Gałęzie aorty piersiowej. Anatomia aorty piersiowej Tętnice aorty piersiowej

10. Na winorośli są trzy gałęzie; rozwinęło się, pojawił się na nim kolor, rosły i dojrzewały na nim jagody; 11 A kielich faraona jest w mojej ręce; Wziąłem jagody, wycisnąłem je do kubka faraona i podałem puchar w rękę faraona. 12. I Józef mu odpowiedział: Oto wyjaśnienie: trzy gałęzie to trzy dni; 13. za trzy dni

Odżywianie wszystkich narządów i układów organizmu człowieka, jego wzrost i rozwój jest możliwy dzięki pracy układu krążenia. Wraz z krwią przenoszone są składniki odżywcze i tlen, a produkty przemiany materii i dwutlenek węgla są usuwane.

Serce i naczynia krwionośne są elementami układu krążenia. Aorta jest największym naczyniem tętniczym w organizmie człowieka. Część aorty zlokalizowana w okolicy klatki piersiowej nazywana jest aortą piersiową i rozciąga się od serca. Od stanu i funkcjonowania tej części aorty zależy stan organizmu jako całości.

Struktura

Aorta piersiowa to część aorty zlokalizowana w klatce piersiowej, przylegająca do kręgosłupa. Z aorty odchodzą dwa rodzaje odgałęzień:

Gałęzie wewnętrzne aorty piersiowej:

• Przełykowy (3-6 sztuk) - skierowany w stronę ściany przełyku.
• Oskrzelowe (od 2 szt.) – skierowane do oskrzeli. Płuca są zasilane krwią.
• Osierdzie (worek osierdziowy) - dostarcza krew do tylnej części worka osierdziowego.
• Śródpiersie (śródpiersie) - małe rozmiary, w dużych ilościach, zaopatrują w krew tkankę łączną, węzły chłonne i narządy śródpiersia.

Ściana:

• Tętnice międzyżebrowe tylne (10 par). W przestrzeniach między żebrami 3-11 znajduje się 9 par tętnic, ostatnia 10 para przechodzi pod 12 żebrami, dlatego nazywane są one podżebrowymi. Te 10 par tętnic dostarcza krew do mięśni brzucha, gruczołów sutkowych, mięśni międzyżebrowych, mięśni pleców, skóry i rdzenia kręgowego.
• 2 przeponowe tętnice górne aorty piersiowej - dostarczają krew do górnej części przepony.

Choroby aorty piersiowej

Najczęstsze choroby atakujące aortę to:

• Miażdżyca jest chorobą naczyniową, której towarzyszy pojawienie się blaszek na ścianach naczyń krwionośnych. W tym przypadku ściany są zdeformowane, krążenie krwi zostaje zakłócone, narządy wewnętrzne otrzymują niewystarczające odżywianie, a ich praca odbiega od normy. Płytki na ścianach aorty piersiowej wpływają na funkcjonowanie wszystkich narządów i układów, ponieważ organizm nie może normalnie funkcjonować bez prawidłowego przepływu krwi. Główną przyczyną miażdżycy jest nadmiar tłuszczu w tętnicach.
• Tętniak to rozszerzenie naczynia w pewnym obszarze, ściany naczynia wybrzuszają się. Występ powstaje w wyniku ciśnienia krwi przepływającej przez aortę na osłabione ściany naczynia. Tętniak może znajdować się w dowolnej tętnicy lub żyle, ale najczęściej występuje w aorcie. W 25% przypadków tętniaka aorty uwypuklenie występuje w części piersiowej. Tętniak jest niebezpieczny nie tylko dla zdrowia, ale także życia człowieka ze względu na ryzyko jego pęknięcia.

Objawy tętniaka

Często miażdżyca, a następnie tętniak aorty piersiowej, rozwija się bezobjawowo. Występ może osiągnąć ogromne rozmiary, nie pokazując się w żaden sposób. Objawy pojawiają się, gdy powiększona część aorty zaczyna wywierać nacisk na pobliskie narządy. Około 50% pacjentów opisuje 1 lub więcej z następujących objawów towarzyszących tętniakowi aorty:

Powoduje

Tętniak jest najniebezpieczniejszym następstwem miażdżycy. Ponadto tętniak aorty piersiowej może wystąpić z następujących powodów:

• Choroba wrodzona. Najczęściej zespół Marfana jest przyczyną tętniaka aorty piersiowej w połowie przypadków.
• Wynik urazu, na przykład wypadku samochodowego.
• Konsekwencje grzybiczego, syfilitycznego uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych.

W 50% przypadków nie można ustalić dokładnej przyczyny tętniaka. Chociaż w większości przypadków tacy pacjenci mają wysokie ciśnienie krwi.

Diagnostyka

Często tętniak zostaje wykryty przypadkowo podczas badania. Jeśli masz 1 lub więcej objawów, możesz określić obecność tętniaka aorty piersiowej za pomocą:

• Zdjęcia rentgenowskie, fluoroskopia okolicy klatki piersiowej.
• Tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, USG przezprzełykowe, które pozwalają określić wielkość tętniaka.
• Aortografia to metoda badań rentgenowskich przeprowadzana za pomocą środka kontrastowego wstrzykiwanego do krwi. Za jego pomocą można zobaczyć tętniaka i określić rodzaj wymaganej operacji.

Leczenie

Najskuteczniejszą i często jedyną możliwą metodą leczenia tętniaka aorty piersiowej jest leczenie chirurgiczne. Uszkodzone naczynie może w każdej chwili pęknąć, co może spowodować krwotok i śmierć. Operację wykonuje się, gdy średnica tętniaka przekracza 7,5 cm.U pacjentów z zespołem Marfana prawdopodobieństwo pęknięcia tętniaka jest znacznie większe, dlatego w tym przypadku operację można wykonać przy mniejszym rozmiarze tętniaka.

Zmienioną część naczynia usuwa się, a na jej miejsce wprowadza się sztuczne naczynie. Taka proteza zwykle nie jest odrzucana, nie są wymagane wielokrotne operacje, a nowe naczynie funkcjonuje normalnie do końca życia pacjenta. Śmiertelność podczas operacji wynosi 10-15%. Dlatego dopóki tętniak nie osiągnie rozmiaru krytycznego, prowadzi się leczenie farmakologiczne - przyjmowanie beta-blokerów, które zmniejszają częstość akcji serca i obniżają ciśnienie krwi.

Aorta piersiowa jest największą tętnicą w organizmie i transportuje krew z serca.

Znajduje się w klatce piersiowej, dlatego nazywa się ją jamą klatki piersiowej.

Budowa aorty piersiowej

Aorta piersiowa znajduje się w tylnym śródpiersiu i przylega do kręgosłupa.

Do gałęzi trzewnych aorty piersiowej zalicza się:

• Gałęzie przełyku, które w ilości 3-6 skierowane są w stronę ściany przełyku. Rozgałęziają się na gałęzie wstępujące, zespalające się z tętnicą lewej komory, oraz gałęzie zstępujące, zespalające się z tętnicą tarczową dolną.
• Gałęzie oskrzeli, które w ilości 2 lub więcej rozgałęziają się z oskrzelami. Dostarczają krew do tkanek płuc. Ich końcowe gałęzie docierają do węzłów chłonnych oskrzeli, przełyku, worka osierdziowego i opłucnej.
• Kaletka osierdziowa lub gałęzie osierdziowe, które są odpowiedzialne za dostarczanie krwi do tylnej powierzchni worka osierdziowego.
• Gałęzie śródpiersia lub śródpiersia, małe i liczne, które odżywiają narządy śródpiersia, węzły chłonne i tkankę łączną.

Do grupy gałęzi ciemieniowych aorty piersiowej zalicza się:

• Istnieje 10 par tętnic międzyżebrowych tylnych. 9 z nich przechodzi w przestrzeniach międzyżebrowych, od 3 do 11. Dolne tętnice leżą pod dwunastymi żebrami i nazywane są podżebrowymi. Każda tętnica dzieli się na gałąź rdzeniową i gałąź grzbietową. Każda tętnica międzyżebrowa na głowach żeber rozgałęzia się na gałąź przednią, która zaopatruje mięśnie proste i szerokie brzucha, mięśnie międzyżebrowe, gruczoł sutkowy, skórę klatki piersiowej i gałąź tylną, która zaopatruje mięśnie i skórę pleców, jak i rdzeń kręgowy.
• W aorcie piersiowej znajdują się dwie tętnice przeponowe górne, które dostarczają krew do górnej powierzchni przepony.

Tętnice jamy klatki piersiowej

• Łuk aorty;
• Tętnica kręgowa;
• Lewa i prawa tętnica szyjna wspólna;
• Najwyższa tętnica międzyżebrowa;
• Tętnica nerkowa;
• Aorta;
• Wspólna tętnica wątrobowa;
• Lewa tętnica podobojczykowa;
• Tętnice międzyżebrowe;
• Górna tętnica krezkowa;
• Prawa tętnica podobojczykowa;
• Dolna tętnica przeponowa;
• Lewa tętnica żołądkowa.

Najczęstsze choroby aorty piersiowej

Do najczęstszych chorób aorty piersiowej zalicza się tętniak i miażdżycę aorty piersiowej.

Miażdżyca aorty piersiowej zwykle rozwija się wcześniej niż inne formy miażdżycy, ale może nie objawiać się przez długi czas. Często rozwija się jednocześnie z miażdżycą tętnic wieńcowych serca lub miażdżycą naczyń mózgowych.

Pierwsze objawy miażdżycy z reguły pojawiają się już w wieku dorosłym, kiedy ściany aorty są już w dużym stopniu zniszczone. Pacjenci skarżą się na okresowe piekące bóle w klatce piersiowej (aortalgia), zwiększone ciśnienie skurczowe, trudności w połykaniu i zawroty głowy.

Często mniej specyficznymi objawami miażdżycy aorty piersiowej są zbyt wczesne starzenie się i pojawienie się siwych włosów, wen na twarzy, jasny pasek wzdłuż zewnętrznego brzegu tęczówki i silny porost włosów w uszach.

Jednym z najniebezpieczniejszych powikłań miażdżycy jest tętniak aorty.

Tętniak aorty piersiowej to stan, w którym słaba część aorty wybrzusza się lub rozszerza. Ciśnienie krwi przepływającej przez aortę powoduje jej wybrzuszenie.

Tętniaki stanowią poważne zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także życia pacjenta, ponieważ aorta może pęknąć, co prowadzi do wewnętrznego krwawienia i śmierci. Do 30% pacjentów z pękniętym tętniakiem przyjętych do szpitala przeżywa. Z tego powodu tętniak aorty piersiowej należy leczyć, aby uniknąć pęknięcia.

Około połowa pacjentów z tętniakiem nie ma żadnych objawów choroby. Najczęściej ludzie skarżą się na ból w dolnej części pleców oraz w klatce piersiowej, szyi, plecach i szczęce. Występują trudności w oddychaniu, kaszel, chrypka.

W przypadku dużego tętniaka może dojść do zajęcia zastawki aortalnej serca, co może skutkować niewydolnością serca.

Najczęstszymi przyczynami tętniaka aorty piersiowej są:

• Choroby wrodzone tkanki łącznej (zespół Marfana, zespół Ehlersa-Danlosa), układu krążenia (koarktacja aorty, wady serca, krętość cieśni aorty).
• Choroby nabyte takie jak miażdżyca lub po operacjach w miejscach kaniulacji aorty, płatów aortalnych lub linii szwów zespoleń protetycznych.
• Choroby zapalne (infekcja protezy aorty, niezakaźne i zakaźne zapalenie aorty).

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter.

Wątroba jest najcięższym organem w naszym organizmie. Jego średnia waga wynosi 1,5 kg.

Według wielu naukowców kompleksy witaminowe są praktycznie bezużyteczne dla ludzi.

Bardziej prawdopodobne jest, że złamiesz kark, jeśli spadniesz z osła, niż jeśli spadniesz z konia. Tylko nie próbuj zaprzeczać temu stwierdzeniu.

Badania pokazują, że kobiety pijące kilka szklanek piwa lub wina tygodniowo są bardziej narażone na ryzyko zachorowania na raka piersi.

Nasze nerki są w stanie oczyścić trzy litry krwi w ciągu jednej minuty.

Ludzki żołądek dobrze radzi sobie z ciałami obcymi bez interwencji medycznej. Wiadomo, że sok żołądkowy może nawet rozpuścić monety.

Oprócz ludzi na zapalenie prostaty cierpi tylko jedna żywa istota na planecie Ziemia – psy. To naprawdę nasi najwierniejsi przyjaciele.

74-letni mieszkaniec Australii James Harrison oddał krew około 1000 razy. Ma rzadką grupę krwi, której przeciwciała pomagają przetrwać noworodkom z ciężką anemią. W ten sposób Australijczyk uratował około dwóch milionów dzieci.

Kiedy kichamy, nasz organizm całkowicie przestaje pracować. Nawet serce się zatrzymuje.

Kiedy kochankowie się całują, każdy z nich traci 6,4 kalorii na minutę, ale jednocześnie wymieniają się prawie 300 rodzajami różnych bakterii.

Istnieją bardzo interesujące zespoły medyczne, na przykład kompulsywne połykanie przedmiotów. Jedna z pacjentek cierpiących na tę manię miała w żołądku 2500 ciał obcych.

Naukowcy z Uniwersytetu Oksfordzkiego przeprowadzili szereg badań, w których doszli do wniosku, że wegetarianizm może być szkodliwy dla ludzkiego mózgu, gdyż prowadzi do zmniejszenia jego masy. Dlatego naukowcy zalecają, aby nie wykluczać całkowicie ryb i mięsa z diety.

Jeśli wątroba przestanie działać, śmierć nastąpi w ciągu 24 godzin.

Dobrze znany lek Viagra został pierwotnie opracowany do leczenia nadciśnienia tętniczego.

Osoba wykształcona jest mniej podatna na choroby mózgu. Aktywność intelektualna sprzyja tworzeniu dodatkowej tkanki, która kompensuje chorobę.

Problem ten niepokoi wielu mężczyzn: wszak według statystyk w krajach rozwiniętych gospodarczo przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego występuje u 80–90% mężczyzn.

Gałęzie aorty piersiowej

Od aorty piersiowej odchodzą dwie grupy gałęzi: trzewna (rr. viscerales) i ciemieniowa (rr. parietales) (ryc. 401).

401. Schemat budowy tętnic międzyżebrowych i ich zespoleń.

3 - o. międzyżebrowe przednie;

4 - r. skóra boczna;

5 - o. klatka piersiowa wewnętrzna;

Gałęzie trzewne aorty piersiowej: 1. Gałęzie oskrzelowe (rr. bronchiales), w ilości 2-4, pochodzą z przedniej powierzchni aorty na poziomie ujścia trzecich tętnic międzyżebrowych, wchodzą do bramek prawe i lewe płuco, tworząc wewnątrznarządową sieć tętnic oskrzelowych zaopatrującą oskrzela, zręb tkanki łącznej płuc, przyoskrzelowe węzły chłonne, ściany gałęzi tętnic i żył płucnych, osierdzie i przełyk. W płucach gałęzie oskrzeli zespalają się z gałęziami tętnic płucnych.

2. Gałęzie przełyku (rr. esophagei), w liczbie 3-4, o długości 1,5 cm i cienkich gałęziach, docierających do ściany przełyku piersiowego. Wychodzą z aorty piersiowej na poziomie ThIV – ThVIII. Zespolenie z gałęziami tarczycy górnej i dolnej, śródpiersiem, lewą tętnicą wieńcową serca i górnymi tętnicami przepony.

3. Gałęzie osierdziowe (rr. pericardiaci), numerowane 1-2, krótkie i cienkie, zaczynają się od przedniej powierzchni aorty i zaopatrują tylną ścianę osierdzia w krew. Zespolenie z tętnicami przełyku i śródpiersia.

4. Gałęzie śródpiersia (rr. mediastinales) są niestabilne i mają różną pozycję. Często występują w przypadku gałęzi osierdziowych. Dostarczają krew do tylnej ściany osierdzia, włókien i węzłów chłonnych tylnego śródpiersia.

Zespolenie z poprzednimi tętnicami.

Gałęzie ciemieniowe aorty piersiowej: 1. Tylne tętnice międzyżebrowe (aa. intercostales posteriores), liczące 9-10 par, wychodzą z tylnej ściany aorty i znajdują się w przestrzeniach międzyżebrowych od trzeciej do jedenastej. Ostatnia tętnica międzyżebrowa tylna, podżebrowa (a. subcostalis), przechodzi poniżej żebra XII i zespala się z tętnicami lędźwiowymi. Do pierwszej i drugiej przestrzeni międzyżebrowej dopływa krew z tętnicy podobojczykowej w wyniku: międzyżebrowe górne. Prawe tętnice międzyżebrowe są nieco dłuższe od lewych i przechodzą pod opłucną do narożników żeber za narządami tylnego śródpiersia wzdłuż przedniej powierzchni trzonów kręgów. Tętnice międzyżebrowe u szczytu żeber odchodzą od gałęzi grzbietowych (rr. spinales) do skóry i mięśni pleców, kręgosłupa i rdzenia kręgowego wraz z jego błonami. Z rogów żeber tętnice przenikają między zewnętrznymi i wewnętrznymi mięśniami międzyżebrowymi, zlokalizowanymi w rowku żebrowym. Przed linią pachową tylną, zaczynając od ósmej przestrzeni międzyżebrowej i poniżej, tętnice leżą pośrodku przestrzeni międzyżebrowej poniżej odpowiedniego żebra, oddając boczne gałęzie do skóry i mięśni bocznej części klatki piersiowej, a następnie zespolenie z przednimi gałęziami międzyżebrowymi tętnicy piersiowej wewnętrznej. Z tętnic międzyżebrowych IV, V, VI odchodzą gałęzie do gruczołu sutkowego.

Górne tętnice międzyżebrowe dostarczają krew do klatki piersiowej, dolne trzy - przednia ściana brzucha i przepona. Od prawej tętnicy międzyżebrowej III do prawego oskrzela odchodzi gałąź, a od lewych tętnic międzyżebrowych I - V zaczynają się gałęzie dostarczające krew do lewego oskrzela.

Tętnice przełykowe odchodzą od tętnic międzyżebrowych III-VI.

2. Tętnice przeponowe górne (aa. phrenicae Superiores) odchodzą od aorty powyżej rozworu aorty. Dostarczają krew do lędźwiowej części przepony i opłucnej. Zespolenie z dolnymi tętnicami międzyżebrowymi, z odgałęzieniami tętnicy piersiowej wewnętrznej i tętnicy przeponowej dolnej.

Aorta piersiowa

1. Tętnice przeponowe górne, czyli phrenicae Superiores, numer 2, odchodzą od przedniej ściany dolnej części aorty i są skierowane do górnej powierzchni części lędźwiowej przepony.
2. Tętnice międzyżebrowe tylne (III-XI), aa..intercostales posteriores (III-XI), są naczyniami dość potężnymi, liczącymi 10 par, zaczynając od tylnej powierzchni aorty piersiowej na całej jej długości. Dziewięć z nich leży w przestrzeniach międzyżebrowych, od trzeciej do jedenastej włącznie, a najniższe znajdują się pod przestrzenią XII żeberka; nazywane są tętnicami podżebrowymi, czyli podżebrowymi.Prawe tętnice międzyżebrowe są nieco dłuższe od lewych, ponieważ aorta w tym miejscu jest położona asymetrycznie, na lewej powierzchni tułowia kręgowego.Po dotarciu do głów żeber każda tętnica międzyżebrowa dzieli się na dwie gałęzie: mniejszą - grzbietową, grzbietową i potężniejszą - gałąź przednia lub sama tętnica międzyżebrowa.

a) Gałąź grzbietowa, g. dorsalis, skierowana jest pod szyję żeberka między więzadłami (lig. costotransversarium) na tylnej (grzbietowej) powierzchni ciała; przez otwór międzykręgowy oddaje do rdzenia kręgowego gałąź rdzeniową, spina-lis, która w kanale kręgowym zespala się z naczyniami o tej samej nazwie leżącymi powyżej i poniżej oraz z gałęzią o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, tworząc pierścień tętniczy otaczający rdzeń kręgowy. Zaopatruje także błony rdzenia kręgowego i kręgi. Końcowe pnie gałęzi tylnych idą dalej do tyłu, dając początek gałęziom mięśniowym. Następnie każdy z pni końcowych dzieli się na dwie gałęzie: przyśrodkową gałąź skórną, skórną przyśrodkową, która zaopatruje skórę w obszarze wyrostków kolczystych i wzdłuż swojej drogi oddaje szereg małych gałęzi mięśniowych m.in. longissimus i m. semispinalis; oraz boczna gałąź skórna, skórna boczna, dostarczająca krew do skóry bocznych części pleców, a także oddająca gałęzie mięśniowe m. biodrowo-żebrowy.

b) Gałąź przednia tętnicy międzyżebrowej, która jak wspomniano powyżej jest odrębną tętnicą międzyżebrową, jest skierowana nieco do góry i leży na wewnętrznej powierzchni mięśnia międzyżebrowego zewnętrznego, przykryta tutaj jedynie powięzią piersiową i opłucną ciemieniową.

Dalej w okolicy kątów żeber tętnica międzyżebrowa właściwa dzieli się na gałąź żebrową dolną, będącą jej kontynuacją (tzw. międzyżebrową), oraz gałąź żebrową górną. Większy, dolny żebrowy, leży w sulcus costae; cieńszy, górny żebrowy, podąża za górną krawędzią podłoża żeberka. Zaczynając od rogów żeber, obie gałęzie biegną wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej pomiędzy mięśniami międzyżebrowymi zewnętrznymi i wewnętrznymi i zespalają się z r. międzyżebrowe przednie a. thoracicae intemae (patrz a. subclavia) i pierwsze zespolenia tętnicy międzyżebrowej z a. międzyżebrowe górne. Końcowe gałęzie od VII do XII tętnic międzyżebrowych przecinają krawędź łuku żebrowego i wychodzą pomiędzy warstwy rozległych mięśni brzucha, zaopatrując je w krew i odbyt mięśnie brzucha i zespalając się z gałęziami tętnicy nadbrzusza górnej i dolnej, aa.. epigastricae górna i dolna. Na swoim biegu tętnica międzyżebrowa oddaje trzy rodzaje gałęzi: boczne gałęzie skórne, rr. skórne boczne. które przebijają przestrzeń międzyżebrową lub szeroką mięśnie brzucha i wyjdź do warstwy podskórnej; przyśrodkowe gałęzie skórne, rr. cutanei pośredniczy i gałęzie gruczołu sutkowego, rr. mammari. które odchodzą od tętnic międzyżebrowych IV, V i VI.

Wszystkie materiały zamieszczone w naszym zasobie pochodzą z otwartych źródeł w Internecie i publikowane są wyłącznie w celach informacyjnych. W przypadku otrzymania odpowiedniego wniosku od właścicieli praw autorskich na piśmie, materiały zostaną natychmiast usunięte z naszej bazy danych. Wszelkie prawa do materiałów należą do oryginalnych źródeł i/lub ich autorów.

Tętnice tułowia. Część piersiowa aorty.

Część piersiowa aorty (aorta piersiowa), pars thoracica aortae (aorta thoracica), położona jest w tylnym śródpiersiu, bezpośrednio na kręgosłupie.

Górne partie aorty piersiowej znajdują się po lewej stronie kręgosłupa, następnie aorta przesuwa się nieco w prawo i przechodzi do jamy brzusznej, położonej nieco na lewo od linii środkowej. Na prawo od piersiowej części aorty sąsiadują przewód piersiowy, przewód piersiowy i żyła nieparzysta, v. azygos, po lewej stronie - żyła hemizygos, v. hemiazygos, z przodu - lewe oskrzele. Górna jedna trzecia przełyku znajduje się po prawej stronie aorty, środkowa jedna trzecia znajduje się z przodu, a dolna jedna trzecia znajduje się po lewej stronie.

Od aorty piersiowej odchodzą dwa rodzaje gałęzi: ciemieniowa i trzewna.

1. Górne tętnice przeponowe, aa. phrenicae Superiores, tylko dwa, odchodzą od przedniej ściany dolnej części aorty i idą na górną powierzchnię części lędźwiowej przepony, zespalając się na jej grubości z gałęziami dolnych tętnic przeponowych z części brzusznej przepony aorta.

2. Tętnice międzyżebrowe tylne (III-XI), aa. międzyżebrowe tylne to dość potężne naczynia, w sumie 10 par, wystające z tylnej powierzchni aorty piersiowej na całej jej długości. Dziewięć z nich leży w przestrzeniach międzyżebrowych, od trzeciej do jedenastej włącznie, a najniższe przebiegają pod żebrami XII i nazywane są tętnicami podżebrowymi, aa. podżebrowe.

Prawe tylne tętnice międzyżebrowe są nieco dłuższe niż lewe, ponieważ część piersiowa aorty znajduje się na lewej powierzchni kręgosłupa.

Każda tętnica międzyżebrowa tylna na swoim biegu oddaje gałąź grzbietową, r. dorsalis, a sam jest skierowany lekko w górę i biegnie wzdłuż wewnętrznej powierzchni zewnętrznego mięśnia międzyżebrowego; pokryta jedynie powięzią piersiową i opłucną ciemieniową. Przechodzi w rowku leżącego nad nim żebra.

W obszarze kątów żeber od tylnej tętnicy międzyżebrowej odchodzi dość silna gałąź poboczna r. zabezpieczenie. Jest skierowany w dół i do przodu, biegnie wzdłuż górnej krawędzi leżącego poniżej żebra, przechodząc pomiędzy mięśniami międzyżebrowymi zewnętrznymi i wewnętrznymi i zaopatrując ich dolne odcinki w krew.

Zaczynając od rogów żeber, a. międzyżebrowe tylne i r. collateralis biegną wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej pomiędzy zewnętrznymi i wewnętrznymi mięśniami międzyżebrowymi i zespalają się z rr. międzyżebrowe przednie a. thoracicae internae (od a. subclavia) i pierwsze zespolenie tętnicy międzyżebrowej z a. międzyżebrowe górne. Końcowe gałęzie tętnic międzyżebrowych, od 7 do 12, przecinają krawędź łuku żebrowego i wychodzą pomiędzy warstwami rozległych mięśni brzucha, zaopatrując je i mięśnie proste brzucha. Zespalają się z gałęziami tętnicy nadbrzusza górnej i dolnej, aa. epigastricae górne i dolne.

Z tętnicy międzyżebrowej tylnej odchodzi gałąź skórna boczna, r. skórka boczna, która przebija mięśnie międzyżebrowe lub szerokie mięśnie brzucha i wchodzi do warstwy podskórnej, a także gałęzi gruczołu sutkowego, rr. mammarii, które odchodzą od IV, V i VI tętnicy międzyżebrowej.

Gałąź grzbietowa r odchodzi od początkowego odcinka tętnicy międzyżebrowej tylnej. dorsalis, który jest skierowany pod szyję żebra, pomiędzy jego więzadłami, do tylnej (grzbietowej) powierzchni ciała; Gałąź kręgosłupa r. zbliża się do rdzenia kręgowego przez otwór międzykręgowy. spinalis, który w kanale kręgowym zespala się z naczyniami o tej samej nazwie leżącymi powyżej i poniżej oraz z odgałęzieniem o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, tworząc pierścień tętniczy wokół rdzenia kręgowego. Dostarcza również krew do błon rdzenia kręgowego i kręgów.

Końcowe pnie gałęzi tylnych idą dalej do tyłu, wypuszczając gałęzie mięśniowe. Następnie każdy z pni końcowych dzieli się na dwie gałęzie - przyśrodkową i boczną. Przyśrodkowa gałąź skórna, r. cutaneus medialis, zaopatruje skórę w obszarze wyrostków kolczystych i po drodze oddaje szereg małych gałęzi mięśniom najdłuższym i półrdzeniowym. Boczna gałąź skórna, r. cutaneus lateralis, dostarcza krew do skóry bocznych części pleców, a także oddaje gałęzie mięśnia biodrowo-żebrowego.

1. Gałęzie oskrzeli, rr. oskrzela, tylko dwa, rzadko 3 - 4, odchodzą od przedniej ściany początkowej części aorty piersiowej, wchodzą do wrót płuc i rozgałęziają się razem z oskrzelami.

Końcowe gałęzie gałęzi oskrzelowych skierowane są do węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych, osierdzia, opłucnej i przełyku.

2. Gałęzie przełyku, rr. przełyki, w sumie 3-6, są kierowane do obszaru przełyku, gdzie styka się on z aortą, i tutaj rozgałęziają się na gałęzie wstępujące i zstępujące. W dolnych odcinkach gałęzie przełyku zespalają się z lewą tętnicą żołądkową, a. gastrica sinistra, a w górnych - z dolną tętnicą tarczową, a. tarczyca gorsza.

3. Gałęzie śródpiersia, rr. śródpiersie, - liczne małe gałęzie, które zaczynają się od przedniej i bocznej ściany aorty; dostarczają krew do tkanki łącznej i węzłów chłonnych śródpiersia.

4. Gałęzie osierdziowe, rr. pericardiaci, - małe naczynia, których liczba jest różna, skierowane są na tylną powierzchnię osierdzia.

Anatomia aorty piersiowej

Od aorty piersiowej odchodzą dwie grupy gałęzi: trzewna, rami trzewna i ciemieniowa, rami parietales (ryc. 153).

Ryż. 153. Naczynia i nerwy tylnej ściany lewej połowy jamy klatki piersiowej (płuco jest odwrócone). 1 - pień synipathicus; 2 - w. półazygoci; 3- aorta zstępuje; 4 - w. as hemiazygosa; 5 - o. i w. międzyżebrowe tylne, rz. międzyżebrowe; 6 - rz. błędny; 7 - o. podobojczykowe; 8 - splot ramienny

Gałęzie trzewne aorty piersiowej. Największe gałęzie aorty piersiowej są następujące.

Gałęzie oskrzeli, oskrzeliki rami, które w liczbie 3-4 pochodzą z przedniej powierzchni aorty na poziomie początku trzecich tętnic międzyżebrowych, wchodzą do bram prawego i lewego płuca. Wokół oskrzeli wewnątrznarządowych tworzy się splot tętniczy, który dostarcza krew do oskrzeli, zrębu tkanki łącznej płuc, okołooskrzelowych węzłów chłonnych oraz ścian górnych tętnic i żył płucnych. Gałęzie oskrzeli zespalają się z gałęziami tętnic płucnych.

Gałęzie przełyku, rami przełyku, osierdzie, rami pericardiaci i śródpiersie, rami śródpiersia, są mniejsze i zaopatrują odpowiednie formacje w krew.

Gałęzie ciemieniowe aorty piersiowej. 1. Tylne tętnice międzyżebrowe, aa. intercostales posteriores, w ilości 9-10 par, odchodzą od tylnej ściany aorty i znajdują się w przestrzeniach międzyżebrowych III-XI. Ostatnią tętnicą międzyżebrową tylną jest tętnica podżebrowa, a. subcostalis, przechodzi poniżej żebra XII i zespala się z tętnicami lędźwiowymi. Do przestrzeni międzyżebrowych I i II dopływa krew z tętnicy podobojczykowej w wyniku: międzyżebrowe górne. Prawe tętnice międzyżebrowe są nieco dłuższe od lewych i przechodzą pod opłucną za narządami tylnego śródpiersia. Tętnice międzyżebrowe na głowach żeber odchodzą od gałęzi grzbietowych do skóry i mięśni pleców, kręgosłupa i rdzenia kręgowego wraz z jego błonami. Kontynuacje tętnic międzyżebrowych tylnych znajdują się pod opłucną ciemieniową i od kątów żeber przenikają między mięśniami międzyżebrowymi zewnętrznymi i wewnętrznymi do rowka żebrowego. Przed linią pachową tylną, zaczynając od ósmej przestrzeni międzyżebrowej i poniżej, tętnice leżą w przestrzeniach międzyżebrowych poniżej odpowiedniego żebra, odchodzą boczne odgałęzienia do skóry i mięśni bocznej części klatki piersiowej, a następnie zespalają się z gałęzie międzyżebrowe przednie tętnicy piersiowej wewnętrznej. Gałęzie rozciągają się od tętnic międzyżebrowych IV, V i VI do gruczołu sutkowego. Górne tętnice międzyżebrowe dostarczają krew do klatki piersiowej, dolne trzy - przednia ściana brzucha i przepona.

2. Górne tętnice przeponowe, aa. phrenicae Superiores, sparowane, pochodzą z aorty powyżej rozworu aorty. Dostarczają krew do lędźwiowej części przepony. Zespolenie z dolnymi tętnicami międzyżebrowymi, z odgałęzieniami tętnicy piersiowej wewnętrznej i tętnicy przeponowej dolnej.

Aorta brzuszna, aorta brzuszna, znajduje się na lewo od linii środkowej; długość cm; średnica początkowamm. Pokryty jest otrzewną ścienną, żołądkiem, trzustką i dwunastnicą. Przecina go korzeń krezki okrężnicy małej i poprzecznej, lewe żyły nerkowe i śledzionowe.W okolicy aorty brzusznej zlokalizowane są sploty nerwów autonomicznych,

naczynia i węzły limfatyczne. W obszarze rozworu aorty za aortą znajduje się początek piersiowego przewodu limfatycznego, a po prawej stronie przylega do niego żyła główna dolna. Na poziomie IV kręgu lędźwiowego aorta brzuszna jest podzielona na sparowane tętnice biodrowe wspólne i niesparowaną środkową tętnicę krzyżową. Gałęzie trzewne i ciemieniowe zaczynają się od aorty brzusznej (ryc. 154).

Ryż. 154. Aorta brzuszna i jej gałęzie (wg Kishsh-Sentagotai). 1 - aorta piersiowa; 2 - przełyk; 3, 35 - o. A. phrenicae gorsze; 4, 36 - przepona; 5 - gruczoł nadnerczowy sinistra; 6, 34 - o. A. nadnercze przełożone; 7 - truncus coeliacus; 8-a. media nadnerczowe; 9-a. nadnerczowe gorsze; 10 a. nerka; 11-a. krezka górna; 12 - złowrogi; 13 - pień współczulny; 14, 31 - o. A. i w. w. jądra; 15 - o. krezka dolna; 16 - aorta brzuszna; 17 - m. mięsień czworoboczny lędźwiowy; 18 - o. iliaca communis sinistra; 19 - o. odbytnica górna; 20, 30 - moczowody; 21 - o. i w. sacrales medianae; 22, 27 - o. i w. biodra zewnętrzne; 23 - o. iliaca wewnętrzna; 24 - w. safena wielka; 25 - o. i w. kości udowe; 26 - funiculus spermaticus; 28 - m. główny psoas; 29 - w. iliaca communis dext., 32, 38 – w. Cava gorsza; 33 - w. nerka; 37 – w. przylaszczkowate

Gałęzie wewnętrzne aorty brzusznej. 1. Pień trzewny, truncus coeliacus, o średnicy 9 mm i długości 0,5–2 cm, rozciąga się brzusznie od aorty na poziomie XII kręgu piersiowego (ryc. 155). Pod podstawą pnia trzewnego znajduje się górna krawędź trzonu trzustki, a po bokach splot nerwu trzewnego. Za warstwą ciemieniową otrzewnej pień trzewny dzieli się na 3 tętnice: lewą żołądkową, wątrobową wspólną i śledzionową.

Ryż. 155. Pień trzewny i jego gałęzie. 1 - lig. teres hepatis; 2 - o. cysta; 3 - lewy płat wątroby; 4, 16 - przewód żółciowy; 5 - w. porty; 6 - w. Cava gorsza; 7 - o. gastrica sinistra; 8 - truncus coeliacus; 9 - aorta brzuszna; 10 - żołądek; 11 - trzustka; 12 - o. gastroepiploica sinistra; 13 - o. gastroepiploica dextra; 14 - o. Lienalis; 15 - o. hepatica communis; 17 - przewód cysticus; 18 - przewód wątrobowy communis; 19 - prawy płat wątroby; 20 - vesica kolego

Lewa tętnica żołądkowa, a. gastrica sinistra, początkowo przechodzi za otrzewną ścienną, kieruje się w górę i w lewo do miejsca ujścia przełyku do żołądka, gdzie przenika przez grubość sieci mniejszej, obraca się o 180°, opada wzdłuż krzywizny mniejszej żołądka w kierunku prawa tętnica żołądkowa. Od lewej gałęzie tętnicy żołądkowej rozciągają się do przedniej i tylnej ściany ciała oraz do sercowej części żołądka, zespalając się z tętnicami przełyku, prawym żołądkiem i krótkimi tętnicami żołądka.

Tętnica wątrobowa wspólna, a. hepatica communis, skierowana na prawo od pnia trzewnego, zlokalizowana za i równolegle do odźwiernikowej części żołądka. Na początku dwunastnicy tętnica wątrobowa wspólna dzieli się na tętnicę żołądkowo-dwunastniczą, a. gastroduodenalis i samą tętnicę wątrobową, a. wątroba właściwa. Od tej ostatniej odchodzi prawa tętnica żołądkowa, a. żołądkowa dextra. Tętnica wątrobowa właściwa w wrotach wątroby dzieli się na gałęzie prawą i lewą. Tętnica pęcherzykowa odchodzi od prawej gałęzi do pęcherzyka żółciowego, a. cysta. A. gastroduodenalis, przenikający między odźwiernikową częścią żołądka a głową trzustki, dzieli się na dwie tętnice: górną trzustkowo-dwunastniczą, a. pancreaticoduodenalis górna i prawa tętnica żołądkowo-epipliczna, a. gastroepiploica dextra. Ta ostatnia przechodzi w sieci wzdłuż krzywizny większej żołądka i zespala się z lewą tętnicą żołądkowo-nadgarstkową. A. gastrica dextra zlokalizowana jest na krzywiźnie mniejszej żołądka i zespala się z lewą tętnicą żołądkową.

Tętnica śledzionowa, a. Lienalis przechodzi za żołądkiem wzdłuż górnej krawędzi trzustki i we wnęce śledziony dzieli się na 3-6 gałęzi. Odchodzą od niego: gałęzie trzustki, rami pancreatici, krótkie tętnice żołądkowe, aa. gastricae breves, - do dna żołądka, lewa tętnica żołądkowo-epipliczna, a. gastroepiploica sinistra, - do krzywizny większej żołądka i sieci większej, zespalając się z prawą tętnicą żołądkowo-jelitową.

2. Tętnica krezkowa górna, a. krezka górna, niesparowana, wywodzi się z przedniej powierzchni aorty na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego (ryc. 156). Początek tętnicy znajduje się pomiędzy głową trzustki a dolną poziomą częścią dwunastnicy. Na dolnej krawędzi tego ostatniego tętnica wchodzi do korzenia krezki jelita cienkiego na poziomie II kręgu lędźwiowego. Z tętnicy krezkowej górnej odchodzą następujące gałęzie: tętnica trzustkowo-dwunastnicza dolna, a. pancreaticoduodenalis gorszy, zespalający się z tętnicą górną o tej samej nazwie; tętnice jelita czczego i jelita krętego, aa. jejunales et ilei, przechodząc przez krezkę do pętli jelita czczego i jelita krętego; tętnica krętniczo-kątnicza, a. iliocolica, - do jelita ślepego; odchodzi od tętnicy wyrostka robaczkowego, a. wyrostek robaczkowy, który znajduje się w krezce procesu. Prawa tętnica okrężnicza, a., odchodzi od tętnicy krezkowej górnej do okrężnicy wstępującej. colica dextra, do okrężnicy poprzecznej - tętnica okrężnicy środkowej, a. colica media, która sięga głęboko do krezki okrężnicy. Wymienione tętnice zespalają się ze sobą.

Ryż. 156. Tętnice i żyły jelita cienkiego i grubego z przodu; pętle jelita cienkiego są cofnięte w lewo; Kolka poprzeczna jest pociągana do góry; warstwa trzewna otrzewnej jest częściowo usunięta (według R. D. Sinelnikova). 1 - sieć większa; 2 - o. colica sinistra; z - a. krezka górna; 4 - w. krezka górna; 5 - aa. i w. jelita czczego; 6 - aa. jelita; 7 - wyrostek robakowaty; 8 - o. wyrostek robaczkowy; 9-aa. i w. ilei; 10 - okrężnica wstępująca; 11 - o. i w. iliokolice; 12 - o. Colica dextra; 13 - gałąź rosnąca a. colicae dextrae; 14 - o. i w. podłoże kolkowe; 15 trzustki; 16 - prawa gałąź a. colicae mediae; 17 - poprzeczna okrężnica

3. Tętnica krezkowa dolna, a. krezka dolna, niesparowana, podobnie jak poprzednia, zaczyna się od przedniej ściany aorty brzusznej na poziomie trzeciego kręgu lędźwiowego. Główny pień tętnicy i jej odgałęzienia znajdują się za warstwą ciemieniową otrzewnej. Dzieli się na trzy duże tętnice: lewą okrężnicę, a. colica sinistra - do zstępującej okrężnicy; tętnice esowate, aa. sigmoideae, - do esicy; górna część odbytnicy, A. rectalis górny, - do odbytnicy. Wszystkie tętnice zespalają się ze sobą. Zespolenie między tętnicą okrężniczą środkową i lewą jest szczególnie ważne, ponieważ łączy łożyska tętnicy krezkowej górnej i dolnej.

4. Tętnica przeponowa dolna, a. phrenica gorsza, łaźnia parowa, oddziela się natychmiast po wyjściu aorty przez otwór przeponowy. Odchodzi od niego specjalna gałąź do nadnercza - tętnica nadnercza górnego, a. suprarenalis Superior, dostarczający krew do przepony i nadnerczy; zespolenia z tętnicami górnymi o tej samej nazwie, tętnicami międzyżebrowymi dolnymi i tętnicami piersiowymi wewnętrznymi (patrz ryc. 154).

5. Tętnica nadnercza środkowego, a. suprarenalis media, łaźnia parowa, odgałęzienia od bocznej powierzchni aorty na poziomie dolnej krawędzi pierwszego kręgu lędźwiowego. Na grubości nadnercza zespala się z tętnicą nadnercza górną i dolną.

6. Tętnica nerkowa, a. nerek, łaźnia parowa, średnica 7-8 mm (patrz ryc. 154). Prawa tętnica nerkowa jest o 0,5-0,8 cm dłuższa od lewej. W zatoce nerkowej tętnica dzieli się na 4-5 tętnic segmentowych, które tworzą układ rozgałęzień wewnątrznarządowych. We wnęce nerki dolne tętnice nadnerczy, aa, odchodzą od tętnic nerkowych. suprarenales inferiores, dostarczające krew do nadnerczy i torebki tłuszczowej nerki.

7. Tętnica jądra, a. jądra, łaźnia parowa, gałęzie na poziomie II kręgu lędźwiowego za korzeniem krezki jelita cienkiego (patrz ryc. 154). Odgałęzienia błony tłuszczowej nerki i moczowodu rozciągają się od niej w górnej części. U kobiet tętnica ta nazywana jest tętnicą jajnikową, a. jajnik; dostarcza krew do odpowiedniego gruczołu płciowego.

8. Tętnice lędźwiowe, aa. lumbales, sparowane, z 4-5 gałęziami odchodzącymi od tylnej ściany aorty brzusznej. Dostarczają krew do mięśni i skóry pleców, rdzenia kręgowego i jego błon.

9. Środkowa tętnica krzyżowa, a. sacralis mediana, jest niesparowaną gałęzią aorty (patrz ryc. 154). Odchodzi od aorty w miejscu jej podziału na dwie tętnice biodrowe wspólne. Zaopatruje w krew kość krzyżową, otaczające ją mięśnie i odbytnicę.

Tętnice miednicy (anatomia człowieka)

Aorta brzuszna na poziomie IV kręgu lędźwiowego jest podzielona na dwie wspólne tętnice biodrowe, aa. iliacae, o średnicy 1,3-1,4 cm, ciągnące się wzdłuż przyśrodkowego brzegu m. główny psoas. Na poziomie górnej krawędzi stawu krzyżowo-biodrowego tętnice te dzielą się na tętnice biodrowe zewnętrzne i wewnętrzne.

Tętnica biodrowa wewnętrzna, a. iliaca interna, łaźnia parowa, leży na bocznej ścianie miednicy małej. Na górnej krawędzi otworu kulszowego większego tętnica dzieli się na gałęzie ciemieniowe i trzewne (ryc. 157).

Ryż. 157. Tętnice ciemieniowe i trzewne lewej części miednicy męskiej. Pęcherz i odbytnica są zwrócone w prawo i w dół. 1 - gałęzie a. circusflexae ilium profundae do m. poprzeczny brzucha; 2, 6 - a. nadbrzusza gorsze; 3 - odgałęzienia do m. biodro; 4 - o. jądra; 5 - o. obwódka biodrowa głęboka; 7 - o. obturatoria; 8 - o. pępowina; 9 - o. pęcherzykowy górny; 10 - dodatkowa gałąź do pęcherza; 11 - o. pęcherz gorszy; 12 - przewód deferens złowrogi; 13 - pęcherzyk nasienny; 14 - o. recta-lis media i jego oddział a. przewód oddelegowany; 15 - o. pośladek gorszy; 16 - o. pudenda wewnętrzna; 17 - o. krzyżowy boczny; 18 - o. pośladek górny; 19 - o. iliaka zewnętrzna; 20 - o. iliaca wewnętrzna; 21 - o. iliaca communis sinistra; 22 - o. iliaca communis dextra

Gałęzie ciemieniowe tętnicy biodrowej wewnętrznej to:

1. Tętnica biodrowo-lędźwiowa, a. iliolumbalis, przechodzi za n. obturatorius, a. iliaca communis i pod m. mięsień psoas major dzieli się na dwie gałęzie: lędźwiową, ramus lumbalis i biodrową, ramus iliacus. Pierwszy unaczynia mięśnie lędźwiowe, kręgosłup i rdzeń kręgowy, drugi - kość biodrową i mięsień o tej samej nazwie.

2. Boczna tętnica krzyżowa, a. sacralis lateralis, łaźnia parowa, znajduje się w pobliżu przedniego otworu krzyżowego, przez który jego gałęzie wnikają do kanału krzyżowego.

3. Tętnica zasłonowa, a. obturatoria, łaźnia parowa, przenika przez kanał zasłonowy do środkowej części uda pomiędzy m. pectineus i m. obturatorius externus. Zaopatruje w krew łono, mięśnie przywodziciela uda, kulsz i głowę kości udowej. W 1/3 przypadków tętnica zasłonowa odchodzi od: epigastrica gorszy i biegnie wzdłuż dolnej krawędzi dołu pachwinowego przyśrodkowego, co należy wziąć pod uwagę podczas operacji przepuklin pachwinowych.

4. Tętnica pośladkowa górna, a. pośladkowy górny, łaźnia parowa, penetruje okolicę pośladkową przez otwór suprapiriforme. Zaopatruje w krew mięśnie pośladkowe małe i średnie.

5. Tętnica pośladkowa dolna, a. pośladek dolny, łaźnia parowa, wychodzi na tylną powierzchnię miednicy przez otwór podskórny. Zaopatruje w krew mięsień pośladkowy wielki i nerw kulszowy. Wszystkie gałęzie ciemieniowe tętnicy biodrowej wewnętrznej zespalają się ze sobą.

Gałęzie trzewne tętnicy biodrowej wewnętrznej są następujące.

1. Tętnica pępowinowa, a. umbilicalis, łaźnia parowa, znajduje się pod otrzewną ścienną po bokach pęcherza, następnie unosi się do pępowiny i dociera do łożyska. Po urodzeniu część z pępka zostaje zatarta. Tętnica torbielowata górna, a., odchodzi od początkowego odcinka tętnicy do wierzchołka pęcherza. pęcherzykowy lepszy.

2. Tętnica torbielowata dolna, a. vesicalis gorszy, łaźnia parowa, schodzi w dół i do przodu, wchodzi w ścianę dna pęcherza. Dostarcza także krew do prostaty, pęcherzyków nasiennych i pochwy.

3. Tętnica nasieniowodu, a. ductus deferentis, łaźnia parowa, dostarcza krew do przewodu.

4. Tętnica maciczna, a. macica, łaźnia parowa, penetruje podstawę szerokiego więzadła macicy i przy szyjce macicy oddaje gałąź do górnej części pochwy, następnie unosi się w górę i na grubości szerokiego więzadła macicy oddaje gałęzie do szyjki macicy i trzonu macicy macica. Jego końcowa gałąź towarzyszy jajowodowi i kończy się na wnęce jajnika.

5. Tętnica odbytnicza środkowa, a. rectalis media, łaźnia parowa, wchodzi na boczne powierzchnie narządu. Zespolenia z tętnicą odbytniczą górną i dolną.

6. Tętnica sromowa wewnętrzna, a. Pudenda interna, łaźnia parowa, jest końcową gałęzią pnia trzewnego. Przez otwór podskórny wychodzi na tylną powierzchnię miednicy, a następnie przez otwór kulszowy minus przedostaje się do dołu kulszowo-odbytniczego, gdzie oddaje gałęzie do krocza, odbytnicy i zewnętrznych narządów płciowych (a. perinei. a. dorsalis penis , a. odbytnica dolna).

Tętnica biodrowa zewnętrzna, a. iliaca externa, łaźnia parowa, ma średnicę mm, m. mięsień lędźwiowy większy dociera do luki vasorum, gdzie przy dolnej krawędzi więzadła pachwinowego przechodzi do tętnicy udowej (patrz ryc. 157). W jamie miednicy tętnica biodrowa zewnętrzna oddaje dwie gałęzie:

1. Tętnica nadbrzusza dolna, a. epigastrica gorsza, łaźnia parowa, zaczyna się 1-1,5 cm nad lig. inguinale, położony za warstwą ciemieniową otrzewnej, przyśrodkowo do głębokiego pierścienia pachwinowego, w pobliżu którego powrózek nasienny przecina tętnicę. Tutaj zaczyna się A. cremasterica do mięśnia podtrzymującego jądro. Tętnica nadbrzusza dolna, w pobliżu bocznego brzegu mięśnia prostego brzucha, dociera do pępka. Zespolenia z tętnicami nadbrzusznymi górnymi, lędźwiowymi i międzyżebrowymi dolnymi.

2. Tętnica głęboka otaczająca kość biodrową, a. roundflexa ilium profunda, łaźnia parowa, zaczyna się dystalnie od początku dolnej tętnicy nadbrzusza. Towarzyszy więzadła pachwinowego i sięga do grzebienia biodrowego. Zaopatruje w krew mięśnie poprzeczne i skośne wewnętrzne brzucha. Tworzy połączenie z tętnicą powierzchowną otaczającą kość biodrową i tętnicą biodrowo-lędźwiową.

Aorta piersiowa (ryc. nr 104, 106, 114, 115) jest kontynuacją łuku aorty. Leży w tylnym śródpiersiu, w odcinku piersiowym kręgosłupa. Po przejściu przez otwór aortalny przepony przechodzi do aorty brzusznej.

Gałęzie aorty piersiowej zaopatrują ściany klatki piersiowej, wszystkie narządy jamy klatki piersiowej (z wyjątkiem serca) i są podzielone na ciemieniowe (ciemieniowe) i trzewne (trzewne). Do gałęzi ciemieniowych aorty piersiowej zalicza się:

1) tętnice międzyżebrowe tylne w liczbie 10 par (pierwsze dwie pary odchodzą od tętnicy podobojczykowej) dostarczają krew do ścian klatki piersiowej i częściowo jamy brzusznej, kręgosłupa i rdzenia kręgowego;

2) tętnice przeponowe górne - prawa i lewa idą do przepony, dostarczając krew na jej górną powierzchnię.

Do gałęzi trzewnych aorty piersiowej zalicza się:

1) gałęzie oskrzeli przechodzą przez swoje bramy do płuc i tworzą w nich liczne zespolenia z odgałęzieniami tętnicy płucnej pnia płucnego wychodzącymi z prawej komory;

2) gałęzie przełyku trafiają do przełyku (jego ścian);

3) gałęzie śródpiersia (śródpiersia) dostarczają krew do węzłów chłonnych i tkanki tylnego śródpiersia;

4) gałęzie osierdziowe trafiają do tylnej części osierdzia.

Aorta brzuszna (ryc. nr 104, 106, 116, 117, 118, 119) leży w przestrzeni zaotrzewnowej jamy brzusznej

na kręgosłupie, obok żyły głównej dolnej (po lewej). Oddaje liczne gałęzie do ścian (gałązki ciemieniowe) i narządów (gałązki trzewne) jamy brzusznej.

Gałęzie ciemieniowe aorty brzusznej to:

1) dolna tętnica przeponowa (sparowana) dostarcza krew do dolnej powierzchni przepony i oddaje gałąź do nadnercza (tętnica nadnercza górna);

2) tętnice lędźwiowe - cztery pary tętnic zaopatrują kręgosłup lędźwiowy, rdzeń kręgowy, mięśnie lędźwiowe i ścianę brzucha.

Gałęzie wewnętrzne aorty brzusznej dzielą się na parzyste i niesparowane, w zależności od tego, które narządy jamy brzusznej zaopatrują w krew. Istnieją 3 pary sparowanych gałęzi trzewnych aorty brzusznej:

1) środkowa tętnica nadnercza;

2) tętnica nerkowa;

3) tętnica jądra u mężczyzn i tętnica jajnika u kobiet.

Niesparowane gałęzie trzewne obejmują pień trzewny, tętnice krezkowe górne i dolne.

1) Pień trzewny zaczyna się od aorty brzusznej na poziomie XII kręgu piersiowego i swoimi odgałęzieniami zaopatruje w krew nieparzyste narządy górnej jamy brzusznej: żołądek, wątrobę, pęcherzyk żółciowy, śledzionę, trzustkę i częściowo dwunastnicę ( tętnice żołądkowe lewe, wątrobowe wspólne i śledzionowe).

2) Tętnica krezkowa górna odchodzi od aorty brzusznej na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego i swoimi odgałęzieniami zaopatruje w krew trzustkę, dwunastnicę (częściowo), jelito czcze, jelito kręte, kątnicę z wyrostkiem robaczkowym, wstępującą i poprzeczną okrężnicę.

3) Tętnica krezkowa dolna rozpoczyna się od aorty brzusznej na poziomie trzeciego kręgu lędźwiowego i swoimi odgałęzieniami dostarcza krew do okrężnicy zstępującej i esicy oraz górnej części odbytnicy.

Wszystkie gałęzie prowadzące do narządów wewnętrznych, zwłaszcza do jelit, silnie zespalają się ze sobą, tworząc jeden układ tętnic narządów jamy brzusznej.

18. Gałęzie końcowe aorty brzusznej(Rys. nr 104, 106, 119, 120, 121,122)

Kontynuacją aorty do miednicy małej jest cienka środkowa tętnica krzyżowa, niesparowana, która jest opóźnioną w rozwoju kontynuacją aorty (aorta ogonowa). Sama aorta brzuszna na poziomie IV kręgu lędźwiowego dzieli się na dwie końcowe gałęzie (ryc. nr 119): tętnice biodrowe wspólne, z których każda z kolei na poziomie stawu krzyżowo-biodrowego dzieli się na biodrowe wewnętrzne i zewnętrzne tętnice.

Tętnica biodrowa wewnętrzna trafia do miednicy małej, gdzie dzieli się na gałęzie ciemieniowe i gałęzie trzewne, które dostarczają krew do ścian i narządów miednicy małej. Gałęzie ciemieniowe zaopatrują w krew mięśnie pośladkowe, staw biodrowy i grupę przyśrodkową mięśni uda (tętnice pośladkowe górne i dolne, tętnica zasłonowa). Gałęzie trzewne dostarczają krew do odbytnicy, pęcherza moczowego, wewnętrznych i zewnętrznych narządów płciowych oraz krocza.

Tętnica biodrowa zewnętrzna jest główną tętnicą doprowadzającą krew do całej kończyny dolnej. W obszarze miednicy odchodzą od niej gałęzie, które odżywiają mięśnie miednicy i brzucha, błony jądra i warg sromowych większych. Po przejściu pod więzadło pachwinowe nazywa się je więzadłem udowym (ryc.

nr 120). Tętnica udowa schodzi wzdłuż przednio-przyśrodkowej strony uda do dołu podkolanowego, gdzie przechodzi w tętnicę podkolanową. Wydziela szereg gałęzi zaopatrujących udo, przednią ścianę brzucha i zewnętrzne narządy płciowe w krew. Największą gałęzią tej tętnicy jest tętnica udowa głęboka.

Tętnica podkolanowa leży głęboko w dole podkolanowym wraz z żyłą podkolanową i nerwem piszczelowym (NeVA - nerw, żyła, tętnica). Po oddaniu 5 gałęzi do stawu kolanowego (tętnic kolanowych), przechodzi on na tylną powierzchnię podudzia i natychmiast dzieli się na 2 gałęzie końcowe: tętnicę piszczelową przednią i tylną. Tętnica piszczelowa przednia przechodzi przez otwór w błonie międzykostnej do przedniej powierzchni podudzia, schodzi do stawu skokowego i przechodzi do tylnej części stopy pod nazwą tętnicy grzbietowej stopy. Obie te tętnice dostarczają krew do przedniej i tylnej części nogi.

Tętnica piszczelowa tylna przechodzi pomiędzy mięśniami powierzchownymi i głębokimi mięśni tylnych nóg i zaopatruje je w krew (ryc. nr 121 i 122). Odchodzi od niego duża gałąź - tętnica strzałkowa, która zasila mięśnie dolnej części nogi grup tylnych i bocznych, strzałkę. Za kostką przyśrodkową tętnica piszczelowa tylna przechodzi do powierzchni podeszwowej stopy i dzieli się tam na tętnicę podeszwową przyśrodkową i boczną, które wraz z tętnicą grzbietową stopy zaopatrują stopę w krew. Boczna tętnica podeszwowa tworzy głęboki łuk podeszwowy z gałęzią podeszwową tętnicy grzbietowej stopy, od której odchodzą cztery tętnice podeszwowe śródstopia, przechodząc do tętnic podeszwowych wspólnych palców, z których każda dzieli się na dwie własne tętnice podeszwowe palców, które dostarczają krew do palce u stóp. Kolejny powierzchowny łuk grzbietowy powstaje w wyniku odchodzenia tętnicy łukowatej od tętnicy grzbietowej stopy na stronę boczną, od której rozpoczynają się grzbietowe tętnice śródstopia, a od nich odchodzą grzbietowe tętnice palców.

anatomia, topografia, obszary rozgałęzień.

Aorta piersiowa ma gałęzie ciemieniowe i trzewne.

Gałęzie ciemieniowe aorty piersiowej. 1. Górna przepona- tętnica ramma,A. frenica znakomity, łaźnia parowa, zaczyna się od aorty bezpośrednio nad przeponą, przechodzi do lędźwiowej części przepony i pokrywającej ją opłucnej.

2. Tętnice międzyżebrowe tylne,ach.międzyżebrowe posteridres (ryc. 56), sparowane, po 10 naczyń po każdej stronie, kierowane są do odpowiednich przestrzeni międzyżebrowych (od trzeciej do dwunastej), dostarczając krew do mięśni międzyżebrowych, żeber i skóry klatki piersiowej. Każda tętnica międzyżebrowa tylna znajduje się na dolnej krawędzi leżącego obok żebra, w jej rowku pomiędzy mięśniami międzyżebrowymi zewnętrznymi i wewnętrznymi. Dolne tętnice międzyżebrowe dostarczają również krew do mięśni przedniej ściany brzucha.

Od każdej z tętnic międzyżebrowych tylnych oddzielone są następujące gałęzie: 1) gałąź grzbietowa, G.grzbietowa, odchodzi przy dolnej krawędzi główki żebra i podąża za mięśniami i skórą grzbietu. Ona daje gałąź kręgosłupa, g.kręgosłup, przenikanie przez sąsiedni otwór międzykręgowy do rdzenia kręgowego, jego błon i korzeni nerwów rdzeniowych;

2 boczna gałąź skórna, G.skóra później, I

3 przyśrodkowa gałąź skórna, G.skóra przyśrodkowy, trafiają na skórę klatki piersiowej i brzucha. Od czwartej do szóstej tylnej tętnicy międzyżebrowej przyśrodkowej i bocznej gałęzie gruczołu sutkowegorr. mammari przyśrodkowy i.t boczne. Nazywa się dwunastą tylną tętnicę międzyżebrową, znajdującą się pod dolną krawędzią XII żebra tętnica podżebrowa,A. podżebrowy.

Gałęzie trzewne aorty piersiowej.

1. Gałęzie oskrzeli,rr. oskrzela (2-3), przejdź do tchawicy i oskrzeli, zespalając się z gałęziami tętnicy płucnej. Dostarczają krew do ścian oskrzeli i sąsiadującej tkanki płucnej.

2gałęzie przełyku,gg.przełyk (1-5), odchodzą od aorty na poziomie IV do VIII kręgów piersiowych i uchodzą do ścian przełyku. Dolne gałęzie przełyku zespalają się z gałęziami lewej tętnicy żołądkowej.

3gałęzie osierdziowe,rr. osierdzie, podążaj do tylnej części osierdzia.

4gałęzie śródpiersia,gg.mediatindles, dopływ krwi do tkanki łącznej tylnego śródpiersia i znajdujących się w nim węzłów chłonnych.

Gałęzie aorty piersiowej tworzą zespolenia z tętnicami pochodzącymi z innych źródeł. Gałęzie oskrzelowe zespalają się z gałęziami tętnicy płucnej, gałęzie rdzeniowe (od tętnic międzyżebrowych tylnych) z tymi samymi gałęziami po drugiej stronie, przechodząc w kanale kręgowym. Wzdłuż rdzenia kręgowego występuje zespolenie gałęzi kręgosłupa odchodzących od tętnic międzyżebrowych tylnych oraz gałęzi kręgosłupa od tętnic kręgowych, szyjnych wstępujących i lędźwiowych. Tętnice międzyżebrowe tylne III-VIII łączą się z gałęziami międzyżebrowymi przednimi od tętnicy piersiowej wewnętrznej, a tętnice międzyżebrowe tylne IX-XI z odgałęzieniami tętnicy nabrzusznej górnej od tętnicy piersiowej wewnętrznej.

97. Gałęzie ciemieniowe i trzewne (sparowane i niesparowane) aorty brzusznej. Cechy ich rozgałęzień i zespoleń.

Gałęzie ciemieniowe aorty brzusznej.

1. Tętnica przeponowa dolna,A. frenica gorszy, - pierwsza gałąź aorty brzusznej, łaźnia parowa, odchodzi od niej w otworze aortalnym przepony na lub powyżej pnia trzewnego (pień co- liakus). W drodze do przepony tętnica wydziela od 1 do 24 górne tętnice nadnerczy, aa.suprarendle przełożony.

2. tętnice lędźwiowe,ach.chwieje się (4 pary), odejdź od tylnego półkola aorty i przejdź do mięśni brzucha. W swoim rozgałęzieniu odpowiadają tylnym tętnicom międzyżebrowym. Każda tętnica daje gałąź grzbietowa,grzbietowa, do mięśni i skóry pleców w okolicy lędźwiowej. Odchodzi od gałęzi grzbietowej gałąź kręgosłupa, g.kręgosłup, penetrując przez otwór międzykręgowy do rdzenia kręgowego.

Gałęzie trzewne aorty brzusznej. Wśród gałęzi trzewnych aorty brzusznej wyróżnia się gałęzie niesparowane i sparowane. Niesparowane gałęzie obejmują pień trzewny, tętnice krezkowe górne i dolne. Do parzystych gałęzi aorty brzusznej należą tętnice nadnerczy środkowych, nerkowych i jąder (jajników).

Niesparowane gałęzie trzewne aorty brzusznej:

1. pień trzewny,pień celidkus (ryc. 57), - krótkie naczynie o długości 1,5-2 cm, zaczyna się od przedniego półkola aorty na poziomie XII kręgu piersiowego. Powyżej górnej krawędzi trzonu trzustki pień trzewny dzieli się na trzy tętnice: lewą żołądkową, wątrobową wspólną i śledzionową.

1Lewa tętnica żołądkowa,A. gdstrica sinistra, podąża w górę i w lewo, w kierunku sercowej części żołądka, następnie leży wzdłuż mniejszej krzywizny żołądka (między liśćmi sieci mniejszej), gdzie zespala się z prawą tętnicą żołądkową. Odchodzi lewa tętnica żołądkowa gałęzie przełyku, gg.przełyk, do brzusznej części przełyku. Gałęzie odchodzące od lewej tętnicy żołądkowej na krzywiźnie mniejszej żołądka biegną wzdłuż przedniej i tylnej powierzchni narządu i zespalają się z gałęziami tętnic biegnącymi wzdłuż krzywizny większej.

2Wspólna tętnica wątrobowaA. heptica komunia, Kieruje się od pnia trzewnego w prawo i dzieli się na dwie tętnice: wątrobową właściwą i żołądkowo-dwunastniczą. Właściwa tętnica wątrobowa A. heptica propria, podąża wzdłuż grubości więzadła wątrobowo-dwunastniczego do wątroby i wydziela się przy jej bramie gałęzie prawe i lewe, d.zręczność i.t R. złowrogi. Odgałęzia się od prawej gałęzi tętnica pęcherzyka żółciowego,A. cysta, kierując się w stronę pęcherzyka żółciowego. Z tętnicy wątrobowej właściwej odchodzi cienka tętnica prawa tętnica żołądkowa,A. żołądek dekstra, która zespala się z lewą tętnicą żołądkową na krzywiźnie mniejszej żołądka. Tętnica żołądkowo-dwunastnicza, A. żołądkowo-dwunastniczy, przechodzi za odźwiernikiem żołądka i dzieli się na tętnicę żołądkowo-nadwunastniczą prawą i trzustkowo-dwunastniczą górną. Prawa tętnica żołądkowo-nadgarstkowa,A. gastroepiploica [ żołądkowo-mentalny] dekstra, który biegnie w lewo wzdłuż krzywizny większej żołądka, zespala się z lewą tętnicą o tej samej nazwie, oddając liczne odgałęzienia do żołądka i sieci większej (gałązki sieciowe),rr. epiploici [ omentle] Górne tylne i przednie tętnice trzustkowo-dwunastnicze, aa.trzustkowo-dwunastnicze przełożony poprzedni i.t poczta­ rior, daj gałęzie dwunastnicy - gałęzie dwunastnicy,rr. dwunastnice, i do trzustki - gałęzie trzustki,rr. pancredtici.

3) tętnica śledzionowa,A. Lienalis [ śledziona], największa z gałęzi pnia trzewnego. Wzdłuż górnej krawędzi trzonu trzustki przechodzi do śledziony, oddając do dna żołądka krótkie tętnice żołądkowe, aa.gdstricae [ gdstrici] napoje, i gałęzie do trzustki - gałęzie trzustki,rr. pancredtici. Po wejściu do wnęki śledziony tętnica śledzionowa rozgałęzia się na naczynia o mniejszej średnicy. We wnęce śledziony odchodzi od tętnicy śledzionowej lewa tętnica żołądkowo-nadgarstkowa,A. gastroepiploica [ żołądkowo-mentalny] złowrogi­ ra, która biegnie wzdłuż krzywizny większej żołądka w prawo.

Po drodze daje gałęzie do żołądka - gałęzie żołądkowe,rr. żołądkowe, i do uszczelki olejowej - gałęzie sieciowe,rr. epiploici . Końcowy odcinek lewej tętnicy żołądkowo-nadgarstkowej przy większej krzywiźnie żołądka zespala się z prawą tętnicą żołądkowo-nadgarstkową.

2. tętnica krezkowa górna,A. krezka znakomity (ryc. 58), odchodzi od brzusznej części aorty za trzonem trzustki na poziomie XII kręgu piersiowo-lędźwiowego. Podążając w dół pomiędzy głową trzustki a dolną częścią dwunastnicy, tętnica ta wchodzi do korzenia krezki jelita cienkiego, gdzie oddaje następujące gałęzie:

1 tętnice trzustkowo-dwunastnicze dolne, ach.trzustkowo-dwunastnicze gorsze, odchodzą od tętnicy krezkowej górnej 2 cm poniżej jej początku i idą do głowy trzustki i dwunastnicy, gdzie zespalają się z tętnicami trzustkowo-dwunastniczymi górnymi (gałęziami tętnicy żołądkowo-dwunastniczej);

2 tętnice jelita czczego, ach.jejunuje, i tętnice podjelitowe, ach.ileales, W liczbie 12-18 odchodzą od lewego półkola tętnicy krezkowej górnej. Przechodzą do pętli krezkowej części jelita cienkiego, tworząc w krezce, na drodze do ściany jelita, łukowate zespolenia wypukłe w kierunku jelita - arkady (ryc. 59), zapewniające stały dopływ krwi do jelita podczas jego perystaltyka;

3 tętnica krętniczo-okrężnicza, A.ileokolica, następuje w dół i na prawo do jelita ślepego i wyrostka robaczkowego. Po drodze daje tętnice kątowe przednie i tylne, aa.kątnica poprzedni i.t tylny, I tętnica wyrostka robaczkowego,A. wyrostek robaczkowy, I gałąź okrężnicy, g.kolka, do okrężnicy wstępującej;

4 prawa tętnica kolkowa, A. kolka dekstra, zaczyna się nieco wyżej od poprzedniego (czasami od niego odchodzi), idzie w prawo do okrężnicy wstępującej, zespala się w tej okrężnicy z gałęzią okrężniczą tętnicy krętniczo-jelitowej i odgałęzieniami tętnicy okrężnicy środkowej;

5 tętnica okrężnicy środkowej, A. kolka głoska bezdźwięczna, odchodzi od tętnicy krezkowej górnej powyżej początku prawej okrężnicy, podąża w górę do okrężnicy poprzecznej, dostarczając krew do tej ostatniej i górnej części okrężnicy wstępującej. Prawa gałąź tętnicy okrężnej środkowej zespala się z prawą tętnicą okrężniczą, a lewa tworzy zespolenie wzdłuż okrężnicy z odgałęzieniami lewej tętnicy okrężniczej (od tętnicy krezkowej dolnej).

3. tętnica krezkowa dolna,A. krezka gorszy, zaczyna się od lewego półkola aorty brzusznej na poziomie trzeciego kręgu lędźwiowego, biegnie za otrzewną w dół i w lewo i oddaje szereg odgałęzień do esicy, odchodzącej okrężnicy i lewej części okrężnicy poprzecznej (ryc. 60). Od tętnicy krezkowej dolnej odchodzi kilka gałęzi:

1 lewa tętnica okrężnicy, a. kolka sinistra, odżywia okrężnicę zstępującą i lewą okrężnicę poprzeczną. Tętnica ta zespala się z odgałęzieniem tętnicy okrężnicy środkowej (a. kolka głoska bezdźwięczna), tworząc długi łuk wzdłuż krawędzi okrężnicy (łuk riolanowy);

2 tętnice esowate, aa. sigmoideae (2-3), przejdź do esicy;

3 tętnica odbytnicza górna, A. odbytnica znakomity, - końcowa gałąź tętnicy krezkowej dolnej, schodzi do miednicy małej, skąd zaopatruje górny i środkowy odcinek odbytnicy. W jamie miednicy tętnica odbytnicza górna zespala się z gałęziami tętnicy odbytniczej środkowej – odgałęzieniem tętnicy biodrowej wewnętrznej.

Sparowane gałęzie trzewne aorty brzusznej:

1tętnica nadnercza środkowego,A. nadnerczowe głoska bezdźwięczna, odchodzi od aorty na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego, trafia do bramy nadnercza. Po drodze zespala się z tętnicami nadnercza górnymi (od tętnicy przeponowej dolnej) i z tętnicą nadnercza dolną (od tętnicy nerkowej).

2tętnica nerkowa,A. nerka (ryc. 61), odchodzi od aorty na poziomie I-II kręgów lędźwiowych, nieco poniżej poprzedniej tętnicy. Skierowany bocznie do bram nerek. Prawa tętnica nerkowa przechodzi za żyłą główną dolną. Po drodze tętnica nerkowa daje dolna tętnica nadnerczaA. nadnerczowe gorszy, I gałęzie moczowodu, gg.ure­ terici, do moczowodu. W miąższu nerek tętnica nerkowa rozgałęzia się według segmentów i płatów nerki.

3tętnica jądra (jajnika),A. jądra (A. ovdri-sa),- cienkie, długie naczynie, które rozciąga się od aorty pod ostrym kątem poniżej tętnicy nerkowej. Prawa tętnica jądra (jajnika) może być odgałęzieniem prawej tętnicy nerkowej. Tętnica jądra przechodzi przez kanał pachwinowy jako część powrózka nasiennego do jądra, a tętnica jajnikowa na grubości więzadła podtrzymującego jajnik dociera do jajnika. Tętnica jądra odchodzi gałęzie moczowodu,rr. moczowody, I gałęzie przydatków,rr. najądrza, zespolenia z tętnicą kremową (od tętnicy nabrzusznej dolnej) i z tętnicą nasieniowodu (od tętnicy pępkowej). Tętnica jajnikowa daje gałęzie moczowodu,rr. moczowody, I gałęzie rurowe,rr. tubdrii, zespolenia z gałęzią jajnikową tętnicy macicznej (patrz poniżej).

Na poziomie środka IV kręgu lędźwiowego część brzuszna aorty dzieli się na dwie wspólne tętnice biodrowe, tworząc rozwidlenie aorty,bifurcdtio aorta, i sam przechodzi w cienkie naczynie - tętnica krzyżowa środkowa,A. sacralis mediana, rozciągający się w dół powierzchni miednicy kości krzyżowej do miednicy małej.

Gałęzie aorty brzusznej połączone są licznymi zespoleniami zarówno między sobą, jak i z odgałęzieniami aorty piersiowej i odgałęzieniami tętnic biodrowych (tab. 4).