Niedowład centralny i obwodowy twarzy. Porażenie twarzy lub nagłe osłabienie mięśni twarzy

W dalszym ciągu poznajemy choroby neurologiczne. A dzisiaj porozmawiajmy o niedowładach nerwu twarzowego. Choroba rozwija się w ciągu kilku dni. Wynikająca z tego asymetria po jednej stronie twarzy nie zmienia wyglądu osoby na lepsze. Podjęte w odpowiednim czasie środki lecznicze pomogą szybko poradzić sobie z chorobą. Uporządkujmy to po kolei.

Co to jest niedowład twarzy?

Niedowład nerwu twarzowego jest schorzeniem układu nerwowego, charakteryzującym się upośledzoną pracą mięśni twarzy. Z reguły obserwuje się jednostronne uszkodzenie, ale całkowity niedowład nie jest wykluczony. Patogeneza choroby opiera się na naruszeniu transmisji impulsu nerwowego z powodu urazu nerwu trójdzielnego.

Głównym objawem wskazującym na postęp niedowładu nerwu twarzowego jest asymetria twarzy lub całkowity brak ruchliwości struktur mięśniowych od strony uszkodzenia.

Najczęściej niedowład jest spowodowany przeziębieniem górnych dróg oddechowych, ale istnieje kilka innych czynników wywołujących chorobę, o których porozmawiamy później.

Średni wiek pacjentów neurologa z tym schorzeniem to około 40 lat, zarówno mężczyźni jak i kobiety chorują na to schorzenie równie często, rozwój choroby obserwuje się również w dzieciństwie.

Nerw twarzowy odnosi się do nerwów odpowiedzialnych za motoryczną i czuciową pracę mięśni twarzy. W wyniku jego pokonania impulsy nerwowe nie przechodzą w odpowiedniej objętości, mięśnie ulegają osłabieniu i nie mogą już pełnić swojej głównej funkcji w wymaganej objętości.

Nerw twarzowy odpowiada również za unerwienie gruczołów łzowych i ślinianek, kubków smakowych na języku, włókien czuciowych górnej warstwy twarzy. W przypadku zapalenia nerwu z reguły jedna z jego gałęzi jest zaangażowana w proces patologiczny, więc objawy choroby są zauważalne tylko z jednej strony.

Jakie są objawy niedowładu nerwu twarzowego

Objawy niedowładu nerwu twarzowego dzielą się na podstawowe i dodatkowe.

Główne objawy to: zniekształcenie twarzy w jedną stronę, częściowe unieruchomienie jakiejś części twarzy, stan, w którym osoba nie może zmrużyć jednego oka. Często obserwuje się również całkowite unieruchomienie brwi, policzków lub opadanie kącików ust w dół, często osobę z niedowładem nerwu twarzowego można rozpoznać po trudnej mowie.

Jako dodatkowe oznaki obecności niedowładu nerwu twarzowego można wyróżnić stałą suchość oczu lub odwrotnie, niezmierzone łzawienie. Niemal całkowita utrata wrażeń smakowych, a także zwiększone wydzielanie śliny. Człowiek może stać się rozdrażniony, głośne dźwięki będą działać mu na nerwy, a kąciki ust mimowolnie opadną.

Gdzie są korzenie wszystkich chorób

Nasz świat jest różnorodny i złożony dla niektórych, ale prosty i wspaniały dla innych. Zdolność do zachowania, podporządkowania myśli własnej woli, kierowania swoim stanem w różnych sytuacjach, uruchomienia prawidłowych procesów biochemicznych, pozwalają człowiekowi na posiadanie silnej energii i silnej odporności, a co za tym idzie odporności na wszelkie choroby.

Integralność ciała zaczyna się załamywać wraz z czynnikami psycho-emocjonalnymi, które wpływają na nas na co dzień. Jeśli dana osoba wie, jak sobie z nimi radzić, przetwarzając wszelkie skoki emocjonalne w kierunku pozytywnego dla siebie przesunięcia do przodu, będzie w stanie łatwo zareagować na każdą niekomfortową sytuację, zachować dobre zdrowie, a ponadto rozwinąć swój potencjał energetyczny.

W przeciwnym razie pod wpływem szalonego tempa życia, stresujących sytuacji w pracy, w domu czy w podróży zaczyna gromadzić się ujemny ładunek energetyczny, stopniowo niszcząc powłokę energetyczną człowieka.

Początkowo wpływa to na zdrowie psychiczne człowieka, w przyszłości zniszczenie przechodzi na poziom fizyczny, gdzie zaczynają cierpieć narządy wewnętrzne i pojawiają się różne rany.

Co jest przyczyną niedowładu twarzy i jakie czynniki przyczyniają się do jego rozwoju?

Niedowład nerwu twarzowego może działać dwojako - jako samodzielna jednostka nozologiczna i objaw patologii już postępującej w organizmie człowieka. Przyczyny progresji choroby są różne, dlatego na ich podstawie dzieli się ją na zmianę idiopatyczną oraz zmianę wtórną, postępującą w wyniku urazu lub stanu zapalnego.

Najczęstszą przyczyną niedowładu włókien nerwowych w okolicy twarzy jest ciężka hipotermia głowy i okolicy ślinianki przyusznej. Ale następujące przyczyny mogą również wywołać dolegliwość:

• paraliż dziecięcy
• patogenna aktywność wirusa opryszczki
• świnka
• patologie oddechowe górnych dróg oddechowych
• urazy głowy o różnym nasileniu
• uszkodzenia włókien nerwowych w zapaleniu ucha środkowego
• uszkodzenie włókna nerwowego podczas operacji w okolicy twarzy
• syfilis
• gruźlica

Innym powodem, który może wywołać niedowład, jest naruszenie krążenia krwi w okolicy twarzy. Takie naruszenie często obserwuje się w takich dolegliwościach jak:

• stwardnienie rozsiane
• udar niedokrwienny
• kryzys nadciśnieniowy
• cukrzyca.

Często nerw trójdzielny ulega uszkodzeniu podczas różnych zabiegów stomatologicznych. Np. ekstrakcja zęba, resekcja wierzchołka korzenia, otwieranie ropni, leczenie kanałowe.

Istnieją następujące rodzaje niedowładu:

Niedowład obwodowy

Z reguły ten typ niedowładu zaczyna się od silnego bólu za uchem lub w okolicy ślinianki przyusznej. Jedna strona jest dotknięta, przy badaniu palpacyjnym mięśnie są zwiotczałe, odnotowuje się ich hipotoniczność.

Choroba rozwija się pod wpływem stanu zapalnego, co prowadzi do obrzęku włókien nerwowych i ich ucisku w wąskim kanale, przez który przechodzą. Niedowład obwodowy rozwijający się według tej etiologii nazywany jest porażeniem Bella.

Niedowład centralny

Przy tej postaci choroby zajęte są mięśnie znajdujące się w dolnej części twarzy, czoło i oczy pozostają w normalnej fizjologicznej pozycji, to znaczy pacjent łatwo marszczy fałdy czołowe, oko funkcjonuje w pełni, zamyka się bez luka, nie ma zmiany w smaku.

Podczas badania palpacyjnego mięśnie dolnej części twarzy są napięte, u niektórych pacjentów występuje zmiana obustronna. Przyczyną centralnego niedowładu nerwu twarzowego jest postępujące uszkodzenie neuronów mózgu.

wrodzony niedowład

To uszkodzenie nerwu twarzowego stanowi około 10% przypadków ogólnej liczby pacjentów zidentyfikowanych z tą patologią. Przy łagodnej i umiarkowanej postaci rokowanie jest korzystne, przy ciężkiej można przepisać jeden z rodzajów operacji.

Wrodzoną anomalię nerwu twarzowego należy odróżnić od zespołu Mobiusa, przy tej patologii rejestrowane są również uszkodzenia innych gałęzi nerwowych ciała.

Jak wyzdrowieć z niedowładu nerwu twarzowego za pomocą medycyny tybetańskiej?

Szybka regeneracja ciała po tybetańsku jest spowodowana metodami wpływu zewnętrznego i wewnętrznego. Bierze się pod uwagę wszystko, co może przyczynić się do szybkiego powrotu do zdrowia. Ważną rolę odgrywa tutaj również styl życia i odżywianie.

Wiemy już, że za układ nerwowy odpowiada konstytucja „Wiatru”. A ponieważ występowanie tej choroby jest ściśle związane z naruszeniem przepływu impulsów nerwowych, oznacza to, że aby uspokoić chorobę, konieczne jest przywrócenie harmonii wiatru w ciele. Osiąga się to tylko za pomocą wpływów zewnętrznych i wewnętrznych.

Metody wpływu zewnętrznego stosowane w niedowładach mają na celu wznowienie przekazywania impulsów nerwowych do struktur mięśniowych, normalizację stanu psycho-emocjonalnego, eliminację przekrwienia i pobudzenie własnych sił odpornościowych organizmu do przeciwstawienia się chorobie. Powołanie procedur jest dokonywane przez lekarza, biorąc pod uwagę historię i cechy stanu psychicznego pacjenta.

Główne wpływy zewnętrzne obejmują następujące procedury:

• Moxiterapia
• Terapia kamieniami
• Masaż tybetański
• Terapia próżniowa
• Hirudoterapia
• I inni.

W połączeniu z fitoterapią zabiegi te dają ogromny efekt leczniczy i pozwalają szybko złagodzić ból i złagodzić stan.

Odpowiednio dobrane preparaty ziołowe działają immunomodulująco, przeciwbakteryjnie i przeciwzapalnie, harmonizując stan układów wewnętrznych organizmu.

Zintegrowane podejście jest podstawą medycyny tybetańskiej. Zewnętrzny wpływ powyższych procedur prowadzi do tego, że:

• Zmniejsza stany zapalne i obrzęki
• Szybka ulga w bólu
• Zmniejszona kompresja uszkodzonej wiązki nerwów
• Dopływ krwi normalizuje się
• Stagnacja zostaje wyeliminowana
• Tkanki nerwowe są przywracane
• Powrót normalnej aktywności mięśni
• Przywrócona mimika twarzy
• Zwiększa się odporność

Medycyna tybetańska pomogła wielu pacjentom odzyskać utracone zdrowie. Nawet w tych przypadkach, gdy zwykli lekarze odmawiali pacjentowi, mówiąc, że nie można mu już pomóc, pomagała medycyna tybetańska.

Nie dlatego, że ma jakąś magiczną pigułkę, ale dlatego, że ma ogromną wiedzę o ludzkiej naturze i jej interakcji z tym światem. To doświadczenie było gromadzone przez tysiące lat i teraz bardzo szybko zyskuje popularność dzięki swoim niesamowitym wynikom.

Bez chemii, antybiotyków, bolesnych zabiegów i operacji udaje nam się podnosić i stawiać ludzi na nogi, znacznie poprawiając ich kondycję.

Przychodzą do nas również po profilaktykę chorób. Zrelaksuj się, rozładuj stan emocjonalny, podnieś siły witalne i przywróć energię.

Po skomplikowanych procedurach człowiek na długo uzyskuje harmonię ze sobą i światem zewnętrznym. Po prostu promienieje miłością, energią i życiem.

Dlatego jeśli masz jakiekolwiek problemy zdrowotne, przyjdź, pomożemy.

Zdrowia dla Ciebie i Twoich bliskich!

Porażenie nerwu twarzowego prowadzi do zaburzeń pracy mięśni twarzy. W zależności od stopnia uszkodzenia dochodzi do niewielkiego deficytu ruchomości lub ogólnego rozluźnienia mięśni dotkniętej chorobą strony twarzy. Paraliż może wystąpić w każdym wieku, niezależnie od płci, bardzo często bez wyraźnej przyczyny. Jednak zdarza się również, że jest to powikłanie procesów patologicznych (na przykład choroby zakaźne, rak, powikłania po operacji). Rokowanie w zdecydowanej większości przypadków jest dobre, a leczenie kończy się całkowitym wyzdrowieniem.

Nerw twarzowy jest VII nerwem czaszkowym, który można sklasyfikować jako nerw mieszany, co oznacza, że ​​zawiera trzy rodzaje włókien mięśniowych:

• sensoryczny
• ruch drogowy
• przywspółczulny

Przeważają włókna mięśniowe, które odżywiają mięśnie twarzy i szyi, a także wewnętrzne mięśnie ucha. Natomiast włókna czuciowe zaopatrują 2/3 przedniej części języka, a włókna przywspółczulne odpowiadają za prawidłową pracę gruczołów:

• gruczoł łzowy
• ślinianka podjęzykowa i podżuchwowa
• gruczoły jamy nosowej, podniebienia miękkiego i jamy ustnej

Porażenie nerwu twarzowego może wystąpić na różnych poziomach, dlatego można wyróżnić:

• centralne porażenie nerwu twarzowego – uszkodzenie dotyczy struktury mózgu
• obwodowe porażenie nerwu twarzowego - dochodzi do uszkodzenia nerwu. Zdarza się to znacznie częściej niż porażenie centralne.

Porażenie Bella stanowi prawie 60-70% wszystkich jednostronnych przypadków. Paraliż występuje niezależnie od płci i wieku. Nie jest również powiedziane, że po obu stronach twarzy występuje większe prawdopodobieństwo paraliżu.

Inne przyczyny porażenia twarzy to: Najczęstszą formą porażenia twarzy jest samoistne uszkodzenie nerwu twarzowego, zwane porażeniem Bella.

• uraz ucha
• infekcje bakteryjne
• guzy wewnątrzczaszkowe
• chłodzenie okolicy ucha
• infekcje wirusowe - HIV, ospa wietrzna, półpasiec, świnka, opryszczka
• zapalenie opon mózgowych
• stwardnienie rozsiane
• guzy ślinianki przyusznej
• cukrzyca
• mechaniczne uszkodzenie nerwów, takie jak podczas operacji głowy i szyi
• zapalenie ucha środkowego
• Zespół Guillain-Barré jest chorobą autoimmunologiczną, w której atakuje obwodowy układ nerwowy.

Wśród czynników predysponujących do wystąpienia zaburzeń nerwu twarzowego wymienia się ogólne osłabienie organizmu, przemęczenie i przewlekły stres.

Rozpoznanie choroby

Dla skutecznego leczenia ważne jest rozróżnienie pomiędzy spontanicznym porażeniem a chorobą oraz czy porażenie dotyczy układu obwodowego czy centralnego.

Różnicowanie porażenia samoistnego i porażenia na tle choroby wykorzystuje również obserwację nasilania się objawów. Nagłe i szybkie pojawienie się objawów jest charakterystyczne dla samoistnego porażenia, natomiast w przypadku choroby trwającej objawy stopniowo narastają (od kilku tygodni do kilku miesięcy).

najczęściej stosowanymi obrazami są rezonans magnetyczny (MRI) i tomografia komputerowa (CT) Rozpoznanie opiera się na rozmowie z pacjentem oraz badaniu klinicznym oceniającym nasilenie objawów. Aby uzyskać dokładniejsze testy, stosuje się dodatkowe testy:

• elektromiografia - pozwala na ocenę czynności elektrycznej aparatu ruchowego mięśni na podstawie potencjałów elektrycznych
• elektroneurografia - ocenia funkcję nerwu po stymulacji bodźcem elektrycznym

Rodzaj i stopień zaawansowania choroby zależy od lokalizacji uszkodzenia nerwu oraz rozległości procesu w nerwie.

Zdecydowana większość przypadków to jednostronne porażenia nerwów, a obustronne porażenia występują rzadko.

Objawy, które ujawniają paraliż twarzy, obejmują takie obszary, jak funkcje czuciowe, motoryczne i gruczołowe:

• całkowite anulowanie (paraliż) lub naruszenie (niedowład) mimiki o połowę:
• pomarszczone czoło
• podnieść brwi
• zwężenie powiek
• opadający kącik ust
• szeroki uśmiech
• ból ucha i jego najbliższego otoczenia – ból zwykle zlokalizowany jest za uchem
• drętwienie i mrowienie po dotkniętej chorobą stronie twarzy
• nadwrażliwość języka i zaburzenia smaku (głównie w obrębie 2/3 przednich części)
• upośledzone wydzielanie łez
• nadwrażliwość na bodźce słuchowe
• zmniejszone wydzielanie śliny
• usunięcie zwierciadła rogówkowego, które jest mechanizmem ochronnym oka i polega na zamykaniu powieki podczas dotykania oka.
• zaburzone czucie głębokie z okolicy twarzy

Fizjoterapeutyczne leczenie porażenia twarzy

Celem leczenia w ostrej fazie jest przyspieszenie powrotu do zdrowia i zapobieganie ewentualnym powikłaniom. Przeciwnie, w fazie przewlekłej działanie skupia się na przyspieszeniu regeneracji włókien nerwowych i zapobieganiu zanikowi mięśni oraz dążeniu do symetrii twarzy.

Dla skutecznej rehabilitacji medycznej, zintegrowane podejście obejmuje farmakoterapię, fizjoterapię, kinezyterapię i masaż.

Pierwszym krokiem w leczeniu powinna być profilaktyka, rozumiana jako edukacja pacjentów w zakresie codziennej pielęgnacji i przeciwdziałania niepożądanym powikłaniom. Uwaga, jeśli zamknięcie powieki nie działa. Następnie oko należy zwilżyć i zabezpieczyć przed zanieczyszczeniem rogówki poprzez klejenie. Inne środki zapobiegawcze:

• podtrzymanie opadającego kącika ust taśmą klejącą lub szyną
• unikając nagłego ochłodzenia i przeciągów
• unikanie nadmiernego ucisku i rozciągania mięśni strony dotkniętej chorobą

Kinezyterapia odgrywa znaczącą rolę w procesie zdrowienia, w tym mimikę twarzy, masaż i stymulację nerwowo-mięśniową. Im wcześniej zostaną przeprowadzone ćwiczenia i terapia, tym szybciej utracone funkcje powrócą.

Ćwiczenia mięśni twarzy należy wykonywać przed lustrem i pod okiem fizjoterapeuty. Zaleca się wykonanie następujących ruchów:

• pomarszczone czoło - zarówno poziome, jak i pionowe
• naprzemienne zamykanie oczu
• zamknięcie oczu przy maksymalnym ciśnieniu
• fałd nosa
• obniżenie brwi
• uśmiechając się przez zaciśnięte zęby
• uśmiechając się z otwartymi zębami
• szeroki uśmiech
• ciągnąc kąciki ust po bokach
• opuszczanie rogów - gest obrzydzenia
• wysunięcie języka lewego i prawego policzka
• do przodu i usunięcie dolnej szczęki
• ruch szczęki na bok
• szerokie rozwarcie ust
• zamieniając język w rurkę
• gwizdanie
• dmuchanie, dmuchanie słomy do szklanki wody
• zaciskając usta podczas rozciągania ust
• wymawiając „P” z oporem palców znajdujących się w kącikach ust
• wymowa samogłoskowa: I, O, U, S, E, A

Ćwiczenia do nauki prawidłowego wzorca należy wykonywać z podparciem, unikając rozciągania osłabionych mięśni.

Kinezjologia, paraliż dotykowy twarzy - zmniejsza ból i reguluje napięcie mięśniowe. Przekłada się to na poprawę symetrii mowy i twarzy.

Masaż w przypadku porażenia nerwu twarzowego można wykonać jednostronnie lub obustronnie. Obejmuje klasyczne metody masażu – głaskanie, rozcieranie, głaskanie, wibracje, które mają na celu uzyskanie prawidłowego napięcia mięśniowego, poprawę elastyczności włókien mięśniowych oraz poprawę ukrwienia.

Miejsca do rozwoju: *okolice warg górnych i dolnych, *broda, *grzbiet nosa, *brwi, *policzki, *mięsień okrągły ust, *mięsień oczny oka, *na czole.

Ostatnim, ale bardzo ważnym elementem fizjoterapii jest stymulacja nerwowo-mięśniowa. Metody stymulacji mają na celu aktywację czucia proprioceptywnego. W terapii często wykorzystuje się silniejsze mięśnie, które poprzez napromieniowanie (promieniowanie napięcia mięśniowego) stymulują zainfekowane obszary. Każda terapia charakteryzuje się innymi metodami pracy mającymi na celu poprawę koordynacji oraz świadome napinanie i rozluźnianie mięśni. Przykładowe elementy terapeutyczne:

• ciśnienie, przerywane wibracje
• rozciąganie — skurcz
• rytmiczna stymulacja ruchu – bierna, pomoc i opór terapeuty
• kombinacja skurczów izotonicznych - wykorzystuje wszystkie rodzaje skurczów (koncentryczny, ekscentryczny, statyczny)

procedury fizyczne

Biostymulacja laserowa	Biostymulacja laserowa przyspiesza regenerację włókien nerwowych, co bezpośrednio wpływa na powrót funkcji mięśni. Stymulowana jest stymulacja poszczególnych nerwów twarzowych. Parametry zabiegu: długość wiązki: 800-950nm, dawka zabiegowa 2-9J/cm²
Oświetlenie lamp solarnych	Naświetlanie lampą Sollux (filtr czerwony) stosuje się głównie w ostrych stanach chorobowych. Wytworzone ciepło pozwala na efekt stagnacji, a także wspomaga regenerację nerwów.
stymulacja elektryczna	Stymulacja elektryczna wykorzystuje prąd pulsacyjny o trójkątnym kształcie. Aktywną elektrodą jest katoda, która stymuluje punkty motoryczne dotkniętych mięśni. Stymulacja elektryczna powinna być wykonywana w powtarzalnych rzędach po około 10-20 impulsów.
Magnetoterapia	Wykorzystywane jest zarówno wolno zmieniające się pole magnetyczne, jak i pulsacyjne pole elektromagnetyczne o wysokiej częstotliwości (diatermia krótkofalowa). Parametry wolnego pola magnetycznego to indukcja 5-20 Hz, częstotliwość impulsów 10-20 Hz, impulsy sinusoidalne. Stopniowe zwiększanie częstotliwości w miarę postępu terapii do 20 i 50 Hz. Parametry przetwarzania pola elektromagnetycznego to częstotliwość 80 i 160 Hz, prostokątny kształt impulsu, czas trwania impulsu 60 µs. Stopniowe zwiększanie częstotliwości w miarę postępu terapii do 160 i 300 Hz. Zabiegi z wykorzystaniem pola magnetycznego i elektromagnetycznego charakteryzują się działaniem przeciwbólowym, przeciwzapalnym, wazodylatacyjnym i angiogennym, a także wzmagają procesy regeneracyjne.
Ultradźwiękowy	Charakteryzują się działaniem przeciwbólowym i przeciwzapalnym, a dzięki „mikromasażowi” uzyskuje się efekt zastoju. Leczenie poszczególnych gałęzi nerwu twarzowego. W celu uzyskania lepszego efektu przeciwzapalnego stosuje się leki z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Parametry zabiegu: dawka 0,1-0,3 W/cm².
Cynkowanie / jonoforeza	Oprócz stymulacji elektrycznej stosuje się również galwanizację (prąd katodowy) za pomocą elektrody Bergoni. Ze względu na dużą wrażliwość tkanek twarzy stosuje się niskie dawki. Galwanizację można wzbogacić witaminą B1 (wprowadzaną z elektrody ujemnej) lub 1-2% chlorkiem wapnia (wraz z elektrodą dodatnią).

statystyki leczenia.

Leczenie należy przeprowadzić jak najszybciej, ponieważ wpływa to na konsekwencje zabiegu. W większości przypadków leczenie jest skuteczne, a pacjent wraca do normalnego funkcjonowania. Jednak kluczowym elementem leczenia jest czas rozpoczęcia i zaangażowanie pacjenta, a brak współpracy może być przyczyną niepowodzenia.

Średni czas trwania terapii to około 6 miesięcy, w tym czasie:

• 70% pacjentów - rejestrowany jest pełny powrót funkcji
• 15% pacjentów - zauważalny jest niewielki niedobór
• 15% pacjentów - stwierdzono trwałe uszkodzenie nerwów

Brak zachowawczych efektów terapeutycznych jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego.

Wideo: Leczenie ostrego zapalenia nerwu twarzowego. Objawy, przyczyny, 8 sposobów na złagodzenie bólu

5 /5 Oceny: 1

Niedowład nerwu twarzowego to choroba układu nerwowego, która rozwija się w ciągu kilku dni dość niespodziewanie dla pacjenta. Choroba jest natychmiast zauważalna - występuje asymetria mięśni na połowie twarzy, co nie zmienia wyglądu osoby na lepsze. Najczęściej niedowład jest spowodowany przeziębieniem górnych dróg oddechowych, ale istnieje kilka innych czynników wywołujących chorobę. Niedowład nerwu twarzowego można całkowicie wyeliminować, pod warunkiem, że chory na czas zwróci się o pomoc lekarską i zakończy cykl terapii.

Niedowład nerwu twarzowego

Choroba nie należy do rzadkich chorób układu nerwowego, wykrywa się około 20 osób na każde sto tysięcy populacji.

Średni wiek pacjentów neurologa z tym schorzeniem to około 40 lat, zarówno mężczyźni jak i kobiety chorują na to schorzenie równie często, rozwój choroby obserwuje się również w dzieciństwie.

Nerw twarzowy odnosi się do nerwów odpowiedzialnych za motoryczną i czuciową pracę mięśni twarzy. W wyniku jego pokonania impulsy nerwowe nie przechodzą w odpowiedniej objętości, mięśnie ulegają osłabieniu i nie mogą już pełnić swojej głównej funkcji w wymaganej objętości.

Nerw twarzowy odpowiada również za unerwienie gruczołów łzowych i ślinianek, kubków smakowych na języku, włókien czuciowych górnej warstwy twarzy. W przypadku zapalenia nerwu z reguły jedna z jego gałęzi jest zaangażowana w proces patologiczny, więc objawy choroby są zauważalne tylko z jednej strony.

U dorosłych niedowład nerwu twarzowego może prowadzić do dyskomfortu, obniżenia samooceny, często konsekwencją jest długotrwale rozwijająca się choroba. Objawy choroby mogą wystąpić również po operacjach wykonywanych na uchu środkowym i żuchwie.

Niedowład nerwu twarzowego jest również rejestrowany u dzieci, szczególnie często choroba ta występuje u dzieci w wieku szkolnym. Przyczyną niedowładu w dzieciństwie jest przenoszona grypa, zapalenie ucha środkowego, wirus opryszczki może wpływać na jego występowanie.

Wraz z rozpoczęciem terminowego leczenia dziecka mimika twarzy zostaje całkowicie przywrócona, z drugiej strony, jeśli nie ma terapii, dzieci mają znacznie więcej komplikacji. Najpoważniejsze z nich obejmują utratę słuchu, w niektórych przypadkach wykrywa się pogorszenie funkcji wzrokowych.

Noworodki mogą już urodzić się z niedowładem gałęzi nerwu twarzowego. Istnieje kilka przyczyn patologii w tym przypadku - uraz porodowy, przyłożenie kleszczy do czaszki, choroby zakaźne matki w okresie ciąży.

Możliwe jest podejrzenie niedowładu nerwu twarzowego u noworodka przez obniżony kącik wargi z jednej strony, przez naruszenia w procesie karmienia piersią. W łagodnych postaciach choroby możliwe jest skorygowanie patologii po profesjonalnych sesjach masażu.

- specyficzne stany, które mogą wystąpić u człowieka podczas snu. Objawiają się one różnymi atakami behawioralnymi i zakłócają normalny sen w celu przywrócenia sił na nowy dzień. Ta patologia wymaga obowiązkowego leczenia.

Jednym z jej przejawów jest idiopatyczny zespół niespokojnych nóg, który charakteryzuje się mimowolnymi drgawkami i skurczami mięśni. o chorobie.

Rodzaje niedowładu nerwu twarzowego

Niedowład nerwu twarzowego zwykle dzieli się na obwodowy i centralny, pierwszy wykrywany jest częściej.

Niedowład obwodowy

Większość dotkniętych osób zaczyna się od silnego bólu za uchem lub w okolicy ślinianki przyusznej. Jedna strona jest dotknięta, przy badaniu palpacyjnym mięśnie są zwiotczałe, odnotowuje się ich hipotoniczność.

Choroba rozwija się pod wpływem stanu zapalnego, co prowadzi do obrzęku włókien nerwowych i ich ucisku w wąskim kanale, przez który przechodzą. Niedowład obwodowy rozwijający się według tej etiologii nazywany jest porażeniem Bella.

Niedowład centralny

Jest wykrywany znacznie rzadziej, przy tej postaci choroby zajęte są mięśnie znajdujące się w dolnej części twarzy, czoło i oczy pozostają w normalnej fizjologicznej pozycji, to znaczy pacjent łatwo marszczy fałdy czołowe, oko w pełni funkcjonuje, zamyka się bez szczeliny, nie stwierdza się zmiany smaku.

Podczas badania palpacyjnego mięśnie dolnej części twarzy są napięte, u niektórych pacjentów występuje zmiana obustronna. Przyczyną centralnego niedowładu nerwu twarzowego jest postępujące uszkodzenie neuronów mózgu.

Zdjęcie schematyczne przedstawia zmiany chorobowe różnych mięśni z niedowładem nerwu twarzowego:

wrodzony niedowład

To uszkodzenie nerwu twarzowego stanowi około 10% przypadków ogólnej liczby pacjentów zidentyfikowanych z tą patologią. Przy łagodnej i umiarkowanej postaci rokowanie jest korzystne, przy ciężkiej można przepisać jeden z rodzajów operacji.

Wrodzoną anomalię nerwu twarzowego należy odróżnić od zespołu Möbiusa, przy tej patologii rejestrowane są również uszkodzenia innych gałęzi nerwowych ciała.

Przyczyny patologii

Niedowład gałęzi nerwu twarzowego występuje pod negatywnym wpływem różnych przyczyn.

• W pierwszej kolejności ma charakter idiopatyczny, czyli niedowład pierwotny, rozwija się po ciężkiej hipotermii jednej części głowy lub okolicy ślinianki przyusznej.

  Przyczyną tej postaci zapalenia nerwu są również przenoszone choroby układu oddechowego górnych dróg oddechowych. Hipotermię głowy można uzyskać siedząc pod klimatyzatorem, podczas podróży transportem z otwartym oknem.

• Na drugim miejscu wśród przyczyn niedowładu znajduje się neuropatia otogenowa - nerw jest atakowany podczas zapalenia ucha środkowego i podczas operacji.
• Najrzadszą przyczyną jest negatywny wpływ wirusa opryszczki, możliwy jest rozwój niedowładu z gruźlicą, kiłą, świnką i poliomyelitis.

Z tych wszystkich powodów dochodzi do procesu zapalnego, a niedowład może również rozwinąć się pod wpływem naruszenia dopływu krwi do twarzy. Dzieje się tak z niedokrwieniem, gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi, z cukrzycą, rozsianą.

Funkcje ruchowe i czuciowe nerwu twarzowego mogą być zaburzone podczas zabiegów dentystycznych i urazów.

Objawy i manifestacje

Za najbardziej podstawową funkcję gałęzi nerwu twarzowego uważa się ruch, to znaczy nerw zapewnia ruchliwość mięśni odpowiedzialnych za mimikę.

W przypadku braku niezbędnego impulsu nerwowego objawy objawiają się przede wszystkim niemożnością wykonywania ruchów twarzy.

Niedowład nerwu twarzowego dzieli się na fazę ostrą, trwającą do 2 tygodni, fazę podostrą do miesiąca.

Jeśli choroba nie zostanie wyleczona w ciągu miesiąca, to już mówią o przewlekłym stadium choroby.

Po stronie zmiany zauważalne są następujące objawy:

• Wygładzenie fałdu nosowo-wargowego.
• Kącik ust opadł.
• Powieki są szeroko otwarte, gdy są zamknięte, obserwuje się lagophthalmos - pozostaje jasny, widoczny pasek twardówki.
• Wrażenia smakowe na pierwszej trzeciej powierzchni języka są zmniejszone lub całkowicie zatrzymane.
• Funkcja oczu jest upośledzona - pojawia się suchość lub wręcz przeciwnie, łzawienie. Zauważalne wydzielanie łez następuje podczas jedzenia i żucia pokarmu.
• Pacjent nie może rozciągnąć ust, pokarm może wypływać z na wpół otwartej połowy ust.
• W pierwszych dniach choroby obserwuje się zaostrzenie słuchu - pojawia się ból przy głośnych dźwiękach.
• Przed rozwojem wszystkich objawów za uchem pojawia się ostra bolesność.
• Próba zmarszczenia czoła kończy się niepowodzeniem – skóra tego obszaru pozostaje całkowicie gładka.

Ponadto niedowład nerwu twarzowego dzieli się zwykle na kilka stopni.

• Łatwy stopień. Asymetria twarzy nie jest bardzo wyraźna - możliwe jest niewielkie zniekształcenie ust po dotkniętej stronie, pacjent z trudem może, ale może zmarszczyć brwi, całkowicie zamknąć oko.
• Niedowład o umiarkowanym nasileniu już zamanifestowane przez lagophthalmos, występują niewielkie ruchy w górnej połowie twarzy. Poproszony o wykonanie ruchów ust lub wydęcie policzka, odnotowuje się ich niepełne wykonanie.
• Ciężki stopień niedowładu objawia się wyraźną asymetrią - usta są wyraźnie przekrzywione, oko po dotkniętej stronie prawie się nie zamyka. Nie wykonuje się prostych ruchów, w których powinny uczestniczyć mięśnie twarzy.

W neurologii wyróżnia się kilka typów, z których każdy ma swoje własne objawy, nasilenie objawów i rokowanie. Więcej o nich przeczytacie w artykule.

Mielopatia lędźwiowa wymaga natychmiastowego leczenia. Jest to konieczne, aby zapobiec rozwojowi powikłań i postępowi choroby. Jak to zrobić w dziale.

Co jest typowe dla kliniki krwotoku podpajęczynówkowego i jak pomóc osobie.

Diagnostyka

Objawy kliniczne niedowładu u doświadczonego lekarza nie budzą wątpliwości przy stawianiu diagnozy. Dodatkowo konieczne jest badanie przez laryngologa w celu wykluczenia patologii oddziałów uszu. Analizy i badania są przepisywane w celu zidentyfikowania i wykluczenia przyczyn determinujących chorobę.

Konieczne jest upewnienie się, że niedowład nie jest konsekwencją guzów części twarzowej twarzy i ropni. Jeśli to możliwe, stosuje się elektroneurografię - technika ma na celu pomiar prędkości impulsu nerwowego przechodzącego przez włókna obwodowe.

Badanie to pozwala określić lokalizację powstałego uszkodzenia, jego stopień oraz nasilenie toczącego się procesu patologicznego.

Leczenie

Niedowład nerwu twarzowego jest chorobą, w której szanse całkowitego wyleczenia choroby zależą od tego, kiedy pacjent poprosi o wykwalifikowaną pomoc.

Przy przewlekłym przebiegu procesu przywrócenie unerwienia nerwu jest już prawie niemożliwe, a osoba może na zawsze pozostać z zauważalną asymetrią twarzy.

Całkowita normalizacja struktury włókien nerwowych następuje po około sześciu miesiącach, w tym czasie pacjent musi przejść kurację medyczną, sesje fizjoterapii, masażu i gimnastyki.

O tym, jak leczyć niedowład nerwu twarzowego w takim czy innym przypadku, decyduje lekarz prowadzący.

Leczenie

W ostrym okresie lekarz musi ustalić przyczynę choroby, złagodzić obrzęk i stan zapalny oraz podjąć działania mające na celu regenerację komórek nerwowych.

• Złagodzenie bólu uzyskuje się przez wstrzyknięcie lub przyjęcie tabletek przeciwbólowych i przeciwskurczowych. Użyj Ketorolu, Baralgin, Spazgan.
• Leki zmniejszające przekrwienie - Triampur, Furosemid.
• Kortykosteroidy są przepisywane w przypadku umiarkowanego do ciężkiego niedowładu. Zastosowanie Prednizolonu jest niezbędne do szybkiego usunięcia obrzęków i stanów zapalnych.
• Konieczne jest stosowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne - Complamin, preparaty kwasu nikotynowego.
• Przy wysokim poziomie niepokoju pacjenta pozytywny efekt osiąga się szybciej po wyznaczeniu środków uspokajających - Relanium, Sibazon. Pod wpływem tych leków pacjent uspokaja się, a jednocześnie częściowo znikają skurcze mięśni.
• Potrzebne są kursy witamin, zwłaszcza grupy B.
• W przypadku uszkodzenia oka przepisywane są krople sztucznych łez - ich stosowanie nawilża błonę śluzową i zapobiega przyczepianiu się wtórnej infekcji, która rozwija się po wyschnięciu.
• Leczenie objawowe jest zalecane na podstawie wtórnych objawów choroby.

Leczenie operacyjne

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku całkowitego pęknięcia nerwu, które często występuje przy urazach i wadach wrodzonych. Skuteczność operacji obserwuje się tylko wtedy, gdy jest przeprowadzana w pierwszym roku choroby, w przyszłości mięśnie twarzy całkowicie zanikają, a przywrócony nerw nie będzie już w stanie ich kontrolować.

W przypadku pęknięcia nerwy są zszywane, aw przypadku patologii możliwa jest autotransplantacja. Przeszczep pobierany jest z nogi pacjenta, przenoszony w wymagane miejsce na twarzy i przyszywany do niego gałązkami nerwowymi od strony zdrowej, niezmienionej.

Dzięki temu mimika twarzy jest dodatkowo kontrolowana przez jeden nerw twarzowy, po operacji nie ma zauważalnych zmian na skórze twarzy – pozostaje jedynie blizna za uchem.

Fizjoterapia

Przez pierwszy tydzień niedowład gałęzi nerwu twarzowego można leczyć za pomocą soluxu, specjalnej lampy do fototerapii. W przyszłości przepisywane są UHF, fonoforeza z lekami, wskazana jest terapia parafinowa.

Fizjoterapia może być różna w zależności od stadium procesu i zachodzących zmian w przebiegu choroby w trakcie jej leczenia.

Psychoterapia

Powstałe zniekształcenie twarzy nie najlepiej wpływa na psychikę pacjenta, szczególnie zauważalny jest spadek nastroju, objawy depresyjne u osób z wysoką samooceną. Jeśli środki uspokajające nie pomagają przywrócić zwykłego nastroju, należy skonsultować się z psychoterapeutą.

Aby zapobiec długiemu przebiegowi choroby, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem przy pierwszych zauważalnych zmianach w wyglądzie. Zwolnienie chorobowe wydawane jest na ostry okres choroby, a we wczesnych stadiach choroba jest dość szybko eliminowana.

Homeopatia i akupunktura

Leczenie preparatami homeopatycznymi należy traktować z ostrożnością – opóźnianie skuteczniejszej terapii może trwale zniekształcić twarz człowieka.

W homeopatii wiele leków wytwarza się na bazie trujących roślin, dlatego ich dawkowanie musi być ściśle przestrzegane.

Jeśli zdecydujesz się na stosowanie leku z tej grupy, musisz znaleźć wykwalifikowanego specjalistę i zrobić to dopiero po ustąpieniu ostrych objawów choroby. Jednym ze środków homeopatycznych wskazanym do stosowania w porażeniach, niedowładach i nerwicach jest Gelsemium.

Akupunktura jest również szeroko stosowana w leczeniu.

Środki ludowe

Wraz z głównym leczeniem choroby można zastosować środki ludowe, aby przywrócić aktywność mięśni.

• Mieszanka nalewek z serdecznika, nagietka, głogu i piwonii pozwala znormalizować stan układu nerwowego. Pobiera się 50 ml nalewek, miesza, do powstałej cieczy dodaje się 25 ml korwalolu i trzy łyżki płynnego miodu. Nalewka lecznicza jest pijana przed pójściem spać w łyżeczce przez trzy miesiące. Następnie robią sobie przerwę na dwa miesiące i spędzają kolejny cykl leczenia.
• Rozgrzewka za pomocą ciepła - piasek lub sól jadalna są umieszczane w workach z gęstej tkaniny. Przed użyciem podgrzej je do komfortowej temperatury i nałóż na dotkniętą stronę twarzy, przytrzymaj, aż ostygną.
• Olejek jodłowy, który ma działanie rozgrzewające, można wcierać w zmienioną chorobowo stronę twarzy.

może wystąpić zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Warunkiem pojawienia się zapalenia nerwu słuchowego jest wiele czynników. Najczęściej porażka występuje po jednej stronie.

Gimnastyka

Gimnastyka twarzy to ważny krok w przywracaniu funkcjonowania nerwu twarzowego.

W domu możesz skorzystać z następujących zestawów ćwiczeń:

• Konieczne jest rozwinięcie brwi, w tym celu są uniesione, marszcząc brwi. Ćwiczenia odbywają się w każdej wolnej chwili.
• Nadmuchać powietrzem policzek po chorej stronie. Pożądane jest, aby stworzyć opór zewnętrzny, naciskając palcami obszar policzka.
• Wargi są złożone w rurkę i próbują pociągnąć je do przodu.
• Oczy do kilku razy otwierają się szeroko i mocno zamykają.

Lekarz prowadzący może zalecić zestaw ćwiczeń gimnastycznych, w zależności od rozpoznanej patologii. Zaleca się łączenie gimnastyki z masażem - efekt dwóch zabiegów będzie bardziej wyraźny.

Konsekwencje i rokowanie

Korzystny wynik choroby obserwuje się u pacjentów, którzy ukończyli leczenie na czas. Rokowanie zależy również od przyczyny niedowładu, jeśli jest to uraz lub guz onkogenny, wówczas może rozwinąć się zanik mięśni.

Przykurcz mięśni obserwuje się w przypadkach, gdy pacjent poprosił o pomoc po 2-3 miesiącach od początku choroby. Przy powstałym przykurczu twarz wygląda jak maska, asymetrię obserwuje się również w zdrowej połowie.

Operacje chirurgiczne mające na celu przywrócenie unerwienia mięśni są skuteczne, jeśli takie leczenie zostanie przeprowadzone na czas. W przypadku zaniku mięśni nie jest możliwe pełne przywrócenie ruchów mimicznych. Z zauważalną wadą wykonywana jest operacja kosmetyczna.

Zapobieganie

Ponieważ niedowład nerwów na twarzy często rozwija się wraz z hipotermią, jedynym środkiem zapobiegawczym jest zapobieganie wpływowi zimna i przeciągów. Zapobiegną rozwojowi niedowładu i terminowemu leczeniu zapalenia ucha środkowego, chorób układu oddechowego.

Na wideo - dodatkowe informacje wizualne dotyczące niedowładu nerwu twarzowego:

G51 Zaburzenia nerwu twarzowego

Epidemiologia

Paraliż twarzy jest stosunkowo powszechny. Może to wynikać z jego cech anatomicznych: nerw przechodzi przez zwężone otwory kości części twarzowej czaszki. Powoduje to jego zaciśnięcie i późniejszy paraliż.

Najczęściej zajęta jest jedna gałąź nerwu twarzowego, ale obustronne porażenie stwierdza się u 2% pacjentów.

Każdego roku na świecie występuje 25 przypadków tej choroby na 100 000 osób, w równym stopniu dotyka to zarówno mężczyzn, jak i kobiety.

Najwyższą zapadalność obserwuje się poza sezonem – od jesieni do zimy, a także zimą.

Według danych prognostycznych praca mięśni twarzy w większości przypadków zostaje całkowicie przywrócona. Dzieje się tak przez 3-6 miesięcy. U 5% pacjentów unerwienie nie zostaje przywrócone, au 10% po pewnym czasie możliwe jest ponowne uszkodzenie nerwu.

, , , ,

Przyczyny paraliżu twarzy

Eksperci nie potrafią jeszcze podać dokładnej przyczyny porażenia twarzy, jednak choroba jest często spowodowana zakaźnymi patologiami wirusowymi:

• infekcja opryszczkowa;
• wirus ospy wietrznej i półpaśca;
• infekcje adenowirusowe, SARS, grypa;
• porażka przez wirusa Epsteina-Barra (mononukleoza);
• porażka przez wirusa cytomegalii;
• porażka z wirusem Coxsackie;
• Różyczka.

Ponadto hipotermia, nadużywanie alkoholu, nadciśnienie tętnicze, urazy głowy (twarzy, ucha), procesy nowotworowe w mózgu, choroby zębów, cukrzyca, zmiany miażdżycowe naczyń krwionośnych, ciężkie sytuacje stresowe, zapalenie ucha lub zapalenie zatok.

Czynniki ryzyka

Patogeneza

Nerw twarzowy to VII sparowane nerwy czaszkowe, którym podlegają mięśnie twarzy odpowiedzialne za odtwarzanie mowy, mimikę i żucie. Porażenie tego nerwu może wystąpić w wyniku procesu zapalnego, który prowadzi do skurczu naczyń tętniczych z zastojem przepływu krwi w sieci naczyń włosowatych. Naczynia włosowate stają się przepuszczalne, tkanki wokół nich puchną, naczynia żylne i limfatyczne są ściśnięte. Powoduje to naruszenie przepływu krwi i limfy.

W wyniku tych wszystkich procesów pogarsza się odżywienie nerwu twarzowego, który jest bardzo wrażliwy na niedotlenienie. Pień nerwu powiększa się, pogarsza się przekazywanie impulsów nerwowych wzdłuż niego. Kiedy mózg wysyła do mięśni polecenie wykonania określonej czynności, nie otrzymują go i nie reagują. To wyjaśnia charakterystyczne objawy choroby - brak aktywności niektórych mięśni twarzy.

, , , , , , , , , ,

Objawy paraliżu twarzy

Porażenie nerwu twarzowego w każdym przypadku zaczyna się ostro, z ostrym pogorszeniem stanu.

Jednak pierwsze objawy można wykryć już na początkowym etapie porażenia, 1-2 dni przed objawami wizualnymi. Mogą to być następujące objawy:

• bolesność za małżowiną uszną, promieniująca do okolicy potylicznej lub przedniej części;
• ból oka po stronie zmiany.

Pierwsze objawy związane są z narastającym obrzękiem kolumny nerwu i jego stopniowym uciskiem.

Następujące objawy są bardziej wyraźne:

• symetria twarzy jest złamana;
• strona dotknięta chorobą zwraca na siebie uwagę brakiem emocjonalności i mimiki;
• po stronie zmienionej chorobowo obniżony kącik ust, wygładzony fałd nosowo-wargowy, brak fałdów czołowych;
• naruszenie symetrii twarzy wzrasta podczas prób mówienia, uśmiechu, płaczu pacjenta;
• górna powieka po dotkniętej chorobą stronie nie zamyka się całkowicie, a oko patrzy w górę;
• płynne jedzenie i napoje nie są trzymane w jamie ustnej i wylewają się z chorej strony jamy ustnej; funkcja żucia i połykania nie jest naruszona;
• podczas żucia pacjent, nie czując własnego policzka, może go ugryźć od wewnątrz;
• błona śluzowa wysycha, często zmniejsza się wydzielanie śliny (czasem zdarza się odwrotnie);
• funkcja mowy jest zaburzona z powodu braku aktywności niektórych części warg i jamy ustnej;
• oko po stronie dotkniętej chorobą jest na wpół otwarte lub całkowicie otwarte, funkcja mrugania jest upośledzona, błona śluzowa wysycha (rzadziej i odwrotnie - obfite łzawienie);
• dochodzi do naruszenia wrażeń smakowych po dotkniętej chorobą stronie języka;
• słuch po stronie dotkniętej chorobą jest wzmocniony, dźwięki są odbierane głośniej niż zwykle.

Oceniając objawy kliniczne choroby, lekarz może określić, która część nerwu twarzowego jest uszkodzona. W zależności od tego wyróżnia się następujące rodzaje porażenia twarzy:

• Uszkodzenie w obszarze kory mózgowej odpowiedzialnej za funkcję nerwu twarzowego objawia się porażeniem mięśni mimicznych dolnej części twarzy, skurczami nerwów i mięśni. Jednocześnie podczas uśmiechu przywracana jest wizualnie symetria.
• Klęsce jądra nerwu twarzowego towarzyszy oczopląs, niezdolność do zmarszczek skóry na czole, drętwienie skóry po dotkniętej stronie, skurcz mięśni podniebienia i strefy gardła. Czasami dochodzi do jednostronnego zaburzenia koordynacji całego ciała.
• Klęska nerwu twarzowego wewnątrz czaszki i wewnętrznej części kości skroniowej charakteryzuje się porażeniem mimiki, gruczołów ślinowych. Można zauważyć objawy takie jak pragnienie, zmiany funkcji słuchowej, wysuszenie błony śluzowej oka.

Formularze

• Wrodzone porażenie twarzy wiąże się z nieprawidłowym ułożeniem mózgu podczas formowania się płodu. Ten rodzaj porażenia charakteryzuje się jednostronnym lub obustronnym wyrazem twarzy przypominającym maskę po stronie zmiany, obniżonym kącikiem ust oraz otwartą i wilgotną szparą powiekową. Skóra na policzku jest gładka, a podczas wydechu dotknięty policzek wydaje się puchnąć (znak „żagla”). Zespół Möbiusa jest najcięższą postacią wrodzonego porażenia nerwu twarzowego.
• Obwodowe porażenie nerwu twarzowego jest wynikiem naruszenia funkcji motorycznej pnia nerwu. Patologii towarzyszy asymetria, całkowite unieruchomienie mięśni dotkniętej części twarzy. Zaatakowane oko u pacjenta często się nie zamyka, z wyjątkiem przypadków uszkodzenia mięśnia oczodołowego, kiedy możliwe jest symetryczne zamknięcie oczu.
• Ośrodkowe porażenie nerwu twarzowego jest wynikiem patologicznych zmian w korze mózgowej. Przyczyną mogą być choroby wpływające na szlaki korowo-jądrowe przylegające do nerwu twarzowego. Najczęstszą lokalizacją porażenia centralnego jest dolna część twarzy. Choroba objawia się mimowolnymi ruchami mięśni - rodzajem tiku, a także drgawkami.

Komplikacje i konsekwencje

Przywrócenie włókien nerwowych po porażeniu nerwu twarzowego następuje stopniowo, znacznie zwalniając w okresach stresu, zatrucia i hipotermii. Stwarza to pewne trudności w leczeniu: na przykład wielu pacjentów po prostu traci cierpliwość i nadzieję oraz odmawia dalszej rehabilitacji. Jeśli paraliż nie zostanie wyleczony, mogą wystąpić bardzo nieprzyjemne komplikacje.

1. Zanik mięśni to przerzedzenie i osłabienie mięśni spowodowane przedłużającą się dysfunkcją i upośledzonym trofizmem tkanek. Ten proces jest uważany za nieodwracalny: zanik mięśni nie jest przywracany.
2. Przykurcze mimiczne - utrata elastyczności mięśni po stronie dotkniętej chorobą, skurcze mięśni, skurcze spastyczne włókien mięśniowych. Wizualnie dotknięta strona twarzy wydaje się rozciągać, oko mruży.
3. Kleszcze mięśni twarzy, skurcze spastyczne są naruszeniem przewodzenia impulsów wzdłuż nerwu. Ten stan jest również nazywany skurczem połowiczym lub skurczem powiek.
4. Powiązane ruchy - synkineza - powstają w wyniku naruszenia izolacji bioprądów w pniu nerwowym. W rezultacie pobudzenie rozprzestrzenia się na inne obszary unerwienia. Przykład ruchów towarzyszących: podczas żucia pokarmu pacjent puszcza łzy, czy mrużąc oko, kącik ust unosi się.
5. Zapalenie spojówki lub rogówki oka występuje z powodu faktu, że pacjent nie może całkowicie zamknąć oka przez długi czas, co prowadzi do jego wysuszenia.

Rozpoznanie porażenia nerwu twarzowego

Rozpoznanie porażenia nerwu twarzowego ustala neuropatolog. Zwykle dzieje się to już przy pierwszym badaniu pacjenta, ale w niektórych przypadkach mogą być potrzebne dodatkowe badania. Najczęściej diagnostykę stosuje się w celu wyjaśnienia przyczyn porażenia.

• Przede wszystkim pacjentowi przepisuje się testy - na przykład ogólne badanie krwi wskaże obecność stanu zapalnego. Oznakami procesu zapalnego będą: wzrost ESR, leukocytoza, spadek liczby limfocytów.
• Diagnostyka instrumentalna może obejmować następujące procedury:

1. MRI to rodzaj badania z wykorzystaniem pola magnetycznego i uzyskiwania obrazów warstwowych. Dzięki rezonansowi magnetycznemu możliwe jest wykrycie procesów nowotworowych, zaburzeń naczyniowych, zmian zapalnych w oponach mózgowych, zawału mózgu.
2. Tomografia komputerowa jest rodzajem badania rentgenowskiego, które pozwala wykryć również prawdopodobne przyczyny choroby, takie jak guzy, stany poudarowe, zaburzenia okołojądrowego przepływu krwi oraz skutki mechanicznego uszkodzenia mózgu.
3. Metoda elektroneurografii pomaga określić prędkość przejścia impulsu nerwowego. Wyniki tego badania pomagają w określeniu procesu zapalnego, uszkodzenia gałęzi nerwowej i zaniku mięśni.
4. Metoda elektromiografii jest zwykle łączona z procedurą neurograficzną, określającą jakość impulsów domięśniowych. Pozwala to na wykrycie zaników i przykurczów mięśni.

, , , , ,

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową można przeprowadzić z udarem, zespołem Ramseya-Hunta, z procesami zapalnymi w uchu środkowym lub wyrostku sutkowatym, z boreliozą, ze złamaniami kości skroniowej, z uszkodzeniem pnia nerwu przez raka lub białaczkę, z przewlekłymi zapalenie opon mózgowych, z procesami nowotworowymi, zapaleniem kości i szpiku, stwardnieniem rozsianym, a także zespołem Guillain-Barré.

Odróżnianie centralnego porażenia twarzy od obwodowego

Czasami pojawiają się trudności w różnicowaniu ośrodkowego i obwodowego porażenia nerwu twarzowego.

Przede wszystkim zwraca się uwagę na stan przedniego rzędu mięśni odpowiedzialnych za mimikę. Jeżeli funkcjonują one bez zmian, a inne mięśnie twarzy są nieruchome, wówczas przyjmuje się centralną lokalizację porażenia.

W tej sytuacji można mówić o wariancie z krwotokiem do torebki wewnętrznej: proces przebiega z częściowym porażeniem dolnego odcinka nerwu i jednoczesnym jednostronnym uczuciem osłabienia kończyn. Czucie smaku, wydzielanie łez i śliny - bez zakłóceń.

Z praktyki dość trudno jest odróżnić centralne i obwodowe porażenie nerwu twarzowego, nawet dla doświadczonego lekarza. Dlatego do diagnozy należy wykorzystać maksymalną możliwą ilość informacji o pacjencie i jego chorobie.

Leczenie paraliżu twarzy

Leki są przepisywane natychmiast po zwróceniu się pacjenta o pomoc lekarską. To właśnie przy złożonej terapii lekowej rozpoczyna się główne leczenie porażenia twarzy.

Glikokortykosteroidy
	Tryb aplikacji	Skutki uboczne	Specjalne instrukcje
Prednizolon	Średnia dawka wynosi 5-60 mg na dobę. Lek przyjmuje się 1 raz dziennie, rano.	Osłabienie mięśni, niestrawność, wrzód trawienny, zawroty głowy, podwyższone ciśnienie krwi.	Lek nie jest przepisywany w ogólnoustrojowych zakażeniach grzybiczych.
Deksametazon	Na początku choroby 4-20 mg leku podaje się domięśniowo do 4 razy dziennie.	Nudności, drgawki, ból głowy, przyrost masy ciała, alergie, zaczerwienienie twarzy.	Lek jest stopniowo wycofywany ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu „odstawienia”.

Leki przepisuje tylko lekarz. Najczęściej leczenie odbywa się w szpitalu, ponieważ bardzo trudno jest jakościowo leczyć porażenie twarzy w domu. Ponadto może prowadzić do różnych negatywnych konsekwencji.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia jest stosowana jako pomocnicza, ale obowiązkowa metoda terapeutyczna przy porażeniu nerwu twarzowego. Być może powołanie takich procedur fizjoterapeutycznych:

• UHF to ogrzewanie tkanek za pomocą pola elektrycznego, co prowadzi do poprawy procesów troficznych, usunięcia obrzęków i stanów zapalnych. Czas trwania jednej sesji UHF to około 10 minut. Kurs leczenia zazwyczaj składa się z około 10 sesji, które przeprowadza się codziennie lub 3-4 razy w tygodniu.
• UVR dotkniętej chorobą części twarzy można stosować od około 6 dni od początku choroby. Ultrafiolet aktywuje syntezę hormonów, poprawia funkcjonowanie układu odpornościowego, co pozytywnie wpływa na powrót do zdrowia. Kurs leczenia może składać się z 7-15 sesji.
• Terapia UHF polega na wykorzystaniu elektromagnetycznych fal decymetrowych do aktywacji procesów metabolicznych w dotkniętych tkankach twarzy. Procedura trwa około 10 minut. Kurs może być krótki (3-5 zabiegów) lub standardowy (10-15 zabiegów).
• Elektroforeza z dibazolem, witaminami, prozeryną jest efektem określonych dawek prądu elektrycznego, za pomocą których lekowi udaje się przeniknąć do dotkniętych tkanek. Czas trwania jednej sesji elektroforezy to około 20 minut. Czas trwania kuracji wynosi od 10 do 20 sesji.
• Prądy diadynamiczne pomagają przywrócić funkcję mięśni, powodując ich spastyczny skurcz. W tym samym czasie usuwa się obrzęk i przywraca włókna nerwowe. Leczenie jest zwykle długotrwałe: powrót do zdrowia może wymagać od 10 do 30 zabiegów.
• Aplikacje z parafiną lub ozocerytem przyspieszają proces regeneracji i przyczyniają się do szybkiego powrotu do zdrowia. Aplikację stosuje się przez 30-40 minut. Przywrócenie unerwienia w porażeniu twarzy może zająć około 15 zabiegów.

Po każdym zabiegu fizjoterapeutycznym należy chronić twarz przed przeciągami i zimnem, gdyż gwałtowny spadek temperatury może zaostrzyć przebieg procesu zapalnego.

Procedury masażu w przypadku porażenia nerwu twarzowego

Masaż w przypadku porażenia nerwu twarzowego jest uważany za bardzo skuteczny, jednak przeprowadza się go z pominięciem ostrego okresu choroby. Pierwsze sesje masażu są przepisywane nie wcześniej niż tydzień po wystąpieniu choroby. Co to jest masaż leczniczy przy porażeniu twarzy?

• zabieg masażu rozpoczyna się od rozgrzania i ugniatania mięśni szyjnych, stosując powolne pochylenia i obroty szyi;
• następnie masuj obszar potyliczny, zwiększając w ten sposób przepływ limfy;
• masuj skórę głowy;
• przejdź do masowania twarzy i skroni;
• ważne: ruchy masujące powinny być lekkie, płytkie, aby nie wywoływać skurczów mięśni;
• dobrze jest stosować ruchy gładzące i rozluźniające;
• głaskanie odbywa się wzdłuż naczyń limfatycznych;
• twarz jest masowana od linii środkowej do obwodu;
• należy unikać masowania lokalizacji węzłów chłonnych;
• kciukiem masuj wnętrze policzka;
• pod koniec zabiegu ponownie masuje się mięśnie karku.

Procedura masażu nie powinna trwać dłużej niż 15 minut. Całkowity czas trwania kursu trwa do całkowitego wyleczenia pacjenta.

Gimnastyka specjalna

Gimnastyka na porażenie nerwu twarzowego składa się z zestawu ćwiczeń rozgrzewających okolice szyi i ramion. Pacjent siedzi przed lustrem, aby mógł zobaczyć swoje odbicie. Gwarantuje to jakość wykonywanych ćwiczeń.

Podczas lekcji twarz powinna być zrelaksowana. Wykonaj 5 powtórzeń każdego z poniższych ćwiczeń:

• pacjent podnosi i opuszcza brwi;
• marszczy brwi;
• patrzy w dół tak bardzo, jak to możliwe, zamykając oczy;
• mrugający;
• porusza gałkami ocznymi w kółko;
• uśmiecha się z zaciśniętymi ustami;
• podnosi i opuszcza górną wargę, ukazując górny rząd zębów;
• obniża i podnosi dolną wargę, ukazując dolne uzębienie;
• uśmiecha się z otwartymi ustami;
• przyciska brodę do piersi i prycha;
• porusza nozdrzami;
• próbuje nadąć policzki, naprzemiennie i jednocześnie;
• nabiera powietrza i wydmuchuje je, składając usta „rurą”;
• próbuje gwizdać;
• chowa policzki;
• obniża i unosi kąciki ust;
• podnosi dolną wargę do górnej, następnie kładzie górną na dolną;
• wykonuje ruchy językiem przy zamkniętych i otwartych ustach.

Zwykle proponowaną serię ćwiczeń powtarza się do 3 razy dziennie.

Homeopatyczne środki na paraliż twarzy

Homeopatia oferuje również szereg środków, które pomagają przyspieszyć powrót do zdrowia po porażeniu twarzy. Środki homeopatyczne nie powinny być podstawą terapii, ale mogą wzmacniać efekty innych metod leczenia. Dalej - bardziej szczegółowo o lekach, które homeopaci oferują w celu złagodzenia stanu z porażeniem nerwu twarzowego.

• Traumeel C jest lekiem do wstrzykiwań w ampułkach. Zwykle przepisywane 1-2 ampułki od 1 do 3 razy w tygodniu w postaci zastrzyków domięśniowych. Czas trwania terapii wynosi co najmniej 1 miesiąc. Możliwe jest jednoczesne stosowanie z maścią Traumeel i tabletkami.

Lek rzadko powoduje uczulenia, ale w miejscu wstrzyknięcia może pojawić się zaczerwienienie i lekki obrzęk. W takiej sytuacji zaleca się konsultację z lekarzem.

• Nervoheel to środek homeopatyczny poprawiający funkcjonowanie układu nerwowego, wspomagający funkcjonalną odnowę włókien nerwowych oraz niwelujący skutki stresu i przepracowania. Lek przyjmuje się 1 tabletkę trzy razy dziennie, rozpuszczając się pod językiem na pół godziny przed posiłkiem. Leczenie trwa około 3 tygodni. Cechy stosowania leku: w pierwszym tygodniu przyjmowania Nervoheel możliwe jest przejściowe pogorszenie stanu, co jest uważane za wariant normy.
• Girel to lek stosowany w porażeniu nerwu twarzowego, który jest konsekwencją wirusowych chorób zakaźnych. Girel przyjmować 1 tabletkę trzy razy dziennie, rozpuszczając się pod językiem. Czas trwania wizyty jest obliczany przez lekarza.
• Valerianacheel to środek uspokajający, który można stosować przy nerwicach, neuropatiach i neurastenii. Przyjmowanie tego leku może służyć jako doskonałe zapobieganie nawrotom porażenia twarzy. Lek jest przepisywany 15 kropli z ½ szklanki czystej wody trzy razy dziennie przez pół godziny przed posiłkiem. Kontynuuj przyjmowanie 20-30 dni.

Leczenie chirurgiczne

Lekarz może zastosować interwencję chirurgiczną, jeśli leczenie farmakologiczne nie przyniesie oczekiwanego efektu przez 9 miesięcy. Przed tym okresem nie warto przepisywać operacji, ponieważ leki nadal mogą mieć pozytywny wpływ. Jeśli minie więcej niż 1 rok, to już nie ma sensu przeprowadzać leczenia chirurgicznego, ponieważ do tego czasu wystąpiły już zanikowe zmiany w tkance mięśniowej, których nie można przywrócić.

W większości przypadków operację stosuje się w przypadku niedokrwienia nerwu, które rozwija się w wyniku przewlekłego zapalenia ucha środkowego lub po urazach głowy. Operacja jest również odpowiednia w przypadku mechanicznego pęknięcia gałęzi nerwu.

Podsumowując, możemy wyróżnić następujące sytuacje z porażeniem twarzy, w których może być potrzebna pomoc chirurga:

• traumatyczne pęknięcie pnia nerwu;
• nieskuteczność trwającego od około 9 miesięcy leczenia farmakologicznego;
• procesy nowotworowe.

Jak przebiega operacja?

• Podczas ściskania nerwu twarzowego interwencję przeprowadza się w następujący sposób:

1. nacięcie wykonuje się za uchem;
2. punkt wyjścia nerwu z otworu rylcowo-sutkowego jest przydzielony;
3. zewnętrzna ściana otworu jest rozszerzana za pomocą specjalnych urządzeń;
4. stosowane są ściegi.

Do zabiegu stosuje się znieczulenie ogólne.

• Aby zszyć uszkodzony pień nerwu, wykonuje się następujące zabiegi chirurgiczne:

1. nacięcie wykonuje się za uchem;
2. pod skórą znajdują się końce rozdartego pnia nerwu, które są czyszczone w celu uzyskania najlepszego połączenia;
3. końce są natychmiast zszywane lub są najpierw pomijane inną, krótszą ścieżką;
4. w niektórych przypadkach może być potrzebny przeszczep nerwu z innej części ciała, na przykład kończyny dolnej.

Operacja jest dość skomplikowana, ale okres rehabilitacji z reguły nie jest długi.

Leczenie alternatywne

1. Przydatne jest nakładanie kompresów z puree ziemniaczanego na bazie czarnego bzu. Jagody są gotowane na parze i mielone, rozprowadzane na powierzchni czystej chusteczki i nakładane jako kompres na dotkniętą część twarzy przez pół godziny. Procedura jest przeprowadzana dwa razy dziennie.
2. Dobrego efektu oczekuje się przy regularnym stosowaniu daktyli z mlekiem, które spożywa się trzy razy dziennie po 6 szt. Czas trwania leczenia wynosi 1 miesiąc.
3. Ciepłą wodę pobiera się do jamy ustnej, do której dodaje się kilka kropli nalewki z waleriany. Trzymaj lek w ustach bez połykania przez 3-4 minuty.
4. Mumiyo przyjmuje się rano, po południu i wieczorem po 0,2 g przez 10 dni. Po kolejnych 10 dniach odbiór jest powtarzany. Zwykle do wyleczenia wystarczą trzy takie kursy.

Ponadto możesz zastosować kurację ziołową według poniższych przepisów.

1. Weź 100 g ziela szałwii, zalej 1 szklanką gorącej wody i pozostaw na noc. Wypij 1 łyżeczkę. między posiłkami z mlekiem.
2. Równoważną mieszankę przygotowuje się z kłączy waleriany, ziela oregano, krwawnika pospolitego i jemioły. Przygotuj napar w ilości 1 łyżki. l. mieszaninę w szklance wody. Pić lek 100 ml trzy razy dziennie 20 minut przed posiłkiem.
3. Przygotuj równą mieszankę mięty, melisy, oregano, tymianku, jemioły, serdecznika. Wlać 1 łyżkę. l. mieszaninę 200 ml wrzącej wody, nalegać na godzinę i przyjmować 100 ml dwa razy dziennie między posiłkami.
4. dobrze się odżywiaj, unikaj ścisłych diet, jedz wystarczającą ilość pokarmów roślinnych;
5. dwa razy w roku weź udział w kursie preparatów multiwitaminowych z witaminami z grupy B, które są bardzo niezbędne do prawidłowego funkcjonowania komórek nerwowych i przewodnictwa włókien;
6. zachować odporność, stwardnieć, wziąć kąpiele powietrzne;
7. okresowo masuj twarz, rano i wieczorem, wykonując lekkie ruchy gładzące.

, , , [

, , , , , ,

Co to jest niedowład twarzy? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnozę i metody leczenia w artykule dr V. N. Efimenko, neurologa z 41-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Niedowład nerwu twarzowego- Jest to polietiologiczny stan patologiczny, który objawia się osłabieniem mięśni twarzy unerwionych przez nerw twarzowy. Występuje w różnym wieku, zarówno u dorosłych, jak iu dzieci.

Przyczyny osłabienia mięśni twarzy:

1. Przyczyny spowodowane uszkodzeniem ośrodkowego neuronu ruchowego:

• udar (niedokrwienny - 85%, krwotoczny - 15%);
• guzy mózgu (przerzutowe lub pierwotne, zlokalizowane w półkulach mózgu lub jego pniu);
• ropień mózgu;

2. Przyczyny spowodowane uszkodzeniem obwodowego neuronu ruchowego:

• porażenie Bella;
• (może być związane z HIV);
• infekcja wywołana wirusem opryszczki pospolitej;
• zapalenie naczyń;
• sarkoidoza, choroba Behceta, guzkowe zapalenie tętnic, zespół Sjögrena;
• : bakteryjne (pneumokoki, meningokoki, Haemophilus influenza, gruźlica, borelioza, kiła, zakażenia grzybicze);
• złamanie kości skroniowej;
• nowotwory kości skroniowej: przerzutowy, inwazyjny oponiak;
• infekcje i guzy ucha środkowego;
• guzy lub infekcje ślinianki przyusznej;
• urazowe obrażenia twarzy;
• wewnętrzne pęknięcie tętnicy szyjnej;
• działanie leków (środków chemioterapeutycznych);
• konsekwencje instalacji implantu ślimakowego;

3. Choroby, w których zajęte są synapsy nerwowo-mięśniowe:

• myasthenia gravis;
• botulizm;

4. Choroby wpływające na mięśnie twarzy:

• dystrofia mięśniowa;
• miopatia.

Spośród najczęstszych przyczyn, w 2/3 przypadków niedowładu mięśni twarzy wykrywa się idiopatyczną neuropatię nerwu twarzowego (porażenie Bella). Zakaźne uszkodzenia nerwu wirusem półpaśca mogą występować z zespołem Ramsaya Hunta. Spośród innych infekcji neuropatia nerwu twarzowego może wystąpić w przypadku boreliozy z Lyme i świnki. W formie mostu poliomyelitis może dojść do uszkodzenia jądra ruchowego nerwu twarzowego. Ponadto uszkodzenie nerwu twarzowego może wystąpić w przypadku wielu infekcji ogólnoustrojowych (kiła, gruźlica, zakażenie wirusem HIV i inne). W przypadku zespołu Guillain-Barré niedowład mięśni twarzy jest włączony do obrazu klinicznego choroby. Obustronna neuropatia nerwu twarzowego jest uważana przez wielu autorów za wymazaną postać tego zespołu. Zajęcie nerwu twarzowego może również wystąpić w układowych chorobach tkanki łącznej (guzkowate zapalenie tętnic, toczeń rumieniowaty układowy, zespół Sjögrena i inne), a także sarkoidozie, amyloidozie itp.

Procesy zapalne w uchu środkowym mogą rozprzestrzeniać się na nerw twarzowy. Nawracająca neuropatia nerwu twarzowego u młodych osób może być przejawem zespołu Melkersona-Rossolimo-Rosenthala, który ma charakter dziedziczny z lokalizacją w genie 9p14.

Wśród innych przyczyn można wymienić proces nowotworowy, na przykład uszkodzenie nerwu twarzowego z nerwiakiem akustycznym, rakiem opon mózgowo-rdzeniowych, nabłoniakiem pajęczynówki podstawy czaszki i innymi. Zmiany pourazowe występują przy złamaniach podstawy czaszki. Również uszkodzenie nerwów może wystąpić po operacjach ucha środkowego, piramidy kości skroniowej, gruczołu ślinowego.

Zaburzenia metaboliczne w cukrzycy mogą również objawiać się zajęciem nerwu twarzowego o złożonym mechanizmie charakterystycznym dla neuropatii cukrzycowych. U starszych pacjentów uszkodzenie nerwu twarzowego może wystąpić w przypadku nadciśnienia tętniczego, miażdżycy naczyń mózgowych i innych angiopatii, gdy w proces zaangażowane są małe naczynia zasilające nerwy.

Niedowład mięśni twarzy może również rozwinąć się z nadjądrowym uszkodzeniem szlaków korowo-jądrowych z wyrostkami ogniskowymi w półkulach i pniu mózgu powyżej jądra nerwu twarzowego. Występuje tak zwany „centralny niedowład nerwu twarzowego”. W rzadkich przypadkach możliwe są inne przyczyny niedowładu mięśni twarzy (na przykład myasthenia gravis, miopatie twarzy i inne).

Objawy niedowładu nerwu twarzowego

Dla lekarza bardzo ważna jest nie tylko identyfikacja objawów uszkodzenia nerwu twarzowego, ale także określenie miejscowego (miejscowego) stopnia jego uszkodzenia, co jest istotne dla ustalenia przyczyn i mechanizmu powstania choroby ( etiopatogeneza) i leczenie celowane.

Przydziel centralny i obwodowy niedowład nerwu twarzowego. Niedowład centralny różni się tym, że powoduje osłabienie mięśni tylko dolnej części twarzy (wygładzenie fałdu nosowo-wargowego, opadanie kącika ust i inne), podczas gdy górna pozostaje nienaruszona (nienaruszona). Wynika to z faktu, że górna część jądra nerwowego ma obustronną reprezentację korową. Dodatkowo po stronie niedowładu mogą wystąpić objawy uszkodzenia układu piramidowego w ręce i nodze (niedowład połowiczy centralny, hiperrefleksja, odruchy patologiczne i inne).

We wszystkich przypadkach zmian obwodowych cierpią mięśnie mimiczne twarzy: dochodzi do prosoparezy lub prosoplegii (zmniejszenie lub utrata siły mięśni mimicznych twarzy). Pacjent po stronie zmiany ma zmniejszoną liczbę fałdów na czole, ograniczoną ruchomość brwi, oko nie zamyka się całkowicie, a podczas zamykania gałka oczna przesuwa się do góry (objaw Bella), fałd nosowo-wargowy jest wygładzony, policzek „pływa” po napompowaniu, nie można gwizdać, płyn wylewa się z ust, nie bierze udziału w ruchu mięśnia podskórnego szyi.

Stopień uszkodzenia nerwów pomaga ustalić towarzyszące objawy. Najczęściej nerw jest uszkodzony w kanale nerwu twarzowego piramidy kości skroniowej. Jednocześnie do prozoparezy dołączają się objawy uszkodzenia nerwu pośredniego (n. intermedius).

Schemat nerwów twarzowych i pośrednich (n. Intermedius). 1-5 - poziomy uszkodzenia nerwów

Objawy uszkodzenia nerwów, w zależności od stopnia uszkodzenia, są następujące:

• przy uszkodzeniu nerwu w kącie mostowo-móżdżkowym pojawiają się objawy prosoparezy (para VII) i niedosłuchu (para VIII);
• z uszkodzeniem nerwu wysokiego w kanale przed jego odejściem n. petrosus major pacjent ma prosoparezę połączoną z suchością oczu, przeczulicą słuchową (odbieranie jakichkolwiek dźwięków jako zbyt głośnych) oraz obniżeniem smaku w przednich 2/3 tej samej połowy języka;
• gdy nerw jest uszkodzony poniżej pochodzenia dużego nerwu kamienistego, wykrywa się prosoparezę, łzawienie, przeczulicę i zmniejszenie smaku w połowie języka;
• z uszkodzeniem nerwu poniżej wyładowania n. strzemiączkowy wystąpi prosopareza w połączeniu z łzawieniem i zmniejszeniem smaku w przednich 2/3 tej samej połowy języka;
• z uszkodzeniem nerwu przy wyjściu z kanału po wypisie tympani strunowe będzie tylko prosopareza i łzawienie.

Łzawienie ze zmianami nerwu twarzowego można wytłumaczyć kilkoma przyczynami. Z jednej strony przy niecałkowitym zamknięciu oka błona śluzowa jest stale podrażniona, co przy zachowaniu unerwienia łzowego prowadzi do wzmożonego powstawania łez. Z drugiej strony, gdy mięsień okrężny oka jest rozluźniony, dolna powieka jest nieco opuszczona, a łza, nie wpadając do kanału łzowego, wylewa się przez powiekę.

Neuralgia Ramseya Hunta, która występuje w wyniku opryszczkowego uszkodzenia węzła kolankowatego, objawia się połączeniem niedowładu mięśni twarzy z wykwitami opryszczkowymi na błonie bębenkowej, skórze małżowiny usznej i/lub zewnętrznej przewód słuchowy. Czasami występuje szum w uszach i utrata słuchu.

Zespół Melkersona-Rossolimo-Rosenthala charakteryzuje triada: nawracający obrzęk naczynioruchowy twarzy, fałdowany („geograficzny”) język i obwodowy (czasem nawracający) porażenie mięśni twarzy.

Patogeneza niedowładu nerwu twarzowego

Centralny niedowład nerwu twarzowego występuje z powodu uszkodzenia włókien szlaku korowo-jądrowego podczas procesów zachodzących w półkuli lub pniu mózgu (udar, guz, ropień lub uraz).

Kiedy nerw jest uszkodzony w kanale piramidy kości skroniowej, mechanizmami patogenetycznymi mogą być niedokrwienie, obrzęk i ucisk okolicy twarzy i struktur nerwów pośrednich w kanale. Jest to jeden z modeli neuropatii uciskowo-niedokrwiennej. W zespole Guillain-Barré i stwardnieniu rozsianym mechanizmy autoimmunologiczne są włączone w patogenezę. W zespole Hunta może dojść do bezpośredniego uszkodzenia struktur nerwu przez wirus półpaśca, co może być przyczyną słabej regeneracji funkcji nerwów.

W patogenezie niedowładu nerwu twarzowego szczególne miejsce zajmują urazy urazowe w urazach czaszkowo-mózgowych, którym towarzyszy złamanie piramidy kości skroniowej oraz interwencje chirurgiczne, np. neurochirurgiczne usunięcie nerwiaka nerwu słuchowego lub operacje na śliniance przyusznej.

Możliwe uszkodzenie małych naczyń zasilających nerw ( naczynie nerwowe) w cukrzycy, nadciśnieniu, zapaleniu naczyń i waskulopatii. W poliomyelitis dochodzi do uszkodzenia neuronów ruchowych jądra nerwu twarzowego.

Klasyfikacja i etapy rozwoju niedowładu nerwu twarzowego

Przydziel centralny i obwodowy niedowład nerwu twarzowego.

Ponadto choroba dzieli się na pierwotną neuropatię nerwu twarzowego (neuropatia idiopatyczna nerwu twarzowego, porażenie Bella) i neuropatię wtórną (z zakażeniem opryszczką, guzami, zapaleniem śródbłonka, urazem i innymi procesami).

• ostry okres - pierwszy miesiąc od początku choroby;
• okres podostry - powrót do zdrowia jest opóźniony o ponad 1-1,5 miesiąca;
• efekty resztkowe i powikłania.

Wybrany przebieg choroby ma znaczenie przy wyborze metody leczenia i rehabilitacji (np. refleksologia, elektrostymulacja i inne).

Powikłania niedowładu nerwu twarzowego

Powikłania w ostrym okresie obejmują uszkodzenie błony śluzowej oka, zwłaszcza przy dużym uszkodzeniu nerwów w kanale przed wypływem włókien łzowych oraz rozwój zapalenia rogówki i spojówki.

Późne powikłania obejmują spasmoparezę mięśni twarzy, rozwój patologicznej synkinezy (mimowolne skurcze mięśni) oraz zespół „krokodylich łez” (łzawienie podczas posiłków).

Diagnostyka niedowładu nerwu twarzowego

Anamneza jest badana i identyfikacja możliwych czynników ryzyka i podejrzewanych przyczyn. Na przykład częstość występowania neuropatii twarzy jest wyższa u osób cierpiących na nadciśnienie tętnicze, cukrzycę (około 4-krotnie) oraz u kobiet w ciąży, zwłaszcza w trzecim trymestrze ciąży (około 3,3-krotnie). W przypadku idiopatycznej neuropatii nerwu twarzowego mogą wystąpić objawy hipotermii (jazda w transporcie z otwartym oknem, klimatyzacją itp.). Ponadto ważne jest, aby zidentyfikować towarzyszące objawy, takie jak gorączka i inne objawy zakaźne, uszkodzenia innych narządów i tkanek, a także zmiany w badaniach laboratoryjnych.

Początek choroby jest zwykle ostry, powolny rozwój objawów może wskazywać na proces nowotworowy. W przypadku zespołu Ramsaya Hunta lub zapalenia wyrostka sutkowatego na początku choroby mogą wystąpić dolegliwości bólowe w okolicy za uchem.

Badanie neurologiczne pozwala odróżnić niedowład centralny mięśni mimicznych (dotyczy głównie dolnej części twarzy) od niedowładu obwodowego, a także określić stopień uszkodzenia nerwów. W tym celu konieczne jest rozpoznanie współistniejących objawów, takich jak łzawienie lub suchość oczu, nadwrażliwość słuchowa, pogorszenie smaku w przednich 2/3 języka.

Konieczne jest skonsultowanie się z otolaryngologiem w celu wykluczenia procesów zapalnych w uchu lub piramidzie kości skroniowej, a także wykwitów opryszczki na błonie bębenkowej lub w przewodzie słuchowym. W przypadku podejrzenia boreliozy z Lyme lub innej choroby zakaźnej wskazana jest konsultacja specjalisty chorób zakaźnych, w przypadku podejrzenia sarkoidozy lub gruźlicy wskazana jest konsultacja z fizjoterapeutą.

Spośród metod laboratoryjnych wymagane jest ogólne badanie krwi, a także badanie krwi na obecność cukru. Badania nad boreliozą w niektórych krajach są obowiązkowe w przypadku mono- i polineuropatii. Ponadto przeprowadzane są badania przesiewowe w kierunku kiły i zakażenia wirusem HIV.

MRI mózgu jest szczególnie wskazane przy podejrzeniu uszkodzenia pnia lub podstawy mózgu (np. nerwiak nerwu ślimakowo-przedsionkowego).Tomografia komputerowa w swojej wartości diagnostycznej przewyższa MRI w uwidocznieniu złamań podstawy czaszki. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest wskazane w przypadku objawów wskazujących na możliwość zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu, zapalenia naczyń i innych chorób.

Elektroneuromiografia (igłowa i stymulacja) oprócz potwierdzenia rozpoznania jest niezbędna do oceny dynamiki procesu reinerwacji w mięśniach twarzy.

Leczenie niedowładu nerwu twarzowego

Cele leczenia mają na celu szybkie przywrócenie funkcji nerwu i mięśni niedowładnych oraz zapobieganie powikłaniom. Leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej.

Leczenie neuropatii idiopatycznej tradycyjnie polegało na krótkotrwałym podawaniu dużych dawek glikokortykosteroidów, takich jak doustny prednizolon w dawce 1 mg/kg dziennie przez siedem dni, po którym następowało szybkie odstawienie. Terminowe leczenie glukokortykoidami zwiększa częstość całkowitego powrotu do sprawności o 17%.

Jeśli podejrzewa się infekcję opryszczką, w tym zespół Hunta, przepisuje się leki przeciwwirusowe: 200 mg acyklowiru 5 razy dziennie lub 500 mg walacyklowiru 3 razy dziennie lub 500 mg famacyklowiru 3 razy dziennie. W przypadku ropnego zapalenia ucha środkowego i zapalenia wyrostka sutkowatego zalecana jest antybiotykoterapia.

Leczenie niedowładów mięśni twarzy w zespole Guillain-Barré czy stwardnieniu rozsianym odbywa się zgodnie z zaleceniami leczenia tych schorzeń. W cukrzycy istotna jest regulacja gospodarki węglowodanowej i mikrokrążenia.

Z leczenia nielekowego stosuje się gimnastykę mimiczną. Skuteczność metod fizjoterapeutycznych i refleksologii nie została udowodniona. Ale w niektórych przypadkach, przy powolnym powrocie do zdrowia, odpowiednio przeprowadzona refleksologia przyspiesza proces powrotu do zdrowia.

Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki spasmoparezy lub synkinezy, konieczne jest odstawienie leków antycholinesterazowych i stymulujących metod fizjoterapii. W takiej sytuacji stosuje się zabiegi termiczne na twarz oraz ćwiczenia rozluźniające mięśnie, w tym poizometryczną relaksację mięśni (PRM) oraz biofeedback (BFB).

Leczenie chirurgiczne może być stosowane przy wrodzonej zwężeniu kanału jajowodu i głębokim niedowładze mięśni mimicznych twarzy w okresie ostrym. Skuteczność operacji jest większa, gdy przeprowadza się ją w pierwszych dwóch tygodniach choroby. Takie operacje przeprowadzane są niezwykle rzadko w wyspecjalizowanych ośrodkach. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się również w przypadku nerwiaka pary VIII lub ropnego zapalenia wyrostka sutkowatego.

Prognoza. Zapobieganie

Prognozy na całe życie są pomyślne. Około 2/3 przypadków, zwłaszcza w młodym wieku, następuje całkowite przywrócenie funkcji. W 13% przypadków utrzymują się minimalne objawy resztkowe, u 16% pacjentów powrót do zdrowia jest niepełny wraz z rozwojem spasmoparezy i synkinezy. Rokowanie jest gorsze w przypadku zmian opryszczkowych wału korbowego (zespół Ramseya-Hunta), a także u osób w podeszłym wieku, w cukrzycy, nadciśnieniu tętniczym, u osób z ciężkim porażeniem mięśni mimicznych w ostrym okresie, w przypadku uszkodzenia nerwów w wyniku operacji . Rokowanie jest gorsze także w przypadku nawracającej neuropatii nerwu twarzowego (np. z wrodzoną zwężeniem kanału nerwowego lub zespołem Melkersona-Rossolimo-Rosenthala).

Pierwotna profilaktyka choroby nie istnieje. W przypadkach wykrycia wrodzonej zwężenia kanału możliwe jest leczenie chirurgiczne. Uzasadnione jest również przepisanie odpowiedniej terapii przeciwobrzękowej na samym początku prosoparezy w zespole Melkersona-Rossolimo-Rosenthala.

Bibliografia

• 1. Choroby autoimmunologiczne w neurologii // Wyd. Zavalishina I.A., Piradova MA, Bojko A.N. itp. Przewodnik kliniczny. - T. 1. - M.: ROOI „Zdrowie człowieka”, 2014. - 400 s.
• 2. Choroby autoimmunologiczne w neurologii // Wyd. Zavalishina I.A., Piradova MA, Bojko A.N. itp. Przewodnik kliniczny. - T. 2. - M.: ROOI „Zdrowie człowieka”, 2014. - S. 4-76.
• 3. Biller H. Neurologia praktyczna: T. 2. Leczenie // Per. z angielskiego. - M.: Med. lit., 2005. - S. 169-177.
• 4. Biller H. Neurologia praktyczna: T. 1. Diagnostyka // Per. z angielskiego. - M.: Med. lit., 2008. - S. 198-206.
• 5. Duus P. Diagnostyka miejscowa w neurologii. Anatomia. Fizjologia. Klinika // Per. z nim. - M .: IPC "VAZAR-FERRO", 1996 S. 120-128.
• 6. Zalecenia kliniczne. Neurologia i neurochirurgia // Under. wyd. E.I. Gusiewa, A.N. Konowałowa, A.B. Hecht. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - S. 211-220.
• 7. Leczenie chorób układu nerwowego // F. Leman-Horn, A. Ludolf / Per. z nim. / wyd. OS Lewin. - M.: MEDpress-inform, 2005.- S. 330-355.
• 8. Neurologia // wyd. M. Samuels / Per. z angielskiego. - M .: Praktyka, 1997. - 640 s.
• 9. Nikiforov A.S., Gusiew E.I. Neurologia prywatna: podręcznik. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - S. 327-332.
• 10. Fedorenko NA Odtwórcze metody leczenia. - M.: Eksmo, 2008. - S. 613-617.
• 11. Ramsey MJ, DerSimonian R, Holtel MR, Burgess LP. leczenie kortykosteroidami w idiopatycznym porażeniu nerwu twarzowego: metaanaliza // Laryngoskop. - 2000. - Cz. 110 (3 pkt 1). - str. 335-341.
• 12. Adour KK, Ruboyianes JM, Von Doersten PG i in. Leczenie porażenia Bella acyklowirem i prednizonem w porównaniu z samym prednizonem: podwójnie ślepa, randomizowana, kontrolowana próba // Ann. Otol. Rhinol. krtań. - 1996. - Cz. 105. - s. 371-378.
• 13. Axelsson S, Lindberg S, Stjernquist-Desatnik A. Wynik leczenia walacyklowirem i prednizonem u pacjentów z porażeniem Bella // Ann. Otol. Rhinol. krtań. - 2003. - Cz. 112. - s. 197-201.
• 14. Gantz BJ, Rubinstein JT, Gidley P, Woodworth GG. Leczenie chirurgiczne porażenia Bella // Laryngoskop. - 1999. - Cz. 109. - str. 1177-1188.
• 15. Peitersen E. Historia naturalna porażenia Bella // Am. J. Otol. - 1982. - Cz. 4. - s. 107-111.