Osłuchiwanie jamy brzusznej. Metody badania jamy brzusznej: badanie, badanie palpacyjne, opukiwanie, osłuchiwanie

Strefa dźwięku bębenkowego żołądka kształtem przypomina róg byka, którego szersza część skierowana jest ku górze i znajduje się w okolicy klatki piersiowej, ograniczona od góry płucami, z lewej strony śledzioną, z prawej strony lewym płatem wątroby - ten obszar zapalenia bębenka nazywany jest półksiężycową przestrzenią Traubego; druga część, w przybliżeniu równa jej powierzchni, znajduje się w okolicy nadbrzusza.

Oczywiście wartość powierzchnia Zapalenie błony bębenkowej zdrowego żołądka zmienia się w niezwykle szerokim zakresie, zależnym przede wszystkim od stopnia wypełnienia samego żołądka gazami oraz stanu i położenia narządów graniczących z żołądkiem. Z tego powodu nie może mieć szczególnego znaczenia klinicznego.

Ale duże wahania wielkości powierzchnia zapalenie błony bębenkowej może nadal dawać pewne dane do diagnozy; gwałtowny wzrost występuje wraz z rozszerzeniem żołądka i zmniejszeniem jego marszczenia, na przykład z marskością żołądka lub rakiem kulszowym. Ale oceniając wzrost lub spadek zapalenia błony bębenkowej, należy zawsze pamiętać, że zwiększenie obszaru zapalenia błony bębenkowej może zależeć od zmniejszenia objętości lewego płata wątroby, wysoko stojącej przepony lub marszczenia lewego płuca , oraz zmniejszenie obszaru zapalenia błony bębenkowej od ściskania żołądka przez sąsiednie powiększone narządy, na przykład powiększony lewy płat wątroby lub śledziony, czy wreszcie obniżona przepona w lewostronnym zapaleniu opłucnej.

Konieczne jest również zwrócenie uwagi Uwaga na fakt, że prawa granica strefy bębenkowej, wraz z rozszerzeniem żołądka, odchyla się znacznie w prawo, czasami wychodząc poza prawą linię brodawki sutkowej, na co wskazują kolejne 3 i vert.

W ten sam sposób konieczne jest również odnotowanie nieprawidłowej pozycji prawy górny brzeg zapalenia błony bębenkowej żołądka ze zrostami okołożołądkowymi w okolicy odźwiernika żołądka. W tym przypadku często zauważa się, że prawa część strefy zapalenia błony bębenkowej żołądka unosi się w górę do łuku żebrowego, a następnie zauważa się wyraźny dźwięk bębenkowy między prawą linią brodawki sutkowej a środkową po prawej stronie łuk żebrowy. rozciągające się w górę o 4-5 cm.

Jeśli to, że tak powiem, dodatkowy region zapalenie błony bębenkowej obserwuje się jako zjawisko stałe, wówczas wraz z napięciem prawego mięśnia prostego w jego górnej części i bólem przy badaniu palpacyjnym wskazuje na zrosty okołożołądkowe lub, jeśli zjawisko to występuje nagle, po silnym bólu w chorobie wrzodowej żołądka lub dwunastnicy, wówczas wrzód uległa perforacji z sukcesywnym uwalnianiem gazów z żołądka.

Jeśli określony obszar zostanie znaleziony podczas perkusji dodatkowy ton bębenkowy na dolnych żebrach między brodawką sutkową a liniami środkowymi zauważamy, że dolna granica opłucnowa wątroby wydaje się być wciśnięta do góry między tymi liniami,

Zwracając się do osłuchiwanie żołądka, musimy powiedzieć, że dostarcza bardzo mało diagnozy. To prawda, że ​​\u200b\u200bjeśli słuchasz żołądka pod wyrostkiem mieczykowatym podczas połykania wody, to według Meltzera „y i Ewaldy'ego możesz usłyszeć dwa osobliwe dźwięki następujące po sobie w pewnej odległości - dokładnie po 10-12 sekundach.

Pierwszy (Durchspritzgerausch) jest wyraźniejszy, bardziej określony, składa się niejako z mniejszych bąbelków, drugi (Durchpressgerausch) jest bardziej głuchy, ledwo słyszalny, jakby od pękania większych bąbelków. Gdy wejście do żołądka jest zwężone, drugi odgłos jest zawsze spóźniony i następuje po pierwszym o 50-70 sekund, a jeśli zmusisz pacjenta do wzięcia kolejnego pustego łyka, to według Rewidzoffy'ego możesz wywołać nowy odgłos pchania - perystaltyka przełyku przebiega przez zwężone miejsce opóźnione nad płynem wpustowym.

Ze swojej strony muszę jednak dodać, że wszystko te zjawiska akustyczne czasami wyrażane są tak niejasno, że jest mało prawdopodobne, aby którykolwiek z klinicystów zdecydował się oprzeć swoją diagnozę zwężenia przełyku na tych odgłosach.

Metody badania fizykalnego pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego - badanie, badanie dotykowe brzucha, opukiwanie, osłuchiwanie.

Badanie pacjenta

Badanie pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego ( przewód pokarmowy) pozwala wykryć wychudzenie, bladość, szorstkość i spadek napięcia skóry w nowotworach złośliwych żołądka i jelit. Ale u większości pacjentów z chorobami żołądka nie ma widocznych objawów. Podczas badania jamy ustnej u pacjentów z ostrymi i przewlekłymi chorobami żołądka i jelit wykrywa się białą lub brązową powłokę na języku. W chorobach, którym towarzyszy zanik błony śluzowej żołądka i jelit, błona śluzowa języka staje się gładka, pozbawiona brodawek („lakierowany język”). Objawy te są niespecyficzne, ale odzwierciedlają patologię żołądka i jelit.

Badanie jamy brzusznej rozpoczyna się od położenia pacjenta na plecach. Określić kształt i wielkość brzucha, ruchy oddechowe ściany brzucha oraz obecność perystaltyki żołądka i jelit. U zdrowych osób jest on albo nieco cofnięty (w astenikach) albo lekko wysunięty (w hiperstenice). Ciężkie cofnięcie występuje u pacjentów z ostrym zapaleniem otrzewnej. Znaczący symetryczny wzrost w jamie brzusznej może być związany ze wzdęciami (wzdęcia) i gromadzeniem się wolnego płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze). Otyłość i wodobrzusze różnią się pod pewnymi względami. W przypadku wodobrzusza skóra na brzuchu jest cienka, błyszcząca, bez fałd, pępek wystaje ponad powierzchnię brzucha. W przypadku otyłości skóra na brzuchu jest zwiotczała, z fałdami, pępek jest cofnięty. Asymetryczne powiększenie brzucha występuje z ostrym wzrostem wątroby lub śledziony.

Ruchy oddechowe ściany brzucha są dobrze widoczne podczas badania jamy brzusznej. Ich całkowity brak jest patologiczny, co najczęściej wskazuje na rozlane zapalenie otrzewnej, ale może też dotyczyć zapalenia wyrostka robaczkowego. Perystaltykę żołądka można wykryć tylko przy zwężeniu odźwiernika (rakowym lub bliznowatym), ruchliwości jelit - przy zwężeniu jelita powyżej niedrożności.

Palpacja brzucha

Brzuch jest częścią ciała, jest to jama brzuszna, w której znajdują się główne narządy wewnętrzne (żołądek, jelita, nerki, nadnercza, wątroba, śledziona, trzustka, woreczek żółciowy). Stosuje się dwie metody badania palpacyjnego brzucha: powierzchowna palpacja oraz metodyczna głęboka, przesuwająca się palpacja według V.V. Obrazcow i N.D. Strażesko:

• Powierzchowne (przybliżone i porównawcze) badanie palpacyjne ujawnia napięcie mięśni ściany brzucha, lokalizację bólu i wzrost dowolnego narządu jamy brzusznej.
• Palpacja głęboka służy do wyjaśnienia objawów stwierdzonych podczas badania palpacyjnego powierzchownego oraz do wykrycia procesu patologicznego w jednym lub grupie narządów. Podczas badania i badania palpacyjnego jamy brzusznej zaleca się stosowanie schematów topografii klinicznej jamy brzusznej.

Zasada powierzchownej metody palpacyjnej

Badanie palpacyjne przeprowadza się przez lekki nacisk palcami płasko na palpacyjnej dłoni znajdującej się na ścianie brzucha. Pacjent leży na plecach na łóżku z niskim wezgłowiem. Ręce wyciągnięte wzdłuż ciała, wszystkie mięśnie powinny być rozluźnione. Lekarz siedzi po prawej stronie pacjenta, którego należy ostrzec, aby informował go o wystąpieniu i ustąpieniu bólu. Rozpocznij przybliżone badanie palpacyjne od lewej okolicy pachwinowej. Następnie rękę palpacyjną przenosi się 4-5 cm wyżej niż za pierwszym razem i dalej w okolice nadbrzusza i prawego biodra.

W badaniu palpacyjnym porównawczym badania przeprowadza się w obszarach symetrycznych, zaczynając od lewego obszaru biodrowego, w następującej kolejności: obszar biodrowy po lewej i prawej stronie, obszar pępkowy po lewej i prawej stronie, brzuch boczny po lewej i prawej stronie , hipochondrium po lewej i prawej stronie, okolica nadbrzusza po lewej i prawej stronie białych linii brzucha. Powierzchowne badanie palpacyjne kończy się badaniem białej linii brzucha (obecność przepukliny białej linii brzucha, rozbieżność mięśni brzucha).

U zdrowej osoby z powierzchownym badaniem palpacyjnym brzucha ból nie występuje, napięcie mięśni ściany brzucha jest nieznaczne. Silny rozlany ból i napięcie mięśni na całej powierzchni brzucha wskazuje na ostre zapalenie otrzewnej, ograniczoną miejscową bolesność i napięcie mięśni w tym obszarze - o ostrym procesie miejscowym (zapalenie pęcherzyka żółciowego - w prawym podżebrzu, zapalenie wyrostka robaczkowego - w prawym obszarze biodrowym itp. ). W przypadku zapalenia otrzewnej ujawnia się objaw Shchetkina-Blumberga - zwiększony ból w jamie brzusznej z szybkim usunięciem palpacyjnej ręki ze ściany brzucha po lekkim naciśnięciu. Podczas stukania palcem w ścianę brzucha można ustalić miejscową bolesność (objaw Mendla). W związku z tym w bolesnym obszarze często stwierdza się miejscowe napięcie ochronne ściany brzucha (objaw Glinchikova).

Ochrona mięśniowa w chorobie wrzodowej dwunastnicy i odźwiernika jest zwykle określana na prawo od linii pośrodkowej w okolicy nadbrzusza, przy wrzodzie krzywizny mniejszej żołądka - w środkowej części okolicy nadbrzusza, a przy wrzodzie serca - w jej górnej części przekrój przy wyrostku mieczykowatym. Zgodnie ze wskazanymi obszarami bólu i ochrony mięśni ujawniają się strefy przeczulicy skóry Zakharyin-Ged.

Zasady badania palpacyjnego głębokiego ślizgowego

Palce dłoni dotykającej, zgięte w drugim stawie paliczkowym, przykłada się do ściany brzucha równolegle do badanego narządu i po uzyskaniu powierzchownego fałdu skórnego, niezbędnego później do ruchu ślizgowego ręki, wykonuje się głębiny jamy brzusznej wraz ze skórą i nie ograniczone napięciem skóry zanurzają się głęboko podczas wydechu do jamy brzusznej. Należy to robić powoli, bez gwałtownych ruchów przez 2-3 wdechy i wydechy, utrzymując osiągniętą pozycję palców po poprzednim wydechu. Palce są zanurzone w tylnej ścianie, tak aby ich końce znajdowały się do wewnątrz od wyczuwalnego narządu. W następnej chwili lekarz prosi pacjenta o wstrzymanie oddechu podczas wydechu i wykonuje ruch posuwisty dłoni w kierunku prostopadłym do osi podłużnej jelita lub krawędzi żołądka. Podczas przesuwania palce omijają dostępną powierzchnię narządu. Określ elastyczność, ruchomość, bolesność, obecność pieczęci i guzowatości na powierzchni narządu.

Kolejność badania palpacyjnego głębokiego: okrężnica esowata, kątnica, okrężnica poprzeczna, żołądek, odźwiernik.

Badanie palpacyjne esicy

Prawą rękę ustawia się równolegle do osi esicy w okolicy biodrowej lewej, przed palcem zbiera się fałd skórny, a następnie podczas wydechu pacjenta, gdy ciśnienie w jamie brzusznej się rozluźnia, palce stopniowo opadają do jamy brzusznej, docierając do jej tylnej ściany. Następnie, nie zwalniając nacisku, ręka lekarza przesuwa się wraz ze skórą w kierunku prostopadłym do osi jelita i wstrzymując oddech, toczy dłoń po powierzchni jelita. U zdrowej osoby okrężnica esowata jest wyczuwalna w 90% przypadków w postaci gładkiego, gęstego, bezbolesnego i niedudniącego walca o grubości 3 cm z krezką. Wraz z gromadzeniem się gazów i cieczy obserwuje się dudnienie.

Badanie palpacyjne jelita ślepego

Rękę umieszcza się równolegle do osi jelita ślepego w prawym odcinku biodrowym i wykonuje się badanie palpacyjne. Jelito ślepe wyczuwalne jest w 79% przypadków w postaci walca o grubości 4,5-5 cm, o gładkiej powierzchni; jest bezbolesny i nieprzesuwny. W patologii jelito jest niezwykle ruchome (wrodzone wydłużenie krezki), nieruchome (w obecności zrostów), bolesne (z zapaleniem), gęste, bulwiaste (z guzami).

Badanie palpacyjne poprzecznicy

Badanie dotykowe przeprowadza się dwiema rękami, tj. Metodą obustronnego badania palpacyjnego. Obie ręce ułożyć na wysokości linii pępkowej wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha i wykonać badanie palpacyjne. U zdrowych osób okrężnicę poprzeczną wyczuwa się w 71% przypadków w postaci walca o grubości 5-6 cm, który można łatwo przemieścić. W patologii jelito jest wyczuwalne gęsto, skurczone, bolesne (z zapaleniem), wyboiste i gęste (z guzami), ostro dudniące, powiększone, miękkie, gładkie (ze zwężeniem poniżej).

Palpacja żołądka

Badanie palpacyjne żołądka nastręcza duże trudności, u osób zdrowych można wyczuć dużą krzywiznę. Przed badaniem palpacyjnym krzywizny większej żołądka konieczne jest określenie dolnej granicy żołądka metodą osłuchowo-opukową lub osłuchowo-afrykacyjną.

• Osłuchowo-perkusyjne przeprowadza się w następujący sposób: fonendoskop umieszcza się nad okolicą nadbrzusza i jednocześnie wykonuje się cichą perkusję jednym palcem w kierunku promieniowym od stetofonendoskopu lub odwrotnie do stetoskopu. Granica żołądka znajduje się przy słuchaniu głośnego dźwięku.
• Ausculto-africation- perkusję zastępuje lekkie przerywane przesuwanie się po skórze brzucha. Zwykle dolną granicę żołądka określa się 2-3 cm powyżej pępka. Po określeniu dolnego brzegu żołądka tymi metodami stosuje się głębokie badanie palpacyjne: dłoń ze zgiętymi palcami umieszcza się w okolicy dolnej granicy żołądka wzdłuż białej linii brzucha i wykonuje się badanie palpacyjne. Wyczuwalna jest duża krzywizna żołądka w postaci „rolki” znajdującej się na kręgosłupie. W patologii określa się zejście dolnej granicy żołądka, ból przy palpacji większej krzywizny (z zapaleniem, wrzodem trawiennym), obecność gęstej formacji (guzy żołądka).

Palpacja odźwiernika

Badanie palpacyjne odźwiernika przeprowadza się wzdłuż dwusiecznej kąta utworzonego przez białą linię brzucha i linię pępowinową, na prawo od białej linii. Prawą dłoń z lekko zgiętymi palcami umieszczamy na dwusiecznej wskazanego kąta, pobieramy fałd skórny w kierunku białej linii i wykonujemy badanie palpacyjne. Odźwierny jest dotykany w kształcie walca, zmieniając jego konsystencję i kształt.

Perkusja brzuszna

Wartość opukiwania w diagnostyce chorób żołądka jest niewielka.

Za jego pomocą można określić przestrzeń Traube (obszar dźwięku bębenkowego po lewej stronie w dolnej części klatki piersiowej, ze względu na pęcherzyk powietrza dna żołądka). Zwiększa się wraz ze znacznym wzrostem zawartości powietrza w żołądku (aerofagia). Perkusja pozwala określić obecność wolnego i otorbionego płynu w jamie brzusznej.

Gdy pacjent leży na plecach, wykonuje się ciche opukiwanie od pępka w kierunku bocznych części brzucha. Nad płynem dźwięk perkusji staje się matowy. Kiedy pacjent jest przewrócony na bok, wolny płyn przesuwa się do dolnej części, a powyżej górnej tępy dźwięk zmienia się w bębenkowy. Pojawia się kapsułkowany płyn z zapaleniem otrzewnej ograniczonym przez zrosty. Powyżej podczas perkusji określany jest tępy ton perkusyjny, który nie zmienia lokalizacji przy zmianie pozycji.

Osłuchiwanie przewodu pokarmowego

Osłuchiwanie przewodu pokarmowego należy przeprowadzić przed głębokim badaniem palpacyjnym, ponieważ to ostatnie może zmienić perystaltykę. Słuchanie odbywa się w pozycji leżącej na plecach lub stojącej w kilku punktach nad żołądkiem, nad jelitem grubym i cienkim. Zwykle po jedzeniu słychać umiarkowaną perystaltykę, czasem rytmiczne odgłosy jelit. Powyżej wstępującej części jelita grubego dudnienie słychać normalnie, powyżej części zstępującej - tylko przy biegunce.

Przy mechanicznej niedrożności jelita perystaltyka wzrasta, przy niedrożności porażennej gwałtownie słabnie, przy zapaleniu otrzewnej zanika. W przypadku włóknistego zapalenia otrzewnej podczas ruchów oddechowych pacjenta można usłyszeć tarcie otrzewnej. Osłuchiwanie pod wyrostkiem mieczykowatym w połączeniu z perkusją (ausculto-percussion) i lekkimi krótkimi ruchami pocierania palca badacza po skórze brzucha pacjenta wzdłuż linii promieniowych do stetoskopu może z grubsza określić dolną granicę żołądka.

Spośród zjawisk osłuchowych, które charakteryzują dźwięki powstające w żołądku, należy zwrócić uwagę na plusk. Nazywa się to w pozycji leżącej pacjenta za pomocą szybkich krótkich uderzeń z na wpół zgiętymi palcami prawej ręki w okolicy nadbrzusza. Pojawienie się odgłosu rozpryskiwania wskazuje na obecność gazu i płynu w żołądku. Ten objaw staje się ważny, jeśli zostanie ustalony 6-8 godzin po jedzeniu. Wtedy z wystarczającym prawdopodobieństwem można założyć zwężenie odźwiernika i dwunastnicy.

Kolejnym etapem obiektywnego badania jamy brzusznej jest osłuchiwanie. Przede wszystkim rozgrzej stetofonendoskop, ponieważ kontakt zimnego instrumentu ze skórą może wywołać reakcję obronną u dorosłych pacjentów, a zwłaszcza u dzieci. Niektórzy autorzy uważają, że osłuchiwanie jamy brzusznej powinno trwać co najmniej 5 minut, aby właściwie ocenić stan motoryki jelit. Bezwzględny czas, w którym zaleca się przeprowadzenie osłuchiwania jamy brzusznej, wydaje się wielu lekarzom zbyt długi. Znaczną część tego czasu należy poświęcić na ocenę motoryki jelit (brak lub obecność i charakter szumu jelitowego). Podobnie jak w przypadku osłuchiwania serca, w miarę nabywania przez lekarza doświadczenia czas potrzebny na wysłuchanie i odpowiednią interpretację perystaltyki skraca się. Czasami lekarz wyciąga uogólnione wnioski na temat obecności lub braku odgłosów perystaltycznych we wszystkich czterech kwadrantach brzucha. Wniosek ten ma niewielkie znaczenie kliniczne.

Prawdziwie „cichy brzuch” (tj. całkowity brak odgłosów perystaltyki) wskazuje na rozwój katastrofy wewnątrzbrzusznej z rozlanym zapaleniem otrzewnej. Jednak mogą istnieć wyjątki od tej reguły. Jeśli słychać odgłosy perystaltyki, lekarz powinien zwrócić uwagę na częstotliwość ich występowania i charakter. Czy częstotliwość odgłosów perystaltyki jest prawidłowa, zmniejszona lub zwiększona? Osłuchiwanie jamy brzusznej i określanie charakteru odgłosów perystaltycznych często pozwala odróżnić mechaniczną niedrożność jelit od niedowładu jelit. We wczesnym stadium niedowładu jelit częstość odgłosów perystaltycznych jest zwykle zmniejszona, ale perystaltyka nie zanika całkowicie. Odgłosy perystaltyczne są charakterystyczne, mają charakter bulgotania (pojawia się tzw. szum rozbryzgowy), co odzwierciedla gromadzenie się gazu i płynu w świetle jelita. Hałasy perystaltyczne mogą wahać się od słabych do wzmocnionych i dźwięcznych. W późniejszych stadiach niedowładu jelit częstotliwość odgłosów perystaltyki jest znacznie zmniejszona, ale perystaltyka dość rzadko zanika całkowicie.

We wczesnych stadiach rozwoju mechanicznej niedrożności jelit częstotliwość odgłosów perystaltyki może być zwiększona. Perystaltyka uaktywnia się równocześnie z pojawieniem się bólów skurczowych. Intensywność i wysokie tony odgłosów perystaltyki są w przybliżeniu takie same jak w przypadku ustępowania niedowładu jelitowego. Przy mechanicznej niedrożności jelit perystaltyka jelit zmienia się od umiarkowanej do bardzo dźwięcznej, z reguły przyspiesza, jej intensywność stale (czasami gwałtownie) wzrasta. W niedowładach jelit odgłosy perystaltyczne są rzadsze, zwykle bulgotanie, chociaż trudno jest rozróżnić te dwa stany chorobowe. W późniejszych stadiach mechanicznej niedrożności jelit dochodzi do osłabienia motoryki jelit (jelito „męczy się”), zanika częstotliwość odgłosów perystaltyki i nie można ich odróżnić od odgłosów perystaltyki z zaawansowanym niedowładem jelit.

Oprócz mechanicznej niedrożności jelit, u pacjentów z nieżytem żołądka i jelit, krwawieniami z górnego odcinka przewodu pokarmowego (w wyniku podrażnienia jelita krwią wlewającą się do jego światła) obserwuje się wzrost częstotliwości i amplitudy perystaltyki odgłosów (hiperperystaltyka, dudnienie) oraz po jedzeniu. Hałasy perystaltyczne mają normalny ton, ale ich częstotliwość i czas trwania są zwiększone.

Jeśli podczas osłuchiwania brzucha lekarz słyszy szmery oddechowe lub tony serca, oznacza to, że cała przestrzeń między przeponą a przednią ścianą brzucha jest wypełniona pętlami jelitowymi. Do wystąpienia tego zjawiska osłuchowego konieczne jest wystarczające rozciągnięcie pętli jelitowych, co jest najbardziej charakterystyczne dla niedowładu jelitowego i może być obserwowane również u pacjentów z niedrożnością jelita cienkiego, jeśli niedrożność jest zlokalizowana w dalszej części jelita.

Podczas osłuchiwania jamy brzusznej można również usłyszeć specyficzny odgłos wynikający z burzliwego przepływu krwi w tętnicach nerkowych lub krezkowych, a także przy tętniaku aorty brzusznej. Hałas tarcia słyszany nad wątrobą pojawia się przy zapaleniu okołowątrobowym u pacjentów z wątrobiakiem iu kobiet z zapaleniem narządów miednicy mniejszej, ale ogólnie to zjawisko osłuchowe nie jest powszechne. Podczas osłuchiwania brzucha istnieje możliwość wywierania znacznego nacisku na przednią ścianę brzucha za pomocą stetofonendoskopu, co jest swego rodzaju badaniem palpacyjnym brzucha. Metodę tę zaleca się pacjentom pozorowanym, którzy skarżą się na silne bóle brzucha, szczególnie przy badaniu palpacyjnym, przy braku innych objawów patologicznych. Najbardziej aktywni symulanci często nie zdają sobie sprawy, że lekarz robi znacznie więcej niż tylko słuchanie odgłosów perystaltyki. Ta technika jest również zalecana podczas badania dzieci w celu wykrycia obszaru maksymalnego bólu. Dzieci z bólem brzucha przy badaniu palpacyjnym są zwykle bardzo spięte, co utrudnia wykrycie miejscowej tkliwości. W takich przypadkach, odwracając uwagę dzieci swoimi działaniami, chirurg może obmacać brzuch stetofonendoskopem.

Wyślij swoją dobrą pracę w bazie wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Wam bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

Inspekcja, opukiwanie, osłuchiwanie brzucha

Plan

• 1. Badanie narządów jamy brzusznej w pozycji pionowej pacjenta
• 1.1 Badanie jamy brzusznej
• 1.2 Perkusja brzuszna
• 1.3 Osłuchiwanie brzucha
• 2. Badanie narządów jamy brzusznej w pozycji poziomej pacjenta
• 2.1 Badanie jamy brzusznej
• 2.2 Perkusja brzuszna
• 2.3 Osłuchiwanie brzucha

1. Badanie narządów jamy brzusznej w pozycji pionowej pacjenta

1.1 Badanie jamy brzusznej

Badanie jamy brzusznej w pozycji pionowej pacjenta rozpoczyna się od kontrola.

Lekarz siedzi na krześle, a pacjent stoi przed lekarzem, twarzą do niego, odsłaniając brzuch.

W celu dokładnej lokalizacji objawów wykrytych podczas obiektywnego badania, Jama brzuszna warunkowo podzielony na kilka regiony(Rys. 1.)

Ryż. 1. Topografia kliniczna jamy brzusznej (obszary): 1, 3 - hipochondria prawa i lewa; 2 - w nadbrzuszu; 4, 6 - prawa i lewa flanka; 5 - pępowinowa; 7,9 - prawy i lewy biodrowy; 8 - nadłonowe

Na przedniej ścianie brzucha trzy dywizje umieszczone jeden pod drugim: nadbrzusza, mezożołądka i podbrzusza. Dzieli je dwójka linie poziome: pierwszy łączy dziesiąte żebra, drugi - przednie górne kolce biodrowe.

dwa Pionowe linie, przeprowadzany wzdłuż zewnętrznych krawędzi mięśnia prostego brzucha, na który dzieli się każdy z działów trzy obtrwały:

- nadbrzusza: dla dwojga regiony podżebrowe (prawe i lewe) oraz nadbrzuszny (podskórny)) znajduje się w środku;

- śródżołądkowy: na dwa boczny skrzydło i dalej pępkowy;

- podbrzuszny: na dwa umieszczone po bokach biodrowy region i nadłonowe.

Ustala się to na samym początku badania kształt brzucha.

U zdrowej osoby kształt brzucha w dużej mierze zależy od jego budowy. Przy astenicznej sylwetce brzuch jest nieco cofnięty w górnej części i lekko wystający w dolnej. Przy hiperstenicznej sylwetce brzuch jest równomiernie wysunięty do przodu.

Należy zwrócić uwagę na symetrię zmian w jamie brzusznej.

W przypadkach patologicznych wykrywa się cofnięcie lub znaczne wysunięcie brzucha. Jednolite wycofanie brzucha wiąże się ze wzrostem napięcia mięśni przedniej ściany brzucha u pacjentów z ostrym zapaleniem otrzewnej, a także z ogólnym wyczerpaniem. Asymetryczne cofnięcie brzucha może być wynikiem procesu adhezyjnego.

Jednolity występ brzucha z powodu otyłości, wzdęć, wodobrzusza.

W przypadku otyłości zachowane jest fałdowanie skóry, pępek jest zawsze schowany.

Skóra przedniej ściany brzucha z wodobrzuszem jest przerzedzona, błyszcząca, bez fałd, często wystaje pępek. Duże wodobrzusze powodują znaczny symetryczny wzrost objętości całego brzucha, małe powodują jedynie wypukłość dolnej części.

Wybrzuszenie brzucha w jego dolnej części może być związane z ciążą, dużym mięśniakiem macicy, torbielą jajnika lub powiększonym pęcherzem z naruszeniem odpływu moczu.

Zwężeniu dystalnego odcinka jelita grubego (esicy lub odbytnicy) towarzyszy wzdęcie boczne, objawiające się wyraźnym wygładzeniem linii bocznych pasa brzusznego.

Asymetryczny występ brzucha występuje ze znacznym wzrostem poszczególnych narządów: wątroby, śledziony, guzów żołądka, jelit, sieci, nerek.

Fizjologiczny perystaltyka można zobaczyć tylko przy wyraźnym przerzedzeniu przedniej ściany brzucha lub rozbieżności mięśni prostych brzucha, patologicznej - jeśli istnieje przeszkoda w przejściu pokarmu przez żołądek lub jelita. Fale perystaltyczne w tym przypadku powstają powyżej miejsca przeszkody, łatwo je wywołać lekkim drżeniem przedniej ściany jamy brzusznej.

Zwykle skóra brzucha jest gładka, blada- różowy z matowym wykończeniem.

U wieloródek i szczupłych kobiet jest pomarszczony z białawymi postrzępionymi paskami. Czerwonawo-cyjanotyczne paski na dolnych bocznych częściach brzucha z przejściem do ud występują w chorobie Itsenko-Cushinga. Charakter i lokalizacja blizn pooperacyjnych pozwalają dość dokładnie określić narząd, na którym wykonano operację.

W normalnych warunkach żyły odpiszczelowe są widoczne u osób o cienkiej skórze. Wykryte żyły nie wystają ponad powierzchnię skóry.

Z trudnością w krążeniu krwi w układzie żyły wrotnej lub głównej dolnej, rozszerzone żyły na przedniej ścianie brzucha. Zakłócenie odpływu w systemie żyła wrotna z marskością wątroby, zakrzepowym zapaleniem żyły wrotnej, uciskiem guza, powiększonymi węzłami chłonnymi, uciskiem lub zakrzepicą żyły głównej dolnej objawia się krętością żył odpiszczelowych brzucha wystających ponad powierzchnię.

Znaczne rozszerzenie krętych żył na przedniej ścianie brzucha w pępku nazywa się „ głowa meduzy"(caput Meduzy).

Badanie jamy brzusznej w pozycji pionowej kończy się badaniem bmilinia loy, kanały pachwinowe i udowe gdzie występują przepukliny. Zewnętrzny pierścień pachwinowy zwykle swobodnie przechodzi przez palec wskazujący, wewnętrzny - tylko jego czubek.

Przepukliny pępkowe i przepukliny linii białej brzucha znajdują się powyżej pępka. Aby wykryć przepukliny, konieczne jest obmacywanie palcem wskazującym pierścieni przepuklinowych, których ekspansja przyczynia się do powstawania przepuklin.

W pozycji pionowej pacjenta rozbieżność mięśnia prostego brzucha można rozpoznać po badaniu palpacyjnym białej linii brzucha.

1.2 Perkusja brzuszna

Opukiwanie brzucha w pozycji pionowej pacjenta służy do wykrywania prawidłowego lub zwiększonego wypełnienia gazami jelitowymi, a także wolnego płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze) wraz z określeniem jego poziomu.

Perkusję wykonuje się od góry do dołu wzdłuż linii środkowej od wyrostka mieczykowatego do kości łonowej i po obu stronach wzdłuż boków od p miłuk berna do kości biodrowych. Plesymetr palcowy jest instalowany poziomonzestawienie(Rys. 2.).

Palec montowany pionowoperkusję wykonuje się od pępka do prawego i lewego boku(Rys. 3.).

Normalna ilość gazów w jelitach charakteryzuje się pewną jakością dźwięku bębenkowego w różnych częściach jamy brzusznej.

Wyraźny dźwięk bębenkowy jest słyszalny przy perkusji w okolicy pępka i nadbrzusza (powyżej jelita cienkiego, pęcherzyka gazu w żołądku).

Ryż. 2. Opukiwanie brzucha w pozycji pionowej pacjenta

Zapalenie błony bębenkowej lewego boku i lewego odcinka biodrowego powinno być krótsze niż dźwięk bębenkowy w odpowiednich przekrojach prawych.

Naruszenie takiego stosunku nasilenia dźwięku bębenkowego z jego wzmocnieniem w oddziałach z tępym zapaleniem błony bębenkowej wskazuje mmiteoryzm.

W obecności wodobrzusze(więcej niż 1 litr) wzdłuż wszystkich trzech linii otrzymujemy poziomy poziom między błoną bębenkową a leżącym pod nią tępym dźwiękiem (na granicy między unoszącymi się do góry pętlami jelita cienkiego a płynem, który przesunął się w dół). Różnica w dźwiękach jest najwyraźniej uchwycona przy użyciu bezpośredniej perkusji według V.P. Obrazcow.

1.3 Osłuchiwanie brzucha

Osłuchiwanie brzucha w pozycji stojącej pacjenta przeprowadza się w celu określenia szumu tarcia otrzewnej w prawym i lewym podżebrzu z zapaleniem okołowątrobowym i zapaleniem okołoplennym.

Podczas połykania płynu przez osobę zdrową osłuch w okolicy nadbrzusza poniżej wyrostka mieczykowatego lub powyżej pozwala usłyszeć dwa odgłosy: pierwszy - zaraz po połknięciu, drugi po 6-9 sekundach. Opóźnienie lub brak drugiego szmeru związanego z przejściem płynu przez wpust wskazuje na niedrożność w dolnej jednej trzeciej części przełyku lub wpustu żołądka.

2. Badanie narządów jamy brzusznej w pozycji poziomej pacjenta

Podczas badania pacjent powinien leżeć na plecach, na półsztywnym łóżku z niskim wezgłowiem, z całkowicie odsłoniętym brzuchem, nogami wyprostowanymi i rękami wzdłuż ciała. Lekarz powinien usiąść po prawej stronie pacjentki na krześle, którego poziom jest zbliżony do poziomu łóżka, zwracając się do niej bokiem.

2.1 Badanie jamy brzusznej

osłuchiwanie perkusyjne topografii brzucha

Na badanie zwróć uwagę na zmiany, które nastąpiły w momencie zmiany pozycji ciała pacjenta. W pozycji poziomej widoczne przepukliny zwykle znikają.

W obecności wolnego płynu w jamie brzusznej dochodzi do spłaszczenia brzucha, który rozszerza się na boki (płyn rozlewa się po tylnej powierzchni jamy brzusznej) i przybiera kształt „żaby”.

Asymetryczne wybrzuszenia manifestują się wyraźniej ze względu na wzrost wątroby, śledziony, powstawanie torbieli lub guzów oraz obecność wzdęć.

Miejscowemu wzdęciu lub wypukłości ograniczonego obszaru jelita z niedrożnością jelit (objaw Vala) towarzyszy intensywna perystaltyka nad miejscem niedrożności.

Wzdęcie w okolicy nadbrzusza połączone z widoczną perystaltyką wskazuje na utrudnienie opróżniania żołądka (zwężenie odźwiernika).

U pacjentów z zapaleniem trzustki podczas badania stwierdza się jaskrawoczerwone plamy (tętniaki małych naczyń) na skórze brzucha, klatki piersiowej i pleców (objaw S.A. Tuzhilin), wybroczyny wokół pępka (objaw Grunwalda) i pasek atrofii podskórnej warstwy tłuszczowej odpowiadającej topograficznemu położeniu trzustki (objaw Grotta).

Całkowity brak ruchu brzucha podczas głębokiego oddychania może być oznaką rozległego zapalenia otrzewnej u pacjentów z oddychaniem brzusznym. Miejscowe ograniczenie ruchów oddechowych przedniej ściany brzucha występuje z silnym zespołem bólowym, ogniskowym zapaleniem otrzewnej.

2.2 Perkusja brzuszna

W pozycji poziomej pacjenta perkusja brzuch wykonuje się wzdłuż tych samych linii, co w pozycji pionowej pacjenta. Dodatkowo w pozycji chorego na plecach, a następnie na boku, opukiwali od pępka do boków, ustawiając palec-plesymetr pionowo (ryc. 3.).

W przypadku wodobrzusza zmienia się lokalizacja tępego dźwięku uzyskanego przez perkusję w pozycji pionowej pacjenta. Zanika jego poziomy poziom, teraz nad bocznymi partiami brzucha stwierdza się tępy dźwięk, a pośrodku, nad pływającym jelitem, dostajemy dźwięk bębenkowy.

Kiedy ciało pacjenta jest obrócone na bok, strefa tępego dźwięku w boku znajdującym się poniżej zwiększa się z powodu dodatkowego płynu z drugiego boku. Zapalenie błony bębenkowej ujawnia się w przeciwległym boku (ryc. 3.). Obrócenie pacjenta na drugą stronę całkowicie zmienia obraz perkusji – w miejsce dawnego tępego dźwięku pojawia się dźwięk bębenkowy i odwrotnie.

Używając perkusja- odbiór palpacyjny- powodujące fluktuacje płynów determinują również obecność wodobrzusza. Aby to zrobić, powierzchnię dłoniową lewej ręki przykłada się do prawej połowy brzucha w obszarze, w którym wykryto otępienie. Prawą ręką perkusja jednym palcem wg V.P. Obrazcow otrzymuje lekkie uderzenia w lewą stronę brzucha na tym samym poziomie co przyłożona lewa ręka (ryc. 4.). Jeśli w jamie brzusznej znajduje się znaczna ilość wolnego płynu, dłoń lewej ręki wyraźnie dostrzega fluktuację - gwałtowne fluktuacje płynu. Aby zapobiec przenoszeniu ruchów oscylacyjnych wzdłuż przedniej ściany brzucha, wzdłuż białej linii brzucha można umieścić krawędź dłoni lub książki.

Za pomocą opukiwania można określić miejscowy ból w okolicy nadbrzusza podczas zaostrzenia choroby wrzodowej żołądka lub dwunastnicy (objaw Mendla). Uderzają gwałtownie środkowym palcem prawej ręki w górne partie mięśnia prostego brzucha. Ze względu na zwiększoną wrażliwość płata ciemieniowego otrzewnej w projekcji chorego narządu, uderzenie jest bolesne.

Ryż. 3. Opukiwanie brzucha w pozycji poziomej (na plecach i prawym boku) pacjenta

Ryż. 4. Technika perkusyjno-palpacyjna do oznaczania wolnego płynu w jamie brzusznej (widok z boku i widok z góry)

2.3 Osłuchiwanie brzucha

Aby osłuchać ruchliwość jelit, w miejscu rzutu esicy, jelita ślepego i jelita cienkiego instaluje się stetoskop (ryc. 5.).

Punkt osłuchiwania esicy znajduje się pomiędzy zewnętrzną i środkową trzecią częścią linii łączącej pępek z kolcem biodrowym przednim górnym po lewej stronie.

Ryż. 5. Osłuchiwanie brzucha: 1) esicy; 2) kątnica; 3) jelito cienkie

Punkt osłuchiwania kątnicy znajduje się pomiędzy zewnętrzną i środkową trzecią linią łączącą pępek z kolcem biodrowym przednim górnym po prawej stronie.

Punkt osłuchiwania jelita cienkiego znajduje się 2 cm od pępka na linii między lewym łukiem żebrowym a pępkiem.

U osoby zdrowej słychać odgłosy perystaltyki (dudnienie), naprzemiennie z okresami braku perystaltyki.

Częstotliwość odgłosów perystaltycznych w jelicie grubym wynosi około 4-6 na minutę, w jelicie cienkim 6-8 na minutę.

Zwiększona perystaltyka jest wykrywana przy zapaleniu jelit, zapaleniu jelita grubego, przyspieszeniu ruchu płynnej zawartości przez jelita.

Brak perystaltyki jest oznaką niedowładu jelit, zapalenia otrzewnej.

Hostowane na Allbest.ru

...

Podobne dokumenty

Badanie ogólne w chorobach układu oddechowego, kryteria oceny stanu ogólnego chorego. Pozycja pacjenta w zależności od ciężkości i charakteru procesu patologicznego. Badanie klatki piersiowej, ocena parametrów czynnościowych zewnętrznego układu oddechowego.

streszczenie, dodano 27.01.2010


Opukiwanie jako metoda badania przedmiotowego pacjenta; fizjologiczne uzasadnienie metody. Typowe dźwięki uzyskiwane przez perkusję ludzkiego ciała, kolejność ich wykonywania. Zmiany dźwięku perkusyjnego w patologii, osłuchiwanie płuc.

streszczenie, dodano 27.01.2010


Historia osłuchiwania to metoda badania narządów wewnętrznych polegająca na słuchaniu zjawisk dźwiękowych związanych z ich czynnością. Urządzenia do jego realizacji. Osłuchiwanie serca, płuc, brzucha. Podstawowe zasady tej metody diagnostycznej.

prezentacja, dodano 27.04.2014


Klasyfikacja i objawy kliniczne urazów brzucha i ściany brzucha, algorytm ich rozpoznawania. Metody badania rentgenowskiego zamkniętych urazów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Taktyka terapeutyczna urazów jamy brzusznej.

streszczenie, dodano 02.12.2013


Uraz segmentów narządu ruchu. Ocena stanu lokalnego. Stan skóry i błon śluzowych uszkodzonego odcinka. Przyczyny zmian turgoru tkanek. Badanie palpacyjne, opukiwanie i osłuchiwanie narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej.

prezentacja, dodano 20.12.2014


Zamknięte i otwarte urazy narządów jamy brzusznej, ich główne cechy. Częstość występowania urazów zamkniętych w wypadkach drogowych. Uszkodzenie ściany brzucha i narządów wewnętrznych. Obecność rany w jamie brzusznej. Cechy pierwszej pomocy w urazach brzucha.

prezentacja, dodano 15.04.2012


Historia choroby i życia pacjenta. Opukiwanie porównawcze i topograficzne płuc, osłuchiwanie płuc. Granice względnej otępienia serca. Powierzchowne i penetrujące badanie palpacyjne jamy brzusznej. Hiperpneumatoza pól płucnych. Formułowanie diagnozy klinicznej.

historia przypadku, dodano 05.12.2009


Kwestionowanie i badanie pacjenta z chorobą serca. Wartość diagnostyczna badania palpacyjnego i opukiwania serca w patologii. Osłuchiwanie serca: dźwięki serca w patologii. Szmery w sercu, wartość diagnostyczna. Zespół uszkodzenia aparatu zastawkowego serca.

prezentacja, dodano 20.10.2013


Informacje o rodzinie: wywiad społeczny, ginekologiczny, alergiczny. Obiektywne badanie pacjenta: badanie klatki piersiowej; badanie i badanie palpacyjne naczyń krwionośnych, okolicy serca. Perkusja brzucha. Diagnoza wstępna i jej uzasadnienie.

historia przypadku, dodano 20.05.2009


Etiologia i symptomatologia niedomykalności aorty. Czynniki kompensacyjne niedomykalności aorty. Charakterystyczne objawy niedomykalności zastawki aortalnej podczas obiektywnego badania pacjenta: badanie, badanie palpacyjne okolicy serca, opukiwanie i osłuchiwanie.

Rola osłuchiwania jamy brzusznej w badaniu narządów jamy brzusznej jest bardzo niewielka.

Szumy, które czasem słychać podczas osłuchiwania jamy brzusznej stetoskopem lub nawet na odległość, pojawiają się w narządach pustych zawierających gazy i płyny, czyli w żołądku i jelitach podczas przemieszczania się ich zawartości. Jak wspomniano powyżej, siła hałasu spowodowanego ruchem cieczy lub gazu przez rurkę zależy od stopnia jej zwężenia oraz od prędkości przepływu cieczy lub gazu. Ponadto siła szumu jest tym większa, im mniej lepka jest masa poruszająca się wzdłuż rury.

Światło przewodu pokarmowego, z wyjątkiem miejsc fizjologicznych zwężeń, wydaje się być mniej więcej jednorodne, prędkość przemieszczania się ich lepkiej treści na skutek perystaltyki żołądka i jelit jest niewielka, dlatego odgłosy, które występujące w żołądku i jelitach są zwykle słabe iw ogóle niesłyszalne z daleka. Tylko w okolicy jelita ślepego można słuchać stetoskopem 4-7 godzin po jedzeniu, charakterystyczne bulgotanie, które pojawia się, gdy zawartość jelita cienkiego przechodzi do jelita ślepego przez zwężenie w okolicy przepustnicy Bauhina.

Wzmożony hałas jelitowy (głośne burczenie) może wynikać, na podstawie tego, co zostało powiedziane, z trzech przyczyn: wystąpienia zwężenia w przewodzie pokarmowym, przyspieszenia ruchu treści jelitowej przy wzmożonej perystaltyce jelit oraz bardziej płynna konsystencja treści jelitowej. Z tego powodu słychać głośne dudnienie podczas zwężania się wzdłuż jelita. Jednocześnie, oprócz samego przewężenia, na siłę szumu wpływa również przyspieszenie ruchu treści jelitowej na skutek wzmożonej perystaltyki odcinków jelit leżących powyżej przewężenia. W przypadku ostrego zapalenia błony śluzowej jelita cienkiego (zapalenie jelit) słychać również głośne dudnienie, gdyż wzmaga to perystaltykę jelit i przyspiesza ruch treści jelitowej, która również staje się bardziej płynna z powodu domieszki wysięku zapalnego, ponieważ a także ze względu na zmniejszenie funkcji wchłaniania jelit.

U niektórych neuropatów głośne dudnienie można zaobserwować nawet bez wskazanych przyczyn w wyniku wzmożonej perystaltyki jelit na skutek zaburzeń autonomicznego unerwienia mięśni jelit.

Duże znaczenie diagnostyczne ma zanik szumów jelitowych w zwężeniu jelit, co świadczy o niedowładach wcześniej intensywnie perystaltycznych pętli jelitowych. To samo zanikanie hałasu jelitowego w jamie brzusznej obserwuje się przy porażeniu mięśni jelitowych u pacjentów z rozlanym zapaleniem otrzewnej (zapalenie otrzewnej).

Przy osłuchiwaniu brzucha czasami można usłyszeć tzw. tarcie otrzewnej. Hałas ten powstaje podczas zapalenia otrzewnej pokrywającej narządy jamy brzusznej, w wyniku jej tarcia o otrzewną ścienną podczas ruchów oddechowych tych narządów. Najczęściej odgłos tarcia otrzewnej jest słyszalny przy zapaleniu otrzewnej obejmującym wątrobę (zapalenie okołowątrobowe), pęcherzyka żółciowego (zapalenie okołopęcherzowe) i śledziony (zapalenie okołośledzionowe), jeśli zrosty zapalne nie zakłócają ruchów oddechowych tych narządów. Czasami odgłos tarcia otrzewnej można również wyczuć ręką przymocowaną do odpowiedniego obszaru brzucha.