Dlaczego dana osoba zapada w śpiączkę możliwe przyczyny. Czy istnieją kwalifikacje do śpiączki? Konsekwencje śpiączki

Z definicji śpiączka to stan charakteryzujący się całkowitą utratą przytomności. Osoba w śpiączce nie ma aktywnych ruchów, proces oddychania i czynność serca są zaburzone. Często lekarze i bliscy pacjenta stają przed pytaniem, czy należy spodziewać się cudu, czy też należy odłączyć pacjenta od aparatury podtrzymującej życie i pozwolić mu to zrobić. Jednak osoba w śpiączce może być znacznie bardziej żywa niż się wydaje.

Pacjent jest bardziej żywy niż martwy

Osobę leżącą w śpiączce z reguły odwiedzają krewni i krewni. Czytają mu, opowiadają o najświeższych wiadomościach i wydarzeniach ze swojego życia. Zewnętrznie pacjent nie reaguje w żaden sposób na swoją obecność, ale po podłączeniu specjalnego sprzętu wyłania się inny obraz. Na przykład naukowcy odkryli ciekawe zjawisko u młodego mężczyzny, który zapadł w śpiączkę po poważnym wypadku i wynikających z niego urazach głowy. Ilekroć nieszczęsny motocyklista odwiedzał ukochaną osobę, pacjent zaczynał bić częściej, co rejestrował sprzęt. Później, gdy młody człowiek zaczął wracać do zdrowia, to właśnie obecność miała na niego zbawienny wpływ i przyczyniła się do wyzdrowienia.

Zwracając uwagę na mózg osób leżących w śpiączce można również stwierdzić, że tak nie jest. Według badań przeprowadzonych na Uniwersytecie w Tybindze w Niemczech, na podstawie zmian falowych pacjenci reagują na obecność bliskich, a także na to, co do nich mówią. Tę umiejętność ma co czwarta osoba. Uściski lub dotyk wpływają również na czynność serca i aktywność mózgu. Im wyraźniejsze są takie reakcje, tym większe szanse na wybudzenie pacjenta ze śpiączki.

Reagowanie na słowa innych i bodźce zewnętrzne, a także przeżywanie emocji w zależności od ich treści, zdolne są nie tylko osoby leżące w śpiączce, ale także pacjenci w znieczuleniu. Ciekawy incydent miał miejsce w niemieckiej klinice podczas operacji szczególnie otyłego pacjenta. Kiedy leżał nieprzytomny na stole operacyjnym, lekarze pozwolili sobie zrobić kilka żartów na temat jego nadwagi. Budzenie

Śpiączka to bardzo poważna faza choroby, która jest całkowicie nieprzewidywalna. W końcu nie zostało jeszcze dokładnie zbadane, co czuje osoba w śpiączce, co decyduje o jej czasie trwania. Nikt też nie jest w stanie przewidzieć, jakie będą konsekwencje tak trudnego rozwoju wydarzeń.

Słowo „śpiączka” w języku greckim oznacza „głęboki sen, senność”. Charakteryzuje się utratą przytomności, ostrym osłabieniem lub utratą reakcji na bodźce zewnętrzne, wygaśnięciem odruchów itp.

W wyniku zahamowania w korze mózgowej rozwija się śpiączka z rozprzestrzenieniem się na podkorę i inne części układu nerwowego. Zazwyczaj głównym powodem rozwoju śpiączki jest naruszenie krążenia krwi w mózgu z powodu urazu głowy, zapalenia mózgu itp.

Spis treści [Pokaż]

Przyczyny śpiączki

Przyczyny śpiączki mogą być bardzo różnorodne. I tak np. osoba może wpaść w stan unieruchomienia i utraty przytomności z powodu poważnego uszkodzenia zarówno głowy jak i mózgu, w wyniku zakażenia poważną infekcją wirusową jak zapalenie opon mózgowych, brak tlenu w mózgu przez długi czas , zatrucia jakimikolwiek lekami lub chemikaliami, w wyniku zatrucia alkoholem itp.

Oczywiście nie należy myśleć, że jeśli wystąpi jakieś zdarzenie z określonej listy, natychmiast doprowadzi to do rozwoju śpiączki. Każda osoba ma indywidualne ryzyko rozwoju takiej patologii jak śpiączka.

Ogólnie rzecz biorąc, mechanizm pojawiania się śpiączki w wyniku jednego z tych powodów jest dość prosty: część komórek mózgowych wyciera się i przestaje działać, w wyniku czego osoba traci przytomność i zapada w śpiączkę.

Rodzaje śpiączki

Śpiączka dzieli się na kilka różnych stopni w zależności od ciężkości stanu pacjenta. Z reguły dzieli się na 3 główne typy:

głęboko;

Tylko śpiączka;

Powierzchnia.

Ogólnie rzecz biorąc, kto w medycynie dzieli się na 15 stopni. Można jednak wyróżnić około 5 najbardziej podstawowych, które w rezultacie sprowadzają się do 3 głównych stanów.

W pierwszym przypadku mówimy o sytuacji, w której pacjent w ogóle nie dochodzi do siebie i nie reaguje w żaden sposób na żadne bodźce. Jednocześnie nie wydaje dźwięków, nie reaguje na głos i dotyk nawet najbliższych.

W normalnej śpiączce pacjent może wydawać dowolne dźwięki, a nawet spontanicznie otwierać oczy. Nie jest jednak przytomny.

Śpiączka powierzchowna charakteryzuje się tym, że pacjent będąc nieprzytomnym może otworzyć oczy w odpowiedzi na głos. W niektórych przypadkach może nawet wymówić określone słowa i odpowiedzieć na pytania. W rzeczywistości mowa jest w większości niespójna.

Wyjście ze śpiączki charakteryzuje się stopniowym przywracaniem funkcji układu nerwowego i mózgu. Z reguły wracają w kolejności ucisku. Najpierw źrenice zaczynają reagować, potem wraca świadomość.

Efekty

Średnio śpiączka trwa 1-3 tygodnie. Bywają jednak przypadki, gdy trwało to dłużej – ludzie potrafią leżeć nieprzytomni latami.

Powrót pacjenta do świadomości następuje stopniowo. Najpierw dochodzi do siebie na kilka godzin, potem ten czas coraz bardziej się wydłuża. Z reguły organizm przechodzi w tym czasie kilka różnych etapów. A od tego, jak poradzi sobie z nałożonym na niego ciężarem, zależy, jakie będą tego konsekwencje.

Ponieważ mózg jest zajęty w śpiączce, należy być przygotowanym na to, że pacjent może nie odzyskać wielu funkcji życiowych. Na przykład dość często ludzie nie mogą chodzić, mówić, poruszać rękami itp. Oczywiście ciężkość uszkodzenia zależy bezpośrednio od stopnia śpiączki, w której znajdował się pacjent. Na przykład po powierzchownej śpiączce można odzyskać rząd wielkości szybciej niż po normalnej. Trzeci stopień z reguły charakteryzuje się prawie całkowitym zniszczeniem mózgu. Nie ma więc co czekać na dobre wyniki rekonwalescencji.

Do najczęstszych problemów, z jakimi boryka się osoba, która była w śpiączce, należą zaburzenia pamięci, zmniejszona uwaga i różne zmiany w zachowaniu (letarg, agresywność itp.). Czasami krewni nawet nie rozpoznają bliskiej im osoby.

Również po śpiączce wielu pacjentów przywraca umiejętności domowe przez długi czas. Na przykład nie mogą samodzielnie jeść, myć się itp.

Jednym z objawów powrotu do zdrowia i powrotu do zdrowia osoby po śpiączce jest chęć podjęcia jakiejś aktywności. Jednak w tym przypadku nie należy się zbytnio cieszyć i od razu podawać pacjentowi maksymalne obciążenie – zbyt gwałtowny powrót do normalnego życia może negatywnie wpłynąć na jego stan i doprowadzić do zauważalnego pogorszenia samopoczucia.

Oczywiście powinieneś być przygotowany na to, że będziesz musiał poświęcić dużo wysiłku na powrót do zdrowia. Na liście ważnych zajęć rehabilitacyjnych wymienia się gimnastykę (dla przywrócenia sprawności ruchowej), utrzymanie higieny, prawidłowe odżywianie, spacery, dobry sen, przyjmowanie leków i regularne konsultacje z lekarzem.

Jakie są konsekwencje śpiączki

Jak zrozumieć stopień nieświadomości człowieka, czy słyszy, odczuwa jakiekolwiek uczucia w odpowiedzi na to, co się dzieje, czy też stał się jak organizm roślinny, któremu żadna pomoc jest bezużyteczna?

Dziś świat otrzymuje wsparcie dla eutanazji, czyli dobrowolnego odejścia od życia pacjentów nieuleczalnie chorych, u których nie można zdiagnozować perspektyw poprawy zdrowia lub beznadziejności.

Aby dalej zastanawiać się nad tym tematem, na początek należałoby chyba podać dokładniejszą definicję śpiączki, wymienić jej przyczyny i zrozumieć, w jakich sytuacjach jest nadzieja na poprawę stanu chorego, a w jakich nie jest. Dziś zmieniają się kryteria zdrowienia, więc temat zdrowienia nie pozostaje nam obojętny.

Śpiączka (z greckiego koma – stan senności, głębokiego snu) to stan nieświadomości i zagrożenie życia, pod wpływem którego człowiek prawie nie wykazuje żadnych reakcji na otaczający go świat. Odruchy słabną i zanikają, oddech jest zaburzony – zarówno częstotliwość, jak i głębokość, zmienia się napięcie naczyniowe, puls zmienia się na częstszy lub wolniejszy, cierpi tryb regulacji temperatury.

Przyczyny tego stanu są bardzo różne, ale ich konsekwencją jest silne zahamowanie w obszarze kory mózgowej, które rozciąga się na podkorę i inne części ośrodkowego układu nerwowego. Zahamowanie tego typu występuje z powodu ostrej niewydolności krążenia mózgu, urazu, zapalenia (malaria, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych), zatrucia tlenkiem węgla, a także może wystąpić, gdy zapalenie wątroby mocznica, cukrzyca.

Zwykle przed śpiączką może wystąpić stan przedśpiączkowy, w którym nasilają się objawy zahamowania kory mózgowej, zostaje zaburzona równowaga kwasowo-zasadowa tkanki nerwowej, dochodzi do niedotlenienia, niedoboru energii komórek nerwowych, a wymiana jonowa odbiega od normy. normalny poziom.

Nieprzewidywalność śpiączki polega na tym, że może trwać kilka godzin i zakończyć się bez śladu lub może „nie odpuścić” przez kilka lat. Czas trwania tego stanu odróżnia śpiączkę od omdlenia, które trwa kilka minut.

Lekarze często mają trudności z ustaleniem przyczyny śpiączki. Kto może scharakteryzować tempo rozwoju choroby. Śpiączka może wystąpić spontanicznie w wyniku ostrego zaburzenia naczyniowego w mózgu, a jeśli obserwuje się stopniowy spadek siły osoby, są to objawy chorób zakaźnych. Objawy śpiączki wyglądają jeszcze wolniej w przypadku zatruć endogennych, cukrzycy, chorób wątroby i nerek.

Stan podobny do śpiączki

Specjaliści zajmujący się pacjentami, którzy zapadli w śpiączkę, rozważają wiele niuansów przed postawieniem ostatecznej diagnozy „śpiączki”. W końcu istnieje wiele innych podobnych warunków. Obejmuje to „syndrom zamknięcia”, kiedy pacjent cierpi na porażenie mięśni twarzy, żucia i opuszków oraz nie jest w stanie reagować na świat zewnętrzny. Zespół ten powstaje w wyniku uszkodzenia takiej części mózgu jak podstawa mostu. Pacjent może poruszać gałkami ocznymi i nic więcej, ale jednocześnie jest w pełni świadomy.

Opisany stan ma wiele wspólnego z objawami osób cierpiących na mutyzm akinetyczny, które jednocześnie są świadome i śledzą wzrokowo ruchy otaczających obiektów. Tylko ruch ciała tych pacjentów jest ograniczony ze względu na guzy, urazy, zmiany naczyniowe niektórych obszarów mózgu. Pod tym względem do tej pory cechą odróżniającą stany śpiączki od mutyzmu akinetycznego jest właśnie świadomość. Obecnie kryteria te mogą się różnić i rozważymy je nieco później. czemu.

Wyjście ze śpiączki i konsekwencje

Niestety nie każdy musi wyjść ze śpiączki. Bywa, że ​​stan ten trwa latami, a jednocześnie uszkodzenie mózgu jest na tyle złożone, że traci się nadzieję na powrót do zdrowia. Krewni wraz z lekarzami decydują o odłączeniu pacjenta od leków i systemów podtrzymujących życie.

W niektórych przypadkach pacjent pomyślnie wychodzi ze śpiączki, ale pozostaje w innym niekorzystnym stanie, który można scharakteryzować jako wegetatywny: osoba jest przytomna, ale wszystkie funkcje percepcyjne zostały utracone. Taki pacjent może spać i budzić się, normalnie oddychać, jego serce i narządy wewnętrzne nie zawodzą, ale nie porusza się, nie mówi, nie reaguje na bodźce dźwiękowe. W tym stanie pacjent może przebywać miesiącami, ale perspektywy są rozczarowujące: często śmierć następuje z powodu infekcji lub odleżyn. Stan wegetatywny może wynikać z globalnego uszkodzenia przedniego obszaru mózgu, czasami mózg jest całkowicie wyłączony. Ten stan jest wystarczającym powodem do wyłączenia systemów wsparcia.

Mimo to pacjenci w stanie śpiączki mają szansę na wyzdrowienie. Towarzyszy temu właściwa metoda leczenia i korzystne dane. Po wyjściu ze śpiączki ośrodkowy układ nerwowy zaczyna się regenerować wraz z funkcjami autonomicznymi i odruchami. Ciekawostką jest to, że powrót do zdrowia następuje w porządku rosnącym. Często proces zdrowienia przebiega przez zamglenie świadomości lub pojawiają się objawy urojeniowe, w których występuje brak koordynacji ruchów, drgawki. Kiedy zdolność do życia pełnią życia powraca do osoby, ważne staje się, jak dokładnie opieka cały czas za nim. W końcu, jeśli mięśnie uległy atrofii, powstały odleżyny, konieczne będzie dodatkowe leczenie.

Szczęśliwe okazje: życie po śpiączce

Nie można przemilczeć faktu, że doświadczenie medycyny pełne jest udanych przypadków wychodzenia z długiej śpiączki. Warto dodać, że większość przypadków zarejestrowano za granicą.

W 2003 roku Terry Wallis (Amerykanin) został wybudzony z 19-letniej śpiączki po wypadku samochodowym.

W 2005 roku strażak Don Herbert wyszedł ze śpiączki po 10 latach przebywania w niej po 12 minutach uduszenia.

2007 - wyjście ze śpiączki obywatela Polski Jana Grzebskiego, który był w niej od 18 lat. Grzebski zapadł w śpiączkę po tym, jak został ranny w wypadku kolejowym. Żona nie opuściła go ani na dzień, a on szczęśliwie wyszedł z tego stanu bez odleżyn i zaników mięśni. Musiał dowiedzieć się wielu wiadomości na raz - że jego dzieci się ożeniły, że ma 11 wnuków i nie tylko to...

Chinka Zhao Guihua zapadła w śpiączkę na 30 lat i obudziła się w listopadzie 2008 roku. Mąż tej kobiety był stale w pobliżu i utrzymywał z nią kontakt - wypowiadał serdeczne słowa, rozmawiał o bieżących wydarzeniach. Wydaje się, że jego wsparcie pozytywnie wpłynęło na stan pacjenta: jak pokazują ostatnie badania, wielu pacjentów w stanie śpiączki zachowuje słuch i funkcję rozumienia tego, co usłyszało. Ten fakt zmienia cały pogląd, że osoba w śpiączce jest osobą pozbawioną świadomości.

Nowe badania

Problem śpiączki wymaga gruntownych badań i pracy, bo popełnić błąd to przypłacić życiem człowieka. W krajach, w których dozwolona jest eutanazja (odłączenie nieprzytomnego pacjenta od systemów wsparcia), zgodnie z wolą pacjenta lub jego bliskich, osoba może dojść do siebie. Odłączenie od systemów podtrzymywania życia następuje po tym, jak osoba sama z wyprzedzeniem złoży wniosek o dobrowolne odejście od życia. Większość ludzi i lekarzy na całym świecie ma negatywny stosunek do eutanazji.

Grupa niemiecko-belgijska, której działalność poświęcona jest badaniu śpiączki, kierowana przez profesora Stephena Lorisa, przeprowadziła badania oparte na diagnostyce komputerowej. Opracowano specjalny program, który odczytuje dane z encefalogramów różnych grup osób - pacjentów w stanie śpiączki i zwykłych zdrowych osób biorących udział w eksperymencie. Encefalogramy zostały zbudowane na podstawie odpowiedzi pacjentów na proste pytania, gdzie każdy pacjent wybierał poprawną odpowiedź, odpowiadając „tak” lub „nie”, „stop”, „do przodu”. Wyniki badań pacjentów w śpiączce były zdumiewające - trzech na dziesięciu pacjentów udzieliło prawidłowych odpowiedzi na główną część pytań! Wynika z tego, że wiedza medyczna w zakresie śpiączki człowieka nie jest pełna i istnieje wiele niuansów dotyczących śpiączki. W przyszłości jest nadzieja na trafną diagnozę poprzez kontakt z pacjentami, określenie szans na wyzdrowienie ze śpiączki oraz poznanie potrzeb pacjentów – czym się martwią i czy są zadowoleni z opieki.

Wyniki badań zostały ogłoszone na konferencji Europejskiego Towarzystwa Neurologicznego i otrzymały najwyższe noty od naukowców z innych krajów.

Co o tym badaniu sądzą rosyjscy lekarze? To pytanie zostało w końcu zadane dr Efremenko. Doktor uważa, że ​​w dziedzinie badań nad śpiączką nauka znajduje się dopiero na brzegach nieskończonego oceanu wiedzy, a specjaliści prowadzący badania w tej dziedzinie jeszcze się w nim nie zanurzyli, by mieć prawo do podejmowania ważnych decyzji o losie pacjentów. Aby coś stwierdzić, trzeba mieć wyczerpujące informacje na temat śpiączki i stanu wegetatywnego.

Przeczytaj także:

Jak robić zastrzykiOpieka w nagłych wypadkach w przypadku niektórych rodzajów zatruć

nebolei.ru »O zdrowiu

Śpiączka jest niezwykle trudnym stanem dla pacjenta, który charakteryzuje się brakiem prawie wszystkich odruchów i wygaśnięciem procesów życiowych organizmu. O ile jednak wcześniejsza śpiączka mogła oznaczać tylko rychłą śmierć człowieka, o tyle dzisiejszy postęp medycyny umożliwia podtrzymanie życia, w tym w późniejszych stadiach stanu wegetatywnego, a nawet przywrócenie pacjentowi świadomości.

W śpiączce człowiek może spędzić dość długi czas, więc po wyjściu ze śpiączki pacjent rozpoczyna długą drogę, aby odzyskać utracone umiejętności i refleks.

Rodzaje i stadia śpiączki

Śpiączka może być spowodowana różnymi przyczynami. Nie występuje jako samodzielna choroba, ale jest powikłaniem wielu chorób.

Następujące typy tego stanu są podzielone:

• śpiączka mózgowa, który występuje, gdy funkcje ośrodkowego układu nerwowego związane z uszkodzeniem mózgu są stłumione (obejmuje to śpiączkę po urazowym uszkodzeniu mózgu - traumatyczne i udary - apoplektyczne).
• śpiączka endokrynologiczna, która rozwija się w wyniku zarówno niedoboru, jak i nadmiaru hormonów lub przedawkowania leków hormonalnych (cukrzycowych, niedoczynności tarczycy itp.).
• toksyczna śpiączka w przypadku zatrucia różnymi truciznami lub zatrucia organizmu w wyniku niewydolności nerek, wątroby itp. (ta klasa obejmuje śpiączkę alkoholową, mocznicową, barbiturową itp.).
• niedotleniony z powodu depresji oddechowej.
• Śpiączka jako reakcja organizmu utrata wody, elektrolitów i energii (śpiączka głodowa).
• śpiączka termiczna spowodowane przegrzaniem organizmu.

Osoba może wpaść w stan depresji zarówno natychmiast, jak iz czasem (czasami do kilku godzin, a nawet dni). Specjaliści klasyfikują stan przedśpiączkowy (precoma) i cztery etapy śpiączki. Każdy etap ma swoje własne cechy.

• stan przedśpiączkowy. Zamieszanie świadomości, letarg lub wręcz przeciwnie, skrajne podniecenie, słaba koordynacja, ale przy zachowaniu wszystkich odruchów;
• I stopień. Osłupienie, zmniejszona reakcja na bodźce zewnętrzne (takie jak ból, dźwięk), zwiększone napięcie mięśniowe. W takim przypadku pacjent może wykonywać osobne ruchy - połykanie pokarmu, obracanie się. Podczas sprawdzania reakcji źrenic na światło można zaobserwować rozogniskowanie widzenia, ruchy gałek ocznych na boki.
• II stopnia. Zatkanie, brak kontaktu z pacjentem, jeszcze wyraźniejszy spadek reakcji na bodźce zewnętrzne, źrenice prawie nie reagują na światło, hiperwentylacja, spastyczne skurcze mięśni, migotanie.
• III stopień. Tak zwana śpiączka atoniczna. Pacjent jest nieprzytomny, nie ma odruchów. Charakteryzuje się arytmią oddechową, obniżeniem ciśnienia krwi, obniżeniem temperatury, wadami mimowolnymi.
• IV stopień. Skandaliczna śpiączka. Charakteryzuje się rozszerzeniem źrenic (rozszerzona źrenica), hipotermią, zatrzymaniem oddychania i gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi. Najczęstszą konsekwencją jest śmierć.

Ważny!
Czasami lekarze celowo wprowadzają pacjenta w śpiączkę (zwaną śpiączką sztuczną lub polekową). Ma to na celu ochronę ciała i mózgu przed nieodwracalnymi uszkodzeniami. Ta metoda jest również stosowana, gdy wymagane są pilne operacje neurochirurgiczne. W celu wprowadzenia w śpiączkę stosuje się pewien środek znieczulający lub ciało pacjenta schładza się do 33 stopni.

Pierwsza pomoc

Pierwszą pomocą udzielaną pacjentowi w przypadku jego podejrzenia powinno być natychmiastowe wezwanie pogotowia, a także działania mające na celu ułożenie chorego w komfortowych warunkach. Konieczne jest upewnienie się, że język pacjenta nie blokuje przejścia do dróg oddechowych. Dla tej osoby, jeśli to możliwe, odwróć się na bok.

Wnioskiem ze śpiączki powinni zajmować się specjaliści. Jeśli działania mające na celu uratowanie pacjenta zakończą się sukcesem, czeka go długi okres rehabilitacji (a im dłużej osoba przebywa w śpiączce, tym dłuższy okres rekonwalescencji).

Leczenie i rekonwalescencja po śpiączce

Okres rehabilitacji po śpiączce jest niezwykle ważny, aby odbywał się pod nadzorem lekarzy, w przeciwnym razie może ciągnąć się latami, a jednocześnie rokowania, początkowo pozytywne, mogą się pogorszyć. Dlatego zaleca się odbycie kursu rehabilitacyjnego w specjalistycznym ośrodku rehabilitacyjnym. Na przykład w „Trzech Siostrach” pacjent będzie objęty całodobową opieką wysoko wykwalifikowanego personelu medycznego i lekarzy różnych specjalności. Pacjent będzie miał do dyspozycji nie tylko komfortową salę wyposażoną w niezbędny sprzęt medyczny, ale również wszelkie możliwości terapii rehabilitacyjnej: fizjoterapia, eroterapia, masaże, terapia ruchowa. Krewni zawsze mogą przyjść do pacjenta, aw razie potrzeby nawet zamieszkać lub odwiedzić pacjenta w pokoju. „Trzy Siostry” pomogą Ci wrócić do aktywnego, pełnego życia nawet po najcięższych urazach mózgu, udarach i innych poważnych chorobach i stanach.

Współczesny postęp medycyny daje szansę na przeżycie wielu z tych, którzy piętnaście lat temu byli skazani na natychmiastową śmierć. Ale dla niektórych to zbawienie zamienia się w prawdziwą katastrofę, od której ani krewni, ani lekarze nie mogą ich uratować. Kierownik oddziału resuscytacji neurochirurgicznej Sklifosowskiego Instytutu Badań Medycyny Ratunkowej, doktor nauk medycznych Siergiej Tsarenko zastanawia się nad moralnymi i etycznymi problemami w neuro-resuscytacji.

Śpiączka

- Siergiej Wasiljewicz, ludzie często przychodzą do ciebie w śpiączce. Ale są też inne stany, które są podobne do śpiączki tylko zewnętrznie. Na przykład senny sen. Chociaż jego natura jest prawdopodobnie zupełnie inna.

Rzeczywiście, senny sen nie jest śpiączką, ale przedłużającą się reakcją psychogenną. Na pierwszy rzut oka wygląda jak śpiączka. Istnieją jednak dwa lub trzy stosunkowo proste testy neurologiczne, dzięki którym każdy neuroresuscytator odróżni go od śpiączki.

- Wyróżnić, ale nie umieć pomóc?

To nie jego rola. Potrzebujemy tu psychiatry. Konieczne jest wprowadzenie neuroleptyku - a pacjent na chwilę się opamięta. Następnie musi być leczony lekami psychotropowymi.

- A może osoba może spać w ten sposób przez długi czas poza polem widzenia lekarzy?

Nie mogę. Musi być przynajmniej podlewany i karmiony przez sondę żołądkową lub cewnik dożylny. W przeciwnym razie osoba umrze w ciągu tygodnia.

-Jakie inne przyczyny mogą powodować śpiączkę?

Śpiączka może wystąpić w przebiegu choroby zakaźnej, w szczególności zapalenia opon mózgowych. Czasami, wiesz, śpiączka cukrzycowa. Śpiączka często towarzyszy udarowi mózgu i urazowemu uszkodzeniu mózgu.

Pracuj dla mózgu

- Biorąc pod uwagę ostatnią liczbę uderzeń i urazów, sprawa, której służysz, jest niezwykle ważna. Jak zdefiniowałbyś jego istotę?

Ideologia zbawienia jest prosta: natychmiast zacznij pomagać. I ta natychmiastowość nie polega na wprowadzeniu jakiegoś ratującego, szybko działającego leku, ale na zapewnieniu odpowiedniego dotlenienia mózgu pacjenta. Tylko w ten sposób można powstrzymać jego klęskę.

Pacjenci przychodzą do nas z reguły w śpiączce. W śpiączce pacjent najczęściej oddycha normalnie. Ale funkcja mózgu jest tak zaburzona, że ​​normalna ilość tlenu we krwi nie wystarcza. Większą ilość zapewnia jedynie sztuczna wentylacja płuc. Jedną z cech neuroresuscytacji jest to, że sztuczna wentylacja leczy nie tylko chore płuca, ale także mózg!

Kolejnym zadaniem resuscytatorów jest zwiększenie przepływu krwi do mózgu. W tym celu pacjentowi wstrzykuje się płyn równie agresywnie jak tlen. Ponadto intensywnie zwiększaj ciśnienie krwi za pomocą leków. Wszystko to odbywa się w jednym celu: zapewnić przepływ bogatej w tlen krwi do mózgu. Ale wszyscy wiemy, co wysokie ciśnienie krwi może zrobić z mózgiem. Istnieje więc ryzyko. Resuscytator musi „grać na granicy faulu”. Ale nie ma innego wyjścia, inaczej pacjenta nie da się uratować.

Sztuczna wentylacja płuc odbywa się za pomocą specjalnych urządzeń. Pierwszy w naszym kraju powstał jeszcze w latach 60. specjalnie dla akademika Landaua, który uległ wypadkowi samochodowemu. Jego uczniowie i przyjaciele kopiowali i ulepszali szwedzki aparat Engstrema. Ten nasz aparat RO został uznany za najlepszy na świecie w 1960 roku. Niestety od tamtego czasu niewiele się zmieniło. I wiele klinik nadal jest wyposażonych w takie urządzenia.

- Z jakich urządzeń korzystasz?

Nasza klinika jest teraz dobrze wyposażona. Urządzenia do sztucznej wentylacji są na tyle „inteligentne”, że samodzielnie dopasowują się do rytmu oddychania pacjenta i dostarczają mu tlen w momencie, gdy bierze oddech.

- Okazuje się, że skuteczna neuroresuscytacja jest prowadzona tylko na Twoim oddziale?

15-20 lat temu 60-70% pacjentów zmarło z powodu ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu. Dzisiaj - 30-35%.

Nie tylko. Specjalistyczne oddziały neuroresuscytacji działają w Moskwie w Instytucie Neurochirurgii Burdenko, w Petersburgu w Wojskowej Akademii Medycznej oraz w Instytucie Neurochirurgii im. Polenowa. Ponadto w dużych miastach istnieją kliniki, w których skuteczną opiekę neuroresuscytacyjną zapewniają oddziały intensywnej terapii ogólnej. Ale powszechnym nieszczęściem w całej Rosji jest niskie nasycenie sprzętem kontrolnym i diagnostycznym: istnieje niewiele urządzeń do wykonywania tomografii komputerowej mózgu, rezonansu magnetycznego. Bez nich stan mózgu jest trudny do oceny. Ale tak ważne jest, aby wiedzieć, gdzie krew się nagromadziła, na które części mózgu naciska, gdzie mózg się przemieszcza, jak skuteczne są działania terapeutyczne. To właśnie na tych informacjach opiera się taktyka neurochirurga. A im szybciej otrzyma tę informację, tym większe prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku operacji. Zarówno w przypadku urazu, jak i udaru, komórki mózgowe obumierają szybko, w wyniku czego, nawet jeśli pacjent przeżyje, jakość jego życia jest znacznie obniżona. W najlepszym wypadku ręka lub noga jest unieruchomiona, w najgorszym – inteligencja lub pamięć są osłabione.

- Mówisz: zwlekanie jest jak śmierć. Okazuje się, że karetka powinna interweniować agresywnie. Czy maszyny są przystosowane do tego zadania?

Niestety w praktyce może to zrobić tylko specjalny zespół – zespół intensywnej terapii. W Moskwie jest ich wielu, ale wciąż za mało. Dlatego teraz dokładamy wszelkich starań, aby każdy zespół pogotowia ratunkowego był przygotowany do kompleksowych działań resuscytacyjnych i odpowiednio wyposażony. Jego zadaniem jest jak najszybsze dostarczenie pacjenta do szpitala, zapewniając po drodze wzmożony dopływ krwi i tlenu do jego mózgu. Potrzeba reorganizacji i ratownictwa szpitali. Nasz instytut jest przykładem nowoczesnego centrum ratunkowego: mamy wszystkie całodobowe służby diagnostyczne, sale operacyjne, oddziały intensywnej terapii. Chociaż jest też wystarczająco dużo problemów, a nie ostatni - brak personelu. Za ciężka praca, za niskie zarobki...

Po operacji ważne jest również wykorzystanie całego dostępnego dziś arsenału środków do monitorowania stanu pacjenta. Opierając się na współczesnych wymaganiach nauki, neurochirurg podczas operacji wprowadza do czaszki specjalny czujnik, aby stale monitorować dynamikę obrzęku mózgu pacjenta w okresie pooperacyjnym. Ale ze względu na brak sprzętu tylko kilka wyspecjalizowanych ośrodków regularnie ćwiczy tę technikę. Ważna jest również informacja o dostatecznym nasyceniu tlenem mózgu, stanie i pracy serca. Dane te są również stale monitorowane. Na monitorze przy głowie pacjenta – wszystkie informacje, które pozwalają udzielić odpowiedniej pomocy operowanemu pacjentowi.

- I pomaga uniknąć komplikacji?

Jeśli pacjent był traktowany w ten sposób na wszystkich etapach, jest nadzieja, że ​​wiele problemów zwykle związanych z udarem lub uszkodzeniem mózgu go ominie. W przeciwnym razie powrót do zdrowia potrwa dłużej. A to oznacza, że ​​przebywa dłużej na oddziale intensywnej terapii.

Dziura w czaszce

- Jakie inne metody leczenia są stosowane w leczeniu uszkodzenia mózgu?

Podczas niektórych interwencji neurochirurgicznych, na przykład urazów czaszkowo-mózgowych, w okresie pooperacyjnym mózg bardzo puchnie, a objętość czaszki wydaje się być na to niewystarczająca. Obrzęk ten może utrzymywać się przez długi czas, a konsekwencje mogą być poważne. Aby zmniejszyć powstały nacisk na mózg od strony czaszki, chirurg czasami usuwa część kości i wszywa ją między mięśnie uda pacjenta.

- Po co?

Następnie wyjmij go i umieść z powrotem na miejscu.

- Udo służy jako magazyn? I nic się nie dzieje z tym kawałkiem?

Ten kawałek w mięśniach uda jest doskonale zachowany, z wyjątkiem tego, że nieznacznie zmniejsza rozmiar. Ale to jest nieistotne. Później, wszyty w czaszkę, działa jako podstawa do wzrostu tkanki. Kość zaczyna rosnąć później - od obwodu do środka.

- A jak długo ten kawałek kości leży w udzie?

Od miesiąca do sześciu miesięcy.

- I przez cały ten czas pacjent chodzi z dziurą w głowie?

To jest do zaakceptowania. Ważne jest, aby unikać bezpośredniego zranienia niezabezpieczonego obszaru. Nawiasem mówiąc, natywna kość nie zawsze jest używana do leczenia wady czaszki. Czasami wkładają tytanową lub plastikową płytkę, która następnie rośnie wraz z własną tkanką kostną.

- Wszystko, co powiedziałeś, wydaje się być na najwyższym poziomie. To nie jest typowe dla całego kraju. A może w całym kraju spada śmiertelność z powodu urazów czaszkowo-mózgowych? Czy są jakieś statystyki dotyczące takich zgonów?

To statystyki pokazują, że w kraju wyniki interwencji medycznej w urazach mózgu zmieniają się na lepsze. 15-20 lat temu 60-70% pacjentów zmarło z powodu ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu. Dziś - 30-35%, w najlepszych klinikach - 20, a wśród dzieci - 10-12 w ogóle. Jeśli pamiętasz, że tylko w Moskwie jest około 5000 ofiar ciężkiego urazu mózgu rocznie, możesz sobie wyobrazić, ile istnień ludzkich można uratować. A o ile więcej można zaoszczędzić przy odpowiednim wyposażeniu w sprzęt diagnostyczny i monitorujący oraz w leki.

- Czy ci, którzy przeżyli, w pełni wyzdrowieją?

Jeśli z 10 ofiar przeżyje 8, to 5-6 z tych 8 wraca do pracy. Ale coś w nich wciąż się zmienia. Z reguły pamięć maleje, zdolność uczenia się, mogą rozpocząć się zaburzenia emocjonalne. To prawda, mieliśmy pacjenta od alkoholików. Przed urazem był agresywny, a po wypisie, według żony, stał się spokojny i życzliwy. Ale większość pacjentów, nawet tych całkiem życzliwych w życiu, zwykle wychodzi ze śpiączki w stanie agresji.

- A jak długo to trwa?

Różnie. Częściej kilka dni. Ale jeśli na przykład płaty czołowe mózgu są uszkodzone, stan agresji może trwać kilka tygodni. Co więcej, agresja jest tak silna, że ​​\u200b\u200bkonieczne jest mocowanie rąk i nóg za pomocą specjalnych urządzeń, aby osoba nie zrobiła sobie krzywdy. Jednak pacjenci nie pamiętają tego później. Na ogół nie pamiętają pobytu na oddziale intensywnej terapii, nawet jeśli byli przytomni i mogli porozumieć się z lekarzami i bliskimi. Jest to reakcja obronna mózgu - woli wydać minimalną ilość energii, jaką ma, na regenerację i nic więcej.

Stan wegetatywny

Jak długo człowiek może być w śpiączce?

Uważa się, że jeśli w ciągu miesiąca mózg nie wyzdrowiał na tyle, że jest w stanie postrzegać ten świat, oznacza to, że zaszły w nim poważne zmiany.

- I nie ma sposobu na wybudzenie go ze śpiączki?

Ściśle mówiąc, nie wynaleziono jeszcze żadnych „antykomicznych” leków. Nie oznacza to, że nie ma obiecujących leków. Ale niestety działanie większości zaproponowanych do tej pory leków nie uzyskało jeszcze wystarczającego potwierdzenia klinicznego. Wszystkie wysiłki lekarzy sprowadzają się do zachowania jak największej liczby komórek mózgowych w śpiączce i stworzenia warunków do tego, by jeszcze zaczął funkcjonować. Sztuka neuroresuscytacji polega na jak najskuteczniejszym zastąpieniu tymczasowo utraconych funkcji mózgu na wszystkich etapach resuscytacji.

- A jeśli tak się nie stanie za miesiąc?

Następnie kwalifikujemy jego stan jako wegetatywny. Dziennikarze nazywali takich ludzi „warzywami”. Lekarze uważają użycie tego terminu za nieetyczne. U takich pacjentów większość funkcji organizmu jest zachowana, mogą otwierać oczy, wykonywać drobne ruchy, ale nie mają możliwości kontaktu ze światem zewnętrznym.

- I to jest nieodwracalne?

Niektórzy z tych, którzy są w stanie wegetatywnym, powoli, ale nieuchronnie z niego wychodzą. Czasem pomagają specjalnie zaprojektowane środki zwiększające zewnętrzny przepływ informacji – rozmawiają z pacjentem, włączają muzykę, wyprowadzają go na balkon lub ulicę. Jeśli jednocześnie nic się nie zmieni w ciągu trzech miesięcy, rokowanie jest bardzo złe. Teoretycznie, jeżeli taki pacjent jest nakarmiony, napoiony, zaopatrzony w sanitariaty płuc, zabezpieczony przed odleżynami, może żyć w nieskończoność, ale tylko w warunkach oddziałów intensywnej terapii.

Byłoby lepiej, gdyby ci ludzie mieli specjalne instytucje, jak w wielu innych krajach. W naszym kraju leżą „nad państwem”, to znaczy nie ma dodatkowych jednostek kadrowych do ich leczenia. W związku z tym personel nie ma czasu, aby poświęcić im wystarczającą uwagę, starając się przede wszystkim ratować nowo przyjętych pacjentów w nagłych wypadkach, ponieważ są oni w większym niebezpieczeństwie. W żaden sposób nie poprawia to rokowania życiowego osób w stanie wegetatywnym.

A niektórzy ludzie żyją tak przez rok, dwa, dziesięć. Ale co dalej? Moim zdaniem o losie takich pacjentów powinni decydować bliscy. I udokumentuj swoją decyzję. Tak jak to się robi w Ameryce, Anglii i połowie Europy. Jeśli ich wolą jest uratowanie bliskiej osoby od dalszych cierpień, zostaje ona odłączona od wszelkich urządzeń. Aby uniknąć bólu, podaje się narkotyczne środki przeciwbólowe. A pacjent umiera cicho.

Mamy taki scenariusz - nieosiągalny luksus. Lekarz widząc, że pacjent jest beznadziejny, mógłby podjąć decyzję o zaprzestaniu podtrzymywania życia, ale w tym przypadku nieuchronnie złamie prawo.

- Tak, nie zazdrościsz temu pacjentowi.

- A kto może pełnić rolę dawców?

Mogą to być pacjenci, u których stwierdzono śmierć mózgu (prawnie jest to równoznaczne ze śmiercią ciała). Jak również u pacjentów z nieodwracalnym zatrzymaniem krążenia. Niestety ramy prawne w tej dziedzinie są w naszym kraju bardzo sprzeczne. W szczególności, zgodnie z ustawą o transplantacji, w naszym kraju obowiązuje tzw. domniemanie zgody. Znaczenie tego pojęcia jest takie, że potencjalnym dawcą jest każdy obywatel, który nie wyraził bezpośredniej odmowy bycia dawcą przeszczepu. Jednocześnie, zgodnie z ustawą o branży pogrzebowej, osoba, która zadała sobie trud pochowania zmarłego, może odmówić otwarcia zwłok.

Ostatnio media podsycają pasje o lekarzach sprzedających za granicę wątrobę i serce od ludzi, którzy jeszcze żyją. Jakaś głupota. Procedura stwierdzania śmierci mózgu jest tak przejrzysta, że ​​nawet niespecjalista może ją sprawdzić. Po stwierdzeniu śmierci mózgu mija kolejne 6 godzin, zanim pobranie organów będzie prawnie możliwe. W tym czasie możliwa jest wszelka weryfikacja. Niestety, podczas pobierania narządów od pacjentów z nieodwracalnym zatrzymaniem krążenia nie można przeprowadzić takiej kontroli: stracić czas przed przeszczepem - narządy biorcy nie zakorzenią się! Jednak i tutaj mechanizm stwierdzania śmierci jest jednoznaczny.

Ale próbując pomóc pacjentowi potrzebującemu narządu, lekarz ryzykuje pobyt za kratkami. Chociaż w całym cywilizowanym świecie problem już dawno przestał być problemem. Każdy sam z góry decyduje, czy po śmierci będzie można wykorzystać swoje narządy do przeszczepienia ich potrzebującym, czy też nie. Przedstawia swoją decyzję na papierze i nosi ją na swoim prawie jazdy. Społeczeństwo nie żywi się informacjami o okropnościach transplantacji, ale ma dostęp do obiektywnych danych o wadze tego problemu. W Rosji jest wielu pacjentów, którym tylko przeszczep nerki, wątroby, płuc czy serca da szansę na życie. Więc problem jest ostry.

Słowo „śpiączka” w języku greckim oznacza „głęboki sen, senność”. Charakteryzuje się utratą przytomności, ostrym osłabieniem lub utratą reakcji na bodźce zewnętrzne, wygaśnięciem odruchów itp.

W wyniku zahamowania w korze mózgowej rozwija się śpiączka z rozprzestrzenieniem się na podkorę i inne części układu nerwowego. Z reguły głównym powodem rozwoju śpiączki jest naruszenie krążenia krwi w mózgu z powodu urazu, zapalenia mózgu itp.

Przyczyny śpiączki

Przyczyny śpiączki mogą być bardzo różnorodne. I tak np. osoba może wpaść w stan unieruchomienia i utraty przytomności z powodu poważnego uszkodzenia zarówno głowy jak i mózgu, w wyniku zakażenia poważną infekcją wirusową jak zapalenie opon mózgowych, brak tlenu w mózgu przez długi czas , zatrucia jakimikolwiek chemikaliami, w konsekwencji itp.

Oczywiście nie należy myśleć, że jeśli wystąpi jakieś zdarzenie z określonej listy, natychmiast doprowadzi to do rozwoju śpiączki. Każda osoba ma indywidualne ryzyko rozwoju takiej patologii jak śpiączka.

Ogólnie rzecz biorąc, mechanizm pojawiania się śpiączki w wyniku jednego z tych powodów jest dość prosty: część komórek mózgowych wyciera się i przestaje działać, w wyniku czego osoba traci przytomność i zapada w śpiączkę.

Rodzaje śpiączki

Śpiączka dzieli się na kilka różnych stopni w zależności od ciężkości stanu pacjenta. Z reguły dzieli się na 3 główne typy:
- głęboko;
- tylko śpiączka;
- powierzchowne.

Ogólnie rzecz biorąc, kto w medycynie dzieli się na 15 stopni. Można jednak wyróżnić około 5 najbardziej podstawowych, które w rezultacie sprowadzają się do 3 głównych stanów.

W pierwszym przypadku mówimy o sytuacji, w której w ogóle nie dochodzi do siebie i nie reaguje w żaden sposób na żadne bodźce. Jednocześnie nie wydaje dźwięków, nie reaguje na głos i dotyk nawet najbliższych.

W normalnej śpiączce pacjent może wydawać dowolne dźwięki, a nawet spontanicznie otwierać oczy. Nie jest jednak przytomny.

Śpiączka powierzchowna charakteryzuje się tym, że pacjent będąc nieprzytomnym może otworzyć oczy w odpowiedzi na głos. W niektórych przypadkach może nawet wymówić określone słowa i odpowiedzieć na pytania. W rzeczywistości mowa jest w większości niespójna.

Wyjście ze śpiączki charakteryzuje się stopniowym przywracaniem funkcji układu nerwowego i mózgu. Z reguły wracają w kolejności ucisku. Najpierw źrenice zaczynają reagować, potem wraca świadomość.

Efekty

Średnio śpiączka trwa 1-3 tygodnie. Bywają jednak przypadki, gdy trwało to dłużej – ludzie potrafią leżeć nieprzytomni latami.

Powrót pacjenta do świadomości następuje stopniowo. Najpierw dochodzi do siebie na kilka godzin, potem ten czas coraz bardziej się wydłuża. Z reguły organizm przechodzi w tym czasie kilka różnych etapów. A od tego, jak poradzi sobie z powierzonym mu ładunkiem, zależy również to, jakie będą.

Ponieważ mózg jest zajęty w śpiączce, należy być przygotowanym na to, że pacjent może nie odzyskać wielu funkcji życiowych. Na przykład dość często ludzie nie mogą mówić, poruszać się itp. Oczywiście ciężkość uszkodzenia zależy bezpośrednio od stopnia śpiączki, w której znajdował się pacjent. Na przykład po powierzchownej śpiączce można odzyskać rząd wielkości szybciej niż po normalnej. Trzeci stopień z reguły charakteryzuje się prawie całkowitym zniszczeniem mózgu. I nie musisz czekać na dobre wyniki odzyskiwania.

Do najczęstszych problemów, z jakimi boryka się osoba, która była w śpiączce, należą zaburzenia pamięci, zmniejszona uwaga i różne zmiany w zachowaniu (letarg, agresywność itp.). Czasami krewni nawet nie rozpoznają bliskiej im osoby.

Również po śpiączce wielu pacjentów przywraca umiejętności domowe przez długi czas. Na przykład nie mogą jeść samodzielnie itp.

Jednym z objawów powrotu do zdrowia i powrotu do zdrowia osoby po śpiączce jest chęć podjęcia jakiejś aktywności. Jednak w tym przypadku nie należy się zbytnio cieszyć i od razu podawać pacjentowi maksymalne obciążenie – zbyt gwałtowny powrót do normalnego życia może negatywnie wpłynąć na jego stan i doprowadzić do zauważalnego pogorszenia samopoczucia.

Oczywiście powinieneś być przygotowany na to, że będziesz musiał poświęcić dużo wysiłku na powrót do zdrowia. Lista ważnych zajęć rehabilitacyjnych obejmuje gimnastykę (dla przywrócenia sprawności ruchowej), utrzymanie higieny, prawidłowe odżywianie, spacery, dobry sen, przyjmowanie i regularne konsultacje z lekarzem.

- stan między życiem a śmiercią, związany z całkowitą klęską i zaburzeniem pracy mózgu i wszystkich układów fizjologicznych. Jest to rodzaj reakcji obronnej organizmu, która ma niezadowalające rokowanie. Prawdopodobieństwo wyzdrowienia ze śpiączki jest rejestrowane rzadko i wymaga długotrwałej rehabilitacji.

Dlaczego pacjent zapada w śpiączkę?

Śpiączka w udarze mózgu jest konsekwencją udaru mózgu, któremu towarzyszy wylew krwi do mózgu i prowadzi do stanu nieprzytomności z częściową utratą odruchów.

Istnieją również udary niedokrwienne, charakteryzujące się uszkodzeniem naczyń mózgowych.

Osoba może dojść do tego stanu z powodu wielu czynników:

• wewnętrzne krwawienie mózgowe, które występuje, gdy ciśnienie wzrasta w jednym z segmentów;
• niedokrwienie - niedostateczny dopływ krwi do dowolnego narządu;
• obrzęk mózgu w wyniku dysfunkcji hormonalnej i niedotlenienia komórek mózgowych;
• miażdżyca (zwyrodnienie) ścian naczyń;
• zatrucie organizmu;
• kolagenoza, charakteryzująca się zmianami w tkance łącznej (naczyniach włosowatych);
• odkładanie (angiopatia) w naczyniach mózgowych białka beta-amyloidu;
• ostry brak witamin;
• choroby krwi.

Rzadziej diagnozuje się śpiączkę, której towarzyszy głównie niezależne wyjście z niej. W przypadku krwotoku śpiączka jest niebezpieczna, ponieważ prowadzi do martwicy dużych obszarów mózgu.

Jak ustalić, kto

Dosłowne znaczenie słowa „śpiączka” to głęboki sen. Rzeczywiście, pacjent w śpiączce po udarze jest jak ktoś, kto śpi. Człowiek żyje, ale nie można go obudzić, ponieważ w ogóle nie ma reakcji.

Istnieje wiele znaków, które pozwalają odróżnić śpiączkę od śmierci klinicznej, omdlenia lub głębokiego snu. Obejmują one:

• przedłużona utrata przytomności;
• słaba aktywność mózgu;
• ledwo wyrażony oddech;
• ledwo wyczuwalny puls;
• brak reakcji źrenicy na światło;
• ledwo wyczuwalne bicie serca;
• naruszenie wymiany ciepła;
• spontaniczne wypróżnienia i oddawanie moczu;
• brak reakcji na bodźce.

Powyższe objawy są różne dla każdej osoby. W niektórych przypadkach manifestacja podstawowych odruchów trwa. Częściowe zachowanie spontanicznego oddychania czasami nie wymaga podłączenia do aparatu, a obecność funkcji połykania pozwala odmówić jedzenia przez sondę. Często śpiączce towarzyszy reakcja na bodźce świetlne spontanicznymi ruchami.

Śpiączka rozwija się szybko. Jednak w przypadku udaru niedokrwiennego możliwe jest wczesne rozpoznanie śpiączki.

Konsekwencje udaru można przewidzieć, jeśli dana osoba ma następujące objawy:

• oszołomiony;
• ograniczone widzenie;
• pojawia się senność;
• zdezorientowana świadomość;
• ziewanie nie ustaje;
• silny ból głowy;
• drętwienie kończyn;
• ruch jest zakłócony.

Szybka reakcja na sygnały ostrzegawcze daje człowiekowi dodatkową szansę na życie, a co za tym idzie, korzystne rokowanie w przebiegu choroby.

Stopnie śpiączki w udarze

Śpiączka poudarowa jest zjawiskiem dość rzadkim (ustalonym w 8% przypadków). To bardzo trudny warunek. Możesz poprawnie przewidzieć konsekwencje, określając stopień śpiączki.

W medycynie istnieją 4 stopnie rozwoju śpiączki w udarach:

1. Pierwszy stopień charakteryzuje się letargiem, objawiającym się brakiem reakcji na ból i bodźce. Pacjent jest w stanie kontaktować się, połykać, lekko przewracać, wykonywać proste czynności. Ma pozytywne perspektywy.
2. Drugi stopień objawia się stłumieniem świadomości, głębokim snem, brakiem reakcji, zwężeniem źrenic, nierównym oddechem. Możliwe są spontaniczne skurcze mięśni, migotanie przedsionków. Szanse na przeżycie są wątpliwe.
3. Trzeciemu, atonicznemu stopniowi towarzyszy stan nieprzytomności, całkowity brak odruchów. Źrenice są zwężone i nie reagują na światło. Brak napięcia mięśniowego i odruchów ścięgnistych wywołuje drgawki. Naprawiono arytmię, obniżenie ciśnienia i temperatury, mimowolne wypróżnienia. Prognozy dotyczące przeżycia są zredukowane do zera.
4. Czwarty stopień charakteryzuje się arefleksją, atonią mięśni. Stałe rozszerzenie źrenic, krytyczny spadek temperatury ciała. Wszystkie funkcje mózgu są zaburzone, oddech jest nieregularny, spontaniczny, z dużymi opóźnieniami. Odzyskiwanie nie jest możliwe.

W stanie śpiączki po udarze osoba nie słyszy, nie reaguje na bodźce.

Niemal niemożliwe jest określenie, jak długo potrwa śpiączka. Zależy to od ciężkości i rozległości uszkodzenia mózgu, umiejscowienia patologii i przyczyny udaru, jego odmiany, a także od szybkości podjęcia leczenia. Najczęściej rokowanie jest niekorzystne.

Średni czas przebywania osoby w śpiączce wynosi 10-14 dni, jednak w praktyce lekarskiej odnotowano przypadki długotrwałego przebywania w stanie wegetatywnym.

Udowodniono, że przy braku dopływu tlenu do komórek mózgowych przez ponad miesiąc, żywotność człowieka nie zostaje przywrócona.

Najczęściej śmierć następuje 1-3 dni po wejściu w śpiączkę. Śmiertelny wynik zależy od następujących czynników:

• powtarzający się udar doprowadził do zanurzenia w „głęboki sen”;
• brak reakcji na dźwięki, światło, ból;
• wiek pacjenta przekracza 70 lat;
• spadek stężenia kreatyniny w surowicy do poziomu krytycznego - 1,5 mg / dl;
• rozległe zaburzenia mózgu;
• martwica komórek mózgowych.

Dokładniejszy obraz kliniczny dają laboratoryjne badania krwi, diagnostyka komputerowa czy rezonans magnetyczny.

Wprowadzenie do śpiączki indukowanej po udarze mózgu

Czasami wymagane jest medyczne wyłączenie świadomości osoby, aby wykluczyć zagrażające życiu zmiany w mózgu.

W przypadku kompresyjnego ucisku na tkanki mózgowe, ich obrzęku lub krwotoków i krwawień będących następstwem urazu czaszkowo-mózgowego, pacjent wprowadzany jest w sztuczną śpiączkę, która w sytuacjach kryzysowych może zastąpić znieczulenie.

Długotrwała analgezja pozwala na zwężenie naczyń, zmniejszenie napięcia przepływu mózgowego i uniknięcie martwicy tkanek mózgowych.

Sedacja jest spowodowana wprowadzeniem kontrolowanych, wysokich dawek specjalnych leków, które działają depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy na oddziale intensywnej terapii.

Stan ten może trwać długo i wymaga stałego monitorowania stanu pacjenta. Wszelkie reakcje na bodźce zewnętrzne, ruchy wskazują na możliwość powrotu świadomości.

Zadaniem personelu medycznego jest udzielanie pomocy w wybudzeniu ze śpiączki.

Wprowadzenie do sedacji ma skutki uboczne, wyrażające się powikłaniami ze strony układu oddechowego (zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie płuc, odma opłucnowa), zaburzeniami hemodynamicznymi, niewydolnością nerek, patologiami neurologicznymi.

Opieka i leczenie pacjentów w śpiączce

Przy zaburzeniach świadomości śpiączce poudarowej towarzyszy niezależny oddech i kołatanie serca. Nie można przewidzieć czasu trwania śpiączki podczas udaru, dlatego wymagana jest szczególna opieka nad pacjentem.

1. Żywność. Ponieważ pacjenci w stanie śpiączki są karmieni przez specjalną rurkę wprowadzaną do żołądka, pokarm musi mieć płynną konsystencję. Idealny do tego jest pokarm dla niemowląt: mieszanka mleczna lub przeciery owocowo-warzywne w słoikach.
2. Higiena. Aby zapobiec rozwojowi wrzodów i odleżyn, aby zachować czystość ciała, należy codziennie leczyć skórę pacjenta wodą z mydłem lub specjalnymi produktami, a także czyścić jamę ustną pacjenta wilgotnymi chusteczkami z gazy. Codziennie czesać (zwłaszcza długie włosy) i przynajmniej raz w tygodniu myć owłosione części ciała.
3. Zmiana pozycji. Aby zapobiec powstawaniu odleżyn, należy systematycznie odwracać pacjenta w różnych kierunkach.

W przypadku rozległego udaru krwotocznego wskazane jest chirurgiczne usunięcie krwiaka wewnątrz mózgu, co zwiększa szanse na wyleczenie.

Śpiączka będąca następstwem udaru niedokrwiennego leczona jest na specjalistycznym oddziale intensywnej terapii oddziału neurologicznego. W przypadku upośledzenia funkcji podtrzymujących życie pacjenta podłącza się do aparatu do sztucznej wentylacji płuc (ALV) oraz monitora rejestrującego parametry organizmu. W Rosji eutanazja jest zabroniona, więc życie człowieka będzie podtrzymywane tak długo, jak zajmie to kilka dni.

W przypadku udaru niedokrwiennego:

• antykoagulanty (aspiryna, heparyna, warfaryna, trental);
• nootropiki (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).

Wyjście ze śpiączki

Funkcje utracone w wyniku śpiączki po udarze wracają powoli. Wyjście ze śpiączki po udarze obejmuje następujące kroki:

Cierpliwa opieka

1. Funkcja połykania powraca (słabo wyrażona), pojawia się reakcja skóry i mięśni na zewnętrzne objawy. Osoba odruchowo porusza kończynami, głową. Lekarz przewiduje pozytywny rozwój.
2. Pacjent zaczyna bredzić, możliwe są halucynacje, wraca świadomość, pamięć, wzrok i częściowo wracają.
3. Wznawia się aktywność ruchową: pacjent najpierw siada, następnie powoli wstaje, a następnie chodzi z podparciem.

Po powrocie świadomości pacjentowi pokazano badanie tomograficzne w celu określenia stopnia uszkodzenia mózgu i wybrania metody późniejszego powrotu do zdrowia.

Proces rehabilitacji trwa długo i wymaga siły moralnej i fizycznej zarówno od pacjenta, jak i jego bliskich.

Udarowi i śpiączce towarzyszy zniszczenie komórek mózgowych i utrata funkcji życiowych organizmu. Zadaniem rehabilitacji jest dopilnowanie, aby procesy te nie rozprzestrzeniły się na inne obszary mózgu. Aby to zrobić, codziennie przez długi czas ludzie muszą wykonywać coraz trudniejsze specjalne ćwiczenia gimnastyczne.

Ćwiczenia regeneracyjne

Zadaniem bliskich osoby poszkodowanej w wyniku śpiączki jest pomoc w wyjściu z tego stanu, stwarzając najkorzystniejsze warunki moralne i psychologiczne dla okresu rehabilitacji.

Osoba, która wyszła ze śpiączki, wymaga zwiększonej uwagi.

Aby uniknąć nawrotu udaru, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• dać nadzieję na wyzdrowienie;
• stworzyć sprzyjający klimat psychologiczny i komfortowe środowisko;
• motywować do codziennych czynności i chwalić za sukcesy;
• opanować umiejętności.

Tylko miłość, troska i uwaga mogą zdziałać cuda. Kochajcie i dbajcie o siebie i swoich bliskich, a pomyślna prognoza nie każe czekać.

Wideo

Śpiączka to stan całkowitego braku świadomości, kiedy osoba nie reaguje na nic. W śpiączce żaden bodziec (ani zewnętrzny, ani wewnętrzny) nie jest w stanie przywrócić człowieka do życia. Jest to stan resuscytacji zagrażający życiu, ponieważ oprócz utraty przytomności w śpiączce obserwuje się naruszenie funkcji ważnych narządów (oddychanie i czynność serca).

Będąc w stanie śpiączki, człowiek nie jest świadomy ani otaczającego go świata, ani siebie.

Śpiączka jest zawsze powikłaniem jakiejkolwiek choroby lub stanu patologicznego (zatrucie, uraz). Wszystkie śpiączki mają wiele wspólnych objawów, niezależnie od przyczyny ich wystąpienia. Ale istnieją również różnice w objawach klinicznych w różnych typach śpiączki. Leczenie śpiączki powinno odbywać się na oddziale intensywnej terapii. Ma na celu utrzymanie funkcji życiowych organizmu i zapobieganie obumieraniu tkanki mózgowej. Z tego artykułu dowiesz się, czym jest śpiączka, jak się charakteryzuje i jakie są podstawowe zasady leczenia śpiączki.

Co jest podstawą śpiączki?

Coma opiera się na dwóch mechanizmach:

• obustronne rozproszone zmiany kory mózgowej;
• pierwotne lub wtórne uszkodzenie pnia mózgu z umiejscowioną w nim formacją siatkową. Formacja siatkowata utrzymuje napięcie i aktywny stan kory mózgowej. Kiedy formacja siatkowata jest „wyłączona”, w korze mózgowej rozwija się głębokie zahamowanie.

Pierwotne uszkodzenie pnia mózgu jest możliwe w stanach takich jak proces nowotworowy. Wtórne zaburzenia występują ze zmianami metabolicznymi (z zatruciami, chorobami endokrynologicznymi itp.).

Możliwe jest połączenie obu mechanizmów rozwoju śpiączki, co najczęściej obserwuje się.

W wyniku tych zaburzeń normalne przekazywanie impulsów nerwowych między komórkami mózgowymi staje się niemożliwe. Jednocześnie traci się koordynację i skoordynowane działania wszystkich struktur, przechodzą one w tryb autonomiczny. Mózg traci swoje funkcje kierownicze nad całym organizmem.

klasyfikacja kom

Stany śpiączki są zwykle dzielone według różnych kryteriów. Najbardziej optymalne są dwie klasyfikacje: według czynnika przyczynowego i według stopnia ucisku świadomości (głębokość śpiączki).

W podziale według czynnika przyczynowego wszystkie śpiączki warunkowo klasyfikuje się na śpiączkę z pierwotnymi zaburzeniami neurologicznymi (kiedy proces w samym układzie nerwowym był podstawą rozwoju śpiączki) i wtórnymi zaburzeniami neurologicznymi (gdy uszkodzenie mózgu nastąpiło pośrednio podczas jakiejkolwiek proces patologiczny poza układem nerwowym). Znajomość przyczyny śpiączki pozwala prawidłowo określić taktykę leczenia pacjenta.

Tak więc, w zależności od przyczyny, która doprowadziła do rozwoju śpiączki, istnieją takie rodzaje śpiączki: geneza neurologiczna (pierwotna) i wtórna.

Geneza neurologiczna (pierwotna):

• traumatyczne (z urazowym uszkodzeniem mózgu);
• mózgowo-naczyniowy (z ostrymi zaburzeniami krążenia naczyniowego w mózgu);
• epileptyczny (wynik);
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (wynik chorób zapalnych mózgu i jego błon);
• nadciśnienie (z powodu guza mózgu i czaszki).

geneza wtórna:

• endokrynologiczny (cukrzycowy w cukrzycy (istnieje kilka rodzajów), niedoczynność tarczycy i tyreotoksyczność w chorobach tarczycy, hipokortykoid w ostrej niewydolności nadnerczy, niedoczynność przysadki w całkowitym niedoborze hormonów przysadki);
• toksyczne (z niewydolnością nerek lub wątroby, z zatruciem jakimikolwiek substancjami (alkoholem, narkotykami, tlenkiem węgla itp.), z cholerą, z przedawkowaniem narkotyków);
• niedotlenienie (z ciężką niewydolnością serca, obturacyjną chorobą płuc, niedokrwistością);
• śpiączka po ekspozycji na czynniki fizyczne (termiczne przy przegrzaniu lub hipotermii, z porażeniem prądem);
• śpiączka ze znacznym niedoborem wody, elektrolitów i pokarmu (głód, z nieustępliwymi wymiotami i biegunką).

Według statystyk najczęstszą przyczyną śpiączki jest udar mózgu, na drugim miejscu znajduje się przedawkowanie leków, a na trzecim powikłania cukrzycy.

Konieczność istnienia drugiej klasyfikacji wynika z faktu, że sam czynnik sprawczy nie odzwierciedla ciężkości stanu pacjenta w śpiączce.

W zależności od ciężkości stanu (głębokość ucisku świadomości) zwyczajowo rozróżnia się następujące rodzaje śpiączki:

• I stopień (lekki, podkorowy);
• II stopień (umiarkowany, przednio-trzpieniowy, „nadpobudliwy”);
• III stopień (głęboki, tylny, „powolny”);
• IV stopień (wygórowany, terminalny).

Ostry podział stopni śpiączki jest raczej trudny, ponieważ przejście z jednego etapu do drugiego może być bardzo szybkie. Klasyfikacja ta opiera się na różnych objawach klinicznych odpowiadających określonemu etapowi.

Oznaki śpiączki

Śpiączka I stopnia

Nazywa się to podkorowym, ponieważ na tym etapie aktywność kory mózgowej jest zahamowana, a głębsze części mózgu, zwane formacjami podkorowymi, są odhamowane. Charakteryzuje się takimi objawami:

• uczucie, że pacjent jest we śnie;
• całkowita dezorientacja pacjenta w miejscu, czasie, osobowości (niemożliwe jest poruszenie pacjenta);
• brak odpowiedzi na zadane pytania. Być może nieartykułowane pomruki, wydawanie różnych dźwięków oderwanych od tego, co dzieje się z zewnątrz;
• brak normalnej reakcji na bodziec bólowy (to znaczy reakcja jest słaba i bardzo powolna, na przykład, gdy pacjent nakłuwa ramię igłą, nie od razu go odciąga, a jedynie słabo zgina lub rozprostowuje niektóre czas po zastosowaniu bolesnego podrażnienia);
• spontaniczne aktywne ruchy są praktycznie nieobecne. Czasami ruchy ssania, żucia, połykania mogą występować jako przejaw odruchów mózgowych, które normalnie są tłumione przez korę mózgową;
• napięcie mięśni jest zwiększone;
• wzmagają się odruchy głębokie (kolano, ścięgno Achillesa i inne), a powierzchowne (rogówkowe, podeszwowe i inne) są hamowane;
• możliwe patologiczne objawy dłoni i stóp (Babinsky, Żukowski i inni);
• zachowana jest reakcja źrenic na światło (zwężenie), można zaobserwować zeza, spontaniczne ruchy gałek ocznych;
• brak kontroli nad czynnością narządów miednicy;
• zwykle zachowany jest spontaniczny oddech;
• ze strony czynności serca obserwuje się wzrost częstości akcji serca (tachykardia).

Śpiączka II stopnia

Na tym etapie aktywność formacji podkorowych jest zahamowana. Naruszenia schodzą do przednich części pnia mózgu. Ten etap charakteryzuje się:

• pojawienie się drgawek tonicznych lub okresowych dreszczy;
• brak aktywności mowy, kontakt werbalny jest niemożliwy;
• ostre osłabienie reakcji na ból (niewielki ruch kończyny podczas wstrzyknięcia);
• ucisk wszystkich odruchów (zarówno powierzchownych, jak i głębokich);
• zwężenie źrenic i ich słaba reakcja na światło;
• wzrost temperatury ciała;
• zwiększone pocenie się;
• ostre wahania ciśnienia krwi;
• ciężki tachykardia;
• niewydolność oddechowa (z przerwami, z przystankami, hałaśliwa, z różną głębokością oddechów).

Śpiączka III stopnia

Procesy patologiczne docierają do rdzenia przedłużonego. Wzrasta zagrożenie życia i pogarszają się rokowania co do powrotu do zdrowia. Etap charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

• całkowicie zanikają reakcje ochronne w odpowiedzi na bodziec bólowy (pacjent nie porusza nawet kończyną w odpowiedzi na zastrzyk);
• brak odruchów powierzchniowych (w szczególności rogówki);
• następuje gwałtowny spadek napięcia mięśniowego i odruchów ścięgnistych;
• źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło;
• oddychanie staje się powierzchowne i arytmiczne, nieproduktywne. Dodatkowe mięśnie (mięśnie obręczy barkowej) biorą udział w akcie oddychania, którego normalnie nie obserwuje się;
• ciśnienie krwi spada;
• możliwe są sporadyczne napady padaczkowe.

Śpiączka IV stopnia

Na tym etapie nie ma oznak aktywności mózgu. Objawia się to:

• brak wszystkich odruchów;
• maksymalne możliwe rozszerzenie źrenic;
• atonia mięśniowa;
• brak spontanicznego oddychania (jedynie sztuczna wentylacja płuc wspomaga zaopatrzenie organizmu w tlen);
• ciśnienie krwi spada do zera bez leków;
• spadek temperatury ciała.

Osiągnięcie śpiączki IV stopnia wiąże się z dużym ryzykiem śmierci, sięgającym 100%.

Należy zauważyć, że niektóre objawy różnych stadiów śpiączki mogą się różnić w zależności od przyczyny śpiączki. Ponadto niektóre odmiany stanów śpiączki mają dodatkowe objawy, w niektórych przypadkach diagnostyczne.

Cechy kliniczne niektórych rodzajów com

Śpiączka mózgowo-naczyniowa

Zawsze staje się skutkiem globalnej katastrofy naczyniowej (niedokrwienie lub pęknięcie tętniaka), dlatego rozwija się nagle, bez prekursorów. Zwykle świadomość jest tracona niemal natychmiast. W tym samym czasie pacjent ma zaczerwienioną twarz, chrapliwy oddech, wysokie ciśnienie krwi i napięty puls. Oprócz objawów neurologicznych charakterystycznych dla śpiączki, występują ogniskowe objawy neurologiczne (na przykład zniekształcenie twarzy, wydęcie jednego policzka podczas oddychania). Pierwszemu etapowi śpiączki może towarzyszyć pobudzenie psychoruchowe. W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego określa się pozytywne objawy oponowe (sztywność mięśni karku, objawy Kerniga, Brudzińskiego).

Traumatyczna śpiączka

Ponieważ zwykle rozwija się w wyniku ciężkiego urazu czaszkowo-mózgowego, uszkodzenie skóry można wykryć na głowie pacjenta. Może wystąpić krwawienie z nosa, ucha (czasem wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego), siniaki wokół oczu (objaw „okularów”). Dość często źrenice mają różną wielkość po prawej i lewej stronie (anizokoria). Również, podobnie jak w przypadku śpiączki naczyniowo-mózgowej, występują ogniskowe objawy neurologiczne.

śpiączka epileptyczna

Zwykle jest wynikiem powtarzających się jeden po drugim napadów padaczkowych. W tej śpiączce twarz pacjenta nabiera niebieskawego zabarwienia (jeśli atak był całkiem nowy), źrenice stają się szerokie i nie reagują na światło, mogą występować ślady ugryzienia języka, piana na ustach. Kiedy napady ustają, źrenice nadal pozostają szerokie, napięcie mięśniowe spada, a odruchy nie są wywoływane. Występuje tachykardia i przyspieszony oddech.

Śpiączka meningoencefaliczna

Występuje na tle istniejącej choroby zapalnej mózgu lub jego błon, więc rzadko jest nagły. Zawsze występuje wzrost temperatury ciała, o różnym nasileniu. Możliwa wysypka na ciele. We krwi obserwuje się znaczny wzrost zawartości leukocytów i OB, aw płynie mózgowo-rdzeniowym - wzrost ilości białka i leukocytów.

Śpiączka nadciśnieniowa

Występuje w wyniku znacznego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego w obecności dodatkowej formacji w jamie czaszki. Śpiączka rozwija się w wyniku ucisku niektórych części mózgu i jego naruszenia w wycięciu ścięgna móżdżku lub otworu wielkiego. Tej śpiączce towarzyszy bradykardia (spowolnienie akcji serca), zmniejszona częstość oddechów i wymioty.

śpiączka wątrobowa

Rozwija się stopniowo na tle zapalenia wątroby lub marskości wątroby. Od pacjenta wydobywa się specyficzny zapach wątroby (zapach „surowego mięsa”). Skórka żółta, z wybroczynami, miejscami zadrapaniami. Zwiększają się odruchy ścięgniste, mogą wystąpić drgawki. Ciśnienie krwi i tętno są niskie. Źrenice są rozszerzone. Wątroba pacjenta jest powiększona. Mogą występować objawy nadciśnienia wrotnego (na przykład „głowa meduzy” - rozszerzenie i krętość żył odpiszczelowych brzucha).

śpiączka nerkowa

Rozwija się również stopniowo. Pacjent pachnie moczem (amoniakiem). Skóra sucha, bladoszara (jakby zabrudzona), ze śladami zadrapań. Występują obrzęki w okolicy talii i kończyn dolnych, obrzęki twarzy. Ciśnienie krwi jest niskie, odruchy ścięgniste są wysokie, źrenice są wąskie. Możliwe są mimowolne skurcze mięśni w poszczególnych grupach mięśni.

śpiączka alkoholowa

Rozwija się stopniowo wraz z nadużywaniem alkoholu i przyjmowaniem zbyt dużej dawki. Naturalnie wyczuwalny jest zapach alkoholu (należy jednak pamiętać, że jeśli ten znak jest obecny, może wystąpić kolejna śpiączka, na przykład traumatyczna. Po prostu osoba mogła pić alkohol przed urazem). Tętno wzrasta, a ciśnienie krwi spada. Skóra jest czerwona, mokra od potu. Napięcie mięśniowe i refleks są niskie. Źrenice są wąskie.

Śpiączka spowodowana zatruciem tlenkiem węgla

Tej śpiączce towarzyszy tachykardia z niskim ciśnieniem krwi, płytkim oddechem (możliwe jest porażenie oddechowe). Charakteryzuje się szerokimi źrenicami bez reakcji na światło. Bardzo specyficznym objawem jest kolor twarzy i błon śluzowych: wiśniowo-czerwony (ten kolor nadaje karboksyhemoglobina), natomiast kończyn może być siny.

Śpiączka z powodu zatrucia środkami nasennymi (barbiturany)

Śpiączka rozwija się stopniowo, będąc kontynuacją snu. Charakteryzuje się bradykardią (niskie tętno) i niskim ciśnieniem krwi. Oddech staje się płytki i rzadki. Skóra jest blada. Odruchowa aktywność układu nerwowego jest tak zahamowana, że ​​nie ma reakcji na ból, nie są wywoływane odruchy ścięgniste (lub są gwałtownie osłabiane). Zwiększone wydzielanie śliny.

Śpiączka z przedawkowania narkotyków

Charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi, spadkiem częstości akcji serca, słabym tętnem i płytkim oddechem. Wargi i opuszki palców mają niebieskawy kolor, skóra jest sucha. Napięcie mięśniowe jest gwałtownie osłabione. Tak zwane „punktowe” źrenice są charakterystyczne, są tak zwężone. Mogą występować ślady po zastrzykach (choć nie jest to konieczne, ponieważ droga przyjmowania leku może być np. donosowa).

śpiączka cukrzycowa

Bardziej poprawne byłoby stwierdzenie, że nie śpiączka, ale śpiączka. Ponieważ w cukrzycy może ich być kilka. Są to kwasica ketonowa (z nagromadzeniem produktów metabolizmu tłuszczów we krwi i wzrost poziomu glukozy), hipoglikemiczny (z spadkiem poziomu glukozy i nadmiarem insuliny), hiperosmolarny (z silnym odwodnieniem) i kwas mlekowy (z nadmiarem kwas mlekowy we krwi). Każda z tych odmian ma swoje własne cechy kliniczne. Na przykład w śpiączce kwasicy ketonowej od pacjenta wyczuwalny jest zapach acetonu, skóra jest blada i sucha, źrenice zwężone. W śpiączce hipoglikemicznej nie odczuwa się obcych zapachów od pacjenta, skóra jest blada i wilgotna, a źrenice rozszerzone. Oczywiście przy określaniu rodzaju śpiączki cukrzycowej dużą rolę odgrywają dodatkowe metody badawcze (ilość glukozy we krwi, w moczu, obecność acetonu w moczu itp.).

Zasady leczenia kom

Śpiączka to przede wszystkim stan wymagający pilnych działań w celu utrzymania żywotnej aktywności organizmu. Środki te są podejmowane niezależnie od przyczyny, która spowodowała śpiączkę. Najważniejsze jest, aby nie dopuścić do śmierci pacjenta i w jak największym stopniu chronić komórki mózgowe przed uszkodzeniem.

Środki zapewniające funkcje życiowe organizmu obejmują:

• wspomaganie oddychania. W razie potrzeby przeprowadza się sanitację dróg oddechowych w celu przywrócenia ich drożności (usuwa się ciała obce, wyprostowuje się zapadnięty język), instaluje się kanał powietrzny, maskę tlenową, przeprowadza się sztuczną wentylację płuc;
• wspomaganie układu krążenia (stosowanie środków podwyższających ciśnienie krwi w niedociśnieniu i obniżających je w nadciśnieniu; leków normalizujących rytm serca; normalizacja objętości krwi krążącej).

Stosowane są również środki objawowe w celu usunięcia istniejących naruszeń:

• duże dawki witaminy B 1 przy podejrzeniu zatrucia alkoholem;
• w obecności drgawek;
• leki przeciwwymiotne;
• środki uspokajające pobudzające;
• podaje się dożylnie glukozę (nawet jeśli przyczyna śpiączki nie jest znana, ponieważ ryzyko uszkodzenia mózgu z powodu niskiego poziomu glukozy we krwi jest większe niż przy wysokim poziomie glukozy we krwi. Podanie glukozy w przypadku wysokiego poziomu glukozy we krwi nie zaszkodzi);
• płukanie żołądka w przypadku podejrzenia zatrucia lekami lub żywnością niskiej jakości (w tym grzybami);
• leki obniżające temperaturę ciała;
• w przypadku oznak procesu zakaźnego wskazane jest stosowanie antybiotyków.

Przy najmniejszym podejrzeniu urazu odcinka szyjnego kręgosłupa (lub przy braku możliwości jego wykluczenia) konieczna jest stabilizacja tego obszaru. Zwykle używa się do tego celu szyny w kształcie kołnierza.

Po ustaleniu przyczyny, która spowodowała śpiączkę, leczy się chorobę podstawową. Wtedy przepisana jest już konkretna terapia, skierowana na konkretną przypadłość. Może to być hemodializa w przypadku niewydolności nerek, podawanie naloksonu w przypadku przedawkowania narkotyków, a nawet operacja (na przykład w przypadku krwiaka mózgu). Rodzaj i zakres działań terapeutycznych zależy od rozpoznania.

Śpiączka jest zagrażającym życiu powikłaniem wielu stanów patologicznych. Wymaga natychmiastowej pomocy medycznej, ponieważ może być śmiertelna. Istnieje bardzo wiele odmian śpiączki ze względu na dużą liczbę stanów patologicznych, które mogą być przez nie komplikowane. Leczenie śpiączki odbywa się na oddziale intensywnej terapii i ma na celu ratowanie życia pacjenta. Jednocześnie wszystkie środki powinny zapewniać zachowanie komórek mózgowych.