Podczas kolejnej wizyty. Wielki Kanion i nocne bingo w Vegas
Strona 3 z 3 ZADANIA EGZAMINOWE
w dyscyplinie: „Pediatria z infekcjami dziecięcymi”
dla studentów specjalności: „Medycyna ogólna” 4 rok, 8 semestr
ZadanieN 1
Matka z 2,5-letnią dziewczynką zgłosiła się do miejscowego lekarza z powodu częstego i bolesnego oddawania moczu u dziecka, bólu brzucha i wzrostu temperatury do 37,5°C. Została zbadana przez chirurga, wykluczono patologię chirurgiczną. Objawy te obserwowano dwukrotnie w ciągu roku i po badaniu rozpoznano zapalenie pęcherza moczowego. Leczenie odbywało się w trybie ambulatoryjnym. Historia częstych przeziębień (7 razy ostre infekcje dróg oddechowych w ciągu ostatniego roku). Rodzice są zdrowi, ale babcia ze strony mamy ma chorobę nerek.
Obiektywnie: waga 11,5 kg, długość 85 cm, stan dostateczny. Asteniczna budowa ciała. Skóra i widoczne błony śluzowe są czyste. Węzły chłonne: migdałkowe, bezbolesne, wielkości do 0,8 cm, niezrośnięte z otaczającą tkanką. Podskórna warstwa tłuszczu jest rozwinięta w zadowalającym stopniu. Nad płucami słychać perkusyjny dźwięk płuc, słychać dziecinny oddech. Granice serca odpowiadają wiekowi. Dźwięki są wyraźne i rytmiczne. Brzuch jest miękki, bolesny nad macicą. Wątroba i śledziona nie są powiększone. Objaw Pasternackiego jest pozytywny po obu stronach. Oddawanie moczu jest bolesne, 15 razy dziennie.
Ogólna analiza moczu: odczyn zasadowy, gęstość względna moczu 1012, mętny, leukocyty 20 - 25, nabłonek płaski 3 - 5 w polu widzenia. Badanie krwi: ESR 25 mm/godz., L - 12 x 109/l, HB 108 g/l. Próba Zimnitskiego - diureza dzienna 300 ml, diureza nocna 500 ml, wahania ciężaru właściwego 1005 - 1012.
USG nerek: wielkość odpowiada wiekowi, pozycja i ruchliwość w normie, po obu stronach występuje zagęszczenie układu miedniczkowo- kielichowego, zdwojenie nerki po prawej stronie.
Zadania:
ZadanieN2
Podczas kolejnej wizyty patronackiej u rocznego dziecka ratownik medyczny zwrócił uwagę na wyraźną bladość skóry i błon śluzowych. Matka zgłaszała, że dziecko szybko się męczy, jest drażliwe, mało aktywne i zaobserwowała utratę apetytu. Podczas przesłuchania matki ustalono, że dieta dziecka była monotonna, kaszka mleczna dwa razy dziennie. Woli nie podawać owoców i warzyw w obawie przed niestrawnością. Na tej diecie dziecko przybiera na wadze, co uszczęśliwia mamę. Mieszkają w hostelu i rzadko wychodzą.
Po badaniu: stan dziecka jest zadowalający. Wyraźna bladość skóry i wydzielina błon śluzowych, obwodowe węzły chłonne nie są powiększone. Od strony serca: słychać szmer skurczowy. Brzuch jest miękki, wątroba wystaje 2 cm z podżebrza. Z wywiadu wynika, że dziecko urodziło się o czasie, od 1 miesiąca na karmieniu mieszanym i często chorowało na ARVI.
Zadania:
- Sformułuj i uzasadnij diagnozę domniemaną.
- Wymień dodatkowe objawy, aby wyjaśnić diagnozę, opowiedz nam o sposobie ich identyfikacji.
Problem N3
Na wizytę do poradni dziecięcej przyszła matka z 5-letnią dziewczynką. Dziecko ma osłabienie, bóle brzucha, spadek apetytu, a wieczorami temperatura wzrasta do 37,9°C. Matka zauważyła, że dziewczynka często oddaje mocz i jej mocz jest mętny. Język jest suchy, pokryty białym nalotem. W płucach oddychanie jest pęcherzykowe, dźwięki serca są stłumione. Brzuch jest miękki i bolesny. Wątroba i śledziona nie są powiększone.
Zadania:
- Sformułuj i uzasadnij diagnozę domniemaną.
- Wymień dodatkowe objawy, aby wyjaśnić diagnozę i metody badania tej choroby.
- Opowiedz nam o zasadach leczenia choroby.
ZadanieN4
Rodzice 3-letniej Sashy M. zgłosili się do nefrologa z powodu dolegliwości związanych z letargiem, obrzękami twarzy i nóg, zmniejszeniem apetytu i bólami brzucha.
Z wywiadu wynika, że chłopiec często choruje na przeziębienia, a dwa tygodnie temu bolało go gardło. Leczenie w domu: biseptol, faringosept, multiwitaminy. Historia genealogiczna i społeczna nie jest niczym niezwykłym.
Obiektywnie: stan umiarkowany, blada skóra, zasinienie pod oczami, opuchnięte powieki, obrzęki nóg. W gardle błony śluzowe mają fizjologiczny kolor, węzły chłonne do 0,5 cm średnicy, lekko bolesne i niezrośnięte z otaczającą tkanką. Podskórna warstwa tłuszczu jest rozwinięta w zadowalającym stopniu. Nie wykryto patologii ze strony serca i narządów oddechowych. Brzuch miękki w dotyku, zauważalny jest lekki ból, wątroba i śledziona nie są powiększone.
Ogólna analiza moczu: białko 14 g/l, gęstość względna 1030, odczyn zasadowy, czerwone krwinki do 20 w polu widzenia. Leukocyty 8 - 10 w polu widzenia, wały szkliste.
W ogólnym badaniu krwi: E - 4,0 x 1012/l, Hb - 100 g/l, L - 4,7 x 109/l, ESR - 69 mm/godz. Biochemia krwi: azot resztkowy 35,7 mmol/l, mocznik 13,48 mmol/l, białko całkowite we krwi 46,8 g/l.
Zadania:
- Sformułuj i uzasadnij diagnozę domniemaną.
- Wymień dodatkowe objawy, aby wyjaśnić diagnozę, opowiedz nam o sposobie ich identyfikacji.
- Opowiedz nam o zakresie udzielania pierwszej pomocy i zasadach transportu do miejsca docelowego.
- Zaplanuj badania diagnostyczne w szpitalu, opowiedz o przygotowaniu pacjenta do nich i zasadach leczenia.
ZadanieN5
Matka 10-miesięcznej Sashy P. skarżyła się na podwyższoną temperaturę ciała dziecka, mokry kaszel, wydzielinę śluzową z nosa i zmniejszenie apetytu. Dziecko pochodzi od młodych, zdrowych rodziców, z pierwszej ciąży, która przebiegała prawidłowo. Nagły poród jest normalny. Masa urodzeniowa 3600, długość 50 cm, ocena Apgar 8 pkt. Chłopiec był karmiony piersią do 3 miesiąca. W odpowiednim czasie wprowadzono żywność uzupełniającą i witaminę D. Zachowywałam codzienną rutynę i regularnie chodziłam na spacery. W badaniu temperatura ciała wynosi 38,2°C, duszność jest wyraźna z udziałem skrzydełek nosa. Podczas płaczu lub krzyku pojawia się sinica trójkąta nosowo-wargowego i częsty mokry kaszel. Napięcie mięśniowe jest wystarczające, odżywianie dobre. Pojedyncze, szyjne, pachowe węzły chłonne są wyczuwalne, ruchome, bezbolesne. Fontanel duży 0,5 x 0,5 cm, gęste krawędzie. Opukiwanie: dźwięk z lekkim zabarwieniem bębenkowym, przy osłuchiwaniu, na tle ciężkiego oddychania w dolnych odcinkach tylnych i w okolicy pachowej, występuje duża ilość małych i średnio pęcherzykowych wilgotnych rzężeń. Następuje cofnięcie przestrzeni międzyżebrowych. Oddychanie 28 - 32 na minutę. Granice serca odpowiadają normie wiekowej. Dźwięki są wyraźne, puls wynosi PO na minutę. Brzuch umiarkowanie wzdęty, palpacyjny bezbolesny, narządy panerchymatyczne nie są powiększone. Stołek 2 razy dziennie bez patologicznych zanieczyszczeń. Ogólne badanie krwi Hb - 142 g/l, E - 4,32x1012/l, L - 11,2x1012/l, E - 2%, P - 2%, S - 64%, L - 28%, M - 4%, ESR - 24 mm/godz. Analiza moczu nie budzi zastrzeżeń. Rentgen klatki piersiowej: wzmożony obraz płuc, małe ogniskowe cienie w tylnych i dolnych odcinkach po obu stronach. Korzenie są pozbawione struktury, zatoki są wolne, serce mieści się w normalnych granicach.
Zadania:
- Sformułuj i uzasadnij diagnozę domniemaną.
- Wymień dodatkowe objawy, aby wyjaśnić diagnozę, opowiedz nam o sposobie ich identyfikacji.
- Opowiedz nam o zakresie udzielania pierwszej pomocy i zasadach transportu do miejsca docelowego.
- Zaplanuj badania diagnostyczne w szpitalu, opowiedz o przygotowaniu pacjenta do nich i zasadach leczenia.
ZadanieN6
Seryozha, lat 9, skarży się na wysoką gorączkę, ból w klatce piersiowej i prawej stronie brzucha, trudności w oddychaniu, ból przy głębokim wdechu, krótki, bolesny kaszel, przeważnie suchy, czasami z skąpą plwociną. Wczoraj w nocy zachorowałam, temperatura wzrosła do 39°C, pojawiły się dreszcze i wszystkie wymienione dolegliwości.
Obiektywnie: stan dziecka jest poważny, oddech „jęczy”, częstość oddechów do 40 na minutę, blada skóra, rumieniec na prawym policzku. Sinica trójkąta nosowo-wargowego jest wyraźna, węzły chłonne nie są powiększone. Podczas badania klatki piersiowej o prawidłowym kształcie występuje niewielkie opóźnienie prawej połowy w akcie oddychania. Podczas perkusji granice płuc nie ulegają zmianie. Wykryto tępotę dźwięku perkusyjnego po prawej stronie w okolicy podłopatkowej. Osłuchiwanie oddechu jest znacznie osłabione po prawej stronie, nie ma świszczącego oddechu, puls wynosi 128 na minutę. Brzuch ma prawidłowy kształt i prawidłową konfigurację, bierze udział w procesie oddychania. Wątroba i śledziona nie są powiększone, stolec i oddawanie moczu nie są zaburzone. Badanie krwi E - 4,2x1012/l, L - 14,0x109/l, P - 8%, S - 62%, L - 24%, M - 3%, Hb - 134 g/l, ESR - 32 mm/godz. Analiza moczu bez patologii. Na zdjęciu rentgenowskim pola płucne mają regularny kształt ze wzmocnionym obrazem oskrzelowo-naczyniowym. W dolnym płacie prawego płuca występuje jednorodne, intensywne zaćmienie. Zatoki wolne, cień serca bez cech.
Zadania:
- Sformułuj i uzasadnij diagnozę domniemaną.
- Wymień dodatkowe objawy, aby wyjaśnić diagnozę, opowiedz nam o sposobie ich identyfikacji.
- Opowiedz nam o zakresie udzielania pierwszej pomocy i zasadach transportu do miejsca docelowego.
- Zaplanuj badania diagnostyczne w szpitalu, opowiedz o przygotowaniu pacjenta do nich i zasadach leczenia.
Problem N7
Ilsur Sh., lat 7, zgłosił się do lekarza ze skargami na wzrost temperatury do 38,5°C, wyrażającymi się: ogólnym złym samopoczuciem, osłabieniem, brakiem apetytu. Dziecko uznaje się za chore w ciągu 2,5 tygodnia, kiedy temperatura początkowo wzrasta do 39°C i pojawiają się bóle stawów. Nie stwierdzono obrzęku stawu, ból miał charakter „lotny”. Dwa razy miałem krótkotrwałe krwawienia z nosa. Początek choroby wiąże się z hipotermią. Nie szukano pomocy lekarskiej, dziecko otrzymywało Biseptol i Panadol przez 5 dni. Około miesiąc temu chłopiec cierpiał na ostrą infekcję dróg oddechowych i był leczony środkami ludowymi. Choroby: 7 razy ból gardła, 2 razy zapalenie oskrzeli, częste ostre infekcje dróg oddechowych. Moja babcia ze strony mamy cierpi na reumatyzm.
Obiektywnie: stan o umiarkowanym nasileniu, letarg, bladość skóry, umiarkowana lepkość kończyn dolnych, duszność – częstość oddechów do 30 na minutę. Węzły chłonne bez cech. Narząd ruchu bez patologii, stawy bez widocznych zmian zapalnych, ruchy czynne i bierne w pełni. W płucach bez patologii. Dźwięki serca są stłumione, na koniuszku słychać szorstki, dmuchający szmer skurczowy, tętno 120 na minutę. Ciśnienie krwi - 75/60. Wątroba i śledziona nie są powiększone. Zwykły stołek. Oddaje mocz 3-4 razy dziennie.
Badanie krwi: E - 4,2x109/l, L - 14,0x109/l, P - 6%, S - 58%, L - 20%, M - 3%, E - 1%, Hb - 120 g/l, ESR - 42 mm/godz., Tr - 245x109/l, CRP +++, białko ogólne 65%.
Analiza moczu: barwa słomkowożółta, przezroczysta, ciężar właściwy 1015, białko ujemne, w polu widzenia 1-2 leukocyty.
Zadania:
- Sformułuj i uzasadnij diagnozę domniemaną.
- Wymień dodatkowe objawy, aby wyjaśnić diagnozę, opowiedz nam o sposobie ich identyfikacji.
- Opowiedz nam o zakresie udzielania pierwszej pomocy i zasadach transportu do miejsca docelowego.
- Zaplanuj badania diagnostyczne w szpitalu, opowiedz o przygotowaniu pacjenta do nich i zasadach leczenia.
ZadanieN8
Alosza, 5 lat. Dolegliwości: pojawienie się wysypki na skórze tułowia i kończyn, okresowo nawracający ból brzucha. Wysypka pojawiła się 3 dni temu, jednak rodzice nie przywiązali do niej należytej wagi, nie skonsultowali się z lekarzem, a chłopiec nadal uczęszczał do szkoły i klubu sportowego. Od wczoraj moja mama zauważyła, że wysypka stała się znacznie bardziej obfita, w nocy spałam niespokojnie, a budziłam się z powodu bólu brzucha. Dwa tygodnie temu przeszłam ostrą infekcję wirusową dróg oddechowych i byłam leczona ambulatoryjnie.
Obiektywnie: stan ma umiarkowane nasilenie, silny ból brzucha, niską gorączkę, na uwagę zasługują: wysypka na skórze kończyn górnych i dolnych, głównie na powierzchni prostowników, w pośladkach, na uszach. Wysypka wystaje wyraźnie ponad powierzchnię skóry, nie znika pod wpływem nacisku, jest rozmieszczona symetrycznie i występują obszary zlewającej się wysypki. Błona śluzowa jamy ustnej jest czysta. Połączenia nie są zdeformowane. Ruchy czynne i bierne w całości. W płucach i sercu nie ma patologii, puls wynosi 98 na minutę. Ciśnienie krwi 110/70, brzuch prawidłowej konfiguracji, uczestniczy w procesie oddychania, miękki w powierzchniowym palpacji, ból rozlany, objawy podrażnienia otrzewnej negatywne. Wątroba i śledziona nie są powiększone. Rano stolec był czarny, uformowany, regularnie oddawał mocz.
Badanie krwi: E - 4,2x109/l, płytki krwi - 245x109/l, Hb - 134 g/l, leukocyty -10,8x109/l, P - 8%, S - 60%, L - 22%, M - 6%, E - 4%, ESR - 32 mm/godz., czas krwawienia wg Duke'a 3 minuty, analiza moczu bez patologii.
Zadania:
- Sformułuj i uzasadnij diagnozę domniemaną.
- Wymień dodatkowe objawy, aby wyjaśnić diagnozę, opowiedz nam o sposobie ich identyfikacji.
- Opowiedz nam o zakresie udzielania pierwszej pomocy i zasadach transportu do miejsca docelowego.
- Zaplanuj badania diagnostyczne w szpitalu, opowiedz o przygotowaniu pacjenta do nich i zasadach leczenia.
ZadanieN9
10-letnia dziewczynka zgłosiła się do kliniki z powodu krwawień z nosa i krwawych wymiotów. Od 4 roku życia cierpi na krwawienie. lata. Zaostrzenia występują 4-5 razy w roku w postaci krwawień z nosa i krwotoków na skórze. Była kilkakrotnie leczona w szpitalu, ostatni raz hospitalizowano ją 3 miesiące temu, po czym wypisano ją z poprawą. Dziewczynka z pierwszej prawidłowej ciąży urodziła się o czasie z wagą 3200 g. Od pierwszego miesiąca życia była karmiona butelką. Do roku nie chorowałam na nic. Po roku częste ostre infekcje dróg oddechowych. Nie ma historii alergii. Matka i ojciec mają 34 lata. Mój ojciec cierpi na katar sienny.
Obiektywnie: stan dziewczynki jest umiarkowanie ciężki. Na uwagę zasługuje bladość skóry i obecność różnobarwnych „siniaków” na skórze tułowia i kończyn o rozmiarach od 0,5 x 1,0 cm do 3 x 4 cm, a także wybroczynowa wysypka na twarzy i szyi . Eschimozy są umiejscowione asymetrycznie. Pojedyncze elementy wybroczynowe na błonie śluzowej jamy ustnej, wzdłuż tylnej ściany gardła, krew z migdałków nie wystaje zza łuków. Węzły chłonne nie są powiększone. W płucach oddychanie jest pęcherzykowe. Tony serca są wyraźne, rytmiczne, puls 95 uderzeń na minutę. Wątroba i śledziona nie są powiększone, oddawanie moczu nie jest zaburzone, stolec tworzy się i ma ciemny kolor. Badanie krwi: Er. - 3,3x1012/l, Hb - 85 g/l, płytki krwi 24,6x109/l, białaczka. -8,0x109/l. Czas krwawienia według Duke’a wynosi 15 minut. Reakcja Gregersena jest pozytywna. Analiza moczu bez patologii.
Zadania
- Sformułuj i uzasadnij diagnozę domniemaną.
- Wymień dodatkowe objawy, aby wyjaśnić diagnozę, opowiedz nam o sposobie ich identyfikacji.
- Opowiedz nam o zakresie udzielania pierwszej pomocy i zasadach transportu do miejsca docelowego.
- Zaplanuj badania diagnostyczne w szpitalu, opowiedz o przygotowaniu pacjenta do nich i zasadach leczenia.
ZadanieN 10
13-letnia dziewczynka zgłosiła się do nefrologa z powodu dolegliwości związanych z nadmierną masą ciała i występowaniem dużej ilości białka w badaniach moczu, gdy próbowała odstawić glikokortykosteroidy. Choruje od 3 roku życia, kiedy po bólu gardła pojawiły się obrzęki, skąpomocz i białkomocz do 14 g/l. Od tego czasu stale otrzymuje 15 mg prednizolonu dziennie.
Obiektywnie: stan zdrowia jest zadowalający. Skóra twarzy jest zaczerwieniona, na czole, udach i bokach brzucha widoczne są sinicze rozstępy. Podskórna warstwa tłuszczu jest nierównomiernie rozwinięta: nadmiar odkłada się na twarzy, szyi, klatce piersiowej i brzuchu. Węzły chłonne nie są powiększone. Oddychanie przez nos nie jest zaburzone. W badaniu palpacyjnym, opukiwaniu i osłuchiwaniu nie stwierdzono zmian w układzie oddechowym. Obszar serca nie ulega zmianie, a granice nie są poszerzane. Dźwięki są wyraźne, rytmiczne, ciśnienie krwi 115/60 mmHg. na obu rękach. Brzuch jest miękki i bezbolesny. Wątroba i śledziona nie są powiększone. Kał i oddawanie moczu nie są zaburzone.
Ogólne badania moczu nie wykazały patologii. Funkcja wydalania azotu nie jest zaburzona. Nie ma odchyleń w spektrum białek krwi, poziomie lipidów i cukru we krwi.
Zadania
- Sformułuj i uzasadnij diagnozę domniemaną.
- Wymień dodatkowe objawy, aby wyjaśnić diagnozę, opowiedz nam o sposobie ich identyfikacji.
- Opowiedz nam o zakresie udzielania pierwszej pomocy i zasadach transportu do miejsca docelowego.
- Zaplanuj badania diagnostyczne w szpitalu, opowiedz o przygotowaniu pacjenta do nich i zasadach leczenia.
ZadanieN 11
Dziecko 10 miesięcy Ciężko zachorowałem. Temperatura wzrosła do 38,9°C. Jego stan gwałtownie się pogorszył, stał się bardzo ospały, raz zwymiotował i odmówił jedzenia. Oddaje mocz często, w małych porcjach i odczuwa niepokój podczas oddawania moczu.
W analizie moczu: ślady białka, erytrocyty - 1-2 w polu widzenia, leukocyty -70-90 w polu widzenia. Z moczu wyizolowano Escherichia coli; miano wynosiło 500 000 ciał drobnoustrojów na 1 ml.
Zadania
- Sformułuj i uzasadnij diagnozę domniemaną.
- Gdzie powinno się leczyć to dziecko?
- Cechy diety na tę chorobę.
ZadanieN 12
Jesteś ratownikiem medycznym w DCU. W grupie średniego przedszkola 5 dzieci przeszło reakcję Mantoux z 2 TE. Jedno z tych dzieci, 5-letni chłopiec, rok temu miało negatywny wynik testu Mantoux. Ta reakcja Mantoux z 2 TE to grudka o średnicy 8 mm. Dziecko nie zgłasza żadnych skarg. Aktywny, emocjonalny ton zostaje zachowany. Apetyt jest dobry. W narządach wewnętrznych nie stwierdzono żadnych zmian. Badania krwi i moczu - bez patologii.
Zadania
- Sformułuj i uzasadnij diagnozę domniemaną.
- Jaka jest twoja taktyka?
- Podaj zasady leczenia tego dziecka.
- Jaki lek jest używany do wykonania testu Mantoux?
Zademonstruj technikę na fantomie.
ZadanieN 13
Jesteś ratownikiem medycznym w ośrodku wychowania przedszkolnego, 20 dzieci w grupie seniorów otrzymało test Mantoux z 2 TE przed 1 szczepieniem przypominającym BCG. U 5 dzieci wynik był pozytywny, u 15 - negatywny.
Zadania
- Nazwij zastosowaną szczepionkę i opisz ją:
- nazwij formularz wydania;
- sposób i miejsce jego podawania;
- termin szczepienia i szczepienia przypominającego.
- W jaki sposób monitorowany jest proces szczepień?
ZadanieN 14
Jesteś ratownikiem medycznym w FAP i regularnie odwiedzasz dzieci poniżej pierwszego roku życia.
Na przyjęciu 7-miesięczny chłopczyk jest karmiony piersią, zdrowy, rośnie i rozwija się jak na swój wiek. Podczas przeprowadzania antropometrii uzyskano następujące dane: masa ciała – 9200 g, długość ciała – 72 cm, ok. główka - 46,5 cm, ok. klatka piersiowa - 47 cm.
Zadania
- Oceń rozwój fizyczny dziecka za pomocą tabel centylowych lub sigma.
- Opisz jego rozwój neuropsychiczny i podaj zalecenia dotyczące prowadzenia zajęć z dzieckiem w tym wieku.
- Oblicz dzienną i jednorazową ilość jedzenia, przygotuj przybliżony jadłospis na 1 dzień.
ZadanieN 15
Jesteś ratownikiem medycznym w FAP. Opiekując się 3-miesięcznym dzieckiem, matka skarżyła się, że dziecko już od 3. dnia nie karmiło dobrze piersią ze względu na zatkany nos. Dziś zachowuje się niespokojnie, okresowo płacze, zwłaszcza przy ssaniu.
W badaniu: stan zadowalający, temperatura ciała 37,2°C, z nosa lekka surowicza wydzielina. Zev jest czysty. Po naciśnięciu tragusa pojawia się grymas i płacz. Podczas osłuchiwania oddech jest dziecinny, częstość oddechów wynosi 35 rubli. za 1 minutę, PS 110 bije. na minutę Brzuch jest miękki, stolec i oddawanie moczu w normie. Zadania
- Jaka jest twoja taktyka?
- Przepisać leczenie.
ZadanieN 16
Wezwanie karetki do domu 9-miesięcznego dziecka. Dzień wcześniej miałem katar i temperaturę 37,2°C. W nocy nagle się obudziłem i byłem niespokojny. Pojawił się szczekający kaszel i zaczął się dusić. Temperatura osiągnęła 38°C.
Zadania
- Sformułuj domniemaną diagnozę.
- Jakie pilne działania należy podjąć?
ZadanieN 17
Dziecko ma 7 lat i uczęszcza do szkoły. Nauczycielka zauważa, że w ciągu ostatniego tygodnia dziecko zaczęło marudzić, krzywić się na lekcjach, zmieniło się jego pismo.
Zadania
- Sformułuj domniemaną diagnozę.
- Jaka choroba może dawać takie objawy i do jakiego lekarza-specjalisty należy skierować dziecko na konsultację? Opowiedz nam o zasadach leczenia tej choroby.
ZadanieN 18
2,5-letnie dziecko z wrodzoną wadą serca zostało przyjęte do szpitala z dolegliwościami związanymi z dusznością spoczynkową i obrzękami nóg.
Zadania
- Sformułuj domniemaną diagnozę.
- Jakiej diety potrzebuje dziecko?
- Pomoc przy niewydolności serca.
ZadanieN 19
W grupie przygotowawczej przedszkola 23 dzieci przeszło test Mantoux przed ponownym szczepieniem BCG. U 3 dzieci wynik pozytywny.
Zadania
- Które dzieci podlegają szczepieniu przypominającemu?
- Co pielęgniarka powinna zrobić z dziećmi, które mają pozytywny wynik testu Mantoux?
ZadanieN20
Dziecko ma 15 lat. Ostatnio obserwuje się zwiększone zmęczenie, zmniejszenie apetytu, pocenie się i okresowe podwyższenie temperatury aż do niskiej gorączki. Fluorografia ujawniła powiększenie wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych.
Zadania
- Sformułuj domniemaną diagnozę.
- Gdzie należy wysłać dziecko w celu zbadania i wyjaśnienia diagnozy?
ZadanieN21
W obozie pionierskim, w którym pracujesz jako pielęgniarka, przyszedł do Ciebie 10-letni chłopiec z bólem głowy i pojawieniem się nietypowego czerwonego moczu. W badaniu: na twarzy pod oczami występuje obrzęk. Chłopiec uważa, że zachorował po kąpieli w rzece (w obozie przebywa od 7 dni).
Zadania
- Sformułuj domniemaną diagnozę.
- Jakie dodatkowe badania należy wykonać?
- Co powinna zrobić pielęgniarka, jeśli na obozie nie ma lekarza?
ZadanieN22
10-letnie dziecko zostało przyjęte do szpitala dziecięcego z powodu dolegliwości bólowych głowy i okolicy lędźwiowej. W badaniu chłopiec jest blady, twarz opuchnięta, pod oczami pojawiają się obrzęki. Dzienna diureza wynosi 600 ml. Zadania
- Sformułuj domniemaną diagnozę.
- Jakie badania musi przejść dziecko?
- Jakiej rutyny i opieki potrzebuje dziecko?
ZadanieN23
Sąsiedzi na daczy zwrócili się do Ciebie o radę: ich 5-letnia córka zaczęła często oddawać mocz, skarżyła się na skurcze i ból podczas oddawania moczu. Mocz mętny z płatkami.
Zadania
- Sformułuj domniemaną diagnozę.
- Czy dziewczyna potrzebuje dodatkowych badań?
ZadanieN24
4-miesięczne dziecko choruje na krzywicę. Jest leczona ambulatoryjnie. Otrzymuje witaminę D i glukonian wapnia. Nagle rano podczas jedzenia pojawiło się drżenie kończyn, dziecko krzyczało, ale głos nagle ustał, dziecko zrobiło się sine. Po 30 sek. skóra zrobiła się różowa, drgawki ustały.
Zadania
- Sformułuj domniemaną diagnozę.
- Co musi być zrobione?
- Jakie zalecenia należy przekazać mamie?
ZadanieN25
U 15-dniowego dziecka na tle gronkowca nagle pojawiła się podwyższona temperatura 3-8,9°C, szarawo-siniczy kolor skóry, słaby puls i napięcie oraz wzdęcia. Oddychanie jest częste, z trzepotaniem skrzydełek nosa. Badanie płuc nie wykazało żadnych patologii. W 5. dobie choroby nad płucami pojawiło się wyraźne skrócenie dźwięku opukowego, rozsiane po całej powierzchni wilgotne, drobnopęcherzykowe rzężenia. Na radiogramie widać naciek po prawej stronie w płacie środkowym płuca i zbudowaną opłucną ciemieniową. Leukocytoza we krwi 12 000 na ml, ESR 22 mm/h .
Zadania
- Sformułuj domniemaną diagnozę.
- Jaki może być charakter tej choroby?
- Jakie jest niebezpieczeństwo choroby?
- Leczenie (podstawowe zasady).
ZadanieN26
Podczas kolejnej wizyty w poradni roczne dziecko lekarz zauważył wyraźną bladość skóry i błon śluzowych. Matka zgłaszała, że dziecko szybko się męczy, jest drażliwe, mało aktywne i straciło apetyt. Podczas przesłuchania matki ustalono, że dieta dziecka była monotonna – nabiał (matka karmi dziecko piersią dwa razy dziennie), a matka woli nie podawać owoców i warzyw ze względu na obawę przed zaburzeniami trawienia. Na tej diecie dziecko dobrze przybrało na wadze, co zadowoliło mamę.
Zadania
- Sformułuj domniemaną diagnozę.
- Jakie dodatkowe badanie może wyjaśnić diagnozę?
- Jakie środki lecznicze należy zastosować?
ZadanieN27
Zadzwoń do 9-miesięcznego dziecka. Dzień wcześniej miałem katar i suchy kaszel. Temperatura 37,5° C. U dziecka występują objawy skazy wysiękowej. W nocy nagle się obudził i stał się niespokojny, miał szczekający kaszel, dławił się i miał trudności z oddychaniem. Głos jest ochrypły. W badaniu stan dziecka jest umiarkowany, dziecko jest niespokojne. Na policzkach występuje łuszczenie się, przekrwienie skóry. Poważna wydzielina z nosa. W gardle występuje przekrwienie. W płucach na tle ciężkiego oddychania występują suche świszczące oddechy. W oddychaniu biorą udział mięśnie dodatkowe.
Zadania
ZadanieN28
Podczas pobierania krwi z palca u dziecka wystąpiło osłabienie, bladość skóry, zimny lepki pot, ciśnienie krwi 60/40 mmHg.
Zadania
- Zidentyfikuj stan nagły pacjenta.
- Utwórz algorytm opieki w nagłych przypadkach.
ZadanieN29
U 8-letniego dziecka hospitalizowanego rano doszło do napadu uduszenia z trudnościami w wydechu, w oddali słychać częsty suchy kaszel, głośny oddech i świszczący oddech.
Zadania
- Zidentyfikuj stan nagły pacjenta.
- Utwórz algorytm opieki w nagłych przypadkach.
ZadanieN30
2-letnie dziecko zostało przywiezione na SOR z krwawieniem z nosa, który przebywał w domu; Trwało to około 1 godziny. Matka zgłosiła, że podobny stan zaobserwowano 6 miesięcy temu. Następnie chłopiec był leczony w szpitalu z rozpoznaniem hemofilii A.
Zadania
- Zidentyfikuj stan nagły pacjenta.
- Utwórz algorytm opieki w nagłych przypadkach.
ZadanieN31
Matka 9-miesięcznego dziecka powiedziała pielęgniarce wizytującej, że od wczoraj ma katar, podwyższoną temperaturę ciała do 37,2°C, ochrypły głos, głośny „szczekający” kaszel, dziecko zaczęło się dusić, trudności w oddychaniu, w płucach słychać suchy świszczący oddech.
Zadania
- Zidentyfikuj stan nagły pacjenta.
- Utwórz algorytm opieki w nagłych przypadkach.
ZadanieN32
10-letnie dziecko uderzyło się w klatkę piersiową podczas zabawy. Skarży się na ból w klatce piersiowej, kaszel powoduje krwawą plwocinę
Zadania
- Zidentyfikuj stan nagły pacjenta.
- Utwórz algorytm opieki w nagłych przypadkach.
ZadanieN33
Do domu 3-letniego dziecka, które chorowało od trzech dni i nie szukało pomocy medycznej, wezwano pogotowie. W nocy temperatura wzrosła do 38,5°C, dziecko obudziło się, zrobiło się niespokojne i zaczął szczekać kaszel. Podczas badania stwierdza się przekrwienie gardła w gardle, a inhalacja jest trudna.
Zadania
- Zidentyfikuj stan nagły pacjenta.
- Utwórz algorytm opieki w nagłych przypadkach.
ZadanieN34
Zadzwoń do 10-letniego dziecka. Rok temu doznał powtarzającego się ataku reumatycznego. Okresowo skarży się na ból serca, duszność podczas wchodzenia po schodach i zmęczenie. Ostatnio mój stan gwałtownie się pogorszył, a na nogach pojawił się obrzęk.
Zadania
- Zidentyfikuj stan nagły pacjenta.
- Utwórz algorytm opieki w nagłych przypadkach.
- Leczenie.
- Zapobieganie.
Sekcja „INFEKCJE DZIECI”
ZADANIE 1.
Jesteś ratownikiem medycznym na wezwanie 3-letniego dziecka odwiedzającego ośrodek dla dzieci. Chorowałem trzy
dni temu martwi mnie silny kaszel, katar, łzawienie, temperatura ciała 38°C - 38,5°C.
Epid. wywiad: Dziecko zaczęto szczepić w wieku 2 lat, przeprowadzono szczepienie
DTP i przeciwko polio. Zabrania się kontaktu z pacjentami zakaźnymi.
W badaniu: stan umiarkowany, światłowstręt, zapalenie spojówek, przekrwienie gardła,
na błonie śluzowej policzków - punktowe białe wysypki, na podniebieniu miękkim - enanthema. Oddech
twarde, zwiększone tony serca.
- Gdzie należy to leczyć? chory?
ZADANIE 2.
Jesteś ratownikiem medycznym na wezwanie 4-letniego dziecka odwiedzającego ośrodek dla dzieci. Dziś rano zachorowałam, temperatura ciała wzrosła do 37,8°C, pojawił się lekki kaszel i na całym ciele pojawiła się czerwona grudkowo-plamista wysypka na bladym tle skóry, wysypka gęściej obejmowała pośladki i zewnętrzne powierzchnie kończyn. W gardle występuje umiarkowane przekrwienie, węzły chłonne potyliczne i tylne szyjne są wyczuwalne, są umiarkowanie bolesne. Nie ma zmian w narządach wewnętrznych.
- Jaka jest Twoja diagnoza, diagnostyka różnicowa?
- Nakreśl plan działań antyepidemicznych w placówce przedszkolnej.
ZADANIE 3.
Jesteś ratownikiem medycznym na wezwanie sześcioletniego dziecka odwiedzającego ośrodek dla dzieci. W nocy zachorowałem
temperatura wzrosła do 39°C, rano pojawił się ból głowy, ból gardła przy przełykaniu
Na całym ciele pojawiła się czerwona wysypka.
W badaniu: stan umiarkowany, temperatura 38,8°C, na skórze całego ciała
przekrwienie tła, czerwona punkcikowa wysypka ze zgrubieniem w fałdach skóry i dalej
policzki, trójkąt nosowo-wargowy blady. W gardle na tle jasnego przekrwienia po lewej stronie
migdałki, ropna płytka w lukach. Język pokryty jest szarym nalotem, puls jest częsty.
- Jaka jest Twoja diagnoza, diagnostyka różnicowa?
- Gdzie taki pacjent powinien być leczony?
ZADANIE 4.
Jesteś ratownikiem medycznym w FAP, na wezwanie do 6-letniego dziecka. Chory drugi dzień
Niepokoi mnie ból podczas żucia, obracania głowy, otwierania ust i podwyższona temperatura.
W badaniu: temperatura 38°C, obustronny obrzęk wokół uszu,
bolesne przy palpacji. Dziecko odwiedza ośrodek dziecięcy, w którym zdarzały się już przypadki
podobna choroba.
- Jaka jest Twoja diagnoza, uzasadnij ją?
- Jaka jest Twoja taktyka w stosunku do pacjenta i jego leczenia?
- Nakreśl plan działań antyepidemicznych w zakładzie dziecięcym.
ZADANIE 5.
Jesteś ratownikiem medycznym na wezwanie 5-letniego dziecka. Zachorowałem ostro, już drugi dzień temperatura wynosiła 38,0-
38,7°C, zmniejszenie apetytu, letarg, bladość.W badaniu: stan umiarkowany, blady, w gardle - umiarkowane przekrwienie migdałków, łuki, migdałki są opuchnięte, na lewym migdałku i na przednim łuku gęste, szarawe złogi z wyraźne krawędzie. Węzły chłonne podżuchwowe po lewej stronie są powiększone i umiarkowanie bolesne. Dziecko uczęszcza do przedszkola.
- Twoja diagnoza, uzasadnij swoją odpowiedź.
- Nakreśl plan działań antyepidemicznych w DCU.
ZADANIE 6.
Jesteś ratownikiem medycznym FAP na wezwanie 4-miesięcznego dziecka. Nagle dziś rano
temperatura wzrosła do 39°C, stała się niespokojna, odmówiła karmienia piersią, na skórze
pojawiła się wysypka.
W badaniu: stan poważny, ospały, niezainteresowany innymi, temperatura 40,0°C,
skóra jest blada, wysypki są krwotoczne, w kształcie gwiazdy, rozmiar 3-5
mm, umiejscowione na pośladkach, udach, nogach, powiekach. Tachykardia, stłumione tony
kiery. Przy każdym dotknięciu dziecko staje się niespokojne i płacze.
Epid. historia choroby: tydzień temu moja mama miała katar i bolało gardło.
- Swoją diagnozę uzasadnij.
- Twoja taktyka w stosunku do pacjenta, opieka doraźna na przedszpitalnym etapie leczenia.
- Jaką dokumentację medyczną należy skompletować?
ZADANIE 7.
Jesteś ratownikiem medycznym na wezwanie 8-miesięcznego dziecka. Chory 2 dni. Temperatura nagle wzrosła do 38,9°C, dwukrotnie wymiotował, okresowo był bardzo niespokojny, drżał przez sen i miał monotonny płacz.
W badaniu: stan ciężki, silny letarg, temperatura 39,8°C, nie reaguje na otoczenie, duże ciemiączko jest wybrzuszone i napięte, głowa odrzucona do tyłu, w czasie badania miał krótkotrwałe drgawki.
- Swoją diagnozę uzasadnij.
- Twoja taktyka w stosunku do pacjenta, opieka w nagłych przypadkach.
- Nakreśl plan działań zapobiegawczych w przypadku wybuchu epidemii.
ZADANIE 8.
Jesteś ratownikiem medycznym na wezwanie 3-miesięcznego dziecka. W trakcie badania stwierdzono u niego napad kaszlu: atak zaczynał się od następujących po sobie wstrząsów kaszlarskich, następnie nastąpił głęboki, urywany oddech i dziecko ponownie zakaszlało, zarumieniło się, a następnie zsiniało. Atak trwał długo i zakończył się wymiotami.
- Swoją diagnozę uzasadnij.
- Gdzie leczyć tego pacjenta, okres izolacji?
- Nakreśl plan działań przeciwepidemicznych u źródła zakażenia.
ZADANIE 9.
Jesteś ratownikiem medycznym w fabryce dziecięcej. W młodszej grupie 3-letnie dziecko miało gorączkę 37,8°C i lekki katar; Na skórze twarzy, klatki piersiowej, pleców i kończyn pojawiła się wysypka w postaci małych pęcherzyków z przezroczystą zawartością, kilka pęcherzy znajduje się na skórze głowy. W gardle występuje umiarkowane przekrwienie.
- Swoją diagnozę uzasadnij.
- Gdzie leczyć pacjenta? Okres izolacji.
- Nakreśl plan działań zapobiegawczych w przedszkolu.
ZADANIE 10.
Jesteś ratownikiem medycznym na wezwanie do 4-letniego dziecka, które od 4 dni jest chore, ma gorączkę 37,5-37,8°C, nudności, brak apetytu i letarg. W dniu dzisiejszym mama dziecka zauważyła u pacjentki ciemny mocz i jasny stolec. Zdarzały się przypadki podobnej choroby w przedszkolu.
- Swoją diagnozę uzasadnij.
- Jaka jest Twoja taktyka wobec pacjenta?
- Nakreśl plan działań zapobiegawczych w przedszkolu.
ZADANIE 11.
Jesteś ratownikiem medycznym na stacji pierwszej pomocy, na wezwanie dla 6-letniego dziecka. Chory 2 dni. Temperatura wzrosła do 38°C, a podczas wypróżnień i przed wypróżnieniami pojawia się ból brzucha. Stołek jest płynny z domieszką śluzu, często do 10 razy dziennie, podczas defekacji dziecko się męczy. W badaniu: stan umiarkowany, blady, brzuch miękki, bolesny w lewej okolicy biodrowej, wyczuwalna jest tam kurczowa esica. Dziecko odwiedza ośrodek dla dzieci. 1 Swoją diagnozę uzasadnij.
- Twoja taktyka wobec pacjenta.
- Nakreśl plan działań zapobiegawczych w przedszkolu.
Podczas kolejnej wizyty patronackiej u rocznego dziecka ratownik medyczny zauważył u niego znaczną bladość skóry i błon śluzowych. Matka zgłaszała, że dziecko szybko się męczy, jest drażliwe, mało aktywne i zaobserwowała utratę apetytu. Podczas przesłuchania matki ustalono, że dieta dziecka była monotonna, kaszka mleczna dwa razy dziennie. Woli nie podawać owoców i warzyw w obawie przed niestrawnością. Na tej diecie dziecko przybiera na wadze, co uszczęśliwia mamę. Mieszkają w hostelu i rzadko wychodzą. Po badaniu: stan dziecka jest zadowalający. Wyraźna bladość skóry i wydzielina błon śluzowych, obwodowe węzły chłonne nie są powiększone. Od strony serca: słychać szmer skurczowy. Brzuch jest miękki, wątroba wystaje 2 cm z podżebrza. Z wywiadu wynika, że dziecko urodziło się o czasie, od 1 miesiąca na karmieniu mieszanym i często chorowało na ARVI.
Zadania
2. Wymień dodatkowe objawy, aby wyjaśnić diagnozę, opowiedz o sposobie ich identyfikacji.
4. Plan badań diagnostycznych.
5. Technika przygotowania przecieru warzywnego
.
Przykładowe odpowiedzi
1. Dziecko może cierpieć na łagodną niedokrwistość z niedoboru żelaza. Głównymi objawami choroby są: bladość skóry, zmęczenie, drażliwość, utrata apetytu, letarg. W sercu dziecka słychać skurczowy szmer, a wątroba jest powiększona. Powody: jednostronne karmienie mlekiem, częste choroby, zła opieka i złe warunki bytowe.
5. Zademonstrować technikę dożylnego podawania 10% roztworu chlorku wapnia
.
Przykładowe odpowiedzi1.Rozpoznanie: wrzód żołądka powikłany krwawieniem. Wniosek wydano na podstawie skarg i obiektywnego badania: wymioty „fusami od kawy”, zawroty głowy, osłabienie, bladość skóry, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi, ból w okolicy nadbrzusza.
2. Pierwsza pomoc – ułóż pacjenta, okładaj zimnem okolice brzucha, połknij kawałki lodu, pilna hospitalizacja, konsultacja chirurga.
3.Plan badań diagnostycznych w szpitalu:
a) ogólna analiza krwi i moczu;
b) FEGDS - w celu określenia charakteru i lokalizacji wrzodziejącego defektu błony śluzowej żołądka.
Leczenie: dieta – tabela nr 1a, nr 1b, nr 1. Spośród leków potrzebne są leki hamujące infekcję Helicobacter pylori: de - Nol, de - Nol + oksacylina, de - Nol + Trichopolum. Leki przeciwwydzielnicze: pepsyna, cholinomimetyki, atropina, platyfilina, selektywne M1-cholinomimetyki – gastrocetyna, leki zobojętniające kwas i adsorbenty: almagel. Maalox, Vikalin. Gastrocytoprotektory: cytotec, smecta, środki normalizujące motorykę żołądka: cerucal, no-spa, papaweryna. Środki uspokajające: elen, diazepam, waleriana. Środki lecznicze: olej z rokitnika zwyczajnego, olej z dzikiej róży.
4. Po wypisaniu ze szpitala pacjenci zgłaszani są do gastroenterologa. Przebieg leczenia przeciw nawrotom obejmuje dietę, leczenie farmakologiczne i zabiegi fizjoterapeutyczne. Dieta jest łagodna mechanicznie i chemicznie: produkty zawierające gruby błonnik, takie jak grzyby, są wyłączone z diety. Aby zapewnić oszczędność środków chemicznych, z diety wyklucza się produkty zwiększające wydzielanie soków (bulion mięsny, potrawy smażone).
5. Technika dożylnego podawania roztworu chlorku wapnia według algorytmu manipulacyjnego. Zadanie nr 5. (pediatria)
Na wizytę do poradni dziecięcej przyszła matka z 5-letnią dziewczynką. Dziecko ma osłabienie, bóle brzucha, brak apetytu, wieczorami temperatura wzrasta do 37,9 st. C. Matka zauważyła, że dziewczynka często oddaje mocz i jej mocz jest mętny. Język jest suchy, pokryty białym nalotem. W płucach oddychanie jest pęcherzykowe, dźwięki serca są stłumione. Brzuch jest miękki i bezbolesny. Wątroba i śledziona nie są powiększone. Zadania1. Formułować i uzasadniać diagnozę domniemaną. 2. Wymień dodatkowe objawy, aby wyjaśnić diagnozę i metody badania tej choroby.
3. Zaplanuj badania diagnostyczne w szpitalu.
4. Opowiedz nam o zasadach leczenia choroby.
5. Zademonstrować technikę pobierania próbek moczu według Zimnitsky'ego
.
Przykładowe odpowiedzi1. Ostre pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek. Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu i dolegliwości: dziecko ma osłabienie, bóle brzucha, wieczorną gorączkę, częste oddawanie moczu, mętność moczu.
2.Dodatkowymi objawami choroby są objawy zatrucia: zmęczenie, utrata apetytu, bladość skóry, ból w okolicy lędźwiowej, obecność obrzęków.
3. Badania diagnostyczne w szpitalu: ogólna analiza moczu, analiza moczu pod kątem flory i wrażliwości na antybiotyki, analiza moczu Nechiporenko, próba Zimnitskiego, rentgenowskie metody urologiczne, USG nerek.
4. Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek jest złożone. Dziecku przepisuje się dietę i dietę dostosowaną do jego stanu, a także leki przeciwbakteryjne i pobudzające. Ścisły odpoczynek w łóżku w ostrym okresie choroby.
Przepisano antybiotyki. Prowadzona jest fitoterapia. Jako środki immunokorekcyjne stosuje się lizozym, prodigiosan, metyluracyl, pentoksyl i nukleinian sodu.
Jeśli ciśnienie krwi wzrasta, przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe.
Żywienie lecznicze opiera się na zasadach diety mleczno-warzywnej z umiarkowaną ilością białka i soli. Zabrania się spożywania potraw smażonych i bulionów mięsnych. Gdy objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek ustępują, dziecko przenosi się do tabeli nr 5. W przypadku zaburzeń metabolicznych należy ograniczyć spożycie ryb i mięsa do 2 razy w tygodniu, głównie w postaci gotowanej, duszonej, stosując dietę ziemniaczaną i kapustną. Zaleca się picie dużej ilości płynów.
5. Analizę moczu Zimnickiego należy zbierać zgodnie z algorytmem manipulacyjnym. | 14-dniowe dziecko zostało hospitalizowane na oddziale klatki piersiowej z rozpoznaniem nieżytu nosa. Badanie: Dziecko urodziło się o czasie z masą ciała 3,5 kg i długością 55 cm, natychmiast płakało iw 2. dobie zostało przystawione do piersi. Temperatura ciała wynosi 36,8°C, dziecko ma zatkany nos, wydzielinę śluzową z przewodów nosowych. Dziecko się martwi. Matka zauważa, że dziecko gorzej karmiło piersią.
Zadania
1. Zidentyfikuj, które potrzeby dziecka nie są zaspokajane. Określ obawy pacjenta i ich uzasadnienie. 3. Wyjaśnij matce potrzebę leczenia dziecka w szpitalu.
4. Naucz matkę dbać o jamę nosową dziecka.
5. Zademonstruj wprowadzanie kropli do oczu i nosa dziecka.
^
Przykładowe odpowiedzi
1. Zaspokojenie potrzeb: oddychania, snu, odpoczynku, jedzenia jest zaburzone.
Problemy pacjenta:
prawdziwy:
Nieskuteczne oczyszczanie dróg oddechowych
Złe ssanie
Lęk.
potencjał:
Pogorszenie stanu dziecka związane z rozwojem powikłań, niedoborem masy ciała na skutek złego ssania.
Priorytetowym problemem jest nieskuteczne oczyszczanie dróg oddechowych.
2. Cel krótkoterminowy: poprawa oczyszczania dróg oddechowych w ciągu tygodnia.
Cel długoterminowy: normalizacja oddychania przez nos.
Plan
|
Motywacja
|
1. Pielęgniarka przeczyści przewody nosowe przed każdym karmieniem.
|
1. Aby ułatwić oddychanie.
|
2. Pielęgniarka wykonuje polecenia lekarza.
| |
3. Pielęgniarka porozmawia z matką o zapobieganiu tej chorobie.
|
3. Do zapobiegania przeziębieniom.
|
4. Pielęgniarka zapewni dostęp świeżego powietrza, przewietrze pomieszczenie i zastosuje promieniowanie ultrafioletowe.
|
|
5. Pielęgniarka obliczy częstość oddechów, tętno i zmierzy temperaturę ciała.
|
5. Monitorowanie stanu.
|
6. Pielęgniarka pobierze wymaz z gardła i nosa.
|
6. Monitorowanie stanu.
|
Ocena: dziecko aktywnie ssie dzięki normalizacji oddychania przez nos. Cel zostanie osiągnięty.
4. Uczeń zademonstruje mamie prawidłowy sposób pielęgnacji jamy nosowej.
Roczne dziecko było hospitalizowane na oddziale zakaźnym z rozpoznaniem ARVI, czyli zwężającego się zapalenia krtani. Badanie: temperatura ciała – 36,4°C, Ps – 130 na minutę, częstość oddechów 40 na minutę. Skóra jest blada i czysta. Oddech jest głośny, z trudnościami w oddychaniu. Podczas wdechu cofają się przestrzenie międzyżebrowe, okolice nadobojczykowe i dół szyjny. Dziecko ma suchy, szczekający kaszel. W płucach ciężko oddycha. Dźwięki serca są stłumione. Funkcje fizjologiczne są w normie.
Zadania
1. Zidentyfikuj, które potrzeby dziecka nie są zaspokajane. Określ problemy i priorytety pacjenta. 2. Określ cele i stwórz motywacyjny plan interwencji pielęgniarskiej.
3. Wyjaśnij matce potrzebę leczenia szpitalnego.
4. Naucz matkę obliczać częstość oddechów i tętno.
5. Zademonstruj gorącą kąpiel stóp rocznemu dziecku.
^
Przykładowe odpowiedzi
1. Zaspokojenie potrzeby: oddychania jest upośledzone.
Problemy pacjentów
prawdziwy:
Nieskuteczne oczyszczanie dróg oddechowych (kaszel),
Ciężki oddech.
potencjał:
Wysokie ryzyko uduszenia
Pogorszenie stanu dziecka związane z powikłaniami.
Priorytetowym problemem są trudności w oddychaniu.
2. Cel krótkoterminowy: dziecko nie będzie miało trudności z oddychaniem
Za 1-2 dni.
Cel długoterminowy: do chwili wypisu matka nie będzie miała żadnych skarg na trudności w oddychaniu u dziecka.
Plan
|
Motywacja
|
1. Pielęgniarka zapewni dziecku spokojne otoczenie i wygodną, podniesioną pozycję w łóżku.
|
1. Aby ułatwić oddychanie.
|
2. Pielęgniarka czuwa nad przestrzeganiem zaleceń lekarza.
| |
3. Pielęgniarka zapewni inhalację tlenową.
|
3. Aby złagodzić niedotlenienie. |
4. Pielęgniarka będzie obserwować na zewnątrz. Na podstawie rodzaju dziecka oblicz częstość oddechów i tętno.
|
4. W celu monitorowania stanu
|
5. Pielęgniarka przeprowadzi rozmowę z mamą dziecka (technika wykonania gorącej kąpieli stóp, profilaktyka ARVI.)
|
5. Zapewnienie opieki w nagłych przypadkach w domu.
|
Ocena: oddech dziecka normalizuje się. Cel zostanie osiągnięty.
3. Uczeń wykaże się prawidłowym poziomem komunikacji z matką, umiejętnością jasnego, kompetentnego i rozsądnego wyjaśnienia jej konieczności leczenia szpitalnego.
4. Uczeń zademonstruje mamie prawidłowo wybraną metodę obliczania częstości oddechów i tętna.
5. Student zademonstruje manipulację manekinem zgodnie z algorytmem przyjętym w tej placówce.
Marina K., lat 8, trafiła do szpitala na oddział z rozpoznaniem pląsawicy reumatycznej. W trakcie badania pielęgniarskiego pielęgniarka otrzymała następujące dane: z rąk dziecka zaczęły wypadać przedmioty. Marina jest drażliwa, często płacze bez powodu, męczy się szkołą i skarży się na ból głowy. Po zbadaniu ruchy dziewczynki są nieskoordynowane i gwałtowne. Grymasy pojawiają się na twarzy niemal bez przerwy. Dziewczyna zaczyna płakać bez powodu, a potem nagle zaczyna się śmiać. Niespokojny sen, zmniejszony apetyt. Skóra jest czysta i blada. Puls 100 na minutę, częstość oddechów 20 na minutę. Tony serca są dźwięczne, szmer skurczowy słychać w koniuszku i punkcie Botkina. Oddychanie pęcherzykowe w płucach. Funkcje fizjologiczne są w normie.
Zadania
3.Wyjaśnij matce potrzebę przestrzegania reżimu ochronnego.
4. Naucz matkę komunikować się z dziewczyną.
5. Zademonstrować technikę podania 500 tys. penicyliny.
^
Przykładowe odpowiedzi
1. Zaburzone są potrzeby dziecka: poruszania się, snu, odpoczynku, jedzenia, picia.
Problemy dziecka
prawdziwy:
Niemożność samodzielnego jedzenia, ubierania się, rozbierania lub korzystania z toalety z powodu nieskoordynowanych, gwałtownych ruchów.
potencjał:
Zwiększona pobudliwość nerwowo-mięśniowa.
Spośród tych problemów priorytetem jest niemożność jedzenia,
Ubieranie się, rozbieranie, korzystanie z toalety.
2. Cel krótkoterminowy: Do końca tygodnia liczba nieskoordynowanych gwałtownych ruchów zmniejszy się. Dziewczyna stanie się spokojniejsza.
Cel długoterminowy: do czasu wypisu znikną nieskoordynowane, gwałtowne ruchy, a dziewczynka uspokoi się.
Plan
|
Motywacja
|
1. Pielęgniarka umieści dziecko w osobnym pomieszczeniu.
|
1. Aby zapewnić spokojne otoczenie.
|
2. Pielęgniarka nakarmi dziecko, Ubierz się, rozbierz.
|
2. Zaspokajanie potrzeb dziecka.
|
3. Pielęgniarka zapewni regularną wentylację pomieszczenia.
|
3. Wzbogacić powietrze w tlen.
|
4. Pielęgniarka będzie rozmawiać z dziewczynką spokojnym, cichym głosem.
|
4. Aby zmniejszyć pobudliwość dziecka.
|
5. Pielęgniarka zrealizuje wszystkie zalecenia lekarza: poda dziecku doustnie Voltaren, środki uspokajające, przez pierwsze 2 tygodnie penicylinę domięśniową, następnie bicylinę.
|
5. Aby leczyć chorobę podstawową.
|
Ocena: do końca tygodnia dziewczynka uspokoi się, zmniejszą się nieskoordynowane, gwałtowne ruchy. Cel zostanie osiągnięty.
3. Uczeń wykaże się prawidłowym poziomem komunikacji z matką, umiejętnością jasnego, kompetentnego i rozsądnego wyjaśnienia jej konieczności przestrzegania reżimu ochronnego.
4. Uczeń zademonstruje matce prawidłowo wybraną metodę nauczania komunikacji z córką.
5. Student zademonstruje manipulację manekinem zgodnie z algorytmem przyjętym w tej placówce.
Na Oddziale hospitalizowane było 8-letnie dziecko z rozpoznaniem reumatyzmu I, fazy aktywnej, zapalenia wsierdzia, zapalenia wielostawowego. W trakcie badania pielęgniarskiego pielęgniarka otrzymała następujące dane: dolegliwości bólowe prawego stawu kolanowego, osłabienie, duszność oraz kołatanie serca podczas wysiłku fizycznego. Zmniejszony apetyt. Podczas badania: T - 37,6 o C, Ps 120 na minutę, częstość oddechów 20 na minutę. Chłopiec jest blady, ma cienie pod oczami. Prawy staw kolanowy jest powiększony, gorący w dotyku i przy najmniejszym ruchu pojawia się w nim ból. Dźwięki serca są stłumione, słychać szmer skurczowy na koniuszku i w punkcie Botkina. W płucach występuje oddychanie pęcherzykowe, funkcje fizjologiczne są normalne. Zadania
1. Zidentyfikuj, które potrzeby dziecka nie są zaspokajane. Identyfikuj problemy wraz z ich uzasadnieniem. 2. Określ cele i stwórz motywacyjny plan interwencji pielęgniarskiej.
3. Wyjaśnij potrzebę odpoczynku w łóżku.
4. Naucz mamę organizować czas wolny dziecka leżącego w łóżku.
5. Zademonstrować technikę podawania bicyliny 750 tys.
^
Przykładowe odpowiedzi
1. Naruszane są potrzeby dziecka: poruszanie się, utrzymywanie temperatury ciała, jedzenie, picie, bycie zdrowym.
Problemy pacjentów
prawdziwy:
Ból prawego stawu kolanowego na skutek objawów zapalenia wielostawowego,
nietolerancja wysiłku spowodowana zapaleniem wsierdzia,
Gorączka,
Zmniejszony apetyt.
potencjał:
Nabyta wada serca
Powtarzające się ataki reumatyzmu.
2. Cel krótkoterminowy: do końca tygodnia temperatura ciała ustabilizuje się, a objawy zapalenia wielostawowego ustąpią.
Cel długoterminowy: do czasu wypisu dziecko nie będzie już odczuwać bólu stawów, nie będzie odczuwać duszności ani kołatania serca podczas aktywności fizycznej.
Plan
|
Motywacja
|
1. Pielęgniarka zapewni dziecku ścisły odpoczynek w łóżku.
|
1. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju nabytych chorób serca.
|
2. Pielęgniarka ułoży prawą kończynę dolną w pozycji fizjologicznej.
|
2. Aby zmniejszyć ból stawów.
|
3. Pielęgniarka zapewni dziecku nocnik.
|
3. Aby zachować ścisły odpoczynek w łóżku.
|
4. Pielęgniarka zaleci dziecku pokarmy bogate w potas.
|
4. Aby poprawić przewodność i kurczliwość mięśnia sercowego.
|
5. Pielęgniarka zadba o to, aby dziecko ograniczyło w swojej diecie sól i wodę.
|
5. Aby zmniejszyć stan zapalny mięśnia sercowego, zmniejsz obciążenie serca.
|
6. Pielęgniarka zapewni regularną wentylację pomieszczenia (co 2 godziny przez 15-20 minut).
|
6. Wzbogacanie powietrza w tlen.
|
7. Pielęgniarka organizuje czas wolny dziecka w łóżku.
|
7. Aby zwiększyć pozytywne emocje.
|
8. Pielęgniarka, zgodnie z zaleceniem lekarza, poda: po 2 tygodniach penicylinę, bicylinę, prednizolon. Voltaren i Panangin zostaną podane doustnie.
|
8. W celu specyficznego leczenia choroby.
|
Ocena: po 7 dniach stan dziecka ulegnie poprawie: ustąpi ból prawego stawu kolanowego, temperatura ciała ustabilizuje się. Zmniejszy się duszność podczas aktywności fizycznej. Cel zostanie osiągnięty.
3. Uczeń wykaże się prawidłowym poziomem komunikacji z matką, umiejętnością wyjaśnienia jej potrzeby leżenia w łóżku w sposób przystępny, kompetentny i przemyślany.
4. Student zademonstruje matce prawidłowo wybrany sposób organizacji czasu wolnego dziecka leżącego w łóżku.
5. Student zademonstruje manipulację manekinem zgodnie z algorytmem przyjętym w tej placówce.
Dziecko 9 miesięcy przebywa w klinice z rozpoznaniem oczywistej spazmofilii (rzucawki). Krzywica II, przebieg podostry, okres rekonwalescencji. W trakcie badania pielęgniarskiego pielęgniarka otrzymała następujące dane: u dziecka nagle podczas płaczu pojawiły się drgawki, a dziecko zsiniało. Matka przyprowadziła dziecko do otwartego okna. Oddech został przywrócony, dziecko odzyskało przytomność, w ciągu 2-3 minut pojawiła się sinica i drgawki. zniknął. Matka wezwała pogotowie, a dziecko zostało zabrane do szpitala. Dziecko urodziło się o czasie z wagą 3300 g i długością 52 cm, od 1 miesiąca karmione butelką. Otrzymuję soki owocowe od 3 miesiąca. nieregularnie, 3 razy dziennie owsianka, rzadko puree warzywne. W wieku 3 miesięcy. U dziecka zdiagnozowano krzywicę, jednak nie zastosowano leczenia. W trakcie badania pielęgniarka stwierdziła u dziecka objawy krzywicy, okres rekonwalescencji, wzmożoną pobudliwość nerwowo-mięśniową oraz niespokojny sen. Poziom wapnia we krwi dziecka jest obniżony, a fosforu podwyższony. Zadania
1. Zidentyfikuj, które potrzeby dziecka nie są zaspokajane. Identyfikuj problemy wraz z ich uzasadnieniem. 2. Określ cele i stwórz motywacyjny plan interwencji pielęgniarskiej.
3. Wyjaśnij matce zwyczaje żywieniowe dziecka chorego na spazmofilię.
4. Naucz mamę przyrządzać twarożek kalcynowany.
5. Zademonstrować technikę dożylnego podawania niemowlęciu glukonianu wapnia.
^
Przykładowe odpowiedzi
1. Naruszane są potrzeby dziecka: sen, odpoczynek, jedzenie.
Problemy pacjentów
prawdziwy:
Zwiększona pobudliwość nerwowo-mięśniowa,
Niespokojny sen
Irracjonalne karmienie.
potencjał:
Możliwe występowanie powtarzających się napadów.
Opóźniony rozwój neuropsychiczny podczas długotrwałych napadów.
Spośród tych problemów priorytetem jest zwiększona pobudliwość nerwowo-mięśniowa.
2. Cel krótkoterminowy: do końca tygodnia pobudliwość nerwowo-mięśniowa zmniejszy się, a napady nie będą się powtarzać.
Cel długoterminowy: do czasu wypisu dziecko nie będzie miało żadnych objawów spazmofilii.
Plan
|
Motywacja
|
1. Pielęgniarka zadba o to, aby w pokoju dziecka panowała spokojna atmosfera.
|
1. Aby zapobiec powtarzającym się napadom.
|
2. Pielęgniarka będzie sprawować stałą kontrolę nad dzieckiem.
|
2. Ze względu na ryzyko nawracających napadów.
|
3. Pielęgniarka będzie w miarę możliwości ograniczać procedury nieprzyjemne dla dziecka (zastrzyki itp.).
|
3. Aby zapobiec nawracającym napadom.
|
4. Pielęgniarka zadba o to, aby w diecie dziecka maksymalnie ograniczyć mleko krowie i zwiększyć ilość roślinnych pokarmów uzupełniających.
|
4. Aby zmniejszyć zawartość fosforanów w diecie.
|
5. Pielęgniarka zadba o to w pierwszych dniach Matka z dzieckiem szła w cieniu.
|
5. Aby zapobiec nawracającym napadom
|
6. Pielęgniarka przepisana przez lekarza tak zrobi Podaj dziecku glukonian wapnia. ciało. Po 3-4 dniach dostarczy witaminę D..
|
6. Aby uzupełnić niedobory wapnia w organizmie. Do leczenia krzywicy
|
7. W przypadku wystąpienia drgawek pielęgniarka poda Seduxen 0,5% roztwór 0,1 ml/kg.
|
7. Aby złagodzić ataki
|
Ocena: matka zauważy, że pod koniec tygodnia dziecko się uspokoiło, a napady przestały się powtarzać. Cel zostanie osiągnięty.
3. Uczeń wykaże prawidłowy poziom komunikacji z matką, umiejętność jasnego, kompetentnego i rozsądnego wyjaśnienia jej specyfiki żywienia dziecka ze spazmofilią.
4. Uczeń zademonstruje mamie zasady przygotowania twarogu kalcynowanego.
5. Student zademonstruje manipulację manekinem zgodnie z algorytmem przyjętym w tej placówce.
Na oddział chorób zakaźnych przyjęto 3-letnie dziecko z rozpoznaniem uogólnionej postaci zakażenia meningokokowego. Zapalenie opon mózgowych. W trakcie badania pielęgniarskiego pielęgniarka otrzymała następujące dane: dziecko przez pierwsze kilka godzin było chore. Choroba rozpoczęła się wzrostem temperatury ciała do 39,5 o C, bólem głowy i wymiotami. W badaniu: temperatura 39,5 o C, skóra blada i czysta. W momencie badania dziecko jest zaniepokojone i ma zwiększoną wrażliwość na wszelkiego rodzaju czynniki drażniące. Dziecko ma znaczną sztywność mięśni szyi, dodatni górny i dolny objaw Brudzińskiego oraz objaw Kerniga. Dźwięki serca są stłumione, oddech pęcherzykowy w płucach. Brzuch miękki, stolca nie było.
Zadania
1. Zidentyfikuj, które potrzeby dziecka nie są zaspokajane. Identyfikuj problemy wraz z ich uzasadnieniem. 2. Określ cele i stwórz motywacyjny plan interwencji pielęgniarskiej.
3.Wyjaśnij matce potrzebę nakłucia lędźwiowego.
4. Naucz matkę jak opiekować się dzieckiem po nakłuciu lędźwiowym.
5. Zademonstrować technikę podania 400 tys. penicyliny.
^
Przykładowe odpowiedzi
1. Naruszane są potrzeby dziecka: utrzymanie temperatury ciała, jedzenie, wydalanie, bycie zdrowym, komunikowanie się.
Problemy pacjentów
prawdziwy:
Gorączka,
zwiększona wrażliwość na wszelkiego rodzaju czynniki drażniące,
Ból głowy,
Wymioty z powodu obrzęku mózgu.
potencjał:
Opóźniony rozwój neuropsychiczny, bóle głowy spowodowane późną diagnozą i nieodpowiednią terapią.
Spośród tych problemów priorytetem jest ból głowy.
2. Cel krótkoterminowy: do końca tygodnia bóle głowy staną się mniejszym problemem, dziecko nie będzie już miało wysokiej gorączki.
Cel długoterminowy: do czasu wypisu temperatura ciała ustabilizuje się, zniknie zwiększona wrażliwość na wszelkiego rodzaju czynniki drażniące, a bóle głowy nie będą Ci przeszkadzać.
Plan
|
Motywacja
|
1. Pielęgniarka umieści dziecko w osobnym pomieszczeniu.
|
1. W celu izolacji.
|
2. Pielęgniarka zadba o spokojną atmosferę w pomieszczeniu.
|
2. Aby ograniczyć bodźce zewnętrzne.
|
3. Pielęgniarka pomoże dziecku w wymiotach.
|
3. Aby zapobiec aspiracji wymiocin. |
4. Pielęgniarka będzie regularnie wietrzyć pomieszczenie.
|
4. Wzbogacanie powietrza w tlen. |
5. Pielęgniarka wykona wszystkie polecenia lekarza: Wstrzyknąć domięśniowo 50% roztwór analginy 0,3 ml. Podaj dziecku terapię infuzyjną Penicylina będzie podawana regularnie (co 3 godziny) Będzie administrował Lasixem Zrób dziecku lewatywę oczyszczającą.
| w celu obniżenia temperatury ciała Aby złagodzić objawy zatrucia Aby leczyć chorobę podstawową Aby zmniejszyć obrzęk mózgu Aby oczyścić jelita z kału.
|
Ocena: do końca tygodnia bóle głowy dziecka ustąpią, a gorączka spadnie do nieznacznego poziomu. Cel zostanie osiągnięty.
3. Uczeń wykaże się prawidłowym poziomem komunikacji z matką, umiejętnością jasnego, kompetentnego i rozsądnego wyjaśnienia jej konieczności wykonania nakłucia lędźwiowego.
4. Uczeń pokaże mamie jak opiekować się dzieckiem po nakłuciu lędźwiowym.
5. Student zademonstruje manipulację manekinem zgodnie z algorytmem przyjętym w tej placówce.
Tanya A., lat 8, została przyjęta na oddział chorób zakaźnych z rozpoznaniem błonicy gardła. W trakcie badania pielęgniarskiego pielęgniarka otrzymała następujące dane: dziewczynka chorowała od 2 dni. Choroba zaczęła się od bólu głowy i gardła podczas połykania. W badaniu: stan umiarkowany, temperatura ciała 38,5 o C, skóra czysta i blada. Gardło jest przekrwione, migdałki obrzęknięte, pokryte brudną szarą powłoką. Podżuchwowe węzły chłonne powiększone do wielkości fasoli, bolesne przy palpacji. Występuje niewielki obrzęk szyi. Dźwięki serca są stłumione, tętno 110 na minutę. W płucach występuje oddychanie pęcherzykowe, brzuch jest miękki i bezbolesny. Funkcje fizjologiczne są w normie. Diagnoza lekarska: Błonica gardła, postać subtoksyczna. Zadania
1. Zidentyfikuj, które potrzeby dziecka nie są zaspokajane. Identyfikuj problemy wraz z ich uzasadnieniem. 2. Określ cele i stwórz motywacyjny plan interwencji pielęgniarskiej.
3. Wyjaśnij matce potrzebę izolacji pacjenta.
4. Naucz dziecko płukać usta.
5. Zademonstrować technikę podawania szczepionki DTP.
^
Przykładowe odpowiedzi
1. Naruszane są potrzeby dziecka: utrzymanie temperatury ciała, jedzenie, picie, komunikowanie się i bycie zdrowym.
Problemy pacjentów
prawdziwy:
Gorączka,
Ból gardła podczas połykania na skutek stanu zapalnego,
Ból głowy.
potencjał:
Problemy z połykaniem, problemy z mową i wzrokiem.
Spośród tych problemów priorytetem jest ból gardła podczas połykania.
2. Cel krótkoterminowy: do końca tygodnia ból gardła dziecka podczas połykania zmniejszy się, a temperatura ciała ustabilizuje się.
Cel długoterminowy: stan kliniczny dziecka zostanie wyleczony do czasu wypisu ze szpitala.
Plan
|
Motywacja
|
Pielęgniarka umieści dziecko w oddzielnym pokoju.
|
1. W celu izolacji.
|
2. Pielęgniarka zapewni dziecku ścisły odpoczynek w łóżku.
|
2. Aby zapobiec powikłaniom.
|
3. Pielęgniarka obsłuży dziecko w maseczce i przebierze się w inny fartuch znajdujący się w pudełku.
|
3. Za ścisłe przestrzeganie przepisów sanitarno-epidemiologicznych.
|
4. Pielęgniarka dba o to, aby dziecko otrzymywało pokarm półpłynny, lekkostrawny i dużą ilość płynów.
|
4. Aby zmniejszyć ból gardła podczas połykania. Aby złagodzić objawy zatrucia.
|
5. Pielęgniarka poda lek zgodnie z zaleceniami lekarza. Surowica przeciwbłonicza metodą Bezredkiego.
|
5. Dla specjalnego leczenia.
|
6.Przeprowadzić terapię infuzyjną zgodnie z zaleceniem lekarza: podać dożylnie hemodez, 5% roztwór glukozy.
|
6. Aby zmniejszyć objawy zatrucia.
|
7. Pielęgniarka poda lek zgodnie z zaleceniami lekarza. Prednizolon, ampicylina domięśniowo.
|
7. Aby leczyć infekcję.
|
8. Pielęgniarka dba o regularne wykonywanie EKG dziecka.
|
8. W celu wczesnego rozpoznania ewentualnych powikłań kardiologicznych.
|
9. Pielęgniarka będzie regularnie pobierać próbki moczu do badania.
|
9. Ze względu na możliwy rozwój zapalenia nerek.
|
10.Pielęgniarka będzie regularnie przyjmować. Wymaz dziecięcy z gardła i nosa.
|
10. Aby kontrolować wydalanie bakterii.
|
11.Pielęgniarka organizuje czas wolny dziecka. |
11.Łagodzenie negatywnych skutków reżimu izolacji.
|
Ocena: do końca tygodnia stan dziecka ulegnie poprawie: temperatura ciała ustabilizuje się, objawy zatrucia i ból gardła podczas połykania ustąpią. Cel zostanie osiągnięty.
4. Uczeń zademonstruje mamie, jak płukać usta.
5. Student zademonstruje manipulację manekinem zgodnie z algorytmem przyjętym w tej placówce.
Na oddział klatki piersiowej w celu leczenia szpitalnego przyjęto 3-letnie dziecko z rozpoznaniem: „Wrodzona wada serca, tetralogia Fallota, stopień I-II”. Atak duszności. W trakcie badania pielęgniarskiego pielęgniarka otrzymała następujące dane: w czasie płaczu u dziecka nasiliła się duszność, pojawiła się sinica całego ciała. Po udzieleniu pierwszej pomocy dziecko trafiło do szpitala. U dziecka zaraz po urodzeniu wykryto wrodzoną wadę serca. Przy wysiłku fizycznym dziecko doświadcza zwiększonej duszności i sinicy. Dziecko ma zmniejszony apetyt i słabo przybiera na wadze.
Podczas badania: częstość oddechów - 60 na minutę, puls 160 uderzeń na minutę, dziecko jest opóźnione w rozwoju fizycznym, skóra jest blada, wyraźna jest akrocyjanoza. Dźwięki serca są dźwięczne, w całym obszarze serca słychać szorstki szmer skurczowy. W płucach oddycha się dziecinnie, żołądek jest miękki. Funkcje fizjologiczne są w normie.
Zadania
1. Zidentyfikuj, które potrzeby dziecka nie są zaspokajane. Identyfikuj problemy wraz z ich uzasadnieniem. 2. Określ cele i stwórz motywacyjny plan interwencji pielęgniarskiej.
3.Wyjaśnij matce potrzebę ograniczenia aktywności fizycznej.
4. Naucz matkę obliczać częstość oddechów i oceniać kolor skóry.
5. Zademonstruj podawanie dziecku tlenu z worka tlenowego.
^
Przykładowe odpowiedzi
1. Zaburzone są potrzeby dziecka: oddychanie, poruszanie się, zabawa, jedzenie.
Problemy pacjentów
prawdziwy:
duszność,
nietolerancja wysiłku z powodu niewydolności serca,
Zmniejszony apetyt
Ataki O-duszno-cyjanotyczne.
potencjał:
Niewyrównana niewydolność serca,
Wysokie ryzyko śmierci podczas ataków duszności i sinicy, poważne opóźnienie rozwoju fizycznego.
Spośród tych problemów priorytetem jest nietolerancja wysiłku fizycznego.
2. Cel krótkoterminowy: Duszność i sinica u dziecka powinny zmniejszać się w ciągu dnia.
Cel długoterminowy: do czasu wypisu dziecko powinno lepiej tolerować ćwiczenia i mieć lepszy apetyt.
Plan
|
Motywacja
|
1. Pielęgniarka umieści dziecko w dużym, jasnym pokoju.
|
1. Aby zapewnić świeże powietrze.
|
2. Pielęgniarka będzie tam co 2 godziny przez 20. Min. przewietrzyć pomieszczenie.
|
2. Wzbogacanie powietrza w tlen.
|
3. Pielęgniarka podnosi wezgłowie łóżka.
|
3. Aby zwiększyć wydajność pracy serca.
|
4. Pielęgniarka organizuje opiekę tak, aby dziecko miało długi odpoczynek.
|
4. Aby zmniejszyć zapotrzebowanie na energię.
|
5. Pielęgniarka zaleci dziecku pokarmy bogate w potas.
|
5. Aby poprawić przewodzenie serca i kurczliwość mięśnia sercowego.
|
6. Pielęgniarka poda lek i zakończy leczenie Digoksynę należy podawać wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.
|
6. Aby zapobiec przedawkowaniu narkotyków.
|
7. Pielęgniarka będzie podawać potas ściśle. Zgodnie z zaleceniem lekarza, przestrzegając wszystkich zasad podawania potasu: Po podaniu doustnym zostanie zmieszany z sokiem w celu złagodzenia podrażnienia błony śluzowej jelit W przypadku podawania dożylnego rozcieńczyć, aby zapobiec zatrzymaniu krążenia.
|
7. Aby leczyć infekcję. w celu łagodzenia podrażnienia błony śluzowej jelit aby zapobiec zatrzymaniu krążenia
|
8. Pielęgniarka zwiększy ilość płynów u dziecka.
|
8. Aby zapobiec krzepnięciu krwi.
|
9. Pielęgniarka będzie regularnie oceniać stan pacjenta. Aktywność dziecka, oddychanie, puls, ciśnienie krwi.
|
9. Aby monitorować stan dziecka.
|
10. Pielęgniarka będzie monitorować obecność obrzęków i diurezy. ciało
|
10. Aby zidentyfikować zatrzymanie płynów w organizmie.
|
11. Pielęgniarka organizuje maksymalny pobyt dziecka na świeżym powietrzu w ciepłej porze roku.
|
11. Aby zmniejszyć skutki niedotlenienia.
Poprawiony apetyt.
|
12. Pielęgniarka będzie karmić dziecko ściśle godzinowo. Zabrania spożywania słodyczy pomiędzy karmieniami.
|
12. Aby poprawić apetyt.
|
Ocena: Duszność i sinica dziecka będą się zmniejszać w miarę upływu dnia. Będzie lepiej tolerował aktywność fizyczną i poprawi mu się apetyt. Cel zostanie osiągnięty.
3. Uczeń wykaże się prawidłowym poziomem komunikacji z matką, umiejętnością jasnego, kompetentnego i rozsądnego wyjaśnienia jej potrzeby ograniczenia aktywności fizycznej dziecka.
4. Uczeń zademonstruje prawidłowo wybraną metodologię nauczania matki oraz zasady liczenia oddechów i oceny koloru skóry.
5. Student zademonstruje manipulację manekinem zgodnie z algorytmem przyjętym w tej placówce.
Jesteś pielęgniarką w szpitalu dziecięcym. Na Pani placówkę przyjęto 5-letnie dziecko z rozpoznaniem „Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek z zespołem nerczycowym”. W trakcie badania pielęgniarskiego pielęgniarka otrzymała następujące dane: Temperatura ciała – 38 o C, wyraźne obrzęki twarzy, tułowia i kończyn. Dziecko jest ospałe i kapryśne. Skóra jest blada. Apetyt jest zmniejszony. Puls - 116 na minutę, częstość oddechów - 24 na minutę, ciśnienie krwi - 105/70 mmHg. Oddaje mocz rzadko, w małych porcjach. Skarży się na ból w dolnej części pleców. Objaw Pasternackiego jest pozytywny po obu stronach. W analizie moczu: białko - 3,3%, gęstość - 1012, leuk. - 2-3 n/z., er.-2-3 w n/z., cylindry - 5-6 w n/z.
Zadania
2. Określ cele i stwórz motywacyjny plan interwencji pielęgniarskiej.
3.Wyjaśnij matce, jak i dlaczego przeprowadza się pobieranie moczu według Zimnitskiego.
4. Naucz matkę liczyć płyny, które wypija i wydala.
5. Zademonstruj manipulację „Pobieranie moczu u niemowląt chłopców”.
^
Przykładowe odpowiedzi
1. Zaburzone są potrzeby dziecka: wydalanie, utrzymanie temperatury ciała,
Utrzymuj stan.
Problemy pacjentów
prawdziwy:
skąpomocz,
Gorączka,
Ból dolnej części pleców.
potencjał:
Pogorszenie stanu dziecka związane z rozwojem powikłań.
Spośród tych problemów priorytetowe są obrzęki i skąpomocz.
2. Cel krótkoterminowy: zmniejszenie obrzęku i zwiększenie ilości oddawanego moczu w ciągu 2-3 dni.
Cel długoterminowy: obrzęk zostaje wyeliminowany i nie pojawi się ponownie w trakcie hospitalizacji.
Plan
|
Motywacja
|
1. Pielęgniarka zapewni odpoczynek w łóżku.
|
1. Aby poprawić krążenie krwi w nerkach.
|
2. Pielęgniarka zapewni przestrzeganie diety bezsolnej z ograniczoną ilością białka zwierzęcego i płynów.
|
2. W celu poprawy metabolizmu wody i soli.
|
3. Pielęgniarka będzie prowadzić „Kartę diurezy”.
|
3. Rejestrowanie wypitego i wydalonego płynu.
|
4. Pielęgniarka ogrzeje dolną część pleców i kończyn dolnych.
|
4. Aby zmniejszyć ból.
|
5. Pielęgniarka codziennie będzie dotykać obrzęku i oceniać stan dziecka.
|
5. Za wczesną diagnostykę i terminowe zapewnienie opieki w nagłych przypadkach oraz powikłań.
|
6. Pielęgniarka będzie codziennie ważyć dziecko.
|
6. Aby zidentyfikować ukryty obrzęk.
|
7. Pielęgniarka niezwłocznie zmieni bieliznę i pościel.
|
7. Aby zapewnić dziecku komfort.
|
8. Pielęgniarka będzie wietrzyć pomieszczenie przez 10-15 minut. co 3 godziny.
|
8. Aby poprawić napowietrzanie.
|
9. Pielęgniarka wykonuje polecenia lekarza.
| |
Ocena: obrzęk zmniejszy się, oddawanie moczu stanie się częstsze. Cel zostanie osiągnięty.
3. Uczeń wykaże się prawidłowym poziomem komunikacji z matką, umiejętnością jasnego, kompetentnego i rozsądnego wyjaśnienia jej istoty zleconego badania.
4. Student zademonstruje prawidłowo wybraną metodykę nauczania matki liczenia płynów, które ona wypija i wydala. Prowadzi szkolenia zgodnie ze standardami manipulacyjnymi.
5. Student zademonstruje manipulację manekinem zgodnie z algorytmem przyjętym w tej placówce.
Pielęgniarka opiekuje się 5-letnim dzieckiem chorym na odrę. Dziecko choruje od 6 dni, wysypka od 2 dni. skarży się na wzrost temperatury ciała do 37,8-38 o C.; ropna wydzielina z oczu, światłowstręt, suchy kaszel, katar, wysypki na całym ciele.
Podczas badania: T-37,8 o C, tętno – 120 na minutę, częstość oddechów – 28 na minutę. Na skórze twarzy i górnej połowy ciała występuje wysypka plamisto-grudkowa zlokalizowana na tle bez przekrwienia. Wysypka łączy się miejscami. Dziecko ma ropne zapalenie spojówek, światłowstręt i surowiczą wydzielinę z nosa. Narządy wewnętrzne bez patologii. Funkcje fizjologiczne są w normie.
Zadania
1. Zidentyfikuj, jakie potrzeby są zaspokajane u dziecka i jakie problemy ma pacjent z ich uzasadnieniem. 2. Określ cele i stwórz motywacyjny plan interwencji pielęgniarskiej.
4. Naucz mamę dbać o skórę i błony śluzowe.
5. Zademonstrować sposób podania szczepionki przeciwko odrze.
^
Przykładowe odpowiedzi
1. Naruszane są potrzeby dziecka: czystość, utrzymanie temperatury ciała, oddychanie, zdrowie, zabawa, komunikacja.
Problemy pacjentów
prawdziwy:
Ropne zapalenie spojówek,
Suchy kaszel, surowicza wydzielina z nosa,
Światłowstręt,
wysypka plamisto-grudkowa,
Częstoskurcz,
przyspieszony oddech,
Izolacja.
potencjał:
Ryzyko rozwoju zapalenia płuc
Zapalenie powiek.
Spośród tych problemów priorytetowe są światłowstręt i suchy kaszel.
2. Cel krótkoterminowy: gorączka i objawy kataru u dziecka zmniejszą się w ciągu 2-3 dni.
Cel długoterminowy: objawy nieżytu i wysypki ustąpią w ciągu tygodnia.
Plan
|
Motywacja
|
1. Pielęgniarka wyjaśni matce potrzebę izolacji w osobnym pomieszczeniu przez 5-10 dni, wyjaśni matce potrzebę czyszczenia na mokro 2-3 razy dziennie, częstego wietrzenia (świeże powietrze), zaciemniania okien zasłony.
|
1. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji z powodów epidemicznych. Aby zmniejszyć światłowstręt
|
2. Pielęgniarka zadba o częste i obfite picie soków, napojów owocowych i kompotów. Łatwo przyswajalny pokarm w postaci półpłynnej, ciepłej (kaszki, zupy śluzowe), przeciery warzywne.
|
2. W celu detoksykacji.
|
3. Pielęgniarka nauczy mamę codziennej higieny skóry i błon śluzowych (mycie, wycieranie, leczenie błony śluzowej jamy ustnej, płukanie wywarem z ziół, przemywanie oczu roztworem furacyliny, herbata, wywar z rumianku, zakraplanie kropli zgodnie z zaleceniami) przez lekarza), nauczy matkę toalety jamy nosowej. Zakropić krople do nosa zgodnie z zaleceniami lekarza.
|
3. Aby zaspokoić potrzebę bycia czystym. W celu zmniejszenia stanu zapalnego w jamie nosowej i swobodnego oddychania przez nos.
|
4. Pielęgniarka przygotuje wywar z ziół wykrztuśnych (fiołek, mięta, tymianek, prawoślaz) zgodnie z zaleceniem lekarza, nałoży plastry musztardowe na klatkę piersiową i gorącą kąpiel stóp.
|
4. Aby złagodzić i nawilżyć kaszel.
|
5. Pielęgniarka organizuje czas wolny dziecka (czytanie książek, gry planszowe).
|
5. Zaspokajanie potrzeby zabawy i komunikacji
|
6. Pielęgniarka porozmawia z matką o zapobieganiu powikłaniom.
|
6. Aby zapobiec pojawieniu się nowych przypadków choroby
|
7. Pielęgniarka przeprowadzi pilne przeliczenie wszystkich kontaktów (w mieszkaniu, w sąsiednich mieszkaniach) i będzie monitorować ognisko przez 21 dni; uodpornianie osób, które nie były zaszczepione i nie chorowały na odrę oraz dzieci posiadających środki medyczne i dzieci do pierwszego roku życia – wprowadzenie gamma globuliny przeciw odrze. |
7. Aby zatrzymać rozprzestrzenianie się infekcji.
|
Ocena: objawy kataru ustąpią, wysypka ustąpi, dziecko będzie bezpieczne za 9 dni. Cel zostanie osiągnięty.
3. Uczeń wykaże się prawidłowym poziomem komunikacji z matką, umiejętnością jasnego, kompetentnego i rozsądnego wyjaśnienia jej potrzeby izolacji dziecka.
4. Student zademonstruje prawidłowo wybraną metodę nauczania matki zasad pielęgnacji skóry i błon śluzowych.
5. Student zademonstruje manipulację manekinem zgodnie z algorytmem przyjętym w tej placówce.
Jesteś pielęgniarką w klinice. Opiekujesz się 10-letnim dzieckiem chorym na różyczkę w 2. dniu choroby. Podczas zbierania danych stwierdzono: T-37,2 o C. Stan jest zadowalający. Niepokoi mnie lekki katar i kaszel. Na całym ciele, zwłaszcza na pośladkach i kończynach, pojawia się swędząca wysypka z drobnymi plamkami. Powiększone węzły chłonne do średnicy 1,0 cm są wyczuwalne palpacyjnie, miękkie i ruchome. Funkcje fizjologiczne są w normie.
Zadania
1. Zidentyfikuj, jakie potrzeby są zaspokajane u dziecka i jakie problemy ma pacjent z ich uzasadnieniem. 2. Określ cele i stwórz motywacyjny plan interwencji pielęgniarskiej.
3. Wyjaśnij matce potrzebę izolacji dziecka.
4. Naucz matkę dbać o błony śluzowe
5. Zademonstruj wkładanie kropli do oczu.
^
Przykładowe odpowiedzi
1. Naruszane są potrzeby dziecka: czystość, utrzymanie temperatury ciała, oddychanie, zdrowie, nauka.
Problemy pacjentów
prawdziwy:
Katar,
Kaszel
punktowa wysypka,
Izolacja.
Spośród tych problemów priorytetem jest swędzenie.
2. Cel krótkoterminowy: swędzenie zmniejszy się w ciągu 1-2 dni.
Cel długoterminowy: dziecko będzie zdrowe za 3 dni.
Plan
|
Motywacja
|
1. Pielęgniarka zarządzi 5-dniową izolację dziecka. Prześlij powiadomienie awaryjne do SES
|
1. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji z powodów epidemicznych.
|
2. Pielęgniarka będzie monitorować czyszczenie na mokro 2 razy dziennie i częstą wentylację.
|
2. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji z powodów epidemicznych.
|
3. Pielęgniarka zapewni pożywny posiłek bogaty w witaminy. Ciepły napój.
|
Aby wzmocnić odporność. Aby złagodzić kaszel.
|
4. Pielęgniarka upewni się, że matka podaje zgodnie z zaleceniami lekarza: Leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastyna itp.); Krople do nosa
|
4. Aby zmniejszyć swędzenie, złagodzić katar.
|
5. W pierwszej połowie pielęgniarka sprawdza, czy wśród kontaktów są kobiety w ciąży (konsultacja z lekarzem-położnikiem-ginekologiem).
|
5. Aby zapobiec chorobom i rozwojowi różnych deformacji płodu.
|
Ocena: wysypka zniknie w ciągu 2-3 dni, dziecko będzie zdrowe po 5 dniach. Cel zostanie osiągnięty.
3. Uczeń wykaże się prawidłowym poziomem komunikacji z matką, umiejętnością jasnego, kompetentnego i rozsądnego wyjaśnienia jej potrzeby izolacji dziecka.
4. Student zademonstruje prawidłowo wybraną metodę nauczania matki zasad pielęgnacji błon śluzowych.
5. Student zademonstruje manipulację manekinem zgodnie z algorytmem przyjętym w tej placówce.
4-letnie dziecko uczęszcza do przedszkola. Tydzień temu zachorowałam, miałam gorączkę do 37,5oC, katar i suchy kaszel. Leczyliśmy się, ale nie było poprawy. Kaszel stał się napadowy, prowadzący do wymiotów, a czasami w czasie ataku – nietrzymania moczu. Z wywiadu: w przedszkolu nie ma kwarantanny. Dziecko zostało zaszczepione stosownie do wieku, ale zostało zaszczepione toksoidem ADS.
W badaniu: stan dziecka jest zadowalający, aktywny, bawi się. Podczas badania gardła rozwinął się atak kaszlu, seria impulsów kaszlowych, którym towarzyszyły głębokie świszczące oddechy. Twarz dziecka jest przekrwiona, z siniczym odcieniem, żyły szyi są obrzęknięte, język wystaje z ust. Atak zakończył się wypuszczeniem niewielkiej ilości lepkiej plwociny. Temperatura jest normalna. Skóra jest czysta. Dla narządów i układów bez patologii. Diagnoza: krztusiec, okres spazmatycznego kaszlu.
Zadania
1. Jakie potrzeby są u dziecka zaspokajane i jakie problemy ma pacjent z ich uzasadnieniem. 2. Określ cele i stwórz motywacyjny plan interwencji pielęgniarskiej.
3.Wyjaśnij matce potrzebę stworzenia spokojnej atmosfery w rodzinie.
4. Naucz matkę, jak przyklejać plastry musztardy.
5. Zademonstrować położenie tynków musztardowych.
^
Przykładowe odpowiedzi
1. Potrzeby dziecka są zaburzone: oddychania, wydalania, zabawy, komunikowania się.
Problemy pacjentów
prawdziwy:
Napadowy kaszel
Niemożność utrzymania moczu,
potencjał:
Ryzyko powikłań: zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, wypadanie odbytnicy, przepuklina, krwotoki w twardówce, mózgu.
Spośród tych problemów priorytetem jest napadowy kaszel.
2. Cel krótkoterminowy: kaszel stanie się łagodniejszy, ataki będą krótsze i rzadsze w ciągu tygodnia.
Cel długoterminowy: dziecko będzie zdrowe w ciągu 1 miesiąca. bez komplikacji.
Plan
|
Motywacja
|
Pielęgniarka:
| |
1. Zapewnij dziecku izolację na okres 30 dni.
|
1. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji
|
2. Wyjaśnij matce potrzebę utrzymania reżimu ochronnego (spokojne otoczenie, odwracanie uwagi dziecka grami, czytaniem).
|
2. Aby ograniczyć prowokowanie ataków.
|
3.Wyjaśnij potrzebę częstego wietrzenia, spania na świeżym powietrzu, chodzenia na świeżym powietrzu z dala od dzieci.
|
3. Aby zmniejszyć niedotlenienie.
|
4. Po ataku kaszlu zapewnij pożywne odżywianie w małych porcjach. W przypadku wymiotów zapewnione zostanie dodatkowe karmienie.
|
4. Dla prawidłowego rozwoju dziecka.
|
5.Zapewni, że matka będzie podawać zgodnie z zaleceniami lekarza: antybiotyki, leki uspokajające, leki wykrztuśne – zioła itp.
|
5. Jako środek przeciwzapalny, zmniejszający częstotliwość napadów i łagodzący kaszel.
|
6. Zapewnij pobranie plwociny do badania bakteryjnego (metodą „paska na kaszel” lub wymazu z nosogardła na obecność czynnika wywołującego krztusiec.
|
6. Potwierdzenie diagnozy i wyizolowanie patogenu.
|
7. Upewnij się, że kontakty zostały poddane kwarantannie przez 14 dni.
|
7. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby.
|
Ocena: Napady kaszlu zmniejszą się w ciągu tygodnia, dziecko będzie zdrowe po 30 dniach bez powikłań. Cel zostanie osiągnięty.
3. Uczeń wykaże się prawidłowym poziomem komunikacji z matką, umiejętnością jasnego, kompetentnego i rozsądnego wyjaśnienia jej potrzeby spokojnego otoczenia w rodzinie.
4. Uczeń zademonstruje prawidłowo wybraną metodę nauczania matki zasad nakładania tynków musztardowych.
5. Student zademonstruje manipulację manekinem zgodnie z algorytmem przyjętym w tej placówce.
Natasza R., lat 6, ciężko zachorowała, pojawiły się dreszcze, powtarzające się wymioty, a temperatura wzrosła do 39 o C. Wezwano miejscowego lekarza, który po zbadaniu dziewczynki skierował do szpitala. Dolegliwości przy przyjęciu: ból gardła, głowy, stawów i mięśni.
Obiektywnie: stan ogólny jest bliższy ciężkiemu. Prawidłowa budowa ciała, zadowalające odżywianie. Na przekrwionym tle skóry występuje obfita, punktowa wysypka. Puls 130 uderzeń na minutę, tony serca są stłumione. Końcówka języka jest brodawkowata. Język pokryty jest grubym białym nalotem. W gardle występuje jasne ograniczone przekrwienie, luźne migdałki, na nich ropne złogi. Węzły chłonne podżuchwowe są powiększone i bolesne przy badaniu palpacyjnym.
Diagnoza: szkarlatyna, ciężki przebieg.
Zadania
1. Zidentyfikuj, jakie potrzeby są zaspokajane u dziecka i jakie problemy ma pacjent z ich uzasadnieniem. 2. Określ cele i stwórz motywacyjny plan interwencji pielęgniarskiej.
3. Wyjaśnij matce potrzebę stosowania antybiotyków w leczeniu.
4. Naucz matkę, jak pobierać mocz od dziewcząt do ogólnej analizy.
5. Zademonstrować pobranie wymazu z gardła i nosa na BL.
^
Przykładowe odpowiedzi
1. Naruszane są potrzeby dziecka: zdrowia, utrzymania temperatury ciała, wydalania, czystości, zabawy, komunikowania się.
Problemy pacjentów
prawdziwy:
Ból gardła,
Ból głowy,
Bóle stawów i mięśni,
Gorączka,
Ropna płytka na migdałkach,
Izolacja dziecka.
potencjał:
Ryzyko rozwoju zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia nerek.
Spośród tych problemów priorytetem jest gorączka, ból (gardła,
Stawy, mięśnie, głowa).
2. Cel krótkoterminowy: gorączka i ból zmniejszą się w ciągu 2 dni, a wymioty ustaną.
Cel długoterminowy: dziecko będzie zdrowe za 10 dni i bez powikłań.
Plan
|
Motywacja
|
Pielęgniarka:
| |
1. Zapewnij dziecku izolację w osobnej klatce przez 10 dni + 12 dni w domu. Prześle powiadomienie awaryjne do SES.
|
1.Zapobieganie rozprzestrzenianiu się choroby (wg wskazań epidemicznych).
|
2. Zapewnij pacjentowi odpoczynek w łóżku do czasu ustąpienia gorączki i ciężkich objawów zatrucia.
| |
3.Zapewnia kompletne, wzbogacone odżywianie w ciepłej, płynnej i półpłynnej formie.
|
3. Aby zmniejszyć ból podczas jedzenia.
|
4. Podawaj dużo płynów (napoje owocowe, soki) w przypadku braku wymiotów.
|
4. Do detoksykacji.
|
5. Zapewnij płukanie gardła roztworem antyseptycznym, ziołami: furacyliną, rumiankiem, nagietkiem itp.
|
5. Aby zmniejszyć ból gardła i usunąć płytkę nazębną.
|
6. Zapewni zmianę bielizny, pościeli i zabieg pielęgnacyjny.
|
6. Zaspokajać potrzebę bycia czystym.
|
7. Zapewnia czyszczenie na mokro w skrzynce dezynfekcyjnej. środki, wentylacja, obróbka naczyń pacjenta przy użyciu Środki dezynfekcyjne, mycie zabawek.
|
7. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się chorób.
|
8. Zapewnij kroplówkę hemodez, reopoliglucyny, roztworów glukozy i soli fizjologicznej - pozajelitowo zgodnie z zaleceniami lekarza.
|
8. Do detoksykacji.
|
9. Zapewni leki objawowe: przeciwgorączkowe, kardiologiczne, witaminy.
|
9. Aby obniżyć temperaturę, popraw kurczliwość mięśnia sercowego
|
10. Będzie śledzić wydalanie moczu i liczbę pulsów. NPV, pobranie badań moczu.
|
10. Aby zapobiec powikłaniom.
|
11. Postępuje zgodnie z zaleceniami lekarza: Wprowadzi antybiotyki penicylinowe, odczulające.
|
11. Do działania na paciorkowce, zniszczenie patogenu.
|
Ocena: objawy zatrucia ustąpią po 3-4 dniach, po 10 dniach dziecko zostanie wypisane do domu bez powikłań. Cel zostanie osiągnięty.
3. Uczeń wykaże się prawidłowym poziomem komunikacji z matką, umiejętnością jasnego, kompetentnego i rozsądnego wyjaśnienia jej konieczności przyjmowania antybiotyków.
4. Studentka zademonstruje prawidłowo wybraną metodę nauczania matki zasad pobierania moczu od dziewcząt do ogólnej analizy.
5. Student zademonstruje manipulację manekinem zgodnie z algorytmem przyjętym w tej placówce.
Pielęgniarka opiekuje się dzieckiem chorym na ospę wietrzną. Nastya A., 3 lata, uczęszcza do przedszkola „Ogonyok”. Skarży się na wzrost temperatury do 38 o C, wysypkę. Dzień temu zachorowała, zaczęła skarżyć się na ból głowy i odmówiła jedzenia. Wieczorem pojawiła się wysypka. Obiektywnie: stan nie jest poważny, temperatura wynosi 38,0 o C. Na skórze całego ciała obserwuje się polimorficzną wysypkę: grudki, pęcherzyki. Wysypka występuje również na skórze głowy, błonach śluzowych jamy ustnej i narządach płciowych. Wysypce towarzyszy swędzenie. Z narządów wewnętrznych bez widocznej patologii. Funkcje fizjologiczne są w normie.
Zadania
2. Określ cele i stwórz motywacyjny plan interwencji pielęgniarskiej.
3. Wyjaśnij matce potrzebę leczenia skóry.
4. Naucz matkę jak myć dziecko.
5. Zademonstruj mycie dziecka.
^
Przykładowe odpowiedzi
1. Zaburzone jest zaspokajanie potrzeb: utrzymywanie temperatury ciała, jedzenie, bycie czystym, bycie zdrowym, zabawa,
Prawdziwe problemy:
Gorączka,
wysypka polimorficzna,
Ból głowy,
Odmowa jedzenia
^
Potencjalny problem:
Ryzyko rozwoju zapalenia jamy ustnej, ospy wietrznej, ropnego zapalenia skóry.
Problemy priorytetowe: gorączka, wysypka polimorficzna.
2. Cel krótkoterminowy: temperatura wraca do normy w ciągu 3 dni.
3. Cel długoterminowy: dziecko wyzdrowieje w ciągu 9 dni bez powikłań.
Plan
|
Motywacja
|
Pielęgniarka:
| |
1. Wyjaśnij potrzebę izolacji dziecka przez 10 dni (do momentu odpadnięcia strupów) w osobnym pomieszczeniu.
|
|
2. Prześlij wiadomość alarmową do SES.
| |
3.Będzie monitorować czyszczenie na mokro i wentylację 2-3 razy dziennie.
| |
4. Podawaj dużo płynów (napoje owocowe, soki, kompoty). Jedzenie powinno być kompletne, lekkostrawne, unikać potraw pikantnych, słonych i kwaśnych.
|
.
|
5. Wyjaśnij matce, jak dbać o skórę i błony śluzowe: leczenie elementów wysypki 1-2% roztworem, płukanie jamy ustnej 2% roztworem sody, wywar z ziół (rumianek, szałwia itp.) .), mycie słabym roztworem, roztworem ziół (rumianek, szałwia)
|
4. Aby zmniejszyć ból z powodu wysypek na błonach śluzowych
|
6. Zapewni, że matka będzie podawać zgodnie z zaleceniami lekarza: a/histaminy (difenhydramina, suprastyna, tavegil itp.) leki przeciwgorączkowe (paracetamol, analgin)
|
Aby zmniejszyć swędzenie. Aby obniżyć gorączkę.
|
7. Upewnij się, że kontakty zostały poddane kwarantannie przez 21 dni
|
Według wskazań epidemicznych
|
Ocena: Dziecko będzie zdrowe za 9 dni i bez powikłań. Cel zostanie osiągnięty.
4. Uczeń wykaże się prawidłowym poziomem komunikacji z mamą, umiejętnością jasnego, kompetentnego i rozsądnego wyjaśnienia jej potrzeby leczenia skóry.
5. Uczeń zademonstruje prawidłowo wybraną metodę nauczania mamy zasad mycia się.
6. Uczeń zademonstruje manipulację manekinem zgodnie z algorytmem przyjętym w tej placówce.
4-letnie dziecko uczęszcza do przedszkola. Ciężko zachorował, po powrocie z przedszkola zaczął być kapryśny i skarżył się na ból w okolicy prawego ucha. Następnego dnia ból się nasilił i pojawił się obrzęk w okolicy prawego policzka. Obiektywnie: stan ogólny dziecka jest zadowalający, temperatura - 38 o C, budowa ciała prawidłowa, odżywienie zadowalające, skóra czysta, bez wysypek. Występuje asymetria twarzy, obrzęk w okolicy prawego policzka o konsystencji pasty, lekko bolesny przy palpacji.
W gardle występuje lekkie przekrwienie. Nie zidentyfikowano żadnych widocznych patologii w innych narządach i układach. Diagnoza to świnka.
Zadania
1. Zidentyfikuj, jakie potrzeby dziecka są zaspokajane i jakie problemy ma dziecko. 2. Określ cele i stwórz motywacyjny plan interwencji pielęgniarskiej.
3.Wyjaśnij matce, co oznacza „izolowanie dziecka” podczas choroby zakaźnej.
4. Naucz matkę wykonywania pomiarów termometrycznych.
5. Zademonstruj zakładanie ciepłego kompresu na ucho dziecka.
^
Przykładowe odpowiedzi
1. Zaburzone jest zaspokojenie potrzeb: utrzymywanie temperatury ciała, bycie zdrowym, bycie czystym, zabawa, komunikowanie się.
Prawdziwe problemy:
Gorączka,
Ból i obrzęk w okolicy ślinianki przyusznej po prawej stronie,
Przekrwienie gardła,
Kapryśność dziecka.
potencjał:
Ryzyko rozwoju surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia trzustki, ropnej świnki.
Problem priorytetowy: ból ślinianki przyusznej i gorączka.
2. Cel krótkoterminowy: ból w prawej okolicy policzka i gorączka zmniejszą się w ciągu 2-3 dni.
Celem długoterminowym jest to, aby dziecko było zdrowe i pozbawione powikłań w ciągu 9 dni.
Plan
|
Motywacja
|
Pielęgniarka:
| |
1. Wyjaśnij potrzebę izolacji pacjenta w osobnym pomieszczeniu przez 9 dni. Prześle powiadomienie awaryjne do SES.
|
1.Zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji (zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi).
|
2. Zapewni czyszczenie na mokro 2-3 razy dziennie, częstą wentylację i codzienne mycie zabawek roztworem sody; zapewnienie dziecku osobnych naczyń.
|
2. Zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji (zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi).
|
3. Podawaj dużo płynów (napoje owocowe, soki, kompoty).
Jedzenie przyjmuje się w postaci płynnej lub półpłynnej.
Wyeliminuj tłuste potrawy i produkty mączne (bułki, makarony, białe pieczywo).
|
3. W celu detoksykacji. Aby zmniejszyć ból podczas żucia Aby zmniejszyć obciążenie trzustki.
|
4. Naucz matkę techniki stosowania suchego ciepła na obszar dotkniętego gruczołu.
|
4. Aby zmniejszyć ból i wysypkę.
|
5.Wyjaśnij matce potrzebę zapewnienia dziecku czasu wolnego: gier, książek.
|
5. Zaspokajanie potrzeby zabawy i komunikacji wynikającej z izolacji.
|
6. Dopilnuje, aby matka przestrzegała zaleceń lekarza: leki objawowe; leki przeciwgorączkowe, przeciwbólowe: analgin, paracetamol itp.
|
6. Aby złagodzić gorączkę, zmniejsz ból.
|
7. Porozmawiaj z mamą na temat choroby i zapobiegania powikłaniom.
|
7. Zaspokajanie potrzeby uniknięcia niebezpieczeństwa
|
8. Zapewni nałożenie 21-dniowej kwarantanny na kontakty (ścisłe oddzielenie od 11 do 21 dni), pilne uodpornienie osób, które nie były zaszczepione i nie przebyły epidemii. świnka przewodu żołądkowo-jelitowego i dla dzieci z miodem. zakręty i do 1 roku - podanie immunoglobuliny.
|
8. Aby zapobiec wystąpieniu choroby
|
Ocena: Dziecko będzie zdrowe i bez powikłań za 9 dni. Cel zostanie osiągnięty.
3. Uczeń wykaże się prawidłowym poziomem komunikacji z matką, umiejętnością jasnego, kompetentnego i rozsądnego wyjaśnienia jej potrzeby izolacji dziecka.
4. Student zademonstruje prawidłowo wybraną metodę nauczania matki zasad termometrii.
5. Student zademonstruje manipulację manekinem zgodnie z algorytmem przyjętym w tej placówce.
5-letnie dziecko odpoczywało w lesie z rodzicami. Wokół rosły liczne kwitnące drzewa. Nagle u dziecka pojawił się kaszel, uczucie ucisku w klatce piersiowej i trudności w oddychaniu. Temperatura jest normalna, skóra jest blada, a trójkąt nosowo-wargowy siniczy. Diagnoza lekarska: atak astmy oskrzelowej. Ćwiczenia
2. Określ cele i stwórz motywacyjny plan interwencji pielęgniarskiej.
^
Przykładowe odpowiedzi
1. Naruszone są potrzeby: oddychać, spać, odpoczywać, bawić się, być zdrowym, komunikować się.
Problemy pacjentów
prawdziwy:
Nieskuteczne oczyszczanie dróg oddechowych;
Zaburzenia snu;
Obawa o wynik choroby;
potencjał:
Wysokie ryzyko uduszenia;
Pogorszenie stanu pacjenta związane z rozwojem powikłań
2. Priorytetowym problemem pacjenta jest nieskuteczne oczyszczanie dróg oddechowych.
Cel krótkoterminowy: Pacjent zauważy poprawę w produkcji plwociny do końca tygodnia.
Cel długoterminowy: Do czasu wypisu pacjent nie będzie zgłaszał żadnych skarg dotyczących trudności w oddychaniu.
Plan
|
Motywacja
|
Pielęgniarka:
| |
1. Natychmiast skontaktuj się z lekarzem.
|
1. Zapewnienie opieki medycznej w nagłych przypadkach.
|
2. Podaj pacjentowi leki rozszerzające oskrzela przepisane przez lekarza.
|
2. Aby rozszerzyć oskrzela
|
3. Zapewnia monitorowanie stanu pacjenta (RR, PS, BP).
|
3. Za wczesną diagnostykę i terminowe zapewnienie opieki w nagłych przypadkach w przypadku powikłań.
|
4. Przyjmuje pacjenta w pozycji półsiedzącej.
|
4. Aby ułatwić oddychanie.
|
5. Użyj inhalatora kieszonkowego.
|
5. Aby złagodzić i zapobiec atakom astmy.
|
6. Wypełniaj zalecenia lekarza.
|
6. Dla skutecznego leczenia.
|
7. Przeprowadź rozmowę na temat zapobiegania atakom astmy.
|
7. Aby zapobiec atakom astmy.
|
Ocena: pacjent odnotuje poprawę stanu, ustąpienie uduszenia oraz wykaże się wiedzą na temat zapobiegania napadom uduszenia. Cele zostaną osiągnięte.
Wezwanie ratownika medycznego do 4-letniego dziecka. Skargi na powtarzające się wymioty i luźne stolce przez 2 dni. Według matki wymioty rozpoczęły się po wypiciu mleka przez dziecko. Wymioty obserwuje się do 3 razy dziennie. Po każdym akcie wypróżnienia następuje coraz większe osłabienie. Obiektywnie: świadomość jasna, dziecko adynamiczne, skóra blada i sucha, rysy twarzy spiczaste. Podgorączkowa temperatura ciała = 37,1°C, C, PS = 52 uderzenia na minutę. słabe wypełnienie, A/D 78/40. Diagnoza lekarska: CINE (infekcja jelitowa o nieznanej postaci).
Zadania
1. Zidentyfikować potrzeby, których zaspokojenie jest zakłócone; formułować i uzasadniać problemy pacjenta. 2. Określ cele i stwórz motywacyjny plan interwencji pielęgniarskiej.
^
Przykładowe odpowiedzi
1. Naruszone zostają potrzeby: bycia zdrowym, jedzenia, picia, wydalania, utrzymania temperatury ciała.
Problemy pacjenta:
prawdziwy:
Biegunka,
Powtarzające się wymioty
Odwodnienie,
Słabość,
Temperatura ciała jest niska;
potencjał:
Ryzyko pogorszenia stanu związane z rozwojem powikłań, niewydolnością serca, odwodnieniem.
2. Problemy priorytetowe: biegunka, odwodnienie.
Cele krótkoterminowe: zapobieganie aspiracji wymiocin i dalszemu odwodnieniu dziecka, zatrzymanie biegunki. Chroń kontakty przed infekcją.
Cele długoterminowe: Dziecko będzie zdrowe w momencie wypisu.
Plan
|
Motywacja
|
Pielęgniarka: zapewni
| |
1. Prawidłowa pozycja: dziecko (leżące na plecach, z głową zwróconą na bok), korzysta z funkcjonalnego łóżeczka.
|
1. Aby uniknąć aspiracji wymiocin.
|
2. Kontroluj objętość odchodów i wymiocin.
|
2. Aby zapobiec egzokozie.
|
3. Higieniczna opieka nad dzieckiem. Częsta zmiana pościeli.
|
3. Aby zapobiec wysypce pieluszkowej, podrażnieniom skóry i powikłaniom ropnym.
|
4. Stały monitoring stanu dziecka (A/D, PS, t).
|
4. Za wczesną diagnostykę i terminowe zapewnienie opieki w nagłych przypadkach w przypadku powikłań.
|
5. Przestrzeganie zaleceń lekarza.
|
5. Aby zapewnić skuteczność leczenia.
|
6. W momencie wystąpienia ogniska choroby zapewni izolację kontaktów, monitorowanie kontaktów przez 7 dni oraz badanie biologiczne. Zapobiegawcze leczenie kontaktów.
|
6. Aby uniknąć rozprzestrzeniania się infekcji.
|
7. Odprawa sanitarna. pracować nad profilaktyką jelitowych i szczególnie niebezpiecznych infekcji.
|
7. Aby uniknąć rozprzestrzeniania się infekcji.
|
8. Przesłanie powiadomienia awaryjnego do SES.
|
8. Aby uniknąć rozprzestrzeniania się infekcji.
|
Ocena: pacjent zauważy poprawę stanu, brak biegunki i wymiotów. Cele zostaną osiągnięte.
Podczas regularnej wizyty w klinice rocznego dziecka o wadze 10 700 gramów pielęgniarka zauważyła wyraźną bladość skóry i błon śluzowych. Matka zgłaszała, że dziecko szybko się męczy, jest drażliwe, mało aktywne i zaobserwowała utratę apetytu. Podczas przesłuchania matki ustalono, że dieta dziecka była monotonna: produkty mleczne, produkty mleczne. Matka woli nie podawać owoców i warzyw w obawie przed problemami trawiennymi. Dziecko poniżej 1 roku życia miało ARVI 3 razy. Historia krwi: Hb-100 g/l, Er-3,0x10 12, c.p. - 0,8 Diagnoza lekarska: Niedokrwistość z niedoboru żelaza.
Zadania
1. Zidentyfikować potrzeby, których zaspokojenie jest zakłócone; formułować i uzasadniać problemy pacjenta. 2. Określ cele i stwórz motywacyjny plan interwencji pielęgniarskiej.
^
Przykładowe odpowiedzi
1. Naruszenie potrzeby: - jedzenia, bycia zdrowym, odpoczynku, zabawy.
Problemy pacjenta:
prawdziwy:
Anoreksyjne błędy w diecie,
Szybka męczliwość,
Drażliwość,
Słabość,
Bladość skóry i błon śluzowych.
potencjał:
Ryzyko rozwoju umiarkowanej do ciężkiej niedokrwistości
Problemem priorytetowym jest anoreksja.
1) krótkotrwały - apetyt dziecka poprawi się pod koniec pierwszego tygodnia
2) długotrwałe – rodzice dziecka w chwili wypisu odnotują poprawę stanu dziecka i nie będą narzekać na brak apetytu czy zwiększoną drażliwość dziecka.
Plan
|
Motywacja
|
Pielęgniarka:
| |
1. Zapewnia spokój psychiczny i fizyczny.
|
|
2. Organizuje prawidłowy rozkład dnia i sposób odżywiania (żywność zawierająca żelazo).
|
2. Zapewnienie niezbędnej zawartości białka, witamin i mikroelementów w organizmie.
|
3. Dziecko będzie karmione ciepłymi, małymi porcjami 5 razy dziennie co 4 godziny.
|
3. Dla lepszego wchłaniania składników odżywczych w organizmie.
|
4. Zapewnij spacery na świeżym powietrzu (zimą co najmniej 3 razy dziennie, latem przez cały dzień), wentylację domu (zimą - 5-10 minut, latem przez cały dzień).
|
4. W celu zapobiegania wtórnym chorobom zakaźnym. Dla lepszego napowietrzenia płuc, wzbogacania powietrza w tlen.
|
5. Porozmawiaj z rodzicami na temat potrzeby odpowiedniego odżywiania.
|
5. Aby zrekompensować utratę białka, Fe, witamin i zwiększyć siły obronne organizmu.
|
6. Będzie obserwował wygląd i: stan pacjenta.
|
6. Za wczesną diagnozę i terminowe zapewnienie opieki w nagłych wypadkach.
|
7. Przeprowadź zestaw środków higienicznych.
|
7. Utrzymanie czystości skóry i błon śluzowych w celu zapobiegania odleżynom.
|
|
8. Dla skuteczności leczenia.
|
Ocena: pacjent poczuje się zadowalająco, stanie się aktywny i towarzyski. Rodzice wykażą się wiedzą na temat prawidłowego żywienia swojego dziecka. Cele zostaną osiągnięte.
9-miesięczny chłopczyk odwiedził miejscowy lekarz w domu, na wezwanie. Rodzice skarżą się na wzrost T do 39,2°C, drgawki konwulsyjne. Od 2 dni jestem chora, mam katar i suchy kaszel. Dziecko z pierwszej ciąży, która w drugiej połowie wystąpiła z gestozą. Poród jest pilny, fizjologiczny. Waga urodzeniowa - 2900 g, długość - 49 cm Karmienie piersią do 1 miesiąca. Krzywicę zdiagnozowano w wieku 2 miesięcy, ostre infekcje dróg oddechowych w wieku 5 miesięcy. Rodzice są zdrowi, nie ma zagrożeń zawodowych, wykształcenie wyższe. Warunki mieszkaniowe i mieszkalne są zadowalające. Obiektywnie: stan jest umiarkowanie ciężki. Świadomość jest jasna. Skóra jest czysta i blada. Kończyny są zimne. Błona śluzowa gardła jest przekrwiona. Oddychanie przez nos to utrudniona, surowicza wydzielina z przewodów nosowych. Mikropoliadenia. Napięcie mięśniowe ulega rozproszonemu zmniejszeniu. Fontanel duży 2,0x1,5 cm, brzegi gęste, nie ma kraniotabesów. 2 zęby. Klatka piersiowa jest ściśnięta z boków, rozmieszczona w dolnym otworze „różaniec”. „Bransoletki” są wyczuwalne. Opukiwanie i osłuchiwanie płuc bez patologii. Granice serca nie są rozszerzone. Dźwięki są głośne, wyraźne, rytmiczne. Brzuch jest miękki i bezbolesny. Wątroba i śledziona nie są powiększone. Kał i oddawanie moczu nie są zaburzone. Nie stwierdzono objawów oponowych.
W obecności lekarza nastąpił atak drgawek. Dziecko miało drgawki kończyn i zginanie ciała. Czas trwania ataku wynosił 7 sekund, ustał sam. Temperatura ciała w tej chwili wynosiła 39,5°C. Po ataku przywrócono przytomność.
Diagnoza lekarska: Krzywica. ARVI.
Zadania
1. Zidentyfikować potrzeby, których zaspokojenie jest zakłócone; formułować i uzasadniać problemy pacjenta. 2. Określ cele i stwórz motywacyjny plan interwencji pielęgniarskiej.
^
Przykładowe odpowiedzi
1. Naruszane są potrzeby: zdrowia, oddychania, jedzenia, picia, czystości, zabawy, odpoczynku, utrzymania temperatury ciała.
Problemy pacjenta:
prawdziwy:
Katar,
Suchy kaszel,
Gorączka;
Skurcze,
Słabość;
potencjał:
Zagrożenie śmiercią z powodu hipertermii.
2. Priorytetowym problemem pacjenta jest gorączka, drgawki.
Krótkotrwałe - po 2 dniach pacjent zauważy spadek temperatury ciała, brak skurczów, brak kataru i kaszlu;
Długoterminowe - pacjent odnotuje brak wszystkich objawów choroby w momencie wypisu.
Plan
|
Motywacja
|
Pielęgniarka zapewni:
| |
1. Spokój psychiczny i fizyczny.
|
1. Zapewnienie prawidłowego rytmu procesów wyższej aktywności nerwowej.
|
2. Pij dużo ciepłych napojów.
|
2. W celu zmniejszenia zatrucia i odwodnienia.
|
3. Ścisłe leżenie w łóżku.
|
3. Aby zapobiec powikłaniom;
|
4. Pielęgnuj skórę i błony śluzowe.
|
4. W celu zapobiegania powikłaniom ropnym.
|
5. Monitorowanie stanu pacjenta
(t, PS, AD, NPV).
|
5. Za wczesną diagnozę i szybką pomoc w przypadku powikłań.
|
6. Przestrzeganie zaleceń lekarza.
|
|
7.Przyjmowanie witamin.
|
7. Aby wzmocnić odporność.
|
8. Stosowanie metod fizycznych w celu ochłodzenia dziecka.
|
. Aby obniżyć temperaturę u dziecka.
|
9. Porozmawiaj z rodzicami na temat zapobiegania hipertermii.
|
9. Do zapobiegania hipertermii i drgawkom.
|
Ocena: pacjent zauważy znaczną poprawę swojego stanu, temperatura spadnie, a napady ustaną. Rodzice wykażą się wiedzą na temat zapobiegania hipertermii. Cel zostanie osiągnięty.
Tolya Ch., 5 miesięcy. Matka zgłosiła się do lekarza ze skargami na niepokój dziecka, problemy ze snem i swędzenie skóry. Reklamacje te pojawiły się 4 dni temu. Dziecko z 1. ciąży, która w pierwszej połowie wystąpiła z zatruciem. Pilny poród, waga urodzeniowa 3450 g, wzrost 52 cm, natychmiast krzyknął. W szpitalu położniczym stwierdzono toksyczny rumień. W szóstym dniu został wypisany w stanie zadowalającym. Późny okres noworodkowy przebiegał bez zmian. Był karmiony piersią do 3 miesięcy. Od tego wieku przestawiano go na karmienie mieszane ze względu na hipogalakcję u matki. Od 4 miesiąca życia został przestawiony na karmienie sztuczne i otrzymuje mieszankę „Baby”. Pięć dni temu wprowadzono do diety 5% kaszę manną z mlekiem krowim. Od 2 miesiąca otrzymuje świeżo przygotowany sok jabłkowy, obecnie w ilości 50 ml. W wieku 3 miesięcy zachorował na ARVI i dlatego nie został zaszczepiony. Rodzice uważają się za zdrowych. Matka pracuje w laboratorium chemicznym fabryki Tasma. Mój dziadek ze strony matki cierpi na astmę oskrzelową. Moja babcia ze strony ojca ma nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka. Ojciec pali. Obiektywnie: dziecko jest w stanie umiarkowanym, podekscytowane, podczas badania drapie się po skórze. Na skórze głowy i brwiach tworzą się tłuste skórki. Skóra policzków jest sucha, łuszcząca się i wyraźnie przekrwiona. Na skórze tułowia i kończyn występuje niewielka liczba gładkich, błyszczących grudek i śladów zadrapań. W okolicy pachwin skóra jest zniszczona, umiarkowane przekrwienie. Mikropoliadenia. W płucach słychać perkusyjny dźwięk płucnego, dziecinnego oddechu. Granice serca nie są rozszerzone, tony są wyraźne, brzuch jest bezbolesny. Śledziona nie jest powiększona. Stołek jest niestabilny do 4-5 razy dziennie, półpłynny, bez patologicznych zanieczyszczeń.
Badanie krwi: Er-4,0x10 12 /l, Hb-120 g/l, leuk-10,2x10 9 /l, p-4%, s-26%, e-9%, l-56:, m- 5% , ESR-16 mm/h. Badanie moczu - ciężar właściwy - 1012, białaczka - 3-4 w polu widzenia, nabłonek płaski - 1-3 w polu widzenia.
Diagnoza lekarska: Skaza wysiękowa.
Zadania
1. Zidentyfikować potrzeby, których zaspokojenie jest zakłócone; formułować i uzasadniać problemy pacjenta. 2. Określ cele i stwórz motywacyjny plan interwencji pielęgniarskiej.
^
Przykładowe odpowiedzi
1. Naruszone zostają potrzeby: bycia zdrowym, bycia czystym, spania, odpoczynku. Problem pacjenta: baw się, komunikuj, przydzielaj.
prawdziwy:
Swędzenie skóry;
Zaburzenia snu;
Niestabilny stolec;
Słaby sen;
Skóra policzków jest sucha, łuszcząca się, jasno przekrwiona, grudkowa wysypka na ciele i kończynach, eozynofilia we krwi, mikropoliadenia.
potencjał:
Zagrożenie rozwojem chorób przewlekłych (egzema, astma oskrzelowa)
2. Priorytetowymi problemami pacjenta są swędzenie skóry, zaburzenia snu.
Krótkoterminowe: dziecko zauważy zmniejszenie swędzenia, poprawę snu pod koniec pierwszego tygodnia;
Długoterminowe: dziecko zauważy brak swędzenia, wysypki, sen stanie się spokojny do czasu wypisu.
Plan
|
Motywacja
|
Pielęgniarka:
| |
1. Zapewnij dziecku całkowity spokój psychiczny i fizyczny.
|
1. Zapewnienie prawidłowego rytmu procesów wyższej aktywności nerwowej.
|
2. Stosuj higieniczne kąpiele z dodatkiem: naparu z rumianku, roztworu furatsiliny lub opatrunków maściowych.
|
2. Aby zmniejszyć i leczyć swędzenie.
|
3. Zapewnia pielęgnację skóry i błon śluzowych;
|
3. W celu zapobiegania powikłaniom ropnym.
|
4.Zapewnij przestrzeganie codziennej rutyny, długi pobyt na świeżym powietrzu.
|
4. Poprawa stanu dziecka, zapobieganie powikłaniom i lepsze napowietrzanie.
|
5. Zapewnij wentylację pomieszczenia.
|
5. Aby poprawić upowietrznienie płuc.
|
6.Wypełniaj polecenia lekarza.
|
6. Dla skuteczności leczenia.
|
7. Porozmawiaj z rodzicami na temat profilaktyki alergii i konieczności stosowania diety hipoalergicznej.
|
7. Do zapobiegania stanom alergicznym.
|
Ocena: dziecko zauważy poprawę swojego stanu, ustąpi swędzenie, nie będzie wysypki, rodzice wykażą się wiedzą na temat zapobiegania alergiom u dziecka. Cele zostaną osiągnięte.
13-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu dolegliwości bólowych w okolicy nadbrzusza. Przed przyjęciem do szpitala wystąpiły wymioty „fusami od kawy”, po których ból ustąpił, pojawiło się natomiast osłabienie, kołatanie serca, zawroty głowy i szumy uszne. W badaniu: bladość skóry, obniżone A/D, PS 110 na minutę, palpacyjne napięcie mięśni w okolicy nadbrzusza.
Diagnoza lekarska: Wrzód żołądka.
Krwawienie z żołądka.
Zadania
1. Zidentyfikować potrzeby, których zaspokojenie jest zakłócone; formułować i uzasadniać problemy pacjenta. 2. Określ cele i stwórz motywacyjny plan interwencji pielęgniarskiej.
^
Przykładowe odpowiedzi
1. Naruszone zostają potrzeby: bycia zdrowym, jedzenia, wydalania, poruszania się, bycia czystym, porozumiewania się, nauki.
Problemy pacjenta:
prawdziwy:
Wymioty fusów po kawie
Spadek A/D,
Zmniejszenie objętości krwi krążącej,
Ból w okolicy nadbrzusza,
Słabość,
Bicie serca
Zawroty głowy,
Szum w uszach,
Bladość skóry;
potencjał:
Ryzyko wystąpienia ostrego zmniejszenia objętości krwi krążącej i wstrząsu krwotocznego.
2. Priorytetowy problem pacjenta: wymiotowanie fusów po kawie.
Krótkoterminowe: pod koniec dnia pacjent odnotuje zmniejszenie osłabienia, drugiego dnia nie będzie wymiotów;
Długoterminowe: pacjent zauważy zniknięcie osłabienia i kołatania serca po 7 dniach, ból w okolicy nadbrzusza zniknie po 9-10 dniach.
Plan
|
Motywacja
|
Pielęgniarka:
| |
1. Zapewnij pilny telefon do lekarza.
|
1. Zapewnienie opieki medycznej w nagłych przypadkach
|
2. Umieszcza pacjenta w pozycji poziomej.
|
2. Aby zapobiec dalszym komplikacjom.
|
3. Umieść gumowy balon z lodem w okolicy nadbrzusza, najpierw połóż ręcznik na ciele
|
3. Aby zmniejszyć krwawienie.
|
4. Będzie monitorować PS, A/D i skórę.
|
4. W celu wczesnego rozpoznania możliwych powikłań
|
5. Będzie ściśle przestrzegać zaleceń lekarza
|
5. Aby zapewnić skuteczne leczenie.
|
6. Przeprowadź rozmowę na temat profilaktyki wrzodów trawiennych i krwawień z jelit.
|
6. Aby zapobiec możliwym komplikacjom.
|
Ocena: pacjent odnotuje znaczną poprawę swojego stanu, nie będzie wymiotów fusami po kawie. Pacjent wykaże się wiedzą na temat profilaktyki choroby wrzodowej i jej powikłań. Cel zostanie osiągnięty.
Seryozha, lat 3, ciężko zachorowała, temperatura wzrosła do 38,8°C. Odnotowano jednorazowe wymioty, ból głowy i ból przy połykaniu. Pod koniec dnia pojawiła się wysypka. W badaniu: stan średnio ciężki, temperatura 39,3°C. Na skórze występuje obfita, punktowa wysypka na tle przekrwienia. Dermografizm biały, język pokryty białym nalotem. Gardło jest wyraźnie przekrwione, migdałki przerośnięte i opuchnięte. Tachykardia sercowa. Dźwięki są głośne, brzuch jest bezbolesny. Oddawanie stolca i moczu jest w normie. Diagnoza lekarska: szkarlatyna.
Zadania
1. Zidentyfikować potrzeby, których zaspokojenie jest zakłócone; formułować i uzasadniać problemy pacjenta. 2. Określ cele i stwórz motywacyjny plan interwencji pielęgniarskiej.
^
Przykładowe odpowiedzi
1. Naruszone zostają potrzeby: jedzenia, picia, bycia zdrowym, bycia czystym, utrzymywania temperatury ciała, snu, odpoczynku, zabawy.
Problem pacjenta:
prawdziwy:
Ból głowy,
Gorączka,
Ból gardła;
potencjał:
Ryzyko rozwoju zapalenia węzłów chłonnych, zapalenia ucha,
Ryzyko rozwoju zapalenia nerek, reumatycznego zapalenia serca.
2. Problemy priorytetowe: gorączka, ból głowy, ból gardła.
Krótkoterminowe - dziecko zauważy zmniejszenie swędzenia, bólu gardła, poprawę snu już do 3 dnia choroby;
Długotrwałe - pacjent odnotuje ustąpienie wszystkich objawów choroby.
Do 10 dnia swędzenie i ból gardła znikną, sen się unormuje.
Plan
|
Motywacja
|
Pielęgniarka:
| |
1. Izoluje dziecko w oddzielnym pomieszczeniu.
|
1. Aby zapobiec zakażeniu szkarlatyną innych członków rodziny.
|
2. Zapewnij pacjentowi odpoczynek w łóżku przez co najmniej 7 dni
|
2. Aby uniknąć powikłań ze strony serca i nerek.
|
3. Naucz dziecko płukać gardło roztworem furatsiliny i roztworem sody po jedzeniu.
|
3. Aby wyeliminować ból gardła i zapobiec wtórnej infekcji.
|
4. Zapewnij dziecku dużo płynów.
|
4. Aby wyeliminować zatrucie.
|
5. Powtórz badania moczu i krwi.
|
5. Do wczesnej diagnostyki powikłań.
|
6. Po wyzdrowieniu przekaże matce: skierowanie do reumatologa, laryngologa i badanie EKG.
|
6. W celu wczesnego rozpoznania powikłań.
|
7. Będzie monitorować wygląd i: stan pacjenta, PS, częstość oddechów.
|
7. Za wczesną diagnostykę i terminowe zapewnienie: opieki doraźnej w przypadku powikłań.
|
8. Będzie przestrzegać zaleceń lekarza.
|
8. Dla skutecznego leczenia.
|
9. Przeprowadź rozmowę z rodzicami dziecka na temat profilaktyki chorób zakaźnych.
|
9. W celu zapobiegania chorobom zakaźnym.
|
Ocena: zanik wszystkich objawów choroby. Rodzice wykażą się wiedzą na temat profilaktyki chorób zakaźnych.
Cele zostaną osiągnięte.
Podczas kolejnej wizyty patronackiej u rocznego dziecka ratownik medyczny zwrócił uwagę na wyraźną bladość skóry i błon śluzowych. Matka zgłaszała, że dziecko szybko się męczy, jest drażliwe, mało aktywne i zaobserwowała utratę apetytu. Podczas przesłuchania matki ustalono, że dieta dziecka była monotonna, kaszka mleczna dwa razy dziennie. Woli nie podawać owoców i warzyw w obawie przed niestrawnością. Na tej diecie dziecko przybiera na wadze, co uszczęśliwia mamę. Mieszkają w hostelu i rzadko wychodzą. Po badaniu: stan dziecka jest zadowalający. Wyraźna bladość skóry i wydzielina błon śluzowych, obwodowe węzły chłonne nie są powiększone. Od strony serca: słychać szmer skurczowy. Brzuch jest miękki, wątroba wystaje 2 cm z podżebrza. Z wywiadu wynika, że dziecko urodziło się o czasie, od 1 miesiąca na karmieniu mieszanym i często chorowało na ARVI.
Zadania
2. Wymień dodatkowe objawy, aby wyjaśnić diagnozę, opowiedz o sposobie ich identyfikacji.
3. Opowiedz nam o zasadach leczenia choroby.
4. Jak przygotować przecier warzywny.
Przykładowe odpowiedzi
1. Dziecko może cierpieć na niedokrwistość z niedoboru żelaza. Głównymi objawami choroby są: bladość skóry, zmęczenie, drażliwość, utrata apetytu, letarg. W sercu dziecka słychać skurczowy szmer, a wątroba jest powiększona. Powody: jednostronne karmienie mlekiem, częste choroby, zła opieka i złe warunki bytowe. 2. Aby wyjaśnić diagnozę, należy przeprowadzić ogólne badanie krwi, w którym można wykryć zmniejszenie ilości Er poniżej 3,5x10 12 l, hemoglobiny poniżej 100 g/l, wskaźnika barwy poniżej 0,8. Rozmazy Er są blade, zmniejszają się i wykazują umiarkowaną leukocytozę i retikulocytozę.
U pacjentów mogą występować dodatkowe objawy choroby: drgawki w kącikach ust, woskowina w uszach, suchość skóry, matowe, łamliwe włosy, hipotonia mięśni.
3. Leczenie dziecka powinno być kompleksowe: dzieci z umiarkowaną i ciężką postacią anemii hospitalizuje się, a osoby z łagodną anemią leczy się w domu. Konieczne jest zorganizowanie właściwej diety. Podawaj pokarmy zawierające żelazo i inne mikroelementy: produkty mięsne, wątróbkę, twarożek, żółtko, owoce, warzywa. Musisz częściej przebywać na świeżym powietrzu.
Dziecku pierwszego roku przepisuje się syrop aloesowy z żelazem, ferrokalem 0,3 gx3 razy dziennie po posiłkach, feramid, ferospan, witaminę C, witaminy z grupy B. Konieczne jest ustalenie prawidłowej codziennej rutyny dla dziecka. Dziecko powinno chodzić na świeżym powietrzu, potrzebuje masażu i gimnastyki, codziennej kąpieli.
Po stwardnieniu dzieci są mniej narażone na przeziębienia i anemię.
4. Aby przygotować puree warzywne, weź kombinację 2-3 warzyw, umyj je, pokrój, a następnie gotuj przez 20 minut, następnie ostudź i przetrzyj przez sito, dodaj wywar z warzyw i roztwór soli, masło, wszystko wymieszaj.
Zadanie nr 4.
13-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu dolegliwości bólowych w okolicy nadbrzusza. Przed przyjęciem do szpitala wystąpiły wymioty „fusami od kawy”, po których ból ustąpił, pojawiło się natomiast osłabienie, kołatanie serca, zawroty głowy i szumy uszne. W badaniu: bladość skóry, obniżone A/D, PS 110 na minutę, palpacja brzucha – napięcie mięśni w okolicy nadbrzusza.
Zadania
1. Formułować i uzasadniać diagnozę domniemaną. 2. Opowiedz nam o zakresie udzielania pierwszej pomocy i zasadach transportu do miejsca przeznaczenia.
3. Przygotuj plan badań diagnostycznych w szpitalu, opowiedz nam o zasadach leczenia.
4. Poinformuj nas o dalszych badaniach lekarskich.
5. Zademonstrować technikę dożylnego podawania 10% roztworu chlorku wapnia.
Przykładowe odpowiedzi
1.Rozpoznanie: wrzód żołądka powikłany krwawieniem. Na podstawie skarg i obiektywnych badań wyciągnięto wnioski: wymioty „fusami od kawy”, zawroty głowy, osłabienie, bladość skóry, tachykardia, zmniejszenie A/D, ból, napięcie mięśni w okolicy nadbrzusza. 2. Pierwsza pomoc – ułóż pacjenta, okładaj zimnem okolice brzucha, połknij kawałki lodu, pilna hospitalizacja, konsultacja chirurga.
3. Plan badań diagnostycznych w szpitalu:
a) ogólna analiza krwi i moczu;
b) fibrogastroskopia żołądka - w celu określenia charakteru wrzodziejącego defektu błony śluzowej żołądka.
Leczenie: dieta – tabela nr 1a, nr 1b, nr 1. Potrzebne leki to leki hamujące infekcję Helicobacter pylori: denol, de-nol + oksacylina, de-nol + trichopolum. Leki przeciwwydzielnicze: pepsyna, cholinomimetyki, atropina, platyfilina, selektywne M1-cholinomimetyki-gastrocetyna, leki zobojętniające kwas i adsorbenty, almagel. Maolox, Vikalin. Gastrocytoprotektory: cytotec, smecta, środki normalizujące motorykę żołądka: cerucal, No-shpa, papaweryna. Środki uspokajające: elen, diazepam, waleriana. Środki lecznicze: olej z rokitnika zwyczajnego, olej z dzikiej róży.
4. Po wypisaniu ze szpitala pacjenci rejestrowani są u gastroenterologa i chirurga. Przebieg leczenia przeciw nawrotom obejmuje dietę, leczenie farmakologiczne i zabiegi fizjoterapeutyczne. Dieta jest łagodna mechanicznie i chemicznie: produkty zawierające gruby błonnik, takie jak grzyby, są wyłączone z diety. Aby zapewnić oszczędność środków chemicznych, z diety wyklucza się produkty zwiększające wydzielanie soków (bulion mięsny, potrawy smażone).
5. Technika dożylnego podawania roztworu chlorku wapnia według algorytmu manipulacyjnego.
ZADANIE 2
Podczas kolejnej wizyty patronackiej u rocznego dziecka ratownik medyczny zwrócił uwagę na wyraźną bladość skóry i błon śluzowych. Matka zgłaszała, że dziecko szybko się męczy, jest drażliwe, mało aktywne i zaobserwowała utratę apetytu. Podczas przesłuchania matki ustalono, że dieta dziecka była monotonna, kaszka mleczna dwa razy dziennie. Woli nie podawać owoców i warzyw w obawie przed niestrawnością. Na tej diecie dziecko przybiera na wadze, co uszczęśliwia mamę. Mieszkają w hostelu i rzadko wychodzą.
Po badaniu: stan dziecka jest zadowalający. Silna bladość skóry i widocznych błon śluzowych, obwodowe węzły chłonne nie są powiększone. Od strony serca: słychać szmer skurczowy. Brzuch jest miękki, wątroba wystaje 2 cm z podżebrza. Z wywiadu wynika, że dziecko urodziło się o czasie, od 1 miesiąca na karmieniu mieszanym i często chorowało na ARVI. UAC: hm. 3,2·10 12 /l, Нв 85 g/l.
Przykładowa odpowiedź:
1. Dziecko może mieć niedokrwistość z niedoboru żelaza. Głównymi objawami choroby są: bladość skóry, zmęczenie, drażliwość, utrata apetytu, letarg. W sercu dziecka słychać skurczowy szmer, a wątroba jest powiększona. Powody: jednostronne karmienie mlekiem, częste choroby, zła opieka i złe warunki bytowe.
2. Dla wyjaśnienia diagnozy należy wykonać ogólne badanie krwi, w którym można wykryć zmniejszenie ilości Er poniżej 3,5x10 12 l, hemoglobiny poniżej 100 g/l, wskaźnika barwy poniżej 0,8. Rozmazy Er są blade, zmniejszają się i wykazują umiarkowaną leukocytozę i retikulocytozę.
U pacjentów mogą występować dodatkowe objawy choroby: drgawki w kącikach ust, woskowina w uszach, suchość skóry, matowe, łamliwe włosy, hipotonia mięśni.
3. Leczenie dziecka musi być kompleksowe: dzieci z umiarkowaną i ciężką postacią anemii są hospitalizowane, a osoby z łagodną anemią – w domu. Konieczne jest zorganizowanie właściwej diety. Podawaj pokarmy zawierające żelazo i inne mikroelementy: produkty mięsne, wątróbkę, twarożek, żółtko, owoce, warzywa. Musisz częściej przebywać na świeżym powietrzu.
Dziecku pierwszego roku przepisuje się suplementy żelaza: actifirin, hematofer, maltofer. Suplementy żelaza podaje się po posiłkach, popijając wodą. Nie należy pić jej z herbatą, gdyż zawarta w herbacie tanina wiąże żelazo. Witamina C, witaminy z grupy B. Konieczne jest ustalenie prawidłowej codziennej rutyny dla dziecka. Dziecko powinno chodzić na świeżym powietrzu, potrzebuje masażu i gimnastyki, codziennej kąpieli.
Po stwardnieniu dzieci są mniej narażone na przeziębienia i anemię.
4. Aby przygotować puree warzywne, weź kombinację 2-3 warzyw, umyj je, pokrój, a następnie gotuj przez 20 minut, następnie przetrzyj przez sito, dodaj wywar z warzyw i roztwór soli, masło, wszystko wymieszaj, przynieś do wrzenia. ochłonąć.
