Zmiany ciśnienia krwi w ciągu dnia u ludzi. Rytmy dobowe układu sercowo-naczyniowego i oddechowego

Okresowe wahania ciśnienia w ciągu dnia są zjawiskiem powszechnym i zależą od wielu czynników. Przy stałym monitorowaniu wskaźników ciśnienie krwi należy przestrzegać zasad pomiaru. Zmiana tego wskaźnika zależy od pory dnia, stan psychiczny pacjenta i wiek, więc jeśli pomiary są wysokie, może to wynikać z wpływu czynniki zewnętrzne a nie z powodu choroby.

Jak to się zmienia ciśnienie krwi u ludzi w ciągu 24 godzin?

Nie zawsze dana osoba odczuwa, że ​​wartość ciśnienia krwi jest zbyt wysoka, nie zdając sobie sprawy, że powstało odchylenie. Nadciśnienie, jeśli nie jest właściwie leczone, powoduje powiązane przyczyny choroby przewlekłe kiedy objawy stają się bardziej aktywne. Nadciśnienie tętnicze diagnozuje się wczesne stadia, jeśli okresowo monitorujesz wartości ciśnienia. Odczyty ciśnienia krwi w ciągu dnia zależą od wielu czynników: pozycji ciała podczas pomiaru, stanu osoby i pory dnia. Aby pomiary były jak najdokładniejsze, dokonuje się ich o tej samej porze dnia, w znajomym otoczeniu. Jeśli warunki są podobne każdego dnia, biorytmy organizmu dostosowują się do nich.

Zmiany ciśnienia krwi spowodowane są wieloma czynnikami:

Wpisz swoje ciśnienie

Przesuń suwaki

• wartość wzrasta rano, gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej;
• w ciągu dnia ciśnienie spada;
• wieczorem wartości rosną;
• W nocy, gdy człowiek odpoczywa spokojnie, ciśnienie krwi spada.

To wyjaśnia, dlaczego pomiary należy wykonywać w tym samym czasie i nie ma sensu porównywać wyników porannych i wieczornych. Czasami obserwuje się wzrost ciśnienia mierzonego w szpitalu lub klinice. Tłumaczy się to nerwowością, strachem lub stresem przed „białymi fartuchami”, w wyniku czego ciśnienie nieznacznie wzrasta.

Przyczyny silnych skoków ciśnienia krwi

Ciśnienie krwi jest najważniejszy wskaźnik zdrowie, które odzwierciedla funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego.

Przyczyny zmian ciśnienia krwi u ludzi w ciągu dnia:

• nadmierne spożycie kawy, herbaty, alkoholu;
• dystonia wegetatywno-naczyniowa;
• przepracowanie, stres;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• zmiana klimatu lub pogody;
• patologie kręgów szyjnych.

Stres, zmęczenie, brak snu, zmartwienia i nadmierne obciążenia W pracy - wspólne powody zmiany ciśnienia krwi i kryzysy nadciśnieniowe. Jest to typowe dla kobiet – są one bardziej emocjonalne i niestabilne w porównaniu do mężczyzn. Chroniczny stres, stałe skoki ciśnienia w czasie powodują rozwój pierwotnej postaci nadciśnienia, która wymaga leczenia farmakologicznego.

Zmiany z boku układ hormonalny powodować również zmiany ciśnienia krwi. Szczególnie podatne na to są kobiety przed menopauzą lub miesiączką. W drugiej części cyklu płyny w organizmie zostają zatrzymane, a charakterystyczna dla tego okresu nadmierna emocjonalność również przyczynia się do wzrostu ciśnienia. Niestabilne ciśnienie powstaje w rezultacie zmiany patologiczne w nadnerczach.

Na wskaźniki może wpływać podniecenie, niecierpliwość, zaparcia lub zamrożenie w pozycji stojącej. Odczyty zwiększają się, jeśli dana osoba musi oddać mocz lub gdy w pomieszczeniu jest zimno. Często wartość ulega zniekształceniu pod wpływem pól elektromagnetycznych, dlatego nie zaleca się trzymania telefonu w pobliżu tonometru. Ciśnienie powinno się ustabilizować, jeśli osoba przed dokonaniem pomiaru weźmie kilka głębokich oddechów.

Wieczorem odczyty rosną, a nocą ciśnienie spada. Należy to wziąć pod uwagę zarówno podczas pomiaru, jak i podczas przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych.

Pomiar i monitorowanie wskaźników

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi pomoże zidentyfikować ukryte zagrożenie i wybrać właściwy lek.

Za zdobycie dokładne wartości Ciśnienie krwi, należy przestrzegać pewnych zasad pomiaru. Ciśnienie krwi zmienia się w ciągu dnia, a u pacjentów z nadciśnieniem te wahania są znacznie większe. Jeśli to konieczne, monitoruje się ciśnienie krwi spokojny stan, w ruchu, po fizycznym lub stres emocjonalny. Pomiar ciśnienia krwi w spoczynku pozwala ocenić wpływ na ciśnienie krwi leki. Lepiej monitorować ciśnienie krwi na obu ramionach, ponieważ wartości są różne. Lepiej mierzyć na dłoni, gdzie wskaźniki są wyższe.

Warunki niezbędne do uzyskania najdokładniejszych wyników:

• Na pół godziny przed pomiarem nie jeść, nie palić, nie narażać się na wychłodzenie i nie wykonywać ćwiczeń fizycznych.
• Pomiarów dokonuj siedząc lub leżąc, po 5 minutach relaksu.
• W pozycji siedzącej oprzyj się na oparciu krzesła, ponieważ samodzielne trzymanie pleców prowadzi do niewielki wzrost PIEKŁO.
• Jeżeli osoba leży, ramię ułożone jest wzdłuż ciała, następnie pod łokieć umieszcza się poduszkę tak, aby ramię znajdowało się na poziomie okolicy klatki piersiowej.
• Podczas dokonywania pomiarów nie można mówić ani się poruszać.
• Wykonując serię pomiarów, należy zachować przerwę pomiędzy pomiarami na 15 sekund lub dłużej, optymalnie 1 minutę.
• Pomiędzy pomiarami mankiet jest lekko poluzowany.

Ciśnienie krwi i zdrowie

Wśród wielu problemów zdrowotnych doświadczanych przez nowoczesny mężczyzna, najczęściej boryka się z problemami związanymi z ciśnieniem krwi. Powszechnie wiadomo, że wysokie ciśnienie krwi powoduje choroby takie jak krwotok mózgowy czy choroby serca. Odchylenia ciśnienia krwi od normy powodują liczne choroby i powikłania.

Wysokie i niskie ciśnienie krwi

• Wyróżnia się dwa rodzaje wysokiego (niskiego) ciśnienia krwi – nadciśnienie prawdziwe, które występuje nawet bez konkretnej przyczyny, np. innej choroby itp., oraz nadciśnienie objawowe, które jest konsekwencją chorób takich jak choroba nerek , zaburzenia metabolizmu itp. Prawdziwe wysokie ciśnienie krwi jest odpowiedzialne za ponad 90% problemów związanych z nadciśnieniem i jest częściowo spowodowane wrodzonymi predyspozycjami.
  Jeśli wystąpi objawowe wysokie ciśnienie krwi, konieczne jest leczenie choroby, która je spowodowała.
• Do czynników powodujących wysokie ciśnienie krwi należy spożycie zbyt dużych ilości duża ilość sól, przejadanie się, nadużywanie alkoholu, palenie, brak ćwiczenia fizyczne, otyłość, przepracowanie i stres.
  Warto dbać o swoje zdrowie regularnie mierząc ciśnienie ciśnieniomierzem i stosując się do powyższych zaleceń.

Wysokie ciśnienie krwi spowodowane napięciem nerwowym

Jest całkiem możliwe, że wyniki pomiaru ciśnienia krwi w domu będą znacznie różnić się od wyników uzyskanych w obecności lekarza. Jeśli cierpisz na jakąś chorobę, ciśnienie krwi może być wyższe niż zwykle Napięcie nerwowe lub czuć się niezręcznie, zwłaszcza w obecności lekarza. Osoby chore powinny codziennie monitorować zmiany ciśnienia krwi w ciągu dnia i zasięgnąć porady lekarza.

Wahania ciśnienia krwi

Ciśnienie krwi stale się zmienia — nie powinieneś zbytnio martwić się ani cieszyć z odczytów uzyskanych z jednego lub dwóch pomiarów.
Ciśnienie krwi zmienia się zarówno w ciągu dnia, jak i przez cały miesiąc; ma na to wpływ pora roku i temperatura. Poniższy wykres przedstawia wzrost i spadek ciśnienia krwi w ciągu dnia.
Jeśli chcesz prawidłowo zmierzyć ciśnienie krwi, powinieneś wiedzieć, że zmienia się ono wraz z ciśnieniem atmosferycznym nawet w zdrowi ludzie zarówno w ciągu dnia, jak i przez cały czas krótkie okresy czas zależny od aktywności fizycznej, pobudliwości emocjonalnej, diety, nie mówiąc już o wpływie przyjmowanych leków, paleniu tytoniu i spożywaniu alkoholu. Na przykład ciśnienie krwi wielu osób może się zmieniać z powodu niepokoju związanego z procedurą jego pomiaru. Różnica odczytów u osób zdrowych ulega wahaniom, gdy ciśnienie „górne” (skurczowe) zmienia się w zakresie do 30 mm Hg. Sztuka. i „dolne” (rozkurczowe) w zakresie do 10 mm Hg. Sztuka.
Spróbuj uzyskać wyraźny obraz swojego ciśnienia krwi. Aby to zrobić, musisz regularnie dokonywać pomiarów w ciągu dnia i prowadzić przejrzystą dokumentację swoich wyników.

Pomiar ciśnienia krwi i monitorowanie stanu zdrowia

Ciśnienie krwi człowieka zmienia się znacząco w ciągu dnia, w zależności od jego stanu emocjonalnego i fizycznego.
Jeśli pomiar wykaże, że ciśnienie krwi jest wysokie, nie musi to koniecznie oznaczać, że dana osoba jest chora.
Bardzo niebezpieczne jest martwienie się lub przyjmowanie założeń na temat zdrowia danej osoby bez niezbędnych informacji i posiadania jedynie wyników jednego lub dwóch pomiarów.
Monitoruj zmiany ciśnienia krwi, gdy ty Życie codzienne zdarzenia i spróbuj dowiedzieć się, kiedy ciśnienie krwi wzrasta i (lub) spada. Jest to o wiele ważniejsze niż znajomość wyjściowego ciśnienia krwi. Pokaż notatki swojemu lekarzowi i skonsultuj się z nim. Nie ma nic dziwnego w tym, że w ten sposób można na co dzień monitorować swój stan psychiczny i fizyczny.

Zależność wartości ciśnienia krwi podczas pomiarów „biurowych” i codziennego monitorowania

Dobowy rytm ciśnienia krwi

U zdrowych ludzi

Rytm dobowy charakteryzują dwa maksima dobowe: pierwsze – od 9.00 do 11.00 i drugie – od 18.00 do 19.00. Pomiędzy tymi dwoma maksimami znajduje się plateau.

W porą wieczorową Ciśnienie krwi zwykle spada i osiąga minimum od 2,00 do 4,00 w nocy. Następnie ciśnienie krwi zaczyna rosnąć, a tempo wzrostu jest maksymalne od 6.00 do 8.00 rano.

U pacjentów z nadciśnieniem

W zależności od stopnia obniżenia ciśnienia krwi w nocy pacjentów dzieli się na cztery grupy. Do pierwszej grupy zaliczają się pacjenci, u których wykres krzywej ciśnienia krwi w nocy ma kształt wiadra. Tacy pacjenci nazywani są nadciśnieniem typu „łyżki” (od język angielski czerpak – „wiadro, łyżka”). Jeśli w nocy ciśnienie krwi nie spada dostatecznie, a wiadro na wykresie ciśnienia krwi jest niewielkie, wówczas takich pacjentów zalicza się do grupy „nienurkowej” (grupa druga). Ten stan jest typowy dla niektórych stany patologiczne (nadciśnienie wtórne ciężkie pierwotne nadciśnienie tętnicze), u osób w podeszłym wieku. Wśród chorych w tej grupie istnieje duże ryzyko uszkodzeń narządów docelowych (w tym udarów i zawałów serca).

Pacjenci z nadmiernym spadkiem ciśnienia krwi (bardzo duże zagłębienie na wykresie) są klasyfikowani do grupy zwanej „over-dipper” lub „hyper-dipper” (grupa trzecia). U takich pacjentów tak największa liczba przypadków bezobjawowych uszkodzeń mózgu, takich jak udar.

Jeśli odczyty ciśnienia krwi w nocy są wyższe niż w ciągu dnia, wówczas takich pacjentów nazywa się „nocnymi szczytami”. To jest najbardziej ciężcy pacjenci z większością wysokie ryzyko rozwój powikłań nadciśnienie tętnicze, tworzą czwartą grupę.

Pouczenie pacjenta lub zasady postępowania codzienne monitorowanie PIEKŁO

Podczas codziennego monitorowania konieczne jest przestrzeganie pewnych zasad, co znacznie wzrasta wartość diagnostyczna badań i pozwala zminimalizować liczbę błędnych pomiarów.

Podczas pomiaru ciśnienia krwi ramię z mankietem powinno być wyciągnięte wzdłuż ciała i rozluźnione.

Intensywne są wykluczone ćwiczenia fizyczne i ćwiczenia fizyczne w dniu pomiaru ciśnienia krwi.

Jeśli pomiar ciśnienia krwi rozpoczyna się podczas chodzenia, należy się zatrzymać, opuścić ramię wzdłuż ciała i poczekać, aż pomiar się zakończy.

Pacjentowi nie wolno patrzeć na odczyty urządzenia, ponieważ wywołuje to w nim niepokojącą reakcję, która może prowadzić do zniekształcenia wyników i zneutralizować główną zaletę całodobowego monitorowania ciśnienia krwi.

W nocy pacjent powinien spać i nie myśleć o pracy urządzenia rejestrującego, w przeciwnym razie wartości nocnego ciśnienia krwi będą niewiarygodne.

Podczas monitorowania konieczne jest prowadzenie szczegółowego dziennika, w którym pacjent musi odzwierciedlać swoje działania i samopoczucie.

Warto wiedzieć!!!

Bez pedantycznego prowadzenia pamiętnika wskazującego czas i rodzaj aktywne działania, czas przyjmowania leków, czas odpoczynku, rozszyfrowanie wyników monitorowania jest niemożliwe!

Opcje całodobowego monitorowania ciśnienia krwi

W zależności od celów badaczy możliwych jest kilka opcji monitorowania:

1) w normalnych godzinach pracy;

2) w weekendy;

3) pod wpływem umiarkowanego stresu fizycznego i psychicznego;

4) w warunkach znacznie ograniczonego stresu fizycznego i psychicznego;

5) w warunkach maksymalnego możliwego stresu fizycznego i psychicznego.

CODZIENNE ZMIANY CIŚNIENIA KRWI
I WYBÓR OPTYMALNEJ TERAPII PRZECIWNADCIŚNIENIOWEJ

OH. Żarinów
Krajowy Akademia Medyczna studia podyplomowe ich. PL Szupika,
Klinika Kardiologii i Diagnostyki Funkcjonalnej

Codzienne lub okołodobowe wahania ciśnienia krwi (BP) są stosunkowo słabo zbadanym zjawiskiem fizjologicznym, które pewne sytuacje może odgrywać rolę powodując śmierć choroby układu krążenia. Powszechnie wiadomo, że częstość występowania zawałów serca, udarów mózgu i nagłej śmierci sercowej jest najwyższa w godzinach porannych, kiedy poziom ciśnienia krwi jest najwyższy. Przyjmuje się również, że odrębnym czynnikiem ryzyka powikłań nadciśnienia tętniczego (AH) może być amplituda dobowych wahań ciśnienia krwi, oceniana metodą nieinwazyjnego całodobowego monitorowania ciśnienia krwi (ABPM). Dlatego na uwagę zasługuje rozważenie metod oceny dobowych wahań ciśnienia krwi i ich roli w wyborze terapii hipotensyjnej.

METODY OCENY I RODZAJE ZMIAN DOBOWYCH W BP

Realizacja w praktyka kliniczna Metoda ABPM umożliwiła rejestrację i ocenę zmian ciśnienia krwi w długich okresach czasu, a co za tym idzie, pogłębienie wiedzy na temat wielu aspektów ryzyka powikłań nadciśnienia tętniczego i sposobów zróżnicowanego doboru terapii. Przede wszystkim udało się wykazać obecność „nadciśnienia umysłowego” i dowiedzieć się, dlaczego wielu pacjentów ma wystarczającą ilość wysoki poziom W AD nie stwierdza się zmian narządowych typowych dla nadciśnienia. Jednocześnie u wielu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym poziom ciśnienia krwi wzrasta zarówno w dzień, jak i w nocy. Często u pacjentów z „łagodnym” wzrostem ciśnienia krwi w ciągu dnia to właśnie nadciśnienie „nocne” jest czynnikiem ryzyka ciężkich uszkodzeń narządów, w szczególności przerostu LV. Z drugiej strony zauważalny poranny wzrost ciśnienia krwi prowadzi do wzrostu częstotliwości ostre powikłania Nadciśnienie tętnicze, w tym zawał mięśnia sercowego i udar mózgu, jest na topie Poranny czas(od 6:00 do 12:00). Podobna do uznanej metody oceny zmienności tętno Uwagę badaczy zwraca także stopień dobowych wahań ciśnienia krwi (SD), obliczany przy użyciu standardowych metod statystyki zmienności. Odzwierciedlając amplitudę wahań ciśnienia krwi w ciągu doby od poziomu średniego, może to wskazywać na nasilenie zaburzeń ukrwienia ważne narządy i być niezależnym predyktorem ryzyka różne komplikacje AG. Wymagany komponent wnioskiem diagnostycznym przy wykonywaniu ABPM jest także „wskaźnik dobowego ciśnienia krwi” – ​​spadek ciśnienia krwi wyrażony w procentach w godzinach niedniowych okres aktywny dni (w czasie snu) w porównaniu do okresu aktywności w ciągu dnia. Cienki ten wskaźnik wynosi 10–20%.

Według najnowszych Zalecenia europejskie w sprawie diagnostyki i leczenia nadciśnienia tętniczego (2003) poziom ciśnienia krwi mierzony w gabinecie lekarskim wynosi 140/90 mm Hg. Sztuka. w przybliżeniu odpowiada średniemu dziennemu poziomowi ciśnienia krwi wynoszącemu 125/80 mmHg. Sztuka. Średni poziom ciśnienia krwi w aktywnym okresie dnia jest wyższy niż w okresie nieaktywnym. Sugerują to zalecenia Ukraińskiego Towarzystwa Kardiologicznego (2004). średni poziom Ciśnienie w ciągu dnia<135/80 мм рт. ст., ночью <120/75 мм рт. ст. Следовательно, пограничные уровни АД в разные периоды суток отличаются. А это следует учитывать при программировании устройств для СМАД и интерпретации полученных результатов.

Badania przeprowadzone metodą ABPM wskazują na podobny schemat dobowych wahań ciśnienia krwi u pacjentów z normo- i nadciśnieniem tętniczym (ryc. 1):

• Poziomy BP są najwyższe po godzinie 10:00, osiągają szczyt w południe i mogą utrzymywać się na stałym poziomie do 18:00.
• U większości zdrowych osób i pacjentów z nadciśnieniem tętniczym zaraz po przebudzeniu (około 6 rano) następuje wzrost ciśnienia krwi o 20/15 mmHg. Sztuka.
• Późnym wieczorem poziom ciśnienia krwi zwykle spada o 10–20% w porównaniu z okresem aktywnym (profil typu „głębszego”, czyli optymalny); Minimalne ciśnienie krwi rejestruje się około godziny 3 w nocy.

Ryż. 1. Wykres wahań skurczowego ciśnienia krwi w ciągu 24 godzin u osób z ciśnieniem prawidłowym (dolna krzywa) i nadciśnieniem (górna krzywa). Prostokątem zaznaczono okres maksymalnego ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych, a linią przerywaną oznaczono profil „niegłębszy” (bez odpowiedniego obniżenia ciśnienia krwi w porze nocnej).

Charakter dziennych wahań ciśnienia krwi zależy od czasu trwania i pory aktywnego okresu dnia, poziomu aktywności fizycznej i lęku (na przykład z nadciśnieniem umysłowym). U niektórych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym mogą wystąpić następujące cechy dziennego profilu ciśnienia krwi:

• Brak nocnego spadku ciśnienia krwi ze spadkiem o 0–10% (profil „niegłębszy”, czyli niewystarczający spadek ciśnienia krwi) lub nawet wzrost ciśnienia krwi w okresie biernym (a profil „nocnego szczytu”, czyli wzrost ciśnienia krwi w nocy). Tego typu dobowe wahania ciśnienia krwi wiążą się ze zwiększonym ryzykiem uszkodzeń narządów docelowych (przerost lewej komory, mikroalbuminuria) i zdarzeń sercowo-naczyniowych (udar krwotoczny).
• Spadek ciśnienia krwi o ponad 20% w nocy (profil „hipergłęboki”, czyli nadmierny spadek ciśnienia krwi). Zakłada się, że takiemu profilowi ​​dobowego ciśnienia krwi może towarzyszyć zwiększone ryzyko udaru niedokrwiennego mózgu.
• Nadmierny poranny wzrost ciśnienia krwi (w stosunku do tempa wzrostu i osiąganego poziomu ciśnienia krwi) (ryc. 2). Wybierając optymalną terapię hipotensyjną, należy wziąć pod uwagę fakt, że dobowy profil ciśnienia krwi typu „hiperniski” może być spowodowany zarówno nadmiernym spadkiem ciśnienia krwi w nocy, jak i znacznym wzrostem ciśnienia krwi rano .

Ryż. 2. Graficzne przedstawienie wyników ABPM i zmian częstości akcji serca (linia przerywana poniżej) u pacjenta K., lat 56. Oś odciętych odzwierciedla porę dnia, oś rzędnych pokazuje poziom ciśnienia krwi i tętno. Dobowy profil ciśnienia krwi typu „diper” (dzienny wskaźnik ciśnienia krwi 15/19 mm Hg) z utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi 2–3 stopnia, wyraźnymi wahaniami skurczowego ciśnienia krwi (SD 17/12 mm Hg) i znaczny wzrost ciśnienia krwi w godzinach porannych. Oprócz stosowania leków o trwałym i silnym działaniu przeciwnadciśnieniowym (prawdopodobnie stałe kombinacje), w tym przypadku konieczne jest skorygowanie wyraźnego porannego wzrostu ciśnienia krwi.

Nadal nie ma zgody co do normalnej amplitudy wahań ciśnienia krwi w ciągu dnia. Zalecenia Rosyjskiego Kompleksu Badawczo-Produkcyjnego Kardiologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, oparte na dużej liczbie badań zdrowych osób, wskazują następujące przybliżone wartości wahań ciśnienia krwi (SD): dla skurczowego ciśnienia krwi - 15 mm Hg. Sztuka. w trybie aktywnym i 15 mm Hg. Sztuka. - w nieaktywnym okresie dnia, dla rozkurczowego ciśnienia krwi - odpowiednio 14 i 12 mm Hg. Sztuka. Jeśli którykolwiek z tych czterech wskaźników wzrośnie, wyciąga się wniosek o nadmiernych wahaniach ciśnienia krwi. W tym przypadku szczególnie ważny jest dobór leków hipotensyjnych o długotrwałym i utrzymującym się działaniu farmakologicznym.

Oprócz stylu życia schemat dziennych wahań ciśnienia krwi zależy od wielu czynników, takich jak wiek, płeć i pochodzenie etniczne. Na przykład nocny spadek ciśnienia krwi jest mniej wyraźny u osób starszych, mężczyzn i pacjentów rasy czarnej. Ponadto niewystarczający spadek ciśnienia krwi w nocy obserwuje się w wielu stanach patologicznych i chorobach, na przykład nadciśnieniu objawowym (nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, pierwotny aldosteronizm, zespół Cushinga, guz chromochłonny), otyłości, cukrzycy, zaburzeń snu.

MECHANIZMY DOBOWYCH WAHAŃ POZIOMU ​​BP

Główny „regulator” rytmów dobowych w organizmie człowieka zlokalizowany jest w jądrze nadskrzyżowaniowym przedniego podwzgórza, a najważniejszym „przekaźnikiem” endokrynnym jest hormon przysadki mózgowej – melatonina. Wraz ze spadkiem poziomu melatoniny wraz z wiekiem maleje amplituda dobowych wahań parametrów hemodynamicznych. Poprzednie wyniki sugerują, że stosowanie egzogennej melatoniny przyczynia się w pewnym stopniu do obniżenia poziomu ciśnienia krwi.

Bardziej przekonujące są dane dotyczące roli autonomicznego układu nerwowego i układu renina-angiotensyna-aldosteron w dobowych poziomach parametrów hemodynamicznych. W szczególności aktywność impulsów współczulnych i poziom katecholamin wzrasta w momencie przebudzenia lub bezpośrednio po nim, podczas gdy aktywność przywspółczulnego układu nerwowego zmienia się, przeciwnie, ze szczytem w nocy. Zmiany w aktywności układu renina-angiotensyna i współczulnego układu nerwowego zachodzą niemal jednocześnie. Nie jest to dziwne, ponieważ stymulacja receptorów adrenergicznych w nerkach sprzyja syntezie reniny. Jednocześnie modulatorem wydzielania niektórych substancji hormonalnych mogą być faktycznie zmiany ciśnienia krwi. Oczywiście szczyt aktywności reniny obserwuje się około 8 rano, angiotensyny II i aldosteronu nieco później. Wiadomo również, że wahania aktywności reniny występują podczas snu, osiągając maksymalny poziom podczas snu wolnofalowego. Jednakże znaczenie dobowych zmian tych parametrów w patogenezie nadciśnienia pierwotnego nie zostało w pełni ustalone. Oczywiście poranny szczyt ryzyka powikłań nadciśnienia tętniczego wynika także ze wzrostu aktywności innych substancji neurohumoralnych (hormonu adrenokortykotropowego, kortyzolu, peptydów natriuretycznych, opioidów, endotelin), czynników krzepnięcia krwi, aktywacji płytek krwi i zahamowania fibrynolizy. Mechanizmy te mogą być ważnymi specyficznymi „celami” zapobiegania powikłaniom sercowo-naczyniowym nadciśnienia.

CODZIENNE ZMIANY SKUTECZNOŚCI LEKÓW PRZECIWNADCIŚNIENIOWYCH

Istniejące poglądy na temat rytmu dobowego i stopnia dobowych wahań ciśnienia krwi pozwalają uzasadnić pewne podejścia do zróżnicowanego doboru leków hipotensyjnych. Przede wszystkim oczywista jest konieczność uwzględnienia poziomu ciśnienia krwi w pasywnym okresie dnia i godzinach porannego ryzyka:

• Znacząca rola nocnego ciśnienia krwi jako czynnika ryzyka ciężkich powikłań nadciśnienia tętniczego wskazuje na znaczenie normalizacji poziomu ciśnienia krwi podczas snu. U pacjentów z dobowymi profilami ciśnienia krwi typu „niegłębszego” i „nocnego szczytu”, aby osiągnąć ten cel, należy selektywnie korygować poziom ciśnienia krwi w nocy.
• Kolejnym celem terapii hipotensyjnej jest zapobieganie nadmiernemu wzrostowi ciśnienia krwi w godzinach porannych. Dlatego kluczową właściwością optymalnego leku hipotensyjnego może być długotrwałe zachowanie efektu hipotensyjnego, co pozwala na „zastąpienie” godzin porannych pojedynczą poranną lub wieczorną dawką leku. To właśnie ten aspekt farmakoterapii nadciśnienia stał się główną siłą napędową rozwoju wielu nowoczesnych leków długo działających.
• U pacjentów, u których utrzymuje się wzrost ciśnienia krwi w ciągu dnia (ryc. 3), celem leczenia jest nie tylko obniżenie średnich wartości ciśnienia krwi, ale także przywrócenie optymalnego dobowego profilu ciśnienia krwi. Oczywiście, aby rozwiązać ten problem, potrzebne jest specyficzne podejście „chronoterapeutyczne”, aby określić optymalny moment przyjęcia leków hipotensyjnych.

Ryż. 3. Graficzne przedstawienie wyników ABPM u pacjenta B., lat 44. Dobowy profil ciśnienia krwi typu „niegłębszego” (wskaźnik dobowego ciśnienia krwi 9/5 mm Hg) z utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi 3. stopnia i prawidłowym wahania skurczowego ciśnienia krwi (SD 13 /9 mmHg). Cechy te wskazują na duże prawdopodobieństwo wystąpienia objawowego nadciśnienia tętniczego.

Jedną z najważniejszych cech współczesnych leków hipotensyjnych jest utrzymywanie ich stężenia we krwi i działanie obniżające ciśnienie krwi pod koniec przerwy między dawkami, czyli przed przyjęciem kolejnej dawki. Wiele popularnych leków krótko działających może wystarczyć do przyjęcia następnej dawki. Ale jednocześnie przy maksymalnym stężeniu leku można zaobserwować nadmierny spadek poziomu ciśnienia krwi. Aby ocenić wahania działania hipotensyjnego i uniknąć przepisywania leków w dużych dawkach, wprowadzono standard – tzw. stosunek działania minimalnego do maksymalnego (trough/peak, T/P), który optymalnie powinien przekraczać 50–60%.

Wysoki współczynnik T/R wskazuje na długotrwałe i trwałe działanie przeciwnadciśnieniowe leku, co prowadzi do korzystniejszego stosunku korzyści do ryzyka w długotrwałym leczeniu nadciśnienia w porównaniu z lekami krótko działającymi, zapewnia działanie przez cały dzień z pojedynczą dawkę i pozwala uniknąć „zespołu odstawiennego” w przypadku przypadkowego pominięcia kolejnej dawki. Ponadto odpowiedni poziom T/P pomaga zmniejszyć liczbę skutków ubocznych leków hipotensyjnych i zwiększyć przestrzeganie zaleceń lekarskich przez pacjenta. Jednocześnie leki o stosunku T/R do 50%, czyli znacznych wahaniach efektu obniżającego ciśnienie krwi (na przykład nifedypina i kaptopril), w pełni odpowiadają potrzebom leczenia przełomów nadciśnieniowych, ale z przy długotrwałej terapii podtrzymującej mogą nawet zwiększyć amplitudę wahań ciśnienia krwi. Jednocześnie dopływ krwi do ważnych narządów często i znacząco się zmienia, a niepożądane skutki terapii mogą nawet przewyższać ryzyko. Biorąc pod uwagę ograniczony czas utrzymania efektu obniżenia ciśnienia krwi, leki te należy przepisywać co najmniej 3 razy dziennie. To z kolei powoduje, że pacjenci są mniej skłonni do długotrwałego leczenia nadciśnienia w porównaniu z pojedynczą dawką.

Dotychczas nie ma wystarczających badań dotyczących skuteczności leczenia nadciśnienia tętniczego w zależności od dobowego profilu ciśnienia krwi. Wiadomo, że do wszystkich grup leków przeciwnadciśnieniowych pierwszego rzutu (leki moczopędne, beta-adrenolityki, antagoniści wapnia, inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę, antagoniści receptora angiotensyny II) zaliczają się leki zapewniające łagodną i stabilną kontrolę ciśnienia krwi w ciągu 24 godzin. Jednak ich stosowanie nie zawsze zapobiega porannemu wzrostowi ciśnienia krwi. Najczęściej leki przeciwnadciśnieniowe przepisywane są w pojedynczej dawce rano. Problem w tym, że 24 godziny po zażyciu takich leków pozostaje resztkowy efekt obniżenia ciśnienia krwi, natomiast dla skutecznego zapobiegania powikłaniom rano o tej porze dnia pożądane jest osiągnięcie maksymalnego efektu przeciwnadciśnieniowego terapii. W praktyce klinicznej do rozwiązania opisanego problemu stosuje się różne metody:

• Przepisać stałe kombinacje leków przeciwnadciśnieniowych, które łączą w sobie leki o różnym czasie trwania działania hipotensyjnego w odpowiednich dawkach. Z reguły takie leki skojarzone zawierają składnik moczopędny, który powoduje trwalsze rozszerzenie naczyń, wzmaga działanie leków z innych grup i przyczynia się do dłuższego zachowania efektu farmakologicznego. Na Ukrainie najczęściej stosuje się stałe połączenia inhibitorów konwertazy angiotensyny lub beta-blokerów z lekami moczopędnymi. Należy zauważyć, że włączenie modulatorów neurohumoralnych do schematów leczenia hipotensyjnego jest uzasadnione, biorąc pod uwagę mechanizmy dobowych wahań ciśnienia krwi.
• Nie ograniczaj się do przyjmowania leków raz dziennie, a kolejny lek przepisz późnym wieczorem, aby wiarygodnie kontrolować ciśnienie krwi po 6-8 godzinach, czyli wcześnie rano. Na przykład, jeśli rano przyjmowano lek Enap-HL (10 mg enalaprylu + 12,5 mg hydrochlorotiazydu), wieczorem można dodać antagonistę wapnia (amlodypinę) lub alfa-bloker (doksazosynę). Takie podejście jest szczególnie wskazane u pacjentów z dobowymi profilami ciśnienia krwi typu „niegłębszego” lub „nocnego szczytu”. Należy pamiętać, że stałe połączenia leków przeciwnadciśnieniowych zawierających środek moczopędny są zwykle przepisywane rano, często przed śniadaniem.
• Zwiększyć dawkę niemoczopędnego składnika preparatu złożonego. Na przykład, jeśli efekt obniżenia ciśnienia krwi zostanie częściowo osiągnięty podczas przyjmowania leku Enap-HL, zaleca się, aby nie podwajać dawki obu składników połączenia, przepisując drugą tabletkę Enap-HL wieczorem, ale zwiększyć jedynie dawkę enalaprylu poprzez zmianę na Enap 20-HL (20 mg enalaprylu + 12,5 mg hydrochlorotiazydu). Podejście to można zastosować u wielu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w stopniu 2 lub 3 i optymalnym dobowym profilem ciśnienia krwi. Ze względu na fakt, że Enap-HL zawiera terapeutyczną dawkę hydrochlorotiazydu (12,5 mg), nie zaleca się zwiększania dawki składnika moczopędnego. Ponadto nieuzasadnione jest stosowanie leku moczopędnego wieczorem, także jako składnika ustalonej kombinacji.
• Stosuj formy leków, które można podawać raz dziennie, o powolnym uwalnianiu substancji czynnej, lub wybieraj leki o wysokim współczynniku T/R. Droga ta spełnia wymagania postępowania u większości pacjentów z przetrwałym nadciśnieniem tętniczym, jednak wiąże się z pewnym wzrostem kosztów leczenia (np. w przypadku stosowania telmisartanu, który jest uważany za obiecujący lek zapobiegający porannym wzrostom ciśnienia krwi). Należy pamiętać, że takie podejście nie zawsze jest wskazane u pacjentów z dobowym profilem ciśnienia krwi typu „hipergłębokiego”, gdyż może prowadzić do nadmiernego spadku ciśnienia krwi w nocy.

Zatem charakter i amplituda dobowych wahań ciśnienia krwi jest decydującym czynnikiem ryzyka wielu powikłań nadciśnienia. Informacyjną metodą oceny klinicznej wahań ciśnienia krwi w ciągu dnia jest metoda ABPM. Odpowiedni dobór terapii hipotensyjnej powinien być dokonywany z uwzględnieniem dobowych wahań ciśnienia krwi i może obejmować selektywne korygowanie jego wartości w określonych porach dnia.

Ciśnienie krwi jest dość ważnym kryterium funkcji życiowych organizmu, ponieważ wskaźnik ten zależy od aktywności wielu narządów i może wskazywać na różnorodne zaburzenia w ich funkcjonowaniu. Czasami odczyty ciśnienia krwi pozwalają w porę zauważyć rozwój różnych krytycznych stanów i zatrzymać je. Istnieje kilka opcji określania poziomu ciśnienia krwi. Dlatego oscylografia tętnicza jest wykorzystywana do długoterminowej rejestracji poziomów ciśnienia krwi. Pozwala zobaczyć wahania ciśnienia krwi o 1, 2, 3 rzędy.

Oscylografia tętnic umożliwia graficzne przedstawienie pulsacji dużych tętnic, gdy są one ściskane mankietem. Metoda ta rejestruje trzy rodzaje wahań ciśnienia krwi:

Fale skurczowe pierwszego rzędu;
- fale oddechowe II rzędu;
- fale naczyniowe trzeciego rzędu.

Wahania ciśnienia pierwszego rzędu

Wskaźniki te są określane przez skurcz (skurcz) komór serca. W okresie wydalania krwi z komór serca obserwuje się wzrost ciśnienia w aorcie, a także w tętnicy płucnej. Wznosi się i osiąga maksymalny poziom 140 i 40 mmHg. To ciśnienie jest maksymalne lub skurczowe, jest zapisywane kombinacją liter DM.

Podczas rozkurczu (rozszerzania jam serca) serce nie otrzymuje krwi z układu tętniczego, jedynie jej odpływ następuje z dużych tętnic do obszaru naczyń włosowatych. Odpowiednio, w tym momencie ciśnienie w tętnicach spada do minimum, jest klasyfikowane jako minimalne lub rozkurczowe i jest oznaczone kombinacją liter DD. Poziom tego wskaźnika w dużej mierze zależy od światła i napięcia naczyń i średnio wynosi 60-80 mm Hg.

Różnica pomiędzy ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym to ciśnienie tętna, które zapewnia pojawienie się fali skurczowej (fali pierwszego rzędu) na kymogramie. Zwykle ciśnienie tętna wynosi 30-40 mm Hg. Wskaźnik ten jest wprost proporcjonalny do objętości wyrzutowej serca i wskazuje siłę skurczów serca, ponieważ im więcej krwi serce wysyła do skurczu, tym większy będzie poziom ciśnienia tętna.

Ciśnienie tętna osiąga maksymalną wartość w naczyniach znajdujących się w pobliżu serca, a mianowicie w aorcie, a także w dużych tętnicach. W małych tętnicach odstęp między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym jest nieco wygładzony, a w tętniczkach (podobnie jak w naczyniach włosowatych) ciśnienie jest stałe i nie zależy od skurczu i rozkurczu. Ta cecha organizmu jest ważna dla stabilności procesów metabolicznych zachodzących między krwią przechodzącą przez naczynia włosowate a otaczającymi je tkankami.

Liczba fal pierwszego rzędu jest równa HR (tętno).

Wahania ciśnienia krwi o 2 rzędy

Są to fale oddechowe, które odzwierciedlają wahania ciśnienia krwi związane z funkcją oddechową. Ich liczba jest równa liczbie ruchów oddechowych.

Każda fala drugiego rzędu składa się z kilku fal pierwszego rzędu. Mają dość złożony mechanizm występowania: podczas inhalacji w naszym organizmie powstają optymalne warunki, aby zapewnić przepływ krwi z krążenia ogólnoustrojowego do małego koła. Tłumaczy się to wzrostem pojemności naczyń płucnych, a także niewielkim zmniejszeniem ich oporu dla przepływu krwi i większym przepływem krwi z prawej komory serca do płuc. Dodatkowo ułatwia to obecność różnicy ciśnień pomiędzy naczyniami jamy brzusznej i klatki piersiowej, która pojawia się, gdy wzrasta podciśnienie wewnątrz jamy opłucnej oraz gdy przepona obniża się i wyciska krew z naczyń żylnych w jamie opłucnej. jelita i wątroba.

Opisane mechanizmy stwarzają warunki do magazynowania krwi w naczyniach płucnych i zmniejszania objętości jej uwalniania z płuc do lewej połowy serca. Zatem przy maksymalnym wdechu następuje zmniejszenie przepływu krwi do serca i naturalny spadek ciśnienia krwi. A bliżej końca wydechu wzrasta ciśnienie krwi.

Są to czynniki mechaniczne wyjaśniające powstawanie fal drugiego rzędu. Ale zależą one również od czynników nerwowych. Zatem zmiana aktywności ośrodka oddechowego obserwowana podczas inhalacji prowadzi do wzrostu aktywności ośrodka naczynioruchowego, co zwiększa napięcie naczyniowe w krążeniu ogólnoustrojowym.

Ponadto wahania objętości przepływu krwi mogą również wtórnie powodować wzrost lub spadek ciśnienia krwi, ponieważ aktywowane są strefy odruchowe naczyń.
Wahania ciśnienia krwi o 3 rzędy

Jeśli chodzi o fale trzeciego rzędu, reprezentują one jeszcze wolniejszy wzrost i spadek wskaźników ciśnienia. Każdy z nich obejmuje kilka fal oddechowych II rzędu. Takie wahania powstają w wyniku okresowych zmian napięcia ośrodków naczynioruchowych. Fale trzeciego rzędu często pojawiają się z powodu niewystarczającego dopływu tlenu do mózgu (niedotlenienie na dużych wysokościach), po utracie krwi lub zatruciu kilkoma truciznami.

Dlatego pomiar wahań ciśnienia krwi I, II i III rzędu jest czasami ważną procedurą diagnostyczną, niezbędną do identyfikacji i leczenia różnych stanów patologicznych związanych z pracą układu sercowo-naczyniowego.