Nakłucie brzucha przez sklepienie tylne. Możliwe powikłania nakłucia

Ta operacja jest używana:

• Aby potwierdzić diagnozę ciąża pozamaciczna, pęknięcie macicy i inne narządy wewnętrzne;
• w celu potwierdzenia lub wykluczenia rozpoznania zapalenia miednicy i otrzewnej oraz ogólnego zapalenia otrzewnej;
• w celu określenia charakteru wysięku guzów workowych jajowody i jajników (tylko jeśli nie ma podejrzenia ich złośliwego zwyrodnienia).

Rozpoczęcie nakłucia Jama brzuszna Poprzez z powrotem sklepienie, należy pamiętać, że operacja ta jest bardzo bolesna. Przed zabiegiem, jeśli to możliwe, należy opróżnić odbytnicę i koniecznie to zrobić pęcherz moczowy, lecz zewnętrzne narządy płciowe i pochwę 70% alkoholem etylowym i 1% alkoholowym roztworem jodu. Po odsłonięciu szyjki macicy nie należy chwytać jej kleszczami. O wiele wygodniej jest unieść szyjkę macicy do spojenia łonowego. W tym przypadku ściana tylnej części sklepienia pochwy jest rozciągnięta pomiędzy podnośnikiem a wziernikiem. Przed nakłuciem tkanki tylnego sklepienia pochwy należy infiltrować ją cienką igłą iniekcyjną 1-2% roztworem lidokainy. Po odczekaniu 3-5 minut, aż nowokaina zacznie działać, długą igłą do wstrzykiwań, lekkim, ale ostrym naciśnięciem, przekłuć tył sklepienia pochwy ściśle wzdłuż linii środkowej i za pomocą strzykawki wyssać płyn znajdujący się w odbycie -jamy macicy. Pozycja igły podczas nakłucia powinna być pozioma lub igła powinna być skierowana lekko do góry, aby nie przekłuć odbytnicy.

W celach terapeutycznych można wykonać nakłucie jamy brzusznej przez tylną część sklepienia pochwy, w celu odessania wysięku zapalnego i wprowadzenia leki przeciwbakteryjne, a także jak wstępna operacja przed kolpotomią (w przypadku tylnego zapalenia przymacicza) lub przed kolpoceliotomią (w przypadku ropnia jamy odbytnicy macicy).

W przypadku ciąży pozamacicznej zazwyczaj aspiruje się odwłóknioną krew. Jednak dopiero się rozpoczęło krwotok wewnętrzny Krew można pobrać z jamy brzusznej, której fibryna nie zdążyła jeszcze wypaść. Ta krew krzepnie szybko, podobnie jak krew uzyskana z naczynia. W niektórych przypadkach nie można nic wyssać, chociaż w jamie brzusznej znajduje się krew. Wyjaśnia się to zwykle zakrzepicą igły ze skrzepem krwi, który można wypchnąć z igły powietrzem za pomocą strzykawki na gazik i zbadać, można też wypchnąć skrzep z igły za pomocą trzpienia.

Do potwierdzenia rozpoznania ciąży pozamacicznej wystarczy pobranie skrzepu krwi, a także odwłóknionej krwi. Czasami nie ma możliwości wyssania krwi ze względu na to, że część tkanki przylega do nacięcia igły i blokuje światło igły. W takich przypadkach należy pobrać do strzykawki kilka mililitrów sterylnego roztworu nowokainy lub izotonicznego roztworu chlorku sodu, wstrzyknąć do jamy brzusznej i natychmiast odessać. Jeśli w jamie brzusznej znajduje się krew, zasysany płyn zostanie poplamiony krwią i wykryte zostaną w nim małe kawałki skrzepów.

Nakłucie lecznicze jamy brzusznej wykonuje się także przez tylną część sklepienia pochwy. Jeśli jednak wysięk zapalny ma bardzo gęstą konsystencję, należy do ropnia wstrzyknąć sterylny roztwór, np. izotoniczny roztwór chlorku sodu, a rozcieńczony wysięk odessać. Wysięk kierowany jest do badania bakterioskopowego i bakteriologicznego.

Nakłucie jamy brzusznej wykonuje się w celu drenażu i zbadania płynu, który może gromadzić się w wolnej przestrzeni między narządami wewnętrznymi lub w jamie miednicy.

Obecność płynu jest objawem wielu chorób. Położyć prawidłowa diagnoza, złagodzić stan pacjenta i przepisać prawidłowe leczenie, ta procedura medyczna jest zalecana. Można to zrobić na dwa sposoby. Należą do nich kuldocenteza i laparocenteza. Culdocenteza - nakłucie jamy brzusznej łuk tylny pochwy, wykonywany wyłącznie u kobiet. Drugą metodę, czyli nakłucie brzucha, stosuje się u obu płci.

Przygotowanie i wykonanie nakłucia brzucha

Jeśli pacjentowi przepisano nakłucie brzucha, aby podczas jego wykonania nie pojawiły się żadne komplikacje, a wszystkie wykonane manipulacje przyniosły pozytywny wynik, konieczne jest odpowiednie przygotowanie.

Na około 2–3 godziny przed zabiegiem małoinwazyjnym należy wykonać lewatywę oczyszczającą. Bezpośrednio przed samym nakłuciem należy udać się do toalety i opróżnić pęcherz.

Drenaż jamy odbywa się zwykle w pomieszczeniu manipulacyjnym, to znaczy nie jest wymagana sala operacyjna. Wszystkie urządzenia używane podczas zabiegu muszą być sterylne.

Jako środek znieczulający stosuje się roztwór promedolu lub siarczanu atropiny.

Jeżeli stan pacjenta jest poważny, proces pobierania materiału biologicznego przeprowadza się w pozycji leżącej (na prawym boku). W innych okolicznościach pacjent siedzi na krześle tak, aby mógł oprzeć się na plecach.

Zabiegowi poddawana jest okolica, w której zostanie wykonane nakłucie środek dezynfekujący. Aby mieć pewność, że cały proces odbywa się pod ścisłym nadzorem nadzór medyczny przeprowadza się go za pomocą aparatu ultradźwiękowego. W przeciwnym razie istnieje ryzyko uszkodzenia narządów wewnętrznych, co może prowadzić do poważnego krwawienia.

Przebicie ściana jamy brzusznej następnie pobiera się materiał biologiczny do analizy, z reguły za pomocą urządzenia takiego jak trokar. Gdy tylko ciecz zacznie wypływać, pierwsze jej porcje zbiera się do wcześniej przygotowanego sterylnego pojemnika i wysyła do laboratorium. Kiedy nakłucie wykonuje się nie tylko za pomocą cel diagnostyczny, ale także do wypompowywania całej dostępnej cieczy, czyli w celów leczniczych, po pobraniu materiału biologicznego do badań, kontynuuje się wypompowywanie zawartości jamy brzusznej. Gromadzi się go w specjalnym zbiorniku. Podczas 1 sesji możesz odpompować do 6 litrów płynu. Aby zrekompensować utratę soli i białek, pacjentowi należy podać roztwór albuminy lub jej analogów.

Ostatnim etapem nakłucia jest usunięcie wszystkich używanych narzędzi i aplikacji szwy chirurgiczne. Zszyte miejsce nakłucia przykrywa się sterylną serwetką i bandażem.

Po zakończeniu wszystkich manipulacji pacjent pozostaje pod nadzór medyczny. Personel medyczny monitoruje:

• wskaźniki ciśnienia krwi;
• stan skóry;
• stan błon śluzowych;
• ogólne samopoczucie.

Nakłucie tylnego sklepienia pochwy

W ginekologii nakłucie stosuje się zarówno w celach terapeutycznych, jak i diagnostycznych. Można go przepisać w przypadku podejrzenia ciąży pozamacicznej lub w przypadku objawów ropnia w jamie miednicy. Nakłucie wykonuje się w znieczuleniu miejscowym.

Materiał biologiczny zgromadzony w okolicy narządów miednicy może składać się z:

• wysięk;
• krew;
• ropa.

Pobrana zawartość ubytku jest natychmiast przesyłana do analizy laboratoryjnej.

Poniżej szyjki macicy, w obszarze tylnego sklepienia, pomiędzy rozbieżnymi więzadłami maciczno-krzyżowymi, otrzewna zbliża się bardzo blisko ścian pochwy. To miejsce jest najdogodniejsze do wykonania nakłucia.

Po zakończeniu dezynfekcji zewnętrznych narządów płciowych lekarz rozpoczyna wykonywanie nakłucia. Za pomocą wziernika odsłania pochwową część szyjki macicy. Do uchwycenia i zgięcia tylnej wargi macicy służą specjalne kleszcze ginekologiczne. W ten sposób rozciąga się łuk tylny.

Igła do nakłuwania powinna wejść pomiędzy więzadła maciczno-krzyżowe. Pogłębia się ją o około 2 cm, gdy koniec igły znajdzie się na wymaganej głębokości, za pomocą tłoka strzykawki pobiera się materiał biologiczny.

Chociaż wymagane są badania laboratoryjne, doświadczony specjalista Przez wygląd płyn może założyć, jaki proces patologiczny się rozwija. Np, płynna krew, który ma ciemny kolor, jest charakterystyczny dla zakończenia ciąży pozamacicznej. W materiale biologicznym można zobaczyć małe skrzepy.

Należy wykonać nakłucie tylnego sklepienia pochwy wykwalifikowany specjalista aby wyeliminować możliwość odbioru wynik fałszywie dodatni i dodatkowo nie szkodzić pacjentowi.

W Ostatnio nakłucie tylnego sklepienia pochwy jest rzadko wykonywane, ponieważ podczas czas wyzdrowienia Jest duże ryzyko dodanie wtórnej infekcji. Mniej traumatyczne i równie pouczające jest badanie laparoskopowe. Jest to preferowane, ponieważ według statystyk ryzyko powikłań po tej manipulacji jest minimalne.

W celu zdiagnozowania różnych zmian wykonuje się nakłucie pochwy, czyli kuldocentezę stany patologiczne. Zasadniczo jest to minimalnie inwazyjna technika badania, w której wykorzystuje się specjalną igłę. Nakłucie pochwy pozwala dokładnie zdiagnozować:

. ciąża pozamaciczna;

Apopleksja jajników;

Pęknięcie macicy;

Zapalenie otrzewnej;

Nowotwory złośliwe;

Zapalenie narządów miednicy.

Przygotowanie i przeprowadzenie procedury

Przed nakłuciem pochwy kobieta musi opróżnić pęcherz i jelita. Narządy te muszą być wolne od zawartości. Jeśli nie ma potrzeby pójścia do toalety, stosuje się lewatywę i cewnik. Następnie pacjent zostaje znieczulony i przygotowany do nakłucia. Aby to zrobić, cała pochwa, a także szyjka macicy, są obficie nasmarowane alkoholem i roztwory jodu aby całkowicie wyeliminować możliwość przedostania się infekcji do organizmu jamy wewnętrzne ciało.

Pochwę pacjentki rozszerza się za pomocą specjalnego wziernika z mechanizmem podnoszącym. W przypadku wąskiej pochwy lekarz manipuluje tylko palcami, aby uniknąć pęknięć. Następnie szyjkę macicy zabezpiecza się i lekko odciąga kleszczami, aby uwolnić tylne sklepienie pochwy. Nakłucie można wykonać wyłącznie przez sklepienie tylne. W przeciwnym razie igła może uszkodzić pęcherz lub macicę.

Igłę wprowadza się ostrym naciśnięciem na głębokość 3 cm, ostrożnie manipuluje się tłokiem, sprawdzając, czy strzykawka jest napełniona płynem. Jeśli tak się nie stanie, należy powoli wyjąć igłę z otworu, pociągając za tłok w przypadku pojawienia się płynu.

Wyniki nakłucia

Po tak małoinwazyjnym badaniu uzyskany płyn wysyłany jest do laboratorium. Wcześniej lekarz mógł określić stan pacjenta na podstawie wyglądu otrzymanego materiału. Jeśli płyn jest mętny i zmieszany z ropą, oznacza to obecność poważnego stanu zapalnego. Krew w strzykawce wskazuje na krwotok wewnętrzny, który wymaga pilnej pomocy lekarskiej.

W przypadku rozległego krwawienia w jamie brzusznej krew uzyskana przez nakłucie ma ciemnofioletowy kolor i jest pełna małych skrzepów. Jeśli do igły ssącej dostanie się skrzep lub duży skrzep, usunięcie krwi z jamy brzusznej staje się trudne. W takiej sytuacji usuwa się skrzep/skrzep z instrumentu medycznego i powtarza się manipulację. Jeśli ciąża pozamaciczna zostanie potwierdzona, lekarze wypompowują odwłóknioną krew.

Podczas badania krwi uzyskanej w wyniku nakłucia pochwy ważne są następujące czynniki:

. jego kolor;

Obecność objawów wskazujących na stan zapalny;

Duża liczba małych skrzepów.

Możliwe komplikacje

Pomimo tego, że kuldocenteza jest uważana za minimalnie inwazyjną operację badawczą, jest z nią kojarzona wielkie ryzyko dla zdrowia pacjenta. Ważne jest, aby wybrać odpowiednią klinikę, w której zostanie wykonane nakłucie. Jej personel musi posiadać wysokie kwalifikacje i doświadczenie w tego typu diagnozach. Ale nawet przy najwyższych kwalifikacjach chirurga czasami zdarzają się powikłania.

Pierwsza dotyczy wejścia w igłę pobliskie narządy: macica, moczowód itp. Igła aspiracyjna może przekłuć naczynia macicy. W takim przypadku krew w strzykawce będzie ciemnofioletowa i pozbawiona skrzepów. Może obfite krwawienie, w którym stosuje się tamponadę pochwy.

Kolejnym niebezpieczeństwem jest infekcja z pochwy krwiobieg narządy wewnętrzne. Nawet najdokładniejsza kuracja nie chroni w 100% przed florą zamieszkującą pochwę kobiety. A jednak na oczach wszystkich istniejące zagrożenia konieczne jest wykonanie nakłucia. Jest to szczególnie istotne w przypadku ciąży pozamacicznej, krwotok wewnętrzny w przypadku pęknięcia narządu i ryzyka raka.

Nakłucie tylnego sklepienia pochwy- to najwygodniejszy i najbliższy dostęp do okolic miednicy, gdzie podczas różnych procesów patologicznych i ginekologicznych gromadzą się płyny takie jak krew, ropa, wysięk itp.

Nakłucie tylnego sklepienia pochwy interwencja chirurgiczna i przeprowadza się w szpitalu.

Zabieg przeprowadza się w przypadku stwierdzenia obecności lub braku krwi, ropy, płynu surowiczego w jamie miednicy. Powstały płyn do diagnostyki proces zapalny w jamie miednicy lub wczesna diagnoza rak jajnika kierowany jest na badanie cytologiczne i bakteriologiczne.

Nakłucie tylnego sklepienia pochwy Służą także do potwierdzenia lub wykluczenia rozpoznania chorób narządów wewnętrznych, m.in.:

• pęknięcie macicy lub innych narządów wewnętrznych;
• ciąża pozamaciczna, zapalenie miednicy i otrzewnej lub ogólne zapalenie otrzewnej;
• w celu określenia charakteru wysięku guzów workowych jajowodów i jajników pochodzenia niezłośliwego.

Procedura jest przeprowadzana w celach terapeutycznych: do podawania leków przeciwbakteryjnych lub odsysania wysięku zapalnego; operacja wstępna przed kolpotomią lub przed kolpoceliotomią.

Nakłucie tylnego sklepienia pochwy jest bardzo bolesną operacją. Przygotowanie przedoperacyjne polega na tym, że przede wszystkim należy opróżnić odbytnicę i pęcherz.

70% jest przetwarzanych przed operacją alkohol etylowy i jodu na zewnętrzne narządy płciowe i pochwę.

Metoda manipulacji podczas operacji

Bez chwytania kleszczami szyjka macicy zostaje odsłonięta i cofnięta za pomocą podnośnika do spojenia łonowego.

Umożliwia to rozciągnięcie tylnej części sklepienia pochwy pomiędzy wziernikiem a podnośnikiem. Przed nakłuciem miejsce nakłucia znieczula się roztworem lidokainy. Po pewnym czasie od zadziałania znieczulenia, za pomocą długiej igły iniekcyjnej, lekkim, ale zdecydowanym naciśnięciem, dokładnie wzdłuż linii środkowej, przekłuwa się tylną część sklepienia pochwy i odsysa płyn znajdujący się w odbytnicy jamy macicy. igłę wprowadza się na głębokość do dwóch centymetrów.

Podczas nakłucia igłę należy skierować poziomo lub lekko do góry, aby nie uszkodzić odbytnicy. Poprzez odwrotny ruch tłoka, jednocześnie z powolnym wyjmowaniem igły, następuje usunięcie cieczy, następnie poddawanie jej działaniu bakteriologicznemu i badanie cytologiczne.

Aby potwierdzić diagnozę ciąża pozamaciczna Odwłókniona krew jest odsysana. Ale nie zawsze to się sprawdza, ponieważ ta krew szybko krzepnie, a igła zostaje zakrzepła przez skrzep krwi. Skrzep ten wypycha się strzykawką na gazik i bada w taki sam sposób, jak w przypadku krwi, gdyż wystarczy to do potwierdzenia ciąży pozamacicznej. Jeśli krew dostająca się do strzykawki jest gęsta i ciemna ze skrzepami, jest to również oznaką ciąży pozamacicznej.

Krew wykrywa się również w przypadku pęknięcia śledziony, udaru jajnika, a także po łyżeczkowaniu macicy.

Nakłucie tylnego sklepienia pochwy stosuje się także w przypadku podejrzenia ropnia przydatków macicy. W takim przypadku po wyssaniu ropy do jamy ropnego guza wstrzykuje się antybiotyki.

Powikłania po nakłuciu tylnego sklepienia pochwy

Powikłania podczas nakłucia są niezwykle rzadkie, chociaż możliwe jest nakłucie naczynia lub pochwy. Macica, uszkodzenie jelit itp., ale to wszystko specjalne traktowanie nie wymaga.

Uzasadnienie metody kuldocentezy

Nakłucie brzucha przez tylny sklepienie pochwy (culdocenteza)- najbliższy i najwygodniejszy dostęp do jamy miednicy (zachyłek odbytniczo-maciczny, kieszonka Douglasa), gdzie pod różnymi względami gromadzi się płyn (krew, ropa, wysięk) procesy patologiczne, najczęściej pochodzenia ginekologicznego.

Nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy wykonuje się w szpitalu w przypadkach, gdy konieczne jest stwierdzenie obecności lub nieobecności darmowy płyn(krew, ropa, płyn surowiczy) w jamie miednicy. Powstały płyn surowiczy kierowany jest do badania bakteriologicznego i cytologicznego (w celu zdiagnozowania procesu zapalnego w jamie miednicy lub wczesnej diagnostyki raka jajnika).

CEL BADANIA

Wykrywanie gromadzenia się krwi lub innego płynu w jamie brzusznej. Diagnostyka różnicowa różne choroby(ciąża pozamaciczna, pęknięcie torbieli jajnika, udar jajnika, choroby zapalne, guzy jajnika, podejrzenie nowotworu złośliwego itp.) na podstawie charakteru płynu uzyskanego z jamy brzusznej podczas aspiracji.

WSKAZANIA DO KULDOcentezy

W przeszłości najczęstszymi wskazaniami było podejrzenie ciąży pozamacicznej i udaru jajników (obecnie laparoskopia zastępuje tę metodę badania). Do rzadkich wskazań do nakłucia zalicza się PID i podejrzenie nowotworu złośliwego.

PRZYGOTOWANIE DO STUDIÓW

Niezbędne narzędzia (ryc. 7–47): lusterka w kształcie łyżek, kleszcze kulowe, kleszcze, strzykawka o pojemności 10 ml, igła do nakłuwania o długości 10–12 cm z szerokim prześwitem i skośnie ściętym końcem.

Ryż. 7-47. Narzędzia do nakłuwania jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy.

METODA NAKRĘCENIA

Poniżej szyjki macicy, w okolicy tylnego sklepienia, pomiędzy rozbieżnymi więzadłami maciczno-krzyżowymi, otrzewna zbliża się bardzo blisko ścian pochwy. To właśnie w tym miejscu wykonuje się nakłucie jamy brzusznej poprzez tylny sklepienie pochwy. Po leczeniu zewnętrznych narządów płciowych i pochwy alkoholem i 2% roztworem jodu, część pochwową szyjki macicy odsłania się za pomocą lusterek, chwyta się tylną wargę macicy kleszczami kulowymi i pociąga do przodu w dół. Do tak rozciągniętego tylnego sklepienia pochwy wprowadza się grubą, długą igłę, założoną na strzykawkę, ściśle wzdłuż linii pośrodkowej (między więzadłami maciczno-krzyżowymi) na głębokość 1–2 cm (ryc. 7–48). Płyn usuwany jest poprzez ruch wsteczny tłoka lub jednocześnie z powolnym wyjmowaniem igły, następnie poddawany jest badaniu bakteriologicznemu i/lub cytologicznemu.

Ryż. 7-48. Nakłucie brzucha przez tylny sklepienie pochwy.

INTERPRETACJA WYNIKÓW I CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA WYNIK

Nakłucie jako metodę diagnostyczną stosuje się najczęściej w przypadku podejrzenia przerwanej ciąży pozamacicznej: jeżeli w jamie odbytnicy gromadzi się świeża krew, krew przedostaje się do strzykawki natychmiast po nakłuciu cienka ścianałuk tylny. Jeśli igła przejdzie pewną odległość po nakłuciu, a krew wpływająca do strzykawki jest gęsta, ciemna ze skrzepami (z krwiaka), oznacza to ciążę pozamaciczną. Wyniki nakłucia jamy brzusznej mogą być fałszywie dodatnie (jeśli igła wejdzie do naczynia przymacicza, pochwy lub macicy) lub fałszywie ujemne (wada światła igły, nagromadzenie niewielkiej ilości krwi w jamy brzusznej lub ciężka proces klejenia w okolicy przydatków macicy). Czasami podczas nakłucia nie dostają ciemna krew, ale płyn surowiczy ze składnikiem krwotocznym, co nie wyklucza zaburzonej ciąży pozamacicznej. Krew można wykryć w przypadku udaru jajnika, pęknięcia śledziony, a także refluksu krew menstruacyjna i po łyżeczkowaniu macicy. Pod tym względem bardziej preferowana jest laparoskopia.

W niektórych przypadkach nakłucie stosuje się, jeśli podejrzewa się ropień przydatków macicy (pyovar, pyosalpinx), jeśli jego dolny biegun znajduje się blisko tylnego sklepienia pochwy. Po ekstrakcji ropy antybiotyki wstrzykuje się do jamy ropnego guza. Na choroby zapalne narządy płciowe, które występują wraz z tworzeniem się wysięku w odbytnicy jamy macicy, wykonuje się nakłucie w celu określenia charakteru wysięku (ropny, surowiczy) i badania laboratoryjne punktowane do zaszczepienia podłoża, mikroskopia osadu.

POwikłania nakłucia brzucha

Rzadki. Igła może wejść do naczynia przymacicza, pochwy lub macicy, uszkadzając jelita (nie wymaga specjalnego leczenia).