Metoda korekcji kąta szyjno-trzonowego kości udowej. Kąt szyjno-trzonowy stawu biodrowego u dzieci

Diagnostyka stawów biodrowych
Data: Poniedziałek, 26 lutego o 19:49:01 GMT
Temat: Badanie rentgenowskie szkieletu

Rozdział 1. Staw biodrowy. Terminy i pojęcia.

1. Czołowe nachylenie panewki- jest to przodoskręcenie panewki tj. odchylenie płaszczyzny wejścia do panewki od płaszczyzny czołowej. U dzieci w wieku 10 lat kąt wynosi 39º, u dorosłych średnio - 42 ° (dla mężczyzn - 40 °, dla kobiet - 45 °).

2. Kąt szyjno-trzonowy (kąt nachylenia szyjki kości udowej)- kąt między szyją a trzonem. U dorosłych wynosi 125° - 135°. U dzieci: noworodek. - 134°, 1 rok - 148°, 3 lata - 145°, 5 lat - 142°, 9 lat - 138°, w okresie dojrzewania - 130°.

I. Yu Zagumennova, E.S. Kuźminowa
Regionalny specjalistyczny ośrodek dziecięcy, Stawropol

3. Antetorsja. W normalnych proporcjach płaszczyzna przecinająca oś głowy kości udowej - szyjka kości udowej - trzon tworzy brzusznie otwarty kąt z płaszczyzną czołową przecinającą kłykcie stawu kolanowego. Powodem tego jest obrót proksymalnej części kości udowej. Jeśli skręt występuje pod krętarzem mniejszym, co oznacza, że głowa, szyja i korpus kości udowej są jednakowo dotknięte, mówi się o przodoskręcie. Jeśli w rotację zaangażowane są tylko głowa i szyja kości udowej, mówimy o antewersji. W przypadku zawracania do tyłu mówią o retrowersji. W wieku 3 miesięcy. wartość przodoskręcenia wynosi 30°, następnie w wieku 3-4 lat 20°, w okresie pokwitania około 18°, u dorosłych średnia 10-14°.
W przypadku wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego duże znaczenie w rokowaniu ma patologiczne przodoskręcenie stawu biodrowego?. O patologicznym antetorsji mówimy, gdy zwrot jest o 10° większy niż odpowiednia wartość w danym wieku. Przy wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego, więcej niż w ⅔ wszystkich przypadków, obserwuje się zwiększone przodoskręcenie. Konsekwencją tego jest rozbieżność między kośćmi tworzącymi staw, w wyniku której głowa kości udowej nie sięga dna panewki i jest umieszczona poza jej środkiem. Wszystko to prowadzi do wad rozwoju panewki, wzrostu tendencji do zwichnięć, co jest bardzo istotne z punktu widzenia powstawania późniejszej artrozy. W przypadku wzrostu przodoskręcenia organizm wykazuje aktywną reakcję obronną: w celu uniknięcia przeciążenia stawu biodrowego kończyny dolne są rotowane do wewnątrz. Jeśli pod koniec leczenia przodoskręcenie było większe niż 45°, ryzyko wystąpienia podwichnięcia wzrasta do 90%.

4. Varus deformacja szyi (pług vara) jest stanem, w którym kąt szyjno-trzonowy jest mniejszy niż średni kąt odpowiadający wiekowi. Może być wrodzony i nabyty.

5. Deformacja koślawa (koślawość pługa) jest stanem, w którym kąt szyjno-trzonowy jest większy niż średni kąt odpowiadający wiekowi. Może być wrodzony i nabyty.

Rozdział 2. Metody pomiaru kątów, wskaźników i wskaźników stawów biodrowych.

Rys.1. Schemat obliczania przodopochylenia bliższego końca kości udowej i przedniego nachylenia panewki zgodnie z radiogramami tylnymi (a) i osiowymi (b)

1. kąt szyjno-trzonowy- jest to kąt utworzony na przecięciu podłużnych osi szyi i trzonu kości udowej. Na ryc. 1 a - jest to kąt α

2. Indeks panewkowy odzwierciedla stopień odchylenia od poziomego położenia kostnej części dachu panewki widocznej na radiogramie i charakteryzuje się kątem między styczną do niej a linią łączącą obie chrząstki w kształcie litery U. Na rys.1,a jest to kąt γ. Wartość normalna: u dzieci w wieku powyżej 5 lat 12-16º. (Rysuj na ryc.1)

3. Ostry kąt jest kątem DCB utworzonym przez styczną do wejścia do DC panewki DC (ryc. 1a) i linii AC łączącej dolne bieguny figur łez.

4. Kąt projekcji antewersji- na rys.1, b - jest to kąt β.

5. Kąt antewersji bliższego końca kości udowej. Znajduje się zgodnie z tabelą, w której pożądana wartość znajduje się w obszarze przecięcia wartości znalezionych kątów α (kąt szyjno-trzonowy) i β (kąt projekcji antewersji).

6. Kąt przedniego nachylenia panewki. Znajduje się zgodnie z tabelą, gdzie pożądana wartość znajduje się w obszarze przecięcia wartości znalezionych kątów Sharpe'a i kąta D1C1A1, utworzonego na przecięciu stycznej do dolnej krawędzi panewki A1C1 i styczną do wejścia do panewki D1C i mierzone z radiogramu w rzucie osiowym (ryc. 1b).

Rys.2. Schemat wyznaczania wskaźników stabilności stawu biodrowego (wyjaśnienie w tekście).

7. Kąt korespondencji pionowej. Kąt utworzony na przecięciu stycznej do wejścia do panewki (DA) i osi podłużnej szyjki kości udowej (BC), otwarty ku dołowi, nazywany jest kątem korespondencji pionowej. Anatomiczne punkty orientacyjne rentgenowskie do prowadzenia stycznej to dolny biegun „figury łzy” i zewnętrzna krawędź dachu panewki. Wartość pionowego kąta korespondencji, który normalnie wynosi 85-90° u dzieci w wieku powyżej 6 lat, odzwierciedla stopień zgodności między przyśrodkowym nachyleniem szyjki kości udowej a nachyleniem w dół płaszczyzny wejścia do panewki.

8. Stopień pokrycia kości. Na radiogramie wykonanym w rzucie tylnym linia (HH1) jest rysowana w dół od zewnętrznej krawędzi dachu panewki, prostopadle do linii chrząstek w kształcie litery U (U-U1) i określa się, która część głowy kości udowej (¾,⅔,½, itd.) d.) znajduje się przyśrodkowo od tej linii, to znaczy jest przykryta dachem panewki. Normalne wartości tego wskaźnika dla dzieci powyżej 5 roku życia to 1-3/4.

Opcją do określenia stopnia pokrycia jest kąt Wiberga utworzony przez dwie proste linie poprowadzone od środka głowy: jedną do zewnętrznej krawędzi stropu, drugą prostopadłą do linii chrząstek w kształcie litery U. Jako normę przyjmuje się kąt co najmniej 25°. Oba te ostatnie wskaźniki są uogólnioną oznaką dwóch różnych stanów patologicznych, ponieważ ich wielkość zmienia się zarówno pod wpływem bocznych przemieszczeń głowy kości udowej, jak i rozbieżności między długością stropu panewki a średnicą głowy. Zróżnicowanym wskaźnikiem tego ostatniego stanu jest współczynnik pokrycia kości.

9. Wskaźnik pokrycia kości. Reprezentuje stosunek pionowej średnicy głowy kości udowej (LM) do długości sklepienia panewki rzutowanej na linię chrząstki w kształcie litery U (EF - długość odcinka linii chrząstki w kształcie litery U od dołu panewki do linii Ombredanda): LM ÷ EF. Normalne wartości tego współczynnika dla dzieci w wieku 3 miesięcy odpowiadają 2,5, 3 latom powyżej 1,3, 4 lat i starszym - ponad 1,1, co oznacza, że długość daszka panewki jest wystarczająca do całkowitego zakrycia głowy kości udowej .
Zalety tego wskaźnika w porównaniu ze stopniem pokrycia polegają również na tym, że można go również obliczyć z całkowitym zwichnięciem kości udowej, aby przewidzieć stan stabilności stawu biodrowego po redukcji.

10. Objaw Ombredana. (dla najmłodszych). Prostopadła schodząca od skrajnej zewnętrznej krawędzi panewki do poziomej linii łączącej obie chrząstki w kształcie litery Y, przecinająca tę poziomą linię Y, dzieli staw biodrowy na cztery części. Normalnie jądro kostnienia głowy kości udowej znajduje się w dolnym wewnętrznym kwadrancie, w przypadku podwichnięcia - w zewnętrznym kwadrancie pod poziomą linią Y, w przypadku zwichnięcia biodra - w zewnętrznym kwadrancie powyżej poziomej linii Y (rys. 2). Przed pojawieniem się jądra kostnienia głowy kości udowej jako punkt orientacyjny przyjmuje się przyśrodkowy występ szyjki kości udowej. Zwykle znajduje się w dolnym wewnętrznym kwadrancie, w przypadku podwichnięcia i zwichnięcia - w dolnym zewnętrznym kwadrancie, w przypadku dużego zwichnięcia jest widoczny na radiogramie w zewnętrznym górnym kwadrancie.

Opis przedłużonego kostnienia połączenia kości kulszowej i łonowej (synchondrosis ischiopubica) wiąże się z nazwą Horvath. Istotą tego zjawiska jest to, że podczas zwichnięcia połączenie kości łonowej i kulszowej przez chrząstkę trwa dłużej niż normalnie, a sam synchronizm jest szerszy. Po urodzeniu normalna szerokość chrząstkozrostu wynosi około 10 mm. W przypadku zwichnięcia w stawie biodrowym jego szerokość może sięgać 20 mm. W przypadku zwichnięcia kostnienie chrząstkozrostu występuje nie po 4-5 latach, jak w normie, ale po 6-7 latach. Kierunek i kształt chrząstki nasadowej bliższej części kości udowej są uważane za ważne z punktu widzenia rokowania. Łuszcząca się, szeroka nasada z nieokreśloną granicą i postrzępioną krawędzią pozwala stwierdzić, że wzrost jest zaburzony. Jeśli jądro kostnienia głowy kości udowej znajduje się na bocznej krawędzi chrząstki nasadowej, istnieje ryzyko powstania kości koślawej.

11. Kąt podatności w poziomie. Odzwierciedla stopień rotacji przedniej proksymalnego końca kości udowej i panewki (ryc. 3).

Rys.3. Schemat relacji przestrzennych w stawie biodrowym w płaszczyźnie poziomej. Linie ciągłe wskazują osie podłużne szyjek kości udowych, linie kropkowane wskazują styczne do wejścia do panewki.

W przeciwieństwie do innych wskaźników stabilności, kąta podatności poziomej nie można zmierzyć bezpośrednio na żadnym z radiogramów w technicznie wykonalnych rzutach. Jego wartość oblicza się na podstawie danych z oddzielnego określenia czołowego nachylenia panewki oraz wartości przodopochylenia bliższego końca kości udowej i stanowi ich różnicę. Na przykład ustalono, że kąt przedniego nachylenia panewki wynosi 60°, a kąt przodopochylenia bliższego końca kości udowej wynosi 35°. Wartość kąta korespondencji poziomej 6 będzie równa 60° - 35° = 25°. Jeżeli wartość kąta antewersji przekracza wartość kąta pochylenia czołowego, wartość kąta korespondencji poziomej zapisywana jest ze znakiem minus. Dolną granicą normy jest kąt +20°.

Rys.4. Schemat określania stabilności stawu biodrowego w płaszczyźnie strzałkowej.

Wyznaczenie relacji przestrzennych w płaszczyźnie strzałkowej dokonuje się na podstawie radiogramu wykonanego w rzucie krzyżowo-panewkowym (ryc. 6). Stan stabilności stawu biodrowego w tej płaszczyźnie ocenia się za pomocą trzech wskaźników: centrowania głowy w panewce, kąta korespondencji strzałkowej oraz kąta sklepienia panewki.

12. Ustalenie centrowania głowy kości udowej. Narysowana jest oś podłużna szyjki kości udowej (linia OO1 na ryc. 4), ciągła się w kierunku czaszkowym i styczna do przedniej i tylnej krawędzi sklepienia panewki (linia AB na ryc. 4). Normalnie oś podłużna szyi przecina styczną na odcinku rozciągającym się od środka tej ostatniej do granicy jej przedniej i środkowej tercji (punkty 1 i 2 na ryc. 4). Odchylenie osi podłużnej do przodu od punktu 1 lub do tyłu od punktu 2 jest oznaką decentracji przedniej lub tylnej.

13. Kąt korespondencji strzałkowej- kąt utworzony na przecięciu podłużnej osi szyjki kości udowej i stycznej do przedniej i tylnej krawędzi sklepienia panewki (linia AB na ryc. 3). Jego normalna wartość to 85-90°.

14. Nachylenie dachu panewki. Od jego przedniej krawędzi rysowana jest pozioma linia (linia CB na rys. 3) i mierzona jest wartość kąta utworzonego przy przecięciu jej z odcinkiem AB. Granica normy tego kąta wynosi 12°.

15. Poziom przecięcia podłużnej osi szyjki kości udowej z dachem panewki(dla dzieci w pierwszych miesiącach życia). Przy niewystarczającym skostnieniu szyjki kości udowej za podstawę można przyjąć prostopadłość przywróconą od środka stycznej do górnej powierzchni przynasady.

Rys.5. Położenie osi podłużnej szyjki kości udowej jest prawidłowe (a), z decentracją (b), podwichnięciem (c) i całkowitym zwichnięciem (d).

Ze względu na niewidoczność na radiogramie przyśrodkowej części szyi, nieskostniałej nawet w tym wieku, oś podłużna jej części kostnej, a tym bardziej prostopadła do powierzchni przynasady, zajmuje bardziej boczne położenie w stosunku do oś anatomiczna. Biorąc pod uwagę tę okoliczność, Rentgenowskie kryterium poprawności relacji anatomicznych w stawie biodrowym u dzieci do 6 miesiąca życia to przecięcie osi szyi z obrysem sklepienia panewki na poziomie jej przyśrodkowej ćwiartki(rys.5). Radiograficznym znakiem decentracji jest kierunek osi szyjki kości udowej (lub prostopadle do przynasady) w granicach przyśrodkowej i następnej ćwiartki dachu do granicy trzeciej i ostatniej ćwiartki, podwichnięcie - do ćwiartki bocznej dachu panewki do pozycji stycznej do jej bocznej krawędzi. Przecięcie osi szyi z boczną krawędzią części nadpanewkowej kości biodrowej odzwierciedla stan zwichnięcia.

16. Korekty porwania i przywodzenia. Zmiana kierunku osi podłużnej szyjki kości udowej lub patologiczne wartości kąta korespondencji pionowej są wskaźnikami dysplazji stawu biodrowego tylko wtedy, gdy radiogram wykonano ze ściśle przeciętną pozycją bioder. Jeśli występują oznaki błędu w układaniu, konieczna jest korekta odwodzenia lub przywodzenia kończyny (ryc. 6).

Rys.6. Schemat korekcji błędów układania bioder.
α - kąt przywiedzenia biodra; OO1 - pozycja osi szyjki kości udowej w błędnym układaniu; OO2 - pozycja osi po korekcji przywodzenia stawu biodrowego.

Mierzy się wartość kąta przywodzenia lub odwodzenia, a oś podłużna szyi odchyla się o wartość tego kąta przy przywodzeniu - w kierunku przyśrodkowym, przy odwodzeniu - w kierunku bocznym.

17. Rzut osi podłużnej szyjki kości udowej na okolice panewki. Przy anatomicznie potwierdzonej prawidłowości stosunków w stawie, normalnie oś szyjki kości udowej, gdy jest rozciągnięta w kierunku czaszkowym, przechodzi przez chrząstkę w kształcie litery U. (Rys. 2 oś BC).

18. Obliczanie deficytu fizjologicznego. Fizjologiczna niestabilność stawu dziecka przejawia się niższymi niż u dorosłych wskaźnikami normy wskaźników stabilności. Różnicę tę określa się terminem „deficyt fizjologiczny”. Wartość deficytu fizjologicznego zwykle zmniejsza się do zera w wieku 5 lat. Ponadto ustalono, że ½ deficytu pokrywa się przez 1 rok, ¾ przez 3 lata, a ostatnią ¼ przez 3 do 5 lat.

Na przykład wartość kąta korespondencji pionowej u dziecka w wieku 3 miesięcy wynosi 70°. Jego normalna wartość u osoby dorosłej wynosi 85-90 °. Stąd wielkość deficytu fizjologicznego 85° - 70° = 15°. Przy normalnym tempie rozwoju ½ tego deficytu powinna zostać pokryta do wieku jednego roku, a wartość kąta korespondencji pionowej powinna wynosić 77°, czyli 70° (wartość początkowa) + 7° (½ deficytu fizjologicznego)\ u003d 77 °. Wartość tego wskaźnika okaże się zupełnie inna w wieku jednego roku u dziecka z jego początkową wartością 61 °. Wielkość deficytu wynosi 24°, ½ z tego to 12°. 61º+ 12° = 73°, czyli .5° mniej niż poprzednia.

19. Metodologia oceny stopnia pokrycia deficytów patologicznych a jego interpretację pokażemy na przykładzie kąta korespondencji pionowej.
Początkowa wartość kąta korespondencji pionowej dla wszystkich przykładów wynosi 53°, od czego deficyt patologiczny wynosi 32°. Oceny dokonuje się w wieku jednego roku.
Wariant 1. Wartość kąta korespondencji pionowej osiągnęła 69° w wieku 1 roku. Deficyt patologiczny pokrywany jest w takim samym tempie jak deficyt fizjologiczny (69° - 53° = 16°; 16° to dokładnie ½ deficytu). Rokowanie jest stosunkowo korzystne. Rzeczywiście, jeśli utrzymane zostaną takie same tempo rozwoju, wartość wskaźnika osiągnie 77° w wieku 3 lat, o 5 lat. 83-85°.
Wariant 2. Wartość kąta korespondencji pionowej z wiekiem jednego roku osiągnęła 73°. Deficyt jest pokrywany w przyspieszonym tempie (73° - - 53" = 20", czyli ponad ½ deficytu). Zadanie normalizacji stabilności stawów można uznać za rozwiązane (na tej płaszczyźnie!).
Wariant 3. Wartość kąta korespondencji pionowej osiągnęła 65° w wieku 1 roku. Występuje opóźnienie tempa tworzenia się stawów (65° - 53° = 12°, czyli mniej niż ½ deficytu patologicznego). Resztkowa niestabilność stawu biodrowego. Rzeczywiście, do 3 roku życia wartość tego wskaźnika będzie równa tylko 73° (nie zostanie pokryta połowa pozostałego deficytu, ale, jak do pierwszego roku życia, tylko ⅜), a do końca procesy formowania, wartość kąta korespondencji pionowej nie przekroczy

Rozdział 3. Niestabilność stawu biodrowego.

Stan niestabilności może być wynikiem różnych zmian patologicznych, które determinują charakter jego przejawów i nasilenia, a w konsekwencji zespół objawów radiologicznych.

Najbardziej wyraźnym przejawem niestabilności jest naruszenie relacji anatomicznych. W zależności od stopnia ich nasilenia definiuje się je jako: zwichnięcie, podwichnięcie i decentracja głowy w obrębie panewki.

Analiza powiązań anatomicznych w stawie biodrowym jest wykonywana na podstawie konwencjonalnych zdjęć rentgenowskich wykonanych w projekcji tylnej lub osiowej lub w projekcji krzyżowo-panewkowej. Zgodnie z tylnym zdjęciem rentgenowskim naruszenia stosunków w płaszczyźnie czołowej (przemieszczenie kości udowej na zewnątrz i do góry) określa się, zgodnie z pozostałymi dwoma - w strzałkowym i poziomym (przemieszczenie przednie lub tylne i patologiczna rotacja kości udowej wokół Oś pionowa). Zwichnięcia i ciężkie podwichnięcia są diagnozowane bez większych trudności. Identyfikacja drobnych podwichnięć, a zwłaszcza decentracji, nastręcza pewne trudności.

Kryteria normy i patologii relacji anatomicznych w stawie biodrowym u dzieci nie wymagają skomplikowanych konstrukcji geometrycznych, zapewniają diagnostykę różnicową zwichnięć, podwichnięć i decentracji oraz umożliwiają korektę błędów w układaniu. Jako wskazówkę przyjmuje się położenie podłużnej osi szyjki kości udowej, przedłużonej w kierunku proksymalnym (patrz rozdział 2). Ustalono również, że każda z trzech form naruszenia relacji anatomicznych odpowiada ściśle określonemu obszarowi, rzutowi proksymalnego końca tej osi. Przy decentracjach oś rzutowana jest na przyśrodkową połowę sklepienia panewki, z podwichnięciami - z boku, przy całkowitym zwichnięciu, oś podłużna szyjki przebiega bocznie do zewnętrznej krawędzi sklepienia panewki.

Drugą najczęstszą przyczyną niestabilności stawu biodrowego jest rozbieżność między przestrzennymi relacjami komponentów udowej i miednicy. Wielkość zgięć szyjki kości udowej nie odpowiada stopniowi nachylenia w dół i przedniej rotacji wejścia do panewki, co zmniejsza obszar podparcia głowy kości udowej.

Cechy przestrzennego położenia proksymalnego końca kości udowej i panewki ustala się na podstawie porównania z normatywnymi wskaźnikami wartości kąta szyjno-nasadowego, kąta przodopochylenia proksymalnego końca kości udowej , kąt Sharpe'a i czołowe nachylenie panewki (patrz rozdział 2).

Odchylenie od normalnych wartości któregokolwiek z wymienionych kątów, wziętych osobno, chociaż wskazuje na pewne naruszenie struktury stawu biodrowego, ale nie może jeszcze służyć jako podstawa do wniosku o niestabilności. Umiarkowanie wyraźne odchylenia od normalnej pozycji jednego z elementów stawu biodrowego można skompensować pozytywną zmianą położenia przestrzennego drugiego. Tak więc nadmierne przodopochylenie bliższego końca kości udowej można skompensować mniejszą rotacją przednią panewki niż w przeciętnym wariancie normy; bardziej pionowe położenie wejścia do panewki - wzrost przyśrodkowego nachylenia szyi itp.

Rozsądny wniosek o stanie stabilności stawu biodrowego można wyciągnąć jedynie na podstawie wyznaczenia wartości czterech tzw. wskaźników stabilności, które odzwierciedlają stopień zgodności sparowanych wskaźników cech położenia przestrzennego bliższy koniec kości udowej i panewki:

kąt korespondencji pionowej,
stopień pokrycia kości,
wskaźnik pokrycia kości,
kąt korespondencji poziomej. (Patrz rozdział 2, aby zapoznać się z metodą określania tych kątów i wskaźników).

Podstawą do wnioskowania o niestabilności stawu biodrowego jest wykrycie wartości patologicznej przynajmniej jednego z wymienionych wskaźników.

Podczas pomiaru wskaźników stabilności konieczne jest uwzględnienie położenia miednicy i kości udowej względem płaszczyzny pionowej i poziomej ciała. Gdy miednica jest przekrzywiona, sklepienie panewki po stronie, w której nastąpiło przechylenie „toczy się” na głowę kości udowej, położenie sklepienia względem osi szyi staje się bardziej poziome, w wyniku czego wielkość kąta korespondencji pionowej i stopnia pokrycia okazują się większe niż ich rzeczywiste wartości. Strop panewki po podwyższonej stronie miednicy wydaje się odsuwać od głowy kości udowej i jest usytuowany bardziej pionowo w stosunku do osi szyi, co prowadzi do zmniejszenia kąta korespondencji pionowej i stopnia zasięgu w porównaniu do rzeczywistych. Podobne sytuacje powstają przy przywodzeniu lub odwodzeniu kończyny. Pierwszej z tych pozycji towarzyszy zmniejszenie kąta korespondencji pionowej i stopnia pokrycia głowy w stosunku do prawdziwych, drugiej - ich wzrost. W obecności tych przemieszczeń konieczna jest korekta pomiarów o wielkość pochylenia miednicy, przywiedzenia lub odwodzenia biodra, mierzonego bezpośrednio na radiogramie.

Ze względu na złożoność uzyskania radiogramów stawu biodrowego w rzucie bocznym, głównym przedmiotem badań czynnościowych RTG jest stan jego stabilności w płaszczyźnie czołowej.

Z największą wyrazistością patologiczna ruchliwość w tej płaszczyźnie (jeśli występuje) objawia się podczas obciążenia statycznego i przywodzenia kończyny, ponieważ przemieszczenie kości udowej w płaszczyźnie czołowej jest możliwe tylko do góry i na zewnątrz. W związku z tym radiografię stawu biodrowego w celu identyfikacji jego niestabilności wykonuje się w trzech pozycjach funkcjonalnych (stojącej, leżącej ze standardowym ułożeniem i leżącej z maksymalnym przywodzeniem kończyny). Jednak stosowanie wszystkich trzech tych przepisów w większości przypadków nie jest konieczne. Przy wyraźnym naruszeniu proporcji, aby określić stopień przemieszczenia kości udowej, wystarczy wykonać radiogramy w standardowym rzucie tylnym i w pozycji stojącej. W celu wykrycia niestabilności pochodzenia więzadłowo-mięśniowego optymalną drugą pozycją jest bierne przywodzenie kończyny, ponieważ stawia ona największe wymagania co do spójności funkcji stabilizującej aparatu mięśniowo-więzadłowego.

Rentgenowskim objawem patologicznej ruchomości w stawie wzdłuż osi poziomej jest występowanie podwichnięć i zwichnięć, zdeterminowanych powyższymi kierunkami osi podłużnej szyjki kości udowej. W prawidłowo ustabilizowanym stawie biodrowym przywiedzeniu towarzyszy nieznacznie wyraźna decentracja, natomiast obciążenie statyczne nie ma wpływu na charakter relacji anatomicznych. Przemieszczenie kości udowej wzdłuż osi pionowej jest możliwe tylko przy zwichnięciu lub silnym podwichnięciu. Nasilenie tego typu patologicznego przemieszczenia kości udowej u dzieci można scharakteryzować tylko w przybliżeniu - na podstawie zmiany położenia górnego bieguna głowy w stosunku do części kości biodrowej. Wyrażenie przemieszczenia w ujęciu liniowym jest niepraktyczne, ponieważ przemieszczenie kości udowej, na przykład o 1,5 cm u dziecka w wieku 3 i 12 lat, ze względu na znaczną różnicę w wielkości kości udowej i miednicy inny stopień patologicznej mobilności.

Rentgenowskim funkcjonalnym objawem niestabilności stawu biodrowego z powodu naruszenia funkcji stabilizujących aparatu więzadłowego jest wystąpienie wyraźnego naruszenia relacji anatomicznej w pozycji maksymalnego biernego przywodzenia kończyny.

Wskaźnikiem nasilenia wszelkiego rodzaju niestabilności jest stopień patologicznego przemieszczenia proksymalnego końca kości udowej wzdłuż osi poziomej lub pionowej.

Rozdział 4

Zespół objawów rentgenowskich wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego został opracowany i jest rozwijany przez wielu badaczy. W literaturze opisano dużą liczbę znaków i wskaźników radiologicznych mających na celu zarówno identyfikację wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, jak i identyfikację wariantów budowy anatomicznej stawu, które są charakterystyczne dla tej patologii. Jednocześnie schematy diagnostyczne prezentowane przez różnych autorów, obliczenia cech położenia przestrzennego i stosunków przestrzennych elementów udowych i miednicznych stawu oraz wskaźniki upośledzonego rozwoju stawu w dużej mierze się powielają, niektóre z nich są konieczne do rozwiązywania tylko wysoce specjalistycznych problemów; są też takie, które są wyprowadzane bez uwzględnienia dynamiki wieku powstawania stawu. Ponadto nie zawsze konieczne jest określenie wszystkich szczegółów stanu anatomicznego i funkcjonalnego stawu dysplastycznego.

Proponowana metoda badania RTG opiera się na ogólnym stanowisku, że jego charakter i objętość powinny być adekwatne do zadań, które lekarz musi rozwiązać na jednym z głównych etapów postępowania z dzieckiem z wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego. Etapy te to wczesne wykrycie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego (jako jednostka nozologiczna), ocena skuteczności leczenia zachowawczego, ustalenie wskazań do leczenia operacyjnego oraz wybór metod jego realizacji.

Najbardziej szczegółowe charakterystyki rentgenowskie stanu anatomicznego i funkcjonalnego stawu biodrowego wymagają rozwiązania kwestii charakteru interwencji chirurgicznej. Wybór jednej lub drugiej z jej metod zależy od wielu czynników: nasilenia zmian anatomicznych w stawie, stopnia upośledzenia funkcji podporowych i motorycznych, głębokości procesu dysplastycznego itp. Metoda X Badanie promieniami i interpretacja uzyskanych danych powinna dostarczyć niezbędnej i wystarczającej ilości informacji na wszystkie te pytania.

Według współczesnych danych zmiany anatomiczne obserwowane we wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego dzielą się na pierwotne, tj. będące przejawami dysplazji elementów stawu biodrowego oraz wtórne - rozwijające się w wyniku funkcjonowania stawu w stanach patologicznych.

Z kolei objawy dysplazji stawu biodrowego można podzielić na następujące główne typy: wyraźne naruszenia relacji anatomicznych, naruszenia orientacji przestrzennej proksymalnego końca kości udowej i panewki, naruszenia procesów wzrostu i kostnienia składników kostnych stawowe, dysplastyczne zmiany w tkankach miękkich.

Zmiany wtórne obejmują patologiczną przebudowę struktury głowy kości udowej, deformacje jej modelu chrzęstnego, stan patologiczny rąbka chrzęstnego oraz zmiany objętości torebki stawowej.

Poważne naruszenia relacji anatomicznych ustala się na podstawie analizy konwencjonalnych radiogramów. Identyfikacja innych przejawów procesu dysplastycznego i wtórnych zmian anatomicznych wymaga zastosowania specjalnych metod badania rentgenowskiego i specjalnych technik interpretacji uzyskanych danych. Typowe dla wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, naruszenia orientacji przestrzennej proksymalnego końca kości udowej są większe niż normalne, jego rotacja do przodu (nadmierne przodopochylenie) i wzrost kąta szyjno-nasadowego. Naruszenia orientacji przestrzennej panewki polegają na zmniejszeniu kąta nachylenia w dół i większym niż normalnie, obróceniu go do przodu.

Zmiana położenia przestrzennego elementów miednicy i kości udowej stawu powoduje naruszenie centrowania głowy kości udowej w stosunku do panewki i powoduje stan niestabilności stawu. Rozbieżność między wartościami przyśrodkowego nachylenia szyjki kości udowej a kątem nachylenia wejścia do panewki w stosunku do poziomu powoduje niestabilność stawu w płaszczyźnie czołowej, kąt przodopochylenia bliższego końca kości udowej kość udowa i przednie nachylenie panewki - w poziomie. Przyczyną niestabilności stawu biodrowego w płaszczyźnie strzałkowej może być przednie lub tylne przemieszczenie kości udowej lub skośne położenie stropu panewki w tej płaszczyźnie. (Patrz rozdział 2 dla metod obliczeniowych).

Normalne wartości tych wartości są różne dla różnych okresów powstawania stawów. Zasadniczo u dzieci w wieku uważanym za najkorzystniejszy do leczenia operacyjnego (od 2 do 5 lat) położenia przestrzenne i relacje przestrzenne elementów kostnych stawu biodrowego w płaszczyźnie czołowej i poziomej można uznać za upośledzone, jeżeli kąt szyjno-trzonowy większy niż 130°, przodopochylenie większe niż 40°, kąt Sharpe'a większe niż 50°, nachylenie panewki czołowej mniejsze niż 55°, kąt korespondencji pionowej mniejszy niż 75° dla 3 roku życia i mniejszy niż 80- 85º u dzieci w wieku powyżej 4 lat, kąt korespondencji poziomej mniejszy niż 20°.

Stan stabilności stawu biodrowego w tej płaszczyźnie oceniany jest za pomocą trzech wskaźników: centrowania głowy w panewce, kąta korespondencji strzałkowej oraz kąta sklepienia panewki (patrz rozdział 2, aby zapoznać się z metodą ich określania). kąty). Określenie stanu stabilności stawu biodrowego w płaszczyźnie strzałkowej jest ważne dla wyjaśnienia konieczności zmiany położenia lub zasięgu sklepienia panewki w kierunku przednio-tylnym podczas operacji i oceny skutków tego przemieszczenia.

Naruszenie śródchrzęstnego rozwoju elementów kostnych stawu we wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego może mieć następujące warianty o różnym nasileniu:
1) zahamowanie procesu kostnienia modeli chrzęstnych głowy i panewki kości udowej przy zachowaniu normalnego tempa ich wzrostu;
2) zahamowanie wzrostu chrzęstnych modeli głowy i panewki kości udowej przy normalnym tempie ich kostnienia;
3) naruszenie procesów i wzrostu oraz kostnienie elementów kostnych stawu biodrowego.

Analizując konwencjonalne radiogramy można uzyskać jedynie ogólne wyobrażenie o stanie procesów rozwoju śródchrzęstnego elementów kostnych stawu na podstawie faktu zahamowania kostnienia głowy kości udowej i wzrostu wartości wskaźnika panewkowego i współczynnika pokrycia kości (patrz metoda ich wyznaczania w Rozdziale 2).

Jednostronne zahamowanie kostnienia głowy kości udowej ustala się na podstawie późniejszego pojawienia się jądra kostnienia lub jego mniejszej wielkości w porównaniu ze zdrowym stawem. W przypadku dyslokacji obustronnej szybkość kostnienia można oszacować tylko w przybliżeniu przez porównanie ze średnim czasem pojawienia się jąder kostnienia (od 6 do 9 miesięcy). Przybliżoną ocenę dodatkowo pogarsza fakt, że opóźnione kostnienie nie jest stanem patognomonicznym tylko dla wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego i jest obserwowane w wielu chorobach ogólnoustrojowych (krzywica, dysplazja spondyloepiphyseal, mielodysplazja). Jednocześnie należy zauważyć, że jeśli chorobę z krzywicą można ustalić na podstawie charakterystycznych zmian patologicznych we wzroście chrząstek przynasadowych, to dysplazja kręgowo-nasadowa we wczesnym dzieciństwie, zwłaszcza z jej łagodnym nasileniem, nie objawia się żadnymi innymi objawami radiologicznymi , z wyjątkiem opóźnienia w pojawieniu się jąder kostnienia.

Wzrost wskaźnika panewki w porównaniu do normalnych wariantów wskazuje na naruszenie tworzenia się sklepienia panewki, ale nie pozwala nam zdecydować, czy polega ona na jego prawdziwej skośności, czy tylko na naruszeniu kostnienia normalnie rozwijającej się chrząstki Model.

Współczynnik pokrycia kości odzwierciedla stopień zgodności między rozmiarami skostniałych części głowy kości udowej i sklepienia panewki, a tym samym zgodność między szybkościami ich rozwoju. Celowość wprowadzenia tego wskaźnika wynika z faktu, że jedną z przyczyn rozwoju podwichnięć, a nawet zwichnięć w stawie biodrowym w okresie poporodowym, jest wolniejszy wzrost sklepienia panewki w porównaniu ze wzrostem głowy ( metoda obliczania, patrz rozdział 2). Wartość tego współczynnika, po pierwsze, pokazuje, czy dana długość stropu panewki zapewnia niezawodne podparcie głowy kości udowej na danym etapie tworzenia stawu, a po drugie, wskazuje na synchroniczność lub brak synchronizacji wskaźniki kostnienia. Długość stropu można uznać za niewystarczającą, a synchronizacja tempa kostnienia jest zaburzona, gdy wartość współczynnika pokrycia kości u dzieci w wieku trzech lat jest większa niż 1,3, 4 lata i starsze – ponad 1,1. Wartości współczynnika pokrycia kości nie pozwalają rozwiązać problemu stopnia zgodności wzrostu głowy kości udowej z dachem panewki i podobnie jak wartości wskaźnika panewki wskazują jedynie na naruszenie procesów tworzenia kości śródchrzęstnej.

Wtórne zmiany anatomiczne w wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego obejmują deformację chrzęstnej głowy kości udowej, obliterację chrząstki lub tkanek miękkich dna panewki oraz zmiany patologiczne w torebce stawowej, które uwidacznia się na artrogramach kontrastowych.

Rodzaje dysfunkcji stawu biodrowego typowe dla wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego to stan niestabilności i ograniczenia odwodzenia.

Naruszenie funkcji motorycznej stawu z wystarczającą kompletnością wykrywa się w badaniu klinicznym. Rozpoznanie niestabilności i jej rodzaju (przemieszczenie, podwichnięcie, naruszenia relacji przestrzennych elementów miednicy i udowej stawu) przeprowadza się za pomocą opisanych powyżej metod badania anatomicznego RTG (patrz rozdział 2). Wskazania do bezpośredniego badania czynnościowego RTG pojawiają się głównie wtedy, gdy konieczne jest wyjaśnienie objętości patologicznego przemieszczenia kości udowej oraz przy podejmowaniu decyzji, czy stabilność stawu można zapewnić jedynie poprzez korektę przestrzennego położenia bliższego końca kości udowej.

Metoda bezpośredniego badania funkcjonalnego rentgenowskiego patologicznego przemieszczenia kości udowej, patrz rozdział 2. Aby rozwiązać drugie pytanie, wykonuje się radiografię stawu biodrowego z odwiedzeniem bioder pod kątem równym wartości nadmiaru kąt szyjkowo-trzonowy z jednoczesną maksymalną możliwą rotacją wewnętrzną. Na otrzymanym radiogramie określa się charakter centrowania głowy kości udowej, wielkość kąta korespondencji pionowej oraz stopień pokrycia głowy daszkiem panewki. Normalizacja relacji anatomicznych uważana jest za możliwość ograniczenia się do jednej korekcyjnej osteotomii kości udowej; utrzymywanie się wartości patologicznych tych wskaźników wskazuje na potrzebę dodatkowo chirurgii plastycznej dachu panewki.

Zgodnie z powyższym szczegółowa charakterystyka radiologiczna stanu anatomicznego i funkcjonalnego stawu biodrowego ze wskazaniami do chirurgicznego leczenia wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego zawiera wyniki analizy następujących wskaźników:
1) relacje anatomiczne w stawie w płaszczyźnie czołowej i strzałkowej;
2) wielkość kąta korespondencji pionowej;
3) wielkość przodopochylenia bliższego końca kości udowej i czołowego nachylenia panewki oraz obliczoną na ich podstawie wielkość kąta korespondencji poziomej;
4) wielkość kąta korespondencji strzałkowej;
5) wartości wskaźników kości i chrząstki panewki;
6) kąt nachylenia dachu w płaszczyźnie strzałkowej;
7) wartości współczynnika pokrycia kości i chrząstki;
8) położenie i nasilenie rąbka chrzęstnego panewki;
9) obecność lub brak zarośnięcia tkanki chrzęstnej lub miękkiej dna panewki;
10) kształt i wielkość skostniałej części głowy kości udowej oraz jej model chrzęstny.

Na wykresie nie uwzględniono kąta szyjkowo-trzonowego i kąta Sharpe'a, ponieważ określenie ich wartości jest zawarte w metodzie obliczania rzeczywistego kąta przodopochylenia i pochylenia czołowego. Konieczność analizy tak dużej liczby wskaźników jest spowodowana różnorodnością wariantów naruszenia budowy anatomicznej i rozwoju stawu, obserwowanych przy wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego. Tak więc dysplazja stawu biodrowego może objawiać się głównie naruszeniami orientacji przestrzennej i proporcjami proksymalnego końca kości udowej i panewki ze znacznymi naruszeniami formacji śródchrzęstnej; wyraźne naruszenie wzrostu i rozwoju (głównie panewki) bez znaczących naruszeń relacji przestrzennych, a także połączenie tych stanów patologicznych. Z kolei naruszenia relacji przestrzennych mogą rozwijać się tylko w jednej płaszczyźnie (czołowej, strzałkowej lub poziomej), w dwóch płaszczyznach w różnych kombinacjach i we wszystkich trzech płaszczyznach, a przyczyną tych zaburzeń może być tylko jedno odchylenie od normalnej pozycji jeden z elementów kostnych stawu biodrowego lub oba. W ten sam sposób mogą się różnić rodzaje naruszeń tworzenia kości śródchrzęstnej. Skuteczną korekcję chirurgiczną naruszenia struktury dysplastycznej można przeprowadzić tylko wtedy, gdy uwzględni się wszystkie cechy jej stanu anatomicznego i funkcjonalnego.

Metoda diagnostyki rentgenowskiej wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego u dzieci w pierwszych miesiącach życia wynika z następujących czynników:
1) niewidoczność na konwencjonalnych zdjęciach radiologicznych głowy kości udowej i większości sklepienia panewki,
2) ograniczone wskazania do stosowania specjalnych metod badania rentgenowskiego ze względu na konieczność minimalizacji narażenia na promieniowanie, a także fakt, że
3) przy określaniu intensywności i czasu trwania funkcjonalnego leczenia zachowawczego bierze się pod uwagę tylko nasilenie naruszenia wskaźników w stawie.

Środkiem pozyskiwania informacji jest konwencjonalna radiografia w projekcji tylnej ze ściśle przeciętną pozycją kończyn dolnych. Interpretacja uzyskanych danych w większości przypadków ogranicza się do wykrycia naruszeń relacji anatomicznych w stawie biodrowym i ich kwalifikacji pod kątem nasilenia. Najprostszym i jednocześnie w pełni odpowiadającym na to zadanie wskaźnikiem jest poziom przecięcia osi podłużnej szyjki kości udowej ze sklepieniem panewki (patrz rozdział 2).

Biorąc pod uwagę złożoność interpretacji danych konwencjonalnej radiografii w tym wieku oraz porównawczą częstość występowania różnych przejawów dysplazji stawu biodrowego, określa się przede wszystkim wartość kąta korespondencji pionowej. Charakterystyczne dla jego budowy są podłużna oś szyi (lub prostopadła do górnej powierzchni przynasady), boczna krawędź dachu panewki i dolny biegun „figury łzy” są wyraźnie widoczne na radiogramie. Wskaźniki normalnych wartości tego kąta we wczesnym dzieciństwie są znacznie mniejsze niż u dorosłych i starszych dzieci. Ta okoliczność wiąże się po pierwsze z niskim kostnieniem stropu panewki zarówno w kierunku pionowym, jak i poziomym, w wyniku czego styczna do krawędzi panewki, narysowana wzdłuż punktów kostnych, jest usytuowana bardziej pionowo, a także obecność tak zwanej niestabilności fizjologicznej - niemożność uzyskania prawidłowej orientacji bliższego końca kości udowej i panewki, która nadal jest charakterystyczna dla powstałego stawu. Stopień niestabilności fizjologicznej, a także tempo kostnienia modeli chrząstki podlegają znacznym indywidualnym wahaniom, dlatego przy rozróżnianiu normy od zmian patologicznych stosuje się tylko dolne granice normy. Dla kąta korespondencji pionowej u dzieci poniżej 6 miesiąca życia dolna granica normy wynosi 60 °. Wartość wskaźnika panewkowego może być również wykorzystana jako dodatkowy wskaźnik. Należy jednak zauważyć, że ze względu na poszczególne warianty normy wzrost wartości tego wskaźnika jest wiarygodnym dowodem dysplazji tylko przy ostrym odchyleniu od wartości prawidłowych lub w połączeniu z innymi zmianami.

Zmiana kierunku osi podłużnej szyjki kości udowej lub patologiczne wartości kąta korespondencji pionowej są wskaźnikami dysplazji stawu biodrowego tylko wtedy, gdy radiogram wykonano ze ściśle przeciętną pozycją bioder. Jeśli widoczne są oznaki błędu w układaniu, konieczna jest korekta odwodzenia lub przywodzenia kończyny (patrz rozdział 2).

Wykrycie patologicznych wartości kąta korespondencji pionowej jest wystarczającą podstawą do wnioskowania o obecności dysplazji stawu biodrowego i zakończenia analizy danych radiologicznych. Jeżeli wartość kąta korespondencji pionowej nie wykracza poza dolną granicę normy wieku, wówczas na podstawie współczynnika kości określa się obecność lub brak oznak naruszenia procesów kostnienia dachu panewki zasięg. Długość rzutu kostnej części dachu jest określana metodą, którą już opisaliśmy (patrz rozdział 2). Wymiary głowy chrzęstnej można określić na podstawie poniższych obliczeń. Konieczność obliczenia współczynnika pokrycia kości, jak już wspomniano, pojawia się u dzieci w pierwszych miesiącach życia tylko w przypadku braku oznak naruszenia relacji anatomicznych. Oznacza to, że głowa kości udowej znajduje się nie tylko w panewce, ale jest również stosunkowo dobrze w niej wyśrodkowana. Ponieważ nie obserwuje się opóźnienia wzrostu chrząstki głowy, która z reguły jest pod normalnym obciążeniem, jej wymiary odpowiadają wymiarom wejścia do panewki, pomniejszonej o grubość chrząstek stawowych tego ostatniego. Podłużny rozmiar głowy jest równy długości stycznej do wejścia do panewki, minus 4 mm (całkowita grubość chrząstki stawowej jamy) (według V.E. Kalenova). Przekroczenie normalnych dla tego wieku wartości współczynnika pokrycia kości wskazuje na dysplazję panewki.
Określa go objaw Ombredana (h).
Tak więc diagnostykę rentgenowską dysplazji stawu biodrowego u dzieci w pierwszych miesiącach życia zapewnia się poprzez określenie charakteru centrowania głowy w panewce oraz wartości kąta korespondencji pionowej i współczynnika pokrycia kości, jak również objaw Ombredan.

Kąt przodopochylenia bliższego końca kości udowej nie podlega w tym wieku określenia ze względu na niepełne skostnienie szyjki i trudności w wykonaniu zdjęcia RTG w rzucie osiowym przy zachowaniu ścisłego ułożenia. Dlatego też nie można określić kąta korespondencji w poziomie.

Zadaniem badania RTG w zakresie oceny skuteczności leczenia zachowawczego jest określenie stopnia normalizacji stosunków anatomicznych w stawie oraz stwierdzenie obecności lub braku niestabilności resztkowej. Rozwiązanie ostatniego pytania u dzieci w pierwszym roku życia wiąże się z pewnymi trudnościami ze względu na zmienność szybkości tworzenia się stawu poporodowego i przybliżenie, w wyniku, średnich statystycznych norm wartości kątowych i liniowych charakteryzujące cechy strukturalne stawu. Opracowana przez nas metoda określania indywidualnej normy wieku opiera się na następującym wzorcu fizjologicznym. Wcześniej zauważono, że niestabilność fizjologiczna stawu przejawia się niższymi niż u dorosłych wskaźnikami normy wskaźników stabilności. Tę różnicę określamy terminem „deficyt fizjologiczny”. Na tej podstawie możliwe staje się obliczenie wartości dowolnego indeksu należnego dla danego dziecka (patrz sposób obliczania w rozdziale 2).

W przypadku dysplazji stawu biodrowego niedobór nie jest już fizjologiczny, ale patologiczny, co wyklucza możliwość obliczenia indywidualnej normy wieku. Najbardziej wiarygodną wizję stanu stabilności stawu w tym przypadku daje ocena stopnia pokrycia deficytu. Według badań, pokrycie deficytów patologicznych pod wpływem leczenia zachowawczego może następować tak samo jak fizjologiczne, w szybszym i wolniejszym tempie. Drugą z tych opcji można uznać za oznakę sukcesu leczenia. Interpretacja skuteczności leczenia w pierwszym wariancie zależy od początkowego nasilenia niedoboru patologicznego. Mniej niż ½ pokrycia patologicznego niedoboru do jednego roku życia jest niewątpliwym wskaźnikiem resztkowej niestabilności.

W rozdziale 2 przedstawiono metodologię oceny stopnia pokrycia deficytów patologicznych i jej interpretację.

Bibliografia:
1. Zachowawcze leczenie dzieci z wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego / N. Kh. Bakhteeva, V.A. Vinokurov, IA 34-37.
2. Varus deformacja szyjki kości udowej u dzieci / AA Belyaeva, O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.K. Taranova // Biuletyn traumatologii i ortopedii 33-36.
3. Nasze doświadczenie w leczeniu wrodzonych zwichnięć stawu biodrowego u dzieci w różnym wieku /O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikov, I.V. - S.26-31.
4. Volkov M.V. Wrodzone zwichnięcie biodra / M.V. Volkov, GM Ter-Egizarov, GP Yukina. - M.: Medycyna, 1972. - 159 s.: chor.
5. Korolyuk I.P. Rentgenowski atlas anatomiczny szkieletu (norma, warianty, błędy, interpretacja). - M.: VIDAR - 1996, 192 s.
6. Reinberg S.A. Diagnostyka rentgenowska chorób kości i stawów. - M.: Medycyna, 1964.
7. Sadofyeva V.I. Prawidłowa anatomia rentgenowska układu kostno-stawowego u dzieci. - L .: Medycyna, 1990. - 224 s.: chory.
8. Sadofeva V.I. Rentgenowska diagnostyka funkcjonalna schorzeń narządu ruchu u dzieci. - L.: Medycyna, 1986. - 240 s.: chor.
9. Traumatologia i ortopedia: W 3 tomach / Wyd. Yu.G.Shaposhnakova.- M.: Medycyna, 1997.
10. Filatov S.V. Wczesne wykrywanie i leczenie najczęstszych schorzeń stawu biodrowego u dzieci i młodzieży. - St. Petersburg, SPbMAPO, 1998. - 28 s.
11. Krasnov A. F. ORTOPEDYKA: Podręcznik dla doktorów studiów podyplomowych i starszych studentów / A. F. Krasnov, G. P. Kotelnikov, K. A. Ivanova. - Samara: Samara. Dom Prasowy, 1998. -480 s.

Patologia stawów biodrowych zajmuje ważne miejsce wśród wad wrodzonych układu kostnego. Od 2 do 4% dzieci rodzi się z niedorozwojem elementów kostnych i chrzęstnych, co nazywa się dysplazją. A jeśli zmiany w stawie biodrowym nie zostaną wykryte na czas, to wraz z wiekiem pojawiają się problemy z chodzeniem i innymi objawami, które zakłócają normalne życie.

Środki diagnostyczne mające na celu identyfikację nieprawidłowości strukturalnych w stawie biodrowym przedstawiono w badaniach obrazowych. A biorąc pod uwagę wysoką częstość występowania i dostępność, pierwszą z nich wykonuje się prześwietlenie. Ta metoda ma już ugruntowaną pozycję w praktyce medycznej, w tym do diagnozowania patologii kostno-stawowej w dzieciństwie.

Informacje ogólne

Staw biodrowy jest największym stawem w ludzkim ciele. Jest tworzony przez głowę kości udowej i panewkową (panewkową) jamę kości miednicy. Wzdłuż krawędzi tej ostatniej przymocowana jest chrząstkowa warga, co zwiększa powierzchnię styku powierzchni stawowych. Dzięki kulistemu kształtowi, ruchy we wszystkich osiach są dostępne dla stawu biodrowego:

Zgięcie i wyprost.
Przywodzenie i uprowadzenie.
Rotacja zewnętrzna i wewnętrzna.

Staw obficie otoczony jest więzadłami i ścięgnami mięśniowymi, które wraz z własną torebką wzmacniają go i stabilizują, chroniąc przed nadmierną ruchomością. Ale jest to możliwe tylko przy prawidłowym rozwoju wszystkich elementów konstrukcyjnych.

U małych dzieci, nawet w normie, staw biodrowy nie jest wystarczająco rozwinięty, tj. występuje jego niedojrzałość biomechaniczna. Potwierdza to spłaszczenie i bardziej pionowe położenie panewki, nadmierna elastyczność aparatu więzadłowego. A w przypadku dysplazji zjawiska te rozwijają się w zaburzenia strukturalne, które utrudniają normalny rozwój fizyczny dziecka.

Po urodzeniu należy w porę zidentyfikować anomalie strukturalne w stawie biodrowym, ponieważ od tego zależy dalszy rozwój dziecka.

Istota techniki

Badanie opiera się na zdolności tkanek ciała do pochłaniania promieni rentgenowskich w różnym stopniu. Tkanki twarde, do których należą kości, absorbują je w większym stopniu, natomiast tkanki miękkie wręcz przeciwnie, lepiej je przepuszczają. Obraz uzyskuje się poprzez projekcję na specjalną folię, która jest lokalnie „podświetlona” proporcjonalnie do mocy strumienia promieniowania. Istnieją również urządzenia cyfrowe, w których rejestracja odbywa się na matrycy światłoczułej, a wynik powstaje w reprezentacji elektronicznej. Ale obraz, jeśli to konieczne, można wydrukować na papierze.

Zalety i wady

Badanie rentgenowskie stawu biodrowego można wykonać w dowolnej placówce medycznej - od kliniki okręgowej po duże centrum międzyregionalne. Powszechne stosowanie tej metody wynika z jej wyraźnych zalet:

Dostępność.
Łatwość wdrożenia.
Dobra wizualizacja struktur kostnych.
Niska cena.

Jednak pomimo tego radiografia ma również pewne wady, które sprawiają, że nie jest najlepszym badaniem, jakie istnieje w tej chwili. Wady procedury obejmują:

Obciążenie promieniowaniem ciała.
Niezdolność do oceny funkcji stawu (statyczny obraz).
Niższa zawartość informacji w porównaniu do tomografii.
Nie pozwala na określenie stanu tkanek miękkich (bez kontrastu).

W większości przypadków zalety przeważają nad wadami. Nawet potencjalna szkodliwość promieni rentgenowskich jest mocno przesadzona. Liczne badania wykazały, że dodatkowe ryzyko może pojawić się dopiero przy dawkach przekraczających 50 mSv rocznie. A podczas badania stawu biodrowego obciążenie promieniowaniem ciała mieści się w zakresie 0,5–1 mSv. W nowoczesnych urządzeniach cyfrowych wymagana jest jeszcze mniejsza moc promieniowania, która jest praktycznie porównywalna z normą tła promieniowania.

Biorąc pod uwagę powyższe, rodzice nie powinni martwić się możliwą ekspozycją na promieniowanie podczas wykonywania prześwietlenia stawu biodrowego u niemowlęcia. W dopuszczalnych dawkach badanie jest praktycznie nieszkodliwe, ale spóźniona diagnoza dysplazji ma znacznie poważniejsze konsekwencje.

Mimo pewnych wad, badanie rentgenowskie u dzieci jest w wielu przypadkach uważane za metodę z wyboru.

Metodologia

RTG stawu biodrowego jest wskazane w przypadku podejrzenia dysplazji u dzieci po 3. miesiącu życia. Przed badaniem nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie - ważne jest tylko usunięcie wszystkich metalowych przedmiotów z ciała lub ubrania dziecka. Ważny warunek uzyskania wyniku informacyjnego: dziecko powinno znajdować się w pozycji z prostymi nogami. Aby to osiągnąć, stosuje się specjalne elementy mocujące, które wykluczają nieprawidłową stylizację i obce ruchy. Sama procedura trwa nie dłużej niż 5-7 minut. W tym czasie rodzice powinni znajdować się poza gabinetem rentgenowskim, aby nie narazić się na niepotrzebną ekspozycję na promieniowanie.

wyniki

Uzyskane obrazy muszą zostać ocenione przez radiologa z podaniem odpowiedniego wniosku. Linie pomocnicze pozwalają na prawidłową interpretację obrazu i postawienie diagnozy dysplazji stawu biodrowego:

Mediana - przez środek sacrum.
Hilgenreiner - przez dolne krawędzie kości biodrowej.
Shenton - przez krawędź otworu zasłonowego, kontynuując na wewnętrznej powierzchni głowy kości udowej (łukowaty).
Perkina - przez zewnętrzne górne krawędzie wnęki.

Jeśli linię Hilgenreinera przecina styczna narysowana wzdłuż dachu jamy panewkowej, powstaje kąt lub indeks panewkowy. Jest to bardzo ważne w rozpoznawaniu zaburzeń dysplastycznych i określaniu ich stopnia. Wartość tego kąta zależy od wieku dziecka:

Noworodek: 25-30 stopni.
4-6 miesięcy: 21-26 stopni.
7-9 miesięcy: 20-25 stopni.
1 rok: 18-22 stopnie.
2 lata: 17-21 stopni.
3-4 lata: 15-18 stopni.

Tak więc w wieku 5 lat kąt panewkowy powinien być zwykle mniejszy niż 15 stopni, a u dzieci w wieku 14 lat osiąga 10 stopni. Oprócz stanu panewki konieczna jest ocena bliższej (górnej) kości udowej. U zdrowych dzieci głowa jest wyśrodkowana w stosunku do powierzchni panewki. Oznacza to, że kąt utworzony przez szyjkę kości udowej i linię przeprowadzoną przez krawędzie ubytku jest prosty. A kształt bliższej części kości udowej jest z tym ściśle związany. Normalnie kąt szyjno-trzonowy powinien wynosić 126-135 stopni. Wskazuje to na prawidłową instalację kończyny dolnej. Radiolodzy oceniają również inne kąty:

Odchylenie pionowe (31–35 stopni).
Dopasowanie pionowe (70-90 stopni).
Antetorsia (20-30 stopni).
Viberga (ponad 20 stopni).

Oprócz przedstawionych wskaźników brane są pod uwagę wartości przemieszczenia pionowego i zewnętrznego głowy stawowej. Jeśli nie ma odchyleń we względnym położeniu struktur strefy biodrowej na obrazie i występuje tylko niewielkie nachylenie panewki i opóźnienie w tworzeniu się jąder kostnienia, to mówi się o początkowej dysplazji. Kolejnemu etapowi patologii - podwichnięciu - towarzyszy częściowe przemieszczenie głowy, wzrost kątów panewkowych, szyjno-trzonowych. Na zwichnięcie wskazuje całkowite oddzielenie powierzchni stawowych z przesunięciem osi kończyny.

Wyniki prześwietlenia stawów biodrowych u dzieci powinny zostać ocenione przez doświadczonego specjalistę, co wykluczy zarówno niedodiagnozowanie, jak i nadrozpoznanie dysplazji.

Alternatywne metody badawcze

Metody z wyboru w diagnostyce dysplazji stawu biodrowego obejmują USG. Jego zaletą jest to, że fale akustyczne nie narażają na promieniowanie i umożliwiają ocenę stanu tkanki chrzęstnej, która w młodym wieku nie zdążyła jeszcze zostać całkowicie zastąpiona kością. USG stosuje się w przypadku podejrzenia dysplazji u dzieci poniżej 3 miesiąca życia, a także u wszystkich, którzy mają przeciwwskazania do wykonania prześwietlenia.

Podczas badania obraz jest wyświetlany w taki sposób, aby uzyskać pionowe cięcie przez środek złącza. Lekarz określa kształt i położenie brzegu panewki, stan chrząstki oraz stopień zakrywania głowy kości udowej. Oceniane są kąty alfa i beta (odpowiednio nachylenie kości i chrząstki panewki).

Jeśli mówimy o tomografii komputerowej, to dzieci jej nie wykonują ze względu na dużą ekspozycję na promieniowanie. Ale rezonans magnetyczny jest możliwy, ponieważ jest wykonywany bez promieniowania jonizującego. W tym przypadku dokładność wyniku jest znacznie wyższa niż w przypadku metod rentgenowskich lub ultradźwiękowych.

Tak więc prześwietlenie stawu biodrowego jest metodą szeroko stosowaną do diagnozowania różnych patologii, a przede wszystkim wrodzonej dysplazji. Ma wystarczającą dokładność i zawartość informacyjną, ale niestety nie jest pozbawiona wad. Te ostatnie nie są jednak tak poważne, aby stać się przeszkodą w diagnozie, ponieważ terminowe wykrycie choroby to już połowa sukcesu.

Staw biodrowy i jego patologie

Staw biodrowy to połączenie kości miednicy, w którą wchodzi kość udowa głową. Pogłębienie stawu to półkulista jama, zwana panewką.

Struktura stawu

Anatomia stawu biodrowego jest dość złożona, ale daje też dość szerokie możliwości ruchu. Krawędź pogłębienia kości miednicy tworzy włóknista tkanka chrzęstna, dlatego jama nabiera maksymalnej głębokości. Całkowita głębokość wgłębienia to więcej niż półkula z powodu tej krawędzi.

Wnętrze zębodołu wyłożone jest chrząstką hialuronową, gdzie zębodół znajduje się blisko chrząstki pokrywającej głowę kości udowej. Pozostała część powierzchni wewnątrz wnęki wyłożona jest luźną tkanką łączną, która pokrywa dolną część w rejonie otworu wnęki i środkowego zagłębienia w jamie. Na powierzchni tkanki łącznej znajduje się błona maziowa.

Krawędź włókien chrząstki wzdłuż krawędzi jamy, zwana wargą stawową, ściśle przylega do głowy kości udowej i utrzymuje tę kość. W tym przypadku warga kontynuuje więzadło poprzeczne. Pod tym więzadłem znajduje się przestrzeń wypełniona luźną tkanką łączną. Naczynia i zakończenia nerwowe przechodzą przez grubość, które są skierowane do głowy kości udowej i przechodzą do samej głowy przez włókna więzadła.

Kapsułka stawowa jest przymocowana do miednicy za wargą. Kapsułka jest bardzo wytrzymała. Mechanicznie może ulec wpływowi tylko wtedy, gdy zostanie przyłożona duża siła. Szyjka kości udowej w większości wchodzi do torebki stawowej i jest w niej zamocowana.

Mięsień biodrowo-lędźwiowy jest przymocowany do torebki z przodu. W tym obszarze grubość kapsułki jest minimalna, więc 10-12% osób w tym obszarze może utworzyć worek wypełniony mazią stawową.

Więzadła stawowe

Struktura stawu biodrowego obejmuje również system więzadeł. Więzadło głowy kości udowej znajduje się wewnątrz stawu. Tkanka tworząca więzadło pokryta jest błoną maziową. Włókna więzadła zawierają naczynia układu krążenia i trafiają do głowy kości udowej. Zagłębienie (mały dół) w centralnej części wewnątrz jamy panewkowej to obszar, w którym zaczyna się więzadło. Kończy się w dole głowy kości udowej. Więzadło łatwo się rozciąga, nawet jeśli głowa kości udowej wypadnie z panewki. Dlatego więzadło, choć pełni pewną rolę w mechanice ruchu stawu, jego znaczenie jest niewielkie.

Najsilniejsze więzadło w całym ludzkim ciele należy do stawu biodrowego. To jest więzadło biodrowo-udowe. Jego grubość wynosi 0,8-10 mm. Więzadło zaczyna się od przedniego dolnego kręgosłupa skrzydła biodrowego i kończy się na linii międzykrętarzowej kości udowej, rozchodząc się w jego kierunku. Dzięki temu więzadłu uda nie zgina się do wewnątrz.

Dzięki silnym mięśniom i silnym więzadłom na przedniej powierzchni stawu biodrowego zapewniona jest pionowa pozycja ciała człowieka. Tylko te części stawu zapewniają pionową pozycję kości udowych tułowia i miednicy balansując na głowach. Hamowanie rozciągania zapewnia rozwinięte więzadło biodrowo-udowe. Ruch w kierunku wysuwania można wykonać maksymalnie o 7-13 stopni.

Więzadło kulszowo-udowe jest znacznie mniej rozwinięte. Biegnie wzdłuż tylnej części stawu. Jej początkiem jest obszar kości kulszowej biorącej udział w tworzeniu panewki. Kierunek włókien więzadła jest skierowany na zewnątrz i do góry. Więzadło przecina się z tylną powierzchnią szyjki kości udowej. Częściowo włókna tworzące więzadło są wplecione w torebkę stawową. Reszta więzadła kończy się na tylnej krawędzi krętarza większego kości udowej. Dzięki więzadłu ruch biodra do wewnątrz jest zahamowany.

Od kości łonowej więzadło biegnie na zewnątrz i do tyłu. Włókna są przymocowane do krętarza mniejszego kości udowej i są częściowo wplecione w torebkę stawową. Jeśli staw biodrowy znajduje się w pozycji wyprostowanej, to właśnie to więzadło hamuje odwodzenie stawu biodrowego.

Kolagenowe włókna więzadłowe, zwane strefą kołową, przechodzą przez grubość torebki stawowej. Włókna te są przymocowane do środka szyjki kości udowej.

Fizjologia stawu

Zdolność stawu do poruszania się zależy od jego rodzaju. Staw biodrowy należy do grupy stawów orzechowych. Ten rodzaj połączenia jest wieloosiowy, więc ruch w nim może mieć różne kierunki.

Wokół przedniej osi można wykonać ruch z maksymalnym zakresem. Oś czołowa przechodzi przez głowę kości udowej. Huśtawka może wynosić 122 stopnie, jeśli staw kolanowy jest zgięty. Dalszy ruch hamuje przednia ściana brzucha. Wydłużenie stawu biodrowego jest możliwe nie dalej niż 7-13 stopni od linii pionowej. Dalszy ruch w tym kierunku jest ograniczony przez rozciąganie więzadła biodrowo-udowego. Jeśli biodro wykonuje dalszy ruch do tyłu, zapewnia to skrzywienie kręgosłupa w odcinku lędźwiowym.

Ruch wokół osi strzałkowej zapewnia odwodzenie i przywodzenie biodra. Wykonuje się ruch o 45 stopni. Ponadto krętarz większy opiera się o skrzydło kości biodrowej, co uniemożliwia ruch w większej objętości. Możliwe jest odwodzenie biodra o 100 stopni w pozycji zgiętej, ponieważ w tym przypadku krętarz większy odwraca się. Wokół osi pionowej udo może poruszać się o 40-50 stopni. Aby wykonać ruch okrężny stopą, konieczne jest wykonywanie ruchu wokół trzech osi jednocześnie.

Staw biodrowy zapewnia ruch miednicy, a nie tylko biodra. Oznacza to, że ruchy ciała w stosunku do bioder są wykonywane w stawie biodrowym. Przy różnych działaniach takie ruchy są wykonywane. Na przykład, jeśli dana osoba idzie, to w pewnych momentach jedna noga stoi i służy jako podpora, a w tym czasie miednica porusza się względem uda nogi podporowej. Amplituda tych ruchów zależy od anatomicznych cech budowy szkieletu. Wpływają na to następujące czynniki:

kąt szyjki kości udowej;
wielkość krętarza większego;
wielkość skrzydeł kości biodrowej.

Te części szkieletu wyznaczają kąt między pionową osią ruchu, która przechodzi przez głowę kości udowej do punktu podparcia stopy, a osią podłużną kości udowej. Ten kąt wynosi zwykle 5-7 stopni.

Ponadto, jeśli osoba stanie na jednej nodze i balansuje na tym punkcie, mechanizm dźwigni zostaje uruchomiony, ramię dźwigni - od górnej części krętarza większego do grzebienia biodrowego - staje się większe niż odległość od uda od kulsz. Pchnięcie na większą odległość będzie silniejsze, dlatego w pozycji na jednej nodze miednica przesunie się w kierunku nogi podpierającej.

Ze względu na większy rozmiar ramienia dźwigni w żeńskim szkielecie rozwija się kobiecy chód kołyszący.

Co pokazuje prześwietlenie stawu biodrowego?

Zdjęcie rentgenowskie stawu biodrowego pozwala na wizualizację konturów krawędzi i dna panewki. Ale może to dopiero w wieku 12-14 lat. Zwarta płyta panewki jest cienka po stronie dołu i gruba po stronie dna.

Kąt szyjno-trzonowy zależy od wieku pacjenta. U noworodków normą jest 150 stopni, dla dzieci w wieku 5 lat - 140 stopni, dla dorosłych - 120-130. Obraz wyraźnie pokazuje kontury szyjki kości udowej, krętarze - duże i małe, widoczna jest struktura gąbczastej substancji. Dość często na zdjęciu radiologicznym stawu biodrowego starszych pacjentów stwierdza się zwapnienie wargi stawowej.

Przyczyny bólu w stawie biodrowym

Ból w stawie biodrowym może wskazywać nie tylko bezpośrednio na patologię, która dotknęła tę część układu mięśniowo-szkieletowego. Bolesne odczucia tutaj mogą wskazywać na patologie narządów jamy brzusznej, układu rozrodczego, kręgosłupa (lędźwiowego). Dość często ból w stawie biodrowym można podać w kolanie.

Przyczyny bólu stawów dzielą się na następujące grupy:

uraz;
cechy anatomiczne i choroby pochodzenia lokalnego (staw, jego więzadła, otaczające mięśnie);
napromienianie bólu w chorobach innych narządów i układów;
choroby ogólnoustrojowe.

Urazowe uszkodzenie stawu biodrowego może przybrać postać zwichnięcia, siniaka, skręcenia. Ta grupa przyczyn bólu obejmuje złamania miednicy, szyjki kości udowej w okolicy krętarza dużego i małego uda, złamania zmęczeniowe (lub złamania przeciążeniowe) w tych samych obszarach.

Wymaga również najbardziej kompleksowego leczenia i długotrwałej rehabilitacji. Ból może być spowodowany pęknięciem wargi stawowej, częściowym lub całkowitym pęknięciem włókien mięśniowych, skręceniem mięśni i więzadeł, zwichnięciem stawu biodrowego. Zmiany pourazowe obejmują również zespół APS i zespół APC.

Choroby i zmiany patologiczne powodujące ból w stawie biodrowym obejmują:

martwica kości głowy kości udowej;
choroba zwyrodnieniowa stawów;
zapalenie kaletki (krętarzowe, grzebień biodrowy, kulszowy);
zespół konfliktu udowo-panewkowego;
tworzenie wolnych ciał śródstawowych;
trzaskanie biodra;
zespół mięśnia gruszkowatego;
zapalenie pochewki ścięgna i zapalenie ścięgna;
zespół proksymalny;
osteoporoza.

Ból może promieniować do stawów biodrowych w chorobach innych narządów i układów:

nerwoból;
przepuklina pachwinowa;
choroby kręgosłupa;
reklama sportowa.

Choroby ogólnoustrojowe powodujące ból w stawie biodrowym obejmują wszystkie rodzaje zapalenia stawów, białaczkę, zmiany zakaźne stawu biodrowego i chorobę Pageta.

Ból stawów może być również oznaką zmiany onkologicznej o charakterze pierwotnym lub wtórnym. Zapalenie kości i szpiku jest jedną z prawdopodobnych przyczyn bólu. Często ból jest spowodowany wieloma przyczynami, ponieważ wiele patologii stawu biodrowego może być powiązanych.

W dzieciństwie istnieją pewne specyficzne przyczyny bólu biodra:

młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów;
epifizjoliza;
choroba Stilla;
Choroba Legga-Calve-Perthesa itp.

Staw biodrowy znosi dużo stresu i bierze udział w prawie każdym ruchu ciała, dlatego jego stan należy traktować poważnie. W przypadku wystąpienia bólu zaleca się natychmiastowy kontakt z kliniką w celu postawienia diagnozy. Najczęściej prześwietlenie jest przepisywane do celów diagnostycznych.

Udo człowieka jest jedną z dużych struktur układu mięśniowo-szkieletowego, która przejmuje część funkcji chodzenia w pozycji wyprostowanej. Składa się z mięśni i ścięgien, które przyczepiają się do kości udowej. Przez udo przechodzą duże naczynia krwionośne, w tym tętnica udowa, a także nerwy - udowo-genitalne, udowe i inne. Wraz z resztą szkieletu kość udowa łączy się z panewką miednicy (powyżej) i rzepką (poniżej). Kiedy boli biodro, najczęstszą przyczyną bólu jest tkanka mięśniowa lub kostna.

Główne choroby

Oprócz urazów tkanek miękkich i kości ból często powoduje różne procesy w kościach. Czasami ból promieniuje do uda z patologiami kręgosłupa (osteochondroza, spondyloza). Aby znaleźć przyczynę bólu, należy obserwować charakter bolesnych wrażeń, ich intensywność, a także reakcję na obciążenie uda, zmianę pozycji kończyny. Ból w udzie może być ostry, tępy, obolały, tnący - w zależności od sytuacji.

Urazy tkanek miękkich

Uszkodzenia mechaniczne są najczęstszą przyczyną bólu w biodrach. Uderzenia i urazy mechaniczne dotyczą uszkodzeń tkanek miękkich uda, którym towarzyszą pęknięcia naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych. W takim przypadku skóra może pozostać nienaruszona, a pod nimi tworzy się obszar krwotoku.

Uraz tkanki miękkiej biodra

Siniaki powstają w wyniku upadków lub uderzeń. Ta diagnoza charakteryzuje się następującymi cechami:

rodzaj bólu - tępy, obolały, pogarszany przez nacisk na uszkodzoną powierzchnię, zachowana jest motoryka kończyny;
lokalizacja bólu - jednostronna, w miejscu urazu;
dodatkowymi objawami są powstawanie krwiaka (nieregularnie ukształtowany niebiesko-fioletowy obszar, który pojawia się w wyniku pęknięcia drobnych naczyń krwionośnych pod skórą).

Podczas badania diagnozuje się siniak, czasami wykonuje się prześwietlenie, aby wykluczyć złamanie. Przy integralności kości i obecności krwiaka lekarz diagnozuje „stłuczenie tkanek miękkich uda”. W większości przypadków leczenie siniaków nie jest wymagane, ponieważ. gojenie uszkodzonych tkanek następuje samoistnie bez pomocy z zewnątrz. Ale w niektórych przypadkach wymagana jest pomoc chirurga lub traumatologa, jeśli uraz jest ciężki i na jego miejscu powstał rozległy krwiak. W takim przypadku duża objętość krwi w przestrzeni podskórnej i międzymięśniowej może uciskać sąsiednie nerwy, powodując ból. Lekarz otwiera krwiak instrumentem medycznym i usuwa krew.

Skręcenie więzadeł biodrowych

Skręcenie więzadeł biodrowych to całkowite lub częściowe zerwanie drobnych włókien tkanek więzadłowych, które następuje w wyniku nieproporcjonalnego wysiłku fizycznego (podczas uprawiania sportu, podnoszenia ciężarów), upadków, poślizgnięć, nagłej zmiany pozycji ciała lub silnego obciążenie bez wcześniejszego przygotowania (rozgrzewka). Najczęściej dzieci i młodzież o słabo rozwiniętej strukturze mięśniowej, a także osoby starsze na tle osteoporozy są podatne na takie urazy.

Główne oznaki rozciągania:

rodzaj bólu jest ostry, nasila się, gdy próbujesz wykonać ruch stopą;
lokalizacja bólu - w stawie biodrowym jednostronna, w końcu "rozprzestrzenia się" wzdłuż uda w kierunku podudzia, rzadziej do dolnej części pleców;
dodatkowe objawy - obrzęk w miejscu urazu, przekrwienie skóry nad uszkodzonym obszarem.

Zwichnięte więzadła biodrowe są diagnozowane podczas badania i badania palpacyjnego. Ortopeda lub traumatolog przesuwa kończynę pacjenta w różnych kierunkach i prosi pacjenta o wykonanie prostych ćwiczeń i na podstawie powodzenia wykonania stawia wstępną diagnozę. Ostatecznej diagnozy dokonuje się za pomocą prześwietlenia, które zwykle wykazuje deformację stawu.

Leczenie urazu polega na założeniu bandaża mocującego ograniczającego ruchomość kończyny. Dalsza terapia zależy od stopnia uszkodzenia więzadeł. Przy względnym zachowaniu integralności tkanek więzadłowych przeprowadza się leczenie zachowawcze (przyjmowanie leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych, zapewnienie odpoczynku). Po przywróceniu więzadeł zalecana jest terapia ruchowa, mająca na celu przywrócenie funkcjonalności stawu. Po całkowitym zerwaniu więzadeł i / lub złamaniu oderwania wykonuje się operację chirurgiczną.

Uraz kości

Złamania to kolejna przyczyna bólu biodra. Powstają również w wyniku szorstkich uderzeń mechanicznych - wstrząsów, upadków, gwałtownego ściskania, niewłaściwego rozłożenia obciążenia i innych czynników.

Często ból pojawia się z powodu złamania biodra, zwłaszcza u osób powyżej 65 roku życia. Starzeniu towarzyszy zwykle osteoporoza - zwiększona kruchość kości, a nawet przy niewielkich obciążeniach integralność kości może zostać naruszona. Złamanie zwykle następuje w wyniku upadku.

Objawy złamań obejmują:

charakter bólu jest ostry;
lokalizacja bólu - w górnej części uda z napromieniowaniem w pachwinie;
dodatkowe objawy - odwrócenie stopy na zewnątrz w stosunku do kolana, ograniczona ruchomość nogi, niezdolność do chodzenia i stania.

Uszkodzenia diagnozuje się za pomocą prześwietleń rentgenowskich, a także MRI stawu. Możesz również określić złamanie szyjki kości udowej, stukając lub naciskając piętę: pacjent odczuje nieprzyjemne, a nawet bolesne odczucia.

Leczenie złamania biodra może być dość trudne, szczególnie u osób starszych. Stosowanie gipsu nie przynosi żadnego efektu, dlatego ofiara jest przepisywana na operację - osteosyntezę (utrwalenie fragmentów stawu za pomocą metalowych śrub), a także endoprotetykę (całkowita lub częściowa wymiana stawu).

Złamanie biodra przezkrętarzowego

Ten typ złamania występuje również najczęściej u kobiet po 65 roku życia i powstaje w wyniku upadku na bok (podczas chodzenia po śliskiej nawierzchni zimą, przy gwałtownych ruchach).

Ta diagnoza ma następujące cechy:

charakter bólu jest silny, bardzo ostry;
lokalizacja - w okolicy urazu w górnej części uda;
dodatkowym objawem jest „syndrom sklejonej pięty”, w którym pacjent nie może unieść wyciągniętej nogi leżąc na plecach.

Dokładna diagnoza jest możliwa tylko na podstawie radiografii. Leczenie złamania przezkrętarzowego jest dziś praktykowane w formie interwencji chirurgicznej, w której kość jest przypinana i mocowana we właściwej pozycji. Operacja pozwala na szybkie wyjście z kontuzji, a sam zabieg jest małoinwazyjny (wykonuje się małe nacięcie) i trwa około 20 minut.

Zapalenie tkanek miękkich

Często uda na zewnątrz tkanek miękkich bolą nie z powodu uszkodzeń mechanicznych, ale z powodu procesu zapalnego zachodzącego w tkankach miękkich.

Zapalenie mięśni

Jedną z przyczyn bólu w tkankach miękkich uda jest zapalenie mięśni, które występuje z powodu hipotermii, urazu, procesów zakaźnych lub autoimmunologicznych, gdy organizm zaczyna postrzegać komórki tkanki jako obce i je atakować. Pacjent odczuwa ból o umiarkowanym nasileniu na tle osłabienia mięśni ud.

Choroba jest diagnozowana na podstawie ankiety, badania i badania krwi, które wykrywa leukocytozę eozynofilową. Wykonuje się również biopsję tkanek miękkich.

Leczenie zapalenia mięśni jest złożone:

zapewnianie odpoczynku (leżenie w łóżku);
korekta diety (wzmocnienie diety o witaminy i kompleksy mineralne).

W zależności od przyczyny choroby leczenie prowadzi się antybiotykami (na infekcję), immunosupresantami i glikokortykosteroidami (z przyczyn autoimmunologicznych), niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, fizjoterapią i masażem (jeśli lekarz na to pozwala).

Zapalenie krętarza to zapalenie ścięgien, które łączą krętarz mniejszy i większy z kością udową. Najczęściej proces patologiczny występuje z urazami, spowodowanymi hipotermią lub przeciążeniem. Ból - bolący, uciskowy, nasilany wysiłkiem (chodzenie, wchodzenie po schodach), hipotermia. Lokalizacja nieprzyjemnych wrażeń - w zewnętrznej części bocznej („bryczesy”).

Choroba jest również diagnozowana za pomocą badania i przesłuchania, badań krwi, radiografii lub rezonansu magnetycznego uda.

Leczenie jest zachowawcze i obejmuje stosowanie leków niesteroidowych. W bardziej złożonych przypadkach przepisuje się zastrzyki glikokortykosteroidów w okolice ścięgna, które wykonuje się raz na 2 tygodnie. Zalecana jest również fizjoterapia, rzadziej - laseroterapia, masaż wcierającymi maściami przeciwzapalnymi.

Zapalne uszkodzenie kości

Kości i stawy uda również podlegają negatywnym czynnikom prowadzącym do patologicznych procesów powodujących ból.

Coxartroza

Głównym objawem choroby zwyrodnieniowej stawów jest ból w pachwinie, promieniujący do zewnętrznej, czołowej i bocznej części uda, rzadziej do pośladka i kolana. Może zranić zarówno stawy, jak i jeden. Pacjentowi trudno jest przesuwać kończynę, a zwłaszcza przenosić ją na bok. W stawie słychać chrzęst, a noga może wyglądać na nieco krótszą niż druga.

Koksartrozę rozpoznaje się za pomocą radiografii (na zdjęciu wzrost kąta szyjno-trzonowego, dysplazja lub zmiany w proksymalnej części kości udowej).

Terapia choroby:

konserwatywnie, na wczesnym etapie - za pomocą leków przeciwzapalnych, chondroprotektorów, dostawowych zastrzyków steroidowych, maści rozgrzewających,
operacyjny - w przypadku ciężkiego zniszczenia stawu biodrowego wykonuje się artroplastykę (wymianę).

Martwica aseptyczna ma bardzo podobne objawy do choroby zwyrodnieniowej stawów, ale charakteryzuje się dużą intensywnością bólu, który staje się nie do zniesienia wraz z rozwojem procesu patologicznego. Choroba zaczyna się z powodu ustania dopływu krwi do tej części stawu, sam proces przebiega szybko i towarzyszą mu silne bóle nocne. Charakterystyczny dla tej choroby jest wiek pacjentów: najczęściej cierpią na nią mężczyźni w wieku od 20 do 45 lat, natomiast kobiety 5-6 razy rzadziej.

Diagnostykę schorzeń stawów biodrowych przeprowadza się przy użyciu nowoczesnych metod badawczych – RTG i MRI. Doświadczony lekarz może postawić diagnozę na podstawie objawów i badania kończyny, ale ostatecznie o wszystkim decyduje badanie rentgenowskie stawu i kości.

Terapia polega na przywróceniu odżywienia głowy kości udowej. Stosowane są również leki niesteroidowe i steroidowe, chondroprotektory i preparaty wapniowe, które przyspieszają odbudowę uszkodzonych tkanek kostnych.

Kiedy powinieneś skontaktować się ze specjalistą?

W zależności od rodzaju i nasilenia bólu, a także innych objawów, pacjent może samodzielnie poradzić sobie z problemem, a także zwrócić się o pomoc. Ponieważ udo jest ważną częścią ciała odpowiedzialną za zdolność chodzenia, nie należy lekceważyć bólu w nim. Lokalizacja dużych tętnic i żył to kolejny powód, dla którego konieczne jest bardzo uważne monitorowanie stanu.

Znaki ostrzegawcze, dla których należy jak najszybciej udać się do lekarza:

ostry i ostry ból, uniemożliwiający ruch nogi;
chrupanie i klikanie w stawach i samej kości podczas ruchu;
rozległy krwiak, któremu towarzyszy obrzęk;
nietypowe położenie nogi w stosunku do osi ciała.

Objawy te świadczą o poważnym urazie lub dysfunkcji stawu biodrowego, w których niezbędna jest pomoc lekarska.

Pierwsza pomoc w domu

W przypadku poważnych urazów biodra, zwłaszcza złamań, ważne jest, aby zapewnić poszkodowanemu pomoc w odpowiednim czasie jeszcze przed przybyciem lekarza. Kończynę należy unieruchomić zakładając na nią szynę. Ważne jest, aby ranna noga była spokojna. W przypadku silnego bólu można zastosować lód lub inne zimne przedmioty, ale nie należy używać poduszki grzewczej i innych źródeł ciepła. Przy silnym nieznośnym bólu ofierze można podać środek przeciwbólowy, a następnie stale monitorować jego stan, pozostawiając go samego do przybycia karetki.

Wniosek

Urazy kości i tkanek miękkich uda, a także procesy patologiczne w kościach, ścięgnach i stawach są głównymi czynnikami występowania bólu. Nawet jeśli nie przeszkadza to osobie w wykonywaniu swoich interesów, nie jest konieczne, aby sytuacja się rozwinęła i samoleczenie. Może to prowadzić do nasilenia procesu zapalnego, po którym wymagane będzie dłuższe i bardziej złożone leczenie. W przypadku złamań i stłuczeń po prostu konieczna jest fachowa pomoc lekarza, w przeciwnym razie jest to obarczone dożywotnim ograniczeniem funkcji kończyny w wyniku nieprawidłowego zrostu lub przewlekłego procesu zapalnego.

Kąt lub indeks panewki jest terminem radiologicznym służącym do pomiaru deformacji stawu biodrowego. Koncepcja została po raz pierwszy wprowadzona przez naukowców Kleinberga i Liebermanna w 1936 roku. Normalnie wartość wskaźnika panewkowego HBS u noworodków jest mniejsza niż 28 stopni. Stawka zmienia się wraz z wiekiem. Pod koniec pierwszego roku życia spada do 22 stopni lub mniej. Odchylenia od ogólnie przyjętych standardów wskazują na obecność patologii u dziecka: dysplazja, zwichnięcie, podwichnięcie. Terminowe wykrycie choroby zapobiegnie jej dalszemu rozwojowi i zachowa zdrowie stawu.

Kąty stawu biodrowego i ich normy u dzieci

Pomiar kątów stawu biodrowego u dzieci wykonuje się w przypadku podejrzenia wrodzonej dysplazji. Terminowa opieka medyczna ratuje wielu przed niepełnosprawnością w wieku dorosłym, ponieważ dysplazja jest naruszeniem tworzenia się artykulacji. Cierpią głównie na dziewczęta w wyniku nieprawidłowego rozwoju wewnątrzmacicznego, częstego pieluszki, braku witamin i minerałów. Dokładny powód nie został jeszcze ustalony.

poprzeczny skanowanie odbywa się w celu określenia kierunku przemieszczenia głowy kości udowej w pozycji niestabilnej (przemieszczenie, podwichnięcie). Czujnik RTG umieszcza się w okolicy krętarza większego kości udowej.

W pozycji neutralnej kąt normalny wynosi 15-20 stopni. Okrągła głowa kości udowej znajduje się w panewce, chrząstka w kształcie litery Y w części środkowej. Z przodu znajduje się kość łonowa, a z tyłu kość kulszowa.

Do analizy przekroju poprzecznego w zgiętej pozycji biodra (około 90 stopni) czujnik montuje się w rzucie panewki i głowy kości udowej. Normalnie głowa powinna być całkowicie zanurzona we wgłębieniu i nie poruszać się podczas testów dynamicznych. Na zdjęciu artykulacja wygląda jak łacińska litera „U”. W przypadku podwichnięcia obraz najprawdopodobniej będzie przypominał literę „V”, a przy dyslokacji - „L”.

Kąt strzałkowy korespondencja powstaje na przecięciu podłużnej szyjki kości udowej i stycznej do przedniej i tylnej krawędzi dachu panewki. Wskaźnik mierzy się za pomocą radiogramu w rzucie krzyżowo-panewkowym. Dodatkowe czynniki, które są brane pod uwagę przy określaniu stateczności połączenia:

centrowanie głowy w panewce;
kąt nachylenia dachu panewki.

Jeśli zdjęcie rentgenowskie zostało wykonane z biodrami w pozycji środkowej, wszelkie zmiany kierunku osi podłużnej szyjki kości udowej lub wartości patologicznego kąta są oznaką dysplazji.

Aby wyeliminować błędy w stylizacji wystarczy dokonać korekty przy odwiedzeniu i przywiedzeniu bioder.

Narożnik Weisberg lub granica środkowa jest utworzona przez pionową linię prostą i linię przechodzącą od środka głowy kości udowej do bocznej strony panewki.

W systemie medycznym pionowo centralnie narożnik zwany kątem VCA. Tworzy go linia prosta (V) i linia biegnąca od środka głowy kości udowej przez przednią krawędź cienia kości udowej poza przednią krawędź jamy panewkowej. Rentgen wykonuje się w pozycji „fałszywego profilu”. Pacjent stoi w pozycji stojącej, a kaseta urządzenia znajduje się za badaną kończyną. Kąt między miednicą a kasetą powinien wynosić 65 stopni, a odległość od kości powinna wynosić 110 cm Aby uzyskać obraz, wiązka promieni kierowana jest do środka głowy kości udowej. Widok z boku można obracać o 25 stopni.

Drugie imię Kąt Hilgenreinera- kąt chrząstki. Jest mierzony za pomocą radiogramu. Płaszczyzna leży między rąbkiem a płaszczyzną poprzeczną miednicy małej. Wartość pozwala określić kostnienie kości biodrowej. Opóźnione tworzenie kości to kolejna oznaka wrodzonej dysplazji.

Szyjka stawu biodrowego jest jednym z elementów bliższego końca stawowego kości udowej. W normalnym stanie! narożnik rotacja szyjki kości udowej wokół jego osi wynosi 20-25 stopni.

Wraz z trzonem tworzy się szyjka kości udowej kąt szyjno-trzonowy(SHDU). Normalnie u noworodków wynosi 140-150 stopni, a wraz z wiekiem spada do 120-130 stopni. Za formy patologiczne uważa się kąt rozwarty, który powstaje w wyniku szpotawości lub koślawości miednicy oraz indywidualne cechy konstytucyjne.

Ostry kąt(DCB) to kąt panewki w płaszczyźnie pionowej. Tworzy go pozioma linia przechodząca przez górną i dolną krawędź dołu panewkowego. Do oceny wskaźnika stosuje się radiogram twarzy. Zdjęcie może służyć do pomiaru:

nachylenie zagłębienia w płaszczyźnie pionowej;
głębokość jamy stawowej;
długość wejścia do wnęki;
współczynnik jamy stawowej.

Kąt korespondencji pionowej nazywana częścią płaszczyzny, która powstaje przez przecięcie stycznej do wejścia do panewki i podłużnej osi szyjki kości udowej.

Punktem odniesienia dla stycznej (DA) jest dolny biegun „figury łzy” i zewnętrzna krawędź daszka panewki.

Normalna wartość kąta dla dzieci od 6 lat wynosi 85-90 stopni.

Dodatkowe linie do diagnostyki

Oprócz kątów radiolodzy często operują liniami. Dane te pomagają określić związek między głową kości udowej a panewką oraz zidentyfikować patologię.

Linie stosowane w diagnostyce stawu biodrowego:

Linia Shentona. Odbywa się wzdłuż dolnego konturu kości udowej. Przechodzi do dolnego konturu poziomo do powierzchni kości łonowej. Tworzy gładką łukowatą linię. Przy dysplazji ma złamany kształt.
Linia łydkowa. Przecina zewnętrzny kontur kości biodrowej i przechodzi do górnego konturu szyjki kości udowej. Przy dysplazji ma również złamaną strukturę.
Linia Ombredan-Perkins. Biegnie pionowo od górnego zewnętrznego punktu wcięcia panewki i kontynuuje wzdłuż osi wzdłużnej trzonu kości udowej. Przy prawidłowym rozwoju układu mięśniowo-szkieletowego nasada bliższa znajduje się przyśrodkowo od tej linii, z patologią - na zewnątrz.
Linia Kellera. Linia pozioma przechodząca przez obie chrząstki w kształcie litery Y.

Linie są niezbędne do schematycznego przedstawienia elementów stawu biodrowego. Odejście od normy pozwoli ci łatwo określić obecność zmiany i jej stopień.

Zależność kątów od wieku dziecka

Po urodzeniu dzieci regularnie przechodzą badania profilaktyczne przez ortopedę. Wzrost wskaźnika panewkowego wraz z wiekiem zwiększa ryzyko patologii głowy kości udowej. Jednak na wczesnym etapie nieprawidłowego powstawania układu mięśniowo-szkieletowego naruszenie można w krótkim czasie skorygować bez interwencji chirurgicznej.

Tabela norm dla kątów stawów biodrowych u dzieci według miesięcy:

3-4 miesiące	25-30 stopni
5-24 miesięcy	20-25 stopni
2-3 lata	18-23 stopni

Jeśli kąt jest większy niż normalny o 5 stopni, diagnozuje się podwichnięcie, o 10 - zwichnięcie, ponad 15 - wysokie zwichnięcie.

Definicja i klasyfikacja normy kątów u dzieci

U dzieci normy kątów stawu biodrowego są klasyfikowane w zależności od metody diagnostycznej stosowanej do pomiaru. Ultradźwięki są odpowiednie dla dzieci do 6 miesiąca życia, ponieważ są całkowicie nieszkodliwe. W celu potwierdzenia diagnozy i uzyskania dokładniejszych informacji o stanie stawu zaleca się prześwietlenie.

Zaletą USG jest ocena wskaźników w czasie rzeczywistym. W szczególności metoda ultradźwiękowa mierzy:

kąt alfa. Technika pomiaru jest bardzo podobna do obliczania wskaźnika panewkowego. Zwykle wartość wynosi 60 stopni lub więcej.
kąt beta. Utworzony przez linię główną i wargę chrząstki trójpromieniowej. Norma u dzieci nie przekracza 77 stopni.
Stopień pokrycia głowy przez dach panewki. U noworodków i przedszkolaków sięga 50% i więcej.

Rentgen pozwala ocenić symetrię stawu biodrowego i określić związek między proksymalną nasadą a kośćmi miednicy na etapie powstawania. Główne wskaźniki, które są do tego wykorzystywane, to:

linia Hilgenreinera;
Linia Perkin;
kąt panewki;
Linia Shentona.

Linie Hilgenreinera i Perkina są do siebie prostopadłe. Pierwsza przechodzi wzdłuż górnego konturu chrząstek trójpromieniowych w płaszczyźnie poziomej. Drugi przecina boczny kontur dachu panewki. Nasada górna powinna znajdować się w dolnym kwadrancie przyśrodkowym.

Dzieciom z wysokim czynnikiem ryzyka dysplazji zaleca się wizytę u ortopedy co sześć miesięcy lub według indywidualnego harmonogramu zaleconego przez lekarza. W tym okresie powinieneś angażować się w ćwiczenia fizjoterapeutyczne, w pełni wykorzystywać możliwości stawów biodrowych.

Używaj specjalnych plecaków do noszenia, nosideł, fotelików samochodowych. W nich ciało dziecka przyjmuje prawidłową pozycję i nie jest zdeformowane.
W przypadku noworodków stosuje się specjalne szerokie techniki pieluszki. Można je opanować na kursach dla przyszłych matek lub po konsultacji z pediatrą, ortopedą.
Regularnie poddawaj dziecku masaż lub lekkie ćwiczenia. Ugniataj wszystkie stawy i kości, wykonując ruchy zgięcia, wyprostu, rotacji i odwodzenia.
Aby zapewnić niezawodne mocowanie nóg dziecka, podnieś z lekarzem urządzenia ortopedyczne, na przykład strzemiona Pavlika.

W celach profilaktycznych odpowiednie są również lekcje pływania, wizyta w kole gimnastycznym, techniki oddechowe i joga dla dzieci.

Wymienione parametry mogą się jednak różnić na radiogramie i należy to wziąć pod uwagę, aby nie postawić błędnej diagnozy.

Główne objawy dysplazji na radiogramie należy uznać za:

Kąt Norberga jest mniejszy niż 105 stopni.

B. Wskaźnik penetracji głowy kości udowej do ubytku jest mniejszy niż 1

Poszerzona i nierówna przestrzeń stawowa.

Wspólna niezgodność.

D. Kąt szyjno-trzonowy jest większy niż 145 stopni.

Parametry pobierane są z obu stawów i wpisywane do świadectwa stanu stawów biodrowych.

Podział dysplazji na etapy przeprowadza się na podstawie ilościowego zestawienia jednocześnie zidentyfikowanych objawów radiologicznych (Mitin V.N., 1983) (Tabela 2).

Oceniając stopień zaawansowania procesu, brane są pod uwagę tylko prawdziwe oznaki dysplazji i nie uwzględnia się radiologicznych objawów wtórnej artrozy.

Aby ta klasyfikacja DTS psów była zgodna z klasyfikacją Międzynarodowej Federacji Kynologicznej, należy zastosować tabelę zbiorczą (Tabela 3).

Charakterystyka porównawcza parametrów stawu normalnego i z DTS na zdjęciu rentgenowskim

Tabela 2

Opcje		Patologia
Narożnik Norberg	105 stopni lub więcej	Mniej niż 105 stopni.
Wskaźnik penetracji głowy kości udowej do ubytku, jednostki	Równy do jednego. Przestrzeń stawowa jest wąska, jednolita.	Mniej niż jeden. Przestrzeń stawowa jest powiększona i nierówna. Niezgodność w stawie
Styczny	Zawsze ujemna lub zero	Pozytywny, z zaokrągloną przednio-boczną krawędzią panewki
kąt trzonu	Równa 145 st.	Ponad 145 stopni.

Tabela 3

Charakterystyka rentgenowska różnych stadiów dysplazji stawu biodrowego u psów

Etapy choroby	Zmiany rentgenowskie
zdrowy staw	Zaginiony
Etap predyspozycji do dysplazji	Obecność jednego znaku
stadium predysplastyczne	Obecność dwóch znaków
Etap początkowych zmian destrukcyjnych	Obecność trzech znaków
Etap wyraźnych zmian destrukcyjnych	Obecność czterech znaków, możliwe jest podwichnięcie w stawie
Etap poważnych destrukcyjnych zmian	Obecność czterech znaków, kąt Norberga mniejszy niż 90 stopni, zwichnięcie lub podwichnięcie w stawie

DIAGNOZA RÓŻNICOWA

Same bóle i kulawizny nie pozwalają na jednoznaczne wnioskowanie o dysplazji stawu biodrowego, zwłaszcza w przypadku ewentualnej lokalizacji kulawizny w jednym z nich. Ponadto kulawizna spowodowana DTS nie n jest stały, nie występuje we wszystkich przypadkach, a także zależy od stadium DTS i wywołanych przez niego zmian. Rzeczywiście, u psów następuje stopniowe przejście od normalnego, zdrowego stanu stawu biodrowego do najcięższej postaci DTS. Z klinicznymi objawami dysplazji, które nie przebiegają w jasnej klasycznej postaci (ze wszystkimi jej objawami klinicznymi), objawy niektórych innych chorób są podobne, wśród których jest zniszczenie głowy kości udowej (martwica aseptyczna), złamanie szyjki kości udowej, Należy zwrócić uwagę na zwichnięcie i podwichnięcie stawu biodrowego. Dlatego konieczna jest diagnostyka różnicowa tych chorób.

Zniszczenie głowy kości udowej (martwica aseptyczna) wiąże się z naruszeniem jej dopływu krwi, co ostatecznie prowadzi do zniszczenia stawu biodrowego. Choroba jest najbardziej typowa dla szczeniąt małych ras (Pudel Toy, Toy Terrier, Fox Terrier, Pikinese, Chin Japoński itp.). SCH w wieku 4-10 miesięcy z reguły ma charakter genetyczny i prawie nigdy nie występuje u psów dużych ras. Natomiast DTS to choroba dużych ras psów. Na radiogramie wraz ze zniszczeniem głowy kości udowej panewka i kąty nie zmieniają się, a jedynie odnotowuje się resorpcję głowy kości udowej.

Złamanie biodra a- jest to patologia stawu biodrowego, która pojawia się nagle i z reguły wiąże się z wpływem siły zewnętrznej. W przypadku tego kulawizny wsparcie na uszkodzonej kończynie nie jest możliwe. Diagnoza jest określona radiograficznie.

Przemieszczenie Staw biodrowy powstaje pod wpływem siły zewnętrznej i towarzyszy mu całkowita niemożność podparcia, natomiast kończyna chora jest skrócona w stosunku do zdrowej. Diagnoza nie jest trudna

Podwichnięcie może wystąpić staw biodrowy S. step enno u szczeniąt ras dużych w wyniku osłabienia aparatu więzadłowego. - Najczęściej występuje w okresie intensywnego wzrostu - od 4-10 miesięcy. Różni się od DTS tym, że z reguły dotknięta jest jedna kończyna (przeciwny staw nie zmienia kształtu). Jednocześnie zachowana jest konfiguracja głowy kości udowej i kąty panewki. Bez szybkiego leczenia ta patologia może prowadzić do artroza staw biodrowy.

-- [ Strona 3 ] --

Na podstawie MSCT nie stwierdzono istotnych różnic pod względem płci oraz między prawym i lewym stawem biodrowym u zdrowych dzieci; uzyskane wartości kątów szyjno-trzonowych, panewkowych, kąta odchylenia pionowego, korespondencji pionowej i kąta Wiberga są porównywalne z danymi rentgenowskimi i mają mniejszy błąd. Opracowaliśmy technikę pomiaru kąta przodoskręcenia, korespondencji strzałkowej i pochylenia czołowego w rzucie osiowym. Uzyskane dane nie są porównywalne z danymi rentgenowskimi, co może wynikać z konieczności dokonywania skomplikowanych przekształceń matematycznych w tych ostatnich (tab. 5). Kontrastowe struktury rentgenowskie stawu biodrowego są dobrze wizualizowane przez MSCT, co pozwoliło ocenić stan chrząstki, torebki i mięśni stawu biodrowego.

W naszym badaniu stwierdzono, że wczesne wizyty (do 3 miesięcy) u ortopedy z powodu dysplazji stawu biodrowego miały miejsce w 41% przypadków, w pierwszym miesiącu życia – u pojedynczych pacjentów. Jednak w drugiej połowie życia diagnozę postawiono początkowo w 7% przypadków.

Klinicznie najczęstszymi objawami były ograniczone odwiedzenie biodra i asymetria fałdów podpośladkowych podkolanowych (ponad 70%).

Na podstawie badania USG z dostępu bocznego u dzieci z przedwichnięciem w B-mode zarejestrowano skośne położenie sklepienia panewki; zdeformowany krótki występ chrzęstny. Lateralizacja głowy kości udowej w spoczynku i podczas testów prowokacyjnych; kąt wynosił 55-60, kąt 45-75. Obraz echograficzny podwichnięcia charakteryzował się obecnością zaokrąglonego występu kostnego. Podczas przeprowadzania testów prowokacyjnych zarejestrowano nieznaczną lateralizację głowy kości udowej; narożnik<45°, угол >75°.

W przypadku zwichnięcia stawu biodrowego decentrowano głowę kości udowej. Zniekształcony krótki występ chrzęstny nie zakrywał głowy kości udowej. U wszystkich pacjentów z dysplazją stawu biodrowego wystąpiło opóźnienie w tworzeniu się jąder kostnienia.

Analizując wyniki badania z dostępu przedniego stwierdzono, że najbardziej czuły jest znak echograficzny stosunku SCR/PPM. U dzieci z grupy 2 wskaźnik ten w żadnym wypadku nie odbiegał od normy. U dzieci z III grupy zmieniła się dopiero po postawieniu diagnozy po 6 miesiącach. U wszystkich badanych dzieci z grupy IV zwiększył się stosunek SCR/PPM. Ponadto u dzieci z grupy 4 z późną diagnozą torebka stawowa była pocieniona, rozciągnięta (p<0,05). По нашему мнению это может свидетельствовать о формировании торсионных изменений бедренной кости.

U wszystkich dzieci z II, III i większości dzieci z IV grupy oznaczono naczynia okalające kości udowej. Wyjątkiem były 2 obserwacje z grupy IV, w których nie określono prawidłowego przebiegu naczyń okalających, reprezentowane były one przez oddzielne sygnały barwne. Średnica naczyń okalających u dzieci z grupy 2 i 3 nie różniła się istotnie od wartości normatywnych. U dzieci w 4 grupach do 3 miesięcy. średnice naczyń nie odbiegały istotnie od wartości standardowych (p<0,05), у детей старше 3 мес. диаметр сосудов уменьшался.

W II grupie chorych w 100% przypadków oznaczono tętnicę szyjną, naczynia strefy wzrostu, więzadło obłe i torebkę stawu biodrowego. W grupie 3 naczynia te określono tylko u 74% dzieci. Istotne zmiany stwierdzono u dzieci z grupy IV. Gdy diagnoza zostanie postawiona w ciągu pierwszych 6 miesięcy Życiowy przepływ krwi w głowie kości udowej był osłabiony, tętnice szyjne oznaczono w 100% przypadków. U pacjentów II półrocza nie określono naczyń strefy wzrostu, więzadła obłego; przepływ krwi w naczyniach szyjnych określono w 26,6% przypadków. Wydaje się, że zmiany w przepływie krwi mogą być związane ze zmianami w poszczególnych komponentach stawu biodrowego, ich relacjami przestrzennymi. Z drugiej strony w niektórych przypadkach może dojść do błędnego rozwoju układu naczyniowego.

W trybie Dopplera impulsowo-falowego w naczyniach okalających zidentyfikowaliśmy różne warianty parametrów hemodynamicznych.

U dzieci z grupy II pierwsze trzy miesiące życia nie różniły się istotnie od normy wiekowej. U dzieci w wieku powyżej 3 miesięcy z II grupy stwierdzono statystycznie istotny wzrost wskaźnika oporu obwodowego i skurczowej prędkości przepływu krwi tętniczej; zmniejszenie prędkości rozkurczowego przepływu krwi i prędkości odpływu żylnego. Średnice naczyń nie zostały zmienione. Takie zmiany mogą być związane z niedostatecznym ukrwieniem, ale możliwością jej postrzegania z łożyska kapilarnego i odpowiednim odpływem żylnym.
U części dzieci z III grupy nastąpił spadek wskaźników prędkości w tętnicach okalających. Nie zmieniły się w nich wskaźniki oporu peryferyjnego. Takie zmiany zostały przez nas uznane za minimalne i świadczyły o żywotności procesów metabolicznych. Inny rodzaj zmian hemodynamicznych w tej grupie chorych charakteryzował się zachowaniem wskaźników szybkości, wzrostem oporu obwodowego w tętnicach okalających. Szybkość odpływu żylnego w nich uległa znacznemu zmniejszeniu. W okolicy więzadła okrągłego, strefy wzrostu i naczyń szyjnych obniżyły się parametry hemodynamiczne. Takie zmiany zostały przez nas zinterpretowane jako zmniejszenie ukrwienia głowy kości udowej, co mogło doprowadzić do powstania w niej procesów niedokrwiennych.
Najbardziej zróżnicowane typy zaburzeń hemodynamicznych wykryto u dzieci z grupy IV.

W podgrupie 1, w naczyniach okalających, wskaźniki prędkości i wskaźnik oporu uległy zmniejszeniu; co może wskazywać na niewystarczający przepływ krwi z powodu zwężenia naczyń.

W podgrupie 2 prędkość skurczowa i wskaźnik oporu obwodowego przekraczały normę wieku; tempo odpływu żylnego uległo zmniejszeniu, co mogło wynikać z naruszenia przestrzennego stosunku elementów stawu biodrowego, możliwego napięcia naczyń. Prawdopodobnie wolumetryczny przepływ krwi przekroczył oczekiwany, a w głowie kości udowej powstał wyraźny przekrwienie żylne.

U pacjentów III podgrupy prędkość skurczowa w tętnicach okalających oraz wskaźnik oporu były istotnie zmniejszone; wzrosła szybkość odpływu rozkurczowego i żylnego. Takie zmiany uważaliśmy za „rozwarte” łożysko kapilarne, które prowadziło do gwałtownego odpływu krwi i niedokrwienia obszarów peryferyjnych. Ponadto znaczny wzrost tempa odpływu żylnego mógłby pośrednio wskazywać na włączenie procesów przetaczania krwi i jeszcze większe pogorszenie stanu mikrokrążenia.

W okolicy więzadła okrągłego, strefy wzrostu i naczyń szyjnych u dzieci w pierwszych sześciu miesiącach życia parametry hemodynamiczne uległy obniżeniu. Po 6 miesiącach naczynia strefy wzrostu, więzadło obłe nie zostało określone. Ujawnione zmiany naszym zdaniem świadczyły o zaostrzeniu procesów niedokrwienia głowy kości udowej.

Podczas radiografii u dzieci z II grupy nastąpił wzrost wskaźnika panewki do 32°-33°, skośny występ kostny panewki. U dzieci z grupy 3 częściowa decentracja głowy kości udowej, spłaszczenie panewki, wzrost kąta panewki do 32°-38°, wzrost wartości d do 18 mm, znaczne opóźnienie pojawienia się kostnienia jądra, wykryto łuki Calveta i Shentona. U dzieci z grupy IV głowa kości udowej była całkowicie zdecentrowana i oznaczona poza panewką, nie określono jądra kostnienia. Jądro kostnienia kości biodrowej było słabo rozwinięte, co spowodowało ostre ukośnienie występu kostnego i przejście linii panewki do linii skrzydła kości biodrowej. Wskaźnik panewkowy był znacznie wyższy niż normalnie, ponad 370-40°. Odległość d wzrosła o ponad 25 mm, a wartość h spadła do 3-5 mm. Łuki Calveta i Shenton zostały złamane.

Obserwację dynamiczną dzieci w grupach 2-4 prowadzono przez 1 rok. U dzieci z II grupy po 3 miesiącach. od początku leczenia w trybie B pojawiły się jądra kostnienia o różnym nasileniu, ale symetrycznie po obu stronach; prawie poziomy kierunek panewki; stabilność głowy kości udowej podczas testów prowokacyjnych. W badaniu hemodynamiki wszystkie wskaźniki odpowiadały normatywnym. W żadnym wypadku nie wykryto negatywnego trendu.

Numer tabeli 5

Morfometryczne wskaźniki kątowe u dzieci zdrowych

Grupy	1-3 lata(n=28)		3-7 lat(n=32)		7-15 lat(n=36)
rogi	CT	R	CT	R	CT	R
projekcja czołowa
kąt szyjno-trzonowy	137,1±0,4	136,8±0,67	132,4±0,3	132,56±0,7	130,1±0,35	129,8±0,78
Kąt ugięcia pionowego	49,0±1,2	48,85±1,8	46,9±3,5	47,1±3,47	45,1±1,3	46,6±3,8
Kąt dopasowania w pionie	78,5±4,4	78,9±5,2	88,2±3	87,3±3,2	94±1,78	93,59±2,4
Kąt panewki	30±5,3	31,3±4,7	20,1±2,8	20,7±3,4	14,6±3,7	12,6±4,1
Kąt Wiberga	16,5±4,1	18±3,8	21,3±2,2	20±4,2	29,3±2,9	26±3,6
Rzut osiowy
Kąt antetorsji	18,0±2,6	26,9±8,7	16,4±5,2	24,6±7,2	14,8±3,7	23,5±5,9
Kąt podatności w poziomie	64,7±3,6	25±7,6	65,4±3,5	24,9±4,64	62,0±5,1	26,2±8,2
Przedni kąt nachylenia	52,8 ± 5,2	38±2,1	57,1±4,7	39,1±5,87	65,3 ± 4,2	38,4±6,1
rzut strzałkowy
Kąt korespondencji strzałkowej	58,8±5,6	82±2,4	60,8±4,4	86±3,7	67,2±5,2	91±3,5
Centrowanie głowy	Śr. trzeci		Śr. trzeci		Śr. trzeci
Nachylenie dachu panewki	31,0±1,3	14,6±2,8	30,6±2,5	14,3±1,9	29±2,8	12,5±2,0

KATEGORIE

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie rzeczownika odsłownego) jest napisana osobno: nie bierz, nie była, nie wiedząc, powoli
	Prezentacja, opis głównych cech filozofii renesansu
	Styl fikcyjny
	Dzieci ziemi Prezentacja jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
	Prezentacja na temat barier w komunikacji, pracę wykonali studenci, bez komunikacji zamykamy się w sobie.

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich