Kiedy konieczne jest usunięcie torbieli endometrioidalnej? Leczenie chirurgiczne endometriozy Przyczyny rozwoju choroby

Funkcjonujący bez wypaczeń żeński układ rozrodczy jest kluczem do pełni życiowych doznań, ponieważ możliwość posiadania dzieci jest darem samej natury. Niestety współczesny świat nie jest pozbawiony specyficznych chorób związanych ze zdrowiem kobiet. Patologie narządów rozrodczych są dość powszechne. Torbiel endometrioidalna jajnika odnosi się do chorób, które negatywnie wpływają na możliwość poczęcia. Jej powikłania mogą być tak poważne, że usunięcie torbieli endometrioidalnej jajnika jest jedyną możliwością uniknięcia poważnych konsekwencji.

Torbiel powstaje podczas implantacji komórek endometrium w tkance jajnika. W jaki sposób te komórki, które tworzą podstawę wewnętrznej warstwy macicy, trafiają poza macicę? Powodem tego jest endometrioza - hormonozależna choroba ginekologiczna o niejasnej etiologii. Formacja torbielowata powstaje na tle tej patologii, której istotą jest ruch komórek wewnętrznej warstwy macicy poza granice macicy. Komórki zdrowej macicy zachowują swoją warstwową strukturę i nie pozwalają komórkom przemieszczać się z warstwy na warstwę i poza zewnętrzne granice narządu.

Ale w przypadku endometriozy występuje anomalia, wyrażająca się w migracji komórek z warstwy endometrium (wewnętrznej) macicy do innych tkanek. Powoduje to tworzenie się struktur nietypowych dla takich tkanek w postaci ognisk, które funkcjonują jak błona śluzowa macicy, rosnąc i odrzucając w cyklicznym cyklu z krwawymi upławami, jak to ma miejsce podczas menstruacji.

Jeśli komórki endometrium dostają się do jajnika przez jajowody, to jego luźna struktura, ze względu na okresowe dojrzewanie pęcherzyków, słabo zapobiega ich realizacji. Komórki te w grubości tkanki jajnika stopniowo tworzą jamę torebki, która, działając jak warstwa macicy, jest wypełniona krwią.

Objawy kliniczne torbieli i powikłań

Zgodnie z jej objawami przebieg choroby objawia się na różne sposoby, w zależności od stadium procesu patologicznego. Jeśli parametry hormonalne nie odbiegają od normy, a tworzenie torbieli nieznacznie rośnie, nie ma wyraźnych objawów. Postęp choroby prowadzi do:

• do pojawienia się bolesnych bólów w podbrzuszu, które są bardziej intensywne po prawej stronie, jeśli jest to torbiel endometrioidalna prawego jajnika, a po lewej stronie - jeśli dotknięty jest lewy jajnik;
• ból wzdłuż całej linii podbrzusza z obustronnym rozwojem procesu;
• do obfitej utraty krwi podczas menstruacji i plamienia w okresie międzymiesiączkowym;
• do ogólnego osłabienia, złego samopoczucia, lekkich nudności;
• do częstego oddawania moczu;
• do nieudanych prób zajścia w ciążę.

Przedwczesne leczenie patologii wywołuje komplikacje o charakterze wtórnym:

• problemy z dojrzewaniem jaj w jajnikach, które uległy zmianom strukturalnym w wyniku funkcjonalnej aktywności torbieli endometrioidalnej;
• kompresja i deformacja ciała jajników z powodu rosnącego nowotworu;
• zapalenie i rozwój ropienia w miejscu torbieli;
• bliznowacenie okolicy jajnika jajników z powodu wzrostu struktur torbielowatych;
• pojawienie się zrostów w blisko położonych tkankach sąsiednich narządów miednicy małej.

Wszystkie te nieprawidłowe procesy prowadzą do naruszenia funkcji rozrodczych kobiety, zakłócają normalny proces poczęcia, co skutkuje bezpłodnością.

Ale najbardziej niebezpieczny stan może się rozwinąć, gdy torebka torbielowata pęknie, gdy jej krwawa zawartość przedostanie się do jamy brzusznej. Kobieta odczuwa napadowy ostry ból w jamie brzusznej, odnotowuje się gwałtowny spadek ciśnienia, temperatura ciała znacznie wzrasta, stan jest bliski omdlenia. W takim przypadku wskazane jest zapewnienie doraźnej opieki medycznej w szpitalu poprzez interwencję chirurgiczną.

Diagnostyka

Torbiel endometrioidalna nie jest łatwa do rozpoznania. Badanie przeprowadzone przez ginekologa dostarcza ogólnych informacji o obecności formacji na jajniku, jego przybliżonej wielkości. Aby uzyskać bardziej szczegółowy obraz, zaleca się badanie ultrasonograficzne. Badanie ultrasonograficzne pozwala dokładnie zidentyfikować położenie kapsułki z zawartością, określić wielkość nowotworu, zbadać narządy miednicy i monitorować rozwój procesu w dynamice.

Jednak USG nie zawsze może z całą pewnością określić pochodzenie nowotworu i odróżnić typ endometrioidalny od innych odmian. W szczególności metoda MRI pozwala w specjalnych trybach rozpoznać obecność wtrąceń tłuszczowych w składzie treści torbielowatej wraz z wtrąceniami krwi, co jest typowe dla torbieli skórzastej.

Pacjentce zaleca się wykonanie badań laboratoryjnych krwi w kierunku stężenia hormonów oraz markera nowotworowego CA-125, którego poziom czasami jest podwyższony w obecności torbieli endometrioidalnej. W laboratorium badane są również wyniki nakłucia torbieli, które wykonuje się specjalnym przyrządem z igłą do punkcji kapsułki z możliwością odsysania zawartości torbieli.

Jedyną nowoczesną metodą, która z absolutną pewnością określa charakter choroby, jest laparoskopia. Daje lekarzowi możliwość wizualnej oceny stopnia patologii poprzez wprowadzenie specjalnego czujnika z mini-kamerą wideo przez nakłucie w otrzewnej iw razie potrzeby natychmiastowe rozpoczęcie leczenia. Dlatego laparoskopia ma nie tylko kierunek diagnostyczny, ale także terapeutyczny.

Terminowe rozpoznanie torbieli endometrioidalnej jajnika pozwoli na rozpoczęcie kompleksowego leczenia i wyeliminowanie zaburzeń w pracy układu rozrodczego kobiety.

Jak torbiel endometrioidalna wpływa na ciążę?

Początek ciąży z tego typu torbielami jest dużym problemem, ponieważ cierpi na tym tkanka jajnika, w wyniku czego proces dojrzewania komórki jajowej zostaje zakłócony. Nie wolno nam zapominać, że pojawienie się nowotworów jest spowodowane endometriozą, której często towarzyszą zaburzenia hormonalne. A to z kolei prowadzi do problemów z owulacją.

Co zrobić, gdy kobieta nieregularnie odwiedza ginekologa, ciąża już się rozpoczęła, a podczas badania wykryto niewielką torbiel? Gdy nie zostanie zauważona dodatnia dynamika jej wzrostu, wówczas przez cały okres ciąży kobieta musi być obserwowana przez ginekologa. Jednak przy przyspieszonym wzroście torbieli wskazane jest jej usunięcie, ponieważ może to niekorzystnie wpłynąć na łożysko dziecka. Dlatego najpewniejszym sposobem są regularne wizyty u lekarza i rozwiązanie problemu jeszcze przed poczęciem.

Opracowanie taktyki leczenia

Kobiety, u których stwierdzono torbiel endometrioidalną, zadają sobie pytanie: usuwać ją czy nie? Wśród pacjentów z taką diagnozą rozpowszechniona jest błędna opinia, że ​​\u200b\u200busunięcie formacji odbywa się zawsze razem z jajnikiem. W rzeczywistości tak nie jest. Małe torbiele, które nie wpływają na funkcje innych narządów, często znikają po kompetentnej złożonej terapii. Zalecane jest leczenie farmakologiczne o charakterze hormonalnym, immunostymulującym i regenerującym.

Celowość interwencji chirurgicznej często zależy od terminowości i poprawności taktyki leczenia. Eksperci zalecają lek Visanne. Jego substancja czynna - dienogest - jest w stanie zahamować wzrost tkanki endometrioidalnej, przywrócić poziom hormonów. Jednak powodzenie takiego leczenia nie jest jeszcze wskaźnikiem całkowitego wyzdrowienia. Endometrioza odnosi się do nawracających patologii, więc istnieje ryzyko powstania nowych ognisk.

Metody radykalnej chirurgii

Jeśli metoda zachowawcza nie dała pozytywnych rezultatów, a nastąpił dalszy wzrost edukacji, nie można uniknąć interwencji chirurgicznej. Ale kobiety muszą wiedzieć, że nawet jeśli operacja jest konieczna, możliwe są oszczędne opcje jej wykonania, które eliminują torbiel, ale zachowują część jajnika. Decydującymi czynnikami w rozwoju środków terapeutycznych są:

• rodzaj i rozmiar torbieli;
• nasilenie objawów;
• kategoria wiekowa kobiety;
• celowość zachowania funkcji rozrodczych.

Skalę interwencji chirurgicznej ocenia lekarz. W zależności od przebiegu choroby możliwe jest:

• operacja usunięcia torbieli z zachowaniem tkanek jajnika przydatków;
• eliminacja powstawania torbieli, która nie narusza funkcjonalnej aktywności jajników;
• usunięcie torbieli wraz z zajętym jajnikiem.

Wcześniej dostęp do zajętego narządu zapewniano przez nacięcie w ścianie jamy brzusznej, ale nowoczesne techniki laparoskopowe są interwencją minimalnie inwazyjną. Po 3-4 nakłuciach w otrzewną wprowadza się specjalne rurki manipulatora z instrumentami i kamerą wideo, a cały proces jest wyświetlany na monitorze. Dla przestrzennej swobody ruchu i kompletności wizualizacji do jamy otrzewnej wstrzykuje się gaz, którego działanie przyczynia się do uniesienia ściany brzucha.

Operacja usuwania jest wykonywana z uwzględnieniem następujących funkcji:

• torbiel endometrioidalna jest usuwana, starając się nie dotykać „przylutowanych” do niej pęcherzyków dojrzewającymi jajami, aby nie zmniejszyć objętości rezerwy pęcherzykowej;
• torbiel jajnika wycina się ostrożnie, nie uszkadzając okolicznych naczyń krwionośnych, gdyż może to zakłócić odżywianie przydatka i niekorzystnie wpłynąć na jego funkcję;
• oprócz samej torbieli konieczne jest określenie lokalizacji istniejących ognisk endometrioidalnych, eliminując je przez koagulację (kauteryzację).

Sprawdzoną techniką oszczędzającą jest laparoskopia, która polega na otwarciu części torebkowej z późniejszym odessaniem zawartości. Tkanki otoczkowe uwolnione od płynnego wypełnienia są koniecznie usuwane, ponieważ mogą później stać się źródłem nowego ogniska patologii.

W skomplikowanych przypadkach wykonuje się operację usunięcia torbieli bez oszczędzania tkanki jajnika:

• Torbiele endometrioidalne, które osiągnęły duże rozmiary w swoim wzroście, z reguły prowadzą do nieodwracalnych zmian strukturalnych w jajniku. Dlatego zachowanie jajnika, który utracił swoje główne funkcje, uważa się za niewłaściwe.

• W wieku zbliżonym do okresu przedmenopauzalnego podłoże hormonalne kobiety ulega zmianom. Z tego powodu organizm nie radzi sobie z patologią procesów proliferacyjnych. Możliwe, że na tle dysfunkcji hormonalnej taka formacja może wywołać początek procesu złośliwego.

Specjaliści zawsze ostrzegają kobiety, że usunięcie torbieli nie prowadzi do całkowitego wyleczenia. Po usunięciu torbieli endometrioidalnej jajnika konieczne jest przywrócenie prawidłowego stosunku hormonów, co osiąga się poprzez kolejne cykle odpowiednio dobranej indywidualnej terapii hormonalnej.

Rozwiązanie problemu nawrotu torbieli endometrioidalnej

Nawroty torbieli endometrioidalnej to problem, który należy rozwiązać przy udziale kompetentnego lekarza ginekologa i doświadczonego chirurga. Wysokie kwalifikacje lekarza wykonującego laparoskopię pozwolą na wykonanie operacji nie tylko usunięcia torbieli, ale także wyeliminowanie wszystkich ognisk, które przyczyniają się do rozwoju nawracających zjawisk podczas zabiegu. Po operacji konieczne jest regularne odwiedzanie lekarza prowadzącego i sumienne wypełnianie wszystkich jego wizyt, co będzie kluczem do pozbycia się przewlekłej endometriozy.

U pacjentek w wieku rozrodczym, po laparoskopii i całkowitym wyleczeniu pooperacyjnym, korzystne jest zaplanowanie początku ciąży. Przebieg ciąży i związana z tym przebudowa kobiecego organizmu sprzyjają odbudowie struktury endometrium macicy i nie pozwalają na powstawanie nowych ognisk endometriozy. Ale musisz wziąć pod uwagę, że musisz spróbować zajść w ciążę na własną rękę w ciągu roku lub półtora roku. Jeśli takie próby się nie powiodą, po konsultacji z lekarzem można skorzystać z zapłodnienia in vitro.

Głównym zadaniem zapobiegania nawrotom jest usunięcie wszystkich istniejących ognisk endometriozy i indywidualne odpowiednie leczenie hormonalne.

endometrioza endometrioza- jedna z najczęstszych i niezrozumiałych chorób ginekologicznych. Ginekolodzy dość często stawiają taką diagnozę, ale kobiety z reguły pozostają w niewiedzy - co dokładnie w nich znaleziono, dlaczego należy to leczyć i jak niebezpieczna jest ta przypadłość.

Rozwiążmy to!

Aby zrozumieć, czym jest endometrioza, musisz zrozumieć, jak występuje miesiączka i czym jest endometrium.

Jama macicy jest wyłożona od wewnątrz błoną śluzową zwaną endometrium (rozszyfruję nazwę: metr - macica (po grecku); endo - wewnątrz). Ta błona śluzowa ma złożoną strukturę. Składa się z dwóch warstw - pierwsza jest podstawowa, druga funkcjonalna. Wyjaśniam: warstwa funkcjonalna to warstwa błony śluzowej, która jest zrzucana co miesiąc podczas menstruacji (jeśli doszło do ciąży, to właśnie w tej warstwie wszczepiane jest zapłodnione jajo). Warstwa podstawna to warstwa, z której co miesiąc wyrasta nowa warstwa funkcjonalna.

Proces ten można porównać do trawnika - kosisz wyrośniętą trawę, a po chwili trawa odrasta - trawnik to warstwa podstawowa; uprawiana trawa jest funkcjonalna.

Wynik: co miesiąc, pod wpływem hormonów jajnikowych, endometrium rośnie w macicy, jeśli ciąża nie występuje, endometrium jest odrzucane, czemu towarzyszy krwawe upławy - to jest miesiączka.

Co to jest wydzielina podczas menstruacji jest mieszaniną krwi i fragmentów złuszczającego się endometrium.

U prawie wszystkich kobiet wypływ menstruacyjny nie tylko wychodzi (przez pochwę), ale część z nich dostaje się również do jamy brzusznej przez rurki. Zwykle przepływ menstruacyjny, który dostał się do jamy brzusznej, jest szybko niszczony przez specjalne komórki ochronne w jamie brzusznej.

Jednak krwawienie miesiączkowe nie zawsze jest całkowicie usuwane z jamy brzusznej. Kawałki rozdartego endometrium mają zdolność przyczepiania się do różnych tkanek, wszczepiania się w nie i zakorzeniania. Ponownie podam przykład z trawnikiem. Wyobraź sobie, że wziąłeś łopatę i zacząłeś odkopywać fragmenty trawnika i rozrzucać je po ziemi. Większość z tych rozproszonych fragmentów zakorzeni się i wyrośnie w postaci pojedynczych krzewów trawy.

Dlatego endometrioza- jest to choroba, gdy błona śluzowa jamy macicy (endometrium) w postaci oddzielnych ognisk znajduje się poza jamą macicy, a w różnych miejscach ciała - najczęściej na otrzewnej (czym jest wyłożona jama brzuszna od środka i czym pokryte są jelita). Te fragmenty endometrium (zwane także eksplantami endometrioidalnymi) można znaleźć na jajnikach, jajowodach, więzadłach macicy, jelitach, a także mogą zakorzenić się w innych miejscach poza jamą brzuszną, ale o tym później.

Po zakorzenieniu się tych fragmentów endometrium zaczynają one istnieć w taki sam sposób, jak wtedy, gdy znajdowały się w jamie macicy - to znaczy pod wpływem hormonów jajnikowych eksplantaty (ogniska) powiększają się, a następnie niektóre z nich jest odrzucanych podczas menstruacji. Oznacza to, że kobieta z endometriozą ma nie tylko opartą miesiączkę, ale także wiele miniaturowych menstruacji w ogniskach endometriozy.

Ponieważ te miniaturowe miesiączki występują w jamie brzusznej na otrzewnej, która jest bardzo dobrze unerwiona, podczas tego procesu pojawia się ból. Dlatego prowadzi w żołądku.

Opisana przeze mnie teoria pochodzenia endometriozy nazywana jest „implantacją”. To jedna z najstarszych i najbardziej oczywistych teorii. Oprócz tej teorii są też inne. Teorie te sugerują, że ogniska endometriozy mogą powstawać w wyniku przekształcenia się komórek otrzewnej w komórki endometrium, ogniska te powstają w wyniku predyspozycji genetycznych, zaburzeń immunologicznych lub w wyniku wpływu hormonów.

Do tej pory nie ma jednego poglądu na problem endometriozy, ale teoria implantacji jest uważana za najbardziej oczywistą.

Co może przyczynić się do rozwoju tej choroby?

Wszystko, co przyczyni się do częstszego wejścia krwawienia miesiączkowego do jamy brzusznej.

W szczególności:

• Wczesny początek miesiączki, późny początek menopauzy
iasis, ryzyko rozwoju endometriozy u kobiet jest znacznie zwiększone

Wysoki i chudy Rude włosy Nadużywanie alkoholu i kofeiny

Ogniska endometriozy można znaleźć nie tylko w otrzewnej, ale także w różnych narządach i tkankach ciała (jest to bardzo rzadkie). Przypuszcza się, że wynika to z faktu, że fragmenty tkanki endometrium mogą być przenoszone przez układ limfatyczny lub krwionośny po całym ciele, a także przedostawać się do ran podczas operacji. Na przykład występuje endometrioza nerek, moczowodów, pęcherza moczowego, płuc, jelit. Endometriozę stwierdzono w pępku, w szwie po cięciu cesarskim, a także na skórze krocza w bliźnie po nacięciu skóry podczas porodu.

Jak wyglądają zmiany endometrialne?

Zmiany endometrialne występują w różnych kształtach, rozmiarach i kolorach. Najczęściej są to małe foki w kolorze białym, czerwonym, czarnym, brązowym, żółtym i innych kolorach, które są rozproszone po całej otrzewnej. Czasami ogniska te łączą się i naciekają tkanki, szczególnie często za macicą na jej więzadłach. W tym obszarze mogą tworzyć się dość duże masy tkanki endometrioidalnej (stan ten nazywa się „”).

Jeśli tkanka endometrium dostanie się do jajnika, mogą w nim powstać torbiele endometrioidalne, nazywane również „torbielami czekoladowymi”. Są to łagodne torbiele jajników. Ich zawartość gromadzi się w procesie „miniaturowej menstruacji” tych ognisk endometriozy, które wyścielają ściany torbieli.

Objawy kliniczne

Najczęstszą manifestacją endometriozy jest zespół bólowy. Zespół bólowy charakteryzuje się stopniowym narastaniem bólu, który pojawia się bezpośrednio przed lub w trakcie miesiączki, bólem podczas stosunku i bolesnymi wypróżnieniami. W niektórych przypadkach zespół bólowy może nie być określany jako zjawisko nabyte, ale po prostu kobieta zauważa, że ​​\u200b\u200bma zawsze mialam bolesne okresy, chociaż większość pacjentek wskazuje na nasilenie bólu menstruacyjnego.

Ból najczęściej jest obustronny i ma różne nasilenie od lekkiego do bardzo wyraźnego, często ból jest związany z uczuciem ucisku w okolicy odbytu i może promieniować do pleców i nogi.

Stały „dyskomfort” podczas całego cyklu miesiączkowego, nasilający się przed miesiączką lub w trakcie stosunku, może być jedyną dolegliwością zgłaszaną przez pacjentkę z endometriozą.

Przyczyna bólu nie jest do końca ustalona, ​​przypuszcza się, że może być związana ze zjawiskiem „miniaturowej menstruacji” eksplantatów endometrioidalnych, co prowadzi do podrażnienia zakończeń nerwowych. Zanik bólu po wyłączeniu miesiączki u pacjentek z endometriozą, czyli wykluczenie cyklicznego wpływu hormonów na eksplanty endometrioidalne, faktycznie dowodzi mechanizmu zespołu bólowego.

do innych przejawów endometrioza odnosić się plamienie brązowawe plamienie przed miesiączką lub długo po niej. Ból nad macicą, bolesne oddawanie moczu, pojawienie się krwi w moczu (należy odróżnić od zapalenia pęcherza – to drugie najczęściej występuje ostro i szybko przechodzi w proces właściwego leczenia).

osobna manifestacja endometrioza to niepłodność. Uważa się, że endometrioza może prowadzić do niepłodności poprzez dwa mechanizmy: zrosty, które naruszają drożność jajowodów i z powodu dysfunkcja komórki jajowej i nasienia.

Zrosty w endometriozie powstają ze względu na fakt, że w miejscu ognisk endometriozy na otrzewnej faktycznie stale zachodzi proces zapalny, który stymuluje powstawanie zrostów. Zrosty zakłócają drożność jajowodów, co prowadzi do bezpłodności.

Naruszenie funkcji plemników i komórki jajowej wynika z faktu, że w obecności endometriozy w jamie brzusznej zmienia się aktywność lokalnego układu odpornościowego. Nie działa poprawnie - zbyt aktywnie. Ponadto obecność ognisk endometriozy na jajniku może zakłócić proces dojrzewania komórki jajowej, proces jej uwalniania (owulacji), a także przyjmuje się, że ogniska endometriozy mogą zmienić jakość jaj, co prowadzi do tego, że zapłodnienie i implantacja zapłodnionego jaja są zakłócone.

Rozpoznanie endometriozy.

Złotym standardem w diagnostyce endometriozy jest laparoskopia. W rzeczywistości tylko za pomocą tej metody można zobaczyć ogniska endometriozy i pobrać od nich biopsję, aby potwierdzić diagnozę. Torbiele endometrium są widoczne na USG, dla nich sformułowano dość dokładne cechy, jednak w niektórych przypadkach takie torbiele mogą być podobne do innych formacji jajnika, na przykład „do ciałka żółtego”.

W przypadku endometriozy poziom specjalnego markera CA125 wzrasta we krwi. Marker ten służy również do diagnozowania guzów jajnika (często przepisywany w przypadku podejrzanych (złośliwości) torbieli jajnika). Ten marker nie jest bardzo swoisty, ponieważ nie odzwierciedla stopnia zaawansowania endometriozy. Na ogół jej wartość diagnostyczna pozostała jedynie do oceny regresji endometriozy w trakcie leczenia, choć nie jest to wykonywane tak często.

Opracowano również inne metody, ale nie były one jeszcze szeroko stosowane.

Zatem bez laparoskopii można jedynie przypuszczać rozpoznanie endometriozy (z wyjątkiem torbieli endometrialnych, które są widoczne w USG). Ultrasonografia nie może określić obecności ognisk endometriozy w otrzewnej. Dzięki tej metodzie możliwe jest wykrycie nagromadzenia tkanki endometrium w przestrzeni zamacicznej tylko w stanie takim jak endometrioza zaszyjkowa.

Na podstawie obrazu klinicznego i badania ginekologicznego można domniemywać obecność endometriozy. Lekarz najczęściej zwraca uwagę na ból, jego związek z miesiączką i życiem seksualnym. Podczas badania lekarz może wyczuć w tylnym sklepieniu macicy (jest to głęboko za szyjką macicy) bolesne pieczęcie w postaci "kolców" - są to z reguły ogniska endometriozy. Pacjenci z takimi pieczęciami często skarżą się na ból podczas aktywności seksualnej, zwłaszcza podczas głębokiej penetracji partnera lub w określonej pozycji.

endometrioza może być jedną z przyczyn bezpłodność sparowane z. To pytanie jest nadal otwarte. Istnieją udowodnione fakty wskazujące, że po laparoskopowym zniszczeniu ognisk endometriozy dochodzi do ciąż, które wcześniej nie występowały. Istnieją fakty, wykrywanie endometriozy u kobiet, które zaszły w ciążę na własną rękę.

Opinii i taktyk jest wiele – w jednej klinice można usłyszeć, że laparoskopia w celu wykluczenia lub potwierdzenia endometriozy i jej późniejszego leczenia jest konieczna u prawie wszystkich pacjentek z niepłodnością, w innej – opinia może być diametralnie różna – laparoskopię zostawią na później oraz będzie poszukiwać i leczyć inne przyczyny niepłodności. Paradoksalnie oba będą miały dobre wyniki w leczeniu niepłodności. To taka tajemnicza choroba - endometrioza.

Jak być? Na to pytanie również nie potrafię jednoznacznie odpowiedzieć. Uważam, że każdą konkretną sytuację należy rozpatrywać oddzielnie. Jeśli para ma inne przyczyny, które mogą prowadzić do niepłodności poza endometriozą, musisz je skorygować i spróbować uzyskać wynik. Jeśli go nie ma, wykonaj laparoskopię (jeśli wcześniej nie było do tego innych wskazań). Jeśli zdałeś wszystkie badania i wszystko jest w porządku, możesz wykluczyć rolę endometriozy. Tak logiczne, moim zdaniem. W końcu, jeśli kobieta ma zaburzoną funkcję owulacji, są problemy z endometrium i złym spermogramem u jej męża, musisz najpierw naprawić te naruszenia i spróbować zajść w ciążę.

Klasyfikacja endometriozy

Najbardziej powszechną i akceptowaną na świecie klasyfikacją endometriozy jest klasyfikacja zaproponowana przez American Fertility Society (AFS). Polega na określeniu rodzaju, wielkości i głębokości penetracji ognisk endometriozy w otrzewnej i jajniku; obecność, rozpowszechnienie i rodzaj zrostów oraz stopień uszczelnienia przestrzeni zamacicznej.

Klasyfikacja ta opiera się na częstości występowania endometriozy i nie uwzględnia takich parametrów, jak ból i płodność. Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się 4 stopnie nasilenia endometriozy, które określa suma punktów oceniających różne objawy choroby.

Leczenie endometriozy

Najpierw chcę zauważyć, że endometrioza jest całkowicie znika dopiero po menopauzie(chyba że kobieta otrzymuje hormonalną terapię zastępczą, która może powodować utrzymywanie się endometriozy). Wcześniej, za pomocą metod leczniczych, możemy osiągnąć stabilna remisja, ale nie można zagwarantować całkowitej eliminacji endometriozy, o ile trwa miesiączka i wystarczająca aktywność hormonalna jajników lub innych tkanek produkujących hormony (podskórnej tkanki tłuszczowej).

Istnieć 2 drogi leczenie endometriozy: usunięcie ognisk endometriozy lub czasowe zatrzymanie funkcji menstruacyjnych, tak aby ogniska endometriozy zanikły. Często te dwie metody są łączone.

Leczenie

Do całkowitego wyłączenia funkcji menstruacyjnych leki z grupy „ agoniści GnRH„(buserelin-depot, zoladex, lyukrin-depot, diferelin itp.). Takie leki są zwykle przepisywane na okres od 3 do 6 miesięcy (leki podaje się domięśniowo 1 zastrzyk 1 raz w ciągu 28 dni). Na ich tle u kobiety zanika miesiączka i pojawia się stan zbliżony do menopauzy (ze wszystkimi charakterystycznymi objawami – uderzeniami gorąca, chwiejnością nastroju itp.), ale stan ten jest odwracalny, tj. po ostatnim wstrzyknięciu leku po 1-2 miesiące - miesiączka zostaje przywrócona, a stan „menopauzy” mija. W tym czasie ogniska endometriozy pozbawione bodźców hormonalnych ulegają zanikowi.

To smutne, ale po takim leczeniu jest całkiem wiele nawrotów. Najwyraźniej po przywróceniu miesiączki mechanizm powstawania ognisk endometriozy uruchamia się ponownie i następuje nawrót choroby.

Inne leki, które wpływają na ogniska endometriozy, obejmują pochodne męskich hormonów płciowych - danazol, nemestran i inne Leki te są dość skuteczne, nadal są używane. Na tle ich spożycia rozwija się również stan podobny do menopauzy. Negatywny punkt w ich użyciu jest dość ciężkie skutki uboczne(zwłaszcza z danazolu, nemestran jest stosunkowo dobrze tolerowany). Leki te są również przepisywane na okres od 3 do 6 miesięcy, często występują również nawroty.

Hormonalne środki antykoncepcyjne.

Hormonalne środki antykoncepcyjne działają leczniczo i zapobiegawczo na endometriozę. Mechanizm ich działania polega na tym, że na tle antykoncepcji hormonalnej cykliczny wpływ hormonów na ogniska endometriozy zostaje wyłączony i tracą one aktywność. Ponadto niektóre środki antykoncepcyjne (na przykład Jeanine) zawierają składnik progestagenowy, który może mieć dodatkowy efekt terapeutyczny ze względu na bezpośredni wpływ na ogniska endometriozy.

Wpływ środków antykoncepcyjnych na ogniska endometriozy jest mniej wyraźny niż w przypadku leków opisanych powyżej. Środki antykoncepcyjne są skuteczne w małych i średnich postaciach endometriozy, ponadto ich przyjmowanie zapewnia profilaktykę tej choroby.

Do najsilniejszy wpływ miały środki antykoncepcyjne należy je przyjmować według nowego, tzw. przedłużony schemat". Istota tego schematu jest następująca: środki antykoncepcyjne są przyjmowane nie przez 21 dni, a następnie 7-dniową przerwę, ale przez 63 dni (czyli 3 paczki z rzędu) i dopiero po tym następuje przerwa na 7 dni. Tak więc kobieta ma jedną miesiączkę co trzy miesiące. Taki przedłużony schemat ma nie tylko działanie terapeutyczne i zapobiegawcze w przypadku endometriozy, ale jest ogólnie lepiej tolerowany.

Środki antykoncepcyjne może być używany jako druga faza po podstawowej terapii lekowej (agoniści GnRH). Jak zauważyłem powyżej, po zniesieniu tych leków często dochodzi do nawrotu choroby z powodu przywrócenia funkcji menstruacyjnej. Dlatego jeśli po zakończeniu głównego kursu zaczniesz przyjmować środki antykoncepcyjne według przedłużonego schematu, prawdopodobieństwo nawrotu jest znacznie zmniejszone, a efekt osiągnięty dzięki głównemu kursowi leczenia trwa dłużej.

Chirurgia

Stosowany w chirurgicznym leczeniu endometriozy laparoskopia. Podczas operacji ogniska endometriozy są niszczone przy użyciu różnych energii. Torbiele endometrium są po prostu usuwane z jajnika. Jeśli endometrioza doprowadziła do pojawienia się zrostów (występuje dość często), zrosty są niszczone, a drożność jajowodów jest natychmiast sprawdzana.

Niestety efekt takiej operacji nie trwa długo. Po pewnym czasie ponownie pojawiają się ogniska endometriozy i ponownie rozwijają się zrosty. Do efekt operacji utrzymywał się dłużej bezpośrednio po operacji pacjentom przepisuje się kurację lekową (agoniści GnRH, nemestran).

Jeśli kobieta nie planowała ciąży, po zakończeniu dania głównego może rozpocząć przyjmowanie środków antykoncepcyjnych w celu dalszego zapobiegania nawrotom.

Jeśli ciąża była planowana- Należy natychmiast po operacji podjąć próby zajścia w ciążę. Należy pamiętać, że im więcej czasu minęło od operacji, tym bardziej prawdopodobne jest, że efekt uzyskany operacją już minął – najprawdopodobniej ponownie utworzyły się zrosty i pojawiły się nowe ogniska endometriozy.

Jeśli zaburzenia związane z endometriozą prowadzą do rozwoju niepłodności, wówczas zazwyczaj stosuje się chirurgiczne leczenie takich schorzeń ma dobre wyniki. Powołanie leku Terapia agonistą GnRH, danazol i gestrinon w okresie pooperacyjnym absurdalnie ponieważ leczenie to prowadzi do zahamowania funkcji rozrodczych, a największą częstość ciąż po leczeniu operacyjnym obserwuje się w pierwszych 6-12 miesiącach po zabiegu.

Konieczność leczenia chirurgicznego kobiet cierpiących na niepłodność na tle łagodnych i umiarkowanych postaci endometriozy sprzeczny. Średnio 90% kobiet z łagodną do umiarkowanej endometriozą samodzielnie zajść w ciążę w ciągu 5 lat. Jest to porównywalne ze wskaźnikiem ciąż u zdrowych kobiet w tym samym okresie (93%).

Fakt, że leczenie operacyjne zwiększa płodność kobiet cierpiących na łagodną i umiarkowaną postać endometriozy, potwierdza tylko część autorów, część odrzuca te dane. I choć można przyjąć, że leczenie operacyjne zwiększa wskaźnik płodności w pierwszych 6-12 miesiącach po operacji, a także przyczynia się do zapobiegania nawrotom, to z drugiej strony nieuzasadniona operacja chirurgiczna w każdym przypadku zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia i nieunikniony nawrót procesu klejenia.

Odległe wyniki chirurgicznego leczenia zespołu bólowego związanego z endometriozą są w dużej mierze zależą od indywidualnych cech każdego pacjenta, w szczególności na temat jej stanu psychicznego. Tylko diagnostyczna laparoskopia bez całkowitego usunięcia wszystkich ognisk endometriozy (innymi słowy leczenie placebo-chirurgiczne) może doprowadzić do ustąpienia bólu u 50% kobiet. Laparoskopowe laserowe niszczenie ognisk endometriozy przy umiarkowanym nasileniu choroby prowadzi zazwyczaj do ustąpienia dolegliwości bólowych u 74% kobiet. Jednocześnie leczenie chirurgiczne łagodnych postaci endometriozy zazwyczaj nie prowadzi do znaczących zmian łagodzenie zespołu bólowego.

W areszcie:

• endometrioza- dość powszechna choroba, która najczęściej objawia się bólem i niepłodnością
nts endometrium (wyściółki macicy) do otrzewnej. Fragmenty te zaczynają istnieć samodzielnie, pojawia się w nich „miniaturowa menstruacja”.

Wszystkie czynniki, które upośledzać przepływ krwawienia miesiączkowego podczas menstruacji - przyczyniają się do rozwoju endometriozy (tampony, aktywność seksualna, sport itp.) Dobra profilaktyka endometriozy przyjmuje hormonalne środki antykoncepcyjne, zwłaszcza w trybie przedłużonym (63+7) Rozpoznać chorobę obecność endometriozy można oprzeć na charakterystyce dolegliwości pacjentki, badaniu na fotelu i USG. Jedynym sposobem dokładnego potwierdzenia obecności endometriozy jest laparoskopia. leczy się endometriozę za pomocą laparoskopii - wykonuje się zniszczenie ognisk i usunięcie torbieli (jeśli występują). Po leczeniu operacyjnym należy zastosować kurację farmakologiczną (jeśli kobieta nie planuje ciąży) utrwaloną uzyskany efekt.Jeśli rozważa się endometriozę, jako przyczyna niepłodności– po leczeniu chirurgicznym trzeba jak najszybciej zajść w ciążę – im więcej czasu upływa od operacji, tym większe ryzyko nawrotu choroby i powstania zrostów Endometrioza całkowicie się cofa dopiero po menopauzie (hormonalna terapia zastępcza może opóźnić regresję endometriozy).

Torbiel endometrioidalna jajnika jest jednym z objawów endometriozy. Wyobraź sobie, że krew, części wewnętrznej wyściółki macicy (endometrium) i skrzepy, które normalnie pojawiają się podczas menstruacji, zaczynają przenikać przez ścianę macicy, a następnie rozprzestrzeniają się do jajowodów i jajników.

Oprócz tego, że jest źle umieszczona, ta tkanka (zwana tkanką endometrioidalną) nadal w pewnym stopniu funkcjonuje. Podczas cyklu miesiączkowego zachodzą w nim takie same zmiany, jak w normalnej macicy. Tkanka również puchnie, rośnie i krwawi.

Kiedy tkanka endometrioidalna dociera do jajników, zostaje wprowadzona do jego skorupy i tworzy kapsułkę. Jak już wspomniano, tkanka ta nadal funkcjonuje, aw torebce gromadzi się krew. Skorupa torbieli jest gęsta, a zawartość gęsta i przypomina ciemną czekoladę (kolor skrzepłej krwi). Czasami takie cysty nazywane są „czekoladowymi”.

Wielkość cyst może się znacznie różnić.

Od czego to zależy? Nie ustalono jeszcze, jak również ogólny charakter endometriozy. Oczywiście im dłużej torbiel istnieje bez leczenia, tym bardziej zwiększy się jej rozmiar. Ale u niektórych kobiet postęp będzie powolny, podczas gdy u innych torbiel rośnie bardzo szybko i łączy się z innymi objawami endometriozy (ból podczas stosunku i podczas menstruacji, bezpłodność i obfite krwawienia miesiączkowe).

Dlaczego torbiele endometrioidalne jajników są niebezpieczne?

Wśród wszystkich formacji miednicy małej (torbiele, guzy) 10-14% to torbiele endometrioidalne jajnika. Niebezpieczeństwem tych torbieli jest rozwój bezpłodności, częste nawroty torbieli po leczeniu, rozwój masywnego procesu zrostowego w miednicy małej i powstawanie uporczywych bólów miednicy. Istnieje również niebezpieczeństwo pęknięcia torbieli przy ich dużych rozmiarach lub nagłym wysiłku fizycznym i urazach.

Dlaczego tworzą się torbiele endometrioidalne jajnika

Przyczyna endometriozy nie została jeszcze zidentyfikowana. Pracują nad tym położnicy-ginekolodzy i endokrynolodzy, histolodzy, cytolodzy i patolodzy. Istnieje nawet specjalne stowarzyszenie, którego hasłem jest zdanie „Kiedy endometrioza jest drażliwym punktem”.

Udało nam się ustalić hormonalne predyspozycje niektórych kobiet do endometriozy i kilka innych czynników:

• brak równowagi hormonalnej z nadmiarem estrogenów i brakiem progestagenów. Za tymi określeniami kryje się fakt, że pierwsza faza miesiączki (do 15 dnia cyklu) przebiega z nadmiarem hormonów, a druga faza (od 15 dnia do miesiączki) z niedoborem.
• chirurgiczne przerwanie ciąży, czyli aborcja medyczna. Podczas aborcji używa się ostrej metalowej łyżeczki, którą zeskrobuje się wewnętrzną ścianę macicy. Podczas łyżeczkowania warstwy ściany macicy ulegają uszkodzeniu i może wystąpić migracja komórek.
• dziedziczność. Jeśli matka lub inni bliscy krewni cierpieli na objawy endometriozy, może to być przekazywane genetycznie.
• przewlekłe choroby zapalne narządów miednicy mniejszej (PID). Jeśli w jajowodach i / lub jajnikach występuje przewlekłe zapalenie, tkanki stają się bardziej wrażliwe i luźne. Taka tkanka jest zawsze mniej odporna na uszkodzenia, w tym na wprowadzanie obcych komórek.
• inne choroby dyshormonalne i metaboliczne. Z reguły wszystkie układy hormonalne są ze sobą powiązane. Zagrożeni są zatem pacjenci z chorobami tarczycy (zwłaszcza z niedoczynnością tarczycy, gdy czynność tarczycy jest osłabiona), zaburzeniami cyklu i wszelkiego rodzaju cukrzycą.

Rodzaje torbieli endometrioidalnych

W niektórych źródłach torbiele endometrioidalne dzielą się na etapy choroby:

• Etap I - porażka jednego jajnika, wielkość torbieli jest nieznaczna (do 3 cm);
• Etap II - porażka jednego jajnika, wielkość torbieli do 5 - 6 cm;
• Stopień III - uszkodzenie jednego lub częściej obu jajników, torbiele wielkości do 5-6 cm, aktywne powstawanie zrostów w miednicy małej i początkowe oznaki uszkodzenia innych narządów (jelita, pęcherz itp.);
• Etap IV - porażka obu jajników, wielkość torbieli jest duża, ponad 6 cm, takie torbiele są już nazywane torbielami. Torbiel to duża torbiel, która na początkowym etapie diagnozy zawsze budzi podejrzenia onkologiczne.

Częściej jednak stosuje się czysto kliniczną klasyfikację torbieli endometrioidalnych, która wskazuje, który jajnik jest dotknięty chorobą, wielkość torbieli i powikłania. Pomaga to nie odwracać uwagi od najważniejszej rzeczy i formułować tylko najważniejsze w diagnozie.

Przykład diagnozy:

1. Powszechna endometrioza. Torbiel endometrium lewego jajnika. Pęknięcie torbieli. Krwotok wewnętrzny. Wstrząs krwotoczny I stopnia.
2. Powszechna endometrioza. Torbiel endometrioidalna prawego jajnika o dużych rozmiarach (5 cm). Niepłodność wtórna.

Jak widać, obecność torbieli pociąga za sobą różne konsekwencje. Poniżej omówimy to bardziej szczegółowo.

Diagnostyka

Obraz kliniczny, czyli objawy

Dolegliwości pacjentki, brak ciąż oraz analiza kalendarza miesiączkowego pozwalają podejrzewać endometriozę i torbiele jako jej manifestację.

Badanie ultrasonograficzne (USG)

Ultradźwięki to niedroga, bezpieczna i bezbolesna metoda diagnozowania różnych chorób. Ponadto ta metoda pozwala na natychmiastowe uzyskanie wyników. USG ujawnia torbiele nawet bardzo małych rozmiarów, dokładność wykrywania zależy od poziomu rozdzielczości aparatu USG, a także od doświadczenia lekarza. Często widzimy opis formacji od 5-8 mm.

Statystyki USG pokazują:

• jednostronne torbiele występują u około 80% pacjentów;
• torbiele obustronne u około 20%
• u większości występuje jedna torbiel w zajętym jajniku, jest to około 80%
• dwie torbiele w jednym jajniku - u 16%;
• trzy torbiele w 2,5%;
• cztery cysty są bardzo rzadkie, do około 0,5%.

Cechy ultrasonograficzne torbieli endometrioidalnych:

• gruba kapsułka (zewnętrzna skorupa lub ściana torbieli)

Ściana torbieli endometrioidalnych nie tylko ogranicza swoją zawartość, ale także funkcje. Wewnętrzna warstwa skorupy torbieli nadal „miesiączkuje”, zawartość gromadzi się, więc torbiel rośnie.

• stwierdza się stosunkowo małą średnicę cyst, najczęściej cysty o wielkości do 7-8 cm
• gruba, „nieprzezroczysta” zawartość do USG. Lekarze USG nazywają to „zwiększoną echogenicznością”.

Ze względu na to, że wewnętrzna zawartość torbieli jest bardzo gruba i gęsta, małe cysty są czasami mylone z guzami.

• w badaniu ultrasonograficznym ściana torbieli ma czasami podwójny kontur
• torbiele najczęściej zlokalizowane są z boku macicy lub za macicą.
• torbiele endometrioidalne są najczęściej wykrywane w wieku rozrodczym, kiedy cykl menstruacyjny jest już ustalony.
• cysty wyrastają z jajnika

Oznacza to, że torbiel nie „nadmuchuje” jajnika, ale odrasta od niego. Dlatego przy dużych torbielach tkanka jajnika niejako „rozprzestrzenia się” i rozciąga na powierzchni torbieli.

• wokół torbieli często tworzą się zrosty

Rezonans magnetyczny (MRI) i tomografia komputerowa (CT)

Można wyróżnić następujące wskazania do interwencji chirurgicznej:

• uporczywy lub nawracający ból w dolnej części brzucha;
• ból podczas wypróżnień;
• częste oddawanie moczu;
• krwawienie z macicy.

Przed podjęciem decyzji o przeprowadzeniu operacji endometriozy lekarze biorą pod uwagę następujące ważne czynniki:

• wiek każdego pacjenta;
• całkowita objętość obszarów dotkniętych zmianami endometrioidalnymi;
• prawdopodobieństwo uszkodzenia odbytnicy i esicy, moczowodu i pęcherza moczowego.

Chirurgia laparoskopowa endometriozy

Istota chirurgii laparoskopowej endometriozy jest następująca:

1. Kontrola wstępna. Ginekolog ocenia stopień lokalizacji i wielkość patologicznych nowotworów.
2. Usuwanie. Chirurdzy usuwają ogniska patologiczne za pomocą jednej z metod: koagulacji lub kauteryzacji.
3. Pobieranie próbek wyciętej tkanki do badania histologicznego.

Na 9 godzin przed operacją nie wolno jeść i pić płynów. Te środki ostrożności pomogą zapobiec wymiotom lub nudnościom po operacji. W większości przypadków manipulacje wykonywane są wyłącznie w znieczuleniu ogólnym. Ale są sytuacje, w których pacjentom wskazane jest znieczulenie miejscowe lub znieczulenie podpajęczynówkowe.

Operacja endometriozy rozpoczyna się od wypełnienia jamy brzusznej specjalnym dwutlenkiem węgla lub podtlenkiem azotu. Ta manipulacja poprawia widoczność podczas operacji. Ściana brzucha jest lekko uniesiona, a lekarze wyraźnie widzą wszystkie wykonywane czynności. Na brzuchu pacjenta wykonuje się małe otwory, których rozmiar nie przekracza dwóch centymetrów. Wprowadzają laraposkop i inne przyrządy do manipulacji. Rurka z kamerą wideo wyświetla obraz na ekranie monitora. Usunięciu podlegają tylko tkanki dotknięte endometriozą. Przyżega się je prądem elektrycznym, ciekłym azotem lub wiązką laserową. Te ostatnie są dziś najskuteczniejsze i najbezpieczniejsze. Podczas operacji naczynia krwionośne są ostrożnie kauteryzowane, dlatego prawdopodobieństwo krwawienia w jamie macicy jest całkowicie wykluczone.

Czas trwania operacji wynosi średnio około 30 minut, ale w ciężkich postaciach endometriozy trwa dłużej.

Na ostatnim etapie lekarz wyjmuje wszystkie instrumenty i szwy. Po interwencji laparoskopowej pacjenci praktycznie nie mają blizn ani blizn.

Powikłania po operacji mają prawdopodobieństwo tylko 1%. Możliwe powikłania obejmują:

• infekcja w jamie brzusznej;
• obfite krwawienie;
• obecność procesów adhezyjnych;
• uszkodzenie cewki moczowej, pęcherza lub jelit.

Okres rekonwalescencji po operacji

W ciągu pierwszych dwóch miesięcy po operacji należy zrezygnować z aktywności fizycznej i współżycia seksualnego. Ważne jest również przestrzeganie następujących zaleceń specjalisty:

• zbilansowana dieta i stosowanie zdrowej żywności;
• błonnik powinien być obecny w codziennej diecie;
• odmowa złych nawyków, napojów alkoholowych i narkotyków;
• Sporty;
• spacery na świeżym powietrzu;
• przestrzeganie higieny intymnej;
• odmówić użycia urządzeń wewnątrzmacicznych.

W profilaktyce endometriozy konieczne jest godne życie seksualne i urodzenie dziecka poniżej 30 roku życia.

Jeśli po operacji u kobiet w ciągu pierwszych pięciu lat nie było nawrotów i nie było odczuć bólowych, wówczas endometriozę uważa się za całkowicie wyleczoną.

Łyżeczkowanie w przypadku endometriozy

Podczas łyżeczkowania jamy macicy lekarze usuwają tylko górną warstwę endometrium. Po operacji szybko się regeneruje dzięki warstwie podstawowej. Istnieją dwa sposoby na skrobanie.

1. Rozdzielony. Podczas zabiegu ginekolog oczyszcza szyjkę macicy, a dopiero potem jej jamę. Otrzymany materiał przesyłany jest do badania histologicznego.
2. Zwykły. Wszystkie patologiczne formacje są usuwane z ciała macicy na ślepo. Ta metoda często prowadzi do poważnych komplikacji lub uszkodzeń.

Dzięki histeroskopii można w pełni kontrolować kiretaż i ocenić wynik. Procedurę przeprowadza się na kilka dni przed wystąpieniem miesiączki. Przyczynia się to do szybkiej odbudowy tkanki endometrium.

Można wyróżnić następujące wskazania do skrobania:

• obecność odchyleń w strukturze endometrium, które są wyraźnie widoczne podczas USG;
• znaczne pogrubienie endometrium, przekraczające wartości normalne;
• polipy w jamie macicy;
• naruszenie cyklu miesiączkowego;
• podejrzenie złośliwego guza;
• po spontanicznej aborcji;
• obecność zrostów w jamie macicy po porodzie.

Łyżeczkowanie nie ma praktycznie żadnych przeciwwskazań i poważnych powikłań.

endometrioza endometrioza- jedna z najczęstszych i niezrozumiałych chorób ginekologicznych. Ginekolodzy dość często stawiają taką diagnozę, ale kobiety z reguły pozostają w niewiedzy - co dokładnie w nich znaleziono, dlaczego należy to leczyć i jak niebezpieczna jest ta przypadłość.

Rozwiążmy to!

Aby zrozumieć, czym jest endometrioza, musisz zrozumieć, jak występuje miesiączka i czym jest endometrium.

Jama macicy jest wyłożona od wewnątrz błoną śluzową zwaną endometrium (rozszyfruję nazwę: metr - macica (po grecku); endo - wewnątrz). Ta błona śluzowa ma złożoną strukturę. Składa się z dwóch warstw - pierwsza jest podstawowa, druga funkcjonalna. Wyjaśniam: warstwa funkcjonalna to warstwa błony śluzowej, która jest zrzucana co miesiąc podczas menstruacji (jeśli doszło do ciąży, to właśnie w tej warstwie wszczepiane jest zapłodnione jajo). Warstwa podstawna to warstwa, z której co miesiąc wyrasta nowa warstwa funkcjonalna.

Proces ten można porównać do trawnika - kosisz wyrośniętą trawę, a po chwili trawa odrasta - trawnik to warstwa podstawowa; uprawiana trawa jest funkcjonalna.

Wynik: co miesiąc, pod wpływem hormonów jajnikowych, endometrium rośnie w macicy, jeśli ciąża nie występuje, endometrium jest odrzucane, czemu towarzyszy krwawe upławy - to jest miesiączka.

Co to jest wydzielina podczas menstruacji jest mieszaniną krwi i fragmentów złuszczającego się endometrium.

U prawie wszystkich kobiet wypływ menstruacyjny nie tylko wychodzi (przez pochwę), ale część z nich dostaje się również do jamy brzusznej przez rurki. Zwykle przepływ menstruacyjny, który dostał się do jamy brzusznej, jest szybko niszczony przez specjalne komórki ochronne w jamie brzusznej.

Jednak krwawienie miesiączkowe nie zawsze jest całkowicie usuwane z jamy brzusznej. Kawałki rozdartego endometrium mają zdolność przyczepiania się do różnych tkanek, wszczepiania się w nie i zakorzeniania. Ponownie podam przykład z trawnikiem. Wyobraź sobie, że wziąłeś łopatę i zacząłeś odkopywać fragmenty trawnika i rozrzucać je po ziemi. Większość z tych rozproszonych fragmentów zakorzeni się i wyrośnie w postaci pojedynczych krzewów trawy.

Dlatego endometrioza- jest to choroba, gdy błona śluzowa jamy macicy (endometrium) w postaci oddzielnych ognisk znajduje się poza jamą macicy, a w różnych miejscach ciała - najczęściej na otrzewnej (czym jest wyłożona jama brzuszna od środka i czym pokryte są jelita). Te fragmenty endometrium (zwane także eksplantami endometrioidalnymi) można znaleźć na jajnikach, jajowodach, więzadłach macicy, jelitach, a także mogą zakorzenić się w innych miejscach poza jamą brzuszną, ale o tym później.

Po zakorzenieniu się tych fragmentów endometrium zaczynają one istnieć w taki sam sposób, jak wtedy, gdy znajdowały się w jamie macicy - to znaczy pod wpływem hormonów jajnikowych eksplantaty (ogniska) powiększają się, a następnie niektóre z nich jest odrzucanych podczas menstruacji. Oznacza to, że kobieta z endometriozą ma nie tylko opartą miesiączkę, ale także wiele miniaturowych menstruacji w ogniskach endometriozy.

Ponieważ te miniaturowe miesiączki występują w jamie brzusznej na otrzewnej, która jest bardzo dobrze unerwiona, podczas tego procesu pojawia się ból. Dlatego wiodącym objawem endometriozy jest ból brzucha.

Opisana przeze mnie teoria pochodzenia endometriozy nazywana jest „implantacją”. To jedna z najstarszych i najbardziej oczywistych teorii. Oprócz tej teorii są też inne. Teorie te sugerują, że ogniska endometriozy mogą powstawać w wyniku przekształcenia się komórek otrzewnej w komórki endometrium, ogniska te powstają w wyniku predyspozycji genetycznych, zaburzeń immunologicznych lub w wyniku wpływu hormonów.

Do tej pory nie ma jednego poglądu na problem endometriozy, ale teoria implantacji jest uważana za najbardziej oczywistą.

Co może przyczynić się do rozwoju tej choroby?

Wszystko, co przyczyni się do częstszego wejścia krwawienia miesiączkowego do jamy brzusznej.

W szczególności:

• Wczesny początek miesiączki, późny początek menopauzy
iasis, ryzyko rozwoju endometriozy u kobiet jest znacznie zwiększone

Wysoki i chudy Rude włosy Nadużywanie alkoholu i kofeiny

Ogniska endometriozy można znaleźć nie tylko w otrzewnej, ale także w różnych narządach i tkankach ciała (jest to bardzo rzadkie). Przypuszcza się, że wynika to z faktu, że fragmenty tkanki endometrium mogą być przenoszone przez układ limfatyczny lub krwionośny po całym ciele, a także przedostawać się do ran podczas operacji. Na przykład występuje endometrioza nerek, moczowodów, pęcherza moczowego, płuc, jelit. Endometriozę stwierdzono w pępku, w szwie po cięciu cesarskim, a także na skórze krocza w bliźnie po nacięciu skóry podczas porodu.

Jak wyglądają zmiany endometrialne?

Zmiany endometrialne występują w różnych kształtach, rozmiarach i kolorach. Najczęściej są to małe foki w kolorze białym, czerwonym, czarnym, brązowym, żółtym i innych kolorach, które są rozproszone po całej otrzewnej. Czasami ogniska te łączą się i naciekają tkanki, szczególnie często za macicą na jej więzadłach. W tym obszarze mogą tworzyć się dość duże masy tkanki endometrioidalnej (stan zwany „endometriozą zaszyjkową”).

Jeśli tkanka endometrium dostanie się do jajnika, mogą w nim powstać torbiele endometrioidalne, nazywane również „torbielami czekoladowymi”. Są to łagodne torbiele jajników. Ich zawartość gromadzi się w procesie „miniaturowej menstruacji” tych ognisk endometriozy, które wyścielają ściany torbieli.

Najczęstszą manifestacją endometriozy jest zespół bólowy. Zespół bólowy charakteryzuje się stopniowym narastaniem bólu, który pojawia się bezpośrednio przed lub w trakcie miesiączki, bólem podczas stosunku i bolesnymi wypróżnieniami. W niektórych przypadkach zespół bólowy może nie być określany jako zjawisko nabyte, ale po prostu kobieta zauważa, że ​​\u200b\u200bma zawsze mialam bolesne okresy, chociaż większość pacjentek wskazuje na nasilenie bólu menstruacyjnego.

Ból najczęściej jest obustronny i ma różne nasilenie od lekkiego do bardzo wyraźnego, często ból jest związany z uczuciem ucisku w okolicy odbytu i może promieniować do pleców i nogi.

W przypadku endometriozy poziom specjalnego markera CA125 wzrasta we krwi. Marker ten służy również do diagnozowania guzów jajnika (często przepisywany w przypadku podejrzanych (złośliwości) torbieli jajnika). Ten marker nie jest bardzo swoisty, ponieważ nie odzwierciedla stopnia zaawansowania endometriozy. Na ogół jej wartość diagnostyczna pozostała jedynie do oceny regresji endometriozy w trakcie leczenia, choć nie jest to wykonywane tak często.

Opracowano również inne metody, ale nie były one jeszcze szeroko stosowane.

Zatem bez laparoskopii można jedynie przypuszczać rozpoznanie endometriozy (z wyjątkiem torbieli endometrialnych, które są widoczne w USG). Ultrasonografia nie może określić obecności ognisk endometriozy w otrzewnej. Dzięki tej metodzie możliwe jest wykrycie nagromadzenia tkanki endometrium w przestrzeni zamacicznej tylko w stanie takim jak endometrioza zaszyjkowa.

Na podstawie obrazu klinicznego i badania ginekologicznego można domniemywać obecność endometriozy. Lekarz najczęściej zwraca uwagę na ból, jego związek z miesiączką i życiem seksualnym. Podczas badania lekarz może wyczuć w tylnym sklepieniu macicy (jest to głęboko za szyjką macicy) bolesne pieczęcie w postaci "kolców" - są to z reguły ogniska endometriozy. Pacjenci z takimi pieczęciami często skarżą się na ból podczas aktywności seksualnej, zwłaszcza podczas głębokiej penetracji partnera lub w określonej pozycji.

endometrioza może być jedną z przyczyn bezpłodność sparowane z. To pytanie jest nadal otwarte. Istnieją udowodnione fakty wskazujące, że po laparoskopowym zniszczeniu ognisk endometriozy dochodzi do ciąż, które wcześniej nie występowały. Istnieją fakty, wykrywanie endometriozy u kobiet, które zaszły w ciążę na własną rękę.

Opinii i taktyk jest wiele – w jednej klinice można usłyszeć, że laparoskopia w celu wykluczenia lub potwierdzenia endometriozy i jej późniejszego leczenia jest konieczna u prawie wszystkich pacjentek z niepłodnością, w innej – opinia może być diametralnie różna – laparoskopię zostawią na później oraz będzie poszukiwać i leczyć inne przyczyny niepłodności. Paradoksalnie oba będą miały dobre wyniki w leczeniu niepłodności. To taka tajemnicza choroba - endometrioza.

Jak być? Na to pytanie również nie potrafię jednoznacznie odpowiedzieć. Uważam, że każdą konkretną sytuację należy rozpatrywać oddzielnie. Jeśli para ma inne przyczyny, które mogą prowadzić do niepłodności poza endometriozą, musisz je skorygować i spróbować uzyskać wynik. Jeśli go nie ma, wykonaj laparoskopię (jeśli wcześniej nie było do tego innych wskazań). Jeśli zdałeś wszystkie badania i wszystko jest w porządku, możesz wykluczyć rolę endometriozy. Tak logiczne, moim zdaniem. W końcu, jeśli kobieta ma zaburzoną funkcję owulacji, są problemy z endometrium i złym spermogramem u jej męża, musisz najpierw naprawić te naruszenia i spróbować zajść w ciążę.

Klasyfikacja endometriozy

Najbardziej powszechną i akceptowaną na świecie klasyfikacją endometriozy jest klasyfikacja zaproponowana przez American Fertility Society (AFS). Polega na określeniu rodzaju, wielkości i głębokości penetracji ognisk endometriozy w otrzewnej i jajniku; obecność, rozpowszechnienie i rodzaj zrostów oraz stopień uszczelnienia przestrzeni zamacicznej.

Klasyfikacja ta opiera się na częstości występowania endometriozy i nie uwzględnia takich parametrów, jak ból i płodność. Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się 4 stopnie nasilenia endometriozy, które określa suma punktów oceniających różne objawy choroby.

Leczenie endometriozy

Najpierw chcę zauważyć, że endometrioza jest całkowicie znika dopiero po menopauzie(chyba że kobieta otrzymuje hormonalną terapię zastępczą, która może powodować utrzymywanie się endometriozy). Wcześniej, za pomocą metod leczniczych, możemy osiągnąć stabilna remisja, ale nie można zagwarantować całkowitej eliminacji endometriozy, o ile trwa miesiączka i wystarczająca aktywność hormonalna jajników lub innych tkanek produkujących hormony (podskórnej tkanki tłuszczowej).

Istnieć 2 drogi leczenie endometriozy: usunięcie ognisk endometriozy lub czasowe zatrzymanie funkcji menstruacyjnych, tak aby ogniska endometriozy zanikły. Często te dwie metody są łączone.

Leczenie

Do całkowitego wyłączenia funkcji menstruacyjnych leki z grupy „ agoniści GnRH„(buserelin-depot, zoladex, lyukrin-depot, diferelin itp.). Takie leki są zwykle przepisywane na okres od 3 do 6 miesięcy (leki podaje się domięśniowo 1 zastrzyk 1 raz w ciągu 28 dni). Na ich tle u kobiety zanika miesiączka i pojawia się stan zbliżony do menopauzy (ze wszystkimi charakterystycznymi objawami – uderzeniami gorąca, chwiejnością nastroju itp.), ale stan ten jest odwracalny, tj. po ostatnim wstrzyknięciu leku po 1-2 miesiące - miesiączka zostaje przywrócona, a stan „menopauzy” mija. W tym czasie ogniska endometriozy pozbawione bodźców hormonalnych ulegają zanikowi.

To smutne, ale po takim leczeniu jest całkiem wiele nawrotów. Najwyraźniej po przywróceniu miesiączki mechanizm powstawania ognisk endometriozy uruchamia się ponownie i następuje nawrót choroby.

Inne leki, które wpływają na ogniska endometriozy, obejmują pochodne męskich hormonów płciowych - danazol, nemestran i inne Leki te są dość skuteczne, nadal są używane. Na tle ich spożycia rozwija się również stan podobny do menopauzy. Negatywny punkt w ich użyciu jest dość ciężkie skutki uboczne(zwłaszcza z danazolu, nemestran jest stosunkowo dobrze tolerowany). Leki te są również przepisywane na okres od 3 do 6 miesięcy, często występują również nawroty.

Hormonalne środki antykoncepcyjne.

Hormonalne środki antykoncepcyjne działają leczniczo i zapobiegawczo na endometriozę. Mechanizm ich działania polega na tym, że na tle antykoncepcji hormonalnej cykliczny wpływ hormonów na ogniska endometriozy zostaje wyłączony i tracą one aktywność. Ponadto niektóre środki antykoncepcyjne (na przykład Jeanine) zawierają składnik progestagenowy, który może mieć dodatkowy efekt terapeutyczny ze względu na bezpośredni wpływ na ogniska endometriozy.

Wpływ środków antykoncepcyjnych na ogniska endometriozy jest mniej wyraźny niż w przypadku leków opisanych powyżej. Środki antykoncepcyjne są skuteczne w małych i średnich postaciach endometriozy, ponadto ich przyjmowanie zapewnia profilaktykę tej choroby.

Do najsilniejszy wpływ miały środki antykoncepcyjne należy je przyjmować według nowego, tzw. przedłużony schemat". Istota tego schematu jest następująca: środki antykoncepcyjne są przyjmowane nie przez 21 dni, a następnie 7-dniową przerwę, ale przez 63 dni (czyli 3 paczki z rzędu) i dopiero po tym następuje przerwa na 7 dni. Tak więc kobieta ma jedną miesiączkę co trzy miesiące. Taki przedłużony schemat ma nie tylko działanie terapeutyczne i zapobiegawcze w przypadku endometriozy, ale jest ogólnie lepiej tolerowany.

Środki antykoncepcyjne może być używany jako druga faza po podstawowej terapii lekowej (agoniści GnRH). Jak zauważyłem powyżej, po zniesieniu tych leków często dochodzi do nawrotu choroby z powodu przywrócenia funkcji menstruacyjnej. Dlatego jeśli po zakończeniu głównego kursu zaczniesz przyjmować środki antykoncepcyjne według przedłużonego schematu, prawdopodobieństwo nawrotu jest znacznie zmniejszone, a efekt osiągnięty dzięki głównemu kursowi leczenia trwa dłużej.

Chirurgia

Stosowany w chirurgicznym leczeniu endometriozy laparoskopia. Podczas operacji ogniska endometriozy są niszczone przy użyciu różnych energii. Torbiele endometrium są po prostu usuwane z jajnika. Jeśli endometrioza doprowadziła do pojawienia się zrostów (występuje dość często), zrosty są niszczone, a drożność jajowodów jest natychmiast sprawdzana.

Niestety efekt takiej operacji nie trwa długo. Po pewnym czasie ponownie pojawiają się ogniska endometriozy i ponownie rozwijają się zrosty. Do efekt operacji utrzymywał się dłużej bezpośrednio po operacji pacjentom przepisuje się kurację lekową (agoniści GnRH, nemestran).

Jeśli kobieta nie planowała ciąży, po zakończeniu dania głównego może rozpocząć przyjmowanie środków antykoncepcyjnych w celu dalszego zapobiegania nawrotom.

Jeśli ciąża była planowana- Należy natychmiast po operacji podjąć próby zajścia w ciążę. Należy pamiętać, że im więcej czasu minęło od operacji, tym bardziej prawdopodobne jest, że efekt uzyskany operacją już minął – najprawdopodobniej ponownie utworzyły się zrosty i pojawiły się nowe ogniska endometriozy.

Jeśli zaburzenia związane z endometriozą prowadzą do rozwoju niepłodności, wówczas zazwyczaj stosuje się chirurgiczne leczenie takich schorzeń ma dobre wyniki. Powołanie leku Terapia agonistą GnRH, danazol i gestrinon w okresie pooperacyjnym absurdalnie ponieważ leczenie to prowadzi do zahamowania funkcji rozrodczych, a największą częstość ciąż po leczeniu operacyjnym obserwuje się w pierwszych 6-12 miesiącach po zabiegu.

Konieczność leczenia chirurgicznego kobiet cierpiących na niepłodność na tle łagodnych i umiarkowanych postaci endometriozy sprzeczny. Średnio 90% kobiet z łagodną do umiarkowanej endometriozą samodzielnie zajść w ciążę w ciągu 5 lat. Jest to porównywalne ze wskaźnikiem ciąż u zdrowych kobiet w tym samym okresie (93%).

Fakt, że leczenie operacyjne zwiększa płodność kobiet cierpiących na łagodną i umiarkowaną postać endometriozy, potwierdza tylko część autorów, część odrzuca te dane. I choć można przyjąć, że leczenie operacyjne zwiększa wskaźnik płodności w pierwszych 6-12 miesiącach po operacji, a także przyczynia się do zapobiegania nawrotom, to z drugiej strony nieuzasadniona operacja chirurgiczna w każdym przypadku zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia i nieunikniony nawrót procesu klejenia.

Odległe wyniki chirurgicznego leczenia zespołu bólowego związanego z endometriozą są w dużej mierze zależą od indywidualnych cech każdego pacjenta, w szczególności na temat jej stanu psychicznego. Tylko diagnostyczna laparoskopia bez całkowitego usunięcia wszystkich ognisk endometriozy (innymi słowy leczenie placebo-chirurgiczne) może doprowadzić do ustąpienia bólu u 50% kobiet. Laparoskopowe laserowe niszczenie ognisk endometriozy przy umiarkowanym nasileniu choroby prowadzi zazwyczaj do ustąpienia dolegliwości bólowych u 74% kobiet. Jednocześnie leczenie chirurgiczne łagodnych postaci endometriozy zazwyczaj nie prowadzi do znaczących zmian łagodzenie zespołu bólowego.

W areszcie:

• endometrioza- dość powszechna choroba, która najczęściej objawia się bólem i niepłodnością
nts endometrium (wyściółki macicy) do otrzewnej. Fragmenty te zaczynają istnieć samodzielnie, pojawia się w nich „miniaturowa menstruacja”.

Wszystkie czynniki, które upośledzać przepływ krwawienia miesiączkowego podczas menstruacji - przyczyniają się do rozwoju endometriozy (tampony, aktywność seksualna, sport itp.) Dobra profilaktyka endometriozy przyjmuje hormonalne środki antykoncepcyjne, zwłaszcza w trybie przedłużonym (63+7) Rozpoznać chorobę obecność endometriozy można oprzeć na charakterystyce dolegliwości pacjentki, badaniu na fotelu i USG. Jedynym sposobem dokładnego potwierdzenia obecności endometriozy jest laparoskopia. leczy się endometriozę za pomocą laparoskopii - wykonuje się zniszczenie ognisk i usunięcie torbieli (jeśli występują). Po leczeniu operacyjnym należy zastosować kurację farmakologiczną (jeśli kobieta nie planuje ciąży) utrwaloną uzyskany efekt.Jeśli rozważa się endometriozę, jako przyczyna niepłodności– po leczeniu chirurgicznym trzeba jak najszybciej zajść w ciążę – im więcej czasu upływa od operacji, tym większe ryzyko nawrotu choroby i powstania zrostów Endometrioza całkowicie się cofa dopiero po menopauzie (hormonalna terapia zastępcza może opóźnić regresję endometriozy).

- patologiczna formacja jamy na powierzchni jajnika, składająca się z nagromadzonej krwi menstruacyjnej, otoczonej otoczką komórek endometrium. Torbiel endometrioidalna jajnika w niektórych przypadkach może nie objawiać się przez długi czas, w innych mogą jej towarzyszyć nieprawidłowe miesiączki, niepłodność, ból, aż do kliniki „ostrego brzucha”. Rozpoznanie torbieli endometrioidalnej jajnika opiera się na danych ultrasonograficznych i laparoskopowych. Leczenie torbieli endometrioidalnej jajnika obejmuje chirurgiczne usunięcie patologicznej formacji i długotrwałą terapię hormonalną.

Informacje ogólne

Torbiele endometrioidalne jajnika, w przeciwieństwie do torbieli czynnościowych, mają inny mechanizm rozwoju iw zdecydowanej większości przypadków są obustronne. W ginekologii endometrioidalna torbiel jajnika odnosi się do powszechnej manifestacji genitalnej postaci endometriozy, w której komórki błony śluzowej wyściełającej wewnętrzną powierzchnię macicy znajdują się w jajowodach, jajnikach, pochwie i jamie brzusznej. Powstałe ogniska endometrioidalne są czynne funkcjonalnie i hormonozależne, dlatego cyklicznie przechodzą odczyn przypominający menstruację. Wzrost comiesięcznej krwawiącej tkanki endometrium w warstwie korowej jajnika prowadzi do powstawania endometrioidalnych torbieli jajnika (torbieli „czekoladowych”) wypełnionych gęstą, ciemnobrązową treścią, która nie znalazła ujścia.

Torbiel endometrioidalna jajnika rozwija się u kobiet w wieku rozrodczym (30-50 lat), zwykle na tle endometriozy wewnętrznej, można ją łączyć z włókniakiem macicy i przerostem endometrium. Wielkość torbieli endometrioidalnej jajnika może osiągnąć 10-12 cm Histologicznym objawem torbieli endometrioidalnej jajnika jest brak gruczołów w jej ścianie.

Powody

Pomimo dużej liczby teorii pochodzenia endometriozy, dokładne przyczyny choroby wciąż nie są znane. Zgodnie z hipotezą implantacji, endometrioza i torbiele endometrioidalne jajnika mogą wystąpić podczas miesiączki wstecznej, kiedy komórki endometrium wraz z krwią migrują i zakorzeniają się w tkankach jajowodów, jajników i jamy brzusznej.

Dryf skrawków endometrium jest również możliwy podczas zabiegów chirurgicznych uszkadzających błonę śluzową macicy: operacje ginekologiczne i położnicze, łyżeczkowanie diagnostyczne, medabort, diatermokoagulacja szyjki macicy. Sugeruje się również, że zmiany endometrioidalne mogą być wynikiem metaplazji resztek tkanek embrionalnych, defektów genetycznych (rodzinne postacie endometriozy) lub osłabienia odpowiedzi immunologicznej.

Istnieje związek między rozwojem torbieli endometrioidalnej jajnika a zaburzeniami endokrynologicznymi w organizmie: spadkiem poziomu progesteronu, wzrostem poziomu estrogenu (hiperestrogenizmu) i prolaktyny, dysfunkcją tarczycy, kory nadnerczy. Prowokującymi momentami w rozwoju endometriozy mogą być: jakikolwiek stres emocjonalny; długotrwałe stosowanie wkładki; zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajników, dysfunkcja wątroby, otyłość, niesprzyjająca ekologia.

Objawy

Nasilenie objawów klinicznych torbieli endometrioidalnej jajnika zależy od wielu czynników: stopnia rozprzestrzeniania się endometriozy, obecności współistniejących chorób, stanu psychicznego pacjentki itp. W niektórych przypadkach powstawanie endometrioidalnej torbieli jajnika torbiel przebiega bezobjawowo lub objawia się upośledzeniem funkcji rozrodczych (niepłodnością). Torbieli endometrioidalnej jajnika może towarzyszyć ból w podbrzuszu i okolicy lędźwiowej, nasilający się podczas menstruacji, podczas stosunku płciowego. Czasami ból może być bardzo silny, a przy dużym rozmiarze i pęknięciu torebki torbieli rozwija się klinika „ostrego brzucha”.

Torbiel endometrioidalna jajnika charakteryzuje się obfitymi miesiączkami, wydłużeniem cyklu miesiączkowego z plamieniami przed i po menstruacji. Być może pojawienie się objawów zatrucia: osłabienie, nudności, gorączka.

Rozrost torbieli endometrioidalnej jajnika może prowadzić do miejscowych zmian w tkance jajnika: zwyrodnienia jaja, torbieli pęcherzykowych, pojawienia się blizn, które zakłócają normalne funkcje jajnika. Przy długotrwałym istnieniu torbieli endometrioidalnej jajnika można wykryć proces adhezyjny w miednicy małej z naruszeniem funkcji jelit i pęcherza moczowego (zaparcia, wzdęcia, zaburzenia oddawania moczu). Torbiel endometrioidalna jajnika jest poważną patologią ginekologiczną, która może być powikłana ropieniem, pęknięciem ścian torbieli z wypływem jej zawartości do jamy brzusznej i rozwojem zapalenia otrzewnej.

Diagnostyka

Badanie ginekologiczne nie zawsze ujawnia objawy endometriozy. W przypadku torbieli endometrioidalnej jajnika można wykryć obecność siedzącego trybu życia w jajniku i jego wzrost przed miesiączką. Rozpoznanie torbieli endometrioidalnej jajnika ustala się na podstawie wyników badania ultrasonograficznego narządów miednicy mniejszej z przepływem maciczno-łożyskowym Dopplera, MRI i laparoskopii:

• USG Dopplera. Określa brak przepływu krwi w ścianach torbieli endometrioidalnych jajnika.
• Badanie markerów nowotworowych. Podczas oznaczania poziomu markera nowotworowego CA-125 we krwi jego stężenie może być prawidłowe lub nieznacznie podwyższone.
• Operacje diagnostyczne. W przypadku niepłodności wykonuje się histerosalpingografię i histeroskopię. Laparoskopia diagnostyczna jest najdokładniejszą metodą diagnozowania torbieli endometrioidalnej jajnika. Biopsja, a następnie badanie histologiczne ogniska endometriozy w tkance jajnika jest niezbędne do określenia prawdopodobieństwa jej złośliwości.

Leczenie torbieli endometrioidalnej jajnika

Leczenie torbieli endometrioidalnej jajnika może być zachowawcze (hormonalna, nieswoista terapia przeciwzapalna i przeciwbólowa, przyjmowanie immunomodulatorów, witamin, enzymów), chirurgiczne (usunięcie zmian endometrialnych z zachowaniem narządu przez dostęp laparoskopowy lub laparotomiczny) lub skojarzone. Kompleksowe leczenie endometriozy ma na celu likwidację objawów, zapobieganie postępowi choroby oraz leczenie niepłodności. Taktyka leczenia endometrioidalnej torbieli jajnika zależy od stadium, objawów i czasu trwania endometriozy, wieku pacjentki i obecności problemów z poczęciem, współistniejącej patologii narządów płciowych i pozagenitalnych.

Leczenie zachowawcze

Przy niewielkich rozmiarach torbieli endometrioidalnej jajnika możliwe jest prowadzenie długotrwałej terapii hormonalnej przy użyciu niskodawkowych jednofazowych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, pochodnych norsteroidu (lewonorgestrel), przedłużonego MPA, pochodnych androgenów oraz syntetycznych agonistów GnRH. Zespół bólowy związany ze wzrostem torbieli endometrioidalnej jajnika jest zatrzymywany przez przyjmowanie NLPZ, leków przeciwskurczowych i uspokajających.

Chirurgia

Ze względu na nieskuteczność leczenia zachowawczego torbieli endometrioidalnych jajnika większych niż 5 cm, współistnienie endometriozy i niepłodności, ryzyko powikłań i czujność onkologiczną, wskazane jest jedynie leczenie operacyjne.

U kobiet w wieku rozrodczym, które chcą mieć dzieci, starają się unikać radykalnych operacji (wycięcie jajników, przydatki). Preferowanymi metodami operacyjnymi torbieli endometrioidalnych są wyłuszczenie heterotopowe lub resekcja jajnika. Wskazane jest usunięcie ognisk endometriozy i torbieli endometrioidalnych jajnika przy wstępnej i pooperacyjnej terapii hormonalnej.

Postępowanie w okresie pooperacyjnym

Przedoperacyjna terapia hormonalna może zmniejszyć ogniska endometriozy, ich ukrwienie i czynność czynnościową oraz odpowiedź zapalną otaczających tkanek. Po chirurgicznym usunięciu torbieli endometrioidalnej jajnika odpowiednie leczenie hormonalne przyczynia się do regresji pozostałych zmian endometrioidalnych i zapobiega nawrotom patologii.