Przewód ślinowy ślinianki przyusznej. Rzut przewodu wydalniczego ślinianki przyusznej

23.1. ANATOMIA I FIZJOLOGIA DUŻYCH GRUCZOŁÓW ŚLINOWYCH

Ślinianki - Jest to grupa narządów wydzielniczych o różnej wielkości, budowie i umiejscowieniu, które wytwarzają ślinę. Istnieją małe i duże gruczoły ślinowe. Drobne (małe) gruczoły ślinowe znajdują się w błonie śluzowej jamy ustnej, w zależności od ich lokalizacji wyróżnia się: wargowe, policzkowe, podniebienne, językowe, dziąsłowe, a także te gruczoły znajdują się w błonie śluzowej nosogardzieli i migdałków. Do główne gruczoły ślinowe odnosić się ślinianka przyuszna, podżuchwowa oraz podjęzykowyżołądź.

Ryż. 23.1.1. Gruczoł przyuszny (według V.P. Vorobyova, 1936).

Usunięto skórę, mięsień podskórny szyi, powięź przyuszno-żuwającą, nerwy i częściowo naczynia.

I - mięsień jarzmowy; 2 - okrągły mięsień oka; 3- przewód wydalniczy ślinianki przyusznej; 4- dodatkowe zraziki gruczołu; 5- mięsień żucia; 6 - ślinianka przyuszna; 7- tętnica skroniowa powierzchowna; 8 - powierzchowna żyła skroniowa; 9- mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy;

10 - tętnica szyjna zewnętrzna;

II - żyła szyjna zewnętrzna; 12 - kość gnykowa; 13 - gruczoł podżuchwowy; 14 - mięsień dwubrzuścowy; 15 - żyła twarzy; 16 - tętnica twarzy; 17 - trójkątny mięsień ust; 18 - mięsień policzkowy.

ślinianka przyuszna(gruczoły przyusznica) - sparowany gruczoł ślinowy surowiczy zlokalizowany w okolicy ślinianki przyusznej i żucia. Jest największym ze wszystkich gruczołów ślinowych. Znajduje się w dole zaszczękowym i wystaje nieco poza jego granice (ryc. 23.1.1). Granice gruczołu to: nad- łuk jarzmowy i przewód słuchowy zewnętrzny; za- wyrostek sutkowaty kości skroniowej i mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy; dalej- obejmuje tylny odcinek samego mięśnia żucia; zniżkowy- opada nieco poniżej kąta żuchwy; od strony przyśrodkowej- wyrostek rylcowaty kości skroniowej z mięśniami rozpoczynającymi się od niej i ścianą gardła. Ślinianka przyuszna dzieli się na dwa płaty: powierzchowny i głęboki. Średnia masa gruczołu to 20-30 g. W stanie niezmienionym gruczoł jest słabo wyczuwalny pod skórą, gdyż otoczona na zewnątrz gęstą i ciągłą torebką łącznotkankową, a od strony przyśrodkowej torebka jest cieńsza i nieciągła (w ten sposób ślinianka przyuszna komunikuje się z przestrzenią okołogardłową). W miejscach, w których kapsułka jest wyrażona, jest mocno zrośnięta z mięśniami i powięzią. Liczne procesy przechodzą od torebki gruczołu do jego grubości, które tworzą zrąb gruczołu i dzielą go na oddzielne, ale mocno połączone z całkowitą masą zrazików. Małe przewody ślinowe zrazików łączą się w większe (międzyzrazikowe) przewody, a następnie stopniowo łączą się w coraz większe przewody i ostatecznie łączą się w przewód wydalniczy ślinianki przyusznej. Dodatkowy przewód wpływa do tego przewodu na przedniej krawędzi mięśnia żucia z dodatkowego płata ślinianki przyusznej, który znajduje się powyżej. Dodatkową proporcję stwierdza się u 60% pacjentów.

Ryż. 23.1.2. Budowa morfologiczna ślinianki przyusznej: a) u dziecka; b) w okresie dojrzewania; c) w średnim wieku; d) starość (występuje zwyrodnienie tłuszczowe i stwardnienie miąższu).

Zewnętrzna tętnica szyjna przechodzi przez grubość gruczołu (oddaje gałęzie - a. temporalis powierzchowne oraz a. szczęki), żyły - w. parotideae przednie oraz posterhory, które łączą się w w. pielęgnacja twarzy, nerw twarzowy, nerw uszno-skroniowy, a także współczulne i przywspółczulne włókna nerwowe. Wokół ślinianki przyusznej iw jej grubości znajdują się węzły chłonne (rozdział 9.2, tom I niniejszego Poradnika).

Długość pozagruczołowej części przewodu wydalniczego zwykle nie przekracza 5-7 cm, średnica (szerokość) wynosi 2-3 mm. U osób starszych jest szerszy niż u dzieci. Zwykle przewód wydalniczy odchodzi na granicy górnej i środkowej części gruczołu. Przejście części wewnątrzgruczołowej przewodu do części zewnątrzgruczołowej znajduje się dość głęboko w gruczole. Dlatego część ślinianki przyusznej znajduje się powyżej części zewnątrzgruczołowej przewodu wydalniczego. Kierunek przewodu wydalniczego może być różny, tj. jest prosty, łukowaty, zakrzywiony i bardzo rzadko rozwidlony. Wzdłuż zewnętrznej powierzchni biegnie przewód wydalniczy ślinianki przyusznej m. żwacz, pochyla się do przodu
Raj i przejście przez tkankę tłuszczową policzka i mięsień policzkowy otwiera się na błonie śluzowej policzka w przedsionku ust (naprzeciwko drugiego górnego trzonowca).

Ryż. 23.1.3. Struktura miąższu gruczołu z obecnością wewnątrzgruczołowego węzła chłonnego. Mikrofotogram tkanki przyusznej. Barwienie hematoksyliną-eozyną.

Makroskopowo ślinianka przyuszna, w zależności od ukrwienia, ma różowawy lub żółtawoszary kolor, nierówną powierzchnię i średnio gęstą teksturę. U osób starszych gruczoły są bledsze, cięższe, o nierównej gęstości.

Głównymi jednostkami strukturalnymi miąższu ślinianki przyusznej są końcowe sekcje wydzielnicze pęcherzyków płucnych (acini), zwarto rozmieszczone w zrazikach i składające się z komórek nabłonka gruczołowego, między którymi znajdują się małe kanały. Końcowe sekcje wydzielnicze są reprezentowane przez cylindryczne komórki piramidalne, z szeroką podstawą przylegającą do błony podstawnej (ryc. 23.1.2 - 23.1.3). W pobliżu otworu znajdują się wydzielające śluz komórki kubkowe, które tworzą barierę chemiczną dla drobnoustrojów przedostających się przewodami do gruczołu. Wraz z wiekiem zwiększają się strefy tkanki łącznej międzyzrazikowej, pojawiają się obszary zwyrodnienia tłuszczowego miąższu wraz ze spadkiem masy końcowych odcinków wydzielniczych i zanikiem tkanki gruczołowej.

Duży materiał doświadczalny daje podstawy do twierdzenia, że ​​miąższ gruczołów ślinowych wytwarza substancje biologicznie czynne, takie jak hormony: parotyna - czynnik wzrostu nerwów i nabłonka, tymocyna- czynnik transformujący i inne (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. i in., 1975; Rybakova M.G., 1982 itd.).

U praktycznie zdrowych osób ślinianka przyuszna w ciągu godziny wytwarza od 1 do 15 ml niestymulowanej śliny (średnio około 5 ml). Normalnie pH śliny ślinianki przyusznej wynosi od 5,6 do 7,6 (Andreeva T.B., 1965). Zgodnie ze składem tajemnicy ślinianka przyuszna należy do gruczołów czysto surowiczych.

ślinianka podżuchwowa (gruczoły podżuchwowy) - sparowany pęcherzyk zębodołowy, w niektórych miejscach rurowo-pęcherzykowy gruczoł ślinowy, który znajduje się w trójkącie podżuchwowym szyi (ryc. 23.1.4).

Znajduje się między podstawą żuchwy a obydwoma brzuchami mięśnia dwubrzuścowego. Jego górno-boczna część gruczołu sąsiaduje z dołem o tej samej nazwie (dół ślinianki podżuchwowej) żuchwy, od tyłu sięgając jego kąta, zbliżając się do tylnej części brzucha m. dwubrzuścowy, do mięśnia rylcowo-gnykowego, do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i przyśrodkowego mięśnia skrzydłowego, a z przodu styka się z mięśniem gnykowo-językowym i przednim brzuścem mięśnia dwubrzuścowego. Na znacznej długości jego przedniej części żelazko jest zakryte m. mylohyoideus, a za nim pochyla się nad jego tylną krawędzią i styka się z gruczołem podjęzykowym. W pobliżu kąta żuchwy ślinianka podżuchwowa znajduje się blisko ślinianki przyusznej.

Ryż. 23.1.4. Gruczoły podżuchwowe i podjęzykowe, widok od wewnątrz (według V.P. Vorobyova,

Środkowe nacięcie dna jamy ustnej i żuchwy; błona śluzowa jest usunięta; kanały gruczołów są przydzielane.

1- przyśrodkowy mięsień skrzydłowy; 2- nerw językowy; 3- małe przewody podjęzykowe; 4 - ujście przewodu wydalniczego ślinianki podżuchwowej; 5- duży przewód podjęzykowy; 6- korpus żuchwy; 7- gruczoł podjęzykowy; 8 - przewód wydalniczy ślinianki podżuchwowej; 9- szczęka - mięsień gnykowy; 10 - gruczoł podżuchwowy.

Tak więc łóżko ślinianki podżuchwowej jest ograniczone: z wewnątrz przepona dna jamy ustnej i mięsień gnykowo-językowy; poza- wewnętrzna powierzchnia korpusu żuchwy; od dołu- brzuśiec przedni i tylny mięśnia dwubrzuścowego i jego ścięgna pośredniego.

Przewód wydalniczy ślinianki podżuchwowej z reguły odchodzi od jej górnej środkowej części. Pochylając się nad tylną krawędzią mięśnia szczękowo-gnykowego, znajduje się po bocznej stronie mięśnia gnykowo-językowego, a następnie przechodzi między nim a mięśniem szczękowo-gnykowym. Dalej znajduje się między gruczołem podjęzykowym a bardziej przyśrodkowo położonym mięśniem podbródkowo-językowym. Kanał wydalniczy otwiera się na błonie śluzowej dna jamy ustnej po stronie wędzidełka języka. W miejscu ujścia przewodu błona śluzowa tworzy wzniesienie, które nazywa się mięso podjęzykowe (karunkula podjęzykowy). Długość przewodu wydalniczego ślinianki podżuchwowej nie przekracza 5-7 cm, a szerokość (średnica) światła wynosi 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). Ujście przewodu wydalniczego jest znacznie węższe niż w śliniance przyusznej (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

Torebka gruczołu powstaje przez rozszczepienie płata powierzchni własnej powięzi szyi. Kapsułka jest gruba na zewnątrz i cienka w środku. Pomiędzy torebką a gruczołem znajduje się luźna tkanka tłuszczowa, co ułatwia oddzielenie gruczołu (przy braku zmian zapalnych) od otaczających tkanek miękkich. Węzły chłonne znajdują się w łożysku powięziowym gruczołu (rozdział 9.2, tom I niniejszego poradnika). Masa gruczołu wynosi średnio od 8 do 10 g, a po 50 roku życia masa gruczołu maleje (A.K. Arutyunov, 1956). Konsystencja gruczołu jest średniej gęstości, kolor jest różowo-żółty lub szaro-żółty.

Ślinianka podżuchwowa jest zaopatrywana w krew przez tętnice twarzowe, językowe i podbródkowe. Tętnica twarzowa wchodzi do tylnego trójkąta podżuchwowego (odchodzi od zewnętrznej tętnicy szyjnej). Pokrywa go tylny brzusiec mięśnia dwubrzuścowego, a szydło mięsień gnykowy. W tym miejscu idzie skośnie w górę i do przodu, często znajduje się pod gruczołem. Rzadziej - przechodzi za gruczołem, bardzo rzadko leży na gruczole. Wzdłuż krawędzi żuchwy, wzdłuż zewnętrznej powierzchni gruczołu, tętnica podbródkowa odchodzi od tętnicy twarzowej, która wydziela małe gałęzie do gruczołu. W tylnej części dolnej zewnętrznej powierzchni gruczołu, między nim a rozcięgnem, znajduje się żyła twarzowa.

nerw językowy, pozostawiając szczelinę między mięśniami skrzydłowymi, leży bezpośrednio pod błoną śluzową dna jamy ustnej i przechodzi między nią a tylnym biegunem ślinianki podżuchwowej. Podczas wykonywania interwencji chirurgicznych na przewodzie wydalniczym gruczołu należy wziąć pod uwagę położenie nerwu językowego. nerw podjęzykowy wchodzi w trójkąt podżuchwowy między tylnym brzuchem mięśnia dwubrzuścowego a zewnętrzną powierzchnią mięśnia gnykowo-językowego. Będąc na mięśniu, nerw opada, tworząc łuk, wypukły w dół i przykryty gruczołem. W przewlekłych procesach zapalnych w śliniance podżuchwowej nerw może znajdować się w zrostach i może dojść do uszkodzenia podczas wytępienia gruczołu.

nerw twarzowy, a raczej jego odgałęzienie brzeżne, biegnie około 1 cm poniżej dolnej krawędzi żuchwy. Dlatego nacięcie w okolicy podżuchwowej wykonuje się 1,5-2 cm poniżej dolnej krawędzi szczęki. Włókna wydzielnicze żelaza są odbierane z wegetatywnego węzła podżuchwowego (zwoju).

U zdrowych osób w ciągu godziny wytwarza się od 1 do 22 ml niestymulowanej śliny (średnio około 12 ml). W ślinie ślinianki podżuchwowej pH waha się od 6,9 do 7,8 (T.B. Andreeva, 1965).

Z natury tajemnicy gruczoł podżuchwowy jest mieszany, tj. surowiczo-śluzówkowy.

Nabłonek przewodów jest taki sam jak w śliniance przyusznej, z tą różnicą, że często jest wielowarstwowy (P. Rother, 1963). Może to tłumaczyć znaczną odporność na ciśnienie kontrastu (w sialografii) lub płynu przemywającego (w leczeniu chorób zapalnych gruczołu).

gruczoł podjęzykowy{ g. podjęzykowy) - rurkowaty - pęcherzykowy gruczoł ślinowy znajdujący się na dnie jamy ustnej. Gruczoł podjęzykowy znajduje się w przestrzeni komórkowej dna jamy ustnej między wędzidełkiem języka a występem zęba mądrości. Poza gruczoł przylega do wewnętrznej powierzchni korpusu żuchwy (do wgłębienia na gruczoł podjęzykowy). Z wewnątrz graniczy z mięśniami gnykowo-językowymi i genio-językowymi (nerw językowy, końcowe gałęzie nerwu podjęzykowego, tętnica i żyła językowa, przewód wydalniczy gruczołu podżuchwowego przylegają do niego). Na dole- znajduje się w szczelinie między mięśniami szczękowo-gnykowym i podbródkowo-gnykowym. Nad- błona śluzowa dna jamy ustnej. Gruczoł otoczony jest cienką torebką, z której wystają przegrody dzielące gruczoł na zraziki (ryc. 23.1.4).

Masa gruczołu wynosi średnio od 3 do 5 g. Jego wymiary są różne (długość wynosi średnio od 1,5 do 3 cm). Kolor gruczołu jest szaro - różowy. Gruczoł ma wygląd zrazikowy, zwłaszcza w odcinkach tylno-bocznych, i jego oddzielne kanały, które są nazywane małe przewody podjęzykowe. Te ostatnie otwierają się wzdłuż fałdu podjęzykowego na dnie ust. Główna masa gruczołu jest gromadzona w jednym wspólnym przewodzie, który wpada do przewodu wydalniczego ślinianki podżuchwowej w pobliżu jej ujścia. Przewód wydalniczy wspólny ma długość od 1 do 2 cm i średnicę od 1 do 2 mm. W rzadkich przypadkach przewód podjęzykowy może się samoczynnie otworzyć w pobliżu ujścia przewodu podżuchwowego. Gruczoł jest zaopatrywany w krew przez tętnicę gnykową (odchodzi od tętnicy językowej), odpływ żylny odbywa się przez żyłę gnykową. Otrzymuje współczulne unerwienie z autonomicznego zwoju gnykowego. Unerwienie - z nerwu językowego.

Zgodnie ze składem tajemnicy gruczoł podjęzykowy odnosi się do mieszanych gruczołów surowiczo-śluzowych.

U osoby dorosłej wydzielanie śliny wynosi około 1000-1500 ml na dobę i wiele zależy od tego, jak wydzielanie to jest stymulowane przez pokarm oraz inne bodźce zewnętrzne i wewnętrzne (L. Sazama, 1971).

Według badań W. Pigmana (1957) 69% śliny wydzielane jest z głównych gruczołów ślinowych przez ślinianki podżuchwowe, 26% przez ślinianki przyuszne i 5% przez ślinianki podjęzykowe.

Wydzielanie małych gruczołów ślinowych ocenia się za pomocą bibuły filtracyjnej o określonej masie, którą waży się po badaniu (V.I. Yakovleva, 1980). Średnią liczbę wydzielanych małych gruczołów ślinowych określa się na powierzchni błony śluzowej równej 4 cm 2 . Wskaźniki, które u pozornie zdrowych osób są prawidłowe, przedstawiono w tabeli 9.1.2 (tom I niniejszego poradnika).

Ślina zawiera lizozym (patrz tabela 9.1.1, tom I tego przewodnika), amylazę, fosfatazy, białka, sód, potas, wapń, fosfor, jony magnezu, parotynę i inne substancje chemiczne, czynniki wydzielania wewnętrznego, enzymy.

Podsumowując, chcę przypomnieć, że nazwy przewodów dużych gruczołów ślinowych są również związane z nazwiskami naukowców. Tak więc przewód ślinianki przyusznej jest powszechnie nazywany stenon(Stenonii), podżuchwowy - Whartona(Wartonii), główny przewód gruczołu podjęzykowego - Bartalin(Bartalinii) i małych przewodów gruczołu podjęzykowego - rivinium(Rivini).

Ludzie mają małe i duże gruczoły ślinowe. Grupa małych gruczołów obejmuje policzkowe, wargowe, trzonowe, podniebienne i językowe. Znajdują się one w grubości błony śluzowej jamy ustnej. Małe gruczoły dzielą się na 3 typy w zależności od rodzaju wydzielanej śliny - śluzowa, surowicza lub mieszana. Główne gruczoły ślinowe to ślinianki przyuszne, podjęzykowe i podżuchwowe.

Topografia ślinianki przyusznej

Gruczoły przyuszne, największe ze wszystkich, wytwarzają białkowy sekret. Gruczoły znajdują się w dołach zaszczękowych, przylegając głęboko do mięśni wychodzących z wyrostka rylcowatego, mięśni skrzydłowych i mięśni dwubrzuścowych. Górna krawędź gruczołu znajduje się przy przewodzie słuchowym zewnętrznym i błoniastej części kości skroniowej, dolna krawędź znajduje się w pobliżu kąta żuchwy. Powierzchowna część gruczołów leży pod skórą, pokrywa mięsień żujący i gałąź żuchwy. Na zewnątrz ślinianki przyuszne mają gęstą włóknistą torebkę, połączoną z warstwą powierzchniową własnej powięzi szyi.

Tkanka narządu jest reprezentowana przez zraziki gruczołowe o strukturze pęcherzykowej. Ściany pęcherzyków pęcherzykowych składają się z komórek wydzielniczych. Kanały międzykalarne leżą między zrazikami w warstwach tkanki włóknistej. Z jednym biegunem komórki wydzielnicze są skierowane w stronę przewodów. Podstawy komórek sąsiadują z błoną podstawną, w kontakcie z elementami mioepitelialnymi zdolnymi do skurczu. Wypływ śliny z przewodów jest stymulowany przez skurcz komórek mioepitelialnych.

Wewnątrzzrazikowe przewody prążkowane są wyłożone od wewnątrz warstwą pryzmatycznego nabłonka. Łącząc, prążkowane kanały tworzą kanały międzyzrazikowe, które mają warstwowy nabłonek płaskonabłonkowy. Wspólny przewód wydalniczy gruczołu powstaje w wyniku połączenia przewodów międzyzrazikowych. Jego długość wynosi 2–4 cm Przewód leży na powierzchni mięśnia policzkowego poniżej łuku kości jarzmowej o 1–2 cm Na przedniej krawędzi mięśnia przebija ciało tłuszczowe i sam mięsień, otwierając się przed ustami naprzeciw 1–2 górnych zębów trzonowych ( duży trzonowiec). Pęczek nerwowo-naczyniowy przebiega przez śliniankę przyuszną. Zawiera tętnicę szyjną zewnętrzną, skroniową powierzchowną, poprzeczną i tętnicę uszną tylną; nerw twarzowy i żyła zaszczękowa.

Topografia ślinianki podżuchwowej

Gruczoł podżuchwowy wydziela ślinę o mieszanym charakterze białkowo-śluzowym. Ma strukturę klapową. Gruczoł położony jest w dole podżuchwowym, ograniczony od góry mięśniem szczękowo-gnykowym, z tyłu brzuścem tylnym mięśnia dwubrzuścowego, z przodu brzuścem przednim tego mięśnia, a od zewnątrz mięśniem podskórnym szyi . Gruczoł pokryty jest torebką, która jest warstwą powięzi własnej szyi. Wewnętrzna budowa gruczołu i jego przewodów jest podobna do budowy ślinianki przyusznej. Przewód wydalniczy ślinianki podżuchwowej wychodzi na jej przyśrodkowej powierzchni i leży między mięśniami szczękowo-gnykowym i gnykowo-językowym.

Topografia gruczołu podjęzykowego

Ślinianka podjęzykowa wydziela głównie wydzielinę śluzową (mucynę), jest utworzona przez zraziki o strukturze pęcherzykowej. Gruczoł znajduje się pod boczną częścią języka na mięśniu geniohyoidalnym. Kanały gruczołów podjęzykowych i podżuchwowych otwierają się po obu stronach wędzidełka języka.

Rozwój zarodkowy

Gruczoły ślinowe powstają z nabłonka jamy ustnej zarodka, wrastając w mezenchym leżący pod spodem. Do 6 tygodnia życia zarodka układane są ślinianki podżuchwowe i przyuszne, w 7 tygodniu - podjęzykowe. Sekcje wydzielnicze gruczołów powstają z nabłonka, a przegrody tkanki łącznej między zrazikami powstają z mezenchymu.

Funkcje

Ślina wydzielana przez gruczoły ma odczyn lekko zasadowy. Wydzielanie gruczołów obejmuje: sole nieorganiczne, wodę, śluz, lizozym, enzymy trawienne - maltazę i ptyalinę. Ślina bierze udział w rozkładzie węglowodanów, nawilża błonę śluzową, zmiękcza pokarm oraz działa bakteriobójczo na mikroorganizmy.

Choroby zapalne

Powszechna nazwa zapalenia gruczołów ślinowych to zapalenie sialadenitis. Choroby zapalne gruczołów ślinowych pojawiają się, gdy infekcja przedostaje się z krwią, limfą lub wstępując z jamy ustnej. Proces zapalny może być surowiczy lub ropny.

Wirusową chorobą zakaźną ślinianki przyusznej jest świnka lub świnka. Jeśli ślinianki przyuszne dziecka są symetrycznie spuchnięte i bolą, są to objawy świnki. Powikłaniem świnki przebytej w dzieciństwie jest niepłodność męska. Wirus świnki uszkadza nie tylko gruczoły ślinowe, ale także tkankę zarodkową jąder. Profilaktyka świnki i jej powikłań to szczepienie dzieci w wieku przedszkolnym przeciwko śwince.

Autoimmunologiczne zapalenie z nagromadzeniem komórek limfoidalnych w tkankach gruczołów ślinowych rozwija się w zespole Sjögrena ( grupa rozsianych chorób tkanki łącznej). Zespół Sjögrena to autoimmunologiczne uszkodzenie gruczołów zewnątrzwydzielniczych, stawów i innych struktur tkanki łącznej. Za przyczyny choroby uważa się infekcje wirusowe, w połączeniu z predyspozycją genetyczną.
Kamienne zapalenie ślinianek - powstawanie kamienia w przewodzie ślinowym i odczynowe zapalenie narządu. Kamień kanałowy utrudnia przepływ śliny i może powodować tworzenie się torbieli retencyjnej.

Inne przyczyny powstawania torbieli retencyjnych gruczołów ślinowych: uraz, zapalenie przewodów, a następnie ich niedrożność i upośledzenie odpływu śliny. Torbiel z wydzieliną śluzową (śluzową) nazywa się mucocele.

Szkoda

Urazom twarzy może towarzyszyć uszkodzenie tkanki i przewodów wydalniczych ślinianki przyusznej. Urazy te są niebezpieczne przez powstawanie przetok ślinowych, zwężenie lub niedrożność przewodu wydalniczego, co prowadzi do zastoju śliny. O ostrym uszkodzeniu narządu decydują następujące objawy: wydzielanie śliny z rany, powstawanie wypływu śliny - gromadzenie się śliny pod skórą. Leczenie następstw urazu ślinianki przyusznej – zszycie rany, operacja odtworzenia ujścia przewodu w przypadku jego przerośnięcia, chirurgiczna chirurgia plastyczna przetok ślinowych.

Choroby nowotworowe

Z nabłonka przewodów i komórek wydzielniczych mogą rozwinąć się prawdziwe guzy gruczołów ślinowych. Łagodny nowotwór nazywany jest gruczolakiem, nowotwór złośliwy nazywany jest rakiem lub mięsakiem. Guzy gruczołów ślinowych w początkowych stadiach nie bolą. Dlatego jednostronne bezbolesne powiększenie ślinianki jest wskazaniem do konsultacji onkologicznej i dodatkowych badań.

Klasyfikacja nowotworów gruczołów ślinowych według charakteru wzrostu guza:
łagodne formy;
formy lokalnie destrukcyjne;
formy złośliwe.

Spośród łagodnych guzów najczęstszy gruczolak pleomorficzny, który ma charakter tkanki mieszanej. Charakteryzuje się powolnym wzrostem przez wiele lat. Guz może osiągnąć duże rozmiary, ale jest bezbolesny i nie daje przerzutów. Złośliwość gruczolaka pleomorficznego rozwija się u 3,6-30%.

Wskazania do operacji na śliniankach:
powstawanie kamieni w przewodach ślinowych;
nowotwory łagodne i złośliwe.

Leczenie torbieli i guzów ślinianek – usunięcie zajętego narządu. Pozostałe zdrowe gruczoły zapewniają wydzielanie śliny.

Metody diagnostyczne

W celu skutecznego leczenia raka ślinianek ocenia się stan węzłów chłonnych i otaczających tkanek pod kątem obecności przerzutów. Konieczne są dodatkowe badania w celu uzyskania informacji o lokalizacji, liczbie i wielkości kamieni lub guzów:
radiografia kontrastowa - sialografia;
sondowanie kanałów;
badanie cytologiczne tajemnicy;
USG - badanie ultrasonograficzne;
rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa;
biopsja, określająca typ histologiczny guza.

O przeszczepie

Naukowcy opracowali technikę autotransplantacji - przeszczepu jednego z własnych gruczołów ślinowych pacjenta pod skórę skroni. Operacja pozwala skutecznie leczyć zespół „suchego oka”, znacznie poprawiając stan pacjentów. Badania kliniczne przeprowadzono na Uniwersytecie w Sao Paulo w Brazylii, gdzie operowano 19 osób. Wyniki operacji wykazały dobry efekt kliniczny. Dobre wyniki uzyskali również chirurdzy z Uniwersytetu w Neapolu i innych ośrodków medycznych w Niemczech.

Eksperymentalna transplantacja tkanki embrionalnej głównych gruczołów ślinowych u zwierząt laboratoryjnych ( świnki morskie) wykonano na Białoruskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym w 2003 roku. Prace naukowców medycznych w tym kierunku są kontynuowane.

Jak już wspomniano, najczęściej guzy znajduje się w płatku powierzchownym ślinianki przyusznej, następnie ślinianka podżuchwowa, a następnie ślinianki podjęzykowe i mniejsze. Ponieważ optymalnym sposobem leczenia łagodnych guzów ślinianek jest nadal usunięcie chirurgiczne, zrozumienie anatomii gruczołów ślinowych jest niezbędne, aby uniknąć powikłań.

Gruczoły ślinowe zaczynają się formować w 6-9 tygodniu życia wewnątrzmacicznego. Główne gruczoły ślinowe pochodzą z ektodermy, podczas gdy mniejsze gruczoły ślinowe mogą pochodzić z ektodermy lub endodermy. Ponieważ kapsułka wokół ślinianki podżuchwowej powstaje wcześniej niż wokół ślinianki przyusznej, węzły chłonne czasami migrują w jej grubość. Wyjaśnia to fakt, że w śliniance przyusznej, w przeciwieństwie do ślinianki podżuchwowej, mogą wystąpić przerzuty limfogenne.

jednostka wydalnicza jakikolwiek gruczoł ślinowy składa się z gronka i przewodu. Zgodnie z charakterem wydzielanej wydzieliny, acini dzieli się na surowicze, śluzowe i mieszane. Z acini sekret wchodzi najpierw do przewodów międzykalarnych, następnie do przewodów prążkowanych, a na koniec do przewodów wydalniczych. Wokół acini i przewodów międzykalarnych znajdują się komórki mioepitelialne, które ułatwiają przechodzenie śliny przez przewody.

Ślinianka przyuszna wydziela głównie wydzielinę surowiczą, ślinianki podjęzykowe i mniejsze - śluzowe, ślinianki podżuchwowe - mieszane.

Chociaż w rzeczywistości ślinianka przyuszna Jest reprezentowany tylko przez jeden płat, ale z chirurgicznego punktu widzenia wyróżnia się w nim płat powierzchowny położony bocznie od nerwu twarzowego i płat głęboki położony przyśrodkowo od nerwu twarzowego. Przywspółczulne unerwienie gruczołu zapewniają włókna przedzwojowe pochodzące z jądra śliny dolnej, które następnie jako część nerwu językowo-gardłowego (CN IX) wychodzą z jamy czaszki przez otwór szyjny.

(a) Duże gruczoły ślinowe.
(b) Anatomia trójkąta podżuchwowego. Pokazano związek ślinianki podżuchwowej z ważnymi naczyniami i nerwami.
Nerw podjęzykowy biegnie niżej i głębiej od gruczołu, tętnica twarzowa i żyła coraz wyżej i głębiej.

Po opuszczeniu jamy czaszkowej włókna przedzwojowe oddzielają się od nerwu językowo-gardłowego, tworzą nerw bębenkowy i ponownie wchodzą do jamy przez kanał bębenkowy dolny. W jamie ucha środkowego przechodzą przez pelerynę ślimaka, a następnie opuszczają kość skroniową jako mały nerw kamienisty. Mały nerw kamienisty opuszcza jamę czaszki przez okrągły otwór, gdzie następnie jego włókna przedzwojowe tworzą synapsy ze zwojem ucha. Włókna pozazwojowe w nerwie uszno-skroniowym unerwiają śliniankę przyuszną.

Przewód wydalniczy ślinianki przyusznej nazywa się kanałem Stensena. Biegnie w płaszczyźnie poziomej około 1 cm poniżej kości jarzmowej, często w pobliżu policzkowej gałęzi nerwu twarzowego. Przed mięśniem żującym przewód przebija mięsień policzkowy i otwiera się do jamy ustnej na poziomie drugiego górnego zęba trzonowego. Żelazo otrzymuje dopływ krwi tętniczej z układu tętnicy szyjnej zewnętrznej, odpływ żylny odbywa się do tylnej żyły twarzowej. Jak wspomniano powyżej, w grubości ślinianki przyusznej znajdują się węzły chłonne, z których przepływ limfy występuje w węzłach chłonnych łańcucha szyjnego.

ślinianka przyuszna położony wewnątrz tzw. przestrzeni przyusznej w postaci klina, ograniczony od góry kością jarzmową; przed mięśniem żucia, mięśniem skrzydłowym bocznym i gałęzią żuchwy; od dołu przez mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy i tylny brzusiec mięśnia dwubrzuścowego. Płat głęboki leży bocznie w stosunku do przestrzeni przygardłowej, wyrostka rylcowatego, więzadła rylcowo-żuchwowego i pochewki tętnicy szyjnej. Gruczoł otoczony jest powięzią przyuszną, która oddziela go od kości jarzmowej.

W przestrzeń ślinianki przyusznej zlokalizowane są nerwy twarzowe, uszne i duże nerwy uszne; powierzchowne żyły skroniowe i tylne twarzy; tętnice szyjne zewnętrzne, skroniowe powierzchowne i tętnice szczękowe wewnętrzne.

Po wyjściu nerw twarzowy nerwu twarzowego z otworem rylcowo-sutkowym(CN VII) idzie do przodu i wchodzi do ślinianki przyusznej. Przed wejściem w grubość gruczołu oddaje gałęzie do mięśnia ucha tylnego, brzuśca tylnego mięśnia dwubrzuścowego i mięśnia rylcowo-gnykowego. Bezpośrednio po wejściu do gruczołu nerw dzieli się na dwie główne gałęzie: górną i dolną (kurza łapka). Z reguły gałąź górna dzieli się na nerwy skroniowy i jarzmowy, a gałąź dolna na nerwy policzkowe, brzeżne żuchwowe i policzkowe. Znajomość tych cech anatomicznych jest konieczna, aby nie uszkodzić nerwu podczas operacji ślinianki przyusznej.

Anatomia nerwu twarzowego po wyjściu z otworu rylcowo-sutkowego.
W miąższu ślinianki przyusznej nerw dzieli się na kilka gałęzi.
Należy zauważyć, że przewód zwężony biegnie wraz z gałęzią policzkową nerwu.

Do jamy ustnej uchodzą przewody trzech par gruczołów, które produkują ślinę o odczynie lekko zasadowym (pH 7,4 - 8,0), zawierającą wodę, substancje nieorganiczne (sole), mucynę (mukopolisacharydy), enzymy (ptyalina, maltaza, lipaza, peptydaza, proteinaza), lizozym (antybiotyk). Ślina nie tylko nawilża błonę śluzową, ale także nasiąka bolusem pokarmowym, uczestniczy w rozkładaniu składników odżywczych oraz działa na mikroorganizmy jako środek bakteriobójczy.

ślinianka przyuszna
Łaźnia parowa ślinianki przyusznej (gl. parotis), największa ze wszystkich ślinianek, wytwarza ślinę, która zawiera dużo białka. Gruczoł znajduje się w fossa retromandibularis, gdzie w głębi przylega do mięśni skrzydłowych i mięśni począwszy od wyrostka rylcowatego (mm. stylohyoideus, stylopharyngeus i tylny brzuśiec m. digastricus), u góry rozciąga się na zewnątrz kanał słuchowy i pars tympanica kości skroniowej, poniżej znajduje się na poziomie kąta żuchwy (ryc. 224). Powierzchowna część gruczołu znajduje się pod skórą, obejmuje m. żwacz i gałąź żuchwy. Gruczoł pokryty jest gęstą torebką tkanki łącznej, która jest połączona z powierzchownym płatem powięzi szyi. Jego miąższ składa się z zrazików gruczołowych o strukturze pęcherzykowej. Ściany pęcherzyków płucnych są utworzone przez komórki wydzielnicze. Pomiędzy zrazikami w warstwach tkanki łącznej znajdują się przewody wydalnicze. Komórki wydzielnicze z jednym biegunem skierowanym do przewodów międzykalarnych, a drugim do błony podstawnej, gdzie stykają się z komórkami mioepitelialnymi zdolnymi do skurczu. Tak więc ślina wypływa z przewodu nie tylko na skutek ciśnienia końcowego vis a tergo, ale także na skutek skurczu komórek mioepitelialnych w końcowych odcinkach gruczołu.

przewody gruczołowe. Kanały międzykalarne znajdują się w pęcherzykach płucnych utworzonych przez komórki wydzielnicze. Przewody prążkowane są większe, wyłożone jednowarstwowym cylindrycznym nabłonkiem i również znajdują się wewnątrz zrazików. Połączenie wielu prążkowanych przewodów tworzy większe przewody międzyzrazikowe wyłożone nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym.

Przewód wydalniczy wspólny (ductus parotideus) o długości 2-4 cm, zaczyna się od zbiegu wszystkich przewodów międzyzrazikowych, znajduje się 1-2 cm poniżej łuku jarzmowego, na powierzchni mięśnia żucia. Na przedniej krawędzi przebija ciało tłuszczowe i mięsień policzkowy, otwiera się w przeddzień ust na poziomie drugiego (pierwszego) dużego zęba trzonowego górnej szczęki.

Przez śliniankę przyuszną przechodzą tętnice szyjne zewnętrzne, skroniowe powierzchowne, poprzeczne, tętnice uszne tylne, nerw twarzowy i żyła zaszczękowa.

224. Gruczoły ślinowe i śluzowe przedsionka i jamy ustnej po stronie prawej. Dolna szczęka jest wycięta.
1 - gruczoły policzkowe; 2-gl. wargi sromowe; 3 - wargi sromowe; 4 - język; 5-gl. lingualis przedni; 6 - warga sromowa; 7 - caruncula sublingualis; 8 - główny przewód podjęzykowy; 9 - żuchwa; 10 - m. genioglossus; 11 - m. dwubrzuścowy; 12-gl. podjęzykowy; 13 - m. mylohyoideus; 14 - przewód podżuchwowy; 15-gl. podżuchwowy; 16 - m. stylohyoideus; 17 - m. dwubrzuścowy; 18 - m. żwacz; 19-gl. parotis 20-f. masseterica et powięź parotidea; 21 - przewód przyuszny; 22-gl. akcesoria parotis.

ślinianka podżuchwowa
Gruczoł podżuchwowy (gl. submandibularis) ma strukturę płatową, wytwarza sekret białkowo-śluzowy. Gruczoł zlokalizowany jest pod krawędzią żuchwy w regio submandibularis, który jest ograniczony od góry m. mylohyoideus, z tyłu - tylny brzuch mięśnia dwubrzuścowego, z przodu - jego przedni brzuch, na zewnątrz - platysma. Gruczoł pokryty jest torebką łącznotkankową reprezentującą część f. coli właściwa. Ogólna budowa gruczołu i jego przewodów jest podobna do ślinianki przyusznej. Przewód wspólny ślinianki podżuchwowej wychodzi na jej przyśrodkowej powierzchni, następnie przechodzi między m. mylohyoideus i m. hyoglossus i osiąga wzniesienie pod językiem - caruncula sublingualis.

gruczoł podjęzykowy
Gruczoł podjęzykowy (gl. sublingualis) wytwarza wydzielinę śluzową (mucynę); znajduje się pod językiem i jego boczną częścią na m. geniohyoideus. Ma strukturę pęcherzykową, utworzoną z zrazików. Przewód wspólny gruczołu i przewody mniejsze otwierają się pod językiem po bokach wędzidełka podjęzykowego.

Przewód wspólny łączy się z końcową częścią przewodu ślinianki podżuchwowej.

Zdjęcia rentgenowskie gruczołów ślinowych
Po wprowadzeniu środka kontrastowego do przewodu dowolnej ślinianki (sialografia) do oceny stanu gruczołu można wykorzystać kontur i architekturę przewodów. Kontury przewodu są wyraźne, mają jednolitą średnicę, architektura przewodów zrazikowych jest prawidłowa, nie ma pustych przestrzeni; z reguły kanały 5., 4., 3., 2. i 1. rzędu, mające kształt drzewa, są łatwo wypełniane (ryc. 225). Wszystkie przewody są uwalniane od środka kontrastowego w ciągu pierwszej godziny po wstrzyknięciu.

225. Sialogram boczny ślinianki przyusznej lewej.
1 - kanał; 2 - wewnątrzgruczołowe przewody ślinowe; 3 - dolna szczęka; 4 - kość gnykowa.

Embriogeneza gruczołów ślinowych
Gruczoły ślinowe rozwijają się z nabłonka jamy ustnej i wrastają w otaczający mezenchym. Ślinianki przyuszne i podżuchwowe pojawiają się w 6. tygodniu okresu wewnątrzmacicznego, a podjęzykowe - w 7. tygodniu. Końcowe odcinki gruczołów są utworzone z nabłonka, a zrąb tkanki łącznej, który dzieli rdzeń gruczołu na płaty, pochodzi z mezenchymu.

Filogeneza gruczołów ślinowych
Ryby i płazy wodne nie mają gruczołów ślinowych. Występują tylko u zwierząt lądowych. Płazy lądowe nabywają gruczoły wewnętrzne i podniebienne. U gadów dodatkowo powstają gruczoły podjęzykowe, wargowe i zębowe. Gruczoły zębowe u węży przekształcają się w rurkowate trujące gruczoły znajdujące się w grubości mięśnia żucia, a ich przewody są połączone z kanałem lub rowkiem przednich zębów. Wraz ze skurczem mięśnia żującego trucizna gruczołu jest wyciskana do przewodu. Ptaki mają gruczoły podjęzykowe i kilka małych gruczołów podniebiennych, które wytwarzają śluzową ślinę. Ssaki mają wszystkie gruczoły ślinowe, podobnie jak ludzie.

Przewód wydalniczy ślinianki przyusznej. Źródło: Słownik medyczny... terminy medyczne

PRZEPŁYW STENONA- (kanał Stensena) przewód wydalniczy ślinianki przyusznej ... Słownik wyjaśniający medycyny

Pod tą nazwą rozumie się bardzo różnorodne wyrostki gruczołowe jamy ustnej i gardła. Tak więc u robaków różne jednokomórkowe gruczoły zwane S., gruczoły gardłowe i przegrody otwierają się do gardła. Pełnią więc specyficzną funkcję...

V. M. Sh. Do gruczołów S. (gl. Salivales) istnieją trzy pary gruczołów: ślinianka przyuszna, podżuchwowa i podjęzykowa, z których pierwsza znajduje się na zewnątrz, a ostatnia wewnątrz jamy ustnej. Ślinianka przyuszna (glandula parotis) należy do najbardziej ... ... Słownik encyklopedyczny F.A. Brockhaus i I.A. Efron

Duże ludzkie gruczoły ślinowe: 1. O ... Wikipedii

Położenie ciała tłuszczowego Bisha (w kolorze żółtym) w stosunku do anatomicznych struktur kości i tkanek miękkich twarzy ... Wikipedia

Jama ustna- (cavum oris) (ryc. 151, 156, 194) jest początkiem aparatu trawiennego. Z przodu ograniczona jest wargami, powyżej podniebieniem twardym i miękkim, poniżej mięśniami tworzącymi dno jamy ustnej i językiem, a po bokach policzkami. Otwieranie ust... Atlas anatomii człowieka

ROPIEŃ- Ropień, ropień lub ropień, ograniczone gromadzenie się ropy w tkankach lub narządach. Innymi słowy, ropień to wypełnione ropą zagłębienie w tkankach i narządach w miejscach, w których wcześniej nie było ubytku. Anatomia patologiczna. ... ...

- (galandulae oris) Istnieją małe i duże gruczoły ślinowe (ryc. 1). małe S. (wargowe, policzkowe, trzonowe, językowe i podniebienne) znajdują się w błonie śluzowej jamy ustnej. Ze względu na przydzieloną tajemnicę mała studnia C. podzielone na surowicze, ... ... Encyklopedia medyczna

ślinianka przyuszna- (glandula paro tis), największy ze ślinianek, znajduje się na twarzy, w głębokiej jamie za gałęzią wstępującą żuchwy, w tzw. dole zaszczękowym (fossa heteromandibularis). Kształt dławika jest w całości dostosowany do ścian tego... Wielka encyklopedia medyczna