Różne pulsy w rękach. Jak poprawnie liczyć w obszarze lewej połowy klatki piersiowej

Kiedy czujemy się źle, „słuchamy” swojego pulsu, próbując zrozumieć, czy serce bije równo i jak często, czy są jakieś przerwy… Z reguły nie starcza wyobraźni na więcej. Oto specjalista diagnostyka pulsu badając puls, może Ci powiedzieć, na jakie choroby cierpiałeś w ciągu swojego życia, na jakim etapie i na jakim etapie jesteś dzisiaj oraz co Cię czeka w przyszłości. Na podstawie Twojego tętna może z łatwością określić Twój charakter i poznać płeć nienarodzonego dziecka, jeśli jesteś w ciąży...

Niezwykła diagnoza

Lekarze w Chinach i Indiach nauczyli się rozpoznawać choroby na podstawie pulsu ponad pięć tysięcy lat temu. Według legendy jednym z pierwszych specjalistów w diagnostyce pulsu był chiński lekarz Bian Qiao. Pewnego razu został zaproszony do chorej żony cesarza i w tamtych czasach nikomu oprócz męża nie wolno było dotykać dłoni Jej Królewskiej Mości ani nawet na nią patrzeć. Następnie lekarz poprosił, aby zawiązać wokół nadgarstka kobiety cienką linę, a jej koniec przełożyć za parawan, gdzie stała. Nadworni lekarze zrobili uzdrowicielowi złośliwy żart i przywiązali koniec liny do łapy psa. Bian Qiao położył trzy palce na linie i spokojnie oświadczył, że nie jest to puls człowieka, ale jakiegoś zwierzęcia, które również cierpi na robaki i należy je tak a tak traktować. Po podziwie wszystkich obecnych, żonę cesarza powierzono lekarzowi. A po pewnym czasie wszyscy dowiedzieli się dobrej nowiny o rychłych narodzinach następcy tronu...
Nadal nietypowa metoda diagnostyka pulsacyjna jest stosowana przez orientalnych uzdrowicieli. Serce kurcząc się wypycha krew, a ściany naczyń krwionośnych rytmicznie rozszerzają się i kurczą. Czujemy to naciśnięcie krwi jako puls. Uważa się, że charakter impulsu odzwierciedla stan poszczególne narządy i ciało jako całość, a także stan fizyczny i psychiczny człowieka. Jakakolwiek nierównowaga w funkcjonowaniu organizmu objawia się siłą impulsów tętna, ich częstotliwością i regularnością. I możesz dowiedzieć się o wszelkich problemach nawet na najbardziej wczesne stadia choroby.
Aby postawić diagnozę, lekarz dotyka nadgarstków pacjenta trzema palcami. Następnie, zmieniając nacisk i miejsce kontaktu opuszków palców, jeden po drugim „przesłuchuje” wszystkie narządy wewnętrzne człowieka. Doświadczony specjalista może „słyszeć” ponad 300 sygnałów wysyłanych mu przez puls. Po porównaniu wyników „ankiety” z „wrodzonym tętnem” osoby (tutaj impulsy są męskie, żeńskie i neutralne), biorąc pod uwagę także sezonową i dobową charakterystykę biorytmów, diagnosta wydaje werdykt.

Policz swój puls

Oczywiście tylko doświadczony lekarz może postawić pełną diagnozę na podstawie pulsu. Możesz sam zastosować uproszczoną wersję tej metody, nauczy Cię ona określać swój temperament, rozumieć, czy jesteś zdrowy, czy też cierpisz na chorobę i gdzie się wtedy ukrywa. Najważniejsze w tym jest dbałość o siebie i codzienną praktykę.
Na początek – kilka warunki obowiązkowe. Ponieważ puls jest sprawą „delikatną”, nawet najprostsze czynności mogą zniekształcić jego odczyty. Pamiętaj: nie sprawdzaj pulsu, jeśli nie śpisz, niedawno jadłeś lub odwrotnie, jesteś zbyt głodny, zażyłeś alkohol lub leki; pracował dużo i ciężko; doszło do hipotermii lub przegrzania; miał masaż; uprawiał seks; wziąłem kąpiel lub prysznic. Odczyty tętna u kobiet zmieniają się w dni menstruacji.
Najlepszy czas na diagnostykę pulsu to od 11 do 13 godzin, tj. pomiędzy śniadaniem a lunchem. W tym okresie puls jest najbardziej spokojny i stabilny.
Zacznijmy więc. Zrelaksuj się, zdejmij zegarki, pierścionki, bransoletki. Usiądź wygodnie, aby nikt Ci nie przeszkadzał. Możesz znaleźć swój puls różne miejsca: przyciskając dłoń do serca, umieszczając opuszki palców na zgięciu łokcia lub skroniach. Ale najlepsze miejsce- na nadgarstku. Należy mocno chwycić nadgarstek drugiej ręki jedną ręką od dołu, umieścić trzy palce – wskazujący, środkowy i serdeczny – tuż pod zgięciem nadgarstka (w przybliżeniu w odległości szerokości kciuka) na tętnica promieniowa (patrz rysunek). Opuszki palców powinny znajdować się w jednej linii, pozostawiając między nimi bardzo małą przestrzeń. Każdy palec powinien wyraźnie wyczuć falę tętna.
Odczyty tętna na prawej i lewej ręce nie są takie same, dlatego należy je sprawdzić na obu rękach. Policz liczbę uderzeń w ciągu jednej minuty. Pamiętaj, na której ręce i pod jakim palcem odczuwasz najsilniejsze wstrząsy.

Rytmy naszego serca

Dla zdrowej osoby następujące (średnie) odczyty tętna są uważane za normalne:
Dziecko po urodzeniu - 140 uderzeń/min
Od urodzenia do 1 roku życia – 130 uderzeń/min
Od 1 roku do 2 lat – 100 uderzeń/min
Od 3 do 7 lat - 95 uderzeń/min
Od 8 do 14 lat - 80 uderzeń/min
Dorośli – 72 uderzenia/min (kobiety mają szybszy puls niż mężczyźni)
Osoby starsze – 65 uderzeń/min
W przypadku choroby – 120 uderzeń/min

Ludzie melancholijni i choleryczni

Zauważono, że u osób o różnym temperamencie rytm i ruchy pulsu różnią się od siebie. U choleryczny uderzenia pulsu przypominają ruchy skaczącej żaby. Jego tętno wynosi 76–83 uderzeń na minutę, uderzenia są bardzo mocne, aktywne i regularne.
Optymistyczny ma podobny puls: mocne, aktywne uderzenia występują z odpowiednią regularnością, ale tętno jest mniejsze – około 68–75 uderzeń na minutę.
Jeśli tętno jest mniejsze niż 67 uderzeń na minutę, uderzenia tętna są regularne i słabe, a jego ruch przypomina ruch pływającego łabędzia, wówczas osobę można nazwać flegmatyczny .
Melancholijny ma szybki puls- ponad 83 uderzenia na minutę, jego uderzenia są słabe, nieregularne, z ruchami falowymi, podobnymi do ruchów węża.
To prawda, że ​​temperament można określić tylko w ten sposób zdrowi ludzie. U pacjentów puls zmienia się w zależności od tego, co dzieje się nie tak w organizmie.

Jak sznur gładkich pereł

Dokładnie to widzą eksperci medycyna orientalna puls zdrowej osoby. Przez sto uderzeń musi pozostać wyrównany we wszystkich swoich parametrach: sile, pełni, napięciu, rytmie. Nieregularność tętna (arytmia) jest najwcześniejszym sygnałem ostrzegawczym choroby.
Możesz zrozumieć, gdzie kryje się choroba, określając, który z trzech palców i której ręki jest najbardziej silna pulsacja. Jeśli czujesz silne tętno na lewym nadgarstku, to przyczyn złego samopoczucia należy szukać po lewej stronie ciała, jeśli zaś po prawym nadgarstku, przyczyn należy szukać po prawej stronie. Jeśli czujesz pulsowanie pod opuszkiem palca wskazującego (niezależnie od ręki), oznacza to, że cierpisz Górna część ciała, w tym głowy, serca, płuc. Palec środkowy odczuwa zaburzenia w funkcjonowaniu żołądka, wątroby, śledziony, pęcherzyka żółciowego, a palec serdeczny „słyszy” choroby nerek, dolnej części pleców i narządów płciowych.
Co ciekawe, u mężczyzn i kobiet wyniki silnego tętna w tym samym miejscu mogą wskazywać na różne choroby. Tak więc u mężczyzn występuje silna pulsacja pod palec wskazujący po lewej stronie wskazuje możliwa porażka serca lub jelito cienkie, po prawej stronie - płuca lub jelito grube. W przypadku kobiet wszystko jest dokładnie odwrotnie.
Dla prawidłowej diagnozy bardzo ważne jest także nauczenie się rozróżniania tętna powierzchownego od głębokiego, czyli siły pulsacji przy powierzchownym dotknięciu i mocnym naciśnięciu. Górna część opuszki palców. Wynik w dużej mierze zależy od tego. (patrz tabela).

Palec	Lewa ręka		Prawa ręka
	Powierzchowny puls	Głęboki puls	Głęboki puls	Powierzchowny puls
Wskazywanie	Jelito cienkie	Serce	Płuca	Okrężnica
Wskazywanie	Okrężnica	Płuca	Serce	Jelito cienkie
Przeciętny	Żołądek	Śledziona	Wątroba	Pęcherzyk żółciowy
Bezimienny	Genitalia	Lewa nerka	Prawa nerka	Pęcherz moczowy

Na przykład, jeśli palec wskazujący odczuwa silne pulsowanie po powierzchownym dotknięciu (powierzchowny puls) prawego nadgarstka, problemem jest: okrężnica. Jeśli w tej samej pozycji odczuwalne jest silne pulsowanie tylko przy ucisku (głęboki puls), wpływa to na płuca.
Korzystając z tabeli, możesz samodzielnie określić obszar możliwe choroby. Ale jest mało prawdopodobne, że będziesz w stanie samodzielnie zdiagnozować. Jeśli więc okaże się, że winne jest serce lub żołądek, skonsultuj się z kardiologiem lub gastroenterologiem, wykonaj kardiogram lub gastroskopię. Celem uproszczonej diagnostyki pulsu jest identyfikacja problemu, ale trzeba będzie go rozwiązać wspólnie z lekarzami.

Choroby związane z zimnem i upałem

W profesjonalnej diagnostyce pulsu jest wiele niuansów. A co najważniejsze, być może, jest odmienne rozumienie Wschodu i Zachodnia medycyna przyczyny chorób i zasady ich leczenia. W języku tybetańskim i chińska medycyna Istnieją pojęcia, które są dla nas niezwykłe: pusty puls, ciemny lub rozpryskujący się puls. Choroby cieplne atakujące serce, płuca, wątrobę, śledzionę, nerki. I choroby przeziębieniowe, gdy jelita cienkie i grube, żołądek, pęcherzyk żółciowy, genitalia. Wręcz przeciwnie, nie mają powszechnych chorób, takich jak zapalenie żołądka czy niewydolność serca. Wszystko to stwarza duże trudności w postrzeganiu diagnostyki pulsu.
Chińscy lekarze uważają również, że puls zależy również od pory roku, kiedy zmieniają się rytmy krążenia energii w organizmie i przyrodzie. Oto na przykład, jak starożytny autor opisuje puls: „Impuls wiosenny jest jak tryl słowika, drżenia są subtelne i energiczne, puls jest szybki, śliski, trochę napięty i wibrujący...” Ogólnie rzecz biorąc, lekarze orientalni biorą pod uwagę pięć pór roku: wiosnę, lato, jesień, zimę i okres pozasezonowy, definiując każdą porę roku co do dnia. Ale to zupełnie inny poziom diagnostyki, którego opanowanie wymaga wielu lat i wysiłku...

Puls zamiast termometru

Większość chorób zakaźnych podnosi temperaturę ciała i przyspiesza tętno. Na podstawie tej reakcji organizmu, jeśli nie masz pod ręką termometru, możesz z grubsza określić temperaturę chorego. Musisz tylko znać wartość swojego tętna w normalnym stanie.
Zaobserwowano, że wzrost temperatury ciała o 1 stopień przyspiesza tętno o około 8 uderzeń na minutę. Kiedy poczujesz, że Twoja temperatura wzrosła, ale nie masz możliwości jej dokładnego zmierzenia, zmierz puls. Określ różnicę - jaka jest w porównaniu do Twojej normalna wartość puls się zmienił. Podziel tę różnicę przez 8, aby otrzymać liczbę stopni, o jaką wzrosła temperatura Twojego ciała. Na przykład 12 dodatkowe ciosy puls oznacza, że ​​temperatura osiągnęła 38 stopni; 20 uderzeń – 39 stopni; 30 uderzeń – 40 stopni.

Chłopiec czy dziewczyna?

To pytanie zawsze niepokoi rodziców. Ale chińscy lekarze bez USG byli w stanie określić płeć nienarodzonego dziecka. Jeśli u kobiety w ciąży wyczuto silny puls palec serdeczny na nadgarstku prawej ręki - urodzi się chłopiec, pod tym samym palcem na nadgarstku lewej ręki - dziewczynka. Zatem płonące ciekawością przyszłe matki (o ile nie mają problemów zdrowotnych) mają szansę sprawdzić mądrość starożytnych Eskulapów.

Mierząc nacisk na obie ręce, widać, że wskaźniki są różne. Dopuszczalna różnica nie powinna przekraczać 5 mm Hg. Sztuka. Dlaczego mam różne rzeczy na rękach? ciśnienie tętnicze– czy to patologia, czy norma?

Powoduje

Różne odczyty ciśnienia krwi mogą być spowodowane wieloma przyczynami – poważnymi i mniej poważnymi.

Główne:

• błąd tonometru;
• podekscytowanie, niepokój, silny stres;
• ciężki Praca fizyczna- osoby, z którymi związana jest działalność aktywność fizyczna, odczyty ciśnienia na prawej ręce są wyższe;
• zwłóknienie mięśni obręczy barkowej - patologia prowadzi do ucisku nerwów i naczyń krwionośnych, co znajduje odzwierciedlenie w odczytach ciśnienia;
• choroby naczyniowe, miażdżyca;
• osteochondroza okolicy klatki piersiowej.

Czasami różne wskaźniki pojawiają się na tle przewlekła bezsenność, przepracowanie. Zaburzenia autonomicznego układu nerwowego podczas dystonii wegetatywno-naczyniowej mogą powodować rozbieżności w wartościach. Te same powody mogą prowokować nie tylko różne ciśnienie, ale także puls po lewej stronie i prawe ręce.

Ważny! Co druga osoba ma niższe ciśnienie skurczowe w lewym ramieniu.

O czym świadczy różnica?

Stała różnica wskazań tonometru wskazuje na konieczność wizyty u lekarza. Jeśli różnica między uzyskanymi wartościami dla lewej i prawej ręki wynosi więcej niż 10 jednostek, konieczne jest całkowite sprawdzenie układu naczyniowego. Stała różnica wynosząca 15 jednostek wskazuje na ryzyko udaru. Przy niedrożności tętnicy podobojczykowej obserwuje się różnicę 20 jednostek. Różnica nawet 1 jednostki pomiędzy włączonymi wskaźnikami różne ręce zwiększa ryzyko śmierci z powodu chorób naczyniowych i patologii serca o 9%.

Różnicy wskaźników może towarzyszyć pogorszenie stanu zdrowia - pojawia się osłabienie, zawroty głowy, szum w uszach, reakcje zwalniają. Osłabienie jednej z kończyn wskazuje również na zajęte naczynia - jest to zauważalne podczas aktywności fizycznej. Choroby naczyniowe objawiają się stale zimnymi palcami.

Ale często patologie naczyniowe nie są wyraźnie widoczne wyraźne znaki i można je wykryć jedynie poprzez pomiar nacisku na różnych dłoniach. U osób starszych silna różnica wskaźników może wskazywać na rozwój miażdżycy, niedokrwienia i nadciśnienia.

Ważny! Różnica w odczytach tonometru wynosząca 5–10 jednostek nie jest powodem do paniki. W przypadku rozbieżności 15–20 pozycji należy pilnie poddać się pełnemu badaniu lekarskiemu.

Nieswoiste zapalenie aorty i tętnic to kolejna poważna patologia, w której występują różne wskaźniki ciśnienia. Choroba jest często diagnozowana u kobiet wiek rozrodczy. Choroba charakteryzuje się ciężkim przebiegiem procesy zapalne w ścianach naczyń krwionośnych – następnie ulegają one zatykaniu. Do tego prowadzą zaburzenia w przepływie krwi nieodwracalne zmiany W narządy wewnętrzne którzy nie otrzymują wystarczającej ilości krwi i tlenu. Bez odpowiedniego leczenia umiera co czwarty pacjent.

Różne wartości ciśnienia krwi podczas ciąży

U kobiet w ciąży podczas każdej wizyty w szpitalu mierzone jest ciśnienie krwi. Przyszła mama powinna ją poznać normalne wskaźniki a w przypadku najmniejszej zmiany należy poinformować o tym lekarza.

Ważny! U kobiet w ciąży zmiany ciśnienia skurczowego nie powinny przekraczać 10%. Normalny zakres dla kobiet w ciąży wynosi od 90/60 do 140/90.

Wahania ciśnienia skurczowego powyżej 15% mogą być spowodowane:

• późna toksykoza:
• patologie płodu;
• powikłania ciąży, gestoza.

Co robić i do jakiego lekarza się udać

Nawet jeśli poza różnicą we wskazaniach tonometru nie ma się już czym martwić, konieczna jest wizyta u kardiologa. Miażdżyca we wczesnych stadiach nie ma wyraźnych objawów.

Po badaniu lekarz przepisze skanowanie dwustronne naczynia - pozwoli Ci to przeskanować stan głównych tętnic dostarczających krew do kończyn i mózgu. Podczas badania można określić lokalizację zwężonych naczyń krwionośnych i blaszek cholesterolowych oraz stopień ich uszkodzenia. Na podstawie uzyskanych danych zostanie ustalona prawidłowa diagnoza i zostanie zalecone odpowiednie leczenie.

Dodatkowe badania:

• USG serca i naczyń krwionośnych kończyn górnych;
• Rentgen klatki piersiowej;
• skanowanie łuku aorty.

Podstawowe zasady i błędy przy pomiarze ciśnienia

Lepiej jest użyć tonometru mechanicznego, a przed rozpoczęciem zabiegu należy usiąść w stanie zrelaksowanym przez 5 minut. Mankiet urządzenia powinien znajdować się na wysokości serca, obejmować co najmniej 80% obwodu przedramienia i być noszony wyłącznie na odsłoniętych obszarach ciała. W pomieszczeniu powinna być komfortowa temperatura. Lepiej jest ściśle wykonywać pomiary określony czas powietrze jest wpompowywane szybko i z dużą siłą i powoli wypuszczane.

Jak prawidłowo zmierzyć ciśnienie:

1. Usiądź wygodnie, obie stopy powinny mocno opierać się o podłogę, nogi nie powinny być skrzyżowane. Nie zaleca się rozmawiania w trakcie zabiegu.
2. Oprzyj plecy na oparciu krzesła.
3. Połóż lewą rękę płasko na stole lub podłokietniku.
4. Odstęp między pomiarami wynosi 5–7 minut.
5. Jeśli wartości są niejednoznaczne lub niepokojące, należy wykonać pomiar ponownie, ale należy zacząć od prawej ręki.

Odczyty ciśnieniomierza będą nieprawidłowe, jeśli ramię znajdzie się poniżej lub powyżej poziomu serca. Jeśli podczas pomiaru dana osoba nie będzie miała się na czym oprzeć, wówczas wskaźniki zostaną zawyżone. Zbyt ciasny mankiet może zniekształcić wyniki pomiaru.

Na działanie urządzenia wpływają napoje zawierające kofeinę, nikotyna, niektóre leki oraz krople do oczu i nosa. Wzrost ciśnienia może być spowodowany całkowitym pęcherz moczowy i jelita.

Sprawdzanie ciśnienia na obu ramionach jest normalnym zjawiskiem. Należy to zrobić podczas pomiaru w domu. Konieczne jest także poproszenie lekarza w trakcie badania o dokonanie pomiarów na lewej i prawej ręce.

Czy wywierasz różny nacisk na różne ręce? Nic zaskakującego. Wskaźniki często różnią się po lewej stronie i prawe kończyny. I nie ma w tym nic nienormalnego. Z reguły lekarze w takich przypadkach dokonują maksymalnych odczytów ciśnienia krwi.

Przyczyny rozbieżności w odczytach

Różne naciski na różne ręce mogą wynikać z wielu czynników. Np, ważna rola gra podniecenie. Zaczynając mierzyć ciśnienie na pierwszym rozdaniu, początkowo jesteśmy zdenerwowani, aż do drugiego rozdania, uspokajamy się, podekscytowanie opada. Stąd różne wskazania.

Zjawisko to również ma przyczyny anatomiczne. Badania pokazują, że większość ludzi, zwłaszcza tych, którzy występują Praca fizyczna W mięśniach obręczy barkowej dochodzi do zwłóknienia, w wyniku którego powstaje tzw. pęczek nerwowo-naczyniowy. To właśnie może powodować wyższy wzrost ciśnienia krwi w prawym ramieniu niż w lewym. Silniejsze mięśnie jednego ramienia mogą również wpływać na odczyty ciśnienia krwi.

I oczywiście wszelkiego rodzaju błędy w naszym organizmie mogą powodować różne naciski na różne ramiona: blaszki miażdżycowe, zaburzenia krążenia i inne.

Kiedy należy włączyć alarm?

Różnica ciśnienia w dłoniach według tonometru jest ostrzeżeniem dla organizmu.

Jeśli nie przekracza 5 mm Hg. Art., to nie ma się czym martwić. Jeśli jednak różnica ta jest znacząca, lepiej skonsultować się z lekarzem.

Z powodu miażdżycy można wykryć różnicę do 10 mm. Jeśli wskaźniki są jeszcze wyższe, różnią się na przykład o 15-20 mm, to jest to obarczone znacznie większymi niebezpieczne choroby. Wady naczyniowe mogą występować u młodych ludzi, starsze pokolenie jest w grupie ryzyka krążenie mózgowe lub, nie mniej poważnie, Wczesne wykrycie nieprawidłowości pomoże uniknąć udaru lub zawału serca.

Najnowsze badania lekarzy

Nowe badanie przeprowadzone przez angielskich lekarzy wykazało, że konsekwencje znacznej różnicy ciśnienia na obu kończynach mogą być poważne choroba naczyniowa z możliwością śmierci.

Naukowcy doszli do wniosku, że różne naciski na różne dłonie o 10 mm między wskaźnikami mogą być charakterystyczne dla osoby, która ma wysokie ryzyko powstanie poważne problemy w obwodowym układzie naczyniowym.

Różnica 15 mm nie tylko wskazuje na ryzyko chorób naczyniowo-mózgowych, ale także zwiększa ryzyko śmiertelności z powodu chorób serca o 70% i o 60% z powodu różnych problemów w układzie naczyniowym.

Choroby obwodowe układ naczyniowy są związane ze zwężeniem i utratą elastyczności tętnic dostarczających krew do rąk i nóg. Zdarza się, że choroby takie występują niezauważone, bez widocznych objawów.

Wczesne wykrycie patologii jest bardzo ważne, ponieważ ryzyko można zmniejszyć poprzez rzucenie palenia, zastosowanie procedury redukcyjnej lub leczenie statynami.

Pomiar ciśnienia krwi człowieka

W przypadku obu rąk musisz przede wszystkim usiąść wygodnie na krześle, sprawdzić początkowo jedną rękę, a po czterech lub pięciu minutach - drugą.

Osoby, u których zdiagnozowano nadciśnienie, są po prostu zobowiązane znać na pamięć dopuszczalne dla nich różnice w nacisku na oba ramiona, ponieważ dla każdego prawidłowego odczytu ustala się indywidualnie. Jeśli wystąpią jakiekolwiek odchylenia, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, który pomoże Ci postawić diagnozę i podjąć odpowiednie działania skuteczne leczenie.

Wprowadzenie do problemu

Dane z licznych badań przekonująco pokazują: różnicę ciśnień większą niż 10 mm Hg. Sztuka. pomiędzy prawym i lewym ramieniem może być markerem choroby naczyń kończyn. Ze stabilną systematyczną różnicą 15 mmHg. Sztuka. i więcej, prawdopodobieństwo znacznego uszkodzenia naczyń mózgowych, a tym samym ryzyko udaru mózgu, wzrasta 1,5-krotnie, a prawdopodobieństwo śmierci z powodu chorób sercowo-naczyniowych - o 70%.

Różnica w nacisku na prawą i lewą rękę może objawiać się dyskomfortem, osłabieniem, zawrotami głowy, szumem w uszach, zmniejszoną reakcją, osłabieniem ręki, szybkim męczeniem się podczas wykonywania aktywność fizyczna, zmarznięte palce. Ale czasami różnica ciśnień nie objawia się w żaden sposób i można ją wykryć jedynie poprzez regularne mierzenie nacisku na obie ręce. W której, różne ciśnienie Może również wystąpić na różnych ramionach u pacjentów, którzy nie cierpią na wysokie ciśnienie krwi.

Jednak w praktyce nacisk na oba ramiona jest mierzony niezwykle rzadko, nawet w placówkach medycznych.

Przyczyny różnicy ciśnień

Jeśli zauważysz różnicę w ciśnieniu w dłoniach, nie wpadaj od razu w panikę: różnica w ciśnieniu jest objawem wielu schorzeń, zarówno tych poważnych, jak i mniej poważnych, do których zalicza się na przykład inny napięcie dłoni. Używając dodatkowe badanie możesz zrozumieć, co jest przyczyną różnicy.

Wyniki pomiaru ciśnienia na różnych dłoniach mogą się różnić z wielu powodów:

1. Podekscytowanie. Kiedy mierzy się nam ciśnienie krwi, możemy się trochę niepokoić. Następnie uspokajamy się, a wskaźnik drugiej ręki może wrócić do normy.
2. Cechy anatomiczne. Dla wielu osób ciśnienie krwi mierzone na prawym ramieniu będzie wyższe niż na lewym. Dotyczy to szczególnie osób, które często pracują fizycznie. Czasami w mięśniach obręczy barkowej może rozwinąć się zwłóknienie. Powoduje zagęszczenie i pogrubienie nóg lewego mięśnia pochyłego. W związku z tym może zostać naruszony wiązka nerwowo-naczyniowa biegnąca po lewej stronie ciała.
3. Bardziej rozwinięte mięśnie jednego z ramion.
4. Upośledzone krążenie krwi, w tym z powodu miażdżycy.

Ryzyko związane z różnicami ciśnień

Jak wspomniano powyżej, jeśli różnica w pomiarze nacisku na dłonie nie przekracza 5-10 mm, nie ma powodu do zmartwień. Jeśli wskaźniki różnią się o 15-20 mm lub więcej, jest to powód do sprawdzenia. Na przykład u młodych osób może to oznaczać obecność zaburzeń naczyniowych, u osób w średnim i starszym wieku – najczęściej miażdżycę. Choroba niedokrwienna choroby serca, udar naczyniowy mózgu, nadciśnienie, chromanie przestankowe (bóle mięśni podczas chodzenia) – do tego często prowadzi miażdżyca naczyń.

Różnica wynosi ponad 20 mmHg. Sztuka. pomiędzy wynikami uzyskanymi na prawym i lewym ramieniu może wskazywać na zwężenie lub niedrożność tętnicy podobojczykowej o charakterze miażdżycowym. A ta patologia już znacznie zwiększa ryzyko udaru.

Środki reagowania

Wykryte w odpowiednim czasie odchylenie od normy pomoże w postawieniu diagnozy na czas i podjęciu działań. niezbędne środki w celu skutecznego leczenia, w niektórych sytuacjach pomoże zapobiec udarowi lub zawałowi serca. Różnica ciśnień pomiędzy prawą i lewą ręką pozwala na wykrycie miażdżycy już we wczesnych stadiach, co przyspiesza rozpoczęcie leczenia i zwiększa jego skuteczność. Nie zapominajmy, że miażdżyca we wczesnych stadiach, niezależnie od docelowego narządu, często przebiega bez zauważalnych objawów.

Może być wczesna diagnoza różnic ciśnień dodatkowy powód do rzucenia palenia, zmiany stylu życia, a także do zażywania leki przepisane przez lekarza.

Diagnostyka zwężenia tętnic podobojczykowych

Aby dowiedzieć się, czy masz zwężające się zmiany w tętnicach, lekarz Cię zbada. Nawet jeśli nie masz żadnych objawów, lekarz może osłuchać, czy nie słychać szmeru nad tętnicami szyjnymi lub podobojczykowymi, spowodowanego przepływem krwi przez obszar zwężenia. Jeśli to konieczne, najpierw zostanie przepisane badanie USG typu duplex. główne arterie głowa i początkowe partie kończyn górnych (USG-DS). Pozwala określić lokalizację zwężenia, jego stopień i znaczenie.

W celu bardziej szczegółowej oceny stanu tętnic lekarz może zalecić wykonanie angiografii ( Badanie rentgenowskie naczynia krwionośne). Badanie to przeprowadza się zazwyczaj poprzez cewnikowanie tętnica udowa lub tętnic na nadgarstku, w znieczuleniu miejscowym, na specjalnej sali operacyjnej wyposażonej w aparat angiograficzny.

Leczenie zwężenia tętnic podobojczykowych

W przypadkach, gdy zdiagnozowano zwężające się zmiany w tętnicach i nie można już obejść się bez operacji, istnieją dwie metody leczenie chirurgiczne. Pierwszy - operacja otwarta wykonane obejście chirurdzy naczyniowi. Druga to nowoczesna, mało traumatyczna operacja rentgenowska – stentowanie, wykonywana przez chirurgów endowaskularnych (w znieczuleniu miejscowym przez nakłucie). Obie metody mają swoje wskazania i przeciwwskazania. Dlatego kwestia wyboru jednego z nich jest zawsze ustalana indywidualnie.

Przypadki kliniczne

Przypadek kliniczny nr 1

Pacjent skarży się na zawroty głowy, brak tętna na lewym ramieniu, okresowe skurcze barku, osłabienie lewego ramienia podczas wysiłku fizycznego, parestezje palców, dłoni i przedramienia. Angiogram wykazuje duże (do 90%) zwężenie lewej tętnicy podobojczykowej w początkowym odcinku.

Stent rozprężalny balonem instaluje się w obszarze zwężenia w znieczuleniu miejscowym poprzez dostęp udowy (nakłucie uda) (patrz zdjęcia przed i po poniżej).

Zwężenie (i związana z nim różnica ciśnień na ramionach) zostało całkowicie wyeliminowane.

Stan pacjenta znacznie się poprawił.

Przypadek kliniczny nr 2

Pacjent skarży się na osłabienie lewej ręki, nasilające się przy minimalnej aktywności fizycznej, dreszcze w palcach lewej ręki, epizody zawrotów głowy i bólów głowy. W momencie pomiaru przed angiografią ciśnienie na ramieniu prawym wynosiło 190/100, na lewym – 110/75. Różnica ciśnienia skurczowego pomiędzy ramionami wynosi 80 mm! Na angiogramie widać niedrożność (zablokowanie) lewej tętnicy podobojczykowej w jej początkowym odcinku (ryc. 1 – angiografia z aorty, ryc. 2 – angiografia z lewego ramienia). Ze względu na całkowite zablokowanie tętnicy podobojczykowej dopływ krwi do lewego ramienia odbywał się według schematu awaryjnego, z pominięciem mózgu – wg. tętnica kręgowa, czyli mózg został okradziony.

Za pomocą specjalnych narzędzi, aby zminimalizować ryzyko interwencji, należy używać wyłącznie znieczulenie miejscowe i dostęp tylko przez naczynia kończyn górnych (!), możliwe było przejście przez zablokowany obszar, poszerzenie go i zainstalowanie stentu rozprężanego balonem (ryc. 3).

Całkowicie przywrócono prawidłowy przepływ krwi przez tętnicę podobojczykową (a co za tym idzie dopływ krwi do lewego ramienia i mózgu przez nią). Przywracając fizjologiczny kierunek przepływu krwi, wyeliminowano kradzież mózgu. Podczas pomiaru ciśnienia kontrolnego nie ma już różnicy ciśnień pomiędzy dłońmi.

Stan zdrowia pacjenta znacznie się poprawił.

Przypadek kliniczny nr 3

Podobny przypadek. Pacjent skarży się na osłabienie lewej ręki, które nasila się przy wysiłku fizycznym, dreszcze w palcach lewej ręki, epizody zawrotów głowy i bólów głowy. Różnica ciśnienia skurczowego pomiędzy ramionami wynosi 40 mm. Angiogram wykazuje subokluzję ( krytyczne zwężenie) lewa tętnica podobojczykowa w początkowym odcinku (ryc. 1 – angiografia przed interwencją). Z powodu całkowitego zablokowania tętnicy podobojczykowej dopływ krwi do lewego ramienia odbywał się według schematu awaryjnego, z pominięciem mózgu - wzdłuż tętnicy kręgowej, czyli mózg został skradziony.

Stosowanie specjalnych narzędzi minimalizujących ryzyko interwencji, stosowanie wyłącznie znieczulenia miejscowego i dostęp wyłącznie przez tętnicę promieniową (w nadgarstku) prawej strony Górna kończyna udało się przedostać przez zablokowany obszar, rozszerzyć go i zainstalować samorozprężalny stent.

Całkowicie przywrócono prawidłowy przepływ krwi przez tętnicę podobojczykową (a co za tym idzie dopływ krwi do lewego ramienia i mózgu przez nią). Przywracając fizjologiczny kierunek przepływu krwi, wyeliminowano kradzież mózgu. Dzięki kontrolnemu pomiarowi ciśnienia nie ma już różnicy w ciśnieniu pomiędzy dłońmi.

Puls to drgania ścian naczyń krwionośnych związane ze zmianami w ich ukrwieniu w trakcie cykl serca. Wyróżnia się tętno tętnicze, żylne i włośniczkowe. Badanie tętna daje ważna informacja o pracy serca, stanie krążenia krwi i właściwościach tętnic. Główną metodą badania tętna jest badanie palpacyjne tętnic. W przypadku tętnicy promieniowej dłoń osoby badanej jest luźno spleciona w miejscu z dłonią tak, aby kciuk znajdował się na tylna strona, a pozostałe palce znajdują się na przedniej powierzchni promień, gdzie pod skórą wyczuwalna jest pulsująca tętnica promieniowa. Puls wyczuwalny jest jednocześnie na obu rękach, ponieważ czasami jest wyrażany inaczej na prawej i lewej ręce (z powodu nieprawidłowości naczyniowych, ucisku lub zablokowania mięśnia podobojczykowego lub tętnica ramienna). Oprócz tętnicy promieniowej puls bada się w tętnicach szyjnych, udowych, skroniowych, tętnicach stóp itp. (ryc. 1). Obiektywną charakterystykę impulsu podaje jego graficzna rejestracja (patrz). U osoby zdrowej fala tętna wznosi się stosunkowo stromo i powoli opada (ryc. 2, 1); W niektórych chorobach zmienia się kształt fali tętna. Podczas badania tętna określa się jego częstotliwość, rytm, wypełnienie, napięcie i prędkość.

Jak prawidłowo zmierzyć tętno

Ryż. 1. Metoda pomiaru tętna w różnych tętnicach: 1 - skroniowa; 2 - ramię; 3 - tętnica grzbietowa stopy; 4 - promieniowy; 5 - tylna piszczelowa; 6 - udowy; 7 - podkolanowy.

U zdrowych dorosłych tętno odpowiada tętnu i wynosi 60–80 na minutę. Kiedy tętno wzrasta (patrz) lub maleje (patrz), częstość tętna zmienia się odpowiednio, a puls nazywa się częstym lub rzadkim. Kiedy temperatura ciała wzrasta o 1°, tętno wzrasta o 8–10 uderzeń na minutę. Czasami liczba uderzeń tętna jest mniejsza niż częstość akcji serca (HR), co nazywa się deficytem tętna. Wyjaśnia to fakt, że podczas bardzo słabego lub przedwczesne skurcze serce dostaje tak mało krwi do aorty, że fala tętna do niej nie dociera tętnice obwodowe. Im wyższy deficyt tętna, tym bardziej niekorzystnie wpływa to na krążenie krwi. Aby określić tętno, policz je przez 30 sekund. a uzyskany wynik mnoży się przez dwa. W przypadku naruszenia tętno Puls jest liczony przez 1 minutę.

Zdrowy człowiek ma rytmiczny puls, to znaczy fale tętna następują po sobie w regularnych odstępach czasu. W przypadku zaburzeń rytmu serca (patrz) fale tętna zwykle pojawiają się w nieregularnych odstępach, puls staje się arytmiczny (ryc. 2, 2).

Wypełnienie tętna zależy od ilości krwi wytłoczonej podczas skurczu do układu tętniczego oraz od rozciągliwości ściany tętnicy. Zwykle fala tętna jest dobrze wyczuwalna - pełny puls. Jeśli do układu tętniczego dostanie się mniej krwi niż normalnie, fala tętna maleje, a tętno staje się małe. W przypadku dużej utraty krwi, wstrząsu lub zapaści fale tętna mogą być ledwo wyczuwalne; taki puls nazywa się nitkowatym. Zmniejszenie wypełnienia tętna obserwuje się także w chorobach prowadzących do stwardnienia ścian tętnic lub zwężenia ich światła (miażdżyca). Przy poważnym uszkodzeniu mięśnia sercowego obserwuje się naprzemienność dużych i małych fal tętna (ryc. 2, 3) - puls przerywany.

Napięcie tętna jest powiązane z wysokością ciśnienia krwi. W przypadku nadciśnienia wymagana jest pewna siła, aby uciskać tętnicę i zatrzymać jej pulsację – puls jest twardy lub napięty. Przy niskim ciśnieniu tętnica łatwo ulega uciskowi, puls zanika przy niewielkim wysiłku i nazywa się go miękkim.

Prędkość impulsu zależy od wahań ciśnienia w układ tętniczy podczas skurczu i rozkurczu. Jeśli ciśnienie w aorcie szybko wzrasta podczas skurczu i gwałtownie spada podczas rozkurczu, wówczas obserwuje się szybkie rozszerzanie i zapadanie się ściany tętnicy. Puls taki nazywany jest szybkim, ale jednocześnie może być duży (ryc. 2, 4). Najczęściej najszybszy i wysoki puls obserwowane przy niedomykalności zastawki aortalnej. Powolny wzrost ciśnienia w aorcie podczas skurczu i jego powolny spadek w rozkurczu powoduje powolne rozszerzanie i powolne zapadanie się ściany tętnicy - powolny puls; jednocześnie może być mały. Taki puls pojawia się, gdy ujście aorty zwęża się z powodu trudności w wydalaniu krwi z lewej komory. Czasami po głównej fali tętna pojawia się druga, mniejsza fala. Zjawisko to nazywa się dykrocją impulsową (ryc. 2.5). Jest to związane ze zmianami napięcia ścian tętnic. Puls dyktyczny występuje u niektórych z gorączką choroba zakaźna. Podczas dotykania tętnic badane są nie tylko właściwości tętna, ale także stan ściana naczyń. Tak więc, przy znacznym osadzaniu się soli wapnia w ścianie naczynia, tętnica jest wyczuwalna w postaci gęstej, skręconej, szorstkiej rurki.

Puls u dzieci jest częstszy niż u dorosłych. Wynika to nie tylko z mniejszego wpływu nerwu błędnego, ale także intensywniejszy metabolizm.

Z wiekiem tętno stopniowo maleje. Dziewczęta w każdym wieku mają wyższe tętno niż chłopcy. Krzyk, niepokój i ruchy mięśni powodują znaczny wzrost częstości akcji serca u dzieci. Poza tym w dzieciństwo znana jest nierówność okresów tętna związana z oddychaniem (arytmia oddechowa).

Puls (od łac. pulsus - pchnięcie) to rytmiczne, gwałtowne drgania ścian naczyń krwionośnych, które powstają w wyniku uwolnienia krwi z serca do układu tętniczego.

Lekarze starożytni (Indie, Grecja, Arabski Wschód) przywiązywał dużą wagę do badania pulsu, nadając mu decydujący charakter wartość diagnostyczna. Podstawa naukowa Doktryna pulsu otrzymana po odkryciu krążenia krwi przez W. Harweya. Wynalezienie sfigmografu, a zwłaszcza jego wdrożenie nowoczesne metody rejestracja tętna (arteriopiesografia, szybka elektrosfigmografia itp.) znacznie pogłębiła wiedzę w tym zakresie.

Przy każdym skurczu serca pewna ilość krwi jest szybko wyrzucana do aorty, rozciągając początkową część elastycznej aorty i zwiększając w niej ciśnienie. Ta zmiana ciśnienia rozprzestrzenia się w postaci fali wzdłuż aorty i jej odgałęzień do tętniczek, gdzie zwykle, ze względu na opór mięśni, fala tętna zatrzymuje się. Fala tętna rozchodzi się z prędkością od 4 do 15 m/s, a wywołane przez nią rozciąganie i wydłużanie ściany tętnicy składa się na puls tętniczy. Istnieją centralne tętna tętnicze (aorta, tętnice szyjne i podobojczykowe) i obwodowe (tętnice udowe, promieniowe, skroniowe, grzbietowe stopy itp.). Różnicę między tymi dwiema formami tętna ujawnia jego graficzna rejestracja metodą sfigmografii (patrz). Na krzywej tętna - sfigmogramie - wyróżnia się część wstępującą (anakrotyczną), opadającą (katakrotyczną) i falę dykrotyczną (dykrotyczną).

Ryż. 2. Graficzna rejestracja tętna: 1 - normalny; 2 - arytmiczny (a-c- Różne rodzaje); 3 - przerywany; 4 - duży i szybki (a), mały i wolny (b); 5 - dykrotyczny.

Najczęściej tętno bada się w tętnicy promieniowej (a. radialis), która znajduje się powierzchownie pod powięzią i skórą, pomiędzy wyrostkiem rylcowatym kości promieniowej a ścięgnem mięśnia promieniowego wewnętrznego. W przypadku nieprawidłowości w umiejscowieniu tętnicy, obecności bandaży na ramionach lub masywnych obrzęków, badanie tętna przeprowadza się na innych tętnicach dostępnych palpacyjnie. Tętno na tętnicy promieniowej jest opóźnione w stosunku do skurczu serca o około 0,2 sekundy. Badanie tętna na tętnicy promieniowej należy wykonać na obu ramionach; Tylko jeśli nie ma różnicy we właściwościach impulsu, możemy ograniczyć się do dalszych badań nad nim na jednym ramieniu. Zwykle dłoń badanego jest swobodnie chwytana prawą ręką w danym obszarze nadgarstek i umieszczony na poziomie serca osoby badanej. W takim przypadku kciuk należy ułożyć po stronie łokciowej, a palce wskazujący, środkowy i serdeczny po stronie promieniowej, bezpośrednio na tętnicy promieniowej. Zwykle masz wrażenie miękkiej, cienkiej, gładkiej i elastycznej rurki pulsującej pod palcami.

Jeżeli porównując puls lewej i prawej ręki, wykryta zostanie inna wartość lub opóźnienie pulsu z jednej strony w porównaniu z drugą, wówczas taki impuls nazywa się innym (puls jest inny). Obserwuje się go najczęściej przy jednostronnych anomaliach w lokalizacji naczyń krwionośnych, ucisku przez guzy lub powiększeniu węzły chłonne. Tętniak łuku aorty, jeśli jest zlokalizowany pomiędzy tętnicą podobojczykową bezimienną a lewą, powoduje opóźnienie i zmniejszenie fali tętna w lewej tętnicy promieniowej. W przypadku zwężenia mitralnego powiększony lewy przedsionek może uciskać lewy tętnica podobojczykowa, co zmniejsza falę tętna na lewej tętnicy promieniowej, szczególnie w pozycji po lewej stronie (objaw Popowa-Sawiejewa).

Jakościowe cechy pulsu zależą od aktywności serca i stanu układu naczyniowego. Badając puls, zwróć uwagę na następujące właściwości.

Puls. Liczenie uderzeń tętna należy wykonać w czasie co najmniej 1/2 minuty, a uzyskaną liczbę pomnożyć przez 2. Jeżeli tętno jest nieprawidłowe, zliczenie należy wykonać w ciągu 1 minuty; jeżeli na początku badania pacjent jest nagle podekscytowany, zaleca się powtórzenie liczenia. Zwykle liczba uderzeń tętna u dorosłego mężczyzny wynosi średnio 70, u kobiet - 80 na minutę. Fotoelektryczne tachometry impulsowe są obecnie wykorzystywane do automatycznego obliczania częstości tętna, co jest bardzo ważne np. przy monitorowaniu stanu pacjenta podczas operacji. Podobnie jak temperatura ciała, tętno daje dwa razy dziennie wzrosty – pierwszy około 23:00 po południu, drugi między 6:00 a 8:00 wieczorem. Kiedy tętno wzrasta do ponad 90 na minutę, mówią o tachykardii (patrz); taki częsty impuls nazywany jest częstotliwością pulsu. Kiedy tętno jest mniejsze niż 60 na minutę, mówi się o bradykardii (patrz), a puls nazywa się pulsus rarus. W przypadkach, gdy pojedyncze skurcze lewej komory są na tyle słabe, że fale tętna nie docierają do obwodu, liczba uderzeń tętna staje się mniejsza liczba bicie serca. Zjawisko to nazywa się bradysfigmią, różnica między liczbą skurczów serca a uderzeniami tętna na minutę nazywa się niedoborem tętna, a sam puls nazywa się niedoborem tętna. Kiedy temperatura ciała wzrasta, każdy stopień powyżej 37 zwykle odpowiada wzrostowi tętna średnio o 8 uderzeń na minutę. Wyjątkiem jest gorączka podczas duru brzusznego i zapalenia otrzewnej: w pierwszym przypadku często obserwuje się względne spowolnienie tętna, w drugim jego względny wzrost. Wraz ze spadkiem temperatury ciała częstość tętna zwykle maleje, ale (na przykład podczas zapaści) towarzyszy temu znaczny wzrost częstości akcji serca.

Rytm pulsu. Jeśli uderzenia tętna następują jedno po drugim w równych odstępach czasu, wówczas mówimy o pulsie regularnym, rytmicznym (pulsus regularis), w przeciwnym razie obserwujemy puls nieprawidłowy, nieregularny (pulsus nieregularis). Zdrowi ludzie często doświadczają wzrostu częstości akcji serca podczas wdechu i spadku częstości akcji serca podczas wydechu - zaburzenia rytmu oddechowego (ryc. 1); Wstrzymanie oddechu eliminuje tego typu arytmię. Na podstawie zmian tętna można zdiagnozować wiele rodzajów arytmii serca (patrz); dokładniej, wszystkie są określane za pomocą elektrokardiografii.

Ryż. 1. Arytmia oddechowa.

Tętno zależy od charakteru wzrostu i spadku ciśnienia w tętnicy podczas przejścia fali tętna.

Szybkiemu, skokowemu pulsowi (pulsus celer) towarzyszy uczucie bardzo szybkiego wzrostu i to samo szybki spadek fala tętna, która jest w tym momencie wprost proporcjonalna do szybkości zmian ciśnienia w tętnicy promieniowej (ryc. 2). Z reguły taki puls jest zarówno duży, jak i wysoki (pulsus magnus, s. altus) i jest najbardziej wyraźny, gdy niewydolność aorty. W tym przypadku palec badającego wyczuwa nie tylko szybkie, ale także duże wzrosty i spadki fali tętna. W czysta forma duży, wysokie tętno obserwowane czasami z zmeczenie fizyczne i często z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym. Powolny, powolny puls (pulsus tardus), któremu towarzyszy uczucie powolnego narastania i powolnego opadania fali tętna (ryc. 3), występuje, gdy ujście aorty jest zwężone, gdy układ tętniczy wypełnia się powoli. Taki impuls z reguły ma niewielki rozmiar (wysokość) - pulsus parvus, który zależy od niewielkiego wzrostu ciśnienia w aorcie podczas skurczu lewej komory. Ten typ impulsu jest typowy dla zwężenie zastawki dwudzielnej, ciężkie osłabienie mięśnia sercowego lewej komory, omdlenia, zapaść.

Ryż. 2. Celownik pulsacyjny.

Ryż. 3. Tętno późne.

Napięcie impulsowe określana na podstawie siły wymaganej do całkowitego zatrzymania propagacji fali tętna. Podczas badania położony dystalnie palec wskazujący całkowicie ściska naczynie, aby zapobiec przedostawaniu się fal wstecznych, a najbardziej bliższy palec serdeczny wywiera stopniowo zwiększający się nacisk, aż „dotykający” trzeci palec przestanie wyczuwać puls. Występuje napięty, twardy puls (pulsus durum) i rozluźniony, miękki puls (pulsus mollis). Na podstawie stopnia napięcia tętna można w przybliżeniu ocenić wartość maksymalnego ciśnienia krwi; Im jest ona wyższa, tym intensywniejszy jest puls.

Wypełnianie impulsowe składa się z wielkości (wysokości) impulsu i częściowo z jego napięcia. Wypełnienie tętna zależy od ilości krwi w tętnicy i całkowitej objętości krwi krążącej. Występuje pełny puls (pulsus plenus), zwykle duży i wysoki, oraz pusty puls (pulsus vaccuus), zwykle mały. W przypadku masywnego krwawienia, zapaści, wstrząsu puls może być ledwo wyczuwalny, nitkowaty (pulsus filiformis). Jeśli fale tętna są nierówne pod względem wielkości i stopnia wypełnienia, wówczas mówimy o pulsie nierównym (pulsus inaequalis), w przeciwieństwie do pulsu jednolitego (pulsus aequalis). W przypadku migotania przedsionków i wczesnych skurczów dodatkowych prawie zawsze obserwuje się nierówny puls w przypadku tętna arytmicznego. Rodzajem nierównego tętna jest puls przemienny (pulsus alternans), gdy odczuwana jest regularna naprzemienność uderzeń tętna o różnej wielkości i treści. Taki puls jest jednym z wczesnych objawów ciężkiej niewydolności serca; najlepiej wykryć go sfigmograficznie, lekko ściskając ramię mankietem sfigmomanometru. W przypadku utraty tonu naczynia obwodowe można wyczuć drugą, mniejszą falę dykrotyczną. Zjawisko to nazywa się dicrotią, a puls nazywa się dikrotycznym (pulsus dicroticus). Taki puls często obserwuje się podczas gorączki (rozluźniający wpływ ciepła na mięśnie tętnic), niedociśnienia, a czasami w okresie rekonwalescencji po ciężkich infekcjach. W tym przypadku prawie zawsze obserwuje się spadek minimalnego ciśnienia krwi.

Pulsus paradoxus - spadek fal tętna podczas wdechu (ryc. 4). A u osób zdrowych, w szczytowym wdechu, z powodu podciśnienia w jamie klatki piersiowej, przepływ krwi do lewych części serca zmniejsza się, a skurcz serca staje się nieco trudniejszy, co prowadzi do zmniejszenia wielkości i wypełnienia Puls. Kiedy górna drogi oddechowe lub osłabienie mięśnia sercowego, zjawisko to jest bardziej wyraźne. W przypadku klejącego zapalenia osierdzia podczas wdechu serce jest znacznie rozciągane przez zrosty z klatką piersiową, kręgosłupem i przeponą, co prowadzi do trudności w skurczu skurczowym, zmniejszenia wyrzutu krwi do aorty, a często do całkowitego zaniku tętna na szczyt inspiracji. Oprócz tego zjawiska, klejące zapalenie osierdzia charakteryzuje się wyraźnym obrzękiem żył szyjnych w wyniku ucisku przez zrosty żyły głównej górnej i żył bezimiennych.

Ryż. 4. Paradoks tętna.

Kapilara, a dokładniej pseudokapilara, puls lub tętno Quinckego to rytmiczne rozszerzanie się małych tętniczek (nie naczyń włosowatych) w wyniku szybkiego i znacznego wzrostu ciśnienia w układzie tętniczym podczas skurczu. W tym przypadku duża fala tętna dociera do najmniejszych tętniczek, ale w samych naczyniach włosowatych przepływ krwi pozostaje ciągły. Tętno rzekomokapilarne jest najbardziej widoczne w przypadku niewydolności aorty. To prawda, że ​​​​w niektórych przypadkach naczynia włosowate, a nawet żyłki biorą udział w oscylacjach pulsacyjnych („prawdziwy” puls kapilarny), co czasami zdarza się w ciężkiej tyreotoksykozie, gorączce lub u zdrowych młodych ludzi podczas zabiegów termicznych. Uważa się, że w takich przypadkach kolano tętnicze naczyń włosowatych rozszerza się z powodu zastoju żylnego. Puls kapilarny najlepiej wykryć poprzez lekkie naciśnięcie wargi szkiełkiem, gdy wykryje się naprzemienne zaczerwienienie i blednięcie błony śluzowej odpowiadające tętnu.

Puls żylny odzwierciedla wahania objętości żył w wyniku skurczu i rozkurczu prawego przedsionka i komory, które powodują spowolnienie lub przyspieszenie odpływu krwi z żył do prawy przedsionek(odpowiednio obrzęk i zapadnięcie się żył). Badanie tętna żylnego przeprowadza się na żyłach szyi, zawsze jednocześnie badając puls zewnętrzny tętnica szyjna. Zwykle przy wybrzuszeniu występuje bardzo mało zauważalne i prawie niezauważalne pulsowanie palców Żyła szyjna poprzedza falę tętna na tętnicy szyjnej - prawy przedsionek lub „ujemny” puls żylny. W przypadku niewydolności zastawki trójdzielnej puls żylny staje się prawokomorowy, „dodatni”, ponieważ z powodu wady zastawki trójdzielnej następuje odwrotny (odśrodkowy) przepływ krwi - z prawej komory do prawego przedsionka i żył. Taki puls żylny charakteryzuje się wyraźnym obrzękiem żył szyjnych przy jednoczesnym wzroście fali tętna w tętnicy szyjnej. Jeśli naciśniesz żyłę szyjną pośrodku, jej dolny odcinek nadal pulsuje. Podobny obraz może wystąpić w przypadku ciężkiej niewydolności prawej komory i bez uszkodzenia zastawki trójdzielnej. Dokładniejszy obraz tętna żylnego można uzyskać za pomocą metody graficzne rejestracja (patrz Flebogram).

Puls wątrobowy ustala się na podstawie oględzin i badania palpacyjnego, ale jego charakter znacznie dokładniej można rozpoznać po graficznym zapisie pulsacji wątroby, a zwłaszcza elektrokimografii rentgenowskiej. Zwykle tętno wątrobowe jest określane z dużym trudem i zależy od dynamicznej „stagnacji” w żyłach wątrobowych w wyniku aktywności prawej komory. Przy wadach zastawki trójdzielnej może dojść do zwiększenia pulsacji skurczowej (przy niedomykalności zastawki) lub pulsacji przedskurczowej (przy zwężeniu ujścia) wątroby w wyniku „hydraulicznego uszczelnienia” jej drogi odpływu.

Puls u dzieci. U dzieci tętno jest znacznie wyższe niż u dorosłych, co tłumaczy się intensywniejszym metabolizmem, szybką kurczliwością mięśnia sercowego i mniejszym wpływem nerwu błędnego. Najwyższe tętno występuje u noworodków (120-140 uderzeń na minutę), ale już w 2-3 dniu życia tętno może zwolnić do 70-80 uderzeń na minutę. (Wycieczka AF). Z wiekiem tętno maleje (tab. 2).

U dzieci tętno najwygodniej bada się na tętnicy promieniowej lub skroniowej. Najmłodszy i niespokojne dzieci Aby policzyć puls, możesz użyć osłuchiwania tonów serca. Najdokładniejsze tętno określa się w spoczynku, podczas snu. Dziecko ma 3,5–4 uderzeń serca na oddech.

Tętno u dzieci podlega dużym wahaniom.

Zwiększona częstość akcji serca łatwo pojawia się w przypadku niepokoju, krzyku, ćwiczenia mięśni, jedzenie. Na częstość tętna wpływa również temperatura otoczenia i ciśnienie barometryczne (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Kiedy temperatura ciała dziecka wzrasta o 1°, tętno wzrasta o 15–20 uderzeń (A.F. Tur). Dziewczęta mają puls wyższy niż chłopcy, 2-6 uderzeń. Różnica ta jest szczególnie wyraźna w okresie dojrzewania.

Oceniając tętno u dzieci, należy zwrócić uwagę nie tylko na jego częstotliwość, ale także na rytm, stopień wypełnienia naczyń krwionośnych i ich napięcie. Gwałtowny wzrost częstości akcji serca (tachykardia) obserwuje się w przypadku zapalenia wsierdzia i mięśnia sercowego, wad serca i chorób zakaźnych. Tachykardia napadowa do 170-300 uderzeń na 1 min. można zaobserwować u małych dzieci. Zmniejszenie częstości akcji serca (bradykardia) obserwuje się, gdy: ciśnienie śródczaszkowe, Na ciężkie formy niedożywienie, z mocznicą, epidemicznym zapaleniem wątroby, durem brzusznym, z przedawkowaniem naparstnicy. Spowolnienie tętna do ponad 50-60 uderzeń na minutę. nasuwa podejrzenie obecności bloku serca.

Dzieci doświadczają tych samych rodzajów zaburzeń rytmu serca, co dorośli. U dzieci z niezrównoważonym układem nerwowym w okresie dojrzewania, a także na tle bradykardii w okresie rekonwalescencji ostre infekcje Często występują zatokowe zaburzenia rytmu oddechowego: tętno wzrasta podczas wdechu i zwalnia podczas wydechu. Dodatkowe skurcze u dzieci, najczęściej komorowe, występują przy uszkodzeniu mięśnia sercowego, ale mogą mieć również charakter czynnościowy.

Słaby puls ze słabym wypełnieniem, często z tachykardią, wskazuje na oznaki osłabienia serca, zmniejszony ciśnienie krwi. U dzieci z zapaleniem nerek najczęściej obserwuje się napięty puls, wskazujący na wzrost ciśnienia krwi.