Przeciwwskazania do IVF u kobiet mają charakter terapeutyczny. Jak i kiedy robić eko? Powikłania i konsekwencje zapłodnienia in vitro

Zapłodnienie in vitro (IVF) to technologia reprodukcyjna. Za jego pomocą z ciała kobiety wydobywa się jajo, które zostaje sztucznie zapłodnione. Następnie zarodek rozwija się przez kilka dni w specjalnym inkubatorze i umieszczany jest w macicy.

Wskazania do IVF u kobiet to brak ciąży przez 12 miesięcy lub obecność chorób, w których niemożliwe jest zapłodnienie w sposób naturalny. W jakich przypadkach wykonuje się zapłodnienie in vitro?

Wewnątrzwydzielniczy

Brak równowagi hormonalnej może prowadzić do następujących patologii:

• Niewydolność fazy lutealnej (produkcja niewystarczającej ilości progesteronu).
• Brak owulacji (brak hormonu folikulotropowego lub luteinizującego w organizmie).
• policystyczne jajniki (naruszenie czynnościowej pracy jajników i wzrost poziomu męskich hormonów w ciele kobiety).

Jeśli pomimo leczenia lekami hormonalnymi przez 6 miesięcy ciąża nie występuje, jest to wskazanie do IVF.

Jajowo-otrzewnowa

U 50% kobiet z upośledzoną funkcją rozrodczą niepłodność jest wynikiem nieprawidłowej budowy lub funkcjonowania jajowodów. Konsekwencją patologii jest to, że zapłodniona komórka jajowa nie może dotrzeć do jamy macicy na czas, więc ciąża nie występuje.

Przyczyną niepłodności jajowo-otrzewnowej są zaburzenia hormonalne lub procesy zapalne w obrębie miednicy. Operacja chirurgiczna, w wyniku której powstały zrosty, może również wywołać patologię.

Kiedy wykonuje się zapłodnienie in vitro? Jeśli leczenie farmakologiczne nie daje pożądanych rezultatów lub jeśli jajowody są utracone w wyniku ciąży pozamacicznej.

Immunologiczny

Ten rodzaj niepłodności charakteryzuje się wytwarzaniem ciałek antyspermowych, które przyczepiają się do plemników i zapobiegają przedostawaniu się ich do komórki jajowej. Mogą pojawić się w ciele, zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet.

Przyczyna tej patologii nie została do końca wyjaśniona. Ale w przypadku, gdy nie można wyeliminować problemu za pomocą leczenia lekami hormonalnymi i przeciwhistaminowymi, uciekają się do zapłodnienia pozaskroniowego.

Wiek

Kobiety z zanikającą funkcją rozrodczą stymulują owulację za pomocą preparatów hormonalnych i wykorzystują oocyty samej pacjentki. W razie potrzeby można również użyć materiału dawcy.

Jajka można zamrozić w ciekłym azocie i przechowywać przez długi czas. Ta metoda jest stosowana, jeśli istnieje zagrożenie dla zdrowia kobiety lub jej funkcji rozrodczej.

Brak wskazania

Wiele kobiet ma pytanie, czy można wykonać zapłodnienie in vitro bez wskazań? Tak, jest to możliwe, ale należy wziąć pod uwagę kilka czynników:

• Leki hormonalne stosowane do stymulacji owulacji mogą niekorzystnie wpływać na organizm kobiety.
• Niektóre wady rozwojowe u dzieci poczętych w wyniku zapłodnienia pozaskroniowego pojawiają się częściej niż u innych dzieci.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do IVF u kobiet są następujące:

• Choroba psychiczna, w której pacjent staje się niesprawny i niezdolny do opieki nad dzieckiem.
• Wrodzone wady macicy.
• Deformacja macicy, w której nie można posadzić zarodka ani urodzić płodu.
• Nowotwory w jamie macicy lub okolicy jajnika wymagające interwencji chirurgicznej.
• Choroby zapalne w zaostrzonej postaci.
• Choroby złośliwe.

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia nr 107n (wideo)

IVF - zapłodnienie in vitro (tj. wykonywane poza organizmem) - to metoda leczenia niepłodności, w której poczęcie, czyli tzw. fuzja komórki żeńskiej (jajo) i plemnika nie zachodzi w ciele kobiety, ale w probówce. Następnie zarodek zostaje przeniesiony do jamy macicy.

Wskazania do IVF

Wskazania do IVF to przypadki, w których zapłodnienie w sposób naturalny jest niemożliwe przy:

• Tak zwany czynnik niepłodności jajowodów, czyli tzw. w przypadku braku jajowodów (na przykład po ciąży pozamacicznej) lub niedrożności jajowodów w przypadkach, gdy leczenie chirurgiczne jest daremne. Na przykład taka sytuacja może wystąpić po operacjach lub chorobach zapalnych jamy brzusznej.
• Niepłodność hormonalna (występuje z zaburzeniami hormonalnymi w organizmie), gdy niemożliwe jest poczęcie na tle terapii hormonalnej przez 1 rok.
• Niepłodność z endometriozą narządów miednicy i nieskutecznym leczeniem od ponad 2 lat. (Endometrioza to wzrost wewnętrznej warstwy macicy - endometrium - do mięśni macicy, a także poza macicą.)
• Z niepłodnością immunologiczną, gdy w ciele kobiety wytwarzane są określone białka, które niszczą plemniki partnera.
• Z niepłodnością męską, nie podatną na leczenie. IVF z nasieniem męża przeprowadza się przy zmniejszeniu liczby żywotnych plemników, wysokiej zawartości patologicznych męskich komórek rozrodczych w nasieniu, na przykład z wadami w strukturze głowy lub ogona.
• Niepłodność nieznanego pochodzenia. Jest to wariant niepłodności, gdy po długim badaniu wszystkimi metodami nie zidentyfikowano przyczyny braku ciąży u pary małżeńskiej.
• Choroby dziedziczne – np. mukowiscydoza, hemofilia, gdy przyszli rodzice i lekarze chcą uniknąć chorób dziedzicznych u potomstwa. W takich przypadkach embrion jest badany pod kątem obecności tej choroby przed przeniesieniem lub używany jest materiał dawcy (jaja lub nasienie od dawców).

Przeciwwskazania do IVF

Przeciwwskazania do IVF to poważne choroby, w których lekarze kategorycznie nie zalecają ciąży i porodu - na przykład niewyrównana cukrzyca, obecność nowotworów złośliwych różnych narządów u kobiety (w tym w przeszłości).

W przypadku IVF, oczywiście, konieczny jest brak ostrych lub zaostrzenia przewlekłych chorób różnych narządów i układów w momencie rozpoczęcia leczenia. Następnie skonsultuj się ze specjalistą ds. rozrodu, który odpowie na wszystkie Twoje pytania, określi zakres badania, wybierze protokół leczenia i czas jego wykonania.

Przygotowanie do zapłodnienia in vitro

Ankieta. Szereg badań jest obowiązkowych, regulowanych rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 67. Pozwala to zapobiegać i zmniejszać ryzyko powikłań. Ponadto, w zależności od sytuacji klinicznej, specjalista może zalecić dodatkowe testy, które pozwolą wyjaśnić czynniki niepłodności, opracować indywidualne podejście, zoptymalizować program IVF i ostatecznie zwiększyć prawdopodobieństwo zajścia w ciążę.

• Przeprowadza się oznaczenie przeciwciał przeciwko różyczce we krwi kobiety. Ponieważ zakażenie różyczką w czasie ciąży prowadzi do poważnych wad rozwojowych płodu, w przypadku braku odporności na tę chorobę, szczepionka przeciw różyczce jest wskazana dla wszystkich pacjentek. Po szczepieniu, po 2 cyklach menstruacyjnych, można przeprowadzić.
• Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh, badania krwi na HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, kiła, kliniczne badanie krwi, hemostazogram - badanie krzepnięcia krwi, rozmaz flory pochwy, badanie moczu, biochemiczne badanie krwi, EKG, terapeuta konkluzji o możliwości leczenia niepłodność i ciąża. Mężczyzna wymaga badań krwi na obecność wirusa HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, kiły, badania krwi na grupę i czynnik Rh, badania nasienia, które podaje się po 3-4 dniach abstynencji seksualnej, na tle braku alkoholu, sauny i kąpiele przez 1 miesiąc , MAR-test - badanie mające na celu identyfikację specyficznych białek (przeciwciał antyspermowych) na plemnikach, które mogą zapobiegać zapłodnieniu.

W przypadku większości kobiet, po konsultacji z ginekologiem-reproduktologiem, ale przed powyższymi testami, zaleca się dodatkowe badanie, które obejmuje:

• Badanie krwi na hormony płciowe i hormony tarczycy w celu wykluczenia zaburzeń hormonalnych lub ich terminowej korekty, a także oceny tak zwanej rezerwy jajnikowej - podaży jaj w jajnikach kobiety.
• Histerosalpingografia, ultrasonohisteroskopia to badanie rentgenowskie lub ultrasonograficzne drożności jajowodów.
• Biopsja endometrium to badanie niewielkiego obszaru wewnętrznej warstwy macicy. Jest to konieczne w celu oceny jakości endometrium i jego zdolności do „akceptacji” jaja płodowego.
• Laparoskopia, histeroskopia - badanie ścian macicy i jamy brzusznej, macicy i jajników za pomocą specjalnego sprzętu. Te zabiegi chirurgiczne można przepisać na endometriozę lub obecność płynu w jajowodach, jeśli podejrzewasz obecność zmian patologicznych w jamie macicy.
• Wymaz na infekcje przenoszone drogą płciową.
• Hodowla bakteriologiczna dla flory z kanału szyjki macicy i pochwy.

• Badanie krwi na CMV (zakażenie wirusem cytomegalii), opryszczka, toksoplazma. Wszystkie te badania są wymagane, aby zmniejszyć ryzyko powikłań zapalnych podczas zapłodnienia in vitro i późniejszej ciąży.
• Badanie krwi na przeciwciała antyfosfolipidowe to specjalna grupa białek krwi, których badanie jest przepisywane kobietom w ciąży, które w przeszłości miały dwie lub więcej samoistnych aborcji, a także kobietom z zakrzepicą różnych naczyń. Fosfolipidy to złożone tłuszcze, które są częścią błon wszystkich komórek ciała. W niektórych przypadkach układ odpornościowy wytwarza dużą liczbę przeciwciał przeciwko niektórym własnym fosfolipidom i białkom wiążącym te lipidy. Nazywane są przeciwciałami antyfosfolipidowymi i podczas interakcji z komórkami organizmu powodują ich uszkodzenie i aktywację układu krzepnięcia krwi, co prowadzi do zakrzepicy. Zespół antyfosfolipidowy jest najczęstszą przyczyną powikłań zakrzepowych w ciąży.
• Konsultacja z mammologiem w celu wykluczenia chorób gruczołów sutkowych, w których stymulacja owulacji jest przeciwwskazana (na przykład nowotwory).
• Konsultacja endokrynologa w celu oceny funkcji tarczycy, która odgrywa ważną rolę w utrzymaniu stanu hormonalnego organizmu.
• Badanie cytogenetyczne, kariotyp - określenie pełnego zestawu chromosomów małżonków w celu wykluczenia zaburzeń genetycznych uniemożliwiających ciążę.
• Wymaz cytologiczny z szyjki macicy - wymaz z komórek, które pokrywają szyjkę macicy od zewnątrz i wyścielają jej kanał od wewnątrz. Ta analiza jest konieczna, aby wykluczyć procesy onkologiczne na szyjce macicy, ponieważ stosowanie technologii wspomaganego rozrodu i sama ciąża mogą pogorszyć przebieg tych chorób.
• Konsultacja genetyczna - jeśli małżonkowie mają powyżej 35 lat lub w rodzinie jest chore dziecko, w celu oceny ryzyka wystąpienia patologii chromosomowej lub genetycznej.
• Mutacje genów trombofilii są testem krwi na dziedziczną skłonność do zakrzepicy (tworzenie skrzepów krwi w różnych naczyniach). Badanie to jest obowiązkowe, jeśli w wywiadzie rodzinnym występują oznaki zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej u krewnych (w wieku poniżej 40 lat), powikłań zakrzepowo-zatorowych i innych powikłań ciąży.
• Pełne badanie pozwoli zidentyfikować problemy, które należy skorygować przed rozpoczęciem programu zapłodnienia in vitro.

Styl życia rodziców przed zapłodnieniem in vitro. Przed zapłodnieniem in vitro konieczne jest prowadzenie zdrowego stylu życia, unikanie alkoholu i palenia, ponieważ czynniki te mają wyraźny negatywny wpływ na jakość dojrzewających komórek płciowych zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.

Procedura IVF

• Stymulacja superowulacji, czyli sztuczna hodowla dużej liczby pęcherzyków zamiast jednego w jajnikach kobiety w jednym cyklu menstruacyjnym.
• Pobieranie jajeczek z jajników przez nakłucie jajników.
• Zapłodnienie jaj przez plemniki in vitro.
• Hodowla zarodków od 2 do 6 dni w sztucznych warunkach.
• Przeniesienie zarodków do jamy macicy.
• Hormonalne wsparcie rozwoju jaja płodowego we wczesnej ciąży.

Stymulacja owulacji. To pierwszy etap zapłodnienia in vitro. W normalnym cyklu menstruacyjnym w jajnikach kobiety, w których znajduje się komórka jajowa, dojrzewa jeden, maksymalnie dwa pęcherzyki. W programie IVF lekarze dążą do uzyskania większej liczby komórek jajowych (około 15-20) w jednym cyklu. W tym celu pacjentowi przepisuje się różne leki hormonalne. W procesie wzrostu mieszków włosowych są one koniecznie kontrolowane za pomocą ultradźwięków. Uzyskanie dużej liczby komórek jajowych jest niezbędne do zwiększenia skuteczności programu IVF, ponieważ nie wszystkie komórki jajowe będą w dobrym stanie i będą mogły zostać zapłodnione przez plemniki. Ponadto kilka zarodków jest zwykle przenoszonych do macicy, co zwiększa wskaźnik ciąż.

Stymulacja superowulacji odbywa się za pomocą specjalnych preparatów hormonalnych. Lekarz dobiera leki i schemat ich stosowania indywidualnie dla każdego pacjenta. Istnieją 2 różne protokoły wywoływania superowulacji. Różnią się czasem stosowania leków hormonalnych.

Pierwszy to krótki protokół. Rozpoczyna się w 3-5 dniu cyklu miesiączkowego, kiedy planowane jest zapłodnienie in vitro. Stymulacja trwa 12-14 dni. Specjalne środki hormonalne stymulują jajniki, zmuszając je do „wyhodowania” kilku jaj jednocześnie. Jakość jaj nie zawsze jest najlepsza, często są one różnej wielkości, ale ten protokół jest znacznie łatwiejszy do tolerowania przez pacjentów.

Długi protokół rozpoczyna się w cyklu poprzedzającym cykl IVF i zaczyna się od leków hormonalnych blokujących własną funkcję jajników i stymulujących impulsy mózgowe. Pozwala to uzyskać jaja o lepszej jakości i zmniejszyć ryzyko powikłań (nadmierna stymulacja jajników – nadmierna stymulacja). Protokół trwa średnio 3-4 tygodnie. Dawka hormonów w tym przypadku jest większa niż przy krótkim protokole. Za pomocą badań krwi lekarz całkowicie kontroluje tło hormonalne pacjenta i wybiera moment rozpoczęcia stymulacji. Jaja z długim protokołem są lepszej jakości, tej samej wielkości. Ale obciążenie organizmu kobiety lekami hormonalnymi jest wyższe, a protokół jest trudniejszy do tolerowania.

W sytuacjach, gdy stymulacja hormonalna jest przeciwwskazana dla pacjenta, IVF wykonuje się w cyklu naturalnym. Oznacza to, że nie stosuje się stymulacji owulacji lekami hormonalnymi. W tym przypadku dojrzewa tylko jedno jajko, a szansa na jego otrzymanie jest znacznie mniejsza. Do macicy przenoszony jest tylko jeden zarodek, a szansa na zajście w ciążę jest znacznie mniejsza.

Odbieranie jajek. Nakłucie pęcherzyków jajnikowych w celu uzyskania jajeczek jest kolejnym etapem zapłodnienia in vitro. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym i trwa średnio 15-20 minut. Specjalną igłą przez pochwę pod kontrolą USG lekarz ostrożnie przebija największe pęcherzyki i pobiera płyn pęcherzykowy, a wraz z nim dojrzałe jaja, do specjalnego sterylnego pojemnika, który trafia do laboratorium embriologicznego. Pod koniec zabiegu pacjent jest pod obserwacją przez 1,5-2 godziny, po czym może wrócić do domu.

Zdobycie spermy. Po udanym nakłuciu mieszków włosowych mąż pacjentki oddaje nasienie, które również trafia do laboratorium embriologicznego. W rzadkich przypadkach, w przypadku braku plemników w płynie nasiennym, wykonuje się nakłucie jąder (tj. Plemniki uzyskuje się bezpośrednio z tkanki jąder przez specjalną igłę).

Nawożenie. Samo zapłodnienie in vitro, czyli połączenie komórki jajowej z plemnikiem przeprowadzają embriolodzy. Po tym, jak jaja „żyją” przez 4-6 godzin w inkubatorze, w specjalnych kubkach z pożywką, powstałe męskie i żeńskie komórki rozrodcze są łączone. W tym celu do jaj wysadza się przygotowane plemniki (ponadto na jedno jajo przypada od 50 000 do 100 000 plemników). Plemniki trzymają się wokół jajka i wydzielają enzym, który pomaga im dostać się do środka. Gdy tylko jeden z plemników znajdzie się w środku, komórka jajowa nabiera gęstej skorupy, która zapobiega penetracji pozostałych plemników. Naciek plemnika i jądro komórki jajowej łączą się, a komórka zaczyna się dzielić, tworząc zarodek.

Hodowla zarodków. Zarodek hodowany jest w specjalnym inkubatorze, który symuluje warunki jamy macicy pod względem takich wskaźników jak temperatura, wilgotność, stężenie dwutlenku węgla. Zarodki rozwijają się w warunkach laboratoryjnych w ciągu 2-5 dni, w zależności od metody hodowli, po czym można je przenieść do macicy.

ICSI

W przypadku niepłodności czynnika męskiego często stosuje się procedurę zapłodnienia komórki jajowej jednym plemnikiem - ICSI (intracytoplasmic sperm injection). Technikę tę stosuje się w przypadkach, gdy nie jest możliwe uzyskanie wystarczającej liczby pełnoprawnych plemników. Na przykład, przy znacznym spadku liczby plemników, w obecności dużej liczby form patologicznych, jeśli w nasieniu wykryto przeciwciała antyspermowe (białka zabijające plemniki), a także przy niskim wskaźniku zapłodnienia w poprzednim zapłodnieniu prób (mniej niż 20% całkowitej liczby otrzymanych jaj) .

Za pomocą ICSI embriolog wybiera normalny na zewnątrz plemnik, a następnie za pomocą specjalnej wydrążonej igły przebija błonę komórki jajowej i wstrzykuje ją do cytoplazmy komórki jajowej.

Przeniesienie zarodków do macicy. To kolejny etap procedury IVF. Przeprowadza się 48-72 lub 96 godzin po nakłuciu. Zabieg jest zwykle całkowicie bezbolesny. Lekarz przez specjalny cewnik (cienka rurka silikonowa) wprowadza do jamy macicy pożywkę zawierającą jeden lub więcej zarodków. Zazwyczaj transferowane są 2-3 zarodki. Pozostałe poddaje się kriokonserwacji, tj. zamrożone w ciekłym azocie. Zamrożone zarodki mogą być przechowywane przez długi czas, aw przypadku nieudanej próby zapłodnienia in vitro posłużą do transferu. Oznacza to, że kobieta może ponownie przejść procedurę transferu zarodka bez poddawania się stymulacji owulacji i nakłucia jajników.

W niektórych przypadkach, zgodnie ze wskazaniami, wykonuje się diagnostykę przedimplantacyjną. Takie badanie wykonuje się zwykle u pacjentów powyżej 35 roku życia, z historią narodzin dzieci z dziedziczną lub wrodzoną patologią genetyczną, w przypadku noszenia przez jednego z małżonków z nieprawidłowościami chromosomowymi.

Diagnostykę przedimplantacyjną zarodków przeprowadza się w 3-5 dobie, kiedy zarodek składa się z 5-6 komórek. Jeśli jedna komórka zostanie pobrana do analizy w tym samym czasie, nie zaszkodzi to rozwijającemu się dziecku. Transfer zarodków to ostatni krok w cyklu IVF. Następnie lekarz przepisuje leki podtrzymujące, które zwiększają prawdopodobieństwo zajścia w ciążę.

Po tym zabiegu nie należy poddawać się stresowi fizycznemu i emocjonalnemu, brać gorących kąpieli i powstrzymywać się od współżycia seksualnego. Zwolnienie chorobowe może być udzielone na okres po transferze zarodka.

Początek ciąży określa się 10-14 dni po transferze zarodka na podstawie poziomu hormonu hCG we krwi.

Możliwe powikłania IVF

Poważnym powikłaniem stymulacji owulacji w programie IVF jest zespół hiperstymulacji jajników. Ten stan występuje w wyniku zwiększonej pracy jajników, uwolnienia dużej ilości żeńskich hormonów płciowych - estrogenów. Jednym z głównych ogniw w rozwoju zespołu hiperstymulacji jest wzrost przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych, dzięki czemu płynna część krwi przenika przez ściany naczyń i gromadzi się w jamie brzusznej, w jamach opłucnowych (wokół płuc) lub jamy osierdziowej (jamy wokół serca). Objawia się to bólem brzucha, wzdęciami, nudnościami, trudnościami w oddychaniu. Ponadto uwolnienie płynu z krwiobiegu prowadzi do zagęszczenia krwi, zwiększa ryzyko powikłań zakrzepowych.
W przypadku łagodnego zespołu hiperstymulacji specjalna terapia nie jest wymagana. Pacjentom przepisuje się środki przeciwbólowe, ograniczają aktywność fizyczną. Przy umiarkowanym zespole hiperstymulacji i ciężkim przebiegu choroby wymagana jest hospitalizacja.

Nakłucie pęcherzyka w programie IVF może być powikłane krwawieniem, co zdarza się rzadko. Inne rzadkie powikłania to skręt jajnika i krwawienie z powiększonych torbieli jajników. Oba te stany najczęściej wymagają leczenia chirurgicznego, ale prawdopodobieństwo ich wystąpienia jest minimalne.

Ciąża i poród po zapłodnieniu in vitro

Po ustaleniu początku ciąży (na podstawie poziomu hormonu hCG we krwi kobiety) obowiązkowe jest USG potwierdzenia ciąży macicy. IVF znacząco zwiększa ryzyko ciąży pozamacicznej, tj. przyczepienie jaja płodowego nie w jamie macicy, ale poza nią, najczęściej w jajowodach. Wynika to z naruszenia czynności skurczowej macicy i jajowodów, podczas gdy jajo płodowe jest „wypychane” z macicy do jajowodu. Do 16-18 tygodnia ciąży konieczne jest wspomaganie hormonalne rozwijającej się komórki jajowej i zarodka.

Ciąża, która wystąpiła w protokole IVF, jest klasyfikowana jako grupa wysokiego ryzyka poronienia, tj. przedwczesne przerwanie ciąży. Częstość samoistnych poronień po IVF wynosi od 18 do 44,4%, a częstość porodów przedwczesnych od 19,5 do 37,6%, więc pacjentki po IVF wymagają dokładniejszego monitorowania.

Często w wyniku stosowania technologii wspomaganego rozrodu dochodzi do ciąż mnogich, których lekarze bardzo nieufnie podchodzą, chociaż wiele kobiet uważa bliźnięta za bardzo dobry wynik leczenia. Ciąża mnoga, zwłaszcza jeśli liczba płodów jest większa niż dwa, wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań w czasie ciąży i porodu oraz zmniejsza prawdopodobieństwo pomyślnej ciąży.

Redukcja zarodków. Redukcję zarodków (zmniejszenie ich liczby) wykonuje się, jeśli ciąża wystąpiła z trzema lub więcej płodami. Zabieg przeprowadza się w okresie ciąży od 7 do 11 tygodni pod obowiązkową kontrolą USG. Przeciwwskazania do tego to groźba aborcji, choroby zapalne.

Metody redukcji zarodków

przezszyjkowy- wnikanie do jamy macicy przez kanał szyjki macicy. Tę metodę stosuje się przez okres 5-6 tygodni ciąży. Przez cienki cewnik za pomocą aspiracji próżniowej (odsysanie zawartości za pomocą specjalnego aparatu) usuwa się nadmiar jaj płodowych.

przezpochwowy- redukcja wykonywana jest za pomocą specjalnej igły, którą wprowadza się do macicy przez pochwę pod kontrolą USG. Ta metoda jest uważana za najmniej traumatyczną i jest stosowana przez okres 7-8 tygodni. Ta interwencja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

przezbrzuszny- wprowadzenie igły przez przednią ścianę brzucha. Wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, najczęściej przez okres powyżej 8 tygodnia ciąży.

poród. Poród u pacjentek po zapłodnieniu in vitro można przeprowadzić zarówno przez naturalny kanał rodny, jak i przez cesarskie cięcie.

Dzieci z probówki. Stan zdrowia, rozwoju fizycznego i psychoemocjonalnego dzieci urodzonych w wyniku zapłodnienia in vitro nie odbiega w niczym od odpowiednich wskaźników u niemowląt poczętych w sposób naturalny.

Pomoc specjalisty

Zachęcamy do zadawania pytań, a nasz pełnoetatowy specjalista pomoże Ci to rozgryźć!

Metoda zapłodnienia in vitro (IVF) pozwala parom bezdzietnym na poczęcie i urodzenie dziecka genetycznie własnego bez narażania zdrowia matki. Ta metoda poczęcia nie jest skuteczna dla wszystkich par. Istnieją przeciwwskazania, które uniemożliwiają zastosowanie metody.

Decyzję o możliwości zapłodnienia pozamacicznego podejmuje lekarz po rozważeniu wszystkich zalet i wad zabiegu oraz podjęciu wszelkich działań mających na celu leczenie chorób zapobiegających ciąży.

Głównym wskazaniem do udziału w programie IVF jest niemożność wyleczenia niepłodności jednego z małżonków. Wskazaniami do zabiegu są:

• niedrożność jajowodów;
• naruszenie owulacji;
• endometrioza;
• anatomiczne cechy macicy, które uniemożliwiają poczęcie.

W przypadku mężczyzn wskazaniami do IVF są patologie nasienia lub upośledzone wydalanie płynu nasiennego.

Kiedy małżonkom można odmówić udziału w programie

Zabieg nie jest zalecany, jeśli kobieta ze względów zdrowotnych nie jest w stanie wytrzymać ciąży. Istnieją bezwzględne i tymczasowe (względne) przeciwwskazania.

Tymczasowe przeszkody w sztucznej inseminacji

Tymczasowe przeciwwskazania można skorygować, a po odpowiednim leczeniu kobieta będzie mogła zajść w ciążę i urodzić dziecko. Procedurę sztucznego unasienniania odracza się w przypadku:

• wyraźne zrosty w miednicy;
• nagromadzenie płynu w jajowodach, uniemożliwiające implantację zarodka;
• przewlekła choroba przydatków, zaostrzona w bieżącym roku;
• łagodny guz macicy, jajniki.

Po zabiegu lekarz może zezwolić na udział w programie. Przeszkodą w zapłodnieniu in vitro są niektóre wrodzone lub nabyte choroby kobiety, takie jak wady serca, kruchość kości, brak jednej nerki.

Zapłodnienie pozamaciczne nie zawsze jest możliwe z powodu chorób genetycznych kobiety. Takie choroby obejmują hemofilię, miodystrofię Duchenne'a. W takim przypadku przed zabiegiem sztucznego unasienniania przeprowadza się przedimplantacyjną diagnostykę genetyczną.

Warunki zwiększające prawdopodobieństwo zajścia w ciążę

Jednym z warunków skuteczności IVF jest masa ciała kobiety. Pożądane jest, aby waga kobiety przekraczała 50 kg, ale nie przekraczała 100 kg.

Niedowaga może prowadzić do trudności w dostaniu się zapłodnionej komórki jajowej do macicy. Nadwaga może prowadzić do przedwczesnego porodu, niekorzystnie wpływać na zdrowie dziecka.

Palenie jest uważane za względne przeciwwskazanie do udziału w programie sztucznego unasienniania. Wskaźnik ciąż u kobiet palących jest niższy. Jest jeszcze jedno przeciwwskazanie, które wpływa na skuteczność metody, to wiek. Chociaż zabieg przeprowadza się po 45 roku życia, to z wiekiem maleje szansa na poczęcie i urodzenie dziecka.

W jakich przypadkach nie wykonuje się zapłodnienia in vitro

Zapłodnienie in vitro jest przeciwwskazane u kobiet, których stan zdrowia nie pozwala na noszenie dziecka bez ryzyka dla własnego zdrowia.

Bezwzględne przeciwwskazania:

• gruźlica, HIV, zapalenie wątroby, kiła;
• nowotwory złośliwe o dowolnej lokalizacji;
• choroby krwi;
• cukrzyca;
• choroby serca, naczyń krwionośnych;
• nadciśnienie, które nie jest kontrolowane przez leki;
• choroba umysłowa.

Nie uciekają się do sztucznego zapłodnienia w przypadku wrodzonych wad rozwojowych macicy, deformacji, które mogą uniemożliwić implantację zarodka w ścianie macicy i porodu. Nie pokazano zastosowania metody zapłodnienia in vitro w przewlekłych chorobach somatycznych, których nie można leczyć, takich jak przetoka jelitowa, niewydolność nerek.

IVF jest przeciwwskazany w łagodnych nowotworach narządów płciowych. Przyjmowanie leków hormonalnych podczas programu może wywołać przejście łagodnego nowotworu w nowotwór złośliwy.

Decyzję o przeprowadzeniu IVF w celu leczenia niepłodności małżeństwa podejmuje lekarz po kompleksowym badaniu małżonków. IVF stosuje się, gdy inne metody leczenia niepłodności nie są możliwe.

Wideo od specjalisty

Jak każdy zabieg w praktyce medycznej, zastosowanie technologii wspomaganego rozrodu, czyli zapłodnienia pozaustrojowego, ma swoje wskazania i przeciwwskazania.

Istnieją uregulowane wskazania do IVF i te same przeciwwskazania do IVF.

IVF: wskazania i przeciwwskazania

Bardzo ważna jest znajomość wskazań i przeciwwskazań do protokołu.

Istnieją diagnozy, które mają nie tylko wskazania do zapłodnienia in vitro, ale ta metoda jest ostatnią szansą dla małżeństwa na szczęście w zostaniu mamą i tatą.

Eco: wskazania do protokołu:

Ustalona niepłodność jajowodów lub obustronne usunięcie jajowodów.

Niepłodność jajowodów to diagnoza postawiona na podstawie zestawu środków diagnostycznych, w wyniku której ustalono całkowitą niedrożność jajowodów. Rozpoznanie to potwierdza obecność w wywiadzie braku ciąż przy braku stosowania środków antykoncepcyjnych, podana przez metrosalpingografię. Metoda ta polega na wstrzyknięciu środka kontrastowego do macicy i wykonaniu serii zdjęć rentgenowskich w celu prześledzenia ruchu tego kontrastu przez jajowody i jego wyjścia do jamy brzusznej. Jeśli na obrazach wizualizowane są tylko kontury macicy, a substancja nie dostaje się do jajowodów, możemy wywnioskować, że jajowody są zatkane. Ponadto, wraz z pojawieniem się optycznych minimalnie inwazyjnych metod chirurgicznych, niepłodność jajowodów można ustalić, wykonując laparoskopię diagnostyczną w połączeniu z histeroskopią diagnostyczną. Za pomocą histeroskopu do jamy macicy wprowadza się niebieski, a za pomocą laparoskopu wideo obserwuje się przenikanie tej substancji do jamy brzusznej. Jeśli tak się nie stanie, oznacza to niedrożność jajowodów i potwierdzony jest czynnik niepłodności jajowodów.

Wskazania do eko-przyczyn niedrożności jajowodów

Przyczynami niedrożności jajowodów są:

• Choroby zakaźne i zapalne narządów miednicy;
• Historia infekcji przenoszonych drogą płciową, zwłaszcza takich jak rzeżączka, która pozostawia rozproszony proces klejenia;
• Wszelkiego rodzaju interwencje chirurgiczne wykonywane na macicy i jajowodach, ponieważ pociągają za sobą tworzenie procesu adhezyjnego;
• Wrodzone anomalie w rozwoju jajowodów;
• W przypadku braku zajścia w ciążę, wiek kobiety powyżej 30 lat, obecność w wywiadzie ponad 5 lat leczenia z zastosowaniem leczenia zachowawczego w przypadku niedrożności jajowodów, już istniejąca próba chirurgicznego skorygowania drożności - operacja plastyczna jajowodów, przeprowadzona ponad rok temu u kobiety, jest ze wskazań ekologicznych.

Myoma po ekomicie czy rzeczywistości?

Do zachowawczego leczenia niedrożności jajowodów stosuje się:

• Terapia antybakteryjna w celu wyeliminowania czynnika zakaźnego, który spowodował takie zmiany;
• Terapia przeciwzapalna głównie z zastosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
• Terapia hormonalna - stosowanie leków ze składnikiem hormonalnym do korygowania nierównowagi hormonalnej.

Stosowany w połączeniu z tym zabiegiem

• Balneoterapia;
• Leczenie ultradźwiękowe;
• Elektroforeza lecznicza;
• Elektryczna stymulacja macicy i przydatków;
• Masaż ginekologiczny;

Jeśli terapia medyczna, a raczej zachowawcza, nie daje efektu, wówczas przystępują do chirurgicznych metod leczenia, których istotą jest chirurgia plastyczna rur. Metody te obejmują:

• Salpingo-owarioliza - usunięcie procesu adhezyjnego z jajowodów i jajników;
• Fimbrioplastyka - usunięcie procesu adhezyjnego w fimbriach jajowodu;
• Salpingostomia - usunięcie nieprzejezdnego odcinka jajowodu i porównanie końcówek;
• Implantacja jajowo-maciczna - przeszczepienie odcinków jajowodów do macicy;

Sytuacja niepłodności idiopatycznej. W którym wykonano wszystkie metody diagnostyczne, ale żadna nie dała wyników, co jest przyczyną niepłodności u konkretnej kobiety;

Niepłodność immunologiczna jest czynnikiem, którego nie można odpisać przy diagnozowaniu przyczyny etiopatogenetycznej takiego stanu. Istotą tego typu niepłodności jest powstawanie u kobiety przeciwciał antyspermowych - przeciwciał uszkadzających męskie komórki rozrodcze. Zakłócanie nawożenia. Ciało kobiety postrzega męskie komórki rozrodcze jako antygen i kieruje wszystkie swoje siły do ​​walki z nimi.

Patologiczne stany plemników u mężczyzny i w konsekwencji niemożność zapłodnienia komórki jajowej.

Azoospermia jest stanem patologicznym. W którym po prostu nie ma plemników w ejakulacie;

Akinospermia to stan, w którym w ejakulacie znajduje się wystarczająca liczba męskich komórek płciowych, ale są one nieruchome;

Astenozoospermia to proces, w którym plemniki nie są tak ruchliwe, jak to konieczne, aby dotrzeć do komórki jajowej.

Hemospermia - obecność składnika krwotocznego w nasieniu;

Hipospermia - zmniejszenie ilości plemników;

Nekrospermia - obecność w płynie nasiennym nieżywych komórek płciowych;

Normozoospermia - wskaźniki są normalne, ale występują drobne problemy, na przykład zwiększone

Piospermia to obecność elementów zapalnych lub po prostu ropy w nasieniu;

Teratozoospermia to duży procent zawartości patologicznie zmienionych plemników.

Rozpoznanie endometriozy, która przy zastosowaniu wszelkiego rodzaju korekcji lekarskiej i chirurgicznej nie reagowała na leczenie.

• Czynnik wieku niepłodności, który jest związany z pogorszeniem materiału rozrodczego.
• Niepłodność bezowulacyjna to stan, który wiąże się z utrzymującym się brakiem owulacji pomimo stymulacji medycznej i chirurgicznej oraz prób naturalnego zajścia w ciążę.

Powodzenie protokołu zapłodnienia in vitro zależy od wielu czynników, dlatego nie można przewidzieć dokładnego wyniku manipulacji. Wynik zależy od:

• Wskaźnik wieku mężczyzny i kobiety oraz możliwości kompensacyjne kobiecego ciała, ponieważ przy stosowaniu protokołu zapłodnienia in vitro stosuje się dość sztywne schematy stymulacji owulacji, którym mogą towarzyszyć powikłania.
• styl życia kobiety, historia, obecność lub brak wpływu na organizm złych nawyków;
• Okres, w którym podejmowano próby zajścia w ciążę i jakie metody leczenia były stosowane.
• Hormonalne tło kobiecego ciała i jego zdolność do reagowania na terapię lekową.
• Somatyczne stany patologiczne, stopień ich kompensacji.

Po ujawnieniu wskazań do protokołu zapłodnienia pozaustrojowego wykonuje się pełen zakres czynności diagnostycznych. W przypadku wykrycia jakichkolwiek odchyleń od normy, niektórych stanów patologicznych, które nie są zgodne z protokołem, para jest wysyłana na leczenie i dopiero po skorygowaniu tych odchyleń możliwe jest ponowne zdiagnozowanie i przyjęcie do zapłodnienia in vitro.

Proces prowadzenia protokołu zapłodnienia pozaustrojowego to złożona, wieloetapowa manipulacja z wykorzystaniem silnej terapii hormonalnej, a samo zajście w ciążę jest obciążeniem dla organizmu. Dlatego w tym obszarze istnieją zarówno wskazania, jak i przeciwwskazania do tej manipulacji. Decyzje należy podejmować ostrożnie na podstawie pełnego zakresu badań, aby wyeliminować błędy w diagnozach.

Przeciwwskazania do eko

Wszystkie przeciwwskazania do zapłodnienia in vitro można podzielić na przeciwwskazania dla kobiet i mężczyzn. Są też podzielone na bezwzględne i względne.

Bezwzględne przeciwwskazania do zapłodnienia in vitro to wskazania, kiedy w żadnym wypadku kobieta nie może wykonać zapłodnienia in vitro.

• Ciężka patologia pozagenitalna, która zagraża zdrowiu i życiu kobiety. Są to takie stany patologiczne jak wrodzone i nabyte wady serca prowadzące do dekompensacji, niewydolności nerek i wątroby, choroba Leśniowskiego-Crohna i wiele innych. Kiedy u kobiety zostanie zdiagnozowana choroba, musi skonsultować się z wyspecjalizowanym specjalistą, aby wyciągnąć wniosek na temat możliwości takich manipulacji jak IVF.
• Wrodzone anomalie w rozwoju narządów płciowych, niepoddające się korekcji chirurgicznej, które uniemożliwiają znoszenie ciąży.
• Choroby onkologiczne, niezależnie od ich lokalizacji, stadium procesu.
• Ciężka cukrzyca, etapy subkompensacji i dekompensacji. Ciąża jest fizjologiczna, samoistnie występująca – jest to ogromne obciążenie organizmu taką patologią, a protokół zapłodnienia in vitro jest w tych przypadkach niedopuszczalną manipulacją.
• Patologia psychiatryczna w postaci choroby psychicznej również jest

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do zabiegu IVF są również przeciwwskazania do naturalnej ciąży i ciąży.

Względne przeciwwskazania do IVF:

• Wszelkie choroby zakaźne i zapalne są wskazaniami do przeniesienia protokołu. Po rozpoczęciu okresu rekonwalescencji zabieg jest możliwy. W tym choroby takie jak gruźlica, wirusowe zapalenie wątroby w ostrym stadium lub przewlekłe patologie w ostrym stadium.
• Patologiczne, co bardzo ważne, łagodne nowotwory żeńskich narządów rodnych wymagające leczenia chirurgicznego. Po zakończeniu leczenia możliwa jest rehabilitacja, protokół.
• Patologia somatyczna przewlekłego przebiegu w ostrej fazie. Po przeprowadzeniu działań terapeutycznych możliwy jest protokół.
• Niedawna operacja, zmiany pourazowe.

Po skorygowaniu stanu stosowania protokołu zapłodnienia pozaustrojowego jest to możliwe przy braku innych przeciwwskazań.

W przypadku zapłodnienia in vitro przeciwwskazania mogą leżeć po stronie mężczyzny, ponieważ nie tylko kobiety powinny przejść zestaw badań. Ale także mężczyźni. Dla mężczyzn stosowanie IVF jest bardziej dostępną metodą, więc obecność przeciwwskazań można skorygować dzięki możliwościom nowoczesnych technik medycznych i uzyskania wysokiej jakości materiału biologicznego do zapłodnienia komórki jajowej.

Przeciwwskazania do zapłodnienia in vitro dla mężczyzn i sposoby ich rozwiązywania

Główne męskie problemy i metody ich rozwiązania:

1. U mężczyzny można zidentyfikować wysokie ryzyko patologii genetycznych, które mogą prowadzić do powstania wrodzonych wad rozwojowych płodu, patologii ciąży. Problem ten można łatwo rozwiązać wykonując PGD na etapie blastocysty. Umożliwia to identyfikację stanów patologicznych i przeniesienie 100% zdrowych genetycznie zarodków do macicy.
2. W trakcie badań diagnostycznych można wykryć infekcje przenoszone drogą płciową. Po przeprowadzeniu kuracji lekowej i uzyskaniu negatywnych wyników możliwe jest pobranie materiału do wykonania protokołu zapłodnienia pozaustrojowego.
3. Stany patologiczne plemników mogą powodować odmowę przewodu. W takim przypadku pomocne będzie zastosowanie technik ICSI, PICSI.
4. Można zidentyfikować problem, taki jak brak plemników w ejakulacie. Stan ten można skorygować, stosując technikę biopsji jąder TESA lub microTESE.
5. Jeśli mężczyzna ma chorobę onkologiczną, która obejmuje chemioterapię, nasienie musi zostać pobrane przed rozpoczęciem chemioterapii.

Jeśli mężczyzna ma całkowity brak produkcji męskich komórek rozrodczych, specjaliści od reprodukcji mogą zasugerować użycie plemników dawcy do zapłodnienia komórki jajowej żony.

Podsumowując, jeśli kobieta ma diagnozę niepłodności, wskazania do zapłodnienia pozaustrojowego i oczywiście nie ma przeciwwskazań, można zgłosić się na stronę i skorzystać z Programu Federalnego na bezpłatne zabiegi IVF w ramach programu CHI, co zbliża rosyjskie rodziny do ich ukochanego snu.

Zapłodnienie in vitro (IVF) lub po prostu sztuczne zapłodnienie niestety nie może być zastosowane u każdej niepłodnej pary. Jego stosowanie może być ograniczone przez pewne specyficzne czynniki, a także problemy zdrowotne, w których sama ciąża jest przeciwwskazana.

Dzięki starannemu planowaniu zapłodnienia in vitro kobiety podchodzą do leczenia w pełni poinformowane o wszystkich zagrożeniach dla siebie i płodu. W przypadku jakiejkolwiek patologii lekarze powinni informować pacjentki o możliwym wpływie planowanego zapłodnienia in vitro i ciąży na zdrowie i jakość życia.

Ograniczenia zapłodnienia in vitro

Na początek rozważ ograniczenia związane ze specyfiką metodologii IVF. Nie są to przeciwwskazania w ścisłym tego słowa znaczeniu, ale stany, w których zwykły protokół zapłodnienia in vitro może nie wystarczyć do zajścia w ciążę. W takich przypadkach mogą być wymagane dodatkowe środki.

1. Zmniejszona rezerwa jajnikowa (OR). RR to zdolność jajników do wytwarzania komórek jajowych zdolnych do zapłodnienia, a następnie udanej ciąży. Zwykle ten stan jest związany z fizjologicznym starzeniem się. Jednak zmniejszenie OR może również wystąpić w stosunkowo młodym wieku z powodu chorób, radioterapii lub chemioterapii. Metody oceny tego wskaźnika zostały opisane w naszym artykule dotyczącym badań przed zapłodnieniem in vitro. Problem ten można obejść za pomocą leczenia (częściej są to różnego rodzaju terapie hormonalne) oraz stosowania komórek jajowych dawczyń.
2. Istnieje szereg warunków, w których zwykły protokół zapłodnienia in vitro nie może być skuteczny i oczywiście wymagane jest zastosowanie dodatkowych metod, takich jak wykorzystanie komórek zarodkowych dawcy (jaj lub nasienia), embrionów lub uciekanie się do macierzyństwa zastępczego. Takie stany obejmują na przykład brak macicy lub jajników (wrodzony lub po operacji), macicę w kształcie litery T, hipoplazję macicy, nawracające poronienia oraz brak żywych plemników od partnera.
3. Obecność u kobiet chorób dziedzicznych związanych z płcią, na przykład hemofilii lub dystrofii mięśniowej Duchenne'a. W takim przypadku, po konsultacji z genetykiem, możliwe jest przeprowadzenie zapłodnienia in vitro z późniejszą diagnostyką genetyczną zarodka przed jego zagnieżdżeniem w macicy.

Lista przeciwwskazań do in vitro, przedstawiona w aktualnym zarządzeniu Ministerstwa Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2012 r. N 107n „W sprawie procedury stosowania technologii wspomaganego rozrodu, przeciwwskazań i ograniczeń w ich stosowaniu” jest dość duża, może znaleźć w Internecie. Skoncentrujemy się na kilku ważnych punktach.

Warunki, które mogą być przeciwwskazaniami względnymi lub bezwzględnymi

Krewni nazywani są przeciwwskazaniami, w których IVF i ciąża są możliwe pod pewnymi warunkami i pod ścisłym nadzorem lekarza.

Choroba wywołana ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV)

Ten problem nie powinien być powodem odmowy zapłodnienia in vitro. W parach, w których zarażony jest jeden partner, przeprowadza się sztuczne zapłodnienie, aby zmniejszyć ryzyko zakażenia drugiego partnera podczas próby poczęcia. Istnieją tutaj pewne ograniczenia - nie wszystkie stadia choroby są odpowiednie do zapłodnienia in vitro. Ponadto pożądane jest, aby wirus nie był wykrywany we krwi po terapii przeciwretrowirusowej, w jego obecności rada lekarzy decyduje o możliwości leczenia niepłodności.

Inne infekcje

• Syfilis. Choroba jest niezwykle niebezpieczna dla płodu, ciąża i zapłodnienie in vitro są możliwe dopiero po całkowitym wyleczeniu 1.
• Gruźlica. Aktywne formy gruźlicy są przeciwwskazaniem do zapłodnienia in vitro, gdyż stanowią zagrożenie dla matki i płodu. Ponadto wielu leków stosowanych w leczeniu gruźlicy nie można stosować w czasie ciąży.
• Wirusowe zapalenie wątroby. W przewlekłym przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, IVF i ciąża nie są przeciwwskazane, kobietę należy poinformować o potencjalnych zagrożeniach (np. o ryzyku zakażenia dziecka podczas porodu). Jednak każdy przypadek wymaga osobnej decyzji lekarza. Ostre postacie zapalenia wątroby są przeciwwskazaniem, ponieważ w tym przypadku wzrasta prawdopodobieństwo zakażenia płodu, istnieje ryzyko przedwczesnego porodu, same choroby są cięższe, leki przeciwwirusowe są przeciwwskazane.

Cukrzyca

Jeśli poziom cukru we krwi kobiety jest dobrze kontrolowany, a cukrzyca nie powoduje powikłań, choroba nie jest przeciwwskazaniem do zapłodnienia in vitro. Jednocześnie IVF i ciąża są całkowicie przeciwwskazane w retinopatii cukrzycowej (uszkodzeniu siatkówki), chorobie wieńcowej serca i ciężkiej niewydolności nerek spowodowanej cukrzycą. Ryzyko progresji retinopatii podwaja się wraz z ciążą. Ponadto należy mieć świadomość, że cukrzyca w niekontrolowanym przebiegu jest czynnikiem ryzyka zgonu płodu. Prawdopodobieństwo wad wrodzonych wzrasta kilkakrotnie przy złej kontroli choroby.

Marskość wątroby

Marskość wątroby to bardzo poważna patologia. Zgodnie z aktualnym zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia IVF jest przeciwwskazany na etapie, w którym choroba jest powikłana krwawieniem z żył przełyku i niewydolnością wątroby. We wczesnych stadiach choroby, bez powikłań, możliwe jest zapłodnienie in vitro, jeśli kobieta nalega, a lekarze wyrażą na to zgodę. Przebieg marskości w czasie ciąży jest rzadko aktywowany. Częstość samoistnych poronień (przerwania ciąży) z marskością może sięgać 15-20%.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF)

Ta choroba jest ostatnio bezwzględnym przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę ze względu na wysokie ryzyko dla matki i płodu. Obecnie ciąża i IVF są dozwolone w najwcześniejszych stadiach choroby.

Padaczka

Padaczka jest czynnikiem ryzyka rozwoju anomalii układu nerwowego noworodka. Ponadto zwiększa ryzyko rozwoju padaczki u dziecka. Na ogół nie jest przeciwwskazaniem do zapłodnienia in vitro i ciąży. Choroba powinna być dobrze kontrolowana, rzadkie ataki nie stanowią krytycznego zagrożenia dla płodu. Przeciwwskazania do ciąży i zapłodnienia in vitro: padaczkowe zmiany osobowości, zbyt częste napady padaczkowe, występowanie stanu padaczkowego (ciągle następujące po napadach).

Nadciśnienie tętnicze

Choroba ta jest przeciwwskazaniem do IVF tylko w przypadku złej kontroli ciśnienia tętniczego, gdy rozpoczyna się uszkodzenie narządu docelowego (stadia powyżej IIB). Niekontrolowane nadciśnienie w czasie ciąży grozi rozwojem stanu przedrzucawkowego i rzucawkowego (podwyższone ciśnienie krwi w późnej ciąży), rozwojem powikłań (udar, niewydolność nerek), zanikaniem ciąży, odklejeniem łożyska, opóźnieniem wzrostu płodu.

mukowiscydoza

Kilkadziesiąt lat temu kobiety z mukowiscydozą częściej traciły lata rozrodcze. Teraz sytuacja się zmieniła dzięki znacznej poprawie opieki medycznej nad chorobą. IVF i ciąża są możliwe, ale bezwzględnymi przeciwwskazaniami są nadciśnienie płucne i związane z nim zmiany w sercu, a także wysokie wskaźniki niedotlenienia (niskie nasycenie krwi tlenem), które są niebezpieczne dla zdrowia płodu.

Obecność protez zastawek serca

Niektóre leki wymagane w obecności sztucznych zastawek są przeciwwskazane w ciąży, zwiększając ryzyko udaru mózgu. Dlatego w większości przypadków lekarz musi indywidualnie decydować o możliwości zapłodnienia in vitro i ciąży. Obecne zamówienie wymienia wiele protez zastawek jako bezwzględne przeciwwskazanie.

zespół Marfana

Ta dziedziczna choroba jest niebezpieczna przede wszystkim ze względu na możliwość pęknięcia aorty w czasie ciąży. Obiektywnym przeciwwskazaniem do IVF w tej patologii jest rozszerzenie aorty o ponad 45 mm.

mięśniaki macicy

Po leczeniu chirurgicznym (konserwatywna miomektomia), który jest wykonywany w razie potrzeby, mięśniaki zwykle nie są przeszkodą w zapłodnieniu in vitro i ciąży.

Bezwzględne przeciwwskazania

Do bezwzględnych przeciwwskazań należą poważne choroby, których przebieg pogarsza się w czasie ciąży i/lub grozi poważnymi konsekwencjami dla matki i płodu.

Nadciśnienie płucne

Nadciśnienie płucne to stan, w którym wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. Dwie duże analizy ogólnoustrojowe wykazały, że śmiertelność matek z powodu niewydolności serca lub zakrzepów w płucach w tej patologii wynosi 26-37%. Ten stan jest rzadki u młodych dziewcząt, ale jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do ciąży lub wskazaniem medycznym do aborcji.

anemia aplastyczna

Śmiertelność matek w tej patologii wynosi 45%, jest to bezwzględne przeciwwskazanie do zapłodnienia in vitro i ciąży.

Nadczynność przytarczyc

Nadmierna produkcja parathormonu jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do ciąży. Ta ostatnia dramatycznie zwiększa ryzyko wystąpienia kryzysów w tej chorobie, które w 60% kończą się śmiercią. Uszkodzony jest również płód, np. podwyższony poziom wapnia we krwi matki hamuje rozwój jego przytarczyc.

Nowotwory złośliwe

IVF nie jest wykonywany w przypadku nowotworów złośliwych o dowolnej lokalizacji. Jeśli wiesz o raku w przeszłości, onkolog musi indywidualnie zdecydować o możliwości zapłodnienia in vitro.

Ponadto IVF nie jest przeprowadzany z ciężką niewydolnością wątroby, ciężkimi wadami serca.