Dopływ krwi do jelita cienkiego. tętnica krezkowa górna

Aorta brzuszna wydziela gałęzie trzewne, ciemieniowe i końcowe.

Wewnętrzne gałęzie aorty brzusznej

1. Pień trzewny (truncus celiacus) o średnicy 9 mm i długości 0,5 - 2 cm odchodzi brzusznie od aorty na poziomie XII kręgu piersiowego (ryc. 402). Pod podstawą pnia trzewnego znajduje się górna krawędź korpusu trzustki, a po bokach splot nerwu trzewnego. Za otrzewną ścienną pień trzewny dzieli się na 3 tętnice: lewą żołądkową, wątrobową wspólną i śledzionową.

402. Rozgałęzienie pnia trzewnego.
1 - truncus celiacus; 2-a. sinistra żołądka; 3-a. lienalis; 4-a. gastroepiploica sinistra; 5-a. gastroepploica dextra; 6-a. żołądka i dwunastnicy; 7-v. porty; 8-a. przylaszczka pospolita; 9 - przewód żółciowy; 10 - przewód torbielowaty; 11-a. cystica.

a) Lewa tętnica żołądkowa (a. gastrica sinistra) początkowo przechodzi za otrzewną ścienną w odległości 2-3 cm, idzie w górę i w lewo do miejsca, w którym przełyk wpływa do żołądka, gdzie wnika w głąb sieci mniejszej i obracając się o 180 °, schodzi wzdłuż krzywizny mniejszej żołądka w kierunku prawej tętnicy żołądkowej. Gałęzie odchodzą od lewej tętnicy żołądkowej do przedniej i tylnej ściany ciała i sercowej części przełyku, zespalając się z tętnicami przełyku, prawą tętnicą żołądkową i krótkimi tętnicami żołądka. Czasami lewa tętnica żołądkowa wychodzi z aorty w pniu wspólnym z tętnicą przeponową dolną.
b) Tętnica wątrobowa wspólna (a. hepatica communis) biegnie na prawo od pnia trzewnego, za i równolegle do odźwiernika żołądka. Ma długość do 5 cm, na początku dwunastnicy wspólna tętnica wątrobowa dzieli się na tętnicę żołądkowo-dwunastniczą (a. gastroduodenalis) i własną tętnicę wątrobową (a. hepatica propria). Z tego ostatniego wywodzi się prawa tętnica żołądkowa (a. gastrica dextra). Właściwa tętnica wątrobowa znajduje się przyśrodkowo od przewodu żółciowego wspólnego i dzieli się na prawą i lewą gałąź przy wnęce wątroby. Tętnica torbielowata (a. cystica) odchodzi od prawej gałęzi do pęcherzyka żółciowego. A. gastroduodenalis, penetrujący między odźwiernikową częścią żołądka a głową trzustki, dzieli się na dwie tętnice: górną trzustkowo-dwunastniczą górną (a. pancreaticoduodenal superior) i prawą gastroepiploica (a. gastroepiploica dextra). Ta ostatnia przechodzi w sieci wzdłuż większej krzywizny żołądka i łączy się z lewą tętnicą żołądkowo-sieciową. A. gastrica dextra znajduje się na krzywiźnie mniejszej żołądka i zespoleniu z lewą tętnicą żołądkową.
c) Tętnica śledzionowa (a. lienalis) przechodzi za żołądkiem wzdłuż górnej krawędzi trzustki, docierając do wrota śledziony, gdzie dzieli się na 3-6 gałęzi. Od niego odchodzą: gałęzie do trzustki (rr. pancreatici), krótkie tętnice żołądkowe (aa. gastricae breves) do sklepienia żołądka, lewa tętnica żołądkowo-sieciowa (a. gastroepiploica sinistra) do większej krzywizny żołądka. Ten ostatni zespala się z prawą tętnicą żołądkowo-sieciową, która jest odgałęzieniem. gastroduodenalis (ryc. 403).

403. Schemat rozgałęzienia pnia trzewnego.

1-tr. celiakos;
2-a. sinistra żołądka;
3-a. lienalis;
4-a. gastroepiploica sinistra;
5-a. gastroepploica dextra;
6-a. mesenterica przełożony;
7-a. dekstra żołądka;
8-a. trzustka i dwunastnica gorsza;
9-a. trzustka i dwunastnica przełożona;
10 a. żołądka i dwunastnicy;
11-a. cystica;
12-a. przylaszczka właściwa;
13-a. Przylaszczka pospolita.

2. Tętnica krezkowa górna (a. mesenterica superior) jest niesparowana, odchodzi od przedniej powierzchni aorty na poziomie XII kręgu piersiowego lub I lędźwiowego. Ma średnicę 10 mm. Początkowa część tętnicy znajduje się za głową trzustki. Drugi odcinek tętnicy otoczony jest żyłami: powyżej - śledzionowa, poniżej - lewa nerkowa, lewa - krezkowa dolna, prawa - krezkowa górna. Tętnica i żyły znajdują się między trzustką a wstępującą częścią dwunastnicy. Na jej dolnej krawędzi na poziomie II kręgu lędźwiowego tętnica wchodzi do korzenia krezki jelita cienkiego (ryc. 404).

404. Górna tętnica krezkowa.
1 - sieć majus; 2 - zespolenie między a. Colica media i. colica sinistra: 3 - za. kolka sinistra; 4-a. mesenterica przełożony; 5 - a.a. jelita czcze; 6 - a.a. dodatki: 7 - aa. ilei; 8-a. ileocolica; 9-a. kolka dekstra; 10 a. media kolki.

Tętnica krezkowa górna wydziela następujące gałęzie: tętnicę trzustkowo-dwunastniczą dolną (a. pancreaticoduodenalis inferior), która łączy się z tętnicą górną o tej samej nazwie, ich sploty i sieci (ryc. 405), tętnicę biodrowo-okrężniczą (a. biodrowo-okrężnicową) - do kątnicy; daje gałąź wyrostka robaczkowego (a. appendicularis), który znajduje się w krezce wyrostka. Od tętnicy krezkowej górnej do okrężnicy wstępującej odchodzi tętnica okrężnicy prawa (a. colica dextra), tętnica okrężnicy środkowej (a. colica media), która biegnie w grubości krezki okrężnicy. Te tętnice w krezce okrężnicy łączą się ze sobą.

405. Sieć naczyń włosowatych krwi w błonie śluzowej jelita cienkiego.

3. Tętnica krezkowa dolna (a. mesenterica inferior) niesparowana, podobnie jak poprzednia, zaczyna się od przedniej ściany aorty brzusznej na poziomie III kręgu lędźwiowego. Główny pień tętnicy i jej odgałęzienia znajdują się za płatem ciemieniowym otrzewnej i dostarczają krew do zstępującego, esicy i odbytnicy. Tętnica dzieli się na 3 duże tętnice: lewa okrężnica (a. colica sinistra) – do okrężnicy zstępującej, esicy (aa. sigmoideae) – do esicy, górna odbytnica (a. rectalis superior) – do odbytnicy (ryc. 406).

406. Tętnica krezkowa dolna.
1-a. krezka gorsza; 2 - aorta brzuszna; 3 - a.a. sigmoideae; 4 - a.a. przełożeni rektale; 5-a. iliaca communis dextra; 6 - krezka; 7-a. media z kolką; 8-a. kolka sinistra.

Wszystkie tętnice prowadzące do jelita grubego łączą się ze sobą. Szczególnie ważne jest zespolenie tętnicy środkowej i lewej okrężnicy, ponieważ stanowią one odgałęzienia różnych źródeł tętniczych.

4. Łaźnia parowa nadnercza środkowego (a. suprarenalis media) odchodzi od bocznej powierzchni aorty na poziomie dolnej krawędzi I kręgu lędźwiowego, czasami od pnia trzewnego lub od tętnic lędźwiowych. U wrót nadnerczy dzieli się na 5-6 gałęzi. W torebce nadnercza łączą się z odgałęzieniami górnej i dolnej tętnicy nadnercza.

5. Tętnica nerkowa (a. nerkowa) łaźnia parowa o średnicy 7-8 mm. Prawa tętnica nerkowa jest o 0,5 - 0,8 cm dłuższa niż lewa. W zatoce nerki tętnica dzieli się na 4-5 tętnic segmentowych, które tworzą tętnice międzypłatowe. Na granicy substancji korowej są połączone ze sobą łukowatymi tętnicami. Od łukowatych tętnic zaczynają się tętnice międzypłatkowe, znajdujące się w substancji korowej. Z tętnic międzyzrazikowych wychodzą tętniczki doprowadzające (nasieniowody), które przechodzą do kłębuszka naczyniowego. Z kłębuszka nerkowego powstaje tętniczka odprowadzająca (nasieniowód), która rozpada się na naczynia włosowate. Naczynia włosowate otaczają nefron nerki. U wrót nerki dolna tętnica nadnercza (a. suprarenalis inferior) odchodzi od tętnicy nerkowej, dostarczając krew do nadnerczy i torebki tłuszczowej nerki.

6. Tętnica jądrowa (jajnikowa) (a. testicularis s. a. ovarica) odgałęzia się od aorty na poziomie II kręgu lędźwiowego za korzeniem krezki jelita cienkiego. Gałęzie odchodzą od niego w górnej części w celu dopływu krwi do błony tłuszczowej nerki, moczowodu. Dostarcza krew do odpowiednich gonad.

Arteriogramy naczyń nerkowych. Środek kontrastowy wstrzykuje się przez cewnik do aorty lub bezpośrednio do tętnicy nerkowej. Takie obrazy z reguły wykonuje się z podejrzeniem stwardnienia, zwężenia lub anomalii nerki (ryc. 407).

407. Selektywny arteriogram prawej nerki. 1 - cewnik; 2 - prawa tętnica nerkowa; 3 - wewnątrznerkowe gałęzie tętnic.

Aorta brzuszna(aorta brzuszna), część aorty brzusznej (aorta brzuszna), jest kontynuacją aorty piersiowej. Rozpoczyna się na poziomie XII kręgu piersiowego i sięga IV-V kręgu lędźwiowego. Tutaj aorta brzuszna dzieli się na dwie wspólne tętnice biodrowe, aa. aliacae gminy. Miejsce podziału nazywa się bifurkacją aorty, bifurcatio aortica. Cienka gałąź schodzi z rozwidlenia, leżąc na przedniej powierzchni kości krzyżowej - środkowej tętnicy krzyżowej, a. sacralis mediana.

Od brzusznej części aorty odchodzą dwa rodzaje odgałęzień: ciemieniowe i trzewne.

Część brzuszna aorty znajduje się zaotrzewnowo. W górnej części do jej powierzchni przylega korpus trzustki i dwie żyły, przecinające ją: żyła śledzionowa leżąca wzdłuż górnej krawędzi trzustki, v. lienalis i lewa żyła nerkowa, v. nerki sinistra, biegnące za gruczołem. Poniżej korpusu trzustki, przed aortą, znajduje się dolna część dwunastnicy, a poniżej początek korzenia krezki jelita cienkiego. Na prawo od aorty znajduje się żyła główna dolna, v. cava gorszy; za początkowym odcinkiem aorty brzusznej znajduje się cysterna przewodu piersiowego, cisterna chyli, początkowa część przewodu piersiowego, przewód piersiowy.

Gałęzie ścienne.

1. Tętnica przeponowa dolna, phrenica gorsza jest dość silną parą tętnic. Odchodzi od przedniej powierzchni początkowej części aorty brzusznej na poziomie XII kręgu piersiowego i przechodzi do dolnej powierzchni ścięgna przepony, gdzie wydziela przednią i tylną gałąź, która ją zasila. W grubości przepony tętnica prawa i lewa zespalają się ze sobą oraz z odgałęzieniami aorty piersiowej. Prawa tętnica przechodzi za żyłą główną dolną, lewa za przełykiem.

W swoim przebiegu tętnica wydziela 5-7 tętnic nadnerczy górnych, aa. suprarenales superiores. Są to cienkie gałęzie, które wystają z początkowego odcinka tętnicy przeponowej dolnej i dostarczają krew do nadnerczy. Po drodze odchodzi od nich kilka małych gałęzi do dolnych partii przełyku i do otrzewnej.

2. Tętnice lędźwiowe, aa. lędźwi, to 4 sparowane tętnice. Odchodzą od tylnej ściany brzusznej części aorty na poziomie korpusu kręgów lędźwiowych I-IV. Są one skierowane poprzecznie, na bok, przy czym dwie tętnice górne przechodzą za nogami przepony, dwie dolne - za mięśniem lędźwiowym większym.

Wszystkie tętnice lędźwiowe łączą się ze sobą oraz z górnymi i dolnymi tętnicami nadbrzusza, które dostarczają krew do mięśnia prostego brzucha. W swoim przebiegu tętnice oddają szereg małych odgałęzień do tkanki podskórnej i skóry; w obszarze białej linii łączą się tu i ówdzie z tętnicami o tej samej nazwie po przeciwnej stronie. Ponadto tętnice lędźwiowe zespalają się z tętnicami międzyżebrowymi, aa. międzyżebrowe, tętnica biodrowo-lędźwiowa, za. iliolumbalis, tętnica biodrowa głęboka okalająca, za. okrężnica biodrowa profunda i tętnica pośladkowa górna, a. pośladek przełożony.

Po dotarciu do wyrostków poprzecznych kręgów każda tętnica lędźwiowa wydziela gałąź grzbietową, r. grzbietowy. Następnie tętnica lędźwiowa przechodzi za kwadratowy mięsień dolnej części pleców, zaopatrując go w krew; następnie przechodzi do przedniej ściany brzucha, przechodzi między poprzecznymi i wewnętrznymi mięśniami skośnymi brzucha i dociera do mięśnia prostego brzucha.

Gałąź grzbietowa przechodzi na tylną powierzchnię ciała do mięśni pleców i skóry okolicy lędźwiowej. Po drodze daje małą gałąź do rdzenia kręgowego - gałąź kręgosłupa, r. spinalis, który wchodzi do kanału kręgowego przez otwór międzykręgowy, zaopatrując rdzeń kręgowy i jego błony w krew.

3. Mediana tętnicy krzyżowej, za. sacralis mediana, jest bezpośrednią kontynuacją aorty brzusznej. Rozpoczyna się od jego tylnej powierzchni, nieco powyżej rozwidlenia aorty, czyli na poziomie V kręgu lędźwiowego. Jest to cienkie naczynie przechodzące od góry do dołu pośrodku miednicy powierzchni kości krzyżowej i kończące się na kości ogonowej w ciele ogonowym, kłębek coccygeum.

Od środkowej tętnicy krzyżowej wzdłuż jej odgałęzienia przebiegu:

a) dolna tętnica lędźwiowa, lumbalis imae, łaźnia parowa, odchodzi w okolice kręgu lędźwiowego V i dostarcza krew do mięśnia biodrowo-lędźwiowego. Po drodze tętnica wydziela gałąź grzbietową, która bierze udział w dopływie krwi do głębokich mięśni pleców i rdzenia kręgowego;

b) boczne gałęzie krzyżowe, rr. sacrales laterales, odchodzą od głównego pnia na poziomie każdego kręgu i rozgałęziając się na przedniej powierzchni kości krzyżowej, zespalają się z podobnymi gałęziami z bocznych tętnic krzyżowych (gałęzie tętnic biodrowych wewnętrznych).

Z dolnej części środkowej tętnicy krzyżowej odchodzi kilka gałęzi, które dostarczają krew do dolnych części odbytnicy i otaczającej ją luźnej tkanki.

Oddziały wewnętrzne

I. pień trzewny, truncus celiacus, - krótkie naczynie o długości 1-2 cm odchodzi od przedniej powierzchni aorty na poziomie górnej krawędzi korpusu 1. kręgu lędźwiowego lub dolnej krawędzi korpusu 12. kręgu piersiowego w miejscu, w którym aorta brzuszna wychodzi z ujścia aorty. Tętnica idzie do przodu i natychmiast dzieli się na trzy gałęzie: lewą tętnicę żołądkową, a. gastricasinistra, wspólna tętnica wątrobowa, za. Przylaszczka pospolita i tętnica śledzionowa, a. śledziona (lienalis).

1. Lewa tętnica żołądkowa, za. gastrica sinistra, mniejsza z tych trzech arterii. Wznosi się trochę w górę i w lewo; zbliżając się do części sercowej, daje kilka gałęzi w kierunku przełyku - gałęzie przełyku, rr. przełyku, zespolenie o tej samej nazwie rozgałęzia się od aorty piersiowej i schodzi w prawą stronę wzdłuż krzywizny mniejszej żołądka, zespalając się z prawą tętnicą żołądkową, a. gastrica dextra (ze wspólnej tętnicy wątrobowej). Na swojej drodze wzdłuż krzywizny mniejszej lewa tętnica żołądkowa wysyła małe gałęzie do przedniej i tylnej ściany żołądka.

2. Wspólna tętnica wątrobowa, za. Przylaszczka pospolita, jest gałęzią mocniejszą, ma długość do 4 cm, oddalając się od pnia trzewnego, biegnie wzdłuż prawego krzyża przepony, górną krawędź trzustki od lewej do prawej i wchodzi w grubość sieć mniejsza, gdzie dzieli się na dwie gałęzie - własne tętnice wątrobowe i żołądkowo-dwunastnicze.

1) Własna tętnica wątrobowa, hepatica propria, oddalając się od głównego pnia, trafia do wrót wątroby w grubości więzadła wątrobowo-dwunastniczego, na lewo od przewodu żółciowego wspólnego i nieco przed żyłą wrotną, v. porty. Zbliżając się do bramy wątroby, własna tętnica wątrobowa dzieli się na lewą i prawą gałąź, podczas gdy tętnica pęcherzyka żółciowego odchodzi od prawej gałęzi, a. cystica.

Prawa tętnica żołądkowa, za. gastrica dextra, - cienka gałąź, odchodzi od własnej tętnicy wątrobowej, czasem od wspólnej tętnicy wątrobowej. Przechodzi od góry do dołu do mniejszej krzywizny żołądka, wzdłuż której przechodzi od prawej do lewej i łączy się z a. sinistra żołądka. Z prawej tętnicy żołądkowej powstaje szereg odgałęzień dostarczających krew do przedniej i tylnej ściany żołądka.

U wrót wątroby, prawa gałąź, r. dexter, własna tętnica wątrobowa wysyła do tętnicy płata ogoniastego płata ogoniastego, a. lobi caudati i tętnice do odpowiednich segmentów prawego płata wątroby: do przedniego odcinka - tętnica przedniego odcinka, a. segmenti anterioris, a do odcinka tylnego - tętnica odcinka tylnego, a. segmenty tylne.

Lewa gałąź, r. złowrogi, daje następujące tętnice: tętnica płata ogoniastego, . lobi caudati i tętnice przyśrodkowego i bocznego segmentu lewego płata wątroby, a. segmenti medialis et al. segmenty boczne. Ponadto niestała gałąź pośrednia r odchodzi od gałęzi lewej (rzadziej od gałęzi prawej). intermedius, zaopatrujący kwadratowy płat wątroby.

2) Tętnica żołądkowo-dwunastnicza, gastroduodenalis jest dość potężnym pniem. Kieruje się od wspólnej tętnicy wątrobowej w dół, za odźwiernikową częścią żołądka, przecinając ją od góry do dołu. Czasami tętnica naddwunastnicza odchodzi od tej tętnicy, a. supraduodenalis, który przecina przednią powierzchnię głowy trzustki.

Z tętnicy żołądkowo-dwunastniczej odchodzą następujące gałęzie:

a) tętnica trzustkowo-dwunastnicza tylna górna, pancreaticoduodenalis superior posterior, przechodzi wzdłuż tylnej powierzchni głowy trzustki i kierując się w dół, wzdłuż jej przebiegu daje gałęzie trzustki, rr. trzustki i gałęzie dwunastnicy, rr. dwunastnicy. Na dolnej krawędzi poziomej części dwunastnicy tętnica łączy się z tętnicą trzustkowo-dwunastniczą dolną, a. pancreaticoduodenalis dolny (odgałęzienie tętnicy krezkowej górnej, a. mesenterica superior);

b) tętnica trzustkowo-dwunastnicza przednia górna; pancreaticoduodenalis superior anterior, znajduje się łukowato na przedniej powierzchni głowy trzustki, a przyśrodkowy brzeg zstępującej części dwunastnicy opada, dając po drodze gałęzie dwunastnicy, rr. dwunastnicy i gałęzie trzustki, rr. trzustki. Na dolnej krawędzi poziomej części dwunastnicy łączy się z dolną tętnicą trzustkowo-dwunastniczą, a. pancreatoduodenalis dolny (gałąź tętnicy krezkowej górnej).

c) prawa tętnica żołądkowo-sieciowa, gastroepiploica dextra, jest kontynuacją tętnicy żołądkowo-dwunastniczej. Idzie w lewo wzdłuż większej krzywizny żołądka między liśćmi sieci większej, wysyła gałęzie do przedniej i tylnej ściany żołądka - gałęzie żołądka, rr. gastrici, a także gałęzie omentalne, rr. epiploici do sieci większej. W rejonie większej krzywizny łączy się z lewą tętnicą żołądkowo-sieciową, a. gastroepiploica sinistra (gałąź tętnicy śledzionowej, a. splenica);

d) tętnice pozadwunastnicze, aa. retroduodenales są prawymi końcowymi odgałęzieniami tętnicy żołądkowo-dwunastniczej. Otaczają prawą krawędź głowy trzustki wzdłuż przedniej powierzchni.

3. Tętnica śledzionowa, śledziona, to najgrubsza z gałęzi wystających z pnia trzewnego. Tętnica biegnie w lewo i wraz z żyłą o tej samej nazwie leży za górną krawędzią trzustki. Po dotarciu do ogona trzustki wchodzi do więzadła żołądkowo-śledzionowego i rozpada się na końcowe gałęzie kierując się do śledziony.

Tętnica śledzionowa wydziela gałęzie zaopatrujące trzustkę, żołądek i sieć większą.

1) Gałęzie trzustki, rr. trzustki, odchodzą od tętnicy śledzionowej na całej jej długości i wchodzą do miąższu gruczołu. Są one reprezentowane przez następujące tętnice:

a) grzbietowej tętnicy trzustkowej, pancreatica dorsalis, podąża w dół, odpowiednio, po środkowej części tylnej powierzchni korpusu trzustki i, na jej dolnej krawędzi, przechodzi do dolnej tętnicy trzustkowej, a. trzustka gorsza, zaopatrująca dolną powierzchnię trzustki;

b) duża tętnica trzustkowa, pancreatica magna, odchodzi od tułowia głównego lub od tętnicy trzustkowej grzbietowej, biegnie w prawo i biegnie wzdłuż tylnej powierzchni tułowia i głowy trzustki. Łączy się z zespoleniem między tętnicami trzustkowo-dwunastniczymi tylną górną i dolną;

c) tętnica trzustkowa ogonowa, Caude pancreatis, jest jedną z końcowych gałęzi tętnicy śledzionowej, która dostarcza krew do ogona trzustki.

2) Gałęzie śledziony, rr. splenici, tylko 4-6, są końcowymi odgałęzieniami tętnicy śledzionowej i przenikają przez bramę do miąższu śledziony.

3) Krótkie tętnice żołądkowe, aa. gastricae breves, w postaci 3-7 małych pni odchodzi od końcowego odcinka tętnicy śledzionowej i w grubości więzadła żołądkowo-śledzionowego przechodzi do dna żołądka, łącząc się z innymi tętnicami żołądkowymi.

4) Lewa tętnica żołądkowo-sieciowa, za. gastroepiploica sinistra, rozpoczyna się od tętnicy śledzionowej w miejscu, gdzie odchodzą od niej końcowe rozgałęzienia do śledziony i biegnie w dół przed trzustką. Osiągnąwszy większą krzywiznę żołądka, idzie wzdłuż niej od lewej do prawej, leżąc między liśćmi większej sieci. Na granicy lewej i środkowej trzeciej krzywizny większej łączy się z prawą tętnicą żołądkowo-sieciową (z a. gastroduodenalis). W swoim przebiegu tętnica wysyła szereg gałęzi do przedniej i tylnej ściany żołądka - gałęzie żołądka, rr. gastrici, a do większej sieci - gałęzie sieci, rr. epiploici.

5) Tętnica żołądka tylna, żołądek tylny, niestabilny, dostarcza krew do tylnej ściany żołądka, bliżej części sercowej.

II. tętnica krezkowa górna, a. mesenterica superior, to duże naczynie, które zaczyna się od przedniej powierzchni aorty, nieco niżej (1 - 3 cm) pnia trzewnego, za trzustką.

Wychodząc spod dolnej krawędzi gruczołu, górna tętnica krezkowa schodzi w dół i w prawo. Wraz z żyłą krezkową górną znajdującą się po jej prawej stronie biegnie wzdłuż przedniej powierzchni poziomej (wstępującej) części dwunastnicy, przecinając ją bezpośrednio na prawo od zagięcia dwunastniczo-chudego. Po dotarciu do nasady krezki jelita cienkiego górna tętnica krezkowa wnika między arkusze tego ostatniego, tworząc łuk z wybrzuszeniem po lewej stronie i dociera do prawego dołu biodrowego.

W jej przebiegu z tętnicy krezkowej górnej wydzielają się następujące odgałęzienia: do jelita cienkiego (z wyjątkiem górnej części dwunastnicy), do kątnicy z wyrostkiem robaczkowym, wstępujący i częściowo do okrężnicy poprzecznej.

Następujące tętnice odchodzą od tętnicy krezkowej górnej.

1. Tętnica trzustkowo-dwunastnicza dolna, pancreaticoduodenalis dolny (niekiedy nie pojedynczy), wywodzi się z prawej krawędzi początkowego odcinka tętnicy krezkowej górnej. Dzieli się na przednią gałąź, r. gałąź przednia i tylna, r. tylne, które schodzą w dół i w prawo wzdłuż przedniej powierzchni trzustki, okrążają jej głowę wzdłuż granicy z dwunastnicą. Daje gałęzie trzustce i dwunastnicy; zespolenia z tętnicami trzustkowo-dwunastniczymi przednimi i tylnymi górnymi oraz z gałęziami a. żołądka i dwunastnicy.

2. Tętnice czzedne, aa. jelita czcze, zaledwie 7 - 8, odchodzą kolejno jeden po drugim od wypukłej części łuku tętnicy krezkowej górnej, są przesyłane między płaty krezki do pętli jelita czczego. Po drodze każda gałąź dzieli się na dwa pnie, które zespalają się z tymi samymi pniami powstałymi z podziału sąsiednich tętnic jelitowych.

3. Tętnice krętniczo-jelitowe, aa. ileales, w ilości 5 - 6, podobnie jak poprzednie, trafiają do pętli jelita krętego i dzieląc się na dwa pnie, łączą się z sąsiednimi tętnicami jelitowymi. Takie zespolenia tętnic jelitowych wyglądają jak łuki. Od tych łuków odchodzą nowe gałęzie, które również dzielą się, tworząc łuki drugiego rzędu (nieco mniejsze). Z łuków drugiego rzędu ponownie odchodzą tętnice, które dzieląc się tworzą łuki trzeciego rzędu itd. Od ostatniego, najbardziej dystalnego rzędu łuków proste gałęzie rozciągają się bezpośrednio do ścianek pętli małych jelito. Oprócz pętli jelitowych łuki te dają małe gałęzie, które dostarczają krew do węzłów chłonnych krezkowych.

4. Tętnica krętniczo-jelitowa, za. ileocolica, odchodzi od czaszkowej połowy tętnicy krezkowej górnej. Kierując się w prawo iw dół pod otrzewną ścienną tylnej ściany brzucha do końca jelita krętego i do kątnicy tętnica dzieli się na gałęzie zaopatrujące kątnicę, początek okrężnicy i końcowe jelito kręte.

Szereg gałęzi odchodzi od tętnicy biodrowo-okrężniczo-jelitowej:

a) tętnica wstępująca biegnie w prawo do okrężnicy wstępującej, unosi się wzdłuż jej przyśrodkowej krawędzi i łączy się (tworzy łuk) z prawą tętnicą okrężnicy, kolka dekstra. Gałęzie jelita grubego odchodzą od określonego łuku, rr. colici, zaopatrujące okrężnicę wstępującą i jelito ślepe;

b) tętnice kątowe przednie i tylne, aa. cecales anterior i posterior są wysyłane na odpowiednie powierzchnie kątnicy. Są kontynuacją. ileocolica, zbliżają się do kąta krętniczo-kątniczego, gdzie, łącząc się z końcowymi gałęziami tętnic krętniczo-jelitowych, tworzą łuk, z którego gałęzie rozciągają się do kątnicy i do końcowego odcinka jelita krętego - gałęzie krętniczo-jelitowe, rr. jelita kręte;

c) tętnice wyrostka robaczkowego, aa. wyrostki, odchodzą od tylnej tętnicy kątowej między arkuszami krezki wyrostka robaczkowego; dopływ krwi do wyrostka robaczkowego.

5. Prawa tętnica okrężnicza. a. colica dextra, odchodzi po prawej stronie tętnicy krezkowej górnej, w jej górnej jednej trzeciej, na poziomie korzenia krezki poprzecznicy i przechodzi prawie poprzecznie w prawo, do przyśrodkowej krawędzi okrężnicy wstępującej. Przed osiągnięciem okrężnicy wstępującej dzieli się na odgałęzienia wstępujące i zstępujące. Gałąź zstępująca łączy się z gałęzią a. ileocolica, a gałąź wstępująca łączy się z prawą gałęzią a. media kolki. Od łuków utworzonych przez te zespolenia gałęzie rozciągają się do ściany okrężnicy wstępującej, do prawego zgięcia okrężnicy i do okrężnicy poprzecznej.

6. Tętnica środkowa okrężnicy, za. colica media, odchodzi od początkowego odcinka tętnicy krezkowej górnej, idzie do przodu i w prawo między płaty krezki poprzecznicy i dzieli się na dole odgałęzienia: prawą i lewą.

Prawa gałąź łączy się z gałęzią rosnącą a. colica dextra, a lewa gałąź biegnie wzdłuż krezki okrężnicy poprzecznej i łączy się z gałęzią wstępującą a. colica sinistra, która odchodzi od dolnej tętnicy krezkowej. Łącząc się w ten sposób z odgałęzieniami sąsiednich tętnic, tętnica środkowa okrężnicy i jelita tworzy łuki. Z gałęzi tych łuków powstają łuki drugiego i trzeciego rzędu, które dają bezpośrednie odgałęzienia ścianom okrężnicy poprzecznej, prawe i lewe zgięcia okrężnicy.

III. Tętnica krezkowa dolna, a. mesenterica gorszy, odchodzi od przedniej powierzchni aorty brzusznej na poziomie dolnej krawędzi III kręgu lędźwiowego. Tętnica biegnie za otrzewną w lewo iw dół i jest podzielona na trzy gałęzie.

1. Lewa tętnica okrężnicy, za. colica sinistra, leży zaotrzewnowo w lewej zatoce krezkowej przed lewym moczowodem i lewą tętnicą jąder (jajnika), a. testicularis (ovarica) sinistra; dzieli się na rosnące i opadające gałęzie. Gałąź wstępująca zespala się z lewą gałęzią środkowej tętnicy kolkowej, tworząc łuk; dopływ krwi do lewej strony okrężnicy poprzecznej i lewego zgięcia okrężnicy. Gałąź zstępująca łączy się z esicową tętnicą jelitową i dostarcza krew do okrężnicy zstępującej.

2. Tętnica esowato-jelitowa, za. sigmoidea (czasami jest ich kilka), schodzi najpierw zaotrzewnowo, a następnie między arkuszami krezki esicy; zespolenia z gałęziami lewej tętnicy okrężnicy i tętnicą odbytniczą górną, tworzące łuki, z których wystają gałęzie zaopatrujące esicy.

3. Tętnica odbytnicza górna, rectalis superior jest końcowym odgałęzieniem tętnicy krezkowej dolnej; kierując się w dół, dzieli się na dwie gałęzie. Jedna gałąź zespala się z odgałęzieniem esicy i dostarcza krew do dolnych odcinków esicy. Kolejna gałąź przechodzi do jamy miednicy małej, krzyżuje się z przodu. iliaca communis sinistra i leżący w krezce odcinka miednicy esicy dzieli się na prawą i lewą gałąź, które dostarczają krew do bańki odbytnicy. W ścianie jelita łączą się ze środkową tętnicą odbytniczą, a. rectalis media, odgałęzienie tętnicy biodrowej wewnętrznej, iliaca wewnętrzna.

IV. Tętnica nadnercza środkowego, a. suprarenalis media, łaźnia parowa, odchodzi od bocznej ściany aorty górnej, nieco poniżej miejsca powstania tętnicy krezkowej. Skierowana jest poprzecznie na zewnątrz, przecina przepony przepony i zbliża się do nadnercza, w miąższu którego zespala się z gałęziami tętnicy górnej i dolnej nadnerczy.

v. tętnica nerkowa, a. nerki, - sparowana duża tętnica. Rozpoczyna się od ściany bocznej aorty na poziomie II kręgu lędźwiowego prawie pod kątem prostym do aorty, 1-2 cm poniżej odejścia tętnicy krezkowej górnej. Prawa tętnica nerkowa jest nieco dłuższa niż lewa, ponieważ aorta leży na lewo od linii środkowej; w kierunku nerki znajduje się za żyłą główną dolną.

Przed dotarciem do wnęki nerki, każda tętnica nerkowa wydziela małą tętnicę nadnercza dolną, a. suprarenalis dolny, który po przeniknięciu do miąższu nadnerczy łączy się z gałęziami tętnicy środkowej i górnej nadnercza.

We wnęce nerki tętnica nerkowa dzieli się na przednią i tylną gałąź.

Gałąź przednia, r. przedni, wchodzi do bramy nerkowej, przechodząc przed miedniczką nerkową i rozgałęzia, kierując tętnice do czterech segmentów nerek: tętnicy górnego segmentu, a. segmenti superioris, - do góry; tętnica górnego odcinka przedniego, za. segmenti anterior superioris, - do górnej przedniej; tętnica dolnego odcinka przedniego, za. segmenti przedni jest inferioris, - do dolnej przedniej i tętnicy dolnego segmentu, a. segmenti inferioris, - do dołu. Tylna gałąź, r. z tyłu tętnica nerkowa przechodzi za miednicą nerkową i idąc do tylnego odcinka wydziela gałąź moczowodu, r. uretericus, który może pochodzić z samej tętnicy nerkowej, dzieli się na gałęzie przednią i tylną.

VI. tętnica jądra, a. jądro, łaźnia parowa, cienka, odchodzi (czasami prawy i lewy wspólny pień) od przedniej powierzchni aorty brzusznej, nieco poniżej tętnicy nerkowej. Schodzi w dół i bocznie, biegnie wzdłuż mięśnia lędźwiowego większego, po drodze przecina moczowód, powyżej łukowatej linii - tętnicy biodrowej zewnętrznej. Po drodze daje gałęzie do tłuszczowej torebki nerki i moczowodu - gałęzie moczowodu, rr. moczowodów. Następnie przechodzi do głębokiego pierścienia pachwinowego i po przyłączeniu się tutaj do nasieniowodu przechodzi przez kanał pachwinowy do moszny i rozpada się na szereg małych gałęzi, które przechodzą do miąższu jądra i jego najądrza - gałęzi najądrza , rr. najądrza.

W swoim przebiegu zespala się z a. cremasterica (gałąź a. epigastrica gorsza iz a. ductus deferentis (gałąź a. iliaca interna).

U kobiet odpowiednią tętnicą jąder jest tętnica jajnikowa. ovarica, wydziela szereg gałęzi moczowodu, rr. ureterici, a następnie przechodzi między arkuszami szerokiego więzadła macicy, wzdłuż jej wolnej krawędzi, i wydziela gałęzie do jajowodu - gałęzie jajowodów, rr. jajowodów i do wnęki jajnika. Końcowe odgałęzienie tętnicy jajnikowej łączy się z odgałęzieniem jajnikowym tętnicy macicznej.

Żyła wrotna ma następujące dopływy.

425. Schemat żyły wrotnej.

2-r. złowrogi v. porty;

3-v. sinistra żołądka;

4-v. dekstra żołądka;

6-v. gastroepiploica sinistra;

7-v. krezka gorsza;

8-v. kolka sinistra;

9vv. sigmoideae;

10-v. odbytnica wyższa;

11vv. odbytnicy;

12vv. dolne części odbytnicy;

13-v. iliocolica;

14vv. jelita czcze;

15-v. mesenterica przełożony;

16-w. parapępkowa;

17-r. zręczność przeciwko porty;

18 - żylne naczynia włosowate wątroby;

19-vv. przylaszczki;

20-v. cava gorszy.

1. Żyła krezkowa górna (v. mesenterica superior) jest pojedyncza, położona u nasady krezki jelita cienkiego, obok tętnicy krezkowej górnej, pobiera krew z jelita cienkiego (v. jejunales et ilei), wyrostka robaczkowego i kątnica (vv. ileocolicae), okrężnica wstępująca (v. colica dextra), poprzecznica (v. colica media), głowa trzustki i dwunastnicy (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), większa krzywizna żołądka i okrężnica poprzeczna (v. , gastroepiploica dextra).

2. Żyła śledzionowa (v. lienalis) jest pojedyncza, pobiera krew ze śledziony, dna i trzonu żołądka wzdłuż krzywizny większej (v. gastroepiploica sinistra, v. gastricae breves) i trzustki (vv. pancreaticae). Żyła śledzionowa łączy się za głową trzustki i górną poziomą część dwunastnicy z żyłą krezkową górną do żyły wrotnej.

3. Żyła krezkowa dolna (v. mesenterica inferior) pobiera krew z okrężnicy zstępującej (v. colica sinistra), esicy (v. sigmoideae) i górnej części odbytnicy (v. rectalis superior). Żyła krezkowa dolna łączy się z żyłą śledzionową w środku trzonu trzustki lub wpada w kąt połączenia żył krezkowych górnych i śledzionowych.

4. Żyła torbielowata (v. cystica), żyły okołopępkowe (vv. paraumbilicales) zlokalizowane w lig. teres hepatis, lewa i prawa żyła żołądkowa (vv. gastricae sinistra et dextra), żyła przedodźwiernikowa (v. prepylorica).

Żyła wrotna z miejsca powstania (za głową trzustki) z bramy wątroby ma długość 4-5 cm i średnicę 15-20 mm. Leży w lig. hepatoduodenale, gdzie przewód żółciowy przechodzi na prawo od niego, oraz a. przylaszczka właściwa. We wnęce wątroby żyła wrotna dzieli się na dwie duże gałęzie płatowe, które z kolei rozgałęziają się na 8 żył segmentowych. Żyły segmentowe dzielą się na żyły międzyzrazikowe i przegrodowe, które kończą się sinusoidami (naczyniakami włosowatymi) zrazików. Naczynia włosowate są zorientowane promieniście między przewodami wątrobowymi w kierunku środka płatka. W centrum zrazików z naczyń włosowatych tworzą się żyły centralne (vv. centrales), reprezentujące początkowe naczynia żył wątrobowych wpływających do żyły głównej dolnej. Tak więc krew żylna z narządów wewnętrznych jamy brzusznej przed wejściem do żyły głównej dolnej przechodzi przez wątrobę, gdzie jest oczyszczana z toksycznych produktów przemiany materii.

Żyła wrotna: drogi krwi, choroby, metody diagnozowania i leczenia

Głównym zadaniem przypisywanym żyle wrotnej jest utrwalone usuwanie krwi żylnej z narządów niesparowanych, z wyjątkiem wątroby. Układ krążenia związany jest przede wszystkim z przewodem pokarmowym i jego głównymi gruczołami.

Dopływy portalowe

Układ żyły wrotnej charakteryzuje się obecnością rozgałęzień, które działają jako łączniki między poszczególnymi niesparowanymi narządami wewnętrznymi. Istnieje kilka głównych dopływów systemu portalowego naczyń krwionośnych, którym przypisuje się oddzielne funkcje.

żyła śledzionowa

Żyła śledzionowa znajduje się wzdłuż górnej granicy trzustki, za tętnicą śledzionową. Żyła przecina się z aortą, biegnąc w kierunku od lewej do prawej.

W grzbietowej części trzustki naczynia krwionośne żyły śledzionowej łączą się z innym dopływem żyły wrotnej, krezkową drogą krążenia. Z kolei krótkie naczynia żołądkowe, sieciowe i trzustkowe pełnią funkcję dopływów żyły śledzionowej.

Główną funkcją żyły śledzionowej jest zapewnienie odpływu i ruchu krwi ze śledziony, poszczególnych odcinków żołądka.

Żyła krezkowa górna

Żyła krezkowa biegnie od podstawy krezki jelita cienkiego, znajdującej się po prawej stronie w stosunku do tętnicy krwionośnej o tej samej nazwie. Żyły jelita krętego i czczego, żyła środkowa i prawa kolka działają jako dopływy tej drogi krwi.

Wspomniane naczynia krwionośne żyły krezkowej przenoszą krew z okrężnicy poprzecznej, jelita krętego, jelita czczego, a także wyrostka robaczkowego. Ogólnie rzecz biorąc, układ żyły krezkowej górnej odpowiada za stabilny przepływ krwi w okolicy żołądka, sieci większej i dwunastnicy.

Żyła krezkowa dolna

Powstaje przez zbieg żył esicy, lewej żyły okrężnicy i górnej odbytnicy. Znajduje się w bliskiej odległości od lewej tętnicy kolkowej. Przechodzi drogą krwi za trzustką, po czym łączy się z żyłą śledzionową.

Żyła krezkowa dolna jest odpowiedzialna za zbieranie i odprowadzanie krwi ze ścian odbytnicy, okrężnicy i esicy.

Żyła wrotna - norma przepływu krwi

Portalowy przepływ krwi w wątrobie jest niestabilny. Jego dystrybucja jest możliwa z przewagą w jednym z płatów wątroby. W rezultacie w ludzkim ciele można zaobserwować przepływ krwi żylnej między gałęziami płatowymi poszczególnych układów.

Optymalne ciśnienie w żyle wrotnej jest bliskie 7 mmHg. Jednocześnie przepływ krwi jest tutaj bardziej laminarny niż turbulentny.

Żyła portalowa: wymiary

Wymiary żyły wrotnej odpowiadają odległości, na jaką odpływa krew żylna, zaczynając od przedsionka wątroby, a kończąc na przewodzie pokarmowym. Żyła wrotna ma średnio 8 do 10 cm długości i około 1,5 cm szerokości.

Zaburzenia krążenia w żyle wrotnej

W obecności zaburzeń stabilnego odpływu krwi w żyle wrotnej, niezależnie od ich charakteru, krew wrotna zaczyna odpływać do centralnego układu krwionośnego z zauważalnym rozszerzeniem żylnych zabezpieczeń. Zabezpieczenia związane z żyłami lędźwiowymi mogą znacznie się powiększyć. Zaburzony rozkład odpływu krwi do dopływów żyły wrotnej może prowadzić do zakrzepicy i żylaków w dolnych warstwach żołądka i przełyku.

Zakrzepica

Żyła wrotna, podatna na ostrą zakrzepicę, powoduje zmiany patologiczne, a następnie częste silne bóle w jamie brzusznej. Konsekwencją zaburzeń krążenia w układzie tej ścieżki mogą być:

postępujący spadek ciśnienia krwi;

Dość szybko na tle upośledzonego krążenia krwi w układzie żyły wrotnej w ostrej zakrzepicy powstają ropnie wątroby, zawały jelit, żółtaczka i marskość.

Przewlekła zakrzepica żyły wrotnej może być spowodowana nadciśnieniem wrotnym, żylakami przełyku. Powikłaniami w początkowych stadiach rozwoju przewlekłej zakrzepicy są zwykle krwawienia z przewodu pokarmowego. Często zdarzają się przypadki upośledzenia funkcjonowania, a nawet pęknięcia śledziony.

Diagnostyka obiegu

Wskazaniem do rozpoznania obecności chorób związanych z zaburzeniami w żyle wrotnej mogą być objawy nieodłącznie związane z nadciśnieniem wrotnym.

Przy zbiegu całego kompleksu negatywnych czynników żyła wrotna jest podatna na rozwój ostrej zakrzepicy, co objawia się wzrostem średnicy żyły z 8-10 do 13 lub więcej milimetrów. Jednak wraz z rozwojem przewlekłej zakrzepicy ten objaw może się nie pojawić.

Najbardziej wiarygodną metodą diagnozowania stanu układu żyły wrotnej jest angiografia. W ostatnich latach metoda laparoskopii jest aktywnie wykorzystywana i wykazuje doskonałe wyniki diagnostyczne.

Leczenie

Żyła wrotna jest przywracana przy użyciu całego kompleksu antykoagulantów i fibrynolityków. Doskonałe efekty leczenia uzyskuje się dzięki połączeniu preparatów farmakologicznych zawierających streptokinazę, heparynę i fibrynolizynę.

Często przywrócenie prawidłowego przepływu krwi w układzie żyły wrotnej wymaga interwencji chirurgicznej. Tutaj szeroko stosowane są tak sprawdzone metody leczenia, jak trombektomia i chirurgiczne przywrócenie przepływu krwi wrotnej.

żyła krezkowa górna

Rosyjsko-włoski słownik medyczny z indeksami terminów rosyjskich i łacińskich. - M .: „Russo”. DW Prokopowicz. 2003 .

Zobacz, czym jest „żyła krezkowa górna” w innych słownikach:

Tętnice krezkowe górne (arteria mesenlerica superior), jej odgałęzienia - Widok z przodu. Okrężnica poprzeczna i sieć większa są uniesione. tętnica krezkowa górna; żyła krezkowa górna; Toshe tętnice jelitowe; arkady; pętle jelita cienkiego; dodatek; kątnica; okrężnica wstępująca; ... ... Atlas anatomii człowieka

żyła wrotna - (v. portae) duże naczynie żylne, które gromadzi krew z niesparowanych narządów jamy brzusznej (żołądka, jelit, śledziony, trzustki) i trafia do wątroby. Krew żylna z tych narządów, przed wejściem do układu żyły głównej dolnej, ... ... Słownik terminów i pojęć dotyczących anatomii człowieka

Część krezkowa - jelito cienkie znajduje się w dolnej części jamy brzusznej, jego długość wynosi 4 6 m, a średnica 2 4 cm / 5 i bez widocznych granic ... ... Atlas anatomii człowieka

żyła krezkowa górna - (v. mesenterica superior, PNA, BNA) patrz wykaz anat. terminy ... Wielki słownik medyczny

Tętnica krezkowa dolna (arteria mesenterica inferior) i jej odgałęzienia - okrężnica poprzeczna i sieć większa są uniesione ku górze. Pętle jelita cienkiego są skręcone w prawo. okrężnica poprzeczna; zespolenie tętnicze (łuk Riolana); żyła krezkowa dolna; tętnica krezkowa dolna; aorta brzuszna; dobrze ... ... Atlas anatomii człowieka

Układ pokarmowy – zapewnia organizmowi przyswajanie, którego potrzebuje jako źródło energii, a także odnowę komórek i wzrost składników odżywczych. Ludzki aparat trawienny jest reprezentowany przez przewód pokarmowy, duże gruczoły trawienne ... ... Atlas anatomii człowieka

Gruczoły dokrewne (gruczoły dokrewne) - ryc. 258. Pozycja gruczołów dokrewnych w organizmie człowieka. Przedni widok. I przysadka i epifiza; 2 przytarczyce; 3 tarczyca; 4 nadnercza; 5 wysp trzustkowych; 6 jajników; 7 jąder. Figa. 258. Pozycja gruczołów dokrewnych ... Atlas anatomii człowieka

Układ żyły głównej dolnej tworzą naczynia gromadzące krew ze ścian i narządów jamy brzusznej i miednicy, a także z kończyn dolnych. Żyła główna dolna (v. główna dolna) (ryc. 215, 233, 236, 237) zaczyna się na poziomie prawej powierzchni przednio-bocznej IV V ... ... Atlas anatomii człowieka

NACZYNIA KRWI - NACZYNIA KRWI. Spis treści: I. Embriologia. 389 P. Ogólny szkic anatomiczny. 397 Układ tętnic. 397 Układ żylny. . 406 Tabela tętnic. 411 Tabela żył. … … Wielka encyklopedia medyczna

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Kontynuując korzystanie z tej strony, zgadzasz się na to. Dobrze

system żyły wrotnej

Żyła wrotna (wątroba) zajmuje szczególne miejsce wśród żył gromadzących krew z narządów wewnętrznych. Jest to nie tylko największa żyła trzewna (jej długość to 5-6 cm, średnica to mm), ale także doprowadzające żylne ogniwo tzw. układu wrotnego wątroby. Żyła wrotna wątroby znajduje się w grubości więzadła wątrobowo-dwunastniczego za tętnicą wątrobową i przewodem żółciowym wspólnym wraz z nerwami, węzłami chłonnymi i naczyniami. Powstaje z żył niesparowanych narządów jamy brzusznej: żołądka, jelita cienkiego i grubego, z wyjątkiem odbytu, śledziony, trzustki. Z tych narządów krew żylna przepływa przez żyłę wrotną do wątroby, a od niej przez żyły wątrobowe do żyły głównej dolnej. Głównymi dopływami żyły wrotnej są żyły krezkowe górne i śledzionowe oraz żyła krezkowa dolna, które łączą się ze sobą za głową trzustki. Po wejściu do wnęki wątroby żyła wrotna dzieli się na większą prawą i lewą. Każda z gałęzi z kolei dzieli się najpierw na segmentowe, a następnie na gałęzie o coraz mniejszej średnicy, które przechodzą do żył międzyzrazikowych. Wewnątrz zrazików wydzielają szerokie naczynia włosowate - tak zwane naczynia sinusoidalne, które wpływają do żyły centralnej. Żyły podzrazikowe wyłaniające się z każdego zrazika łączą się, tworząc 34 żyły wątrobowe. W ten sposób krew dopływająca do żyły głównej dolnej przez żyły wątrobowe przechodzi przez dwie sieci naczyń włosowatych: znajdującą się w ścianie przewodu pokarmowego, skąd pochodzą dopływy żyły wrotnej, i powstająca w miąższu wątroby z naczyń włosowatych jego zrazików. Przed wejściem do wrota wątroby (w grubości więzadła wątrobowo-dwunastniczego), do żyła wrotna. Zespolenie żyły żołądka lewej z żyłami przełyku - dopływy nieparzystej żyły z układu żyły głównej górnej. W grubości więzadła okrągłego wątroby żyły okołopępkowe podążają za wątrobą. Rozpoczynają się w pępku, gdzie łączą się z żyłami w nadbrzuszu górnym – dopływami żył piersiowych wewnętrznych (z układu żyły głównej górnej) oraz z żyłami nadbrzusza powierzchownego i dolnego – dopływami żył biodrowych i zewnętrznych z system żyły głównej dolnej.

Dopływy portalowe

Żyła krezkowa górna biegnie u nasady krezki jelita cienkiego na prawo od tętnicy o tej samej nazwie. Jego dopływami są żyły jelita czczego i krętego, żyły trzustkowe, żyły trzustkowo-dwunastnicze, żyła biodrowo-okrężna, żyła żołądkowo-siedzikowa prawa, żyła okrężnicy prawa i środkowa, żyła wyrostka robaczkowego. W żyle krezkowej górnej żyły te doprowadzają krew ze ścian jelita czczego i krętego oraz wyrostka robaczkowego, okrężnicy wstępującej i poprzecznicy, częściowo z żołądka, dwunastnicy i trzustki oraz sieci większej.

Żyła śledzionowa, położona wzdłuż górnej krawędzi trzustki poniżej tętnicy śledzionowej, biegnie od lewej do prawej, przecina aortę z przodu i łączy się z żyłą krezkową górną za głową trzustki. Jej dopływami są żyły trzustkowe, krótkie żyły żołądkowe i lewa żyła żołądkowo-sieciowa. Ten ostatni zespala się wzdłuż większej krzywizny żołądka z prawą żyłą o tej samej nazwie. Żyła śledzionowa pobiera krew ze śledziony, części żołądka, trzustki i sieci większej.

Żyła krezkowa dolna powstaje w wyniku połączenia żyły górnej odbytnicy, lewej żyły kolkowej i żył esicy. Znajdująca się przy lewej tętnicy kolkowej żyła krezkowa dolna unosi się w górę, przechodzi pod trzustką i wpada do żyły śledzionowej (czasem do żyły krezkowej górnej). Ta żyła zbiera krew ze ścian górnej odbytnicy, esicy i okrężnicy zstępującej.

Konieczna konsultacja z lekarzem!

Kopiowanie informacji bez ustawienia bezpośredniego linku do strony źródłowej jest zabronione

system żyły wrotnej

Żyła wrotna, v. Portae hepatis, pobiera krew z niesparowanych narządów jamy brzusznej.

Powstaje za głową trzustki w wyniku zbiegu trzech żył: żyły krezkowej dolnej, v. mesenterica dolna, żyła krezkowa górna, v. mesenterica superior i żyła śledzionowa, v. śledziona.

Żyła wrotna od miejsca jej powstania idzie w górę i w prawo, przechodzi za górną częścią dwunastnicy i wchodzi do więzadła wątrobowo-dwunastniczego, przechodzi między arkuszami tego ostatniego i dociera do bramy wątroby.

W grubości więzadła żyła wrotna zlokalizowana jest z przewodami żółciowymi wspólnymi i torbielowatymi, a także z tętnicami wątrobowymi wspólnymi i właściwymi w taki sposób, że przewody zajmują skrajne położenie po prawej stronie, po lewej stronie tętnice, a za przewodami i tętnicami oraz między nimi znajduje się żyła wrotna.

U wrót wątroby żyła wrotna dzieli się na dwie gałęzie - odpowiednio prawy i lewy, prawy i lewy płaty wątroby.

Prawa gałąź, r. dexter, szerszy niż lewy; wchodzi przez wrota wątroby do grubości prawego płata wątroby, gdzie dzieli się na przednią i tylną gałąź, r. przedni i r. tylny.

Lewa gałąź, r. złowrogi, dłuższy niż właściwy; kierując się na lewą stronę bramy wątroby, z kolei dzieli się po drodze na część poprzeczną, pars transversa, dając gałęzie płatowi ogoniastemu - gałęzie ogonowe, rr. caudati i część pępowinowa, pars umbilicalis, z której odchodzą gałęzie boczne i przyśrodkowe, rr. laterales et mediales, do miąższu lewego płata wątroby.

Trzy żyły: krezkowa dolna, krezkowa górna i śledzionowa, z których v. Portae nazywane są korzeniami żyły wrotnej.

Ponadto do żyły wrotnej trafiają żyły żołądkowe lewe i prawe, vv. gastricae sinistra et dextra, żyła przedodźwiernikowa, v. prepylorica, żyły okołopępkowe, vv. parapępków i żyły pęcherzyka żółciowego, v. cystica.

1. Żyła krezkowa dolna, v. mesenterica inferior, pobiera krew ze ścian górnej części okrężnicy prostej, esicy i okrężnicy zstępującej i swoimi odgałęzieniami odpowiada wszystkim gałęziom tętnicy krezkowej dolnej.

Rozpoczyna się w jamie miednicy jako żyła odbytnicza górna, v. rectalis superior, a w ścianie odbytnicy z jej odgałęzieniami łączy się odbytniczy splot żylny, splot żylny odbytnicy.

Żyła odbytnicy górnej unosi się w górę, przecina naczynia biodrowe z przodu na poziomie lewego stawu krzyżowo-biodrowego i przyjmuje żyły esicy jelitowe, vv. sigmoideae, które wyrastają ze ściany esicy.

Żyła krezkowa dolna znajduje się zaotrzewnowo i kierując się w górę tworzy mały łuk, skierowany w lewo do wybrzuszenia. Po pobraniu lewej żyły kolkowej, v. colica sinistra, żyła krezkowa dolna odchyla się w prawo, przechodzi bezpośrednio na lewo od zagięcia dwunastnicy pod trzustką i najczęściej łączy się z żyłą śledzionową. Czasami żyła krezkowa dolna wpływa bezpośrednio do żyły wrotnej.

2. Żyła krezkowa górna, v. mesenterica superior, pobiera krew z jelita cienkiego i jego krezki, kątnicy i wyrostka robaczkowego, wstępującej i poprzecznej okrężnicy oraz z krezkowych węzłów chłonnych tych okolic.

Pień żyły krezkowej górnej znajduje się na prawo od tętnicy o tej samej nazwie, a jego gałęzie towarzyszą wszystkim gałęziom tej tętnicy.

Żyła krezkowa górna zaczyna się od kąta krętniczo-kątniczego, gdzie nazywana jest żyłą krętniczo-okrężniczą.

Żyła jelitowa krętniczkowo-okrężnicza, v. ileocolica, pobiera krew z końcowego odcinka jelita krętego, wyrostka robaczkowego (żyła wyrostka robaczkowego, v. appendicularis) i kątnicy. Kierując się w górę iw lewo, żyła biodrowo-okrężnicza biegnie bezpośrednio do żyły krezkowej górnej.

Żyła krezkowa górna znajduje się u nasady krezki jelita cienkiego i tworząc łuk z wybrzuszeniem w lewo i w dół, otrzymuje szereg żył:

a) żyły czcze i krętniczo-jelitowe, vv. jejunales i ileales, w wieku zaledwie 16-20 lat, trafiają do krezki jelita cienkiego, gdzie towarzyszą gałęziom tętnic jelita cienkiego. Żyły jelitowe wpływają do żyły krezkowej górnej po lewej stronie;

b) prawe żyły okrężnicy, vv. colicae dextrae, przechodzą zaotrzewnowo od okrężnicy wstępującej i łączą się z żyłą krętniczo-jelitową i okrężnicą środkową;

c) żyła kolkowa środkowa, v. colica media, znajdująca się między arkuszami krezki okrężnicy poprzecznej; pobiera krew z prawego zgięcia okrężnicy i poprzecznicy. W rejonie lewego zgięcia okrężnicy łączy się z lewą żyłą okrężnicy, v. colica sinistra, tworząca dużą arkadę;

d) żyła żołądkowo-sieciowa prawa, v. gastroepiploica dextra towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie wzdłuż większej krzywizny żołądka; pobiera krew z żołądka i sieci większej; na poziomie odźwiernika wpływa do żyły krezkowej górnej. Przed zbiegiem zajmuje żyły trzustkowe i trzustkowo-dwunastnicze;

e) żyły trzustkowo-dwunastnicze, vv. pancreaticoduodenales, powtarzając drogę tętnic o tej samej nazwie, pobierają krew z głowy trzustki i dwunastnicy;

e) żyły trzustkowe, vv. pancreaticae, odchodzą od miąższu głowy trzustki, przechodząc do żył trzustkowo-dwunastniczych.

3. Żyła śledzionowa, v. śledziona, pobiera krew ze śledziony, żołądka, trzustki i sieci większej.

Powstaje w okolicy wrota śledziony z licznych żył wychodzących z substancji śledziony.

Tutaj żyła śledzionowa otrzymuje lewą żyłę żołądkowo-sieciową, v. gastroepiploica sinistra, który towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie i pobiera krew z żołądka, sieci większej i krótkich żył żołądkowych, vv. gastricae breves, które odprowadzają krew z dna żołądka.

Od bramy śledziony żyła śledzionowa biegnie w prawo wzdłuż górnej krawędzi trzustki, znajdującej się poniżej tętnicy o tej samej nazwie. Przecina przednią powierzchnię aorty tuż nad tętnicą krezkową górną i łączy się z żyłą krezkową górną, tworząc żyłę wrotną.

Do żyły śledzionowej trafiają żyły trzustkowe, vv. trzustki, głównie z trzonu i ogona trzustki.

Oprócz tych żył, które tworzą żyłę wrotną, bezpośrednio do jej pnia płyną następujące żyły:

a) żyła przedodźwiernikowa, v. prepylorica, zaczyna się w okolicy odźwiernika żołądka i towarzyszy prawej tętnicy żołądkowej;

b) żyły żołądkowe lewe i prawe, v. gastrica sinistra i v. gastrica dextra, idą wzdłuż mniejszej krzywizny żołądka i towarzyszą tętnicom żołądkowym. W obszarze odźwiernika żyły odźwiernika wpływają do nich, w okolicy części sercowej żołądka - żyły przełyku;

c) żyły okołopępkowe, vv. paraumbilicales (patrz ryc. 829, 841) rozpoczynają się w przedniej ścianie brzucha na obwodzie pierścienia pępowinowego, gdzie łączą się z gałęziami powierzchownej i głębokiej żyły nadbrzusza górnej i dolnej. Kierując się do wątroby wzdłuż więzadła okrągłego wątroby, żyły okołopępkowe łączą się w jeden pień lub kilka gałęzi wpływa do żyły wrotnej;

d) żyła pęcherzyka żółciowego, v. cystica, wpływa do żyły wrotnej bezpośrednio do substancji wątroby.

Ponadto w tym zakresie w v. Portae hepatis, szereg małych żył wypływa ze ścian samej żyły wrotnej, tętnic wątrobowych i przewodów wątrobowych, a także żył z przepony, które docierają do wątroby przez więzadło sierpowate.

Żyła krezkowa górna

Lokalizacja: Korzeń krezki jelita cienkiego

Basen do pobierania krwi: jelito cienkie, kątnica, okrężnica wstępująca, okrężnica poprzeczna, trzustka;

Lokalizacja: leży w przestrzeni zaotrzewnowej

Pula pobierania krwi: Okrężnica zstępująca, okrężnica esowa, odbytnica (przez żyłę odbytniczą górną)

Lokalizacja: leży wzdłuż górnej krawędzi trzustki

Pula do pobierania krwi: śledziona, żołądek, trzustka

CIĘŻARÓWKI PORTALOWEJ ŻYŁY

Pula do pobierania krwi: żołądek

Zespolenia: żyły przełyku (dopływy żył niesparowanych i półniesparowanych)

Żyły okołopępkowe (pozostałości żyły pępowinowej płodu). Pochodzą z pierścienia pępowinowego w grubości więzadła obłego wątroby;

Zespolenia: górna żyła nadbrzusza, dolna żyła nadbrzusza

Tworzy się wokół pierścienia pępowinowego od połączenia żyły nadbrzusza górnej i dolnej oraz żył okołopępkowych

Droga odpływu z żył nadbrzusza górnych: żyła piersiowa wewnętrzna, żyła ramienno-głowowa, żyła główna górna;

Droga odpływu z żył nadbrzusznych dolnych: żyła biodrowa zewnętrzna, żyła biodrowa wspólna, żyła główna dolna

Żyły okołopępkowe - Żyła wrotna

Data dodania:1 | Wyświetlenia: 695 | naruszenie praw autorskich

Żyła wrotna: funkcje, budowa wrotnego układu krążenia, choroby i diagnostyka

Żyła wrotna (BB, żyła wrotna) jest jednym z największych pni naczyniowych w ludzkim ciele. Bez niego normalne funkcjonowanie układu pokarmowego i odpowiednia detoksykacja krwi jest niemożliwa. Patologia tego naczynia nie pozostaje niezauważona, powodując poważne konsekwencje.

Układ żyły wrotnej wątroby gromadzi krew pochodzącą z narządów jamy brzusznej. Naczynie powstaje przez połączenie żył krezkowych i śledzionowych górnej i dolnej. U niektórych osób żyła krezkowa dolna uchodzi do żyły śledzionowej, a następnie połączenie żyły krezkowej górnej i śledzionowej tworzy pień MV.

Anatomiczne cechy krążenia krwi w układzie żyły wrotnej

Anatomia układu żyły wrotnej (układ wrotny) jest złożona. Jest to rodzaj dodatkowego kręgu krążenia żylnego, niezbędnego do oczyszczenia osocza z toksyn i zbędnych metabolitów, bez którego natychmiast wpadłyby one do dolnego zagłębienia, następnie do serca, a następnie do kręgu płucnego i części tętniczej dużego .

To ostatnie zjawisko obserwuje się w uszkodzeniach miąższu wątroby, na przykład u pacjentów z marskością wątroby. To właśnie brak dodatkowego „filtra” na drodze krwi żylnej z układu pokarmowego stwarza warunki do ciężkiego zatrucia produktami przemiany materii.

Po przestudiowaniu podstaw anatomii w szkole wielu pamięta, że tętnica wchodzi do większości narządów naszego ciała, niosąc krew bogatą w tlen i składniki odżywcze, a żyła wychodzi, przenosząc „odpadową” krew do prawej połowy serca i płuca.

Układ żyły wrotnej jest ułożony nieco inaczej, jego osobliwość można uznać za fakt, że oprócz tętnicy wątroba zawiera naczynie żylne, z którego krew ponownie wchodzi do żył wątrobowych, przechodząc przez miąższ narządu. Powstaje dodatkowy przepływ krwi, od którego pracy zależy stan całego organizmu.

Powstawanie systemu wrotnego następuje z powodu dużych pni żylnych, które łączą się ze sobą w pobliżu wątroby. Żyły krezkowe transportują krew z pętli jelitowych, żyła śledzionowa opuszcza śledzionę i odbiera krew z żył żołądka i trzustki. Za głową trzustki znajduje się połączenie żylnych „autostrad”, dające początek systemowi portalowemu.

Pomiędzy arkuszami więzadła trzustkowo-dwunastniczego do EV wpływają żyły żołądkowe, okołopępkowe i przedodźwiernikowe. W tym obszarze EV znajduje się za tętnicą wątrobową i przewodem żółciowym wspólnym, wraz z którym podąża do bramy wątroby.

U wrót wątroby lub nie osiągając ich półtora centymetra, następuje podział na prawą i lewą gałąź żyły wrotnej, które wchodzą do obu płatów wątroby i tam rozpadają się na mniejsze naczynia żylne. Docierając do zrazika wątrobowego żyłki oplatają go z zewnątrz, wchodzą do środka, a po zneutralizowaniu krwi w kontakcie z hepatocytami wchodzi do żył centralnych wychodzących ze środka każdego zrazika. Żyły centralne łączą się w większe i tworzą żyły wątrobowe, które odprowadzają krew z wątroby i wpływają do żyły głównej dolnej.

Zmiana wielkości VV ma dużą wartość diagnostyczną i może wskazywać na różne patologie - marskość, zakrzepicę żylną, patologię śledziony i trzustki itp. Normalna długość żyły wrotnej wątroby wynosi około 6-8 cm, a średnica światła wynosi do półtora centymetra.

Układ żyły wrotnej nie istnieje w oderwaniu od innych łożysk naczyniowych. Natura przewiduje możliwość wlewania „nadmiaru” krwi do innych żył w przypadku naruszenia hemodynamiki na tym oddziale. Oczywiste jest, że możliwości takiego wyładowania są ograniczone i nie mogą trwać w nieskończoność, ale pozwalają przynajmniej częściowo wyrównać stan pacjenta w ciężkich chorobach miąższu wątroby lub zakrzepicy samej żyły, chociaż czasami same powodują niebezpieczne stany (krwawienie ).

Połączenie między żyłą wrotną a innymi żylnymi kolektorami ciała odbywa się poprzez zespolenia, których lokalizacja jest dobrze znana chirurgom, którzy dość często spotykają się z ostrym krwawieniem ze stref zespolenia.

Zespolenia żyły wrotnej i głównej w zdrowym ciele nie są wyrażane, ponieważ nie są obciążone. W patologii, gdy przepływ krwi do wątroby jest utrudniony, żyła wrotna rozszerza się, wzrasta w niej ciśnienie, a krew zmuszona jest szukać innych dróg odpływu, które stają się zespoleniami.

Te zespolenia nazywane są portocaval, co oznacza, że krew, która miała trafić do żyły głównej, trafia do żyły głównej przez inne naczynia, które łączą oba baseny przepływu krwi.

Do najważniejszych zespoleń żyły wrotnej należą:

Połączenie żył żołądkowych i przełykowych;
Zespolenia między żyłami odbytnicy;
Przetoka żył przedniej ściany brzucha;
Zespolenia między żyłami narządów trawiennych a żyłami przestrzeni zaotrzewnowej.

W klinice największe znaczenie ma zespolenie między naczyniami żołądka i przełyku. Jeśli ruch krwi przez EV jest zaburzony, rozszerza się, wzrasta nadciśnienie wrotne, a następnie krew wpada do naczyń płynących - żył żołądkowych. Te ostatnie mają system zabezpieczeń z przełykiem, gdzie kierowana jest krew żylna, która nie trafiła do wątroby.

Ponieważ możliwości zrzutu krwi do żyły głównej przez przełyk są ograniczone, ich przeciążenie nadmierną objętością prowadzi do rozszerzenia żylaków z prawdopodobieństwem krwawienia, często śmiertelnego. Wzdłużnie położone żyły dolnej i środkowej części przełyku nie mają zdolności do ustępowania, ale są narażone na obrażenia podczas jedzenia, odruch wymiotny, refluks z żołądka. Krwawienie z żylaków przełyku i początkowego odcinka żołądka nie jest rzadkością w marskości wątroby.

Z odbytnicy odpływ żylny następuje zarówno do układu BB (górna trzecia część), jak i bezpośrednio do dolnej żyły głównej z pominięciem wątroby. Wraz ze wzrostem ciśnienia w układzie wrotnym nieuchronnie rozwija się stagnacja w żyłach górnej części narządu, skąd jest odprowadzana przez zabezpieczenia do żyły środkowej odbytnicy. Klinicznie wyraża się to w żylakach hemoroidów - rozwijają się hemoroidy.

Trzecim połączeniem dwóch basenów żylnych jest ściana brzucha, gdzie żyły okolicy pępowinowej przyjmują „nadmiar” krwi i rozszerzają się w kierunku obwodu. W przenośni zjawisko to nazywane jest „głową meduzy” ze względu na pewne zewnętrzne podobieństwo do głowy mitycznej Gorgony Meduzy, która zamiast włosów miała na głowie wijące się węże.

Zespolenia między żyłami przestrzeni zaotrzewnowej i VV nie są tak wyraźne, jak opisane powyżej, nie można ich prześledzić za pomocą zewnętrznych znaków, nie są podatne na krwawienie.

Wideo: wykład o żyłach krążenia ogólnoustrojowego

Wideo: podstawowe informacje o żyle wrotnej z abstraktu

Patologia systemu portalowego

Wśród stanów patologicznych, w które zaangażowany jest system BB, są:

Tworzenie skrzepliny (poza- i wewnątrzwątrobowe);
zespół nadciśnienia wrotnego (SPH) związany z patologią wątroby;
Przekształcenie jamiste;
Ropny proces zapalny.

Zakrzepica żyły wrotnej

Zakrzepica żyły wrotnej (PVT) to niebezpieczny stan, w którym skrzepy krwi pojawiają się w PV, uniemożliwiając jej ruch w kierunku wątroby. Tej patologii towarzyszy wzrost ciśnienia w naczyniach - nadciśnienie wrotne.

4 etapy zakrzepicy żyły wrotnej

Według statystyk u mieszkańców regionów rozwijających się CPH towarzyszy tworzenie skrzepliny w komorach w jednej trzeciej przypadków. U ponad połowy pacjentów, którzy umierają z powodu marskości, skrzepy zakrzepowe można wykryć po śmierci.

Przyczynami zakrzepicy są:

marskość wątroby;
Nowotwory złośliwe jelita;
Zapalenie żyły pępowinowej podczas cewnikowania u niemowląt;
Procesy zapalne w narządach trawiennych - zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, wrzody jelit, zapalenie okrężnicy itp.;
Urazy; interwencje chirurgiczne (operacja bajpasów, usunięcie śledziony, pęcherzyka żółciowego, przeszczep wątroby);
Zaburzenia krzepnięcia krwi, w tym niektóre nowotwory (policytemia, rak trzustki);
Niektóre infekcje (gruźlica węzłów chłonnych wrotnych, zapalenie cytomegalii).

Ciąża i długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych należą do bardzo rzadkich przyczyn PVT, zwłaszcza jeśli kobieta przekroczyła granicę wieku.

Objawy PVT obejmują silny ból brzucha, nudności, zaburzenia dyspeptyczne i wymioty. Możliwy jest wzrost temperatury ciała, krwawienie z hemoroidów.

Przewlekła postępująca zakrzepica, gdy krążenie krwi przez naczynie zostanie częściowo zachowane, będzie towarzyszyć wzrost typowego wzoru SPH - płyn będzie gromadził się w jamie brzusznej, śledziona ulegnie zwiększeniu, dając charakterystyczne ociężałość lub ból w lewym podżebrzu, żyły przełyku rozszerzą się z wysokim ryzykiem niebezpiecznego krwawienia.

Głównym sposobem diagnozowania PVT jest USG, podczas gdy skrzeplina w żyle wrotnej wygląda jak gęsta (hiperechogeniczna) formacja, która wypełnia zarówno światło samej żyły, jak i jej odgałęzienia. Jeśli USG zostanie uzupełnione dopplerometrią, w dotkniętym obszarze nie będzie przepływu krwi. Za charakterystyczne uważa się również jamiste zwyrodnienie naczyń spowodowane rozszerzeniem żył małego kalibru.

Małe skrzepliny w układzie wrotnym można wykryć za pomocą endoskopowej ultrasonografii, a CT i MRI mogą określić dokładne przyczyny i znaleźć możliwe powikłania powstawania skrzepliny.

Wideo: niekompletna zakrzepica żyły wrotnej w USG

zespół nadciśnienia wrotnego

Nadciśnienie wrotne to wzrost ciśnienia w układzie żyły wrotnej, któremu może towarzyszyć miejscowa zakrzepica i ciężka patologia narządów wewnętrznych, przede wszystkim wątroby.

Zwykle ciśnienie w BB nie przekracza dziesięciu mm Hg. st, jeśli ten wskaźnik zostanie przekroczony o 2 jednostki, możemy już mówić o LNG. W takich przypadkach stopniowo włączają się zespolenia porto-kawalne i dochodzi do rozszerzenia żylaków drogi odpływu obocznego.

marskość wątroby;
zespół Budda-Chiari (zakrzepica żył wątrobowych);
Zapalenie wątroby;
Poważne wady serca;
Zaburzenia metaboliczne - hemochromatoza, amyloidoza z nieodwracalnym uszkodzeniem tkanki wątrobowej;
Zakrzepica żyły śledziony;
Zakrzepica żyły wrotnej.

Objawy kliniczne SPH to zaburzenia dyspeptyczne, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, żółtaczka, utrata masy ciała i osłabienie. Splenomegalia, czyli powiększenie śledziony, w której występuje zastój żylny, ponieważ krew nie może opuścić żyły śledzionowej, a także wodobrzusze (płyn w jamie brzusznej) i żylaki dolnego przełyku (w wyniku przecieki krwi) są klasycznymi objawami zwiększonego ciśnienia w EV.).

USG jamy brzusznej z LPH wykaże wzrost objętości wątroby, śledziony, obecność płynu. Za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej ocenia się szerokość światła naczyń i charakter przepływu krwi: BB powiększa się średnicę, światło żył krezkowych górnych i śledzionowych jest poszerzone.

Przemiana przepastna

Przy SPH, PVT, wrodzonych wadach żył wątrobowych (zwężenie, częściowy lub całkowity brak) często można wykryć tzw. jamiste w rejonie pnia żyły wrotnej. Ta strefa transformacji jamistej jest reprezentowana przez wiele przeplatających się naczyń o małej średnicy, które częściowo kompensują brak krążenia krwi w układzie wrotnym. Transformacja jamista ma zewnętrzne podobieństwo do procesu podobnego do guza, dlatego nazywana jest jamistą.

Wykrywanie jamistych u dzieci może być pośrednim objawem wrodzonych anomalii układu naczyniowego wątroby, u dorosłych często wskazuje na rozwój nadciśnienia wrotnego na tle marskości i zapalenia wątroby.

Procesy zapalne

przykład rozwoju odmiedniczkowego zapalenia z powodu uchyłka esicy

Wśród rzadkich zmian żyły wrotnej można wymienić ostre ropne zapalenie - odmiedniczkowe zapalenie żyły, które ma wyraźną tendencję do „przekształcania się” w zakrzepicę. Głównym winowajcą odmiedniczkowego zapalenia wyrostka robaczkowego jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, a konsekwencją choroby jest ropień w tkance wątroby i śmierć pacjenta.

Objawy zapalenia w VV są wyjątkowo niespecyficzne, więc bardzo trudno jest podejrzewać ten proces. Niedawno diagnozę postawiono głównie pośmiertnie, ale możliwość zastosowania MRI nieco zmieniła jakość diagnozy na lepsze, a odmiedniczkowe zapalenie można wykryć w ciągu życia.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia to gorączka, dreszcze, ciężkie zatrucie i ból brzucha. Ropne zapalenie BB może powodować wzrost ciśnienia w naczyniu i odpowiednio krwawienie z żył przełykowych i żołądkowych. Kiedy infekcja dostanie się do miąższu wątroby i rozwiną się w nim ropne jamy, pojawi się żółtaczka.

Badania laboratoryjne pod kątem odmiedniczkowego zapalenia wykażą obecność ostrego procesu zapalnego (ESR wzrośnie, liczba leukocytów wzrośnie), ale USG, dopplerometria, CT i MRI pomagają wiarygodnie ocenić obecność odmiedniczkowego zapalenia.

Diagnoza patologii żyły wrotnej

Główną metodą diagnozowania zmian w żyle wrotnej jest ultrasonografia, której zalety można uznać za bezpieczeństwo, niski koszt i wysoką dostępność dla szerokiego grona osób. Badanie jest bezbolesne, nie zajmuje dużo czasu, może być stosowane u dzieci, kobiet w ciąży i osób starszych.

Ultrasonografia dopplerowska jest uważana za nowoczesny dodatek do rutynowego USG, który pozwala ocenić szybkość i kierunek przepływu krwi. BB na USG jest widoczny u wrót wątroby, gdzie rozgałęzia się na poziomo umieszczoną prawą i lewą gałąź. Tak więc krew podczas dopplerometrii jest kierowana w kierunku wątroby. Normą na ultradźwięki jest średnica naczynia w granicach 13 mm.

Przy powstawaniu skrzepliny w żyle zostanie wykryta zawartość hiperechogeniczna, niejednorodna, wypełniająca część średnicy naczynia lub całkowicie całe światło, prowadząca do całkowitego ustania przepływu krwi. Obrazowanie metodą kolorowego Dopplera wykaże brak przepływu krwi z całkowitą niedrożnością skrzepliny lub jej ciemieniowy charakter w pobliżu skrzepu krwi.

Z SPH na USG lekarz wykryje rozszerzenie światła naczyń krwionośnych, zwiększenie objętości wątroby, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej i zmniejszenie prędkości przepływu krwi w kolorowym Dopplerze. Pośrednim objawem SPH będzie obecność zmian jamistych, które można potwierdzić dopplerometrią.

Oprócz USG do diagnozowania patologii żyły wrotnej stosuje się tomografię komputerową z kontrastem. Za zalety MRI można uznać możliwość określenia przyczyn zmian w układzie wrotnym, badanie miąższu wątroby, węzłów chłonnych i innych pobliskich formacji. Wadą są wysokie koszty i niska dostępność, zwłaszcza w małych miejscowościach.

Angiografia jest jedną z najdokładniejszych metod diagnozowania zakrzepicy wrotnej. W przypadku nadciśnienia wrotnego badanie koniecznie obejmuje FGDS w celu oceny stanu zespoleń portokawalnych w przełyku, przełyku i ewentualnie kontrastowego badania rentgenowskiego przełyku i żołądka.

Dane dotyczące metod badania instrumentalnego są uzupełniane badaniami krwi, w których wykrywane są odchylenia od normy (leukocytoza, wzrost enzymów wątrobowych, bilirubina itp.) Oraz skargi pacjentów, po których lekarz może postawić dokładną diagnozę uszkodzenia do systemu portalowego.

Trzustka (żyła krezkowa górna)

Żyła krezkowa górna styka się z gruczołem na 1,5-2 cm, znajduje się w incisura pancreatis i jest prawie całkowicie otoczona tkanką gruczołu. Tylko po lewej stronie ten rowek jest otwarty, a tu obok żyły znajduje się górna tętnica krezkowa otoczona tkanką okołotętniczą.

Tylna ściana żołądka przylega do przedniej powierzchni ciała gruczołu. Często korpus gruczołu częściowo lub całkowicie wystaje ponad mniejszą krzywiznę żołądka i wchodzi w kontakt z więzadłem wątrobowo-żołądkowym, a także płatem ogoniastym wątroby. Na górnej krawędzi ciała gruczołu znajduje się więzadło żołądkowo-trzustkowe, pomiędzy którymi przechodzi lewa tętnica żołądkowa, której towarzyszy żyła o tej samej nazwie. Na prawo od tego więzadła, wzdłuż górnej krawędzi gruczołu lub nieco za nim, znajduje się wspólna tętnica wątrobowa. Wzdłuż dolnej krawędzi gruczołu (w rzadkich przypadkach na jego przedniej powierzchni) znajduje się korzeń krezki okrężnicy poprzecznej.

Tylna powierzchnia trzonu trzustki styka się bezpośrednio z naczyniami śledzionowymi i żyłą krezkową dolną. Tętnica śledzionowa znajduje się za górną krawędzią trzustki. Czasami na jego przebiegu tworzą się zagięcia lub pętle. W takich przypadkach w niektórych obszarach tętnica może wystawać ponad górną krawędź gruczołu lub schodzić w dół, zbliżając się do żyły śledzionowej lub ją przecinając.

Żyła śledzionowa znajduje się poniżej tętnicy o tej samej nazwie i na drodze do żyły wrotnej otrzymuje 15-20 krótkich pni żylnych wychodzących z gruczołu. Przy dolnej krawędzi trzustki biegnie żyła krezkowa dolna, kierująca się do żyły krezkowej górnej, śledzionowej lub wrotnej.

„Atlas operacji na ścianie brzucha i narządach jamy brzusznej” V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Głowa trzustki umieszczona jest w łuku C dwunastnicy. U góry przylega do dolnej i tylnej powierzchni górnej części dwunastnicy. W niektórych przypadkach masa gruczołowa częściowo pokrywa również przednią lub tylną powierzchnię zstępującej części dwunastnicy. Wyrostek haczykowaty styka się z dolną częścią dwunastnicy, jego przyśrodkowa część znajduje się za żyłami krezkowymi górnymi i wrotnymi, ...

Dolna żyła główna jest pokryta gruczołem na 5-8 cm, między głową gruczołu a żyłą główną dolną, a także naczyniami nerkowymi znajduje się cienka warstwa tkanki zaotrzewnowej. Nie ma tu ścisłych zrostów, a zatem, jeśli to konieczne, na przykład podczas resekcji trzustki i dwunastnicy, a także podczas mobilizacji dwunastnicy, głowa gruczołu wraz z zstępującą częścią dwunastnicy może być całkowicie wolna. .

W tkance zaotrzewnowej za trzustką znajduje się aorta oraz wystające z niej gałęzie: pień trzewny i tętnica krezkowa górna. Odległość między tymi naczyniami w miejscu ich wyjścia z aorty w większości przypadków nie przekracza 0,5-3 cm, czasami odchodzą w jednym wspólnym pniu. Pień trzewny otoczony jest splotem nerwu trzewnego, z którego wzdłuż tętnicy ...

1 - przewód żółciowy; 2-v. porty; 3-a. przylaszczka pospolita; 4 - przewód trzustkowy; 5 - trzustka; 6 - zgięcie dwunastnicy; 7 - brodawka dwunastnicy major; 8 - przewód trzustkowy dodatkowy; 9 - brodawka dwunastnicza mniejsza; 10 - dwunastnica. Dopływ krwi. Tętnice trzustkowe są odgałęzieniami tętnic wątrobowych, śledzionowych i krezkowych górnych. Dopływ krwi…

Dopływ krwi do głowy trzustki (widok z przodu). 1 - aorta brzuszna; 2 - truncus coeliacus; 3-a. sinistra żołądka; 4-a. lienalis; 5-a. i in. media z kolką; 6-a. i in. mesenterica przełożony; 7-a. i in. trzustka i dwunastnica dolna przednia; 8 - caput trzustki; 9 - dwunastnica; 10 a….

Informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i nie stanowią przewodnika do samodzielnego leczenia.

Żyła krezkowa górna

system żyły wrotnej

Z niesparowanych narządów jamy brzusznej, z wyjątkiem wątroby, krew jest najpierw zbierana w układzie żyły wrotnej, przez którą trafia do wątroby, a następnie przez żyły wątrobowe do żyły głównej dolnej.

Żyła wrotna (ryc. 96) to duża żyła trzewna (długość 5-6 cm, średnica 11-18 mm), utworzona przez połączenie żył krezkowych dolnej i górnej oraz śledziony. Żyły żołądka, jelita cienkiego i grubego, śledziony, trzustki i pęcherzyka żółciowego wpływają do żyły wrotnej. Następnie żyła wrotna przechodzi do bramy wątroby i wchodzi do jej miąższu.W wątrobie żyła wrotna dzieli się na dwie gałęzie: prawą i lewą, z których każda z kolei dzieli się na segmentowe i mniejsze. Wewnątrz zrazików wątroby rozgałęziają się one na szerokie naczynia włosowate (sinusoidy) i wpływają do żył centralnych, które przechodzą do żył podzrazikowych. Te ostatnie, łączące, tworzą trzy lub cztery żyły wątrobowe. Tak więc krew z narządów przewodu pokarmowego przechodzi przez wątrobę, a następnie wchodzi tylko do układu żyły głównej dolnej.

Żyła krezkowa górna biegnie do korzeni krezki jelita cienkiego. Do jej dopływów należą żyły jelita czczego i krętego, trzustkowe, trzustkowo-dwunastnicze, biodrowo-kolkowe, prawe żołądkowo-napięciowe, prawe i środkowe okrężne oraz żyła wyrostka robaczkowego. Do żyły krezkowej górnej dochodzi krew z powyższych narządów.

Ryż. 96. System żył wrotnych:

1 - żyła krezkowa górna; 2 - żołądek; 3 - lewa żyła żołądkowo-sieciowa; 4 - lewa żyła żołądkowa; 5- śledziona; 6- ogon trzustki; 7- żyła śledzionowa; 8- żyła krezkowa dolna; 9 - okrężnica zstępująca; 10 - odbyt; 11 - dolna żyła odbytnicza; 12 - środkowa żyła odbytnicza; 13 - górna żyła odbytnicza; 14 - jelito kręte; 15 - okrężnica wstępująca; 16 - głowa trzustki; 17, 23 - prawa żyła żołądkowo-sieciowa; 18 - żyła wrotna; 19 - żyła pęcherzyka żółciowego; 20 - pęcherzyk żółciowy; 21 - dwunastnica; 22 - wątroba; Żyła 24-odźwiernikowa

Żyła śledzionowa pobiera krew ze śledziony, żołądka, trzustki, dwunastnicy i sieci większej. Dopływami żyły śledzionowej są krótkie żyły żołądkowe, żyła trzustkowa i lewa żyła żołądkowo-sieciowa.

Żyła krezkowa dolna jest utworzona przez połączenie żyły górnej odbytnicy, lewej kolki i żył esicy; zbiera krew ze ścian górnej odbytnicy, esicy i okrężnicy zstępującej.

Tętnica krezkowa górna, górna krezkowa. Niesparowana gałąź aorty brzusznej. Rozpoczyna się około 1 cm poniżej pnia trzewnego, najpierw leży za trzustką, a następnie przechodzi przed wyrostkiem haczykowatym. Jego gałęzie przechodzą do krezki małej i poprzecznej okrężnicy. Ryż. A, B.
Tętnica trzustkowo-dwunastnicza dolna trzustkowo-dwunastnicza gorsza. Odchodzi na poziomie górnej krawędzi poziomej części dwunastnicy. Jej gałęzie leżą z przodu i za głową trzustki. Ryż. A. 2a Gałąź przednia, ramus przednia. Zespolenia z tętnicą trzustkowo-dwunastniczą przednią górną. Ryż. W.
Tętnice czcze, aajejunales. W krezce trafia do jelita czczego. Ryż. ALE.
Tętnice kręte, aa ileales. Zbliżają się do jelita krętego między dwoma arkuszami jego krezki. Ryż. ALE.
Tętnica krętniczkowa, za. ileocolica. W krezce jelita cienkiego schodzi w dół i w prawo do kąta biodrowo-kątniczego. Ryż. ALE.
Gałąź okrężnicy, ramus colicus. Przechodzi do okrężnicy wstępującej. Zespolenia z prawą tętnicą okrężnicy. Ryż. ALE.
Tętnica kątnicy przedniej, za. caecalis (cecalis) przedni. W fałdzie kątnicy zbliża się do przedniej powierzchni kątnicy. Ryż. ALE.
Tętnica kątnicy tylnej, za. caecalis (cecalis) tylne. Kieruje się za końcowym jelitem krętym do tylnej powierzchni kątnicy. Ryż. ALE.
Tętnica wyrostka robaczkowego, za. appendicularis. Przechodzi za jelitem krętym i leży wzdłuż wolnej krawędzi krezki wyrostka robaczkowego. Miejsce powstania tętnicy jest niestabilne, może być podwójne. Ryż. A. 9a Gałąź jelita krętego, ramus ile: alis. Przechodzi do jelita krętego i zespolenia z jedną z tętnic jelita cienkiego. Ryż. ALE.
Prawa tętnica okrężnicy, za. kolka dekstra. Zespolenia z gałęzią wstępującą tętnic krętniczo-okrężniczych i środkowej okrężnicy. Ryż. A. 10a Tętnica zgięcia prawego okrężnicy, aflexura dextra. Ryż. ALE.
Środkowa tętnica okrężnicy, za. media kolki. Znajduje się w krezce okrężnicy poprzecznej. Ryż. A. Pa Regionalna tętnica okrężnicy, za. marginalis coli[]. Zespolenie lewych tętnic kolkowych i esicy. Ryż. B.
Tętnica krezkowa dolna i tesenterica dolna. Odchodzi od brzusznej części aorty na poziomie L3 - L4. Kieruje się w lewo i zaopatruje lewą trzecią część okrężnicy poprzecznej, zstępującą, esicy, a także większość odbytnicy. Ryż. B. 12a Tętnica wstępująca [międzykrezkowa], ascendeus. Zespolenia z lewą tętnicą okrężnicy i środkową tętnicą okrężnicy. Ryż. A, B.
Lewa tętnica okrężnicy, za. kolka sinistra. Zaotrzewnowo przechodzi do okrężnicy zstępującej. Ryż. B.
Sigmoidalne tętnice jelitowe, aa. sigmoideae. Schodzi ukośnie do ściany esicy. Ryż. B.
Tętnica odbytnicza górna, za. odbytnicy przełożonej. Za odbytnicą wchodzi do miednicy małej, gdzie dzieli się na prawą i lewą odnogę, które perforując warstwę mięśniową dostarczają krew błonie śluzowej jelita do płatów odbytu. Ryż. B.
Tętnica nadnercza środkowego i nadnercza (nadnercza) środkowe. Odchodzi od brzusznej części aorty i zaopatruje w krew nadnercze. Ryż. W.
Tętnica nerkowa, za. nerki. Rozpoczyna się od aorty na poziomie L 1 i dzieli się na kilka odgałęzień, które biegną do wnęki nerki. Ryż. C, D. 17a Tętnice torebkowe, aaxapsulares (okołonerkowe). Ryż. W.
Dolna tętnica nadnercza, za. suprarenalis gorszy. Uczestniczy w dopływie krwi do nadnerczy. Ryż. W.
Gałąź przednia, ramus przedni. Dopływ krwi do górnych, przednich i dolnych segmentów nerki. Ryż. W, G.
Tętnica górnego odcinka, za. segment superioris. Rozprzestrzenia się na tylną powierzchnię nerki. Ryż. W.
Tętnica górnego odcinka przedniego, a.segmenti anterioris superioris. Ryż. W.
Tętnica dolnego odcinka przedniego, segmenti anterioris inferioris. Odgałęzienie do przednio-dolnego segmentu nerki. Ryż. W.
Tętnica dolnego odcinka, a. segmenty gorsze. Rozprzestrzenia się na tylną powierzchnię narządu. Ryż. W.
Gałąź tylna, ramus tylny. Głowa do tylnego, największego odcinka nerki. Ryż. W, G.
Tętnica odcinka tylnego, za. segmenty tylne. Gałęzie w odpowiednim segmencie nerki. Ryż. G.
Gałęzie moczowodu, rami ureterici. Gałęzie moczowodu. Ryż. W.

Tętnica krezkowa górna (a. mesenterica superior) to duże naczynie, które dostarcza krew do większości jelit i trzustki. Miejsce powstania tętnicy zmienia się w granicach XII klatki piersiowej - II kręgów lędźwiowych. Odległość między otworami pnia trzewnego a tętnicą krezkową górną waha się od 0,2 do 2 cm.

Wychodząc spod dolnej krawędzi trzustki, tętnica schodzi w dół i na prawo i wraz z żyłą krezkową górną (na lewo od tej ostatniej) leży na przedniej powierzchni części wstępującej dwunastnicy. Schodząc wzdłuż korzenia krezki jelita cienkiego w kierunku kąta krętniczo-kątniczego, tętnica wydziela liczne tętnice czcze i krętniczo-jelitowe, przechodząc do wolnej krezki. Dwie prawe odgałęzienia tętnicy krezkowej górnej (biokokoliczka i kolka prawa), prowadzące do prawej części jelita grubego, wraz z żyłami o tej samej nazwie, leżą zaotrzewnowo, bezpośrednio pod płatem otrzewnej dna prawej zatoki (między otrzewną ścienną a powięzią Toldta). Ze względu na syntopię różnych części pnia tętnicy krezkowej górnej dzieli się ją na trzy odcinki: I – trzustkowy, II – dwunastniczy trzustkowy, III – krezkowy.

Trzustkowy odcinek tętnicy krezkowej górnej znajduje się pomiędzy poduszeczką przepony i, kierując się do przodu od aorty brzusznej, przebija powięź przednerkową i powięź Treitza.

Okolica trzustkowo-dwunastnicza znajduje się w pierścieniu żylnym utworzonym od góry przez żyłę śledzionową, od dołu przez żyłę nerkową lewą, z prawej przez żyłę krezkową górną, a z lewej przez żyłę krezkową dolną u jej zbiegu z żyłą śledzionową . Taka anatomiczna cecha lokalizacji drugiego odcinka tętnicy krezkowej górnej determinuje przyczynę niedrożności tętniczo-krezkowej jelit spowodowanej uciskiem części wstępującej dwunastnicy między aortą z tyłu a tętnicą krezkową górną z przodu.

Krezkowa część tętnicy krezkowej górnej znajduje się w krezce jelita cienkiego.

Warianty tętnicy krezkowej górnej łączy się w cztery grupy: I – pochodzenie wspólnych gałęzi tętnicy krezkowej górnej od aorty i pnia trzewnego (brak pnia tętnicy krezkowej górnej), II – podwojenie pnia tętnicy górnej tętnica krezkowa, III - odchodzenie tętnicy krezkowej górnej przez wspólny pień z celiakią, IV - obecność gałęzi nadliczbowych wystających z tętnicy krezkowej górnej (wątrobowej, śledzionowej, żołądkowo-dwunastniczej, żołądkowej prawy, żołądka prawego, poprzecznej trzustki, lewej okrężnica górna odbytnica) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Gałęzie trzewne: środkowe tętnice nadnerczowe i nerkowe

Tętnica nadnercza środkowego (a. supra-renalis midia) - małe, sparowane naczynie wystające z bocznej ściany aorty górnej, nieco poniżej odejścia tętnicy krezkowej górnej. Kieruje się na zewnątrz, do nadnercza, przekraczając poprzeczną nasadę lędźwiową przepony. Może pochodzić z pnia trzewnego lub z tętnic lędźwiowych.

tętnica nerkowa (a. nerki) - łaźnia parowa, potężna krótka tętnica. Rozpoczyna się od bocznej ściany aorty prawie pod kątem prostym do niej na poziomie I-II kręgi lędźwiowe. Odległość od miejsca powstania tętnicy krezkowej górnej waha się w granicach 1-3 cm, pień tętnicy nerkowej można warunkowo podzielić na trzy sekcje: okołoaortalną, środkową, okołonerkową. Prawa tętnica nerkowa jest nieco dłuższa niż lewa, ponieważ aorta leży na lewo od linii środkowej. Kierując się do nerki, prawa tętnica nerkowa znajduje się za żyłą główną dolną, przecina kręgosłup z leżącym na niej przewodem limfatycznym piersiowym. Obie tętnice nerkowe, na swojej drodze od aorty do wnęki nerek, przecinają przednią część przyśrodkową przepony. W pewnych warunkach warianty związku tętnic nerkowych z przyśrodkowym przepony mogą być przyczyną rozwoju nadciśnienia naczynioruchowego (nieprawidłowy rozwój przyśrodkowego przepony przepony, w której tętnica nerkowa znajduje się za nią) . Oprócz

Ponadto nieprawidłowa lokalizacja pnia tętnicy nerkowej przed żyłą główną dolną może prowadzić do przekrwienia kończyn dolnych. Z obu tętnic nerkowych cienkie dolne tętnice nadnerkowe odchodzą w górę, a odgałęzienia moczowodów w dół (ryc. 26).

Ryż. 26. Gałęzie tętnicy nerkowej. 1 - środkowa tętnica nadnercza; 2 - dolna tętnica nadnercza; 3 - tętnica nerkowa; 4 - gałęzie moczowodu; 5 - tylna gałąź; 6 - przednia gałąź; 7 - tętnica dolnego segmentu; 8 - tętnica dolnego odcinka przedniego; 9 - tętnica górnego odcinka przedniego; 10 - tętnica górnego segmentu; 11 - tętnice torebkowe. Dość często (15-35% przypadków zgłaszanych przez różnych autorów) występują dodatkowe tętnice nerkowe. Całą ich różnorodność można podzielić na dwie grupy: tętnice wchodzące do wrota nerki (hylus dodatkowy) oraz tętnice penetrujące miąższ poza wrotami, częściej przez biegun górny lub dolny (biegunowy dodatkowy lub perforujący). Tętnice pierwszej grupy prawie zawsze odchodzą od aorty i biegną równolegle do głównej arterii. Tętnice polarne (perforujące), oprócz aorty, mogą również odchodzić od innych źródeł (biodra wspólne, zewnętrzne lub wewnętrzne, nadnercza, lędźwiowe) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

KATEGORIE

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Po jakim czasie deksametazon zaczyna działać?
	Tabletki Mexidol, jak przyjmować przed lub po posiłku
	Postinor - instrukcje użytkowania
	Mało krwi w organizmie – przyczyny, objawy, leczenie Spowalniają wchłanianie żelaza
	Pont du Gard: najwyższy starożytny rzymski akwedukt na świecie Pomnik Architektury i Historii Francji®

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich