Algorytm skutecznego leczenia chorób oskrzelowo-płucnych. Choroby układu oskrzelowo-płucnego Przewlekłe niespecyficzne choroby płuc Procesy zapalne w układzie oskrzelowo-płucnym z reguły
Mówimy o pacjentach z przewlekłymi chorobami zapalnymi płuc i oskrzeli. Choroby zjednoczone tym terminem (przewlekła obturacyjna choroba płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, zapalenie płuc itp.) przebiegają przez długi czas i wymagają maksymalnej uwagi, ponieważ są nieprzyjemne z nawracającymi zaostrzeniami i obarczone są stopniowym nasileniem wtórnych zmian w płuca. Mówimy o zaostrzeniach. Zaostrzenia są zawsze punktem wyjścia w postępie całego procesu patologicznego.
Do pewnego stopnia to nie lekarz jest pierwszy, ale sam pacjent, jeśli cierpi na przewlekły proces przez długi czas, jest wzywany do określenia początku zaostrzenia w sobie, znając odczucia z poprzednich okresów pogorszenia. Zwykle sygnałem są stopniowo pojawiające się oznaki zatrucia (zmęczenie, osłabienie, utrata apetytu, pocenie się), wzmożony kaszel i duszność (szczególnie w stanach obturacyjnych - ze świszczącym oddechem), zmiana charakteru plwociny (z czystej śluzowa staje się nieprzezroczysta o żółtawym lub zielonkawym odcieniu). Niestety temperatura ciała nie zawsze wzrasta. Aby rozpocząć terapię w przypadku zaostrzenia, należy się przestudiować nie rano lub wieczorem następnego dnia po badaniu przez terapeutę lub pulmonologa, ale natychmiast.
Reżim na zaostrzenia nie jest ścisłym łóżkiem, to znaczy możesz chodzić, wykonywać lekkie prace domowe (jeśli nie ma nadmiernej słabości), ale wskazane jest trzymanie się blisko łóżka, okresowe chodzenie spać. Chodzenie do pracy lub szkoły jest surowo zabronione.
Apetyt jest zmniejszony, dlatego odżywianie powinno być jak najbardziej kompletne, zawierać więcej białka, łatwo przyswajalnych tłuszczów (śmietana, oleje roślinne), witamin. Niezwykle ważnym zaleceniem jest picie dużej ilości, jeśli nie ma do tego poważnych przeciwwskazań (gwałtowny wzrost ciśnienia krwi lub oczu, ciężka niewydolność serca lub nerek). Intensywna wymiana wody sprzyja usuwaniu toksyn bakteryjnych z organizmu i ułatwia oddzielanie plwociny.
Jednym z najważniejszych punktów w leczeniu jest odpowiedni drenaż plwociny. plwocina musi być aktywnie odkrztuszona z różnych pozycji („drenaż pozycyjny”), zwłaszcza tych, które zapewniają najlepszy drenaż. W każdej nowej pozycji musisz chwilę zostać, a następnie spróbować odchrząknąć. Najpierw leżą na plecach, potem obracają się na boku, potem na brzuchu, po drugiej stronie i tak dalej, po okręgu, za każdym razem wykonując ćwierć obrotu. Ostatnia pozycja: leżąc na brzegu łóżka, na brzuchu z ramieniem opuszczonym poniżej poziomu łóżka („jakby sięgnął po pantofelek”). Odbywa się to kilka razy dziennie. To, co się kaszle, należy zawsze wypluć.
Środki wykrztuśne sprawiają, że plwocina jest bardziej płynna, ale nie można ich używać bezkrytycznie. Wszystkie środki wykrztuśne są obdarzone niuansami w mechanizmie działania, więc lekarz powinien je przepisać. Wszyscy wiedzą zioła wykrztuśne (podbiał, tymianek, termopsis), a także preparaty ziołowe - oskrzeli, lekarz mama syrop na kaszel itp.) działają odruchowo, podrażniając błonę śluzową żołądka i nie mają praktycznego znaczenia w przewlekłych procesach w oskrzelach - nie powinny być stosowane, a są przeciwwskazane w przypadku choroby wrzodowej.
W przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli (zapalenie oskrzeli, które występuje ze zwężeniem oskrzeli - popularnie znane jako „zapalenie oskrzeli z komponentem astmatycznym”), lekarze zwykle przepisują leki rozszerzające oskrzela podczas zaostrzeń. Są to aerozole, które łagodzą uduszenie. Ważne ostrzeżenie: istnieją starsze leki rozszerzające oskrzela zawierające efedryna(na przykład, broncholityna, solutan) - takie leki są kategorycznie przeciwwskazane w nadciśnieniu, chorobach serca.
Każdy pacjent z przewlekłym zapaleniem oskrzeli powinien mieć elektryczny inhalator kompresorowy – nebulizator (kompresor dostarcza pulsujący strumień powietrza, który z roztworu leku tworzy chmurę aerozolu). Podczas zaostrzeń takie urządzenie jest niezbędne. Inhalacje wykonuje się rano i wieczorem (inhalacje nie powinny być wykonywane za pomocą środków do tego nie przewidzianych, na przykład wód mineralnych, domowych wywarów z ziół; do rozcieńczania roztworów używaj zwykłej przegotowanej wody!). Po inhalacji powinien nastąpić drenaż pozycyjny, ponieważ roztwory stosowane do inhalacji skutecznie rozrzedzają plwocinę.
Problem antybiotykoterapii w przewlekłych procesach w płucach jest bardzo złożony. Z jednej strony decyzję o przepisaniu antybiotyku musi podjąć lekarz. Z drugiej strony szybki powrót do zdrowia może prowadzić tylko do jak najszybszego rozpoczęcia terapii odpowiednim lekiem. W trosce o pacjenta należy odejść od zasad i podać następującą rekomendację: dla pacjenta cierpiącego na przewlekłe zapalenie oskrzeli i znającego się na swojej chorobie warto mieć w domu opakowanie niezawodnego środka przeciwbakteryjnego (jakiego). - lekarz powie ci) z dobrą datą ważności i zacznij go przyjmować natychmiast, gdy tylko pojawią się oznaki zaostrzenia. Najprawdopodobniej chory, po zażyciu pierwszej pigułki antybiotykowej, postąpi właściwie, ponieważ sam początek zaostrzenia wskazuje, że organizm cofnął się w swojej odporności na drobnoustroje i potrzebuje pomocy.
Rzeczywiście, wystąpienie zaostrzenia jest załamaniem obrony immunologicznej organizmu. Przyczyny mogą być bardzo różne, w tym hipotermia, stresujące sytuacje, początek kwitnienia roślin, na które występuje alergia itp. Bardzo powszechną opcją jest zaostrzenie przewlekłego procesu w odpowiedzi na infekcję wirusową dróg oddechowych. W związku z tym rozsądne środki zapobiegawcze, na przykład cieplejsze ubrania w zimnych porach roku, unikanie długiego oczekiwania na transport na zimno, posiadanie parasola na wypadek deszczu, ogromny kubek gorącej herbaty z miodem po hipotermii itp. ingerować. Częściowe zapobieganie atakowi wirusa może ograniczać kontakt z innymi ludźmi (zwłaszcza tymi już zarażonymi). Podczas epidemii wszyscy Japończycy noszą maski z gazy nawet na ulicy - odrzucają kompleksy i postępują właściwie: zapobieganie jest drogie. Teraz maski są dostępne, można je kupić w każdej aptece. Noś maskę przynajmniej w pracy i odpowiadaj na zdziwione pytania i spojrzenia, że masz lekki katar.
Nie jest konieczne „stymulowanie układu odpornościowego” lekami. To jest nieosiągalne i może być szkodliwe. Byłoby miło nie skrzywdzić! Ciepło może wzmocnić ochronę przed zarazkami. Wzrost temperatury ciała, jeśli nie jest nadmierny (nie więcej niż 38,5-39 ° C), jest czynnikiem zapewniającym najbardziej aktywne oddziaływanie elementów odporności. Nawet jeśli pacjent nie czuje się dobrze, ale nie ma rozdzierającego bólu głowy, warto powstrzymać się od przyjmowania leków przeciwgorączkowych, przeciwbólowych. Błędna praktyka - przyjmowanie leków "3 razy dziennie" "na przeziębienie" - z infekcją wirusową u osoby wcześniej zdrowej, wydłuża czas powrotu do zdrowia i przyczynia się do rozwoju powikłań, a u pacjenta z przewlekłym zapaleniem oskrzeli nieuchronnie prowadzi do zaostrzenia. Co więcej, przy powolnej infekcji i bardzo słabej reakcji temperaturowej, powtarzane np. wieczorami, umiarkowanie gorące kąpiele lub prysznice przyczynią się do powrotu do zdrowia. Gorące kąpiele są przeciwwskazane dla osób starszych; tych, którzy w ogóle ich nie tolerują lub cierpią na nadciśnienie, choroby serca, miażdżycę naczyń mózgowych. Możesz ograniczyć się do procedury ciepłej wody. Po nim - herbata z miodem lub dżemem.
Wszelkie pytania dotyczące dalszych działań w leczeniu konkretnego pacjenta skłaniamy oczywiście do rozstrzygnięcia lekarza. Po ustąpieniu zaostrzenia pojawia się problem zapobiegania nowemu, dlatego należy zwracać większą uwagę na swoje zdrowie. Dobry efekt daje hartowanie i regularna odpowiednia aktywność fizyczna. Bardzo przydatne są inhalacje profilaktyczne przy pomocy domowego nebulizatora. Wykonuje się je od czasu do czasu (zwłaszcza, gdy pojawia się uczucie zatrzymania plwociny); wystarczy użyć fizjologicznego roztworu chlorku sodu i po inhalacji dobrze odkaszlnąć. Dla osoby cierpiącej na przewlekłe zapalenie oskrzeli bardzo ważne jest unikanie wpływów podrażniających błonę śluzową drzewa oskrzelowego. W miarę możliwości konieczne jest ograniczenie wpływu zanieczyszczeń powietrza (kurz, spaliny, chemikalia, w tym chemia gospodarcza). Zaleca się noszenie respiratora podczas prac naprawczych, odmawianie samodzielnego wykonywania prac malarskich, unikanie wychowania fizycznego w pobliżu autostrad, stania w korkach itp. Przydaje się stosowanie nawilżaczy w domu i biurze, szczególnie zimą i gdy klimatyzator pracuje.
Musimy poruszyć kwestię palenia. Z punktu widzenia logiki palący pacjent cierpiący na przewlekłe choroby układu oddechowego jest zjawiskiem nienaturalnym, ale… potwornie powszechnym. Szkodliwe dla wszystkich palenie jest potrójnie niebezpieczne dla naszego pacjenta, ponieważ wywołuje zaostrzenia i przyspiesza rozwój wtórnych zmian w płucach, które nieuchronnie prowadzą do niewydolności oddechowej. Na początku nie jest to oczywiste dla człowieka, ale kiedy duszność zacznie dręczyć nawet w spoczynku, będzie już za późno. Należy podkreślić, że rzucenie palenia podczas zaostrzenia nie jest tego warte, ponieważ może to utrudnić wydalanie plwociny. Jednak, gdy tylko nastąpi poprawa, rzucić palenie!
Rodzaje chorób :
1) Dziedziczny:
· astma oskrzelowa;
2) Zapalne:
· zapalenie oskrzeli;
· zapalenie płuc;
Astma oskrzelowa jest wywoływana przez czynnik alergiczny i jest chorobą dziedziczną. Rozpoczyna się w dzieciństwie i utrzymuje się przez całe życie z okresowymi zaostrzeniami i stępieniem objawów. Choroba ta jest leczona przez całe życie, stosuje się podejście zintegrowane, w leczeniu często stosuje się leki hormonalne. Choroba - astma oskrzelowa, znacznie pogarsza jakość życia pacjenta, uzależnia go od dużej ilości leków i zmniejsza zdolność do pracy.
Choroby zapalne obejmują zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.
Zapalenie wyściółki oskrzeli nazywa się zapaleniem oskrzeli. Przy infekcji wirusowej i bakteryjnej może przebiegać w ostrej postaci, przewlekłe zapalenie oskrzeli częściej wiąże się z drobnymi cząstkami, na przykład kurzem. Statystyki pokazują, że co trzecia osoba, która zgłosiła się z kaszlem lub atakami astmy, ma zapalenie oskrzeli. Około 10% populacji cierpi na tę chorobę - przewlekłe zapalenie oskrzeli. Jednym z głównych powodów jest palenie. Prawie 40 procent osób uzależnionych od tego nałogu w Rosji, większość z nich to mężczyźni. Głównym niebezpieczeństwem choroby jest zmiana struktury oskrzeli i jego funkcji ochronnych. Choroba ta nazywana jest również chorobami zawodowymi, dotyka malarzy, górników, pracowników kamieniołomów. Zapalenia oskrzeli nie należy pozostawiać przypadkowi, wymagane są na czas środki, aby zapobiec powikłaniom.
Zapalenie płuc to zapalenie płuc. Często jest główną przyczyną śmierci małych dzieci. Choroba dość powszechna i często występująca, choruje na nią średnio około trzech milionów osób rocznie, natomiast co czwarta choroba przybiera formy ciężkie i następstwa, aż do zagrożenia życia ludzkiego. Obniżona odporność, infekcja płuc, czynniki ryzyka, patologia płuc - te przyczyny powodują chorobę - zapalenie płuc. Powikłaniami mogą być zapalenie opłucnej, ropień lub zgorzel płuc, zapalenie wsierdzia i inne. Leczenie zapalenia płuc powinno rozpocząć się na najwcześniejszym etapie, pod nadzorem lekarza w szpitalu. Powinien być złożony z późniejszą rehabilitacją pacjenta.
Diagnostyka
Rozpoznanie wielu chorób układu oskrzelowo-płucnego opiera się na radiografii, tomografii komputerowej (RCT), USG (USG), rezonansie magnetycznym (MRI) klatki piersiowej. Metody obrazowania medycznego (diagnostyka radiologiczna), pomimo różnych sposobów uzyskania obrazu, odzwierciedlają makrostrukturę oraz cechy anatomiczne i topograficzne układu oddechowego.
Diagnostyka wizualna zespołu niewydolności oddechowej.
Jedną z nielicznych metod obiektywizacji i ilościowej oceny stopnia zatrucia jest oznaczanie stężenia średniocząsteczkowych oligopeptydów krwi (poziom cząsteczek pożywki). Najprostszą i najbardziej dostępną, faktycznie ekspresową metodą jest metoda zaproponowana przez N. P. Gabrielyana, która daje integralną charakterystykę tego wskaźnika. Normalnie poziom średnich cząsteczek utrzymuje się w granicach 220-250 jednostek. Przy umiarkowanym zatruciu liczba ta wzrasta do 350-400 jednostek, przy ciężkim zatruciu - do 500-600 jednostek. z maksymalnym wzrostem do 900-1200 jednostek, co już odzwierciedla stan prawie nieuleczalny. Pełniej ujawnia naturę endotoksykozy metodą oznaczania średnich cząsteczek, zaproponowaną przez M.Ya. Małachowa (1995). Jednym z dokładniejszych kryteriów diagnozowania zespołu niewydolności oddechowej są różne metody określania objętości płynu pozanaczyniowego z płuc (EAF). In vivo, w tym w dynamice, można stosować różne metody barwne, izotopowe i rozcieńczanie termiczne. Na uwagę zasługują wyniki takich badań, z których wynika, że nawet po łagodnych interwencjach chirurgicznych poza klatką piersiową pojawiają się oznaki wzrostu objętości VSL. Jednocześnie zauważa się, że nawet dwukrotnemu wzrostowi objętości VZHP mogą nadal nie towarzyszyć żadne objawy kliniczne, radiologiczne lub laboratoryjne (gazy we krwi). Kiedy obserwuje się pierwsze oznaki RDS, oznacza to, że widoczny jest patologiczny proces, który już zaszedł wystarczająco daleko. Biorąc pod uwagę te dane, można wątpić w prawdziwą częstotliwość tego powikłania. Można przypuszczać, że zjawisko zespołu niewydolności oddechowej jest niemal stałym towarzyszem wielu stanów patologicznych i chorób. Powinniśmy mówić nie tyle o częstotliwości RDS, ale o częstotliwości takiego lub innego stopnia nasilenia RDS.
Rentgen klatki piersiowej.
Rentgen klatki piersiowej to metoda badawcza, która pozwala uzyskać obraz narządów klatki piersiowej na kliszy rentgenowskiej. Promienie rentgenowskie są wytwarzane (generowane) w aparacie rentgenowskim, które są kierowane w stronę klatki piersiowej podmiotu na kliszę rentgenowską, powodując w niej reakcję fotochemiczną. Radioaktywne promienie rentgenowskie, przechodzące przez ludzkie ciało, są całkowicie zatrzymywane przez niektóre tkanki, częściowo przez inne, a przez inne wcale. W rezultacie na kliszy rentgenowskiej powstaje obraz.
Cele badań.
Rentgenowska metoda badania klatki piersiowej służy przede wszystkim do rozpoznawania chorób płuc - zapalenia płuc, gruźlicy, guzów, urazów zawodowych, a także do diagnostyki wad serca, chorób mięśnia sercowego, chorób osierdzia . Metoda pomaga w rozpoznaniu zmian w kręgosłupie, węzłach chłonnych. Metoda rentgenowska jest szeroko stosowana do badań profilaktycznych, zwłaszcza przy wykrywaniu wczesnych objawów gruźlicy, guzów, chorób zawodowych, gdy inne objawy tych chorób jeszcze nie występują.
Jak prowadzi się badania.
W gabinecie rentgenowskim wykonywane jest badanie rentgenowskie klatki piersiowej. Pacjent rozbiera się do pasa, staje przed specjalną tarczą, w której znajduje się kaseta z filmem rentgenowskim. Aparat rentgenowski z lampą generującą promieniowanie rentgenowskie znajduje się około 2 m od pacjenta. Zdjęcia wykonywane są zwykle w dwóch standardowych pozycjach pacjenta - prostej (ujęcie twarzą) i bocznej. Czas badania to kilka sekund. Pacjent nie odczuwa dyskomfortu podczas badania.
Główne objawy choroby wykryte przez prześwietlenie płuc. Opisując zdjęcia rentgenowskie, nie ma tak wielu oznak choroby (patrz ryc. 1).
Ryż. jeden.
Tomografia komputerowa.
Tomografia komputerowa (CT) jest jedną z metod badania rentgenowskiego. Uzyskanie dowolnego obrazu rentgenowskiego opiera się na różnej gęstości narządów i tkanek, przez które przechodzą promienie rentgenowskie. W konwencjonalnej radiografii obraz jest odbiciem badanego narządu lub jego części. Jednocześnie małe patologiczne formacje mogą być słabo widoczne lub w ogóle niewidoczne z powodu nakładania się tkanek (nakładanie się jednej warstwy na drugą).
W celu wyeliminowania tych zakłóceń wprowadzono do praktyki technikę tomografii liniowej. Umożliwiło to uzyskanie warstwowego obrazu podłużnego. Dobór warstwy uzyskuje się dzięki jednoczesnemu ruchowi w przeciwnych kierunkach stołu, na którym leży pacjent, oraz kasety z filmem.
Kolejnym krokiem była tomografia komputerowa, za którą jej twórcy Cormac i Hounsfield otrzymali Nagrodę Nobla.
Metoda umożliwia uzyskanie izolowanego obrazu poprzecznej warstwy tkanki. Uzyskuje się to poprzez obracanie wokół pacjenta lampy rentgenowskiej o wąskiej wiązce, a następnie rekonstrukcję obrazu za pomocą specjalnych programów komputerowych. Obraz w płaszczyźnie poprzecznej, który nie jest dostępny w konwencjonalnej diagnostyce rentgenowskiej, jest często optymalny do diagnozy, ponieważ daje jasne wyobrażenie o pokrewieństwie narządów.
Dla pomyślnego i skutecznego wykorzystania CT konieczne jest uwzględnienie wskazań i przeciwwskazań, skuteczności metody w każdym konkretnym przypadku oraz przestrzeganie algorytmu opartego na zasadzie „od prostych do złożonych”. Tomografia komputerowa powinna być zlecona przez lekarza, biorąc pod uwagę dane kliniczne i wszystkie wcześniejsze badania pacjenta (w niektórych przypadkach konieczne jest wstępne prześwietlenie lub USG). Takie podejście pozwala określić obszar zainteresowań, skoncentrować badanie, uniknąć prowadzenia badań bez wskazań i zmniejszyć dawkę narażenia na promieniowanie.
Właściwe wykorzystanie nowoczesnych możliwości diagnostycznych umożliwia identyfikację różnych patologii na różnych etapach.
test
Rozdział 2. Opieka pielęgniarska w chorobach oskrzelowo-płucnych
Przed interwencjami pielęgniarskimi należy zapytać pacjenta i jego bliskich, przeprowadzić obiektywne badanie - pozwoli to pielęgniarce ocenić stan fizyczny i psychiczny pacjenta, a także zidentyfikować jego problemy i podejrzewać choroby. Podczas rozmowy z pacjentem i jego bliskimi konieczne jest zadawanie pytań o przebyte choroby, obecność złych nawyków, możliwość wystąpienia chorób dziedzicznych. Analiza uzyskanych danych pomaga zidentyfikować problemy pacjenta.
Wiodące skargi pacjentów z naruszeniami funkcji układu oddechowego:
kaszel to złożony odruch ochronny, mający na celu wydalanie z oskrzeli i do wnętrza. d.p plwocina lub ciało obce; Charakter kaszlu ma znaczenie, czas trwania, czas pojawienia się, objętość, barwa - suchy i mokry; „rano”, „wieczór”, „noc”; głośny, „szczekający”, cichy i krótki/kaszlący; napadowy, silny lub cichy.
ból w klatce piersiowej (m. b. związany z oddychaniem, ruchem, pozycją ciała) - objaw nagły, reakcja ochronna organizmu, wskazująca na obecność czynnika uszkadzającego lub procesu patologicznego; Znaczenie ma pochodzenie, lokalizacja, charakter, nasilenie, czas trwania i napromienianie bólu, związek z oddychaniem, kaszlem i ułożeniem ciała.
duszność (w spoczynku, podczas wysiłku fizycznego) - subiektywne uczucie trudności w oddychaniu, któremu towarzyszy uczucie braku powietrza i niepokój (obiektywnie: naruszenie częstotliwości, głębokości, rytmu oddychania); Może być wdechowy (wdech) i wydechowy (wydech).
atak astmy - objaw stanu nagłego, ostra duszność z głębokim wdechem i wydechem, przyspieszenie oddechu, bolesne uczucie braku powietrza, uczucie ucisku w klatce piersiowej;
krwioplucie - odkrztuszanie krwi w postaci smug lub skrzepów mniej niż 50 ml dziennie; Może być kolorem "rdzawym", kolorem "galaretki malinowej".
objawy ogólnego złego samopoczucia (gorączka, ogólne osłabienie, utrata apetytu, ból głowy itp.);
Proces pielęgniarski w pulmonologii obejmuje wszystkie niezbędne etapy jego organizacji: badanie, diagnozę pielęgniarską, planowanie, realizację (wdrożenie) planu i ocenę wyników.
Diagnoza pielęgniarska to: gorączka, dreszcze, ból głowy, osłabienie, zły sen, ból w klatce piersiowej, suchy lub mokry kaszel z śluzowo-ropną, ropną lub rdzawą plwociną, duszność z przedłużonym wydechem, tachykardia, sinica.
Plan badania, leczenia, opieki i obserwacji:
1) przygotowanie pacjenta do prześwietlenia, laboratorium, konsultacji specjalistów;
2) realizacja recept lekarskich na leczenie pacjenta (terminowa dystrybucja leków, produkcja zastrzyków i infuzji)
3) organizacja innych metod badawczych (fizjoterapia, terapia ruchowa, masaż, tlenoterapia);
4) udzielanie pomocy przedmedycznej w nagłych wypadkach;
5) organizacja opieki i monitorowania pacjenta.
Realizacja planu:
a) terminowa i celowa realizacja recept (antybiotyki o różnym spektrum działania, sulfonamidy, nitrofurany, nystatyna lub leworyna, mukolityki);
b) terminowe pobranie materiału biologicznego (krew, plwocina, mocz) do badań laboratoryjnych;
c) przygotowanie do nakłucia opłucnej (w obecności płynu w jamie opłucnej), badanie rentgenowskie i endoskopowe;
d) w razie potrzeby zorganizowanie konsultacji z fizjoterapeutą w celu przepisania metod fizjoterapeutycznych, lekarzem terapii ruchowej w celu przepisania terapii ruchowej i masażu, ftyzjatrą i onkologiem;
e) prowadzenie tlenoterapii, organizowanie terminowej wentylacji oddziału, czyszczenie na mokro środkiem dezynfekującym. środki, mycie i dezynfekcja spluwaczki
f) terminowa zmiana łóżka i bielizny, zapobieganie odleżynom, regularne obracanie pacjenta w celu utworzenia drenażu i wydzieliny plwociny - 4-5 razy dziennie przez 20-30 minut, karmienie ciężko chorych pacjentów, higieniczna opieka nad pacjentami;
g) monitorowanie aktywności układu sercowo-naczyniowego (tętno, ciśnienie krwi) układu oskrzelowo-płucnego (częstość oddechów, ilość plwociny), funkcji fizjologicznych.
h) nauczenie pacjenta prawidłowej obsługi inhalatora.
Badanie roli pielęgniarki szpitalnej w opiece nad dziećmi chorymi na cukrzycę
Ogólna infekcja ropna (sepsa)
Leczenie i opieka nad pacjentami z sepsą wymaga wysoko wyszkolonego personelu. Pielęgniarka odgrywa kluczową rolę w opiece. Wynik leczenia i wynik choroby zależą od jej kwalifikacji zawodowych ...
Organizacja szpitali pielęgniarskich. Analiza. Status, problemy i perspektywy rozwoju w Republice Białoruś
Ten aspekt historyczny ściśle łączy naszą historię rozwoju opieki zdrowotnej z historią państwa rosyjskiego jako całości. Po raz pierwszy za czasów Piotra 1 wykorzystano poród kobiet do opieki nad chorymi w szpitalach i przychodniach…
Cechy pielęgniarstwa w odmiedniczkowym zapaleniu nerek
* monitorowanie przestrzegania leżenia w łóżku lub półłóżku w ostrym okresie choroby z jej stopniowym rozwojem; * Zapewnienie odpowiedniego odpoczynku i snu; ograniczenie aktywności fizycznej; środki te pomagają obniżyć ciśnienie krwi.
Ostre zapalenie zatok
Proces pielęgnacyjny. Kroki są metodą opartą na dowodach i praktykowaną przez pielęgniarkę w jej obowiązkach opieki nad pacjentami. Jest to czynność pielęgniarki, mająca na celu zaspokojenie fizyczne ...
Rola pielęgniarki w profilaktyce czynników ryzyka chorób oskrzelowo-płucnych w pracy z różnymi grupami wiekowymi
¦ ostre zapalenie oskrzeli to choroba wywołana zapaleniem błony śluzowej oskrzeli. ¦ azbestoza - choroba spowodowana nagromadzeniem włókien azbestowych w tkankach płuc. Zapalenie płuc to proces zapalny w tkankach płuc ...
Rola pielęgniarki w chorobach wątroby
Podczas badania pacjentów z chorobami wątroby należy wziąć pod uwagę wszystkie charakterystyczne dolegliwości: lokalizację bólu, napromieniowanie, intensywność, czas wystąpienia (związek z przyjmowaniem pokarmu), objawy dyspeptyczne, obecność biegunki, zaparcia, śluz i krew ...
Rola pielęgniarki w opiece nad pacjentem ze zmianami narządu ruchu (artretyzm)
1.1 Anatomiczne i fizjologiczne cechy układu mięśniowo-szkieletowego Główne układy morfologiczne i funkcjonalne osoby, integrujące wszystkie narządy i tkanki ciała w jedną całość, to: nerwowy, sercowo-naczyniowy, trawienny ...
Rola pielęgniarki szpitalnej w opiece nad dziećmi chorymi na cukrzycę
Opieka pielęgniarska to kompleks działań medyczno-diagnostycznych, profilaktycznych, higienicznych, sanitarno-epidemiologicznych mających na celu łagodzenie cierpienia i zapobieganie powikłaniom...
Opieka pielęgniarska w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy
1. Przeprowadź rozmowę z pacjentem i jego bliskimi na temat konieczności ścisłego przestrzegania diety nr 1. 2. Zalecamy przestrzeganie odpoczynku w półłóżku przez 2-3 tygodnie. Następnie, przy korzystnym przebiegu choroby, stopniowe rozszerzanie schematu. 3...
Proces pielęgnacyjny w chorobach układu moczowego
1. Monitorowanie przestrzegania leżenia w łóżku przez cały okres objawów klinicznych, który zwykle trwa nie dłużej niż 3 dni. 2...
Czynniki etiologiczne i wzory rozprzestrzeniania się zatruć pokarmowych
1. Monitorowanie przestrzegania leżenia w łóżku przez cały okres objawów klinicznych. 2. Zapewnij maksymalny komfort podczas biegunki i wymiotów. 3...
Alergie układu oddechowego są powszechnymi chorobami alergicznymi, w których przeważają uszkodzenia układu oddechowego.
Etiologia
Alergoza rozwija się w wyniku uczulenia przez alergeny endogenne i egzogenne.
Alergeny egzogenne o charakterze niezakaźnym obejmują: domowe - proszki do prania, chemia gospodarcza; naskórek - wełna, łuski skóry zwierząt domowych; pyłek - pyłek różnych roślin; jedzenie jedzenie; ziołowy, leczniczy. Alergeny o charakterze zakaźnym obejmują bakterie, grzyby, wirusy itp.
Klasyfikacja
Klasyfikacja jest następująca.
1. Alergiczny nieżyt nosa lub zapalenie zatok przynosowych.
2. Alergiczne zapalenie krtani, zapalenie gardła.
3. Alergiczne zapalenie tchawicy.
4. Alergiczne zapalenie oskrzeli.
5. Eozynofilowy naciek płucny.
6. Astma oskrzelowa.
Objawy i diagnoza
Alergiczny nieżyt nosa i zapalenie zatok przynosowych. Historia - obecność chorób alergicznych u rodziców i bliskich krewnych dziecka, związek chorób z alergenami.
Objawy to ostry początek: nagły początek silnego swędzenia, pieczenie w nosie, napady kichania, obfity płyn, często pienista wydzielina z nosa.
W badaniu stwierdza się obrzęk błony śluzowej przegrody nosowej, małżowin nosowych dolnych i środkowych. Błona śluzowa ma jasnoszary kolor z niebieskawym odcieniem, powierzchnia jest błyszcząca z marmurkowym wzorem.
RTG czaszki wykazuje pogrubienie błony śluzowej zatok szczękowych i czołowych, błędnika sitowego.
Charakterystyczne są dodatnie testy skórne z alergenami zakaźnymi i niezakaźnymi.
W diagnostyce laboratoryjnej - wzrost poziomu immunoglobuliny E w wydzielinie z nosa.
Alergiczne zapalenie krtani i gardła może wystąpić w postaci zapalenia krtani i tchawicy.
Charakteryzuje się ostrym początkiem, suchością błony śluzowej, uczuciem swędzenia, bólem gardła, napadami suchego kaszlu, który później staje się „szczekaniem”, pojawia się szorstkość, chrypka głosu, aż do bezgłosu.
Wraz z rozwojem zwężenia pojawia się duszność wdechowa, udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania, cofanie giętkich miejsc klatki piersiowej, obrzęk skrzydeł nosa, oddychanie brzuszne staje się bardziej intensywne i amplitudę.
Niedrożność oskrzeli rozwija się z powodu obrzęku, skurczu i wysięku, a w rezultacie obturacyjnej niewydolności wentylacji.
Stosowanie środków przeciwbakteryjnych nie przynosi pozytywnego efektu, może nawet pogorszyć stan.
Dane laboratoryjne - pozytywne testy skórne, podwyższony poziom immunoglobuliny E w surowicy krwi.
Alergiczne zapalenie oskrzeli występuje w postaci astmatycznego zapalenia oskrzeli.
W anamnezie znajdują się dane dotyczące alergii organizmu. W przeciwieństwie do prawdziwej astmy oskrzelowej, astmatyczne zapalenie oskrzeli rozwija skurcz dużych i średnich oskrzeli, więc ataki astmy nie występują.
Eozynofilowy naciek płucny rozwija się wraz z uczuleniem organizmu.
Najczęstszą przyczyną występowania jest glistnica. W ogólnym badaniu krwi na tle leukocytozy pojawia się wysoka eozynofilia (ponad 10%). W płucach pojawiają się ogniska nacieku, jednorodne, bez wyraźnych granic, które znikają bez śladu po 1-3 tygodniach. Czasami naciek, który zniknął w jednym miejscu, może pojawić się w innym.
2. Astma oskrzelowa
Astma oskrzelowa- choroba zakaźna-alergiczna lub alergiczna o przewlekłym przebiegu z okresowo nawracającymi atakami uduszenia spowodowanymi naruszeniem drożności oskrzeli w wyniku skurczu oskrzeli, obrzęku błony śluzowej oskrzeli i nagromadzenia lepkiej plwociny.
Astma oskrzelowa jest poważnym problemem zdrowotnym na całym świecie. Dotyka od 5 do 7% populacji Rosji. Następuje wzrost zachorowalności i wzrost śmiertelności.
Klasyfikacja (A.D. Ado i P.K. Bulatova, 1969)
1) atopowe;
2) zakaźno-alergiczny;
3) mieszane. Typ:
1) astmatyczne zapalenie oskrzeli;
2) astma oskrzelowa. Surowość:
1) stopień łagodny:
a) przerywany: ataki astmy oskrzelowej rzadziej niż dwa razy w tygodniu, zaostrzenia są krótkie, od kilku godzin do kilku dni. W nocy drgawki występują rzadko - dwa razy w miesiącu lub rzadziej;
b) uporczywe: napady nie występują codziennie, nie częściej niż dwa w tygodniu.
W nocy objawy astmy występują częściej niż dwa razy w miesiącu;
2) średni stopień – objawia się na co dzień, wymaga codziennego stosowania leków rozszerzających oskrzela. Ataki nocne występują częściej niż raz w tygodniu;
3) ciężki stopień - niedrożność oskrzeli, wyrażona w różnym stopniu stale, aktywność fizyczna jest ograniczona.
Głównym ogniwem w patogenezie astmy oskrzelowej jest rozwój uczulenia organizmu na określony alergen z występowaniem zapalenia alergicznego w błonie śluzowej drzewa oskrzelowego.
Podczas zbierania wywiadu od pacjenta konieczne jest ustalenie charakteru pierwszego napadu, miejsca i pory roku, czasu trwania i częstotliwości napadów, skuteczności terapii, stanu pacjenta w okresie beznapadowym .
Patogeneza
Głównym ogniwem w patogenezie astmy oskrzelowej jest rozwój uczulenia organizmu na określony alergen oraz występowanie zapalenia alergicznego.
Klinika
Głównym objawem jest obecność ataków astmy typu wydechowego z odległym świszczącym oddechem, napadowym kaszlem. Wymuszona pozycja pacjenta podczas ataku: nogi są opuszczone, pacjent siedzi na łóżku, ciało jest pochylone do przodu, ręce spoczywają na łóżku po bokach ciała.
Pojawiają się objawy niewydolności oddechowej (udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania, cofanie przestrzeni międzyżebrowych, sinica trójkąta nosowo-wargowego, duszność). Klatka piersiowa jest rozedmowa, obrzmiała, beczkowata.
Dźwięk perkusji, granice płuc są przesunięte w dół. Osłuchowe - osłabiony oddech (krótki wdech, długi wydech), obfitość suchych rzęsek gwiżdżących, mokre rzęsy różnych kalibrów. Od strony układu sercowo-naczyniowego - zawężenie granic bezwzględnej otępienia serca, tachykardii, podwyższonego ciśnienia krwi.
Ze strony układu nerwowego dochodzi do zwiększonej pobudliwości nerwowej lub letargu, zmiany reakcji autonomicznych (pocenie się, parestezje).
Diagnostyka laboratoryjna
W ogólnej historii krwi - limfocytoza, eozynofilia. W ogólnej analizie plwociny - eozynofilia, komórki nabłonkowe, makrofagi lub kryształy Charcot-Leiden i spirale Kurshmana.
Instrumentalne metody badawcze. Na zdjęciu rentgenowskim - rozedma płuc (zwiększona przezroczystość, granice płuc są przesunięte w dół). Spirografia: zmniejszenie szybkości wydechu (pneumotachometria), zmniejszenie VC, hiperwentylacja w spoczynku.
Badanie alergologiczne. Przeprowadzenie testów skórnych z alergenami bakteryjnymi i niebakteryjnymi daje wynik pozytywny. Testy prowokacyjne z alergenami są również pozytywne.
Wskaźniki immunologiczne. W atopowej astmie oskrzelowej poziom immunoglobulin A spada, a zawartość immunoglobulin E wzrasta, przy astmie mieszanej i zakaźnej poziom immunoglobulin G i A wzrasta.
W formie atopowej zmniejsza się liczba limfocytów T, w formie infekcyjno-alergicznej wzrasta.
W postaci atopowej zmniejsza się liczba supresorów i zwiększa się zawartość T-pomocników. Wraz z uczuleniem przez czynniki grzybowe wzrasta poziom CEC.
Badanie pacjenta
Przesłuchanie (zbieranie wywiadu, skarg). Inspekcja (palpacja, perkusja, osłuchiwanie). Ogólna analiza krwi. Mikroskopia i hodowla plwociny.
Prześwietlenie narządów klatki piersiowej. Badanie wskaźników oddychania zewnętrznego. Badanie alergologiczne, immunologiczne.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostykę różnicową astmy oskrzelowej przeprowadza się z chorobami objawiającymi się zespołem bronchospastycznym o charakterze niealergicznym, zwanym „astmą syndromiczną”; przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, choroby układu sercowo-naczyniowego z niewydolnością lewej komory (astma sercowa), hysteroidalne zaburzenia oddechowe (astma hysteroidowa), mechaniczna niedrożność górnych dróg oddechowych (astma obturacyjna).
Różnicuj z chorobami o charakterze alergicznym: polipowatością, alergiczną aspergilozą oskrzelowo-płucną z obturacyjnymi zaburzeniami układu oddechowego.
Należy wziąć pod uwagę obecność u pacjenta połączenia dwóch lub więcej chorób.
W przeciwieństwie do astmy oskrzelowej w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli zespół obturacyjny utrzymuje się stabilnie i nie cofa rozwoju nawet przy leczeniu lekami hormonalnymi, a podczas analizy nie ma eozynofilii w plwocinie.
W przypadku niewydolności lewej komory możliwy jest rozwój astmy sercowej, która objawia się atakiem duszności w nocy; uczucie braku powietrza i ucisk w klatce piersiowej przeradza się w duszenie.
Jest połączony z arytmią i tachykardią (przy astmie oskrzelowej częściej występuje bradykardia). W przeciwieństwie do astmy oskrzelowej obie fazy oddychania są trudne. Atak astmy sercowej może się przedłużać (do czasu zastosowania leków moczopędnych lub neurogliceryny).
Astma histeroidowa ma trzy formy. Pierwsza forma jest podobna do skurczu oddechowego. Oddech „pędzonego psa” – wdech i wydech są wzmocnione. W badaniu fizykalnym nie ma żadnych objawów patologicznych.
Drugą formę uduszenia obserwuje się u osób histerycznych i jest spowodowana naruszeniem skurczu przepony. Podczas ataku oddychanie jest utrudnione lub niemożliwe, w okolicy splotu słonecznego – uczucie bólu.
Aby powstrzymać atak, pacjentowi proponuje się wdychanie gorącej pary wodnej lub znieczulenie.
Astma obturacyjna to zespół objawów uduszenia, który opiera się na naruszeniu drożności górnych dróg oddechowych.
Przyczyną obturacji mogą być guzy, ciało obce, zwężenie, tętniak aorty. Największą wartość w diagnozie ma badanie tomograficzne klatki piersiowej i bronchoskopia.
Połączenie objawów duszności i duszności występuje również w innych stanach (niedokrwistość, mocznica, astma mózgowa, guzkowe zapalenie stawów, zespół rakowiaka).
Pyłkowica, czyli katar sienny, to niezależna choroba alergiczna, w której organizm jest uczulony na pyłki roślin.
Choroby te charakteryzują się: skurczem oskrzeli, wyciekiem z nosa i zapaleniem spojówek. Choroba charakteryzuje się sezonowością. Rozpoczyna się wraz z okresem kwitnienia roślin i zmniejsza się, gdy się kończy.
Stadium zaostrzenia charakteryzuje się uporczywym katarem, bólem oczu i łzawieniem, kaszlem aż do rozwoju ataku astmy.
Możliwa gorączka, bóle stawów. W ogólnym badaniu krwi - eozynofilia (do 20%). W okresie remisji nie objawia się klinicznie.
Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna- choroba wywołana uczuleniem organizmu na grzyby Asperginella. W przypadku tej choroby możliwe jest uszkodzenie pęcherzyków płucnych, naczyń płuc, oskrzeli i innych narządów.
Objawem klinicznym jest zespół objawów astmy oskrzelowej (zespół obturacyjny, eozynofilia, podwyższona immunoglobulina E).
Potwierdzenie diagnozy przeprowadza się poprzez wykrycie uczulenia skóry na alergeny kropidlaka.
Przykład diagnozy. Astma oskrzelowa, postać atopowa, z częstymi nawrotami, okres remisji, niepowikłana.
Leczenie
Celem leczenia jest zapobieganie występowaniu napadów duszności, duszności podczas wysiłku fizycznego, kaszlu i nocnej niewydolności oddechowej. Eliminacja niedrożności oskrzeli. Utrzymuj prawidłową czynność płuc.
Cele terapii:
1) zatrzymać ekspozycję na organizm alergenu - przyczynę choroby. W przypadku alergii na pyłki pacjentowi proponuje się przeniesienie do innego obszaru w okresie kwitnienia roślin. Przy alergiach zawodowych - zmień miejsce i warunki pracy. Z jedzeniem - ścisłe przestrzeganie podstawowej diety;
2) przeprowadzić specyficzne odczulanie, a następnie produkcję przeciwciał blokujących (immunoglobuliny G);
3) stabilizują ściany komórek tucznych i zapobiegają wydzielaniu substancji biologicznie czynnych;
4) ograniczyć wpływ czynników drażniących na drogi oddechowe – zimne powietrze, silne zapachy, dym tytoniowy;
5) rehabilitacja przewlekłych ognisk infekcji (zęby z zapaleniem, zapaleniem zatok, nieżytem nosa);
6) ograniczenie rozwoju zapalenia alergicznego poprzez przepisywanie glikokortykoidów w formie wziewnej;
7) zapobiegać stosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
Zasady leczenia.
1. Eliminacja alergenu (wykluczenie, eliminacja).
2. Terapia skurczu oskrzeli:
1) selektywnych a-agonistów (berotec, salbutalon, ventosin, terbutamol, fenotirol, guoetarin);
2) nieselektywne adrenomimetyki (adrenalina, efedryna, astmapent, fulprenalina, izadryna, euspiran, novodryna);
3) antagoniści fosfodiesterazy, ksantyny (teobramina, teofilina, eufilkin);
4) antycholinergiczne (atropina, ipratropina).
3. Blokery receptora histaminowego H2 (tavegil, fencarol, suprastin, atosinil, pipolfen, displeron).
4. Leki zmniejszające reaktywność oskrzeli (glukokortykoidy, intal, betotifen).
5. Wykrztuśne:
1) zwiększenie fazy ciekłej plwociny (termopsis, korzeń lukrecji, prawoślaz, jodek potasu, chlorek alkionium);
2) leki mukolityczne (acetylocysteina (ACC)), rybonukleaza, dezoksyrybonukleaza);
3) leki łączące działanie mukoliptyczne ze wzrostem poziomu środka powierzchniowo czynnego (bromgezyna, ambrocagn, lazolvan).
6. Antybiotyki.
7. Masaż wibracyjny z drenażem ułożeniowym.
8. Zabiegi fizjoterapeutyczne, refleksologia (akupunktura, tlenoterapia).
9. Bronchoskopia, sanitacja wewnątrznosowa tchawicy i oskrzeli.
10. Rehabilitacja na oddziale gnotobiologicznym.
11. Terapia w saunie.
3. Ostre zapalenie oskrzeli
Zapalenie oskrzeli to choroba oskrzeli, której towarzyszy stopniowo rozwijający się stan zapalny błony śluzowej z późniejszym zajęciem głębokich warstw ścian oskrzeli.
Etiologia
Częściej rozwija się podczas aktywacji, reprodukcji oportunistycznej flory samego organizmu z naruszeniem klirensu śluzowo-rzęskowego z powodu SARS.
Czynnikiem predysponującym jest ochłodzenie lub nagłe nagrzanie, zanieczyszczone powietrze, palenie.
Patogeny - wirusy, bakterie, mieszane, alergeny.
Klasyfikacja:
1) ostre zapalenie oskrzeli (proste);
2) ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli (z objawami skurczu oskrzeli);
3) ostre zapalenie oskrzelików (z niewydolnością oddechową);
4) nawracające zapalenie oskrzeli.
Patogeneza
Wirusy, bakterie, mieszane lub alergeny namnażają się, uszkadzając nabłonek oskrzeli, zmniejszają właściwości barierowe i powodują stany zapalne, zaburzenia przewodnictwa nerwowego i trofizmu.
Zwężenie oskrzeli powstaje w wyniku obrzęku błony śluzowej, nadmiaru śluzu w oskrzelach i skurczu mięśni gładkich oskrzeli.
Klinika
Przepływ faluje. Pod koniec pierwszego tygodnia choroby kaszel staje się mokry, temperatura wraca do normy.
Głównym objawem klinicznym jest kaszel ze śluzem lub ropną plwociną; temperatura podgorączkowa, brak objawów zatrucia. Osłuchowe - suche i mokre, przy wydechu słychać świszczący oddech średniego kalibru, ciężki oddech.
Świszczący oddech jest rozproszony, praktycznie znika po kaszlu. W ogólnej analizie krwi - umiarkowanie wyraźne zmiany hematologiczne: zwiększona ESR, monocytoza.
Na radiografii - wzmocnienie układu oskrzelowo-naczyniowego, ekspansja korzeni, zmiany symetryczne.
Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się dusznością podczas wysiłku; bolesny kaszel ze skąpym odkrztuszaniem.
Osłuchowe - wydłużenie wydechu. Z wymuszonym oddychaniem - świszczący oddech przy wydechu. W ogólnym badaniu krwi zmiany hematologiczne są częściej leukopenią.
Na zdjęciu radiologicznym - rozedma płuc, zwiększona przezroczystość tkanki płucnej, ekspansja korzeni płuc.
Ostre zapalenie oskrzelików (włośniczkowe zapalenie oskrzeli) charakteryzuje się uogólnioną obturacyjną zmianą oskrzelików i małych oskrzeli.
Patogeneza wiąże się z rozwojem obrzęku ściany śluzowej oskrzelików, brodawkowatym wzrostem ich nabłonka.
Klinicznie objawia się ciężką dusznością (do 70-90 oddechów na minutę) na tle utrzymującej się temperatury gorączkowej; zwiększona pobudliwość nerwowa związana z niewydolnością oddechową w ciągu miesiąca po normalizacji temperatury; sinica okołoustna; osłuchowy usłyszał małe bulgotanie, pękanie asymetrycznych rzęsek. Kaszel suchy, wysoki. Klatka piersiowa jest spuchnięta.
W ogólnym badaniu krwi - zmiany hematologiczne: zwiększona ESR, przesunięcie neutrofilowe, umiarkowana leukocytoza.
Na radiogramie - naprzemienność obszarów o zwiększonej gęstości z obszarami normalnej pneumatyzacji; niska pozycja przepony, niekiedy całkowite zaciemnienie pola płucnego, niedodma.
Nawracające zapalenie oskrzeli rozpoznaje się, gdy w ciągu roku występują trzy lub więcej chorób z przedłużającym się kaszlem i zmianami osłuchowymi w zapaleniu oskrzeli bez komponentu astmatycznego, ale z tendencją do przedłużającego się przebiegu. Choroba ta nie powoduje nieodwracalnych zmian i miażdżycy. Patogeneza jest spowodowana zmniejszeniem funkcji barierowej błony śluzowej oskrzeli w celu przeciwdziałania infekcjom.
Czynniki predysponujące: wady odporności, dziedziczność, predyspozycje, zanieczyszczone powietrze, uszkodzenie błony śluzowej oskrzeli przez czynniki egzogenne, nadreaktywność oskrzeli. Nawracające zapalenie oskrzeli rozwija się na tle klinicznych objawów SARS.
umiarkowana gorączka. Kaszel jest początkowo suchy, potem mokry, z plwociną śluzową lub śluzowo-ropną. Dźwięk perkusyjno-płucny z kloszem skrzynkowym. Osłuchowe - ciężko oddychające, suche, wilgotne łuski średniego i małego kalibru, rozproszone po obu stronach.
W ogólnym badaniu krwi zmiany hematologiczne - leukocytoza lub leukopenia, monocytoza.
Na zdjęciu radiologicznym - zwiększony wzór płuc, ekspansja korzeni, niedodma, hipowentylacja. Badanie bronchologiczne - objawy skurczu oskrzeli, opóźnione wypełnienie oskrzeli kontrastem, zwężenie oskrzeli.
Plan ankiety
Plan badania pacjenta jest następujący.
1. Zebranie wywiadu (wcześniejsze ARVI, tło przedchorobowe, choroby współistniejące, częstość ARVI, predyspozycje dziedziczne, alergia na coś, ocena efektu leczenia).
2. Badanie pacjenta (ocena kaszlu, oddychania, kształtu klatki piersiowej).
3. Palpacja (obecność rozedmy, niedodmy).
4. Perkusja - ruchliwość płuc podczas oddychania, wypełnienie powietrzem.
5. Osłuchiwanie (oddychanie pęcherzykowe, ciężki, rozproszony świszczący oddech).
6. Badanie krwi - wzrost ESR, przesunięcie formuły leukocytów.
7. Ogólna analiza moczu.
8. Analiza plwociny z błony śluzowej nosogardzieli z określeniem wrażliwości na antybiotyki.
10. Badanie funkcji wentylacji płuc.
11. Radiografia - badanie układu naczyniowego i płucnego, budowy korzeni płuc.
12. Bronchoskopia i badanie błony śluzowej.
13. Tomografia płuc.
14. Badanie immunologiczne.
Diagnostyka różnicowa
Diagnozę różnicową przeprowadza się za pomocą:
1) odoskrzelowe zapalenie płuc, które charakteryzuje się miejscowym uszkodzeniem płuc, zatruciem, uporczywą gorączką; Zmiany rentgenowskie charakterystyczne dla zmiany ogniskowej;
2) astma oskrzelowa, której towarzyszą ataki astmy, predyspozycje dziedziczne, kontakt z zakaźnym alergenem;
3) z wrodzoną lub nabytą chorobą serca, która charakteryzuje się przekrwieniem płuc. Przykład diagnozy. Ostre zakaźne-alergiczne obturacyjne zapalenie oskrzeli DN 2 .
Leczenie
Zasady leczenia:
1) terapia przeciwbakteryjna: antybiotyki: ampicylina, tetracyklina i inne, leki sulfanilamidowe: sulfapirydazyna, sulfomonolitaxin;
2) leki mukolityczne: acetlcysteina, bromheksyna, trypsyna, chymotrypsyna;
3) środki wykrztuśne: zbieranie piersi (podbiał, dziki rozmaryn, prawoślaz, oman), broncholityna;
4) zapalenie oskrzeli: amupekt, beroten;
5) endobroncholityna: eufilina w aerozolu;
6) witaminy z grup B, A, C (kokarboksylaza, biplex);
7) immunostymulanty (odpornościowe, tymolinowe);
8) fizjoterapia, masaż, ćwiczenia oddechowe.
4. Niewydolność oddechowa
Niewydolność oddechowa to patologiczny stan organizmu, charakteryzujący się niewystarczającym dopływem gazów krwi lub można go osiągnąć za pomocą kompensacyjnych mechanizmów oddychania zewnętrznego.
Etiologia
Istnieje pięć rodzajów czynników prowadzących do naruszenia oddychania zewnętrznego:
1) uszkodzenie oskrzeli i struktur oddechowych płuc:
a) naruszenie struktury i funkcji drzewa oskrzelowego: wzrost napięcia mięśni gładkich oskrzeli (skurcz oskrzeli), zmiany obrzękowe i zapalne w drzewie oskrzelowym, uszkodzenie struktur podporowych małych oskrzeli, spadek w tonie dużych oskrzeli (hipokinezja hipotoniczna);
b) uszkodzenie elementów oddechowych tkanki płucnej (naciek tkanki płucnej, zniszczenie tkanki płucnej, dystrofia tkanki płucnej, pneumoskleroza);
c) zmniejszenie czynnościowej tkanki płucnej (niedorozwój płuca, ucisk i niedodma płuca, brak części tkanki płucnej po operacji);
2) naruszenie układu mięśniowo-szkieletowego klatki piersiowej i opłucnej (upośledzona ruchliwość żeber i przepony, zrosty opłucnej);
3) naruszenie mięśni oddechowych (porażenie ośrodkowe i obwodowe mięśni oddechowych, zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne mięśni oddechowych);
4) zaburzenia krążenia w krążeniu płucnym (uszkodzenie łożyska naczyniowego płuc, skurcz tętniczek płucnych, zastój krwi w krążeniu płucnym);
5) naruszenie kontroli czynności oddychania (ucisk ośrodka oddechowego, nerwice oddechowe, zmiany w lokalnych mechanizmach regulacyjnych).
Klasyfikacja
1) wentylacja;
2) pęcherzykowo-oddechowe.
Rodzaj awarii wentylacji:
1) obstrukcyjny;
2) restrykcyjny;
3) połączone.
Stopień nasilenia: DN I stopień, DN II stopień, DN III stopień.
Niewydolność wentylacji obturacyjnej jest spowodowana naruszeniem przepływu gazu przez drogi oddechowe płuc w wyniku zmniejszenia światła drzewa oskrzelowego.
Niewydolność wentylacji restrykcyjnej jest wynikiem procesów ograniczających rozciągliwość tkanki płucnej i zmniejszenie objętości płuc. Na przykład: pneumoskleroza, zrosty po zapaleniu płuc, resekcja płuca itp.
Awaria połączonej wentylacji występuje w wyniku połączenia zmian restrykcyjnych i obturacyjnych.
Niewydolność pęcherzykowo-oddechowa rozwija się w wyniku naruszenia płucnej wymiany gazowej z powodu zmniejszenia zdolności dyfuzyjnej płuc, nierównomiernego rozmieszczenia wentylacji i osadów wentylacyjno-perfuzyjnych płuc.
Główne etapy diagnozy
Niewydolność oddechowa I stopnia. Objawia się rozwojem duszności bez udziału mięśni pomocniczych, nieobecnych w spoczynku.
Sinica trójkąta nosowo-wargowego jest niestabilna, wzrasta wraz z wysiłkiem fizycznym, niepokojem, znika podczas oddychania 40-50% tlenu. Twarz jest blada, opuchnięta. Pacjenci są niespokojni, rozdrażnieni. Ciśnienie krwi jest normalne lub nieznacznie podwyższone.
Wskaźniki oddychania zewnętrznego: zwiększona objętość minutowa oddychania (MOD), obniżona pojemność życiowa (VC), obniżona rezerwa oddechowa (RD), nieznacznie zmniejszona objętość oddechowa (OD), podwyższony ekwiwalent oddechowy (DE), wykorzystanie tlenu współczynnik (KIO 2) jest zmniejszony. Skład gazu w spoczynkowej krwi pozostaje niezmieniony, możliwe jest nasycenie krwi tlenem. Napięcie dwutlenku węgla we krwi mieści się w normalnym zakresie (30-40 mm Hg). Naruszenia KOS nie są ustalone.
Niewydolność oddechowa II stopnia. Charakteryzuje się dusznością w spoczynku, cofaniem podatnych miejsc klatki piersiowej (przestrzenie międzyżebrowe, doły nadobojczykowe), prawdopodobnie z przewagą wdechu lub wydechu; stosunek P / D 2 - 1,5: 1, tachykardia.
Sinica trójkąta nosowo-wargowego, twarzy, dłoni nie znika przy wdychaniu 40-50% tlenu. Rozproszona bladość skóry, nadmierne pocenie się, bladość łożysk paznokciowych. Wzrasta ciśnienie tętnicze.
Okresy niepokoju przeplatają się z okresami osłabienia i letargu, VC zmniejsza się o ponad 25-30%. OD i RD zmniejszone do 50%. DE wzrasta, co jest spowodowane zmniejszeniem wykorzystania tlenu w płucach Skład gazometrii, CBS: wysycenie krwi tlenem odpowiada 70–85%, tj. zmniejsza się do 60 mm Hg. Sztuka. Normokapnia lub hiperkapnia powyżej 45 mm Hg. Sztuka. Kwasica oddechowa lub metaboliczna: pH 7,34 - 7,25 (w normie 7,35 - 7,45), zwiększony niedobór zasad (BE).
Niewydolność oddechowa III stopnia. Klinicznie objawia się ciężką dusznością, częstość oddechów przekracza 150% normy, oddychanie aperiodyczne, okresowe spowolnienie oddechu, oddychanie asynchroniczne, paradoksalne.
Podczas wdechu występuje zmniejszenie lub brak dźwięków oddechowych.
Stosunek zmian P / D: sinica staje się rozlana, możliwa jest uogólniona bladość, marmurkowatość skóry i błon śluzowych, lepki pot, obniżone ciśnienie krwi. Znacznie zmniejsza się świadomość i reakcja na ból, zmniejsza się napięcie mięśni szkieletowych. Napady padaczkowe.
Precoma i śpiączka. Wskaźniki oddychania zewnętrznego: MOD jest zmniejszony, VC i OD są zmniejszone o ponad 50%, RD wynosi 0. Skład gazometrii COS: saturacja krwi jest mniejsza niż 70% (45 mm Hg).
Rozwija się niewyrównana kwasica mieszana: pH poniżej 7,2; BE powyżej 6–8, hiperkapnia powyżej 79 mm Hg. Art., poziom wodorowęglanów i zasad buforowych jest obniżony.
Plan ankiety obejmuje:
1) przesłuchanie i inspekcja;
2) badanie przedmiotowe (palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie);
3) oznaczenie CBS, ciśnienia parcjalnego O 2 i CO 2 we krwi;
4) badanie wskaźników oddychania zewnętrznego.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa niewydolności oddechowej opiera się na porównaniu objawów klinicznych i wskaźników oddychania zewnętrznego i tkankowego. Wraz z rozwojem niewydolności oddechowej nie większej niż II stopień konieczne jest znalezienie przyczyny jej rozwoju.
Na przykład, z naruszeniem drożności pęcherzyków płucnych, wyróżnia się oznaki depresji ośrodkowego układu nerwowego, naruszenie nerwowo-mięśniowej regulacji oddychania i procesy destrukcyjne.
Wraz z rozwojem objawów niedrożności konieczne jest rozróżnienie chorób i stanów powodujących dużą niedrożność (ostre zwężające zapalenie krtani, zapalenie tchawicy, alergiczny obrzęk krtani, ciało obce) i niską niedrożność (zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, napad astmy i stan astmatyczny). krążenie).
Przykład diagnozy. Odoskrzelowe zapalenie płuc powikłane zespołem sercowo-oddechowym, ostrym przebiegiem niewydolności oddechowej II stopnia, obturacyjną postacią wentylacyjną.
Zasada leczenia:
1) tworzenie mikroklimatu (wentylacja pomieszczeń, nawilżanie, aeronizacja);
2) utrzymanie drożności dróg oddechowych (odsysanie śluzu, leki rozszerzające oskrzela, leki wykrztuśne, ćwiczenia oddechowe, masaż wibracyjny z drenażem ułożeniowym);
3) tlenoterapia (poprzez maskę, cewnik nosowo-gardłowy, namiot tlenowy, wentylację mechaniczną, natlenianie hiperbaryczne);
4) oddychanie spontaniczne przy stałym dodatnim ciśnieniu (CPAP);
5) normalizacja przepływu krwi w płucach (eufillin, pentamina, benzoheksonium);
6) korekta CBS;
7) poprawa wykorzystania tlenu przez tkanki - kompleks glukoza-witamina-energetyka (glukoza 10-20; kwas askorbinowy, kokarboksylaza, ryboflawina, zeichrom C, pantotenian wapnia, unition);
8) leczenie choroby podstawowej i współistniejących stanów patologicznych.
5. Ostre zapalenie płuc
Zapalenie płuc jest zakaźną zmianą pęcherzyków płucnych, której towarzyszy naciek komórek zapalnych i wysięk miąższu w odpowiedzi na inwazję i proliferację drobnoustrojów w zwykle jałowych częściach dróg oddechowych. Jedna z najczęstszych chorób układu oddechowego; 3-5 przypadków na 1000 osób.
Etiologia
Etiologia zapalenia płuc może być spowodowana:
1) flora bakteryjna (pneumokoki, paciorkowce, gronkowce, Escherichia coli, Proteus itp.);
2) mykoplazma;
4) grzyby.
1) flora bakteryjna (pneumokoki, paciorkowce, gronkowce, Haemophilus influenzae, pałeczki Friednendera, enterobakterie, Escherichia coli, Proteus);
2) mykoplazma;
3) grypy, paragrypy, opryszczki, uczulenia dróg oddechowych, adenowirusów itp.;
4) grzyby.
Klasyfikacja
1) ogniskowe odoskrzelowe zapalenie płuc;
2) odcinkowe zapalenie płuc;
3) śródmiąższowe zapalenie płuc;
4) krupowe zapalenie płuc.
1) ostry;
2) przedłużony.
Nasilenie zależy od nasilenia objawów klinicznych lub powikłań:
1) nieskomplikowany;
2) powikłane (powikłania sercowo-oddechowe, krążeniowe, pozapłucne).
Kryteria diagnostyczne. Anamnestyczny:
1) obecność chorób układu oddechowego w rodzinie (gruźlica, astma oskrzelowa);
2) ARVI przeniesiony dzień wcześniej, infekcja adenowirusem;
3) hipotermia.
Klinika
Skargi na kaszel, gorączkę, osłabienie, pocenie się.
Oznaki niewydolności oddechowej: oddech jęczy, szybki, liczba oddechów wynosi do 60-80 oddechów na minutę, obrzęk skrzydeł nosa, cofanie giętkich części klatki piersiowej, naruszenie rytmu oddychania, inhalacja jest dłuższy niż wydech, sinica skóry, silnie zaznaczony trójkąt nosowo-wargowy, szczególnie po wysiłku; szara cera, bladość skóry twarzy w wyniku hipoksemii i hiperkapnii, w wyniku wykluczenia mniej lub bardziej znaczącej części pęcherzyków z udziału w prawidłowej wymianie gazowej układu oddechowego.
Charakteryzuje się zespołem zatrucia: gorączką, osłabieniem, adynamią lub pobudzeniem, któremu czasami towarzyszą drgawki, zaburzenia snu, utrata apetytu.
Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego: stłumione tony serca, tachykardia, rozszerzenie granic serca, zmniejszenie wypełnienia tętna, czasami podwyższone ciśnienie krwi, nacisk drugiego tonu na aortę. Poważnym objawem jest spowolnienie czynności serca w ciężkim zapaleniu płuc.
Zmiany w przewodzie pokarmowym rozwijają się na skutek zmniejszenia aktywności wydzielniczej i enzymatycznej: nudności, wymioty, wzdęcia z powodu upośledzonej perystaltyki, bóle brzucha z powodu podrażnienia dolnych nerwów międzyżebrowych unerwiających przeponę, mięśnie brzucha i skórę brzucha.
Obiektywne zmiany w płucach: dane funkcjonalne wyrażane są w segmentowym (wielosegmentalnym) i zlewnym zapaleniu płuc, mniej wyraźnym w ogniskowym zapaleniu płuc i odoskrzelowym zapaleniu płuc.
Minimalne zmiany w śródmiąższowym zapaleniu płuc. Badanie i badanie palpacyjne klatki piersiowej ujawnia obrzęki, bardziej w odcinkach przednich, napięcie, które jest charakterystyczną oznaką odmy płucnej.
Podczas perkusji dźwięk perkusji jest zróżnicowany (otępienie podczas perkusji przeplata się z obszarami dźwięku bębenkowego); otępienie dźwięku uderzeniowego w dolnej części płuc jest charakterystyczne dla zlewnego zapalenia płuc.
W przypadku perkusji możliwe jest, że nie ma zmian ze względu na mały rozmiar ogniska zapalnego.
Podczas osłuchiwania słychać niewydolność oddechową: twardą, młodzieńczą, osłabioną, mokry świszczący oddech, małego, średniego i dużego kalibru, w zależności od zaangażowania oskrzeli w proces zapalny; świszczący oddech może być suchy, o zróżnicowanym charakterze (świszczący, muzyczny). Przy głębokim umiejscowieniu ognisk zapalnych w płucach mogą nie występować zmiany w opukiwaniu i osłuchiwaniu.
Metody badawcze
Badanie rentgenowskie: na zdjęciach zmiany rozedmowe są połączone z ogniskami naciekania tkanki płucnej. Możliwe jest uszkodzenie całego segmentu płuca, w tym korzenia po stronie zmiany.
W ogólnym badaniu krwi zmiany hematologiczne: we krwi obwodowej, leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo, wzrost ESR. Wraz ze spadkiem reaktywności organizmu wskaźniki mogą mieścić się w normalnym zakresie.
Plan egzaminu:
1) ogólna analiza krwi i moczu;
2) badanie biochemiczne surowicy krwi (frakcje białkowe, kwasy sialowe, seromukoid, fibryna, LDH);
3) radiografia klatki piersiowej w dwóch projekcjach;
5) badanie krwi na immunoglobuliny, limfocyty T i B;
6) badanie bakteriologiczne śluzu z nosogardzieli, plwociny z określeniem wrażliwości wyizolowanej flory na leki przeciwbakteryjne;
7) ocena głównych wskaźników oddychania zewnętrznego;
8) badanie pH i składu gazowego krwi;
9) radiografia zatok przynosowych według wskazań (skargi bólowe przy przechylaniu głowy, palpacja w projekcji zatok, wydzielina z nosa).
Diagnostyka różnicowa
Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku zapalenia oskrzeli, zapalenia oskrzelików, ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, ostrej rozdrobnionej gruźlicy płuc.
Przykład diagnozy. Ogniskowe odoskrzelowe zapalenie płuc niepowikłane, ostry przebieg.
Leczenie
Zasada leczenia:
1) pacjentowi zalecono leżenie w łóżku, aeroterapię, dietę odpowiadającą zaawansowaniu stanu;
2) leki przeciwbakteryjne antybiotyki (półsyntetyczne penicyliny, aminoglikozydy, cefalosporyny), leki sulfanilamidowe (sulfadimezyna, sulfoalopanetaxin, biseptol), leki nitrofuranowe (furagin, furadonin, furazolidon);
3) leczenie niewydolności oddechowej, eliminacja zespołu obturacyjnego (usunięcie śluzu z górnych dróg oddechowych, środków wykrztuśnych i mukolitycznych, leków rozszerzających oskrzela);
4) leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, fenkarol, kis-tin, telfast);
5) wzrost aktywności immunologicznej pacjenta (immunoglobulina, dibazol, pentoksyna, metylouracyl, immunomodulatory - immunologiczne);
6) terapia witaminowa.
6. Zapalenie opłucnej
Zapalenie opłucnej to zapalenie opłucnej, któremu towarzyszy napięcie funkcji i struktury płatów opłucnej oraz zmiana czynności zewnętrznego układu oddechowego.
Etiologia
Rozwój zapalenia opłucnej może być związany z czynnikiem zakaźnym (gronkowiec, pneumokok, patogen gruźlicy, wirusy, grzyby); skutki niezakaźne - powikłanie choroby podstawowej (reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie trzustki).
Zapalenie opłucnej może mieć nieznaną etiologię (idiopatyczne zapalenie opłucnej).
Klasyfikacja
Klasyfikacja jest następująca:
1) suche zapalenie opłucnej (włókniste);
2) wysiękowe zapalenie opłucnej: surowicze, surowiczo-włóknikowe, ropne, krwotoczne (w zależności od charakteru wysięku).
Kryteria diagnostyczne
Historia wcześniej przeniesionych chorób zakaźnych, zapalenia płuc, zapalenia zatok przynosowych; częsta hipotermia ciała; obecność w rodzinie lub bliskich krewnych gruźlicy lub innych chorób układu oddechowego.
Kliniczne objawy zapalenia opłucnej objawiają się bolesnym mokrym kaszlem z niewielką ilością plwociny śluzowej; pacjent skarży się na ból w klatce piersiowej (połowa), który nasila się podczas oddychania.
Występuje zespół niewydolności oddechowej: duszność, bladość skóry, sinica okołoustna, nasilone wysiłkiem fizycznym; akrocyjanoza. Charakteryzuje się zespołem zatrucia: zmęczenie, słaby apetyt, letarg, osłabienie.
Obiektywne badanie ujawnia asymetrię znaków: wymuszoną pozycję dziecka po dotkniętej stronie z utrwaleniem chorej połowy klatki piersiowej.
Strona, na której koncentruje się stan zapalny, wygląda na mniejszą, pozostaje w tyle w oddychaniu, ramię jest opuszczone.
Wraz z gromadzeniem się wysięku w jamie opłucnej podczas opukiwania dochodzi do skrócenia dźwięku perkusji z górną granicą, która biegnie od kręgosłupa w górę na zewnątrz i do wewnętrznej krawędzi łopatki (linia Damuazo).
Ta linia i kręgosłup ograniczają obszar czystego tonu płucnego (trójkąt Garlanda). Po zdrowej stronie klatki piersiowej znajduje się trójkątny obszar skracania dźwięku perkusji (trójkąt Grocco-Rauhfus).
Osłuchowe: przy wysiękowym zapaleniu opłucnej słychać ostre osłabienie oddychania lub nie ma możliwości słuchania go, przy suchym zapaleniu opłucnej - dźwięk tarcia opłucnej.
Dodatkowe metody badawcze
Na radiogramie ukośne ciemnienie chorego płuca (poziom płynu), przesunięcie śródpiersia na zdrową stronę, naciekanie w tkance płucnej.
Badanie krwi ma zmiany w postaci wzrostu ESR, leukocytozy neutrofilowej.
Podczas badania wysięku jamy opłucnej określa się jego charakter (surowiczy, ropny, krwotoczny), określa się ciężar właściwy, charakter i liczbę utworzonych elementów oraz poziom białka.
Wysięk zapalny charakteryzuje się: gęstością powyżej 1018, ilością białka powyżej 3%, dodatnim testem Rivalta. W badaniu cytologicznym osadu na początku rozwoju zapalenia przeważają neutrofile.
Wraz z rozwojem wzrasta liczba neutrofili i mogą one zostać zniszczone. Jeśli w osadzie przeważają eozynofile, pacjent ma alergiczne zapalenie opłucnej. Przesięk charakteryzuje się osadem z niewielką ilością złuszczonego nabłonka. W przypadku surowiczego i krwotocznego zapalenia opłucnej hodowle na prostych podłożach nie dają wyniku.
Gruźlicze zapalenie opłucnej można wywołać inokulacją na specjalne podłoże lub zakażeniem świnek morskich. Badania uzupełniane są biopsją i badaniami morfologicznymi zmienionych obszarów opłucnej podczas torokoskopii. W przypadku wysięku w jamie opłucnej wskazana jest bronchoskopia.
Plan egzaminu:
1) biochemiczne, ogólne badania krwi i moczu;
2) badanie surowicy krwi (białko, seromukoid, kwas sialowy, fibrynogen);
3) badania bakteriologiczne śluzu z gardła i nosa, plwociny, płynu z jamy opłucnej z określeniem wrażliwości wyizolowanej flory na antybiotyki;
4) badanie stanu immunologicznego z oznaczeniem limfocytów T i B;
5) RTG klatki piersiowej w dwóch projekcjach w pozycji pionowej;
6) nakłucie opłucnej;
7) diagnostyka tuberkulinowa.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostykę różnicową przeprowadza się między zapaleniem opłucnej o różnej etiologii (reumatyczne zapalenie opłucnej, z toczniem rumieniowatym układowym, białaczką, limfogranulomatozą, hemofilią, chorobą nerek, marskością wątroby, pełzakowicą wątroby, guzami, brucelozą, kiłą, grzybicą), między wysiękiem opłucnej i opłucnej , płatowe zapalenie płuc .
Przykład diagnozy:
1) wysiękowe zapalenie opłucnej, ropne (ropniak opłucnej, międzypłatowy, pneumokokowy);
2) suche zapalenie opłucnej (włóknikowe), wysiękowe (ropne) zapalenie opłucnej.
Leczenie
Zasada leczenia:
1) eliminacja zespołu bólowego;
2) wpływ na przyczynę zapalenia opłucnej (antybiotyki, terapia przeciwzapalna);
3) terapeutyczne nakłucia opłucnej;
4) leczenie objawowe;
5) fizjoterapia, terapia ruchowa.
7. Przewlekłe nieswoiste choroby płuc
Przewlekłe nieswoiste choroby płuc to grupa chorób o różnej etiologii i patogenezie, charakteryzująca się uszkodzeniem tkanki płucnej.
Klasyfikacja jest następująca:
1) przewlekłe zapalenie płuc;
2) wady rozwojowe układu oskrzelowo-płucnego;
3) dziedziczne choroby płuc;
4) zmiany płucne w patologii dziedzicznej;
5) astma oskrzelowa.
Przewlekłe zapalenie płuc to przewlekły nieswoisty proces oskrzelowo-płucny, który opiera się na nieodwracalnych zmianach strukturalnych w postaci deformacji oskrzeli, stwardnienia płuc w jednym lub kilku segmentach i towarzyszy mu stan zapalny w płucu lub oskrzelach.
Etiologia
Najczęściej przewlekłe zapalenie płuc rozwija się w wyniku nawracającego lub przedłużającego się zapalenia płuc o charakterze gronkowcowym, ze zniszczeniem płuc.
Przewlekłe wtórne zapalenie płuc opiera się na stanach niedoboru odporności, aspiracji ciała obcego i wadach rozwojowych układu płucnego.
Klasyfikacja
1) z deformacją oskrzeli (bez ich ekspansji);
2) z rozstrzeniem oskrzeli. Okres choroby:
1) zaostrzenie;
2) umorzenie.
Ciężkość choroby zależy od objętości i charakteru zmiany, częstości i czasu trwania zaostrzeń oraz obecności powikłań.
Klinika
Przewlekłe zapalenie płuc: historia nawracającego zapalenia płuc z przedłużonym przebiegiem i zniszczeniem płuc. Klinicznie objawia się ciągłym mokrym kaszlem, pogarszającym się podczas zaostrzenia.
Śluzowo-ropna plwocina, częściej rano. Objawy zatrucia są wyraźne: bladość skóry, sinica trójkąta nosowo-wargowego, zmniejszony apetyt. Zespół przewlekłej niewydolności serca i płuc; sinica, duszność, tachykardia, paliczki paznokci w postaci „okularów zegarkowych” i „podudzia”.
Klatka piersiowa jest zdeformowana - spłaszczenie, asymetria w akcie oddychania; perkusja - skrócenie dźwięku nad dotkniętym obszarem. Osłuchowe - amforyczny oskrzelowy, osłabiony oddech. Świszczący oddech urozmaicony, mokry i suchy.
Zespół policystycznych płuc charakteryzuje się mokrym kaszlem z ropną plwociną, dusznością, obrzękiem i cofaniem poszczególnych części klatki piersiowej. Perkusja - skrócenie dźwięku nad ogniskami zapalnymi. Osłuchiwanie - oddech amforyczny, wilgotne rzęski.
Uszkodzenie płuc w pierwotnych stanach niedoboru odporności. Charakterystyczne częste SARS, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zespół wątrobowo-pochodny. Spadek immunoglobulin pewnej klasy. W ogólnym badaniu krwi limfopenia; zmniejszenie liczby limfocytów T i B.
Pierwotne nadciśnienie płucne. Objawy kliniczne: kaszel może być nieobecny, pacjenci są mocno wyniszczeni, EKG pokazuje przerost prawej komory; na radiogramie - ekspansja korzeni płuc, ekspansja gałęzi tętnicy płucnej.
Zespół Kartagenera charakteryzuje się triadą objawów:
1) odwrotny układ narządów wewnętrznych;
2) rozstrzenie oskrzeli;
3) zapalenie zatok.
Perkusja - skrócenie dźwięku nad zmianą; osłuchowe - wilgotne rzęski. Na zdjęciu radiologicznym zmiana w płucu ma charakter rozlany z lokalizacją w większym stopniu w segmentach podstawnych.
Idiopatyczna hemosyderoza płuc charakteryzuje się uszkodzeniem płuc i odkładaniem się w nich żelaza oraz anemią.
W plwocinie - makrofagi z ginozyderyną. We krwi zwiększa się zawartość bilirubiny pośredniej. Na zdjęciu radiologicznym - małe chmurki (1-2 cm) ogniskowe cienie, często symetryczne.
Tchawica i główne oskrzela
Na granicy VII kręgów szyjnych krtań przechodzi do tchawicy, tchawicy; u mężczyzn poziom ten jest niższy, u kobiet wyższy. W tchawicy wyróżnia się część szyjną pars cervicalis i część piersiową pars thoracica. Tchawica zajmuje pozycję przed przełykiem iw jamie klatki piersiowej - za dużymi naczyniami. Długość tchawicy 9-15 cm, szerokość 1,5-2,7 cm.
Na poziomie IV kręgu piersiowego tchawica dzieli się na główne prawe i lewe oskrzela, bronchi principales dexter et sinister. Rozgałęzienie tchawicy na dwa oskrzela nazywa się rozwidleniem tchawicy, bifurcatio tchawicy. Wewnątrz miejscem separacji jest półksiężycowaty występ wystający do wnęki tchawicy - kil tchawicy, tchawica carina.
Główne oskrzela rozchodzą się asymetrycznie na boki: prawe, krótsze (3 cm), ale szersze, odchodzi od tchawicy pod kątem rozwartym (nad nim leży niesparowana żyła); lewe oskrzele jest dłuższe (4-5 cm), węższe i odchodzi od tchawicy prawie pod kątem prostym (przechodzi nad nim łuk aorty).
Szkielet tchawicy i oskrzeli głównych to łukowate (ponad 2/3 obwodu) chrząstki tchawicy, chrząstki tchawicy. Ich tylne końce są połączone miękką, błoniastą ścianą przylegającą do przełyku i tworzącą tylną ścianę tchawicy i oskrzeli głównych, tzw. ścianę błoniastą, paries membranaceus. Liczba chrząstek tchawicy 16-20; prawe oskrzele - 6-S i lewe - 9-12. Chrząstki są połączone więzadłami pierścieniowymi (tchawicy), ligg. anularia (tchawica), które z tyłu przechodzą do błoniastej ściany tchawicy i oskrzeli. W składzie błoniastej ściany tchawicy i oskrzeli znajdują się dodatkowo włókna mięśni gładkich w kierunku podłużnym i poprzecznym, tworzące mięsień tchawicy, m. tchawicy.
Zewnętrzna powierzchnia tchawicy i oskrzeli pokryta jest osłoną tkanki łącznej, przydance tunica.
Wewnętrzna powierzchnia tchawicy i oskrzeli jest wyścielona błoną śluzową, błoną śluzową osłonki, która za pomocą błony podśluzowej, tela submucosa, jest dość luźno połączona z chrząstką.
Błona śluzowa tchawicy pozbawiona jest fałd, pokryta podobnie jak krtań wielorzędowym pryzmatycznym nabłonkiem rzęskowym i zawiera wiele gruczołów śluzowych tchawicy, glandulae tracheales; w błonie śluzowej oskrzeli są to gruczoły oskrzelowe, glandulae bronchiales.
Zarówno te, jak i inne leżą głównie w błonie podśluzowej w rejonie przestrzeni międzychrzęstnych i błoniastej ścianie tchawicy i oskrzeli, a także w mniejszej ilości za chrząstką.
Unerwienie: rr. tchawicy z n. laryngeus recurrens (gałąź n. vagus) i truncus sympathicus, rr. bronchiales anteriores et posteriores (n. vagus).
Dopływ krwi: rr. tchawice (od a. thyroidea gorsza), rr. oskrzela (z aorta thoracica i a. thoracica interna).
Krew żylna wpływa do splotów żylnych otaczających tchawicę, a następnie do v. tarczyca gorsza, a nie w. oskrzela w v. azygos i v. hemiazygos. Naczynia limfatyczne drenują limfę do węzłów chłonnych cervicales profundi anterior (przedtchawicy, paratchawicy) i bocznych (jugulares) oraz do śródpiersia przedniego (tracheobronchiales, paratracheales).
Zewnętrzna struktura płuc
Płuco, pulmo, to sparowany narząd znajdujący się w jamie klatki piersiowej. U dzieci płuco jest bladoróżowe, później staje się jasnoniebieskie z paskami i plamami. Prawidłowa tkanka płucna jest elastyczna i drobno porowata w przekroju.
Każde płuco (prawe i lewe) ma kształt ściętego stożka: wierzchołek płuca, apex pulmonis, skierowany jest w górę w rejon dołu nadobojczykowego; podstawa płuca, podstawa płuca, opiera się na przeponie. Prawe płuco jest szersze niż lewe, ale nieco krótsze.
W dolnej części przedniej krawędzi lewego płuca znajduje się wcięcie sercowe lewego płuca, incisuracardia pulmonis sinistri, - miejsce, w którym mieści się serce.
W płucach rozróżnia się następujące powierzchnie:
powierzchnia żebrowa, facies costalis, w której izolowana jest część kręgowa, pars vertebralis;
powierzchnia przeponowa, facie przeponowe; powierzchnie międzypłatowe, facie międzypłatkowe;
powierzchnia śródpiersia, facies mediastinalis i depresja serca, impressiocardia.
Żebrowa powierzchnia płuc jest wypukła i często nosi odciski żeber.
Na wklęsłej powierzchni śródpiersia znajduje się zagłębienie w kształcie zatoki - brama płucna, wnęka płucna, - miejsce wejścia do płuc tętnicy płucnej i oskrzelowej, oskrzele główne i nerwy, punkt wyjścia z płuc i żyły oskrzelowe i naczynia limfatyczne. Związek tych formacji w bramach obu płuc nie jest taki sam. U wrót prawego płuca pozycję przednio-górną zajmuje oskrzela, pozycję tylno-dolną - żyły, a pozycję środkową - tętnicę. U wrót lewego płuca pozycję przednio-górną zajmuje tętnica, pozycję tylno-dolną - żyły, a pozycję środkową - oskrzela. Całość tych wszystkich formacji (naczynia, węzły chłonne, nerwy i oskrzela) tworzących bramy płuc stanowi rdzeń płuca, radix pulmonis.
Miejsca, w których powierzchnie płuc przechodzą jedna w drugą, nazywane są krawędziami. Płuco ma dwie krawędzie: dolną krawędź margo gorszą i przednią krawędź margo przednią.
Płuco składa się z płatów, lobi: prawy - z trzech, lewy - z dwóch. Zgodnie z tym w lewym płucu znajduje się jedna skośna szczelina, fissura obiiqua, - głęboka bruzda dzieląca ją na płaty górne i dolne, lobus superior i lobus inferior. W prawym płucu znajdują się dwie bruzdy międzypłatowe, z których górna nazywana jest szczeliną poziomą (prawe płuco), pozioma jest fissura (pulmonis dextri). Te bruzdy dzielą go na trzy płaty: górny, środkowy i dolny, lobus superior, lobus medius et lobus inferior. W głębi bruzd określa się powierzchnię międzypłatową, zanika interlobaris.
Rowek między płatami lewego płuca rzutowany jest na klatkę piersiową jako linia łącząca wyrostek kolczysty III kręgu piersiowego z przednim końcem części kostnej VI żebra. Bruzdy płatów prawego płuca rzutowane są na klatkę piersiową w następujący sposób.
Górna szczelina międzypłatkowa, stanowiąca granicę między płatami górnym i środkowym, odpowiada przebiegowi żebra IV od środkowej linii pachowej linea axillaris media do mostka. Szczelina dolna, będąca granicą pomiędzy środkowym i dolnym płatem przednim oraz górnym i dolnym tylnym, przebiega wzdłuż linii łączącej wyrostek kolczysty III kręgu piersiowego z chrząstką żebra VI wzdłuż linii środkowej obojczyka, linia medioclavicularis.
Wewnętrzna struktura płuc
Każde z głównych oskrzeli, wchodzące przez wrota płuc do odpowiedniego płuca, rozgałęzia się do oskrzeli płatowych.
Prawe oskrzele daje trzy oskrzela płatowe, płatki oskrzeli, z których jeden znajduje się powyżej tętnicy, a pozostałe dwa poniżej tętnicy. Z lewego oskrzela powstają dwa oskrzela płatowe zlokalizowane pod tętnicą.
Każda z gałęzi dostarcza powietrze do płatów płuc.
Z kolei oskrzela płatowe dzieli się na oskrzela segmentowe, segmenty oskrzeli. Każde oskrzele segmentowe, zarówno w prawym, jak i lewym płucu, dzieli się dychotomicznie, podczas gdy gałęzie oskrzeli zmniejszają średnicę i stają się małymi oskrzelami; jest 9-10 zamówień takich oddziałów. Małe gałązki o średnicy około 1 mm - oskrzeliki, oskrzeliki.
Cały układ oskrzeli od głównego do oskrzelików tworzy drzewo oskrzelowe, arbor bronchialis, które służy do prowadzenia przepływu powietrza podczas oddychania.
Dalsze rozgałęzienie oskrzelików to drzewo zębodołowe, alveolaris alveolaris.
W miarę jak gałąź oskrzeli zmienia się struktura ich ścian. Jeżeli w oskrzelach głównych szkielet chrzęstny zajmuje średnio 2/3 obwodu, to w ściankach mniejszych gałęzi oskrzeli znajdują się jedynie niewielkie blaszki chrząstki o różnym kształcie. Wraz ze zmniejszaniem się tkanki chrzęstnej w ścianie gałęzi oskrzelowych zwiększa się masa tkanki łącznej.
Oskrzeliki są pozbawione chrząstki. W ścianie oskrzelików znajdują się spiralne włókna mięśni gładkich.
Wewnętrzna powierzchnia gałęzi drzewa oskrzelowego jest wyłożona błoną śluzową pokrytą wielorzędowym nabłonkiem rzęskowym, stopniowo przekształcającym się w wielorzędowy sześcienny, a wreszcie w końcowych oskrzelikach w jednowarstwowy sześcienny sześcienny , zawiera znaczną ilość śluzowych gruczołów oskrzelowych, glandulae bronchiales. W oskrzelikach nie ma gruczołów.
Oskrzeliki zbliżają się do wtórnych zrazików płucnych, które są oddzielone od siebie przegrodami tkanki łącznej. Wewnątrz każdego zrazika odpowiednie dla nich oskrzeliki są podzielone na 18-20 oskrzelików drugiego i trzeciego rzędu, a te z kolei są podzielone na oskrzeliki oddechowe, oskrzeliki oddechowe.
Oskrzeliki oddechowe doprowadzają powietrze do obszarów płuca zwanych acini płuc, acini pulmonares (jednostka strukturalna płuca), których liczba w jednym płucu sięga 15 000.
W obrębie grodzika oskrzeliki oddechowe rozgałęziają się na oskrzeliki II-III rzędu, a ostatnie oskrzeliki oddechowe dają 2-9 kanałów pęcherzykowych, ductuli alveolares, których ściana wystaje z pęcherzykami - pęcherzyki płucne, pęcherzyki płucne. Przejścia wyrostka zębodołowego kończą się pęcherzykami wyrostka zębodołowego, sacculi alveolares. Kanały wyrostka zębodołowego i worki wyrostka zębodołowego, należące do jednego pęcherzyka oddechowego ostatniego rzędu, tworzą zrazik pierwotny.
Całkowita liczba pęcherzyków płucnych w każdym płucu waha się od 300 do 350 milionów, a łączna powierzchnia ich powierzchni oddechowej do 80 m2.
Ściana przewodów wyrostka zębodołowego wyłożona jest jednowarstwowym sześciennym nabłonkiem rzęskowym i zawiera włókna elastyczne. Pęcherzyki płuc są wyłożone jednowarstwowym płaskim (oddechowym) nabłonkiem, otoczonym gęstą siecią naczyń włosowatych.
Tak więc miąższ płuc składa się z układu rozgałęzień przewodów powietrznych (oskrzeli, ich gałęzi, oskrzelików, pęcherzyków płucnych) oraz rozgałęzień naczyń krwionośnych (tętnic i żył), naczyń limfatycznych i nerwów. Wszystkie te formacje są połączone tkanką łączną.
Segmenty oskrzelowo-płucne
Płuca są podzielone na segmenty oskrzelowo-płucne, segmenta bronhopulmonalia (ryc. 4a, b; patrz załącznik).
Odcinek oskrzelowo-płucny to odcinek płata płucnego wentylowany przez jedno odcinkowe oskrzele i zaopatrywany przez jedną tętnicę.
Żyły odprowadzające krew z segmentu przechodzą przez przegrody międzysegmentowe i najczęściej występują w dwóch sąsiednich segmentach.
Segmenty są oddzielone od siebie przegrodami tkanki łącznej i mają kształt nieregularnych stożków i piramid, z wierzchołkiem skierowanym do wnęki, a podstawą do powierzchni płuc. Zgodnie z Międzynarodową Nomenklaturą Anatomiczną zarówno prawe, jak i lewe płuca są podzielone na 10 segmentów.
Segment oskrzelowo-płucny jest nie tylko jednostką morfologiczną, ale także funkcjonalną płuca, ponieważ wiele procesów patologicznych w płucach rozpoczyna się w jednym segmencie.
W prawym płucu wyróżnia się dziesięć segmentów oskrzelowo-płucnych, segmenta bronchopulmonalia.
Górny płat prawego płuca zawiera trzy segmenty, do których nadają się oskrzela segmentowe, wystające z oskrzela prawego górnego płata, bronchus lobaris superior dexter, który dzieli się na trzy oskrzela segmentowe:
Segment wierzchołkowy (Cj), segmentum apicale (S,), zajmuje górną przyśrodkową część płata, wypełniając kopułę opłucnej;
Segment tylny (C2), segmentum posterius (S2) zajmuje grzbietową część górnego płata, przylegającą do grzbietowo-bocznej powierzchni klatki piersiowej na poziomie żeber IV;
Przedni segment (C3), segmentum anterius (S3), jest częścią brzusznej powierzchni górnego płata i przylega do podstawy przedniej ściany klatki piersiowej (pomiędzy chrząstkami żeber I i IV).
Płat środkowy prawego płuca składa się z dwóch segmentów, do których docierają oskrzela segmentowe z oskrzela prawego płata środkowego, bronchus lobaris medius dexter, wywodzącego się z przedniej powierzchni oskrzela głównego; kierując się do przodu, w dół i na zewnątrz oskrzele dzieli się na dwa oskrzela segmentowe:
Odcinek boczny (C4), segmentum laterale (S4) jest zwrócony do przednio-bocznej powierzchni żebra podstawą (na poziomie żeber II), a wierzchołek jest skierowany do góry, do tyłu i przyśrodkowo;
Segment środkowy (C5), segmentum mediale (S5), jest częścią żeber (na poziomie żeber II), przyśrodkowej i przeponowej powierzchni środkowego płata.
Dolny płat prawego płuca składa się z pięciu segmentów i jest wentylowany przez prawy dolny płat oskrzela, bronchus lobaris inferior dexter, który po drodze wydziela jedno oskrzele segmentowe i docierając do podstawowych odcinków dolnego płata, dzieli się na cztery oskrzela segmentowe:
Odcinek wierzchołkowy (górny) (C6), segmentum apicale (górny) (S6) zajmuje wierzchołek płata dolnego i przylega do podstawy tylnej ściany klatki piersiowej (na poziomie żeber II) i kręgosłupa ;
Przyśrodkowy (sercowy) segment podstawowy (C7), segmentum basemediale (kardiacum) (S7) zajmuje dolną przyśrodkową część dolnego płata, docierając do jego przyśrodkowej i przeponowej powierzchni;
Przedni segment podstawny (C8), segmentum basale anterius (S8) zajmuje przednio-boczną część dolnego płata, przechodzi do jego żeber (na poziomie żeber VIII) i powierzchni przeponowych;
Boczny segment podstawny (C9), segmentum basale laterale (S9), zajmuje środkowo-boczną część podstawy dolnego płata, częściowo uczestnicząc w tworzeniu przeponowego i żebrowego (na poziomie żeber VII-IX) jego powierzchnie;
Tylny segment podstawny (C | 0), segmentum basale posterius (S10), zajmuje część podstawy dolnego płata, ma powierzchnię żebrową (na poziomie żeber VII), przeponową i przyśrodkową.
W lewym płucu wyróżnia się dziewięć segmentów oskrzelowo-płucnych, segmenta bronchopulmonalia.
Górny płat lewego płuca zawiera cztery segmenty wentylowane przez oskrzela segmentowe z oskrzela górnego płata lewego, oskrzela górnego oskrzela, które dzieli się na dwie gałęzie - wierzchołkową i trzcinową, dzięki czemu niektórzy autorzy dzielą górny płat na dwie części odpowiadające do tych oskrzeli:
Segment wierzchołkowo-tylny (C|+2), segmentum apico posterius (S1+2), bez topografii, w przybliżeniu odpowiada segmentom wierzchołkowym i tylnym górnego płata płuca prawego;
Przedni segment (C3), segmentum anterius (S3), jest największym segmentem lewego płuca, zajmuje środkową część górnego płata;
Górny segment językowy (C4), segmentum lingulare superius (S4), zajmuje górną część języczka płuca i środkowe odcinki górnego płata;
Dolny segment trzcinowy (C5), segmentum lingulare inferius (S5), zajmuje przednią dolną część płata dolnego.
Dolny płat lewego płuca składa się z pięciu segmentów, do których zbliżają się segmentowe oskrzela z lewego oskrzela dolnego płata, oskrzela lobaris gorszego, które w jego kierunku jest kontynuacją lewego oskrzela głównego:
Segment wierzchołkowy (górny) (C6), segmentum apicale (superius) (S6) zajmuje szczyt dolnego płata;
Przyśrodkowy (sercowy) besal segment (C8), segmentum basale mediale (cardiacum) (S8), zajmuje dolną przyśrodkową część płata odpowiadającą odciskowi sercowemu;
Przedni segment podstawny (C8), segmentum basale anterius (Sg), zajmuje przednio-boczną część podstawy dolnego płata, stanowiąc części powierzchni żebrowej i przeponowej;
Boczny segment podstawny (C9), segmentum basales laterale (S9), zajmuje środkowo-boczną część podstawy dolnego płata;
Tylny segment podstawny (C10), segmentum basale posterius (S10), zajmuje tylną podstawną część podstawy dolnego płata, będąc jednym z największych.
Granice płuc
Wierzchołek płuca będzie znajdował się w okolicy dołu nadobojczykowego 2-3 cm powyżej poziomu obojczyka, znajdującego się tu przyśrodkowo od mięśni pochyłych.
Przednie granice obu płuc za mostkiem tworzą figurę klepsydry. Ich krawędzie są najbliżej w rejonie żeber IV. Tutaj między płucami tworzy się wąska szczelina, wydłużona w kierunku pionowym, częściej nieco na lewo od linii środkowej.
Nad drugim żebrem granice obu płuc rozchodzą się, tworząc szerszą szczelinę zajmowaną przez grasicę u dzieci, a u dorosłych przez jej resztki. Poniżej żebra IV granice płuc również rozchodzą się, głównie ze względu na przednią krawędź lewego płuca (incisura hearta). W rejonie tej szczeliny część przedniej powierzchni serca przylega do przedniej ściany klatki piersiowej.
Z tyłu brzegi płuc są oddalone od siebie o szerokość trzonów kręgów. Granice wierzchołków i przednia krawędź płuc pokrywają się z granicami opłucnej tych działów.
Określa się dolną granicę prawego płuca: wzdłuż linii medioclavicularis (mamilaris) - na żebrze VI (dolna krawędź); 1 inea axillaris media - na żebrze VIII; wzdłuż linea scapularis - na żebrze X; wzdłuż linea paravertebralis - na poziomie wyrostka kolczystego kręgu XI.
Dolna granica lewego płuca z przodu, na poziomie żebra IV, przebiega poziomo, a następnie wzdłuż linii medioclavicularis schodzi do żebra VI, skąd granice płuc po obu stronach są w przybliżeniu takie same.
