Dziecięce porażenie mózgowe (ICP): objawy, diagnostyka i leczenie. Formy porażenia mózgowego: główne postacie porażenia mózgowego, klasyfikacja postaci porażenia mózgowego u dzieci, postacie spastyczne porażenia mózgowego, postacie porażenia mózgowego połowicze, postacie dyskinetyczne porażenia mózgowego, postacie ataksyjne i mieszane porażenia mózgowego lewy

2.3.

Kliniczne formy porażenia mózgowego

Ponieważ termin mózgowe porażenie dziecięce nie może obejmować całej różnorodności zmian patologicznych zachodzących w tej chorobie, od wielu lat trwają poszukiwania i opracowywanie optymalnej klasyfikacji tego cierpienia. Pierwsza jasno zdefiniowana klasyfikacja porażenia mózgowego należy do:S. Freud(96). Opiera się na kryteriach klinicznych.

Klasyfikacja porażenia mózgowego(96)

hemiplegia

Diplegia mózgowa (obustronne porażenie mózgowe)

Uogólniona sztywność

Sztywność paraplegiczna

Obustronna paraplegia

pląsawica uogólniona

podwójna atetoza

Ta klasyfikacja po raz pierwszy pozwoliła wyróżnić rodzaje porażenia mózgowego, które później stało się podstawą wszystkich kolejnych klasyfikacji.

W literaturze światowej zaproponowano ponad dwadzieścia klasyfikacji mózgowego porażenia dziecięcego. Opierają się na objawach etiologicznych, charakterze objawów klinicznych, cechach patogenetycznych. W krajowej praktyce klinicznej klasyfikacja K.A. Semenova (65), która zawiera dane własne autora oraz elementy klasyfikacji D.S. Footer (76) i M.B. Zucker (80). Zgodnie z tą klasyfikacją istnieje pięć głównych form porażenia mózgowego:

podwójna hemiplegia;

diplegia spastyczna;

Postać połowiczna;

Postać hiperkinetyczna;

Forma atoniczno-astatyczna.

W praktyce wyróżnia się także mieszaną postać porażenia mózgowego. Zastanówmy się nad krótkim opisem klinicznych postaci porażenia mózgowego.

Podwójna hemiplegia - najcięższa postać porażenia mózgowego występuje ze znacznym uszkodzeniem mózgu w okresie życia wewnątrzmacicznego. Wszystkie objawy kliniczne są związane z wyraźnymi zmianami niszcząco-zanikowymi, ekspansją podpajęczynówki

Przestrzenie noidowe i układ komorowy mózgu. Występuje objaw pseudobulbarowy, ślinienie itp. Wszystkie najważniejsze funkcje człowieka są poważnie upośledzone: motoryczne, umysłowe i mowa (82).

Zaburzenia ruchowe są wykrywane już w okresie noworodkowym, z reguły nie ma odruchu ochronnego, wszystkie odruchy toniczne są ostro wyrażone: błędnik, szyjka macicy, odruch od głowy do ciała i od miednicy do ciała. Odruchy ustawiania łańcucha nie rozwijają się; dziecko nie może nauczyć się samodzielnie siadać, stać i chodzić.

Funkcje rąk, podobnie jak nóg, są praktycznie nieobecne. Zawsze dominuje sztywność mięśni, pogarszająca się pod wpływem utrzymujących się intensywnych odruchów miejscowych (szyjkowych i błędnikowych). Ze względu na wzmożoną aktywność odruchów tonicznych dziecko w pozycji na brzuchu lub plecach ma wyraźną postawę zgięcia lub wyprostu (ryc. 1) Przy podparciu w pozycji wyprostowanej z reguły obserwuje się postawę wyprostowaną z głowa zwisająca. Wszystkie odruchy ścięgien są bardzo wysokie, napięcie mięśni rąk i nóg jest mocno zaburzone. Dobrowolne zdolności motoryczne są całkowicie lub prawie nie rozwinięte.

Rozwój umysłowy dzieci jest zwykle na poziomie upośledzenia umysłowego w stopniu umiarkowanym lub znacznym.

Brak mowy: anartria lub ciężka dyzartria.

Prognozy dotyczące dalszego rozwoju funkcji motorycznych, mowy i umysłowych są wyjątkowo niekorzystne. Diagnoza „podwójnej hemiplegii” wskazuje na całkowitą niepełnosprawność dziecka.

Diplegia spastyczna

Jest to najczęstsza forma porażenia mózgowego, znana jako choroba lub zespół Little'a. Pod względem rozpowszechnienia zaburzeń ruchowych diplegia spastyczna to tetrapareza (tj. dotyczy rąk i nóg), ale kończyny dolne są dotknięte na znacznie większym stepie.

U dzieci z diplegią spastyczną często obserwuje się wtórne upośledzenie umysłowe, które można wyeliminować w wieku 6-8 lat dzięki wczesnemu i prawidłowo zastosowanemu leczeniu. 30-35% dzieci z diplegią spastyczną cierpi na łagodne upośledzenie umysłowe. W 70% - występują zaburzenia mowy w postaci dyzartrii, znacznie rzadziej - w postaci alalii ruchowej.

Nasilenie zaburzeń mowy, psychicznych i motorycznych jest bardzo zróżnicowane. Wynika to z czasu i siły działania szkodliwych czynników. W zależności od ciężkości uszkodzenia mózgu już w okresie noworodkowym wrodzone odruchy motoryczne są słabo wyrażone lub wcale nie pojawiają się: ochronne, pełzające, podpory, ruchy krokowe noworodka itp., tj. Naruszona jest podstawa, na podstawie których powstają odruchy instalacyjne. Przeciwnie, najczęściej wzmacniany jest odruch chwytania, a także odruchy toniczne: szyjny, błędnik; a stopień ich nasilenia może wzrosnąć o 2-4 miesiące. życie.

Ton mięśni języka jest znacznie zwiększony, dzięki czemu jest doprowadzany do korzenia, a jego ruchliwość jest znacznie ograniczona. Oczy dziecka podnoszą się. W ten sposób funkcje widzenia i mowy zostają wciągnięte w błędne koło.

Z wyraźnym symetrycznym odruchem tonicznym szyi, gdy głowa jest zgięta, w ramionach pojawia się postawa zgięcia i postawa prostowników w nogach, a gdy głowa jest wyciągnięta, przeciwnie, występuje wyprost ramion i zgięcie nóg . To sztywne połączenie odruchów tonicznych z mięśniami przez 2-3 lata prowadzi do powstania trwałych patologicznych synergii, a w rezultacie do uporczywych, błędnych postaw i postaw.

Najbardziej charakterystyczne postawy dzieci z diplegią spastyczną pokazano na ryc. 2.

W wieku 2-3 lat błędne postawy i postawy stają się trwałe i od tego czasu, w zależności od stopnia zaawansowania zaburzeń ruchowych, rozróżnia się ciężkie, umiarkowane i łagodne stopnie diplegii spastycznej.

Dzieci z ciężki : silny niezdolny do samodzielnego poruszania się lub używania kul. Aktywność manipulacyjna ich rąk jest znacznie zmniejszona. Te dzieci nie służą sobie ani nie służą częściowo. Stosunkowo szybko rozwijają się przykurcze i deformacje we wszystkich stawach kończyn dolnych. 70-80% dzieci ma zaburzenia mowy, 50-60% - upośledzenie umysłowe, 25-35% - upośledzenie umysłowe. U tych dzieci, przez 3-7 lat lub więcej, odruchy toniczne nie ulegają zmniejszeniu i prawie nie tworzą się odruchy korygujące.

Dzieci z umiarkowane nasilenie zmiany ruchowe poruszają się niezależnie, chociaż z wadliwą postawą. Mają dobrze rozwiniętą aktywność manipulacyjną rąk. Odruchy toniczne są nieznacznie wyrażone. W mniejszym stopniu rozwijają się przykurcze i deformacje. Zaburzenia mowy obserwuje się u 65-75% dzieci, ZPR - u 45-55%, u 15-: 25% - upośledzenie umysłowe.

Dzieci z łagodne nasilenie zmiany ruchowe, niezręczność i spowolnienie tempa ruchów rąk, stosunkowo niewielkie ograniczenie objętości aktywnych ruchów w nogach, głównie w stawach skokowych, nieznaczny wzrost napięcia mięśniowego. Dzieci poruszają się samodzielnie, ale ich chód pozostaje nieco wadliwy. Zaburzenia mowy obserwuje się u 40-50% dzieci, upośledzenie umysłowe - w 20-30%, upośledzenie umysłowe - w 5%.

Prognostycznie diplegia spastyczna jest korzystną postacią choroby w odniesieniu do/przezwyciężania zaburzeń psychicznych i mowy oraz mniej korzystną w odniesieniu do powstawania lokomocji.

Dziecko cierpiące na spastyczną diplegię może nauczyć się służyć sobie, pisać, opanować szereg umiejętności pracy (25, 82).

Postać połowiczna

Ta postać choroby charakteryzuje się zmianami na rękach i nogach o tej samej nazwie (82). W 80% przypadków rozwija się u dziecka we wczesnym okresie poporodowym, kiedy z powodu urazów, infekcji itp. Zaatakowane są powstające ścieżki piramidalne mózgu.

Mózg. W tej postaci dotknięta jest jedna strona ciała: lewa z prawostronnym uszkodzeniem mózgu, a prawa z lewostronnym. W tej postaci porażenia mózgowego kończyna górna jest zwykle bardziej dotknięta. Niedowład połowiczy prawostronny jest częstszy niż lewostronny. Najwyraźniej lewa półkula pod wpływem szkodliwych czynników cierpi przede wszystkim jako młodsza filogenetycznie, której funkcje są najbardziej złożone i różnorodne. 25-35% dzieci ma łagodny stopień upośledzenia umysłowego, 45-50% ma wtórne upośledzenie umysłowe, które można przezwyciężyć dzięki terminowej terapii rehabilitacyjnej. Zaburzenia mowy obserwuje się u 20-35% dzieci, częściej w postaci dyzartrii rzekomoopuszkowej, rzadziej alalii ruchowej.

Po urodzeniu dziecka z tą postacią porażenia mózgowego powstają wszystkie wrodzone odruchy ruchowe. Jednak już w pierwszych tygodniach życia można wykryć ograniczenie ruchów samoistnych i wysokie odruchy ścięgniste w zajętych kończynach; odruch podparcia, ruchy stąpania, raczkowanie są gorzej wyrażone w niedowładnej nodze. Odruch chwytania jest mniej wyraźny w dotkniętej dłonią. Dziecko zaczyna siadać na czas lub z niewielkim opóźnieniem, a postawa jest asymetryczna, co może prowadzić do skoliozy.

Manifestacje niedowładu połowiczego powstają z reguły po 6-10 miesiącach. życie dziecka, które stopniowo się wydłuża (ryc. 3).

Począwszy od 2-3 lat główne objawy choroby nie postępują, są pod wieloma względami podobne do tych obserwowanych u dorosłych. Zaburzenia ruchowe utrzymują się, pomimo trwającej terapii.

Istnieją 3 stopnie nasilenia postaci niedowładu połowiczego porażenia mózgowego: ciężki, umiarkowany i łagodny.

Z poważnym stopniem zmiany w kończynach górnych i dolnych, występują wyraźne naruszenia napięcia mięśniowego ze względu na rodzaj spastyczności i sztywności. Objętość aktywnych ruchów, zwłaszcza ryc. 3. Postać połowicza w przedramieniu, dłoni, palcach i

Przestań, minimalnie. Praktycznie brak czynności manipulacyjnych kończyny górnej. Ręka, długość wszystkich paliczków palców, łopatka i stopa są zmniejszone.

W niedowładnej ręce i nodze obserwuje się hipotrofię mięśni i spowolnienie wzrostu kości. Dzieci zaczynają samodzielnie chodzić dopiero od 3-3,5 lat, podczas gdy dochodzi do rażącego naruszenia postawy, powstaje skolioza kręgosłupa i pochylenie miednicy. U 25-35% dzieci wykryto upośledzenie umysłowe, u 55-60% - zaburzenia mowy, w 40-50% - zespół konwulsyjny.

Z umiarkowaną surowością zmiany funkcji motorycznych, naruszenia napięcia mięśniowego, zaburzenia troficzne, ograniczenie objętości aktywnych ruchów są mniej wyraźne. Funkcja kończyny górnej jest znacznie upośledzona, ale pacjent może brać przedmioty ręką. Dzieci zaczynają chodzić niezależnie od 1,5-2,5 lat, utykając na bolącej nodze, opierając się na przedniej części stopy. 20-30% dzieci ma upośledzenie umysłowe, 15-20% ma upośledzenie umysłowe, 40-50% ma zaburzenia mowy, a 20-30% ma zespół konwulsyjny.

Z łagodnym stopniem zmiany naruszenia napięcia mięśniowego i trofizmu są nieznaczne, objętość aktywnych ruchów ręki jest zachowana, ale obserwuje się niezręczność ruchów. Dzieci zaczynają samodzielnie chodzić od 1 roku 1 miesiąc - 1 rok 3 miesiące. bez toczenia stopy w chorej nodze. U 25-30% dzieci obserwuje się upośledzenie umysłowe, u 5% - upośledzenie umysłowe, u 25-30% - zaburzenia mowy.

Postać hiperkinetyczna

Przyczyną tej postaci porażenia mózgowego jest najczęściej encefalopatia bilirubinowa w wyniku choroby hemolitycznej noworodka. Rzadziej przyczyną może być wcześniactwo, a następnie urazowe uszkodzenie mózgu podczas porodu, w którym dochodzi do pęknięcia tętnic dostarczających krew do jąder podkorowych.

W stanie neurologicznym tych pacjentów obserwuje się hiperkinezy (gwałtowne ruchy), sztywność mięśni szyi, tułowia i nóg. Pomimo ciężkiej wady ruchowej, ograniczonej możliwości samoobsługi, poziom rozwoju intelektualnego w tej postaci porażenia mózgowego jest wyższy niż w poprzednich.

Po urodzeniu takiego dziecka wrodzone odruchy motoryczne są zaburzone: wrodzone ruchy są powolne i ograniczone. Odruch ssania jest osłabiony, zaburzona jest koordynacja ssania, połykania, oddychania. W niektórych przypadkach napięcie mięśni jest zmniejszone. Po 2-3 miesiącach mogą wystąpić nagłe skurcze mięśni. Zredukowany ton zastępuje dystonia. Regulacja odruchów łańcuchowych jest znacznie spóźniona w swojej formie.

Mirrovaniye. Opóźnienie w powstawaniu odruchów nastawczych, dystonii mięśniowej, a następnie hiperkinezy zaburzają powstawanie prawidłowych postaw i prowadzą do tego, że dziecko przez długi czas nie może nauczyć się samodzielnego siedzenia, stania i chodzenia. Bardzo rzadko dziecko zaczyna samodzielnie chodzić od 2-3 roku życia, najczęściej samodzielny ruch staje się możliwy w wieku 4-7 lat, czasem dopiero w wieku 9-12 lat.

W hiperkinetycznej postaci porażenia mózgowego można zaobserwować hiperkinezę o innym charakterze, najczęściej są one polimorficzne, występują typy hiperkinezy: pląsawica, atetoida, choreatetoza, drżenie parkinsonowskie. Hiperkineza pląsawkowata charakteryzuje się szybkimi i gwałtownymi ruchami, najczęściej jest bardziej nasilona w kończynach proksymalnych (ryc. 4).

Hiperkineza pojawia się od 3-4 miesiąca życia dziecka w mięśniach języka i dopiero po 10-18 miesiącach pojawia się w innych częściach ciała, osiągając maksymalny rozwój w 2-3 roku życia. Nasilenie hiperkinezy wzrasta pod wpływem bodźców eksteroceptywnych, proprioceptywnych, a zwłaszcza emocjonalnych. W spoczynku hiperkineza jest znacznie zmniejszona i prawie całkowicie zanika podczas snu.

Naruszenie napięcia mięśniowego objawia się dystonią. Często wiele dzieci ma ataksję, która jest maskowana przez hiperkinezę i jest wykrywana podczas jej redukcji. Wiele dzieci ma zmniejszoną mimikę twarzy, paraliż mięśni odwodzących i nerwów twarzowych. Prawie wszystkie dzieci wyraziły zaburzenia wegetatywne, znacznie zmniejszoną masę ciała.

Dysfunkcja mowy występuje u 90% pacjentów, częściej w postaci hiperkinetycznej dyzartrii, upośledzenia umysłowego - w 50%, ubytku słuchu w 25-30%.

W większości przypadków inteligencja rozwija się dość zadowalająco, a dzieci niewykształcone mogą być spowodowane poważnymi zaburzeniami mowy i dobrowolnymi zdolnościami motorycznymi z powodu hiperkinezy.

Prognostycznie jest to forma całkowicie korzystna pod względem uczenia się i adaptacji społecznej. Rokowanie choroby zależy od charakteru i intensywności hiperkinezy: w choreicznym - dzieci z reguły opanowują niezależny ruch o 2-3 lata; w przypadku podwójnej atetozy rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne.

Forma atoniczno-astatyczna

Ta forma porażenia mózgowego występuje znacznie rzadziej niż inne formy, charakteryzuje się niedowładem, niskim napięciem mięśniowym przy obecności patologicznych odruchów tonicznych, zaburzoną koordynacją ruchów, równowagą (25, 82).

Od momentu urodzenia ujawnia się brak wrodzonych odruchów motorycznych: brak odruchów podporowych, chód automatyczny, pełzanie, słabo wyrażone lub nieobecne, odruchy ochronne i chwytające (ryc. 6) Zmniejszone napięcie mięśniowe (niedociśnienie). Odruchy regulacji łańcucha są znacznie opóźnione w rozwoju. Tacy pacjenci zaczynają samodzielnie siedzieć o 1-2 lata, chodzić - o 6 lat.

W wieku 3-5 lat, przy systematycznym, ukierunkowanym leczeniu, dzieci z reguły opanowują możliwość dobrowolnych ruchów. Zaburzenia mowy w postaci dyzartrii móżdżkowej lub rzekomoopuszkowej obserwuje się u 60-75% dzieci, występuje upośledzenie umysłowe.

Z reguły ta forma porażenia mózgowego wpływa na ścieżkę czołowo-móżdżkowo-pontową, płaty czołowe i móżdżek. Charakterystyczne objawy to ataksja, hipermetria, celowe drżenie.

W przypadkach, w których występuje wyraźna niedojrzałość mózgu jako całości, a proces patologiczny rozciąga się głównie na jego przednie części, częściej wykrywa się upośledzenie umysłowe. włagodny, rzadziej - umiarkowanie wyraźny, występuje euforia, nerwowość, odhamowanie.

Ta forma jest rokowniczo ciężka.

forma mieszana

Najczęstsza forma porażenia mózgowego. Wraz z nim istnieją kombinacje wszystkich wymienionych powyżej form: spastyczno-hiperkinedycznej, hiperkinetycznej-móżdżkowej i tak dalej. Naruszenia mowy i inteligencji występują z tą samą częstotliwością. Czasami choroba przebiega w postaci spastycznej, a później pojawia się i objawia coraz wyraźniej hiperkineza.

Zgodnie z wadą ruchową we wszystkich wymienionych postaciach choroby występują trzy stopnie nasilenia porażenia mózgowego:

Łatwy - wada fizyczna pozwala na poruszanie się, korzystanie z komunikacji miejskiej, posiadanie umiejętności samoobsługi.

Średnia – dzieci potrzebują częściowej pomocy innych osób podczas przeprowadzki i samoobsługi.

Poważne – dzieci są całkowicie zależne od innych.

Obecność zespołów nadciśnieniowych, wodogłowia, drgawkowych u pacjentów istotnie pogarsza przebieg porażenia mózgowego; dysfunkcja podwzgórza, całego układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego, który dostosowuje swoją rolę do środowiska zewnętrznego.

Plan:

1. Charakterystyka etapów porażenia mózgowego. 2. Formy porażenia mózgowego: diplegia spastyczna.

3. Hemiplegia spastyczna 4. Hemiplegia podwójna.

5. Hiperkinetyczna postać porażenia mózgowego. 6. Atoniczna postać porażenia mózgowego.

7. Zespoły zaburzeń mowy. 8. Zaburzenia czucia.

9. Zaburzenia wegetatywno-metaboliczne. 10. Naruszenia intelektu.

W praktyce klinicznej stosuje się klasyfikację K.A. Semenova. Obraz kliniczny porażenia mózgowego (CP) jest różny w zależności od tego, na które części mózgu rozprzestrzenił się głównie proces patologiczny. Intensywność uszkodzeń jednej lub drugiej części mózgu jest podstawą wielu klasyfikacji chorób.

Istnieją trzy etapy porażenia mózgowego.

etap początkowy diagnozowana jest zaraz po urodzeniu i charakteryzuje się ciężkim stanem ogólnym dziecka, upośledzeniem napięcia mięśniowego, drżeniem, oczopląsem, upośledzeniem odruchu ssania itp.

Wczesny etap rezydualny, którego początek w przypadku uszkodzenia wewnątrzmacicznego lub uszkodzenia podczas porodu należy przypisać do końca drugiego miesiąca życia. Na tym etapie obserwuje się: a) objawy opóźnienia rozwoju odruchów statokinetycznych w pierwszym roku życia; b) opóźnienie rozwoju i patologia struktur podkorowo-pnia, które regulują napięcie mięśniowe; c) opóźnienie rozwoju i zaburzenia w układzie obwodów nerwowych kory przedruchowej i ruchowej oraz struktur podkorowych, skutkujące zespołami porażennymi i hiperkinetycznymi.

Późny etap rezydualny charakteryzuje się obecnością przykurczów i deformacji, włóknistej degeneracji tkanki mięśniowej, na podstawie której powstaje patologiczny stereotyp proprioceptywno-ruchowy.

Formy porażenia mózgowego. W zależności od stopnia zaawansowania i rozpowszechnienia wyróżnia się następujące postacie porażenia mózgowego: diplegia spastyczna, hemiplegia spastyczna, podwójna hemiplegia, monoplegia, postać hiperkinetyczna, postać atoniczna, zespoły zaburzeń mowy, zespół pseudoopuszkowy, zaburzenia wegetatywno-metaboliczne, opóźnienia rozwoju intelektualnego.

Diplegia spastyczna(zespół Little'a) - najczęstsza forma porażenia mózgowego z zaburzeniami motorycznymi rąk i nóg; Nogi są bardziej dotknięte niż ramiona. Ton mięśni w nogach jest gwałtownie zwiększony: dziecko stoi na zgiętych nogach i sprowadza się do linii środkowej; podczas chodzenia dochodzi do skrzyżowania nóg. Stopień zaangażowania w patologiczny proces rąk może być różny - od ciężkiego niedowładu po łagodną niezręczność, która ujawnia się, gdy dziecko rozwija umiejętności motoryczne. W dużych stawach rozwijają się przykurcze. Odruchy ścięgien są wysokie, obserwuje się klony stóp. Spowodowane odruchy patologiczne.

Na spastyczna hemiplegia naruszenia są odnotowywane głównie po jednej stronie. W ramieniu ton zginacza jest bardziej zwiększony, aw nodze ton prostowników jest zwiększony. Dlatego ramię jest zgięte w stawie łokciowym, przyłożone do ciała, a dłoń zaciśnięta w pięść. Noga jest wyciągnięta i zwrócona do wewnątrz. Podczas chodzenia dziecko opiera się na palcach. Odruchy ścięgniste są wysokie z rozszerzoną strefą po stronie niedowładu, mogą występować klony stopy i rzepki, powstają odruchy patologiczne. Niedowładne kończyny pozostają w tyle za zdrowymi we wzroście. W tej postaci dziecko może doświadczyć opóźnienia w rozwoju mowy z powodu alalii z uszkodzeniem lewej półkuli mózgu. Połowa dzieci ma hiperkinezę. Pojawiają się wraz ze spadkiem napięcia mięśniowego. Rozwój umysłowy jest powolny i waha się od łagodnego do ciężkiego. Na opóźnienie rozwoju wpływa obecność często występujących napadów padaczkowych.

podwójna hemiplegia charakteryzuje się upośledzeniem ruchowym we wszystkich kończynach, ale zwykle dotyczy to bardziej rąk niż nóg. Ton mięśni jest często asymetryczny. Poważne uszkodzenie ramion, mięśni twarzy i mięśni górnej części ciała pociąga za sobą wyraźne opóźnienie mowy i rozwoju umysłowego. Dzieci nie siedzą, nie chodzą, nie mogą sobie służyć. W wieku przedszkolnym, kiedy aktywność ruchowa staje się bardziej wyraźna, u niektórych dzieci rozwija się hiperkineza w dystalnych częściach rąk i nóg oraz synkineza jamy ustnej. Większość pacjentów ma zespół pseudobulbarowy. Odruchy ścięgniste są wysokie, ale mogą być trudne do wywołania z powodu wysokiego napięcia i przykurczów. Ta forma porażenia mózgowego jest często połączona z małogłowiem i drobnymi anomaliami rozwojowymi (znamiona dysembriogenetyczne), co wskazuje na wewnątrzmaciczne uszkodzenie mózgu. Często zdarzają się napady padaczkowe. W związku z ciężkimi zaburzeniami motorycznymi wcześnie powstają przykurcze i deformacje.

Postać hiperkinetyczna wynika z porażki struktur podkorowych częściej w ciąży z konfliktem Rh. Hiperkinezy pojawiają się po pierwszym roku życia, z wyjątkiem ciężkich przypadków, kiedy można je wykryć w pierwszym roku życia. Hiperkineza jest bardziej wyraźna w mięśniach twarzy, kończyn dolnych i szyi. Obserwuje się hiperkinezy, takie jak atetoza, choreoatetoza, dystonia skrętna. Napady padaczkowe występują rzadko. Odruchy ścięgniste są wysokie, z rozszerzoną strefą. Często występują zaburzenia mowy. Rozwój umysłowy cierpi mniej niż w innych postaciach, jednak poważne zaburzenia motoryczne i mowy utrudniają rozwój dziecka, jego edukację i adaptację społeczną.

Forma atoniczna charakteryzuje się niedociśnieniem mięśni. Odruchy toniczne szyi i labiryntu są wyrażane nieostro; można je wykryć podczas stresu emocjonalnego dziecka oraz podczas próby wykonania dobrowolnego ruchu. W tej postaci w wieku 2-3 lat ujawniają się objawy uszkodzenia móżdżku: celowe drżenie, ataksja tułowia, zaburzenia koordynacji. U takich pacjentów bardzo cierpią funkcje statyczne: nie mogą trzymać głowy, siedzieć, stać, chodzić, utrzymywać równowagę. Odruchy ścięgniste są wysokie. Częste zaburzenia mowy w postaci dyzartrii móżdżkowej lub rzekomoopuszkowej. Występuje znaczne upośledzenie umysłowe. Stopień spadku inteligencji zależy od lokalizacji uszkodzenia mózgu. Wraz z porażką głównie płatów czołowych dominuje głębokie upośledzenie umysłowe. Z dominującym uszkodzeniem móżdżku rozwój umysłowy cierpi mniej, ale w tym przypadku dominują objawy uszkodzenia móżdżku.

Zespoły zaburzeń mowy charakteryzuje się opóźnionym rozwojem mowy, dyzartrią i alalią.

Opóźnienie rozwoju mowy odnotowuje się już w okresie przedmowy. Gruchanie i bełkot pojawiają się późno, wyróżniają się fragmentacją, słabymi kompleksami dźwiękowymi i niską aktywnością wokalną. Pierwsze słowa są spóźnione, aktywne słownictwo gromadzi się powoli, zaburzone jest tworzenie mowy frazowej. Opóźniony rozwój mowy z reguły łączy się z różnymi postaciami dyzartrii lub alalii.

U dzieci z porażeniem mózgowym najczęściej dyzartria rzekomoopuszkowa. Charakteryzuje się wzrostem napięcia mięśni mowy. Język w jamie ustnej jest napięty, grzbiet spastycznie wygięty, czubek nie jest wyraźny. Usta są spazmatycznie napięte. Wzrost napięcia mięśniowego może występować na przemian z niedociśnieniem lub dystonią w niektórych grupach mięśni aparatu artykulacyjnego. Niedowład mięśni artykulacyjnych powoduje zaburzenie wymowy dźwięku przez typ dyzartrii pseudoopuszkowej. Charakteryzuje się upośledzeniem tworzenia głosu i niewydolnością oddechową. Często obserwuje się przyjazne ruchy (synkinezy) w mięśniach artykulacyjnych.

Pozapiramidowa postać dyzartrii obserwowane w hiperkinetycznej postaci porażenia mózgowego. Ta forma charakteryzuje się dystonią mięśniową, hiperkinezą mięśni artykulacyjnych i wyraźnym naruszeniem intonacyjnej strony mowy. W atonicznej postaci porażenia mózgowego obserwuje się dyzartrię móżdżkową, której cechą jest asynchronia między oddychaniem, fonacją i artykulacją. Mowa jest powolna i urywana; pod koniec zdania głos cichnie. Mieszana dyzartria jest powszechna.

alalia motoryczna prowadzi do niedorozwoju wszystkich aspektów mowy: fonemicznej, leksykalnej, gramatycznej i semantycznej.

Na alalia sensoryczna Trudności w zrozumieniu języka mówionego. Odnotowuje się wyraźne naruszenia percepcji fonemicznej, po raz drugi cierpi rozwój mowy motorycznej. Zaburzenia mowy u dzieci z porażeniem mózgowym rzadko są izolowane. Częściej dyzartria łączy się z opóźnieniami w rozwoju mowy lub z alalią.

Zaburzenia czucia z porażeniem mózgowym dotyczą głównie słuchu. Ostrość słuchu jest często zmniejszona. Dotyczy to bardziej tonów o wysokiej częstotliwości, które mogą przyczynić się do naruszenia wymowy wielu dźwięków przy braku dyzartrii. Dziecko, które nie słyszy dźwięków o wysokiej częstotliwości (t, k, s, p, e, f, sh) nie używa ich w swojej mowie. W przyszłości odnotowuje się trudności w nauczeniu takich dzieci czytania i pisania.

Niektórzy pacjenci mają słabo rozwinięty słuch fonemiczny. Każde naruszenie percepcji słuchowej może prowadzić do opóźnienia rozwoju mowy, aw ciężkich przypadkach do rażącego niedorozwoju mowy. Ubytek słuchu u dziecka z niepełnosprawnością ruchową może utrudnić wybór odpowiedniej dla niego szkoły. W takim przypadku należy wybrać szkołę, biorąc pod uwagę wiodącą wadę, na podstawie tego, co utrudnia adaptację dziecka.

Zespół rzekomoopuszkowy obejmuje szeroką gamę kombinacji niedowładu nerwu czaszkowego i skurczu różnych grup mięśni, które wykonują artykulację i fonację, tworząc kolorowy, osobliwy obraz paraliżu pseudoopuszkowego. W procesie rozwoju mowy zjawiska paraliżu mięśni strun głosowych są zastępowane u niektórych dzieci tym samym przejściowym skurczem, który obserwuje się w mięśniach żucia. Następnie afonię lub hipofonię zastępuje z kolei dysfonia, w której cicha, często szeptana mowa przeplatana jest niekontrolowanie głośnymi okrzykami sylab, słów, a czasem fraz.

Porażenna postać porażenia rzekomoopuszkowego ma następujące objawy: afonia, dysfonia, dysfagia, co powoduje, że nie ma wyraźnego tworzenia głosu, a proces jedzenia i połykania jest znacznie trudniejszy. Paraliż obserwuje się w mięśniach artykulacyjnych i twarzowych, w związku z czym wyraźnie wyraża się ich amimia. Spastyczność w tej postaci wykrywa się albo w określonych grupach mięśniowych podczas ruchu, albo w określonej pozycji ciała. Wzrost napięcia obserwuje się również w mięśniach artykulacyjnych, ale nieznaczny. Przywrócenie mowy idzie z wielkim trudem. Trudno jest również rozwinąć koordynację między ruchami oddechowymi i artykulacyjnymi. Dyzartria wraz z afonią i nosowym tonem głosu trwa długo.

Z postacią pozapiramidową zaburzenia porażenne mięśni artykulacyjnych są komplikowane przez głębokie napięcie toniczne mięśni artykulacyjnych. Język jest zebrany w guzek u nasady, nieaktywny, struny głosowe są napięte. Spastyczność rozciąga się na mięśnie oddechowe, na mięśnie krtani, co powoduje oryginalność tworzenia głosu, dysfonię.

Na móżdżkowa postać porażenia rzekomoopuszkowego Obserwuje się różne warianty zaburzeń ataktycznych, niedowłady napięcia spastycznego mięśni artykulacyjnych, żucia i oddechowych. Następuje spowolnienie tempa, brak koordynacji wszystkich ruchów, w tym mowy. Istnieje bezpośrednia równoległość między naturą patologii mięśni szkieletowych i artykulacyjnych, żucia i oddechowych.

Zaburzenia wegetatywno-metaboliczne często obserwowane u dzieci z porażeniem mózgowym - jest to akrocyjanoza, nadmierna potliwość lub odwrotnie, sucha skóra, naruszenie jej trofizmu, niewystarczający wzrost kości, niewłaściwy metabolizm, w szczególności wapń. Najczęściej niewydolność autonomiczna występuje u dzieci poniżej 7 roku życia ze spastyczną diplegią, podwójną hemiplegią, postacią hiperkinetyczną. Najbardziej masywną i obserwowaną u wszystkich dzieci jest niewydolność funkcji układu sercowo-naczyniowego: niedociśnienie i labilność czynności serca, asymetria ciśnienia krwi. W układzie oddechowym obserwuje się również labilność. Występują wahania temperatury ciała do 38 o. W zdecydowanej większości przypadków po obciążeniu cukrem obserwuje się hiperglikemię i zaburzenia krzywej cukrowej. Połowa dzieci ma polidypsję (zwiększone spożycie wody): pragnienie było odczuwane zarówno w dzień, jak iw nocy.

Pacjenci z porażeniem mózgowym często mają zaburzenia emocjonalne w postaci zwiększonej pobudliwości, skłonności do wahań nastroju, pojawienia się lęków. Niektóre dzieci boją się wysokości, zamkniętych drzwi, ciemności, nowych zabawek, nowych ludzi. Jednocześnie dzieci reagują na bodźce nie reakcją wskazującą, ale reakcją ochronną. Starsze dzieci mają wtórne zaburzenia emocjonalne będące reakcją na ich defekt i skłonność do zaburzeń nerwicowych.

rozwój intelektualny dzieci z porażeniem mózgowym postępują w niekorzystnych warunkach i często są opóźnione lub zniekształcone. Około 30% dzieci ma niedorozwój intelektu o typ oligofrenii, 30% intelektu jest zachowane, a reszta ma opóźnienie w rozwoju intelektualnym z powodu zaburzeń motorycznych, mowy i czuciowych.

Literatura:

1. Semenova K.A. Terapia kliniczna i rehabilitacyjna porażenia mózgowego.- M., 1972.

Co to jest porażenie mózgowe - uszkodzenie jednej lub więcej części mózgu, albo w trakcie rozwoju wewnątrzmacicznego, albo podczas (lub bezpośrednio po) porodzie.

porażenie mózgowe - porażenie mózgowe

T Termin „mózgowe porażenie dziecięce” jest używany do scharakteryzowania grupy przewlekłych schorzeń, w których aktywność ruchowa i mięśniowa jest zaburzona z zaburzoną koordynacją ruchów.

Porażenie mózgowe- uszkodzenie jednej lub więcej części mózgu, w trakcie rozwoju wewnątrzmacicznego, podczas (lub bezpośrednio po) porodzie lub w okresie niemowlęcym/niemowlęcym. Zwykle dzieje się to podczas skomplikowanej ciąży, która jest zwiastunem porodu przedwczesnego.

Słowo „mózgowy” oznacza „mózg” (od łacińskiego słowa „cerebrum” – „mózg”), a słowo „paraliż” (z greckiego „paraliż” – „relaks”) oznacza niewystarczającą (niską) aktywność fizyczną.

Samo porażenie mózgowe nie postępuje, ponieważ. nie nawraca. Jednak w trakcie leczenia stan pacjenta może ulec poprawie, pogorszeniu lub pozostać bez zmian.

Paraliż mózgowy nie jest chorobą dziedziczną. Nigdy się nie zarażają ani nie chorują. Chociaż porażenie mózgowe jest nieuleczalne (nie „uleczalne” w konwencjonalnym znaczeniu), stały trening i terapia może doprowadzić do poprawy i zminimalizowania skutków choroby.

Jak zdiagnozowano porażenie mózgowe?

W W 1860 roku angielski chirurg William Little po raz pierwszy opublikował wyniki swoich obserwacji dzieci, u których po urazie porodowym rozwinął się paraliż kończyn. Stan okruchów nie poprawiał się ani nie pogarszał w miarę ich wzrostu: występowały problemy z odruchem chwytania, raczkowania i chodzenia.

Objawy podobnych zmian od dawna nazywane są „ Choroba Little'a', a teraz są znane jako ' spastyczna diplegia”. Niewiele sugerowało, że te zmiany były spowodowane (niedotlenieniem) w momencie urodzenia.

Jednak w 1897 r. słynny psychiatra Zygmunt Freud, zauważając, że dzieci z porażeniem mózgowym często cierpiały na upośledzenie umysłowe, zaburzenia widzenia i napady padaczkowe, zasugerował, że przyczyny porażenia mózgowego tkwią w patologii rozwoju mózgu niemowlęcia w łono.

Wbrew przypuszczeniom Freuda, do lat 60. ubiegłego wieku wśród lekarzy i naukowców powszechnie uważano, że głównymi powikłaniami są powikłania podczas porodu.

To prawda, że ​​w 1980 roku, po przeanalizowaniu danych z badań krajowych dotyczących ponad 35 000 przypadków noworodków z objawami porażenia mózgowego, naukowcy byli zdumieni: powikłania z powodu urazu porodowego były mniejsze niż 10% ...

W większości przypadków przyczyny porażenia mózgowego nie zostały zidentyfikowane. Od tego czasu rozpoczęto szeroko zakrojone badania okresu okołoporodowego, m.in. od 28 tygodnia życia płodu do 7 dnia życia noworodka.

Jakie rodzaje porażenia mózgowego istnieją?

O Odpowiedź na pytanie, jakie rodzaje porażenia dziecięcego wyróżnia współczesną medycynę, interesuje wszystkich rodziców. Istnieje kilka klasyfikacji typów porażenia mózgowego, ale skupię się na klasyfikacji zaproponowanej przez prof. K. A. Semenovą.

W zależności od obszaru uszkodzenia mózgu i charakterystycznych objawów choroby Semenova wyróżnia następujące formy porażenia mózgowego:

1. Diplegia spastyczna. Najczęstsza forma porażenia mózgowego. W ogólnych statystykach takich dzieci - 40-80%. Obserwuje się uszkodzenia części mózgu odpowiedzialnych za motorykę kończyn, co z kolei prowadzi do całkowitego lub częściowego paraliżu nóg (w większym stopniu) i rąk.

2. Podwójna hemiplegia. Ta forma porażenia mózgowego wyraża się w najcięższych objawach. Dotknięte są półkule mózgowe lub cały narząd. Klinicznie obserwuje się sztywność mięśni kończyn, dzieci nie mogą trzymać głowy, stać, siedzieć.

3. Postać połowiczna. W przeciwieństwie do innych rodzajów porażenia mózgowego, ta postać choroby charakteryzuje się uszkodzeniem jednej z półkul mózgowych ze strukturami korowymi i podkorowymi odpowiedzialnymi za aktywność ruchową. Cierpi prawa lub lewa strona ciała (niedowład połowiczy kończyn), skrzyżowana w stosunku do chorej półkuli.

4. Postać hiperkinetyczna(do 25% pacjentów). Wpływ na struktury podkorowe. Wyraża się w hiperkinezie - mimowolne ruchy, wzrost objawów ze zmęczeniem, charakterystyczne podniecenie. Ten rodzaj porażenia mózgowego w czystej postaci jest stosunkowo rzadki, częściej w połączeniu z diplegią spastyczną.

5. Forma atoniczno-astatyczna występuje z uszkodzeniem móżdżku. Przede wszystkim cierpi na koordynację ruchów i poczucie równowagi, obserwuje się atonię mięśni.

Konsekwencje porażenia mózgowego

Charakterystyczne cechy porażenia mózgowego to upośledzona aktywność ruchowa. Szczególnie dotknięta jest sfera mięśniowa, co pogarsza koordynację ruchów.

W zależności od stopnia i lokalizacji obszarów uszkodzenia mózgu może wystąpić jeden lub więcej rodzajów patologii mięśni - napięcie mięśni lub spastyczność; niedowład mięśni, ruchy mimowolne; upośledzenie chodu i mobilności.

Ponadto przy wszystkich typach porażenia mózgowego u dzieci mogą wystąpić następujące zjawiska patologiczne:

• nieprawidłowe czucie i percepcja;
• pogorszenie wzroku, słuchu;
• pogorszenie mowy;
• padaczka;
• upośledzona funkcja umysłowa.

Możliwe są również inne problemy: trudności w jedzeniu, osłabienie kontroli oddawania moczu i czynności jelit, problemy z oddychaniem z powodu naruszenia pozycji ciała, odleżyny. Trening też nie jest łatwy.

Aby pomóc dziecku, najpierw musisz zidentyfikować, a dopiero potem opracować plan działania.

Mam nadzieję, że znalazłeś odpowiedź na pytanie, jakie rodzaje porażenia mózgowego istnieją. Możesz także przeszukiwać Internet w poszukiwaniu innych powszechnych klasyfikacji form porażenia mózgowego, a nie tylko dla Semenovej.

Wszyscy przynajmniej raz słyszeli o takiej chorobie jak porażenie mózgowe, chociaż być może się z nią nie spotkali. Czym ogólnie jest porażenie mózgowe? Koncepcja łączy grupę przewlekłych zaburzeń ruchowych, które powstają w wyniku uszkodzenia struktur mózgowych, a dzieje się to przed urodzeniem, w okresie prenatalnym. Naruszenia obserwowane w paraliżu mogą być różne.

Choroba porażenia mózgowego - co to jest?

Porażenie mózgowe to choroba układu nerwowego wynikająca z uszkodzenia mózgu: tułowia, kory, okolic podkorowych, torebek. Patologia układu nerwowego porażenia mózgowego u noworodków nie jest dziedziczna, ale w jej rozwój biorą udział niektóre czynniki genetyczne (maksymalnie 15% przypadków). Wiedząc, czym jest porażenie mózgowe u dzieci, lekarze są w stanie zdiagnozować je na czas i zapobiec rozwojowi choroby w okresie okołoporodowym.

Patologia obejmuje różne zaburzenia: paraliż i niedowład, hiperkinezę, zmiany napięcia mięśniowego, zaburzenia mowy i koordynacji ruchowej, opóźnienia w rozwoju motorycznym i umysłowym. Tradycyjnie zwyczajowo dzieli się chorobę porażenia mózgowego na formy. Pięć głównych (plus nierafinowane i mieszane):

1. Diplegia spastyczna- najczęstszy rodzaj patologii (40% przypadków), w którym upośledzone są funkcje mięśni kończyn górnych lub dolnych, kręgosłup i stawy są zdeformowane.
2. Tetraplegia spastyczna, częściowy lub całkowity paraliż kończyn jest jedną z najcięższych postaci, wyrażającą się nadmiernym napięciem mięśni. Człowiek nie jest w stanie kontrolować nóg i rąk, cierpi z powodu bólu.
3. Postać hemiplegiczna charakteryzuje się osłabieniem mięśni tylko połowy ciała. Ramię po dotkniętej stronie cierpi bardziej niż noga. Częstość występowania wynosi 32%.
4. Postać dyskinetyczna (hiperkinetyczna) czasami spotykany w innych typach porażenia mózgowego. Wyraża się w pojawieniu się mimowolnych ruchów rąk i nóg, mięśni twarzy i szyi.
5. ataksja- forma porażenia mózgowego, objawiająca się obniżonym napięciem mięśniowym, ataksją (niespójność działań). Ruchy są spowolnione, równowaga jest poważnie zaburzona.

Porażenie mózgowe - przyczyny

Jeśli rozwinie się jedna z form porażenia mózgowego, przyczyny mogą być inne. Wpływają na rozwój płodu w okresie ciąży i pierwszego miesiąca życia dziecka. Poważny czynnik ryzyka -. Ale nie zawsze można ustalić podstawową przyczynę. Główne procesy prowadzące do rozwoju takiej choroby jak porażenie mózgowe:

1. i zmiany niedokrwienne. Te obszary mózgu, które reagują na zapewnienie mechanizmów motorycznych, cierpią na brak tlenu.
2. Naruszenie rozwoju struktur mózgu.
3. z rozwojem żółtaczki hemolitycznej u noworodków.
4. Patologie ciąży (,). Czasami, jeśli rozwinie się porażenie mózgowe, przyczyną są choroby przeszłej matki: cukrzyca, wady serca, nadciśnienie itp.
5. wirusowe, takie jak opryszczka.
6. Błąd medyczny podczas porodu.
7. Infekcyjne i toksyczne uszkodzenia mózgu w okresie niemowlęcym.

Porażenie mózgowe - objawy

Kiedy pojawia się pytanie: co to jest porażenie mózgowe, od razu przychodzi na myśl patologia z upośledzoną aktywnością ruchową i mową. W rzeczywistości prawie jedna trzecia dzieci z tą diagnozą rozwija inne choroby genetyczne, które są podobne do porażenia mózgowego tylko powierzchownie. Pierwsze oznaki porażenia mózgowego można wykryć zaraz po urodzeniu. Główne objawy pojawiające się w ciągu pierwszych 30 dni:

• brak zgięcia lędźwiowego i fałd pod pośladkami;
• widoczna asymetria ciała;
• napięcie lub osłabienie mięśni;
• nienaturalne, powolne ruchy dziecka;
• drganie mięśni z częściowym porażeniem;
• utrata apetytu, niepokój.

Następnie, gdy dziecko zaczyna się aktywnie rozwijać, patologia objawia się brakiem niezbędnych odruchów i reakcji. Niemowlę nie trzyma główki, ostro reaguje na dotyk i nie reaguje na hałas, wykonuje te same ruchy i przybiera nienaturalne postawy, z trudem ssie pierś, wykazuje nadmierną drażliwość lub letarg. Do wieku trzech miesięcy realistyczne jest postawienie diagnozy, jeśli uważnie monitorujesz rozwój dziecka.

Etapy porażenia mózgowego

Im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana, tym większa szansa na całkowite wyleczenie. Choroba nie postępuje, ale wszystko zależy od stopnia uszkodzenia mózgu. Etapy porażenia mózgowego u dzieci dzielą się na:

• wcześnie, których objawy pojawiają się u niemowląt do 3 miesięcy;
• początkowe pozostałości (resztkowe), odpowiadające wiekowi od 4 miesięcy do trzech lat, kiedy rozwijają się patologiczne stereotypy motoryczne i mowy, ale nie są utrwalone;
• późna pozostałość, która charakteryzuje się zestawem objawów, które nie są wykrywane we wcześniejszym wieku.

Rozpoznanie porażenia mózgowego nie zawsze gwarantuje niepełnosprawność i niepowodzenie, ale ważne jest, aby w porę rozpocząć kompleksową terapię. Mózg dziecka ma więcej możliwości przywrócenia swoich funkcji. Głównym zadaniem leczenia w dzieciństwie jest maksymalny rozwój wszystkich umiejętności i zdolności. Na wczesnym etapie obejmuje to korektę zaburzeń ruchowych, gimnastykę i masaż, stymulację odruchów. Wysiłki lekarzy mają na celu zatrzymanie patologii, można je przepisać:

• leki do redukcji;
• leki stymulujące rozwój CSN;
• terapia witaminowa;
• fizjoterapia.

Czy można wyleczyć porażenie mózgowe?

Główne pytanie, które niepokoi rodziców chorego dziecka: czy można całkowicie wyleczyć porażenie mózgowe u dziecka? Nie da się tego jednoznacznie stwierdzić, zwłaszcza gdy zaszły zmiany w strukturach mózgu, ale chorobę można skorygować. W wieku do 3 lat w 60-70% przypadków możliwe jest przywrócenie prawidłowego funkcjonowania mózgu, a zwłaszcza funkcji motorycznych. Ze strony rodziców ważne jest, aby nie przegapić pierwszych objawów, nie ignorować przejawów nieprawidłowości podczas ciąży i porodu.

Głównym zadaniem lekarzy zajmujących się dzieckiem z mózgowym porażeniem dziecięcym jest nie tyle wyleczenie, co przystosowanie pacjenta. Dzieciak musi w pełni wykorzystać swój potencjał. Leczenie obejmuje terapię lekową i inne rodzaje terapii, a także edukację: rozwój sfery emocjonalnej, poprawę słuchu i mowy, adaptację społeczną. W przypadku rozpoznania porażenia mózgowego leczenie nie może być jednoznaczne. Wszystko zależy od złożoności i lokalizacji zmiany.

Masaż na porażenie mózgowe

Rozumiejąc, czym jest porażenie mózgowe i jak ważne jest szybkie rozpoczęcie rehabilitacji, rodzice dziecka powinni regularnie brać z nim udział w kursach masażu terapeutycznego i terapii ruchowej. Codzienne zabiegi, nie tylko podczas wizyty u lekarza, ale także w domu, to klucz do sukcesu. Pacjenci z mózgowym porażeniem dziecięcym bardzo czerpią korzyści z masażu: poprawia się przepływ limfy i krwi, aktywuje się metabolizm, uszkodzone mięśnie są rozluźnione lub pobudzone (w zależności od problemu). Masaż należy wykonywać na określonych grupach mięśniowych i łączyć z ruchami oddechowymi. Klasyczna technika relaksacyjna:

1. Powierzchowne i lekkie ruchy masażysty, głaszczące skórę.
2. Rolowanie mięśni ramion i stawu biodrowego.
3. Filcowanie dużych grup mięśni.
4. Ocieranie, w tym mocne, całego ciała, pleców, pośladków.

Cechy dzieci z porażeniem mózgowym

Rodzicom może być trudno zaakceptować diagnozę, że ich dziecko zostało postawione, ale tutaj ważne jest, aby nie poddawać się i kierować wszystkie wysiłki na rehabilitację i adaptację dziecka. Otrzymując odpowiednią opiekę i leczenie, osoby z porażeniem mózgowym czują się pełnoprawnymi członkami społeczeństwa. Ale ważne jest, aby zrozumieć, że każda patologia objawia się indywidualnie, to determinuje charakter terapii, jej czas trwania i rokowanie (pozytywne lub nie). Cechy rozwoju dzieci z paraliżem wynikają z trudności pojawiających się podczas koordynacji ruchów. Przejawia się to w następujący sposób:

1. Powolność ruchów, która powoduje nierównowagę w rozwoju myślenia. Są problemy z rozwojem matematyki, bo dzieciom trudno policzyć.
2. Zaburzenia emocjonalne- zwiększona wrażliwość, wrażliwość, przywiązanie do rodziców.
3. Zmieniona zdolność do pracy umysłu. Nawet w przypadkach, gdy intelekt rozwija się normalnie i cierpią tylko mięśnie, dziecko nie jest w stanie przetrawić wszystkich napływających informacji tak szybko, jak rówieśnicy.

Opieka nad dzieckiem z porażeniem mózgowym

Co należy wziąć pod uwagę i jak opiekować się dzieckiem z mózgowym porażeniem dziecięcym psychicznie i fizycznie? To ostatnie oznacza przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, wychowanie fizyczne, zapewnienie prawidłowego snu, regularnych spacerów, gier, kąpieli, zajęć. Ważne jest, aby dziecko postrzegało codzienne czynności jako dodatkowe ćwiczenie utrwalające wzorce ruchowe. Emocjonalnie przyszłość dziecka zależy od rodziców. Jeśli okażesz litość i nadmierną opiekę, dziecko może zamknąć się w sobie, dążąc do rozwoju.

Zasady to:

1. Nie skupiaj się na zachowaniach spowodowanych chorobą.
2. Wręcz przeciwnie, należy zachęcać do przejawów aktywności.
3. Zbuduj właściwą samoocenę.
4. Zachęcaj do podejmowania nowych kroków rozwojowych.

Jeśli porażenie mózgowe u noworodków może się w żaden sposób nie objawiać, to w późniejszym wieku różnice są zauważalne. Dziecko ma trudności z utrzymaniem stabilnej pozycji leżącej, siedzącej, zaburzona jest koordynacja ruchów. Podpora jest ruchoma i nie, może ją zdobyć za pomocą specjalnego urządzenia. Rehabilitacja dzieci z porażeniem mózgowym (w tym niemowląt) polega na stosowaniu takich urządzeń:

1. Klin- trójkąt wykonany z gęstego materiału, który dla wygody leżenia umieszcza się pod klatką piersiową dziecka. Górna część ciała unosi się, dziecku łatwiej jest kontrolować pozycję głowy, poruszać rękami i nogami.
2. deska narożna polega na ustaleniu pozycji ciała na boku. Przeznaczony dla dzieci z poważnymi niepełnosprawnościami.
3. Stender ukośny jest niezbędny do opanowania postawy stojącej. Dziecko jest pod pewnym kątem nachylenia (można go regulować).
4. Pion- podobny do pionizatora, ale przeznaczony dla dzieci, które potrafią utrzymać pozycję tułowia, ale nie są w stanie stać bez podparcia.
5. Wiszące hamaki, dzięki któremu dziecko jest w stanie utrzymać miednicę i ramiona na tym samym poziomie, główka w linii środkowej. Zatrzymuje próby wygięcia pleców.
6. Akcesoria do gier- miękkie rolki, dmuchane piłki.

Rozwój dzieci z porażeniem mózgowym

Aby poprawić rokowanie, oprócz poddania się terapii, konieczne jest ćwiczenie czynności rozwojowych z dziećmi, porażenie mózgowe wymaga codziennych ćwiczeń: logopedii, ruchu, wody itp. Przydatne jest granie z dziećmi w gry, poprawiające wrażenia dotykowe, słuchowe, wzrokowe, rozwijające koncentrację. Figurki zwierząt i piłki to najtańsze i najbardziej przydatne zabawki. Ale nie mniej niż zakupione produkty, dziecko przyciąga proste przedmioty:

• guziki;
• skrawki tkanin;
• papier;
• zastawa stołowa;
• piasek;
• woda itp.

Porażenie mózgowe - prognoza

W przypadku rozpoznania porażenia mózgowego rokowanie na całe życie jest zazwyczaj korzystne. Pacjenci mogą stać się normalnymi rodzicami i żyć do sędziwego wieku, chociaż średnia długość życia może ulec skróceniu z powodu niedorozwoju umysłowego, rozwoju wtórnej choroby - epilepsji i braku przystosowania społecznego w społeczeństwie. Jeśli rozpoczniesz leczenie na czas, możesz osiągnąć prawie całkowity powrót do zdrowia.

Co to jest porażenie mózgowe? Nieprzyjemna, ale nie śmiertelna patologia, z którą jest szansa na pełne życie. Według statystyk 2-6 na 1000 noworodków cierpi na porażenie mózgowe i jest zmuszone do dożywotniej rehabilitacji. Rozwój jest skomplikowany, ale większość pacjentów (do 85%) ma łagodną i umiarkowaną postać choroby i prowadzi pełne życie. Gwarancja sukcesu: diagnoza postawiona w dzieciństwie i przejście pełnego zakresu środków - leki i fizjoterapia, regularne prace domowe.

Przyczyny porażenia mózgowego

Mózgowe porażenie dziecięce to cała grupa chorób wieku dziecięcego z patologiami ośrodkowego układu nerwowego, zaburzeniami koordynacji mowy, ruchu, upośledzeniem umysłowym, dysfunkcjami układu mięśniowego i motorycznego. Jak wykazała analiza, w większości przypadków nie da się wyodrębnić tylko jednej przyczyny, która pociąga za sobą wystąpienie porażenia mózgowego. Bardzo często do takiej choroby prowadzi kombinacja kilku negatywnych czynników, które objawiają się zarówno podczas porodu, jak i podczas ciąży.

Wielu badaczy ma dowody na to, że uszkodzenie mózgu rozpoczyna się podczas rozwoju płodu w około osiemdziesięciu procentach przypadków porażenia mózgowego. Patologia wewnątrzmaciczna w przyszłości może ulec pogorszeniu podczas porodu. Przyczyny tej choroby nie można ustalić w około co trzecim przypadku. Współczesna medycyna zna ponad czterysta czynników, które mogą wpływać na przebieg rozwoju wewnątrzmacicznego.

Wpływ na mózg kombinacji szkodliwych czynników powoduje pojawienie się patologii mózgu w około 70-80% przypadków. U wielu dzieci przyczyną choroby jest patologia ciąży matki (różne infekcje, zaburzenia krążenia łożyskowego, zatrucie), co może prowadzić do niedostatecznego rozwoju struktur mózgu, zwłaszcza tych jego części, które odpowiadają za utrzymanie równowagi organizmu i tworzenie mechanizmów odruchowych.

W rezultacie rozkład napięcia mięśniowego zachodzi nieprawidłowo w szkielecie i zaczynają się patologiczne reakcje motoryczne. Urazy porodowe spowodowane różnymi rodzajami patologii położniczych (nieprawidłowa budowa miednicy i wąska miednica matki, szybki lub długotrwały poród, osłabienie porodu) są tylko w nielicznych przypadkach jedyną przyczyną prowadzącą do uszkodzenia mózgu u płodu.

Ciężkość porodu w większości przypadków determinowana jest patologią już obecną u dziecka, wynikającą z uszkodzenia wewnątrzmacicznego. Choroba hemolityczna noworodka, zwana także żółtaczką jądrową, może również powodować porażenie mózgowe. Ta żółtaczka może być spowodowana różnymi mechanizmami - niewydolnością wątroby noworodka, niezgodnością krwi płodu i matki według czynnika lub grupy Rh.

Ponadto niezwykle niekorzystnym czynnikiem są choroby przewlekłe lub ostre u matki – przede wszystkim różyczka, cukrzyca, otyłość, anemia, wady serca, nadciśnienie. Do czynników ryzyka okołoporodowego zalicza się również stosowanie w ciąży niektórych leków, takich jak środki uspokajające, oraz niektóre czynności związane z czynnościami zawodowymi – urazy fizyczne, dyskomfort psychiczny, alkoholizm.

Wpływ różnych czynników zakaźnych na płód, zwłaszcza pochodzenia wirusowego, zyskał ostatnio duże znaczenie w etiologii porażenia mózgowego. Naruszenie normalnego przebiegu ciąży - niezgodność immunologiczna płodu i matki, groźba przerwania ciąży, zatrucie - są również czynnikami negatywnymi. Powikłania przy porodzie. W takim przypadku należy pamiętać, że jeśli dziecko ma patologię rozwoju wewnątrzmacicznego, poród często ma przewlekły i ciężki przebieg.

Stwarza to warunki do pojawienia się asfiksji i urazu mechanicznego głowy, co można przypisać wtórnym czynnikom powodującym dodatkową niezgodność w pierwotnym uszkodzonym mózgu. Jednak wielu badaczy przypisuje przedwczesne porody czynnikom najbardziej sprzyjającym rozwojowi porażenia mózgowego. Warto zauważyć, że porażenie mózgowe dotyka głównie mężczyzn. U chłopców porażenie mózgowe występuje średnio 1,3 razy częściej i jest cięższe niż u dziewcząt.

Formy porażenia mózgowego

Klasyfikacja porażenia mózgowego opiera się na naturze i częstości występowania zaburzeń ruchowych. Istnieje pięć rodzajów takich naruszeń:

1. Spastyczność - wzrost napięcia mięśniowego (jego nasilenie zmniejsza się przy powtarzających się ruchach).

2. Atetoza to ciągły mimowolny ruch.

3. Sztywność - napięte, napięte mięśnie, stale stawiający opór ruchom biernym.

4. Ataksja - brak równowagi, któremu towarzyszą częste upadki.

5. Drżenie lub drżenie kończyn.

W około 85% przypadków obserwuje się zaburzenia typu atetoidalnego lub spastycznego. W zależności od lokalizacji rozróżnia się cztery formy:

1. Monoplegic (zaangażowana jest jedna kończyna).

2. Hemiplegic (całkowite lub częściowe zajęcie obu kończyn tylko po jednej stronie ciała).

3. Diplegic (obejmujący obie kończyny dolne lub obie kończyny górne).

4. Quadriplegic (całkowite lub częściowe zajęcie wszystkich czterech kończyn).

Objawy porażenia mózgowego

Objawy tej choroby można wykryć natychmiast po urodzeniu dziecka i mogą stopniowo pojawiać się w okresie niemowlęcym. W tym drugim przypadku bardzo ważne jest ich jak najszybsze zidentyfikowanie i zdiagnozowanie. Lekarze zalecają wszystkim rodzicom prowadzenie specjalnego dziennika rozwoju dziecka, w którym zostaną wskazane główne osiągnięcia dziecka. Bardzo ważne jest, aby rodzice monitorowali przejawy absolutnych odruchów, które pojawiają się u dziecka po urodzeniu, a następnie stopniowo zanikają.

Na przykład odruch automatycznego chodzenia i odruch dłoniowo-ustny powinny zniknąć po 1-2 miesiącach, ale jeśli utrzymują się do 4-6 miesięcy, można podejrzewać dysfunkcję układu nerwowego. Ponadto bardzo ważne jest przestrzeganie: kolejności i czasu rozwoju mowy oraz rozwoju umiejętności motorycznych, rozwoju umiejętności gry (na przykład brak zainteresowania zabawkami). Należy również zwrócić uwagę na następujące sytuacje: brak kontaktu z matką, kiwanie głową, mimowolne ruchy, zamrożenie w jednej pozycji.

Pediatrzy nie we wszystkich przypadkach spieszą się z rozpoznaniem porażenia mózgowego. W wielu przypadkach na podstawie wykrytych specyficznych objawów (zahamowanie odruchów, zwiększona pobudliwość itp.) U dziecka poniżej pierwszego roku życia diagnozuje się encefalopatię. Mózg dziecka ma duże możliwości kompensacyjne, które mogą całkowicie wyeliminować konsekwencje uszkodzenia mózgu.

Jeśli dziecko starsze niż rok nie mówi, nie chodzi, nie siedzi, ma upośledzenie umysłowe, a lekarze potwierdzają stabilność objawów neurologicznych, wówczas rozpoznaje się porażenie mózgowe. Zaburzenia ruchowe (drżenie kończyn, ataksja, sztywność, atetoza, spastyczność) to główne objawy porażenia mózgowego.

Ponadto mogą wystąpić zaburzenia słuchu i wzroku, zmiany orientacji w przestrzeni, percepcji, padaczka, zaburzenia rozwoju mowy, problemy z nauką, opóźniony rozwój emocjonalny i umysłowy, zaburzenia czynnościowe układu moczowego i przewodu pokarmowego. Jeśli zauważysz powyższe objawy, natychmiast skontaktuj się ze specjalistą.

Oznaki porażenia mózgowego

U noworodka na objawy porażenia mózgowego wpływa lokalizacja ognisk patologicznych i stopień uszkodzenia mózgu. Znaki te mogą być zarówno dość oczywiste, jak i zauważalne tylko dla specjalistów. Objawy zewnętrzne można wskazać w postaci niezdarności lub jako silnego napięcia mięśniowego, pozbawiającego dziecko możliwości samodzielnego poruszania się.

U niemowlęcia lub starszego dziecka wczesne oznaki porażenia mózgowego można zidentyfikować, patrząc na tabelę umiejętności dla określonego wieku - chodzenie i raczkowanie, siedzenie, przewracanie się, chwytanie, śledzenie ruchów. Oto niektóre zewnętrzne objawy, które pozwalają podejrzewać chorobę porażenia mózgowego (tylko wykwalifikowany specjalista może postawić ostateczną diagnozę):

Niepokój i zły sen u dziecka;

Pozostawienie dziecka w rozwoju fizycznym (zaczęło się czołgać późno, podnosić głowę, przewracać);

· Są przerwy w widzeniu, dreszcze;

· Naruszenia napięcia mięśniowego: po 1,5 miesiąca hipertoniczność rąk nie słabnie, a po czterech miesiącach - nóg. Mięśnie dziecka są nadmiernie powolne lub odwrotnie, napięte, ruchy powolne lub gwałtowne;

Następuje spowolnienie rozwoju emocjonalnego (w ciągu miesiąca dziecko się nie uśmiecha);

asymetria ciała. Na przykład jedno ramię jest rozluźnione, a drugie napięte. Lub wizualna różnica w kończynach, na przykład w grubości ramion lub nóg.

Jeśli takie objawy zostaną wykryte, należy zasięgnąć wykwalifikowanej porady lekarskiej.

Diagnoza porażenia mózgowego

Możliwe, że objawy porażenia mózgowego nie są wykrywane lub nie występują przy urodzeniu. Dlatego lekarz prowadzący obserwujący noworodka powinien dokładnie zbadać dziecko, aby nie przegapić tych objawów. Niemniej jednak nie warto przediagnozować porażenia mózgowego, ponieważ wiele zaburzeń ruchowych u dzieci w tym wieku ma charakter przejściowy. W wielu przypadkach ostateczną diagnozę można postawić kilka lat po urodzeniu, kiedy można zauważyć zaburzenia ruchowe.

Rozpoznanie tej choroby opiera się na monitorowaniu obecności odchyleń w rozwoju intelektualnym i fizycznym dziecka, tych testach, a także instrumentalnych metodach badawczych (w tym przypadku wykonuje się rezonans magnetyczny - MRI). Obejmuje:

Zbieranie wszystkich informacji o historii choroby dziecka, w tym szczegółów dotyczących ciąży. Obecność różnych opóźnień w rozwoju dziecka jest często zgłaszana przez samych rodziców lub stwierdzana podczas badania w placówkach opiekuńczo-wychowawczych.

· Aby wykryć objawy porażenia mózgowego, niezbędne jest badanie fizykalne. Podczas tego wykwalifikowany specjalista ocenia, jak długo odruchy noworodków utrzymują się u dziecka w porównaniu z normalnymi okresami. Ponadto dokonuje się oceny funkcji mięśni, funkcji słuchu, postawy i wzroku.

Próbki do wykrycia utajonej postaci choroby. Stopień opóźnienia rozwojowego pomoże określić różne testy i kwestionariusze rozwoju.

Można również zlecić rezonans magnetyczny w celu zidentyfikowania zaburzenia mózgu.

Kompleks takich metod diagnostycznych pozwala postawić ostateczną diagnozę. Jeśli diagnoza nie jest jasna, można zlecić dodatkowe badania, aby wykluczyć ewentualne inne choroby i ocenić stan mózgu.
Należą do nich: badanie ultrasonograficzne mózgu, tomografia komputerowa głowy, dodatkowe przesłuchanie. Po zdiagnozowaniu mózgowego porażenia dziecięcego w celu zidentyfikowania innych chorób, które mogą jednocześnie występować z mózgowym porażeniem dziecięcym, dziecko otrzymuje dodatkowe badanie.

Leczenie porażenia mózgowego

Przede wszystkim leczenie porażenia mózgowego odbywa się za pomocą treningu funkcji psychicznych i fizycznych, co może zmniejszyć nasilenie defektu neurologicznego. Terapia zajęciowa i fizjoterapia pomagają poprawić funkcję mięśni. Wspomaganie korekcji słuchu i logopedii wspomaga rozwój mowy pacjenta. Różne urządzenia ortopedyczne i aparaty ortopedyczne ułatwiają utrzymanie równowagi i chodzenie.

Terapia długoterminowa powinna obejmować edukację w specjalnych programach, rozwój umiejętności komunikacyjnych, poradnictwo psychologiczne. Leczenie porażenia mózgowego obejmuje również specjalne kursy masażu oraz kompleks ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Na zalecenie lekarzy stosuje się leki zmniejszające napięcie mięśniowe oraz leki poprawiające odżywienie tkanki nerwowej i mikrokrążenie. Im szybciej rozpocznie się kurs leczenia i programów rehabilitacyjnych dla mózgowego porażenia dziecięcego, tym lepiej.

Dzięki temu można uniknąć dużych odchyleń w rozwoju dziecka. Wszystkie leczenie i leki powinny być przepisywane wyłącznie przez wykwalifikowanych specjalistów.

Uczenie rodziców przywracania ruchu mięśni:

Całkowicie wcześniaki. Pełna odbudowa Bogdana:

Edukacja: W 2005 roku ukończyła staż w Pierwszym Moskiewskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym im. I.M. Sechenova i uzyskała dyplom z neurologii. W 2009 roku ukończyła studia podyplomowe w specjalności „Choroby nerwowe”.