Autonomiczne unerwienie oka. Sympatyczny wpływ na narząd wzroku

ROZDZIAŁ 6. WEGETATYWNY (AUTONOMICZNY) UKŁAD NERWOWY. ZESPÓŁ PORAŻKI

ROZDZIAŁ 6. WEGETATYWNY (AUTONOMICZNY) UKŁAD NERWOWY. ZESPÓŁ PORAŻKI

autonomiczny układ nerwowy to zespół ośrodków i ścieżek, które zapewniają regulację wewnętrznego środowiska organizmu.

Podział mózgu na systemy jest raczej warunkowy. Mózg działa jako całość, a układ autonomiczny modeluje aktywność innych swoich układów, będąc jednocześnie pod wpływem kory mózgowej.

6.1. Funkcje i struktura ANS

Aktywność wszystkich narządów i układów jest stale pod wpływem unerwienia. współczujący oraz przywspółczulny części autonomicznego układu nerwowego. W przypadku funkcjonalnej przewagi jednego z nich obserwuje się objawy zwiększonej pobudliwości: sympatykotonię - w przypadku przewagi części współczulnej i wagotonii - w przypadku przewagi przywspółczulnej (tab. 10).

Tabela 10Działanie autonomicznego układu nerwowego

unerwiony narząd	działanie nerwów współczulnych	Działanie nerwów przywspółczulnych
Serce	Wzmacniają i przyspieszają skurcze serca	Osłabiają i spowalniają skurcze serca
tętnice	Powodują zwężenie tętnic i wzrost ciśnienia krwi	Powodują rozszerzenie tętnic i obniżenie ciśnienia krwi
przewód pokarmowy	Spowolnij perystaltykę, zmniejsz aktywność	Przyspiesz perystaltykę, zwiększ aktywność
Pęcherz moczowy	Powoduje rozluźnienie pęcherza	powodować skurcz pęcherzyków
Mięśnie oskrzeli	Rozwiń oskrzela, ułatw sobie oddychanie	Powoduje skurcz oskrzeli
Włókna mięśniowe tęczówki	midriaz	mioza
Mięśnie, które unoszą włosy	Powoduje podnoszenie włosów	Powoduje, że włosy się sklejają
gruczoły potowe	Zwiększ wydzielanie	Zmniejsz wydzielanie

Podstawową zasadą regulacji wegetatywnej jest odruch. Doprowadzające połączenie odruchu zaczyna się od różnych interoceptorów zlokalizowanych we wszystkich narządach. Z interoceptorów, wzdłuż wyspecjalizowanych włókien autonomicznych lub mieszanych nerwów obwodowych, impulsy doprowadzające docierają do pierwotnych ośrodków segmentowych (rdzeniowy lub pień). Włókna odprowadzające są z nich wysyłane do narządów. W przeciwieństwie do somatycznego rdzeniowego neuronu ruchowego autonomiczne segmentowe drogi odprowadzające są dwuneuronalne: włókna z komórek rogów bocznych są przerwane w węzłach, a neuron postganglionowy dociera do narządu.

Istnieje kilka rodzajów odruchowej aktywności autonomicznego układu nerwowego. Odruchy wegetatywne segmentowe (odruchy aksonowe), których łuk zamyka się na zewnątrz rdzenia kręgowego, w obrębie gałęzi jednego nerwu, są charakterystyczne dla reakcji naczyniowych. Znane są odruchy trzewno-trzewne (np. krążeniowo-oddechowe, trzewno-skórne, które w szczególności powodują pojawianie się obszarów przeczulicy skóry w chorobach narządów wewnętrznych) i skórno-trzewne (na których pobudzeniu znajdują się zabiegi termiczne i refleksoterapia). na podstawie).

Z anatomicznego punktu widzenia autonomiczny układ nerwowy składa się z części centralnej i obwodowej. Środkowa część to zbiór komórek w mózgu i rdzeniu kręgowym.

Peryferyjny autonomiczny układ nerwowy obejmuje:

Pień graniczny z węzłami przykręgowymi;

Szereg szarych (niemięsistych) i białych (mięsistych) włókien wystających z pnia granicznego;

Sploty nerwowe na zewnątrz i wewnątrz narządów;

Oddzielne neurony obwodowe i ich skupiska (węzły przedkręgowe), połączone w pnie nerwowe i sploty.

Miejscowo autonomiczny układ nerwowy dzieli się na aparat segmentowy(rdzeń kręgowy, autonomiczne węzły splotu, pień współczulny) oraz suprasegmentalny- kompleks limbiczno-siatkowy, podwzgórze.

Aparat segmentowy autonomicznego układu nerwowego:

I oddział - rdzeń kręgowy:

Rzęsowo-rdzeniowy ośrodek współczulnego układu nerwowego C 8 -Th 1 ;

Komórki w rogach bocznych rdzenia kręgowego C 8 -L 2 ;

II wydział - bagażnik:

Jądra Jakubowicza-Westphala-Edingera, Perlia;

Komórki zaangażowane w procesy termoregulacyjne i metaboliczne;

jądra wydzielnicze;

Półspecyficzne ośrodki oddechowe i naczynioruchowe;

III oddział - pień współczulny:

20-22 węzłów;

Włókna przed- i postganglionowe;

Oddział 4 - włókna w strukturach nerwów obwodowych. Aparat suprasegmentalny autonomicznego układu nerwowego:

Układ limbiczny (starożytna kora, hipokamp, ​​piriformis, mózg węchowy, kora okołomygdalowa);

Neocortex (zakręt obręczy, kora czołowo-ciemieniowa, głębokie części płata skroniowego);

Formacje podkorowe (kompleks w kształcie migdała, przegroda, wzgórze, podwzgórze, formacja siatkowata).

Centralnym ogniwem regulacyjnym jest podwzgórze. Jej jądra są połączone z korą mózgową i leżącymi poniżej częściami pnia mózgu.

Podwzgórze:

Ma rozległe połączenia z różnymi częściami mózgu i rdzenia kręgowego;

Na podstawie otrzymanych informacji zapewnia kompleksową regulację neuroodruchową i neurohumoralną;

Bogato unaczynione naczynia o wysokiej przepuszczalności dla cząsteczek białka;

W pobliżu ścieżek z alkoholem.

Cechy te determinują zwiększoną „podatność” podwzgórza pod wpływem różnych procesów patologicznych w ośrodkowym układzie nerwowym i wyjaśniają łatwość występowania jego dysfunkcji.

Każda grupa jąder podwzgórza wykonuje suprasegmentalną regulację wegetatywną funkcji (tab. 11). Tak więc obszar podwzgórza bierze udział w regulacji snu i czuwania, wszystkich rodzajów metabolizmu, środowiska jonowego organizmu, funkcji hormonalnych, okolicy narządów płciowych, układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, czynności przewodu pokarmowego, narządów miednicy, funkcje troficzne, temperatura ciała.

W ostatnich latach ustalono, że ogromną rolę w regulacji wegetatywnej odgrywa: płaty czołowe i skroniowe kory mózgowej. Koordynują i kontrolują działalność autonomii

Indeks	Oddział podwzgórza
	przód środkowy tył
Jądra	Części przykomorowe, nadskrzyżowaniowe, boczne i przyśrodkowe jądra nadwzrokowego	Tylne odcinki jąder nadwzrokowych, centralna istota szara komory, brodawkowo-fundibularna (część przednia), pallidoinfundibularna, interfornical	Mamilloinfundibular (część tylna), ciało Lewisa, ciało brodawkowate
Regulacja funkcji	Uczestniczą w integracji funkcji układu trofotropowego, który realizuje procesy anaboliczne utrzymujące homeostazę. Uczestniczy w metabolizmie węglowodanów	Uczestniczy w metabolizmie tłuszczów.	Uczestniczą w integracji funkcji głównie układu ergotropowego, który dostosowuje się do zmieniających się warunków środowiskowych. Uczestniczy w metabolizmie węglowodanów.
Podrażnienie	Zwiększone napięcie części przywspółczulnej układu autonomicznego: zwężenie źrenic, bradykardia, obniżenie ciśnienia krwi, zwiększona aktywność wydzielnicza żołądka, przyspieszenie motoryki przewodu pokarmowego, wymioty, defekacja, oddawanie moczu	Krwotoki, zaburzenia troficzne	Zwiększony ton współczulnej części układu autonomicznego: rozszerzenie źrenic, tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi
Pokonać	Moczówka prosta, wielomocz, hiperglikemia	Otyłość, infantylizm seksualny	Letarg, obniżona temperatura ciała

Ryż. 6.1.Układ limbiczny: 1 - ciało modzelowate; 2 - sklepienie; 3 - pasek; 4 - tylne wzgórze; 5 - przesmyk zakrętu obręczy; 6 - III komora; 7 - wyrostek sutkowaty; 8 - most; 9 - dolna belka podłużna; 10 - granica; 11 - zakręt hipokampu; 12 - hak; 13 - powierzchnia orbitalna bieguna czołowego; 14 - wiązka w kształcie haka; 15 - poprzeczne połączenie ciała migdałowatego; 16 - przedni kolec; 17 - przedni wzgórze; 18 - zakręt obręczy

Szczególne miejsce w regulacji funkcji wegetatywnych zajmuje układ limbiczny. Obecność funkcjonalnych połączeń między strukturami limbicznymi a tworem siatkowatym pozwala mówić o tzw. osi limbiczno-siatkowej, która jest jednym z najważniejszych układów integracyjnych organizmu.

Układ limbiczny odgrywa znaczącą rolę w kształtowaniu motywacji i zachowania. Motywacja obejmuje najbardziej złożone reakcje instynktowne i emocjonalne, takie jak jedzenie, obronne. Układ limbiczny bierze również udział w regulacji snu i czuwania, pamięci, uwagi i innych złożonych procesów (ryc. 6.1).

6.2. Regulacja oddawania moczu i defekacji

Podstawa mięśniowa pęcherza i odbytnicy składa się głównie z mięśni gładkich, dlatego jest unerwiona przez włókna autonomiczne. Jednocześnie w skład pęcherza moczowego i zwieraczy odbytu wchodzą mięśnie prążkowane, co umożliwia ich dobrowolne napinanie i rozluźnianie. Dobrowolna regulacja oddawania moczu i defekacji kształtuje się stopniowo wraz z dojrzewaniem dziecka. W wieku 2-2,5 lat dziecko jest już dość pewne umiejętności schludności, chociaż we śnie wciąż zdarzają się przypadki mimowolnego oddawania moczu.

Odruchowe opróżnianie pęcherza odbywa się z powodu segmentowych centrów unerwienia współczulnego i przywspółczulnego (ryc. 6.2). Środek unerwienia współczulnego znajduje się w bocznych rogach rdzenia kręgowego na poziomie segmentów L1-L3. Unerwienie współczulne jest przeprowadzane przez dolny splot podbrzuszny, nerwy torbielowate. Włókna współczulne

Ryż. 6.2.Centralne i obwodowe unerwienie pęcherza: 1 - kora mózgowa; 2 - włókna zapewniające arbitralną kontrolę nad opróżnianiem pęcherza; 3 - włókna bólu i wrażliwości na temperaturę; 4 - przekrój rdzenia kręgowego (Th 9 -L 2 dla włókien czuciowych, Th 11 -L 2 dla silnika); 5 - łańcuch współczulny (Th11-L2); 6 - łańcuch współczulny (Th 9-L 2); 7 - przekrój rdzenia kręgowego (segmenty S 2 -S 4); 8 - węzeł sakralny (niesparowany); 9 - splot narządów płciowych; 10 - nerwy trzewne miednicy; 11 - nerw podbrzuszny; 12 - dolny splot podbrzuszny; 13 - nerw seksualny; 14 - zewnętrzny zwieracz pęcherza; 15 - wypieracz pęcherza; 16 - wewnętrzny zwieracz pęcherza

napiąć zwieracz i rozluźnić wypieracz (mięśnie gładkie). Wraz ze wzrostem tonu współczulnego układu nerwowego pojawia się zatrzymanie moczu(Tabela 12).

Centrum unerwienia przywspółczulnego znajduje się w segmentach S 2 -S 4. Unerwienie przywspółczulne jest przeprowadzane przez nerw miednicy. Włókna przywspółczulne powodują rozluźnienie zwieracza i skurcz wypieracza. Pobudzenie ośrodka przywspółczulnego prowadzi do opróżnianie pęcherza.

Mięśnie prążkowane narządów miednicy (zwieracz zewnętrzny pęcherza) są unerwione przez nerw sromowy (S 2 -S 4). Wrażliwe włókna z zewnętrznego zwieracza cewki moczowej są wysyłane do segmentów S2-S4, gdzie łuk odruchowy się zamyka. Pozostała część włókien poprzez system sznurów bocznych i tylnych trafia do kory mózgowej. Połączenia ośrodków kręgosłupa z korą (płatek paracentralny i górne odcinki przedniego centralnego zakrętu) są bezpośrednie i krzyżowe. Kora mózgowa zapewnia arbitralny akt oddawania moczu. Ośrodki korowe nie tylko regulują dobrowolne oddawanie moczu, ale mogą również hamować ten akt.

Regulacja oddawania moczu jest rodzajem procesu cyklicznego. Wypełnianie pęcherza prowadzi do podrażnienia receptorów znajdujących się w wypieraczu, w błonie śluzowej pęcherza i proksymalnej części cewki moczowej. Z receptorów impulsy są przekazywane zarówno do rdzenia kręgowego, jak i do wyższych działów - regionu międzymózgowia i kory mózgowej. Z tego powodu powstaje uczucie potrzeby oddania moczu. Bańka jest opróżniana w wyniku skoordynowanego działania kilku ośrodków: pobudzenia przywspółczulnego kręgosłupa, pewnego zahamowania układu współczulnego, świadomego rozluźnienia zwieracza zewnętrznego i aktywnego napięcia mięśni brzucha. Po zakończeniu czynności oddawania moczu zaczyna dominować ton współczulnego ośrodka kręgosłupa, co przyczynia się do skurczu zwieracza, rozluźnienia wypieracza i wypełnienia pęcherza. Przy odpowiednim napełnieniu cykl się powtarza.

Rodzaj naruszenia	Uszkodzenie w układzie nerwowym	Objawy kliniczne
Centralny	Pokonanie przewodzących szlaków korowo-rdzeniowych	Parcie naglące, zatrzymanie moczu, sporadyczne nietrzymanie moczu
Peryferyjny	Uszkodzenie przywspółczulnego ośrodka kręgosłupa	Paradoksalna ischuria
	Uszkodzenie współczulnego ośrodka kręgosłupa	Prawdziwe nietrzymanie moczu z zachowanym tonem wypieracza
	Uszkodzenie współczulnych i przywspółczulnych ośrodków kręgosłupa	Prawdziwe nietrzymanie moczu z atonią wypieracza
Zaburzenia czynnościowe	Dysfunkcja obszarów limbiczno-podwzgórzowych mózgu	Moczenie nocne, częściowe oddawanie moczu w ciągu dnia

Zatrzymanie moczuwystępuje ze skurczem zwieracza, osłabieniem wypieracza lub z obustronnym naruszeniem połączeń pęcherza z ośrodkami korowymi (ze względu na początkowe hamowanie reaktywne odruchów rdzeniowych i względną przewagę tonu współczulnego ośrodka kręgosłupa). Kiedy pęcherz się przepełni, zwieracz może częściowo otworzyć się pod ciśnieniem, a mocz jest wydalany w postaci kropli. Takie zjawisko nazywa się paradoksalna ischuria. Naruszenie wrażliwych dróg odruchu cewki moczowej prowadzi do utraty chęci oddawania moczu, co może również powodować zatrzymanie moczu, ale ponieważ uczucie przepełnienia pęcherza utrzymuje się, a aparat eferentny odruchu działa, takie opóźnienie jest zwykle przemijający.

Tymczasowe zatrzymanie moczu, które występuje przy obustronnych uszkodzeniach korowo-rdzeniowych, zostaje zastąpione nietrzymaniem moczu z powodu „odhamowania” centrów segmentowych kręgosłupa. To nietrzymanie moczu jest zasadniczo automatycznym, mimowolnym opróżnianiem pęcherza podczas jego napełniania i

nazywa okresowe, okresowe nietrzymanie moczu. Jednocześnie, ze względu na zachowanie receptorów i dróg czuciowych, konieczne staje się odczuwanie potrzeby oddania moczu: pacjent musi natychmiast oddać mocz, w przeciwnym razie nastąpi mimowolne opróżnienie pęcherza; w rzeczywistości pragnienie ustala początek mimowolnego aktu oddawania moczu.

Niemożność utrzymania moczuz uszkodzeniem ośrodków kręgosłupa różni się od przerywanego tym, że mocz jest stale wydalany kropla po kropli, gdy dostaje się do pęcherza. To zaburzenie nazywa się prawdziwe nietrzymanie moczu lub paraliż pęcherza moczowego. Przy całkowitym paraliżu pęcherza, gdy dochodzi do osłabienia zarówno zwieracza, jak i wypieracza, część moczu gromadzi się w pęcherzu, pomimo jego ciągłego uwalniania. Często prowadzi to do zapalenia pęcherza moczowego, wznoszącego się zakażenia dróg moczowych.

W dzieciństwie nietrzymanie moczu występuje głównie w nocy jako choroba niezależna - moczenie nocne. Choroba ta charakteryzuje się funkcjonalnymi zaburzeniami oddawania moczu.

mechanizm neuronowy defekacja odbywa się z powodu aktywności autonomicznego centrum rdzenia kręgowego na poziomie S 2 -S 4 i kory mózgowej (najprawdopodobniej przedniego centralnego zakrętu). Klęska wpływów korowo-rdzeniowych prowadzi najpierw do zatrzymania kału, a następnie, w wyniku aktywacji mechanizmów rdzeniowych, do automatycznego opróżniania odbytnicy, analogicznie do okresowego nietrzymania moczu. W wyniku uszkodzenia rdzeniowych ośrodków defekacji kał jest stale wydalany, gdy dostają się do odbytnicy.

nietrzymanie stolca lub enkopreza, występuje znacznie rzadziej niż moczenie nocne, ale w niektórych przypadkach można je łączyć.

Skłonność do zaparć można zaobserwować w przypadku dysfunkcji autonomicznej ze wzrostem napięcia współczulnej części autonomicznego układu nerwowego, a także u dzieci przyzwyczajonych do trzymania stolca. Zaparcie, które może wiązać się z różnorodnymi patologiami narządów wewnętrznych, należy odróżnić od retencji kałowej spowodowanej uszkodzeniem ośrodków autonomicznych. W poradni neurologicznej największe znaczenie ma ostre nietrzymanie stolca. Wrodzone nietrzymanie stolca może być spowodowane nieprawidłowościami w odbytnicy lub rdzeniu kręgowym i często wymaga leczenia chirurgicznego.

W praktyce klinicznej ważne są również zaburzenia spowodowane naruszeniem autonomicznego unerwienia oka, naruszeniem łez i ślinienia.

6.3. Autonomiczne unerwienie oka

Autonomiczne unerwienie oka zapewnia rozszerzenie lub skurcz źrenicy (Mm. dilatator et zwieracz źrenic), akomodacja (mięsień rzęskowy - M. ciliaris), pewna pozycja gałki ocznej na orbicie (mięsień oczodołu - M. orbitalis) i częściowo - podniesienie górnej powieki (górny mięsień chrząstki powieki - M. tarsalis superior).

Zwieracz źrenicy i mięsień rzęskowy, który powoduje akomodację, są unerwione przez nerwy przywspółczulne, reszta jest współczulna. Ze względu na jednoczesne działanie unerwienia współczulnego i przywspółczulnego utrata jednego z wpływów prowadzi do przewagi drugiego (ryc. 6.3).

Jądra unerwienia przywspółczulnego znajdują się na poziomie górnych wzgórków, są częścią III nerwu czaszkowego (jądro Jakubowicza-Edingera-Westphala) - dla zwieracza źrenicy i jądra Perlia - dla mięśnia rzęskowego. Włókna z tych jąder idą jako część nerwu III do zwoju rzęskowego, skąd włókna postganglionowe wychodzą do mięśnia zwężającego źrenicę i mięsień rzęskowy.

Jądra unerwienia współczulnego znajdują się w rogach bocznych rdzenia kręgowego na poziomie segmentów Q-Th 1. Włókna z tych komórek są wysyłane do pnia granicznego, górnego węzła szyjnego, a następnie wzdłuż splotów tętnic szyjnych wewnętrznych, kręgowych i podstawnych zbliżają się do odpowiednich mięśni. (Mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).

W wyniku porażki jąder Jakubowicza-Edingera-Westphala lub pochodzących z nich włókien dochodzi do porażenia zwieracza źrenicy, podczas gdy źrenica rozszerza się z powodu przewagi wpływów współczulnych (rozszerzenie źrenic). Wraz z pokonaniem jądra Perlii lub wychodzących z niego włókien, akomodacja zostaje zakłócona.

Klęska centrum rzęskowo-rdzeniowego lub wychodzących z niego włókien prowadzi do zwężenia źrenicy (mioza) z powodu przewagi wpływów przywspółczulnych, cofania gałki ocznej (enoftalmos) i łatwe zwężenie szpary powiekowej z powodu rzekomego opadania powieki górnej i łagodnego wysięku słuchowego. Ta triada objawów - zwężenie źrenic, wytrzeszcz i zwężenie szpary powiekowej - nazywa się zespół Bernarda-Hornera,

Ryż. 6.3.Wegetatywne unerwienie głowy:

1 - tylne centralne jądro nerwu okoruchowego; 2 - jądro dodatkowe nerwu okoruchowego (jądro Jakubowicza-Edingera-Westphala); 3 - nerw okoruchowy; 4 - gałąź nosowo-rzęskowa z nerwu wzrokowego; 5 - węzeł rzęskowy; 6 - krótkie nerwy rzęskowe; 7 - zwieracz źrenicy; 8 - rozszerzacz źrenic; 9 - mięsień rzęskowy; 10 - tętnica szyjna wewnętrzna; 11 - splot szyjny; 12 - głęboki nerw kamienisty; 13 - górne jądro ślinowe; 14 - nerw pośredni; 15 - montaż kolan; 16 - duży nerw kamienisty; 17 - węzeł pterygopodniebienny; 18 - nerw szczękowy (II gałąź nerwu trójdzielnego); 19 - nerw jarzmowy; 20 - gruczoł łzowy; 21 - błony śluzowe nosa i podniebienia; 22 - nerw kolanowo-bębenkowy; 23 - nerw uszno-skroniowy; 24 - środkowa tętnica oponowa; 25 - ślinianka przyuszna; 26 - węzeł ucha; 27 - mały kamienny nerw; 28 - splot bębenkowy; 29 - rurka słuchowa; 30 - w jedną stronę; 31 - dolne jądro ślinowe; 32 - struna bębna; 33 - nerw bębenkowy; 34 - nerw językowy (z nerwu żuchwowego - III gałąź nerwu trójdzielnego); 35 - włókna smakowe do przednich / 3 języki; 36-podjęzykowy gruczoł; 37 - gruczoł podżuchwowy; 38 - węzeł podżuchwowy; 39 - tętnica twarzowa; 40 - górny węzeł współczulny szyjny; 41 - komórki rogu bocznego TI11-TI12; 42 - dolny węzeł nerwu językowo-gardłowego; 43 - włókna współczulne do splotów tętnic szyjnych wewnętrznych i środkowych opon mózgowych; 44 - unerwienie twarzy i skóry głowy; III, VII, IX - nerwy czaszkowe. Kolor zielony wskazuje włókna przywspółczulne, czerwony - współczulny, niebieski - wrażliwy

w tym również naruszenia pocenia się po tej samej stronie twarzy. W tym zespole czasami występuje również depigmentacja tęczówki. Zespół Bernarda-Hornera jest częściej spowodowany uszkodzeniem rogów bocznych rdzenia kręgowego na poziomie C 8 -Th 1, górnych odcinków szyjnych granicznego pnia współczulnego lub splotu współczulnego tętnicy szyjnej, rzadziej przez naruszenie centralnych wpływów na ośrodek rzęskowy (podwzgórze, pień mózgu). Podrażnienie z tych działów może powodować wystawanie gałki ocznej (wytrzeszcz) i rozszerzenie źrenic (rozszerzenie źrenic).

6.4. Łzawienie i ślinienie

Łzawienie i ślinienie zapewniają górne i dolne jądra ślinowe znajdujące się w dolnej części pnia mózgu (granica rdzenia przedłużonego i mostka mózgowego). Z tych jąder włókna wegetatywne przechodzą jako część nerwu czaszkowego VII do gruczołów ślinowych łzowych, podżuchwowych i podjęzykowych, jako część nerwu IX do ślinianki przyusznej (ryc. 6.3). Na funkcję wydzielania śliny wpływają węzły podkorowe, podwzgórze, dlatego gdy są uszkodzone, nadmierne wydzielanie śliny. Nadmierne ślinienie można również wykryć w ciężkich stopniach demencji. Zaburzenia wydzielania łez odnotowuje się nie tylko z uszkodzeniem aparatu autonomicznego, ale także z różnymi chorobami oczu i przewodu łzowego, z naruszeniem unerwienia okrężnego mięśnia oka.

Na badanie autonomicznego układu nerwowego w praktyce neurologicznej szczególną wagę przywiązuje się do następujących funkcji: regulacja napięcia naczyniowego i czynności serca, regulacja czynności wydzielniczej gruczołów, termoregulacja, regulacja procesów metabolicznych, funkcje układu hormonalnego, unerwienie mięśni gładkich, efekty adaptacyjno-troficzne na receptorze i aparacie synaptycznym.

W poradni neurologicznej często dochodzi do zaburzeń regulacji naczyń, tzw dystonia wegetatywno-naczyniowa, które charakteryzują się zawrotami głowy, chwiejnością ciśnienia krwi, ostrą reakcją naczynioruchową i zimnymi kończynami, poceniem się i innymi objawami.

W przypadku uszkodzeń podwzgórza często zaburzone jest pocenie się połowy ciała. Wcześniaki często mają Objaw arlekina- zaczerwienienie jednej połowy ciała, ściśle idące

do linii strzałkowej, częściej obserwowanej w pozycji bocznej. Przy uszkodzeniu rogów bocznych rdzenia kręgowego obserwuje się zaburzenia funkcji wegetotroficznych w strefie unerwienia segmentowego. Należy pamiętać, że segmenty unerwienia autonomicznego i somatycznego nie pokrywają się.

W praktyce klinicznej można zaobserwować hipertermię niezwiązaną z chorobami zakaźnymi. W niektórych przypadkach są kryzysy hipertermiczne- napadowe wzrosty temperatury, które są spowodowane uszkodzeniem regionu międzymózgowia. To też ma znaczenie asymetria temperatury- różnica między temperaturą prawej i lewej połowy ciała.

Również bardzo często nadpotliwość- wzmożona potliwość na całej powierzchni ciała lub na kończynach. W niektórych przypadkach nadpotliwość występuje rodzinnie. W okresie dojrzewania zwykle nasila się. Nabyta nadpotliwość ma szczególne znaczenie w praktyce neurologicznej. W takich przypadkach towarzyszą mu inne zaburzenia autonomiczne. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest zbadanie stanu somatycznego dziecka.

6.5. Zespoły uszkodzeń autonomicznego układu nerwowego

W miejscowej diagnostyce zaburzeń autonomicznych można wyróżnić poziomy węzłów autonomicznych, poziomy kręgosłupa i pnia, zaburzenia autonomiczne podwzgórza i kory.

Objawy uszkodzenia węzłów pnia granicznego (truncite):

Hiperpatia, parestezje; bóle, pieczenie, uporczywe lub napadowe bóle (czasem kauzalgia) w obszarze związanym z zajętymi węzłami pnia współczulnego z tendencją do rozprzestrzeniania się na tę samą połowę ciała;

Zaburzenia pocenia się, odruchów pilomotorycznych, naczynioruchowych, w wyniku których na dotkniętym obszarze pojawia się marmurkowatość skóry, hipolub hipertermia skóry, nadmierna potliwość lub anhidroza, pasty lub atrofia skóry;

Odruchy głębokie w większości przypadków są hamowane lub (rzadziej) hamowane;

Rozlane zmiany zanikowe w mięśniach prążkowanych rozwijają się bez elektrycznej reakcji degeneracji; możliwa atonia lub nadciśnienie mięśni, czasami przykurcze, niedowłady lub rytmiczne drżenie kończyn w strefie unerwienia dotkniętej części współczulnego tułowia;

Funkcje narządów wewnętrznych związanych z dotkniętym obszarem współczulnego tułowia są zaburzone;

Możliwe jest uogólnienie naruszeń funkcji autonomicznych na całą połowę ciała lub rozwój autonomicznego napadu typu współczulno-nadnerczowego lub mieszanego, często w połączeniu z zespołem astenicznym lub depresyjno-hipochondrycznym;

Występują zmiany w składzie komórkowym krwi (częściej leukocytoza neutrofilowa), parametry biochemiczne krwi i płynu tkankowego.

Objawy uszkodzenia węzła skrzydłowo-podniebiennego:

Ból napadowy w nasadzie nosa promieniujący do gałki ocznej, przewodu słuchowego, okolicy potylicznej, szyi;

Łzawienie, ślinienie, nadmierne wydzielanie i przekrwienie błony śluzowej jamy nosowej;

Hyperemia twardówki. Objawy węzłów ucha:

Ból zlokalizowany w przedniej części małżowiny usznej;

zaburzenia wydzielania śliny;

Czasami opryszczkowe erupcje.

Uszkodzenie splotów nerwowych powoduje zaburzenia autonomiczne z powodu uszkodzenia włókien autonomicznych tworzących nerwy. W strefie unerwienia odpowiednich nerwów obserwuje się zaburzenia naczynioruchowe, troficzne, wydzielnicze, pilomotoryczne.

Uszkodzenie bocznych rogów rdzenia kręgowego W strefie autonomicznego unerwienia segmentowego występują zaburzenia naczynioruchowe, troficzne, wydzielnicze, pilomotoryczne:

C 8 -Th 3 - współczulne unerwienie głowy i szyi;

Th 4 -Th 7 - współczulne unerwienie kończyn górnych;

Th 8 -Th 9 - współczulne unerwienie tułowia;

Th 10 -L 3 - współczulne unerwienie kończyn dolnych;

S 3 -S 5 - unerwienie przywspółczulne pęcherza i odbytnicy.

Objawy uszkodzenia podwzgórza:

zaburzenia snu i budzenia(napadowa nadmierna senność, trwała nadmierna senność, wypaczenie formuły snu, bezsenność);

Zespół wegetatywno-naczyniowy charakteryzuje się pojawieniem się napadowych kryzysów wagotonicznych lub współczulno-nadnerczowych; często są połączone lub poprzedzają się;

Zespół neuroendokrynny, który opiera się na dysfunkcji wielopierścieniowej z naruszeniem różnych typów metabolizmu, zaburzeń endokrynologicznych i neurotroficznych (ścieńczenie i suchość skóry, obecność wrzodów, odleżyn, neurodermitów, obrzęk śródmiąższowy, owrzodzenia i krwawienia z przewodu pokarmowego) , zmiany kostne (osteoporoza, stwardnienie itp.); Obserwuje się również zaburzenia nerwowo-mięśniowe w postaci okresowego porażenia napadowego, osłabienia mięśni i hipotonii.

Wraz z zaburzeniami wielo-okręgowymi zmianom podwzgórza towarzyszą zespoły o wyraźnie określonych objawach klinicznych. Należą do nich: dysfunkcja gonad, moczówka prosta itp.

Syndrom Itenko-Cushinga. Charakterystyczny jest typ otyłości „bydlęcej”. Tłuszcz odkłada się głównie w szyi, górnej obręczy barkowej, klatce piersiowej, brzuchu. Odkładanie się tkanki tłuszczowej na twarzy nadaje jej osobliwy wygląd w kształcie księżyca. Kończyny na tle otyłości w okolicy tułowia wyglądają na cienkie. Obserwuje się zaburzenia troficzne: rozstępy na wewnętrznej powierzchni okolicy pachowej, bocznej powierzchni klatki piersiowej i brzucha, w okolicy gruczołów sutkowych, pośladków. Zaburzenia troficzne skóry objawiają się przesuszeniem, marmurkowym zabarwieniem w obszarze największego odkładania się tłuszczu. Wraz z otyłością u takich pacjentów występuje utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi, w niektórych przypadkach przemijające nadciśnienie tętnicze, zmiana krzywej cukrowej (krzywa spłaszczona, dwugarbna) oraz spadek poziomu 17-kortykosteroidów w moczu.

Dystrofia tłuszczowo-płciowa obserwowane u dzieci ze zmianami zakaźnymi, guzami w okolicy siodła tureckiego, podwzgórza, dolnych i bocznych ścian komory III. Charakteryzuje się wyraźnym odkładaniem się tłuszczu, bardziej w jamie brzusznej, klatce piersiowej, biodrach. Otyłość sprawia, że ​​chłopcy wyglądają na zniewieściałych, dziewczynki dojrzale. Stosunkowo często, klinodaktylia, odnotowuje się zmiany w szkielecie kostnym, wiek kostny opóźniony w wieku paszportowym i pęcherzykowe zapalenie rogówki. U chłopców hipogenitalizm wyraża się w okresie pokwitania i przed pokwitaniem (niedorozwój narządów płciowych, wnętrostwo, spodziectwo). U dziewcząt wargi sromowe mniejsze są słabo rozwinięte, nie ma drugorzędnej płci

ty znaki. Zaburzenia troficzne skóry objawiają się jej przerzedzeniem, wyglądem trądzik pospolity, depigmentacja, marmurkowy odcień, zwiększona kruchość naczyń włosowatych.

Zespół Lawrence-Moon-Beadle - wrodzona anomalia rozwoju z ciężką dysfunkcją regionu podwzgórza. Charakteryzuje się otyłością, niedorozwojem narządów płciowych, otępieniem, opóźnieniem wzrostu, retinopatią barwnikową, polidaktylią lub syndaktylią, postępującą utratą wzroku. Rokowanie na całe życie jest korzystne.

przedwczesne dojrzewanie mogą być spowodowane przez guzy w okolicy ciał sutkowych lub tylnego podwzgórza, guzy szyszynki. Wczesne dojrzewanie jest częstsze u dziewcząt, czasami połączone z przyspieszonym wzrostem ciała. Wraz z przedwczesnym dojrzewaniem u dzieci występują objawy uszkodzenia okolicy podwzgórza – bulimia, polidypsja, wielomocz, otyłość, zaburzenia snu i termoregulacji oraz zaburzenia psychiczne. Zmiany osobowości dziecka charakteryzują się zaburzeniami sfery emocjonalno-wolicjonalnej i zachowania. Dzieci często stają się niegrzeczne, złośliwe, okrutne, ze skłonnością do kradzieży, włóczęgostwa. Zwiększona seksualność jest szczególnie rozwijana u nastolatków. W niektórych przypadkach okresowo pojawiają się ataki pobudzenia, po których następuje senność, zły nastrój. Stan neurologiczny ujawnił różnorodne objawy małoogniskowe, zaburzenia wegetatywno-naczyniowe. Obserwuje się otyłość, zwiększone wydzielanie hormonu gonadotropowego.

Opóźnione dojrzewanie spotykany w okresie dojrzewania, częściej u chłopców. Charakteryzuje się wysokim wzrostem, nieproporcjonalną sylwetką, otyłością typu kobiecego. Podczas badania u chłopców ujawnia się niedorozwój narządów płciowych, wnętrostwo, monorchizm, spodziectwo, ginekomastia, u dziewcząt - pionowy srom, niedorozwój warg sromowych większych i gruczołów, brak wtórnego owłosienia, opóźnione miesiączki. Dojrzewanie nastolatków jest opóźnione do 17-18 lat.

karłowatość mózgowa - zespół charakteryzujący się spowolnieniem lub zawieszeniem ogólnego rozwoju. Występuje, gdy dotknięty jest obszar przysadki lub podwzgórza. Obserwuje się wzrost karłowaty. Kości i stawy są krótkie i cienkie. Nasadowo-trzonowa

linie wzrostu pozostają otwarte przez długi czas, głowa jest mała, tureckie siodło jest zredukowane. Narządy wewnętrzne są proporcjonalnie zmniejszone; zewnętrzne narządy płciowe są hipoplastyczne.

moczówka prosta występuje z neuroinfekcjami, guzami podwzgórza. Sercem moczówki prostej jest zmniejszone wytwarzanie hormonu antydiuretycznego przez komórki neurosekrecyjne (jądra nadwzrokowe i przykomorowe). Obserwuje się polidypsję i wielomocz; mocz ma zmniejszoną gęstość względną.

6.6. Objawy uszkodzenia układu limbicznego

Uszkodzenie układu limbicznego charakteryzuje się:

Nadmierna labilność emocji, napady złości lub strachu;

Zachowanie psychopatyczne z cechami histerii i hipochondrii;

Nieadekwatne zachowanie z elementami rysunku, afektacji, teatralności, pogłębienie własnych bolesnych doznań;

Odhamowanie instynktownych form zachowania (bulimia, hiperseksualność, agresywność);

Mroczne stany świadomości lub ograniczone czuwanie;

Halucynacje, złudzenia, złożone automatyzmy psychoruchowe z późniejszą utratą pamięci zdarzeń;

Naruszenie procesów pamięciowych - amnezja fiksacyjna;

napady padaczkowe.

Zaburzenia autonomiczne kory są niezwykle rzadkie w postaci izolowanej. Zwykle łączy się je z innymi objawami: paraliżem, zaburzeniami czucia, napadami konwulsyjnymi.

Klęska jąder Jakubowicza lub pochodzących z nich włókien prowadzi do paraliżu zwieracza źrenicy, podczas gdy źrenica rozszerza się z powodu przewagi wpływów współczulnych (rozszerzenie źrenic). Klęska jądra Perlea lub wychodzących z niego włókien prowadzi do naruszenia akomodacji.

Klęska centrum rzęskowo-rdzeniowego lub wychodzących z niego włókien prowadzi do zwężenia źrenicy (miozy) z powodu przewagi wpływów przywspółczulnych, do cofnięcia gałki ocznej (enoftalmos) i lekkiego opadania górnej powieki.

Ta triada objawów- zwężenie źrenic, enophtalmos i zwężenie szpary powiekowej - nazywane jest zespołem Bernarda-Hornera. W przypadku tego zespołu czasami obserwuje się również depigmentację tęczówki.

Zespół Bernarda-Hornera jest częściej spowodowany uszkodzeniem rogów bocznych rdzenia kręgowego na poziomie C 8 - D 1 lub górnych odcinków szyjnych pogranicza pnia współczulnego, rzadziej naruszeniem ośrodkowych wpływów na rzęski -ośrodek kręgosłupa (podwzgórze, pień mózgu). Podrażnienie tych oddziałów może powodować wytrzeszcz i rozszerzenie źrenic.

Aby ocenić autonomiczne unerwienie oka, określa się reakcje źrenic. Zbadaj bezpośrednią i przyjazną reakcję źrenic na światło, a także reakcję źrenic na zbieżność i akomodację. Przy identyfikacji wytrzeszczu lub wytrzeszczu należy wziąć pod uwagę stan układu hormonalnego, cechy rodzinne budowy twarzy.

„Neurologia dziecięca”, O. Badalyan

Wiązki i włókna nerwów przywspółczulnych przechodzą wraz z nerwem okoruchowym i pochodzą z jądra Jakubowicza-Edingera-Westphala. Aksony komórek nerwowych z tych jąder, włókien presynaptycznych, są przerwane w węźle rzęskowym znajdującym się na orbicie. Z węzła rzęskowego włókna postsynaptyczne przechodzą do mięśnia tęczówki, źrenicy zwieracza i mięśnia rzęskowego. Zwężenie źrenicy występuje, gdy impuls nerwowy pojawia się pod wpływem lekkiego podrażnienia receptorów siatkówkowych.
Tak więc ta grupa włókien przywspółczulnych rozciągających się od przedniej części jądra jest częścią łuku odruchu źrenicy na światło.
Z różnymi zaburzeniami unerwienia przywspółczulnego oka, które mogą uchwycić różne obszary ścieżki, a mianowicie: struktury komórkowe jądra Jakubowicza-Edingera-Westphala, włókna przedzwojowe, węzeł rzęskowy i jego włókna postganglionowe. W takim przypadku przejście impulsu nerwowego zostaje przerwane lub zatrzymane. W wyniku takich naruszeń źrenica rozszerza się z powodu paraliżu zwieracza źrenicy i zaburzona jest reakcja źrenicy na światło.
Mięsień rzęskowy (rzęskowy), składający się z włókien mięśni gładkich, otrzymuje unerwienie z tyłu jądra Jakubowicza-Edingera-Westphala. W różnych stanach patologicznych dochodzi do naruszenia unerwienia tego mięśnia, co prowadzi do osłabienia lub paraliżu akomodacji oka oraz naruszenia lub braku zwężenia źrenicy podczas zbieżności.

Sympatyczne unerwienie

(moduł bezpośredni4)

W rogach bocznych kręgów szyjnych (C VIII) i kręgów piersiowych (T I) znajdują się komórki neuronów współczulnych rdzenia kręgowego. W ramach przednich korzeni aksony tych komórek nerwowych wychodzą z kanału kręgowego, a następnie włókna nerwowe wnikają w dolne węzły szyjne i pierwsze piersiowe pnia współczulnego w postaci gałęzi łączącej. Często te węzły są łączone w jeden większy węzeł, który nazywa się „gwiazdą”. Włókna nerwowe przechodzą przez zwój gwiaździsty bez przerwy.
Włókna współczulne postganglionowe otaczają ścianę tętnicy szyjnej wewnętrznej, wraz z którą wnikają do jamy czaszki. Następnie oddzielają się od tętnicy szyjnej, docierają na orbitę i wchodzą do niej pierwszą gałęzią nerwu trójdzielnego. Włókna nerwu współczulnego kończą się włóknami mięśni gładkich tęczówki, które rozszerzają źrenicę. Skurcz tego mięśnia powoduje rozszerzenie źrenicy.
Włókna nerwu współczulnego unerwiają również włókna mięśni gładkich. tarsalis (mięsień Mullera). Wraz ze skurczem tego mięśnia dochodzi do rozszerzenia szpary powiekowej. Włókna nerwu współczulnego unerwiają również warstwę wiązek włókien mięśni gładkich w strefie dolnej szczeliny oczodołowej oraz nagromadzenie włókien mięśni gładkich zlokalizowanych wokół gałki ocznej.
W różnych stanach patologicznych, gdy impulsy są przerywane wzdłuż włókien współczulnych na dowolnym poziomie - od rdzenia kręgowego po orbitę i gałkę oczną, po stronie zmiany (prawej i lewej) występuje triada objawów, określana jako Bernard- Zespół Hornera (enophthalmos, zwężenie źrenicy i pewne opadanie powieki górnej).
Aby rozpoznać stany patologiczne oka związane z unerwieniem autonomicznym, należy określić reakcje źrenic na światło (bezpośrednie i przyjazne), sprawdzić stan zbieżności i akomodacji, a także obecność lub brak wydzieliny oraz przeprowadzić badania farmakologiczne.

układ przywspółczulny unerwia zwieracz źrenicy, mięsień rzęskowy i gruczoł łzowy w okolicy oczu.

a) Zwieracz źrenicy oraz mięsień rzęskowy obwodowe włókna „pozwojowe” (szare, niemięsiste) idące do tych obu mięśni gładkich odchodzą od zwoju rzęskowego. Miejscem wyładowania włókien przedzwojowych (białych, miażdżystych) są ograniczone jądra wegetatywne w śródmózgowiu w bezpośrednim sąsiedztwie dużych jąder komórkowych nerwu okoruchowego.

To są " mała komórka» jądro boczne Edingera-Westphala dla źrenicy homolateralnej i jądro środkowe Perlii dla akomodacji (i współistniejącego zwężenia źrenicy w obu oczach?). Włókna te wychodzą z pnia mózgu wraz z nerwem okoruchowym (III), idą dalej w jego pniu i gałęzią do m. skośne wnętrze zwoju rzęskowego. Po usunięciu zwoju rzęskowego może utrzymywać się reakcja źrenicy na zbieżność, a w rzadkich przypadkach także na światło.
W ten sposób, niektóre włókna przywspółczulne jakby omijając zwój rzęskowy. Po usunięciu zwoju rzęskowego opisano również zanik tęczówki.

b) Gruczoł łzowy. Włókna postganglionowe wywodzą się ze zwoju spbenopalatinum. Przez n. zygomaticus docierają do ramus lacrimalis n.trigemini i razem z nim docierają do gruczołu. Włókna przedzwojowe pochodzą z jądra ślinowego wyższego w rdzeniu przedłużonym; z tego samego jądra pochodzą włókna przedzwojowe dla gruczołów ślinowych podjęzykowych i podżuchwowych. Początkowo łączą się w n. intermedins, następnie włókna gruczołu łzowego rozgałęziają się i są częścią n. petrosus powierzchowne główne iść do zwoju.

Z powyższego wynika, że ​​w przeciwieństwie do współczulnych, znajdują się one blisko obwodowych narządów końcowych, a czasem nawet wewnątrz tych ostatnich. Te w obszarze głowy obejmują również zwoje podżuchwowe (dla podjęzykowego i podżuchwowego gruczołu łzowego) i zwojowe uszu (dla ślinianki przyusznej). Należy również zauważyć, że włókna przedzwojowe przywspółczulne pochodzą tylko z pnia mózgu (układ autonomiczny czaszkowo-opuszkowy) i krzyżowego rdzenia kręgowego, natomiast włókna współczulne pochodzą z segmentów mostkowo-lędźwiowych.

Nasza wiedza o suprasegmentalnych ośrodkach przywspółczulnych jeszcze bardziej niedoskonałe niż ośrodki sympatyczne. Uważa się, że jest to jądro supraopticus w podwzgórzu, które ma połączenie z lejkiem przysadki. Kora mózgowa kontroluje również funkcje przywspółczulne (serce, przewód pokarmowy, pęcherz moczowy itp.). Przy podrażnieniu płata czołowego wraz ze zwężeniem źrenicy odnotowano również łzawienie. Podrażnienie obszaru peristriata (pole 19 według Brodmanna) spowodowało zwężenie źrenic.

Ogólnie rzecz biorąc, organizacja systemu autonomicznego wydaje się być jeszcze bardziej złożona niż organizacja układu somatycznego. Tylko oba końcowe ogniwa są wyraźnie zarysowane w eferentnych łańcuchach neuronów: włókien przedzwojowych i zazwojowych. W narządach końcowych włókna przywspółczulne i współczulne są tak ściśle wymieszane, że są histologicznie nie do odróżnienia od siebie.

Rozważymy systemy autonomiczne w zakresie, w jakim biorą udział w budowie narządu wzroku.
Tak długo, jak stary pogląd, zgodnie z którym dwa układy w ciele - współczulny i przywspółczulny - odgrywają przeciwną rolę. Układ współczulny to system alarmowy. Pod wpływem strachu i wściekłości aktywuje się i umożliwia ciału radzenie sobie w sytuacjach kryzysowych; jednocześnie metabolizm jest nastawiony na wzmożoną konsumpcję, na dyssymilację. Natomiast układ przywspółczulny jest ustawiony w stan spoczynku, ekonomiczne zużycie w procesie metabolizmu, asymilacji.

do centralnego neuronu przekazuje pobudzenie dalej do licznych neuronów obwodowych. Silniejsze pobudzenie dodatkowo powoduje przez nn. splanchnici uwalniają adrenalinę z nadnerczy. Oba te szlaki realizują tak zwane reakcje masowe. Natomiast w układzie przywspółczulnym łańcuchy neuronów są używane w rzędach; z tego powodu reakcje na narządach końcowych są bardziej ograniczone i dokładnie obliczone (na przykład reakcja źrenicy).

Ponadto zarówno systemy różnią się od siebie mediatorami. Dla układu współczulnego neurohumoralnym przekaźnikiem pobudzenia do narządu obwodowego jest adrenalina, dla układu przywspółczulnego jest to acetylocholina. Ta zasada jednak nie obowiązuje we wszystkich przypadkach. Tak więc, na przykład, gdy pobudzone zostaną włókna „współczulne” kończące się w gruczołach pilomotorycznych i potowych, uwalniana jest acetylocholina i następuje przeniesienie wzbudzenia z neuronu przedzwojowego do zazwojowego w całym układzie współczulnym, a także w układzie przywspółczulnym. również prowadzone przez acetylocholinę.

Odkrywanie aferentnych ścieżek w ramach systemów autonomicznych dopiero się zaczyna i prawdopodobnie w najbliższych latach zostaną uzyskane nowe podstawowe dane w tym zakresie. W ramach tego artykułu zajmujemy się głównie przewodnikami odprowadzającymi. Spośród dróg aferentnych, przez które pobudzany jest układ autonomiczny, poznamy później neurony somatyczne.

Uszkodzenie w miejscu A może spowodować opadanie powieki, w miejscu B – opadanie powiek i zwężenie źrenic, w miejscu C – wytrzewienie, a w miejscu D – wszystkie elementy zespołu Hernera (według Walsha)

W obszarze oczy Następujące narządy są unerwione przez układ współczulny: m. in. rozszerzacz źrenic, mięsień gładki unoszący powiekę m. tarsalis (Müller - Miiller), t. orbitalis (Landshgrem - Landstrom) - zwykle osoba ma szczątkowo rozwinięty mięsień rozciągnięty nad fissura orbitalis dolnym, gruczoł łzowy (który ma również unerwienie przywspółczulne), naczynia krwionośne i gruczoły potowe skóry twarzy. Należy wspomnieć, że m.in. źrenice zwieracza, oprócz przywspółczulnego, mają również unerwienie współczulne; w odpowiedzi na współczującą irytację natychmiast się odpręża. To samo dotyczy mięśnia rzęskowego.

Niedawno narażony nawet wątpić w obecność rozszerzacza u królika. Rozszerzenie źrenicy występujące w odpowiedzi na podrażnienie współczulne tłumaczy się aktywnym skurczem naczyń krwionośnych w zrębie tęczówki i zahamowaniem skurczu zwieracza. Przedwcześnie byłoby jednak przenieść te poglądy na człowieka.

Wszystko idzie do powyższego narządy końcowe pozazwojowe zapalenie nerwu pochodzą z zwoju szyjnego superius. Towarzyszą carotis externa (gruczoły potowe) i carotis interna; z tymi ostatnimi po raz drugi wchodzą do jamy czaszki, tak że tutaj jako sploty współczulne splatają różne inne struktury (a. ophtalmica, ramus ophtalmicus n. trigemini, n. oculomotorius).

Zwoje szyjki macicy superius jest ostatnim członkiem długiego łańcucha zwojów, który w postaci pnia granicznego rozciąga się po obu stronach od szyi do kości krzyżowej wzdłuż kręgosłupa. Zapalenie nerwu rozciągające się od zwojów pnia granicznego do obwodu nazywane jest „pozwojowym”; są bezcielesni (rami communicantes grisei). Zapalenie nerwu przedzwojowego, które zapewnia przeniesienie pobudzenia z ośrodkowego układu nerwowego do pnia granicznego, pochodzi z komórek znajdujących się w rogach bocznych rdzenia kręgowego. Łącznie komórki te tworzą kolumnę intermediolateralis; rozciągają się w przybliżeniu od pierwszego odcinka piersiowego do drugiego odcinka lędźwiowego rdzenia kręgowego. W związku z tym tylko te segmenty (z przednimi korzeniami) pozostawiają włókna przedzwojowe (układ autonomiczny piersiowo-lędźwiowy); włókna te są papkowate (rami communicantes albi).

włókna przedzwojowe, zaopatrując szyjkę zwojową, wyjdź z rdzenia kręgowego z korzeniami C8, Th1 i Th2. Przy podrażnieniu odpowiednich segmentów rdzenia kręgowego (górna granica C6, dolna granica Th4) następuje rozszerzenie źrenic. W związku z tym górny koniec kolumny intermediolateralis nazywa się centrum ciliospinale (Budzhe-Bubge).

O wyżej położonym sympatycznym ” centra» są tylko mniej lub bardziej uzasadnione założenia. Z jądra przykomorowego podwzgórza, które ulega degeneracji po zniszczeniu zwoju współczulnego szyjnego górnego (ale także po zniszczeniu jądra błędnego), wydają się być impulsy do głębszych stacji transmisyjnych współczulnych. W śródmózgowiu w pobliżu jądra nerwu okoruchowego oraz w rdzeniu przedłużonym w sąsiedztwie jądra nerwu podjęzykowego sugeruje się również obecność ośrodków współczulnych. Najbardziej zgodne z rzeczywistością jest założenie, że wzbudzenie współczulne z podwzgórza poprzez łańcuch krótkich neuronów w istocie czarnej jest przekazywane do centrum ciliospinale (Budge).

Po tym, co już zostało powiedziane o kortykolizowaniu funkcji pnia mózgu, wydaje się oczywiste, że kora mózgowa oddziałuje również na układ autonomiczny (naczynioruchowy, pilomotoryczny, przewód pokarmowy). Stymulacja elektryczna drugiego zakrętu czołowego (pole 8 według Brodmanna) powoduje obustronną ekspansję źrenic i szpar powiekowych, co sugeruje obecność nieskrzyżowanych i skrzyżowanych włókien korowo-mózgowych. Dalej od podwzgórza w całym układzie współczulnym wydaje się, że nie ma już wymiany włókien między prawą i lewą połową ciała.