Po obrzęku naczynioruchowym pokrzywka nie ustępuje. W zależności od przebiegu i objawów pokrzywka dzieli się na

Pokrzywka (pokrzywka) - choroba charakteryzująca się szybką, mniej lub bardziej rozległą wysypką skórną w postaci swędzących pęcherzy. Blister to obrzęk ograniczonego obszaru, głównie warstwy brodawkowatej skóry. Jednym z rodzajów pokrzywki jest obrzęk naczynioruchowy(pokrzywka olbrzymia, obrzęk naczynioruchowy), w której obrzęk obejmuje skórę właściwą lub warstwę podskórną. Ta postać pokrzywki została po raz pierwszy opisana przez N. Quincke w 1882 roku.

Pokrzywka jest częstą chorobą – mniej więcej jedna osoba na trzy cierpiała na nią przynajmniej raz w życiu. W strukturze chorób o podłożu alergicznym pokrzywka zajmuje drugie miejsce po astmie oskrzelowej, aw niektórych krajach (Japonia) nawet pierwsze.
Pokrzywka i obrzęk naczynioruchowy mogą wystąpić w każdym wieku. Najczęściej choroba występuje między 21 a 60 rokiem życia. Częściej chorują kobiety, co wiąże się ze specyfiką ich układu neuroendokrynnego. Obciążona dziedziczność alergiczna, według różnych autorów, występuje w 25-56% przypadków.

Klasyfikacja Pokrzywka.

Klasyfikacja etiopatogenetyczna pokrzywki

I. Alergiczny

• jedzenie
• Substancje lecznicze i chemiczne
• gospodarstwo domowe
• naskórkowy
• pyłek kwiatowy
• Serwatka
• Owad
• zakaźny

II. Fizyczny

• Mechaniczny
• Przeziębienie
• Termiczny
• Promieniowanie
  a) światło
  b) Ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie
• cholinergiczne

III. Endogenny

• enzymatyczny:
  a) niedobór lub niewystarczająca aktywność inhibitora C1;
  b) niedobór enzymów trawiennych
• nienormalny
• idiopatyczny

IV. Pseudoalergiczny.

Przykłady możliwych diagnoz:
1) ostra (pseudo) alergiczna pokrzywka lekowa;
2) przewlekła nawracająca pokrzywka alergiczna (bakteryjna);
3) przewlekła nawracająca pokrzywka endogenna (dyshormonalna).

Każda ze wskazanych w klasyfikacji postaci pokrzywki ma swój własny mechanizm rozwoju. Jednak ich wspólnym patogenetycznym ogniwem jest wzrost przepuszczalności układu mikrokrążenia i rozwój ostrego obrzęku w okolicy. Histopatologicznie w okolicy pęcherza dochodzi do rozluźnienia włókien kolagenowych, obrzęku międzykomórkowego naskórka, pojawienia się okołonaczyniowych nacieków jednojądrzastych o różnym tempie rozwoju i nasileniu.

Pokrzywka alergiczna.

W rozwoju tej postaci pokrzywki biorą udział alergiczne mechanizmy uszkodzenia tkanek. Najczęstszymi alergenami są leki, pokarmy, alergeny owadów.
Wiodącym mechanizmem rozwoju pokrzywki jest mechanizm uszkodzeń reaginowych, w nielicznych przypadkach - kompleksów immunologicznych. Ten ostatni można aktywować, gdy do organizmu wprowadza się wiele leków (na przykład penicylinę), surowice antytoksyczne, gamma globuliny.

Pokrzywka fizyczna.

Pokrzywka fizyczna jest spowodowana różnymi czynnikami fizycznymi.
Heterogenny w patogenezie. W jego rozwoju mogą uczestniczyć mechanizmy alergiczne, pseudoalergiczne i inne.

Pokrzywka mechaniczna powstaje w wyniku mechanicznego podrażnienia skóry.
Istnieją następujące typy:
a) dermografizm - pojawienie się liniowego pęcherza po przytrzymaniu twardego przedmiotu na skórze. Mechanizm rozwoju jest prawdopodobnie alergiczny, ponieważ reakcja ta może być biernie przenoszona na skórę zdrowego biorcy przez surowicę lub IgE, a u niektórych pacjentów po intensywnym drapaniu stwierdza się wzrost poziomu histaminy we krwi;
b) pokrzywka uciskowa na skórze sprzączek, tasiemek, pasków itp. Czynnik mechaniczny odgrywa tu rolę. Często towarzyszy dermografizmowi lub przewlekłej pokrzywce;
c) wibracyjny obrzęk naczynioruchowy, który jest odmianą dziedzicznego obrzęku Quinckego.

Zimna pokrzywka to także grupa heterogenna pod względem mechanizmów rozwojowych i objawów klinicznych.
Przeznaczyć:
a) Dziedziczne formy rodziny, natychmiastowe i opóźnione, z których każda jest dziedziczona jako cecha autosomalna dominująca. Formy natychmiastowej nie można przenosić z serum. Postać opóźniona rozwija się po 9-18 godzinach od ekspozycji na zimno. Nie można go również przekazywać biernie. Kontakt z zimnem nie powoduje uwalniania histaminy, a histologicznie komórki tuczne skóry nie ulegają degranulacji. W obszarze obrzęku nie stwierdzono immunoglobulin ani dopełniacza. Zatem patogeneza pozostaje niejasna;
b) Formy nabyte. W ich rozwoju rolę odgrywa najczęściej mechanizm uszkodzeń reaginowych, co świadczy o możliwości biernej transmisji na zdrowych biorców.
Stwierdzono wzrost poziomu histaminy we krwi. Reakcja na kontakt z zimnem rozwija się dość szybko.

Pokrzywka termiczna.
Czynnikiem aktywnym jest ciepło. Jednym z możliwych mechanizmów rozwoju jest alternatywny sposób aktywacji dopełniacza.

Pokrzywka popromienna zachodzi pod wpływem światła widzialnego i promieniowania rentgenowskiego. W widmie widzialnym aktywne są promienie o określonej długości fali. Jest to podstawa do podziału pokrzywki lekkiej na podgrupy. Mechanizmy rozwoju pokrzywki są różne. Opisano możliwość przejścia biernego w przypadku pokrzywki wywołanej promieniami o długości fali 285-320 i 400-500 nm. Promienie rentgenowskie generują wolne rodniki, które uszkadzają błony komórkowe.

Pokrzywka cholinergiczna.
Czynnikiem działającym jest oczywiście przegrzanie organizmu, które następuje po ciepłej kąpieli, prysznicu, wysiłku fizycznym lub innych czynnikach. Wiodącą rolę przypisuje się działaniu mediatora przywspółczulnego podziału układu nerwowego - acetylocholiny. Jednocześnie w wielu przypadkach stwierdzono wzrost zawartości histaminy we krwi, a także możliwość biernego przenoszenia.

Pokrzywka endogenna.

Do tej grupy zalicza się pokrzywkę (oraz obrzęk naczynioruchowy), w mechanizmie rozwoju którego rolę odgrywa uwarunkowany genetycznie defekt któregokolwiek czynnika lub którego mechanizm nie jest jeszcze znany.

Pokrzywka enzymatyczna przedstawione dwa rodzaje.

jeden widok związane z niedoborem inhibitora pierwszego składnika dopełniacza. Ta wada jest dziedziczona jako dominująca cecha autosomalna. Częstotliwość mutacji tego genu wynosi 1:100 000. Rezultatem jest rozwój wrodzonego obrzęku naczynioruchowego (obrzęk Quinckego).

Istnieją trzy rodzaje tej choroby, klinicznie nie do odróżnienia.
Pierwszy typ- Niedobór inhibitora - odpowiada za około 85% przypadków.
Z drugim typem jego poziom jest prawidłowy, ale inhibitor jest nieaktywny.
Z trzecim typem poziom inhibitora wzrasta 3-4-krotnie, ale jest strukturalnie zmieniony i tworzy kompleks z albuminą. Niedobór inhibitora prowadzi do tego, że różne działania uszkadzające aktywujące czynnik Hagemana prowadzą do aktywacji dopełniacza drogą klasyczną.

Inny rodzaj pokrzywka enzymatyczna jest związana z dysfunkcją przewodu pokarmowego. Pokrzywka rozwija się na tle zapalenia żołądka i dwunastnicy, wrzodu trawiennego. Spożycie alkoholu w tych warunkach zwiększa przepuszczalność bariery jelitowej i nasila wchłanianie niecałkowicie strawionych pokarmów. Te ostatnie niezależnie i poprzez aktywację mechanizmów pseudoalergicznych prowadzą do rozwoju pokrzywki. Ze względu na to, że proces ten ma charakter przewlekły, rozwijająca się pokrzywka ma również przewlekły przebieg.

Pokrzywka dyshormonalna.
Jego rozwój jest związany z dysfunkcją gruczołów dokrewnych. Typowym przykładem jest pokrzywka w zespole napięcia przedmiesiączkowego. Stosunek kortyzolu do histaminy odgrywa rolę w ich wpływie na poziom naczyń mikrokrążenia. Jakakolwiek zmiana w kierunku przewagi działania histaminy doprowadzi do zwiększenia przepuszczalności naczyń.

Pokrzywka idiopatyczna.
Diagnozę tę stawia się w przypadkach, gdy lekarz nie zna ani przyczyny, ani mechanizmu rozwoju choroby. Dlatego im pełniejsze badanie pacjenta, tym rzadziej pojawia się ta diagnoza. Choroba jest przewlekła. Często ta postać jest enzymatyczna i wiąże się z dysfunkcją przewodu pokarmowego. Czasami pokrzywka idiopatyczna jest objawem innej choroby, takiej jak toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie kłębuszków nerkowych, infekcyjne zapalenie wsierdzia, krioglobulinemia. W takich przypadkach aktywacja dopełniacza jest często wykrywana przez powstałe kompleksy immunologiczne. Podczas biopsji stwierdza się zapalenie naczyń z okołonaczyniowym naciekiem limfocytarnym.

Pseudoalergiczne postacie pokrzywki.

Często pokrzywka jest wyrazem reakcji pseudoalergicznej. Różnymi czynnikami działającymi mogą być wyzwalacze histaminy, aktywatory dopełniacza i układ kalikreina-kinina. Wśród tych czynników są leki (antybiotyki, środki nieprzepuszczające promieni rentgenowskich i wiele innych), surowice, gamma globuliny, polisacharydy bakteryjne, fizyczne itp.

Obraz kliniczny Pokrzywka.

Obraz kliniczny ostrej pokrzywki charakteryzuje się monomorficzną wysypką, której głównym elementem jest pęcherz. Choroba zaczyna się nagle od intensywnego swędzenia skóry różnych części ciała, czasem całej powierzchni ciała. Wkrótce w miejscach swędzenia pojawiają się przekrwione obszary wysypki, wystające ponad powierzchnię. Wraz ze wzrostem obrzęku naczynia włosowate są ściśnięte, a kolor pęcherza blednie. Przy znacznym wysięku w centrum obrzęku może powstać pęcherzyk z odwarstwieniem naskórka.

Pokrzywka może przybrać charakter krwotoczny z powodu uwolnienia komórek krwi z łożyska naczyniowego. W przyszłości erytrocyty, rozpadając się w otaczającej tkance, tworzą plamy starcze, których nie należy mylić z pokrzywką barwnikową (mastocytozą).
Rozmiar elementów wysypki jest różny - od główki szpilki do gigantycznych rozmiarów. Elementy mogą być umieszczone oddzielnie lub łącząc się, tworząc elementy o dziwacznych konturach i ząbkowanych krawędziach.

Czas trwania ostrego okresu - od kilku godzin do kilku dni. Pokrzywka może nawracać. Jeśli całkowity czas trwania przekracza 5-6 tygodni, choroba staje się przewlekła.
Napadowi ostrej pokrzywki może towarzyszyć złe samopoczucie, ból głowy, a często wzrost temperatury do 38-39°C.

Przewlekła pokrzywka nawracająca Charakteryzuje się falującym przebiegiem, czasem bardzo długim (do 20-30 lat) z różnymi okresami remisji. Bardzo często towarzyszy mu obrzęk naczynioruchowy. W pokrzywce przewlekłej sporadycznie obserwuje się przekształcenie elementów pokrzywkowych w elementy grudkowe. Ta postać pokrzywki charakteryzuje się szczególnie bolesnym swędzeniem. Pacjenci przeczesują skórę do krwi, zarażają infekcją, w wyniku czego pojawiają się krosty i inne elementy. Monomorfizm wysypki w tym przypadku jest nieobecny.

obrzęk Quinckego.

Jeśli obrzęk szerzy się głębiej i obejmuje całą skórę właściwą i tkankę podskórną (niekiedy rozprzestrzenia się na mięśnie), wówczas pojawia się duży, blady, gęsty, nieswędzący naciek, który po naciśnięciu nie pozostawia dziury. Ten gigantyczny obrzęk nazywa się obrzękiem Quinckego. Przy powszechnych wysypkach tego typu mówimy o pokrzywce olbrzymiej.
Mogą również występować na błonach śluzowych. Ich najczęstszą lokalizacją są wargi, powieki, moszna, błony śluzowe jamy ustnej (język, podniebienie miękkie, migdałki).

Obrzęk Quinckego jest szczególnie niebezpieczny w okolice gardła, co występuje w około 25% wszystkich przypadków. Gdy pojawia się obrzęk krtani, najpierw pojawia się chrypka głosu, „szczekający” kaszel, następnie nasilają się trudności w oddychaniu wraz z dusznością wdechową, a następnie charakter wdechowo-wydechowy. Oddech staje się głośny, stridor. Cera nabiera cyjanotycznego odcienia, następnie staje się ostro blada.

Pacjenci są niespokojni, śpieszą się. Kiedy obrzęk obejmuje błonę śluzową drzewa tchawiczo-oskrzelowego, obrazowi ostrego obrzęku krtani towarzyszy zespół astmy oskrzelowej z charakterystycznym rozlanym świszczącym wydechem. W ciężkich przypadkach, przy braku racjonalnej pomocy, pacjenci mogą umrzeć z objawami asfiksji. Przy łagodnym lub umiarkowanym nasileniu obrzęk krtani trwa od godziny do jednego dnia. Po ustąpieniu ostrego okresu chrypka głosu, ból gardła, duszności utrzymują się przez jakiś czas, osłuchuje się suche i mokre rzężenia. Obrzęk Quinckego w krtani wymaga natychmiastowej intensywnej opieki aż do tracheostomii.

Z lokalizacją obrzęku na błonie śluzowej przewodu pokarmowego, zespół brzuszny. Zwykle zaczyna się od nudności, wymiotów najpierw pokarmu, potem żółci. Występuje ostry ból, początkowo miejscowy, następnie rozlany po całym jamie brzusznej, któremu towarzyszą wzdęcia, wzmożona ruchliwość jelit. W tym okresie można zaobserwować pozytywny objaw Shetkina. Atak kończy się obfitą biegunką.
Badanie mikroskopowe kału ujawnia znaczną liczbę eozynofili, mogą być obecne kryształy Charcota-Leydena. Obrzęk brzucha łączy się z objawami skórnymi w 30% przypadków.

Kiedy proces patologiczny jest zlokalizowany w układ moczowo-płciowy rozwija się obraz ostrego zapalenia pęcherza moczowego, następnie następuje zatrzymanie moczu. Obrzękowi narządów płciowych towarzyszy odpowiedni obraz kliniczny.

Podczas lokalizowania procesów na twarzy w proces mogą być zaangażowane opony surowicze z pojawieniem się objawów oponowych, takich jak sztywność karku, silny ból głowy, wymioty, a czasem drgawki. Sporadycznie na skutek obrzęku układów błędnika rozwija się zespół Meniere'a. Klinicznie objawia się zawrotami głowy, nudnościami i wymiotami.

Opisano rzadkie przypadki, gdy z lokalizacją obrzęku Quinckego na klatce piersiowej serce było zaangażowane w proces z objawami klinicznymi w postaci napadów tachykardii napadowej, skurczów dodatkowych (Ado AD, 1976). Zatem obraz kliniczny i nasilenie przebiegu obrzęku zależą od lokalizacji procesu patologicznego i stopnia jego nasilenia.

Patogeneza.

Zgodnie z patogenezą obrzęk naczynioruchowy jest alergiczne i dziedziczne. Objawy kliniczne i ich przebieg są różne.
Chociaż dziedziczny obrzęk naczynioruchowy jest przekazywany jako cecha autosomalna dominująca, brak wywiadu rodzinnego nie wyklucza rozpoznania tego zaburzenia. Decydujące znaczenie ma połączenie charakterystycznego obrazu klinicznego i danych z badań laboratoryjnych. Obraz kliniczny dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego charakteryzuje się długotrwałym powstawaniem bardzo gęstego obrzęku, z obrzękiem krtani i zespołem brzusznym, często występującym przy braku objawów świądu i pokrzywki, przy braku działania leków przeciwhistaminowych.

diagnostyka różnicowa.

Rozpoznanie pokrzywki jest na ogół proste w typowych przypadkach choroby, jednak istnieje wiele innych chorób udających pokrzywkę.

Z powodu ostrego obrzęku krwotokom może towarzyszyć niebieskawa, czerwona i różowa mała wysypka pokrzywkowa, która jest zlokalizowana głównie na powierzchniach prostowników, wokół stawów.

Pokrzywkę, której towarzyszą krwotoki, należy różnicować z pokrzywką barwnikową - mastocytoza, którego morfologicznym wyrazem jest nagromadzenie komórek tucznych w skórze właściwej.

Przewlekłą pokrzywkę nawracającą, która ma elementy wysypki grudkowej, można pomylić z jej głównymi elementami są blade, koloru skóry grudki, które pozostawiają plamy starcze.

Towarzyszą temu nasilone objawy ogólne, symetryczne umiejscowienie nieswędzącej, często bolesnej wysypki, jej umiejscowienie na grzbiecie dłoni i stóp (rzadko obserwowane przy pokrzywce) oraz zmiany na błonach śluzowych w postaci wysypka pęcherzykowa. W ciężkich przypadkach wysypka skórna może mieć charakter pęcherzykowo-pęcherzykowy, któremu towarzyszy ciężki stan ogólny pacjenta.

Wiele ukąszenia lub użądlenia owadów, powodując miejscowe reakcje toksyczne w wyniku histaminopodobnego działania toksycznych substancji w ślinie lub truciznach, może symulować ostrą pokrzywkę.

czasami towarzyszy ciężka i uporczywie nawracająca pokrzywka, niepodatna na leczenie lekami przeciwhistaminowymi i kortykosteroidami. Po odrobaczeniu pokrzywka jest całkowicie zatrzymana przy braku terapii przeciwalergicznej.

Plamkowa postać wysypki w okresie wtórnym syfilis może czasami mieć charakter pokrzywkowy. W diagnostyce różnicowej z pokrzywką należy wziąć pod uwagę brak świądu w wysypce syfilitycznej, często jej symetryczne położenie i potwierdzenie kiły pozytywnymi swoistymi reakcjami serologicznymi.

Często objawowa pokrzywka rozwija się z utajoną cukrzycą, chorobami krwi, wątroby i przewlekłą niewydolnością nerek. Czasami pokrzywka jest pierwszym objawem nierozpoznanego nowotworu, kolagenozy, który może pojawić się w fazie prodromalnej zakaźnego zapalenia wątroby.

Specyficzne badanie alergiczne pacjentów z pokrzywką i obrzękiem Quinckego, oprócz zebrania wywiadu alergicznego, obejmuje testy skórne. W przypadku alergii pokarmowych i lekowych w celach diagnostycznych można zastosować testy prowokacyjne z doustnym podaniem produktu lub leku, jeśli nie ma ostrej reakcji na ten produkt.

LECZENIE pokrzywki i obrzęku naczynioruchowego.

Na Ostra pokrzywka i obrzęk naczynioruchowy przeprowadzić takie samo postępowanie jak w przypadku innych ostrych reakcji alergicznych, z wpływem na różne ogniwa patogenetyczne tego procesu.

• Leki przeciwhistaminowe podawać doustnie (przy alergiach pokarmowych i lekowych) po wstępnym oczyszczeniu przewodu pokarmowego lub pozajelitowo w dawce 1-2 ml.
• W przypadku pokrzywki olbrzymiej może wystąpić niedociśnienie z powodu uwolnienia osocza z łożyska naczyniowego; w związku z tym zalecane są zastrzyki 0,1%. Rozwiązanie adrenaliny w dawce od 0,1 do 0,5 ml podskórnie, w zależności od ciężkości stanu.
• W przypadku obrzęku krtani oprócz adrenaliny i leków przeciwhistaminowych należy podać 60 mg Prednizolon domięśniowo lub dożylnie strumieniem w 20 ml 40% Roztwór glukozy.
• Ponadto zalecane są gorące kąpiele stóp, inhalacje. Euspirana,Izadrina, wstrzyknięcie domięśniowe 2 ml 1% roztworu Furosemid (Lasix).
• W przypadku obrzęku krtani pacjent wymaga pilnej hospitalizacji na oddziale laryngologicznym, gdzie w razie potrzeby tracheostomia.

Przewlekła pokrzywka nawracająca a wymaga trwałego i długotrwałego leczenia. Leczenie przewlekłej pokrzywki dzieli się na niespecyficzne i specyficzne.

Terapia niespecyficzna.

• Wyznaczać leki przeciwhistaminowe, które należy wymieniać co 2 tygodnie.
• Może polecić tiosiarczan sodu, tiosiarczan magnezu.
• Zewnętrznie, aby zmniejszyć świąd, natrzeć octem stołowym lub nałożyć maści z 2-5% środek znieczulający.
• Histoglobulina(obca histoglobina) jest przepisywana zgodnie ze schematem, biorąc pod uwagę tolerancję leku. Zwykły schemat przewlekłej pokrzywki nawracającej: 0,5-0,7-1 - 1,5-2-2-2-2-2-2 ml. Iniekcje wykonuje się podskórnie 2 razy w tygodniu. Przy skuteczności leczenia kurs można powtórzyć po 6 miesiącach - 1 roku.
• Leczenie czyste histamina rozpocząć od rozcieńczenia progowego określonego przez miareczkowanie alergometryczne. Leczenie histaminą najlepiej przeprowadzać w gabinecie alergologicznym.
• W szczególnie ciężkich przypadkach choroby, przy braku efektu innej terapii, konieczne jest zastosowanie Leki kortykosteroidowe na zasadzie indywidualnej.
• Jeśli w obrazie klinicznym przewlekłej pokrzywki nawracającej występuje element krwotoczny (zapalenie naczyń), należy przepisać Indometacyna i inni NLPZ.
• Skuteczny w niektórych przypadkach Splenina(1 g dziennie, łącznie 14-20 wstrzyknięć).

specyficzna terapia.

• Trzymany eliminacja alergenu i/lub Specyficzne działanie hiposensybilizujące terapia. Eliminacja odnosi się do wykluczenia podejrzanego (lub zidentyfikowanego) produktu spożywczego z żywności lub leku.
• Konieczne jest zdezynfekowanie ognisk ogniskowej infekcji pokrzywką pochodzenia bakteryjnego lub grzybiczego. Całkowite ustąpienie pokrzywki jest możliwe po wycięciu migdałków, radykalnym oczyszczeniu jamy ustnej, zatok szczękowych itp. Specyficzne odczulanie zidentyfikowanym alergenem przeprowadza się zgodnie z ogólnie przyjętym schematem leczenia chorób alergicznych.

Podczas leczenia dziedziczny obrzęk naczynioruchowy obrzęk naczynioruchowy leki przeciwhistaminowe i kortykosteroidy są nieskuteczne.

• Aby zatrzymać ostry obrzęk, konieczna jest pilna terapia zastępcza, aby zrekompensować niedobór inhibitora C1. Pacjent otrzymuje świeże lub świeżo mrożone osocze krwi. Liofilizowany C1-inaktywator, który podaje się w dawce od 3000 do 6000 j.m. (1-2 ampułki) w zależności od ciężkości przypadku i masy ciała.
• Pewien efekt odnotowuje się wraz ze wstępem adrenalina i efedryna.
  Pacjenci wymagają pilnej hospitalizacji: z obrzękiem krtani - na oddziale laryngologicznym, z zespołem brzusznym - na oddziale chirurgicznym.
• Aby zapobiec nawrotom ta choroba jest wskazana Kwas epsilon-aminokapronowy(inhibitor plazminogenu): IV 5 g z 20 ml do 40% Roztwór glukozy lub doustnie 7-10 g dziennie przez miesiąc
• Czasami zaleca się wprowadzenie Inhibitor Kallikreina-Trasilol w dawce 30 000 j.m. w 300 ml roztworu izotonicznego chlorek sodu kapać przez 3 godziny.
• Pomagają też zabiegi. metylotestosteron(aktywacja w wątrobie syntezy inhibitora O).
• W leczeniu pokrzywki dermograficznej leki przeciwhistaminowe nie zawsze są skuteczne. Zalecana aplikacja Leki uspokajające i regenerujące. Odnotowano dobre wyniki stosowania ultradźwięków. Leczenie przeprowadza się metodą Bogdanowicza: całkowite leczenie segmentowe z ultradźwiękami przykręgosłupowymi wzdłuż całego kręgosłupa po obu stronach. Kurację przeprowadza się 3 razy w tygodniu, łącznie do 12 sesji. Po miesięcznej przerwie cykl leczenia powtarza się.
• Skuteczny refleksologia.

Leczenie wymaga specjalnego podejścia Pokrzywka cholinergiczna. Ponieważ acetylocholina odgrywa wiodącą rolę w patogenezie tego typu pokrzywki, leki przeciwhistaminowe i kortykosteroidy są nieskuteczne.

• Efekt zapewniają zastrzyki 0,1% Roztwór atropiny, ekstrakt z Belladonny 0,015 g 3 razy dziennie. Dobre efekty daje kuracja z dozowaną aktywnością fizyczną.

Duża wytrwałość wymaga leczenia Zimna pokrzywka .

• W niektórych przypadkach obserwuje się efekt kursu Histaglobulin (lub histamina) sanacja ognisk ogniskowej infekcji.
• Bardziej wydajny Autoseroterapia, który rozpoczyna się od wprowadzenia surowicy (w ściśle sterylnych warunkach) w rozcieńczeniach 10 ~ 2 lub 10-1 zgodnie ze schematem 0,1-0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7 - "), 8-0,9 ml. Surowicę uzyskano z krwi pobranej od pacjenta bezpośrednio po silnym schłodzeniu dłoni pod strumieniem zimnej wody, co spowodowało pojawienie się pokrzywki.

Podczas leczenia endogenna pokrzywka enzymatyczna, związany z zaburzeniami czynności przewodu pokarmowego, stosowany zgodnie ze wskazaniami

• Sok żołądkowy, sok z babki lancetowatej, enzymy festalowe, leczyć dysbakteriozę. Pacjentom z przewlekłą pokrzywką nawracającą ze współistniejącymi chorobami przewodu pokarmowego zaleca się leczenie sanatoryjne w uzdrowiskach takich jak Essentuki, Gruskawiec, Marszansk itp.

Leczenie przewlekłej pokrzywki nawracającej komplikuje również fakt, że istnieją kombinacje różnych etiologicznie postaci pokrzywki.

Prognoza.

Rokowanie w przypadku pokrzywki alergicznej jest w większości przypadków korzystne. Zagrożeniem życia jest obrzęk Quinckego z lokalizacją w krtani. Złe rokowania dla dziedzicznych obrzęk naczynioruchowy. Opisano rodziny, w których kilka pokoleń cierpiało na tę chorobę i zmarło w wieku 40 lat z powodu zamartwicy z obrzękiem naczynioruchowym krtani.
Zapobieganie przewlekłej pokrzywce nawracającej i obrzękowi naczynioruchowemu polega na terminowym oczyszczaniu ognisk infekcji ogniskowych, odrobaczaniu, leczeniu przewlekłych chorób przewodu pokarmowego.

Ostra reakcja alergiczna u dzieci może objawiać się wysypką skórną o jaskrawoczerwonej wysypce lub obrzękiem Quinckego. Oba stany mogą być ze sobą połączone i następować po sobie. Dlatego należy niezwłocznie zapewnić opiekę medyczną w przypadku pokrzywki i obrzęku naczynioruchowego u dzieci.

Każda reakcja alergiczna u dziecka może rozwijać się powoli lub szybko, dlatego leki przeciwhistaminowe w postaci tabletek i ampułek do wstrzykiwań domięśniowych zawsze powinny znajdować się w domowej apteczce. Najczęściej sprawdzony w czasie "Suprastin" jest stosowany u dzieci. Najprostszy test skórny może uchronić Cię przed reakcją alergiczną na lek. Podrap się po wewnętrznej stronie przedramienia i umieść na zadrapaniu 2 krople leku, który zamierzasz podać dziecku. Jeśli zaczerwienienie nie pojawi się po 15 minutach, możesz bez obaw użyć leku.

Jednak reakcja alergiczna może dotyczyć pokarmu, powietrza, zwierząt, kwiatów i wielu innych alergenów. Dlatego porozmawiamy o tym, jak przeprowadzana jest pierwsza pomoc.

Ciężka skórna reakcja alergiczna u dziecka

Pokrzywka to ciężka reakcja alergiczna u dziecka, charakteryzująca się szybkim pojawieniem się pokrzywki na skórze, rzadziej na błonach śluzowych.

Ta alergiczna reakcja skórna u dziecka występuje najczęściej na leki; produkty żywieniowe; Suplementy odżywcze; czynniki zakaźne; współistniejące choroby somatyczne (narządy trawienne, gruczoły dokrewne itp.); substancje wdychane (pyłki roślinne, kurz domowy, zarodniki grzybów, detergenty i inne środki powierzchniowo czynne, kwasy, zasady); stres psychiczny i emocjonalny; ukąszenia owadów i różne efekty fizyczne na skórze (wysokie i niskie temperatury, tarcie, długotrwały nacisk, wibracje, nasłonecznienie), a także inne przyczyny. W niektórych przypadkach bezpośrednia przyczyna może nie być jasna. Tradycyjnie, w zależności od przebiegu choroby, wyróżnia się pokrzywkę ostrą (trwającą poniżej 6 tygodni) i przewlekłą (trwającą powyżej 6 tygodni).

Objawy reakcji alergicznej u dzieci

U dzieci występują takie objawy reakcji alergicznej, jak uczucie gorąca, swędzenie, zmiany skórne, jak po oparzeniu pokrzywą. Elementy pokrzywki - pęcherze i grudki - mogą mieć różne kształty i rozmiary, często łączą się i stają się gigantyczne. Kolor elementów pokrzywki jest od jasnoróżowego do czerwonego. Wysypki są zlokalizowane na dowolnej części ciała, częściej na brzuchu, plecach, klatce piersiowej, udach. Objawy obrzęku gardła, krtani, ścian oskrzeli, przełyku, żołądka i innych narządów mogą pojawić się na błonach śluzowych. W takich przypadkach oprócz typowej pokrzywki występują trudności w oddychaniu (skurcz krtani i oskrzeli), wymioty, bóle brzucha i biegunka. Możliwe są typowe objawy: gorączka, pobudzenie, bóle stawów, zapaść.

Dziecko ma reakcję alergiczną: co robić

Pierwszą rzeczą do zrobienia w przypadku reakcji alergicznej u dziecka, jeśli zostanie wykryty alergen, konieczne jest zatrzymanie jego wejścia do organizmu. Wprowadź leki przeciwhistaminowe domięśniowo lub dożylnie: (2,5% roztwór pipolfenu w dawce 0,1-0,15 ml/rok życia lub 2% roztwór suprastyny ​​- 0,1-0,15 ml/rok życia) lub doustnie (claritin, Kestin, Zyrtec, Telfast ). W przypadku rozległej pokrzywki z gorączką wstrzyknąć 3% roztwór prednizolonu - 1-2 mg / kg domięśniowo lub dożylnie. Podaj węgiel aktywowany w dawce 1 g/(kg-dzień). W przypadku oznak zatrucia należy przepisać terapię infuzyjną (izotoniczny roztwór chlorku sodu, pochodne hydroksyetyloskrobi).

Wyklucz z diety pokarmy o wysokiej aktywności alergizującej (tzw. alergeny bezwzględne).

Obejmują one:

• Krowie mleko,
• ryba,
• Jajka,
• Cytrus,
• orzechy,
• Miód,
• Grzyby,
• Mięso z kurczaka,
• truskawka,
• maliny,
• truskawka,
• Ananas,
• melon,
• persymona,
• granaty,
• czarna porzeczka,
• jeżyna,
• Czekolada,
• Kawa,
• Kakao,
• musztarda,
• pomidory,
• Marchewka,
• buraki,
• Seler,
• Winogrono.

Wszystkie te produkty mogą powodować zarówno reakcje alergiczne zależne od IgE, jak i bezpośrednio spontaniczną degranulację komórek tucznych. Hospitalizacja na oddziale somatycznym (SO) jest wskazana w przypadku braku efektu terapii, a także pod warunkiem podania pacjentom przedszpitalnym prednizolonu ze względu na ciężkość stanu.

Jak objawia się obrzęk Quinckego u dzieci: opieka w nagłych wypadkach

Obrzęk Quinckego jest reakcją alergiczną typu natychmiastowego, objawiającą się obrzękiem naczynioruchowym z rozprzestrzenieniem się na skórę, tkankę podskórną i błony śluzowe.

Przyczyny obrzęku Quinckego są takie same jak w przypadku pokrzywki.

Obraz kliniczny, czyli jak objawia się obrzęk Quinckego u dzieci: charakteryzuje się nagłym pojawieniem się ograniczonego wzrostu objętości w miejscach z luźną tkanką podskórną, częściej w obrębie warg, małżowin usznych, szyi, dłoni, stóp. Obrzęk może osiągnąć znaczny rozmiar i zdeformować zmianę. Bezpośrednim niebezpieczeństwem tej reakcji jest częsty rozwój mechanicznej asfiksji z powodu obrzęku górnych dróg oddechowych. W przypadku obrzęku krtani u dziecka obserwuje się szczekający kaszel, chrypkę głosu, trudności w wdychaniu i ewentualnie wydychaniu z powodu skurczu oskrzeli. W przypadkach obrzęku języka mowa staje się utrudniona, procesy żucia i połykania są zaburzone.

Opieka w nagłych wypadkach z obrzękiem Quinckego u dzieci zaczyna się od tego, że należy natychmiast przerwać przyjmowanie alergenu do organizmu. Wprowadzić leki przeciwhistaminowe domięśniowo lub dożylnie: 2% roztwór suprastyny ​​– 0,1 ml/rok życia lub 2,5% roztwór pipolfenu – 0,1 ml/rok życia lub klemastynę domięśniowo w dawce 0,025 mg/(kg-dzień); 3% roztwór prednizolonu domięśniowo lub dożylnie w dawce 1-2 mg / kg. W nagłym przypadku obrzęku można zastosować leki moczopędne (hydrochlorotiazyd + triamteren, diakarb furosemid). Przy narastającym obrzęku krtani pozytywne działanie przynosi terapia wziewna z użyciem mimetyków 32-adrenergicznych (salbutamolu), glikokortykosteroidów do podawania wziewnego przez nebulizator (budezonid). W przypadku wystąpienia objawów niewydolności oddechowej (DN) III stopnia (sinica rozlana, ciężka tachykardia, arytmia, spłycenie oddechu, spadek ciśnienia) dziecko jest natychmiast przekazywane do RO, podejmowane są działania mające na celu przywrócenie drożności dróg oddechowych (intubacja dotchawicza, wentylacja mechaniczna), w ciężkich przypadkach zakładana jest tracheostomia. Jeśli występują oznaki zatrucia, zalecana jest terapia infuzyjna (izotoniczny roztwór chlorku sodu, pochodne hydroksyetyloskrobi) są hospitalizowani w CO.

Obrzęk Quinckego i pokrzywka rozwijają się z jednego powodu - uszkodzenie skóry i sąsiednich tkanek wywołuje jeden lub drugi alergen. W pierwszym przypadku patologiczny proces obejmuje tkankę podskórną i powoduje silny obrzęk tkanek. W przypadku pokrzywki reakcja alergiczna objawia się w górnych warstwach skóry - tworzą się pęcherze, są bolesne, swędzą i długo się goją. Pokrzywka w postaci przewlekłej, okresowo nasilająca się, staje się źródłem dyskomfortu na miesiące i lata. W przypadku obrzęku naczynioruchowego liczy się minuty – przy obrzęku szyi życie pacjenta wisi na włosku z powodu możliwej asfiksji (uduszenia).

Dlaczego występuje obrzęk Quinckego?

Pokrzywka z obrzękiem Quinckego pojawia się po przedostaniu się alergenów do organizmu, powodując degranulację komórek tucznych. Czynniki fizyczne (zimno, ciepło, promieniowanie słoneczne, ukąszenia owadów), a także związki chemiczne w małych dawkach rozpuszczone w zwykłej wodzie, mogą również wywołać reakcję alergiczną w pokrzywce. Znacznie częściej pokrzywkę wywołują alergeny pokarmowe i składniki popularnych leków.

Obrzęk naczynioruchowy jest z natury powikłaniem pokrzywki, gdy patologiczny proces obejmuje nie tylko górne warstwy skóry, ale wnika głęboko i wychwytuje błony śluzowe, tłuszcz podskórny i mięśnie. Rzadziej obrzęk Quinckego rozwija się jako niezależna choroba.

U ponad 25% pacjentów z pokrzywką czynnik dziedziczny odgrywa wiodącą rolę w jej rozwoju i obrzęku naczynioruchowym, u kolejnej jednej trzeciej takie zjawiska nabywa się w ciągu życia.

Przy każdej klinicznej odmianie pokrzywki znacznie wzrasta przepuszczalność małych naczyń krwionośnych. Otaczające tkanki szybko puchną, a pod wpływem nadmiaru histaminy na powierzchni skóry tworzą się duże pęcherze. Reakcja alergiczna stopniowo obejmuje głębokie warstwy skóry i tkanki podskórnej – tak zaczyna się obrzęk naczynioruchowy.

Objawy kliniczne

Kiedy alergen dostanie się do organizmu, skóra reaguje bardzo szybko. Jasnoróżowe pęcherze pojawiają się dosłownie w ciągu godziny. Jeśli pokrzywka przebiega w ostrej postaci, po trzech do pięciu godzinach skóra jest całkowicie oczyszczona z wysypki.

Pokrzywka często występuje na tle:

• patologie wątroby;
• choroby układu pokarmowego;
• choroba zakaźna;
• inwazja robaków.

Pokrzywce z obrzękiem naczynioruchowym, oprócz objawów dermatologicznych, towarzyszą inne objawy. Wraz z wysypką na skórze następuje wzrost temperatury ciała do 38 stopni, niepokój związany z bólem głowy, zaburzenia snu i uczucie impotencji.

W postaci przewlekłej pokrzywka może ciągnąć się przez wiele miesięcy z okresowymi zaostrzeniami. Oprócz widocznych objawów pokrzywki, nudności i wymiotów, okresowo niepokoi zwiększona nerwowość.

Jeśli wystąpi obrzęk:

• w okolicy gardła - głos ofiary staje się ochrypły, oddech jest świszczący, mowa jest zaburzona;
• w opłucnej - ostry ból w klatce piersiowej, ciężka duszność;
• w mózgu – jedna z najgroźniejszych odmian, prowadzi do zaburzeń krążenia, wystąpienia drgawek;
• w układzie pokarmowym - silny ból w jamie brzusznej, nudności i późniejsze wymioty;
• w okolicy pęcherza – jego funkcjonalność jest zaburzona, proces oddawania moczu jest niezwykle bolesny.

Diagnostyka

Rozpoznanie obrzęku Quinckego na twarzy i szyi nie powoduje szczególnych problemów ze względu na wyraźne nasilenie objawów. Przy rozległej zmianie obszar ten bardzo silnie puchnie. Krtań i przewód pokarmowy często dotyka nie nabyty, ale obrzęk Quinckego z czynnikiem dziedzicznym.

Trudniej jest zdiagnozować obrzęk naczynioruchowy, jeśli proces zachodzi w narządach wewnętrznych. Diagnozę różnicową obrzęku Quinckego przeprowadza się z innym obrzękiem występującym na tle:

• patologie tarczycy, w szczególności z niedoczynnością tarczycy;
• naruszenia wątroby i nerek;
• zapalenie tkanki łącznej (zapalenie skórno-mięśniowe);
• choroby krwi;
• patologia onkologiczna.

Obrzęk naczynioruchowy o podłożu alergicznym wymaga zebrania wywiadu i ustalenia dziedzicznej predyspozycji do jego wystąpienia.

Co zrobić, jeśli zostanie wykryty obrzęk Quinckego

Pokrzywka z obrzękiem naczynioruchowym może być śmiertelna. Jeśli wystąpią charakterystyczne dla niego objawy, należy natychmiast wezwać karetkę.

Przed przybyciem lekarzy poszkodowanemu należy zapewnić stały dopływ powietrza – otworzyć okno. Konieczne jest zmniejszenie nacisku na elementy garderoby - rozepnij kołnierzyk koszuli, pasek na spodniach. Podczas siedzenia najlepiej przyjąć zrelaksowaną postawę.

Konieczne jest natychmiastowe ograniczenie kontaktu z alergenem, jeśli wiadomo, co spowodowało obrzęk i wypicie dużej ilości płynu (najlepiej alkalicznego - Borjomi, Narzan) w celu usunięcia go z organizmu. W przypadku obrzęku Quinckego w okolicy gardła, zwłaszcza przy szybkim rozwoju, konieczna jest pilna hospitalizacja.

Pożądane jest posiadanie leków przeciwhistaminowych (na przykład Diazolin, Fenkarol) i sorbentów (węgiel aktywny, Enterosgel) w domowej apteczce.

Obrzęk Quinckego w wielu przypadkach rozwija się w ciągu kilku minut. Aby złagodzić stan, piją lek przeciwhistaminowy, który złagodzi objawy i pomoże ofierze do czasu przybycia zespołu pogotowia.

Jeśli mówimy o alergenie pokarmowym, biorą sorbenty, ale w żadnym wypadku nie płuczą żołądka ze względu na ryzyko zakrztuszenia się wymiocinami.

Leczenie obrzęków i pokrzywek

Podstawową zasadą leczenia pokrzywki i obrzęku naczynioruchowego jest eliminacja czynnika prowokującego. Po ustąpieniu stanu ostrego, gdy życiu pacjenta nie zagraża już niebezpieczeństwo, zostaje on w zależności od rodzaju obrzęku i stanu aktualnego przeniesiony na inny oddział. Jeśli stan pacjenta nie jest groźny, może to być oddział terapeutyczny lub alergologiczny.

Intensywna opieka

Obrzęk Quinckego z pokrzywką niesie ze sobą bezpośrednie zagrożenie życia. Podczas hospitalizacji niezwłocznie podejmuje się działania mające na celu złagodzenie obrzęku tkanek. Jeśli obrzęk jest zlokalizowany w okolicy gardła, wykonuje się intubację dotchawiczą - do narządu wprowadza się rurkę dotchawiczą w celu zapewnienia funkcji oddechowej.

W żadnym wypadku nie próbuj samodzielnie nacinać tchawicy pacjenta! Te manipulacje są wykonywane tylko przez lekarzy.

W skomplikowanej sytuacji, gdy nie ma czasu i warunków na wykonanie tracheostomii, w celu zapewnienia oddychania, rozcina się krtań (dokładniej więzadło stożkowe między chrząstką pierścieniowatą a tarczowatą) - konikotomię. Z obrzękiem Quinckego w narządach trawiennych pacjent zostaje wysłany na oddział chirurgiczny.

Eliminacja

W zależności od alergenu prowokatorzy żywności są całkowicie wykluczeni z menu. Ryzykowne produkty spożywcze obejmują:

• czekolada;
• cytrus;
• owoce morza (skorupiaki);
• pomidory;
• Truskawka;
• arachid;
• mięso wieprzowe;
• kapusta kiszona;
• sfermentowany ser;
• czerwone wino.

Nie oznacza to, że należy na stałe zrezygnować ze wszystkich tych produktów. Po zidentyfikowaniu alergenu tylko on zostaje wykluczony z jadłospisu.

Terapia lekowa

Leczenie pokrzywki z obrzękiem Quinckego odbywa się za pomocą:

• leki przeciwhistaminowe (Claritin, Suprastin);
• diuretyki (Lasix);
• glikokortykosteroidy (Prednizolon, Dexazon);
• inhibitory proteazy (Kontrykal).

Pacjentowi indywidualnie dobierane są sorbenty oczyszczające organizm z alergenu. Dodatkowo przepisywane są preparaty wapnia i witaminy C w celu wzmocnienia układu nerwowego, kompleksy multiwitaminowe, które poprawiają napięcie naczyń krwionośnych.

W obrzęku Quinckego z dominującym czynnikiem dziedzicznym lek dobierany jest indywidualnie w celu uzupełnienia objętości brakującego inhibitora C1.

W przypadku pseudoalergicznego obrzęku Quinckego pacjentowi przepisuje się dożylną kroplówkę izotonicznego roztworu chlorku sodu (na przykład Kontrykal).

Środki zapobiegawcze i dieta

Główną zasadą zapobiegania obrzękowi naczynioruchowemu jest wykluczenie kontaktu z alergenami w jakikolwiek sposób. Jeśli jest to kurz domowy - utrzymuj pomieszczenia w czystości, regularnie przeprowadzaj czyszczenie na mokro. W przypadku pyłku roślinnego - unikaj miejsc, w których kwitnie.

Jeśli chodzi o alergeny pokarmowe, należy sprawdzać spożywane pokarmy pod kątem obecności dodatków do żywności. Rozmawiamy o:

• wzmacniacze smaku;
• barwniki;
• konserwanty.

Pacjenci, u których rozwinęła się pokrzywka i obrzęk Quinckego z powodu słabej dziedziczności, powinni zachować ostrożność podczas wykonywania jakichkolwiek interwencji chirurgicznych. Na wizycie u dentysty koniecznie zgłoś problem.

Przed jakimkolwiek zabiegiem wymagającym interwencji chirurgicznej lekarz prowadzący zaleci specjalny kurs mający na celu zapobieganie ewentualnemu wystąpieniu obrzęku Quinckego. W tym celu pacjentom z pokrzywką przepisuje się kwas traneksamowy lub androgeny. Dodatkowe leki podaje się bezpośrednio przed samą operacją.

pokrzywka- heterogenna choroba, która charakteryzuje się pojawieniem się pokrzywki na skórze.

obrzęk naczynioruchowy (pokrzywka olbrzymia)- dziedziczna lub nabyta choroba, która charakteryzuje się obrzękiem skóry i tkanki podskórnej. Na obrzęk naczynioruchowy możliwy rozwój obrzęku błon śluzowych.

Obie choroby występują w każdym wieku, ale częściej w okresie od 20 do 40 lat. W prawie połowie przypadków pokrzywka jest połączona z obrzęk naczynioruchowy.

Najczęściej pęcherze są związane z uwalnianiem histaminy. Najczęściej degranulacja mastocytów jest spowodowana wiązaniem IgE na ich błonie podczas atopii.

Jednak uwolnienie histaminy jest również możliwe, gdy kompleksy immunologiczne i fragmenty dopełniacza są utrwalone na błonie komórek tucznych, jak ma to miejsce w przypadku pokrzywki kompleksów immunologicznych. Degranulacja komórek tucznych może być związana z różnymi cytokinami, interleukinami 1 i 8, neuropeptydami (substancja P, somatostatyna), białkami uwalniającymi histaminę wydzielanymi przez leukocyty obojętnochłonne w ognisku zapalenia oraz limfokinami.

Niektóre leki (kodeina, antykoagulanty kumarynowe, penicylina, różne dekstrany, morfina, polimyksyna, indometacyna, sulfonamidy, witaminy z grupy B, środki kontrastowe), wiążące się bezpośrednio z błoną komórek tucznych, mogą powodować uwalnianie histaminy bez angażowania w ten proces mechanizmów immunologicznych. Możliwy jest również genetycznie uwarunkowany defekt komórek tucznych.

W takich przypadkach różne oddziaływania fizyczne na skórę (ucisk, wysoka i niska temperatura itp.) prowadzą do ich degranulacji.

Oprócz histaminy, acetylocholina, która jest uwalniana podczas podniecenia nerwowego, może powodować powstawanie pęcherzy. Dlatego wyróżnia się cholinergiczną odmianę pokrzywki.

Zatem przyporządkowanie pokrzywki alergicznej, autoimmunologicznej, niealergicznej i idiopatycznej jest patogenetycznie uzasadnione.

Objawy kliniczne.

Do pokrzywka charakteryzuje się pojawieniem się swędzących, pęcherzowych wysypek o różnych rozmiarach i kształtach. Wysypki częściej zlokalizowane są na skórze tułowia i kończyn (w tym na dłoniach i podeszwach), rzadziej na twarzy. Pęcherze mogą być pojedyncze lub wielokrotne.

Często występuje fuzja elementów wysypki w miejscach największego tarcia (ramiona, biodra, pośladki, okolica lędźwiowa). Na pokrzywka alergiczna pojawieniu się wysypki często towarzyszy wzrost temperatury, spadek ciśnienia krwi i ogólne osłabienie. Oddzielne pęcherze istnieją nie dłużej niż 24 h. Jednak na tle rozdzielczości niektórych elementów często obserwuje się pojawienie się nowych.

obrzęk Quinckego może rozwijać się zarówno gwałtownie, jak i stopniowo. Charakteryzuje się tworzeniem gęstego, bezbolesnego obrzęku podskórnej tkanki tłuszczowej. Charakterystyczna lokalizacja - miejsca, w których znajduje się luźna tkanka podskórna: twarz (zwłaszcza usta), jama ustna (podniebienie miękkie, język). Kolor wysypki często się nie zmienia, rzadko różowy. Swędzenie, w przeciwieństwie do pokrzywki, nie jest charakterystyczne. W jednej czwartej przypadków zajęty jest układ oddechowy (krtań, tchawica, oskrzela). W takich przypadkach pojawia się chrypka głosu, kaszel, istnieje duże ryzyko rozwoju asfiksji. Możliwe obrzęk ścian przełyku, żołądka, jelit.

Rozważ formy pokrzywki i obrzęku Quinckego.

Ostra pokrzywka i obrzęk naczynioruchowy utrzymują się nie dłużej niż 6 tygodni. Częściej obserwuje się je u osób młodych i są one związane z powstawaniem reakcji alergicznej typu I (IgE-zależnej). Największe znaczenie etiologiczne mają lekarstwa, żywność, ukąszenia owadów. Tacy pacjenci często mają historię innych chorób alergicznych (atopowa astma oskrzelowa, alergiczny nieżyt nosa itp.).

Przewlekła pokrzywka trwa ponad 6 tygodni. Rozpoznanie tego typu pokrzywki ustala się zazwyczaj na podstawie wywiadu chorobowego i charakterystycznego obrazu klinicznego: świądu, pęcherzy, ich nagłego pojawienia się i ustąpienia bez rozwoju wtórnych elementów wykwitowych.

Przewlekła pokrzywka nawracająca może być rozległa i zlokalizowana. Na przykład w proces mogą być zaangażowane tylko dłonie i podeszwy. W zależności od charakteru przebiegu pokrzywka przewlekła dzieli się na nawracającą (okresy zaostrzeń są zastępowane okresami remisji) i uporczywą (ciągle pojawiają się pęcherze).

Często rejestruje się kombinacje pokrzywki przewlekłej z obrzękiem Quinckego i pokrzywką z ucisku. W ponad połowie przypadków nie można ustalić przyczyny rozwoju pokrzywki przewlekłej. Z reguły przewlekła pokrzywka rozwija się na tle przewlekłych ognisk infekcji, chorób przewodu pokarmowego i robaczyc.

Ten typ pokrzywki może występować przy białaczce, limfogranulomatozie, chłoniakach nieziarniczych jako niespecyficzna hemoderma, działać jako stan paranowotworowy. Opisano przypadki współistnienia przewlekłej pokrzywki z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, idiopatyczną plamicą małopłytkową.

Do pokrzywka fizyczna charakteryzuje się pojawieniem się pęcherzy na skórze w wyniku ekspozycji na różne czynniki fizyczne. Przeznaczyć mechaniczne, zimne, termiczne, wodne, cholinergiczne, słoneczne pokrzywka i pokrzywka od wibracji. Przewlekłe choroby przewodu pokarmowego, ogniska ogniskowej infekcji mogą działać jako czynnik prowokujący pokrzywkę fizyczną.

Pokrzywka mechaniczna występuje w odpowiedzi na lekkie mechaniczne podrażnienie skóry. Mechanizm pęcherzenia związany jest nie tylko z niespecyficzną degranulacją komórek tucznych, ale także z uwalnianiem acetylocholiny. Jednocześnie pokrzywka mechaniczna występuje dość często u pacjentów z przewlekłą pokrzywką nawracającą. Pokrzywkę mechaniczną rozpoznaje się u osób z ostrymi i przewlekłymi chorobami zakaźnymi (gruźlica, zapalenie wątroby itp.), inwazją robaków, hipowitaminozą. Cechą jest brak swędzenia. Leki przeciwhistaminowe są zwykle nieskuteczne.

Zimna pokrzywka towarzyszy pojawienie się pęcherzy na zimno (najczęściej podczas kąpieli w zimnej wodzie, rzadziej - w mroźną, wietrzną pogodę, podczas picia zimnej wody). Rozwój tej pokrzywki jest związany z powstawaniem krioglobulin i (lub) zimnych hemolizyn, które powodują degranulację mastocytów i bazofili.

Choroba może być dziedzicznie spowodowana lub związana z innymi chorobami (zapalenie wątroby, bakteryjne zapalenie wsierdzia, gruźlica, kiła, wirusowe infekcje dróg oddechowych, rozsiane choroby tkanki łącznej, guzy narządów wewnętrznych itp.). Diagnozę ustala się na podstawie charakterystycznego wywiadu, a także wyników szeregu testów. Najprostszym testem jest przyłożenie kostki lodu do przedramienia pacjenta na czas od 30 sekund do 5 minut. Charakteryzuje się pojawieniem się pęcherzy, gdy skóra jest rozgrzana.

Pokrzywka cholinergiczna stanowi 5% wszystkich przypadków pokrzywki. Czynnikami prowokującymi do rozwoju choroby są ocieplenie (wysoka temperatura otoczenia, gorąca kąpiel, gorący prysznic, aktywność fizyczna), pobudzenie emocjonalne, przyjmowanie ostrych i gorących potraw.

Pokrzywka psychogenna obserwuje się z niepokojem, w sytuacjach stresowych. Mechanizm jej rozwoju jest podobny do mechanizmu rozwoju pokrzywki cholinergicznej, dlatego wielu autorów je identyfikuje. Jednak pod wpływem czynnika psychogennego uwalniana jest adrenalina i norepinefryna, które z kolei zmieniają wrażliwość receptorów na acetylocholinę, w wyniku czego dochodzi do reakcji naczyniowej.

Rozwój pokrzywka słoneczna związane z degranulacją komórek tucznych na tle nadwrażliwości na światło. Pęcherze pojawiają się na otwartych obszarach skóry podczas pierwszego wiosennego nasłonecznienia. Od połowy do późnego lata objawy choroby zwykle ustępują. Diagnozę ustala się na podstawie danych anamnestycznych i wyników testu z promieniami ultrafioletowymi. Z reguły rozwój pokrzywki słonecznej wiąże się z patologią wątroby.

Bardzo rzadkie pokrzywka wibracyjna w których powstają pęcherze podczas pracy z wibrującymi instrumentami, jazdy na motocyklu itp. Choroba może być dziedziczona w sposób autosomalny dominujący.

Na pokrzywka kontaktowa pęcherze pojawiają się w miejscu bezpośredniego kontaktu skóry z alergenem (typowym dla pacjentów z podłożem atopowym) lub czynnikiem drażniącym. U osób zdrowych pokrzywka kontaktowa może być wywołana przez ukąszenia komarów, pluskwy, muchy, komary, pszczoły, osy, mrówki, dotykanie meduz, gąsienic jedwabników, kontakt z terpentyną, pierwiosnkiem itp. W miejscu kontaktu z substancją drażniącą pojawia się pęcherz . U niektórych pacjentów odczynowi miejscowemu może towarzyszyć uogólniona pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, napad astmy, a nawet reakcja anafilaktyczna.

dziedziczna pokrzywka lub dziedziczny obrzęk naczynioruchowy są dziedziczone w sposób autosomalny dominujący. Choroba często rozpoczyna się w dzieciństwie i jest związana z niedoborem we krwi neuraminoglikoproteiny, która jest inhibitorem C1. W efekcie nasilona zostaje synteza fragmentów C3a i C5a dopełniacza, które bezpośrednio powodują degranulację komórek tucznych.

Ogólnoustrojowe steroidy i leki przeciwhistaminowe są nieskuteczne w tej postaci pokrzywki. Estrozależna postać dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego może rozwinąć się w czasie ciąży podczas przyjmowania preparatów estrogenowych (antykoncepcja, hormonalna terapia zastępcza).

Leczenie pokrzywki

Leczenie pokrzywki obejmuje postępowanie eliminacyjne i farmakoterapię.

Na ostra pokrzywka możliwa jest identyfikacja alergenu tylko w wyniku szczegółowego badania historii pacjenta, a także podczas ustawiania próbek witralnych. Aby przyspieszyć eliminację alergenu, przepisuje się leki moczopędne w połączeniu z intensywnym piciem lub wprowadzaniem dożylnych roztworów kroplowych, enterosorbenty. Blokery są przepisane Receptory H1. W ciężkich przypadkach wskazane jest wyznaczenie ogólnoustrojowych glikokortykosteroidów.

W przypadku obrzęku Quinckego na etapie przedszpitalnym pacjentowi podaje się dożylnie 2 ml 2,5 % roztwór prednizolonu i domięśniowo 2 ml tavegilu. Wraz z rozwojem obrzęku krtani, wraz z powyższymi lekami, 0,5-10 ml 1% wstrzykuje się podskórnie roztwór adrenaliny.

Poniżej przedstawiono przejście do doustne leki przeciwhistaminowe o przedłużonym działaniu (leki drugiej generacji). W dziedzicznym obrzęku naczynioruchowym, wlew świeżo mrożonego osocza zawierającego inhibitor C1. Mniej skuteczna infuzja kwas e-aminokapronowy. Preparaty androgenowe są stosowane jako środki profilaktyczne.

Na przewlekła pokrzywka nawracająca wskazane jest szczegółowe badanie pacjenta w celu wykluczenia źródła endogennego uczulenia, leczenie stwierdzonej patologii oraz dieta. Od przepisanych leków leki przeciwhistaminowe ostatniego pokolenia długie kursy (co najmniej kilka miesięcy). Jeśli nie ma efektu, można przepisać steroidy ogólnoustrojowe, cyklosporyna A, leki przeciwleukotrienowe, przeprowadzanie plazmaferezy.

Na pokrzywka kontaktowa konieczne jest wykluczenie kontaktu skóry z czynnikami wywołującymi reakcję pokrzywkową. Wskazane leczenie zewnętrzne: stosować miejscowe steroidy i leki przeciwhistaminowe (np. żel demitenden).

Na pokrzywka cholinergiczna pokazane preparaty z belladonny, jako nagły wypadek podanie atropiny(podskórnie - 1 ml 0,1% roztworu).

Na zimna pokrzywka unikać pływania i mycia się w zimnej wodzie. Stosować leki przeciwhistaminowe, w niektórych przypadkach - hemosorpcja, plazmafereza. Czasami skuteczne są metody „odczulania” na niskie temperatury: pacjentowi zaleca się najpierw włożyć rękę do wody o temperaturze 15°C na 5 minut, zwiększając codziennie czas ekspozycji. Gdy proces ustępuje i przystosowuje się do zimna, zwiększa się powierzchnia kontaktu z zimną wodą.

Na pokrzywka cieplna czasami skuteczna jest technika „odczulania” na ciepło, podobna do tej stosowanej w przypadku pokrzywki z zimna.

pokrzywka słoneczna wymaga spotkania fotoprotektory, szczegółowe badanie stanu wątroby. Zaleca się przyjmowanie preparatów kwasu nikotynowego wczesną wiosną, leki przeciwmalaryczne, blokery receptora H2.

Pacjenci z pokrzywka psychogenna zalecić psychoterapeutyczną i psychofarmakologiczną korektę ich stanu emocjonalnego. Pokazano i leki przeciwhistaminowe, zwłaszcza pierwszej generacji, dające efekt uspokajający.

Występuje co najmniej raz w życiu u 15-25% światowej populacji i zwykle przed 40 rokiem życia. Najczęściej cierpią dzieci poniżej 3 roku życia, nieco rzadziej - dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym. Wysypki z pokrzywką przypominają oparzenia pokrzywą, stąd nazwa choroby. Podstawowym elementem wysypki jest pęcherz, który jest miejscowym obrzękiem brodawkowatej skóry właściwej. Taka wysypka nazywa się pokrzywką (od łac. pokrzywka - pokrzywa) i towarzyszy mu znaczny świąd, prowadzący do pogorszenia samopoczucia, zaburzeń snu. U połowy pacjentów pokrzywka występuje samoistnie, u około 40% choroba łączy się z obrzękiem naczynioruchowym (obrzęk Quinckego), a izolowany obrzęk naczynioruchowy występuje tylko u 10-15% pacjentów i jest głębszym obrzękiem skóry i tkanki podskórnej, których rozwój na błonach śluzowych jamy ustnej i krtani może doprowadzić do zamartwicy zagrażającej życiu dziecka.

Pokrzywka może być ostra i utrzymywać się przez kilka dni i tygodni (nie więcej niż 6 tygodni między pojawieniem się pierwszego a zniknięciem ostatnich elementów wysypki) lub przewlekła, ciągnąca się miesiącami i latami. Ostre formy choroby częściej występują u dzieci, a przewlekłe w wieku od 20 do 40 lat.

Przyczyny ostrej pokrzywki i obrzęku naczynioruchowego u dzieci w większości przypadków można jednoznacznie ustalić. Mogą to być następujące czynniki:
- produkty spożywcze (mleko, jaja, ryby, orzechy, rośliny strączkowe, owoce cytrusowe, czekolada, truskawki, maliny i inne), a im młodsze dziecko, tym częściej przyczyną choroby są alergeny pokarmowe;
- leki (antybiotyki z grupy penicylin, cefalosporyn, salicylanów, niesteroidowe leki przeciwzapalne, produkty krwiopochodne, środki nieprzepuszczające promieniowania);
- ukąszenia owadów (osy, pszczoły, pająki, pchły), meduzy;
- infekcje (częściej wirusy zapalenia wątroby, Epstein-Barr, paciorkowce, robaki);
- czynniki fizyczne (ciepło, zimno, nasłonecznienie, obciążenia silnika, ciśnienie);
- bezpośredni kontakt alergenu ze skórą (sierść zwierzęca, barwniki, perfumy, lateks, chemia gospodarcza).

Przyczyny przewlekłej pokrzywki można ustalić u 20-30% dzieci, częściej są to czynniki fizyczne, infekcje, inwazje robaków, dodatki do żywności, alergeny wziewne i leki.

Mechanizmy rozwoju pokrzywki i obrzęku naczynioruchowego dzielą się na dwie główne grupy - alergiczne i niealergiczne. W obu przypadkach podstawą jest uwalnianie substancji biologicznie czynnych z ziarnistości komórek tucznych, z których najlepiej zbadana jest histamina, która powoduje świąd, obrzęk i przekrwienie. U dzieci degranulacja jest najczęściej spowodowana reakcjami alergicznymi typu natychmiastowego (IgE-zależne), w których alergeny oddziałują z przeciwciałami na błonach komórek tucznych. Pod wpływem czynników nieimmunologicznych dochodzi do wzrostu stężenia histaminy w wyniku jej bezpośredniego uwalniania z komórek podczas spożywania niektórych pokarmów i leków. Ponadto do mechanizmów nieimmunologicznych zalicza się działanie czynników fizycznych powodujących rozwój pokrzywki zimnej, cieplnej, kontaktowej, słonecznej, wibracyjnej.

Do obraz kliniczny pokrzywka charakteryzuje się pojawieniem się okrągłych lub owalnych pęcherzy o wielkości od kilku milimetrów do 10-20 cm; mogą łączyć się ze sobą, tworząc figury policykliczne. Elementy wysypki wznoszą się ponad powierzchnię skóry, mają jasnoróżowy kolor, czasem w środku - bardziej blady; mogą pojawić się w dowolnej części ciała, w tym na skórze głowy, dłoniach i stopach, i towarzyszy im świąd o różnym nasileniu. Wysypka blednie pod naciskiem. Dzieci charakteryzują się ostrym przebiegiem pokrzywki z obfitą wysypką, której towarzyszy znaczny obrzęk i przekrwienie.
Często u dzieci występują również objawy ogólne: wzrost temperatury ciała do 39 st. C, spadek apetytu, bóle brzucha, stawów, zaburzenia stolca. Ważną cechą pokrzywki jest całkowite odwrotne ustąpienie pęcherzy bez tworzenia elementów wtórnych (od kilku minut do kilku godzin, ale nie dłużej niż jeden dzień).

Specjalne rodzaje pokrzywki obejmują pokrzywka wodna, który pojawia się natychmiast po kontakcie z wodą o dowolnej temperaturze, charakteryzujący się wysypką małych pęcherzy otoczonych rumieniowymi plamami i któremu towarzyszy silny świąd.
U starszych dzieci, częściej w okresie dojrzewania, dochodzi do tzw pokrzywka cholinergiczna- pojawienie się dużej liczby bladoróżowych pęcherzy o średnicy 1-5 mm, otoczonych przekrwieniem. Powstają po wysiłku fizycznym, stresie, poceniu się, gorących prysznicach, przy czym towarzyszą im objawy ogólnoustrojowe: uderzenia gorąca, osłabienie, kołatanie serca, duszność, ból brzucha.

U dzieci obrzęk naczynioruchowy zdarza się rzadziej. Charakteryzuje się nagłym pojawieniem się obrzęku skóry i tkanki podskórnej, prowadzącego do deformacji dotkniętego obszaru. Obrzęk naczynioruchowy zlokalizowany jest w obszarach skóry o rzadkiej tkance łącznej skłonnej do gromadzenia się płynu tkankowego - na powiekach, wargach, małżowinach usznych, dłoniach, stopach, narządach płciowych, błonach śluzowych przewodu pokarmowego. Swędzenie z obrzękiem naczynioruchowym jest mniej wyraźne, częściej zaburzone jest uczucie pieczenia i uczucie pełności. Rozdzielczość jest wolniejsza - w ciągu 24-72 godzin.
W przypadku obrzęku naczynioruchowego błony śluzowe jamy ustnej, języka, gardła i krtani mogą być zaangażowane w proces z rozwojem upośledzonej drożności górnych dróg oddechowych, zagrażającej życiu dziecka. Początkowo pojawia się chrypka głosu, szczekający kaszel, następnie pojawiają się i nasilają trudności w oddychaniu, powstaje duszność wdechowa (trudności w oddychaniu), następnie wydech staje się utrudniony, nasila się sinica skóry twarzy, a następnie ostra bladość. W ciężkich przypadkach ryzyko rozwoju asfiksji jest wysokie. Kiedy na błonach śluzowych żołądka i jelit powstaje obrzęk, dziecko martwi się bólem brzucha, wymiotami i zaburzeniami stolca.

Diagnostyka pokrzywka i obrzęk naczynioruchowy opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym choroby. Badania laboratoryjne i instrumentalne są zalecane w celu zidentyfikowania czynnika sprawczego. Używaj testów skórnych z alergenami pokarmowymi, specyficznych prowokacyjnych testów diagnostycznych. Poszukują również chorób sprzyjających rozwojowi pokrzywki – inwazji robaków, patologii układu hormonalnego i pokarmowego.

Leczenie pokrzywki i obrzęku naczynioruchowego Odbywa się to w trzech głównych kierunkach: eliminacja kontaktu z czynnikiem prowokującym, wyznaczenie terapii lekowej i stworzenie hipoalergicznego środowiska, aby zapobiec nawrotom choroby.

Spośród leków, biorąc pod uwagę mechanizmy rozwoju choroby, najskuteczniejsze są leki przeciwhistaminowe w dawkach wiekowych. W przypadku typowych postaci pokrzywki i obrzęku naczynioruchowego preferowane jest podawanie pozajelitowe, a następnie zmiana na tabletki na miesiąc lub dłużej. W przewlekłej pokrzywce leczenie jest przepisywane na 3-6 miesięcy, a czasem nawet na rok. Przy nieskuteczności leków przeciwhistaminowych (narastający obrzęk, uogólnienie zmiany) stosuje się hormony glikokortykosteroidowe (dożylnie).
W przypadku alergii pokarmowych dodatkowo przepisywane są sorbenty, w przypadku pokrzywki cholinergicznej - leki antycholinergiczne, w przypadku przeziębienia - stabilizatory membranowe, w przypadku słońca - cyklosporyna A. W niektórych przypadkach skuteczne są sesje plazmaferezy.

Przy ciężkiej postaci ostrej pokrzywki, nieskutecznym leczeniu ambulatoryjnym, obrzęku naczynioruchowym krtani z ryzykiem zamartwicy, obrzęku języka, jelit i powikłań zagrażających życiu konieczna jest hospitalizacja dziecka w szpitalu.
Jeśli u dziecka wystąpi obrzęk krtani, przed przybyciem karetki należy podjąć pewne środki. Przede wszystkim ty sam nie powinieneś wpadać w panikę i uspokajać dziecka, ponieważ niepokój zwiększy obrzęk i szybko doprowadzi do uduszenia. Następnie należy przerwać kontakt z alergenem (w przypadku ukąszenia owada usunąć żądło, w przypadku alergii pokarmowej przepłukać żołądek, w przypadku alergii lekowej przerwać podawanie leku), zapewnić maksymalny dopływ tlenu, usunąć wszelkie wyciskając przedmioty z szyi i talii, kapie krople zwężające naczynia krwionośne do nosa. Możesz samodzielnie podawać dziecku sorbenty i leki przeciwhistaminowe w dawkach wiekowych przed przybyciem lekarza.

Zapobieganie nawrotom pokrzywki i obrzęku naczynioruchowego
Przy najczęstszej postaci choroby u dzieci – alergicznej – należy w miarę możliwości unikać kontaktu z czynnikami prowokującymi. Jednak często nie można ustalić dokładnej przyczyny lub uniknąć kontaktu. W takim przypadku konieczne jest ograniczenie wpływu na dziecko wszystkich czynników, które mogą wywołać reakcję alergiczną. Przede wszystkim należy przestrzegać diety hipoalergicznej, wykluczać wszelkie pokarmy, które mogą powodować uwalnianie histaminy lub zawierać ją w dużych ilościach. Należą do nich czekolada, owoce cytrusowe, owoce morza, truskawki, jajka, konserwanty, sery, wędliny, orzechy, pomidory i inne.
Nie należy również dopuszczać do kontaktu dziecka z alergenami kontaktowymi (sierść zwierząt, chemia gospodarcza, barwniki, kurz, lateks) i wziewnymi (pyłki roślin, aerozole), należy nosić obszerne ubrania z naturalnych tkanek miękkich, unikać ukąszeń owadów, przyjmowanie leków, z powodu których wcześniej obserwowano pojawienie się pokrzywki.

Ważnym warunkiem skutecznej eliminacji alergii jest leczenie ognisk przewlekłej infekcji, chorób przewodu pokarmowego, w tym dysbakteriozy, walka z robaczycą, wysokiej jakości terapia przeziębień i innych chorób zakaźnych. Ponadto konieczne jest podjęcie ogólnych działań w celu wzmocnienia odporności dziecka.
W przypadku pokrzywki związanej z ekspozycją na czynniki fizyczne należy wykluczyć ich wpływ na dziecko – nie nosić obcisłych ubrań, nie chodzić do kąpieli, nie pić zbyt zimnych ani gorących napojów, nie poddawać się nadmiernemu wysiłkowi fizycznemu; unikać bezpośredniego światła słonecznego, stosować filtry przeciwsłoneczne o wysokim poziomie ochrony przed promieniowaniem UV.