Objawy choroby - naruszenia funkcji rozrodczych. Poziomy zróżnicowania płciowego i ich naruszenia

Kompleksowe badanie, co pozwala określić wiodące genetyczne przyczyny niepłodności męskiej i dobrać odpowiednią taktykę postępowania z pacjentem.

W badaniu uwzględniono najczęstsze genetyczne przyczyny niepłodności męskiej: wykrywanie delecji w rejonie locus AZF wpływających na spermatogenezę, określenie liczby powtórzeń CAG w genie AR związane ze zmianami wrażliwości na androgeny i poszukiwaniem mutacji w genie CFTR, odpowiedzialny za rozwój choroby, której kliniczną manifestacją jest obturacyjna azoospermia.

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Nabłonek policzkowy (policzkowy), krew żylna.

Jak właściwie przygotować się do badań?

Nie wymaga przygotowania.

Ogólne informacje o badaniu

Niepłodność męska (MB) jest poważnym problemem stan patologiczny wymagające kompleksowej kompleksowej diagnostyki, pilnej korekty, aw niektórych przypadkach profilaktyki.

Niepłodność dotyka 15-20% par wiek rozrodczy. W połowie przypadków wiąże się to z „czynnikiem męskim”, objawiającym się odchyleniami w parametrach ejakulatu.

Trudność w diagnozowaniu MB jest w dużych ilościach przyczyny tego. Należą do nich anomalie układ moczowo-płciowy, nowotwory, infekcje dróg moczowych, zaburzenia endokrynologiczne, czynniki immunologiczne, mutacje genetyczne itp. W przeciwieństwie do powyższych powodów, genetyczne nie zawsze mają objawy kliniczne są jednak niezwykle ważne dla rozpoznania MB u pacjenta.

Ważne jest, aby zrozumieć, że można postawić diagnozę „MB” i jej formy tylko lekarz specjalista na podstawie danych anamnestycznych, danych z badań, wyników badań instrumentalnych i badania laboratoryjne. Następujące przyczyny mogą być powodem wizyty u lekarza:

• niemożność poczęcia dziecka w ciągu roku, pod warunkiem, że nie ma żadnych oznak niepłodność kobieca z partnerem;
• naruszenia funkcji erekcji i wytrysku;
• współistniejące choroby układu moczowo-płciowego (zapalne, nowotworowe, autoimmunologiczne, wrodzone itp.);
• przyjmowanie leków hormonalnych i cytostatycznych;
• dyskomfort w okolicy moczowo-płciowej.

Częstą przyczyną męskiej niepłodności są naruszenia struktury i ilości plemników, wpływające na ich ruchliwość i zdolność do zapłodnienia.

Głównymi genetycznymi przyczynami rozwoju MB są:

1) delecje (usunięcie fragmentów genetycznych) locus AZF;

2) polimorfizm (zwiększona liczba powtórzeń fragmentu genetycznego – CAG) genu AR;

3)m mutacje (naruszenie sekwencji) genu CFTR .

Obecnie markery te stanowią integralną część standardowych kryteriów dla kompleksowa diagnostyka przejawy genetyczne MB, występujący w grupie pacjentów w 10-15% przypadków.

Delecje locus AZF i genu SRY

Ważna rola w rozwoju takich patologii, jak oligozoospermia i azoospermia, odchylenia w określonym regionie chromosomu Y grają - AZF- locus (czynnik azoospermii). Zawarte w jego determinują prawidłowy przebieg spermatogenezy i naruszają strukturę genetyczną AZF-locus tworzenie się męskich komórek rozrodczych może być poważnie zakłócone.

AZF- miejsce jest w długie ramię Chromosomy Y (q11). Geny zlokalizowane w tym locus odgrywają ważną rolę w procesie spermatogenezy.

Mikrodelecja chromosomu Y to utrata pewnych obszarów, stwierdzana średnio w 10-15% przypadków azoospermii i w 5-10% przypadków ciężkiej oligozoospermii i powoduje zaburzenia spermatogenezy i niepłodność u mężczyzn.

Miejsce AZF podzielony na 3 sekcje: AZFa, AZFb oraz AZF c. W każdym z nich zidentyfikowano geny biorące udział w kontroli spermatogenezy. Delecje w locus AZF mogą być kompletny, tj. całkowite usunięcie jednego z nich AZF-regiony lub więcej, oraz częściowy gdy nie obejmują całkowicie żadnego z jego trzech regionów.

w pełni AZF-delecji, istnieje dość wyraźna zależność stopnia upośledzenia spermatogenezy od wielkości i lokalizacji delecji, które mogą mieć wartość predykcyjna w pozyskiwaniu plemników nadających się do programów zapłodnienie in vitro.

• Brak całego locus AZF, a także usunięcia, które całkowicie przechwytują regiony AZFa i/lub AZFb wskazują na niemożność uzyskania plemników.
• Prawie wszyscy pacjenci z delecjami AZFb lub AZFb+c zwróć uwagę na azoospermię spowodowaną ciężkimi zaburzeniami spermatogenezy (zespół „tylko komórki Sertoliego”).
• Z całkowitym usunięciem regionu AZFc objawy wahają się od azoospermii do oligozoospermii. Średnio 50-70% pacjentów z delecją całkowicie wychwytuje AZF c, możliwe jest uzyskanie plemników nadających się do sztucznego zapłodnienia.
• Z częściowym AZF w przypadku delecji c manifestacje wahają się od azoospermii do normozoospermii.

Badania państwowe AZF- locus chromosomu Y u pacjentów z azoospermią i ciężką oligozoospermią umożliwia ustalenie genetycznej przyczyny zaburzeń spermatogenezy, diagnostyka różnicowa niepłodności u mężczyzn i dostosować leczenie, sprawdzić możliwość pozyskania plemników do biopsji jądra oraz możliwość pozyskania plemników do ICSI (intracytoplazmic sperm injection).

Należy wziąć pod uwagę, że w sprawie pomyślne użycie technologii wspomaganego rozrodu delecja chromosomu Y jest przenoszona przez linię męską. To pokazuje potrzebę obserwacja ambulatoryjna dla chłopców urodzonych po ICSI, których ojcowie mają mikrodelecje w chromosomie Y, w celu oceny ich stanu płodności.

Wskazania do badań przesiewowych AZF-delecje są oparte na liczbie plemników i obejmują azoospermię i ciężką oligozoospermię (

w genetycznej kontroli rozwoju typ męski szczególnie ważny gen SRY(Region determinujący płeć Y). To w nim stwierdzono największą liczbę mutacji związanych z dysgenezją gonad i/lub inwersją płci. Jeśli nie ma części chromosomu zawierającej gen SRY, fenotyp będzie żeński z kariotypem męskim 46XY.

Obecnie badania genetyczne zawiera analizę AZF-locus chromosomu - 13 istotnych klinicznie delecji: sY86, sY84, sY615, sY127, sY134, sY142, sY1197, sY254, sY255, sY1291, sY1125, sY1206, sY242, a także określenie delecji genu SRY.

Gen receptora androgenowego AR

Innym czynnikiem determinującym niepłodność u mężczyzn jest naruszenie regulacji hormonalnej spermatogenezy, w której kluczową rolę odgrywają męskie hormony płciowe androgeny. Oddziałują ze specyficznymi receptorami androgenowymi, warunkując rozwój męskich cech płciowych i aktywując spermatogenezę. Receptory znajdują się w komórkach jąder, prostaty, skóry, komórek system nerwowy i inne tkaniny. Gen receptora androgenowego charakteryzuje się obecnością sekwencji powtórzeń CAG (cytozyna-adenina-guanina), których liczba może się znacznie różnić (od 8 do 25). Trójka CAG koduje aminokwas glutaminę, a gdy zmienia się liczba powtórzeń nukleotydów CAG, odpowiednio zmienia się ilość aminokwasu glutaminy w białku. Liczba powtórzeń w genie AR zależy od wrażliwości receptora na , a zależność jest odwrotnie proporcjonalna: im więcej powtórzeń, tym mniej wrażliwy receptor. Wzrost liczby powtórzeń CAG w receptorach zmniejsza ich aktywność, stają się one mniej wrażliwe na testosteron, co może prowadzić do upośledzonej spermatogenezy, wzrasta ryzyko rozwoju oligozoospermii i azoospermii. Istnieją również dowody na to, że przy zmniejszonej liczbie powtórzeń CAG (odnotowuje się AR nadwrażliwość na androgeny i zwiększa ryzyko u mężczyzn. Wzrost liczby powtórzeń CAG do 38-62 prowadzi do rdzeniowo-opuszkowego zaniku mięśni typu Kennedy'ego.

Wynik badania pozwala ocenić aktywność spermatogenezy iw razie potrzeby podjąć odpowiednie działania kompensujące patologię.

Niepłodność męska w przebiegu mukowiscydozy

hormon luteinizujący (LH)

Hormon folikulotropowy (FSH)

Wspólny antygen swoisty dla prostaty (wspólny PSA)

Badanie kariotypu

Ważne notatki

Dane dotyczące całego życia markery genetyczne nie zmieniają się, badanie przeprowadza się jednorazowo.

Literatura

1. Naina Kumar i Amit Kant Singh Trendy niepłodności męskiej, ważna przyczyna niepłodności: przegląd literatury J Hum Reprod Sci. 2015 październik-grudzień; 8(4): 191–196.

Co może być przyjemniejszego niż szczęśliwe małżeństwo? Myśląc logicznie, większość dochodzi do odpowiedzi. Najlepszą rzeczą jest możliwość zostania szczęśliwymi rodzicami. Najczęściej każde małżeństwo prędzej czy później myśli o takim ważny krok jak narodziny dziecka. Jednak ku naszemu wielkiemu żalowi nie wszystkim udaje się zrealizować swoje plany za pierwszym podejściem, a dla 15% par takie starania są skazane na niepowodzenie. Co może spowodować taką sytuację?

W obliczu podobnego problemu nie panikuj. Jeśli pragnienie posiadania dziecka nie spełni się w ciągu 2-7 miesięcy, nie jest to przerażające. Musisz się uspokoić i nie rozpamiętywać tego. Istnieje wiele powodów, dla których nie można zajść w ciążę: od prostych czynnik psychologiczny zanim pojawią się poważne problemy.

Do podobne problemy włączać:

niepłodność męska;

niepłodność kobieca;

niezgodność immunologiczna (alergia u kobiety na składniki męskie plemniki) - jednocześnie żadne z małżonków nie cierpi na patologie mogące wywołać niepłodność, ale taka para nie może mieć wspólnych dzieci;

aspekty psychologiczne.

Jeśli jednak całkowicie zdrowa kobieta przy regularnym współżyciu seksualnym bez stosowania środków antykoncepcyjnych przez rok ciąża nie występuje, to czas pomyśleć o tym, że może to być mężczyzna. Warto bardziej szczegółowo omówić tę sytuację - co to jest? Jak diagnozować? Jak traktować?

Niepłodność męska - pomimo regularnego współżycia - to niezdolność plemnika mężczyzny do zapłodnienia komórki jajowej kobiety. Idealnie, w spermogramie zdrowego mężczyzny 1 ml nasienia powinien zawierać około 20 milionów plemników, które szybko poruszają się do przodu i są zdolne do zapłodnienia. Ponadto około 50% plemników musi mieć prawidłową budowę.

Powody

Przyczynami, które mogą wywołać niepłodność u mężczyzn, mogą być:

powikłania po śwince;

zapalenie narządów sfery moczowo-płciowej;

cukrzyca (zaburzenia wytrysku);

niewielka ilość i powolna aktywność plemników w nasieniu (całkowity brak „kijanek” również nie jest wykluczony);

niepłodność psychiczna (gdy mężczyzna na poziomie podświadomości podlega lękowi przed odpowiedzialnością w przyszłości, która pojawi się wraz z narodzinami dziecka lub w obecności innych obsesyjnych lęków i argumentów);

niepłodność immunologiczna (powstawanie przeciwciał, które uniemożliwiają plemnikom wykonywanie ich normalnych funkcji).

Cóż, najprostszym i najczęstszym powodem, który przychodzi na myśl jako ostatni, jest obecność złe nawyki. Palenie, nadużywanie alkoholu również niekorzystnie wpływa na organizm mężczyzny jako całości i funkcja reprodukcyjna w szczególności.

Diagnostyka

Niepłodność męska dzieli się na:

pierwotny - w którym mężczyzna nie mógł zapłodnić żadnego przedstawiciela płci przeciwnej;

drugorzędne - gdy co najmniej jedna kobieta zaszła w ciążę z określonym mężczyzną.

Ujawnić ta patologia u mężczyzny i ustalić przyczynę tego stanu, pomoże urolog-androlog i endokrynolog-androlog. Początkiem badań jest przejście badania nasienia. Taka analiza jest powszechnie nazywana spermogramem. Określa aktywność i żywotność plemników, dodatkowo przeprowadzana jest ocena innych zmian patologicznych.

Lekarze mogą również zalecić inne badania w celu ustalenia dokładny powód lub patologia:

USG prostaty;

analiza hormonalna;

diagnozowanie niepłodność immunologiczna– próba MAR;

kultura bakteriologiczna do wykrywania zakaźne patologie okolica moczowa.

W zależności od wyników badań specjalista zaleci leczenie. Terapia dzieli się na trzy metody, które zostaną omówione poniżej.

Metody leczenia

Terapia zachowawcza

Polega na stosowaniu leków w obecności infekcji narządów płciowych różne genezy. Również podobny rodzaj leczenia jest często przepisywany w przypadku niepłodności na tle niewydolności hormonalnej.

Chirurgia

Mianowany w obecności anomalii cewka moczowa, w obecności przepukliny pachwinowe oraz inne nieprawidłowości anatomiczne, których nie można skorygować bez operacji.

Terapia alternatywna

Ta metoda jest używana, gdy istnieje poważne naruszenia funkcje rozrodcze u silniejszej płci. Polega na sztucznym wprowadzeniu plemników do dróg rodnych kobiety w celu zapłodnienia.

Leczenie niepłodności powinno być kompleksowe i adekwatne. Ponadto przedstawili silniejszy seks (nie tylko przy stawianiu diagnozy, ale także przy planowaniu ciąży) powinni dokonać przeglądu własnego rytmu życia iw razie potrzeby go uregulować. Warto porzucić złe nawyki, zacząć prawidłowo się odżywiać i nie zapominać dobry wypoczynek. Rozwiązanie problemów kameralny charakter u mężczyzn można osiągnąć poprzez stosowanie preparatów ziołowych do leczenia i profilaktyki patologii męskiego układu rozrodczego. Dość często po unormowaniu własnej diety i odpoczynku oraz przestrzeganiu prostych zasad funkcje rozrodcze wracają do normy bez dodatkowych interwencji.

W ostatnie czasy w medycynie reprodukcyjnej aktywnie badany jest wpływ czynników biologicznych męskie ciało na jego płodność (płodność), a także na zdrowie potomstwa. Spróbujmy odpowiedzieć na kilka pytań związanych z tym tematem.Zdolność do reprodukcji, czyli reprodukcji, jest główną cechą wyróżniającą istoty żywe. U ludzi do pomyślnego przebiegu tego procesu wymagane jest zachowanie funkcji rozrodczych – zarówno ze strony kobiety, jak i mężczyzny. Agregat różne czynniki które wpływają na zdolność reprodukcyjną (płodność) u mężczyzn nazywa się czynnikiem „męskim”. Choć w większości przypadków termin ten rozumiany jest jako różne okoliczności, które niekorzystnie wpływają na męską płodność, to oczywiście czynnik „męski” należy traktować jako pojęcie szersze.

Niepłodność małżeńska, nieskuteczność jej leczenia, w tym przy pomocy metod wspomaganego rozrodu (zapłodnienie pozaustrojowe itp.), różne formy poronienia (poronienia nawracające), takie jak poronienia, poronienia samoistne, mogą być związane z negatywny wpływ czynnik „męski”. Jeśli weźmiemy pod uwagę wkład genetyczny rodziców w zdrowie ich potomstwa, ogólnie rzecz biorąc, jest on mniej więcej taki sam dla kobiet i mężczyzn. Ustalono, że przyczyną niepłodności w małżeństwie w około jednej trzeciej przypadków jest naruszenie funkcji rozrodczych u kobiety, w jednej trzeciej u mężczyzny, a w jednej trzeciej przypadków występuje kombinacja takich zaburzeń oboje małżonkowie.

Przyczyny niepłodności męskiej

Niepłodność u mężczyzn najczęściej wiąże się z naruszeniem drożności nasieniowodu i/lub powstawaniem plemników (spermatogeneza). Tak więc w około połowie przypadków niepłodności u mężczyzn wykrywa się spadek ilościowych i / lub jakościowych parametrów nasienia. Jest świetna ilość przyczyny dysfunkcji rozrodczych u mężczyzn, a także czynniki mogące predysponować do ich wystąpienia. Czynniki te mogą mieć charakter fizyczny (narażenie na wysokie lub niskie temperatury, promieniowanie radioaktywne i inne rodzaje promieniowania itp.), chemiczne (narażenie na różne substancje toksyczne ” efekt uboczny narkotyki itp.), biologiczne (infekcje przenoszone drogą płciową, różne choroby narządy wewnętrzne) i społecznych (przewlekły stres). Przyczyna niepłodności u mężczyzn może być związana z obecnością chorób dziedzicznych, chorób układu hormonalnego, zaburzeń autoimmunologicznych – wytwarzaniem w organizmie mężczyzny przeciwciał przeciwko własnym komórkom, np. plemnikom.

Przyczyną problemów z reprodukcją u mężczyzn mogą być zaburzenia genetyczne, w szczególności zmiany w genach, które biorą udział w kontroli wszelkich procesów zachodzących w organizmie.

W dużej mierze stan funkcji rozrodczych u mężczyzn zależy od rozwój narządów układu moczowo-płciowego, dojrzewanie. Procesy kontrolujące rozwój układ rozrodczy, zacznij pracować w okres wewnątrzmaciczny. Jeszcze przed ułożeniem gruczołów płciowych pierwotne komórki rozrodcze są izolowane poza tkankami zarodka, które przemieszczają się w obszar przyszłych jąder. Ten etap jest bardzo ważny dla przyszłej płodności, ponieważ brak lub niedobór pierwotnych komórek rozrodczych w rozwijających się jądrach może powodować poważne zaburzenia spermatogenezy, takie jak brak plemników w płynie nasiennym (azoospermia) lub ciężka oligozoospermia (liczba plemników poniżej 5 milionów / ml). Różne naruszenia Rozwój gruczołów płciowych i innych narządów układu rozrodczego często ma podłoże genetyczne i może prowadzić do upośledzenia rozwoju płciowego, a w przyszłości do bezpłodności lub obniżonej płodności. Ważną rolę w rozwoju i dojrzewaniu układu rozrodczego odgrywają hormony, przede wszystkim hormony płciowe. Różne zaburzenia endokrynologiczne związane z niedoborem lub nadmiarem hormonów, upośledzenie wrażliwości na jakikolwiek hormon kontrolujący rozwój narządów układu rozrodczego, często prowadzą do niepowodzenia rozrodczego.

Centralne miejsce w męskiej sferze rozrodczej zajmuje spermatogeneza. Jest to złożony, wieloetapowy proces rozwoju i dojrzewania plemników z niedojrzałych komórek rozrodczych. Średnio czas dojrzewania plemników trwa około dwóch i pół miesiąca. Prawidłowy przebieg spermatogenezy wymaga skoordynowanego wpływu wielu czynników (genetycznych, komórkowych, hormonalnych i innych). Ta złożoność sprawia, że ​​spermatogeneza jest „łatwym celem” dla wszystkich rodzajów negatywne skutki. Różne choroby, niekorzystne czynniki środowiskowe, niezdrowy tryb życia (mała aktywność fizyczna, złe nawyki itp.), przewlekły stresujące sytuacje, w tym związanych z aktywność zawodowa, może prowadzić do zaburzeń spermatogenezy, a w efekcie do spadku płodności.

W ostatnich dziesięcioleciach obserwuje się wyraźne pogorszenie wskaźników jakości nasienia. W związku z tym normy dotyczące jakości płynu nasiennego były wielokrotnie zmieniane. deska normalna kwota(stężenie) plemników zostało kilkakrotnie obniżone i wynosi obecnie 20 mln/ml. Uważa się, że przyczyna takiego „spadku” jakości nasienia związana jest przede wszystkim z pogorszeniem się sytuacji środowiskowej. Oczywiście wraz z wiekiem następuje spadek ilości i jakości plemników (liczby, ruchliwości i proporcji prawidłowych plemników), a także innych parametrów nasienia, które mogą wpływać na męską płodność. Należy jednak zauważyć, że stan spermatogenezy jest w dużej mierze determinowany czynnikami genetycznymi, obecnością chorób i/lub czynnikami, które niekorzystnie wpływają na powstawanie plemników.

Pomimo zastosowania wielu nowoczesnych metod diagnostycznych przyczyna niepłodności pozostaje niewyjaśniona w prawie połowie przypadków. Wyniki licznych badań wskazują, że przyczyny genetyczne zajmują jedno z czołowych miejsc wśród przyczyn zarówno niepłodności, jak i poronień nawracających. Ponadto czynniki genetyczne mogą być pierwotną przyczyną nieprawidłowości w rozwoju płciowym, a także szeregu chorób endokrynologicznych, immunologicznych i innych, które prowadzą do niepłodności.

Mutacje chromosomalne (zmiana liczby i / lub struktury chromosomów), a także zaburzenia genów kontrolujących funkcje rozrodcze u mężczyzn mogą powodować bezpłodność lub poronienie. Tak więc bardzo często niepłodność męska związana z poważnym naruszeniem spermatogenezy jest spowodowana anomaliami liczbowymi chromosomów płciowych. Zaburzenia chromosomu Y na określonym obszarze są jedną z najczęstszych genetycznych przyczyn (około 10%) niepłodności u mężczyzn związanej z azoospermią i ciężką oligozoospermią. Częstość tych zaburzeń sięga 1 na 1000 mężczyzn. Naruszenie drożności nasieniowodu może być spowodowane obecnością tak częstej choroby genetycznej, jak mukowiscydoza (mukowiscydoza trzustki) lub jej nietypowych postaci.

W ostatnich latach wpływ czynniki epigenetyczne (supranetyczne). na funkcje rozrodcze i ich rolę w patologii dziedzicznej. Różne supramolekularne zmiany w DNA, które nie są związane z naruszeniem jego sekwencji, mogą w dużej mierze determinować aktywność genów, a nawet być przyczyną wielu choroby dziedziczne(tzw. choroby imprintingowe). Niektórzy badacze wskazują na kilkukrotny wzrost takiego ryzyka choroby genetyczne po zastosowaniu metod zapłodnienia in vitro. Niewątpliwie zaburzenia epigenetyczne mogą powodować zaburzenia rozrodu, jednak ich rola w tym obszarze pozostaje słabo poznana.

Należy zauważyć, że przyczyny genetyczne nie zawsze objawiają się pierwotną niepłodnością (kiedy ciąża nigdy się nie wydarzyła). W szeregu przypadków niepłodności wtórnej, tj. gdy ciąże nawracające nie występują, przyczyna może być związana z czynnikami genetycznymi. Opisano przypadki, gdy mężczyźni, którzy już mieli dzieci, mieli następnie poważne naruszenie spermatogenezy, aw rezultacie bezpłodność. Dlatego badania genetyczne dla pacjentów lub par z problemy z reprodukcją niezależnie od tego, czy mają dzieci, czy nie.

Sposoby na pokonanie niepłodności

Przezwyciężanie niepłodności, w tym w niektórych przypadkach tak ciężkich postaci zaburzeń rozrodu u mężczyzn jak azoospermia (brak plemników w ejakulacie), oligozoospermia (zmniejszenie liczby plemników) i astenozoospermia (zmniejszenie liczby form ruchomych, a także szybkość przemieszczania się plemników w nasieniu) w dużym stopniu, stało się możliwe dzięki rozwojowi metod zapłodnienia in vitro (IVF). Ponad dziesięć lat temu opracowano taką metodę zapłodnienia in vitro, jak zapłodnienie komórki jajowej pojedynczym plemnikiem (ICSI, ICSI – Intracytoplasmic Sperm Injection). Podobnie jak konwencjonalne zapłodnienie in vitro, technika ta jest szeroko stosowana w klinikach IVF. Należy jednak pamiętać, że stosowanie technologii wspomaganego rozrodu może nie tylko rozwiązać problem rodzenia dzieci, ale także przenosić zaburzenia genetyczne, zwiększając ryzyko dziedziczenia mutacji związanych z patologia reprodukcyjna. Dlatego wszyscy pacjenci, a także dawcy komórek rozrodczych, muszą przejść medyczne testy genetyczne i poradnictwo przed programami zapłodnienia in vitro.

Badanie cytogenetyczne (analiza zestawu chromosomów) jest zalecane dla wszystkich par z niepłodnością lub nawracającymi poronieniami. Jeśli jest to wskazane, zalecane są dodatkowe badania genetyczne.

W przeciwieństwie do kobiet (zwłaszcza starszych niż 35 lat), mężczyźni nie doświadczają poważnego wzrostu liczby komórek rozrodczych z niewłaściwym zestawem chromosomów wraz z wiekiem. Dlatego uważa się, że wiek mężczyzny nie ma wpływu na częstotliwość nieprawidłowości chromosomalne u potomstwa. Fakt ten tłumaczy się osobliwościami gametogenezy żeńskiej i męskiej - dojrzewania komórek rozrodczych. U kobiet z urodzenia jajniki zawierają ostateczną liczbę komórek rozrodczych (około 450-500), która jest wykorzystywana dopiero z początkiem dojrzewania. Podział komórek rozrodczych i dojrzewanie plemników jest zachowane u mężczyzn do podeszły wiek. Większość mutacji chromosomalnych występuje w komórkach rozrodczych. Średnio 20% wszystkich oocytów (jajeczek) zdrowych młodych kobiet jest nosicielami nieprawidłowości chromosomalnych. U mężczyzn 5-10% wszystkich plemników ma nieprawidłowości chromosomalne. Ich częstość może być wyższa, jeśli występują zmiany (anomalie chromosomów liczbowych lub strukturalnych) w męskim zestawie chromosomów. Ciężkie zaburzenia spermatogenezy mogą również prowadzić do wzrostu liczby plemników z nieprawidłowym zestawem chromosomów. Istnieje możliwość oceny poziomu mutacji chromosomowych w męskich komórkach rozrodczych za pomocą cytogenetycznego badania molekularnego (analiza FISH) plemników. Takie badanie zarodków uzyskanych po zapłodnieniu in vitro umożliwia selekcję zarodków bez nieprawidłowości chromosomalnych, a także selekcję płci nienarodzonego dziecka, np. w przypadku chorób dziedzicznych związanych z płcią.

Niezależnie od wieku, pary planujące ciążę i zainteresowane zdrowiem przyszłego potomstwa, w szczególności narodzinami dzieci z wadami genetycznymi, mogą skorzystać z odpowiedniej pomocy w ramach konsultacji lekarsko-genetycznych. Przeprowadzenie badania genetycznego ujawnia obecność czynników, które nie sprzyjają urodzeniu zdrowego potomstwa.

Jeśli nie ma powodu do niepokoju, to każdy specjalny trening do przyszła ciąża nie wykonano. A jeśli to konieczne, biorąc pod uwagę czas dojrzewania plemników, takie przygotowania należy rozpocząć z co najmniej trzymiesięcznym wyprzedzeniem, a najlepiej od sześciu miesięcy do roku. W tym okresie odradza się stosowanie silnych leków. Człowiek powinien powstrzymywać się od złych nawyków lub pozbywać się ich, w miarę możliwości eliminować lub ograniczać wpływy zawodowe i inne szkodliwe czynniki. Rozsądna równowaga między aktywnością fizyczną a odpoczynkiem jest bardzo przydatna. Należy pamiętać, że nastrój psycho-emocjonalny ma niemałe znaczenie dla pary planującej ciążę.

Niewątpliwie bardzo ważne są elementy biologiczne przekazywane dziecku od rodziców. Jednak czynniki społeczne mają również istotny wpływ na zdrowie i rozwój dziecka. Liczne badania wykazały, że poziom zdolności intelektualne i charakter osoby w pewnym stopniu ze względu na czynniki genetyczne. Należy jednak zauważyć, że stopień rozwoju zdolności umysłowe w dużej mierze determinowane właśnie przez czynniki społeczne – wychowanie. Sam wiek rodziców nie może wpływać na poziom rozwoju dzieci. Dlatego powszechne przekonanie, że geniusze częściej rodzą się ze starszych ojców, jest bezpodstawne.

Podsumowując, pragnę zauważyć, że zdrowie dziecka w równym stopniu zależy od zdrowia obojga rodziców. I dobrze, jeśli przyszły tata i przyszła mama będzie o tym pamiętać.

Większość znanych mutacji prowadzi do braku lub opóźnienia dojrzewania płciowego, aw rezultacie do bezpłodności. Jednak ludzie, którzy mają rozwój seksualny Cienki. Badanie większości mutacji prowadzących do niepłodności nie ma obecnie praktycznego znaczenia. Jednak niektóre przypadki zasługują na szczególną uwagę, ponieważ często występują w codziennej praktyce.

Obustronna aplazja nasieniowodu

Obustronna aplazja nasieniowodu występuje u 1-2% bezpłodni mężczyźni. Według większości danych w 75% przypadków stwierdza się mutacje w genie CF, prowadzące do mukowiscydozy. Głównym ryzykiem w takich przypadkach jest możliwość urodzenia dziecka z mukowiscydozą. Konieczne jest zbadanie obecności mutacji u obojga partnerów, a następnie przeprowadzenie odpowiedniego poradnictwa. Jeśli oboje partnerzy są nosicielami mukowiscydozy, ryzyko jej wystąpienia u dziecka sięga 25% (w zależności od charakteru mutacji). Nawet jeśli u mężczyzny wykryto tylko jedną mutację prowadzącą do mukowiscydozy, a kobieta nie jest nosicielem, lepiej zachować ostrożność i wysłać parę na konsultację do genetyka. W około 20% przypadków obustronnej aplazji nasieniowodu towarzyszą wady rozwojowe nerek, aw jednym badaniu u takich pacjentów nie wykryto mutacji prowadzących do mukowiscydozy (choć liczba analizowanych mutacji była niewielka).

Należy podkreślić, że celem badania masowego jest wykrycie mukowiscydozy, a nie aplazji. Kombinacje mutacji prowadzących do aplazji nasieniowodu są zróżnicowane i złożone, co utrudnia poradnictwo w tej chorobie. W pierwszych badaniach nad genetyką obustronnej aplazji nasieniowodu nie było ani jednego uczestnika homozygotycznego pod względem mutacji AF508, najczęstszej mutacji w genie CF, która występuje w 60-70% przypadków w klasycznej postaci mukowiscydozy . Około 20% pacjentów ma jednocześnie dwie mutacje w genie CF, które są charakterystyczne dla mukowiscydozy – w wielu przypadkach są to mutacje zmiany sensu (połączenie dwóch alleli powodujących lekka forma mukowiscydoza lub jeden allel, który powoduje łagodną postać choroby i jeden, który powoduje ciężką). Stwierdzono również polimorfizm w intronie 8, w którym liczba tymin w różnych allelach wynosi 5, 7 lub 9. W obecności allelu 5T ekson 9 jest pomijany podczas transkrypcji, a mRNA, a następnie białko, są skracane. Najczęstszym genotypem w obustronnej aplazji nasieniowodu (około 30% przypadków) jest połączenie allelu niosącego mutację powodującą mukowiscydozę i allelu 5T.

Mutacja R117H jest objęta badaniem przesiewowym, ponieważ jej połączenie z innymi, poważniejszymi mutacjami w genie CF może powodować mukowiscydozę. W przypadku wykrycia mutacji R117H przeprowadza się test pochodny na obecność polimorfizmu 5T/7T/9T. W przypadku wykrycia allelu 5T konieczne jest ustalenie, czy znajduje się on na tym samym chromosomie co R117H (tj. w pozycji cis), czy na drugim (w pozycji trans). Allel 5T w pozycji „c względem R117H powoduje mukowiscydozę, a jeśli kobieta jest także nosicielem jednego z alleli, chorobotwórcze ryzyko mukowiscydozy u dziecka wynosi 25%. Złożoność genetyki mukowiscydozy staje się oczywista, gdy patrzy się na różnorodność fenotypów homozygot pod względem allelu 5T. Obecność allelu 5T zmniejsza stabilność mRNA, a wiadomo, że u pacjentów, u których poziom niezmienionego mRNA wynosi 1-3% normy, mukowiscydoza rozwija się w postaci klasycznej. Na poziomie niezmienionego mRNA, który jest większy niż 8-12% normy, choroba nie objawia się, a na poziomach pośrednich możliwe są różne opcje, od całkowita nieobecność objawy choroby do obustronnej aplazji nasieniowodu i łagodna forma mukowiscydoza. Należy również zauważyć, że aplazja nasieniowodu w łagodnych przypadkach może być również jednostronna. W populacji ogólnej allel 5T występuje z częstością około 5%, z aplazją jednostronną nasieniowodu – z częstością 25%, a z aplazją obustronną – z częstością 40%.

Kolegium Amerykańskie genetyków medycznych a American College of Obstetricians and Gynecologists zalecają zidentyfikowanie tylko 25 mutacji, które mają częstość występowania co najmniej 0,1% w populacji USA, i testowanie polimorfizmów 5T/7T/9T tylko jako test pochodny. Jednak w praktyce wiele laboratoriów może obniżyć koszty, włączając to oznaczenie do swojego głównego programu, co, jak wykazano powyżej, może prowadzić do ogromnych trudności w interpretacji wyników. Należy pamiętać, że celem badania masowego jest wykrycie mukowiscydozy.

Geny regulujące spermatogenezę

Geny przypuszczalnie odpowiedzialne za spermatogenezę są zmapowane na chromosomie Y w regionie AZF zlokalizowanym w locus Yq11 (gen SR Y znajduje się na krótkim ramieniu chromosomu Y). W kierunku od centromeru do dystalnej części ramienia kolejno zlokalizowane są regiony AZFa, AZFb i AZFc. Region AZFa zawiera geny USP9Y i DBY, region AZFb zawiera kompleks genów RBMY, a region /4Z/c zawiera gen DAZ.

Niektóre geny zaangażowane w regulację spermatogenezy są reprezentowane w genomie przez kilka kopii. Podobno w genomie znajduje się 4-6 kopii genu DAZ i 20-50 genów lub pseudogenów rodziny RBMY. DBY i USP9Y są reprezentowane w genomie przez jedną kopię. z powodu duża liczba powtarzające się sekwencje i różnice w projekcie badania, analiza regionów chromosomu Y, które kontrolują spermatogenezę, nastręcza znaczne trudności. Na przykład wykrywanie delecji w regionie AZF przeprowadzono głównie poprzez analizę miejsc znakowania DNA, krótkich sekwencji DNA o znanej lokalizacji chromosomalnej. Im więcej ich analizowano, tym większe prawdopodobieństwo wykrycia delecji. Ogólnie rzecz biorąc, delecje w regionie AZF są częstsze u niepłodnych mężczyzn, ale zgłaszano je również u zdrowych mężczyzn.

Dowodem na to, że region AZF zawiera geny regulujące spermatogenezę, była wewnątrzgenowa delecja w genie USP9Y, zwanym także DFFRY (ponieważ jest homologiczny do odpowiedniego genu Drosophila faf). Bezpłodny mężczyzna miał delecję czterech par zasad, której nie miał jego zdrowy brat. Te obserwacje, w połączeniu z danymi in vitro, sugerują, że mutacja w genie USP9Y upośledza spermatogenezę. Podczas ponownej analizy wcześniej opublikowanych danych naukowcy zidentyfikowali kolejną pojedynczą delecję w genie USP9Y, która zakłóca spermatogenezę.

Przegląd danych z badania prawie 5000 niepłodnych mężczyzn z powodu mutacji w chromosomie Y wykazał, że około 8,2% przypadków (w porównaniu do 0,4% u zdrowych) ma delecje w jednym lub więcej regionach regionu AZF. W poszczególnych badaniach wskaźniki wahały się od 1 do 35%. Według wspomnianego przeglądu delecje występują najczęściej w regionie AZFc (60%), następnie AZFb (16%) i AZFa (5%). Pozostałe przypadki to kombinacja delecji w kilku regionach (najczęściej delecje w AZFc). Większość mutacji stwierdzono u mężczyzn z azoospermią (84%) lub ciężką oligozoospermią (14%), definiowaną jako liczba plemników poniżej 5 milionów/ml. Interpretacja danych dotyczących delecji w regionie AZF jest niezwykle trudna, ponieważ:

1. można je znaleźć zarówno w jałowych, jak iw zdrowi mężczyźni;
2. obecność klastrów DAZ i RBMY zawierających kilka kopii genów utrudnia analizę;
3. w różne studia badano różne parametry nasienia;
4. zestaw map kontigów chromosomu Y nie był kompletny ze względu na obecność powtarzających się sekwencji;
5. nie było wystarczających danych dotyczących zdrowych mężczyzn.

W podwójnie ślepym badaniu 138 męskich par IVF, 100 zdrowych mężczyzn i 107 młodych duńskich żołnierzy przeprowadzono poziomy hormonów płciowych, parametry nasienia i analizę obszaru AZF. Do badania regionu AZF wykorzystano 21 miejsc znakowania DNA; przy prawidłowych parametrach plemników i we wszystkich przypadkach, w których liczba plemników przekraczała 1 milion/ml, nie stwierdzono delecji. W 17% przypadków idiopatycznej azoospermii lub kryptozoospermii oraz w 7% przypadków z innymi typami azoospermii i kryptozoospermii wykryto delecje w regionie AZFc. Co ciekawe, żaden z uczestników badania nie miał delecji w regionach AZFa i AZFb. Sugeruje to, że geny zlokalizowane w regionie AZFc są najważniejsze dla spermatogenezy. Później było więcej główne badanie, co dało podobne wyniki.

W przypadku wykrycia delecji w chromosomie Y należy to omówić z obojgiem przyszłych rodziców. Głównym zagrożeniem dla potomstwa jest to, że synowie mogą odziedziczyć delecję po ojcu i stać się bezpłodnymi – takie przypadki zostały opisane. Wydaje się, że te delecje nie wpływają na skuteczność IVF i wskaźniki ciąż.

Zespół łamliwego chromosomu X u kobiet z przedwczesną niewydolnością jajników

W sporadycznych przypadkach przedwczesnej niewydolności jajników u około 2-3% kobiet stwierdza się premutację w genie FMR1 odpowiedzialnym za występowanie zespołu łamliwego chromosomu X; u kobiet z dziedziczną przedwczesne niepowodzenie W jajnikach częstość tej premutacji sięga 12-15%. Delikatny region w locus Xq28 można wykryć przez kariotypowanie komórek hodowanych w warunkach niedoboru kwasu foliowego, ale zwykle przeprowadza się analizę DNA. Zespół łamliwego chromosomu X odnosi się do chorób, które są spowodowane wzrostem liczby powtórzeń trinukleotydów: normalnie gen FMR1 zawiera mniej niż 50 powtórzeń sekwencji CCG, u nosicieli premutacji ich liczba wynosi 50-200, a u mężczyzn z zespół łamliwego chromosomu X - ponad 200 ( pełna mutacja). Zespół łamliwego chromosomu X charakteryzuje się dominującym wzorcem dziedziczenia sprzężonym z chromosomem X z niepełną penetracją.

Ważna jest identyfikacja nosicieli premutacji, ponieważ mogą to być inni członkowie rodziny: mogą mieć synów z zespołem łamliwego chromosomu X, który objawia się upośledzeniem umysłowym, charakterystyczne cechy twarze i makroorchizm.

Wtórny hipogonadyzm i zespół Kalmana u mężczyzn

Mężczyźni z zespołem Kalmana charakteryzują się brakiem węchu i wtórnym hipogonadyzmem; wady linii środkowej twarzy, jednostronna agenezja nerek i zaburzenia neurologiczne- synkineza, zaburzenia okoruchowe i móżdżkowe. Zespół Kalmana charakteryzuje się recesywnym typem dziedziczenia sprzężonym z chromosomem X i jest spowodowany mutacjami w genie KALI; sugerują, że zespół Kalmana jest spowodowany 10-15% przypadków izolowanego niedoboru hormonów gonadotropowych u mężczyzn z anosmią. Niedawno odkryto autosomalną dominującą postać zespołu Kalmana, spowodowaną mutacjami w genie FGFR1. Przy izolowanym niedoborze hormonów gonadotropowych bez braku węchu najczęściej stwierdza się mutacje w genie GnRHR (gen receptora gonadoliberyny). Stanowią one jednak zaledwie 5-10% wszystkich przypadków.

Naruszenia i ich przyczyny w kolejności alfabetycznej:

dysfunkcja rozrodcza -

Zaburzenia rozrodcze(bezpłodność) - niezdolność małżonkowie do poczęcia przy regularnym współżyciu bez zabezpieczenia przez 1 rok (WHO).

W 75-80% przypadków ciąża zachodzi w ciągu pierwszych 3 miesięcy regularnej aktywności seksualnej młodych, zdrowych małżonków, czyli gdy mąż ma do 30 lat, a żona do 20 lat. W starszej grupie wiekowej (30-35 lat) okres ten wydłuża się do 1 roku, a po 35 latach - ponad 1 rok.

Około 35-40% bezpłodne pary jest to spowodowane przez mężczyznę, w 50% przez kobietę, aw 15-20% występuje mieszany czynnik dysfunkcji rozrodczej.

Jakie choroby powodują dysfunkcje rozrodcze:

Przyczyny zaburzeń rozrodczych u mężczyzn

I. Miąższowe (wydzielnicze) naruszenie funkcji rozrodczej - naruszenie spermatogenezy (wytwarzanie plemników w skręconych kanalikach nasiennych jąder), które objawia się aspermią (brak komórek spermatogenezy i plemników w ejakulacie), azoospermia (brak plemników w ejakulacie przy wykrywaniu komórek spermatogenezy), oligozoospermia, zmniejszona ruchliwość, upośledzona struktura plemników:

1. Dysfunkcja jąder:
- wnętrostwo, monorchizm i hipoplazja jąder
- zapalenie jąder (etiologia wirusowa)
- skręt jądra
- pierwotny i wtórny hipogonadyzm wrodzony
- gorączka- naruszenie termoregulacji w mosznie (żylaki powrózka nasiennego, wodniak, ciasna odzież)
- Zespół samych komórek Sertoliego
- cukrzyca
- nadmierny zmeczenie fizyczne, stres psychiczny, ciężki choroby przewlekłe, wibracje, przegrzanie organizmu (praca w gorących sklepach, nadużywanie sauny, gorączka), niedotlenienie, brak aktywności fizycznej
- endogenne i egzogenne substancje toksyczne (nikotyna, alkohol, narkotyki, chemioterapia, zagrożenia zawodowe)
- radioterapia
- mutacje: mutacja genu odpowiedzialnego za muskowiscydozę ( wrodzona nieobecność nasieniowody - obturacyjna azoospermia, określona przez polimerazę reakcja łańcuchowa; mikrodelecja chromosomu Y (upośledzona spermatogeneza różne stopnie nasilenie zaburzenia kariotypu - strukturalne aberracje chromosomalne - zespół Klinefeltera, zespół XYY, translokacje chromosomowe, aneuploidie autosomalne) - metoda hybrydyzacji fluorescencyjnej (FISH) z wykorzystaniem sond znakowanych fluorochromami do różnych chromosomów

2. Hormonalne (endokrynologiczne) naruszenie funkcji rozrodczej - hipogonadyzm hipogonadotropowy- niedobór hormonów luteinizujących (LH) i folikulotropowych (FSH) przysadki mózgowej, które odgrywają rolę w tworzeniu testosteronu i plemników:
- Patologia podwzgórza
o Izolowany niedobór gonadotropin (zespół Kalmana)
o Izolowany niedobór hormonu luteinizującego („płodny eunuch”)
o Izolowany niedobór FSH
o Wrodzony zespół hipogonadotropowy
- Patologia przysadki mózgowej
o Niedoczynność przysadki (guzy, procesy naciekowe, operacje, promieniowanie)
o Hiperprolaktynemia
o Hemochromatoza
o Wpływ hormonów egzogennych (nadmiar estrogenów i androgenów, nadmiar glikokortykoidów, nadczynność i niedoczynność tarczycy)

3. procesy autoimmunologiczne – niszczenie plemników przez ich własne komórki odpornościowe, wytwarzanie przeciwciał przeciwko plemnikom
o zapalenie przyusznic- "świnia"
uraz jąder
o wnętrostwo (niezstąpione jądra)
o operacje na narządach moszny
o bierni homoseksualiści

II. Obturacyjne (wydalnicze) naruszenie funkcji rozrodczej wiąże się z reguły z obustronnym, tymczasowym lub trwałe naruszenie drożność (obturacja, niedrożność) nasieniowodu i upośledzenie wyjścia Składowych elementów plemniki (plemniki, wydzielina gruczołu krokowego, wydzielina pęcherzyków nasiennych) drogą płciową do cewki moczowej:
- wrodzony niedorozwój lub brak nasieniowodów, naruszenie jego drożności, brak połączenia kanalików najądrza z nasieniowodami
- Torbiele przewodów Müllera gruczołu krokowego
- proces zapalny w narządach płciowych, powikłany obliteracją nasieniowodu - przewlekłe zapalenie najądrza, deferentitis, spermatocele
wytrysk wsteczny - aspermatyzm (brak wytrysku podczas stosunku) z wrodzonymi lub bliznowatymi zmianami w cewce moczowej na poziomie guzek nasienny, zwężenie jego błoniastej części cewki moczowej, uszkodzenie ośrodków nerwowych regulujących wytrysk.
- urazy narządów płciowych, w tym podczas interwencje chirurgiczne(na przykład z naprawą przepukliny),
- konsekwencje wazektomii

III. Mieszane naruszenie funkcji rozrodczych (wydalniczo-toksyczne lub wydalniczo-zapalne) jest wynikiem pośredniego toksycznego uszkodzenia nabłonka spermatogennego, upośledzonej syntezy i metabolizmu hormonów płciowych oraz bezpośredniego szkodliwego działania toksyn ropnych i bakteryjnych na plemniki. Charakterystyka biochemiczna plemników :
- podatność plemników na układ odpornościowy z powodu naruszenia dojrzewania, obejmującego ochronę przed białkami w przydatkach jajników (zapalenie najądrza)
- zmiany w składzie wydzieliny gruczołu krokowego, pęcherzyków nasiennych (zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherzyków), choroby przenoszone drogą płciową
- inne choroby zapalne męskiego układu rozrodczego (zapalenie cewki moczowej)

IV. Inne przyczyny zaburzeń rozrodczych
- problemy natury seksualnej - zaburzenie erekcji, zaburzenia wytrysku
- anejakulacja, aspermia - psychologiczna, neurologiczna (uszkodzenia rdzeń kręgowy)

V. Idiopatyczne zaburzenia rozrodcze
Nie można ustalić przyczyny.

Przyczyny zaburzeń rozrodu u kobiet
- procesy zapalne i ich konsekwencje proces klejenia w miednicy i niedrożności jajowody- czynnik jajowodów otrzewnowych
- endometrioza
- zaburzenia hormonalne
- guzy macicy (mięśniaki)
- guzy jajnika (cystomy)

Z którymi lekarzami należy się skontaktować w przypadku naruszenia funkcji rozrodczej:

Czy zauważyłeś naruszenie funkcji rozrodczej? Chcesz poznać więcej szczegółów lub potrzebujesz oględzin? Możesz zarezerwować wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze cię zbadają, przestudiują znaki zewnętrzne i pomóc zidentyfikować chorobę według objawów, doradzić i zapewnić potrzebna pomoc. Ty też możesz wezwać lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Państwa przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Telefon naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Ciebie dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podano nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej wykonywałeś jakiekolwiek badania, koniecznie zabierz ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli badania nie zostały zakończone, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z naszymi kolegami z innych klinik.

Czy masz zaburzenia rozrodcze? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorobowe i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Jest wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety na ich leczenie jest już za późno. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy chorobowe. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w ogólnym diagnozowaniu chorób. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku być zbadany przez lekarza nie tylko zapobiegać straszna choroba ale także do utrzymania zdrowego umysłu w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać lekarzowi pytanie skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię opinie o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje. Zarejestruj się również na portal medyczny Eurolaboratorium aby być stale na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na stronie, które będą automatycznie wysyłane do Ciebie pocztą.

Mapa objawów służy wyłącznie do celów edukacyjnych. Nie stosuj samoleczenia; W przypadku wszystkich pytań dotyczących definicji choroby i sposobu jej leczenia należy skontaktować się z lekarzem. EUROLAB nie ponosi odpowiedzialności za skutki spowodowane wykorzystaniem informacji zamieszczonych na portalu.

Jeśli interesują Cię inne objawy chorób i rodzajów zaburzeń lub masz inne pytania i sugestie - napisz do nas, na pewno postaramy się Ci pomóc.