Co oznacza mieszany guz gruczołu ślinowego. Diagnostyka guzów ślinianek

Wiodącą metodą jest metoda chirurgiczna, ponieważ wszystkie nowotwory łagodne i większość złośliwych są odporne na promieniowanie.

Nowotwory łagodne ślinianek (poza „mieszanymi” guzami ślinianki przyusznej) w zasadzie wymagają takiego samego leczenia – wyłuszczenia bez uszkodzenia torebki. Czasami guzy naczyniowe ślinianki przyusznej kurczą się pod wpływem promieniowania i stają się bardziej przemieszczalne, najwyraźniej z powodu atrofii ślinianki.

Do tej pory, z niewiadomych przyczyn, panuje opinia, że ​​guzów łagodnych, w tym mieszanych, nie można usunąć i należy stosować taktykę wyczekującą. Doświadczenie pokazuje, że taka „taktyka” prowadzi do wzrostu guza, zniekształcenia twarzy i innych powikłań. Ponadto prawdziwy charakter guza gruczołu ślinowego można ustalić tylko na podstawie badania histologicznego.

W celu wdrożenia chirurgicznego leczenia wielopostaciowych gruczolaków ślinianki przyusznej należy postępować zgodnie z następującymi podstawowymi przepisami:

• 1. Konieczna jest operacja w znieczuleniu, aby swobodnie manipulować gałęziami nerwu twarzowego w niezmienionych tkankach. Znieczulenie miejscowe nie stwarza spokojnych warunków niezbędnych do interwencji chirurgicznej i znacząco utrudnia orientację w tkankach zalanych nowokainą.
• 2. Biorąc pod uwagę, że torebka guza mieszanego nie zawsze jest nienaruszona, a tkanka guza przylega bezpośrednio do miąższu gruczołu ślinowego, konieczne jest usunięcie guza wraz z otaczającą go zdrową tkanką gruczołu.
• 3. Nasze randomizowane badania wykazały, że guzy mieszane nie są wrażliwe na radioterapię. W związku z tym nasze badania nie potwierdzają opinii S. L. Daryalova (1972) o promienioczułości guza mieszanego.
• 4. Operację należy rozpocząć od odsłonięcia głównego pnia nerwu twarzowego w pobliżu wyrostka sutkowatego i dokonać wyboru w kierunku głównych gałęzi. Odsłonięcie guza mieszanego jest bardzo niebezpieczne ze względu na możliwość przekroczenia gałęzi nerwu twarzowego i zasiania rany komórkami nowotworowymi.
• 5. W zależności od lokalizacji i wielkości guza mieszanego należy przyjąć zróżnicowane podejście do wyboru interwencji chirurgicznej. Aby wykonać te operacje, konieczne jest dokładne zrozumienie anatomii nerwu twarzowego i jego związku z otaczającymi tkankami. Opisano wiele wariantów podziału nerwu twarzowego, na przykład R. A. Davis oferuje sześć opcji podziału (ryc. 169). A.E. Vaccato – cztery, L.J. MacCormack i wsp. – osiem. Wydaje się, że każda osoba ma swoją unikalną wersję struktury nerwu twarzowego.

Resekcja ślinianki przyusznej jest wskazana w przypadku guzów o wielkości do 2 cm, zlokalizowanych na biegunach lub tylnej krawędzi ślinianki. Oferowane są różne opcje nacięć skóry (ryc. 170). Wykonujemy zmodyfikowane nacięcie skóry według Redona (ryc. 171).

Nacięcie skóry musi spełniać dwa podstawowe wymagania:

• 1) powinien odsłaniać całą zewnętrzną powierzchnię ślinianki przyusznej, a tym samym zapewniać swobodę badania i manipulacji ślinianką;
• 2) powinno być takie, aby w przypadku rozpoznania nowotworu złośliwego nacięcie skóry mogło być przedłużone w celu wycięcia tkanki szyjki macicy.

Po zmobilizowaniu płatów skóry i odsłonięciu zewnętrznej powierzchni ślinianki przyusznej, powięź dolnego bieguna i tylny brzeg ślinianki przyusznej jest wycinana, a tylna krawędź ślinianki jest mobilizowana (ryc. 172). Przednia krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i wyrostek sutkowaty są odsłonięte. W wyrostku sutkowatym, około 1 cm od jego wierzchołka, odsłania się główny pień nerwu twarzowego. Następnie izolowana jest jedna z gałęzi nerwu twarzowego, nad którą znajduje się guz mieszany. Pod kontrolą wzroku, przesuwając wybraną gałąź nerwu twarzowego, wykonuje się resekcję ślinianki przyusznej wraz z guzem (ryc. 173). Po resekcji na powięź przyusznic zakłada się szwy katgutowe.

Subtotalna resekcja gruczołu w płaszczyźnie lokalizacji gałęzi nerwu twarzowego jest wykonywana, gdy guz mieszany znajduje się w grubości gruczołu lub zajmuje znaczną część powierzchniowej części gruczołu. Operacja ta rozpoczyna się w taki sam sposób jak poprzednia, jednak po usunięciu pnia nerwu twarzowego gałęzie nerwu twarzowego są kolejno izolowane jedna po drugiej i w płaszczyźnie ich położenia tkanka gruczołu jest wycinany wraz z guzem (ryc. 174). Izolując gałęzie nerwu twarzowego, należy dążyć do jak najmniejszego zakłócenia ich ukrwienia. Jeśli guz mieszany znajduje się w obszarze, w którym znajduje się główny pień nerwu twarzowego, to aby zapobiec uszkodzeniu nerwu lub jego traumatyzacji, operację należy rozpocząć od obwodu gałęzi nerwu twarzowego.

Parotidektomia z zachowaniem gałęzi nerwu twarzowego jest wskazana w przypadku guzów mieszanych o dużych rozmiarach, nawrotów, w tym guzów wieloguzkowych, a także guzów mieszanych wyrostka gardłowego gruczołu ślinowego. Najpierw wykonuje się subtotalną resekcję gruczołu w płaszczyźnie odsłoniętych gałęzi nerwu po wstępnym podwiązaniu tętnicy szyjnej zewnętrznej. Gałęzie nerwu twarzowego są uniesione, a pod nimi głęboka część ślinianki przyusznej jest izolowana i wycinana w jednym bloku z guzem (ryc. 175).

Resekcję wyrostka gardłowego ślinianki przyusznej wykonuje się, gdy guz mieszany znajduje się w wyrostku gardłowym i wybrzusza się do gardła (ryc. 176).

Nacięcie skóry wykonuje się w okolicy podżuchwowej, cofając się o 2 cm od dolnej krawędzi żuchwy i równolegle do niej od obszaru podbródka do wyrostka sutkowatego (ryc. 177).

Podwiąż zewnętrzną tętnicę szyjną. W celu uzyskania szerokiego dostępu do guza mieszanego zlokalizowanego przygardłowo konieczne jest odcięcie ślinianki podżuchwowej (ryc. 178). Odsłonięta jest dolna powierzchnia guza, głęboki płat ślinianki przyusznej. Guz jest tępy oddzielony od ściany gardła, podstawy czaszki i innych otaczających tkanek. Guz zostaje przemieszczony do rany i wycięty jest wyrostek gardłowy ślinianki przyusznej.

Nawracające guzy mieszane ślinianki przyusznej również podlegają leczeniu operacyjnemu. Niezbędnym warunkiem radykalności operacji powinno być wycięcie pojedynczego bloku ślinianki przyusznej oraz nawracającego guza wraz z otaczającymi tkankami i skórą, gdzie chirurg wcześniej operował (ryc. 179). Parotydektomię wykonuje się z zachowaniem gałęzi nerwu twarzowego.

Należy szczególnie podkreślić, że zróżnicowane podejście do wyboru zabiegu chirurgicznego w zależności od wielkości i lokalizacji guza mieszanego ślinianki przyusznej pozwala uniknąć uszkodzenia nerwu twarzowego. Nie ostrzegamy pacjentów o możliwości przekroczenia nerwu twarzowego, ale mówimy o rozwoju czasowego niedowładu mięśni twarzy. W chirurgii guzów mieszanych ślinianki przyusznej, w tym wielu złośliwych, dużą wagę należy przywiązywać do wykrywania, izolacji i ochrony nerwu twarzowego.

Operacje mieszanego guza gruczołów ślinowych zwykle przebiegają bez powikłań. W okresie pooperacyjnym lub po kilku miesiącach obserwuje się pewne powikłania.

• 1. Czasami rozwija się przejściowy niedowład mięśni mimicznych twarzy, co wiąże się z upośledzeniem krążenia krwi i rozwojem niedokrwienia nerwów. Stopień nasilenia i czas trwania niedowładu zależy od rodzaju podziału nerwu twarzowego i jego rozwoju (kaliber tułowia i gałęzi), związku między guzem a gałęziami nerwu twarzowego, wcześniejszego leczenia i stanu tkanki gruczołów, wielkość interwencji chirurgicznej i wiek pacjentów. Niedowład mięśni mimicznych, który obserwuje się w około 5% przypadków po operacjach pierwotnych, jest znacznie częstszy - w 28% - po operacjach powtarzanych. Zwykle w okresie od 2 tygodni do 2 miesięcy przywracane są funkcje gałęzi nerwu twarzowego. U niektórych pacjentów niedowład mięśni mimicznych twarzy trwa do 6 miesięcy. W takich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie terapii witaminami z grupy B, masaż, gimnastyka mimiczna.
• 2. Powstanie punktowej przetoki ślinowej. Zwykle zamyka się samoczynnie ciasnym bandażowaniem.
• 3. 3-4 miesiące po operacji u niektórych pacjentów (2%) podczas posiłków występują krople potu i przekrwienie w okolicy ślinianki przyusznej. W literaturze określa się to jako „zespół nerwu uszno-skroniowego”, „nadmierną potliwość przyskroniową”, „zespół Freya”. Po jedzeniu objawy te znikają. S. Hanowell, D. Ericlees, T. Macnamara (1979) uważają, że zespół Freya rozwija się w wyniku uszkodzenia gałęzi nerwu uszno-skroniowego podczas operacji, upośledzonej regeneracji włókien przywspółczulnych i przekazywania wzbudzenia do włókien współczulnych. Zaleca się smarowanie skóry okolicy przyusznej 3% maścią ze skopolaminy. Zjawiska nadpotliwości są eliminowane w ciągu 2-3 tygodni.

Bardziej szczegółowe informacje na temat leczenia operacyjnego guzów mieszanych ślinianki przyusznej czytelnik znajdzie w wytycznych opublikowanych przez nas w 1977 roku.

Leczenie guza z komórek groniastych charakteryzującego się miejscowo destrukcyjnym wzrostem i długim, łagodnym przebiegiem przed leczeniem jest głównie chirurgiczne. Pokazano parotydektomię z zachowaniem nerwu twarzowego, z małymi guzami - subtotalna resekcja ślinianki przyusznej w płaszczyźnie gałęzi nerwu twarzowego.

Guzy śluzówkowo-naskórkowe (słabo zróżnicowany typ budowy) oraz raki gruczołowe (cylindromy) należy leczyć metodą łączoną. Gamma terapii dalekiego zasięgu przeprowadzana jest w okresie przedoperacyjnym. W przebiegu łagodnym leczenie kończy się parotidektomią z zachowaniem gałęzi nerwu twarzowego, w przebiegu złośliwym leczenie prowadzi się metodą opisaną poniżej (w przypadku gruczolakoraków). Umiarkowanie i wysokozróżnicowane guzy śluzówkowo-naskórkowe, ze względu na swoją radiooporność, podlegają jedynie leczeniu operacyjnemu.

Połączona metoda leczenia podlega również gruczolakorakowi, rakowi naskórkowemu i niezróżnicowanemu, rakowi z guza „mieszanego”. Lepiej rozpocząć leczenie przedoperacyjną terapią gamma dalekiego zasięgu za pomocą urządzenia GUT-Co-60-400-1 lub urządzeń o większej mocy. Terapię gamma należy prowadzić z ogniskową całkowitą pochłoniętą dawką 5000-6000 rad (50-60 Gy). W przypadku obecności lub podejrzenia przerzutów konieczne jest napromienianie regionalnych węzłów chłonnych. Pod wpływem promieniowania guz często ulega znacznemu zmniejszeniu.

Po zakończeniu naświetlania wykonywana jest operacja (po około 3 tygodniach). Interwencję chirurgiczną można uznać za radykalną, jeśli ślinianka przyuszna dotknięta guzem zostanie usunięta w jednym bloku z regionalnymi węzłami chłonnymi, biorąc pod uwagę specyfikę krążenia limfatycznego szyi. W takich przypadkach oferowane są różne nacięcia skóry (ryc. 180). Po radykalnych operacjach nie jest konieczne przeprowadzanie napromieniania pooperacyjnego.

W przypadku raka ślinianki ślinianki przyusznej w stopniu I-II, gdy przerzuty nie są wyczuwalne na szyi lub występują pojedyncze, małe i przemieszczalne przerzuty, konieczne jest wykonanie pełnej parotidektomii (bez zachowania nerwu twarzowego) w jednym bloku z zabrane tkanki. W takich przypadkach, oprócz bloku tkanek, które są zwykle usuwane podczas wycinania powięziowego tkanki szyjki macicy, obszar tkanek do usunięcia obejmuje żyłę szyjną zewnętrzną z otaczającą ją tkanką, powierzchowne węzły chłonne i naczynia . W przypadku raka ślinianki przyusznej w III stopniu zaawansowania (w tym z licznymi i małymi przerzutami na szyi) ślinianka przyuszna jest usuwana jako pojedynczy blok (odchodząc o 1-2 cm od jego brzegów) wraz z nerwem twarzowym i tkankami miękkimi szyja według metody Crile. Włókno szyi wycina się w granicach dolnej krawędzi żuchwy, linii środkowej szyi, obojczyka i przedniej krawędzi mięśnia czworobocznego (ryc. 181). Usuwaniu poddawany jest mięsień podskórny szyi, mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, ślinianka podżuchwowa, żyły szyjne wewnętrzne i zewnętrzne, tętnica szyjna zewnętrzna, brzuch tylny mięśnia dwubrzuścowego, mięśnie rylcowo-gnykowe i łopatkowo-gnykowe. Technika tej operacji, oparta na licznych badaniach anatomicznych, jest przedmiotem naszych badań od wielu lat i była wielokrotnie opisywana w czasopismach i książkach.

Na ryc. 182-186 przedstawia główne etapy radykalnej operacji raka ślinianki przyusznej. Po wycięciu tych tkanek należy w miarę możliwości wykonać operację plastyczną nerwu twarzowego, np. przeszczepiając jeden z nerwów szyjnych.

Gruczolaki wielopostaciowe ślinianki podżuchwowej są zwykle leczone chirurgicznie. Operacje nie są trudne, ponieważ podżuchwowy przypadek powięziowy jest wycinany wraz z ślinianką podżuchwową. Mieszane guzy podjęzykowych i drobnych gruczołów ślinowych jamy ustnej są usuwane z zachowaniem integralności torebki.

Nowotwory złośliwe ślinianki podżuchwowej Podlega leczeniu skojarzonemu. W przypadku braku przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, w ognisku pierwotnym wykonuje się gamma terapię dalekiego zasięgu, a następnie wycina się powięziową tkankę szyjki macicy wraz z guzem. W przypadku przerzutów w szyjnych węzłach chłonnych, odpowiednią połowę szyi należy włączyć do strefy napromieniania i prowadzić gamma terapię dalekiego zasięgu z kilkoma polami. Całkowita dawka zależy od wielkości guza i liczby pól promieniowania. Zabiegi chirurgiczne wykonujemy 3 tygodnie po zakończeniu napromieniania. Przy nawrotach złośliwych guzów ślinianki podżuchwowej często konieczne jest zwiększenie objętości wyciętych tkanek, często uciekając się do resekcji żuchwy lub dna jamy ustnej.

Nowotwory złośliwe drobnych gruczołów ślinowych jamy ustnej i zatoki szczękowej należy leczyć na takich samych zasadach jak nowotwory błony śluzowej jamy ustnej i jamy nosowej z zatokami przynosowymi. Należy jednak wziąć pod uwagę, że w nowotworach złośliwych drobnych gruczołów ślinowych przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych obserwuje się znacznie rzadziej niż w raku płaskonabłonkowym błony śluzowej jamy ustnej. Dlatego w takich przypadkach wycinamy tkankę szyjki macicy przy obecności przerzutów lub podejrzeniu ich.

Okres pooperacyjny u większości pacjentów po radykalnej operacji nowotworów złośliwych ślinianek przebiega bez zakłóceń. Należy jednak rozważyć resekcję żyły szyjnej wewnętrznej i uraz nerwu błędnego w trakcie i po zabiegu w celu zapobiegania wstrząsowi i obniżenia ciśnienia śródczaszkowego.

Przy zaawansowanych postaciach nowotworów złośliwych ślinianek, według wskazań, radioterapia może być stosowana w celu zmniejszenia bólu, towarzyszących procesom zapalnym i aktywności guza. Obserwowaliśmy pacjentów, u których takie nowotwory stały się operacyjne pod wpływem „paliatywnej” radioterapii.

Lecznicze, hormonalne i chemochirurgiczne metody leczenia złośliwych nowotworów gruczołów ślinowych nie zostały jeszcze zastosowane i są nadal badane. W naszej praktyce jedynie metotreksat u niektórych pacjentów z rakiem głównych gruczołów ślinowych powodował znaczną regresję guza. Podobny efekt przeciwnowotworowy można często osiągnąć stosując regionalne stosowanie sarkolizyny. L.P. Malchikova zdecydowanie zaleca wprowadzenie do praktyki metody regionalnej perfuzji tętnicy szyjnej z sarkolizyną w połączeniu z radykalną operacją, wierząc, że ta technika znacznie zmniejsza przerzuty regionalne i odległe.

Odległe wyniki leczenia łagodnych guzów ślinianek, w tym mieszanych, są na ogół korzystne. Prawie wszyscy pacjenci wracają do swoich dotychczasowych zajęć. Często niedowład poszczególnych mięśni twarzy utrzymujący się w pierwszych tygodniach po zabiegu po 4-7 miesiącach zmniejsza się i zanika. Nawroty po leczeniu guzów mieszanych ślinianki przyusznej obserwuje się według różnych autorów w 1,5-35% przypadków (w dużych specjalistycznych klinikach w USA - w 5%) i występują częściej w ciągu pierwszych 2 lat. Nawroty obserwowaliśmy dopiero po leczeniu chirurgicznym nawracających guzów mieszanych – u 3%. Według chirurgów amerykańskich, nawrotów po operacji usunięcia nawracających guzów należy spodziewać się u 25%. Ta liczba wskazuje na dużą odpowiedzialność chirurga wykonującego pierwszą operację.

Odległe wyniki leczenia nowotworów złośliwych ślinianek są na ogół niekorzystne. W przypadku guzów śluzówkowo-naskórkowych nie ustaliliśmy wartości prognostycznej czasu trwania okresu przed leczeniem. Rokowanie zależy od wariantu budowy guza śluzówkowo-naskórkowego. Nawroty miejscowe obserwuje się w około 40% wszystkich wariantów budowy. Wynika to z faktu, że nowotwory te są często diagnozowane jako guzy mieszane i oczywiście nie są leczone radykalnie. Przerzuty w węzłach chłonnych szyi występują rzadziej przy dobrze zróżnicowanym wariancie budowy guza (9%), częściej przy umiarkowanie (37%) i jeszcze częściej przy słabo zróżnicowanym (50%). W związku z tym liczba zgonów -10,27, 60%. Ustalono również, że rokowanie jest gorsze w guzach śluzówkowo-naskórkowych zawierających „wolny” śluz i nieposiadających nacieku limfoidalno-plazmatycznego.

W przypadku raka gruczołowego (cylindroma) wznowy miejscowe wystąpiły u 40%, przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych u 6,6%, przerzuty do płuc i kości u 44%, a 25,5% chorych zmarło. Jednak rokowanie w dużej mierze zależy od wariantu budowy histologicznej cylindrycznego (ryc. 187). Na przykład w wariancie sitowym przerzuty odległe obserwuje się w 34,2%, zgony w 29%, w wariancie litym odpowiednio 100% i 90%.

Rokowanie w przypadku gruczolakoraka i innych typów raka gruczołów ślinowych, w tym złośliwych guzów mieszanych, jest w przybliżeniu takie samo. Utwardzanie obserwuje się w 20-25% (wg materiałów różnych autorów). Zdolność do pracy u wielu pacjentów zostaje przywrócona po kilku miesiącach, ale u wielu zmniejsza się z powodu paraliżu mięśni twarzy i obrzęku twarzy. Wyniki leczenia poprawiły się nieco po zaczęciu stosowania kombinowanej metody leczenia i nowoczesnych kombinowanych operacji radykalnych. Nawroty obserwuje się w 40-44%, przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych - w 47-50%. Gorsze wyniki w leczeniu nowotworów złośliwych ślinianki podżuchwowej w porównaniu z przyusznicą.

Guz „mieszany” jest najczęstszym nowotworem gruczołów ślinowych. Zlokalizowana jest głównie w śliniance przyusznej, znacznie rzadziej w śliniance podżuchwowej i mniejszej, a bardzo rzadko w śliniance podjęzykowej. Guz ma niezwykle zróżnicowaną strukturę mikroskopową: wraz ze strukturami nabłonkowymi zawiera formacje włókniste, śluzowate, tłuszczowe, chondropodobne, mięśniowe, a nawet kostne, które nie mają wyraźnych granic i stopniowo przechodzą od siebie.

Guz „mieszany” występuje u osób w różnym wieku, częściej po 30 latach, głównie u kobiet. W zdecydowanej większości przypadków ma łagodny przebieg kliniczny, skłonność do nawrotów, a czasem do złośliwości. Guz „mieszany” rozwija się powoli i bezboleśnie. Tylko w niektórych przypadkach następuje szybki wzrost, aw pojedynczych przypadkach pojawienie się drobnych bólów o nieokreślonym charakterze w obszarze jego lokalizacji.

Klinicznie „mieszany” guz pojawia się jako gęsta lub gęsto elastyczna, ruchliwa, bezbolesna formacja o średnicy od 3 do 5 cm lub większej, okrągła lub owalna z gładką lub grubo wyboistą powierzchnią, dobrze odgraniczoną od sąsiednich tkanek gruczołu. Skóra nad guzem z reguły nie ulega zmianie. W przypadku małych guzów łatwo układają się w fałd. Sam guz jest zwykle mobilny, chociaż dogłębnie jest przylutowany do leżących poniżej tkanek. Przy znacznym rozmiarze guza staje się on nieaktywny, skóra nad nim rozciąga się, staje się cieńsza.

Nie było urazu nerwu twarzowego. Nie obserwuje się wzrostu regionalnych węzłów chłonnych. Otwarcie ust nie jest trudne.

Gdy guz znajduje się na podniebieniu, pokrywająca go błona śluzowa również się nie zmienia. I tylko przy dużym rozmiarze nowotworu okazuje się, że jest rozciągnięty i przerzedzony i ma wyraźny wzór sieci naczyń krwionośnych. Zwykle nie obserwuje się owrzodzenia guza.

Na sialogramie następuje przemieszczenie przewodów gruczołowych przez guz, a zatem w miejscu lokalizacji guza śledzona jest strefa oświecenia o zaokrąglonym kształcie. Odsunięte kanały z reguły nie mają zmian. Taki obraz determinuje jedynie dobrą jakość guza, ale nie pozwala ocenić jego struktury morfologicznej.

Rozpoznanie zwykle ustala się na podstawie badania histologicznego. Na badaniu histologicznym miąższ „mieszanego” guza Występuje w postaci pól, pasm i komórek z gęsto położonych komórek nabłonka. Występują pasma i nagromadzenia uwarstwionego, nierogowaciejącego i rogowaciejącego nabłonka płaskiego, czasami z obecnością zrogowaciałych „perełek”. W tkance nowotworowej ujawniają się również gruczołowe pasaże, wyłożone cylindrycznym nabłonkiem, posiadające światło szczelinowate lub torbielowate. Struktury nabłonkowe stopniowo przekształcają się w formacje przypominające śluzak. Jednocześnie wydaje się, że luźno leżące komórki gwiaździste są zanurzone w bazofilnej substancji podobnej do śluzu. Guzy przypominające śluzak stopniowo przekształcają się w struktury podobne do chondropodobnych, podobne do chrząstki szklistej.

Zrąb guza składa się z wąskich lub szerokich warstw włóknistej tkanki łącznej, ubogiej w naczynia krwionośne. Czasami w zrębie pojawiają się wtrącenia niewielkich obszarów tkanki tłuszczowej i ogniskowe nagromadzenia limfocytów, są też ogniska zwapnień, a czasami niewielkie obszary tkanki kostnej.

Guzy gruczołów ślinowych stanowią 0,5% wszystkich nowotworów, jednak skłonność do częstych nawrotów miejscowych, nowotworów złośliwych i przerzutów determinuje zainteresowanie nimi.

Nadal nie ma zgody co do pochodzenia guzów mieszanych, które stanowią 90% całkowitej liczby nowotworów gruczołów ślinowych.

Morfologia guzów ślinianek jest bardzo zmienna. Nie ma wyraźnych granic między nowotworami łagodnymi i złośliwymi, a ponadto istnieją formy przejściowe, które można przypisać tej lub innej grupie. Dlatego nie jest przypadkiem, że zaproponowano liczne, często sprzeczne klasyfikacje.

Klasyfikacja

Klasyfikacja guzów gruczołów ślinowych zaproponowana przez Alboma jest następująca.

• Guzy mieszane (fibroepithelpomas, fibromyxoepitheliomas i fibromyxochondroepitheliomas).
• gruczolaki.
• Torbielaki włośniczkowe.
• Basaliomy.
• Złośliwe nowotwory mieszane (włókniako-nabłoniak, fibromyxoepithelioma, fibromyxochondroepithelioma, guzy włókniakomięśniakomięsaka).
• Rak gruczołowy.
• Cystopapilloma.
• Rak podstawnokomórkowy z obszarami cylindrycznymi i litymi.
• Rak płaskonabłonkowy z obszarami torbielowatymi i litymi.
• Guzy słabo zróżnicowane – nabłonkowe.
• Guzy słabo zróżnicowane bez struktur nabłonkowych.

Nowotwory nabłonkowe są najczęstsze, tkanki łącznej (mięsak, naczyniak) i złośliwe - rzadziej, a neurogenne - niezwykle rzadko.

Wszystkie guzy mieszane w grupie półzłośliwej. Guzy półzłośliwe charakteryzują się naciekającym i destrukcyjnym wzrostem, a także wyraźną tendencją do miejscowych nawrotów bez przerzutów do odległych narządów. Nowotwory gruczołów ślinowych, takie jak: cylindryczny, gruczolako-gruczolako-brodawkowate, gruczolakowate, guzy śluzówkowo-naskórkowe, w klasyfikacjach różnych autorów zaliczane są zazwyczaj do nabłonka.

Gruczolaki są klasyfikowane jako łagodne guzy nabłonkowe. Próby klasyfikacji guzów nabłonkowych ślinianek według cech morfologicznych, według wskaźnika złośliwości, są uzasadnione z punktu widzenia racjonalnego leczenia. Najbardziej akceptowalna jest klasyfikacja Panikarovsky'ego, która dzieli wszystkie guzy nabłonkowe gruczołów ślinowych według stopnia złośliwości na 5 grup:

• gruczolaki;
• brodawkowaty torbielakochłoniak;
• mieszane nowotwory;
• cylindryczne;
• guzy śluzówkowo-naskórkowe.

Potem pojawia się grupa nowotworów złośliwych - gruczolakoraków.

Guzy mieszane gruczołów ślinowych występują zwykle między 30 a 40 rokiem życia.

Objawy

Nowotwory złośliwe stanowią 13% wszystkich nowotworów gruczołów ślinowych (rak, mięsak).

Guzy nowotworowe we wczesnych stadiach wyglądają jak mały, bezbolesny, gęsty guzek. Zwykle w tym okresie rak jest mylony z procesem zapalnym gruczołu ślinowego.

Ogniska rozpadu tworzą elastyczną konsystencję nowotworu.

Nowotwór jest zwykle gładki lub wyboisty, ma wielkość od 1 do 10 centymetrów lub więcej, ale nigdy nie osiąga wielkości guzów łagodnych. Ze względu na wzrost guza i naciekanie otaczającej tkanki ruchliwość nowotworu staje się mniejsza, aż do całkowitego unieruchomienia (podczas kiełkowania mięśnia i leżącej poniżej kości).

Przerzuty rozprzestrzeniają się głównie do węzłów chłonnych po jednej stronie, występują często i wcześnie. Częstość klinicznie wykrywalnych przerzutów wynosi 20-50%.

Ból jest najczęstszym zjawiskiem w raku ślinianek, ich intensywność zależy od etapu procesu.

Nawroty z reguły występują po nieradykalnej operacji i pojawiają się w pierwszych miesiącach po.

Przyczyną śmierci pacjentów jest wyczerpanie, zatrucie, niedożywienie z powodu ograniczonego otwierania ust, owrzodzenie, posocznica, zapalenie płuc, krwawienie.

W przybliżeniu równie często nowotwory znajdują się zarówno po prawej, jak i po lewej stronie. Obustronne zajęcie gruczołów ślinowych jest niezwykle rzadkie. Ślinianki przyuszne są ulubionym miejscem lokalizacji guzów ślinianek.

Guzy mieszane różnią się powolnym wzrostem i przez długi czas nie powodują żadnych zakłóceń u pacjenta. Ich konsystencja jest gęsta i elastyczna, z natury mogą być gładkie, sękate, szorstkie i drobno nierówne. Pod względem wielkości nowotwory najczęściej mają średnicę od 2 do 8 cm, ale mogą osiągnąć wielkość głowy noworodka.

Mobilność guzów mieszanych może być całkowita, ograniczona, słaba i nieruchoma. Ograniczone nowotwory ruchliwe i nieruchome są częstsze w przypadku nowotworów złośliwych. Guzy mieszane w dowolnym okresie wzrostu mogą być złośliwe (od 1,4 do 30% przypadków). Przyspieszenie rozwoju nowotworu jest stymulowane nieradykalną chirurgią i fizjoterapią.

Z reguły nie obserwuje się uszkodzeń głównego pnia i gałęzi nerwu twarzowego w guzach gruczołów ślinowych. Ból jest stosunkowo rzadki. Guzy mieszane gruczołów ślinowych są podatne na częste powtarzające się i wielokrotne nawroty. Przyczyny nawrotu są uważane za nieradykalny charakter operacji, implantację komórek z naruszeniem integralności guza i pierwotną mnogość drobnoustrojów nowotworowych.

Cylindromy w początkowym okresie rozwoju nie różnią się od guzów mieszanych, jednak cylindryczne są podatne na częstsze nawroty, wzrost naciekowy i przerzuty. Przerzuty dotyczą płuc, kości miednicy, jamy brzusznej, czasem oczu i innych narządów. Bardzo trudno jest odróżnić guz mieszany od cylindrycznego, nawet podczas badania. Rokowanie jest mniej korzystne niż w przypadku guzów mieszanych.

Guzy śluzówkowo-naskórkowe inaczej zwany gruczolakiem tworzącym śluz. Reprezentują grupę nowotworów granicznych o wysokim potencjale złośliwego wzrostu. Obserwuje się je u osób w średnim i starszym wieku. Zlokalizowane głównie w okolicy ślinianek przyusznych.

Nowotwory rozwijają się powoli, zwykle nie osiągając dużych rozmiarów. Przebieg kliniczny jest podobny do guzów mieszanych. Guzy często nie są otorbione i często nawracają.

Oprócz nabłonka występują łagodne nowotwory gruczołów ślinowych pochodzenia tkanki łącznej: śluzaki, gruczolaki, tłuszczaki, naczyniaki.

Śluzakom towarzyszy rozlany obrzęk w okolicy ślinianki przyusznej, która ma gładką powierzchnię, jest bezbolesna, ruchliwa, skóra nad nią nie ulega zmianie. Diagnozę zwykle stawia się po usunięciu leku.

Gruczolaki mają włóknistą kapsułkę. Przebieg kliniczny nie różni się od innych nowotworów łagodnych.

Lipomas - rzadkie łagodne formacje - pochodzą z międzypłatkowej tkanki tłuszczowej gruczołów ślinowych. Mały tłuszczak zwykle nie powoduje żadnych niedogodności dla pacjenta, z wyjątkiem jego lokalizacji w okolicy wyrostka gardłowego gruczołu ślinowego. W przypadku tłuszczaków o dużych rozmiarach, w rzadkich przypadkach obserwuje się porażenie nerwu twarzowego, trudności w żuciu.

Diagnoza różnicowa

Ze względu na trudności w diagnostyce różnicowej w początkowych stadiach choroby odsetek błędów w rozpoznawaniu guzów ślinianek waha się od 17 do 18.

Nowotwory te muszą być w stanie odróżnić od procesów zapalnych, kamieni, gruźlicy, kiły, promienicy, torbieli, przewlekłego zapalenia węzłów chłonnych, choroby Mikulicha.

Na przewlekła świnka określa się obrzęk gruczołu, nie ma połączenia z mięśniami i żuchwą, skóra nie jest zaangażowana w proces. Obrzęk jest szczególnie widoczny podczas otwierania ust, regionalne węzły chłonne nie są powiększone.

Kamienie gruczołów ślinowych częściej u mężczyzn, znajdują się w przewodach i powodują przewlekłe stany zapalne gruczołu. Przebieg choroby jest długi, napadowy ból podczas jedzenia ze wzrostem gruczołu wskazuje na obecność kamicy ślinowej.

Gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych w okolicy gruczołów ślinowych częściej wpływa na gruczoły po obu stronach, z charakterystycznym dla nich przebiegiem, co wyraża się naprzemiennym obrzękiem i zmniejszeniem, a nie stałością wielkości i stałym wzrostem właściwym dla prawdziwych guzów. Diagnozę można wyjaśnić za pomocą określonych reakcji.

Kiła ślinianek przyusznych- niezwykle rzadka choroba, różnicująca się z nowotworami mieszanymi, zwykle w stadium trzeciorzędowym, kiedy z powodu gumowatego procesu gruczoł staje się wyboisty i gęsty.

Czas trwania procesu, bezbolesność nowotworu, jednoczesna zmiana syfilityczna innych narządów, a także reakcje serologiczne umożliwiają prawidłową diagnozę.

Promienica dotyczy przede wszystkim gruczołów ślinowych rzadziej, częściej w obrębie szyi, żuchwy. Gruczoł powiększa się, staje się gęsty, pieczęć rozciąga się na otaczające tkanki, pojawiają się przetoki, z których uwalniana jest specyficzna ropa. Obecność gęstego nacieku, przylutowanego do leżących poniżej tkanek i skóry, pozwala podejrzewać złośliwe nowotwory mieszane, jednak zachowanie funkcji nerwu twarzowego, brak przerzutów, uwolnienie charakterystycznej ropy (drusy są wykrywane pod mikroskopem) umożliwiają odróżnienie tej choroby od guzów mieszanych.

Torbiele ślinianek trudno odróżnić od raka tylko w ich głębokiej lokalizacji. Biopsja igłowa pomaga rozwiązać trudności diagnostyczne. Dla powodzenia gruczołów ślinowych ogromne znaczenie ma badanie histologiczne podczas operacji.

Leczenie

Od czasów starożytnych guzy gruczołów ślinowych leczono chirurgicznie w połączeniu z.

Najlepsze efekty uzyskuje się po zabiegu chirurgicznym w połączeniu z wprowadzeniem do rany preparatów promieniotwórczych, co u większości pacjentów zapewnia leczenie bez nawrotów, ale i ta metoda nie jest pozbawiona wad.

Główne zalety radioterapii to korzystny rozkład pochłoniętej energii w tkankach, bliskie położenie źródła promieniowania z naświetlanej powierzchni, co powoduje stromy spadek dawki wraz z głębokością.

Jednak prawidłowa dystrybucja leków stwarza trudności techniczne, ponadto obliczenie dawki jest zwykle niedokładne.

Biorąc pod uwagę tożsamość biologicznego działania promieni rentgenowskich i radu, a także fakt, że o skuteczności radioterapii decydują warunki fizyczne i techniczne, postanowiliśmy odtworzyć te warunki w leczeniu promieniami rentgenowskimi za pomocą napromieniania bliskiego ogniska przy użyciu urządzeń Monopan, TUR-60.

Technika skojarzonej chirurgii i radioterapii guzów ślinowych polega na radykalnym usunięciu nowotworu w obrębie zdrowych tkanek, a następnie równoczesnym naświetlaniu kontaktowym łożyska guza w czasie operacji z jednego lub kilku pól, tak aby naświetlić całe łożysko guza.

Na aparacie Monopan i TUR-60 wykonuje się radioterapię suboperacyjną z bliska. Zestaw lokalizatorów powyższych urządzeń rentgenowskich niezawodnie wyznacza obszary o różnych kształtach i obszarach. Do prawidłowego rozmieszczenia promieniowania w danej objętości wymagany jest dokładny dobór lokalizatorów. Podczas napromieniania pola nieuchronnie zachodzą na siebie, ale nie obserwuje się żadnych komplikacji.

Zgodnie z proponowaną metodą leczenie prowadzi się w następujący sposób.

Gruczolaki podlegają leczeniu czysto chirurgicznemu.

Torbielo-gruczolako chłoniaka brodawkowatego poddaje się chirurgicznemu usunięciu w połączeniu z promieniowaniem kontaktowym podczas operacji (dawka 1200 rad na pole). Liczba pól zależy od obszaru łożyska guza.

W guzach mieszanych po chirurgicznym usunięciu guza wykonuje się podoperacyjne napromienianie kontaktowe (dawka - 2000-2500 rad na pole).

W przypadku cylindrycznych po chirurgicznym usunięciu guza naświetla się lożę nowotworu (dawka - 2500-2800 rad na pole).

Guzy śluzówkowo-naskórkowe są usuwane chirurgicznie, a następnie napromienianie kontaktowe łóżka (dawka - 3000 rad w terenie), w okresie pooperacyjnym (po 3-4 tygodniach) przeprowadza się dodatkowy cykl radioterapii w okolicy blizny pooperacyjnej (dawka - do 4000 rad).

Gdy nowotwór zlokalizowany jest w okolicy wyrostka gardłowego z jakąkolwiek postacią nowotworu, leczenie jest uzupełniane pooperacyjnym napromienianiem bliskim ogniskiem wewnątrzustnym. W nowotworach śluzówkowo-naskórkowych całkowita dawka napromieniania wewnątrzustnego wynosi 5500 rad, przy guzach cylindrycznych - 4000 rad, przy guzach mieszanych - 3000 rad, przy torbielowatych gruczolakowatych brodawkowatych - 2000 rad. Warunki fizyczne i techniczne opisano powyżej.

W przypadkach złośliwości guzów mieszanych leczenie rozpoczyna się od przedoperacyjnego przebiegu radioterapii (całkowita dawka do 2000 rad), po 3-4 tygodniach guz jest usuwany chirurgicznie, a następnie podczas operacji napromienianie kontaktowe (dawka -2500 rai na pole). W okresie pooperacyjnym (po 3-4 tygodniach) przeprowadza się cykl radioterapii (dawka - 2500 rad) na obszarze blizny pooperacyjnej.

W przypadku złośliwych guzów mieszanych i nowotworów złośliwych czwartego etapu leczenie prowadzi się w celu paliatywnym. Leczenie paliatywne jest dopuszczalne tylko w przypadkach, gdy istnieje nadzieja na zatrzymanie wzrostu guza przez co najmniej 4-6 miesięcy.

Do radioterapii stosuje się zdalną terapię gamma, a także radioterapię o napięciu 180 - 200 kV. Pole napromieniania zależy od stopnia rozprzestrzenienia się nowotworu i jego przerzutów. Wraz z radioterapią konieczne jest przepisanie ogólnych środków wzmacniających.

W przypadku nawrotu nowotworu stosuje się usunięcie nowotworu i naświetlanie kontaktowe w czasie operacji (dawka - 2800 rad na pole). W okresie pooperacyjnym, po 2-3 tygodniach, na obszarze blizny pooperacyjnej wykonuje się radioterapię (dawka - 3000 rad).

W przypadku nieoperacyjnych przerzutów stosuje się zewnętrzne napromienianie zdalne, które ma zadania paliatywne. Jeśli po napromienianiu guzy przerzutowe zostaną przeniesione do stanu operacyjnego, są usuwane.

Rozległe przerzuty podlegają telegammaterapii lub radioterapii na odległość.

Jak wynika z piśmiennictwa, nawroty raka w zdecydowanej większości przypadków pojawiają się w ciągu pierwszego roku. Najskuteczniejsza okazała się metoda chirurgiczna rentgenowska, czyli zastosowanie bliskoogniskowanej terapii rentgenowskiej na łóżku podczas operacji po usunięciu guza, nawet jeśli nie przestrzega się zasad ablacji (dozwolone jest guzowanie guza aby nie uszkodzić nerwu twarzowego).

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Częstość występowania raka w ostatnich latach osiągnęła rozmiary epidemii. Najbardziej podatne na transformację guza są tkanki gruczołowe. Wynika to z obecności wielu małych zamkniętych wnęk w strukturze gruczołów i specyfiki procesów podziału komórek w nich.

Co ona reprezentuje

Mieszany guz ślinianki przyusznej jest łagodnym nowotworem, który rozwija się z połączenia różnych komórek tworzących ten narząd. Składa się z formacji nabłonkowych, tkanki łącznej i limfoidalnej, dla których ma swoją nazwę - gruczolak polimorficzny lub wielopostaciowy. Jego strukturę reprezentuje polimorfizm nabłonka gruczołowego, wielokątne fibroblasty, wadliwe limfocyty tworzące jego błonę i główną tkankę. W świetle guza znajduje się płyn w różnych ilościach. Różnicą od złośliwych nowotworów tego narządu pod względem morfologicznym jest brak atypizmu komórkowego.

Dlaczego się rozwija

Wszystkie struktury gruczołowe nieustannie wydzielają swoją tajemnicę, która jest wydalana przez przewody wydalnicze. W tym przypadku to ślina. Ślinieniu towarzyszy złuszczanie nabłonka gruczołowego, który zostaje zastąpiony nowym, nadal wytwarzającym ślinę. W przypadku naruszenia przepływu śliny, z powodu zablokowania przewodów, zrazik gruczołu zostaje zamknięty, co prowadzi do gromadzenia się płynu. W tym przypadku powstaje torbiel, która stopniowo powiększa się, zarastając gęstymi tkankami i wypierając płyn.

Jak to się manifestuje?

Guz mieszany ślinianki przyusznej charakteryzuje się bardzo powolnym wzrostem i jest formacją dodatkową. Jego wielkość waha się od kilku milimetrów do gigantycznych guzów o średnicy 10-15 cm. Znajduje się w przedniej części ślinianki przyusznej, częściej po lewej stronie. Powierzchnia jest gładka, miękko-elastyczna z wyraźnie wyprofilowanymi krawędziami, umiarkowanie ruchliwa i nie lutowana do otaczających tkanek. Regionalne węzły chłonne zwykle nie są powiększane.

Jak jest traktowany

Jedyną prawidłową metodą leczenia jest operacja. Podczas operacji guz zostaje usunięty w swojej torebce. W przypadku gigantycznych rozmiarów i niemożności zróżnicowania tkanek usuwany jest cały gruczoł. Rana pooperacyjna jest zaszyta. Dodatkowe środki w okresie pooperacyjnym nie są wymagane.

Rak ślinianki rozpoznawany jest w 0,5-1% przypadków onkologicznych. Rzadka choroba jest niebezpieczna zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet w wieku 20-70 lat.

Lekarze uważają, że w 70% przypadków ten rodzaj raka dotyka osoby starsze.

Jego podstępność jest w bezobjawowych początkowych stadiach, słaba wiedza i złożoność leczenia. Guzy mogą być łagodne (powszechne) lub złośliwe (4% przypadków). W 80% cierpi ślinianka przyuszna, 4% - podżuchwowa, 1% - podjęzykowa.

Rodzaje nowotworów złośliwych w zależności od histologii:

1. Płaskonabłonkowy - nagromadzenie komórek nabłonkowych.
2. Cylindrokomórkowy.
3. niezróżnicowany - niejednorodne struktury rakowe podobne do pęcherzyków płucnych.
4. Monomorficzny.
5. Mukoepidermoid.
6. Gruczolakorak - pojawia się ciemna i bolesna formacja. Objawy: utrata apetytu, obfite ślinienie, katar, utrata słuchu, chrapanie.
7. Gruczolakorak - powstaje elastyczny, zaokrąglony guz ze stałymi granicami.

Istnieją inne mniej powszechne gatunki.

Rak może zaatakować: ślinianki przyuszne, podżuchwowe, podjęzykowe, policzkowe, wargowe, językowe, trzonowce, gruczoły podniebienia twardego i miękkiego.

Rak ślinianki przyusznej

Najczęstszy rodzaj raka. W śliniance przyusznej, blisko powierzchni, powstaje nowotwór typu naciekowego. Guz może być okrągły lub owalny; jego powierzchnia jest gładka lub wyboista, trochę bolesna podczas sondowania.

Postępujący guz może wrosnąć w nerw twarzowy, pacjent odczuwa drętwienie twarzy. Nerwy twarzowe znajdują się w pobliżu ucha. Może wystąpić całkowity lub częściowy paraliż dotkniętej chorobą strony twarzy. Objawy raka są podobne do zapalenia nerwu. Ale procedury fizjoterapeutyczne (zwłaszcza rozgrzewanie) stosowane w przypadku zapalenia nerwu są surowo zabronione w przypadku raka.

Etapy raka gruczołu ślinowego

I etap. Guz zlokalizowany jest w gruczole ślinowym o wielkości do 2 cm, bez wpływu na węzły chłonne.

II etap. Wielkość guza wynosi do 4 cm, węzły chłonne nie są dotknięte.

III etap. Guz do 6 cm, przerzuty w węzłach chłonnych do 3 cm.

Etap 4 dzieli się na:

Etap A- guz większy niż 6 cm, rozciągający się poza granice gruczołu do żuchwy, przewodu słuchowego.

Etap B Guz rozprzestrzenił się na podstawę czaszki i tętnicę szyjną.

Etap C - guz nie rośnie, ale przerzuty pojawiają się w odległych narządach.

Przyczyny raka gruczołu ślinowego

Przyczyny raka gruczołów ślinowych nie zostały ustalone przez naukę. W 67% przypadków tej choroby istnieje związek z mutacją genu (gen p53 na 17. chromosomie). Mutacja tego genu zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia i wzrostu przerzutów.

Wśród niekorzystnych czynników onkolodzy nazywają: silną ekspozycję, mieszkanie w obszarach o wysokim napromieniowaniu, palenie tytoniu, choroby zapalne błony śluzowej jamy ustnej.

Czynniki ryzyka

• zawody związane ze szkodliwymi substancjami: metale ciężkie, cement, azbest i inne;
• niedożywienie, złe nawyki żywieniowe: pokarmy zawierające cholesterol, brak błonnika, warzywa i owoce, witaminy;
• zaburzenia hormonalne.

Predyspozycje nie zostały udowodnione. Niektórzy eksperci nie wiążą palenia z ryzykiem zachorowania na ten rodzaj raka. Onkolodzy nie mają jednoznacznej opinii na temat tego czynnika.

Objawy raka gruczołu ślinowego

Jeśli mówimy o raku ślinianek, objawy w nim w początkowych stadiach, podobnie jak w innych typach raka, są prawie niewidoczne. Pacjenci mogą nie iść do lekarza przez lata, dopóki nie pojawią się oczywiste objawy choroby.

Kiedy pojawia się guz, pacjent może odczuwać drętwienie mięśni twarzy, ból w różnych obszarach głowy, obrzęk gruczołów. W przypadku przerzutów raka mogą pojawić się skurcze mięśni twarzy, ból w płucach, duszność, kaszel, pogorszenie lub utrata słuchu.

Przerzuty raka wpływają na kości, skórę, wątrobę i mózg. Od pierwszych objawów choroby do przerzutów do odległych narządów może minąć dużo czasu (kilka miesięcy, a nawet lat).

Diagnoza raka gruczołu

W przypadku podejrzenia guza lekarz wykonuje orofaryngoskopię (badanie jamy ustnej, gardła), badanie dotykowe gruczołów, szyjnych węzłów chłonnych, rozwiązuje dolegliwości pacjenta. Przypisuje egzamin, który obejmuje:

• analiza krwi;
• badanie cytologiczne. Pobieranie strzykawki w znieczuleniu miejscowym wodnistej tkanki guza do analizy zmutowanych komórek.
• biopsja - pobieranie próbek tkanek w celu określenia rodzaju i stadium raka;
• prześwietlenie - w celu ustalenia rozprzestrzeniania się przerzutów w kościach szczęki, czaszki.
• prześwietlenie z roztworem kontrastowym do jamy gruczołu w celu zbadania granic i struktury guza
• USG (badanie ultrasonograficzne) lub MRI głowy i szyi (obrazowanie rezonansem magnetycznym) - skanowanie w celu wizualnego zbadania tkanek narządów i naczyń krwionośnych;
• ortopantomografia (OPTG) - obraz do badania stanu tkanek miękkich i zębów
• PET-CT (tomografia komputerowa). Do organizmu wprowadzany jest radiofarmaceutyk, który gromadzi się w tkance guza, co umożliwia jego zbadanie.

Łagodny nowotwór nie jest zdolny do gromadzenia radioizotopów. Badanie ma na celu określenie wielkości, struktury, lokalizacji nowotworu, stopnia uszkodzenia tkanek pobliskich narządów. Diagnozę można postawić dopiero po wynikach biopsji i badania cytologicznego.

Leczenie raka gruczołu ślinowego

Taktykę leczenia określa się w zależności od rodzaju, wielkości i stadium raka, ogólnego stanu organizmu pacjenta, jego wieku. Jeśli wielkość guza jest mała, gruczoł wycina się, jeśli guz jest duży, narząd usuwa się całkowicie poprzez wycięcie tkanek skóry, kości, dotkniętej tkanki szyi i nerwu twarzowego.

Po rozległym usunięciu tkanek wskazana jest dodatkowa operacja plastyczna skóry, którą chirurdzy szczękowo-twarzowi wykonują w celu zastąpienia usuniętych obszarów.

Operacja usunięcia nowotworu jest skuteczna w stadium 1-2 choroby. Leczenie w III etapie powinno być połączone.

Operacja usunięcia guza, limfodesekcja (wycięcie tkanki z przerzutowymi węzłami chłonnymi), w niektórych przypadkach chemioterapia i radioterapia. Może być konieczna parotydektomia, czyli usunięcie ślinianek przyusznych. Podczas operacji możliwe jest ryzyko: naruszenie nerwu twarzowego, krwawienie, przetoki w gruczołach ślinowych, niedowład (zmniejszenie funkcji mięśni lub nerwów). W celu złagodzenia bólu stosuje się elektroforezę, masaż, akupunkturę.

Kiedy guz wchodzi do nerwów, węzłów chłonnych, nawrotu raka i pojawienia się przerzutów, zaleca się radioterapię w połączeniu z chemioterapią.

Chemioterapii mogą towarzyszyć skutki uboczne: wypadanie włosów, anemia, osłabienie, biegunka, wymioty. Przepisywane są witaminy, leki zwiększające odporność.

Rokowanie raka gruczołu ślinowego

Rokowanie życia i wyleczenia zależy od lokalizacji guza. 10-letnie przeżycie raka gruczołu ślinowego: dla kobiet - 75%, dla mężczyzn - 60%.

Naukowcy twierdzą, że 5 lat od momentu diagnozy żyją: z I etapem - 80% pacjentów, z II etapem - 70%, z III - 60% i 30% - z IV etapem.

Żyj do 15 lat:

• z wysoce zróżnicowanymi guzami - 54%;
• umiarkowanie zróżnicowany - 32%;
• słabo zróżnicowany - 3%.

Skuteczność metod leczenia pozostaje niewystarczająco zbadana. Przyczyny raka są związane z czynnikami genetycznymi.

1. Rzuć palenie i tytoń do żucia.
2. Zmniejsz negatywny wpływ czynników szkodliwych w pracy, używaj sprzętu chroniącego przed substancjami toksycznymi, drażniącymi, rakotwórczymi
   (wentylacja, oczyszczanie powietrza, klimatyzacja, maski przeciwgazowe, maski ochronne).
3. Zorganizuj zbilansowaną, wzbogaconą dietę, aby zwiększyć odporność całego organizmu.
4. Szukaj pomocy medycznej nawet przy niewielkich objawach, aby nie przegapić początku choroby.