Główna tętnica wieńcowa lewa. Tętnice wieńcowe serca, schemat naczyń

LCA dostarcza krew do znacznie większego układu serca, zarówno pod względem objętości, jak i wartości. Jednak zwykle należy zastanowić się, jaki rodzaj ukrwienia (żyła lewa, żyła prawa lub jednolita) jest obecny u pacjenta. To jest o o tym, która tętnica w konkretnym przypadku utworzyła tylną tętnicę międzykomorową, której strefa dopływu krwi jest trzecią tylną przegrody międzykomorowej; to znaczy w obecności prawej tętnicy wieńcowej z RCA tworzy się tylne odgałęzienie międzykomorowe, które jest bardziej wyraźne niż odgałęzienie otoczki LCA. Nie oznacza to jednak, że RCA dostarcza krew do większego układu serca w porównaniu z LCA. Typ unaczynienia prawej tętnicy wieńcowej charakteryzuje się tym, że prawa tętnica wieńcowa wystaje poza tylną bruzdę podłużną i zaopatruje w swoje odgałęzienia prawe i większość lewego serca, a gałąź okalająca lewej tętnicy wieńcowej kończy się tępym brzegiem z serca. Przy typie lewej tętnicy wieńcowej gałąź okalająca lewej tętnicy wieńcowej wystaje poza tylną bruzdę podłużną, wydzielając tylną gałąź międzykomorową, która zwykle odchodzi od prawej tętnicy wieńcowej i zaopatruje swoimi gałęziami nie tylko tylną powierzchnię lewego serca , ale także większość prawej, a prawa tętnica wieńcowa kończy się na ostrej krawędzi serca. Przy jednolitym dopływie krwi do serca obie tętnice wieńcowe są jednakowo rozwinięte. Niektórzy autorzy, oprócz tych trzech rodzajów dopływu krwi do serca, wyróżniają jeszcze dwa pośrednie, określając je jako „środkowy prawy” i „środkowy lewy”.

Przewaga prawej tętnicy wieńcowej serca stwierdza się tylko w 12% przypadków, w 54% przypadków dominuje lewa tętnica wieńcowa, aw 34% obie tętnice są równomiernie rozwinięte. Przy dominacji prawej tętnicy wieńcowej nigdy nie ma tak ostrej różnicy w rozwoju obu tętnic wieńcowych, co obserwuje się w typie lewej tętnicy wieńcowej. Wynika to z faktu, że przednia gałąź międzykomorowa, zawsze tworzona przez lewą tętnicę wieńcową, zaopatruje w krew znaczne obszary LV i RV.

tętnice wieńcowe a ich gałęzie, położone podnasierdziowo, otoczone są luźnymi tkanka łączna, która rośnie wraz z wiekiem. Jedną z cech topografii tętnic wieńcowych jest obecność mostków mięśniowych w postaci mostków lub pętli nad nimi w 85% przypadków. Mostki mięśniowe są częścią mięśnia sercowego komór i są częściej wykrywane w przedniej bruździe międzykomorowej powyżej odcinków o tej samej nazwie gałęzi lewej tętnicy wieńcowej. Grubość mostków mięśniowych mieści się w zakresie 2-5 mm, ich szerokość w przebiegu tętnic waha się w zakresie 3-69 mm. W obecności mostów tętnica ma znaczny odcinek śródścienny i nabiera kursu „nurkowania”. Podczas przyżyciowej koronarografii ich obecność wykrywa się w skurczu przez stożkowe zwężenie tętnicy lub jej ostre zagięcie przed mostkiem, a także niedostateczne wypełnienie naczynia pod mostkiem. W rozkurczu powiedział zmiany znikać.

Dodatkowe źródła dopływu krwi do serca obejmują tętnice piersiowe wewnętrzne, przeponowe górne, międzyżebrowe, odgałęzienia aorty piersiowej oskrzelowej, przełykowej i śródpiersiowej. Z gałęzi wewnętrznego tętnice piersiowe ważne są tętnice osierdziowo-przeponowe. Drugim wiodącym źródłem dodatkowego unaczynienia serca są tętnice oskrzelowe. Średnia całkowita powierzchnia przekroju wszystkich zespoleń pozasercowych w wieku 36-55 lat i powyżej 56 lat wynosi 1,176 mm2.

W.W. Bratus, A.S. Gavrish „Struktura i funkcje układu sercowo-naczyniowego”

Anatomia krążenie wieńcowe bardzo zmienne. Cechy krążenia wieńcowego każdej osoby są unikalne, podobnie jak odciski palców, dlatego każdy zawał mięśnia sercowego jest „indywidualny”. Głębokość i częstość występowania zawału serca zależą od splotu wielu czynników, w szczególności wrodzonych cechy anatomicznełożysko wieńcowe, stopień rozwoju zabezpieczeń, nasilenie zmian miażdżycowych, obecność „prodromów” w postaci dławicy piersiowej, które po raz pierwszy pojawiły się w dniach poprzedzających zawał (niedokrwienny „trening” mięśnia sercowego), spontaniczne lub jatrogenna reperfuzja itp.

Jak wiadomo, serce otrzymuje krew z dwóch tętnic wieńcowych (wieńcowych): prawej tętnicy wieńcowej i lewej tętnicy wieńcowej [odpowiednio a. coronaria sinistra i lewa tętnica wieńcowa (LCA)]. Są to pierwsze odgałęzienia aorty wychodzące z jej prawej i lewej zatoki.

Beczka LKA[po angielsku - lewa główna tętnica wieńcowa (LMCA)] odchodzi od górnej części lewej zatoki aorty i przechodzi za pniem płucnym. Średnica pnia LCA wynosi od 3 do 6 mm, długość do 10 mm. Zwykle pień LCA dzieli się na dwie gałęzie: przednią gałąź międzykomorową (AMV) i okalającą (ryc. 4.11). W 1/3 przypadków pień LCA dzieli się nie na dwa, ale na trzy naczynia: przednią międzykomorową, okalającą i środkową (pośrednią). W tym przypadku gałąź środkowa (ramus medianus) znajduje się między przednią gałęzią międzykomorową i obwiedniową LCA.
Ten naczynie- analog pierwszej gałęzi ukośnej (patrz poniżej) i zwykle zaopatruje przednio-boczne odcinki lewej komory.

Przednia międzykomorowa (zstępująca) gałąź LCA podąża za przednią bruzdą międzykomorową (sulcus interventricularis anterior) w kierunku wierzchołka serca. W literaturze angielskiej naczynie to nazywa się lewym przednim zstępująca tętnica: lewa tętnica zstępująca przednia (LAD). Będziemy stosować się do dokładniejszego anatomicznie (F.H. Netter, 1987) i terminu „odgałęzienie międzykomorowe przednie” przyjętego w literaturze krajowej (O. V. Fedotov i in., 1985; S. S. Michajłow, 1987). Jednocześnie, opisując koronarogramy, lepiej jest używać terminu „tętnica międzykomorowa przednia”, aby uprościć nazwę jej gałęzi.

główne oddziały najnowszy- przegrodowe (penetrujące, przegrodowe) i ukośne. Gałęzie przegrody odchodzą od PMA pod kątem prostym i zagłębiają się w grubość przegrody międzykomorowej, gdzie łączą się z podobnymi gałęziami wystającymi spod tylnej gałęzi międzykomorowej prawej tętnicy wieńcowej (RCA). Te gałęzie mogą różnić się liczbą, długością, kierunkiem. Czasami jest duża pierwsza gałąź przegrody (przebiegająca pionowo lub poziomo - jakby równolegle do PMA), z której gałęzie rozciągają się do przegrody. Zwróć uwagę, że ze wszystkich obszarów serca przegroda międzykomorowa serca jest najgrubsza sieć naczyniowa. Ukośne gałęzie PMA biegną wzdłuż przednio-bocznej powierzchni serca, którą zaopatrują w krew. Takich oddziałów jest od jednej do trzech.

W 3/4 przypadków PMV nie kończy się w okolicy wierzchołka, ale pochylając się wokół tego ostatniego po prawej stronie, owija się na powierzchni przeponowej tylnej ściany lewej komory, zaopatrując zarówno wierzchołek, jak i częściowo tylną część przeponową lewej komory, odpowiednio. Wyjaśnia to pojawienie się załamka Q w EKG w odprowadzeniu aVF u pacjenta z rozległym zawałem przednim. W innych przypadkach, kończąc się na poziomie lub nie osiągając wierzchołka serca, PMA nie odgrywa znaczącej roli w jego ukrwieniu. Następnie wierzchołek otrzymuje krew z tylnej gałęzi międzykomorowej RCA.

obszar proksymalny przód Gałąź międzykomorowa (PMV) LCA nazywana jest odcinkiem od ujścia tej gałęzi do początku pierwszego odgałęzienia przegrodowego (penetrującego, przegrodowego) lub do początku pierwszego odgałęzienia przekątnego (mniej rygorystyczne kryterium). Odpowiednio, sekcja środkowa jest segmentem PMA od końca sekcji proksymalnej do odejścia drugiej lub trzeciej gałęzi ukośnej. Dalej jest dystalna część PMA. Kiedy jest tylko jeden gałąź ukośna, granice sekcji środkowej i dystalnej są określane w przybliżeniu.

Film edukacyjny ukrwienia serca (anatomia tętnic i żył)

W przypadku problemów z oglądaniem, pobierz wideo ze strony

Tętnice serca odchodzą od opuszki aorty - początkowego rozszerzonego odcinka aorty wstępującej i jak korona otaczają serce, w związku z czym nazywane są tętnicami wieńcowymi. Prawa tętnica wieńcowa zaczyna się na poziomie prawej zatoki aorty, a lewa tętnica wieńcowa - na poziomie jej lewej zatoki. Obie tętnice odchodzą od aorty poniżej wolnych (górnych) krawędzi zastawek półksiężycowatych, dlatego podczas skurczu (skurczu) komór zastawki zakrywają otwory tętnic i prawie nie przepuszczają krwi do serca. Przy rozluźnieniu (rozkurczu) komór zatoki wypełniają się krwią, blokując jej drogę od aorty z powrotem do lewej komory, a jednocześnie otwierają dostęp krwi do naczyń serca.

Prawa tętnica wieńcowa

Opuszcza w prawo pod uchem prawego przedsionka, leży w bruździe wieńcowej, okrąża prawą powierzchnię płucną serca, następnie podąża za jego tylną powierzchnią w lewo, gdzie zespala się końcem z gałęzią okalającą serca lewa tętnica wieńcowa. Bardzo duży oddział Prawa tętnica wieńcowa to tylna gałąź międzykomorowa, skierowana wzdłuż bruzdy o tej samej nazwie w kierunku wierzchołka serca. Gałęzie prawej tętnicy wieńcowej zaopatrują ścianę prawej komory i przedsionka. plecy przegroda międzykomorowa, mięśnie brodawkowate prawej komory, mięsień brodawkowaty tylny lewej komory, węzły zatokowo-przedsionkowe i przedsionkowo-komorowe układu przewodzącego serca.

Lewa tętnica wieńcowa

Trochę grubszy niż prawy. Między początkiem pień płucny a przedsionek lewego przedsionka dzieli się na dwie gałęzie: przednią gałąź międzykomorową i gałąź okalającą. Ten ostatni, będący kontynuacją głównego pnia tętnicy wieńcowej, okrąża serce z lewej strony, znajduje się w jego bruździe wieńcowej, gdzie łączy się z prawą tętnicą wieńcową na tylnej powierzchni narządu. Przednia gałąź międzykomorowa podąża za bruzdą o tej samej nazwie w kierunku wierzchołka serca. W rejonie wcięcia sercowego przechodzi niekiedy do powierzchni przeponowej serca, gdzie zespala się z końcowym odcinkiem tylnej gałęzi międzykomorowej prawej tętnicy wieńcowej. Gałęzie lewej tętnicy wieńcowej zaopatrują ścianę lewej komory, w tym mięśnie brodawkowate, większość przegrody międzykomorowej, ścianę przednią prawej komory i ścianę lewego przedsionka.

Łączące się gałęzie prawej i lewej tętnicy wieńcowej tworzą w sercu dwa pierścienie tętnicze: poprzeczny, znajdujący się w bruździe wieńcowej i podłużny, którego naczynia znajdują się w przedniej i tylnej bruździe międzykomorowej.

Gałęzie tętnic wieńcowych zapewniają dopływ krwi do wszystkich warstw ścian serca. W mięśniu sercowym, gdzie poziom procesów oksydacyjnych jest najwyższy, zespalające się ze sobą mikronaczynia powtarzają przebieg wiązek włókien mięśniowych jego warstw.

Istnieją różne opcje rozmieszczenia gałęzi tętnic wieńcowych, które nazywane są rodzajami dopływu krwi do serca. Najważniejsze z nich to: prawa tętnica wieńcowa, gdy większość części serca jest ukrwiona przez odgałęzienia prawej tętnicy wieńcowej; lewej tętnicy wieńcowej, gdy większość serca otrzymuje krew z gałęzi lewej tętnicy wieńcowej i średniej lub jednolitej, w której obie tętnice wieńcowe równomiernie uczestniczą w dopływie krwi do ścian serca. Istnieją również przejściowe rodzaje dopływu krwi do serca - środkowy prawy i środkowy lewy. Powszechnie przyjmuje się, że wśród wszystkich rodzajów dopływu krwi do serca dominuje typ środkowy prawy.

Możliwe są warianty i anomalie położenia i rozgałęzienia tętnic wieńcowych. Przejawiają się one w zmianach w miejscu pochodzenia i liczbie tętnic wieńcowych. Tak więc ten ostatni może odejść od aopty bezpośrednio nad zaworami półksiężycowymi lub znacznie wyżej - od lewej tętnica podobojczykowa a nie z aorty. Tętnica wieńcowa może być jedyna, to znaczy niesparowana, mogą być 3-4 tętnice wieńcowe, a nie dwie: dwie tętnice odchodzą z prawej i lewej strony aorty lub dwie z aorty i dwie z lewej podobojczykowej tętnica.

Wraz z tętnicami wieńcowymi do serca (zwłaszcza do osierdzia) trafiają tętnice niestałe (dodatkowe). Mogą to być gałęzie śródpiersiowo-osierdziowe (górna, środkowa i dolna) wewnętrznej tętnicy piersiowej, gałęzie osierdziowej tętnicy przeponowej, gałęzie wystające z wklęsłej powierzchni łuków aorty itp.

tętnice wieńcowe czy naczynia zaopatrują mięsień sercowy? niezbędne odżywianie. Patologie tych naczyń są bardzo powszechne. Są uważane za jedną z głównych przyczyn śmierci osób starszych.

Schemat tętnic wieńcowych serca jest rozgałęziony. Sieć obejmuje duże oddziały i duża ilość małe naczynia.

Gałęzie tętnic wychodzą z opuszki aorty i krążą wokół serca, zapewniając odpowiedni dopływ krwi. różne obszary kiery.

Naczynia składają się ze śródbłonka, mięśniowej warstwy włóknistej, przydanki. Ze względu na obecność takiej liczby warstw tętnice różnią się wysoka wytrzymałość i elastyczność. Dzięki temu krew może normalnie przepływać przez naczynia, nawet jeśli obciążenie serca jest zwiększone. Na przykład podczas treningu, kiedy krew sportowców porusza się pięć razy szybciej.

Rodzaje tętnic wieńcowych

Wszystko sieć tętnic zawiera:

• statki główne;
• przydatków.

Ostatnia grupa obejmuje takie tętnice wieńcowe:

1. Prawidłowy. Odpowiada za dopływ krwi do jamy prawej komory i przegrody.
2. Lewy. Z jej krwi płynie do wszystkich wydziałów. Jest podzielony na kilka części.
3. gięcie gałęzi. Odchodzi od lewej strony i zapewnia odżywienie przegrody między komorami.
4. Opadająca przednia. Dzięki niej składniki odżywcze dostają się do różnych części mięśnia sercowego.
5. Podwsierdziowy. Wchodzą w głąb mięśnia sercowego, a nie na jego powierzchnię.

Pierwsze cztery widoki znajdują się na szczycie serca.

Rodzaje przepływu krwi do serca

Istnieje kilka opcji przepływu krwi do serca:

1. Prawidłowy. Jest gatunkiem dominującym, jeśli ta gałąź pochodzi z prawa tętnica.
2. Lewy. Ta metoda żywienia jest możliwa, jeśli tętnica tylna jest odgałęzieniem naczynia okalającego.
3. Zrównoważony. Ten typ jest izolowany, jeśli krew płynie jednocześnie z lewej i prawej tętnicy.

Większość ludzi ma odpowiedni rodzaj dopływu krwi.

Możliwe patologie

Tętnice wieńcowe to naczynia krwionośne, które dostarczają energii życiowej ważny organ wystarczająco tlen i składniki odżywcze. Patologie tego systemu są uważane za jedne z najniebezpieczniejszych, ponieważ stopniowo prowadzą do kolejnych poważna choroba.

dusznica bolesna

Choroba charakteryzuje się atakami uduszenia z silny ból W skrzyni. Ten stan rozwija się, gdy naczynia są dotknięte miażdżycą, a serce nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi.

Ból jest związany z głód tlenu mięsień sercowy. Fizyczne i stres psychiczny, stres i przejadanie się nasilają objawy.

zawał mięśnia sercowego

to niebezpieczny problem w którym umierają pewne części serca. Stan rozwija się, gdy dopływ krwi całkowicie się zatrzymuje. Zwykle dzieje się tak, gdy tętnice wieńcowe serca są zatkane skrzepem krwi. Patologia ma żywe przejawy:

Obszar, który uległ martwicy, nie może się już kurczyć, ale reszta serca pracuje jak poprzednio. Z tego powodu uszkodzony obszar może pęknąć. Brak pomocy medycznej doprowadzi do śmierci pacjenta.

Przyczyny porażki

Uszkodzenie tętnic wieńcowych w większości przypadków wiąże się z niewystarczającą dbałością o stan własnego zdrowia.

Każdego roku podobne naruszenia doprowadzić do śmierci milionów ludzi na całym świecie. Jednocześnie większość ludzi to mieszkańcy krajów rozwiniętych i są zamożni.

Czynnikami prowokacyjnymi przyczyniającymi się do naruszeń są:

Równie ważny wpływ zmiany związane z wiekiem, dziedziczna predyspozycja, płeć. Takie choroby są ostra forma dotykają mężczyzn, więc znacznie częściej od nich umierają. Kobiety są bardziej chronione dzięki wpływowi estrogenu, więc są bardziej podatne na przewlekły kurs.

gałąź okalająca lewej tętnicy wieńcowej rozpoczyna się w miejscu rozwidlenia (trójfurkacji) pnia LCA i biegnie wzdłuż bruzdy przedsionkowo-komorowej (wieńcowej). Gałąź okalająca LCA będzie dalej dla uproszczenia nazywana lewą tętnicą okalającą. Nawiasem mówiąc, jest to dokładnie to, co nazywa się w literaturze anglojęzycznej - lewa tętnica okalająca (LCx).

Od tętnicy okalającej odejdź od jednej do trzech dużych (lewych) gałęzi brzegowych biegnących wzdłuż tępej (lewej) krawędzi serca. To są jego główne gałęzie. Dostarczają krew do bocznej ściany lewej komory. Po odejściu gałęzi brzeżnych średnica tętnicy okalającej znacznie się zmniejsza. Czasami tylko pierwsza gałąź nazywana jest (lewą) krawędzią, a kolejne nazywane są (tylnymi) gałęziami bocznymi.

tętnica okalająca daje również od jednego do dwóch odgałęzień wychodzących na boczne i tylne powierzchnie lewego przedsionka (tzw. odgałęzienia przednie do lewego przedsionka: zespolenie i pośrednie). W 15% przypadków, z lewostronną (nieprawą) postacią dopływu krwi do serca, tętnica okalająca wydziela odgałęzienia do tylnej powierzchni lewej komory lub tylne gałęzie lewej komory (F. H. Netter, 1987). W około 7,5% przypadków odchodzi od niej także tylna gałąź międzykomorowa, która zasila zarówno tylną część przegrody międzykomorowej, jak i częściowo tylną ścianę prawej komory (J.A. Bittl, D.C. Levin, 1997).

Proksymalna sekcja kopertowego oddziału LCA przywołaj segment z jego ust do odejścia pierwszej gałęzi marginalnej. Z lewej (tępej) krawędzi serca znajdują się zwykle dwie lub trzy gałęzie brzeżne. Między nimi jest Środkowa cześć kopertowy oddział LCA. Po ostatniej gałęzi brzeżnej lub, jak to się czasem nazywa (tylnej) bocznej, następuje dystalny odcinek tętnicy okalającej.

Prawa tętnica wieńcowa

W ich inicjale działy prawa tętnica wieńcowa (RCA) jest częściowo zakryta przez prawe ucho i podąża za bruzdą przedsionkowo-komorową prawą (sulcus coronarius) w kierunku odkupienia (miejsce na ścianie przeponowej serca, gdzie zbiegają się prawe i lewe bruzdy przedsionkowo-komorowe, jak jak również tylna bruzda międzykomorowa serca (bruzda interventricularis posterior)) .

pierwszy oddział, towarzyski od prawej tętnicy wieńcowej jest odgałęzieniem do stożka tętniczego (w połowie przypadków odchodzi bezpośrednio od prawej zatoki wieńcowej aorty). Podczas blokowania przedniej gałęzi międzykomorowej LCA, odgałęzienie do stożka tętniczego bierze udział w utrzymaniu krążenia obocznego.

Drugi oddział PCA jest oddziałem do węzeł zatokowy(w 40-50% przypadków może odejść od oddziału kopertowego LCA). Odchodząc od RCA, odgałęzienie do kąta zatokowego jest skierowane do tyłu, dostarczając krew nie tylko do węzła zatokowego, ale także prawy przedsionek(czasami oba przedsionki). Odgałęzienie do węzła zatokowego przebiega w przeciwnym kierunku w stosunku do odgałęzienia stożka tętniczego.

Następny oddział jest odgałęzieniem prawej komory (może być do trzy gałęzie biegnie równolegle), który dostarcza krew do przedniej powierzchni prawej komory. W swojej środkowej części, tuż nad ostrą (prawą) krawędzią serca, RCA daje początek jednej lub więcej (prawej) gałęzi brzeżnej biegnącej w kierunku wierzchołka serca. Dostarczają krew zarówno do przedniego, jak i Tylna ściana prawej komory, a także zapewniają oboczny przepływ krwi z blokadą przedniej gałęzi międzykomorowej LCA.

Kontynuuję śledzenie wzdłuż prawej bruzdy przedsionkowo-komorowej, RCA krąży wokół serca i już na jego tylnej powierzchni (prawie osiągając przecięcie wszystkich trzech bruzd serca () daje początek tylnej gałęzi międzykomorowej (zstępującej), która schodzi wzdłuż tylnej bruzdy międzykomorowej, dając z kolei , początek małych dolnych gałęzi przegrody , ukrwienie Dolna część przegrody, a także gałęzi do tylnej powierzchni prawej komory. Należy zauważyć, że anatomia dystalnej RCA jest bardzo zmienna: w 10% przypadków mogą być na przykład dwa tylne gałęzie międzykomorowe biegnie równolegle.

Proksymalna odcinek prawej tętnicy wieńcowej zadzwoń do segmentu od jego początku do gałęzi do prawej komory. Ostatnia i najniższa odchodząca (jeśli jest więcej niż jedna) gałąź marginalna jest ograniczona środkowy dział PCA. Po tym następuje dystalna część RCA. W prawym rzucie skośnym rozróżnia się również pierwszy - poziomy, drugi - pionowy i trzeci - poziomy segment RCA.

Film edukacyjny ukrwienia serca (anatomia tętnic i żył)

W przypadku problemów z oglądaniem, pobierz wideo ze strony