Plamica płytkowa u dzieci. Plamica małopłytkowa (choroba Werlhofa)

Często osoba może tworzyć plamy na powierzchni skóry, ale rzadko każdy może przypisać takie objawy naruszeniu składu krwi. Ta choroba nazywa się plamicą małopłytkową i ma pewne cechy.

Przyczyny patologii

Plamica małopłytkowa, lub jak to się również nazywa - choroba Werlhofa jest chorobą, która jest bezpośrednio związana ze zmianą ilościowej obecności płytek krwi. Często elementy te mogą się sklejać, co również prowadzi do zmniejszenia ich liczby. Taki proces chorobowy pociąga za sobą występowanie licznych krwotoków, które mogą tworzyć się nie tylko na górnej warstwie naskórka, ale także na błonach śluzowych.

Jeśli mówimy o czynnikach wpływających na występowanie i rozwój patologii, to dokładna przyczyna choroby nie została jeszcze zidentyfikowana, ale w niektórych przypadkach może na nią wpływać czynnik dziedziczny. Dodatkowe i mniej powszechne przyczyny choroby to:

• negatywna zmiana w wydajności układu krążenia;
• nowotwory nowotworowe w obszarze mózgu;
• oddziaływanie środowiska zewnętrznego o wysokiej zawartości substancji radioaktywnych;
• obecność infekcji w organizmie o charakterze bakteryjnym lub wirusowym.

Niektórzy eksperci medyczni twierdzą, że na pojawienie się takich zmian (choroba Werlhofa) może mieć wpływ stosowanie niektórych środków antykoncepcyjnych, a także stosowanie chemioterapii w walce z rakiem. Taka choroba najczęściej występuje w dzieciństwie, u bardziej dojrzałych pacjentów patologię można wykryć głównie u przedstawicieli słabszej połowy ludzkości.

Prezentacja symptomatycznych objawów

Jak wspomniano wcześniej, symptomatyczne objawy tej choroby zaczynają się objawiać natychmiast po tym, jak zaczyna zauważalnie zmniejszać poziom płytek krwi. Głównym widocznym objawem patologii jest manifestacja wysypki na skórze i błonach śluzowych. Mogą mieć różną głębokość i rozmiar, podczas gdy ból ich manifestacji może być inny w plamicy małopłytkowej, której objawami mogą być nie tylko wysypki.

Wysypki tej choroby mogą różnić się pewnymi cechami:

Charakterystyka wysypki	Odmiany manifestacji	Cechy manifestacji
Z wyglądu	pojedynczy; paski (pojedyncze objawy są gromadzone w tzw. grupie); wielokrotne - to duże plamy lub długie paski.	Cechy kolorystyczne odpowiadają nazwie, po zagojeniu się smug zmieniają kolor na żółto-zielony.
Według etymologii	Wysypka może być sucha, mokra (może jej towarzyszyć niewielkie krwawienie, zwłaszcza w nocy).	Zjawisko to nie jest związane ze skutkiem urazu lub oddziaływania mechanicznego. Może tworzyć się na kończynach dolnych i górnych, rzadziej na szyi i twarzy. Stosunkowo często ich manifestacja odbywa się na błonach śluzowych, a także w miejscach, w których praktycznie niemożliwe jest przeprowadzenie badania bez użycia specjalnych urządzeń, na przykład na błonach bębenkowych, oponach mózgowych, tkance tłuszczowej lub powierzchni organów wewnętrznych.

Często krwawienie może być objawem choroby. Forma w tym przypadku może być równie różnorodna, jak jej intensywność. Główne formy choroby to:

• nosowy;
• dziąsłowy;
• w połączeniu z plwociną podczas kaszlu;
• w moczu lub wymiocinach;
• podczas wypróżnień.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę inne możliwe objawy plamicy małopłytkowej. Krwotoki mogą występować również w okolicy narządów wewnętrznych, jednak takie objawy choroby są znacznie poważniejsze i mają charakter wyraźnego bólu. Nie obserwuje się zmiany temperatury ciała z takimi odchyleniami, w niektórych przypadkach mogą wystąpić kołatanie serca. W dzieciństwie podczas badania pacjenta wykrywa się wzrost węzłów chłonnych, któremu towarzyszy ból. W przypadku choroby Werlhofa objawy można wyrazić jedynie w odniesieniu do objawów laboratoryjnych.

Cechy przebiegu choroby

Proces przebiegu choroby zależy bezpośrednio od tego, co ją spowodowało. Jeśli na powstanie patologii miało wpływ działanie leków, to ta postać choroby nie wymaga stosowania leków i może ustąpić po maksymalnie kilku miesiącach. Pod wpływem ekspozycji na promieniowanie pacjent ma cięższą manifestację choroby, a stan ogólny chorego określa się jako ciężki. W dzieciństwie choroba Werlhofa pojawia się natychmiast i jest stosunkowo trudna. Nie wyklucza się przejścia do postaci przewlekłej z minimalną obecnością płytek krwi.

Małopłytkowość ma kilka etapów:

• kryzys krwotoczny - wyraźne są objawy objawowe, podczas badania krwi obserwuje się zmniejszoną liczbę obecnych płytek krwi;
• remisja kliniczna – objawy można wyeliminować, jednak zachodzą kliniczne procesy patologiczne;
• remisja kliniczna i hematologiczna - charakteryzująca się przywróceniem wszystkich nieprawidłowych wskaźników.

W niektórych stadiach choroby Werlhofa u pacjentów może wystąpić stan gorączkowy, manifestacja drgawek kończyn dolnych, w bardziej złożonej postaci, szerzenie się śpiączki mózgowej, obecność bólu w podbrzuszu i możliwa jest obecność bólu w stawach.

Metody diagnozowania i leczenia

Aby lekarz prowadzący mógł dokładnie ustalić diagnozę, musi wziąć pod uwagę wszystkie objawy objawowe i czynniki, które wywołują rozwój patologii. W takim przypadku podczas przeprowadzania ankiety należy zwrócić uwagę na okres czasu związany z zewnętrznym wpływem czynników, manifestacją choroby ze strony krewnych pacjenta, a także możliwą obecnością krwawienia, zarówno zewnętrznego, jak i z narządów wewnętrznych.

Następnie przeprowadza się szereg niezbędnych badań laboratoryjnych, na podstawie których hematolog stawia diagnozę.

Sposób eliminacji trombocytopenii zależy od tego, jak trudny i bolesny jest sam proces patologiczny Werlhof, którego leczenie ma kilka opcji. W zależności od tego stosuje się albo tradycyjną metodę leczenia choroby za pomocą leków, albo poprzez interwencję chirurgiczną. Bez względu na formę patologii i charakter jej manifestacji, proces leczenia choroby odbywa się tylko w szpitalu z obowiązkowym przestrzeganiem leżenia w łóżku. Odżywianie zasługuje na szczególną uwagę, ponieważ niezwykle konieczne jest przestrzeganie diety podczas tej choroby, dieta powinna być pełnowartościowa i umiarkowanie wysokokaloryczna. Porcje powinny być małe, najlepiej w formie płynnej.

Jeśli chodzi o zastosowanie leków w diagnostyce choroby Werlhofa, na szczególną uwagę zasługują preparaty hormonalne. Pomagają poprawić proces krzepnięcia krwi i są z reguły stosowane przy rozległych uszkodzeniach skóry podczas tej choroby. Najpopularniejszym jest Prednizolon, który początkowo przyjmuje się w dużych dawkach. Skuteczność leczenia choroby zauważalna jest już po pierwszych dwóch tygodniach kuracji, po których zmniejsza się objętość leku. W przyszłości pacjent musi przyjmować specjalne kompleksy witaminowe, aw celu zatrzymania krwawienia i zapobiegania im odpowiednie jest przyjmowanie preparatów leczniczych, do których należą pokrzywa, dzika róża i krwawnik pospolity.

W pewnych sytuacjach specjaliści muszą uciekać się do formy leczenia choroby, takiej jak transfuzja krwi. Jest to niezwykle konieczne w przypadku rozpoznania ciężkiej postaci choroby lub w celu zatrzymania czynnego i rozległego krwawienia. Jeśli powyższe metody są nieskuteczne w stosunku do zdiagnozowanej choroby, wówczas pacjentowi przepisuje się chirurgiczne usunięcie śledziony.

Ta choroba nie wyklucza manifestacji poważnych powikłań, z których głównym jest udar lub krwotok w obszarze mózgu. Taki proces powstaje natychmiastowo, jednocześnie zaburzając świadomość, prowokuje rozwój bólów głowy, wymiotów i licznych zaburzeń neurologicznych. W przypadku dużego krwawienia możliwe jest późniejsze rozpoznanie choroby niedokrwistości u pacjenta, aw przebiegu przewlekłym choroby takiej jak niedokrwistość o etymologii niedoboru żelaza.

Bardzo rzadko, gdy plamica może być śmiertelna, z reguły występuje pozytywny trend i całkowite wyleczenie pacjenta. Wszystkie możliwe obawy mają miejsce tylko w ostrej postaci choroby.

Należy pamiętać o środkach zapobiegawczych dotyczących tej choroby. W takim przypadku zaleca się monitorowanie odżywiania, aby w diecie znalazły się tylko te pokarmy, które mają minimalne właściwości alergizujące. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę wpływ przyjmowanych leków. Pacjenci powinni monitorować wpływ światła słonecznego, a zwłaszcza promieniowania ultrafioletowego na istniejącą chorobę.

Szczególnie ważne jest powstrzymanie się od kontaktu z pacjentami zakaźnymi.

Jeśli chodzi o pacjentów pediatrycznych, w tym przypadku ważne jest regularne pokazywanie dziecka specjalistom medycznym w celu szybkiego zbadania i ewentualnego wykrycia choroby. Konieczne jest przyzwyczajanie dziecka do zdrowego trybu życia, głównie hartowania, aktywności fizycznej. Szczególnie ważna jest kontrola procesu żywienia dziecka, nawet jeśli choroba nie została jeszcze zdiagnozowana.

Tak więc choroba taka jak plamica małopłytkowa u dorosłych jest poważnym i problematycznym procesem. Wymaga obowiązkowego leczenia i terminowej diagnozy, ponieważ na początkowych etapach jego rozwoju zmniejsza się możliwość krwawienia, zwłaszcza tych związanych z narządami wewnętrznymi. Do tej pory choroba nie została w pełni zbadana, jednak specjaliści medyczni oferują kilka opcji jej eliminacji i zapobiegania, w tym.

W kontakcie z

Idiopatyczna plamica małopłytkowa (ITP) - choroba charakteryzująca się znacznym spadkiem poziomu płytek krwi, co zwykle prowadzi do zespołu krwotocznego, czyli zwiększonego krwawienia. Termin „choroba Werlhofa” jest również używany na cześć lekarza, który jako pierwszy opisał tę chorobę. Proponuje się również używanie terminu „pierwotna małopłytkowość immunologiczna”.

W organizmie pacjenta powstają przeciwciała przeciwko jego własnym płytkom krwi, kilkukrotnie wzrasta szybkość niszczenia płytek krwi, dochodzi do niedoboru tych komórek. To właśnie ITP jest najczęstszą przyczyną zespołu krwotocznego u pacjentów obserwowanych przez hematologów.

Istnieją ostre i przewlekłe postacie ITP. Postacie ostre (stanowiące większość przypadków u dzieci) trwają krócej niż 6 miesięcy. Postacie przewlekłe różnią się częstością nawrotów: od ITP z rzadkimi nawrotami do stale nawracającego przebiegu.

Częstotliwość występowania i czynniki ryzyka

Częstość ITP wynosi według różnych źródeł od 5 do 20 przypadków na 100 000 osób. Choroba występuje zarówno u dorosłych, jak i dzieci w każdym wieku, ale częstość zależy od wieku: najczęściej chorują młodzi dorośli w wieku od 20 do 40 lat, a najmniej dzieci i osoby starsze. Dziewczęta i kobiety chorują na ITP kilka razy częściej niż chłopcy i mężczyźni. U małych dzieci częściej obserwuje się ostrą postać choroby, u młodzieży i dorosłych - przewlekłą.

Przyczyny i mechanizm rozwoju choroby wciąż nie są w pełni poznane. Ale wiadomo, że choroba może być wywołana wcześniejszą infekcją wirusową: ARVI, różyczką, odrą, działaniem wirusa cytomegalii (CMV), wirusem Epsteina-Barra (EBV) itp. Ponadto ciąża, przyjmowanie wielu leków , stres, przeciążenie fizyczne, nadmierna ekspozycja na słońce itp. ITP nie jest chorobą dziedziczną.

objawy i symptomy

ITP charakteryzuje się zespołem krwotocznym, czyli objawami zwiększonego krwawienia. Z reguły choroba pojawia się nagle. Obserwuje się krwotoki podskórne: punktowe (wybroczyny) i większe (wybroczyny), obszary krwotoków mogą się ze sobą łączyć. Siniaki są łatwe, szczególnie na rękach i nogach. Mogą wystąpić krwotoki w błonach śluzowych i krwawienie z nich. Często występują krwawienia z nosa, dziąseł, u dziewcząt - krwawienia z macicy. Mniej powszechne są krwawienia z jelit i obecność krwi w moczu. Przy bardzo niskiej liczbie płytek krwi możliwe są śmiertelne powikłania, takie jak krwotok mózgowy. Niebezpieczna jest również znaczna utrata krwi wraz z rozwojem ciężkiej niedokrwistości.

Z drugiej strony, jeśli spadek liczby płytek krwi nie jest zbyt znaczny, choroba może nie dawać wyraźnych objawów i można ją wykryć dopiero po wynikach badania krwi, pojawieniu się pojedynczych siniaków, a u dziewcząt – także po dłuższe i obfitsze miesiączki.

Diagnostyka

Pierwszym objawem ITP jest niski poziom płytek krwi - małopłytkowość. Reszta morfologii krwi pozostaje w normie. Występują zmiany w koagulogramie, takie jak wydłużenie czasu krwawienia. Jednak dla dokładnej diagnozy konieczne jest wykluczenie innych przyczyn spadku liczby płytek krwi: białaczki, zespołu mielodysplastycznego, niedokrwistości aplastycznej, tocznia rumieniowatego układowego i innych chorób autoimmunologicznych itp. Podczas badania szpiku kostnego normalna lub zwiększona liczba obserwuje się liczbę megakariocytów (komórek, z których powstają płytki krwi); oznacza to, że niedobór płytek krwi nie jest związany z niewystarczającą produkcją, ale z ich niszczeniem we krwi. Testy często wykrywają przeciwciała przeciwko płytkom krwi w znacznych ilościach. Powiększona śledziona jest rzadka w przypadku ITP.

W diagnostyce przydatne może być zbadanie wywiadu, w tym przebytych infekcji wirusowych, ponieważ one, jak wspomniano powyżej, mogą prowokować rozwój ITP.

Leczenie

Terapia pacjentów z ITP opiera się na indywidualnym podejściu. O potrzebie leczenia decyduje konieczność uzyskania i utrzymania bezpiecznego poziomu płytek krwi – wszak przy głębokiej trombocytopenii możliwe są zagrażające życiu krwotoki. Specyficzna terapia zależy również od czynników, takich jak stopień krwawienia (nasilenie zespołu krwotocznego), choroby współistniejące itp.

Na przykład, jeśli poziom płytek krwi nie jest zbyt niski, nie ma oznak krwotoków na skórze lub stopniowo się zmniejszają i nie ma silnego krwawienia, wówczas można zalecić tylko uważną obserwację pacjenta.

Jednak w cięższych przypadkach konieczne jest leczenie. Hormony glukokortykoidowe (prednizolon, metyloprednizolon, deksametazon) są często stosowane jako leczenie pierwszego rzutu. Ale ich długotrwałe stosowanie wiąże się z niepożądanymi skutkami ubocznymi. Można również zastosować dożylne podawanie immunoglobulin („Pentaglobin”, „Oktagam” itp.), Które zapobiegają zwiększonemu niszczeniu płytek krwi.

Jeśli choroba stale nawraca i nie jest podatna na leczenie, wówczas pacjentom może być wskazane usunięcie śledziony (splenektomia). Procedura ta w większości przypadków prowadzi do sukcesu, jednak wiąże się z pewnym ryzykiem i prowadzi do naruszenia mechanizmów obronnych organizmu. Dlatego często stara się go unikać, zwłaszcza u dzieci.

Enplate (romiplostym) to lek, który w ciągu ostatnich 10-15 lat zrewolucjonizował leczenie wielu pacjentów z przewlekłymi i nawracającymi postaciami ITP. "Enplate" stymuluje zwiększoną produkcję płytek krwi, ma wysoką skuteczność, szybkość osiągania efektów, dobrą tolerancję. Kolejnym skutecznym lekiem w przewlekłej postaci choroby jest Revolade (eltrombopag). Oba leki zachowują skuteczność nawet przy długotrwałym stosowaniu, mogą być stosowane ambulatoryjnie (Enplate podawany jest podskórnie, Revolade w postaci tabletek), jednak wysoki koszt wciąż ogranicza ich stosowanie.

Czasami stosuje się inne leki, takie jak leki immunosupresyjne (MabThera, Azatiopryna itp.). Aby poprawić stan naczyń, można zastosować leki angioprotekcyjne. Istnieją inne opcje leczenia, które można wybrać indywidualnie. Nie zaleca się transfuzji płytek od dawcy, z wyjątkiem sytuacji zagrażających życiu krwawień, ponieważ takie transfuzje zwiększają tworzenie przeciwciał przeciwko płytkom.

Pacjenci z ITP muszą przestrzegać pewnych ograniczeń, zwłaszcza w okresach zaostrzeń. Muszą unikać kontuzji (co drastycznie ogranicza ich zdolność do uprawiania sportu); przyjmowanie aspiryny i innych leków zmniejszających krzepliwość krwi; kontakt z alergenami, nadmierna ekspozycja na słońce, szczepienia itp.

Prognoza

Ostre formy ITP zwykle ustępują w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, ponieważ przeciwciała przeciwko płytkom krwi mogą krążyć we krwi nawet przez 6 miesięcy. W przewlekłej postaci ITP w większości przypadków udaje się osiągnąć stabilną remisję, ale niestety czasami choroba ma często nawrotowy przebieg. Uważa się jednak, że średnio ta choroba ma dobre rokowanie, zwłaszcza przy stosowaniu nowoczesnych leków.

Głównymi objawami choroby są krwotoki w skórze, błonach śluzowych i krwawienia.

• Krwotoki skórne.
  • ​ Występują spontanicznie lub przy niewielkich urazach, zastrzykach leków.
  • Mają różne rozmiary – od wybroczyn po rozległe siniaki.
  • Kolor zależy od czasu istnienia siniaka. Jednocześnie można zaobserwować elementy o różnej barwie (fioletowo-niebieskawej, żółto-zielonej, bladożółtej), co wiąże się z kolejnymi etapami resorpcji siniaka.
  • Nie mają charakterystycznej lokalizacji, są rozmieszczone asymetrycznie na dowolnej części skóry.
  • Nie unosić się ponad powierzchnię skóry.
  • Bezbolesny.
• Krwotoki w błonach śluzowych. Najczęściej obserwuje się na podniebieniu twardym i miękkim, migdałki. W ciężkich przypadkach możliwe są krwotoki w błonie bębenkowej, twardówce (białku oka) i ciele szklistym oka.
• Krwawienie.
  • ​ Pod względem częstości krwawień z błon śluzowych pierwsze miejsce zajmuje błona śluzowa nosa, nierzadkie są również krwawienia z dziąseł, które występują zarówno samoistnie, jak i podczas ekstrakcji zęba.
  • Mniej istotne pod względem częstości występowania krwawień z narządów przewodu pokarmowego i nerek.
• Z reguły badanie nie stwierdza patologii narządów wewnętrznych.
• Temperatura ciała prawie zawsze pozostaje w normie.
• Należy zauważyć, że powiększenie śledziony nie jest charakterystyczne dla plamicy małopłytkowej i odróżnia ją od innych chorób o podobnym obrazie klinicznym.

Formularze

W zależności od przyczyny i mechanizmu rozwoju wyróżnia się następujące warianty choroby:

• właściwie plamica małopłytkowa (idiopatyczna) - jej przyczyna jest niejasna;
• izoimmunologiczny - rozwija się przy powtarzanych transfuzjach krwi (masa płytek krwi);
• transimmunologiczna plamica małopłytkowa noworodków (noworodków) - związana z przejściem przeciwciał krwi matki przez łożysko do krwioobiegu dziecka;
• małopłytkowość autoimmunologiczna - jest przejawem innych chorób immunologicznych (na przykład tocznia rumieniowatego układowego, autoimmunologicznej niedokrwistości hemolitycznej itp.);
• małopłytkowość objawowa (zespół objawów Werlhofa) – mają charakter nieimmunologiczny i występują w różnych chorobach i stanach (niedobór witaminy B12, niedokrwistość hipo- i aplastyczna (zmniejszenie poziomu hemoglobiny i erytrocytów we krwi), białaczka (złośliwa choroba krwi), zakaźna choroby, uszkodzenia popromienne, przyjmowanie niektórych leków, np. antybiotyków, salicylanów).

Zgodnie z przepływem rozróżnia się formy:

• ostry (do 6 miesięcy);
• przewlekłe (powyżej 6 miesięcy), które z kolei mogą wystąpić z rzadkimi nawrotami (zaostrzeniami), z częstymi nawrotami i mieć ciągły nawracający przebieg.

W przebiegu choroby wyróżnia się trzy okresy:

• kryzys krwotoczny - objawia się silnym krwawieniem i znacznymi zmianami parametrów laboratoryjnych;
• remisja kliniczna - charakteryzująca się brakiem objawów klinicznych przy zachowaniu zmian parametrów laboratoryjnych;
• remisja kliniczna i hematologiczna - oznacza nie tylko brak krwawienia, ale także normalizację parametrów laboratoryjnych.

Powody

• Przyczyny i mechanizm rozwoju choroby wciąż nie są w pełni poznane.
• Ustalono, że w rozwoju tej patologii ważna jest dziedziczna predyspozycja, która pod wpływem różnych niekorzystnych czynników (na przykład urazów fizycznych i psychicznych, hipotermii, promieniowania słonecznego, infekcji, szczepień) może być realizowana w plamicy małopłytkowej.
• Obecnie choroba jest uważana za immunoalergiczną, w której organizm wytwarza przeciwciała przeciwko własnym płytkom krwi (komórkom odpowiedzialnym za krzepnięcie krwi), co znacznie skraca ich żywotność (nawet do kilku godzin zamiast normalnych 7-10 dni).

Diagnostyka

• Analiza skarg na chorobę:
  • krwotoki w skórze i błonach śluzowych, które pojawiają się samoistnie lub z niewielkimi urazami;
  • krwawienia (z nosa, dziąseł, nerek, przewodu pokarmowego).
• Analiza historii medycznej:
  • zadawanie pytań o to, jak choroba się zaczęła i przebiegała;
  • brak objawów choroby we wczesnym dzieciństwie i u krewnych.
• Generalna Inspekcja:
  • badanie skóry, błon śluzowych;
  • dodatnie testy śródbłonka (np. objaw opaski uciskowej – niewielkie krwawienia na skórze barku i przedramienia, które pojawiają się po założeniu opaski uciskowej na ramię).
• Dane laboratoryjne.
  • Spadek liczby płytek krwi (komórek odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi) we krwi do jednego przy prawidłowym lub nawet podwyższonym poziomie megakariocytów (płytkowych komórek progenitorowych).
  • Niedokrwistość (zmniejszenie stężenia hemoglobiny i erytrocytów we krwi) w ogólnym badaniu krwi ze znacznym krwawieniem.
  • Wydłużenie czasu krwawienia (do 30 minut lub dłużej).
  • Wykrywanie przeciwciał przeciwpłytkowych we krwi.
  • Naruszenie lub całkowity brak retrakcji skrzepu krwi (retrakcja - spontaniczne oddzielenie surowicy od skrzepu).
  • Nakłucie mostka - nakłucie mostka w celu pobrania wycinka szpiku kostnego w celu zbadania jego składu komórkowego. Wykrywa wzrost liczby megakariocytów, brak lub niewielką liczbę swobodnie leżących płytek krwi, brak innych zmian (na przykład oznak wzrostu guza) w szpiku kostnym.
  • Trepanobiopsja (badanie szpiku kostnego w stosunku do otaczających tkanek) wykonywana jest poprzez pobranie kolumny szpiku kostnego wraz z kością i okostną, najczęściej ze skrzydła biodrowego (obszar miednicy ludzkiej najbliżej skóry) za pomocą specjalne urządzenie - trepan.
    • Wykonywane w razie potrzeby w celu wyjaśnienia diagnozy.
    • Najdokładniej charakteryzuje stan szpiku kostnego.
    • W przypadku plamicy małopłytkowej wykrywa się normalny stosunek tłuszczowego i krwiotwórczego szpiku kostnego.

Leczenie plamicy małopłytkowej

W leczeniu plamicy małopłytkowej istnieje algorytm.

• Jeśli to możliwe, przed rozpoczęciem leczenia farmakologicznego w celu obniżenia poziomu przeciwciał i kompleksów immunologicznych zalecanych jest kilka sesji plazmaferezy (sprzętowa metoda oczyszczania krwi z autoprzeciwciał i kompleksów immunologicznych). Pozwala to na uzyskanie długotrwałej remisji (okres w przebiegu choroby charakteryzujący się brakiem objawów choroby) u prawie połowy pacjentów.
• Leczenie rozpoczyna się od powołania leków hormonalnych (glukokortykosteroidów). Terapia zwykle daje efekt w ciągu kilku pierwszych dni – najpierw ustępuje krwawienie, następnie parametry laboratoryjne wracają do normy.
• Kwestia możliwości dożylnego podania normalnych immunoglobulin jest obecnie dyskutowana, jednak metoda ta jest bardzo kosztowna i powoduje jedynie krótkotrwałą poprawę.
• W przypadku braku efektu powtarzanych cykli terapii hormonalnej, powtarzające się obfite i długotrwałe krwawienia prowadzące do ciężkiej niedokrwistości (zmniejszenie liczby erytrocytów (czerwonych krwinek) i hemoglobiny (białka krwi przenoszącego tlen)) oraz w obecności obfite krwawienia zagrażające życiu pacjenta, usunięcie śledziony jako źródła przeciwciał przeciwpłytkowych. U większości pacjentów ta metoda leczenia pozwala na powrót do zdrowia.
• W przypadku nieskutecznego usunięcia śledziony wskazane są leki immunosupresyjne (cytostatyki). Ich stosowanie przed leczeniem chirurgicznym jest uważane za nieracjonalne, ponieważ ich działanie traci na skuteczności w porównaniu z usunięciem śledziony.
• W przypadku zespołu krwotocznego konieczne staje się stosowanie leków hemostatycznych (hemostatycznych), tamponady (mocne naciśnięcie rany wacikiem).

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania plamicy małopłytkowej:

• krwotok w mózgu;
• obfite (masywne) krwawienie;
• niedokrwistość pokrwotoczna (zmniejszenie stężenia hemoglobiny i czerwonych krwinek we krwi);
• zgony są rzadkie.

Zapobieganie plamicy małopłytkowej

Biorąc pod uwagę fakt, że przyczyny i mechanizm rozwoju plamicy małopłytkowej nie zostały wystarczająco poznane, nie opracowano zasad profilaktyki pierwotnej, która zapobiega wystąpieniu choroby. Profilaktyka wtórna sprowadza się do zapobiegania nawrotom choroby:

• dieta z wykluczeniem alkoholu, pikantnych potraw, octu;
• nie zaleca się długotrwałej ekspozycji na słońce;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (aspiryna, ibuprofen, indometacyna itp.), barbiturany, kofeina oraz stosowanie fizjoterapeutycznych metod leczenia (UVR, UHF itp.), które mogą zmniejszać zdolność płytek krwi (komórek odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi ) do zakrzepicy są wykluczone;
• profilaktyka chorób zakaźnych (minimalizacja kontaktu z pacjentami zakaźnymi).

Plamica małopłytkowa u dzieci jest jedną z najczęstszych przyczyny zwiększonego krwawienia. Choroba objawia się ostrymi objawami i wymaga pewnych środków opieki medycznej nad dzieckiem.

W niektórych przypadkach choroba znika samoistnie ale nie należy pozostawiać go bez opieki. Powikłania patologii mogą negatywnie wpłynąć na ogólny stan zdrowia dziecka i wyrządzić mu znaczną szkodę.

Koncepcja i opis

Plamica małopłytkowa u dzieci - zdjęcie:

Plamica małopłytkowa jest rodzajem choroby autoimmunologiczne. Dolegliwość może wystąpić niezależnie od wieku, jednak do jej progresji niezbędne są pewne czynniki zewnętrzne i wewnętrzne.

Chorobie towarzyszy zwiększone krwawienie z ciała dziecka.

Klasyfikacja

Kliknij, aby zobaczyć (imponujące, nie oglądaj)

Może rozwinąć się plamica małopłytkowa w postaci ostrej i przewlekłej.

W pierwszym przypadku całkowite wyeliminowanie objawów obserwuje się w ciągu sześciu miesięcy. Przewlekła patologia występuje z regularnymi nawrotami.

Dodatkowo choroba dzieli się na typ idiopatyczny i immunologiczny.

Nie można zidentyfikować przyczyn pierwszego typu, ale w praktyce medycznej szczególną uwagę w tym przypadku zwraca się na czynnik dziedziczny.

Postać immunologiczna jest spowodowana nieprawidłowościami autoimmunologicznymi w organizmie dziecka.

W zależności od przyczyny patologii plamica małopłytkowa dzieli się na następujące typy:

1. objawowy małopłytkowość (występuje z powodu negatywnego wpływu czynników zewnętrznych).
2. izoimmunologiczny typ (patologia rozwija się na tle procedur transfuzji krwi).
3. autoimmunologiczny małopłytkowość (choroba jest konsekwencją chorób immunologicznych).
4. Transimmunologiczny postać (zdiagnozowana u noworodków).

Objawy i oznaki

Dzieci z plamicą małopłytkową są inne słabość. Mają skłonność do śpiączki, ich skóry nadmiernie blada. Dzieci z tą diagnozą często czują się chore. Mogą odczuwać zawroty głowy i bóle głowy bez wyraźnego powodu.

Dodatkowo patologia ma objawy związane z wyglądem krwawienie z organizmu. Objawy choroby mogą pojawić się na skórze, w ogólnym stanie dziecka lub być ukryte (krwawienie wewnętrzne).

Chorobie towarzyszy objawy:

1. Krwotoki do oczu (muszle gałek ocznych stają się czerwone).
2. Krwawienie skóry (na skórze pojawiają się punktowe siniaki).
3. Nadmierna bladość skóry.
4. Krwawienie wewnętrzne związane z układem pokarmowym.
5. W obecności licznych punktowych siniaków dziecko nie odczuwa dyskomfortu.
6. Temperatura ciała nie wzrasta wraz z patologią.
7. Występowanie ciężkiego krwawienia z niewielkimi obrażeniami.
8. Zwiększone krwawienie z pępowiny.
9. Obecność zanieczyszczeń krwi w moczu lub kale.
10. Krwawienie dziąseł bez wyraźnego powodu.
11. Skłonność do.

Komplikacje i konsekwencje

Fatalny wynik z plamicą małopłytkową występuje w pojedynczych przypadkach.

Chorobie towarzyszą wyraźne objawy i nie można jej nie zauważyć.

Terapia prowadzona jest na wczesnym etapie i zmniejsza ryzyko rozwój nawrotów lub powikłań.

Jeśli objawy patologii zostały zignorowane przez dorosłych, postęp naruszenia składu krwi u dziecka może wywołać poważne konsekwencje, w tym ryzyko jego śmierci.

Komplikacje dolegliwościami mogą być następujące stany:

• śmierć z powodu utraty krwi;
• naruszenie przepływu krwi w mózgu;
• pokrwotoczny;
• tworzenie się skrzepów krwi, które zakłócają przepływ krwi do narządów wewnętrznych;
• choroby serca i naczyń krwionośnych.

Diagnostyka

Rozpoznanie plamicy małopłytkowej hematolog. Aby potwierdzić diagnozę, potrzeba wielu rodzajów badań krwi.

Na podstawie uzyskanych danych specjalista określa stan płytek krwi oraz identyfikuje odchylenia w ich funkcjonowaniu lub budowie. Dodatkowo może być konieczne skonsultowanie się z wyspecjalizowanymi lekarzami w celu sporządzenia ogólnego obrazu klinicznego stanu zdrowia dziecka.

Diagnostyka choroba obejmuje następujące procedury:

Leczenie

W przypadku braku objawów powikłań lub ryzyka ich rozwoju nie jest wymagane specjalne leczenie plamicy małopłytkowej. Lekarze doradzają rodzicom przestrzegać pewnych zasad bezpieczeństwa i zadbaj o zdrowie swojego dziecka.

Jeśli pojawią się komplikacje, mały pacjent jest pilnie hospitalizowany.

Po wypisaniu ze szpitala można przypisać specjalne leki w celu normalizacji składu krwi i wzmocnienia układu odpornościowego dziecka.

Splenektomia

Splenektomia jest obowiązkowa procedura z plamicą małopłytkową. Wskazaniami do jego wykonania są poważne naruszenia danych z badań laboratoryjnych, wystąpienie trudnego do zatrzymania krwawienia u dziecka oraz ryzyko powikłań.

Zabieg nie tylko przywraca niektóre parametry krwi, ale także znacznie zmniejsza ryzyko nawrotu patologii.

Ponowne pojawienie się objawów choroby po splenektomii traktowane jako pojedyncze przypadki..

Przygotowania

Konieczność przepisania dziecku leczenia określa lekarz. W niektórych przypadkach specjalne leki nie są wymagane. W przypadku powikłań przeprowadza się leczenie dziecka w warunkach szpitalnych.

Leki w tym przypadku są wybrane indywidualnie na podstawie ogólnego stanu zdrowia małego pacjenta i nasilenia objawów procesu patologicznego.

Rodzaje leków które można przypisać dziecku:

• kortykosteroidy (prednizolon);
• leki zapobiegające krwawieniu (Adroxon, Dacyon);
• witamina C (w tym kompleksy witaminowe z jej zawartością);
• środki z grupy cytostatyków (winblastyna, imuran);
• leki hemostatyczne (trombina, kwas epsilon-aminokapronowy).

Dlaczego toksoplazmoza jest niebezpieczna dla noworodka? dowiedz się już teraz.

Dieta

Podczas kompilowania menu dla dzieci ważne jest, aby podać maksymalną liczbę przydatne jedzenie.

Zakaz obejmuje lemoniadę, mocną herbatę, napoje gazowane, tłuste lub słone potrawy.

Reżim temperatury należy kontrolować ze szczególną uwagą. Jedzenie lub napoje, które są zbyt gorące, mogą powodować oparzenia błony śluzowej. Jeśli dziecko ma skłonność do patologii, wówczas jego objawy będą się pogarszać w krótkim czasie.

W diecie dziecka musi być obecny następujące produkty:

• czerwone mięso;
• sok pomidorowy i granatowy;
• świeże warzywa i owoce;
• Ryby i owoce morza.

W większości przypadków objawy plamicy małopłytkowej ustępują sama przez sześć miesięcy po pojawieniu się pierwszych znaków.

Rodzice muszą przestrzegać kilku ważnych zasad, które pomogą zapobiec pogorszeniu stanu zdrowia dziecka i zmniejszą ryzyko powikłań.

Należy zwrócić szczególną uwagę zapobieganie urazom skóry i błon śluzowych. W przeciwnym razie powstałe krwawienie będzie trudne do wyeliminowania.

1. Wykluczenie sytuacji, które mogą powodować kontuzje (w tym uprawianie sportów aktywnych).
2. Zapobieganie zaparciom specjalną dietą (dieta musi być zbilansowana).
3. Szczególną uwagę należy zwrócić na dobór szczoteczki do zębów (włosie powinno być miękkie i wykluczać urazy dziąseł).
4. Jedzenie dziecka nie powinno być gorące (w przypadku krwawienia dziąseł lub błony śluzowej jamy ustnej wszystkie naczynia powinny być schłodzone przed użyciem).
5. Nie można stosować Aspiryny w leczeniu dziecka z taką diagnozą (lek rozrzedza krew).
6. W ciągu pięciu lat po leczeniu patologii dziecku surowo zabrania się zmiany warunków klimatycznych.

Plamica małopłytkowa u dzieci - federalna.

Prognoza

Plamica małopłytkowa ma korzystne rokowanie tylko w obecności terminowe leczenie choroby i stałe monitorowanie stanu zdrowia dziecko od rodziców. Patologia charakteryzuje się długą remisją.

Do leczenia tików nerwowych u dzieci znajdziesz na naszej stronie internetowej.

Zapobieganie

Szczególna prewencja pierwotna plamicy małopłytkowej w praktyce lekarskiej nie rozwinięty.

Aby zapobiec chorobie, konieczne jest przestrzeganie elementarnych zasad mających na celu kontrolowanie odżywiania dziecka i uważne podejście do stanu jego zdrowia.

Profilaktyka wtórna obejmuje szczegółowe zalecenia, które może nasilić patologię. Dzieci, u których zdiagnozowano plamicę małopłytkową, nie mogą uprawiać aktywnego sportu i muszą być regularnie badane przez hematologa.

Środki zapobiegawcze choroby są następujące zalecenia:

1. Wykluczenie sytuacji stresowych, przeciążenia fizycznego i psychicznego dziecka.
2. Przestrzeganie zasad zbilansowanej diety z kontrolą temperatury posiłków.
3. Uzupełnienie zapasów witamin specjalnymi preparatami przeznaczonymi dla dzieci.
4. Dieta dziecka nie powinna zawierać pokarmów zawierających ocet.
5. Wszystkie choroby, niezależnie od etiologii, muszą być leczone kompleksowo i terminowo.
6. Przyjmowanie leków przeciwgorączkowych i silnych leków należy uzgodnić z lekarzem.

W niektórych przypadkach nie można uniknąć rozwoju plamicy małopłytkowej u dzieci, zwłaszcza w obecności czynnika dziedzicznego.

Jeśli dziecko ma siniaki lub ma siniaki skłonność do trudnych do opanowania krwawień konieczna jest jak najszybsza konsultacja z hematologiem. Terminowa diagnoza patologii pomoże uniknąć powikłań i rozwoju przewlekłej postaci choroby.

Możesz dowiedzieć się o plamicy małopłytkowej u dzieci z tego filmu:

Kliknij, aby zobaczyć (imponujące, nie oglądaj)

Uprzejmie prosimy o nieleczenie na własną rękę. Zapisz się do lekarza!

Hematolog

Wyższa edukacja:

Hematolog

Samara State Medical University (SamSMU, KMI)

Wykształcenie - Specjalistyczne
1993-1999

Dodatkowa edukacja:

"Hematologia"

Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego

Plamica małopłytkowa odnosi się do chorób krwi związanych z brakiem płytek krwi. Należy do grupy skaz krwotocznych.

Co to jest plamica małopłytkowa?

Zmniejszenie liczby płytek krwi prowadzi do gwałtownego spadku krzepliwości krwi. Naczynia cierpią na brak odżywienia, ich wewnętrzna warstwa jest uszkodzona, a przepuszczalność ścian dla krwinek czerwonych wzrasta. Procesowi towarzyszy niewydolność układu odpornościowego, który zaczyna walczyć z komórkami własnego organizmu – płytkami krwi.

Na ciele pojawiają się spontaniczne siniaki w postaci małych czerwonych plam lub siniaków. Mogą pojawiać się jako punktowe krwotoki (wybroczyny), zlewać się i tworzyć smugi lub duże plamy. Od koloru tych plam choroba ma swoją nazwę - plamica. W rzeczywistości kolor krwotoków może różnić się od fioletowo-czerwonego do żółto-zielonego.

Krwawienie pojawia się nie tylko w postaci wysypki skórnej. Małe krwotoki występują na błonach śluzowych nosa, w jamie ustnej, na twardówce oka, w tkance tłuszczowej, na narządach wewnętrznych i na błonie mózgowej. Najczęściej choroba objawia się w dzieciństwie. Plamica małopłytkowa u dorosłych występuje równie często i głównie u kobiet (częstość ich występowania jest 3 razy większa niż u mężczyzn).

Klasyfikacja plamicy małopłytkowej

Klasyfikacja plamicy przeprowadzana jest zgodnie z postacią przebiegu choroby i mechanizmem występowania. Zgodnie z przepływem rozróżniają:

• ostry;
• chroniczny;
• cyklicznie nawracające.

Ostra małopłytkowość często pojawia się w dzieciństwie i trwa przez sześć miesięcy. W tym czasie poziom płytek krwi wraca do normy. Nie powtarza się w przyszłości. Dorośli cierpią na postać przewlekłą, jej czas trwania wynosi ponad 6 miesięcy. Postać nawrotowa objawia się zmianą cykli normalizacji i spadkiem liczby płytek krwi.

Klasyfikacja ze względu na mechanizm występowania

Zgodnie z mechanizmem występowania plamica małopłytkowa jest klasyfikowana w następujący sposób:

• idiopatyczna plamica małopłytkowa lub choroba Werlhofa;
• Plamica trombocytopeniczna zakrzepowa;
• autoimmunologiczna plamica małopłytkowa.

Etiologia choroby jest inna. Może wystąpić bez wyraźnego powodu. Taka plamica nazywa się idiopatyczną i nie jest związana z innymi patologiami. Po raz pierwszy schorzenie to zostało opisane przez lekarza Paula Werlhofa już w XVIII wieku, stąd drugie imię idiopatycznej plamicy małopłytkowej to choroba Werlhofa.

Plamica zakrzepowa

Zakrzepowa plamica małopłytkowa jest rodzajem choroby, którą należy rozpatrywać oddzielnie. Jest ciężki i ma złe rokowanie. Najczęściej chorują osoby w wieku od 30 do 40 lat. Charakteryzuje się również zmniejszeniem liczby płytek krwi i pojawieniem się czerwonych plam na skórze.

Jej przebieg różni się jednak zasadniczo od plamicy małopłytkowej. Uszkodzone płytki krwi sklejają się i zatykają naczynia włosowate tętnic, co prowadzi do niedokrwienia narządu. Mózg i tkanki płuc, serca i nerek cierpią. Zakrzepowa plamica małopłytkowa początkowo przyjmuje postać ostrą i rozwija się dość szybko, czemu towarzyszy krwawienie, gorączka, objawy neurologiczne - dezorientacja, drżenie, zaburzenia widzenia (podwójne widzenie), drgawki i inne ciężkie objawy, które mogą prowadzić do śpiączki. Zawsze towarzyszy niedokrwistość hemolityczna. Często choroba kończy się śmiercią pacjenta z powodu niewydolności nerek.

Immunologiczne postacie małopłytkowości

Jedną z przyczyn uszkodzenia i śmierci płytek krwi jest atak ich własnych komórek odpornościowych. Ataki te mogą mieć różny charakter:

1. Postać transimmunologiczna choroby występuje in utero u płodu, na który przenoszone są przeciwciała przeciwpłytkowe od matki. W pierwszym miesiącu życia dziecko ma obniżoną liczbę płytek krwi.
2. Izoimmunologia rozwija się, gdy przetaczana jest krew innej osoby.
3. Postać heteroimmunologiczna charakteryzuje się zmianą struktury antygenowej płytek krwi. Jednocześnie komórki układu odpornościowego przestają je rozpoznawać i atakują jako „obcych”. Lekarze uważają, że zmiany te są spowodowane przebytymi chorobami wirusowymi lub wpływem niektórych leków. Jeśli heteroimmunologiczna postać trombocytopenii trwa dłużej niż 6 miesięcy, zostaje przeniesiona do kategorii autoimmunologicznej.
4. postać autoimmunologiczna. Obejmuje również idiopatyczną plamicę małopłytkową u dorosłych, gdy nie jest znana przyczyna ataku własnej odporności na płytki krwi.

Występowanie immunologicznej plamicy małopłytkowej jest możliwe w każdym wieku. Często staje się nawracający lub przewlekły. Kobiety są na to bardziej podatne.

Przyczyny choroby

Dokładne przyczyny plamicy małopłytkowej są nadal przedmiotem kontrowersji wśród lekarzy. W prawie 50% przypadków diagnozowana jest jako idiopatyczna. W pojedynczych przypadkach jest dziedziczna i jest wynikiem naruszenia produkcji płytek krwi przez szpik kostny. Najbardziej prawdopodobnymi czynnikami wywołującymi chorobę są:

• choroby wirusowe;
• efekt promieniowania;
• przerzuty i nowotwory szpiku kostnego;
• mechaniczne uszkodzenia płytek krwi podczas operacji protezowania naczyń;
• reakcja na szczepienie i podanie gamma globuliny;
• wprowadzenie cytostatyków podczas chemioterapii;
• niektóre doustne środki antykoncepcyjne.

W rzadkich przypadkach przyczyną może być przedłużony zastój krwi i ciąża. Być może pojawienie się wtórnej plamicy jako współistniejącej patologii w innych chorobach:

• uszkodzenia tkanki łącznej (choroby ogólnoustrojowe);
• białaczka;
• hemofilia;
• onkologia z przerzutami do szpiku kostnego;
• trombocytopatie i kilka innych.

Objawy

Zwykle choroba rozwija się szybko. Wynika to z katastrofalnego skrócenia życia płytek krwi. Jego normalny czas trwania wynosi 7-10 dni. A pod wpływem szkodliwych czynników skraca się do kilku godzin. Objawy są w przybliżeniu takie same dla wszystkich postaci plamicy małopłytkowej, różnią się jedynie intensywnością manifestacji:

• pojawienie się rzeźbionej czerwonej wysypki lub dużych krwiaków podskórnych;
• krwotoki, gdy skóra jest uszkodzona (na przykład po wstrzyknięciu);
• wyraźne krwawienie z błon śluzowych;
• utajone krwawienie z błony bębenkowej, krwawienie z żołądka i jelit (stolec poplamiony krwią);
• niedokrwistość, która rozwija się na tle ciągłej utraty krwi;
• nocne krwotoki.

Możliwy kaszel z krwią, krwotok w mózgu i ciele szklistym oka. Ciało pokryte jest wysypką tylko z przodu. Charakterystyczne jest jego asymetryczne położenie. Wysypka może być sucha lub krwawiąca. Małopłytkowość autoimmunologiczna może powodować powiększenie śledziony. Wysypce czasami towarzyszy gorączka. Chłopcy często mają krwawienia z nosa, dziewczęta mają krwawienia z macicy.

Zwykle przebieg choroby przebiega przez trzy etapy:

• kryzys krwotoczny, gdy liczba płytek krwi spada do poziomu krytycznego;
• remisja kliniczna, w której znikają objawy zewnętrzne, ale pozostaje zmiana w badaniach laboratoryjnych;
• Remisja kliniczna i hematologiczna, gdy objawy zewnętrzne ustępują, a morfologia krwi wraca do normy.

Diagnostyka

Podstawowym rozpoznaniem plamicy małopłytkowej jest wizualne badanie terapeutyczne zewnętrznych objawów. Krwawienie jest również brane pod uwagę. Diagnostyka laboratoryjna obejmuje pełną morfologię krwi pod kątem płytek krwi, mielogram szpiku kostnego i biochemiczne badanie krwi. U dzieci leczenie jest przepisywane po zbadaniu i rozpoznaniu objawów. Przeprowadza się diagnostykę różnicową wtórnej plamicy.

Plamicę zakrzepową rozpoznaje się dodatkowo na podstawie liczby leukocytów, rektulocytów oraz stanu erytrocytów (charakteryzują się zmienioną postacią). Wzrastają wskaźniki w biochemicznym badaniu krwi (pojawiają się produkty rozpadu bilirubiny, kreatyniny, mocznika, fibrynogenu).

Leczenie

W obecności objawów krwotocznych leczenie plamicy małopłytkowej odbywa się tylko w szpitalu. W przypadku tej choroby wskazany jest ścisły odpoczynek w łóżku. Przede wszystkim pacjent musi zatrzymać krwawienie i przeprowadzić terapię mającą na celu zwiększenie poziomu płytek krwi. Pierwsze leki stosowane w leczeniu są hemostatyczne (Ascorutin, Trombina). Następnie przepisywana jest terapia hormonalna (prednizolon) i immunoglobuliny. Przyjmowanie leków kortykosteroidowych trwa co najmniej trzy miesiące.

Transfuzja czyjejś masy skrzepliny prawie nigdy nie jest stosowana w leczeniu, ponieważ może się nie zakorzenić. Przy silnych objawach niedokrwistości można przetoczyć przemyte krwinki czerwone - krew pozbawioną białych krwinek i płytek krwi. Jeśli powyższe metody nie działają, uciekają się do radykalnej metody - usunięcia śledziony. Operacja jest wykonywana tylko przy dużym ryzyku jej pęknięcia i nieustannego krwawienia.

Po zabiegu pacjent zostaje wypisany i staje się zapisem ambulatoryjnym w przychodni. Za dzieci odpowiedzialni są rodzice. Mają obowiązek zapewnić dziecku normalną dietę, okresowe badania lekarskie oraz minimalizować czynniki prowokujące nawrót choroby. Konieczne jest wykluczenie wszelkich produktów uczulających i ochrona dziecka przed urazami.

Po leczeniu dorośli są kategorycznie przeciwwskazani do przyjmowania leków rozrzedzających krew (na przykład wszystkich rodzajów aspiryny), środków nasennych i uspokajających oraz kofeiny. Rejestracja ambulatoryjna na chorobę trwa co najmniej dwa lata.