Niepłodność kobieca spowodowana niedrożnością jajowodów. Niepłodność żeńska pochodzenia jajowodowego

Patologia jajowodów jest jedną z najczęstszych (35-74%) przyczyn niepłodności. Głównymi przyczynami upośledzenia drożności jednego lub obu jajowodów, zwłaszcza w połączeniu ze zrostami, są choroby przenoszone drogą płciową (STD), poronienia powikłane, poronienia samoistne, poród, liczne hydroturbacje lecznicze i diagnostyczne, interwencje chirurgiczne na narządach miednicy.

Pomimo postępu w leczeniu chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych ich udział wśród przyczyn niepłodności u kobiet jest znaczny. Nie stwierdzono tendencji do zmniejszania częstości niedrożności jajowodów.

Najczęściej operacje niepłodności jajowo-otrzewnowej są wykonywane w celu oddzielenia zrostów i przywrócenia drożności jajowodów (salpingostomia, salpingoneostomia).

Dla każdej operacji należy określić granice sprawności technicznej, ale istnieje kilka warunków, w których leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane.
1. Gruźlica jajowodów.
2. Wyraźny proces sklerotyczny w jajowodach.
3. Krótkie rurki bez bańki lub fimbrii w wyniku wcześniejszej operacji.
4. Długość rurki po poprzedniej operacji jest mniejsza niż 4 cm.
5. Powszechny proces adhezyjny w następstwie nawracającej choroby zapalnej narządów miednicy mniejszej.
6. Dodatkowe nieuleczalne czynniki niepłodności. Dodatkowe badanie obejmuje cały algorytm badań w niepłodnych małżeństwach. Uwaga skupiona jest na wykluczeniu chorób przenoszonych drogą płciową i analizie wyników analizy bakteriologicznej.

HSG jest uznawana za wiodącą metodę diagnozowania niepłodności jajowodów. Z reguły operacja wykonywana jest w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego (7-12 dzień).

Technika operacyjna

Operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym dożylnym lub dotchawiczym (preferowane jest to drugie).

Dostęp

Do jamy macicy wprowadza się wydrążoną sondę macicy. Za pomocą tego narzędzia macica może być przesuwana w płaszczyźnie czołowej i strzałkowej podczas badania i operacji. Ponadto przez sondę domaciczną wstrzykuje się barwnik do chromosalpingoskopii.

Operację wykonuje się za pomocą trzech trokarów: przypępkowego (10 mm) i dodatkowego, wprowadzanych w oba rejony biodrowe (5 mm). W momencie wprowadzenia trokarów pacjent znajduje się w pozycji poziomej, następnie zmienia się ją na pozycję Trendelenburga.

Salpingoliza- uwolnienie jajowodu od zrostów, które polega na rozcięciu zrostów między jajnikiem a jajnikiem, między przydatkami a ścianą boczną miednicy małej, między przydatkami a jelitami, siecią.
1. Kolce są dokręcane, tworząc przyczepność i przeciwbieżność. Aby to zrobić, zmień pozycję macicy za pomocą sondy wewnątrzmacicznej, wychwytując same zrosty za pomocą manipulatora lub zmieniając położenie jajowodów i jajników. Zrosty wycina się nożyczkami z EC lub bez.
2. Przeprowadza się chromosalpingoskopię: 10-15 ml roztworu błękitu metylenowego lub indygokarminy wstrzykuje się przez kaniulę sondy macicy.

Fimbrioplastykę lub fimbriolizę wykonuje się z częściowym lub całkowitym zamknięciem fimbrii rurki, zachowanymi fimbriami i możliwością ich identyfikacji. Operację wykonuje się również ze stulejką fimbrii i ich wywinięciem.

Fimbrioliza w stulejce dystalnego jajowodu

1. Chromosalpingoskopia.

2. Zrosty są wycinane za pomocą elektrody w kształcie litery L, próbując unieść je ponad pili. Przy wyraźnym procesie klejenia lub sklejaniu fimbrii przez mały otwór do światła rurki wprowadza się gałęzie dysektora, a następnie płynnie się rozsuwają, oddzielając zrosty. Miejsca krwawienia są starannie koagulowane.

Salpingostomia lub salpingoneostomia jest wskazana, gdy rurka jest całkowicie niedrożna i nie można zidentyfikować fimbrii (na przykład za pomocą hydrosalpinx).

Salpingotomia. Otwór w kształcie krzyża bańkowej części jajowodu

Takie zmiany są spowodowane zapaleniem endosalpingitis, prowadzącym do uszkodzenia nabłonka rurki i całkowitej utraty fałdowania błony śluzowej i rzęsek. Rokowanie w tej chorobie i po salpingoneostomii jest niekorzystne.

Salpingoneostomia. Utworzenie nowej dziury w bańce jajowodu

1. Wyprodukuj hromogisterosalpingoskopię.
2. Znajdź bliznę na wolnym końcu hydrosalpinx.
3. Używając elektrody w kształcie litery L, wytnij kawałek tkanki pośrodku, a następnie wykonaj nacięcia promieniowe.
4. Za pomocą nawadniania znajdują się krwawiące obszary, są koagulowane.
5. Po hemostazie wykonuje się powierzchowną koagulację osłonki otrzewnej jajowodu w odległości 2-3 mm od krawędzi nacięcia, co pozwala na lekkie odwrócenie błony śluzowej jajowodu.

Postępowanie pooperacyjne

1. Nienarkotyczne leki przeciwbólowe.
2. Terapia antybiotykowa.
3. Terapia ruchowa, magnetoterapia.
4. Odpoczynek w łóżku jest anulowany po przebudzeniu pacjenta.
5. Żywienie doustne jest dozwolone w pierwszym dniu bez ograniczeń.
6. Oddawanie moczu i stolec są przywracane samodzielnie.
7. Czas hospitalizacji wynosi 5-7 dni.

Komplikacje

1. Uszkodzenie sąsiednich narządów (jelita, pęcherza) jest możliwe w przypadku naruszenia techniki operacyjnej i zasad korzystania z energii elektrycznej HF. 2. Ogólne powikłania laparoskopii. Chirurgia endometriozy zewnętrznej

W strukturze niepłodności częstość endometriozy wynosi około 50%.

Najczęściej zmiany endometrioidalne zlokalizowane są na szerokich więzadłach krzyżowo-macicznych, w przestrzeni pozamacicznej oraz na jajnikach. Najrzadszą lokalizacją jest przednia przestrzeń macicy, rurki i więzadła okrągłe macicy.

Badanie porównawcze metod leczenia niepłodności w endometriozie wykazało, że zastosowanie wyłącznie endoskopowej koagulacji zmian lub usunięcia torbieli jajnika prowadzi do zajścia w ciążę w 30-35% przypadków.

Nieco lepsze wyniki (35-40%) można uzyskać stosując terapię lekową.

Możliwe jest zwiększenie skuteczności przywracania funkcji menstruacyjno-rozrodczych do 45-52% i zapobieganie nawrotom choroby przy zastosowaniu dwóch etapów leczenia - laparoskopowego i medycznego. Korekcję hormonalną wykonujemy w przypadku częstych postaci endometriozy lub po nieradykalnych zabiegach chirurgicznych.

W przypadku radykalnych operacji endometriozy zalecamy rozwiązanie ciąży bez przepisywania leczenia hormonalnego.

G.M. Savelyeva

Około 60% kobiet ze zdiagnozowaną niepłodnością ma problemy z niedrożnością lub samą budową jajowodów, a także z pojawieniem się zrostów w jajnikach. Każda z tych patologii może niezależnie wpływać na układ rozrodczy. W niektórych przypadkach czynniki są ze sobą powiązane i występują jednocześnie. Dlatego prawie 30% kobiet diagnozuje niepłodność jajowo-otrzewnową (TPB).

Przeczytaj w tym artykule

Prawidłowe funkcjonowanie układu rozrodczego

Powierzchnia jajowodów kobiety pokryta jest cienkimi kosmkami. Ich główną funkcją jest promowanie dojrzałego jaja w plemnikach. Koniec rurki przylegający do jajnika ma kształt cylindryczny. To właśnie w tym „lejku” jajko musi spaść. Po zapłodnieniu przechodzi przez rurki do macicy, otrzymując odpowiednią ilość składników odżywczych.

Przy normalnym funkcjonowaniu narządów rozrodczych poczęcie następuje w odległej części jajowodu. Jej ruch do macicy ułatwiają kosmki i ruchy skurczowe. Proces przenoszenia zapłodnionej komórki trwa do 5 dni, po czym zostaje wszczepiona do macicy.

TPB: koncepcja, komplikacje, konsekwencje

TPB to połączenie niepłodności jajowodowej i otrzewnowej. Poczęcie nie występuje z powodu naruszenia drożności jajowodów lub ich struktury z procesem adhezyjnym zachodzącym równolegle w okolicy jajników.

Jeśli patologia dotknęła tylko jednej z rurek, szanse na pomyślne poczęcie są o połowę mniejsze. Jeśli obie drogi są uszkodzone, pojawia się niepłodność. Zapłodnione jajo nie będzie w stanie przejść przez jajowody i nie wejdzie do macicy.

Taka niepłodność u kobiet jest powszechna, ale słabo podatna na terapię naprawczą. Zrosty mogą pojawić się ponownie, zwłaszcza po leczeniu chirurgicznym. W wielu przypadkach oferowane są techniki wspomaganego rozrodu: inseminacja domaciczna, ICSI, IVF.

Niepłodność otrzewnej jajowodów może prowadzić do powikłań, takich jak przewlekły ból miednicy lub ciąża pozamaciczna. W tym drugim przypadku zapłodnione jajo przyczepia się poza macicą. Skutkiem może być krwawienie i śmierć.

Główne formy i przyczyny niepłodności

Niepłodność jajowo-otrzewnowa ma kilka postaci:

• rura;
• otrzewnowy;
• zaburzenia czynnościowe jajowodów.

Przyczyny rozwoju każdej z form są różne. Mogą występować pojedynczo lub w połączeniu.

Co powoduje rozwój patologii jajowodów?

Niepłodność jajowodów jest wykrywana przy całkowitym braku lub niedrożności dróg. Może to być również spowodowane awariami. Jajowody tracą zdolność kurczenia się (hipo-, dyskoordynacja).

Niepłodność jajowodów może być spowodowana następującymi przyczynami:

• Infekcje narządów płciowych przenoszone drogą płciową. Tak więc chlamydia wywołuje proces zapalny. Rozwija się zniszczenie kosmków, zmniejsza się ruchliwość ścieżek. W rezultacie normalne chwytanie i przemieszczanie jaja staje się niemożliwe. Rzeżączka powoduje procesy adhezyjne, pojawienie się zrostów. Mykoplazma może tymczasowo osiąść na komórkach, a następnie przyczepić się do plemnika. Zmniejsza to jego mobilność.
• Zabiegi chirurgiczne w obrębie narządów miednicy mniejszej, jamy brzusznej (podwiązanie jajowodów, wycięcie mięśniaków, resekcja jajników).
• Zewnętrzne powoduje gromadzenie się znacznej ilości substancji biologicznie czynnych w pobliżu jajowodów. Choroba prowadzi do rozrostu wyściółki macicy poza jej granice. Pod wpływem regularnych zmian cyklicznych powstają z niego ogniska wypełnione płynem. Nowotwory pojawiają się w postaci cyst.
• Powikłania zapalne lub traumatyczne po porodzie.
• Zaburzenia hormonalne mogą być związane z niewystarczającą produkcją żeńską i/lub nadmiernym wydzielaniem męskich substancji biologicznie czynnych. Czasami dochodzi do nadmiernego uwalniania adrenaliny z przedłużającym się napięciem nerwowym, podnieceniem.

Przyczyny powstawania zrostów

Niepłodność otrzewnowa jest stanem spowodowanym przez zrosty w jajnikach. Pojawienie się procesów adhezyjnych może powodować choroby zapalne narządów układu rozrodczego, zewnętrzną endometriozę i interwencje chirurgiczne.

Jajowody ulegają zmianom. Ogniska zrostów przeplatają się z nagromadzeniem limfocytów, pojawiają się patologie naczyń włosowatych, żył, miażdżyca, obserwuje się zmiany w tkankach nerwowych, światła rurek są zdeformowane, mogą tworzyć się torbiele. Endometrioza zewnętrzna stwarza niekorzystne warunki dla zarodka, uniemożliwiając prawidłowy przebieg procesów rozrodczych. Schwytanie jajka, jego ruch jest zakłócony.

Powikłania pooperacyjne (pojawienie się procesów próchnicowych w jamie brzusznej), przewlekłe infekcje narządów płciowych (zwłaszcza chlamydia) mogą również powodować niepłodność otrzewnej.

Przyczyny dysfunkcji jajowodów

Patologia funkcjonalna charakteryzuje się nieprawidłowym działaniem warstwy mięśniowej rurek: zwiększonym / obniżonym napięciem, brakiem równowagi z układem nerwowym. Główne powody:

• przewlekły stan stresu;
• niestabilność psycho-emocjonalna;
• brak równowagi w wydzielaniu hormonów męskich i żeńskich;
• zapalenie narządów układu rozrodczego;
• interwencje chirurgiczne.

Zachowawcze leczenie niepłodności

• W przypadku infekcji dróg rodnych zalecana jest kompleksowa terapia, której celem jest wyeliminowanie czynnika sprawczego procesu zapalnego.
• Dodatkowo stosuje się leki zwiększające samoobronę organizmu. Przewlekłe zapalenie przydatków prowadzi do zaburzeń immunologicznych, dlatego odbudowa systemu jest konieczna do całkowitego wyeliminowania infekcji.
• Terapia rozwiązywania obejmuje użycie enzymów, biostymulatorów, glikokortykoidów. Czasami stosuje się hydrotubację lekami przeciwbakteryjnymi, hydrokortyzon. Ta technika niestety nie jest wystarczająco skuteczna i powoduje szereg komplikacji: zaostrzenie stanu zapalnego, upośledzenie zdolności rurek do poruszania jajem itp.
• Fizjoterapia może obejmować cały szereg środków do leczenia TPB.

Kobieta jest zapraszana codziennie na elektroforezę z użyciem enzymów, biostymulatorów, soli magnezu, jodu, wapnia. Alternatywą może być ultrafonoforeza narządów miednicy. Stosuje się roztwór witaminy E (2-10%), jodek potasu na bazie glicerolu (1%), ichtiolu, terralityny, lidazy, hialuronidazy, naftalenu, heparoidu i innych maści.

W fizjoterapii stosuje się stymulację elektryczną macicy i przydatków. Stosuje się codziennie począwszy od 7 dnia cyklu. Jeśli wykonano leczenie chirurgiczne, KWCZ jest przepisana za miesiąc. Ta procedura musi być wykonywana trzy razy dziennie z przerwami 2 godzinnymi. Terapia ma na celu poprawę stanu układu naczyniowego miednicy małej.

Do leczenia można zastosować nawadnianie i masaż ginekologiczny. W pierwszym przypadku zalecana będzie woda mineralna wypełniona siarkowodorem, radonem, azotem itp. Można również użyć wymazów z błota w pochwie. Aby poprawić procesy metaboliczne w tkankach, zaleca się hydromasaż pochwy. Poprawia dyfuzję, przepływ krwi, zapobiega powstawaniu zrostów i prowadzi do pękania już istniejących. Takie zabiegi można uzyskać w specjalistycznych klinikach i sanatoriach.

Leczenie chirurgiczne i przeciwwskazania do jego stosowania

Interwencja chirurgiczna w leczeniu TPB daje lepsze efekty niż leczenie zachowawcze. Obejmuje: laparoskopię, salpingografię selektywną (sztuczne tworzenie dziury w ścieżkach, gdy są one całkowicie zarośnięte), operacje mikrochirurgiczne.

Laparoskopia

Zaletą stosowania takiego leczenia jest możliwość zdiagnozowania niedrożności jajowodów, identyfikacji przyczyn z jednoczesną ich eliminacją. Rodzaj operacji będzie zależał od charakteru zidentyfikowanych patologii:

• uwolnienie ścieżek od spawów;
• przywrócenie wejścia do „lejka” jajowodu;
• stworzenie nowego przejścia w obszarze całkowitej infekcji;
• oddzielanie lub usuwanie zrostów.

Laparoskopii może towarzyszyć usunięcie innych wykrytych patologii. W okresie pooperacyjnym zalecana jest terapia regeneracyjna i stymulacja owulacji.

Operacje mikrochirurgiczne

Interwencja mikrochirurgiczna pozwala:

• uwolnij kosmki rur od splotu;
• wyeliminować załamania, krzywizny, zewnętrzne zrosty;
• usuń część uszkodzonej rury i połącz pozostałe końce.

Niewystarczająca skuteczność operacji mikrochirurgicznych wiąże się z dużym prawdopodobieństwem wystąpienia zrostów po ich zakończeniu, co ponownie sprawia, że ​​rurki są nieprzejezdne.

Gdy przepisane leczenie zawodzi, co powoduje, że niepłodność jajowodów jest absolutna, można zalecić IVF. Są to komórki z późniejszą implantacją powstałego zarodka do macicy. IVF stosuje się również w przypadku całkowitego braku ścieżek. Kobiety, które nie mają absolutnie żadnej możliwości naturalnego poczęcia, mają szansę na urodzenie dziecka.

Przeciwwskazania do interwencji chirurgicznych

Podobnie jak w przypadku każdej interwencji lub podczas zażywania narkotyków, w tym przypadku istnieją przeciwwskazania:

• wiek kobiety przekracza 35 lat;
• czas trwania okresu niepłodności przekracza 10 lat;
• aktywne procesy zapalne;
• gruźlica narządów układu rozrodczego;
• obecność z dróg rodnych;
• wady rozwojowe macicy;
• ostatnie operacje na narządach układu rozrodczego;
• nowotwory wewnątrz macicy.

Mimo wszystkich ograniczeń nie powinieneś poprzestać na skontaktowaniu się z jednym specjalistą. Lepiej przejść kilka badań i uzyskać porady od różnych lekarzy. Ponadto nie zapominaj, że istnieje i . Jeśli partner też nie radzi sobie dobrze z układem rozrodczym, stymulacja po prostu nie ma sensu. Konieczne jest jednoczesne leczenie oraz w przypadku wykrycia chorób o charakterze zakaźnym.

Środki zapobiegające rozwojowi TPB

Czynnik jajowo-otrzewnowy niepłodności jest zjawiskiem bardzo powszechnym, ale można zapobiegać jego rozwojowi. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie wyeliminować wszystkie choroby zakaźne i zapalne układu rozrodczego. Terapię należy kontynuować aż do całkowitego wyzdrowienia. Antykoncepcja barierowa (prezerwatywy) może chronić przed różnego rodzaju infekcjami seksualnymi.

Konieczne jest przestrzeganie zasad higieny osobistej, aby zapobiec przypadkowym współżyciom seksualnym. Planowanie ciąży pomaga wykluczyć aborcje. Każda kobieta musi odwiedzać ginekologa przynajmniej raz na sześć miesięcy. A co najważniejsze - wierzyć, że wszystko się ułoży! A długo oczekiwany bocian wkrótce nadejdzie, wystarczy spróbować jeszcze trochę!

Czynnik jajowodowy a niepłodność jajowo-otrzewnowa. Metody leczenia i IVF

Czynnik jajowodów jest dość częstą przyczyną niepłodności żeńskiej i zajmuje 35-40% w strukturze całej niepłodności żeńskiej. w ciągu sześciu miesięcy (w wieku powyżej 35 lat lub 12 miesięcy w wieku do 35 lat) przy regularnym współżyciu bez stosowania środków antykoncepcyjnych i wykluczeniu innych czynników niepłodności konieczne jest zbadanie jajowodów .

• Czynnik otrzewnowy
• Budowa jajowodów
• Co powoduje niepłodność jajowodową
• hydrosalpinks
• Leczenie i IVF dla czynnika jajowodowego

Niepłodność genezy jajowo-otrzewnowej jest połączeniem patologii jajowodów (lub ich braku) i procesu adhezyjnego w miednicy małej. Często te dwie patologie są połączone, ponieważ rozwijają się na tle różnych procesów zapalnych w miednicy małej.

Współczynnik rury

Często zastępują się dwa pojęcia: „czynnik rurowy” i „”. Drożność jajowodów nie wyklucza obecności czynnika niepłodności jajowodów. Rurka może być przejezdna, ale jest bardzo zaogniona, zaburzona jest perystaltyka.

Czynnik otrzewnowy

Czynnikiem otrzewnowym jest obecność zrostów - pasm tkanki łącznej między sąsiednimi narządami (macica, jajowody, jajnik, jelita, pęcherz).

Przyczyny czynnika niepłodności jajowo-otrzewnowej:

1. Infekcje: Na pierwszym miejscu są chlamydia lub rzeżączka. Infekcje zabijają komórki nabłonka i kosmki wewnątrz jajowodu. Kobieta może nawet nie podejrzewać, że jest zarażona, ponieważ w większości przypadków infekcja przebiega bez objawów i oznak.
2. Manipulacje wewnątrzmaciczne: aborcje medyczne, łyżeczkowanie diagnostyczne jamy macicy, hydrotubacja jajowodów.
3. Gruźlicze zapalenie jajowodów wykrywa się u 1-2% pacjentów z niepłodnością jajowodów.

Budowa jajowodów

Zwykle jajowody znajdują się po obu stronach kątów macicy. Pobierają jajo uwalniane co miesiąc z pęcherzyka jajnikowego. To w jajowodzie plemnik wytwarza komórkę jajową.

Główną funkcją rurki do ciąży jest transport zapłodnionego jaja do jamy macicy, gdzie występuje. Dzieje się tak z powodu perystaltycznych ruchów translacyjnych warstwy mięśniowej i falistego ruchu nabłonka rzęskowego.

Czym jest niepłodność z czynnikiem jajowodowym

Niepłodność jajowodów odnosi się do pewnej grupy zmian patologicznych w jajowodach:

• niedrożność jednego lub dwóch jajowodów;
• ich brak;
• zrosty w świetle rurek, zwężenie światła;
• obecność w rurach wysięku zapalnego - płyn (hydrosalpinx);
• deformacja, skręcanie, zmiana kształtu i długości;
• dysfunkcja rzęskowego nabłonka błony śluzowej;
• naruszenie warstwy mięśniowej rurki, w wyniku czego zaburzona jest perystaltyka i promocja oocytu.

Rola hydrosalpinx w niepłodności jajowodów

Często niezależnej ciąży zapobiega zapalenie jajowodu z nagromadzeniem płynu zapalnego w świetle. Narząd jest rozciągnięty, zdeformowany, powstaje zamknięta jama. Hydrosalpinx rozpoznaje się u 10-30% niepłodnych par. Choroba ta zapobiega wystąpieniu naturalnej ciąży i ciąży po niej, nie tylko z powodu mechanicznej przeszkody, ale także ze względu na ognisko przewlekłego stanu zapalnego.

Przyczyny hydrosalpinx:

• przeniesione infekcje;
• zapalenie jajowodów - zapalenie jajowodów;
• operacje chirurgiczne na rurach;
• endometrioza;
• proces klejenia w miednicy małej.

IVF na niepłodność jajowodów od pierwszej próby

Płyn powstały z hydrosalpinx jest toksyczny dla zarodka. Dlatego nawet jeśli jedna z rurek jest przejezdna, a jej funkcje zachowane, w większości przypadków zarodek podczas naturalnej ciąży i zapłodnienia pozaustrojowego jest skazany na śmierć. Ponadto wysięk stopniowo wchodzi do jamy macicy w małych porcjach i może zmyć zapłodnione jajo i zakłócić -.

Możliwości leczenia hydrosalpinx:

• radykalne leczenie chirurgiczne - usunięcie dotkniętej rurki;
• usuwanie płynów i przywracanie drożności i terapii przeciwzapalnej;
• aspiracja wysięku z jajowodu.

We współczesnej praktyce od dawna pozyskiwano dowody na rzecz usunięcia ognisk infekcji. Badania potwierdzają, że po usunięciu jajowodów z patologią szanse na zajście w ciążę w protokołach IVF wzrastają (do 49% u kobiet poniżej 35 roku życia).

Nie zawsze chęć zajścia w ciążę jest realizowana bez żadnych problemów. Rozpoznanie „niepłodności jajowodów” dotyczy około 30% kobiet, które nie mogą począć dziecka. Ta komplikacja z reguły pojawia się w wyniku niedrożności jajowodów. Znanych jest jednak wiele przypadków, kiedy po leczeniu niepłodności jajowodów kobiety mają szansę zostać matką.

Co kryje się za diagnozą „niepłodności”?

Niepłodność kobieca to niezdolność kobiety w wieku rozrodczym do spłodzenia potomstwa. Istnieją dwa stopnie niepłodności:

• 1 stopień - ciąża nigdy nie wystąpiła;
• II stopień niepłodności - były ciąże w wywiadzie.

Istnieje również bezpłodność bezwzględna i względna: pierwsza jest spowodowana nieodwracalnymi anomaliami w rozwoju żeńskiego układu rozrodczego, druga może być korygowana w trakcie leczenia. Niepłodność jajowodów jest uważana za względną.

Niepłodność jajowodów występuje z powodu pojawienia się zrostów lub płynu w jajowodach, które nie pozwalają dojrzałemu jaju przejść do macicy i przeszkadzać w spotkaniu z plemnikiem, a zatem samym zapłodnieniem.

Występuje częściowa i całkowita niedrożność rur. Jeśli tylko jeden z dwóch jajowodów jest nieprzejezdny lub światło nie jest całkowicie zablokowane, ciąża jest możliwa.

Przy rozpoznaniu „niepełnej niedrożności” nadal istnieje możliwość zajścia w ciążę, jednak ginekolodzy z reguły przepisują specjalne leki stymulujące owulację kobietom z takimi diagnozami.

Jakie są przyczyny choroby?

Zdarzają się przypadki, gdy niedrożność jajowodów jest spowodowana wrodzonymi patologiami rozwoju macicy, jajowodów i przydatków. Ponadto istnieje wiele przyczyn, które mogą wywołać niepłodność jajowodów u początkowo zdrowej kobiety. Na pierwszym miejscu wśród przyczyn są choroby zapalne żeńskiego układu rozrodczego. Historia infekcji seksualnych, obecność mięśniaków, interwencje chirurgiczne, aborcje, powstawanie zrostów w narządach miednicy. Endometrioza to kolejna z najczęstszych przyczyn niepłodności jajowodów.

Zdarzają się przypadki, gdy choroba ta nie jest związana z powyższymi czynnikami, ale jest spowodowana zaburzeniami hormonalnymi lub metabolicznymi w organizmie.

W przypadkach, w których jajowody są całkowicie przejezdne, ale w niektórych ich odcinkach występują zwężenia o upośledzonej funkcjonalności lub jeśli jajowody są częściowo nieprzejezdne, nie należy tego ignorować, takie naruszenia mogą być nie mniej niebezpieczne i mogą stać się. Więcej o ciąży pozamacicznej

Często kobieta może nie zdawać sobie sprawy, że cierpi na niedrożność jajowodów, w zasadzie nie ma oznak choroby, można ją wykryć jedynie poprzez diagnostykę. Warto się martwić, jeśli okresowo przeszkadzają Ci ciągnące bóle w podbrzuszu – może to być objaw niedrożności jajowodów, a tym samym objaw niepłodności jajowodów.

Jak diagnozuje się niedrożność?

Obecnie istnieje kilka metod diagnozowania niepłodności jajowodów, które pomagają określić stopień zatkania jajowodów. Należy zauważyć, że diagnostykę należy przeprowadzać tylko przy całkowitym braku procesu zapalnego i infekcji w okolicy narządów płciowych.

Rozważana jest najbardziej dostępna i dokładna metoda diagnostyka KGT (hydrotubacja kymograficzna). Oczyszczanie jajowodów odbywa się za pomocą specjalnego aparatu, który posiada zbiornik powietrza, który umożliwia określenie objętości wprowadzonego powietrza.

Kymograf pozwala odnotować zmianę ciśnienia w jajowodach i macicy, na podstawie uzyskanej krzywej lekarz wyciąga wniosek o stopniu drożności jajowodów. Ta metoda badawcza pozwala nie tylko określić stan jajowodów, ale jest również metodą terapeutyczną, która zapewnia efekt terapeutyczny, więc okazuje się, że kobieta otrzymuje podwójną korzyść.

Kolejną metodą badawczą, którą rozważymy, jest − histerosalpingografia . Diagnostyka za pomocą tej metody pozwala dowiedzieć się, która z rur jest nieprzejezdna i gdzie koncentrują się zrosty.

Podczas tego zabiegu do macicy wstrzykuje się specjalną substancję, a następnie wykonuje się zdjęcia. Pierwsze zdjęcie wykonuje się natychmiast, następne po 10 minutach, a końcowe po 24 godzinach od wstrzyknięcia substancji. Na podstawie wyników zdjęć lekarz wyciąga wniosek na temat stanu jajowodów i macicy.

Należy pamiętać, że histerosalpingografia może powodować zaostrzenie procesu zapalnego w jamie macicy i jajowodach, co z kolei może prowadzić do pęknięcia jajowodu. Dlatego przed podjęciem decyzji o metodzie badawczej warto skonsultować się z lekarzem ginekologiem i poznać alternatywne metody diagnostyczne.

Warto również wziąć pod uwagę, że kobietom ze zdiagnozowaną niepłodnością nie zaleca się ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie częściej niż 2 razy w roku.

Niepłodność żeńską pochodzenia jajowodowego można zdiagnozować za pomocą ginekografia dwukontrastowa , który pozwala zidentyfikować zrosty wokół jajników i jajowodów. Badanie zaleca się przeprowadzić w drugiej połowie cyklu, jednak jest bezwzględnie przeciwwskazane u kobiet cierpiących na choroby serca, nadciśnienie i gruźlicę.

Tej diagnozy nie można przeprowadzić w przypadku zapalenia narządów płciowych lub krwawienia z macicy. Ta metoda dość dokładnie pozwala określić funkcje, które mogą wykonywać rury, a także jest niezbędna do określenia szerokości procesu klejenia.

Inną metodą wykrywania patologii jest laparoskopia . Podczas tego badania badane są tkanki zaangażowane w proces zapalny. Ta metoda diagnostyczna jest szeroko stosowana w przygotowaniu kobiet do operacji przywrócenia drożności jajowodów.

Jak widać z powyższego, w medycynie stosuje się obecnie wystarczającą liczbę metod wykrywania niedrożności jajowodów i diagnozowania niepłodności jajowodów. Warto jednak pamiętać, że lepiej wcześniej skonsultować się z ginekologiem w sprawie metody diagnostycznej, który pomoże wybrać najbardziej odpowiednią opcję dla konkretnego przypadku.

Czy można leczyć niepłodność czynnikową jajowodów?

Pomimo tego, że niepłodność jajowodów jest uważana za jedną z najtrudniejszych form, istnieją sposoby na walkę z tą chorobą.

Przede wszystkim kobiety, które zgłaszają się z podejrzeniem niepłodności, są badane pod kątem infekcji i w przypadku wykrycia przepisywane są leczenie przeciwzapalne. Oczywiście taka terapia nie jest w stanie poradzić sobie z problemem niepłodności, ale jest konieczna przed interwencjami wewnątrzmacicznymi: diagnostyką i leczeniem niedrożności jajowodów.

Leczenie przeciwzapalne pomaga w walce z infekcją, ale zaleca się wyeliminowanie skutków zapalenia za pomocą fizjoterapii, która jest w stanie przywrócić reakcje nerwowe w tkankach, zmiękcza, a nawet usuwa zrosty.

Wydmuchiwanie jajowodów (hydrotubacja) to kolejny krok w leczeniu niepłodności jajowodów. Warto jednak pamiętać, że ta procedura, wykonywana wielokrotnie, może spowodować pęknięcie jajowodu, dlatego jest wykonywana ściśle według wskazań i pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Najskuteczniejszym sposobem leczenia niepłodności jajowodów jest laparoskopia operacyjna , ta metoda służy do przecinania zrostów, które spowodowały niedrożność rurki. Metoda ma znacznie więcej zalet niż operacje brzuszne: po interwencji kobieta szybko wraca do zdrowia i wraca do normalnego życia, ryzyko dla zdrowia jest minimalne i praktycznie nie ma nawrotów choroby adhezyjnej.

Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach laparoskopia operacyjna może być bezużyteczna.

Dość często zdarzają się sytuacje, gdy po leczeniu i udrożnieniu rurek kobieta nadal nie może zajść w ciążę. Dzieje się tak, gdy w rurach nie ma perystaltyki ani mikrokosmków - takie rury nazywane są martwymi.

Co zrobić, jeśli po leczeniu niepłodności jajowodów nie doszło do pożądanej ciąży?

Alternatywne metody zajścia w ciążę

Jeśli po leczeniu minęły dwa lata lub dłużej, a ciąża nie wystąpiła, warto skontaktować się ze specjalistami i wybrać inny sposób rozwiązania problemu. Niepłodność jajowodów jest wskazaniem do IVF.

Procedura ta rozpoczyna się od śledzenia cyklu miesiączkowego, następnie stymuluje się owulację. Prowadzi się staranne monitorowanie dojrzewania jaja w celu wydobycia go na czas.

Najważniejszym etapem jest etap zapłodnienia komórki jajowej i rozwój zarodków. Jeśli na tym etapie wszystko poszło dobrze, zarodek umieszczany jest w macicy, gdzie dziecko nadal rośnie i rozwija się. Kobiecie przepisuje się pewne leki, które wspomagają organizm.

Podsumowując powyższe, chciałbym podkreślić, że jednym z najważniejszych czynników w leczeniu niepłodności jajowodów jest czynnik psychologiczny. Tylko pozytywne nastawienie i pewność siebie pomogą poradzić sobie z problemem. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza i miej pewność, że uwierzysz w powodzenie kuracji!

Odpowiedzi

Jajowody pełnią ważną funkcję w procesie poczęcia dziecka. To w jamie jajowodów plemnik musi spotkać się z komórką jajową wychodzącą z jajnika.

Jeśli w jajowodach występują zaburzenia anatomiczne i czynnościowe, zapłodnienie jest trudne, ponieważ komórki męskie i żeńskie nie mają możliwości spotkania. W rezultacie kobieta otrzymuje diagnozę - niepłodność, a dokładniej niepłodność jajowodów. Jeśli zapłodnieniu zapobiegają procesy adhezyjne w narządach miednicy, jest to już niepłodność otrzewnowa. Bardzo często te dwa typy występują w połączeniu. Udział niepłodności jajowo-otrzewnowej stanowi około 30% przypadków wszystkich rodzajów niepłodności żeńskiej.

Przyczyny i pochodzenie

Niepłodność kobieca pochodzenia jajowodowego może objawiać się różnymi zaburzeniami jajowodów. Mianowicie:

• zaburzenia czynnościowe: naruszenie kurczliwości rurek bez widocznych zmian anatomicznych;
• zmiany organiczne: widoczne wizualnie oznaki w postaci skrętu, podwiązania, zrostów rurek, ucisku z patologicznych formacji.

Niepłodność genezy jajowo-otrzewnowej może pojawić się z następujących powodów:

• naruszenia produkcji żeńskich hormonów;
• odchylenia w regulacji centralnej na tle przewlekłego stresu psychicznego;
• przewlekłe procesy zapalne w żeńskich narządach płciowych z powodu infekcji, endometriozy, powodujące miejscowe nagromadzenie substancji biologicznie czynnych;
• przeniesione choroby zapalne miednicy małej;
• niektóre interwencje chirurgiczne na genitaliach, jelitach;
• procedury diagnostyczne lub terapeutyczne w obrębie miednicy;
• różne komplikacje po porodzie i aborcji.

Diagnostyka

Para jest uważana za bezpłodną, ​​jeśli nie zachodzi w ciążę podczas stosunku płciowego przynajmniej raz w tygodniu przez rok. Po sprawdzeniu mężczyzny pod kątem płodności i nie stwierdzeniu żadnych naruszeń po tej stronie, lekarze zajmują się zdrowiem kobiety.

Podczas diagnozowania niepłodności nasi specjaliści biorą pod uwagę wszystkie współczesne osiągnięcia w tej dziedzinie. Przede wszystkim należy wykluczyć endokrynologiczne przyczyny tego problemu. Jeżeli po zastosowaniu odpowiednio dobranej terapii hormonalnej w naszym ośrodku nie dochodzi do poczęcia, warto podejrzewać czynnik jajowo-otrzewnowy o niepłodność.

Najbardziej wiarygodną metodą badań w tym przypadku jest laparoskopia diagnostyczna.

Jeżeli jego wyniki potwierdzą, że pacjentka ma niepłodność jajowodów, dobiera się odpowiednią, najskuteczniejszą i bezpieczniejszą terapię.

Leczenie

Wybór rodzaju leczenia, którego wymaga niepłodność tubo-otrzewnowa, następuje zwykle między laparoskopią operacyjną a IVF. W pierwszym przypadku metodę chirurgiczną uzupełnia się w okresie pooperacyjnym terapią naprawczą i stymulacją owulacji.

Chirurgia laparoskopowa niepłodności jajowodów ma na celu przywrócenie drożności jajowodów. Jednocześnie kobieta nie powinna mieć przeciwwskazań do tego typu leczenia.

Przeciwwskazaniami do laparoskopowych zabiegów rekonstrukcyjno-plastycznych są:

• wiek pacjenta przekracza 35 lat;
• przedłużona niepłodność, ponad 10 lat;
• rozległa endometrioza;
• ostre zapalenie w okolicy miednicy;
• wyraźny proces klejenia;
• gruźlica narządów płciowych;
• poprzednich podobnych transakcji.

Przy diagnozie niepłodności jajowodów leczenie za pomocą interwencji laparoskopowej ma na celu uwolnienie jajowodów od zrostów, które je ściskają. Przywraca się wejście do jajowodu, a jeśli nie jest to możliwe, w zarośniętym odcinku powstaje nowy otwór.

W przypadku rozpoznania niepłodności jajowo-otrzewnowej przeprowadza się leczenie chirurgiczne w celu oddzielenia zrostów i ich koagulacji. Jednocześnie nasi specjaliści wykryją i wyeliminują inne patologie chirurgiczne podczas operacji. Należą do nich różne typy mięśniaków, heterotopie endometrioidalne, formacje retencyjne w jajnikach.

Po operacji laparoskopii, w celu zwiększenia efektu leczenia w klinikach, obowiązkowa jest fizjoterapia regeneracyjna. Aktywuje to procesy metaboliczne i zapobiega powstawaniu nowych zrostów. Takie leczenie przeprowadza się przez miesiąc, w tym czasie i zaleca się kolejne 1-2 miesiące po antykoncepcji. Jeśli ciąża nie wystąpi w ciągu najbliższych sześciu miesięcy, przestawiają się na stosowanie induktorów owulacji. Całkowity okres leczenia chirurgicznego i późniejszego leczenia w tym przypadku wynosi 2 lata. Jeśli nie ma efektu, lekarze zalecają stosowanie zapłodnienia in vitro.

Jeśli niemożliwe jest wyleczenie niepłodności otrzewnowo-jajowej w taki czy inny sposób, zapłodnienie in vitro staje się jedynym sposobem na urodzenie dziecka. Specjaliści naszego ośrodka polecają techniki wspomaganego rozrodu, gdy zdecydowanie nie ma możliwości naturalnego poczęcia i nie ma perspektyw na jakąkolwiek rekonstrukcyjną operację plastyczną. Mianowicie:

• przy braku jajowodów;
• z głębokimi patologiami anatomicznymi;
• po nieudanej operacji.

Rozpocznij swoją podróż do szczęścia - już teraz!

Przesyłając niniejszy formularz, potwierdzam, że zgodnie z wymogami „Federalnej Ustawy o Danych Osobowych nr 152-FZ” oraz zgodnie z