Zespół Bulbara: objawy i leczenie. Postępujące porażenie opuszkowe Co to jest niedowład podniebienia miękkiego

Niedowład krtani (porażenie) to zmniejszenie siły mięśni odcinka układu oddechowego łączącego gardło z tchawicą, w której znajduje się aparat głosowy. Charakteryzuje się uszkodzeniem drogi ruchowej układu nerwowego.

Aparat głosowy to rozszerzenie i zwężenie szczeliny znajdującej się w krtani między strunami głosowymi, przez które przechodzące powietrze tworzy dźwięki, a poziom napięcia strun głosowych zależy od aktywności mięśni krtani z powodu impulsów nerwowych. Jeśli część tego systemu zostanie uszkodzona, powstaje niedowład krtani.

Choroba ta charakteryzuje się spadkiem zdolności do wykonywania czynności związanych z czynnością krtani, takich jak oddychanie, odtwarzanie dźwięków.

Biorąc pod uwagę, że przyczyny porażenia krtani są dość powszechne, zajmuje jedno z czołowych miejsc wśród chorób laryngologicznych (ucho, gardło, nos).

Paraliż wywołuje dość zróżnicowana liczba przyczyn, dotyka ludzi bez względu na wiek i płeć. Często powstają z powodu innych chorób.

Przyczyny choroby:

• choroba tarczycy;
• nowotwory krtani, tchawicy, okolic szyjnych i ich przerzuty;
• poprzednie uderzenia;
• różne stany zapalne surowiczej błony płuc;
• choroba nerwu obwodowego w wyniku zatrucia, choroby zakaźne (gruźlica, zatrucie jadem kiełbasianym, SARS itp.), zatrucie;
• powstawanie krwiaka z powodu mechanicznego uszkodzenia szyi;
• nagromadzenie w tkankach ciała pierwiastków z domieszką krwi, limfy w przypadku zakaźnego zapalenia krtani;
• występ ściany tętnicy lub żyły spowodowany jej rozciąganiem;
• unieruchomienie chrząstki nalewkowatej;
• choroby mózgu i rdzenia kręgowego, a także kręgosłupa;
• urazy pooperacyjne odcinka szyjnego, głowy, klatki piersiowej (porażenie strun głosowych w wyniku operacji jest w większości przypadków typowe dla nieprawidłowej interwencji chirurgicznej);
• szkodliwe działanie leków chemioterapeutycznych.

Niedowład krtani często występuje u osób, których praca wiąże się z dużym obciążeniem aparatu głosowego.

U ludzi występuje również niedowład strun głosowych, którego przyczyną był silny stres, palenie tytoniu, szkodliwe warunki produkcji związane z wydychaniem substancji szkodliwych i toksycznych, a także zimne, zadymione powietrze i choroby psychiczne.

Odmiany, objawy, konsekwencje

Co ciekawe, porażenie krtani i niedowład podniebienia (część podniebienia miękkiego, która oddziela jamę ustną od gardła) mają ten sam obraz kliniczny.

Objawy zależą od czasu trwania choroby i charakteru zapalenia krtani.

Występuje paraliż: jednostronny, dwustronny. Jeśli jest drugi, zapewniony jest zwolnienie chorobowe. Niedowład jednostronny charakteryzuje się zapaleniem połowy krtani, fałdów lewych lub prawych.W przypadku niedowładu jednostronnego objawy choroby są mniej wyraźne, mogą rozwinąć się upośledzone funkcjonowanie płuc i oskrzeli.

Biorąc pod uwagę, że porażenie obustronne, a także niedowład podniebienia miękkiego, mają objawy związane z niewydolnością oddechową, mogą powodować uduszenie, aw konsekwencji śmierć, a także ciężkie zmiany głosu, w tym całkowitą utratę głosu.

Najbardziej charakterystycznym niedowładem krtani są następujące objawy:

• chrypka, zmiana głosu;
• szeptanie;
• szybkie zmęczenie strun głosowych;
• trudności z połykaniem;
• ból w szyi;
• naruszenia aktywności ruchowej języka, podniebienia miękkiego;
• duszność, spowolnienie pulsu;
• uczucie guzka lub obcego przedmiotu w gardle;
• kaszel;
• ból głowy, nieregularny sen, osłabienie, zwiększony niepokój (z paraliżem wywołanym sytuacjami stresowymi, zaburzeniami psychicznymi);
• niebieski nad górną wargą;
• dławienie;
• niewydolność oddechowa (typowa przy obustronnym porażeniu i wymaga pilnego leczenia).

Głównymi zewnętrznymi objawami zapalenia strun głosowych są naruszenia funkcji mowy i oddychania.

Oprócz charakteru choroby (jednostronny, obustronny) niedowład krtani dzieli się również na typy, które często zależą od jej charakteru: krótkowzroczność, neuropatyczna, czynnościowa.

Krótkowzroczność, charakterystyczna dla obustronnego niedowładu z zaburzeniami mowy, oddychania, aż do uduszenia.

W większości przypadków neuropatyczny występuje jednostronnie, związany z powstawaniem osłabienia mięśni, zwiększając szczelinę, stopniowo przechodzącą w mięśnie krtani. Występuje po długim czasie powrotu fonacji. W przypadku obustronnego niedowładu neuropatycznego krtani może wystąpić asfiksja.

Funkcjonalność jest typowa dla osób, które doświadczyły sytuacji stresowych lub chorób wirusowych. Wyjątkowość tego typu polega na tym, że charakteryzuje się dźwięcznością głosu podczas łez, śmiechu czy kaszlu. Gardło odczuwa ból, ból, a także zespół bólowy głowy, drażliwość, osłabienie, zaburzenia snu, zmiany nastroju.

Diagnoza i leczenie

Biorąc pod uwagę, że jest to dość niebezpieczna choroba, jej terminowa diagnoza i późniejsze leczenie są ważnym czynnikiem dla dalszego normalnego życia osoby.

Przed leczeniem choroby konieczne jest prawidłowe ustalenie diagnozy. Aby to ustalić, musisz skonsultować się z lekarzem, przejść przepisane badanie. Nie zaleca się samodzielnej diagnozy!

Lekarz prowadzący, po przeanalizowaniu dolegliwości i badaniu zewnętrznym szyi i jamy ustnej, zaleci jedno z następujących badań: laryngoskopia, w tym badanie lokalizacji strun głosowych, obecność stanu zapalnego, stan błony śluzowej krtani oraz jego integralności, tomografii, radiografii i elektromiografii, co pozwala ocenić stan mięśni. Aby określić poziom naruszenia funkcji głosu, można zastosować fonografię, stroboskopię, elektroglottografię.

Prowadzona terapia bezpośrednio zależy od przyczyn choroby, a także od jej charakteru. Jego zadaniem jest przywrócenie podstawowych funkcji krtani: oddychania i odtwarzania dźwięków.

Jeśli nadmierny wysiłek stał się naruszeniem funkcji głosowych, leczenie nie jest wymagane, ale potrzebny jest odpoczynek, aby je przywrócić.
Stosuje się farmakoterapię, chirurgię, zabiegi fizjoterapeutyczne, wśród których gimnastyka foniatryczna jest powszechna w przypadku niedowładu strun głosowych.

Najczęściej w przypadku choroby krtani przepisywane są leki (należy wziąć pod uwagę przyczynę choroby): zmniejszające przekrwienie, przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe, naczyniowe, poprawiające pracę mózgu, aktywujące aktywność mięśni, przeciwdepresyjne, kompleks witaminowy.

W przypadku guzów, chorób tarczycy, rozciągliwości mięśni i uduszenia wymagana jest interwencja chirurgiczna.

Fizjoterapia obejmuje elektroforezę, magnetoterapię, akupunkturę, hydroterapię, masaż, psychoterapię, fonopedię i gimnastykę.
Duże znaczenie w rehabilitacji i leczeniu paraliżu krtani i podniebienia miękkiego zyskały ćwiczenia oddechowe, w tym powolne wydmuchiwanie i wciąganie powietrza, używanie harmonijki ustnej, wydmuchiwanie policzków i powolne wypuszczanie powietrza, wydłużony oddech, a także trening mięśnie szyi.

Profilaktyka i rokowanie

Można uniknąć niedowładu podniebienia i krtani. Aby to zrobić, konieczne jest wykluczenie możliwej części przyczyn ich wystąpienia. Chodzi o unikanie sytuacji stresowych, ponowne uruchamianie strun głosowych, choroby wirusowe, aby wykluczyć, jeśli to możliwe, palenie tytoniu, wdychanie stęchłego powietrza. A także zapobiegać powikłaniom chorób, które mogą powodować niedowłady.

W każdej chorobie utrzymanie zdrowego stylu życia i utrzymanie odporności mają korzystny wpływ na organizm, zwiększają odporność organizmu na różne procesy zapalne.

Niedowład krtani jest całkowicie uleczalny, zwłaszcza jeśli jest jednostronny, a następnie nie ma żadnych konsekwencji po terapii.

Niebezpieczeństwo porażenia obustronnego charakteryzuje się przede wszystkim uduszeniem, które może prowadzić do śmierci, całkowitej utraty głosu. Dlatego, aby uniknąć takich konsekwencji, konieczne jest terminowe skonsultowanie się z lekarzem w celu wyleczenia.
W każdym razie im wcześniej rozpoczniesz leczenie, które jest koniecznie przepisane przez specjalistę (tylko w tym przypadku możesz mieć nadzieję na jego skuteczność), tym bardziej różowe są rokowania na całkowite wyleczenie.

Ta choroba ma podobne objawy jak inne choroby, takie jak niedowład podniebienia, dlatego konieczne jest prawidłowe zdiagnozowanie choroby w celu przepisania prawidłowego leczenia.

Ponieważ choroba ta ma dość szeroki zakres przyczyn, stanowi zagrożenie dla życia i normalnego funkcjonowania organizmu, należy ją traktować dość poważnie, nie opóźniać ani nie zaniedbywać leczenia zaleconego przez specjalistę.

Stopniowo rozwijająca się dysfunkcja grupy opuszkowej nerwów ogonowych czaszkowych, z powodu uszkodzenia ich jąder i / lub korzeni. Charakterystyczna jest triada objawów: dysfagia, dyzartria, dysfonia. Diagnozę ustala się na podstawie badania pacjenta. Dodatkowe badania (analiza płynu mózgowo-rdzeniowego, CT, MRI) są przeprowadzane w celu określenia podstawowej patologii, która spowodowała porażenie opuszkowe. Leczenie jest przepisywane zgodnie z chorobą przyczynową i występującymi objawami. Mogą być wymagane pilne środki: resuscytacja, wentylacja mechaniczna, walka z niewydolnością serca i zaburzeniami naczyniowymi.

Informacje ogólne

Porażenie opuszkowe występuje, gdy jądra i / lub korzenie opuszkowej grupy nerwów czaszkowych zlokalizowane w rdzeniu przedłużonym są uszkodzone. Nerwy opuszkowe obejmują nerwy językowo-gardłowe (para IX), nerwy błędne (para X) i podjęzykowe (para XII). Nerw językowo-gardłowy unerwia mięśnie gardła i zapewnia jego wrażliwość, odpowiada za odczucia smakowe tylnej 1/3 języka oraz zapewnia unerwienie przywspółczulne ślinianki przyusznej. Nerw błędny unerwia mięśnie gardła, podniebienia miękkiego, krtani, górnego odcinka przewodu pokarmowego i dróg oddechowych; daje przywspółczulne unerwienie narządów wewnętrznych (oskrzela, serce, przewód pokarmowy). Nerw podjęzykowy zapewnia unerwienie mięśni języka.

Przyczyną porażenia opuszkowego może być przewlekłe niedokrwienie mózgu, które powstało w wyniku miażdżycy lub przewlekłego skurczu naczyń w nadciśnieniu. Rzadkie czynniki powodujące uszkodzenie opuszkowej grupy nerwów czaszkowych obejmują anomalie czaszkowo-kręgowe (przede wszystkim anomalia Chiari) i ciężką polineuropatię (zespół Guillain-Barré).

Objawy postępującego porażenia opuszkowego

Objawy kliniczne porażenia opuszkowego polegają na niedowładach obwodowych mięśni gardła, krtani i języka, co skutkuje upośledzeniem połykania i mowy. Podstawowym zespołem objawów klinicznych jest triada objawów: zaburzenia połykania (dysfagia), zaburzenia artykulacji (dyzartria) i dźwięczność mowy (dysfonia). Zaburzenia połykania zaczynają się od trudności w przyjmowaniu płynów. Z powodu niedowładu podniebienia miękkiego płyn z jamy ustnej dostaje się do nosa. Następnie, wraz ze spadkiem odruchu gardłowego, rozwijają się zaburzenia połykania i pokarmu stałego. Ograniczenie ruchomości języka prowadzi do trudności w żuciu pokarmu i poruszaniu bolusem pokarmowym w ustach. Dyzartria opuszkowa charakteryzuje się niewyraźną mową, brakiem jasności w wymowie dźwięków, przez co mowa pacjenta staje się niezrozumiała dla innych. Dysfonia objawia się ochrypłym głosem. Zauważono Nazolalia (nosowa).

Wygląd pacjenta jest charakterystyczny: twarz hipomimiczna, usta otwarte, obserwuje się ślinienie, trudności z żuciem i połykaniem pokarmu, jego wypadanie z ust. W związku z porażką nerwu błędnego i naruszeniem unerwienia przywspółczulnego narządów somatycznych dochodzi do zaburzeń funkcji oddechowej, rytmu serca i napięcia naczyniowego. Są to najniebezpieczniejsze objawy porażenia opuszkowego, ponieważ często postępująca niewydolność oddechowa lub serca powoduje śmierć pacjentów.

Podczas badania jamy ustnej odnotowuje się zanikowe zmiany w języku, jego fałdowanie i nierówności, można zaobserwować skurcze pęczkowe mięśni języka. Odruchy gardłowe i podniebienne są znacznie zmniejszone lub nie są wywołane. Jednostronnemu postępującemu porażeniu opuszkowemu towarzyszy opadanie połowy podniebienia miękkiego i odchylenie jego języczka na stronę zdrową, zmiany zanikowe w 1/2 języka, zbaczanie języka w kierunku zmiany wystającej. W przypadku obustronnego porażenia opuszkowego obserwuje się glossoplegię - całkowite unieruchomienie języka.

Diagnostyka

Rozpoznanie porażenia opuszkowego przez neurologa pozwala na dokładne zbadanie stanu neurologicznego pacjenta. Badanie funkcji nerwów opuszkowych obejmuje ocenę szybkości i zrozumiałości mowy, barwy głosu, objętości śliny; badanie języka pod kątem obecności atrofii i pęczków, ocena jego ruchliwości; zbadanie podniebienia miękkiego i sprawdzenie odruchu gardłowego. Ważne jest, aby określić częstość oddechów i częstość akcji serca, badanie tętna w celu wykrycia arytmii. Laryngoskopia pozwala określić brak całkowitego zamknięcia strun głosowych.

W trakcie diagnozy należy odróżnić postępujące porażenie opuszkowe od porażenia rzekomoopuszkowego. Ta ostatnia występuje z nadjądrową zmianą dróg korowo-opuszkowych łączących jądra rdzenia przedłużonego z korą mózgową. Porażenie rzekomoopuszkowe objawia się niedowładem centralnym mięśni krtani, gardła i języka z hiperrefleksją charakterystyczną dla wszystkich niedowładów centralnych (wzrost odruchów gardłowych i podniebiennych) oraz wzmożonym napięciem mięśniowym. Klinicznie różni się od porażenia opuszkowego brakiem zmian zanikowych w języku i obecnością odruchów automatyzmu jamy ustnej. Często towarzyszy mu gwałtowny śmiech wynikający ze spazmatycznego skurczu mięśni twarzy.

Oprócz porażenia rzekomoopuszkowego postępujący paraliż opuszkowy wymaga odróżnienia od dysfagii psychogennej i dysfonii, różnych chorób z pierwotnym uszkodzeniem mięśni, które powodują miopatyczny niedowład krtani i gardła (myasthenia gravis, miotonia Rossolimo-Steinert-Kurshmana, napadowa mioplegia, miopatia) . Konieczne jest również zdiagnozowanie choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju zespołu opuszkowego. W tym celu przeprowadza się badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, CT i MRI mózgu. Badania tomograficzne umożliwiają wizualizację guzów mózgu, stref demielinizacji, torbieli mózgowych, krwiaków śródmózgowych, obrzęku mózgu, przemieszczeń struktur mózgowych w zespole dyslokacji. CT lub radiografia połączenia czaszkowo-kręgowego może ujawnić nieprawidłowości lub zmiany pourazowe w tym obszarze.

Leczenie postępującego porażenia opuszkowego

Taktyka terapeutyczna porażenia opuszkowego jest budowana z uwzględnieniem choroby podstawowej i głównych objawów. W przypadku patologii zakaźnej prowadzi się terapię etiotropową, w przypadku obrzęku mózgu przepisywane są leki moczopędne zmniejszające przekrwienie, w przypadku procesów nowotworowych, wraz z neurochirurgiem, kwestia usunięcia guza lub wykonania operacji obejścia w celu zapobiegania zespołowi dyslokacji jest zdecydowany.

Niestety wiele chorób, w których występuje zespół opuszkowy, to postępujący proces zwyrodnieniowy zachodzący w tkankach mózgu i nie ma skutecznego specyficznego leczenia. W takich przypadkach przeprowadzana jest terapia objawowa, mająca na celu wsparcie funkcji życiowych organizmu. Tak więc w ciężkich zaburzeniach oddechowych intubację tchawicy wykonuje się z pacjentem podłączonym do respiratora, w ciężkiej dysfagii zapewnia się odżywianie rurowe, a zaburzenia naczyniowe są korygowane za pomocą leków wazoaktywnych i terapii infuzyjnej. Aby zmniejszyć dysfagię, neostygminę, ATP, witaminy gr. B, kwas glutaminowy; z nadmiernym ślinieniem - atropina.

Prognoza

Postępujące porażenie opuszkowe ma bardzo zmienne rokowanie. Z jednej strony pacjenci mogą umrzeć z powodu niewydolności serca lub niewydolności oddechowej. Z drugiej strony, przy skutecznym leczeniu choroby podstawowej (na przykład zapalenia mózgu), w większości przypadków pacjenci wracają do zdrowia z pełnym przywróceniem funkcji połykania i mowy. Ze względu na brak skutecznej terapii patogenetycznej porażenie opuszkowe ma niekorzystne rokowanie związane z postępującym uszkodzeniem zwyrodnieniowym ośrodkowego układu nerwowego (ze stwardnieniem rozsianym, ALS itp.).

zad błonicy

błonica migdałki

Zapalenie ślinianek.

Zapalenie orchidei

Półpasiec.

Liszajec paciorkowcowy.

Dermatoza opryszczkowata Duhring.

Pęcherzyca.

Prosta opryszczka.

19. 10-letni pacjent dzień wcześniej doznał epidemicznego zapalenia ślinianek przyusznych, po którym pojawił się ból w prawej połowie moszny z napromieniowaniem okolicy pachwinowej, powiększenie prawej połowy moszny, przekrwienie moszny, gorączka do 38°C. Jądro po prawej jest duże, gęsto elastyczne, ostro bolesne. Moszna jest przekrwiona i obrzęknięta. Jądro lewe na dole moszny, bezbolesne. Jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza?

Skręt jądra.

Guz jądra.

Ostry wodniak.

Skręt hydatydy Morgagniego.

20. Czteroletnie dziecko zostało zbadane przez pediatrę powiatowego. Dolegliwości bólowe podczas żucia, otwierania ust, bóle głowy, gorączka do 38,9°C. W okolicach ślinianek przyusznych obrzęk jest wyprofilowany, przy palpacji umiarkowanie bolesny, skóra nad obrzękiem nie ulega zmianie. W badaniu jamy ustnej i gardła ujście przewodu Stenona jest przekrwione. Jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza w tym przypadku?

zapalenie węzłów chłonnych szyjnych.

Zapalenie sialadenu.

Błonica migdałków.

Zakaźna mononukleoza.

21. 12-letni pacjent poważnie zachorował z gorączką do 37,8°C, lekkim bólem gardła i złym samopoczuciem. Podczas oglądania w gardle występuje przekrwienie sinicowe, na migdałkach znajdują się wyspy biało-szarych blaszek, które są trudne do usunięcia za pomocą zszywki z krwawieniem leżącej poniżej tkanki migdałków podczas próby ich usunięcia. Węzły chłonne podżuchwowe są lekko bolesne. Aby zdiagnozować:

Zakaźna mononukleoza

Dławica pęcherzykowa

Angina Simanovsky-Rauhfus

Angina grzybicza

22. Pacjent w wieku 1,5 roku zachorował, temperatura wzrosła do 37,5°C, szorstki kaszel. Pod koniec dnia głos był ochrypły, kaszel nasilił się, nabrał charakteru „szczekania”. Do 3 dnia choroby stan się pogorszył: pojawił się głośny, przyspieszony oddech z rozciągnięciem giętkich miejsc klatki piersiowej. Głos stał się afoniczny, kaszel bezdźwięczny, puls paradoksalny. Skóra jest zimna, lepka, wilgotna, wyraźna akrocyjanoza. Postawić diagnozę kliniczną.

Ropień zagardłowy

fałszywy zad

Ciało obce krtani

Brodawczakowatość krtani

23. 9-letni pacjent z błonicą migdałków w 11 dobie choroby miał głos nosowy, płynny pokarm wylany z nosa, podniebienie miękkie miało ograniczoną ruchomość, wystąpiła sinica w gardle, nie było nalotów na migdałki.

Co powoduje uszkodzenie nosogardła u pacjenta?

Ropień zagardłowy

Ropień okołomigdałkowy

zad błonicy

Adenoidy

24. Pacjent lat 4 został przyjęty do oddziału chorób zakaźnych z rozpoznaniem błoniastego zapalenia migdałków, do 3 dnia hospitalizacji stan się poprawił, stwierdzono dodatnią dynamikę zmian w gardle.

Rhinolalia

W większości mamy i tatusiowie tak myślą rhinolalia uwzględniamy tylko te przypadki, w których dziecko ma tzw. „rozszczep podniebienia” (wrodzone rozszczepienie podniebienia twardego i miękkiego) lub „rozszczep wargi” (rozszczep wargi i górnej szczęki). Ale pojęcie „rhinolalia” (u zwykłych ludzi - „nosowe”) jest znacznie szersze. Postaramy się jak najdokładniej opisać to zjawisko.

1. Co to jest rhinolalia?

Naukowo rhinolalia- jest to zmiana barwy głosu, której towarzyszy zniekształcenie wymowy dźwięku, spowodowane naruszeniem funkcji rezonatora jamy nosowej. W wyniku tych naruszeń strumień powietrza idzie „w złym kierunku”, a dźwięki nabierają „nosowego” tonu:

Strumień powietrza może być skierowany do nosa przy prawie wszystkich dźwiękach mowy. W tym przypadku mówi się o otwarte rhinolalia (są to te same „rozszczep podniebienia”, „rozszczep wargi” lub rozszczep podniebienia i warg w wyniku urazów twarzoczaszki);

• Podczas fonacji powietrze przepływa tylko przez jamę ustną, nawet przy wymawianiu dźwięków nosowych. Wtedy mamy do czynienia z zamknięte rhinolalia (występuje w wyniku naruszenia drożności jamy nosowej lub nosogardzieli: narośla migdałków, skrzywienie przegrody nosowej, urazy twarzoczaszki itp.). Ta wada w logopedii ma też swoją nazwę rhinofonia (palatofonia).
• Czy jest jeszcze coś mieszany Dzieje się tak, gdy przy niedrożności nosa występuje również niewystarczające zamknięcie podniebienno-gardłowe. W tym przypadku rezonans nosowy maleje (dla fonemów nosowych [n], [n "], [m], [m"]), podczas gdy pozostałe fonemy języka (nie nosowego!), których barwa staje się jak z otwarte rhinolalia, jest jednocześnie zniekształcone.

2. wrodzona otwarta rhinolalia

Powszechny znak otwartego rhinolalii : przejście do jamy nosowej jest z tego czy innego powodu otwarte (jana ustna i nosowa jest jak gdyby jedną całością), w wyniku czego większość dźwięków jest wymawiana tonem nosowym. Najczęściej występuje we wrodzonym rozszczepie wargi, podniebieniu twardym i miękkim.

Wady wrodzone górnej wargi:

Brak deformacji skóry

Ukryty rozszczep wargi oddział jamy nosowej;

Niekompletny rozszczep wargi bez deformacji skóryale-chrząstkowy oddział jamy nosowej;

Niekompletny rozszczep wargiz deformacją skóry i chrząstkioddział jamy nosowej;

kompletny rozszczep Górna warga z deformacją skóry i chrząstkiodcinek jamy nosowej.

Wady wrodzone podniebienia twardego:

Niepełny rozszczep podniebienia twardego;

Całkowity rozszczep podniebienia twardego;

Sumbucous (ukryty) rozszczep podniebienia.

Wady wrodzone podniebienia miękkiego:

Bifurkacja małej języczka (języczka);

Brak małego języczka (języczka);

Sumbucous (ukryty) rozszczep podniebienia

Pełne jednostronne szczeliny:

- całkowity jednostronny rozszczep zębodołu

- całkowity jednostronny rozszczep wargi górnej, wyrostek zębodołowytkanki i przednie podniebienie twarde;

Całkowity jednostronny rozszczep zębodołu

Całkowity jednostronny rozszczep wargi górnej, wyrostek zębodołowy

Uzupełnij rozszczepy obustronne:

Całkowity obustronny rozszczep wargi górnej, wyrostka zębodołowego i przedniego podniebienia twardego;

- tkanki i przednie podniebienie twarde;

- całkowity obustronny rozszczep wyrostka zębodołowegotkanki, podniebienie twarde i miękkie;

Całkowity obustronny rozszczep wargi górnej, wyrostek zębodołowytkanki, podniebienie twarde i miękkie.

Trudno nie zauważyć wszystkich powyższych wad w budowie aparatu mowy dziecka. Jedynym trudnym do zdiagnozowania jest: sumbucous (podśluzówkowy) rozszczep : to kiedy jama ustna i nosowa są oddzielone od siebie tylko cienką błoną śluzową (film). Aby zidentyfikować tę szczelinę, konieczne jest wykonanie testu, w którym zwraca się szczególną uwagęuderzenia w tylną powierzchnię podniebienia miękkiego. Pz przesadną wymową dźwięku [a] (z szeroko otwartymustami!), błona śluzowa podniebienia jest wyciągnięta ku górze w formie trójkątapseudonim, jest przerzedzony i ma jaśniejszy (białawy) kolor.

3. Wrodzone otwarte rhinolalia i zaburzenia pokrewne

Dziecko z rhinolalia ma bardzo osobliwą pozycję języka w jamie ustnej. Można zaobserwować, jak cały język jest cofany (wydaje się „zapadać” w gardło), podczas gdy nasada i tył języka są mocno „odwrócone” z powodu zwiększonego napięcia mięśniowego w tych częściach języka. Jednocześnie czubek języka jest zwykle słabo rozwinięty, jest powolny (niedowładny). Powodem tak dramatycznych zmian w języku jest to, że dzieci od pierwszych dni życia doświadczają trudności w karmieniu. A ta pozycja języka jest rodzajem adaptacji do patologicznego stanu nosogardzieli. Niemowlę nosorożca ssie nasadą języka, silnie napinając mięśnie twarzy. W przyszłości trudności te utrzymują się: dziecko instynktownie trzyma nasady języka u góry, zakrywając nim szczelinę podczas jedzenia i oddychania. Korzeń języka jest coraz bardziej przerośnięty (powiększony), czubek języka staje się jeszcze słabszy i biernie cofa się w głąb jamy ustnej. Dziecko ma do dyspozycji tylko elementarne, niezróżnicowane ruchy języka. Dlatego pierwsze słowa pojawiają się u niego bardzo późno (około trzech lat), ale trudno je zrozumieć ze względu na silne zniekształcenie dźwięków i nosowy ton głosu.

Na podniebieniu miękkim obserwuje się znaczne zaburzenia. Jego ruchy są wadliwe nie tylko podczas fonacji mowy, ale także podczas czynności żucia i połykania. Podniebienie miękkie nie spełnia swojej głównej funkcji: nie oddziela jamy nosowej od jamy ustnej (nie da się go zamknąć tylną ścianą gardła!).

Należy zauważyć, że wykonanie inspiracji przez rozszczep powoduje u takich dzieci częste przeziębienia. Mają znacznie upośledzoną wentylację płuc, stąd ogólne osłabienie fizyczne. Dość często w przypadku nieżytu nosa wykrywa się utratę słuchu (z powodu przewlekłego zapalenia ucha środkowego, zapalenia trąbki Eustachiusza, zapalenia nerwu ślimakowego).

Ze względu na ubytek słuchu i wadliwą artykulację dzieci z otwartymi rhinolalia mają niedorozwój słuchu fonemicznego (słuch dla poszczególnych dźwięków języka), co z kolei prowadzi do trudności w opanowaniu dźwiękowej struktury wyrazów. Pociąga to za sobą niedorozwój leksykalnej i gramatycznej struktury mowy i kończy się końcowym akordem - ogólny niedorozwój mowy (ONR), innymi słowy - znaczne opóźnienie w rozwoju mowy. Stąd: lęk przed mową, negatywność mowy, nerwice i inne „bukiety” chorób współistniejących już w młodym wieku.

W wrodzonych organicznych rhinolalia interakcja mięśni całej obwodowej części aparatu mowy i motoryki nie jest skoordynowana. Występują zaburzenia w mięśniach artykulacyjnych i mimicznych: gwałtowne, przesadne ruchy. Synkinezę obserwuje się zarówno w aparacie mowy, jak iw mięśniach rąk. W niektórych przypadkach można zaobserwować ruchy przypominające kleszcze (drganie) mięśni twarzy. Zaburzona jest również synchroniczność w interakcji aparatu artykulacyjnego i oddechowego.

Oddychanie mowy z rhinolalia jest najczęściej powierzchowne i szybkie. Wygaśnięcie mowy jest nierówne, nierówne i może być wykonane w środku słowa lub frazy, dlatego mowa nabiera charakteru „posiekanego”.

Powiedzieliśmy już, że w przypadku organicznych otwartych nosorożców wszystkie dźwięki są wymawiane tonem nosowym. Najbardziej cierpią dźwięki samogłoskowe, które wymagają najsilniejszego zamknięcia podniebienno-gardłowego. Artykulacja dźwięków spółgłoskowych jest sprowadzona do nasady języka, dźwięki są zniekształcone, nabierając chrapliwego (gardłowego) odcienia. Mowa nosorożca charakteryzuje się dużą liczbą substytucji dźwiękowych, a także dźwięki zastępcze są zniekształcone. Najczęściej naruszana jest wymowa dźwięków spółgłoskowych wymagających wysokiego ciśnienia w jamie ustnej: wybuchowa [p], [b], [t], [d]; labio-dental [v], [f], wszystkie gwizdy i syczenie, sonory [l], [p]. Dziecko z rhinolalia potrzebuje ponad roku, aby ustawić dźwięki.

4. Leczenie chirurgiczne dzieci z otwartym nieżytem nosa.

Otwarte wrodzone rhinolalia wymaga kompleksowego podejścia medyczno-pedagogicznego i ortodontycznego. Na najwcześniejszych etapach jest to wymagane ortodontyczny zamknięcie ubytku podniebienia twardego i miękkiego tymczasowym obturatorem. Miękki gumowy obturator jest szczególnie potrzebny podczas karmienia dziecka. Obturator sztywny wykonywany jest indywidualnie i noszony przez dziecko do czasu chirurgicznego zamknięcia ubytku dna jamy nosowej i kurtyny podniebiennej. Jest usuwany około 14 dni przed planowaną operacją. Chirurgiczne leczenie rhinolalii odbywa się w kilku etapach.

Cheiloplastyka (operacja naprawy górnej wargi) i uranoplastyka (operacje przywracające integralność dna jamy nosowej) są pokazywane nawet noworodkom. Ale! Istnieje szereg przeciwwskazań do ich wdrożenia w tak młodym wieku ( niedokrwistość, zapalenie płuc, ostre infekcje dróg oddechowych, niedożywienie wewnątrzmaciczne, uraz porodowy, asfiksja, wcześniactwo, wrodzone wady serca, przepuklina kręgosłupa, przetoki w przewodzie pokarmowym, hipoplazja, aplazja płuc, obecność innych ciężkich wad rozwojowych).

Metody uranoplastyki są różne. Delikatna uranoplastyka przeprowadzane dla dzieci od półtora roku, pod warunkiem, że nie ma przeciwwskazań (patrz wyżej).

Najskuteczniejszym sposobem przywrócenia anatomicznej struktury nosogardzieli jest radykalna uranoplastyka . To dość traumatyczne i trudne technicznie. W przypadku dzieci w wieku od 3 do 5 lat za jego pomocą korygowane są szczeliny nieprzelotowe, aw wieku 5-6 lat - szczeliny (jednostronne i obustronne). Nie zaleca się wykonywania radykalnej uranoplastyki we wczesnym dzieciństwie (przed 3. rokiem życia), ponieważ ta interwencja chirurgiczna często powoduje powolny wzrost żuchwy.

Uranoplastyka według metody A. A. Limberg najbardziej skuteczny w korygowaniu wady „rozszczepu podniebienia”. Zgodnie z tą techniką tworzenie integralności podniebienia następuje z powodu płatów śluzówkowo-okostnowych i tkanek podniebienia miękkiego. Część elementów tej techniki jest wykorzystywana przy wykonywaniu mniej traumatycznych metod uranoplastyki. W swojej klasycznej formie metoda Limberga nie jest stosowana u małych dzieci.

5. Nabyte otwarte rhinolalia (rhinophony).

Nabyte otwarte rhinolalia (rhinophony) , - konsekwencją powikłań po usunięciu migdałków podniebiennych (wycięcie migdałków), operacji gardła, krtani i nosogardzieli (guzy, polipy itp.); efekty szczątkowe po oparzeniach i urazach gardła, krtani i nosogardzieli. Wynikiem tego wszystkiego mogą być:

Blizny podniebienia miękkiego;

niedowład, paraliż podniebienia miękkiego;

skrócenie podniebienia miękkiego;

Przetoki i rozszczepy podniebienia miękkiego i twardego

W rezultacie podczas wymawiania dźwięków podniebienie miękkie pozostaje daleko za tylną ścianą gardła, pozostawiając znaczną lukę, nie jest w stanie działać jako zawór i nie jest w stanie zablokować drogi powietrza, w wyniku czego znaczna jego część wchodzi do jamy nosowej. Jednym słowem wszystko bardzo przypomina wrodzone rhinolalia organiczne.

6. Funkcjonalne otwarte rhinolalia (rhinophony)

Ta forma rhinolalii może być z histerią. W tym przypadku pojawia się chwilowa stresująca nosowość z powodu nadchodzącego paraliżu histerycznego.

Funkcjonalne otwarte rhinolalia (rhinophonia) mogą wystąpić po przezwyciężeniu organicznego otwartego rhinolalia. Wykonano uranoplastykę, przywrócono ruchomość podniebienia miękkiego, ale głos nadal jest „nosowy”! W tym przypadku podniebienie miękkie jest opuszczone już „z przyzwyczajenia”. I ten nawyk należy usunąć za pomocą złożonych zajęć logopedycznych.

Funkcjonalne otwarte rhinolalia są znacznie mniej powszechne niż organiczne.

7.

Zamknięte rhinolalia (rhinophony) - konsekwencja upośledzenia drożności dróg nosowych (polipy, skrzywienie przegrody nosowej, przewlekły nieżyt nosa). W tym przypadku cierpi tylko ton głosu, ale wymowa i fonetyczne aspekty mowy pozostają nienaruszone. Zamknięte rhinolalia (rinofonia) tworzą się ze zmniejszonym fizjologicznym rezonansem nosowym podczas wymowy fonemów. W tym samym czasie dźwięki [m], [m ”], [n], [n '] brzmią odpowiednio, jak [b], [b ”], [d], [d ']. Jedną z zewnętrznych oznak zamkniętego rhinolalii (rhinophonia) są stale otwarte usta dziecka.

Innymi słowy, przyczyną zamkniętych rhinolalia (rhinophony) są zmiany organiczne w okolicy nosa lub nosogardzieli lub zaburzenia czynnościowe zamknięcia nosogardzieli. W związku z tym istnieją:

- rhinolalia zamknięte organiczne (rhinophony);

- funkcjonalne zamknięte rhinolalia (rhinophony).

Zamknięte rhinolalia organiczne dzieli się na

• plecy;
• poprzedni

(tył) może być wynikiem rozwinięć migdałków, które obejmują:

Górna krawędź choan;

Połowa choana lub jedna z nich;

Obie nozdrza nosowe z wypełnieniem całego nosogardzieli tkanką gardłową.

Zamknięte rhinolalia organiczne (tył) może powstać w wyniku zrostu podniebienia miękkiego z tylną ścianą gardła po zapaleniu, czasami z powodu polipów nosogardzieli, mięśniaków lub innych guzów nosogardzieli. Bardzo rzadko wrodzony atrezja nozdrzy tylnych , który całkowicie oddziela jamę nosowo-gardłową od jamy nosowej.

Zamknięte rhinolalia organiczne (poprzedni) jest obserwowany:

Ze znaczną krzywizną przegrody nosowej;

W obecności polipów w nosie;

Z silnym zimnem.

Ona może być przejściowy(z zapalnym obrzękiem błony śluzowej nosa podczas kataru, alergicznego nieżytu nosa) oraz długie(z przewlekłym przerostem błony śluzowej nosa, z polipami, ze skrzywieniem przegrody nosowej, z guzami jamy nosowej). Innymi słowy, przednie zamknięte nosorożce są niedrożnością jamy nosowej.

Zamknięte funkcjonalne rhinolalia (rhinophony) bardzo często u dzieci. Nazywa się ją również zwyczajowy zamknięty nosorożec. Dziecko ma wąskie przewody nosowe, ma skłonność do częstych przeziębień, chorób alergicznych, okresowo pojawia się stan zapalny błony śluzowej nosa. Ale nawet gdy wszystkie powyższe objawy ustąpią, a przewody nosowe wydają się wolne, dziecko nadal „nosi nos”: jest przyzwyczajone do tego, że jego nos jest „zatkany”. W przypadku rinofonii czynnościowej tembr dźwięków nosowych (nosowych) i samogłoskowych może być zakłócony nawet bardziej niż w przypadku organicznych form rhinolalii (rhinophony).

8. Czym jest rhinolalia (rinofonia) u dziecka?

Aby określić, które rhinolalia (rhinophonia) ma dziecko: zamknięte lub otwarte, możesz:

• ze słuchu (trudno nie słyszeć „nosowego” odcienia głosu, a tym bardziej nie zauważyć wyraźnego rozszczepu wargi czy podniebienia!);
• za pomocą lustra.

Przyjrzyjmy się bliżej ostatniej metodzie. Jeśli podczas wymawiania dźwięków samogłosek (a, y, o i) lustro przyniesione do nosa zaparuje, to dziecko ma - otwarta nosowość. Jeśli podczas wymawiania słów z dźwiękami nosowymi (matka, moja, samochód itp.) lustro przyniesione do nosa nie zaparuje - Zamknięte.

9. Jak odróżnić niedowład (porażenie) podniebienia miękkiego od czynnościowego nosa?

Ważne jest odróżnienie niedowładu (porażenia) podniebienia miękkiego od czynnościowego (nawykowego) nosa. Możesz to zrobić w następujący sposób:

Dziecko szeroko otwiera usta. Logopeda (rodzic) naciska szpatułką (uchwyt łyżki) na nasadzie języka. Jeśli podniebienie miękkie odruchowo unosi się do tyłu gardła, możemy mówić o nosie czynnościowym, ale jeśli podniebienie pozostaje nieruchome, nie ma wątpliwości, że nos jest pochodzenia organicznego (niedowład lub porażenie podniebienia miękkiego).

Dziecko kładzie się na plecach i w tej pozycji wypowiada jakieś zdanie. Jeśli nos znika, można założyć niedowład (porażenie) podniebienia miękkiego (nos znika, ponieważ po ułożeniu na plecach, podniebienie miękkie biernie opada do tylnej części gardła).

10. Wyeliminuj nosowy ton głosu za pomocą masażu i ćwiczeń

Przede wszystkim konieczne będzie aktywowanie podniebienia miękkiego, wprawienie go w ruch. Będzie to wymagało specjalny masaż . Jeśli dziecko jest za małe, masaż wykonują dorośli:

1) oczyścić, potraktowany alkoholem, palcem wskazującym (poduszką) prawej ręki, w kierunku poprzecznym, głaszcząc i pocierając błonę śluzową na granicy podniebienia twardego i miękkiego (w tym przypadku występuje skurcz odruchowy mięśni gardła i podniebienia miękkiego);

2) te same ruchy wykonuje się, gdy dziecko wymawia dźwięk „a”;

3) wykonywać ruchy zygzakowate wzdłuż granicy podniebienia twardego i miękkiego od lewej do prawej iw przeciwnym kierunku (kilka razy);

4) palcem wskazującym wykonać punktowy i energiczny masaż podniebienia miękkiego na granicy z podniebieniem twardym.

Jeśli dziecko jest już wystarczająco duże, może sam wykonać wszystkie te techniki masażu: czubek języka wykona doskonałą robotę z tym zadaniem. Ważne jest, aby poprawnie pokazać, jak to wszystko się robi. Potrzebujesz więc lustra i zainteresowanego udziału osoby dorosłej. Najpierw dziecko masuje za pomocą języka z szeroko otwartymi ustami, a potem, gdy już nie będzie problemów z automasażem, będzie mogło wykonywać go już z zamkniętymi ustami i zupełnie niezauważone przez innych . To bardzo ważne, ponieważ im częściej wykonywany jest masaż, tym szybciej pojawi się efekt.

Wykonując masaż należy pamiętać, że dziecko może wywołać odruch wymiotny, dlatego nie masuj bezpośrednio po jedzeniu: między jedzeniem a masażem powinna być co najmniej godzinna przerwa. Bądź bardzo ostrożny, unikaj ostrych dotknięć. Nie masuj, jeśli masz długie paznokcie: mogą uszkodzić delikatną błonę śluzową podniebienia.

Oprócz masażu podniebienie miękkie będzie również wymagało specjalnej gimnastyki. Oto kilka ćwiczeń:

1) dziecko otrzymuje szklankę ciepłej przegotowanej wody i jest zapraszane do picia małymi łykami;

2) dziecko płuka gardło ciepłą przegotowaną wodą w małych porcjach;

3) przesadny kaszel z szeroko otwartymi ustami: na jednym wydechu co najmniej 2-3 kaszle;

4) ziewanie i imitacja ziewania z szeroko otwartymi ustami;

5) wymowa samogłosek: „a”, „y”, „o”, „e”, „i”, „s” energicznie i nieco przesadnie, na tzw. „twardym ataku”.

11. Przywrócenie oddychania

Przede wszystkim należy wyeliminować przyczyny: przeprowadzić odpowiednie operacje, pozbyć się migdałków, polipów, włókniaków, skrzywionej przegrody, obrzęku zapalnego błony śluzowej nosa z katarem i alergicznym nieżytem nosa, a dopiero potem przywrócić prawidłowe oddychanie fizjologiczne i mowy.

Małemu dziecku może być trudne, a czasem nawet nieciekawe, wykonywanie ćwiczeń na pokaz. Dlatego używaj technik gry, wymyśl bajeczne historie, na przykład:

„Wentyluj jaskinię”

Język mieszka w jaskini. Jak każde pomieszczenie, musi być często wentylowane, ponieważ powietrze do oddychania musi być czyste! Istnieje kilka sposobów wentylacji:

Wdychaj powietrze przez nos i powoli wydychaj przez szeroko otwarte usta (a więc co najmniej 5 razy);

Wdychaj przez usta i powoli wydychaj przez otwarte usta (co najmniej 5 razy);

Wdychaj i wydychaj przez nos (co najmniej 5 razy);

Wdychaj przez nos, wydychaj przez usta (co najmniej 5 razy).

"Burza śnieżna"

Dorosły przywiązuje kawałki waty do nici, mocuje wolne końce nici na palcach, w ten sposób uzyskuje się pięć nici z wacikami na końcach. Ręka trzymana jest na wysokości twarzy dziecka w odległości 20 - 30 centymetrów. Dzieciak dmucha w piłki, kręcą się i zbaczają. Im więcej wirują te zaimprowizowane płatki śniegu, tym lepiej.

"Wiatr"

Robi się to podobnie jak w poprzednim ćwiczeniu, ale zamiast nitek z watą używa się wyciętej od spodu kartki z frędzlami (pamiętacie, jak kiedyś taki papier był przyczepiony do okien, żeby odstraszyć muchy?). Dziecko dmucha na grzywkę, zbacza. Im bardziej poziome są paski papieru, tym lepiej.

"Piłka"

Ulubioną zabawką języka jest piłka. Jest taki duży i okrągły! Tak fajnie się z nim bawić! (Dziecko „nadmuchuje” policzki tak bardzo, jak to możliwe. Upewnij się, że oba policzki puchną równomiernie!)

"Piłka jest sflaczała!"

Po długich grach piłka na Języku traci krągłość: wydobywa się z niej powietrze. (Dziecko najpierw mocno nadyma policzki, a następnie powoli wydycha powietrze przez zaokrąglone i wystające usta.)

"Pompa"

Piłka musi być napompowana pompką. (Ręce dziecka wykonują odpowiednie ruchy. Jednocześnie sam często i nagle wydaje dźwięk „s-s-s-…”: usta są rozciągnięte w uśmiechu, zęby prawie zaciśnięte, a czubek języka spoczywa na podstawa dolnych zębów przednich (powietrze wydobywa się z ust silne szarpnięcia).

„Język gra w piłkę nożną”.

Język uwielbia grać w piłkę nożną. Szczególnie lubi strzelać gole z rzutu karnego. (Połóż dwie kostki po przeciwnej stronie stołu od dziecka. Są to zaimprowizowane bramki. Połóż kawałek polaru na stole przed dzieckiem. Dzieciak „strzela bramki” dmuchając z szerokiego języka wetkniętego między jego usta na bawełnianym waciku, próbując „wnieść” go do furtki i dostać się do środka. Upewnij się, że policzki nie puchną, a powietrze spływa strużką w środku języka.)

Wykonując to ćwiczenie, musisz upewnić się, że dziecko nie zaciągnie się przypadkowo wacikiem i nie zakrztusi się.

„Język gra na flecie”

A Tongue potrafi też grać na flecie. Jednocześnie melodia jest prawie niesłyszalna, ale wyczuwalny jest silny strumień powietrza, który wydostaje się z otworu fletu. (Dziecko wywija rurkę z języka i dmucha w nią. Dziecko sprawdza, czy na dłoni jest strużka powietrza).

„Suok i klucz”

Czy dziecko zna bajkę „Trzej Grubi”? Jeśli tak, to pewnie pamięta, jak gimnastyczka Suok zagrała na klawiszach cudowną melodię. Dziecko próbuje to powtórzyć. (Dorosły pokazuje, jak można gwizdać w pusty klucz).

Jeśli klucza nie ma pod ręką, możesz użyć czystej pustej butelki (apteki lub perfum) z wąską szyjką. Podczas pracy z fiolkami szklanymi należy zachować szczególną ostrożność: krawędzie fiolki nie powinny być wyszczerbione i ostre. I jeszcze jedno: obserwuj uważnie, aby dziecko przypadkowo nie rozbiło fiolki i nie zostało zranione.

Jako ćwiczenia oddechowe można również wykorzystać grające na dziecięcych instrumentach muzycznych: piszczałkę, harmonijkę, trąbkę, trąbkę. A także balony nadmuchiwane, zabawki gumowe, piłki.

Wszystkie powyższe ćwiczenia oddechowe należy wykonywać wyłącznie w obecności osób dorosłych! Pamiętaj, że podczas ćwiczeń dziecko może odczuwać zawroty głowy, dlatego uważnie obserwuj jego stan i przestań ćwiczyć przy najmniejszych oznakach zmęczenia.

12. Ćwiczenia artykulacyjne na rhinolalia

W przypadku otwartych i zamkniętych rhinolalii bardzo przydatne może być wykonywanie ćwiczeń artykulacyjnych języka, warg i policzków. Niektóre z tych ćwiczeń można znaleźć na łamach naszego serwisu w działach „Klasyczna gimnastyka artykulacyjna”, „Bajki z życia języka”.

Oto kilka innych. Mają za zadanie aktywować czubek języka:

1) „Liana”: zawieś długi, wąski język aż do podbródka, przytrzymaj w tej pozycji przez co najmniej 5 sekund (powtórz ćwiczenie kilka razy).

2) „Boa dusiciel”: powoli wystawiaj długi i wąski język z ust (wykonaj ćwiczenie kilka razy).

3) „Język boa dusiciela”: z długim i wąskim językiem, jak najbardziej wystającym z ust, wykonać kilka szybkich ruchów oscylacyjnych z boku na bok (z jednego kącika ust do drugiego).

4) „Oglądaj”: usta są szeroko otwarte, wąski język wykonuje okrężne ruchy, jak wskazówka zegara, dotykając ust (najpierw w jedną stronę, potem w drugą).

5) „Wahadło”: usta są otwarte, wąski długi język wystaje z ust i porusza się z boku na bok (od jednego kącika ust do drugiego) licząc "jeden - dwa".

6) „Huśtawka”: usta są otwarte, długi wąski język albo unosi się do nosa, a następnie opada do podbródka, licząc "jeden - dwa".

7) „Kuł”: wąski długi język od wewnątrz naciska najpierw na jeden, potem na drugi policzek.

13. Wniosek.

Inscenizacja i automatyzacja dźwięków u dziecka nosorożcowego musi być prowadzona w ścisłej współpracy z logopedą. Generalnie kurs rehabilitacji w przypadku rhinolalii jest dość długi, więc nie trzeba czekać na natychmiastowe rezultaty.

Miękkie niebo(łac. - palatum molle) to formacja mięśniowo-rozcięgna, która może zmienić swoją pozycję, oddzielając nosogardło od części ustnej gardła, gdy mięśnie, które ją tworzą, kurczą się.

U ludzi pięć par mięśni kontroluje kształt i położenie podniebienia miękkiego: mięsień napinający podniebienie miękkie (m. tensor veli palatini), mięsień unoszący podniebienie miękkie (m. levator veli palatini), mięsień języczka (m. uvulae), podniebienno-językowe (m. palatoglossus) i mięśnie podniebienno-gardłowe (m. palatopharyngeus).

Podniebienie miękkie jest unerwione przez trzy nerwy: błędny - unerwia mięśnie podniebienia miękkiego, trójdzielnego i częściowo językowo-gardłowego - unerwia błonę śluzową podniebienia miękkiego. Tylko mięsień, który napina podniebienie miękkie, otrzymuje podwójne unerwienie – z nerwu błędnego i trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego.

niedowład podniebienia miękkiego klinicznie charakteryzuje się naruszeniem procesów połykania, oddychania, tworzenia mowy, wentylacji przewodu słuchowego. Porażenie mięśni podniebienia miękkiego prowadzi do wycieku płynnego pokarmu do jamy nosogardzieli i nosa, dysfagia. Mowa nabiera nosowego tonu, ponieważ dźwięki rezonują w nosogardzieli, występuje nadmierne wykorzystanie jamy nosowej jako rezonatora (nadnosowość), objawiające się nadmiernym nosowaniem dźwięków samogłoskowych.

W przypadku zmiany jednostronnej podniebienie miękkie zwisa po stronie zmiany, określa się jego nieruchomość lub pozostaje w tyle po tej samej stronie podczas wymawiania dźwięku „a”. Język zbacza na zdrową stronę. Odruch gardłowy i podniebienny zmniejsza się po stronie zmiany, rozwija się znieczulenie błony śluzowej podniebienia miękkiego i gardła.

Obustronny niedowład symetryczny o łagodnym stopniu objawia się okresowym pojawianiem się nieznacznej trudności w połykaniu suchej karmy, występuje również lekki nosowy ton głosu.

Notatka: naruszenie fonacji z niedowładem podniebienia miękkiego zwykle występuje wcześniej i jest bardziej wyraźne niż naruszenie połykania.

Aby zdiagnozować początkowy etap niedowładu podniebienia miękkiego, oferujemy szereg prostych testów.:

1 - z niedowładem podniebienia miękkiego nie udaje się wydęcie policzków;
2 - pacjent jest proszony o wymawianie samogłosek „a - y” z silnym akcentem, najpierw z otwartymi nozdrzami, a następnie z zamkniętymi; najmniejsza różnica w dźwięku wskazuje na niedostateczne odcięcie ust i nosa przez zasłonę podniebienną.

Charakter niedowładu podniebienia miękkiego może mieć charakter zapalny i zakaźny (uszkodzenie jąder i włókien nerwów czaszkowych w polio, błonicy itp.); wrodzony, z powodu wad rozwojowych; niedokrwienny- z naruszeniem krążenia mózgowego w układzie kręgowo-podstawnym; urazowe, wynikające z urazu domowego, urazu podczas intubacji, odsysania śluzu, sondowania i endoskopii oraz urazu podczas adeno- i migdałków; Idiopatyczny niedowład podniebienia miękkiego jest również izolowany jako izolowany zespół kliniczny, który pojawia się w ostrym przebiegu po SARS, częściej jednostronny.