Hiperandrogenizm u kobiet to całkowite wyleczenie. Problemy kobiecego układu rozrodczego – zespół hiperandrogenizmu

Hiperandrogenizm to stan patologiczny występujący u dziewcząt i kobiet, charakteryzujący się podwyższonym poziomem androgenów w organizmie. Androgen jest uważany za męski hormon - występuje również w kobiecym ciele, ale w niewielkiej ilości, dlatego gdy jego poziom wzrasta, kobieta ma charakterystyczne objawy, w tym ustanie miesiączki i niepłodność, owłosienie typu męskiego i kilka innych. Zmiana tło hormonalne wymaga pilnej korekty, ponieważ może to spowodować rozwój wielu patologii w ciele kobiety.

Androgeny są produkowane przez jajniki, adipocyty i nadnercza. I wpływają nie tylko na niektóre objawy zewnętrzne, ale także na funkcjonowanie narządów wewnętrznych, w tym nerek, wątroby, układ rozrodczy, układ mięśniowo-szkieletowy.

Odmiany i przyczyny

W zależności od tego, który narząd zaczyna wytwarzać dużą ilość androgenów, istnieje kilka postaci tego stanu patologicznego. Najczęstszą formą jest hiperandrogenizm jajników w którym jajniki wytwarzają nadmiar hormonów. Jest to zwykle związane z patologiami, takimi jak policystyczne jajniki lub guzy narządów, które mogą wytwarzać androgeny.

Najczęściej ta forma patologii ma charakter dziedziczny - jeśli zaobserwowano wzrost produkcji androgenów u matki, jest bardzo prawdopodobne, że choroba objawi się u jej potomstwa. Kumulujące się androgeny powodują rozwój takiego stanu patologicznego, jak hiperandrogenizm. Przyczyny rozwoju tej postaci hiperandrogenizmu mogą również leżeć w zaburzeniach podwzgórza i przysadki mózgowej, które są odpowiedzialne za prawidłowe tło hormonalne kobiecego ciała.

Druga forma to hiperandrogenizm nadnerczy, które mogą wystąpić u dziewczynek już młodym wieku. Przyczyną rozwoju tej formy jest brak enzymów zapewniających produkcję hormonów nadnerczy.

Centralna postać patologii rozwija się w przypadkach, gdy przysadka lub podwzgórze są dotknięte guzem. Ale jest też więcej forma peryferyjna, który powstaje w konsekwencji cukrzyca oraz zaburzenia metabolizmu tłuszczów.

Najczęściej występującym jest mieszany hiperandrogenizm, co jest spowodowane kilkoma naruszeniami jednocześnie. Może to być hiperandrogenizm nadnerczy i naruszenie pochodzenia jajnikowego lub jajnika i centralna geneza itp.

Hiperandrogenizm i ciąża

Jak wspomniano powyżej, hiperandrogenizm może powodować dziewczęta i. Ale są takie wyjątkowe przypadki, kiedy kobieta z taką patologią może jeszcze zajść w ciążę, a wtedy powinna być przygotowana na to, że hiperandrogenizm w czasie ciąży kończy się głównie mimowolnym poronieniem. W przypadkach, w których nie doszło do poronienia, istnieje duże prawdopodobieństwo zamrożenia płodu w macicy z koniecznością mechanicznego czyszczenia jamy macicy w celu jej ewakuacji.

Wszystko to niekorzystnie wpływa na zdrowie kobiet i dodatkowo zaostrza problem. nierównowaga hormonalna Aby tak się nie stało, diagnozę hiperandrogenizmu należy przeprowadzić przed poczęciem, aby później, po leczeniu, kobieta miała szansę zostać mamą pięknego dziecka.

Oczywiście nie we wszystkich przypadkach hiperandrogenizmu i normalnej ciąży są niezgodne pojęcia - jeśli zaburzenia hormonalne rozwinięte w późniejszych stadiach, istnieje ryzyko przedwczesnego porodu, ale dziecko będzie zdrowe. Dlatego bardzo ważna jest terminowa rejestracja konsultacja kobieca- lekarz może nie tylko określić patologię na wczesne daty, ale też skutecznie ją leczyć, dając kobiecie możliwość urodzenia dziecka.

Objawy

Jak wspomniano powyżej, zespół hiperandrogenizmu u dziewcząt można określić w bardzo młodym wieku. Są to objawy zaburzenia równowagi hormonalnej, takie jak:

• przerost łechtaczki;
• częściowe zespolenie warg sromowych większych;
• zwiększone owłosienie typu męskiego (środkowy brzuch, broda i policzki, klatka piersiowa).

U dziewcząt cierpiących na tę chorobę w adolescencja, miesiączka się nie rozpoczyna, a jeśli choroba występuje u kobiet, cykl menstruacyjny zatrzymuje się. Inne objawy patologii, takie jak hiperandrogenizm, to:

• wypadanie włosów na głowie;
• wygląd zewnętrzny wysypki skórne na twarzy i ciele (jak trądzik);
• wyraźna suchość skóra, peeling.

Również dziewczęta i kobiety mają zaburzenia metaboliczne, najczęściej objawiające się na różnych etapach, a także zanik mięśni. W niektórych przypadkach kobiecy głos może zgrubieć i upodobnić się do mężczyzny - najczęściej ten objaw występuje u dorosłych kobiet. Jeśli hiperandrogenizm u kobiet rozwinie się w młody wiek, istnieje duże prawdopodobieństwo, że ich gorset mięśniowy się powiększy, dzięki czemu organizm nabierze odważnej ulgi i dużej masy mięśniowej.

Oczywiście u kobiet występują również częste objawy stanu patologicznego. Obejmują one:

• drażliwość;
• zmęczenie;
• podatność na infekcje z powodu obniżonej odporności itp.

Diagnoza i leczenie

Postawić diagnozę na podstawie zewnętrzne przejawy patologia nie jest możliwa. Dlatego lekarz zleca pacjentom badania laboratoryjne w celu oceny tła hormonalnego, w tym poziomu androgenów. Pokazane jest również badanie ultrasonograficzne, które da specjalistom możliwość zidentyfikowania przyczyn choroby, bez których skuteczne leczenie niemożliwy.

Leczenie zależy od formy patologii występującej u kobiety. W szczególności, jeśli ma hiperandrogenizm jajników, wskazane są antyandrogenne doustne środki antykoncepcyjne. A do usuwania nadmiaru hormonów pokazano stosowanie leków takich jak Metipret i Deksametazon. Te narzędzia podnoszą poziom żeńskie hormony, a ci z kolei wykorzystują nadwyżkę mężczyzn.

Kiedy guz staje się przyczyną rozwoju patologii, jest to wymagane szybkie usunięcie z kolejnym zabiegiem, który w każdym przypadku będzie dobierany indywidualnie dla pacjenta.

Jeśli u dziewcząt lub kobiet zostanie zdiagnozowany hiperandrogenizm nadnerczy, jego leczenie będzie polegało na wyznaczeniu hormonów glukokortykoidowych - tego samego deksametazonu opisanego powyżej. Należy pamiętać, że najłatwiejszy sposób leczenia choroby pochodzenia jajnikowego od czasów współczesnych przemysł farmaceutyczny oferuje dużą liczbę produktów, które mogą ustabilizować hormonalne tło kobiety. hiperandrogenizm nadnerczy i forma mieszana patologie są trudniejsze do leczenia, a płeć piękna jest zobowiązana przez długi czas (a nawet całe życie) do stosowania leków przepisanych przez lekarza.

Wylecz chorobę metody ludowe możliwe, ale ich skuteczność jest bardzo niska. Istnieje jednak kilka ziół, które działają stabilizująco na hormony, więc jeśli pijesz je w postaci naparów i wywarów, mogą nieznacznie poprawić kondycję kobiety. To prawda, że ​​patologię można leczyć w ten sposób tylko po konsultacji ze specjalistą.

Czy wszystko w artykule jest poprawne z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko wtedy, gdy masz potwierdzoną wiedzę medyczną

Choroby o podobnych objawach:

Awitaminoza to bolesny stan człowieka, który pojawia się w wyniku ostrego niedoboru witamin w organizmie człowieka. Rozróżnij beri-beri wiosenne i zimowe. Ograniczenia dotyczące płci i Grupa wiekowa, w tym przypadku nr.

Zespół Itsenko-Cushinga jest procesem patologicznym, na którego powstawanie wpływa wysoki poziom hormonów glukokortykoidowych. Głównym z nich jest kortyzol. Terapia choroby powinna być kompleksowa i ukierunkowana na zatrzymanie przyczyny, która przyczynia się do rozwoju choroby.

Najbardziej zauważalnym objawem hiperandrogenizmu jest hirsutyzm, ale należy pamiętać, że nie zawsze jest to spowodowane hiperandrogenemią (np. może być konstytucyjne). Odwrotnie, nadmiarowi androgenów niekoniecznie towarzyszy silny hirsutyzm – jak np. u kobiet azjatyckich z zespołem policystycznych jajników.

Synteza androgenów u kobiet

Androgeny to steroidy C19, które są wydzielane z cholesterolu w strefie siatkowatej kory nadnerczy, a także w tekocytach i zrębie jajników. Ponadto te organy i tkanki obwodowe androgeny mogą być przekształcane w bardziej aktywne pochodne (np. testosteron – w dihydrotestosteron), w estrogeny (pod wpływem aromatazy) lub inaktywowane przez sprzęganie z kwasem glukuronowym lub siarczanowaniem, a następnie wydalane z organizmu.

Androgeny działają zarówno systemowo (klasyczna regulacja endokrynologiczna) jak i lokalnie (regulacja parakrynna lub autokrynna np. w mieszkach włosowych skóry). Wiążą się z wewnątrzkomórkowymi receptorami androgenowymi zlokalizowanymi w cytoplazmie. Następnie kompleks hormon-receptor przemieszcza się do jądra, gdzie w trakcie złożonej interakcji z innymi czynnikami transkrypcyjnymi i białkami koaktywatorowymi reguluje transkrypcję docelowych genów. Ponadto androgeny mogą działać pośrednio, poprzez metabolity (na przykład przez elektrogeny).

W osoczu androgeny krążą w połączeniu z wieloma białkami, głównie z SHBG. W porównaniu z tą ostatnią albumina ma znacznie wyższą zdolność wiązania ze względu na wyższe stężenie i większą całkowitą ilość. Jednak powinowactwo androgenów do albumin jest znacznie niższe, więc większość testosteronu w osoczu krąży w połączeniu z SHBG. W takim kompleksie androgeny są mniej biologicznie dostępne dla komórek docelowych niż w kompleksie z albuminą. SHBG jest produkowany przez wątrobę. Estrogeny, także te przyjmowane doustnie, stymulują produkcję tego białka, natomiast androgeny, a przede wszystkim insulina – hamują. Dlatego kobiety z hiperandrogenizmem i mężczyźni mają niższy poziom SHBG. Androgeny są metabolizowane w wątrobie i innych tkankach obwodowych, a ich metabolizm jest silnie uzależniony od poziomu wolne hormony w plazmie.

Produkcja androgenów zależy od wieku i obecności otyłości. Wraz z wiekiem poziom androgenów nadnerczy, zwłaszcza dehydroepiandrosteronu, jego metabolitu (siarczan dehydroepiandrosteronu) i androstendionu, stopniowo spada; spadek ten zaczyna się jeszcze przed menopauzą. Wiek w mniejszym stopniu wpływa na poziom testosteronu; jajniki nadal produkują ten hormon w dość dużych ilościach nawet po menopauzie.

Objawy i oznaki hiperandrogenizmu

Objawy kliniczne hiperandrogenizmu są zróżnicowane; są spowodowane działaniem androgenów na mieszki włosowe i gruczoły łojowe(hirsutyzm, trądzik pospolity, łysienie androgenowe) oraz na układ podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowy (zaburzenia owulacji i cyklu miesiączkowego). W ciężkim hiperandrogenizmie rozwijają się inne oznaki wirylizacji.

Objawy kliniczne hiperandrogenizmu

Mieszki włosowe i gruczoły łojowe

• hirsutyzm
• Trądzik pospolity A
• łysienie androgenowe

Układ podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowy

• Zaburzenia owulacji
• oligomenorrhea
• Dysfunkcjonalny krwawienie z macicy
• Niepłodność spowodowana brakiem jajeczkowania

Tkanka tłuszczowa

• Otyłość według męskiego wzorca

wirylizacja

• Ciężkie hirsutyzm
• Łysienie androgenowe
• Niski głos
• Przerost łechtaczki
• Otyłość według męskiego wzorca
• Zwiększać masa mięśniowa
• Zmniejszenie piersi

Wpływ na mieszki włosowe i gruczoły łojowe

W strefach zależnych od androgenów zamiast cienkich, bezbarwnych welusowe włosy zaczynają rosnąć grube, grube, pigmentowane końcówki włosów. Wpływ androgenów na tkanki obwodowe zależy głównie od aktywności dehydrogenazy 17p-hydroksysteroidowej (zamienia androstendion w testosteron) i 5α-reduktazy oraz od liczby receptorów androgenowych. Przed okresem dojrzewania na ciele wyrastają głównie cienkie, krótkie, bezbarwne włosy welusowe (velus). W dojrzewanie wzrost poziomu androgenów powoduje, że niektóre z tych włosów zostają zastąpione grubszymi, dłuższymi, pigmentowanymi włosami końcowymi. Należy zauważyć, że końcówki włosów brwi, rzęs, części potylicznej i skroniowej w niewielkim stopniu zależą od androgenów.

Trądzik pospolity

Androgeny stymulują produkcję sebum i keratynizację ścian pęcherzyka, co przyczynia się do rozwoju łojotoku, zapalenia mieszków włosowych i trądziku w okresie dojrzewania oraz przy hiperandrogenizmie. U pacjentów z trądzikiem pospolitym podwyższony jest poziom androgenów w osoczu oraz aktywność 5a-reduktazy, która przekształca testosteron w dihydrotestosteron. Dlatego przy wyznaczaniu antyandrogenów, COC lub glikokortykoidów często następuje poprawa.

Łysienie androgenowe

Nadmiar androgenów, który stymuluje wzrost włosów na twarzy i tułowiu, na mieszki włosowe skóry głowy, wręcz przeciwnie, działa odwrotnie: mieszki włosowe zmniejszają się, zamiast włosów końcowych puch zaczyna rosnąć. Łysienie androgenowe występuje zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. U kobiet może to przebiegać na dwa sposoby. Przy ciężkim hiperandrogenizmie i objawach wirylizacji obserwuje się wypadanie włosów na ciemieniowej części głowy, zmianę przedniej krawędzi wzrostu włosów z powstawaniem łysych plam. Jednak częściej łysienie sprowadza się do przerzedzania włosów, głównie w okolicy ciemieniowej. Około 40% kobiet z łysienie androgenowe znaleźć hiperandrogenizm, ale jeśli weźmiemy pod uwagę przypadki izolowanego łysienia bez hirsutyzmu, liczba ta zmniejszy się do 20%.

Wpływ na czynność jajników

Hiperandrogenizmowi często towarzyszą zaburzenia owulacji, albo z powodu naruszenia wydzielania hormonów gonadotropowych, albo w wyniku bezpośredniego działania androgenów na jajniki. Androgeny wpływają na układ podwzgórzowo-przysadkowy i wydzielanie hormonów gonadotropowych u kobiet pośrednio (po przekształceniu w estrogeny) lub bezpośrednio. W eksperymencie dihydrotestosteron zaburzał zdolność progesteronu do kontrolowania częstotliwości impulsów GnRH, co prowadziło do zwiększenia wydzielania LH. Ponadto nadmiar androgenów może hamować dojrzewanie pęcherzyków jajnikowych, co skutkuje pojawieniem się wielu małych torbieli w korze (tzw. policystycznych jajników). Objawem klinicznym dysfunkcji jajników w hiperandrogenizmie są nieregularne miesiączki, które można uznać za objaw nadmiaru androgenów nawet przy braku anrogenozależnych zmian skórnych.

Wpływ na nadnercza

25-50% kobiet z hiperandrogenizmem ma podwyższony poziom androgenów nadnerczowych (np. dehydroepiandrosteronu i jego siarczanu). Jednak wzrost nadnerczowej steroidogenezy i wzrost androgenów nadnerczowych może być przynajmniej częściowo spowodowany androgenami pozanadnerczowymi (np. jajnikowymi). Podwyższony poziom siarczanu dehydroepiandrosteronu u kobiet z zespołem policystycznych jajników zmniejsza się o 20-25% po wyznaczeniu analogów GnRH długo działające, chociaż rzadko obserwuje się normalizację poziomu androgenów nadnerczy na tle takiego leczenia. Wydzielanie androgenów nadnerczowych, zwłaszcza siarczanu dehydroepiandrosteronu, może wzrosnąć przy nadmiarze androgenów pozanadnerczowych, dodatkowo nasilając hiperandrogenizm.

Otyłość

Otyłość i hiperandrogenizm są ze sobą ściśle powiązane, zwłaszcza w zespole policystycznych jajników. Nie wiadomo, który z tych stanów rozwija się pierwszy. W zespole policystycznych jajników ilość androgenów, które mogą być przekształcone w estrogeny w tkankach obwodowych, wzrasta, co skutkuje wzrostem poziomu estradiolu. W prospektywnym badaniu dziesięciu młodych mężczyzn o normalnej wadze, którzy poddawani byli operacji zmiany płci z żeńskiej na męskiej, zostało poddanych skanom MRI: przed testosteronem, po roku przyjmowania leku i po trzech latach przyjmowania leku. W trakcie leczenia nieznacznie zmieniła się masa ciała, ale znacząco zmieniła się dystrybucja podskórnej tkanki tłuszczowej. Po roku leczenia jej grubość w jamie brzusznej, miednicy i udach znacznie się zmniejszyła w porównaniu z wartością wyjściową, ale po trzech latach leczenia różnice te nie były już istotne statystycznie. Natomiast masa tkanki tłuszczowej narządów wewnętrznych praktycznie nie zmieniła się w pierwszym roku leczenia, chociaż wzrosła u osób, które w tym okresie przybrały na wadze. Jednak po trzech latach suplementacji testosteronem liczba ta wzrosła o 47% w porównaniu do wartości wyjściowych i, jak poprzednio, była najwyższa u osób, które przybrały na wadze.

Wszystkie te dane potwierdzają, że nadmiar powstałych z nich androgenów lub estrogenów przyczynia się do rozwoju otyłości typu męskiego, co prowadzi do wzrostu insulinooporności i dalszego wzrostu poziomu androgenów u pacjentów z hiperandrogenizmem. Nie wyklucza się pośredniego wpływu androgenów na przyrost masy ciała poprzez ośrodkowy układ nerwowy. Rola androgenów w rozwoju otyłości nie jest do końca jasna, ale na korzyść ich wpływu przemawia fakt, że wśród mężczyzn częstość występowania nadwagi jest wyższa niż wśród kobiet.

Anaboliczne działanie androgenów i wirylizacja

Przy ciężkim i długotrwałym hiperandrogenizmie można zaobserwować wirylizację - pojawienie się łysych plam w części ciemieniowej głowy i nad czołem, przerost łechtaczki i ciężki hirsutyzm. W przyszłości, zwłaszcza jeśli hiperandrogenizm rozwinął się przed początkiem dojrzewania, może ulec zmianie budowa ciała (zanik gruczołów sutkowych, wzrost masy mięśniowej) i obniżeniu barwy głosu. Wśród kobiet wiek rozrodczy wirylizacji prawie zawsze towarzyszy brak miesiączki. Najczęściej wirylizacja wskazuje na guz wydzielający androgeny. Umiarkowana wirylizacja występuje również u dziewcząt z ciężką insulinoopornością (np. z zespołem HAIR-AN).

Rzadkie przyczyny hiperandrogenizmu

Obraz kliniczny hiperandrogenizmu obserwuje się również w guzach wydzielających ACTH – gruczolaku przysadki (choroba Cushinga) czy guzie ektopowym. Jednak zespół Cushinga jest niezwykle rzadki (1:1 000 000), a metody jego wykrywania nie mają stuprocentowej czułości i swoistości, dlatego nie jest konieczne badanie wszystkich kobiet z hiperandrogenizmem pod kątem zespołu Cushinga. Czasami hiperandrogenizm może być również konsekwencją spożycia androgenów. W czasie ciąży silny hirsutyzm, a nawet wirylizacja mogą mieć łagodny wpływ przyczyna jajników takie jak torbiele tekalutiny, luteoma ciążowa, czy niezwykle rzadki niedobór aromatazy, w którym łożysko nie jest w stanie syntetyzować estrogenów z androgenów, co prowadzi do hiperandrogenizmu.

Badanie na hiperandrogenizm

Aby ustalić przyczynę hiperandrogenizmu, ważne są przede wszystkim wywiad i badanie fizykalne, natomiast badania laboratoryjne są niezbędne głównie w celu potwierdzenia lub obalenia różnych diagnoz, które pojawiają się podczas badania.

Badanie pod kątem podejrzenia hiperandrogenizmu

Anamneza

• Przyjmowanie leków lub innych leków zawierających androgeny
• Narażenie skóry na czynniki drażniące
• Informacje o cyklu menstruacyjnym, ciąży i porodzie
• Czas wystąpienia i progresji hirsutyzmu, trądziku i łysienia
• Powiększenie kończyn lub głowy, zmiany owalu twarzy, przyrost masy ciała
• Informacje dotyczące stylu życia (palenie, picie)

Badanie lekarskie

• Ocena hirsutyzmu, np. zmodyfikowana skala Ferrimana-Galloway'a
• Łysienie androgenowe
• Czarna akantoza i miękkie włókniaki
• Objawy zespołu Cushinga
• Otyłość i jej rodzaj
• Przerost łechtaczki
• Inne oznaki wirylizacji

Badania laboratoryjne

• TSH (mierzone metodą bardzo czułą)
• 17-hydroksyprogesteron w fazie folikularnej cyklu miesiączkowego
• Prolaktyna
• Testosteron całkowity i wolny, siarczan dehydroepiandrosteronu (zwykle w przypadkach, gdy objawy hiperandrogenizmu są łagodne lub wątpliwe)
• Poziomy insuliny na czczo i po posiłku

Anamneza

Zbierz szczegółową historię: zażywanie leków i innych leków zawierających androgeny: narażenie skóry na czynniki drażniące; dane dotyczące cyklu miesiączkowego, ciąży i porodu; czas wystąpienia i progresji hirsutyzmu; wzrost wielkości kończyn lub głowy, zmiana kształtu twarzy, przyrost masy ciała; obecność łysiny, wypadanie włosów i trądzik; dowiedz się również, czy u najbliższych krewnych występują podobne choroby. Cukrzyca u najbliższych krewnych jest ważnym predyktorem dysfunkcji komórek β u pacjenta. Historia powinna również zawierać informacje dotyczące stylu życia (palenie, picie).

Badanie lekarskie

Zwróć uwagę na objawy zespołu Cushinga, obecność czarnej akantozy, łysiny, trądzik, rodzaj i rozmieszczenie włosów na ciele. Powszechnie stosowana jest skala do oceny stopnia hirsutyzmu, będąca modyfikacją skali zaproponowanej w 1961 roku przez Ferrimana i Gallwaya. Szukaj oznak wirylizacji i maskulinizacji (z reguły są wyraźnie widoczne). Przerost łechtaczki jest zwykle określany, gdy iloczyn średnic podłużnych i poprzecznych głowy łechtaczki przekracza 35 mm2 (normalnie obie średnice wynoszą około 5 mm). Zwróć uwagę na oznaki insulinooporności: otyłość, zwłaszcza typu męskiego, obecność acanthosis nigricans i miękkie włókniaki. U kobiet z otyłością typu męskiego obserwuje się dyslipoproteinemię, która w porównaniu z otyłością jest zwiększona pod względem typ żeński insulinooporność, więcej wysokie ryzyko choroba sercowo-naczyniowa i wyższa ogólna śmiertelność. Typ otyłości najłatwiej ocenić na podstawie obwodu talii, mierzonego w najwęższej części brzucha, zwykle tuż nad pępkiem. Obwód talii u kobiet powyżej 80 cm wskazuje na obecność nadmiaru trzewnej tkanki tłuszczowej i jest uważany za odchylenie od normy, chociaż zachorowalność i śmiertelność znacznie wzrastają przy wskaźniku 88 cm lub więcej.

Badania laboratoryjne

Cel jest wyjątkiem niektóre choroby z podobnymi objawami i, jeśli to konieczne, potwierdzeniem hiperandrogenizmu. Ponadto wykrywa się obecność zaburzeń metabolicznych. Choroby, które należy wykluczyć w przypadku podejrzenia hiperandrogenizmu - patologia Tarczyca, hiperprolaktynemia, zespół HAIR-AN i guzy wydzielające androgeny. Patologia tarczycy jest wykluczona przez określenie Poziom TSH stosując bardzo czułą metodę.

Jak już wspomniano, nawet jeśli pacjentka z hirsutyzmem twierdzi, że jej cykl menstruacyjny jest regularny, należy upewnić się, że nie ma zaburzeń owulacji; zwykle sporządza wykres podstawowej temperatury. W przypadku zaburzeń owulacji możliwy jest zespół policystycznych jajników. Konieczne jest również określenie poziomu prolaktyny, aby wykluczyć hiperprolaktynemię oraz poziomu insuliny i glukozy na czczo, aby wykluczyć zespół HAIR-AN.

Identyfikacja zaburzeń metabolicznych

Nieprawidłowości metaboliczne są powszechne w PCOS, ale zawsze w zespole HAIR-AN. W zespole HAIR-AN obecność insulinooporności jest oczywista, ale w zespole policystycznych jajników nie zawsze tak jest. Niestety, w rutynowej praktyce nie ma dokładnych, niedrogich i powtarzalnych testów do oceny wrażliwości na insulinę. W warunkach badawczych powszechnie stosuje się testy stymulacji i supresji, takie jak test euglikemiczny, oraz dożylne testy tolerancji glukozy z częstym pobieraniem krwi, ale rzadko są one stosowane w rutynowych badaniach pacjentów z hiperandrogenizmem.

Diagnostyka radiacyjna

Ultradźwięki miednicy małej z hiperandrogenizmem pozwalają wyjaśnić obecność zaburzeń bezowulacyjnych i zmian policystycznych w jajnikach. Należy pamiętać, że policystyczne jajniki można spotkać w wielu chorobach powodujących hiperandrogenizm, a nie tylko w zespole policystycznych jajników. Wartość ultradźwięków za pomocą sondy dopochwowej wzrasta wraz z otyłością, ponieważ podczas badania trudno jest zidentyfikować patologiczne formacje w jajnikach u takich kobiet.

W przypadku podejrzenia guza wydzielającego androgeny wskazane jest wykonanie CT lub MRI nadnerczy w celu wykluczenia guza nadnercza większego niż 5 mm oraz wykrycia obustronnego przerostu nadnerczy w przypadku guza wydzielającego ACTH. Ponieważ jednak 2% populacji ma bezobjawowe gruczolaki nadnerczy (wykryte przypadkowo), wykrycie guza nie zawsze oznacza guza wydzielającego androgeny i może wywołać inwazyjne i niepotrzebne zabiegi. Dlatego CT i MRI nadnerczy wykonuje się tylko wtedy, gdy objawy wyraźnie wskazują na nadnerczową przyczynę. W rzadkie przypadki W celu ustalenia lokalizacji guza wydzielającego androgeny wykonuje się selektywne cewnikowanie żył nadnerczy lub scyntygrafię 3β-cholesterolem.

Leczenie hiperandrogenizmu

Leczenie hiperandrogenizmu ma głównie charakter objawowy.

Ma cztery główne cele:

1. normalizacja cyklu miesiączkowego;
2. eliminacja objawów skórnych;
3. eliminacja i zapobieganie współistniejącym zaburzeniom metabolicznym;
4. leczenie niepłodności spowodowanej brakiem jajeczkowania.

Metody leczenia mają na celu hamowanie syntezy androgenów, blokowanie ich działania obwodowego, korygowanie insulinooporności i dyslipoproteinemii (jeśli występują), eliminowanie skórnych objawów choroby za pomocą miejscowych, mechanicznych lub kosmetyki. W większości przypadków stosuje się kilka metod. Poniżej omówiono sposoby normalizacji cyklu miesiączkowego i eliminowania objawów skórnych, przede wszystkim hirsutyzmu.

Główne cele w leczeniu hiperandrogenizmu

Regulacja cyklu miesiączkowego

• Glikokortykosteroidy
• Zmiany stylu życia

Eliminacja objawów skórnych (hirsutyzm, trądzik, łysienie)

• Obniżony poziom androgenów
• Długo działające analogi gonadoliberyny
• Blokery receptorów androgenowych
• Spironolakton
• Flutamid
• Cyproteron
• Inhibitory 5α-reduktazy
• Finasteryd
• Tłumienie wzrostu włosów za pomocą lokalnych środków
• Inhibitory dekarboksylazy ornityny
• Mechaniczne i kosmetyczne metody depilacji
• Elektroliza
• Laserowe usuwanie włosów
• Zabiegi kosmetyczne (golenie, depilacja chemiczna, wybielanie)

Eliminacja i zapobieganie współistniejącym zaburzeniom metabolicznym

• Leki zwiększające wrażliwość na insulinę
• Zmiany stylu życia

Leczenie niepłodności spowodowanej brakiem jajeczkowania

• Klomifen
• Preparaty hormonów gonadotropowych
• Analogi gonadoliberyny w trybie pulsacyjnym
• Chirurgia (koagulacja jajników)
• Zmiany stylu życia

Normalizacja cyklu miesiączkowego

Normalizacja cyklu miesiączkowego zmniejsza ryzyko wystąpienia dysfunkcyjnych krwawień z macicy i niedokrwistości spowodowanej tymi zaburzeniami. Z reguły COC, progestageny są przepisywane w trybie cyklicznym lub ciągłym.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne

COC obniżają poziom hormonów gonadotropowych, a w konsekwencji produkcję androgenów jajnikowych. Estrogeny zawarte w COC symulują syntezę SHBG iw efekcie obniżają poziom wolnego testosteronu. Progestogeny w COC mogą hamować 5α-reduktazę i blokować wiązanie androgenów z receptorami. Wreszcie, COC są w stanie hamować syntezę androgenów nadnerczowych, chociaż mechanizm tego działania nie jest jeszcze jasny. COC normalizują cykl menstruacyjny i zmniejszają ryzyko przerostu endometrium i raka trzonu macicy z hiperandrogenizmem dowolnego pochodzenia. Najlepiej (choć nie jest to konieczne) wybrać COC zawierający progestagen o działaniu antyandrogennym: cyproteron, chlormadinon (Belara), dienogest, drospirenon. Kiedy COC są stosowane przez kobiety z zespołem policystycznych jajników, aktywacja układu renina-angiotensyna-aldosteron może negatywnie wpływać na metabolizm, a pod tym względem leki takie jak Midiana i Dimia, które zawierają drospirenon, który oprócz działania antyandrogennego, antymineralokortykoidowego , mają pewne zalety. Endogenny progesteron, którego niedobór jest nieunikniony w warunkach bezowulacyjnych, wykazuje niewielkie działanie antyandrogenne i antymineralogortykoidowe.

Chociaż nie zostało to specjalnie zbadane, zaobserwowano, że złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierające 30-35 mikrogramów etynyloestradiolu zwykle rzadziej prowadzą do krwawienie przełomowe. To stwierdzenie nie dotyczy nastolatków, które są bardziej wrażliwe na sterydy płciowe niż dorosłe kobiety. Mikrodawki etynyloestradiolu są lepiej tolerowane, ale pominięcie tabletki takiego COC może prowadzić do nieskutecznej antykoncepcji.

Cykliczne lub ciągłe stosowanie progestagenów

Możliwe jest również normalizację cyklu miesiączkowego z hiperandrogenizmem, zwłaszcza w przypadku braku miesiączki, poprzez przepisywanie progestagenów w trybie cyklicznym. Ponieważ czasami progestageny mogą stymulować owulację, a nie wszystkie pacjentki całkowicie owulują, kobiety prowadzące życie seksualne, lepiej jest przepisać mikronizowany progesteron (100-200 mcg dwa razy dziennie) lub dydrogesteron (10 mg dwa razy dziennie) doustnie, niż syntetyczne progestageny, pochodne nortestosteronu.

Leki zwiększające wrażliwość tkanek obwodowych na insulinę

Pierwotnie opracowane do leczenia cukrzycy typu 2, leki te są obecnie stosowane również w zespole policystycznych jajników. Należą do nich pochodne metforminy i tiazolidynodionu. Zachęcające wyniki uzyskano również dla wielu innych leków (na przykład akarbozy).

Metformina

Metformina, biguanid, hamuje glukoneogenezę w wątrobie. Skutki uboczne - biegunka, nudności i wymioty, wzdęcia, wzdęcia, utrata apetytu - obserwuje się je w 30% przypadków. W rzadkich przypadkach może rozwinąć się kwasica mleczanowa; u osób predysponowanych może być wywołany dożylnym podaniem środków nieprzepuszczających promieni rentgenowskich zawierających jod, chociaż dzieje się tak głównie w przypadku niewyrównanej cukrzycy lub upośledzonej funkcji nerek. W zespole policystycznych jajników metformina normalizuje cykl menstruacyjny, prowadząc według różnych źródeł do regularnych miesiączek w 40, a nawet 100% przypadków. Istnieje kilka wyjaśnień pozytywny wpływ metformina na steroidogenezę: zmniejszenie aktywności CYP17, zahamowanie wytwarzania androstendionu w wyniku bezpośredniego wpływu na tekocyty, zmniejszenie stymulowanej przez FSH aktywności dehydrogenazy 3β-hydroksysteroidowej, poziomu białka StAR i aktywności CYP11A1 w komórkach warstwy ziarnistej. Mechanizmy molekularne działania metforminy na jajnik nie są w pełni poznane, ale ostatnie badania wykazały, że metformina zwiększa ekspresję kinazy białkowej aktywowanej przez AMP w komórkach ziarnistych. Stosowanie metforminy prowadzi do obniżenia poziomu androgenów, a przy czasie terapii co najmniej 6 miesięcy hormonu antymüllerowskiego. Co ciekawe, znaczny spadek poziomu hormonu antymüllerowskiego zaobserwowano u kobiet, u których podczas terapii metforminą przywrócono prawidłowy cykl menstruacyjny, natomiast nieskuteczność metforminy wiązała się z utrzymaniem podwyższonego stężenia hormonu antymüllerowskiego. W zespole policystycznych jajników metforminę przyjmuje się w dawce 1500-2000 mg/dobę, chociaż w 15-30% przypadków mogą rozwinąć się powikłania ze strony przewodu pokarmowego. Wstępne podawanie metforminy w mniejszej dawce, a następnie stopniowe zwiększanie jej do pełnej dawki w ciągu 2-4 tygodni, a także stosowanie w postaci leków długodziałających może zmniejszyć częstość występowania działań niepożądanych.

Pochodne tiazolidynodionu

Pochodne tiazolidynodionów są agonistami receptora PPAR-γ (receptory jądrowe aktywowane przez induktory peroksysomów).

Porównywano tiazolidynodiony (pioglitazon) i metforminę w randomizowanych badaniach kontrolowanych. Wpływ tych leków na poziom glukozy w osoczu na czczo, poziom testosteronu, punktację Ferrimana-Galloway'a nie różnił się istotnie, jednak metforminie, w przeciwieństwie do pioglitazonu, towarzyszył spadek masy ciała.

Utrata masy ciała

Według wstępnych danych rodzaj diety (na przykład 15-25% węglowodanów zamiast 45%) jest mniej ważny w porównaniu z całkowitą zawartością kalorii. Jednak dieta niskowęglowodanowa (25%) jest lepsza w normalizacji poziomu insuliny na czczo, stosunku glukozy do insuliny oraz trójglicerydów i wydaje się być preferowaną dietą dla osób z insulinoopornością. Jasne zalecenia dotyczące preferencji żywieniowych w PCOS można sformułować dopiero po badaniach prospektywnych.

Interwencja chirurgiczna

Funkcja owulacji może zostać znormalizowana po resekcji klinowej lub laparoskopowej koagulacji jajników i utrzymywać się przez 10-20 lat, ale jeśli kobieta nie aspiruje do dziecka, z zespołem policystycznych jajników, koagulacja laparoskopowa nie ma żadnej szczególnej przewagi nad przyjmowaniem złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych a obecnie jako niestosowana metoda normalizacji cyklu miesiączkowego.

Hiperandrogenizm u kobiet to termin zbiorczy obejmujący szereg zespołów i chorób, którym towarzyszy bezwzględny lub względny wzrost stężenia męskich hormonów płciowych we krwi kobiety. Dziś ta patologia jest dość powszechna: według statystyk cierpi na nią 5-7% dorastających dziewcząt i 10-20% kobiet w wieku rozrodczym. A ponieważ hiperandrogenizm pociąga za sobą nie tylko różne defekty wyglądu, ale jest także jedną z przyczyn niepłodności, ważne jest, aby kobiety miały wyobrażenie o tym stanie, aby po zauważeniu u siebie podobne objawy natychmiast zwróć się o pomoc do specjalisty.

Chodzi o przyczyny hiperandrogenizmu u kobiet, jego objawy kliniczne, a także sposób stawiania diagnozy i taktykę leczenia tej patologii, dowiesz się z naszego artykułu. Ale najpierw porozmawiajmy o tym, czym są androgeny i dlaczego są potrzebne w kobiecym ciele.

Androgeny: podstawy fizjologii

Androgeny to męskie hormony płciowe. Wiodącym, najbardziej znanym ich przedstawicielem jest testosteron. W ciele kobiety powstają w komórkach jajników i kory nadnerczy, a także w podskórnej tkance tłuszczowej (SAT). Ich produkcję regulują hormony adrenokortykotropowe (ACTH) i luteinizujące (LH) syntetyzowane przez przysadkę mózgową.

Funkcje androgenów są wieloaspektowe. Te hormony:

• są prekursorami kortykosteroidów i estrogenów (żeńskich hormonów płciowych);
• Formularz popęd płciowy kobiety;
• wzrost w okresie dojrzewania kości rurkowe, a tym samym wzrost dziecka;
• uczestniczyć w tworzeniu wtórnych cech płciowych, a mianowicie włosów typu żeńskiego.

Androgeny spełniają wszystkie te funkcje pod warunkiem ich normalnego, fizjologicznego stężenia w ciele kobiety. Nadmiar tych hormonów powoduje zarówno defekty kosmetyczne, jak i zaburzenia metaboliczne oraz płodność kobiety.

Rodzaje, przyczyny, mechanizm rozwoju hiperandrogenizmu

W zależności od pochodzenia rozróżnia się 3 formy tej patologii:

• jajnik (jajnik);
• nadnerkowy;
• mieszany.

Jeśli źródłem problemu są te narządy (jajniki lub kora nadnerczy), hiperandrogenizm nazywany jest pierwotnym. W przypadku patologii przysadki, która powoduje rozregulowanie syntezy androgenów, uważa się ją za wtórną. Ponadto stan ten można odziedziczyć lub rozwinąć w ciągu życia kobiety (to znaczy nabyć).

W zależności od poziomu męskich hormonów płciowych we krwi wyróżnia się hiperandrogenizm:

• bezwzględne (ich stężenie przekracza wartości normalne);
• względne (poziom androgenów mieści się w normalnym zakresie, jednak są one intensywnie metabolizowane do bardziej aktywnych form lub znacznie wzrasta wrażliwość na nie narządów docelowych).

W większości przypadków przyczyną hiperandrogenizmu jest. Występuje również, gdy:

• zespół adrenogenitalny;
• nowotwory lub jajniki;
• i kilka innych stanów patologicznych.

Hiperandrogenizm może się również rozwinąć w wyniku przyjmowania przez kobietę sterydów anabolicznych, preparatów męskich hormonów płciowych i cyklosporyny.

Objawy kliniczne

Te kobiety się martwią zwiększone wypadanie włosy na głowie i ich wygląd w innych miejscach (na twarzy lub klatce piersiowej).

W zależności od czynnika sprawczego objawy hiperandrogenizmu wahają się od lekkiego, łagodnego hirsutyzmu (wzrost owłosienia) do wyraźnego zespół wirylowy(pojawienie się drugorzędowych męskich cech płciowych u chorej kobiety).

Rozważmy bardziej szczegółowo główne przejawy tej patologii.

Trądzik i łojotok

- choroba mieszków włosowych gruczoły łojowe dzieje się tak, gdy ich przewody wydalnicze są zatkane. Jednym z powodów (poprawniej, mówiąc nawet - ogniwami patogenezy) trądziku jest właśnie hiperandrogenizm. Jest to zjawisko fizjologiczne w okresie dojrzewania, dlatego wysypki na twarzy występują u ponad połowy nastolatków.

Jeśli trądzik utrzymuje się u młodej kobiety, warto zbadać ją pod kątem hiperandrogenizmu, którego przyczyną w ponad jednej trzeciej przypadków będzie zespół policystycznych jajników.

Trądzik może wystąpić sam lub towarzyszyć mu (wybiórczo zwiększona produkcja sebum – w określonych partiach ciała). Może również wystąpić pod wpływem androgenów.

hirsutyzm

Ten termin oznacza przerost włosy u kobiet w obszarach ciała zależnych od androgenów (innymi słowy, włosy kobiety rosną w miejscach typowych dla mężczyzn - na twarzy, klatce piersiowej, między łopatkami itd.). Ponadto włosy zmieniają swoją strukturę – z miękkiego i jasnego welusa na twardy, ciemny (tzw. terminal).

Łysienie

Termin ten odnosi się do łysienia. Pod łysieniem związanym z nadmiarem androgenów oznaczają zmianę struktury włosów na głowie z końcowej (nasyconej pigmentem, twardej) na cienkie, lekkie, krótkie welusy i ich późniejszą utratę. Łysienie występuje w okolicy czołowej, ciemieniowej i obszary czasowe głowy. Z reguły objaw ten wskazuje na długotrwały wysoki hiperandrogenizm i jest obserwowany w większości przypadków w przypadku nowotworów wytwarzających męskie hormony płciowe.

Wirylizacja (zespół męskości)

Termin ten odnosi się do utraty oznak ciała kobiety, powstawania cech męskich. Na szczęście jest to dość rzadki stan – występuje tylko u 1 na 100 pacjentów cierpiących na hirsutyzm. Wiodącymi czynnikami etiologicznymi są adrenoblastoma i łuszczyca jajników. Mniej powszechna przyczyna dany stan stają się guzami nadnerczy produkującymi androgeny.

Wirylizacja charakteryzuje się następującymi objawami:

• hirsutyzm;
• trądzik
• łysienie androgenowe;
• obniżenie barwy głosu (baryfonia; głos staje się szorstki, jak u mężczyzny);
• zmniejszenie wielkości gruczołów płciowych;
• wzrost wielkości łechtaczki;
• wzrost mięśni;
• redystrybucja podskórnej tkanki tłuszczowej według typu męskiego;
• nieregularne miesiączki do;
• zwiększony popęd seksualny.

Zasady diagnostyczne

Wzrost poziomu androgenów we krwi pacjenta potwierdza diagnozę.

W diagnostyce hiperandrogenizmu zarówno dolegliwości, wywiad i dane dotyczące obiektywnego stanu pacjenta, jak i laboratoryjne i metody instrumentalne Badania. Oznacza to, że po ocenie objawów i danych z historii choroby konieczne jest nie tylko zidentyfikowanie faktu wzrostu poziomu testosteronu i innych męskich hormonów płciowych we krwi, ale także wykrycie ich źródła - nowotworu, policystycznych jajników zespół lub inna patologia.

Hormony płciowe są badane w 5-7 dniu cyklu miesiączkowego. Określ poziomy we krwi całkowity testosteron, SHBG, DHEA, hormon folikulotropowy, hormon luteinizujący i 17-hydroksyprogesteron.

Aby znaleźć źródło problemu, wykonuje się USG narządów miednicy (w przypadku podejrzenia patologii jajników za pomocą czujnika przezpochwowego) lub, jeśli to możliwe, rezonans magnetyczny tego obszaru.

W celu zdiagnozowania guza nadnerczy pacjentowi przepisuje się komputer lub scyntygrafię z radioaktywny jod. Należy zauważyć, że małe guzy (o średnicy poniżej 1 cm) w wielu przypadkach nie mogą zostać zdiagnozowane.

Jeśli wyniki powyższych badań są negatywne, pacjentce można zlecić cewnikowanie żył odprowadzających krew z nadnerczy i jajników w celu określenia poziomu androgenów we krwi płynącej bezpośrednio z tych narządów.

Zasady leczenia

Taktyka leczenia hiperandrogenizmu u kobiet zależy od patologii, z powodu której powstał ten stan.

W większości przypadków pacjentom przepisuje się złożone doustne środki antykoncepcyjne, które oprócz antykoncepcji mają również działanie antyandrogenne.

Zespół adrenogenitalny wymaga wyznaczenia glikokortykosteroidów.

Jeśli poziom androgenów we krwi kobiety jest podwyższony z powodu niedoczynności tarczycy lub poziom zaawansowany prolaktyna, na pierwszy plan wysuwa się lekowa korekcja tych stanów, po czym stężenie męskich hormonów płciowych samo spada.

W przypadku otyłości i hiperinsulizmu wykazano, że kobieta normalizuje masę ciała (poprzez przestrzeganie zaleceń dietetycznych i regularną aktywność fizyczną) i przyjmuje metforminę.

Nowotwory nadnerczy lub jajników wytwarzające androgeny są usuwane chirurgicznie nawet pomimo ich łagodnej natury.

Z którym lekarzem się skontaktować

Przy objawach hirsutyzmu należy skontaktować się z ginekologiem-endokrynologiem. Dodatkową pomoc zapewnią wyspecjalizowani specjaliści – dermatolog, trycholog, dietetyk.

Wniosek

Hiperandrogenizm u kobiet to zespół objawów wynikających ze zwiększonego stężenia męskich hormonów płciowych we krwi, który towarzyszy serii choroby endokrynologiczne. Najczęstsze przyczyny to zespół policystycznych jajników i zespół adrenogenitalny.

Hiperandrogenizm - ogólne oznaczenie szereg patologii endokrynologicznych o różnej etiologii, charakteryzujących się nadmierną produkcją męskich hormonów - androgenów w ciele kobiety lub zwiększoną podatnością na steroidy z tkanek docelowych. Najczęściej hiperandrogenizm u kobiet jest diagnozowany po raz pierwszy w: wiek reprodukcyjny– od 25 do 45 lat; rzadziej - u dziewcząt w wieku dojrzewania.

Źródło: klinika-bioss.ru

Profilaktyczne badania ginekologiczne i badania przesiewowe w celu monitorowania stanu androgennego są zalecane u kobiet i dorastających dziewcząt w celu zapobiegania stanom hiperandrogennym.

Powody

Hiperandrogenizm jest przejawem szeroki zasięg zespoły. Eksperci wymieniają trzy najbardziej prawdopodobne przyczyny hiperandrogenizm:

• podwyższony poziom androgenów w surowicy krwi;
• konwersja androgenów do form aktywnych metabolicznie;
• aktywne wykorzystanie androgenów w tkankach docelowych ze względu na nieprawidłową wrażliwość receptorów androgenowych.

Nadmierna synteza męskich hormonów płciowych jest zwykle związana z upośledzeniem funkcji jajników. Najczęstszym jest zespół policystycznych jajników (PCOS) - tworzenie wielu małych torbieli na tle zespołu zaburzeń endokrynologicznych, w tym patologii tarczycy i trzustki, przysadki, podwzgórza i nadnerczy. Częstość występowania PCOS wśród kobiet w wieku rozrodczym sięga 5-10%.

Nadmierne wydzielanie androgenów obserwuje się również w następujących endokrynopatiach:

• zespół adrenogenitalny;
• Wrodzony przerost nadnerczy;
• zespół mlekotoku-braku miesiączki;
• tekomatoza i hipertekoza zrębu;
• wirylizujące guzy jajników i nadnerczy, wytwarzające męskie hormony.

Hiperandrogenizm spowodowany przekształceniem steroidów płciowych w formy aktywne metabolicznie jest często spowodowany różnymi zaburzeniami gospodarki lipidowo-węglowodanowej, której towarzyszą insulinooporność i otyłość. Najczęściej obserwuje się przemianę testosteronu wytwarzanego przez jajniki w dihydrotestosteron (DHT) - hormon steroidowy stymuluje produkcję sebum i wzrost włosów na ciele, a w rzadkich przypadkach – wypadanie włosów na głowie.

Kompensacyjna nadprodukcja insuliny stymuluje produkcję komórek jajnika wytwarzających androgeny. Hiperandrogenizm transportowy obserwuje się przy braku globuliny wiążącej wolną frakcję testosteronu, co jest typowe dla zespołu Itsenko-Cushinga, dyslipoproteinemii i niedoczynności tarczycy. Na duża gęstość komórki receptora androgenowego tkanek jajników, skóry, mieszków włosowych, gruczołów łojowych i potowych, objawy hiperandrogenizmu można zaobserwować, gdy normalny poziom sterydy płciowe we krwi.

Nasilenie objawów zależy od przyczyny i postaci endokrynopatii, choroby współistniejące i indywidualne cechy.

Prawdopodobieństwo wystąpienia stanów patologicznych związanych z zespołem objawów hiperandrogenizmu zależy od wielu czynników:

• predyspozycje dziedziczne i konstytucyjne;
• chroniczny choroby zapalne jajniki i przydatki;
• poronienia i aborcje, zwłaszcza we wczesnej młodości;
• Zaburzenia metaboliczne;
• nadmierna masa ciała;
• złe nawyki - palenie, nadużywanie alkoholu i narkotyków;
• rozpacz;
• długotrwałe stosowanie leków zawierających hormony steroidowe.

Hiperandrogenizm idiopatyczny jest wrodzony lub występuje w dzieciństwie lub okresie dojrzewania bez wyraźnego powodu.

Rodzaje

W praktyka ginekologiczna Istnieje kilka rodzajów stanów hiperandrogennych, które różnią się od siebie etiologią, przebiegiem i objawami. Patologia endokrynologiczna może być zarówno wrodzona, jak i nabyta. Pierwotny hiperandrogenizm, niezwiązany z innymi chorobami i zaburzenia czynnościowe, z powodu naruszenia regulacji przysadki; wtórne jest konsekwencją współistniejących patologii.

W oparciu o specyfikę manifestacji istnieją absolutne i względne odmiany hiperandrogenizmu. Forma bezwzględna charakteryzuje się wzrostem poziomu męskich hormonów w surowicy krwi kobiety i, w zależności od źródła nadmiernego wydzielania androgenów, dzieli się na trzy kategorie:

• jajnik lub jajnik;
• nadnercze lub nadnercze;
• mieszane - jednocześnie występują oznaki form jajnika i nadnerczy.

Względny hiperandrogenizm występuje na tle normalnej zawartości męskich hormonów z nadmierną wrażliwością tkanek docelowych na steroidy płciowe lub wzmożoną przemianą tych ostatnich w formy aktywne metabolicznie. W osobnej kategorii wyróżnia się jatrogenne stany hiperandrogenne, które powstały w wyniku długotrwałego stosowania leki hormonalne.

Szybki rozwój oznaki wirylizacji u dorosłej kobiety dają powód do podejrzenia o nowotwór jajnika lub nadnercza wytwarzający androgeny.

Objawy hiperandrogenizmu

Obraz kliniczny stanów hiperandrogennych charakteryzuje się szeroką gamą objawów, które mieszczą się w standardowym zestawie objawów:

• zaburzenia funkcji menstruacyjnej;
• Zaburzenia metaboliczne;
• dermatopatia androgenna;
• niepłodność i poronienie.

Nasilenie objawów zależy od przyczyny i postaci endokrynopatii, chorób współistniejących oraz cech osobniczych. Na przykład bolesne miesiączkowanie objawia się szczególnie wyraźnie hiperandrogenizmem genezy jajników, któremu towarzyszą anomalie w rozwoju pęcherzyków, przerost i nierównomierne złuszczanie endometrium, zmiany torbielowate w jajnikach. Pacjenci skarżą się na biednych i bolesne miesiączki, nieregularne lub bezowulacyjne cykle, krwawienia z macicy i zespół napięcia przedmiesiączkowego. W przypadku zespołu mlekotoku i braku miesiączki obserwuje się niedobór progesteronu.

Ciężkie zaburzenia metaboliczne - dyslipoproteinemia, insulinooporność i niedoczynność tarczycy są charakterystyczne dla pierwotnych postaci hiperandrogenizmu przysadkowego i nadnerczowego. Około 40% pacjentów ma otyłość brzuszną typu męskiego lub równomierny rozkład tkanka tłuszczowa. W przypadku zespołu adrenogenitalnego obserwuje się pośrednią strukturę narządów płciowych, aw najcięższych przypadkach pseudohermafrodytyzm. Wtórne cechy płciowe są słabo wyrażone: u dorosłych kobiet obserwuje się niedorozwój piersi, spadek barwy głosu, wzrost masy mięśniowej i włosów na ciele; dla dziewcząt jest to typowe później niż miesiączka. Szybki rozwój objawów wirylizacji u dorosłej kobiety daje powód do podejrzeń o nowotwór jajnika lub nadnercza wytwarzający androgeny.

Dermopatia androgenna jest zwykle związana ze zwiększoną aktywnością dihydrotestosteronu. Działanie hormonu stymulującego aktywność wydzielniczą gruczoły skórne, zmienia właściwości fizykochemiczne sebum, powodując blokadę przewody wydalnicze i zapalenie gruczołów łojowych. W rezultacie 70-85% pacjentów z hiperandrogenizmem ma objawy trądziku - trądzik, rozszerzenie porów skóry i zaskórniki .

Choroby hiperandrogenne są jedną z najczęstszych przyczyn niepłodności kobiet i poronienia.

Mniej powszechne są inne objawy dermatopatii androgennej - łojotok i hirsutyzm. W przeciwieństwie do nadmiernego owłosienia, w którym występuje nadmierny wzrost włosów na całym ciele, hirsutyzm charakteryzuje się przekształceniem włosów welusowych w grube włosy końcowe w obszarach wrażliwych na androgeny - nad górną wargą, na szyi i brodzie, na plecach i klatce piersiowej sutek, na przedramionach, goleniach i wewnętrznej stronie uda. U kobiet po menopauzie od czasu do czasu obserwuje się łysienie dwuskroniowe i ciemieniowe – wypadanie włosów odpowiednio na skroniach i w okolicy ciemieniowej.

Źródło: kobieta-mag.ru

Cechy przebiegu hiperandrogenizmu u dzieci

W okresie przedpokwitaniowym dziewczęta mogą pokazać formy wrodzone hiperandrogenizm z powodu anomalie genetyczne lub narażenie płodu na androgeny w czasie ciąży. Hiperandrogenizm przysadki i wrodzony przerost nadnerczy rozpoznaje się po wyraźnej wirylizacji dziewczynki i anomaliach w budowie narządów płciowych. W przypadku zespołu adrenogenitalnego mogą wystąpić oznaki fałszywej hermafrodytyzmu: przerost łechtaczki, zespolenie warg sromowych większych z otworem pochwy, przemieszczenie cewki moczowej do łechtaczki i zatoki moczowo-płciowej. Jednocześnie istnieją:

• wczesny przerost ciemiączek i szczelin nasadowych w okresie niemowlęcym;
• przedwczesne owłosienie ciała;
• szybki wzrost somatyczny;
• opóźnione dojrzewanie;
• Późna miesiączka lub brak miesiączki.

Wrodzonemu przerostowi nadnerczy towarzyszą zaburzenia równowagi wodno-solnej, przebarwienia skóry, niedociśnienie i zaburzenia autonomiczne. Począwszy od drugiego tygodnia życia, z wrodzony przerost nadnercza i ciężkie zespół adrenogenitalny możliwy rozwój kryzysu nadnerczowego - ostra niewydolność nadnerczy, związana z zagrożeniem życia. Rodzice powinni być czujni Ostry spadek ciśnienie krwi do punktu krytycznego, wymioty, biegunka i tachykardia u dziecka. W okresie dojrzewania kryzys nadnerczy może wywołać wstrząsy nerwowe.

Umiarkowany hiperandrogenizm w okresie dojrzewania, związany z gwałtownym skokiem wzrostu, należy odróżnić od wrodzonych policystycznych jajników. Debiut PCOS często występuje na etapie powstawania funkcji menstruacyjnej.

Wrodzony hiperandrogenizm nadnerczy u dzieci i dorastających dziewcząt może nagle zostać powikłany kryzysem nadnerczowym.

Diagnostyka

Hiperandrogenizm u kobiety można podejrzewać na podstawie charakterystycznych zmian w wyglądzie i na podstawie danych z wywiadu. W celu potwierdzenia diagnozy, określenia postaci i określenia przyczyny stanu hiperandrogennego wykonuje się badanie krwi na obecność androgenów – całkowitego, wolnego i biologicznie dostępnego testosteronu, dihydrotestosteronu, siarczanu dehydroepiandrosteronu (siarczan DEA) i globuliny wiążącej hormony płciowe (SHBG) .

W stanach hiperandrogennych o etiologii nadnerczowej, przysadkowej i transportowej kobietę kieruje się na RM lub TK przysadki i nadnerczy. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się badania krwi na 17-hydroksyprogesteron oraz badania moczu na kortyzol i 17-ketosteroidy. Do diagnozy patologii metabolicznych stosuje się testy laboratoryjne:

• próbki z deksametazonem i ludzką gonadotropiną kosmówkową;
• określenie poziomu cholesterolu i lipoprotein;
• badania krwi na cukier i glikogen glikogenowy, test tolerancji glukozy;
• testy z hormonem adrenokortykotropowym.

W celu poprawy wizualizacji tkanki gruczołowej w przypadku podejrzenia nowotworu wskazane jest wykonanie rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej z użyciem środków kontrastowych.

Leczenie hiperandrogenizmu

Korekcja hiperandrogenizmu daje stabilny wynik tylko w leczeniu poważnych chorób, takich jak PCOS lub zespół Itsenko-Cushinga, i współistniejących patologii - niedoczynności tarczycy, insulinooporności, hiperprolaktynemii itp.

Hiperandrogenne stany powstawania jajników są korygowane za pomocą doustnych środków antykoncepcyjnych estrogenowo-progestagenowych, które hamują wydzielanie hormonów jajnikowych i blokują receptory androgenowe. Przy silnej dermopatii androgennej następuje obwodowa blokada receptorów skóry, gruczołów łojowych i mieszków włosowych.

W przypadku hiperandrogenizmu nadnerczy stosuje się kortykosteroidy; wraz z rozwojem zespołu metabolicznego syntezatory insuliny są dodatkowo przepisywane w połączeniu z dieta niskokaloryczna i dozowane aktywność fizyczna. Nowotwory wydzielające androgeny są zwykle łagodne i nie nawracają po chirurgicznym usunięciu.

Dla kobiet planujących ciążę służy leczenie hiperandrogenizmu warunek wstępny przywrócenie funkcji rozrodczych.

Zapobieganie

Profilaktyczne badania ginekologiczne i badania przesiewowe w celu monitorowania stanu androgennego są zalecane u kobiet i dorastających dziewcząt w celu zapobiegania stanom hiperandrogennym. Wczesne wykrywanie i leczenie choroby ginekologiczne, terminowa korekta poziomu hormonów i właściwy dobór środków antykoncepcyjnych skutecznie zapobiegają hiperandrogenizmowi i pomagają w utrzymaniu funkcji rozrodczych.

Z tendencją do hiperandrogenizmu i wrodzonej adrenopatii ważne jest przestrzeganie zdrowego stylu życia i oszczędnego reżimu pracy i odpoczynku, odmawianie złe nawyki ograniczyć wpływ stresu, prowadzić uporządkowane życie seksualne, unikać aborcji i antykoncepcji awaryjnej; niekontrolowane przyjmowanie leków hormonalnych i anabolicznych jest surowo zabronione. Równie ważna jest kontrola masy ciała; umiarkowany aktywność fizyczna bez forsownych ćwiczeń.

Najczęściej hiperandrogenizm u kobiet jest diagnozowany po raz pierwszy w wieku rozrodczym - od 25 do 45 lat; rzadziej - u dziewcząt w wieku dojrzewania.

Konsekwencje i komplikacje

Choroby hiperandrogenne są jedną z najczęstszych przyczyn niepłodności kobiet i poronienia. długi prąd hiperandrogenizm zwiększa ryzyko rozwoju zespołu metabolicznego i cukrzycy typu II, miażdżycy, nadciśnienia tętniczego i choroby wieńcowej. Według niektórych doniesień wysoka aktywność androgenów koreluje z występowaniem niektórych postaci raka piersi i raka szyjki macicy u kobiet zakażonych onkogennymi wirusami brodawczaka. Ponadto dyskomfort estetyczny w dermopatii androgennej ma silny psychotraumatyczny wpływ na pacjentów.

Wrodzony hiperandrogenizm nadnerczy u dzieci i dorastających dziewcząt może nagle zostać powikłany kryzysem nadnerczowym. Ze względu na możliwość śmiertelny wynik przy pierwszych oznakach ostrej niewydolności nadnerczy dziecko należy natychmiast zabrać do szpitala.

Film z YouTube na temat artykułu:

U mężczyzn i kobiet w organizmie znajdują się specjalne hormony odpowiedzialne za cechy płciowe. U kobiet główną rolę w tej kwestii odgrywają estrogeny, a u mężczyzn – androgeny. Patologia układu hormonalnego może objawiać się brakiem równowagi sterydów płciowych. Tak więc nadmiar męskich hormonów u kobiet wywołuje zespół hiperandrogenizmu. Czasami rozwój tego stanu prowadzi do nadmiernej produkcji sterydów w organizmie, czasami - ich dużej aktywności.

Androgeny

Głównym androgenem jest testosteron. Ponadto w organizmie człowieka syntetyzuje się dihydrotestosteron, dehydroepiandrosteron, androstendion, androstenediol, androsteron. U mężczyzn i chłopców androgeny są wytwarzane głównie przez komórki Leydiga (w jądrach), u kobiet i dziewcząt - w korze nadnerczy i jajnikach.

Wpływ testosteronu na organizm jest bardzo różnorodny i wieloaspektowy.

Androgeny wpływają na metabolizm. Zwiększają produkcję białek, wzmagają wszystkie procesy anaboliczne. Wzrost siły i masy mięśni.

Dzięki tym hormonom zwiększa się wykorzystanie glukozy. W komórkach wzrasta koncentracja źródeł energii, a poziom glukozy we krwi spada.

Testosteron pomaga zmniejszyć procent tkanki tłuszczowej w organizmie. Również ten hormon i jego analogi wpływają na redystrybucję tłuszczu podskórnego (typ męski).

Androgeny zwiększają gęstość mineralną tkanka kostna. Pomagają również obniżyć poziom aterogennych frakcji cholesterolu. Jednak ich wpływ na widmo lipidowe mniej krwi niż estrogeny.

Testosteron odpowiada za aktywność seksualną. Libido u mężczyzn i kobiet jest wspierane przez androgeny.

Hormony te biorą udział w tworzeniu niektórych reakcji behawioralnych. To oni zwiększają agresywność, zdecydowanie, racjonalność.

Odpowiadają również za powstawanie męskich drugorzędowych i pierwotnych cech płciowych:

• tworzenie jąder, prostaty, penisa;
• tworzenie męski typ szkielet;
• pigmentacja otoczki;
• zwiększona potliwość;
• wzrost brody i wąsów;
• wzrost włosów na ciele;
• zgrubienie głosu;
• łysienie (w obecności predyspozycji genetycznych).

U dziewcząt i dorosłych kobiet androgeny są wydzielane w niewielkich ilościach. W każdym wieku płeć piękna ma niższe stężenie tych hormonów niż mężczyźni. Różnica staje się zauważalna nawet na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego. Hiperandrogenizm u kobiet może powodować wiele patologii.

Objawy nadmiaru androgenów

Jeśli jest zbyt dużo androgenów, zaburzona zostaje aktywność żeńskiego układu rozrodczego. Zmiany te mogą być wyraźne lub prawie niezauważalne. Objawy hiperandrogenii zależą od stężenia sterydów płciowych i szeregu innych czynników. Przyczyny choroby, wiek pacjenta i dziedziczność mają znaczenie.

Jeśli jest dużo testosteronu, pojawiają się oznaki wirylizacji. Kobieta staje się jak mężczyzna. Im wcześniej powstanie choroba, tym więcej zmian jest możliwych.

Objawy hiperandrogenizmu:

• wzrost wielkości łechtaczki;
• powiększenie warg sromowych zewnętrznych i wewnętrznych;
• bliższe położenie warg sromowych;
• zanik (częściowy) gruczołów sutkowych, przydatków i macicy;
• brak krwawienie miesiączkowe i dojrzewanie jaj;
• bezpłodność.

Jeśli hiperandrogenizm wystąpi podczas okres prenatalny, wtedy rodzi się dziewczynka z zewnętrznymi genitaliami, przypominająca budowę męską. Czasami, aby dokładnie określić płeć dziecka, jest to wymagane diagnostyka ultradźwiękowa i analiza genetyczna.

W przypadku powstania nadmiaru androgenów w dzieciństwo, to prawdopodobnie wczesne dojrzewanie płciowe typu heteroseksualnego.

W przypadku, gdy testosteron jest stosunkowo mały, ale większy niż normalny, wówczas nastolatek obserwuje nieprawidłowe dojrzewanie. Mogą wystąpić naruszenia układu rozrodczego. Ponadto dziewczęta mogą:

• kształtowanie męskiej sylwetki;
• zgrubienie głosu;
• rozwój trądziku;
• hirsutyzm.

U dorosłych kobiet zespół hiperandrogenizmu może prowadzić do ustania miesiączki i owulacji. U takich pacjentów wygląd może ulec zmianie - obwód talii wzrasta, zmniejsza się objętość bioder i pośladków. Jednak męskie rysy twarzy i proporcje szkieletu nie są już ukształtowane.

Jeśli kobieta jest w ciąży, to wysokie stężenia testosteron i jego analogi mogą wywoływać spontaniczną aborcję. W tym przypadku poronienie następuje z powodu ustania wzrostu wielkości macicy.

Główny objaw hiperandrogenizmu

Większość kobiet obawia się hirsutyzmu - nadmiernego owłosienia na twarzy i ciele. To jest najbardziej główny objaw hiperandrogenizm, zmuszający do szukania pomocy medycznej. Stopień hirsutyzmu określa specjalna wizualna skala Ferrimana-Gallwaya:

Skala ta nie uwzględnia wzrostu włosów na przedramionach i ramionach, ponieważ strefy te są niezależne hormonalnie.

Oprócz objawów hirsutyzmu u pewnej liczby kobiet nie wykryto innych objawów hiperandrogenizmu, ale w rodzinie jest duża liczba kobiet cierpiących na tę patologię. Jest to tzw. hirsutyzm rodzinny (genetyczny), który nie wymaga leczenia.

Kiedy iść do lekarza

Hiperandrogenizm u kobiet jest jedną z najczęstszych patologii endokrynologicznych. Z tym problemem pacjenci zwracają się do różnych lekarzy. Tak więc endokrynolog, ginekolog, terapeuta, dermatolog, kosmetolog, trycholog, psychoterapeuta, seksuolog może rozpocząć badanie. Dziewczęta badane są przez pediatrów, endokrynologów dziecięcych i ginekologów.

Kobiety z hiperandrogenizmem zwracają się do ginekologów z powodu różnych niepowodzeń cyklu miesiączkowego, problemów z poczęciem i ciążą.

Reklamacje dotyczące:

• skrócenie cyklu miesiączkowego;
• zmniejszenie obfitości wydzieliny;
• długie przerwy między miesiączkami;
• brak miesiączki przez ponad sześć miesięcy (brak miesiączki);
• brak ciąży na tle regularnej aktywności seksualnej.

Kobiety przychodzą do kosmetologów (dermatologów, trychologów) z powodu wielu problemów estetycznych. Pacjenci są zaniepokojeni stanem skóry twarzy i ciała, przerost owłosienie ciała, łysienie, pocenie się.

Najbardziej typowe dla hiperandrogenizmu:

• hirsutyzm (wzrost włosów w strefach zależnych od androgenów);
• pojawienie się łysych plam;
• nadmierne tworzenie się sebum;
• trądzik
• rozszerzone pory;
• wyzysk.

Hirsutyzm mierzy się za pomocą skali Ferrimana-Gallwaya. Pod uwagę brana jest obecność włosów i ich gęstość w 11 obszarach ciała. Strefy te są zależne od androgenów. Im wyższe stężenie testosteronu we krwi, tym wyższy wzrost włosów w tych obszarach.

Oceń wzrost włosów pod kątem:

• podbródek
• skrzynia;
• górna i dolna część pleców;
• górna i dolna część brzucha;
• ramiona
• przedramiona;
• golenie;
• Uda;
• nad górną wargą.

Kobiety zwracają się do endokrynologów z powodu zmian w proporcjach ciała i zaburzeń metabolicznych.

Pacjenci przychodzą do psychoterapeutów i seksuologów z powodu problemów w sferze emocjonalnej i seksualnej.

W przypadku hiperandrogenizmu kobiety mogą skarżyć się na:

• agresywność;
• drażliwość;
• labilność emocjonalna;
• hiperseksualność;
• ból podczas stosunku (zmniejsza się produkcja naturalnego nawilżenia pochwy);
• odrzucenie własnego ciała itp.

Dlaczego występuje hiperandrogenizm?

Zespół hiperandrogenizmu występuje z kilku powodów. Po pierwsze, produkcja męskich sterydów płciowych w jajnikach, nadnerczach lub innych tkankach może być zwiększona. Po drugie, kobiety mogą doświadczyć nadwrażliwość do normalna kwota hormony.

Nadmierna synteza androgenów występuje, gdy:

• wrodzony przerost (dysfunkcja) kory nadnerczy (VDKN);
• guzy kory nadnerczy (androstendinoma);
• guz jajnika wydzielający androgeny;
• zespół policystycznych jajników;
• zespół Itsenko-Cushinga;
• dysfunkcja podwzgórzowo-przysadkowa;
• hiperinsulinizm (jako część zespołu metabolicznego);
• przerost podścieliska jajników i hipertekoza.

Hiperandrogenizm pochodzenia jajnikowego zwykle objawia się w okresie dojrzewania. Dziewczyny mają charakterystyczne wady kosmetyczne(trądzik, hirsutyzm) cykl menstruacyjny nie staje się regularny nawet 2 lata po pierwszej miesiączce.

Przyczyną powstawania policystycznych jest dziedziczność i zły obrazżycie. Bardzo ważne ma stres żywieniowy, fizyczny i emocjonalny w dzieciństwie. Szczególnie ważna jest kontrola masy ciała, snu i czuwania u dziewcząt w wieku przedpokwitaniowym (od 8 roku życia).

Hiperandrogenizm nadnerczy jest wrodzony lub nabyty.

VDKN jest spowodowane naruszeniem syntezy steroidów. W ciężkich przypadkach ta anomalia rozwojowa może prowadzić do śmierci noworodka (zarówno dziewczynek, jak i chłopców). Jeśli VDKN działa w ukryciu, jego oznaki można znaleźć dopiero w wieku dorosłym.

Hiperandrogenizm nadnerczy spowodowany HCHD jest zwykle związany z niedoborem enzymu 21-hydroksylazy. U noworodków z taką patologią ujawnia się nieprawidłowa struktura zewnętrznych narządów płciowych. Niemowlęta również wykazują zakwaszenie środowisko wewnętrzne ciała (spadek pH krwi).

VDKN może być również spowodowane niedoborem innych enzymów steroidogenezy (na przykład 11β-hydroksylazy i 3β-hydroksysteroidowej dehydrogenazy).

Hiperandrogenizm nadnerczy spowodowany nowotworami można zdiagnozować w każdym wieku. Jeśli nowotwór ma oznaki złośliwości, rokowanie dla zdrowia jest niekorzystne. Guzy jajnika wydzielające testosteron mogą być również złośliwe lub łagodne. Wszelkie takie nowotwory wymagają leczenia chirurgicznego.

Hiperandrogenizm mieszana geneza jest wykrywany u kobiet z zespołem podwzgórza (neurowymiany endokrynnej). U takich pacjentów encefalogram (EEG) ujawnia naruszenia aktywności bioelektrycznej mózgu. W praktyka kliniczna zespół ten objawia się zaburzeniami autonomicznymi i wielokrotną dysfunkcją gruczołów dokrewnych (w tym nadnerczy i jajników).

Diagnostyka

Jeśli dziewczynka lub dorosła kobieta ma objawy nadmiaru androgenów, przepisuje się jej badanie.

Plan diagnozowania hiperandrogenizmu obejmuje:

• badania krwi;
• tomografia;

Próbki laboratoryjne powinny zawierać badania hormonów i parametrów biochemicznych.

Od sterydów płciowych we krwi określ:

• wolny testosteron ogółem;
• 17-OH-progesteron;
• siarczan dehydroepiandrosteronu.

Ponadto do diagnozy konieczne jest wyjaśnienie stężenia:

• globulina wiążąca płeć;
• gonadotropiny (LH i FSH);
• estrogen;
• insulina;
• hemoglobina glikowana;
• kortyzol itp.

Ultrasonografia i tomografia są potrzebne do wykrycia przerostu narządów lub nowotworów. U kobiet ocenia się budowę jajników, macicy, jajowodów, nadnerczy, przysadki mózgowej i podwzgórza.

Po zebraniu wszystkich niezbędnych informacji lekarz określa przyczynę hiperandrogenizmu i przepisuje niezbędne leczenie.

Leczenie zespołu

Nadmiar testosteronu i innych androgenów można wyeliminować za pomocą leków lub operacji. Leczenie hiperandrogenizmu zależy od przyczyny choroby.

Hiperandrogenizm jajników z powodu zespołu policystycznych jest podatny na leczenie zachowawcze. Pacjentom przepisuje się złożone doustne środki antykoncepcyjne, spironolakton, glikokortykosteroidy, ketokonazol. Jeśli to nie pomoże, wykonuje się resekcję klinową lub laparoskopową koagulację jajników.

CVD leczy się sterydami. Pacjentom przepisuje się deksametazon. Lek ten hamuje nadmierne wydzielanie androgenów w nadnerczach.

Guzy jajników i nadnerczy wydzielające androgeny są leczone natychmiast. Interwencja chirurgiczna jest najczęściej potrzebna w przypadku przerostu podścieliska jajników i hipertekozy.