Objawy porażenia przeponowego. Co to jest relaksacja kopuły membrany i jakie są jej konsekwencje? I

Paraliż i niedowład przepony

Porażenie przepony charakteryzuje się wysokim stanem i brakiem ruchów oddechowych. W przeciwieństwie do przepukliny nie ma ujścia przepuklinowego ani worka. Składnik mięśniowo-więzadłowy pozostaje zachowany przez cały czas (szczególnie we wczesnych stadiach choroby), gdy nie nastąpił jeszcze jego zanik.

Porażenie przepony u noworodków najczęściej następuje na skutek urazu porodowego, na skutek uszkodzenia korzeni kręgosłupa szyjnego związanych z nerwem przeponowym. Podobne izolowane uraz porodowy Zdarza się to rzadko, częściej wszystkie korzenie są uszkodzone splot ramienny wraz z rozwojem porażenia kończyny górnej, a czasami w proces ten zaangażowany jest nerw przeponowy.

Około 5% noworodków, które doznały urazu noworodkowego, wykazuje różny stopień niedowładu przeponowego, który w większości przypadków łączy się z porażeniem Erba. U niemowląt i starszych dzieci do niedowładu przepony dochodzi na skutek uszkodzenia nerwu przeponowego podczas operacji, podczas nakłucia żył podobojczykowych lub na skutek zaangażowania nerwu w proces zapalny w przebiegu ropniaka. różnego pochodzenia, zmiany nowotworowe.

Klinika i diagnostyka

Najpoważniejszy obraz kliniczny obserwuje się w przypadku porażenia przepony u noworodków: wyraźna jest niewydolność oddechowa z dusznością i sinicą, oddech jest często arytmiczny z cofaniem ustępujące miejsca klatka piersiowa, granice serca przesuwają się na stronę zdrową, po stronie chorej gorzej słychać oddech. Większość dzieci wykazuje objawy chorób układu krążenia.

Diagnozę można postawić jedynie na podstawie badania rentgenowskiego. Cechą charakterystyczną jest wysokie położenie kopuły przepony, jej kontur ma wyraźny półkulisty kształt, narządy śródpiersia przesunięte są w stronę zdrową. Synchroniczny ruchy oddechowe Nie ma przepony, częściej jest ona nieruchoma, ale możliwe są również ruchy paradoksalne.

Leczenie

Leczenie zależy od ciężkości stanu, nasilenia niedotlenienia i zaburzeń oddechowych. Zwykle zaczynaj od leczenie zachowawcze, mające na celu utrzymanie czynności serca i odpowiednią wentylację płuc. Oprócz stałego natlenienia, oddychanie odbywa się okresowo ze zwiększonym oporem podczas wydechu.

Jeśli nie ma efektu, podłącz urządzenie pomocnicze lub sztuczne oddychanie. Zapewnij stymulację do poprawy procesy odzyskiwania, trofizm mięśni i przewodnictwo Impulsy nerwowe. Konieczne jest stosowanie elektroforezy szyjki macicy z proseryną, aloesem, lidazą i przepisywanie witamin i leków antycholinesterazowych (proseryna).

W przypadku braku efektu zastosować po 2-3 tygodniach chirurgia polega na wykonaniu torakotomii i założeniu szwów zbierających materac w taki sposób, aby spłaszczyć kopułę przepony. Należy pamiętać, że nerw przeponowy i jego główne gałęzie nie powinny dostać się do szwów, ponieważ w dłuższej perspektywie możliwe jest przywrócenie funkcji przepony. Wyniki w dużej mierze zależą od stopnia uszkodzenia centralnego system nerwowy oraz nasilenie towarzyszących zmian zapalnych w płucach. Zwykle po operacji stan dzieci zaczyna szybko się poprawiać.

Ciała obce tchawicy i oskrzeli

Aspiracja ciała obcego (FB) jest dość powszechna u dzieci. Wszyscy badacze to zauważają ten typ patologia jest typowa dla dzieciństwa (ponad 90% przypadków); podczas gdy najczęściej ta patologia występuje u dzieci w wieku od 1 do 3 lat. Według wyników statystyk przeglądowych częstość aspiracji ciała obcego wynosi 3,7 na 1000 dzieci. Należy zauważyć, że na całym świecie otolaryngolodzy zajmują się tą patologią przede wszystkim u dzieci i z reguły tylko u dzieci ostry okres(w ciągu 24 godzin) po aspiracji FB. Ta okoliczność wyjaśnia znaczną częstotliwość niewykrytych aspiracji, zwłaszcza u małych dzieci.

Są obchodzone różne opcje niedrożność mechaniczna (według G.I. Lukomsky'ego):

• całościowe lub częściowe;
• zawór;
• pełny

Wszystkie dzieci z późno diagnozując IT drzewa tchawiczo-oskrzelowego, stwierdza się częściową niedrożność, co warunkuje możliwość długotrwałego noszenia IT. Większość IT (głównie pochodzenia organicznego) jest eliminowana pod wpływem impulsów kaszlowych lub działania transportu śluzowo-rzęskowego, ale niektóre są zatrzymywane w drogi oddechowe i może powodować przewlekłe zapalenie płuc.

Klinika

Klinika zależy od wielkości IT, jego lokalizacji i pochodzenia (organiczne lub nieorganiczne). Można również zaobserwować aspirację kilku ciał obcych na raz, aspirację płynu lub pokarmu, co również wpływa na objawy kliniczne. Całkowite zablokowanie oskrzela może prowadzić do niedodmy odcinka lub płata wentylowanego przez to oskrzele. Niedrożność tchawicy powoduje ostry atak uduszenia, który, jeśli nie jest leczony terminowa pomoc może prowadzić do poważnych powikłań, łącznie ze śmiercią.

IT może jednak nie spowodować całkowitego zablokowania dróg oddechowych, prowadząc do częściowego zakłócenia wentylacji w tym obszarze lub powstania mechanizmu zastawkowego z późniejszym rozwojem rozedmy płuc, obejmującej różne objętości zajętego płuca. Kliniczne i radiologiczne charakterystyka zależy oczywiście od okresu, jaki upłynął od aspiracji IT. Osłuchiwanie Występuje osłabienie oddychania, świszczący oddech różnego rodzaju, a także nietypowe odgłosy oddechowe. U dzieci z wczesne daty od momentu aspiracji do radiogramy ujawnił:

• rozedma segmentowa lub płatowa,
• zmniejszona pneumatyzacja obszaru płuc,
• niedodma segmentu lub płata.

Bardzo skuteczna metoda dochodzenie w sprawie podejrzenia aspiracji FB fluoroskopia klatki piersiowej z identyfikacją patologicznej ruchliwości cienia środkowego (dodatni objaw Holtznechta-Jacobsona).

Leczenie

Główną metodą leczenia jest ekstrakcja endoskopowa ciało obce przy użyciu sztywnego bronchoskopu oddechowego z kleszczami optycznymi o różnych kształtach części roboczych. Tylko w w rzadkich przypadkach jeśli bronchologiczne usunięcie ciała obcego nie powiedzie się ze względu na charakter FB lub rozwój ropienia, konieczne jest zastosowanie torakotomii z bronchotomią lub resekcją dotkniętego obszaru płuc.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.

Rozluźnienie przepony jest patologią charakteryzującą się ostrym przerzedzeniem lub całkowitym brakiem warstwy mięśniowej narządu. Dzieje się tak z powodu nieprawidłowego rozwoju płodu lub z powodu proces patologiczny, co doprowadziło do wypchnięcia narządu do jamy klatki piersiowej.

W rzeczywistości ten termin w medycynie oznacza dwie patologie na raz, które jednak mają podobne objawy kliniczne i oba są spowodowane postępującym wysuwaniem się jednej z kopuł narządu.

Wrodzona wada rozwojowa charakteryzuje się tym, że jedna z kopuł jest pozbawiona włókien mięśniowych. Jest cienki, przezroczysty i składa się głównie z warstw opłucnej i otrzewnej.

W przypadku nabytego relaksu mówimy o o paraliżu mięśni i ich późniejszej atrofii. W tym przypadku możliwe są dwie opcje rozwoju choroby: pierwsza to zmiana z całkowitą utratą napięcia, gdy przepona jest podobna do worka ścięgnistego, a zanik mięśni jest dość wyraźny; drugi to upośledzenie funkcji motorycznych przy zachowaniu napięcia. Pojawienie się nabytej formy ułatwia uszkodzenie nerwów prawej lub lewej kopuły.

Przyczyny patologii

Wrodzona forma relaksacji może być spowodowana nieprawidłowym tworzeniem się miotomów przepony, a także zaburzeniami różnicowania mięśni i wewnątrzmacicznym urazem/aplazją nerwu przeponowego.

Forma nabyta ( atrofia wtórna mięśni) może być spowodowane zapalnym i urazowym uszkodzeniem narządu.

Również nabyta choroba występuje na tle uszkodzenia nerwu przeponowego: urazowego, chirurgicznego, zapalnego, uszkodzenia spowodowanego bliznami z powodu zapalenia węzłów chłonnych lub guza.

Postać wrodzona prowadzi do tego, że po urodzeniu dziecka narząd nie jest w stanie udźwignąć ciężaru na nim nałożonego. Stopniowo się rozciąga, co prowadzi do relaksu. Rozciąganie może przebiegać z różną szybkością, to znaczy może pojawić się zarówno na początku, jak i na początku dzieciństwo oraz u osób starszych.

Warto to zauważyć forma wrodzona patologii często towarzyszą inne anomalie rozwoju wewnątrzmacicznego, na przykład wnętrostwo, wady serca itp.

Postać nabyta różni się od formy wrodzonej nie brakiem, ale niedowładem/paraliżem mięśni i późniejszym ich zanikiem. W tym przypadku nie występuje całkowity paraliż, więc objawy są mniej wyraźne niż w przypadku postaci wrodzonej.

Nabyte rozluźnienie przepony może wystąpić po wtórnym zapaleniu przepony, na przykład przy zapaleniu opłucnej lub ropniu podprzeponowym, a także po urazie narządowym.

Chorobę można wywołać przez rozciągnięcie żołądka ze zwężeniem odźwiernika: ciągły uraz żołądka powoduje zmiany zwyrodnieniowe mięśni i ich rozluźnienie.

Objawy

Objawy choroby mogą się różnić w zależności od przypadku. Na przykład są bardzo wyraźne w patologii wrodzonej, ale w patologii nabytej, zwłaszcza częściowej, segmentowej, mogą być całkowicie nieobecne. Wynika to z faktu, że nabyty charakteryzuje się mniejszym stopniem rozciągnięcia tkanki i niższym położeniem narządu.

Ponadto segmentowa lokalizacja patologii po prawej stronie jest korzystniejsza, ponieważ pobliska wątroba wydaje się zatykać uszkodzony obszar. Ograniczone rozluźnienie po lewej stronie może być również objęte śledzioną.

W przypadku rozluźnienia przepony objawy rzadko występują w dzieciństwie. Choroba najczęściej objawia się u osób w wieku 25-30 lat, zwłaszcza u osób wykonujących ciężkie czynności Praca fizyczna.

Główną przyczyną skarg jest przemieszczenie narządów otrzewnej do klatki piersiowej. Na przykład część żołądka unosząca się, powoduje zgięcie przełyku i jego własne, w wyniku czego zaburzona jest ruchliwość narządów i odpowiednio pojawia się ból. Załamanie żył może prowadzić do krwotok wewnętrzny. Te objawy choroby nasilają się po posiłkach i wysiłku fizycznym. W tej sytuacji zespół bólowy powoduje zginanie naczyń zasilających śledzionę, nerki i trzustkę. Ataki bólu mogą osiągnąć dużą intensywność.

Z reguły zespół bólowy objawia się ostro. Jego czas trwania waha się od kilku minut do kilku godzin. Co więcej, kończy się równie szybko, jak się zaczyna. Atak jest często poprzedzony nudnościami. Należy zauważyć, że patologii mogą towarzyszyć trudności w przepuszczaniu pokarmu przez przełyk, a także wzdęcia. Te dwa zjawiska dość często zajmują czołowe miejsce w klinice patologii.

Większość pacjentów skarży się na ataki bólu w okolicy serca. Mogą one być spowodowane zarówno refluksem nerwu błędnego, jak i bezpośrednim uciskiem na narząd wywieranym przez żołądek.

Metody diagnostyczne

Główną metodą wykrywania relaksacji jest Badanie rentgenowskie. Czasami podczas relaksacji pojawia się podejrzenie obecności przepukliny, ale przeprowadzenie diagnostyki różnicowej bez badania rentgenowskiego jest prawie niemożliwe. Tylko czasami cechy przebiegu choroby i charakter jej rozwoju umożliwiają dokładne określenie patologii.

Odkrywa to lekarz przeprowadzający badanie fizykalne następujące zjawiska: dolna granica lewego płuca przesuwa się w górę; strefa podprzeponowego zapalenia bębenka rozprzestrzenia się w górę; Perystaltykę jelit można usłyszeć w strefie patologicznej.

leczenie

W tej sytuacji istnieje tylko jeden sposób na wyeliminowanie choroby - operacja.

Jednak nie wszyscy pacjenci poddają się operacji. Aby to zrobić, potrzebne jest świadectwo.

Interwencja chirurgiczna jest wykonywana tylko w przypadkach, gdy dana osoba ma ciężką postać zmiany anatomiczne objawy kliniczne są obezwładniające i powodują duży dyskomfort.

/ 11
Najgorszy To, co najlepsze

Przepona jest głównym mięśniem zapewniającym wentylację płuc, a jej wartość można w pewnym stopniu porównać z wartością mięśnia sercowego, który zapewnia krążenie krwi.Dekompensacja funkcji przepony polega na tym, że najważniejszy mechanizm tanatogeneza u pacjentów umierających z powodu niewydolność oddechowa na ostre lub przewlekła patologia płuca. Jednak w tym rozdziale rozważone zostaną tylko te zaburzenia wentylacji, które powstają w wyniku patologii samej przepony. Ta patologia obejmuje porażenie przepony, rozluźnienie przepony, przepuklina przeponowa różnego pochodzenia i kilka innych warunków.

Najczęstszą przyczyną jednostronnego porażenia przepony jest naciek nerwu przeponowego. guz złośliwy płuco lub śródpiersie. Do przypadkowego uszkodzenia nerwu dochodzi podczas operacji, urazu lub zakłócenia jego funkcji w wyniku infekcji wirusowej. Operacje mające na celu wywołanie jednostronnego porażenia przepony w gruźlicy (frenikotomia, frenitrypsja, frenicoexereza, frenicoholization) nie są obecnie praktycznie stosowane. Obustronne porażenie przepony zwykle wynika z uszkodzenia kręgosłup szyjny rdzeń kręgowy. Opisano uszkodzenie obu nerwów przeponowych przez zimno podczas miejscowego chłodzenia serca podczas interwencji wewnątrzsercowych. Paraliż przepony prowadzi do ostrej redukcji jedno- lub dwustronnej objętości płuc i odpowiadające temu zakłócenie wentylacji.

Jednostronne porażenie przepony zwykle nie daje objawów lub objawia się zmniejszeniem tolerancji na znaczny stres. W przypadku obustronnego porażenia obserwuje się duszność przy udziale mięśni pomocniczych w oddychaniu. Niewydolność oddechowa pogarsza się w pozycji poziomej, gdy przepona unosi się jeszcze wyżej. W tym przypadku paradoksalny ruch przedni ściana jamy brzusznej, opadający podczas wdechu. Fluoroskopia ujawnia wysokie położenie kopuły przepony, bezruch lub paradoksalne uniesienie podczas wdechu, zwłaszcza gdy górne drogi oddechowe są zamknięte. Badanie funkcjonalne przy obustronnym porażeniu ujawnia się gwałtowny spadek całkowitej objętości i pojemności życiowej płuc oraz dodatkowej objętości wdechowej; z jednostronnym - odpowiednie objętości zmniejszają się tylko o 20-25%. W pozycji leżącej pacjenta wskaźniki objętościowe ulegają dalszemu pogorszeniu.

Leczenie i rokowanie Porażenie przepony zależy od jego przyczyn. Jednostronny paraliż specjalne traktowanie nie wymagane. W przypadku obustronnego porażenia związanego ze zmianami w rdzeniu kręgowym zaleca się ciągłą stymulację elektryczną jednego z nerwów przeponowych w szyi za pomocą wszczepialnego stymulatora. Uszkodzenia nerwów związane z infekcją wirusową lub urazem spowodowanym przeziębieniem podczas operacji kardiochirurgicznej często ustępują samoistnie po 6-8 miesiącach.

Rozluźnienie przepony (idiopatyczne rozluźnienie przepony, wytrzewienie przepony) jest rzadkie wada wrodzona polegający na niedorozwoju mięśnia przeponowego; Częściej występuje u mężczyzn, może być jedno- lub dwustronny, przy czym relaksacja po lewej stronie jest zwykle całkowita, a po prawej częściowa. Zaburzenia wentylacji są podobne do tych, które występują w przypadku porażenia przepony. Częściej spotykane jednostronne relaksacje przebiegają prawie bezobjawowo. W badaniu rentgenowskim widoczne jest wysokie położenie kopuły (kopuł) przepony, a po prawej stronie częściowe rozluźnienie, wypełnione wybrzuszoną kopułą wątroby, czasami wymaga różnicowania z guzem (przepona, płuco, wątroba). Diagnozę wyjaśnia się za pomocą odmy otrzewnowej, w której wystająca część kopuły kontrastuje z powietrzem.

Leczenie zmian jednostronnych jest najczęściej niepotrzebne, chociaż opisano operacje zmniejszające obszar rozluźnionej kopuły przepony i zwiększające objętość odpowiedniej półkuli klatki piersiowej (aplikacja przepony, chirurgia plastyczna z użyciem tkanki syntetycznej). Całkowite obustronne rozluźnienie jest najwyraźniej nie do pogodzenia z życiem, a jego leczenie nie zostało opracowane.

Przepukliny naturalnych otworów przepony ( hiatus, dziury Morgagniego i Bochdalka) rzadko powodują poważne problemy z wentylacją. Refluks żołądkowo-przełykowy, charakterystyczny dla przepukliny ślizgowe otwarcie przełyku, może powodować powtarzającą się aspirację treści żołądkowej, szczególnie w nocy, i jest związane z patogenezą ostrej i przewlekłej choroby choroby oskrzelowo-płucne, w tym astma oskrzelowa. Leczenie chirurgiczne tych przepuklin (operacja Nissena) w niektórych przypadkach ma korzystny wpływ na przebieg patologii płuc.

Wady wrodzone (przepuklina fałszywa) przepony u noworodków, obserwowane częściej po stronie lewej, powodują masywne przemieszczenie narządy jamy brzusznej do jamy opłucnej, zapadnięcie kompresyjne płuc i przemieszczenie śródpiersia na stronę przeciwną, co powoduje ostrą niewydolność oddechową, objawiającą się nasiloną dusznością, sinicą i niepokój ruchowy dziecko. Rozpoznanie potwierdza badanie rentgenowskie, w którym po lewej stronie jama opłucnowa ujawnia się żołądek i pętle jelitowe, a śródpiersie zostaje przesunięte w prawo. Sytuacja wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej, mającej na celu przywrócenie ciągłości kopuły przepony.

Urazowe pęknięcia (fałszywe przepukliny) przepony obserwuje się w przypadku ran piersiowo-brzusznych, a także przy urazach zamkniętych (ucisk klatki piersiowej, brzucha, upadek z wysokości). Częściej obserwuje się je po lewej stronie, ponieważ po prawej wątroba pełni rolę pilota. Z masywnymi pęknięciami w wyniku ruchu narządów jamy brzusznej do jamy opłucnej, ostrych zaburzenia oddechowe w rezultacie zapaść płuc i przemieszczenie śródpiersia (duszność, sinica, tachykardia itp.). Małe pęknięcia, szczególnie w przypadku ciężkiego urazu kombinowanego, często pozostają nierozpoznane. Niewielka objętość narządów jamy brzusznej przemieszczona początkowo przez ubytek przepony może nie mieć istotnego wpływu na wentylację, a jedynie w przypadku uduszenia w ubytku, gdy objętość puste narządy zlokalizowane w jamie opłucnej gwałtownie wzrastają, mogą wraz z ostrymi skutkami ubocznymi przewód pokarmowy(ostry ból w prawym podżebrzu, wymioty, zapaść), obserwuje się poważne zaburzenia wentylacji (duszność, sinica, hipoksemia).

W każdym razie traumatyczna wada przepony jest wskazaniem do pilnego lub planowana operacja, mający na celu jego eliminację po redukcji narządów jamy brzusznej.

Duże znaczenie w obturacyjnej patologii płuc ma ostre spłaszczenie przepony podczas rozedmy płuc, związane ze zwiększeniem objętości płuc i wzrostem ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej w wyniku zaniku elastycznego cofania się płuc i zaburzeń zastawkowych drożności oskrzeli. Skurczona spłaszczona przepona nie jest w stanie zwiększyć objętości klatki piersiowej, a ponadto nie unosi, lecz obkurcza dolne żebra, do których jest przyczepiona, uniemożliwiając w ten sposób inhalację. Zjawisko to obserwuje się w końcowych fazach niewydolności oddechowej, a jego skutki wydają się problematyczne.

Tzw. trzepotanie przepony (mioklonie przeponowe, zespół Leeuwenhoeka) jest niezwykle rzadką chorobą charakteryzującą się napadowymi, częstymi (około 100 na minutę) skurczami przepony, jakby nakładającymi się na jej ruchy oddechowe. Podczas ataków odnotowuje się duszność, uczucie drgania w dolnej części klatki piersiowej i widoczne pulsowanie w oku. obszar nadbrzusza. Częstość napadów zmniejsza się poprzez przyjmowanie leków przeciwhistaminowych.

- jest to całkowite lub ograniczone rozluźnienie i podniesienie kopuły przegrody piersiowo-brzusznej z wypadaniem sąsiadujących narządów jamy brzusznej do klatki piersiowej. Klinicznie objawia się zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i dyspeptycznego. Przewaga niektórych objawów zależy od lokalizacji i nasilenia procesu patologicznego. Wiodącymi metodami diagnostycznymi są badanie rentgenowskie i tomografia komputerowa narządy Jama klatki piersiowej. Jedyny sposób leczeniem jest auto- lub alloplastyka kopuły przepony lub jej części.

ICD-10

J98.6 Choroby przepony

Informacje ogólne

Rozluźnienie przepony (porażenie przepony, megafrenia, przepona pierwotna) spowodowane jest ostrymi zmiany dystroficzne część mięśniowa narządu lub naruszenie jego unerwienia. Może być wrodzone lub nabyte. Całkowite (całkowite) rozluźnienie przegrody piersiowo-brzusznej występuje częściej po stronie lewej. Ograniczony występ jego obszaru (uchyłek przepony) jest zwykle zlokalizowany w przedniej przyśrodkowej części prawej kopuły. U dzieci rozluźnienie przepony występuje bardzo rzadko, naruszenia powstają stopniowo w miarę wzrostu osoby i pod wpływem czynniki zewnętrzne. Pierwsze objawy pojawiają się w wieku 25-30 lat. Częściej cierpią mężczyźni wykonujący ciężką pracę fizyczną.

Przyczyny relaksacji przepony

Wyraźne przerzedzenie, aż do całkowitego braku warstwy mięśniowej, prowadzi do wysokiego stanu kopuły przepony. Ta struktura bariery piersiowo-brzusznej jest często spowodowana naruszeniem rozwoju narządu podczas okres prenatalny. Inną częstą przyczyną jest porażenie mięśni przeponowych. Atrakcja następujące grupy czynniki etiologiczne prowadzące do rozluźnienia sklepienia przepony:

• Zaburzenia embriogenezy. Należą do nich wady w ułożeniu miotomów i dalsze różnicowanie elementów mięśniowych, niedorozwój lub wewnątrzmaciczne uszkodzenie nerwu przeponowego. Wrodzone rozluźnienie przepony często łączy się z innymi wadami rozwojowymi narządy wewnętrzne.
• Uszkodzenie mięśnia przeponowego. Są stany zapalne i traumatyczny charakter. Występuje niezależne zapalenie (zapalenie przepony) i wtórne uszkodzenie przepony. Ten ostatni pojawia się, gdy proces patologiczny rozprzestrzenia się z sąsiednich narządów, na przykład z ropniami podprzeponowymi, ropniakiem opłucnej.
• Paraliż kopuły przepony. Występuje, gdy różnego rodzaju zaburzenia unerwienia przepony. Procesy traumatyczne, w tym interwencje chirurgiczne, prowadzą do uszkodzenia nerwów. Całkowity paraliż jest spowodowany ciężkim działaniem ogólnoustrojowym choroby neurologiczne(poliomyelitis, jamistość rdzenia). Miejscowe zmiany powstają w wyniku nacieku nowotworu na pień nerwowy.

Patogeneza

Na wrodzona anomalia praktycznie wykrywa się rozkurcz przegrody piersiowo-brzusznej całkowita nieobecność tkanka mięśniowa. Cienka przepona składa się z warstw opłucnej i otrzewnej. W przypadku nabytej patologii obserwuje się dystrofię mięśni o różnym stopniu nasilenia. Brak napięcie mięśniowe prowadzi do utraty części możliwości funkcjonalnych sklepienia przeponowego. Ze względu na różnicę ciśnień w klatce piersiowej i jamie brzusznej narządy wewnętrzne rozciągają przeponę, przyczyniając się do jej całkowitego lub częściowego wysunięcia w okolicę klatki piersiowej.

Procesowi patologicznemu towarzyszy ucisk płuc i rozwój niedodmy po uszkodzonej stronie oraz przemieszczenie śródpiersia w przeciwnym kierunku. Rozluźnienie lewej kopuły unosi narządy jamy brzusznej do góry. Występuje skręt żołądka i zgięcie śledziony okrężnicy. W przełyku są załamania, naczynia krwionośne trzustki i śledziony, co prowadzi do przejściowego niedokrwienia narządów. Z powodu naruszenia odpływ żylnyŻyły przełyku rozszerzają się i pojawia się krwawienie. Rozluźnienie prawej kopuły (zwykle częściowe) powoduje miejscowe zniekształcenie wątroby.

Klasyfikacja

Zmiany patologiczne w narządach wewnętrznych i zaburzenia ich funkcji zależą od przyczyny, częstości występowania i lokalizacji wypukłości przegrody przeponowej. Według czasu wystąpienia i czynniki etiologiczne Rozluźnienie przepony dzieli się na wrodzone i nabyte. Proces może być zlokalizowany po prawej lub lewej stronie i może być całkowity lub częściowy. W zależności od przebieg kliniczny Istnieją 4 możliwości rozluźnienia sklepienia przeponowego:

• Bezobjawowy. Nie ma żadnych objawów choroby. Relaksację stwierdza się przypadkowo na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej.
• Z wymazanym objawy kliniczne . Ta forma jest charakterystyczna dla procesu ograniczonego, często prawostronnego. Pacjent zazwyczaj nie przywiązuje wagi do niestabilnych, łagodnych objawów choroby.
• Z rozłożonym obraz kliniczny . Przejawia się różnymi objawami, w zależności od stopnia uszkodzenia układu oddechowego, pokarmowego i sercowo-naczyniowego.
• Skomplikowane. Charakteryzuje się rozwojem poważne komplikacje(skręty, wrzody żołądka i jelit, krwawienia z przewodu pokarmowego i inne).

Objawy relaksacji przepony

Objawy kliniczne rozluźnienia kopuły przepony są zróżnicowane. Objawy są bardziej wyraźne, gdy wrodzona patologia. Ograniczone rozluźnienie obszaru przepony może wystąpić w sposób utajony lub przy minimalnych dolegliwościach. W przypadku całkowitego braku napięcia przegrody piersiowo-brzusznej chorobie towarzyszą choroby układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, zespoły dyspeptyczne. Większość pacjentów zgłasza ogólne skargi w postaci epizodów osłabienia i niemotywowanej utraty masy ciała.

Zaburzenia układu oddechowego objawiają się napadami duszności oraz suchym, nieproduktywnym, bolesnym kaszlem przy małej aktywności fizycznej, zmianie pozycji ciała lub po jedzeniu. Wyraźny związek objawów z przyjmowaniem pokarmu jest patognomonicznym objawem chorób kopuły przepony. Cierpi aktywność serca. Występuje tachykardia, zaburzenia rytmu serca i kołatanie serca. Okresowo pacjentowi dokucza ból w klatce piersiowej o charakterze uciskającym, ściskającym, przypominający ból serca podczas dławicy piersiowej.

Wiodącymi objawami patologii przepony są zaburzenia trawienia. Napady ostry ból w okolicy nadbrzusza po jedzeniu dochodzi również do prawego lub lewego podżebrza. Bolesne doznania są dość intensywne, trwają od 20-30 minut do 2-3 godzin, po czym samoistnie ustają. Gdy przełyk jest zgięty, połykanie jest utrudnione. W niektórych przypadkach pacjent może połknąć duże kawałki pokarm stały, ale dławi się płynem (dysfagia paradoksalna). Pacjenci często skarżą się na zgagę, czkawkę, odbijanie, nudności i rzadziej wymioty. Pacjenci niepokoją się wzdęciami i okresowymi zaparciami.

Komplikacje

Pod wpływem wielu czynników wzrasta ciśnienie wewnątrzbrzuszne, rozluźnienie przepony, szczególnie wrodzone, stopniowo postępuje. Kopuła niedrożności piersiowo-brzusznej może sięgać poziomu drugiego żebra. W tym przypadku następuje wyraźne przemieszczenie narządów wewnętrznych. Płuca kurczą się i tworzą się obszary niedodmy. Kiedy żołądek i jelita są podciągnięte, zajmują niewłaściwą pozycję. Dzięki temu się rozwijają poważne powikłania z narządów trawiennych. Najczęstsze z nich to skręt żołądka, jelit, procesy wrzodowe i krwawienie. Opisują czołowi specjaliści w dziedzinie chirurgii pojedyncze przypadki gangrena żołądka.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się rozluźnienie kopuły przepony wyszukiwanie diagnostyczne zaangażowany jest chirurg. Podczas wywiadu z pacjentem wyjaśnia historię urazów i operacji w obrębie klatki piersiowej i brzucha, procesy zapalne płuca, opłucna, śródpiersie, górne piętro jamy brzusznej. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się następujące badania:

• Kontrola. Czasami możliwe jest wizualne określenie paradoksalnego ruchu jednej z kopuł przepony. Podczas wdechu przepona unosi się, a podczas wydechu opada. Występuje pozytywny objaw Hoovera – uniesienie jednego z łuków żebrowych i przemieszczenie na zewnątrz podczas głębokiego wdechu.
• Perkusja. Określono ekspansję w górę przestrzeni podprzeponowej Traubego. Konkluzja Płuco znajduje się na poziomie żeber II-IV, wzdłuż przedniej powierzchni ściany klatki piersiowej. Granice bezwzględnego i względnego otępienia serca przesuwają się w przeciwnym kierunku.
• Osłuchiwanie. W podstawnych partiach płuc słychać zmniejszony oddech. Osłuchiwanie serca ujawnia stłumione dźwięki, przyspieszone bicie serca i zaburzenia rytmu. W dolnej części klatki piersiowej z przodu słychać perystaltyka jelit, odgłosy pluskania.
• Badania funkcjonalne. Spirometria pozwala na identyfikację dysfunkcji restrykcyjnych oddychanie zewnętrzne, znaczny spadek pojemności życiowej płuc. W EKG stwierdza się spowolnienie przewodzenia śródkomorowego, skurcz dodatkowy i objawy niedokrwienia mięśnia sercowego.
• Diagnostyka radiacyjna. Najczęściej wykonuje się zdjęcia rentgenowskie i tomografię komputerową klatki piersiowej metody informacyjne badania membrany. Na radiogramie uwidoczniono wysokie położenie jednej z kopuł (żebra poziomu II–V). Fluoroskopia ujawnia paradoksalny ruch sklepienia przepony. Zastosowanie kontrastu pozwala wykryć załamania przełyku, żołądka, przesunięcie w górę narządów trawiennych. Tomografia komputerowa najdokładniej określa stopień relaksacji i pomaga rozpoznać wtórne patologie narządów wewnętrznych.

Całkowite rozluźnienie niedrożności jamy brzusznej należy różnicować z jej pęknięciem i przepukliną przeponową. Czasami wysoka pozycja jednego ze sklepień może ukryć podstawną samoistną odmę opłucnową. Częściowe rozluźnienie często maskuje procesy nowotworowe i zapalne narządów wewnętrznych, opłucnej i otrzewnej, torbieli wątroby i osierdzia.

Zabieg relaksacji przepony

Jedynym sposobem na całkowite lub częściowe rozluźnienie jest leczenie chirurgiczne. Pacjenci z ukryta forma którym podlegają choroby i niejasny obraz kliniczny obserwacja dynamiczna. Zaleca się, aby unikać nadmiernego aktywność fizyczna, jedz często w małych porcjach, unikaj przejadania się. Wraz z postępem procesu obecność wyraźnego układu sercowo-naczyniowego, oddechowego lub zaburzenia dyspeptyczne pokazane chirurgia. Rozluźnienie przepony, powikłane pęknięciem narządu, skrętem żołądka, jelit lub krwawieniem, podlega pilnej korekcie chirurgicznej.

Biorąc pod uwagę lokalizację procesu patologicznego, wykonuje się laparotomię lub torakotomię. Opracowano minimalnie inwazyjną metodę torakoskopową. Przy umiarkowanym rozluźnieniu z częściowym zachowaniem napięcia mięśniowego możliwa jest frenoplikacja - wycięcie przerzedzonej części narządu, a następnie jej podwojenie lub potrojenie własnymi tkankami przeponowymi. Całkowite rozluźnienie kopuły prawej lub lewej jest wskazaniem do operacji plastycznej z użyciem materiału syntetycznego (teflon, alkohol poliwinylowy, terylen). W chirurgii dziecięcej barierę brzuszną zszywa się równoległymi rzędami szwów falistych, które następnie zaciąga się, tworząc fałdy i obniżając przeponę.

Rokowanie i zapobieganie

Diagnoza terminowa i prawidłowa taktyka chirurgiczna prowadzić do pełne wyzdrowienie. Rokowanie pogarszają powikłania zagrażające życiu i ciężkie współistniejąca patologia. Prenatalny ultrasonografia pozwala wykryć brak mięśni przeponowych u płodu. Wykryte rozluźnienie należy skorygować, zanim wystąpią powikłania. Profilaktyka urazów, diagnostyka i odpowiednie leczenie procesów zapalnych miąższu płucnego, opłucnej, śródpiersia, drenażu ropnie podprzeponowe pomagają uniknąć nabytego porażenia przeponowego.

Choroby chirurgiczne przepony obejmują szereg procesów patologicznych, takich jak:

I. Ostry zamknięty lub otwarte uszkodzenie membrany;

P. Urazowy niedowład przepony;

Sh. Przepuklina przeponowa;

ІY. Relaksacja przepony.;

Y. Guzy i torbiele przepony;

YІ. Ciała obce przepony.

YP. Zapalenie przepony;

YSZ. Podniesienie przepony;

I. Ostre zamknięte lub otwarte uszkodzenie przepony -

Poruszmy kwestię praktycznego znaczenia tych procesów patologicznych, ze względu na częstotliwość ich występowania i niebezpieczeństwo ewentualnych powikłań.

Może wystąpić pod pewnymi warunkami zamknięta kontuzja, w wyniku silnego uderzenia, nagłego ucisku klatki piersiowej lub jamy brzusznej, a następnie pęknięcia kopuły przepony. Ponadto mogą być skutkiem ran penetrujących klatki piersiowej i jamy brzusznej. Częściej wykrywane podczas badania rentgenowskiego, wykrywa się wypadanie narządy jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej lub podczas chirurgicznej rekonstrukcji innego narządu jamy brzusznej lub klatki piersiowej uszkodzonego w wyniku urazu. Ubytek przepony zostaje zszyty. Czasami ostre pęknięcie przepony nie zostaje zdiagnozowane i staje się przyczyną przewlekłej pourazowej przepukliny przeponowej. Wrócimy do nich później.

P. Niedowład pourazowy kopuły przepony –

Wysokie położenie jednej z kopuł przepony jest konsekwencją urazowego uszkodzenia nerwu przeponowego.

Klinicznie – duszność, kaszel, czkawka, ból w klatce piersiowej po odpowiedniej stronie.

Jest historia traumy.

Rentgen pokazuje wysokie położenie odpowiedniej kopuły przepony z ograniczoną ruchomością.

W przeciwieństwie do „prawdziwego” rozluźnienia membrany, kopuła - nie rozcieńczony. W niektórych przypadkach z biegiem czasu normalna pozycja i mobilność przywracana jest samodzielnie lub pod wpływem leczenia zachowawczego, w tym fizjoterapii.

Sh. Przepuklina przeponowa.

Przepukliny przeponowe są najczęstszą patologią niedrożności jamy brzusznej.

Wszystkie przepukliny przeponowe dzielimy ze względu na etiologię na:

Traumatyczny

Nietraumatyczne.

Przez obecność lub brak worka przepuklinowego na:

PRAWDA.

Według lokalizacji:

Przepuklina przepony

Przepukliny naturalnych otworów przepony.

Objawy kliniczne przepukliny przeponowej zależą od 3 głównych czynników:

1. Ucisk i zgięcie narządów jamy brzusznej w ujściu przepuklinowym, które przez ubytek przepony wypadły do ​​jamy klatki piersiowej.

2. Ucisk płuc i przemieszczenie śródpiersia przez wypadające narządy jamy brzusznej.

Naruszenie funkcji samej membrany.

Dlatego wszystkie objawy przepukliny przeponowej można podzielić na:

1. Brzuch, związany z zaburzeniem czynności przemieszczonych narządów jamy brzusznej (ból w górnej części jamy brzusznej, wymioty, wzdęcia, dysfagia, zgaga itp.).

2. Układ krążeniowo-oddechowy, w zależności od ucisku płuc i przemieszczenia serca (ból po odpowiedniej stronie klatki piersiowej, duszność itp.).

Urazowa przepuklina przeponowa -

W zdecydowanej większości tych przypadków mówimy o ruchu niektórych narządów jamy brzusznej poprzez ubytek przepony w prawo lub częściej w prawo lewa połowa jama klatki piersiowej w różne terminy po kontuzji. Dla weryfikacji rozpoznania bardzo ważny jest wywiad, w szczególności protokół dotyczący faktu urazu i jego charakteru. Wyróżnić nieuprzywilejowany I pokrzywdzony urazowa przepuklina przeponowa. Cechą tego typu przepuklin jest fakt, że z biegiem czasu większość z nich naruszony i lekarz musi o tym zawsze pamiętać.

Częściej – pourazowe przepukliny przeponowe są „fałszywe”, tj. nie mają worka przepuklinowego.

Często podczas operacji jamy brzusznej, z powodu ostrego urazu otwartego lub zamkniętego, chirurg, eliminując uszkodzenie jakiegokolwiek narządu, nie zauważa defektu w przeponie, gdzie z biegiem czasu żołądek, pętle jelitowe, sieć większa i w przypadku dużych wad nawet wszystkie te narządy razem. W takich przypadkach pacjent zostaje wypisany ze szpitala, a dokumenty nie wskazują na istniejącą wadę przepony, a później, gdy na tle prawie całkowitego dobrego samopoczucia pojawia się atak silnego bólu w klatce piersiowej i brzuchu nagle powstają próchnice, a także obraz dużej lub niskiej niedrożności przewodu pokarmowego – rozpoznanie może być trudne, a operacja może być opóźniona.

Według objawów klinicznych uduszona pourazowa przepuklina przeponowa może przypominać zakrzepicę naczyń krezkowych, uduszoną niedrożność jelit itp.

Rozpoznanie stawia się na podstawie obrazu klinicznego, wywiadu i zdjęć rentgenowskich.

Podczas badania fluoroskopii i radiografii klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej dochodzi do naruszenia ruchomości odpowiedniej kopuły przepony, obecności pętli jelitowych nadmiernie napompowanych gazem, ciemnienia w odpowiedniej połowie klatki piersiowej, zmniejszenia odpowiedniego pole płucne (prawe lub lewe), przesunięcie śródpiersia na stronę przeciwną, a przy ubytku lewej kopuły określa się obecność poziomu płynu w jamie brzusznej i lewej połowie jamy klatki piersiowej. Kolejnym etapem diagnozy jest kontrastowanie żołądka zawiesiną baru (per os), przejście baru przez jelita i kontrastowanie jelita grubego poprzez wprowadzenie do niego kontrastu (per clizma).

Do diagnostyki można również zastosować tomografię komputerową. Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne i możliwie najwcześniejsze. W przypadku napadu bólu, w celu odbarczenia żołądka, konieczne jest wprowadzenie do niego sondy przeznosowej w celu odbarczenia tego narządu. Operacja polega na uwolnieniu ze zrostów narządów jamy brzusznej, które wypadły do ​​jamy klatki piersiowej, sprowadzeniu ich do jamy brzusznej i zaszyciu ubytku przepony. W przypadku martwicy części jelita lub sieci wykonuje się ich resekcję. Dostęp jest przezklatkowy, w razie potrzeby uzupełniony laparotomią.