Stan zaspany: przyczyny, oznaki, leczenie. Sopor: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie
Sopor to głęboka depresja ludzkiej świadomości, objawiająca się sennością. W tym stanie aktywność dobrowolna pacjenta jest tłumiona, ale jego aktywność odruchowa zostaje zachowana.
W szczególności pozostaje powolna reakcja źrenic oczu na światło, reakcja ochronna na ból. Wraz z dalszym uciskiem ludzkiej świadomości rozwija się śpiączka. Zatem otępienie jest stanem pośrednim między oszałamiającą świadomością a śpiączką. Śpiączka to stan ciężkiej depresji układu nerwowego. Jednocześnie osoba traci przytomność, zanika aktywność odruchowa i pojawiają się zaburzenia w regulacji podstawowych funkcji życiowych.
Powody
Przyczyną otępienia i śpiączki może być wiele poważnych chorób, stanów i urazów, takich jak choroby nowotworowe mózgu, urazy czaszkowo-mózgowe, naczyniowe i toksyczne uszkodzenia mózgu itp. Krótkotrwała utrata przytomności może wystąpić po niewielkich urazach głowy , z powodu zmniejszenia krążenia krwi w mózgu lub w wyniku napadów padaczkowych. Naruszenie krążenia krwi w mózgu, często obserwowane przy omdleniu lub udarze.
Poważne urazy głowy, niektóre poważne choroby, toksyczne działanie leków lub przedawkowanie środków uspokajających mogą prowadzić do długotrwałej utraty przytomności. Również zaburzenie metaboliczne, które wpływa na zawartość cukru, soli i niektórych innych substancji we krwi, może również negatywnie wpływać na funkcję mózgu.
Objawy
U normalnej osoby aktywność mózgu z reguły stale się zmienia. Tak więc aktywność mózgu osoby budzącej się znacznie różni się od aktywności osoby śpiącej. Również aktywność mózgu w tych warunkach różni się od aktywności mózgu, na przykład podczas trudnego egzaminu lub w sytuacjach awaryjnych, które wymagają szybkiego rozwiązania. Takie różnice w aktywności mózgu podczas różnych czynności są normalne. Co więcej, takie stany mogą dość szybko przechodzić z jednego do drugiego.
Przy zmienionym poziomie świadomości mózg nie jest już w stanie przełączyć się na różne tryby swojej pracy w zależności od aktualnych okoliczności. Obszar poświęcony regulacji aktywności znajduje się głęboko w pniu mózgu. Obszar ten aktywnie stymuluje mózg, określając w ten sposób poziom świadomości i stan czuwania. Do określenia stanu wykorzystuje się cały zestaw informacji otrzymywanych z uszu, oczu, skóry i innych narządów zmysłów. Wykorzystując te informacje, mózg odpowiednio zmienia swój poziom aktywności.
Jeśli system aktywujący w pniu mózgu jest uszkodzony lub jego połączenie z innymi częściami mózgu jest zakłócone, wówczas percepcje sensoryczne w mózgu nie są już w stanie wystarczająco wpływać na poziom czuwania i poziom aktywacji mózgu. Prowadzi to do zaburzenia świadomości. Może to posunąć się aż do utraty przytomności.
Okresy zaburzeń świadomości mogą być zarówno długotrwałe, jak i krótkotrwałe. Co więcej, świadomość może zmienić się od lekkiego zmętnienia umysłu pacjenta do całkowitego braku kontaktu.
Z dezorientacją pacjent może pozostać aktywny. Jednocześnie jest zdezorientowany. Stan ten często charakteryzuje się tym, że pacjent nie jest w stanie odróżnić wydarzeń, które miały miejsce w przeszłości, od wydarzeń, które mają miejsce teraz. Ponadto pacjent jest poruszony i często nie może poprawnie zrozumieć mowy otaczających go ludzi. Stanem zahamowania w tym przypadku jest pojawienie się zmniejszonej aktywności mózgu. W niektórych przypadkach pacjenci manifestują stan zwany sennością. Ten stan jest stanem przypominającym długi i głęboki sen. Często, aby wyprowadzić człowieka z tego stanu, trzeba głośno krzyczeć i odpychać go na bok.
Sopor reprezentuje głęboką bezkontaktowość, utratę ludzkiej świadomości i stan, z którego chorego można wyprowadzić tylko na krótki czas. Aby to zrobić, musisz wielokrotnie wykonywać energiczne potrząsanie, głośne apele lub wstrzyknięcia igieł. Jednocześnie osoba nie reaguje na otoczenie, nie potrafi odpowiedzieć na zadawane pytania, nie wykonuje żadnych zadań. Zachowana jest funkcja połykania.
Następnym warunkiem, po uśpieniu, jest śpiączka. Śpiączka to stan nieświadomości, który jest nieco podobny do stanu znieczulenia ogólnego lub stanu głębokiego snu. Pacjent nie może być wyprowadzony z tego stanu poprzez próby budzenia go. Ponadto pacjent znajdujący się w fazie głębokiej śpiączki zwykle nie ma żadnych reakcji, w tym bólu. W tym stanie trudno jest przewidzieć prawdopodobieństwo wyzdrowienia pacjenta. Prawdopodobieństwo wyzdrowienia w dużej mierze zależy od przyczyny śpiączki. Jeśli przyczyną śpiączki był uraz głowy, całkowite wyzdrowienie jest możliwe, jeśli utrata przytomności trwa nie dłużej niż trzy miesiące. Jeśli przyczyną śpiączki było zatrzymanie akcji serca lub zaprzestanie oddychania, czas trwania śpiączki wynosi ponad miesiąc, a powrót do zdrowia jest dość rzadki.
W niektórych przypadkach, po urazie mózgu, z powodu ciężkiej choroby, która uszkadza mózg lub z powodu braku tlenu, pacjent zwykle przechodzi w stan wegetatywny. Należy zauważyć, że podczas gdy pacjent może normalnie zasypiać, budzić się, przełykać i oddychać. Ponadto pacjent może mieć reakcję motoryczną na wszystkie głośne dźwięki. Jednak na stałe lub tymczasowo traci zdolność do normalnego świadomego zachowania i myślenia. Pacjenci w stanie wegetatywnym są w stanie wykonywać pewne ruchy odruchowe, takie jak drganie, napięcie nóg i ramion.
W niektórych przypadkach pacjent może doświadczyć tak zwanego zespołu „zamknięcia”. Ten zespół jest rzadkim stanem, w którym osoba dotknięta chorobą jest przytomna i może myśleć stosunkowo normalnie. Jednak w wyniku ciężkiego paraliżu pacjent jest w stanie komunikować się z ludźmi tylko poprzez otwieranie lub zamykanie oczu. Tylko w ten sposób może odpowiadać na kierowane do niego pytania. Podobny stan z reguły występuje przy ciężkim porażeniu obwodowym. Ten sam stan może wystąpić w przypadku niektórych rodzajów udaru.
Najpoważniejszą formą zaburzenia jest śmierć mózgu. W tym stanie mózg już nieodwracalnie traci wszystkie podstawowe funkcje życiowe, w tym utratę przytomności i zdolność normalnego oddychania. Jeśli pacjent nie zostanie zaopatrzony w sztuczną wentylację i niezbędne leki, szybko nastąpi zgon. Ogólnie rzecz biorąc, osoba prawnie uważana jest za martwą, jeśli jej mózg traci wszystkie swoje podstawowe funkcje, nawet jeśli nadal ma puls.
Zwyczajowo stwierdza się śmierć mózgu, gdy dwanaście godzin po wyeliminowaniu wszystkich uleczalnych zaburzeń stanu ludzkiego mózg pacjenta nadal nie reaguje na bodźce zewnętrzne. W takim przypadku osoba nie reaguje na światło i nie może samodzielnie oddychać.
Jeśli istnieją wątpliwości co do stanu aktywności mózgu, wykonuje się elektroencefalografię, która pokazuje obecność lub brak funkcjonalności mózgu. Elektroencefalografia rejestruje aktywność elektryczną mózgu. Nawet po śmierci mózgu niektóre funkcje rdzenia kręgowego mogą być zachowane. W takim przypadku osoba może wykazywać pewien refleks.
Diagnostyka
Śpiączka i stan uśpienia są pilnymi patologiami, które wymagają zastosowania środków resuscytacyjnych. Wynika to z faktu, że nasilenie zespołu psychoorganicznego, który następnie nie rozwija się, zależy od czasu trwania utraty przytomności. Najważniejszą rzeczą w obrazie klinicznym każdej śpiączki jest wyłączenie świadomości, w której osoba traci możliwość normalnego postrzegania nie tylko środowiska, ale także siebie.
Po przybyciu na miejsce lekarze pogotowia diagnozują stan nasenny. W szczególności muszą upewnić się, że drogi oddechowe pacjenta są drożne. Ponadto powinni sprawdzać puls oddechowy i ciśnienie krwi. Szczególną uwagę należy zwrócić na temperaturę ciała. Jeśli pacjent ma wysoką temperaturę, może to być jeden z objawów choroby zakaźnej. Przeciwnie, jeśli temperatura ciała jest niska, może to oznaczać, że pacjent był przez długi czas narażony na zimno.
Również podczas diagnozy wykonuje się badanie skóry. Jest to konieczne w celu zidentyfikowania ewentualnych śladów infekcji, urazów lub reakcji alergicznych. Dodatkowo głowa jest badana pod kątem siniaków i ran. W każdym razie należy przeprowadzić pełne badanie neurologiczne. To pozwala zidentyfikować oznaki uszkodzenia mózgu.
Równie ważne jest badanie wzroku. Pozwala uzyskać ważne informacje o stanie centralnego układu nerwowego. Sprawdza położenie i ruchomość gałek ocznych, sprawdza wielkość źrenic, reakcję na światło, sprawdza wygląd siatkówki i zdolność pacjenta do śledzenia wszystkich poruszających się obiektów. Różne rozmiary źrenic mogą służyć jako oznaka ściskania mózgu.
Leczenie
Jeśli w stanie uśpienia główne reakcje są bierne, to wraz z rozwojem śpiączki pacjent z reguły przestaje reagować na wszystkie bodźce zewnętrzne. W szczególności osoba w tym stanie nie reaguje na poklepywanie, zmianę pozycji poszczególnych części ciała, na zastrzyki, odwracanie głowy, a tym bardziej na wszelkie apele do pacjenta. Warto zauważyć, że w śpiączce, w przeciwieństwie do soporu, źrenice nie reagują na światło.
Pacjenci w śpiączce, której przyczyna nie jest jasna, są zawsze badani pod kątem glikemii. Jeśli wiadomo, że pacjent ma cukrzycę i trudno jest określić hiperglikemiczne lub hipoglikemiczne pochodzenie śpiączki, zaleca się dożylne podanie glukozy. Jest to konieczne w diagnostyce różnicowej oraz w celu zapewnienia pomocy doraźnej w śpiączce hipoglikemicznej. Jeśli pacjent miał niski poziom glukozy we krwi, to takie zastrzyki poprawiają objawy zmian. Ponadto pozwala rozróżnić te dwa stany. W przypadku śpiączki z powodu zwiększonej zawartości glukozy podanie glukozy praktycznie nie ma wpływu na stan pacjenta. Jeśli nie jest możliwe zmierzenie ilości glukozy we krwi, to eksperymentalnie konieczne jest wprowadzenie glukozy o wysokim stężeniu.
Wraz z nadejściem szybkiej zmiany świadomości należy natychmiast udzielić pomocy medycznej. Jednak nie zawsze możliwe jest postawienie prawidłowej diagnozy w krótkim czasie, co jest niezbędne do prawidłowego leczenia upośledzonej czynności mózgu. Do czasu uzyskania wyników badań osoba jest wysyłana na oddział intensywnej terapii, gdzie stale monitorowany będzie jego puls, temperatura ciała, ciśnienie krwi i wymagana ilość tlenu we krwi.
Po dostarczeniu na oddział intensywnej terapii, osoba jest natychmiast zaopatrywana w tlen i konfigurowany jest system przeznaczony do podawania dożylnego, który pozwoli na terminowe podanie niezbędnego leku. Glukozę podaje się dożylnie do czasu uzyskania wyników badania poziomu cukru we krwi. Jeśli istnieje podejrzenie, że zaburzenia psychiczne zostały spowodowane przez środki odurzające, to przed otrzymaniem wyników badań moczu i krwi pacjentowi podaje się antidotum nalokson.
Jeśli podejrzewa się, że substancja toksyczna doprowadziła do zaburzenia świadomości, żołądek pacjenta jest myty. Zapobiegnie to również dalszemu wchłanianiu substancji toksycznej.
W celu utrzymania prawidłowego tętna i prawidłowego ciśnienia krwi stosuje się transfuzje krwi oraz dożylne podawanie niezbędnych leków i płynów.
Jeśli nie ma możliwości wyjaśnienia diagnozy i pilnej hospitalizacji, tiamina, 40% roztwór glukozy i nalokson są uważane za główne leki dla pacjentów w śpiączce. Połączenie tych leków w większości przypadków uważane jest za najbardziej skuteczne i bezpieczne.
W przypadku najgłębszych stadiów śpiączki w mózgu dochodzi do uszkodzeń, które uniemożliwiają organizmowi normalne pełnienie funkcji życiowych. W takich przypadkach stosuje się wentylator ułatwiający pracę płuc.
Sopor jest patologią związaną z nieproduktywnymi typami upośledzonej świadomości. Sopor należy do patologicznie głębokiego snu, ta manifestacja może wystąpić w różnych momentach sytuacyjnych, przypomina stan przedśpiączkowy. Psychiatrzy rzadko spotykają się z tym przejawem, ich konsultacja w historii choroby takiej osoby jest raczej formalnością. Ale lekarze resuscytacji bardzo często spotykają się z tą patologią, dlatego są w stanie szybko odróżnić tę manifestację. Sopor jest podobny do większości rodzajów utraty i utraty przytomności. Wszystkie takie stany są do siebie dość podobne i wyróżniają się jedynie stopniem utraty świadomości.
Sopor - co to jest?
W adekwatnym stanie, gdy człowiek jest pogodny, ma jasną świadomość, natomiast adekwatnie ocenia sytuację, utrzymuje kontakt, ocenia swoje potrzeby życiowe, potrafi się bronić i dostosowywać do zmian wokół niej. Poziom pracy ciała i synteza impulsów mózgowych jest bardzo różny w różnych warunkach, stres aktywizuje, a czynności ze spokojnym odpoczynkiem relaksują. Człowiek ma dwie półkule mózgowe, ale zawsze o różnym natężeniu, w zależności od ręki prowadzącej, formy aktywności i poziomu stresu. Ale ze względu na różnorodne zjawiska patologiczne ludzie mogą nawiedzać stany nieświadomości. Wszystkie z nich charakteryzują się brakiem świadomości, ale z pewnymi różnicami, które odgrywają ważną wartość diagnostyczną.
Termin sopor pochodzi z języka łacińskiego i oznacza głęboki sen, wiotkie otępienie, stan podśpiączkowy. Terminologia krajowa różni się od zagranicznej, gdzie uważa się, że otępienie to nienormalnie głęboki sen, ale otępienie to podśpiączka, a my mamy dokładnie odwrotnie.
Sopor to stan patologiczny, w którym człowiek leży nieruchomo. Stan otępienia jest poważnym sygnałem świadczącym o nieprawidłowej pracy mózgu, a następnie prowadzącym do śpiączki lub gorszych patologii. Ale otępienie to unieruchomienie na planie fizycznym, podczas gdy osoba jest w czystym umyśle (najczęściej).
Głębokie otępienie to stan zbliżający się do śpiączki, nawet nie wszystkie bodźce bólowe mają reakcję mimiczną lub odruchową.
Sopor po udarze rozwija się z powodu uszkodzenia naczyń penetrujących tkankę mózgową. Wszystko to imponująco zakłóca jego działalność. Powinieneś być zaniepokojony, jeśli pojawią się już najmniejsze oznaki problemu, ponieważ wszystko może zakończyć się ogromnymi zaburzeniami neurologicznymi, aż do śpiączki.
Przyczyny soporu
Ponieważ sopor jest prawie całkowitym wyłączeniem świadomości, powodów jest wiele. Mogą pochodzić z zupełnie innych źródeł. Bardzo istotna warstwa etiologiczna pochodzi z neurologii. Sopor po udarze jest dość powszechny, udar z krwotokiem i niedokrwieniem może często mieć podobne niekorzystne skutki. Ta patologia jest szczególnie istotna w przypadku uszkodzenia powierzchownych części pnia mózgu. Urazy czaszki są również bardzo istotne, stają się przyczyną wielu procesów patologicznych, a sopor nie jest wyjątkiem. Jeśli dana osoba leżała w neurologii z siniakiem, to już musisz się martwić. Ale jeśli doszło do wstrząsu mózgu lub krwotoku, co jest jeszcze gorsze, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania, aby uniknąć takich problemów w przyszłości.
Jeśli nowotwór zostanie wykryty w tkankach mózgu, istnieje ryzyko ich obrzęku, który nieodmiennie będzie prowadzić do otępienia, ale nawet guzy w innych częściach ciała mogą prowadzić do tak niekorzystnego wyniku z powodu przerzutów i momentów zatrucia .
Patologia zakaźna zawsze słynęła z niebezpieczeństwa powikłań, dlatego procesy zakaźne w tkankach mózgu mogą prowadzić do ropni, które poprzez zwiększenie ciśnienia śródczaszkowego wywołują otępienie. Tak więc gruźlica, różne wirusy, opryszczka, patologia prionowa, a czasem nawet mogą wywołać otępienie. W warunkach septycznych osoba może również popaść w osłupienie.
Patologia reumatologiczna, pod postacią wszelkiego rodzaju tocznia, spowodowana procesem zapalnym w naczyniach tkanki mózgowej, może również prowadzić do ciężkich stanów przedkomatycznych.
Głęboki sopor jest często charakterystyczny dla dzieciństwa, zwłaszcza u dzieci z ciężką wrodzoną patologią. , wrodzona patologia ze zwiększonym składem płynu w tkankach mózgu, często komplikuje otępienie. Problemy, które rodzą się od urodzenia, to tętniaki, jeśli jest wrodzony, to w każdej chwili może pęknąć, co doprowadzi nie tylko do otępienia, ale niestety także do śmiertelności. U noworodków z ciężkim niedotlenieniem, na przykład po zamartwicy podczas porodu, taki stan jest również możliwy.
Sopor występuje również w niektórych patologiach psychiatrycznych, na przykład w epilepsji. W przypadku ciężkiego przebiegu padaczki i jej niewłaściwego leczenia, osoba po ataku nie wraca do świadomości, ale atak się powtarza, taką patologię nazywamy stanem padaczkowym. W takim przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia obrzęku mózgu, co z kolei prowadzi do otępienia, a nawet śpiączki. Ważne jest, aby usunąć osobę z takiego stanu w odpowiednim tempie i skutecznymi metodami, aby uniknąć nieodwracalnych zmian, które mogą wywołać fatalne skutki.
Patologia endokrynologiczna zawsze pociąga za sobą zaburzenia metaboliczne, co z kolei powoduje problemy z tkankami mózgowymi. Nieprawidłowo zadokowany lub niezmiennie prowadzi do komplikacji. Śpiączka ketonowa występuje, gdy brakuje insuliny, gdy w organizmie gromadzą się patologiczne produkty niszczenia tłuszczów. W tym przypadku śpiączka ma kilka etapów. Pierwszy z nich to po prostu sopor, prawie każdy diabetyk na początku choroby wpadł w taki stan. Wraz ze spadkiem pracy tarczycy do stanu może również wystąpić otępienie.
Niedobór w organizmie, zwłaszcza wątroby i nerek, prowadzi do nagromadzenia niebezpiecznych metabolitów i pojawia się mocznica, która zatruwa organizm własnymi produktami przemiany materii, nadmierne gromadzenie się białek i sodu prowadzi do obrzęku tkanek mózgu i wywołuje otępienie . w najcięższych objawach prowadzi również do tego stanu, gdy serce nie jest w stanie odpowiednio wypełnić krwią tkanki mózgowej, zwłaszcza gdy jest to skomplikowane.
Niekorzystną rolę w powstawaniu soporu mogą odgrywać również czynniki zewnętrzne. Hipotermia jest szczególnie niebezpieczna, jeśli dana osoba jest zamrożona i nie została znaleziona przez długi czas, a następnie jest również nieprawidłowo rozgrzana, wówczas bardziej prawdopodobne jest wystąpienie otępienia. Udar słoneczny lub ciepło, otrzymane w gorących warunkach pracy, może również wywołać otępienie, zwłaszcza jeśli dana osoba miała ku temu warunki i skłonność do tego stanu.
Stan soporu może być również spowodowany przez toksyczne leki, opary, substytuty alkoholu, wiele leków, barbiturowe środki nasenne, środki odurzające i środki znieczulające.
Objawy i oznaki otępienia
Stan otępienia objawia się nieznaczną reakcją na bodźce zewnętrzne, a ponadto tylko na ekspresyjne. Osobowość odpowie, jeśli poprosisz głośno i wiele razy, w przeciwnym razie nie. Reakcja jest zawsze bierna, ale mogą pojawić się oznaki nihilizmu, szczególnie w przypadku próby podania leków osoba może nie wyciągać rąk. W zależności od rodzaju soporu człowiek może reagować różnie, z nieco innymi objawami. W wariancie hiperkinetycznym osoba wypowiada wypowiedzi niespójne, całkowicie pozbawione ładunku semantycznego. W przypadku akinetyki następuje całkowity bezruch i brak jakichkolwiek prób zmiany pozycji. Jednak sopor jest mniej głęboki niż śpiączka i nie charakteryzuje się brakiem odruchu. Głębokie odruchy ścięgniste występują przy obniżonym napięciu mięśniowym. Źrenice reagują na światło jak w śpiączce, ale wolniej niż u osoby zdrowej. Ból również wprawi w ruch osobowość, wraz z odruchami rogówkowo-ocznymi i spojówkowymi.
Sopor ma swoje własne wyraziste znaki w postaci senności z reakcją tylko na potężne bodźce, na przykład ostry dźwięk może sprawić, że otworzy się im oczy. Nie są w stanie wykonywać żadnych zadań i zleceń, a także odpowiadać na najprostsze pytania. Ponieważ sopor wpływa na korę mózgową i podkorę mózgu, występuje ekspresyjna niewydolność piramidowa, która upośledza sprawność organizmu.
Ponieważ otępienie rozwija się w przypadku wielu niebezpiecznych przyczyn, diagnozowanie ich ma sens. W przypadku urazów mózgu często pojawiają się siniaki wokół oczu, które wskazują na złamanie podstawy czaszki. Za uszami mogą również pojawić się siniaki. Bardzo groźnym objawem są smugi płynu mózgowo-rdzeniowego, płynu mózgowego z nosa i uszu. Ostry zapach może pochodzić od osoby, co wskazuje na zatrucie alkoholem i jego surogatami.
Bardzo ważne jest rozglądanie się, ponieważ można znaleźć wiele charakterystycznych rzeczy, opakowania trucizn, lekarstw czy środków toksycznych. Różnorodne strzykawki po zażyciu narkotyków. Już sam wygląd osoby może wiele powiedzieć, może mieć tatuaże, które mówią, że ma cukrzycę lub epilepsję. Padaczka ma wiele ugryzień języka i innych blizn.
Jeśli jest temperatura, można podejrzewać wysypkę, infekcję, wówczas nakłucie lędźwiowe wykonuje się w sterylnych warunkach w celu potwierdzenia, co powie wiele faktów. W przypadku gruźlicy obserwuje się wysoki poziom białka i mało glukozy w punkcie, przy infekcjach wirusowych jest mało białka, a przy infekcjach bakteryjnych, szczególnie w zaawansowanych przypadkach, występuje prawdziwa ropa.
Do prawidłowej diagnozy stosuje się elektroencefalogram, który pomoże zobaczyć wszystkie fale patologiczne. MRI, CT i prześwietlenie mózgu to kosztowna konieczność, bez której w tym przypadku po prostu nie można się obejść. Znajdą się przecież zmiany i tkanki patologiczne, miejsca uszkodzeń i kontuzji oraz trójwymiarowe struktury. Badanie krwi ma sens, ponieważ wykaże wiele zmian patologicznych.
Leczenie Sopor
Leczenie stanu otępienia odbywa się jednocześnie z patologią, z powodu której powstał. Ważne jest, aby osoba oddychała normalnie, w niektórych przypadkach wymaga to procedury intubacji. Jeśli poziom tlenu jest zbyt niski, użyj maski tlenowej. W hipoglikemii do jej przetworzenia stosuje się glukozę z insuliną, aw hiperglikemii stosuje się insulinę. W przypadku zatrucia, zwłaszcza substancjami hamującymi ośrodek oddechowy, stosuje się uniwersalne antidotum Nalokson 3 ml. W przypadku jakichkolwiek urazów kręgosłupa konieczne staje się zastosowanie sztywnego kołnierza - stabilizatora.
Jeśli podejrzewa się jakikolwiek rodzaj zatrucia, ważne jest, aby spłukać się, co pomoże zatrzymać wchłanianie toksyn do organizmu. Jeśli dana osoba miała znaczną utratę krwi, należy to zrekompensować i znormalizować ciśnienie. W tym celu stosuje się transfuzję krwi, produkty krwiopochodne, Novoseven, Osocze, Reopoliglyukin, Reosorbilact, Roztwór fizjologiczny. Dodaje się również tiaminę, która przyczynia się do odżywienia mózgu, Piracetam, Cordarone, Magnesia.
Jeśli stan otępienia się przedłuża, ważne jest, aby utrzymać ciało jednostki na przyzwoitym poziomie. Aby zapobiec odleżynom - przewracanie i wycieranie, a także masaż. Aby zapobiec zatorom podczas długotrwałej terapii, dodaje się antybiotykoterapię: Karbopenem, Azalide, Flemoklav, Ceftriakson, Meronem.
W genezie padaczkowej stosuje się leki przeciwdrgawkowe: Carbamozepina, Valprokom, Seduxen, Sibazon, Relanium. Karmienie odbywa się tak naturalnie, jak to możliwe, ale czasami trzeba użyć rurki, ponieważ. ważne jest, aby dana osoba miała wystarczającą ilość pierwiastków śladowych.
Sopor po udarze jest leczony preparatami naczyniowymi, a czasami chirurgicznie, w obecności krwiaka. W przypadku niedokrwienia Streptokinaza, Alteplaza jest stosowana w celu złagodzenia jego skutków i zachowania części neuronów. Bardzo ważne jest zapobieganie obrzękowi mózgu za pomocą furosemidu, torasemidu, manity, mannitolu, hipotiazydu, papaweryny. Do kopania stosuje się Glutargin 40%, tiaminę, pirydoksynę i inne preparaty witaminowe.
Prognoza i konsekwencje sopor
Sopor jest stanem pośrednim między zaciemnieniem a śpiączką, więc jego wynik zależy od szybkości udzielania pierwszej pomocy. Jeśli dana osoba nie zostanie znaleziona lub myśli, że to tylko „pijany”, jak to często bywa, śpiączka, a następnie śmierć są nieuniknione. Cóż, jeśli doświadczony lekarz zidentyfikuje przyczyny i okażą się one możliwe do opanowania, to konsekwencje można zminimalizować, ale mimo to warunki te zawsze pozostawiają ślad na funkcjach poznawczych człowieka.
Jeśli ważne części kory mózgowej uległy uszkodzeniu, wówczas osobowość nie może zostać zwrócona, zachowując życie, można uratować „warzywo”. Ale przy infekcjach, a nawet niektórych urazach, możliwe jest utrzymanie normalnej aktywności życiowej. Po udarach wszystko zależy od umiejscowienia niedokrwienia lub krwiaka, najbardziej niekorzystne miejsca znajdują się w strefach poznawczych oraz w pniu mózgu.
Jeśli dana osoba została zdiagnozowana zgodnie z Glasgow i wykazała niski wynik, rokowanie jest rozczarowujące, ponieważ wskazuje to na nieodwracalne uszkodzenie kory mózgowej.
Rokowanie po zatrzymaniu krążenia jest bardziej rozczarowujące niż w przypadku zatrucia lekami, zwłaszcza barbituranami. Wynika to z głębokości stanu sennego. Głębokie otępienie ma gorsze rokowanie i częściej prowadzi do śpiączki.
Przy odpowiedniej pielęgnacji z wykorzystaniem nowoczesnych środków wsparcia (żywienie, pościel funkcjonalna, kompleksy witaminowe, terapia ruchowa, masaże), po wyjściu z tego stanu osoba będzie mogła w stosunkowo krótkim czasie powrócić do normalnego życia. Ale przy niewłaściwej pielęgnacji konsekwencje mogą być nieodwracalne: przykurcze, niedowłady, powikłania infekcyjne, problemy żywieniowe.
Dla osób po takich schorzeniach bardzo ważne jest przestrzeganie zdrowego trybu życia. Palenie i alkohol znacznie skracają czas jego trwania, a także prowadzą do patologicznego zatrucia. Wskazana jest także umiarkowana aktywność fizyczna i poprawa zdrowia w sanatoriach.
Ministerstwo Zdrowia UkrainyPaństwowy Uniwersytet Medyczny w Ługańsku
Zakład Medycyny Wojskowej, Medycyny Katastrof
Z anestezjologią i intensywną opieką.
Kierownik Katedry dr hab. dr hab. Nalapko Yu.I.
Grupą kieruje doc. Peycheva E.I.
abstrakcyjny
„Rodzaje upośledzonej świadomości: otępienie, otępienie, śpiączka”.
Przygotowane przez:
Uczeń 16 grupy V roku
Wydział Lekarski
Ratusznikowa Tatiana
Etiologia
1. Nadnamiotowe procesy wolumetryczne
krwiak nadtwardówkowy
krwiak podtwardówkowy
Zawał mózgu lub krwotok
Guz mózgu
ropień mózgu
zawał pnia mózgu
guz pnia mózgu
Krwotok w pniu mózgu
Krwotok w móżdżku
uszkodzenie pnia mózgu
Uraz (wstrząśnienie mózgu, uszkodzenie mózgu lub siniaki)
niedotlenienie lub niedokrwienie (omdlenie, zaburzenia rytmu serca, zawał płuca, wstrząs, niewydolność płuc, zatrucie tlenkiem węgla, choroby kolagenu naczyniowego)
Stan po napadzie padaczkowym
Infekcje (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu)
Toksyny egzogenne (alkohol, barbiturany, glutetymid, morfina, heroina, alkohol metylowy, hipotermia)
Toksyny endogenne i zaburzenia metaboliczne (mocznica, śpiączka wątrobowa, kwasica cukrzycowa, hipoglikemia, gyronatremia)
Stan psychomotoryczny padaczkowy
Otępienie - w psychiatrii jeden z rodzajów zaburzeń ruchu, którym jest całkowity bezruch z mutyzmem i osłabieniem reakcji na podrażnienie, w tym ból.
Istnieją różne opcje dla stanów odrętwienia:
katatoniczny,
reaktywny,
depresyjne otępienie.
Będąc w osłupieniu pacjenci nie mają kontaktu z innymi, nie reagują na bieżące wydarzenia, różne niedogodności, hałas, mokre i brudne łóżko. Mogą nie poruszać się w przypadku pożaru, trzęsienia ziemi lub innego ekstremalnego zdarzenia. Pacjenci zwykle leżą w jednej pozycji, mięśnie są napięte, napięcie często zaczyna się od mięśni żucia, następnie schodzi na szyję, a później rozprzestrzenia się na plecy, ręce i nogi. W tym stanie nie ma emocjonalnej i źrenicowej reakcji na ból. Zespół Bumkego - rozszerzone źrenice z powodu bólu - jest nieobecny.
Przy otępieniu z woskową elastycznością, oprócz mutyzmu i bezruchu, pacjent długo utrzymuje daną pozycję, marznie z uniesioną nogą lub ramieniem w niewygodnej pozycji. Często obserwuje się objaw Pawłowa: pacjent nie odpowiada na pytania zadawane normalnym głosem, ale odpowiedzi na mowę szeptaną. W nocy tacy pacjenci mogą wstać, chodzić, układać się, czasem jeść i odpowiadać na pytania.
^ Negatywistyczne otępienie charakteryzuje się tym, że przy całkowitym bezruchu i mutyzmie każda próba zmiany pozycji pacjenta, podniesienia go lub przewrócenia wywołuje opór lub sprzeciw. Trudno jest wyciągnąć takiego pacjenta z łóżka, ale po podniesieniu nie można go ponownie położyć. Przy próbie wejścia do gabinetu pacjent stawia opór, nie siada na krześle, ale siedzący nie wstaje, aktywnie stawia opór. Czasami aktywny negatywizm łączy się z pasywnym negatywizmem. Jeśli lekarz wyciąga do niego rękę, chowa ją za plecami, chwyta jedzenie, gdy mają je odebrać, zamyka oczy, gdy ktoś go proszony o otwarcie, odwraca się od lekarza, gdy zadaje mu pytanie, odwraca się i próbuje mówić, gdy lekarz wychodzi itp.
Otępienie z drętwieniem mięśni charakteryzuje się tym, że pacjenci leżą w pozycji wewnątrzmacicznej, mięśnie są napięte, oczy są zamknięte, usta są rozciągnięte do przodu (objaw trąbki). Pacjenci zwykle odmawiają jedzenia i muszą być karmieni przez sondę lub odhamowanie amytalowo-kofeinowe i karmieni w czasie, gdy objawy drętwienia mięśni zmniejszą się lub znikną.
Na depresyjne otępienie przy prawie całkowitym bezruchu pacjenci charakteryzują się depresyjnym, cierpiącym wyrazem twarzy. Możliwe jest nawiązanie z nimi kontaktu, otrzymanie jednosylabowej odpowiedzi. Pacjenci w depresyjnym odrętwieniu rzadko są nieporządni w łóżku. Takie otępienie może nagle zostać zastąpione ostrym stanem pobudzenia - melancholijnym raptusem, w którym pacjenci podskakują i kaleczą się, mogą wyrwać sobie usta, wyrwać oczy, połamać głowę, rozerwać bieliznę, mogą turlać się na podłoga z wyciem. Otępienie depresyjne obserwuje się w ciężkich depresjach endogennych.
Na apatyczny w osłupieniu pacjenci zwykle leżą na plecach, nie reagują na to, co się dzieje, zmniejsza się napięcie mięśniowe. Na pytania odpowiada się monosylabami z dużym opóźnieniem. W kontakcie z bliskimi reakcja jest adekwatna emocjonalnie. Sen i apetyt są zaburzone. Są nieporządne w łóżku. Otępienie apatyczne obserwuje się przy przedłużającej się psychozie objawowej, z encefalopatią Gaye-Wernickego.
Pacjent nie reaguje na otoczenie, nie wykonuje żadnych zadań, nie odpowiada na pytania. Z dużym trudem można wyprowadzić pacjenta ze stanu senności, stosując silne efekty bólowe (pęseta, zastrzyki itp.), podczas gdy pacjent wykonuje ruchy mimiczne, które odzwierciedlają cierpienie, a inne reakcje ruchowe są możliwe jako odpowiedź na bolesne podrażnienie.
Badanie ujawnia niedociśnienie mięśniowe, zahamowanie odruchów głębokich, reakcja źrenic na światło może być spowolniona, ale odruchy rogówkowe są zachowane. Połykanie nie jest zakłócane. Stan napadowy może rozwinąć się w wyniku urazowego, naczyniowego, zapalnego, nowotworowego lub dysmetabolicznego uszkodzenia mózgu.
Wraz z pogłębianiem się stanu przed śpiączką, świadomość zostaje całkowicie utracona, rozwija się śpiączka.
Poziomy zaburzonej świadomości według Szachnowicza
Umiarkowane ogłuszenie
Kontakt werbalny jest możliwy, ale trudny.
Zerwana zostaje orientacja we własnej osobowości, miejscu, czasie, okolicznościach.
Wykonuje polecenia.
Kontakt werbalny jest prawie niemożliwy.
Brak orientacji.
Wykonuje polecenia (próbuje wykonać).
Nie wykonuje poleceń.
Spontaniczne otwieranie oczu, płacz, ból.
Celowa reakcja motoryczna na ból.
Ton mięśni (szyi) zostaje zachowany.
Nie otwiera oczu.
Nieukierunkowana reakcja na ból (zgięcie, wyprost kończyn).
Ton mięśni (szyi) jest zachowany, oddychanie nie jest zakłócone.
Reakcja na ból jest nieskoncentrowana, zmniejszona.
Ton mięśni (szyja) jest zmniejszony.
Zaburzenia oddechowe typu centralnego, obturacyjnego, mieszanego.
Nie ma odpowiedzi na ból.
Atonia mięśni.
Poważne problemy z oddychaniem.
Obustronne rozszerzenie źrenic.
Śpiączka (śpiączka) to ostro rozwijający się ciężki stan patologiczny charakteryzujący się postępującą depresją funkcji ośrodkowego układu nerwowego z utratą przytomności, upośledzoną odpowiedzią na bodźce zewnętrzne, narastającymi zaburzeniami oddychania, krążenia i innych funkcji podtrzymujących życie organizmu. W wąskim znaczeniu pojęcie „śpiączki” oznacza najistotniejszy stopień depresji OUN (po której następuje śmierć mózgu), charakteryzującego się nie tylko całkowitym brakiem świadomości, ale także arefleksją i zaburzeniami regulacji funkcji życiowych organizmu.
Etiologia
Śpiączka nie jest chorobą niezależną; występuje albo jako powikłanie wielu chorób, którym towarzyszą znaczne zmiany warunków funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego, albo jako przejaw pierwotnego uszkodzenia struktur mózgu (na przykład w ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu). Jednocześnie w różnych postaciach patologii śpiączka różni się poszczególnymi elementami patogenezy i przejawów, co również determinuje zróżnicowaną taktykę terapeutyczną dla śpiączki różnego pochodzenia.
W praktyce klinicznej pojęcie „śpiączki” zostało ugruntowane jako zagrażający stan patologiczny, często mający pewien stopień zaawansowania w rozwoju i wymagający w takich przypadkach pilnej diagnozy i terapii na jak najwcześniejszym etapie dysfunkcji OUN, gdy ich zahamowanie nie jest jeszcze osiągnął graniczny stopień. Dlatego diagnozę kliniczną śpiączki ustala się nie tylko w obecności wszystkich charakteryzujących ją objawów, ale także z objawami częściowego zahamowania funkcji ośrodkowego układu nerwowego (na przykład z utratą przytomności z zachowaniem odruchów), jeśli jest uważany za etap rozwoju śpiączki.
Przebudzenie śpiączki (łac. coma vigile) to stan całkowitej obojętności i obojętności pacjenta na wszystko, co go otacza i na siebie, przy zachowaniu orientacji autopsychicznej, w niektórych przypadkach allopsychicznej.
Senna śpiączka (comasomnolentum; łac. somnolentus senność) - stan zamglonej świadomości w postaci zwiększonej senności.
Glasgow Coma Scale (GCS, Glasgow Coma Severity Scale) to skala do oceny stopnia upośledzenia świadomości i śpiączki u dzieci powyżej 4 roku życia i dorosłych.
Skala składa się z trzech testów oceniających reakcję otwierania oczu (E) oraz reakcje mowy (V) i motoryczne (M). Za każdy test przyznawana jest określona liczba punktów. W teście otwarcia oczu od 1 do 4, w teście reakcji mowy od 1 do 5, aw teście reakcji motorycznych od 1 do 6 punktów. Zatem minimalny wynik to 3 (głęboka śpiączka), maksymalny to 15 (czysta świadomość).
Punktacja
otwarcie oczu
Bezpłatnie - 4 punkty
W reakcji na głos - 3 punkty
W reakcji na ból - 2 punkty
Nieobecny - 1 punkt
Pacjent ma zorientowaną, szybką i poprawną odpowiedź na zadane pytanie – 5 punktów
Pacjent jest zdezorientowany, zdezorientowany – 4 punkty
Słowna okroshka, odpowiedź nie odpowiada treści na pytanie - 3 punkty
Dźwięki nieartykułowane w odpowiedzi na pytanie - 2 punkty
Brak mowy - 1 punkt
Wykonywanie ruchów na komendę - 6 punktów
Celowy ruch w odpowiedzi na podrażnienie bólu (odpychanie) - 5 pkt
Cofnięcie kończyny w odpowiedzi na stymulację bólową – 4 punkty
Zgięcie patologiczne w odpowiedzi na stymulację bólową - 3 punkty
Rozszerzenie patologiczne w odpowiedzi na stymulację bólową – 2 punkty
Brak ruchu - 1 punkt
15 punktów - czysta świadomość.
10-14 punktów - ogłuszenie umiarkowane i głębokie.
9-10 punktów - sopor.
7-8 punktów - śpiączka-1.
5-6 punktów - śpiączka-2
3-4 punkty - śpiączka-3
Przewodnik po anestezjologii i resuscytacji. Pod redakcją profesora Yu.S. Połuszina - Petersburg - 2004
Przewodnik po anestezjologii. Pod redakcją M.S. Glumcher, AI Treshchinsky K.: „Medycyna” -2008.
18. Zespoły katatoniczne (otępienie, pobudzenie)
Zespoły katatoniczne to zaburzenia psychopatologiczne, z przewagą zaburzeń ruchowych w postaci otępienia, pobudzenia lub ich przemiany, występujące zarówno u dorosłych (do 50 roku życia), jak iu dzieci. W większości przypadków zespoły te są obserwowane w schizofrenii, ale mogą również objawiać się w psychozach organicznych lub objawowych niewygodnie wyciągniętych ramion itp. Jednak w większości przypadków pacjenci leżą nieruchomo w tak zwanej „pozycji embrionalnej” (z zamkniętymi oczami , z jednej strony z ugiętymi nogami i rękami przyciśniętymi do ciała). Takiemu całkowitemu bezruchowi zwykle towarzyszy albo absolutna cisza (mutyzm), albo pasywny/aktywny negatywizm. Z biernym negatywizmem pacjent absolutnie nie odpowiada na żadne apele do niego, sugestie, prośby. Przeciwnie, przy aktywnym negatywizmie pacjent aktywnie sprzeciwia się wszelkim prośbom, na przykład proszony o pokazanie języka, jeszcze mocniej ściska usta, a gdy poproszony o otwarcie oczu, jeszcze mocniej zamyka powieki. Otępienie kataleptyczne (otępienie o woskowej elastyczności) charakteryzuje się całkowitym zanikiem pacjenta przez wystarczająco długi czas w danej mu pozycji lub w pozycji zajętej przez niego samego, nawet jeśli jest to wyjątkowo niewygodne. W trakcie osłupienia człowiek nie reaguje na głośną mowę, jednak w warunkach całkowitej ciszy może spontanicznie odhamować, stając się w ten sposób dostępny do kontaktu Pobudzenie katatoniczne Charakteryzuje się stereotypowo powtarzanymi, chaotycznymi ruchami bez znaczenia. Podnieceniu towarzyszą charakterystyczne okrzyki poszczególnych słów lub fraz (przegadywanie) lub zupełna cisza (nieme podniecenie). Charakterystyczną różnicą pobudzenia jest to, że przebiega ono w ograniczonych granicach przestrzennych (pacjenci mogą bez końca chodzić z nogi na nogę, stojąc w tym samym miejscu; podskakując w łóżku, stereotypowo machając rękami). Czasami pacjenci mogą kopiować ruchy (echopraksja) lub słowa innych (echolalia), nie ujawniając spontanicznej mowy. Podniecenie katatoniczne często łączy się z zespołem hebefrenicznym, który charakteryzuje się niezaraźliwą pustą zabawą, śmiałością lub manieryzmami. Tacy pacjenci miauczą, chrząkają, chichoczą, pokazują język, robią miny, robią miny; czasami potrafią bezsensownie rymować słowa lub mamrotać coś nieartykułowanego; naśladują gesty i ruchy otaczających ich osób, na powitanie wyciągają nogę zamiast ręki, chodzą z ziarnem lub podrzucają wysoko nogi
19. Syndromy wyłączania świadomości (ogłuszenie, otępienie, śpiączka)
Syndromy wyłączania świadomości. Wyłączenie świadomości - oszałamianie - może mieć różną głębokość, w zależności od użytych terminów: "zaciemnienie" - zamglenie, zmętnienie, "zmętnienie świadomości"; „oszałamiająca”, „senność” - senność. Potem następuje sopor - utrata przytomności, nieczułość, patologiczna hibernacja, głębokie ogłuszenie; zamyka ten krąg zespołów śpiączkowych - najgłębszy stopień niewydolności mózgu. Z reguły zamiast pierwszych trzech opcji diagnoza to „ stan przedśpiączkowy”. Na obecnym etapie rozważań nad syndromami wyłączenia świadomości dużą wagę przywiązuje się do systematyzacji i kwantyfikacji poszczególnych stanów, co sprawia, że ich różnicowanie jest istotne.
Oszałamianie determinuje obecność dwóch głównych cech: wzrost progu pobudzenia w stosunku do wszystkich bodźców i zubożenie aktywności umysłowej w ogóle. Jednocześnie wyraźnie widoczne jest spowolnienie i trudność wszystkich procesów psychicznych, niedostatek pomysłów, niekompletność lub brak orientacji w środowisku. Pacjenci w stanie odrętwienia, oszołomienia mogą odpowiadać na pytania, ale tylko wtedy, gdy pytania są zadawane donośnym głosem i powtarzane wielokrotnie, uporczywie. Odpowiedzi są zwykle jednosylabowe, ale poprawne. Próg podnosi się również w stosunku do innych czynników drażniących: pacjentom nie przeszkadza hałas, nie odczuwają pieczenia gorącej poduszki, nie skarżą się na niewygodne lub mokre łóżko, są obojętne na wszelkie inne niedogodności, nie reagują na nie. Przy lekkim otępieniu pacjenci są w stanie odpowiadać na pytania, ale, jak już wspomniano, nie od razu, czasami mogą nawet sami zadawać pytania, ale ich mowa jest powolna, nie głośna, ich orientacja jest niepełna. Zachowanie nie jest zaburzone, w większości wystarczające. Można zaobserwować łatwo występującą senność (senność), podczas gdy do świadomości docierają tylko ostre, dość silne bodźce. Stany senne są czasami określane jako łagodny stopień ogłuszenia.
po przebudzeniu ze snu, a także zaciemnienie świadomości wahaniami jasności świadomości: lekkie zaciemnienia, zaciemnienia zastępowane są przez wyjaśnienie. Przeciętny stopień ogłuszenia objawia się tym, że pacjent potrafi udzielać ustnych odpowiedzi na proste pytania, ale nie jest zorientowany w miejscu, czasie i otoczeniu. Zachowanie takich pacjentów może być nieodpowiednie. Poważny stopień ogłuszenia objawia się gwałtownym wzrostem wszystkich wcześniej zaobserwowanych objawów. Pacjenci nie odpowiadają na pytania, nie mogą spełnić prostych wymagań: pokazać gdzie jest ręka, nos, usta itp. Po wyjściu ze stanu ogłuszenia pacjent zachowuje w pamięci oddzielne fragmenty tego, co działo się wokół.
Sopor(od łac. sopor - nieświadomość) lub stan uśpienia, podkoma, charakteryzuje się całkowitym wygaśnięciem dobrowolnej aktywności świadomości. W tym stanie nie ma już reakcji na bodźce zewnętrzne, może się ona objawiać jedynie próbą powtarzania głośno i uporczywie zadawanego pytania. Dominują reakcje pasywno-obronne. Pacjenci stawiają opór przy próbie wyprostowania ręki, zmiany bielizny i podania zastrzyku. Tego rodzaju pasywno-obronnych reakcji nie należy mylić z negatywizmem (oporem na wszelkie prośby i wpływy) w przypadku katatonicznego otępienia lub otępienia, ponieważ podczas katatonii obserwuje się inne bardzo charakterystyczne objawy: zwiększone napięcie mięśniowe, maskowata twarz, dyskomfort, czasami pretensjonalne postawy itp. A. A. Portnov (2004) rozróżnia otępienie hiperkinetyczne i akinetyczne. Otępienie hiperkinetyczne charakteryzuje się obecnością umiarkowanego pobudzenia mowy w postaci bezsensownego, niespójnego, niewyraźnego mamrotania, a także ruchów naczyniówkowych lub atetoidalnych. Soporowi akinetycznemu towarzyszy bezruch z całkowitym rozluźnieniem mięśni, niezdolnością do dobrowolnej zmiany pozycji ciała, nawet jeśli jest to niewygodne. W stanie sennym pacjenci zachowują reakcję źrenic na światło, reakcję na podrażnienie bólowe oraz odruchy rogówkowe i spojówkowe.
Śpiączka(z greckiego ???? - głęboki sen) lub śpiączka, zespół śpiączki - stan głębokiej depresji funkcji ośrodkowego układu nerwowego, charakteryzujący się całkowitą utratą przytomności, utratą odpowiedzi na bodźce zewnętrzne i zaburzeniem w regulacja funkcji życiowych organizmu.
Według Krajowego Towarzystwa Naukowo-Praktycznego Medycyny Ratunkowej częstość występowania śpiączki w stanie przedszpitalnym wynosi 5,8 na 1000 wezwań, a śmiertelność sięga 4,4%. Najczęstsze przyczyny śpiączki to udar (57,2%) i przedawkowanie leków (14,5%). Następnie śpiączka hipoglikemiczna - 5,7% przypadków, urazowe uszkodzenie mózgu - 3,1%, śpiączka cukrzycowa i zatrucie lekami - po 2,5%, śpiączka alkoholowa - 1,3%; śpiączkę diagnozuje się rzadziej z powodu zatrucia różnymi truciznami - 0,6% obserwacji. Dość często (11,9% przypadków) przyczyna śpiączki na etapie przedszpitalnym pozostawała nie tylko nie wyjaśniona, ale nawet nie podejrzewana.
Wszystkie przyczyny śpiączki można zredukować do czterech głównych:
procesy wewnątrzczaszkowe (naczyniowe, zapalne, wolumetryczne itp.);
stany niedotlenienia w wyniku patologii somatycznej (niedotlenienie oddechowe - z uszkodzeniem układu oddechowego, krążenia - z zaburzeniami krążenia, hema - z patologią hemoglobiny), upośledzone oddychanie tkankowe (niedotlenienie tkanek), spadek ciśnienia tlenu we wdychanym powietrzu ( niedotlenienie niedotlenienie);
zaburzenia metaboliczne (głównie pochodzenia endokrynnego);
zatrucie (zarówno egzo- i endogenne).
Stany śpiączki są związane z pilną patologią, wymagają zastosowania środków resuscytacyjnych, ponieważ nasilenie rozwijającego się następnie zespołu psychoorganicznego zależy od czasu trwania śpiączki. Prowadzenie w obrazie klinicznym jakiejkolwiek śpiączki to wyłączenie świadomości z utratą percepcji otoczenia i siebie. Jeżeli w stanie uśpienia reakcje mają charakter pasywno-obronny, to wraz z rozwojem śpiączki pacjent nie reaguje na żadne bodźce zewnętrzne (ukłucie, klepnięcie, zmiana położenia poszczególnych części ciała, obrót ciała). głowa, mowa skierowana do pacjenta itp.). Reakcja źrenic na światło w śpiączce, w przeciwieństwie do otępienia, jest nieobecna
Zwykłe kliniczne otępienie objawia się depresyjnym stanem psychicznym pacjenta, słabą reakcją źrenic na światło i stępieniem bólu.
Stan uśpienia może przekształcić się w śpiączkę, co jest skrajnym stopniem zahamowania wszystkich funkcji organizmu. Na poziomie odruchu następuje całkowite wyłączenie. Aby temu zapobiec, powinieneś wiedzieć, co wywołuje otępienie.
Jaka jest różnica między otępieniem a śpiączką?
Główna różnica między soporem a śpiączką polega na tym, że pierwszym stanem jest brak kontaktu ze światem zewnętrznym, któremu towarzyszy Ale, człowiek może być z niego wyprowadzony przynajmniej na krótki czas. Można to osiągnąć poprzez energiczne potrząsanie, mrowienie, głośny głos. Z kolei śpiączka to stan nieświadomości, który można porównać do bardzo głębokiego snu lub znieczulenia, z którego nie można się wybudzić. Osoba w śpiączce nawet nie reaguje na ból.
Przyczyna otępienia
Najczęstsze przyczyny zaparć to:
- powikłania spowodowane krwotokiem mózgowym;
- obecność łagodnych lub złośliwych nowotworów w mózgu;
- choroby występujące w postaci przewlekłej;
- toksyczne uszkodzenie ciała;
- wirusy i infekcje;
- zakrzepowe zapalenie żył;
- miażdżyca;
- przedawkowanie leków, zwłaszcza środków uspokajających;
- zły sposób życia;
- naruszenie procesów metabolicznych w ciele;
- ciężki kryzys nadciśnieniowy;
- uraz głowy;
- wyraźne odchylenia wskaźnika glukozy w cukrzycy;
- zmniejszona czynność tarczycy (niedoczynność tarczycy);
- naruszenie procesów metabolicznych w zapaleniu nerek;
- pęknięcie tętniaka;
- zatrucie organizmu tlenkiem węgla, barbituranami, opioidami;
- zapalenie opon mózgowych;
- zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
- niedokrwienie serca;
- zatrucie krwi (posocznica);
- brak równowagi elektrolitowej w ciele;
- udar cieplny.
Objawy choroby
Jeśli zdrowy ośrodkowy układ nerwowy stale reaguje na zmieniające się warunki środowiskowe, to w stanie odrętwienia aktywność mózgu jest w stanie zahamowania. Ciało wydaje się być w długim śnie. Stan uśpienia może przekształcić się w śpiączkę.
Mózg nie może podejmować żadnych decyzji. Czuwanie i sen mogą nagle się zastąpić.
Wiele osób interesuje się: „Jak długo trwa stan senny?”. Okresy wyłączenia mogą trwać od kilku sekund do miesięcy. Wszystko zależy od przyczyny, która spowodowała ten proces.
Przy otępieniu pacjent może odczuwać zmętnienie, zagubienie w zrozumieniu wszystkiego, co się dzieje. Może wykazywać dezorientację w przestrzeni. Pacjent może mylić daty i nazwiska, nie pamiętać wydarzeń, które miały miejsce wczoraj, ale jednocześnie w jego pamięci pojawiają się wyraźne obrazy z odległej przeszłości.
Reakcja u osoby może powodować silne podrażnienia. Ostry dźwięk powoduje, że powieki się otwierają, ale pacjent celowo niczego nie szuka. Uderzenie w łożysko paznokcia wywołuje drganie kończyny. Ukłucie, poklepanie po policzku może wywołać krótkotrwałą negatywną reakcję u pacjenta.
W badaniu obserwuje się zmniejszenie napięcia mięśniowego i obniżenie odruchów głębokich. Często spotykany zespół piramidalny spowodowany tłumieniem neuronów centralnych. Reakcja źrenic na światło jest letargiczna, rogówkowa i utrzymuje się.
Równolegle ze wszystkimi tymi objawami mogą pojawić się objawy neurologiczne o charakterze ogniskowym, wskazujące na miejscową zmianę niektórych obszarów kory mózgowej.
Jeśli stan senny zostanie wywołany przez udar lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wykryta zostanie sztywność karku i inne objawy oponowe. Mogą również wystąpić niekontrolowane drgania mięśni.
W niektórych przypadkach lekarze mają do czynienia z hiperkinetycznym wariantem otępienia, w którym osoba mówi coś niespójnie, szydzi i wykonuje celowe ruchy. Nawiązanie produktywnego kontaktu z pacjentem jest niemożliwe. podobny do majaczenia, które należy do kategorii jakościowych zaburzeń świadomości.
Uśpiony stan po udarze może charakteryzować się wysokim stopniem pobudzenia lub całkowitą obojętnością na wszystko wokół.
Sopor z udarem
Udar to bardzo niebezpieczna choroba, która powoduje nieprzewidywalne komplikacje. Jednym z nich jest Sopor. W tłumaczeniu z łaciny słowo „sopor” oznacza „sen”, „odrętwienie”, „ospałość”, „utratę pamięci”. W medycynie ten stan jest zwykle nazywany podśpiączką, ponieważ jest krokiem w kierunku rozwoju śpiączki i jest pod wieloma względami podobny do tego poważnego stanu.
Stan uśpienia w udarze wyraża się w stępieniu wszystkich ludzkich reakcji. Aktywność świadomości jest w stanie skrajnej depresji.
Udar jest spowodowany patologicznymi procesami w naczyniach, które wywołują ostrą dysfunkcję mózgu. Efekty utrzymują się dłużej niż jeden dzień. Udar może prowadzić do szybkiej śmierci.
Sopor nie zawsze, ale dość często towarzyszy udarowi. Odnotowuje się to w około jednej piątej wszystkich przypadków martwicy mózgu. Manifestację takiego stanu można zaobserwować nie tylko w ostrym okresie choroby, ale także podczas jej rehabilitacji. Proces jest bezpośrednio zależny od obszaru i stopnia uszkodzenia mózgu.
W żadnym wypadku nie można zignorować takiej komplikacji, ponieważ najczęściej szybko zamienia się ona w śpiączkę.
Obraz kliniczny otępienia w udarze mózgu
Stan uśpienia w udarze, którego rokowanie zależy od stopnia występowania martwicy mózgu, objawia się sennością i letargiem pacjenta. Równolegle z tym zachowane są reakcje ochronne na bodźce, takie jak ból, ostry dźwięk i światło. Pacjent nie reaguje na otoczenie, nie potrafi odpowiadać na pytania, nie jest w stanie wykonać żadnego zadania. Zmniejsza się napięcie mięśni w kończynach, odruchy ścięgniste są przytępione, utracona jest koordynacja ruchów.
Sopor w padaczce
Zatyczka zawsze towarzyszy Padaczka w medycynie nazywana jest stanem wzmożonej gotowości konwulsyjnej. U takich pacjentów pojawienie się napadów prowokuje pewna sytuacja, na którą zdrowi ludzie nie reagują w ten sposób. Wielu badaczy uważa, że choroba jest dziedziczna.
Zwykle napad padaczkowy poprzedza ostra zmiana tła emocjonalnego pacjenta. Na 2-3 dni przed atakiem osoba staje się poruszona, napięta i niespokojna. Niektórzy pacjenci zamykają się w sobie, inni wykazują agresję wobec innych. Na krótko przed atakiem pojawia się aura, którą trudno opisać słowami. Charakteryzuje się różnorodnością wrażeń dotykowych: smakiem w ustach, niewyraźnymi dźwiękami i zapachami. Można powiedzieć, że aura oznacza napad padaczkowy.
W ludzkiej korze mózgowej występuje ognisko wzbudzenia. Obejmuje coraz więcej komórek nerwowych. Efektem końcowym jest napad. Zazwyczaj czas trwania fazy wynosi 30 sekund, rzadko minutę. Mięśnie pacjenta są napięte. Głowa odchylona do tyłu. Pacjent krzyczy, oddech ustaje.
Faza konwulsyjna trwa do 5 minut. Dzięki temu wszystkie mięśnie pacjenta mimowolnie kurczą się. Po zakończeniu napadu mięśnie ponownie się rozluźniają. Świadomość pacjenta jest wyłączona. Stan napadowy w epilepsji trwa 15-30 minut. Po wyjściu z odrętwienia pacjent zapada w głęboki sen.
Sopor podczas odwodnienia
Powikłanie, takie jak otępienie, może również towarzyszyć odwodnieniu. W medycynie niedobór wody jest powszechnie nazywany ekssykozą. W tym stanie występuje niska zawartość elektrolitów i wody, co jest wywoływane przez powtarzające się uporczywe wymioty i ciężką niestrawność.
Ponadto utrata płynów może być spowodowana procesami patologicznymi w nerkach i płucach. Zwykle ekssicosis rozwija się stopniowo w ciągu 2-3 dni od wystąpienia choroby prowokującej.
Odwodnienie charakteryzuje się letargiem pacjenta, utratą apetytu, odmową picia. Spożycie płynów powoduje obfite wymioty. Następuje spadek napięcia mięśniowego, temperatura ciała pacjenta, a także ciśnienie gwałtownie spada. Obserwuje się skąpomocz lub bezmocz.
Stan uśpienia spowodowany odwodnieniem może doprowadzić do śpiączki.
Rokowanie dla sopor
Jaki jest wynik przebiegu choroby? Stan zaspany, którego rokowanie zależy od prowokującej przyczyny, powinien być leczony w odpowiednim czasie. Ważną rolę odgrywa stopień uszkodzenia tkanki nerwowej i objętość terapii.
Im wcześniej podjęto działania mające na celu skorygowanie zaburzenia, tym większa szansa pacjenta na przywrócenie jasnej świadomości i ustąpienie objawów choroby podstawowej.
Diagnostyka
Odrętwienie spowodowane udarem może być śmiertelne. Przy pierwszych łagodnych objawach powikłania konieczne jest przeprowadzenie szybkiej diagnozy.
Działania priorytetowe powinny obejmować:
- pomiar ciśnienia krwi;
- sprawdzanie tętna i oddychania;
- sprawdzenie reakcji uczniów na światło i określenie stopnia ich ruchliwości;
- pomiar temperatury ciała, z jego wysokim wskaźnikiem, można ocenić obecność infekcji we krwi pacjenta;
- badanie skóry pod kątem obecności urazów, zmian naczyniowych lub objawów alergicznych.
Niezbędne egzaminy
Badanie, które należy wykonać bezbłędnie, to elektroencefalografia. Daje lekarzom wyobrażenie o stopniu uszkodzenia komórek mózgowych.
W przypadku potwierdzenia obecności soporu z reguły wskazana jest hospitalizacja. W szpitalu pacjent będzie mógł zapewnić wsparcie funkcji niezbędnych do życia oraz przeprowadzić bardziej szczegółową diagnozę.
Po elektroencefalografii wykonuje się spektralne badanie krwi w celu wykrycia wysokiego poziomu cukru i innych prowokatorów stanu patologicznego. W przypadku podejrzenia zatrucia wykonuje się również badanie krwi, bada się mocz pod kątem obecności substancji odurzających w organizmie. W niektórych przypadkach neuropatolog przepisuje nakłucie lędźwiowe i terapię rezonansem magnetycznym mózgu.
Zasady leczenia Sopor
Stan senny, którego konsekwencje mogą być bardzo poważne, nie jest zjawiskiem niezależnym. Wskazuje na awarię mózgu. Dlatego celem leczenia powinno być wyeliminowanie podstawowego czynnika. W takim przypadku terapię należy rozpocząć jak najszybciej.
Mechanizmem wyzwalającym sopor jest często niedokrwienie i obrzęk tkanki mózgowej. Wczesne leczenie zapobiega zaklinowaniu się mózgu w naturalnych otworach czaszki i pomaga zachować funkcjonalność neuronów.
Szczególnie wrażliwe są komórki nerwowe w półcieniu (półcień niedokrwienny). Jest to obszar sąsiadujący z dotkniętym ogniskiem w mózgu. Niewłaściwe leczenie wywołuje nasilenie objawów z powodu śmierci neuronów w tym obszarze. W takim przypadku stan senny może przekształcić się w śpiączkę, a zaburzenia neurologiczne staną się bardziej wyraźne.
W leczeniu soporu główne działania mają na celu zwalczanie obrzęków tkanki nerwowej, utrzymanie pełnego krążenia krwi w mózgu. Korygowany jest również poziom glukozy we krwi, uzupełniany jest brak pierwiastków śladowych, eliminowane są przyczyny zaburzeń pracy serca, nerek i wątroby.
W przypadku infekcji wskazane jest stosowanie antybiotyków, aw przypadku krwotoków uciekają się do zatrzymywania krwawienia.
W przypadku soporu wszystkie leki są wstrzykiwane do organizmu dożylnie. Jednocześnie najskuteczniejszym lekiem jest glukoza 40% i tiamina, a także stosowanie tych leków z naloksonem.
Dalsza terapia soporem zależy od stopnia uszkodzenia organizmu i jest indywidualnie przepisywana przez lekarza.
