Badanie cytologiczne tła hormonalnego (z groźbą aborcji, zaburzeń cyklu). Zasady pobierania wymazu do badania kolpocytologicznego

Wskaźnik kariopiknotyczny

Wskaźnik kariopiknotyczny- wskaźnik kolpocytologiczny, odzwierciedlający procentowy stosunek liczby złuszczonych dojrzałych komórek do reszty w rozmazie z pochwy. Wyniki pozwalają nam ocenić wysycenie organizmu estrogenem. KPI określa się w ramach cytologicznego badania poziomu hormonów. Wyniki służą do oceny funkcji jajników, diagnozowania niepłodności, grożącego poronieniem, nieprawidłowości miesiączkowania, zmian hormonalnych w okresie menopauzy. Do badania wykorzystuje się materiał wymazu z układu moczowo-płciowego. Oznaczanie wskaźników odbywa się metodą cytologiczną. Wartości norm zależą od fazy cyklu miesięcznego: 7-10 dni - 20-25%, 14 dni - 60-85%, 25-28 dni - 30%. Przygotowanie wyników trwa 1 dzień roboczy.

Kolpocytologia to zestaw badań laboratoryjnych mających na celu zbadanie odrzuconych komórek nabłonka pochwy, zmieniając ich skład i proporcje w różnych okresach cyklu. Jednym z badanych wskaźników jest wskaźnik kariopiknotyczny. Opiera się na zjawisku kariopiknozy - procesie dojrzewania komórek nabłonkowych, który wyraża się zmniejszeniem jąder komórkowych, marszczeniem błon. Komórki piknotyczne mają jądra o średnicy poniżej 6 µm. CPI to stosunek liczby komórek z jądrami piknotycznymi do liczby komórek z jądrami niepiknotycznymi. Wskaźnik wyrażony w procentach, koreluje ze stężeniem estrogenu.

Wskazania

Wskaźnik kariopiknotyczny odzwierciedla wysycenie estrogenem i czynność jajników. Służy do określenia dnia owulacji, do oceny tła hormonalnego w wieku rozrodczym. W ramach kolpocytologii badanie jest wskazane w następujących sytuacjach:

• Zaburzenia miesiączkowania. Definicja KPI jest przypisana do braku miesiączki, opsomenorrhea, oligomenorrhea, dysfunkcyjnego krwawienia z macicy. Wynik ujawnia zmianę w syntezie estrogenów jako przyczynę niestabilności cyklu.
• Bezpłodność. Badanie wykonuje się w celu potwierdzenia/odparcia hormonalnych przyczyn niepłodności, określenia owulacji.
• Skomplikowana ciąża. Badanie służy do monitorowania przebiegu ciąży u kobiet z grupy ryzyka (patologie endokrynologiczne, poronienia i przedwczesne porody w wywiadzie), ujawnia zagrożenie poronieniami samoistnymi.
• zespół klimakteryczny. Wygaśnięciu funkcji rozrodczych towarzyszy spadek poziomu estrogenów, objawiający się uderzeniami gorąca, poceniem się, bólami głowy, kołataniem serca i niestabilnością emocjonalną. Analiza przeprowadzana jest w celu zdiagnozowania zespołu.
• Patologie rozwoju seksualnego dziewcząt. Test jest przeznaczony do oceny funkcji jajników, nadnerczy z przedwczesnym lub opóźnionym dojrzewaniem, objawiającym się wczesnym początkiem / brakiem miesiączki, małą macicą, gruczołami sutkowymi.
• terapia hormonalna. Badanie przeprowadza się w celu kontrolowania leczenia lekami estrogenowymi, określenia dawki, czasu trwania terapii.

Przygotowanie do analizy

Materiałem do badań jest wymaz pobrany z przednio-bocznej powierzchni pochwy. Przygotowanie do zabiegu składa się z szeregu zasad:

1. Na tydzień przed badaniem należy skonsultować się z lekarzem na temat potrzeby czasowego wycofania leków - leków hormonalnych, antybiotyków.
2. Na dwa dni przed zabiegiem należy wykluczyć stosunek płciowy, stosowanie czopków dopochwowych, podlewanie, picie alkoholu i pikantne potrawy.
3. W ciągu ostatniej godziny należy powstrzymać się od oddawania moczu.
4. Ważne jest, aby poinformować lekarza o dokładnej dacie rozpoczęcia miesiączki. W przypadku chorób zapalnych pochwy, krwawienia z macicy analiza nie jest wykonywana - duża liczba leukocytów, fragmenty endometrium zmniejsza dokładność diagnozy.

Wymaz pobierany jest przez zeskrobanie ściany pochwy aplikatorem lub szpatułką. Biomateriał jest traktowany specjalnymi preparatami, które intensywniej barwią jądra pyknotyczne. Za pomocą mikroskopu zlicza się liczbę komórek piknotycznych i niepiknotycznych oraz określa się procent.

Normalne wartości

Dane testowe są wyrażone w procentach. Normy wskaźnika kariopiknotycznego z niezaburzoną równowagą kwasowo-zasadową określa faza cyklu miesiączkowego:

• Pęcherzykowy (po krwawieniu, 7-10 dni cyklu) - 20-25%.
• Owulacja (12-15 dni) - 60-85%.
• Koniec fazy lutealnej (25-28 dni) - 30-35%.

W czasie ciąży wartości referencyjne analizy są różne. Zależą od czasu:

• I trymestr - 0-18%.
• II trymestr - 0-10%.
• III trymestr - 0-3%.
• Przed porodem - 15-40%.

W okresach menopauzy, po menopauzie wartości CPI wahają się od 0 do 80%. Ich interpretacja dokonywana jest z uwzględnieniem innych badań kolpocytologii.

Zwiększanie wartości

CPI wzrasta wraz z nadmiarem estrogenu - hiperestrogenemią. Naruszenie wskazuje na szereg patologii:

• Choroby endokrynologiczne. Wysycenie estrogenem wzrasta wraz z zespołem policystycznych jajników, guzami wydzielającymi hormony i torbielami jajników, hiperthekozą, patologiami nadnerczy, autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, niedoczynnością tarczycy, guzami wytwarzającymi CTH o różnej lokalizacji.
• Ryzyko spontanicznej aborcji. W czasie ciąży wzrost wartości testowych ujawnia zagrożenie poronieniem, przedwczesnym porodem.
• przedwczesne dojrzewanie. Wskaźnik kariopiknotyczny wzrasta wraz z nadmierną aktywnością nadnerczy i jajników, u dziewcząt poniżej 8-10 roku życia potwierdza przyspieszone dojrzewanie.
• Otyłość. Tkanka tłuszczowa zawiera enzym, który przekształca androgeny w estrogeny.
• Choroby przewodu pokarmowego. Poziom hormonów estrogenowych wzrasta z powodu naruszenia ich wiązania i wydalania.
• Lek. Hiperestrogenemia rozwija się na tle przyjmowania leków hormonalnych, przeciwgruźliczych i hipoglikemicznych, barbituranów, leków przeciwdepresyjnych.

Zmniejszenie wskaźnika

Spadek CPI ujawnia niedobór estrogenów - hipoestrogenemię. Odchylenie wyniku na mniejszą stronę określa się w kilku przypadkach:

• Choroby zapalne narządów płciowych. U kobiet w wieku rozrodczym spadek estrogenu objawia się przewlekłym ciężkim zapaleniem jelita grubego, zapaleniem pochwy.
• Naruszenia cyklu miesięcznego. Nieregularne krwawienie, skąpe upławy, plamienie, wyraźny zespół napięcia przedmiesiączkowego.
• opóźniony rozwój seksualny. Niski wskaźnik CPI u dziewcząt w wieku 16 lat i starszych wskazuje na niedoczynność jajników, której towarzyszy brak lub słabe nasilenie drugorzędowych cech płciowych, późny początek pierwszej miesiączki.
• Patologie przysadki mózgowej. Naruszenie syntezy estrogenów określa karłowatość przysadkowa, kacheksja mózgowo-przysadkowa, martwica przedniego płata przysadki mózgowej.
• Przyjmowanie leków. Niedobór estrogenu może rozwinąć się przy niewłaściwym stosowaniu leków hormonalnych, leków przeciwdepresyjnych, nootropów.

Leczenie odchyleń od normy

Wskaźnik kariopiknotyczny jest miarą wysycenia estrogenem. Test pozwala wykryć nadmiar lub niedobór żeńskich hormonów płciowych, służy do diagnozowania zdrowia reprodukcyjnego kobiety, monitorowania ciąży. Interpretację wyniku, wyznaczenie terapii przeprowadza ginekolog, endokrynolog.

Wskaźnik kariopiknotyczny- wskaźnik kolpocytologiczny, odzwierciedlający procentowy stosunek liczby złuszczonych dojrzałych komórek do reszty w rozmazie z pochwy. Wyniki pozwalają nam ocenić wysycenie organizmu estrogenem. KPI określa się w ramach cytologicznego badania poziomu hormonów. Wyniki służą do oceny funkcji jajników, diagnozowania niepłodności, grożącego poronieniem, nieprawidłowości miesiączkowania, zmian hormonalnych w okresie menopauzy. Do badania wykorzystuje się materiał wymazu z układu moczowo-płciowego. Oznaczanie wskaźników odbywa się metodą cytologiczną. Wartości norm zależą od fazy cyklu miesięcznego: 7-10 dni - 20-25%, 14 dni - 60-85%, 25-28 dni - 30%. Przygotowanie wyników trwa 1 dzień roboczy. W sumie w Moskwie było 16 adresów, pod którymi można było przeprowadzić tę analizę.

Wskaźnik kariopiknotyczny- wskaźnik kolpocytologiczny, odzwierciedlający procentowy stosunek liczby złuszczonych dojrzałych komórek do reszty w rozmazie z pochwy. Wyniki pozwalają nam ocenić wysycenie organizmu estrogenem. KPI określa się w ramach cytologicznego badania poziomu hormonów. Wyniki służą do oceny funkcji jajników, diagnozowania niepłodności, grożącego poronieniem, nieprawidłowości miesiączkowania, zmian hormonalnych w okresie menopauzy. Do badania wykorzystuje się materiał wymazu z układu moczowo-płciowego. Oznaczanie wskaźników odbywa się metodą cytologiczną. Wartości norm zależą od fazy cyklu miesięcznego: 7-10 dni - 20-25%, 14 dni - 60-85%, 25-28 dni - 30%. Przygotowanie wyników trwa 1 dzień roboczy.

Kolpocytologia to zestaw badań laboratoryjnych mających na celu zbadanie odrzuconych komórek nabłonka pochwy, zmieniając ich skład i proporcje w różnych okresach cyklu. Jednym z badanych wskaźników jest wskaźnik kariopiknotyczny. Opiera się na zjawisku kariopiknozy - procesie dojrzewania komórek nabłonkowych, który wyraża się zmniejszeniem jąder komórkowych, marszczeniem błon. Komórki piknotyczne mają jądra o średnicy poniżej 6 µm. CPI to stosunek liczby komórek z jądrami piknotycznymi do liczby komórek z jądrami niepiknotycznymi. Wskaźnik wyrażony w procentach, koreluje ze stężeniem estrogenu.

Wskazania

Wskaźnik kariopiknotyczny odzwierciedla wysycenie estrogenem i czynność jajników. Służy do określenia dnia owulacji, do oceny tła hormonalnego w wieku rozrodczym. W ramach kolpocytologii badanie jest wskazane w następujących sytuacjach:

• Zaburzenia miesiączkowania. Definicja KPI jest przypisana do braku miesiączki, opsomenorrhea, oligomenorrhea, dysfunkcyjnego krwawienia z macicy. Wynik ujawnia zmianę w syntezie estrogenów jako przyczynę niestabilności cyklu.
• Bezpłodność. Badanie wykonuje się w celu potwierdzenia/odparcia hormonalnych przyczyn niepłodności, określenia owulacji.
• Skomplikowana ciąża. Badanie służy do monitorowania przebiegu ciąży u kobiet z grupy ryzyka (patologie endokrynologiczne, poronienia i przedwczesne porody w wywiadzie), ujawnia zagrożenie poronieniami samoistnymi.
• zespół klimakteryczny. Wygaśnięciu funkcji rozrodczych towarzyszy spadek poziomu estrogenów, objawiający się uderzeniami gorąca, poceniem się, bólami głowy, kołataniem serca i niestabilnością emocjonalną. Analiza przeprowadzana jest w celu zdiagnozowania zespołu.
• Patologie rozwoju seksualnego dziewcząt. Test jest przeznaczony do oceny funkcji jajników, nadnerczy z przedwczesnym lub opóźnionym dojrzewaniem, objawiającym się wczesnym początkiem / brakiem miesiączki, małą macicą, gruczołami sutkowymi.
• terapia hormonalna. Badanie przeprowadza się w celu kontrolowania leczenia lekami estrogenowymi, określenia dawki, czasu trwania terapii.

Przygotowanie do analizy

Materiałem do badań jest wymaz pobrany z przednio-bocznej powierzchni pochwy. Przygotowanie do zabiegu składa się z szeregu zasad:

1. Na tydzień przed badaniem należy skonsultować się z lekarzem na temat potrzeby czasowego wycofania leków - leków hormonalnych, antybiotyków.
2. Na dwa dni przed zabiegiem należy wykluczyć stosunek płciowy, stosowanie czopków dopochwowych, podlewanie, picie alkoholu i pikantne potrawy.
3. W ciągu ostatniej godziny należy powstrzymać się od oddawania moczu.
4. Ważne jest, aby poinformować lekarza o dokładnej dacie rozpoczęcia miesiączki. W przypadku chorób zapalnych pochwy, krwawienia z macicy analiza nie jest wykonywana - duża liczba leukocytów, fragmenty endometrium zmniejsza dokładność diagnozy.

Wymaz pobierany jest przez zeskrobanie ściany pochwy aplikatorem lub szpatułką. Biomateriał jest traktowany specjalnymi preparatami, które intensywniej barwią jądra pyknotyczne. Za pomocą mikroskopu zlicza się liczbę komórek piknotycznych i niepiknotycznych oraz określa się procent.

Normalne wartości

Dane testowe są wyrażone w procentach. Normy wskaźnika kariopiknotycznego z niezaburzoną równowagą kwasowo-zasadową określa faza cyklu miesiączkowego:

• Pęcherzykowy (po krwawieniu, 7-10 dni cyklu) - 20-25%.
• Owulacja (12-15 dni) - 60-85%.
• Koniec fazy lutealnej (25-28 dni) - 30-35%.

W czasie ciąży wartości referencyjne analizy są różne. Zależą od czasu:

• I trymestr - 0-18%.
• II trymestr - 0-10%.
• III trymestr - 0-3%.
• Przed porodem - 15-40%.

W okresach menopauzy, po menopauzie wartości CPI wahają się od 0 do 80%. Ich interpretacja dokonywana jest z uwzględnieniem innych badań kolpocytologii.

Zwiększanie wartości

CPI wzrasta wraz z nadmiarem estrogenu - hiperestrogenemią. Naruszenie wskazuje na szereg patologii:

• Choroby endokrynologiczne. Wysycenie estrogenem wzrasta wraz z zespołem policystycznych jajników, guzami wydzielającymi hormony i torbielami jajników, hiperthekozą, patologiami nadnerczy, autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, niedoczynnością tarczycy, guzami wytwarzającymi CTH o różnej lokalizacji.
• Ryzyko spontanicznej aborcji. W czasie ciąży wzrost wartości testowych ujawnia zagrożenie poronieniem, przedwczesnym porodem.
• przedwczesne dojrzewanie. Wskaźnik kariopiknotyczny wzrasta wraz z nadmierną aktywnością nadnerczy i jajników, u dziewcząt poniżej 8-10 roku życia potwierdza przyspieszone dojrzewanie.
• Otyłość. Tkanka tłuszczowa zawiera enzym, który przekształca androgeny w estrogeny.
• Choroby przewodu pokarmowego. Poziom hormonów estrogenowych wzrasta z powodu naruszenia ich wiązania i wydalania.
• Lek. Hiperestrogenemia rozwija się na tle przyjmowania leków hormonalnych, przeciwgruźliczych i hipoglikemicznych, barbituranów, leków przeciwdepresyjnych.

Zmniejszenie wskaźnika

Spadek CPI ujawnia niedobór estrogenów - hipoestrogenemię. Odchylenie wyniku na mniejszą stronę określa się w kilku przypadkach:

• Choroby zapalne narządów płciowych. U kobiet w wieku rozrodczym spadek estrogenu objawia się przewlekłym ciężkim zapaleniem jelita grubego, zapaleniem pochwy.
• Naruszenia cyklu miesięcznego. Nieregularne krwawienie, skąpe upławy, plamienie, wyraźny zespół napięcia przedmiesiączkowego.
• opóźniony rozwój seksualny. Niski wskaźnik CPI u dziewcząt w wieku 16 lat i starszych wskazuje na niedoczynność jajników, której towarzyszy brak lub słabe nasilenie drugorzędowych cech płciowych, późny początek pierwszej miesiączki.
• Patologie przysadki mózgowej. Naruszenie syntezy estrogenów określa karłowatość przysadkowa, kacheksja mózgowo-przysadkowa, martwica przedniego płata przysadki mózgowej.
• Przyjmowanie leków. Niedobór estrogenu może rozwinąć się przy niewłaściwym stosowaniu leków hormonalnych, leków przeciwdepresyjnych, nootropów.

Leczenie odchyleń od normy

Wskaźnik kariopiknotyczny jest miarą wysycenia estrogenem. Test pozwala wykryć nadmiar lub niedobór żeńskich hormonów płciowych, służy do diagnozowania zdrowia reprodukcyjnego kobiety, monitorowania ciąży. Interpretację wyniku, wyznaczenie terapii przeprowadza ginekolog, endokrynolog.

W 1938 Geist i Salmon zaproponowali ocenę obrazu cytologicznego wymazu z pochwy według czterech reakcji, w zależności od stopnia wpływu estrogenów na organizm.
Pierwszy reakcja odpowiada ostremu niedoborowi estrogenów, gdy w rozmazie określa się tylko komórki zanikowe i leukocyty, drugą reakcją jest umiarkowany niedobór estrogenów, w rozmazie dominują zanikowe komórki warstwy podstawowej, w niewielkiej ilości znajdują się komórki typu pośredniego i leukocyty . Przy umiarkowanej aktywności hormonów estrogenowych rozpoznaje się trzecią reakcję. Rozmaz składa się z komórek pośredniego typu o różnych kształtach i rozmiarach, istnieją oddzielne skupiska komórek.

Czwarty reakcja wymazu z pochwy znalezione przy wystarczającym wysyceniu estrogenem organizmu. Rozmaz składa się z komórek zrogowaciałych lub zrogowaciałych. Nie ma leukocytów i komórek podstawnych, jest niewielka liczba komórek typu pośredniego.

Później jajeczkowanie komórki nabłonka pochwy (pośrednie) znajdują się w dużych grupach, ich krawędzie są owinięte: w cytoplazmie występuje wyraźna ziarnistość.

Odpowiedni indeks oblicza się przez zliczenie 100, 200 lub 500 komórek kolpocytogramu. W ten sposób określa się wskaźnik komórek zrogowaciałych z jądrami pyknotycznymi do całkowitej liczby komórek lub wskaźnik kariopiknotyczny (KPI), wskaźniki komórek pośrednich i zanikowych lub podstawowych. Wskaźnik dojrzewania (IP) jest przedstawiony np. w postaci wzoru - 5/20/75, który wskazuje liczbę komórek parabazalnych, pośrednich i powierzchownych na 100 zliczonych.

Przesuń to formuły po lewej stronie oznacza wzrost liczby niedojrzałych komórek, po prawej wzrost dojrzałości, który następuje pod wpływem hormonów estrogenowych. Wraz z identyfikacją liczby komórek różnych warstw nabłonka pochwy wśród komórek warstw powierzchniowych z barwieniem polichromowym obliczany jest indeks kwasochłonności i zasadochłonności. Indeks obliczany jest przy dużym powiększeniu (43x10).

Normalnie cykl miesiączkowy przed nadejściem miesiączki średni KPI wynosi 30%, a po zakończeniu - 20-25%; do czasu owulacji wahają się między 60-85%. Wskaźnik kwasochłonności w momencie owulacji wynosi najczęściej 30-45%.
Podczas nauki kolpocytogramy Wskazane jest skorzystanie z poniższego uproszczonego schematu.

Reprezentowane kryteria Do scharakteryzowania czynności jajników u kobiet w wieku rozrodczym stosuje się wyniki kolpocytogramu. U kobiet w wieku przejściowym w okresie menopauzalnych zmian funkcji menstruacyjnej i po wystąpieniu menopauzy bardziej wskazane jest, zgodnie z zaleceniem M.G. Arsenyeva, szczegółowy opis kolpocytogramów z wyborem rozmazów proliferacyjnych, cytolitycznych, pośrednich, zanikowych , mieszane i androgenne.

rozmazy proliferacyjne składają się głównie z komórek warstwy powierzchniowej, znajdujących się w grupach lub osobno. CPI i indeks eozynofilowy mogą być wysokie, ale czasami eozynofilia nie przekracza 10%. Rozmazy te wskazują na wysoki poziom wpływu estrogenów i zgodnie z obserwacjami M.G. Arsenyevy występują u co czwartej kobiety w ciągu pierwszych 5 lat menopauzy.

Rozmazy cytologiczne, w którym znajdują się fragmenty cytoplazmy zniszczonych komórek i osobno leżące „nagie” jądra, występują ze spadkiem poziomu wpływów estrogenowych lub z kombinacją wpływów estrogenowo-androgennych.

Rozmazy pośrednie składają się głównie z komórek pośrednich o dużym zaokrąglonym lub owalnym jądrze, rozmieszczonych w grupach lub warstwach. KPI mieści się w przedziale 5-15%, indeks eozynofilowy nie przekracza 10%.
Rozmazy zanikowe, zawierają głównie komórki podstawne i przypodstawne oraz leukocyty; są komórki pośrednie.

W rozmazy mieszane można znaleźć wszystkie typy komórek: podstawne, pośrednie i niewielką liczbę komórek keratynizujących warstw powierzchniowych. Według M. G. Arsenyeva ten typ kolpocytogramu charakteryzuje się słabą stymulacją estrogenową na tle umiarkowanej stymulacji androgennej z kory nadnerczy.

Rozmazy androgenne składają się z komórek pośrednich z dużymi jądrami i niewielką liczbą komórek podstawnych. Częściej występują u kobiet po menopauzie na tle zwiększonego wydalania 17-KS z moczem.

- Wróć do nagłówka sekcji „ "