:
Etiotropowe i
przeciwzapalny.
1.
Lokalny wpływ na szyjkę macicy
macica:
- chemiczny („Solkovagin”) 4 tygodnie.
74-90%.
- kriochirurgia (martwica 2,5 mm, czas 25 min.)
Nawroty 42%
2.

19. Działalność lecznicza i zdrowotna

- Chirurgiczne (amputacja nożem
szyjka macicy, plastyka szyjki macicy).
- Elektrochirurgia (DEC, DEE)
deformacja blizny
kanał szyjki macicy, n.m.f.
Wydajność 95-97%.

20.

- Operacja laserowa.
epitelializacja w ciągu 46 dni.
Wydajność 98,9%
- Metoda radiochirurgiczna
(surgitron). Fala radiowa
uderzenie. Efektywność
wysoki.

21.

ZABIEG FALAMI RADIOWYMI
PATOLOGIE SZYJKI SZYJKI
Chirurgia fal radiowych jest
metoda atraumatycznego nacięcia i
koagulacja tkanek miękkich bez ich zniszczenia
przy użyciu wysokiej częstotliwości
emitowane fale elektryczne
moc zmienna i stała
częstotliwość 3,8 - 4,0 MHz.

22. LECZENIE FAL RADIOWYCH PATOLOGII SZYJKI SZYJKI

Wskazania do stosowania:
- erozja,
- ektopia szyjki macicy,
- bliznowata deformacja szyjki macicy
pęknięcia poporodowe,
- zerodowana ektropium,
- przerost szyjki macicy,
- endometrioza szyjki macicy,
- leukoplakia szyjki macicy,
- przewlekłe zapalenie szyjki macicy,
- dysplazja szyjki macicy I stopnia.

23. Wskazania do stosowania:

EFEKTYWNOŚĆ
KORZYSTANIE Z METODY
minimalne zniszczenie leżących pod spodem tkanek,
minimalne krwawienie podczas operacji;
czarny strup nie tworzy się, ponieważ go nie ma
następuje zwęglenie tkanek;
brak głębokiej martwicy podstawowych tkanek
(w porównaniu do elektrokoagulacji);
niewielki obrzęk tkanek, w wyniku
nie ma już powiększonej rany
rozdzielony;
praktycznie żadnego bólu podczas zabiegu
oraz w okresie pooperacyjnym;
sterylizujące działanie emitowanych fal radiowych,
wysoki efekt kosmetyczny.

24. SKUTECZNOŚĆ STOSOWANIA METODY

Medyczne i rekreacyjne
Wydarzenia
Stymulacja procesów
regeneracja MPE szyjki macicy,
regulacja gospodarki hormonalnej i
układ odpornościowy.
3.

25. Działalność lecznicza i rekreacyjna

Częstotliwość powtarzania
egzaminy
Badanie szyjki macicy we wziernikach
Kontrola onkocytologiczna 1 raz na 3
miesiące

26. Częstotliwość egzaminów ponownych

Kryteria wyrejestrowania
Brak cech klinicznych i morfologicznych
zmiany w trakcie obserwacji:
- choroby tła- 6 miesięcy
- choroby przednowotworowe – 12 miesięcy.

27. Kryteria wyrejestrowania

Wsparcie informacyjne
kwartalny

- zdrowy.
Przypadki chorób złośliwych
III-IV etap szyjki macicy.

28. Kwartalne wsparcie informacyjne

Procesy hiperplastyczne
endometrium
Diagnostyka patologii endometrium
Jeśli występuje krwawienie z macicy -
hemostaza
Kontrola „D” przez 1 rok później
koniec leczenia.
Zapobieganie rakowi endometrium

29. Procesy hiperplastyczne endometrium

(A) badanie ginekologiczne
chory
Anamneza. Ogólne fizyczne
badanie.
Badania z wykorzystaniem luster.
Kolposkopia.
Pochwowy
badanie.
Onkocytologia wymazów z szyjki macicy (PAPtest).

30. (A) badanie pacjentek ginekologicznych

Lista procedur diagnostycznych
USG macicy i jajników
Onkocytologia endometrium
Histeroskopia
Oddzielna diagnostyka
skrobanie

31. Wykaz procedur diagnostycznych

Lekarze badający innych
specjalności
Terapeuta
Hematolog
Pozostali specjaliści według wskazań

32. Badanie przez lekarzy innych specjalności

Medyczne i rekreacyjne
Wydarzenia
Inhibitory syntetazy prostaglandyn,
inhibitory fibrynolizy,
terapia przeciwanemiczna,
Leki estrogenowo-gestagenowe lub
progestageny regulujące cykl o 6
miesiąc (duphaston 10 mg od 6 do 25 dni
cykl).

33. Działalność lecznicza i rekreacyjna

Częstotliwość powtarzania
egzaminy
Na krwawienie - raz w tygodniu.
Następnie raz na 2 tygodnie – 2 miesiące.
Po normalizacji cyklu - 1 raz na
3 miesiące przez cały rok z płotem
Onkocytologia endometrium.

34. Częstotliwość ponownych egzaminów

Kryteria wyrejestrowania
Trwała normalizacja przepływu menstruacyjnego
cykl przez cały rok.
Normalna kontrola morfologiczna.
Trwała menopauza.

35. Kryteria wyrejestrowania

Wsparcie informacyjne
kwartalny
Liczba brana pod uwagę „D”, w tym
- zdrowy.
Przypadki raka endometrium
IV art.

36. Kwartalne wsparcie informacyjne

Mięśniaki macicy
Podśluzowe mięśniaki macicy
Śródmiąższowe mięśniaki macicy
Podskórne mięśniaki macicy

37. Mięśniaki macicy

Lista diagnostyczna
procedury
USG macicy i przydatków
Jeśli to konieczne:
histeroskopia lub HSG
osobna diagnostyka
skrobanie

38. Wykaz procedur diagnostycznych

Medyczne i rekreacyjne
Wydarzenia
Bezobjawowe mięśniaki i później
zachowawcza miomektomia:
- terapia hormonalna (gestageny,
antygestageny), fizjoterapia, SCL.
Objawowe mięśniaki: chirurgiczne
leczenie (wg wskazań).

39. Działalność lecznicza i rekreacyjna

Częstotliwość powtarzania
egzaminy
Po wypisaniu ze szpitala po 10 dniach
i kiedy idziesz do pracy.
Następnie przynajmniej raz na 6 miesięcy.

40. Częstotliwość ponownych egzaminów

Kryteria wyrejestrowania
Na leczenie zachowawcze lub później
usunięcie operacji zachowujących narządy
Nie zaleca się prowadzenia księgowości do końca życia.
Po radykalne operacje– w 6
miesiące

41. Kryteria wyrejestrowania

Wsparcie informacyjne
kwartalny
Liczba brana pod uwagę „D”, w tym
- zdrowy.
Przypadki mięsaka macicy.

42. Kwartalne wsparcie informacyjne

Choroby zapalne
żeńskie narządy płciowe
Przewlekłe zapalenie jajowodów i jajników.
Hydrosalpinx.
Przewlekła choroba zapalna
macica.
Zapalenie szyjki macicy.
Torbiel gruczołu Bartholina.
Zapalenie sromu i pochwy

43. Choroby zapalne żeńskich narządów płciowych

Postaw diagnozę.
W przypadku ostrego procesu patrz
leczenie szpitalne.
Przeprowadzenie rehabilitacji po
ostry proces.
Przeprowadzanie leczenia przeciw nawrotom
leczenie procesu przewlekłego

44. Choroby zapalne żeńskich narządów płciowych

Lista diagnostyczna
procedury
Rubryka A
Termometria.
Kliniczne badanie krwi.
Biochemiczne badanie krwi (C-
białko reaktywne)
Bakterioskopia pod kątem flory i stopnia
czystość.
Badania przesiewowe w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową.
USG macicy i przydatków.
Histeroskopia.

45. Wykaz procedur diagnostycznych

Medyczne i rekreacyjne
Wydarzenia
W przypadku ostrego procesu leczenie w warunkach
szpital.
Po statycznym leczenie - wczesne
rehabilitacja (miejscowa, fizjoterapia).
W chronicznym procesie -
terapia resorpcyjna,
terapia antybakteryjna, blokery
prostaglandyny, fizjoterapia,
immunoterapia, terapia błotna, masaż ginem.

46. ​​​​Działalność medyczna i rekreacyjna

Częstotliwość powtarzania
egzaminy
1 – 2 razy w pierwszym miesiącu wcześniej
powrót do zdrowia
Następnie raz na 3 miesiące.
Po wypisaniu ze szpitala wcześniej
iść do pracy.

47. Częstotliwość ponownych egzaminów

Kryteria wyrejestrowania
Jeśli nie wystąpią nawroty w ciągu 1
roku.
Po leczeniu operacyjnym – wg
powrót do zdrowia.

48. Kryteria wyrejestrowania

Wsparcie informacyjne
kwartalny
Liczba brana pod uwagę „D”, w tym
- zdrowy.
Przypadki nawrotów stanu zapalnego
choroby.

49. Kwartalne wsparcie informacyjne

Jałowe małżeństwo
Niepłodne małżeństwo to nieobecność
ciąża u małżonków w wieku rozrodczym
wiek przez 1 rok regularnie
aktywność seksualną bez użycia jakichkolwiek środków
środki antykoncepcyjne.
Według danych epidemiologicznych
badania,
częstotliwość niepłodne pary waha się od 8 do
15%,

50. Niepłodne małżeństwo

Niepłodność kobieca
Niepłodność kobieca związana z
brak owulacji
Niepłodność jajowodowo-otrzewnowa
Niepłodność żeńska macicy
pochodzenie
Niepłodność szyjna u kobiet
pochodzenie
Inne formy niepłodności kobiecej.

51. Niepłodność kobieca

Lista procedur diagnostycznych
Dane kliniczne i anamnestyczne
Badanie kliniczne i laboratoryjne:
- stan ginekologiczny,
- TFD,
- badanie chorób zakaźnych
chlamydia, rzeżączka, mykoplazma,
Trichomonas i wirusowe
(wirus opryszczki i cytomegalii).
Badanie USG macicy i
Jajników.
Ocena drożności jajowodów
(hydroultradźwięki, GHA)

52. Wykaz procedur diagnostycznych

Badanie hormonalne
- z zachowanym rytmem miesiączki
o 2-5 d.c. prolaktyna, testosteron,
kortyzol i TSH, T3, T4.
- z zaburzonym rytmem miesiączki,
ponadto poziom gonadotropin
(FSH, LH),

Połączona endoskopia
badanie (chromolaparoskopia i
histeroskopia).

53. Wykaz procedur diagnostycznych

Badanie hormonalne
- z rytmem miesiączki utrzymywanym na poziomie 2-5
d.ts. prolaktyna, testosteron, kortyzol i TSH,
T3, T4.
- z zaburzonym rytmem miesiączki, z wyjątkiem
taki poziom gonadotropin (FSH, LH),
androgeny (T, DHEA-S), estradiol.

54. Wykaz procedur diagnostycznych

Badanie immunologiczne
- test po stosunku (próbka
Szuwarskiego), ASAT.
Diagnostyka niepłodności męskiej

Badanie kliniczne pacjentek ginekologicznych

Badanie kliniczne- aktywne dynamiczne monitorowanie stanu zdrowia ludności, obejmujące zespół działań profilaktycznych, diagnostycznych i leczniczych.

Początkowo zasady i metody D. służyły do ​​​​walki społecznej niebezpieczne choroby- gruźlica, kiła, jaglica itp. Następnie metodę ambulatoryjną zastosowano do monitorowania kobiet w ciąży, dzieci, pracowników wiodących gałęzi przemysłu i rolnictwa. produkcji, pacjenci cierpiący na choroby przewlekłe.

Celem D. jest kształtowanie, utrzymywanie i wzmacnianie zdrowia populacji, zapobieganie chorobom, zmniejszanie zachorowalności, niepełnosprawności, śmiertelności i osiągnięcie aktywnej długowieczności. D. jest integralną częścią szerokiego systemu działań profilaktycznych realizowanych przez państwo, społeczeństwo i służbę zdrowia.Ogólnopolskie wysiłki zmierzają do poprawy warunków pracy, życia i odpoczynku, zapewniając racjonalne zrównoważone odżywianie, walka z brakiem aktywności fizycznej, paleniem, piciem alkoholu, ᴛ.ᴇ. do kształtowania zdrowego stylu życia. W tym zestawie środków ważna rola przypisany jest do systemu opieki zdrowotnej stosującego metodę ambulatoryjną, łączącą profilaktykę i leczenie, mającą na celu identyfikację chorób we wczesnym stadium i zapobieganie im poprzez systematyczne nadzór medyczny dla zdrowia publicznego.

Badanie kliniczne obejmuje: coroczne badania lekarskie z badaniami laboratoryjnymi i instrumentalnymi w celu identyfikacji chorób we wczesnych stadiach, a także badania osób z czynnikami ryzyka rozwoju chorób; dodatkowe badania osób potrzebujących korzystania nowoczesne metody diagnostyka; ustalenie stanu zdrowia każdej osoby; wdrożenie kompleksu działań leczniczo-rekreacyjnych dla pacjentów i osób z czynnikami ryzyka, a następnie systematyczne monitorowanie ich stanu zdrowia.

Stosowanie wszystkich istniejących metod diagnostycznych podczas badań masowych w ramach D. wydaje się nieuzasadnione, gdyż wraz z niewielkimi wydajność ekonomiczna doprowadziłoby to do przeciążenia placówek medycznych i do reakcja negatywna populacja jest nadmierna częste testy, badania funkcjonalne i inne. Z tego powodu określono stosunkowo wąski zakres badań laboratoryjnych i instrumentalnych, który jednak pozwala na identyfikację lub podejrzenie obecności najczęstszych chorób o znaczeniu medycznym i społecznym.

Lokalny terapeuta (zarówno terytorialny, jak i warsztatowy) corocznie bada całą populację dorosłych przywiązanych. Przeprowadza się wstępne badanie przedmedyczne, które obejmuje pomiar wzrostu i masy ciała, ciśnienie krwi, badanie ostrości słuchu i wzroku, pneumotachometrię. Badanie ginekologiczne kobiet z obowiązkowym badaniem cytologicznym przeprowadza się od 18 roku życia; elektrokardiografia - od 15 do 40 lat, raz na 3 lata, po 40 latach - co roku; pomiar ciśnienie wewnątrzgałkowe- corocznie po 40 latach; kobiety - mammografia raz na 2 lata po 40 latach. Fluorografia klatki piersiowej jest zróżnicowana, ale nie rzadziej niż raz na 3 lata wysoki poziom zapadalność na gruźlicę na odpowiednim terytorium - rocznie.