Jakie są objawy rzeżączki u kobiet? Rzeżączka u kobiet – objawy i leczenie, leki, profilaktyka

Rzeżączka jest chorobą zakaźną, w której patogen przenoszony jest drogą płciową (STI – infekcje przenoszone drogą płciową). Rzeżączka u kobiet ma pewne cechy związane z cechami żeńskiego układu rozrodczego. Rzeżączka u kobiet jest niebezpieczna, ponieważ nieleczona i proces staje się przewlekły, może prowadzić do niepłodności.

Przyczyna rzeżączki u kobiet

Przyczyną rzeżączki u kobiet jest w zdecydowanej większości przypadków kontakt seksualny bez zabezpieczenia z nosicielem zakażenia. W rzadkich przypadkach kobieta może zarazić się rzeżączką w sposób domowy, zwykle dzieląc się ręcznikami lub myjkami z nosicielem patogenu. Najczęściej rzeżączką zakażają się młode dziewczynki (2-6 lat) w gospodarstwie domowym, a w zdecydowanej większości przypadków źródłem zakażenia jest zakażona matka.

Czynnikiem sprawczym rzeżączki jest gonokok. Gonokoki to rodzaj bakterii wrażliwych na suszenie, działanie środków antyseptycznych, obróbkę w wysokiej temperaturze (śmierć następuje przy temperaturach przekraczających 55°C), a także na bezpośrednie działanie promieni słonecznych. Gonococcus jest wysoce zakaźnym mikroorganizmem. Oznacza to, że ryzyko zarażenia się rzeżączką przez bezpośredni kontakt kobiety z patogenem jest bardzo wysokie, prawdopodobieństwo wynosi około 70%.

Objawy rzeżączki u kobiet

Podstępność tej choroby polega na tym, że wczesne objawy rzeżączki u kobiet z reguły nie występują. Jest to główna różnica między rzeżączką u kobiet a rzeżączką u mężczyzn, ponieważ z powodu niewyraźnego obrazu klinicznego rzeżączka u kobiet częściej rozprzestrzenia się na narządy wewnętrzne układu moczowo-płciowego i staje się przewlekła.

Objawy rzeżączki u kobiet w początkowej fazie ostrej postaci, z uszkodzeniem dolnych dróg rodnych (warg sromowych, pochwy, kanału szyjki macicy, cewki moczowej) nie są wyrażone. Podczas oddawania moczu może wystąpić lekkie pieczenie, swędzenie pochwy i biała, gęsta wydzielina. Jeśli leczenie nie zostanie podjęte na tym etapie, gonokoki rozprzestrzeniają się dalej przez drogi moczowo-płciowe i atakują górną część układu moczowo-płciowego, zwykle jajowody i gruczoły przycewkowe. Objawy rzeżączki u kobiet w tym przypadku są bardziej wyraźne. Są to ból w podbrzuszu, gorączka, gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego, częste bolesne oddawanie moczu i zaburzenia miesiączkowania.

Kiedy proces zapalny staje się przewlekły, objawy rzeżączki u kobiet ponownie znikają. Wiodącymi objawami rzeżączki u kobiet w tym przypadku są nieregularne miesiączki i niepłodność.

Ponadto w niektórych przypadkach kobiety mogą nie mieć żadnych objawów rzeżączki, a choroba będzie postępować w postaci utajonej, dopóki nie zostanie wykryta podczas budowania łańcucha od zakażonego partnera lub podczas badania z innego powodu.

Należy zauważyć, że gonokoki atakują nabłonek głównie w miejscu zakażenia. Dlatego też, jeśli kontakt seksualny z nosicielem infekcji odbył się doustnie lub analnie, wówczas objawy rzeżączki u kobiet pojawią się w postaci rzeżączkowego zapalenia jamy ustnej, zapalenia migdałków, zapalenia gardła lub rzeżączkowego zapalenia przyzębia.

Diagnostyka rzeżączki u kobiet

Rzeżączkę u kobiet wykrywa się na podstawie badania bakteriologicznego treści pochwy. Znakiem diagnostycznym jest wykrycie gonokoku w rozmazie. Lekarze zauważają, że w ostatnich latach gonokoków prawie nigdy nie wykrywano w izolacji, ale poliinfekcja występuje, gdy obok rzeżączki występują inne choroby przenoszone drogą płciową.

Leczenie rzeżączki u kobiet

Leczenie rzeżączki u kobiet, a także rzeżączki u mężczyzn, należy rozpocząć natychmiast po potwierdzeniu diagnozy. Im później rozpocznie się leczenie rzeżączki u kobiet, tym większe jest prawdopodobieństwo wystąpienia nieodwracalnych zmian w przydatkach macicy na skutek przewlekłego procesu zapalnego.

Główną metodą leczenia rzeżączki u kobiet jest antybiotykoterapia. Stosuje się antybiotyki najnowszej generacji, które mogą oddziaływać na florę Gram-ujemną, do której zalicza się gonokoki. Należy pamiętać, że gonokoki mogą być oporne na antybiotyki, a także, że leczenie rzeżączki u kobiet na różnych etapach wymaga różnych dawek, dlatego samoleczenie jest niedopuszczalne.

Stosowanie antybiotyków prowadzi do dysbiozy jelit i pochwy, dlatego leczenie rzeżączki u kobiet kończy się przyjmowaniem leków pomagających przywrócić mikroflorę. Ważnym warunkiem leczenia rzeżączki u kobiet jest unikanie alkoholu i stosunków seksualnych. Terapia prowadzona jest pod kontrolą bakteriologiczną. Rzeżączkę u kobiety uważa się za wyleczoną tylko wówczas, gdy kontrolne badanie bakteriologiczne wykaże brak rzeżączki w wymazach lub zeskrobinach.

Konsekwencje rzeżączki u kobiet

Jak już wspomniano, przewlekła rzeżączka u kobiet może powodować zrosty w przydatkach macicy, co powoduje ich niedrożność i późniejszą niepłodność. Ponieważ macica jest również zaangażowana w ten proces, nawet jeśli zajdzie w ciążę, ryzyko poronienia jest bardzo wysokie. W większości przypadków ciąża u kobiet chorych na rzeżączkę kończy się poronieniem lub przedwczesnym porodem. Dziecko przechodzące przez kanał rodny kobiety chorej na rzeżączkę ma bezpośredni kontakt z patogenem, co powoduje rzeżączkowe zapalenie powiek i zapalenie spojówek u noworodków.

Film z YouTube na temat artykułu:

Rzeżączka u kobiet jest chorobą przenoszoną drogą płciową lub przez łożysko. Czynnikiem sprawczym jest organizm chorobotwórczy gonococcus. Podczas stosunku waginalnego ryzyko infekcji wynosi 100%, podczas seksu oralnego nieco mniejsze, ale tylko ze względu na antybakteryjne właściwości śliny.

Domowa metoda przenoszenia takiej choroby jest niemożliwa, dlatego nie można zarazić się od chorego, na przykład przez zwykłe przedmioty gospodarstwa domowego lub w łazience. Jeśli jednak matka cierpi na taką chorobę, wówczas przy urodzeniu dziecka istnieje dość duże prawdopodobieństwo, że zostanie ono zarażone.

Objawy rzeżączki u kobiet są dość wyraźne, ale nieco niespecyficzne. Ponadto dozwolony jest również bezobjawowy przebieg procesu zakaźnego, a w niektórych przypadkach kobieta może mieć bezobjawowe przewlekłe rzeżączkowe zapalenie gardła. Należy zauważyć, że ten wariant przebiegu choroby jest bardziej typowy dla osób rozwiązłych.

Ostateczną diagnozę stawia się na podstawie wyników badań diagnostycznych. Nie można samodzielnie porównywać objawów i leczenia. Wszelkie leki i czas ich stosowania przepisuje wyłącznie lekarz.

Pod warunkiem, że leczenie rzeżączki u kobiet rozpocznie się w odpowiednim czasie, można uniknąć powikłań. Ale w tym celu pacjent musi skonsultować się z lekarzem przy pierwszym znaku.

Etiologia

Czynnikiem sprawczym choroby jest organizm chorobotwórczy gonococcus. Zakażenie następuje głównie poprzez kontakt seksualny, a mianowicie:

• podczas seksu oralnego;
• podczas stosunku pochwowego;
• podczas seksu analnego.

Możliwa jest domowa droga zakażenia, ale jest to mało prawdopodobne. Możliwe jest także zakażenie dziecka podczas przejścia przez kanał rodny.

Sam organizm chorobotwórczy jest niestabilny w stosunku do środowiska zewnętrznego i szybko ginie pod wpływem bezpośredniego działania promieni ultrafioletowych i temperatur powyżej 55°C.

Czynnikami predysponującymi do zakażenia są:

• rozwiązłe życie seksualne;
• ignorowanie barierowych środków antykoncepcyjnych;
• noszenie cudzej bielizny;
• obecność innych chorób zakaźnych;
• obecność takiej choroby w wywiadzie.

Kobiety prowadzące niemoralny tryb życia są zagrożone. Do grupy tej należy zaliczyć osoby świadczące usługi intymne, pijące alkohol w nadmiernych ilościach, zażywające narkotyki, nie posiadające stałego miejsca zamieszkania.

Klasyfikacja

Chorobę dzieli się ze względu na czas trwania:

• świeży – infekcja i rozwój procesu zakaźnego mają nie więcej niż dwa miesiące;
• przewlekła – od zakażenia minęły ponad dwa miesiące.

W świeżej postaci choroby występują:

• pikantny;
• Wyostrzę formę.

Przewlekłą rzeżączkę u kobiet dzieli się również na kilka podtypów:

• bezobjawowy;
• utajony;
• ukryty;
• ostry;
• podostry

Ponadto, w zależności od lokalizacji procesu zakaźnego, wyróżnia się świeżą postać i przewlekłą postać wstępującą. W tym drugim przypadku proces zakaźny może wpływać na:

• otrzewna miednicy;
• jajowody;
• Jajników.

Nie można wykluczyć zapalenia endometrium macicy.

Kształt wpływa na to, jak rzeżączka objawia się u kobiet. Nie musisz jednak rozpoczynać leczenia samodzielnie, nawet jeśli masz całkowitą pewność co do diagnozy. Schemat leczenia, dobór leków – wszystko to należy do kompetencji wykwalifikowanego lekarza.

Objawy

Okres inkubacji rzeżączki może trwać 3-7 dni, w niektórych przypadkach 2-3 tygodnie. Jeśli układ odpornościowy jest zbyt osłabiony, pierwsze objawy rzeżączki u kobiet mogą pojawić się już po 48 godzinach od zakażenia.

Przebieg bezobjawowy obserwuje się zwykle w przypadkach, gdy pacjent zażywał leki przeciwbakteryjne na inną chorobę lub rozpoczynał leczenie samodzielnie w domu. Zarówno w pierwszym, jak i drugim przypadku nie gwarantuje to całkowitego wyeliminowania choroby. Należy również zaznaczyć, że nie zapewnia odporności.

U kobiet pierwsze objawy choroby będą zależeć od formy, w jakiej występuje. Tak więc, jeśli u kobiet dotknięty zostanie układ moczowo-płciowy, możliwe objawy rzeżączki będą miały następujący charakter:

• Wydzielina z rzeżączki u kobiet ma kolor biało-żółty, ropną konsystencję i silny nieprzyjemny zapach. Jest to specyficzny objaw tej choroby;
• zewnętrzny otwór cewki moczowej ulega zapaleniu, możliwy jest obrzęk i silne zaczerwienienie;
• silny, ostry ból podczas oddawania moczu;
• swędzenie i pieczenie zewnętrznych narządów płciowych;
• dokuczliwy ból w podbrzuszu;
• krwawienie o lepkiej konsystencji niezwiązanej z miesiączką;
• ból i dyskomfort podczas stosunku płciowego, zmniejszenie libido.

W przypadku rzeżączkowego zapalenia gardła obraz kliniczny będzie charakteryzowany w następujący sposób:

• pojawienie się ropnych ognisk na migdałkach i łukach podniebiennych;
• zwiększone wydzielanie śliny;
• ból gardła, ale ten objaw nie zawsze występuje;
• obrzęk gardła.

Ze względu na taki charakter obrazu klinicznego choroba jest często mylona z bólem gardła i leczenie różnymi lekami rozpoczyna się samodzielnie w domu, bez konsultacji z lekarzem.

W przypadku rzeżączkowego zapalenia odbytnicy występuje następujący zespół objawów:

• swędzenie w okolicy odbytu;
• wydzielanie śluzowo-ropnego wysięku z odbytu;
• ból podczas defekacji;
• obecność krwi i śluzu w stolcu.

W przewlekłym przebiegu procesu patologicznego obraz kliniczny może być prawie całkowicie nieobecny. Od czasu do czasu może wystąpić „zespół porannej kropli” - rano po śnie przy ujściu cewki moczowej może pojawić się niewielka ilość ropnego wysięku.

Diagnostyka

Przy pierwszych oznakach obrazu klinicznego należy pilnie zwrócić się o pomoc lekarską. Aby ustalić, jak leczyć rzeżączkę u kobiet, lekarz przepisuje procedury diagnostyczne, a mianowicie:

• bezpośrednia bakterioskopia;
• W przypadku rzeżączki u kobiet pobiera się wymaz z pochwy;
• test wrażliwości na antybiotyki;
• wysiew materiału biologicznego na pożywkę.

Należy zauważyć, że badanie na rzeżączkę pozwala nie tylko dokładnie określić rodzaj procesu patologicznego, ale także pomaga wybrać skuteczne leki, na przykład tabletki na rzeżączkę.

Lekarz, który przeprowadzi badania, pokaże Ci, jak prawidłowo pobrać wymaz z pochwy. Pacjentka musi mieć przy sobie specjalny zestaw ginekologiczny.

Leczenie

Jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie, można uniknąć powikłań. Co więcej, samopoczucie pacjenta zwykle poprawia się już po kilku dniach przyjmowania przepisanych przez lekarza leków.

Ponieważ organizm chorobotwórczy ma wiele szczepów, w leczeniu nie można stosować jednego antybiotyku, ale kilka na raz - schemat dawkowania ustalany jest indywidualnie.

Ogólnie rzecz biorąc, terapia lekowa może obejmować:

• antybiotyki;
• czopki na rzeżączkę;
• kompleksy witaminowo-mineralne wzmacniające układ odpornościowy;
• probiotyki lub prebiotyki.

O całkowitym wyzdrowieniu możemy mówić dopiero wtedy, gdy kobieta zakończy przyjmowanie różnych leków przepisanych przez lekarza, a wyniki badań wykażą całkowity brak rzeżączki w organizmie kobiety. W okresie leczenia wskazany jest również całkowity odpoczynek seksualny.

Możliwe komplikacje

Dla kobiet choroba ta jest niezwykle niebezpieczna, ponieważ gdy stanie się przewlekła, mogą rozwinąć się następujące powikłania:

• oziębłość;
• poronienie;
• powikłania podczas porodu;
• rozwój zrostów prowadzących do niepłodności;
• uszkodzenie innych części układu moczowo-płciowego, ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami.

Aby zapobiec rozwojowi tak poważnych i częściowo nieodwracalnych powikłań, należy natychmiast zgłosić się do lekarza - gdy tylko pojawią się pierwsze objawy, a nie przepisywać sobie leków.

Zapobieganie

• profilaktyka chorób zakaźnych;
• stosowanie barierowych środków antykoncepcyjnych;
• unikanie częstych zmian partnerów seksualnych;
• odmowa narkotyków, nadmierne ilości alkoholu.

Jeszcze raz warto podkreślić, że nie można samoleczyć bez dokładnej diagnozy lekarza. Takie działania mogą prowadzić do znacznych komplikacji.

W dobie antybiotyków zarażenie się chorobą zakaźną nie jest już tak niebezpieczne jak kilka wieków temu. Zwykle objawy rzeżączki u kobiet trudno pomylić z inną patologią, dlatego leczenie można rozpocząć na czas, nie czekając na rozwój powikłań. Ale wymazane objawy choroby są również powszechne. W takim przypadku przyjmowanie leków staje się przedwczesne. Jakie jest ryzyko i jak zapobiegać powikłaniom?

Choroby zapalne okolicy narządów płciowych powodują wiele niedogodności. U kobiet wiążą się z dyskomfortem, pojawieniem się bólu w zależności od stopnia uszkodzenia i dodatkiem zaburzeń dyzurycznych. Brak szybkiego leczenia prowadzi do przejścia stanu zapalnego do sąsiadujących odcinków, a nieprzestrzeganie zalecanych schematów powoduje przewlekłość procesu. Rzeżączka nie jest wyjątkiem. Formy przewlekłe są nie mniej niebezpieczne niż ostra rzeżączka.

Historia choroby

Pierwsze wzmianki o rzeżączce pojawiły się w XVI wieku p.n.e. mi. w egipskim papirusie Ebersa. Jednocześnie zaproponowano pierwsze metody leczenia - mycie środkami ściągającymi. Wzmianki o objawach tej choroby znajdują się w Biblii, pracach starożytnych greckich naukowców, Hipokratesa i Celsusa. Galen nazwał tę chorobę „wypływem nasienia”, choć zwrócił uwagę na potrzebę odróżnienia jej od prawdziwego wytrysku podczas podniecenia seksualnego. Ale nazwa została mocno zakorzeniona i zachowana do dziś.

Leczenie przeprowadzono poprzez płukanie roztworami ołowiu, Awicenna przemywał pęcherz wodą ze srebrnej strzykawki. Zidentyfikowano także podstawowe środki zapobiegawcze:

• stosunki seksualne- zabronione do siedmiu dni po ustaniu choroby;
• izolacja - każdego pacjenta z rzeżączką;
• rzeczy osobiste – łóżko pacjenta, krzesło i osoby, z którymi miał kontakt, uznano za „nieczyste”.

Epidemia kiły, która przetoczyła się przez Europę po odkryciu Ameryki, odwróciła uwagę od rzeżączki. Przez długi czas uważano ją za jeden z przejawów kiły. W 1527 roku francuski naukowiec zaliczył je do grupy chorób wenerycznych.

Stopniowo rozwój mikrobiologii i immunologii umożliwił identyfikację czynnika wywołującego chorobę, a także opracowanie szczepionki, dzięki której udowodniono, że kiła i rzeżączka to różne choroby.

Odkrycie antybiotyków w XX wieku wyniosło leczenie rzeżączki na nowy poziom. Ale nawet w nowoczesnych warunkach choroba nie traci na znaczeniu: u niektórych kobiet utajony przebieg, rozwój oporności na wiele leków czyni ją niebezpieczną dla zdrowia reprodukcyjnego.

Cechy patogenu

Rozwój mikrobiologii umożliwił niemieckiemu lekarzowi Albertowi Ludwigowi Neisserowi wyizolowanie czynnika wywołującego rzeżączkę w 1879 roku. Są to ziarniaki, które mają kształt ziaren kawy i są ułożone parami. Mają następujące cechy.

• Niepełna fagocytoza. W ropie diplokoki mogą znajdować się wewnątrz leukocytów, ale pozostają żywe. Ta właściwość wyjaśnia zdolność choroby do przekształcenia się w przewlekłą. Pozwala także patogenowi uniknąć działania leków i rozprzestrzenić się na inne części narządów płciowych.
• Niska stabilność. W środowisku zewnętrznym bakterie szybko giną. Po podgrzaniu do 40°C giną w ciągu trzech do sześciu godzin, a w temperaturze 56°C w ciągu pięciu minut. Nie wytrzymuje chłodzenia. Ropa może utrzymywać się przez 24 godziny. Giną pod wpływem soli srebra. Są wrażliwe na penicyliny i streptomycynę, ale w trakcie leczenia stają się na nie oporne.
• Struktura antygenowa. Podczas leczenia może poważnie się zmienić i utworzyć formy L. Te ostatnie mają inną budowę, co pozwala im długo utrzymywać się w organizmie i unikać działania antybiotyków.
• Odporność. Rzeżączka nie ma wrodzonej odporności. Przebycie choroby nie chroni przed ponownym zakażeniem.

Rozwój procesu patologicznego

Zakażenie przenoszone jest wyłącznie z osoby na osobę, zwierzęta nie chorują. Przyczynami rzeżączki u kobiet jest chory mężczyzna i kontakt seksualny z nim. Gonococcus może przetrwać w ropie, dlatego istnieje możliwość zakażenia przez wspólny ręcznik, myjkę lub bieliznę. Ale ta metoda jest bardziej odpowiednia dla dziewcząt.

• Metoda penetracji. Bakterie często przyczepiają się do plemników, komórek nabłonkowych, a także do wnętrza Trichomonas. Działają jako nośniki, które pomagają patogenowi przedostać się do leżących powyżej części układu moczowo-płciowego.
• Dotknięte obszary. Dotknięte są części układu moczowo-płciowego pokryte nabłonkiem walcowatym - cewka moczowa, kanał szyjki macicy, jajowody. W przypadku kontaktu z ustą rozwija się zapalenie jamy ustnej, zapalenie gardła i zapalenie migdałków. Kiedy doodbytniczy - rzeżączkowe zapalenie odbytnicy. Dzieci po porodzie z zakażonej matki mają zapalenie powiek (uszkodzenie oczu).
• Ochrona w pochwie. Ściana pochwy jest pokryta nabłonkiem wielowarstwowym płaskim, który nie nadaje się do życia gonokoków. Kiedy jednak staje się cieńszy lub ma luźną strukturę, powstają warunki do przyczepienia się drobnoustroju. Takie cechy nabłonka pojawiają się w czasie ciąży, po menopauzie, a także u dziewcząt przed okresem dojrzewania.
• Penetracja do krwi. Gonokoki mogą przedostać się do krwi, ale większość z nich umiera. Pozostałe rozprzestrzeniają się po całym organizmie i tworzą zmiany pozagenitalne. Najczęściej dotknięte są stawy, rzadziej rzeżączkowe zapalenie wsierdzia i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
• Okres wylęgania. Zwykle trwa 3-15 dni, bardzo rzadko do miesiąca. U kobiet trwa dłużej niż u mężczyzn.

Aby doszło do zakażenia, do pochwy musi przedostać się wystarczająca liczba patogenów. Oznacza to, że pojedynczy kontakt nie zawsze prowadzi do choroby. Zatem mechanizm transmisji w gospodarstwie domowym jest nieistotny.

Objawy rzeżączki u kobiet

Często patologia przebiega bezobjawowo. Objawy rzeżączki u kobiet są niespecyficzne i można je pomylić z objawami kandydozy lub zapalenia pęcherza moczowego. Czas pojawienia się rzeżączki zależy od liczby rzeżączek i reaktywności organizmu. Pod koniec okresu inkubacji objawy mogą się nie pojawić lub nie być widoczne.

• Zaburzenia układu moczowego. Zaburzenia dysuryczne objawiają się uczuciem pieczenia i częstą potrzebą pójścia do toalety. U mężczyzn występuje wyraźne wydzielanie ropy i przekrwienie cewki moczowej (u kobiet znak ten jest niewidoczny). Część ropy może zostać uwolniona i przylgnąć do cewki moczowej. Ale te objawy nie są wyrażone.
• Wydzielina z pochwy. Pojawienie się żółtawo-białej wydzieliny nie zawsze jest związane z rzeżączką. Są bezwonne i skąpe. Wynika to z faktu, że nie dotyczy to samej pochwy, ale kanału szyjki macicy. Dlatego wydzielina może nie być zauważalna na fotelu ginekologa podczas badania zewnętrznego, a można ją zobaczyć jedynie w lusterkach.
• Krwawienie. W przypadku zaawansowanej rzeżączki może pojawić się krwawienie międzymiesiączkowe.
• Ból w dolnej części brzucha. Jest to łagodny objaw, który w większości przypadków może nie występować.

U kobiet proces ten jest często wieloogniskowy i dotyczy cewki moczowej oraz narządów wewnętrznych. Zmiany na szyjce macicy nie można rozpoznać z zewnątrz. Podczas badania wydaje się opuchnięty i objęty stanem zapalnym. Ropa wycieka z kanału szyjki macicy.

Wchodzi Gonokok. Jednocześnie stan się pogarsza, objawy stają się bardziej wyraźne. Uszkodzenie warstwy mięśniowej macicy prowadzi do zapalenia mięśniówki macicy. W takim przypadku macica staje się gęsta, powiększa się i boli podczas badania palpacyjnego i podczas stosunku płciowego.

Z macicy rzeżączka szybko rozprzestrzenia się na jajowody i jajniki. Rozwija się zapalenie jajowodów. Jeśli gonokoki przedostaną się do jamy brzusznej przez ampułkowy koniec rurki, rozwinie się zapalenie otrzewnej.

Rzeżączka jest niebezpieczna w czasie ciąży ze względu na możliwość zakażenia dziecka podczas porodu. W tym przypadku wpływa to na oczy i rozwija się rzeżączkowe zapalenie powiek. Ponieważ choroba może mieć ukryty przebieg i nie zostać zdiagnozowana przed urodzeniem, wszystkim noworodkom podaje się profilaktykę: zaraz po urodzeniu do oczu wkrapla się 30% roztwór Albucidu. W przypadku dziewcząt zaszczepia się go również w otwór narządów płciowych.

Wysypka nie jest typowa dla rzeżączki. Jest to obowiązkowy objaw kiły. Dlatego też, jeśli na skórze pojawią się plamy, należy poinformować o tym lekarza.

Zagrożenia dla dziewcząt

Przed okresem dojrzewania pierścień sromu i wargi sromowe biorą udział w procesie zapalnym. Dzieci zakażone rzeżączką charakteryzują się tendencją do nawrotów, zmian wieloogniskowych, a także powikłań po rzeżączce.

Należy pamiętać, że we współczesnych warunkach często obserwuje się utajoną rzeżączkę, którą można wykryć jedynie za pomocą badań laboratoryjnych.

Podejścia diagnostyczne

Dermatowenerolodzy badają i leczą pacjentów z rzeżączką. Diagnoza obejmuje obowiązkowe badanie i wywiad lekarski. Lekarz dowiaduje się o następujących kwestiach:

• czas stosunku płciowego;
• czas wystąpienia objawów;
• czy osoba zakażona jest członkiem rodziny;
• Czy został zbadany?

Kobietie zaproponowano wykonanie wymazu na rzeżączkę. Jest to najbardziej niezawodna metoda diagnostyczna. Materiał do badań pobierany jest z następujących miejsc:

• cewka moczowa;
• kanał szyjki macicy;
• boczne sklepienia pochwy;
• duże gruczoły przedsionkowe;
• gruczoły przycewkowe.

Do badania mikroskopowego niezbędny jest rozmaz. Analizę kulturową przeprowadza się na podstawie wyników inokulacji na specjalnych pożywkach. W tym przypadku dekodowanie pomaga określić wrażliwość patogenu na niektóre antybiotyki.

Poniższe badania są również istotne.

• Analiza moczu. Niezbędny do identyfikacji współistniejących chorób układu moczowego.
• Kolposkopia. Badanie pochwy i szyjki macicy za pomocą kolposkopu. Rzeżączce może towarzyszyć powstawanie nadżerek szyjnych, co zwiększa ryzyko zachorowania na raka.
• USG narządów miednicy. Pozwala zobaczyć obszar rozprzestrzeniania się procesu zapalnego na macicę i przydatki. To determinuje dalszą taktykę leczenia.

Zgodnie ze wskazaniami, w przypadku zmian ropnych w odbytnicy, jamie ustnej, oczach, zaleca się konsultacje z proktologiem, laryngologiem lub okulistą.

Ze względu na specyfikę fizjologii układu moczowo-płciowego u dziewcząt, jeśli matka lub ojciec są chorzy, dziecko musi zostać zbadane.

Taktyka leczenia

Leczenie rzeżączki u kobiet opiera się na protokołach Ministerstwa Zdrowia. Określają listę leków do lokalnej lokalizacji procesu zakaźnego. Schemat leczenia rzeżączki u kobiet przedstawiono w tabeli.

Tabela - Leczenie zlokalizowanej, niepowikłanej rzeżączki

Narkotyk	Dawkowanie	Funkcje recepcji	Poziom dowodów skuteczności
„Ceftriakson”	250 mg na mięsień	Jeden raz	A
„Cyprofloksacyna”	500 mg doustnie	Jeden raz	A
„Ofloksacyna”	400 mg doustnie	Jeden raz	A
„Spektynomycyna”	2,0 g na mięsień	Jeden raz	A
Sól sodowa i potasowa benzylopenicyliny	- Dawka początkowa 60 tys. jednostek do mięśnia; - co 3 godziny 40 tys. jednostek	Za cały kurs 3 miliony 400 tysięcy jednostek	Z

Przebieg leczenia może ulec zmianie, jeśli rzeżączka zostanie połączona z innymi infekcjami przenoszonymi drogą płciową. Częstymi towarzyszami mogą być chlamydie, rzęsistki. Następnie dodaje się leki w zależności od rodzaju patogenu. W przypadku przewlekłej rzeżączki do schematu leczenia dodaje się szczepionkę. Leczenie rzeżączki uzupełniają następujące zalecenia.

• Alkohol . Wprowadza się ścisły zakaz spożywania alkoholu przez cały okres leczenia do czasu uzyskania ujemnych wyników posiewu. Działa jak prowokator. Czasami zaleca się wypicie szklanki piwa wieczorem przed przystąpieniem do kolejnego badania. Jeśli rzeżączka nie jest leczona, da się to wyczuć w testach.
• Odżywianie . Konieczna jest zbilansowana dieta wzbogacona w białko i zwiększoną ilość płynów. Nie zaleca się stosowania ostrych przypraw i przypraw.
• Życie seksualne. W trakcie leczenia i do czasu uzyskania prawidłowych wyników należy zapewnić całkowity odpoczynek. W przeciwnym razie nastąpi dalsze rozprzestrzenianie się infekcji.

etnonauka

Wiele osób woli środki ludowe od medycyny opartej na faktach. Jednocześnie samodzielnie wytwarzają świece, maści i wywary na bazie ziół i różnych chemikaliów. Należy jednak pamiętać, że czynnikiem wywołującym rzeżączkę jest bakteria otoczona specjalną warstwą ochronną i zdolna do ukrywania się w komórkach. Lokalne leki nie są w stanie na to wpłynąć lub doprowadzą do tymczasowego ustąpienia procesu, a następnie nawrotu.

Dlatego nie da się wyleczyć rzeżączki w domu bez stosowania antybiotyków. W przypadku kobiet konsekwencje takiej nieodpowiedzialności mogą skutkować niepłodnością.

Środki zapobiegawcze

O wiele łatwiej jest zapobiegać chorobie, niż ją później leczyć. Aby to zrobić, należy zwrócić uwagę na następujące zasady.

• Bezpieczeństwo osobiste. Najbardziej niezawodnym środkiem ochrony jest prezerwatywa.
• Kontrola połączeń. Nie powinieneś angażować się w przypadkowy seks. Nieznajomi mogą nie wykazywać żadnych oznak oczywistej infekcji lub po prostu nie mogą powiedzieć, że niedawno byli leczeni.
• Zapobieganie awariom. Po przypadkowym stosunku płciowym bez zabezpieczenia należy natychmiast oddać mocz, umyć się mydłem i potraktować genitalia roztworem Miramistin lub Chlorheksydyny. Można również wstrzyknąć 1 ml leku do cewki moczowej.

Zapobieganie po stosunku płciowym jest skuteczne w ciągu pierwszych 2 godzin. Jeśli minęło więcej czasu, możesz skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania zaleceń dotyczących przyjmowania leków zapobiegawczych. Ale po 72 godzinach środki te również staną się nieskuteczne i mogą jedynie maskować objawy choroby.

Konsekwencje rzeżączki dla kobiet mogą być najbardziej nieprzyjemne. Skłonność bakterii do infekowania nabłonka jajowodów prowadzi do rozwoju w nich zrostów. Jest to jedna z przyczyn niepłodności, którą bardzo trudno wyleczyć. Potwierdzają to opinie osób, które przeżyły. Jeśli jajowody są niedrożne, istnieje tylko jedna możliwość zajścia w ciążę - zapłodnienie in vitro.

W krajach zachodnich występuje głównie wśród homoseksualistów, a także wśród mężczyzn (i odpowiednio ich partnerów), którzy odbyli stosunek seksualny w krajach rozwijających się.

Przyczyny rzeżączki u kobiet

Czynnikiem sprawczym rzeżączki jest Gram-ujemny diplokokok (rzeżączka), który jest zlokalizowany w kolumnowych komórkach nabłonkowych. U kobiet rzeżączka może atakować cewkę moczową, szyjkę macicy i odbytnicę, a także gardło i migdałki. Klasycznym objawem rzeżączki u mężczyzn jest śluzowo-ropna wydzielina z cewki moczowej, natomiast u kobiet rzeżączka, podobnie jak chlamydia, często przebiega bezobjawowo. Okres inkubacji wynosi 4-7 dni. Gonokoki, podobnie jak chlamydia, mogą powodować PID, a także zapalenie Bartholinitis.

Obecnie dotyka głównie młodych ludzi w wieku 16-18 lat. Wcześniej chorobę nazywano rzeżączką. Ponieważ organizm ludzki nie rozwija odporności na patogen, możliwa jest ponowna infekcja.

Noworodki matek cierpiących na rzeżączkę podczas porodu mogą zostać zakażone poprzez kontakt pozaseksualny. Gonococcus dostający się do oczu dziecka powoduje krwawienia, które objawiają się ropniem z oczu. U dziewcząt drobnoustrój może przedostać się do otworu płciowego.

Zakażenie może nastąpić także poprzez wspólne łóżka, przybory toaletowe itp. zanieczyszczone wydzielinami.Patogeneza. Gonococcus infekuje błony śluzowe pokryte nabłonkiem walcowatym (cewka moczowa, kanał szyjki macicy, przewód wydalniczy gruczołu Bartholina, odbytnica), wnika do błony podśluzowej, gdzie namnaża się i powoduje reakcję zapalną. Z pierwotnego ogniska infekcja rozprzestrzenia się drogą limfatyczną, rzadziej krwiopochodną. Występuje rzeżączka dolnych odcinków (do szyjki macicy włącznie) i górnych odcinków (trzon macicy, przydatki, otrzewna miednicy). Zakażenie podczas stosunku płciowego z pierwotną infekcją cewki moczowej występuje z reguły u nieródek, z pierwotną infekcją kanału szyjki macicy u kobiet, które urodziły. Pierwotne uszkodzenie narządów pokrytych nabłonkiem wielowarstwowym płaskim (pochwa, przedsionek pochwy) jest możliwe tylko u dziewcząt, kobiet w podeszłym wieku i kobiet w ciąży.

Rzeżączka, zgodnie z jej przebiegiem klinicznym, dzieli się na ostrą i przewlekłą; może być bezobjawowa, gdy bez bolesnych objawów diagnoza jest ustalana jedynie na podstawie wykrycia gonokoków i utajona, gdy przy braku objawów i bez wykrycia gonokoków kobieta jest niewątpliwym źródłem zakażenia.

Objawy i oznaki rzeżączki u kobiet

U kobiet choroba może się nie ujawnić, nawet jeśli rzeżączka jest „świeża”. Objawy mogą być bardzo drobne, a kobieta często nie zwraca na nie uwagi. W przypadku braku objawów choroby nosiciele gonokoków zwykle nie podejrzewają infekcji, ale mogą zarazić swojego partnera seksualnego.

Objawy choroby u kobiet: pieczenie wokół pochwy, lekkie swędzenie, pieczenie po oddaniu moczu, zwiększone krwawienie miesiączkowe, ból w podbrzuszu, wydzielina z pochwy - żółtawo-zielona i lepka. Nieleczony ostry stan zapalny zamienia się w powolną chorobę przewlekłą. Proces zapalny rozwija się rosnąco, atakując macicę, przydatki, cewkę moczową, jajniki, a nawet otrzewną.

Konsekwencją przewlekłej rzeżączki u kobiet jest to, że jajowód z powodu tworzenia się zrostów staje się nieprzepuszczalny dla plemników i komórek jajowych, co prowadzi do niepłodności.

Rozpoznawanie rzeżączki u kobiet

Szczególnej ochronie podlegają kobiety z zapaleniem cewki moczowej, obustronnym zapaleniem bartholinitis, obustronnym zapaleniem przydatków macicy, zapaleniem szyjki macicy w pierwotnej niepłodności oraz pojawieniem się ostrych chorób zapalnych okolicy narządów płciowych po menstruacji, poronieniu, porodzie, często cierpiące na zaostrzenie przewlekłych procesów zapalnych. badanie na rzeżączkę.

Rozpoznanie ustala się na podstawie oceny całości danych z wywiadu, badania klinicznego, bakterioskopowego, bakteriologicznego i immunologicznego. Podczas zbierania wywiadu zwraca się uwagę na obecność objawów choroby i ich związek ze stosunkiem płciowym. Podczas badania klinicznego dokładnie bada się i dotyka przewody wydalnicze gruczołów Bartholina, ujście zewnętrzne cewki moczowej, przewody Skeniana, ujście zewnętrzne szyjki macicy i przydatki. Podczas badania, po wstępnym masażu, ostrą łyżką pobiera się wydzielinę z cewki moczowej i kanału szyjki macicy do badania bakterioskopowego. Gonococcus jest drobnoustrojem Gram-ujemnym.
Istnieją trzy obrazy bakterioskopowe: K 1 - w rozmazie znajduje się duża liczba segmentowanych leukocytów, nie ma flory, ale gonokoki są wykrywane wewnątrz i zewnątrzkomórkowo; K2 - duża liczba segmentowanych leukocytów, złuszczane komórki nabłonkowe, brak flory - rozmaz jest bardzo podejrzany o rzeżączkę; K3 – niewielka liczba leukocytów i różnorodna flora, co nie jest typowe dla rzeżączki. W celu wykrycia rzeżączki odbytnicy bada się grudki śluzu z wody do mycia.

Bakteriologiczna metoda hodowli pozwala na zwiększenie liczby identyfikowanych pacjentów. Wysyłając materiał do laboratorium, należy umieścić wacik z wydzieliną w probówce, na dno której wlać odrobinę wody w celu zwilżenia. Probówkę umieszcza się w termosie i przykrywa kawałkami lodu, ponieważ w temperaturze 5° i wyższej gonokoki zaczynają się namnażać, bez wystarczającej ilości pożywki ulegają degeneracji i utracie zdolności kiełkowania. Metoda bakteriologiczna jest szczególnie przydatna w przypadku bezobjawowych, przewlekłych i utajonych postaci rzeżączki.

Zwiększeniu liczby zidentyfikowanych przypadków sprzyjają różne metody prowokacji, mające na celu zaostrzenie przebiegu procesów lokalnych, zwiększenie wysięku, wypłukanie szczelin i wykrycie gonokoków w zwiększonej wydzielinie.

Metody prowokacji:

• biologiczne - pobieranie wymazów podczas menstruacji;
• immunobiologiczne – pobieranie wymazów po podaniu gonowakcyny;
• chemicznie - smarujące ogniska zapalne 1-2-3% roztworem lapisu;
• mechaniczny – bougienage, masaż;
• diatermia termiczno-brzuszno-krzyżowa przez 30-40 minut;
• metoda łączona, która obejmuje różne metody. Na przykład po wprowadzeniu gonowakcyny stosuje się metody chemiczne itp.

Gonovaccine podaje się w ilości 200-300 milionów drobnoustrojów, po 48 godzinach pobiera się wymazy i obserwuje się ogólną i miejscową reakcję ogniskową.

Immunologiczne metody diagnostyczne opierają się na wykorzystaniu reakcji Bordeta-Zhangu (ważnej w diagnostyce retrospektywnej), reakcji Lisowskiej-Feigela w wydzielinie z cewki moczowej i kanału szyjki macicy.

Rzeżączka cewki moczowej. Objawy to ból pod koniec oddawania moczu, obrzęk i wywinięcie błony śluzowej cewki moczowej, wypływ ropy z lekkim masażem z pochwy. W postaci przewlekłej obraz kliniczny jest zamazany.

Rzeżączka przewodów okołocewkowych. Wynik wtórnego uszkodzenia cewki moczowej. Objawia się w postaci obrzęku, ropnych czopów w okolicy małych gruczołów przedsionka, nacieku. W fazie przewlekłej często stwierdza się nacieki i ropnie w okolicy cewki moczowej.

Rzeżączka pochwy. Obrzęk, przekrwienie błony śluzowej, obfity wypływ ropy, powstawanie brodawek narządów płciowych. Błona śluzowa jest szorstka i łatwo krwawi. Pacjenci skarżą się na swędzenie, pieczenie, dokuczliwy ból w podbrzuszu.

Rzeżączka odbytnicy. Choroba rozwija się wtórnie, gdy wydzielina przedostanie się do dróg rodnych podczas defekacji. Zwykle występuje 2-3 tygodnie po początkowym uszkodzeniu okolicy narządów płciowych.
Pacjenci skarżą się na swędzenie, pieczenie w odbycie, ból podczas wypróżnień. Po badaniu określa się obrzęk, przekrwienie, ropną płytkę nazębną i owrzodzenie odbytnicy. W fazie przewlekłej obraz jest bardziej zamazany i mogą pojawić się nacieki.

Rzeżączka kanału szyjki macicy. Pacjenci skarżą się na pojawienie się lepkiego bólu, wydzieliny śluzowo-ropnej i uczucia ucisku w podbrzuszu. W ostrej fazie po badaniu określa się przekrwienie i obrzęk zewnętrznej części gardła oraz wydzielanie ropy. W fazie przewlekłej powstają nadżerki i ektropiony. Zablokowanie gruczołów błony śluzowej kanału szyjki macicy prowadzi do powstania małych cyst retencyjnych (owula Nabothii), nacieku i przerostu szyjki macicy.

Rzeżączka błony śluzowej macicy. W ostrej fazie pojawiają się objawy choroby ogólnej: dreszcze, wysoka temperatura, ogólne pogorszenie, silny ból w podbrzuszu. Badanie ginekologiczne ujawnia powiększoną, bolesną, pastowatą macicę, surowiczo-ropną lub ropno-krwawą wydzielinę; Cykl menstruacyjny jest często zakłócany.

Rzeżączka macicy. Okres ostry objawia się dreszczami, wysoką gorączką, silnym bólem w podbrzuszu i łagodnymi objawami podrażnienia otrzewnej w podbrzuszu. Typowe jest obustronne uszkodzenie przydatków. Pierwotna choroba jajowodów rozwija się w postaci zapalenia błony śluzowej jamy ustnej. Następnie na warstwę mięśniową wpływa również powstawanie nacieków. Następstwem uszkodzenia jajowodu jest utworzenie się zamkniętych komór wzdłuż jajowodu i jego pogrubienie (guzkowate zapalenie jajowodu), nagromadzenie wysięku w jego świetle i rozszerzenie worka (sactosalpinx) z zawartością surowiczą (hydrosalpinx) lub ropną (pyosalpinx). W 75% przypadków rzeżączki rozwija się niedrożność jajowodów i niepłodność. Przeniesienie rzeżączki do jajnika i jego uszkodzenie następuje drogą limfogenną lub przez wprowadzenie gonokoku do pęcherzyka owulacyjnego z utworzeniem ropnego zapalenia (zapalenia jajników). Często między jajowodami a jajnikami zachodzi proces adhezyjny (zapalenie okołoprzydankowe) z utworzeniem ogólnego guza zapalnego (guz andex). Dodatek drobnoustrojów ropotwórczych odgrywa znaczącą rolę w występowaniu i rozwoju rzeżączkowego zapalenia przydatków. Zaangażowanie jajnika w proces zapalny zwykle prowadzi do zaburzeń miesiączkowania. Możliwa jest perforacja owrzodzeń.

Rzeżączka tkanki i otrzewnej. Występuje, gdy infekcja przenosi się przez układ limfatyczny i charakteryzuje się silnym bólem, wysoką gorączką, dreszczami i ciężkimi objawami otrzewnowymi w dolnej części brzucha. W ostrej fazie badanie pochwy jest niezwykle bolesne. Określa się ogólny konglomerat narządów miednicy i ich infiltrację. Tworzą się liczne połączenia narządów płciowych z odbytnicą, pęcherzem moczowym, jelitem grubym, zamkniętymi jamami z zawartością ropną, szczególnie często w obszarze tylnego worka Douglasa.

Rzeżączka w czasie ciąży. Choroba objawia się bardzo wyraźnymi objawami klinicznymi: częstym, bolesnym oddawaniem moczu, obfitą ropną wydzieliną, szybkim tworzeniem się nadżerek szyjnych, uszkodzeniem błony śluzowej pochwy i przedsionka z pojawieniem się brodawek narządów płciowych. W przypadku infekcji w pierwszych 3-4 miesiącach ciąży możliwe są poronienia z powodu rozwoju specyficznego zapalenia błony śluzowej macicy.

Rzeżączka w okresie poporodowym. Objawy pojawiają się pod koniec pierwszego - początku drugiego tygodnia okresu poporodowego z dreszczami, wysoką gorączką, bólem w podbrzuszu, powolną inwolucją macicy, przedłużonym wydzielaniem ropno-krwawej lub surowiczo-ropnej lochii.

Rzeżączka u dziewcząt. Dotyczy to przede wszystkim sromu, a następnie pochwy. W 60% przypadków występuje rzeżączkowe zapalenie odbytnicy i często rozwija się zapalenie cewki moczowej. Rzeżączka górnych dróg rodnych nie występuje u dziewcząt. Z reguły z powodu drapania i dodawania innej flory chorobie towarzyszą pęknięcia, zapalenie skóry zewnętrznych narządów płciowych, fałdu międzypośladkowego i wewnętrznej strony ud. Dziewczęta skarżą się na ból, swędzenie, pieczenie i obfitą wydzielinę. Może rozwinąć się proces adhezyjny warg sromowych mniejszych i pochwy. Choroba często ma długotrwały przebieg.

Leczenie rzeżączki u kobiet

Istnieje kilka metod leczenia rzeżączki:

• cyprofloksacyna;
• ofloksacyna;
• ampicylina iprobenecyd (w przypadku lokalnego występowania bakterii Neisseria gonorrhoeae opornych na penicylinę< 5 %).

Leczenie należy łączyć (ogólne, miejscowe, objawowe). W ostrej fazie leczenie odbywa się w szpitalu: odpoczynek w łóżku, dieta bez pikantnych potraw, środków przeciwbólowych, penicyliny w połączeniu ze streptomycyną i sulfonamidami. Penicylinę można zastąpić dwiema dawkami bicyliny po 600 000 jednostek w odstępie 4-5 dni. Lokalne procedury w ostrej fazie są zabronione.

Po ustąpieniu procesu stosuje się lokalne procedury: a) w przypadku zapalenia cewki moczowej, przemywanie cewki moczowej roztworem nadmanganianu potasu i instalowanie 1-2% roztworu protargolu, w fazie przewlekłej - smarowanie cewki moczowej 1% roztworem lapisu , wstrzyknięcie pod błonę śluzową penicyliny; b) w przypadku zapalenia kośćca, zapalenia sromu i pochwy, zapalenia szyjki macicy, zapalenia odbytnicy - kąpiele z 3-5% roztworem protargolu, smarowanie kanału szyjki macicy, krypty błony śluzowej 2% roztworem lapisu, zastrzyki w grubość błony śluzowej antybiotyki; c) w przypadku zapalenia Bartholinitis - ciepłe kąpiele semi-sitz. Rozwój ropnia lub torbieli zastoinowej dyktuje konieczność leczenia chirurgicznego.

Immunoterapia stosowana jest jako metoda wspomagająca leczenie i ma na celu zwiększenie reaktywności organizmu. Gonovaccine wstrzykuje się w pośladek 3-5 razy, po 200-300 milionów ciał drobnoustrojów, każde w odstępie 2-3 dni. Możliwe jest wprowadzenie go w grubość szyjki macicy, w błonę podśluzową odbytnicy. Reakcja na podanie nie powinna objawiać się dreszczami, bardzo wysoką gorączką lub złym samopoczuciem. W przypadku wystąpienia takiej reakcji dawkę należy zmniejszyć.
Przeciwwskazania: ciąża, gruźlica, choroby wątroby, nerek, serca.

Laktoterapia ma te same cele. Mleko przygotowuje się ex tempore i podaje domięśniowo 1-2 ml 5-7 razy w odstępach 1 dnia.

Autohemoterapia - 5 ml w odstępach 2-3 dni.

Leczenie rzeżączki u kobiet w ciąży jest zasadniczo takie samo jak u kobiet niebędących w ciąży; wyklucza jedynie zabiegi miejscowe i stosowanie gonowakcyny.

W okresie poporodowym miejscowe leczenie cewki moczowej i odbytnicy można rozpocząć po 10 dniach, a szyjki macicy - 1 miesiąc po urodzeniu.

Podczas leczenia dziewcząt w wieku poniżej 3 lat nie stosuje się immunoterapii. W starszym wieku gonowakinę podaje się począwszy od 50 milionów ciał drobnoustrojów. W przeciwnym razie przy wyborze dawki leków (antybiotyki, sulfonamidy) należy wziąć pod uwagę wiek dziecka.

Kryterium wyleczone. Na zakończenie leczenia pacjentka zostaje poddana badaniom: badaniu ginekologicznemu, pobraniu wymazów. W przypadku braku gonokoków przeprowadza się prowokację (patrz) i ponownie pobiera się rozmazy w ciągu 3 dni. W przypadku braku gonokoków leczenie przerywa się i w kolejnych trzech cyklach menstruacyjnych, w 1., 2. i 4. dniu krwawienia miesiączkowego, pobiera się wymaz z cewki moczowej i kanału szyjki macicy. Brak gonokoków pozwala na uznanie pacjenta za wyleczonego i wykreślenie go z rejestru.

Profilaktyka osobista. Po stosunku płciowym, w przypadku podejrzenia zakażenia, należy umyć zewnętrzne narządy płciowe ciepłą wodą z mydłem, przemyć pochwę roztworem nadmanganianu potasu, wstrzyknąć do cewki moczowej 1% roztwór lapisu i leczyć szyjkę macicy preparatem 2% roztwór lapisu.

Profilaktyka u dzieci. Dziewczynka musi mieć osobne łóżko, osobny nocnik i osobną gąbkę do mycia. Personel placówek dziecięcych musi zostać zatrudniony po badaniu przez wenerologa i następnie przechodzić comiesięczne kontrole. Dzieci również podlegają badaniom lekarskim. Każde dziecko otrzymuje indywidualne dania. Mycie dozwolone jest wyłącznie pod strumieniem wody, bez użycia gąbek.

Dobre wyniki daje fizjoterapia - elektroforeza miedzi i cynku, promieniowanie ultrafioletowe, UHF. Należy przestrzegać higieny osobistej.

Tradycyjni uzdrowiciele oferują własne metody leczenia, jednak powtarzamy, że przede wszystkim należy pamiętać o higienie osobistej.

Odwar z kłączy tataraku do gorących kąpieli

Zapotrzebowanie: 70 g kłączy tataraku, 1 litr wody.

Metoda gotowania. Wysuszone i rozgniecione korzenie tataraku zalać wrzącą wodą, odstawić na 2 godziny, następnie gotować na małym ogniu przez 10 minut, natychmiast odcedzić. Wywar dodać do wody podgrzanej do 37-38°C.

Tryb aplikacji. Co drugi dzień bierz ciepłe kąpiele przez 20 minut. Przebieg leczenia wynosi 15 kąpieli.

Wybierz miasto Woroneż Jekaterynburg Iżewsk Kazań Krasnodar Moskwa obwód moskiewski Niżny Nowogród Nowosybirsk Perm Rostów nad Donem Samara St. Petersburg Ufa Czelabińsk Wybierz stację metra Aviamotornaya Avtozavodskaya Akademicheskaya Aleksandrovsky Garden Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Airport Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltiyskaya Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamennaya Belorusskaya Belyaevo Bibirevo Biblioteka im. Biblioteka Lenina im. Lenina Park Bitsewski Borisowo Borovitskaya Ogród Botaniczny Bratislavskaya Admirał Ushakov Boulevard Dmitry Donskoy Boulevard Rokossovsky Boulevard Buninskaya Alley Butyrskaya Warsaw VDNKh Verkhniye Kotly Vladykino Stadion Wodny Voykovskaya Volgogradsky Prospekt Volgogradsky Prospekt Volzhskay Volokolamskaya Sparrow Hills Wystawa V Ikhino Business Center Dynamo Dmitrovskaya Dobryninskaya Domodiedowo Dostoevskaya Dubrovka Zhulebino ZIL Sorge Zyablikovo Izmailovo Izmailovskaya Izmailovsky Park Nazwany na cześć L. M. Kaganovicha Kalininskaya Kaluga Kantemirovskaya Kakhovskaya Kashirskaya Kievskaya China-Gorod Kozhukhovskaya Kolomenskaya Circle Komsomolskaya Konkovo ​​Koptevo Kotelniki Krasnogvardeyskaya Krasnopresnenskaya Kras Noselskaja Czerwona Brama Chłopska placówka Kropotkinska Krylat skoe Krymskaja Kuznetsky most Kuźminki Kuntsevskay Kurskay Kutuzovskaya Leninsky perspektywa Lermontowski perspektywa Lesoparkowa Lichobory Lokomotiw Łomonosowski Prospekt Lubyanka Łużniki Lublino Marksistka Maryina Roszcza Maryino Majakowska Miedwiedkowo Międzynarodowa Mendelejewskaja Mińsk Mitino Młodzież Myakinino Nagatinskaja Nagornaja Nachimowski Prospekt Niżegorodskaja Nowo-Kuznieckaja Nowogireewo Nowokosino Nowokuźniecka Nowoslob odskaja Nowokhochłowskaja Nowojasen Ewskaja Nowyje Czeriomushki Oktyabrskaja Oktyabrskoje Pole Orekhowo Otradnoje Okhotny Ryad Pawieletskaja Panfilowskaja Park Kultury Park Zwycięstwa Partizanskaja Pierwomajskaja Perowo Pietrsko-Razumowska Drukarnie Pionerskaja Planernja Plac Gagarina Plac Iljicza Plac Rewolucji Poleżajewska Polanka Prażskaja Plac Preobrażeński. Plac Preobrazhenskaja Proletarskaja Strefa Przemysłowa Aleja Wernadskiego Aleja Marksa Aleja Mira Profsoyuznaja Puszkinskaja Piatnitskoe Autostrada Ramenki Stacja Rzeki Riżskaja Rimskaja Rostokino Rumiantsewo Ryazanskaja Aleja Savelovskaja Salaryewo Swibłowo Sewastopolska Semenowska Serpuchowskaja Sławianski Bulwar Smolenskaja Soko linaya Góra Sokolniki Spartak Sport Sretensky Boulevard Str eshnevo Strogino Student Sukharevskaya Skhodnenskaya Taganskaya Tverskaya Teatr Tekstilshchiki Teply Stan Technopark Timiryazevskaya Tretyakovskaya Troparevo Trubnaya Tula Turgenevskaya Tushinskaya Ugreshskaya ul. Akademik Yangelya St. Ulica Starokachalovskaya 1905 Akademik Yangel Ulica Gorczakow Ulica Podbelsky Ulica Skobelevskaya Ulica Starokachalovskaya Uniwersytet Filyovsky Park Fili Fonvizinskaya Frunzenskaya Khoroshevo Carycyno Tsvetnoy Boulevard Czerkizowskaja Czertanowskaja Czechowska Czistye Prudy Chkalovskaya Shabolovskaya Shelepikha Shipilovskaya Enthu siast Highway Shchelkovskaya Shcherbakovskaya Shchukinskaya Elektrozavodskaya Południowo-Zachodnia Południe Jasieniewo

Rzeżączka u kobiet

Treść artykułu:

Rzeżączka u kobiet występuje najczęściej w okresie rozrodczym. Ta choroba zakaźna przenoszona drogą płciową może prowadzić do niepłodności lub problemów z ciążą, dlatego infekcja gonokokowa wymaga natychmiastowego leczenia obojga partnerów seksualnych. Ta choroba przenoszona drogą płciową nazywana jest również rzeżączką lub rzeżączką.

Według statystyk WHO rzeżączka jest bardzo częstą infekcją. Co roku u około 200 milionów osób diagnozuje się tę chorobę. W Federacji Rosyjskiej w latach 90. nastąpił nieznaczny spadek wzrostu liczby przypadków, jednak po kilku latach sytuacja zaczęła się pogarszać. A teraz zapadalność sięga ponad 100 przypadków na 100 tysięcy osób.

Czym jest rzeżączka u kobiet

Rzeżączka jest chorobą przenoszoną drogą płciową, wywoływaną przez rzeżączkę i atakującą przede wszystkim narządy moczowo-płciowe. Zaatakowane mogą być także błony śluzowe jamy ustnej, odbytnicy i spojówek oczu. Według kodu ICD-10 A54 – Zakażenie gonokokowe.

Jak diagnozuje się rzeżączkę u kobiet?

W przypadku stwierdzenia przypadku rzeżączki należy zbadać osoby, które miały kontakt seksualny z pacjentem w ciągu miesiąca przed wystąpieniem u pacjenta objawów zakażenia. Jeśli choroba przebiega bezobjawowo, konieczne jest zbadanie osób, które odbyły stosunek płciowy z pacjentem w ciągu ostatnich dwóch miesięcy przed diagnozą. W badaniu powinny brać także udział wszystkie osoby, które na co dzień miały kontakt z pacjentem. Ponadto należy zwrócić szczególną uwagę na stan zdrowia dzieci chorych kobiet. Chory personel nie może pracować.

Czynnikiem sprawczym rzeżączki jest gram-ujemna bakteria Neisseria gonorrhoeae, która należy do sparowanych ziarniaków i ma kształt fasoli. Gonokoki znajdują się wewnątrz komórek, w cytoplazmie leukocytów. Organizmy te charakteryzują się zwiększoną wrażliwością na różne czynniki zewnętrzne. Umierają, gdy temperatura wzrasta do zaledwie 55 stopni. Szkodliwe dla nich jest również narażenie na działanie promieni słonecznych i wysuszenie. Dobry efekt daje leczenie roztworami antyseptycznymi. Bakteria pozostaje żywa w świeżej ropie. Po wyschnięciu gonokok umiera.

Czynniki wywołujące rzeżączkę nie są w stanie się poruszać, nie tworzą zarodników. Organizmy te mają bardzo cienkie nici, dzięki czemu mogą utrzymać się na powierzchni komórek nabłonkowych, czerwonych krwinek i męskich komórek rozrodczych – plemników.

Z góry każda bakteria pokryta jest warstwą specjalnej substancji i znajduje się niejako w kapsułce. Dlatego zniszczenie takich organizmów jest trudne. Leczenie komplikuje fakt, że patogen może znajdować się wewnątrz komórek nabłonkowych, rzęsistków i leukocytów.

Jeśli przebieg leczenia został przepisany nieprawidłowo, mogą pojawić się specjalne formy patogenu - formy L. Różnią się od typowych organizmów wieloma cechami biologicznymi i morfologicznymi. Kształty L mają wygląd kuli, ich kolor i rozmiar mogą się różnić. Takie gonokoki nie wykazują wrażliwości na lek przeciwbakteryjny, który spowodował ich powstawanie. Wynika to z faktu, że częściowo utraciły swoje właściwości antygenowe. Obecność takich postaci utrudnia prawidłową diagnozę i znacznie komplikuje terapię przeciwbakteryjną. Infekcja pozostaje w organizmie dzięki przekształceniu się w formy wegetatywne. Po wielu latach stosowania antybiotyków w leczeniu rzeżączki pojawiło się wiele szczepów bakterii zdolnych do wytwarzania laktamazy. Stały się odporne na leki zawierające pierścień laktamowy.

Drogi przenoszenia rzeżączki

Najczęściej do zakażenia rzeżączką dochodzi poprzez kontakt seksualny. Co więcej, w przypadku mężczyzn zaraźliwość wynosi 25–50%, a w przypadku kobiet liczba ta jest wyższa (do 50–70%).
Przypadki przenoszenia infekcji z gospodarstw domowych nie są odnotowywane zbyt często. W życiu codziennym rzadkimi przyczynami infekcji są zwykle ręczniki, pościel, myjki itp. Dziewczęta są bardziej narażone na zakażenie w gospodarstwie domowym niż chłopcy. Fakty dotyczące zakażenia wewnątrzmacicznego nie zostały potwierdzone. Podczas naturalnego porodu dziecko może zarazić się od matki zakażonej gonokokiem.

Najczęściej infekcja rozwija się w błonie śluzowej kanału szyjki macicy, jajowodach, cewce moczowej, dużych gruczołach przedsionkowych i przycewkowych. Oznacza to, że obszary pokryte nabłonkiem kolumnowym są podatne na uszkodzenia.

Po stosunku seksualnym ustno-płciowym możliwy jest rozwój rzeżączkowego zapalenia jamy ustnej, zapalenia migdałków lub zapalenia gardła. W wyniku kontaktu odbytu nie można wykluczyć rzeżączkowego zapalenia odbytnicy. Jeśli infekcja dostanie się do oczu (na przykład podczas porodu, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny chorej matki), możliwe jest rzeżączkowe zapalenie spojówek.

Ściany pochwy są mniej podatne na rozwój procesu zakaźnego, ponieważ są pokryte nabłonkiem warstwowym. Jednakże u dzieci, kobiet dojrzałych i kobiet w ciąży nabłonek może się rozrzedzić lub poluzować. W takich przypadkach istnieje ryzyko rzeżączkowego zapalenia pochwy.

Dzięki obecności nici (stosów) patogeny dostające się do organizmu przyczepiają się do komórek nabłonkowych. Następnie bakterie wnikają do komórek, szczelin międzykomórkowych i przestrzeni pod nabłonkiem. Z tego powodu nabłonek zaczyna się zapadać i następuje proces zapalny.

W drogach moczowo-płciowych infekcja rozprzestrzenia się od dolnych do górnych odcinków. Kiedy gonokoki są przyczepione do plemników i w przypadku enterobiozy wewnątrz Trichomonas, postęp następuje szybciej.

Zdarzają się przypadki, gdy gonokok przenika do krwioobiegu. Ale zdarza się to rzadko, ponieważ surowica ma działanie bakteriobójcze. Jeśli tak się stanie, proces zakaźny uogólnia się, a ogniska choroby pojawiają się w innych częściach ciała. Zwykle dotknięte są stawy. Możliwe są również powikłania w postaci rzeżączkowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub rzeżączkowego zapalenia wsierdzia.

Kiedy infekcja rzeżączkowa dostanie się do organizmu ludzkiego, zaczynają być wytwarzane przeciwciała. Ale odporność nie jest dożywotnia i nie jest zbyt skuteczna. Możesz zarazić się i zachorować ponownie. Najprawdopodobniej wynika to z faktu, że gonokoki charakteryzują się zmiennością antygenową.

Objawy rzeżączki u kobiet

Okres inkubacji w większości przypadków wynosi 3-15 dni. Czasami może to trwać cały miesiąc. W przypadku zajęcia dolnych dróg moczowych choroba może rozwijać się bezobjawowo. Przy wyraźnym procesie zakaźnym obserwuje się zaczerwienienie jamy ustnej cewki moczowej i kanału szyjki macicy, a także ich obrzęk. Pacjenci skarżą się na objawy dyzuryczne, dyskomfort w pochwie (pieczenie, swędzenie). Pojawia się wydzielina przypominająca ropę.

Pacjenci z rzeżączką wstępującą (obejmującą górne odcinki) mają inne dolegliwości. W takich przypadkach ogólne samopoczucie zauważalnie się pogarsza. Temperatura może wzrosnąć do 39 stopni, odczuwalne są dreszcze. Pojawiają się nudności i wymioty, stolec staje się płynny, a podczas oddawania moczu pojawia się silny dyskomfort. Cykl menstruacyjny może również zostać zakłócony. Rozprzestrzenianie się zakażenia rzeżączką może być spowodowane pewnymi procedurami medycznymi. Należą do nich: łyżeczkowanie macicy, aborcja, biopsja, pobranie aspiratu, sondowanie jamy macicy, wkładka wewnątrzmaciczna. Często ostre zapalenie występuje po porodzie lub menstruacji.

W obiektywnym badaniu stwierdza się ropną wydzielinę, powiększoną i bolesną macicę oraz jej miękką konsystencję (u pacjentów z zapaleniem błony śluzowej macicy). W przypadku rzeżączkowego zapalenia jajowodów obserwuje się obrzęk i tkliwość przydatków. Jeśli rozwinęło się zapalenie otrzewnej, podczas badania palpacyjnego obserwuje się ból brzucha i występują objawy podrażnienia otrzewnej. Ostra infekcja przydatków może prowadzić do poważnych powikłań - zapalnych form jajowodów, a nawet ropni. Przede wszystkim dzieje się tak, jeśli infekcja rozwija się podczas stosowania wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych.

Literatura naukowa wskazuje na następujące cechy przebiegu choroby w rzeżączce wstępującej:

Wydzielina z krwią.

Zaangażowanie obu przydatków w proces.

Zależność procesu zapalnego od porodu, zabiegów ginekologicznych i aborcji.

Początek efektu zabiegu w krótkim czasie. Po rozpoczęciu terapii poziom leukocytów spada, temperatura normalizuje się. ESR pozostaje podwyższone.

Ostatnio rozwój choroby bez wyraźnych objawów staje się coraz bardziej powszechny. Jest to związane z infekcjami mieszanymi. W przypadku infekcji mieszanych okres inkubacji staje się bardzo długi. Nawroty w takich przypadkach stają się częstsze. Terminowa diagnoza i właściwe leczenie są trudne.

Kiedy stan zapalny staje się przewlekły, cykl kobiecy zostaje zakłócony i w miednicy rozpoczyna się proces adhezji. W przyszłości takie zmiany mogą powodować niebezpieczne powikłania: niepłodność, poronienie, ciążę pozamaciczną. Rozwija się zespół przewlekłego bólu miednicy.

W przypadku rzeżączkowego zapalenia odbytnicy nie obserwuje się wyraźnych objawów. Tylko w niektórych przypadkach choroba może objawiać się pieczeniem w odbycie, silnym swędzeniem, dyskomfortem podczas wypróżnień i parciem na mocz.

U kobiet w ciąży rzeżączka objawia się zapaleniem szyjki macicy i pochwy. Błony mogą przedwcześnie pęknąć. Podczas porodu i po porodzie pacjentki chore na rzeżączkę mają bardzo wysoką gorączkę. Nie można wykluczyć aborcji septycznej. Czasami w pierwszym trymestrze ciąży rzeżączka może rozwinąć się w postaci rzeżączkowego zapalenia jajowodów.

Rzeżączka objawia się następującymi chorobami:

Rzeżączkowe zapalenie szyjki macicy lub zapalenie wnętrza szyjki macicy;

Rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej;

Rzeżączkowe zapalenie błony śluzowej macicy;

Rzeżączkowe zapalenie jajowodów i zapalenie jajowodów;

Rzeżączkowe zapalenie miednicy i otrzewnej.

Diagnostyka rzeżączki u kobiet

Diagnoza rozpoczyna się od wywiadu i badania fizykalnego pacjenta. Następnie zleca się badania laboratoryjne. Czynnik wywołujący infekcję wykrywa się metodami bakterioskopowymi i bakteriologicznymi. Gonococcus identyfikuje się na podstawie następujących podstawowych kryteriów: jest gram-ujemny, diplokokowy i znajduje się wewnątrz komórek.

Organizm ten ma zdolność mutowania pod wpływem czynników zewnętrznych, dlatego bakterioskopia nie zawsze pozwala go wykryć. Czułość metody wynosi 45–80%, a swoistość 38%. Aby szybko zidentyfikować formy bezobjawowe, lepiej zastosować metodę bakterioskopii. Metodę tę zaleca się także do badania dzieci i kobiet w ciąży. Siew odbywa się na specjalnej pożywce. Ponieważ materiał jest zanieczyszczony obcymi formami flory, identyfikacja czynnika wywołującego rzeżączkę może być trudna. Aby ułatwić wykrycie, stosuje się podłoże selektywne z antybiotykami. Jeżeli analiza nie może zostać przeprowadzona od razu, materiał pozostawia się w specjalnym nośniku transportowym. Kiedy kultury rosną, wykonuje się mikroskopię w celu określenia wrażliwości organizmów na antybiotyki. Metoda bakteriologiczna charakteryzuje się wysoką czułością i swoistością (odpowiednio 90-100% i 98%). Materiał biologiczny do badań pobiera się za pomocą pętli bakteriologicznej lub łyżki Volkmanna z cewki moczowej, pochwy, kanału szyjki macicy, odbytnicy lub innego miejsca, w którym może rozwinąć się proces zakaźny. W celu pobrania materiału z odbytnicy wykonuje się skrobanie lub płukanie izotonicznym roztworem chlorku sodu.

Inne metody laboratoryjne obejmują: Badania DNA, immunoenzymatyczny test, immunofluorescencja. Ale są rzadko używane.

Kolejność zabiegów diagnostycznych

1. Badanie bakterioskopowe kolorowy materiał, który został pobrany z trzech punktów - U, V, C. W przypadku przewlekłej rzeżączki rzeżączka występuje zwykle pozakomórkowo. W ostrej infekcji patogen znajduje się wewnątrz komórek.

2. Analiza bakteriologiczna, podczas którego ocenia się wrażliwość patogenu na antybiotyki. Wskazaniami do takiego badania są powtarzające się ujemne wyniki bakterioskopowe, wykrycie wątpliwych drobnoustrojów w rozmazach, podejrzenie rzeżączki.

3. RIF (reakcja immunofluorescencyjna).

4. ELISA (analiza immunofluorescencyjna).

5. Metody PCR i LCR.

6. Testy prowokacyjne. Jeśli rozmazy i posiewy nie ujawniają patogenu, uciekają się do testów prowokacyjnych z wykorzystaniem termicznych i chemicznych technik immunologicznych. Podczas takich badań należy zachować ostrożność i wziąć pod uwagę wszystkie możliwe powikłania.

- Chemiczny. Polega na leczeniu cewki moczowej roztworem azotanu srebra na głębokość do 2 cm, kanału szyjki macicy – ​​do 1,5 cm, odbytnicy – ​​do 4 cm roztworem Lugola w glicerynie.

- Biologiczne. Gonovaccine (500 milionów ciał drobnoustrojów) podaje się domięśniowo. Możliwe jest także jednoczesne podanie gonowakcyny i pirogenu (dawka – 200 MTD).

- Termiczny. Diatermię przeprowadza się przez trzy dni z rzędu. Pierwszy dzień trwa pół godziny, drugi dzień 40 minut, a ostatni dzień 50 minut. Inną opcją jest trzydniowy cykl induktotermii raz dziennie przez 15 minut. Po każdej sesji fizjoterapeutycznej wypis jest pobierany do analizy.

- Fizjologiczne. Podczas menstruacji pobierany jest wymaz.

- Test łączony. Badania termiczne, chemiczne i biologiczne przeprowadzane są w ciągu jednego dnia. Materiał do analizy pobierany jest co drugi dzień, dwa i trzy dni. Zbiór przeprowadza się po trzech dniach.

Metody diagnostyki różnicowej rzeżączki

Rzeżączkę należy odróżnić od innych chorób zakaźnych przenoszonych drogą płciową. W formie rosnącej konieczna jest diagnostyka różnicowa w przypadku chorób, którym towarzyszą objawy ostrego brzucha.

Leczenie rzeżączki u kobiet

Istnieje kilka głównych sposobów leczenia rzeżączki. Ważne jest przestrzeganie tej zasady: leczeniu podlega także partner seksualny chorego. Nieostre postacie rzeżączki leczy się ambulatoryjnie, ale obecność ostrego przebiegu wymaga hospitalizacji. W szpitalu należy przestrzegać leżenia w łóżku, wstrzykiwać leki przeciwbakteryjne, stosować zimno w podbrzuszu, terapię infuzyjną (reopoliglucyna, reogluman, reamberina, izotoniczne roztwory glukozy lub chlorku sodu, mieszanina glukozy i prokainy, Trisol) oraz leki przeciwhistaminowe (suprastin, tavegil) są przepisywane.

Leczenie rzeżączki u kobiet antybiotykami

Do zwalczania patogenu stosuje się antybiotyki. Jednak nie zawsze udaje się osiągnąć pozytywne rezultaty. Istnieją szczepy odporne na antybiotyki. Możliwe jest również pojawienie się form L gonokoków. Przepisując leczenie, należy wziąć pod uwagę postać choroby, częstość występowania stanu zapalnego, jego lokalizację i obecność współistniejących procesów zakaźnych. Ponadto należy wziąć pod uwagę możliwość powikłań i skutków ubocznych.

Leki stosowane w leczeniu rzeżączki u kobiet

Antybiotyki penicylinowe

Penicylina benzylowa - od 4 do 8 milionów jednostek (kurs 10-15 dni);

Ampicylina - tabletki 2-3 g dziennie w równych odstępach czasu dla 4-6 dawek (kurs od 7 do 20 dni);

Oksacylina - tabletki 3 g dziennie w równych odstępach czasu dla 4-6 dawek, kurs od 10-14 dni;

Ampiox - tabletki 0,5-1 g co 4-6 razy dziennie (kurs 5-7 dni);

Sól disodowa karbenicyliny 4-8 g dziennie w 4-6 dawkach domięśniowo;

Unazyna (sulacylina) 1,5-12 g dziennie w 3-4 dawkach domięśniowo lub dożylnie;

Amoksycylina z kwasem klawulanowym (Augmentin) 1,2 g 3 razy dziennie dożylnie przez 3 dni, a następnie 625 mg 3 razy dziennie doustnie przez 5 dni.

Tetracykliny

Tabletki tetracykliny 250 mg 4 razy dziennie, kurs 14-21 dni;

- (, wibramycyna) 1 kapsułka (0,1 g) 2 razy dziennie, kurs 10 dni.

Makrolidy i azalidy

- (sumamed) 0,5 g, 2 tabletki jednorazowo, następnie przez 4 dni, 1 tabletka (0,5 g) 1 raz dziennie.

Midekamycyna (makropen) 400 mg 3 razy dziennie, kurs 6 dni;

- (rowamycyna) 3 miliony jednostek 3 razy dziennie, kurs 10 dni;

Josamycyna (vilprafen) 500 mg 2 razy dziennie, kurs 10-14 dni;

Rondomycyna 0,2 g raz, następnie 0,1 g raz dziennie, kurs 14 dni;

Klarytromycyna (clacid, fromilid) - tabletki 300-500 mg 2 razy dziennie, kurs 10-14 dni;

Roksytromycyna (rulid, roksyd, roksybid) 300 mg 2 razy dziennie, kurs 10-14 dni;

Erytromycyna - 500 mg 4 razy dziennie przed posiłkami doustnie, kurs 10-14 dni;

Bursztynian etylu erytromycyny 800 mg 2 razy dziennie, kurs jeden tydzień;

Klindamycyna (Dalacin C) 300 mg 4 razy dziennie po posiłkach, kurs 7-10 dni lub domięśniowo 300 mg 3 razy dziennie, kurs 7 dni.

Aminoglikozydy

Kanamycyna 1 g 2 razy dziennie domięśniowo, kurs będzie wymagał 6 g. Oto jest również nefrotoksyczne i nie można go przepisywać z antybiotykami powodującymi podobne powikłania.

Cefalosporyny

Cefazolina 0,5 g 4 razy dziennie domięśniowo lub dożylnie, kurs 5-7 dni;

- ceftriakson 1,0-2,0 g 2 razy dziennie, rozcieńczony w 2 ml lidokainy, wstrzykiwany domięśniowo, kurs 3 dni;

Cefatoksym (klaforan) 1,0 g 2 razy dziennie, kurs 5 dni;

Kapsułki Cefaklor 0,25 g 3 razy dziennie, kurs 7 dni;

Cefaleksyna 0,5 g 4 razy dziennie, kurs 7-14 dni.

Fluorochinolony

Ofloksacyna (zanocyna, tarivid, ofloksina) 200 mg 2 razy dziennie po posiłkach, kurs 7 dni;

Cyprofloksacyna (Tsifran, Tsiprobay, Cipro-bid) 500 mg 2 razy dziennie, kurs 7 dni;

Pefloksacyna (abactal) 600 mg raz dziennie po posiłku, kurs 7 dni;

Lewofloksacyna 400 mg 2 razy dziennie, kurs 7-10 dni;

Lomefloksacyna (Maxaquin) 400 mg raz dziennie, kurs 7-10 dni;

Gatifloksacyna (Tebris) 400 mg raz dziennie przez 7-10 dni.

Schematy leczenia rzeżączki u kobiet

Cechy przebiegu choroby	Leki i schemat leczenia	Notatka
Świeża rzeżączka dolnego układu moczowo-płciowego bez powikłań	2 g doustnie jednorazowo; cyprofloksacyna 500 mg doustnie jednorazowo; cefiksym 400 mg doustnie jednorazowo; Alternatywne schematy leczenia rzeżączki: ofloksacyna 400 mg doustnie jednorazowo; cefodisim 500 mg jednorazowo domięśniowo; kanamycyna 2,0 g domięśniowo jednorazowo; trimetoprim + sulfametoksazol (80 mg + 400 mg) 10 tabletek doustnie raz dziennie przez trzy dni.	Przeciwwskazaniami do stosowania fluorochinolonów są wiek poniżej 14 lat, ciąża i laktacja. W przypadku zastosowania alternatywnego schematu leczenia konieczne jest ciągłe monitorowanie zmian wrażliwości gonokoków.
Rzeżączka dolnego układu moczowo-płciowego z powikłaniami lub rzeżączką narządów górnych i miednicy	tceftriakson 1 g domięśniowo lub dożylnie co 24 godziny przez tydzień; spektynomycyna 2,0 g domięśniowo co 12 godzin przez 7 dni. Alternatywne schematy leczenia powikłanej rzeżączki: cefotaksym 1 g dożylnie co 8 godzin; kanamycyna 1 milion jednostek domięśniowo co 12 godzin; 500 mg dożylnie co 12 godzin. Kurs trwa 48 godzin, po ustąpieniu objawów ostrej rzeżączki można przejść na doustne podawanie leków: 500 mg co 12 godzin; ofloksacyna 400 mg co 12 godzin.	Podczas leczenia należy powstrzymać się od współżycia seksualnego i nie pić alkoholu. Jeśli nie ma efektu terapii, należy zastosować inny antybiotyk, biorąc pod uwagę wrażliwość.
Połączenie infekcji chlamydiami i rzeżączki	1,0 g doustnie jednorazowo; doksycyklina 100 mg 2 razy dziennie doustnie, kurs 7 dni; josamycyna 200 mg doustnie, kurs 7–10 dni.	Oprócz antybiotyków na rzeżączkę dodaje się leki stosowane w leczeniu chlamydii.
Połączenie rzęsistkowicy i rzeżączki	metronidazol 250 mg doustnie 2 razy dziennie, kurs 10 dni; secnidazol 2 g doustnie jednorazowo; ornidazol 500 mg rano i wieczorem w odstępie 12 godzin, kurs 10 dni.	Jeśli istnieje podejrzenie rzęsistkowicy u kobiet, do zwykłego schematu leczenia dodaje się antybiotyki zabijające Trichomonas.

Eubiotyki dopochwowe są przepisywane razem z antybiotykami lub po ich zakończeniu w celu przywrócenia prawidłowej mikroflory pochwy. Są to leki zawierające pałeczki kwasu mlekowego, bifidumbacteria bifidum lub lactobacilli acidophilus.

Miejscowe leczenie rzeżączki u kobiet

Miejscowe leczenie rzeżączki u kobiet polega na odtworzeniu uszkodzonych błon śluzowych pochwy i cewki moczowej, w tym celu stosuje się 1–2% roztwór proteinianu srebra, 0,5% roztwór azotanu srebra, a także mikrolewatywę z naparem z rumianku ( na 1 łyżkę kwiatów rumianku, 1 szklanka przegotowanej wody).

Immunoterapia rzeżączki u kobiet

Leki immunomodulujące na rzeżączkę stosuje się dość rzadko, ponieważ ich przepisanie musi być realistycznie uzasadnione. Immunoterapię rzeżączki należy przeprowadzić po ustąpieniu objawów w trakcie antybiotykoterapii lub przed antybiotykoterapią, gdy choroba ma charakter podostry, ospały lub przewlekły. Immunoterapia u dzieci jest dozwolona dopiero po 3. roku życia.

Immunoterapia może być:

Specyficzne (stosowanie szczepionki gonokokowej)

Niespecyficzne (pirogenne, prodigiosan, autohemoterapia).

Fizjoterapeutyczne leczenie rzeżączki u kobiet

Chore kobiety poddawane są zabiegom fizjoterapeutycznym (induktotermia, magnetoterapia, laseroterapia, światło ultrafioletowe, elektroforeza i fonoforeza leków).

Operacja rzeżączki

W przypadku zapalenia jajowodów i zapalenia miednicy i otrzewnej pacjenci są leczeni metodami zachowawczymi. Jeśli terapia nie przyniesie pożądanego efektu w ciągu jednego lub dwóch dni, konieczne jest wykonanie zabiegu laparoskopowego. Umożliwia postawienie dokładnej diagnozy, a także otwarcie i oczyszczenie ogniska ropnego zapalenia. Pacjenci z rozlanym lub rozlanym zapaleniem otrzewnej poddawani są laparatomii. Zakres takiej interwencji ustala się na podstawie wieku, stopnia zmian patologicznych w miednicy, a także historii reprodukcyjnej.

Leczenie rzeżączki u kobiet w ciąży

Leczenie rzeżączki w czasie ciąży można przeprowadzić na każdym etapie. Do leków dozwolonych w ciąży należą:

Ceftriakson 250 mg domięśniowo jednorazowo;
Spektynomycyna 2 g domięśniowo jednorazowo.

Kobiety w ciąży nie powinny stosować tetracyklin, fluorochinolonów ani aminoglikozydów w leczeniu rzeżączki, ponieważ wpływają one negatywnie na rozwój płodu.

Jeżeli rozwinie się powikłanie rzeżączkowego zapalenia błon płodowych, ciężarną należy hospitalizować i leczyć według schematu: ampicylina 0,5 g 4 razy dziennie przez 7 dni lub benzylopenicylina 20 milionów j./d. do ustąpienia objawów. Do terapii przeciwbakteryjnej, szczególnie w przypadku przewlekłej rzeżączki, należy dodać leczenie miejscowe, fizjoterapię i immunoterapię.

Aby zapobiec rozwojowi rzeżączki u noworodków, niemowlętom wkrapla się 1-2 krople roztworu sulfacetamidu (30%) do worka spojówkowego.

Rehabilitacja po leczeniu rzeżączki u kobiet

Na tym etapie należy ocenić skuteczność terapii (7-10 dni po jej zakończeniu). Kryteriami leczenia są:

Żadnych objawów

Zniknięcie gonokoków w wymazach podczas badania bakterioskopowego. W celach diagnostycznych możliwe jest wykonanie badań prowokacyjnych, w tym łączonych.
Drugą kontrolę przeprowadza się podczas kolejnej miesiączki. Materiał do bakterioskopii pobiera się z cewki moczowej, kanału szyjki macicy i odbytnicy (trzy razy w odstępach jednego dnia).

Trzecia kontrola obejmuje połączony test prowokacyjny po menstruacji z analizą bakterioskopową i bakteriologiczną. Jeżeli patogen nie zostanie wykryty, pacjent może zostać skreślony z rejestru.

Obecnie wielu lekarzy kwestionuje potrzebę wykonywania wielokrotnych testów prowokacyjnych. Sugerują skrócenie czasu obserwacji po odpowiedniej terapii. Zdaniem tych ekspertów nowoczesne metody są bardzo skuteczne, a bieżące środki kontroli stały się niepraktyczne.

Wytyczne europejskie zwracają uwagę na konieczność co najmniej jednego badania kontrolnego w celu oceny prawidłowości leczenia. Kontrolne badania laboratoryjne są wskazane tylko w przypadku przedłużającego się przebiegu choroby, prawdopodobieństwa ponownego zakażenia lub podejrzenia oporności organizmu chorobotwórczego.

Jeśli choroba jest ostra i wpływa na narządy wewnętrzne, konieczne jest badanie przez odpowiednich specjalistów (urologa, chirurga). Możliwe jest zastosowanie technik laparoskopowych. W przypadku zmian pozagenitalnych pacjent kierowany jest na konsultację do okulisty, laryngologa lub ortopedy.

Rokowanie w przypadku rzeżączki

Dzięki terminowej diagnozie i odpowiedniej terapii rokowanie jest korzystne.

Powikłania rzeżączki u kobiet

niedrożność jajowodów;

Bezpłodność;

Ciąża pozamaciczna;

zapalenie Bartholina;

Rozwój wodniaka (ropa w jajowodach);

Zapalenie miednicy i otrzewnej;

Spontaniczna aborcja;

Przedwczesny poród;

Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;

Wewnątrzmaciczna śmierć płodu;

Infekcja wewnątrzmaciczna płodu;

Rzeżączka, zapalenie ucha, posocznica rzeżączkowa u noworodka;

Powikłania ropno-septyczne poporodowe u kobiety rodzącej.

Powszechna infekcja gonokokowa może powodować uszkodzenie skóry i innych narządów (stawów, serca, mózgu, wątroby itp.).

Zapobieganie rzeżączce u kobiet

Aby zmniejszyć zapadalność, bardzo ważne jest wczesne wykrywanie przypadków infekcji i zapewnienie takim pacjentom odpowiedniego leczenia. Szczególne znaczenie mają regularne badania lekarskie pracowników placówek opieki nad dziećmi i pracowników gastronomii.

Badanie na zakażenie gonokokowe jest obowiązkowe dla wszystkich kobiet w ciąży, a także dla kobiet udających się na oddział ginekologiczny w celu przerwania ciąży.

Ponadto istnieją osobiste metody zapobiegania, których każda osoba musi przestrzegać, aby zapobiec infekcji. Przede wszystkim należy dokładnie przestrzegać zasad higieny osobistej i unikać przypadkowych kontaktów seksualnych. Podczas stosunku płciowego zaleca się stosowanie niezawodnych środków ochrony. Należą do nich prezerwatywy lub środki chemiczne stosowane dopochwowo (chlorheksydyna, miramistyna). W przypadku pojawienia się podejrzanych objawów (patologiczna wydzielina, dyskomfort) należy natychmiast zgłosić się do lekarza.