Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Lokalizacja: w normalnej projekcji

? ??????????? ???????? ???????????? ???? ??????? ????????????? ????? ?????????????? ????????? ???????? — ???? ?? ???????, ?????? ??? ?????????? ???????-??????????????? ????????? — ? ??????? ??????????? ??? ???? ????????? ?????????????????. ??? ????????? ? ??? ??? ???? ???????, ? ??? ??? ???? ??????, ? ??????????? ?? ????????? ????????????? ?? ????????? ???????? ?????????????? ???????????? ???? ???????????? ????????????????? ?? ???????????? ??????. ?????? ????? ???????, ??????? ?? ???????? ?????????????? ????????????? ???? ???????? ?????? ???????????. ??? ????????? ????????? ??????? ??????????? ? ???????? ? ??????????????? ? ?????? ???????? ??????????? ??????????? ??????. ??????? ??????????? ????????? ????? ???? ????????. ??? ??????? ??? ?? ??????? ? ???????????? ???????????, ??? ? ?? ???? ?????? ????????: ????????, ?????????? ?????, ??????, ??????, ??????? ? ???????????? ????????. ??????? ??? ? ?? ???????????????? ???????????? ?????????, ??????? ??????????? ??????? ????????????, ??????????? ?????? ??????????? ??????????? ????????? ? ????????.

??? ?????? ? ?????? ????? ?????????? ???????? ???????? ?? ?????????????? ??? ???????????? ????????????, ??? ?????? ??? ????? ?? ??????? ????? ????????? ??????? ????????????, ??? ? ??????? ??????? ??????? ????? ??????? ???? ?????????????.

??????????? ??????? ????????, ???????? ??? ???????? ???????? ??? ??????????? ???????? ?????????? ??????-?????????? ???????????? (???????). ??? ?????????? ??????, ???????????????? ? ??????????????? ??????-?????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????????????? (???) ??????????? ???????????? ?????? ???????????? ???? ????????? ?????????. ??? ?????? ??????????? ???????? ??? ????? ?? ????????? ?? 14 ???????? ??????????????? ????????????, ??????????????? ?????????????? ??????? ????? ???? ???????? ? ????? ? ????????????:

????????? ??????.

??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.

???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.

????????? ? ???????????? ?????? ?????????.

????? ? ????????.

?????????????? ????????? ? ???????????.

???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.

????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.

???????????? ???? ????????????.

???????????? ??????? ? ??????? ??????.

?????????? ??????????? ??????.

?????????? ??????? ???????.

????????.

????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.

??? ??????? ? ??????? ? ??? ?????????????? ?????????? ???????? ??????-?????????? ???????????, ??? ???? ????? ??????????, ? ????? ??????? ??????? ????? ??? ??????????? ????????????? ??????????????, ? ????? ?????? ??? ?????????? ????????????, ????? ?????? ??????????? ???? ?????????????. ? ???????? ???????????? ????? ??????????? ????????????:

????? ???????? ? ??? ???????;

?????? ????????;

?????????? ??????, ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ????????;

?????????? ?????? ? ?????????? ??????????? ????, ? ??????? ?????????? ?????????? ??????.

? ?????? ???????? ??????????? ??????? ?????? ????? ????????? ????????? ???????????? ???????. ??? ???????????, ?????? ?????, ???, ??? ? ??? ? ?????? ???? ??? ???????????? ??????????? ?????????? ???????????? ????????.

? ???????? ??????? ??????????????? ????? ????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ???? ???? ? ? ??? ? ?????? ????? ??????? ??? ??????????? ?????????? ? ???????????? ?????. ?? ????? ??????????????? ????????? ?????? ??????? ???????????? ?????????????????.

????? ??????? (? ??????????? ????)

????? ????
?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;
???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;
????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).
???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)
????????? ? ??????.
????????
?? ????????? ? ??????????? ??????;
???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;
????????? ????????? ? ??????????? ??????.
????? ?????
????????? ????? ??? ??????????? ??????;
????????? ? ??????????? ??????.
???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)
???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);
????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.
????????? ???????
???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);
????????? ? ????????????? ?????, ????.
????????? ? ???????
????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;
????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;
?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.
????????????
????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;
????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;
????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;
?? ???????? ? ????????????.
?????? ?? ????????
?? ????????? ? ??????;
????????? ? ?????????? ??? ?????????;
?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

?????? ???????? ?????????? ???????? ?? ??????, ????????????????? ? ????????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ??????? ?????????????????. ? ?????? ????? ?????? ????? ??????????, ? ??????? ????? ??????? ???????????? ??????? ????? ? ??????????? ????????? ?????? ????????? ?? ??? ???? ????????.

????????, ???? ??????? ?? ????? ?????????????? ????? ? ???????, ?? ????? ????, ?? ????? ??? ???????, ???? ??????? ???????? ?????????? ????? ??? ????????? ????????. ?????? ????? ???? ???? ????? ????????????. ??????? ????? ?? ???????????? ????????, ???? ?? ?????????? ?? ??????? ?????? ????, ???, ???? ??????????? ?? ????????? ??????? ???????, ??? ???? ???????? ????????????, ??? ???? ???????? ?????????? ? ????????? ??? ???????????? ???????????? ?????.

??????? ????? ??????? ??????????? ??????? ???????????? ????? ??????? ???????? ??? ???????????? ? ?????????????? ? ???????? ???????? ???????? ? ?????????? ??????? ???????????? ??? ?????????? ?????????? ??????????.

?? ????????? ?????????? ?????? ???????????? ???? ???????? ?? ???????? ?????? ? ??????????? ??????????? ???????? ????????????. ???? ??????????? ?????? ???? ???????? ? ?????????? ? ????? ?????????. ?????????? ???????, ??? ??? ????????? ??????? ???????? ???? ???? ?? ????? ???????????.

? ??? — ?????? ??? ??????? ? ???????????? ???????? ??????? ???????????? ?? ????? ??????? ??????????? ? ?????????????? ????? ????????????, ???????????? ???? ??????????? ?? ???? ???????????. ? ?????? ?? ?????????? ??????? ???????????? ??? ??? ??????? «??????????» ?????, ??????????? ???????????? ????????????? ???????????? ?????? ???????? ? ????????? ??? ???? «?????????» ???????, ??????? ???????? ????????? ???????, ???????? ???????????? ??????? ???????????? ?????????, ?? ?????????, ?, ????????, ????? ?????? ?????? ???????????? ????????????.

???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

????????? ?????? ???????? ???????????? ????

?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

??????????????? ???????????

???????????? ??????????????? ?. ??????

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek- nieswoista choroba zakaźna nerek wywołana przez różne bakterie. Pacjenci z ostrym i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek stanowią około 2/3 wszystkich pacjentów urologicznych. Odmiedniczkowe zapalenie nerek może wystąpić w postaci ostrej lub przewlekłej, dotykając jedną lub obie nerki. Bezobjawowy przebieg choroby lub łagodne objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek często przytępia czujność pacjentów, którzy nie doceniają ciężkości choroby i nie traktują leczenia wystarczająco poważnie. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest diagnozowane i leczone przez nefrologa. W przypadku braku terminowego leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek może prowadzić do tak poważnych powikłań, jak niewydolność nerek, wrzód lub ropień nerki, posocznica i wstrząs bakteryjny.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Choroba może wystąpić w każdym wieku. Częściej rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek:

u dzieci w wieku poniżej 7 lat (prawdopodobieństwo odmiedniczkowego zapalenia nerek wzrasta ze względu na specyfikę rozwoju anatomicznego);
u młodych kobiet w wieku 18-30 lat (występowanie odmiedniczkowego zapalenia nerek wiąże się z początkiem aktywności seksualnej, ciążą i porodem);
u starszych mężczyzn (z niedrożnością dróg moczowych z powodu rozwoju gruczolaka prostaty).

Wszelkie przyczyny organiczne lub funkcjonalne, które zakłócają normalny odpływ moczu, zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju choroby. Często u pacjentów z kamicą moczową pojawia się odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Niekorzystnymi czynnikami przyczyniającymi się do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek są cukrzyca. zaburzenia immunologiczne, przewlekłe choroby zapalne i częsta hipotermia. W niektórych przypadkach (zwykle u kobiet) odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się po ostrym zapaleniu pęcherza moczowego.

Bezobjawowy przebieg choroby jest przyczyną późnego rozpoznania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Pacjenci rozpoczynają leczenie, gdy czynność nerek jest już zaburzona. Ponieważ choroba bardzo często występuje u pacjentów cierpiących na kamicę moczową, dlatego tacy pacjenci wymagają specjalnego leczenia nawet przy braku objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się nagłym początkiem z gwałtownym wzrostem temperatury do 39-40°C. Hipertermii towarzyszy obfite pocenie się, utrata apetytu, silne osłabienie, ból głowy, a czasem nudności i wymioty. Tępy ból w okolicy lędźwiowej (intensywność bólu może być różna), częściej jednostronny, pojawia się jednocześnie z gorączką. Badanie fizykalne ujawnia tkliwość przy pukaniu w okolicy lędźwiowej (pozytywny znak Pasternackiego). Nieskomplikowana postać ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie powoduje zaburzeń oddawania moczu. Mocz staje się mętny lub przybiera czerwonawy odcień. Badanie laboratoryjne moczu ujawnia bakteriomocz, niewielki białkomocz i mikrohematurię. W przypadku ogólnego badania krwi charakterystyczna jest leukocytoza i wzrost ESR. W około 30% przypadków obserwuje się wzrost żużli azotowych w biochemicznym badaniu krwi.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek często staje się wynikiem nieleczonego ostrego procesu. Możliwy jest rozwój pierwotnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, podczas gdy w historii pacjenta nie ma ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Czasami przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest wykrywane przypadkowo podczas badania moczu. Pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek skarżą się na osłabienie, utratę apetytu, bóle głowy i częste oddawanie moczu. Niektórzy pacjenci mają tępe, bolące bóle w okolicy lędźwiowej, które nasilają się przy zimnej, wilgotnej pogodzie. Wraz z postępem przewlekłego obustronnego odmiedniczkowego zapalenia nerek stopniowo upośledza się czynność nerek, co prowadzi do zmniejszenia ciężaru właściwego moczu, nadciśnienia tętniczego i rozwoju niewydolności nerek. Objawy wskazujące na zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek pokrywają się z obrazem klinicznym ostrego procesu.

Powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek

Obustronne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może powodować ostrą niewydolność nerek. Posocznica i wstrząs bakteryjny należą do najgroźniejszych powikłań.

W niektórych przypadkach ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest powikłane zapaleniem paranefr. Być może rozwój apostenomatycznego odmiedniczkowego zapalenia nerek (powstawanie wielu małych krost na powierzchni nerki i jej substancji korowej), karbunkuł nerki (często występuje z powodu zespolenia krost, charakteryzuje się obecnością ropnego zapalenia, procesy martwicze i niedokrwienne) ropień nerki (topienie miąższu nerki) i martwica brodawek nerkowych. Wraz z pojawieniem się ropnych destrukcyjnych zmian w nerce wskazana jest operacja nerki.

Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, następuje końcowy etap ropnego destrukcyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Rozwija się roponercze, w którym nerka jest całkowicie poddawana ropnej fuzji i jest ogniskiem składającym się z jam wypełnionych moczem, ropą i produktami rozpadu tkanek.

Rozpoznanie „ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek” zwykle nie jest trudne dla nefrologa ze względu na wyraźne objawy kliniczne.

Wywiad często wskazuje na obecność chorób przewlekłych lub niedawnych ostrych procesów ropnych. Obraz kliniczny tworzy połączenie ciężkiej hipertermii, charakterystycznej dla odmiedniczkowego zapalenia nerek, z bólem krzyża (zwykle jednostronnym), bolesnym oddawaniem moczu i zmianami w moczu. Mocz jest mętny lub czerwonawy i ma wyraźny cuchnący zapach.

Laboratoryjnym potwierdzeniem diagnozy jest wykrycie bakterii i niewielkich ilości białka w moczu. Aby określić patogen, wykonuje się posiew moczu. O obecności ostrego stanu zapalnego świadczy leukocytoza i wzrost ESR w ogólnym badaniu krwi. Za pomocą specjalnych zestawów testowych identyfikuje się mikroflorę, która spowodowała stan zapalny.

Zwykła urografia wykazała zwiększenie objętości jednej nerki. Urografia wydalnicza wskazuje na ostre ograniczenie ruchomości nerek podczas ortosondy. W apostematycznym odmiedniczkowym zapaleniu nerek dochodzi do zmniejszenia funkcji wydalniczej po stronie zmiany (cień dróg moczowych pojawia się późno lub jest nieobecny). W przypadku guzka lub ropnia urogram wydalniczy ujawnia obrzęk konturu nerki, ucisk i deformację kielichów i miednicy.

Diagnozę zmian strukturalnych w odmiedniczkowym zapaleniu nerek przeprowadza się za pomocą ultradźwięków nerek. Zdolność koncentracji nerek ocenia się za pomocą testu Zimntsky'ego. Aby wykluczyć kamicę moczową i nieprawidłowości anatomiczne, wykonuje się tomografię komputerową nerek.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Niepowikłane ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest leczone zachowawczo w szpitalnym oddziale urologicznym. Przeprowadzana jest terapia antybakteryjna. Leki dobierane są z uwzględnieniem wrażliwości bakterii znajdujących się w moczu. Aby jak najszybciej wyeliminować stan zapalny, zapobiegając przejściu odmiedniczkowego zapalenia nerek do postaci ropnej destrukcyjnej, leczenie rozpoczyna się od najskuteczniejszego leku.

Przeprowadzona terapia detoksykacyjna, korekta odporności. W przypadku gorączki przepisuje się dietę o niskiej zawartości białka, po normalizacji temperatury pacjenta przenosi się na pełnowartościową dietę o wysokiej zawartości płynów. W pierwszym etapie leczenia wtórnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek należy wyeliminować przeszkody utrudniające prawidłowy odpływ moczu. Powołanie leków przeciwbakteryjnych w przypadku upośledzonego oddawania moczu nie daje pożądanego efektu i może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek odbywa się na tych samych zasadach, co leczenie ostrego procesu, ale jest dłuższe i bardziej pracochłonne. Terapia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje następujące środki terapeutyczne:

eliminacja przyczyn, które doprowadziły do trudności w odpływie moczu lub spowodowały zaburzenia krążenia nerkowego;
terapia antybakteryjna (leczenie jest przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości drobnoustrojów);
normalizacja ogólnej odporności.

W przypadku niedrożności konieczne jest przywrócenie normalnego oddawania moczu. Przywrócenie odpływu moczu odbywa się szybko (nefropeksja w przypadku nefroptozy, usunięcie kamieni z nerek i dróg moczowych, usunięcie gruczolaka prostaty itp.). Eliminacja przeszkód utrudniających oddawanie moczu w wielu przypadkach pozwala osiągnąć stabilną długotrwałą remisję.

Leki przeciwbakteryjne w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są przepisywane z uwzględnieniem danych z antybiogramu. Przed określeniem wrażliwości mikroorganizmów przeprowadza się terapię lekami przeciwbakteryjnymi o szerokim spektrum działania.

Pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek wymagają długotrwałej, systematycznej terapii przez co najmniej rok. Leczenie rozpoczyna się ciągłym cyklem antybiotykoterapii trwającym 6-8 tygodni. Ta technika pozwala wyeliminować proces ropny w nerce bez rozwoju powikłań i powstawania blizny. Jeśli czynność nerek jest zaburzona, wymagane jest stałe monitorowanie farmakokinetyki nefrotoksycznych leków przeciwbakteryjnych. Aby skorygować odporność, jeśli to konieczne, użyj immunostymulatorów i immunomodulatorów. Po osiągnięciu remisji pacjentowi przepisuje się przerywane cykle antybiotykoterapii.

Pacjentom z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek podczas remisji pokazano leczenie sanatoryjne (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets itp.). Należy pamiętać o obowiązkowej ciągłości terapii. Leczenie przeciwbakteryjne rozpoczęte w szpitalu powinno być kontynuowane w warunkach ambulatoryjnych. Schemat leczenia zalecony przez lekarza sanatorium powinien obejmować przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych zaleconych przez lekarza, który stale monitoruje pacjenta. Fitoterapia stosowana jest jako dodatkowa metoda leczenia.

Kwestionariusz dla pacjentów polikliniki dotyczący zadowolenia z jakości opieki medycznej

Drodzy pacjenci!

Zapraszamy do wzięcia udziału w ankiecie. Pomoże nam to zidentyfikować nasze mocne i słabe strony oraz zapewnić lepsze usługi medyczne.

Wersja dla osób niedowidzących

Zadać pytanie

Zadaj pytanie personelowi kliniki. Postaraj się sformułować to jak najdokładniej.

1. Odpowiedź udzielana jest TYLKO w sekcji Pytanie-Odpowiedź.

2. Jeżeli chciałbyś otrzymać odpowiedź na e-mail bez umieszczania pytania w serwisie, podaj swój adres e-mail. Odpowiedzi na pytania nie są wysyłane SMS-em.

3. Za pośrednictwem tego formularza nie podaje się informacji, do którego działu należy ten lub inny dom.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek to choroba zapalna nerek, która w niesprzyjających warunkach jest wywoływana przez wiele drobnoustrojów.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niebezpieczne, ponieważ często przebiega bezobjawowo, nie zakłócając dobrego samopoczucia osoby, dlatego niektórzy pacjenci traktują swój problem lekko. Najczęstsza nieswoista choroba zapalna « górne drogi moczowe » . stanowiącą około 2/3 wszystkich chorób urologicznych jest ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

W jego przebiegu odmiedniczkowe zapalenie nerek może być ostre i przewlekłe.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek t często zaczyna się nagle, temperatura gwałtownie wzrasta do 39-40 ° C, możliwe są osłabienie, ból głowy, obfite pocenie się, nudności i wymioty. Wraz z temperaturą pojawia się z reguły ból w dolnej części pleców po jednej stronie. Bóle mają charakter tępy, ale ich intensywność może być różna. Oddawanie moczu w nieskomplikowanej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek nie jest zaburzone. W pierwszych dniach choroby może wzrosnąć zawartość żużli azotowych we krwi. W moczu - ropa, erytrocyty, białko, duża liczba bakterii. Objaw Pasternackiego (stukanie w okolicy lędźwiowej) z reguły jest pozytywny.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. z reguły jest to konsekwencja niedoleczonego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, kiedy można było usunąć ostry stan zapalny, ale nie było możliwe całkowite zniszczenie wszystkich patogenów w nerce ani przywrócenie normalnego odpływu moczu z nerki. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek często występuje w badaniu moczu lub pojawieniu się wysokiego ciśnienia krwi. Mogą pojawić się skargi na ogólne osłabienie, bóle głowy, brak apetytu, częste oddawanie moczu, które mogą stale przeszkadzać pacjentowi z tępymi bólami w dolnej części pleców, szczególnie w wilgotne zimne dni. Skóra jest blada, sucha. Wraz z rozwojem choroby zmniejsza się ciężar właściwy moczu i często wykrywa się nadciśnienie. Postęp obustronnego odmiedniczkowego zapalenia nerek prowadzi do niewydolności nerek. Ponadto przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek pogarsza się od czasu do czasu, a następnie pacjent ma wszystkie oznaki ostrego procesu.

Osoba w każdym wieku może zachorować na odmiedniczkowe zapalenie nerek, ale częściej chorują:

dzieci poniżej 7 lat, u których choroba wiąże się z anatomicznymi cechami rozwoju;
dziewczęta i kobiety w wieku 18-30 lat, u których pojawienie się odmiedniczkowego zapalenia nerek wiąże się z początkiem aktywności seksualnej, ciążą lub porodem;
starsi mężczyźni cierpiący na gruczolaka prostaty.

Oprócz powyższego jedną z najczęstszych przyczyn odmiedniczkowego zapalenia nerek jest kamica moczowa i częste napady kolki nerkowej.

Przy wszystkich tych chorobach i stanach odpływ moczu z nerki jest zaburzony, co umożliwia namnażanie się w nim mikroorganizmów.

Do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek przyczyniają się również takie czynniki, jak obniżenie ogólnej odporności organizmu, cukrzyca i przewlekłe choroby zapalne.

Częsta hipotermia, brak kontroli nad stanem nerek (według ogólnej analizy moczu, jeśli to konieczne - według badania krwi) może prowadzić do pogorszenia czynności nerek z powodu ciężkiego stanu zapalnego. Szczególnie często odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje w obecności soli lub kamieni nerkowych, dlatego jeśli w USG znajdują się sole lub kamienie, nawet przy bezobjawowym przebiegu, wymagane jest specjalne leczenie. Czasami (częściej u kobiet) choroba zaczyna się od ostrego zapalenia pęcherza.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

W przypadku obustronnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek często występują oznaki niewydolności nerek. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może być powikłane zapaleniem paranerkowym, powstawaniem krost w nerkach (odmiedniczkowe zapalenie nerek apostematowe), ropniem karbunku lub ropniem nerki, martwicą brodawek nerkowych, co jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej.

Roponercze - reprezentuje końcowy etap ropnego destrukcyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Nerka ropna to narząd, który przeszedł ropną fuzję, składający się z oddzielnych wnęk wypełnionych ropą, moczem i produktami rozpadu tkanek.

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek

Nawet sądząc po wymienionych objawach, zdiagnozowanie odmiedniczkowego zapalenia nerek nie jest trudne, ponieważ skargi pacjentów są dość typowe.

Analiza moczu wykrywa bakterie, wzrost liczby leukocytów i białka. Specjalne zestawy testowe pozwalają zidentyfikować bakterie wywołujące stan zapalny w drogach moczowych.

Ważną rolę w diagnozie odgrywają wskazania w wywiadzie niedawnego ostrego procesu ropnego lub obecności chorób przewlekłych. Charakterystyczne jest połączenie gorączki z częstym i bolesnym oddawaniem moczu, bólem w okolicy lędźwiowej i zmianami w moczu. Na zdjęciu radiologicznym wykryto zwiększenie objętości jednej z nerek, z urografią wydalniczą - ostre ograniczenie ruchomości dotkniętej nerki podczas oddychania, brak lub późniejsze pojawienie się cienia dróg moczowych z boku zmiana. Kompresja kielichów i miednicy, amputacja jednego lub więcej kielichów wskazują na obecność karbunkułu.

W pierwotnym ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w większości przypadków leczenie jest zachowawcze, pacjent musi być hospitalizowany w szpitalu.

Głównym środkiem terapeutycznym jest wpływ na czynnik sprawczy choroby za pomocą antybiotyków i chemicznych leków przeciwbakteryjnych zgodnie z danymi z antybiogramu, detoksykacji i terapii, która zwiększa odporność w obecności niedoboru odporności.

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek leczenie należy rozpocząć od najskuteczniejszych antybiotyków i chemicznych leków przeciwbakteryjnych, na które wrażliwa jest mikroflora moczu, aby jak najszybciej wyeliminować proces zapalny w nerkach, zapobiegając jego przekształceniu w ropne- destrukcyjna forma.

We wtórnym ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek leczenie należy rozpocząć od przywrócenia przepływu moczu z nerki, co jest fundamentalne.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest zasadniczo takie samo jak ostre, ale dłuższe i bardziej pracochłonne.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek leczenie powinno obejmować następujące główne środki:

eliminacja przyczyn, które spowodowały naruszenie przepływu moczu lub krążenia nerkowego, zwłaszcza żylnego;
wyznaczenie środków przeciwbakteryjnych lub leków chemioterapeutycznych, biorąc pod uwagę dane z antybiogramu;
wzrost odpowiedzi immunologicznej organizmu.

Przywrócenie odpływu moczu osiąga się przede wszystkim za pomocą jednego lub drugiego rodzaju interwencji chirurgicznej (usunięcie gruczolaka prostaty, kamieni z nerek i dróg moczowych, nefropeksji z nefroptozą, chirurgii plastycznej cewki moczowej lub odcinka moczowodowo-miednicznego itp.). Często po tych zabiegach chirurgicznych stosunkowo łatwo jest uzyskać stabilną remisję choroby bez długotrwałego leczenia przeciwbakteryjnego. Bez dostatecznie przywróconego przejścia moczu stosowanie leków przeciwbakteryjnych zwykle nie daje długotrwałej remisji choroby.

Należy przepisać antybiotyki i chemiczne leki przeciwbakteryjne, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory moczu pacjenta na leki przeciwbakteryjne. Aby uzyskać dane antybiogramowe, przepisywane są leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania. Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest systematyczne i długotrwałe (co najmniej 1 rok). Początkowy ciągły przebieg antybiotykoterapii trwa 6-8 tygodni, ponieważ w tym czasie konieczne jest stłumienie czynnika zakaźnego w nerce i ustąpienie w niej ropnego procesu zapalnego bez powikłań, aby zapobiec tworzeniu się blizny w tkance łącznej.

W przypadku przewlekłej niewydolności nerek wyznaczenie nefrotoksycznych leków przeciwbakteryjnych powinno odbywać się pod stałym monitorowaniem ich farmakokinetyki (stężenie we krwi i moczu). Wraz ze spadkiem wskaźników odporności humoralnej i komórkowej stosuje się różne leki w celu zwiększenia odporności.

Po osiągnięciu przez chorego stadium remisji choroby należy kontynuować antybiotykoterapię w cyklach przerywanych. Czas przerw w leczeniu przeciwbakteryjnym ustalany jest w zależności od stopnia uszkodzenia nerek oraz czasu wystąpienia pierwszych oznak zaostrzenia choroby, czyli wystąpienia objawów utajonej fazy procesu zapalnego.

Leczenie sanatoryjne odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leczenie sanatoryjne pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek odbywa się w Truskawcu, Zheleznovodsk, Jermuk, Sairma itp. Należy pamiętać, że tylko leczenie pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w szpitalu, klinice i kurorcie daje dobre efekty. W związku z tym pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w utajonej fazie zapalenia powinni kontynuować leczenie przeciwbakteryjne w ośrodku zgodnie ze schematem zalecanym przez lekarza prowadzącego, który obserwuje pacjenta przez długi czas.

Ponadto jedną z podstawowych zasad leczenia tej choroby jest regularne przyjmowanie ziół „nerkowych”.

O leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży przeczytasz w artykule: Odmiedniczkowe zapalenie nerek a ciąża >>

Wstęp 3 Rozdział I. Teoretyczne uzasadnienie problemu odmiedniczkowego zapalenia nerek i programu opieki pielęgniarskiej w rozwiązywaniu problemów pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek. 6 1.1 Pojęcie odmiedniczkowego zapalenia nerek 6 1.2 Etiologia, patogeneza odmiedniczkowego zapalenia nerek 9 1.3. Objawy kliniczne odmiedniczkowego zapalenia nerek. Komplikacje. 13 1.4 Cechy leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek 18 1.5. Profilaktyka i rokowanie z uwzględnieniem grupy wiekowej 25 1.6 Opieka pielęgniarska w odmiedniczkowym zapaleniu nerek 27 Rozdział II. Metody i organizacja badań, udział pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek 33 2.1. Metody badawcze 33 2.2. Organizacja badania 40 Rozdział III. Analiza i omówienie wyników badania udziału pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek 43 3.1 Analiza wyników 43 3.2 Omówienie wyników 45 Podsumowanie 54 Wykaz wykorzystanej literatury 59 Aneks 63

Wstęp

Znaczenie. Znaczenie badania Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest powszechną patologią w całej populacji, ma wysoki odsetek wśród wszystkich chorób i zajmuje drugie miejsce po chorobach układu oddechowego. Częstość występowania wynosi 18-22 pacjentów na 1000 dzieci. Dlatego głównym zadaniem pracownika medycznego zajmującego się odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest terminowa diagnoza i leczenie choroby podstawowej, która była powikłana odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Leczenie i zapobieganie samemu powikłaniu (odmiedniczkowe zapalenie nerek) bez rozpoznania i leczenia choroby podstawowej jest całkowicie daremne. Choroby zapalne okolicy moczowo-płciowej pozostają jednym z pilnych problemów współczesnej medycyny ze względu na ich występowanie i ciężkość konsekwencji. Zwracając uwagę na te liczne problemy, powiedzmy, że o znaczeniu problemu decyduje temat materiału do pisania tego dyplomu - odmiedniczkowe zapalenie nerek jest jedną z najczęstszych chorób układu moczowo-płciowego, która determinuje udział pielęgniarki w rozwiązywaniu te problemy w rozwiązywaniu problemów pacjentów cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Cel badania. Usystematyzowanie, teoretyczne uzasadnienie i eksperymentalne sprawdzenie wpływu udziału pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów pacjentów cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Aby osiągnąć ten cel, określono szereg celów badawczych: 1. Zbadanie teoretycznych i praktycznych aspektów udziału pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów pacjentów cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek 2. Określenie wskaźników problemów pacjentów cierpiących na z odmiedniczkowego zapalenia nerek 3. Przedstawienie porównawczego opisu problemów pacjentów cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Każdego roku wśród mieszkańców Rosji odnotowuje się 0,9-13 mln przypadków odmiedniczkowego zapalenia nerek. Odmiedniczkowe zapalenie nerek (w tym przewlekłe) występuje częściej u osób młodych i w średnim wieku, prowadzących głównie aktywny tryb życia. Przedmiot badań. Udział pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów pacjentów cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Przedmiot badań. Rozwiązywanie problemów pacjentów cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Hipoteza. Postawiono hipotezę, że udział w rozwiązywaniu problemów pielęgniarki będzie różny w zależności od różnych problemów pacjentów cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Zadanie badawcze. Celem pracy jest zbadanie objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek i jego leczenia w różnych grupach wiekowych. Usystematyzowanie i pogłębienie wiedzy teoretycznej i praktycznej na temat udziału pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów pewnej grupy pacjentów cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Metody badawcze: badanie literatury naukowej, zapoznanie się z literackimi źródłami przypadków dotyczących obserwacji aspektu problemów pacjentów cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek, badanie udziału pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów tej grupy pacjentów, przesłuchanie eksperymentalne. Nowością naukową badania jest dodanie informacji o udziale pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów pacjentów cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Teoretyczne znaczenie pracy polega na tym, że na podstawie badania tematu ujawniłem, że pacjent cierpiący na odmiedniczkowe zapalenie nerek jest daleki od szukania pomocy medycznej w rozwiązywaniu problemów w odpowiednim czasie. W ten sposób przyczynia się do pogorszenia przebiegu procesu w ciele. Nie pozwala w wystarczającym stopniu na udział pielęgniarki w rozwiązywaniu swoich problemów. Praktyczne znaczenie badania polega na opracowaniu kwestionariusza do planowania i organizowania organizacji udziału pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów pacjentów cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Wprowadzenie solidnego kwestionariusza pomoże ustalić relacje między pielęgniarką a pacjentem. Zaproponowany kwestionariusz będzie okazją do uogólnienia problemów i przyczynienia się do ich rozwiązania wspólnym wysiłkiem pacjenta i pielęgniarki.Postanowienia dotyczące obrony: 1. Pacjent nie przykłada wystarczającej uwagi do rozwiązywania swoich problemów (pacjent z odmiedniczkowym zapaleniem nerek) ). 2. Pielęgniarka, zdaniem pacjenta, nie zawsze właściwie ocenia wagę udziału w rozwiązywaniu jego problemów. 3. Opracowany kwestionariusz powinien przyczynić się do poprawy organizacji pracy nad udziałem pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów pacjentów cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Wniosek

W rozdziale 1 omówiliśmy teoretyczne podstawy problemu odmiedniczkowego zapalenia nerek oraz program opieki pielęgniarskiej w rozwiązywaniu problemów pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Studiował pojęcie odmiedniczkowego zapalenia nerek, aktualne znaczenie. Badał przyczyny, charakter odmiedniczkowego zapalenia nerek, problem etiologii, patogenezę odmiedniczkowego zapalenia nerek. Zatrzymaliśmy się przy klinicznych objawach odmiedniczkowego zapalenia nerek, rozwiązaliśmy komplikacje. Przeanalizowaliśmy szczegółowo cechy leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek, profilaktykę i rokowanie, biorąc pod uwagę grupę wiekową. Opieka pielęgniarska nad odmiedniczkowym zapaleniem nerek ma na celu zapobieganie, łagodzenie, zmniejszanie lub minimalizowanie problemów i trudności pojawiających się u pacjenta. Może się to zdarzyć przy zbieraniu informacji o pacjencie, przy subiektywnych metodach badania. Dzięki obiektywnym metodom badania identyfikowane są problemy pacjenta. U pacjenta z odmiedniczkowym zapaleniem nerek mogą zostać naruszone następujące potrzeby fizjologiczne: utrzymywanie temperatury ciała, wydalanie, jedzenie, sen, odpoczynek, komunikacja. Dlatego pojawiają się problemy, które należy rozwiązać. Możliwe potencjalne problemy: - ryzyko przejścia z ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w przewlekłe; - ryzyko wystąpienia ostrego zatrzymania moczu z towarzyszącym zapaleniem pęcherza moczowego. Celem opieki szpitalnej jest wspomaganie powrotu do zdrowia i zapobieganie powikłaniom. Przy odpowiedniej organizacji opieki pielęgniarskiej powrót do zdrowia następuje w terminie, pacjent jest wypisywany w stanie zadowalającym pod okiem lekarza nefrologa w poliklinice w miejscu zamieszkania. Pacjent powinien być świadomy specyfiki schematu i diety, potrzeby rejestracji w przychodni i ścisłego przestrzegania wszystkich zaleceń. W rozdziale 2 zbadaliśmy wpływ czynników na rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek i opracowanie metod jego zapobiegania, udział roli pielęgniarki w procesie rozwiązywania problemów pacjenta cierpiącego na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Przygotowany materiał do celowanego przesłuchiwania pacjentów cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Badanie zostało przeprowadzone na podstawie: Instytucji budżetowej Chanty-Mansyjskiego Okręgu Autonomicznego - Jugra "Obwodowy Szpital Kliniczny Surgut", Surgut. Podaj opis obiektu. W trakcie badania przeprowadziliśmy wywiady z 20 pacjentami Kliniki Nefrologii. 12 pacjentów szpitali dziennych i 40 pacjentów oddziału specjalistycznego. Przeprowadziliśmy wywiady z 72 pacjentami cierpiącymi na pewien stopień problemów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Większość ankietowanych, 39%, stanowili pracownicy. co wskazuje na obecność czynników ciężkiej pracy, temperatury, obciążenia itp. niekorzystne momenty na rozwój procesu, ważne jest, aby osoba. Zajęta praca nie poświęca wystarczająco dużo czasu na zapobieganie chorobom. 37% to emeryci, co wskazuje na inny punkt, rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek z wiekiem. Chciałbym zauważyć, że pacjenci nie monitorują swojego zdrowia, 20% pali. Je, jak sami uważają za słuszne…, sport jest ignorowany przez 60%. Pomimo tego, że istnieją na przykład środki gimnastyki rekreacyjnej. Większość ma choroby urologiczne 80%. Początek choroby jest zgodny z danymi z piśmiennictwa - w wieku 50 lat odnotowane 60%, w wieku 39-49 lat odnotowane 31%. Od 18 do 35 lat zauważyło 9%. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest groźną chorobą. Nikt nie odnotował braku zaostrzeń w ciągu roku. Częstość zaostrzeń przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wynosiła 3 lub więcej razy w roku u większości badanych 80%. Pozytywne jest to, że 60% obserwuje się w warunkach służby ambulatoryjnej, ponadto regularnie. Ludzie nie doceniają powagi swojego stanu zdrowia. Większość odnosiła się do wieku -50%. Mówią o niezadowalającym stanie ekologicznym i sanitarnym obszaru zamieszkania (pracy) i dotyczy to 50%. Mówią o przeciążeniu roboczym -45%. Pacjenci postrzegają pracowników służby zdrowia jako wykwalifikowanych Pacjenci postrzegają pracowników służby zdrowia jako posiadających wiedzę. Większość uważa, że usługi medyczne odbierane są na dość wysokim poziomie. Zasadniczo informacje medyczne o chorobach, metodach ich leczenia i lekach otrzymuje większość (82%) od pracowników medycznych. Większość ufa pracownikom służby zdrowia 54 (75%) Prawie połowa respondentów-32 (45%) otrzymuje od pracowników medycznych dokładnie tyle, ile potrzebuje. Ale 55% chciałoby więcej. i nikt nie powiedział, że jest za dużo informacji. Podekscytowany tym faktem. Ta połowa badanych tylko częściowo rozumie lekarza 36 (50%), a druga połowa nic nie rozumie 36 (50%). Wszyscy respondenci wskazywali na trudności w zrozumieniu wyjaśnień pracowników medycznych, spowodowane użyciem zbyt wielu skomplikowanych, specjalnych terminów -18 (25%). Mówią niewyraźnie, szybko, nie powtarzają ani nie wyjaśniają rzeczy niezrozumiałych 32 (45%). Wielu uważa, że się do nich nie mówi, ale pisze się nieczytelnie 21 (30%). Większość uważa, że lekarz nie spełnia życzeń pacjenta 32 (45%) wielu miało trudności z powiedzeniem czegoś 22 (30%) Ponieważ odmiedniczkowe zapalenie nerek jest powszechną patologią w całej populacji, ma wysoki odsetek wśród wszystkich chorób i zajmuje drugie miejsce po chorobach układu oddechowego. Dlatego głównym zadaniem pracownika medycznego zajmującego się odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest terminowa diagnoza i leczenie choroby podstawowej, która była powikłana odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Osiągnęliśmy wyznaczony cel – usystematyzowaliśmy, teoretycznie uzasadniliśmy i eksperymentalnie przetestowaliśmy wpływ udziału pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów pacjentów cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Aby osiągnąć ten cel, rozwiązaliśmy zadania badawcze: 1. Zbadaliśmy teoretyczne i praktyczne aspekty udziału pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów pacjentów cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek 2. Określiliśmy wskaźniki problemów pacjentów cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek 3. Dał porównawczy opis problemów pacjentów cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Potwierdziliśmy wyniki ankiety, zapisy zgłoszone do obrony: 1. Pacjent nie przykłada wystarczającej uwagi do rozwiązywania swoich problemów (pacjent z odmiedniczkowym zapaleniem nerek). 2. Pielęgniarka (jak każdy inny pracownik służby zdrowia) zdaniem pacjenta nie zawsze właściwie ocenia wagę udziału w rozwiązywaniu jego problemów. 3. Opracowany kwestionariusz przyczynił się do poprawy organizacji pracy nad udziałem pielęgniarki w rozwiązywaniu problemów pacjentów cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Naszą hipotezę, że udział w rozwiązywaniu problemów pielęgniarki będzie różny w zależności od różnych problemów pacjentów cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek potwierdza ankieta.W świecie nowych technologii w medycynie, a w szczególności terapii, wymagania dotyczące jakości Praca pielęgniarek to obszerna znajomość definicji, przyczyn, czynników ryzyka, poradni, leczenia, rehabilitacji i profilaktyki powszechnych chorób narządów wewnętrznych. Celem opieki pielęgniarskiej jest zapobieganie, łagodzenie, zmniejszanie lub minimalizowanie problemów i trudności pacjenta. Cel opieki: promowanie powrotu do zdrowia, zapobieganie rozwojowi powikłań. W jednym momencie ankiety połowa respondentów tylko częściowo rozumie lekarza, a druga połowa nic nie rozumie. Wszyscy respondenci wskazywali na trudności w zrozumieniu wyjaśnień pracowników medycznych, spowodowane użyciem zbyt wielu skomplikowanych, specjalnych terminów -18 (25%). Mówią niewyraźnie, szybko, nie powtarzają ani nie wyjaśniają rzeczy niezrozumiałych 32 (45%). Wielu uważa, że się do nich nie mówi, ale pisze się nieczytelnie 21 (30%). Ważnym zadaniem pielęgniarki w pielęgniarstwie jest wypełnianie zaleceń lekarza, przybliżanie pacjentowi elementów leczenia i profilaktyki przystępnym, zrozumiałym językiem. wyjaśnić pacjentowi o konieczności podawania antybiotyków i przyjmowania innych leków itp. Monitorowanie skuteczności leczenia i pielęgnacji. Wczesne wykrywanie i zapobieganie powikłaniom. Pacjent powinien być świadomy specyfiki schematu i diety, których należy przestrzegać po wypisaniu ze szpitala, konieczności rejestracji w przychodni i ścisłego przestrzegania wszystkich zaleceń. Przy odpowiedniej organizacji opieki pielęgniarskiej powrót do zdrowia następuje w odpowiednim czasie.

1. Alyaev Yu.G. Współczesne aspekty diagnostyki i leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek ciążowych. //Urol. 2008. - nr 1. - Z. 3-6. 2. Asfandiyarova L.M. Szatrow W.W. Gonczarenko L.V. itd. Układ odpornościowy w wieku starszym i starczym.//Klin. gerontologia. - 1996. nr 4. - s. 25-28. 3. Borysow I.A. Odmiedniczkowe zapalenie nerek / Podręcznik nefrologii, wyd. TJ. Tarejewo. -M. Medycyna. -1995. -T 2. -s. 109-140. 4. Borysow I.A. Odmiedniczkowe zapalenie nerek i jego leczenie na obecnym etapie.//Ter. łuk. 1997. -T.69, nr 8. - s. 49-54. 5. Bratchikov O.I. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. -Nauka. dodatek. 2008.- 34 s. 6. Vozianov A. F. Maidannik V. G. Bidny V. G. Bagdasarova I. V. Podstawy nefrologii dziecięcej. Kijów: Book Plus, 2002, s. 22–100. 7. Dasaeva L.A. Szatochina S.N. Szyłow E.M. Shabalin V.N. Cechy wieku kamicy moczowej. Diagnoza wczesnych stadiów kamicy moczowej: przewodnik dla lekarzy. - M. 8. Diagnostyka i leczenie chorób nerek: rąk. dla lekarzy / N. A. Mukhin, I. E. Tareeva, E. M. Shilov. - M. GEOTAR-Media, 2008. - 383 s. 9. Dolgov, V. V. Diagnostyka laboratoryjna niepłodności męskiej / V. V. Dolgov, S. A. Lugovskaya, N. D. Fanchenko, I. I. Mironova i inni - M.; Twer: Triada, 2006. - 145 pkt. 10. Esilevsky Yu.M. Patogeneza odmiedniczkowego zapalenia nerek.// M. 2008. - 456 s. 11. Żykowa L.S. Rola przetrwałych cech mikroflory w diagnostyce etiologicznej i ustalaniu źródeł zakażenia układu moczowego w odmiedniczkowym zapaleniu nerek u dzieci w 1. roku życia.//Journal. mikrobiol. - 1997. nr 4. - s. 98-102. 12. Korovina N. A. Zakharova I. N. Mumladze E. B. Zaplatnikov A. L. Racjonalny wybór terapii przeciwbakteryjnej w zakażeniach dróg moczowych u dzieci//W książce. „Nefrologia” / wyd. M. S. Ignatova: przewodnik po farmakoterapii w pediatrii i chirurgii dziecięcej (red. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M. Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 119–170. 13. Wytyczne kliniczne. Urologia / wyd. N. A. Łopatkina. - M. GEOTAR-Media, 2007. - 368 s. 14. Malkoch A. V. Kovalenko A. A. Odmiedniczkowe zapalenie nerek//W książce. „Nefrologia dzieciństwa” / wyd. V. A. Tabolin i inny praktyczny przewodnik po chorobach wieku dziecięcego (pod redakcją V. F. Kokoliny, A. G. Rumyantsev). M. Medpraktika, 2005. T. 6. S. 250–282. 15. Kamica moczowa. Nowoczesne metody diagnozy i leczenia / wyd. Yu G. Alyaeva. - M. GEOTAR - Media, 2010. - 216 s. 16. Muzalevskaya, N.I. Terapia antybakteryjna w praktyce urologicznej. - Barnauł. ASMU, 2012. - 60 s. 17. Mukhin N.A. Tareeva I.E. Szyłow E.M. Diagnostyka i leczenie chorób nerek. M.: GEOTAR-Med, 2002. — 384 s. 18. Mukhina N.A. Kozlovskoy L.V. Shilova E.M. Racjonalna farmakoterapia w nefrologii Poradnik dla lekarzy /M. Litera, 2006. - 896 s. 19. Natochin, Yu V. Wprowadzenie do nefrologii / Yu V. Natochin, NA Mukhin. - M. GEOTAR-Media, 2007. - 160 s. 20. Neimark, A. I. Choroby zapalne układu moczowo-płciowego. aspekty medyczne i praktyczne zalecenia / A. I. Neimark, B. A. Neimark, Yu S. Kondratieva. - Barnauł. Drukarnia Ałtaj, 2012. - 128 s. 21. Neimark, A.I. Zespół dysuryczny u kobiet. Diagnoza i leczenie: wskazówki / A.I. Neimark, B.A. Neimark, Yu.S. Kondratiew. - M. GEOTAR-Media, 2010. - 256 s. 22. Neimark, A. I. Zakażenia układu moczowo-płciowego: praktyk. rec. w sprawie diagnozy i leczenia / A. I. Neimark, Ya V. Yakovets, G. A. Manatova. - M. Hemofarm, 2007. - 43 pkt. 23. Neimark, A. I. Kamica moczowa. Neimark A.I., Kablova IV, Neimark BA Aspekty medyczne i praktyczne zalecenia dotyczące żywienia i profilaktyki. - Barnauł. Drukarnia Ałtaj, 2010. - 122 s. 24. Neimark, A. I. Kamica moczowa. Pytania dotyczące leczenia i rehabilitacji. ręce / A. I. Neimark, B. A. Neimark, I. V. Kablova. - M. GEOTAR-Media, 2011. - 224 s. chory. 25. Neimark, AI Nowotwory układu moczowo-płciowego. Aspekty medyczne i zalecenia praktyczne [Tekst]. monografia. / A. I. Neimark, N. A. Nozdrachev, B. A. Neimark. - Barnauł. Drukarnia Ałtaj, 2013. - 124 s. 26. Nefrologia. Przywództwo krajowe / wyd. N. A. Mukhina. - M. GEOTAR - Media, 2009r. - 720 s. 27. Nikolysaya N.N. Shepelin I.A. Zakażenia układu moczowo-płciowego – metody diagnostyczne, J. Med. Alfabet. Laboratorium 2, nr 12, 2008, s. 19-21. 28. O* Callaghan, Chris A. Nefrologia wizualna: podręcznik. podręcznik dla uniwersytetów / K. A. O * Kallaghan; za. z angielskiego. wyd. E.M. Shilova. - M. GEOTAR - Media, 2009. - 128 s. 29. Osipova, I. V. Ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek: podręcznik.-metoda. podręcznik dla studentów, stażystów, terapeutów. profil / I. V. Osipova, I. L. Markina, M. K. Lopatkina. - Barnauł: GOU VPO ASMU Roszdrav, 2009. - 96 s. 30. Ryabov, S. I. Nefrologia: przewodnik dla lekarzy - St. Petersburg. SpecLit, 2000. - 672 s. 31. Rehabilitacja pacjentów urologicznych w kurortach na terytorium Ałtaju / A. I. Neimark, A. V. Davydov. - Nowosybirsk: Nauka, 2008. - 136 s. 32. Rumiancew A.Sz. Gonczarowa N.S. Etiologia i patogeneza odmiedniczkowego zapalenia nerek. //S.-P. Nefrologia. - 2000. - V.4, nr 3. - str. 40-52. 33. Urologia. Materiały do wykładów i ćwiczeń praktycznych. / pod redakcją dr. miód. Nauki, profesor A.I. Neimark. - Barnauł: Wydawnictwo GBOU VPO „AGMU” Ministerstwa Zdrowia Rosji, 2014 r. - 284 s. 34. Urologia. Warsztat ilustrowany: podręcznik. dodatek / wyd. Yu G. Alyaeva. - M. GEOTAR - Media, 2008. - 96 s. 35. Urologia. Przywództwo krajowe / wyd. N. A. Łopatkina. - M. GEOTAR - Media, 2009. - 1024 s. 36. Urologia: podręcznik. / A.G. Pugaczow; wyd. N.A. Łopatkin. - wyd. 6 prawidłowy i dodatkowe - M. GEOTAR-Media, 2005. - 520 s. 37. Urologia: podręcznik. dodatek / wyd. SH Al-Shukri, VN Tkachuk. - Akademia M., 2005. - 448 s. 38. Choroby urologiczne i nefrologiczne: praktyczny przewodnik po wykładach i ćwiczeniach / wyd. A. I. Neimark. - Barnauł: ASMU, 2009. - 308 pkt. 39. Hinman, F. Urologia operacyjna: atlas, przeł. z angielskiego / wyd. Alyaeva Yu G. - M. GEOTAR - Media, 2007. - 1192 s. 40. Zakażenia chirurgiczne: podręcznik / wyd. W I. Oscretkovej. - Barnauł: Azbuka, 2007. - 576 s.

temperatura dla odmiedniczkowego zapalenia nerek

Wysoka temperatura ciała jest głównym wskaźnikiem obecności procesu zapalnego w ciele. Często chory próbuje obejść się bez pomocy specjalistów i połyka garściami tabletki przeciwgorączkowe. Przyjmowanie tych leków tylko opóźni nieuniknioną wizytę w klinice, a przecież terminowa wizyta u lekarza skraca czas leczenia i pozwala uniknąć negatywnych konsekwencji i powikłań.

Przyczyny podwyższonej temperatury w odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Bakterie są czynnikiem etiologicznym występowania odmiedniczkowego zapalenia nerek. Uwalniane przez nie toksyny nie są specyficzne dla ludzkiego organizmu, a przy pomocy podwyższonej temperatury organizm zaczyna niszczyć obce białko.

Istnieje kilka klasyfikacji choroby, ale zasadniczo odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się w następujący sposób:

Pikantny. Infekcja bakteryjna wnika do tkanek nerek z krwią lub wzdłuż ściany moczowodu z pęcherza moczowego. Objawy choroby pojawiają się w ciągu kilku dni po wniknięciu drobnoustrojów.
Chroniczny. Powolny proces, objawiający się zaostrzeniami z obniżeniem odporności. W remisji mogą nie występować żadne objawy.

Jeśli ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest leczone, po krótkim czasie zmieni się w postać przewlekłą, którą trudno jest leczyć za pomocą terapii lekowej.

Wysoka temperatura w odmiedniczkowym zapaleniu nerek wskazuje na zatrucie organizmu produktami rozkładu bakteryjnego. Przyjmowanie leków przeciwgorączkowych może złagodzić stan osoby, ale nie osłabi przebiegu choroby. Objawowe leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek przyczyni się jedynie do dalszego rozprzestrzeniania się infekcji.

Głównym powodem wzrostu temperatury w odmiedniczkowym zapaleniu nerek są patogeny (czynniki sprawcze choroby)

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek: skoki temperatury

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek wskaźniki temperatury zależą bezpośrednio od stanu odporności człowieka i stadium przebiegu choroby. Przy osłabionej odporności wzrost temperatury jest nieznaczny, w niektórych przypadkach może wcale nie być. Eksperci wyróżniają trzy formy procesu zapalnego:

Rozwój choroby. W pierwszych dniach infekcja zaczyna się rozprzestrzeniać, odpowiedź immunologiczna organizmu jest nadal słaba i wyraża się wzrostem temperatury do 37°C.
Po trzech dniach choroba przybiera postać ostrą – termometr może wskazywać 40°C. Jest to reakcja organizmu ludzkiego o dobrej odporności na rozwój infekcji. Osłabiona odporność zareaguje wzrostem temperatury do 38 ° C, co trwa długo.
Po rozpoczęciu leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek odczyty termometru są stabilne: 37-37,5°C. Mikroorganizmy chorobotwórcze giną pod wpływem leków, ale ich stężenie jest nadal wystarczające do pojawienia się objawów.

Spadek temperatury nie jest powodem do zaprzestania leczenia. Pozostałe bakterie mogą wywołać nową rundę choroby.

W ostrym stadium choroby leczenie będzie wymagane przez dwa tygodnie. Ropna postać odmiedniczkowego zapalenia nerek jest w stanie utrzymać pacjenta w łóżku szpitalnym przez ponad miesiąc.

Ważne jest kontrolowanie temperatury u pacjenta z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, ponieważ jego powtarzające się skoki mogą wskazywać na rozwój ropnych powikłań choroby.

Temperatura w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Co zaskakujące, często osoby z tą postacią choroby nawet nie zdają sobie sprawy, że mają odmiedniczkowe zapalenie nerek. Delikatny zimny trzask powoduje nieznaczny wzrost temperatury podgorączkowej - do 37°C. Przypisując złe samopoczucie objawom przeziębienia, zaczynają je zwalczać tabletkami przeciwgorączkowymi.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek oprócz lekkiej gorączki mogą wystąpić następujące objawy:

Obrzęk.
Ból podczas oddawania moczu.
Bóle rysunkowe w okolicy lędźwiowej.

Połączenie wszystkich tych znaków, nawet bez wzrostu temperatury, jest powodem kontaktu ze specjalistami. Po przejściu testów lekarz zaleci kompleksowe leczenie. Jeśli zaczniesz chorobę, po pewnym czasie przypomni ci o sobie ponownie.

Wraz z zaostrzeniem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek temperatura rzadko wzrasta do wysokiego poziomu, z reguły odnotowuje się gorączkę niskiego stopnia, która nie osiąga 38?

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci: alarmujące odczyty termometru

U małych dzieci odmiedniczkowe zapalenie nerek powoduje nagłe wahania temperatury. Rodzice często przyjmują gorączkę jako objaw przeziębienia, zaczynają szukać w apteczce jak obniżyć temperaturę do optymalnego poziomu. Warto skontaktować się z pediatrą, jeśli zauważysz u dziecka następujące objawy:

Ból brzucha.
Nudności wymioty.
Częsta potrzeba oddania moczu.

Dzieci z rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek są bardzo podatne na hipertermię, która jest niebezpieczna dla rozwoju drgawek gorączkowych.

Choroba u dzieci może być cięższa niż u dorosłych. Podczas wizyty u lekarza konieczne jest wypowiedzenie wszystkich objawów związanych z wysoką temperaturą, aby postawić prawidłową diagnozę.

Z reguły lekarze zalecają obniżenie temperatury powyżej 38-39°C. Tak więc organizm skutecznie zwalcza infekcje, zabija szkodliwe bakterie i wirusy. Ale wzrost temperatury o ponad 40 ° C staje się niebezpieczny i służy jako sygnał do przyjmowania leków przeciwgorączkowych. Mogą mieć postać czopków doodbytniczych, kapsułek, tabletek lub syropów.

Niezależnie od tego, jaka postać odmiedniczkowego zapalenia nerek zostanie zdiagnozowana u pacjenta, należy pamiętać, że wraz z przepływem krwi infekcja może przeniknąć do dowolnego narządu wewnętrznego. Kolejne leczenie będzie dłuższe i droższe. Samoleczenie tylko osłabi objawy choroby, przyczyni się do jej dalszego rozwoju.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Choroba może wystąpić w każdym wieku. Częściej rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek:

u dzieci w wieku poniżej 7 lat (prawdopodobieństwo odmiedniczkowego zapalenia nerek wzrasta ze względu na specyfikę rozwoju anatomicznego);

u młodych kobiet w wieku 18-30 lat (występowanie odmiedniczkowego zapalenia nerek wiąże się z początkiem aktywności seksualnej, ciążą i porodem);

u starszych mężczyzn (z niedrożnością dróg moczowych z powodu rozwoju gruczolaka prostaty).

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

Powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek

Obustronne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może powodować ostrą niewydolność nerek. Posocznica i wstrząs bakteryjny należą do najgroźniejszych powikłań.

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek

Rozpoznanie „ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek” zwykle nie jest trudne dla nefrologa ze względu na wyraźne objawy kliniczne.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

eliminacja przyczyn, które doprowadziły do trudności w odpływie moczu lub spowodowały zaburzenia krążenia nerkowego;
terapia antybakteryjna (leczenie jest przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości drobnoustrojów);
normalizacja ogólnej odporności.

Kwestionariusz dla pacjentów polikliniki dotyczący zadowolenia z jakości opieki medycznej

Drodzy pacjenci!

Zapraszamy do wzięcia udziału w ankiecie. Pomoże nam to zidentyfikować nasze mocne i słabe strony oraz zapewnić lepsze usługi medyczne.

Wersja dla osób niedowidzących

Zadać pytanie

Zadaj pytanie personelowi kliniki. Postaraj się sformułować to jak najdokładniej.

1. Odpowiedź udzielana jest TYLKO w sekcji Pytanie-Odpowiedź.

2. Jeżeli chciałbyś otrzymać odpowiedź na e-mail bez umieszczania pytania w serwisie, podaj swój adres e-mail. Odpowiedzi na pytania nie są wysyłane SMS-em.

3. Za pośrednictwem tego formularza nie podaje się informacji, do którego działu należy ten lub inny dom.

????????? ????????? ???????????? ????????

????????? ??????.
??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.
???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.
????????? ? ???????????? ?????? ?????????.
????? ? ????????.
?????????????? ????????? ? ???????????.
???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.
????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.
???????????? ???? ????????????.
???????????? ??????? ? ??????? ??????.
?????????? ??????????? ??????.
?????????? ??????? ???????.
????????.
????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.

????? ???????? ? ??? ???????;

?????? ????????;

?????????? ??????, ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ????????;

?????????? ?????? ? ?????????? ??????????? ????, ? ??????? ?????????? ?????????? ??????.

????? ??????? (? ??????????? ????)

????? ????

?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;

????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).

???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)

????????? ? ??????.

????????

?? ????????? ? ??????????? ??????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;

????????? ????????? ? ??????????? ??????.

????? ?????

????????? ????? ??? ??????????? ??????;

????????? ? ??????????? ??????.

???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)

???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);

????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.

????????? ???????

???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);

????????? ? ????????????? ?????, ????.

????????? ? ???????

????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;

????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;

?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.

????????????

????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;

?? ???????? ? ????????????.

?????? ?? ????????

?? ????????? ? ??????;

????????? ? ?????????? ??? ?????????;

?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

????????? ?????? ???????? ???????????? ????

?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

??????????????? ???????????

???????????? ??????????????? ?. ??????

temperatura dla odmiedniczkowego zapalenia nerek

Pikantny. Infekcja bakteryjna wnika do tkanek nerek z krwią lub wzdłuż ściany moczowodu z pęcherza moczowego. Objawy choroby pojawiają się w ciągu kilku dni po wniknięciu drobnoustrojów.

Chroniczny. Powolny proces, objawiający się zaostrzeniami z obniżeniem odporności. W remisji mogą nie występować żadne objawy.

Jeśli ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest leczone, po krótkim czasie zmieni się w postać przewlekłą, którą trudno jest leczyć za pomocą terapii lekowej.

Rozwój choroby. W pierwszych dniach infekcja zaczyna się rozprzestrzeniać, odpowiedź immunologiczna organizmu jest nadal słaba i wyraża się wzrostem temperatury do 37°C.

Po trzech dniach choroba przybiera postać ostrą – termometr może wskazywać 40°C. Jest to reakcja organizmu ludzkiego o dobrej odporności na rozwój infekcji. Osłabiona odporność zareaguje wzrostem temperatury do 38 ° C, co trwa długo.

Ważne jest kontrolowanie temperatury u pacjenta z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, ponieważ jego powtarzające się skoki mogą wskazywać na rozwój ropnych powikłań choroby.

Temperatura w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Ból podczas oddawania moczu.

Bóle rysunkowe w okolicy lędźwiowej.

Wraz z zaostrzeniem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek temperatura rzadko wzrasta do wysokiego poziomu, z reguły odnotowuje się gorączkę niskiego stopnia, która nie osiąga 38?

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci: alarmujące odczyty termometru

Ból brzucha.

Przyczyny podwyższonej temperatury w odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Istnieje kilka klasyfikacji choroby, ale zasadniczo odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się w następujący sposób:

Głównym powodem wzrostu temperatury w odmiedniczkowym zapaleniu nerek są patogeny (czynniki sprawcze choroby)

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek: skoki temperatury

Po rozpoczęciu leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek odczyty termometru są stabilne: 37-37,5°C. Mikroorganizmy chorobotwórcze giną pod wpływem leków, ale ich stężenie jest nadal wystarczające do pojawienia się objawów.

Spadek temperatury nie jest powodem do zaprzestania leczenia. Pozostałe bakterie mogą wywołać nową rundę choroby.

W ostrym stadium choroby leczenie będzie wymagane przez dwa tygodnie. Ropna postać odmiedniczkowego zapalenia nerek jest w stanie utrzymać pacjenta w łóżku szpitalnym przez ponad miesiąc.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek oprócz lekkiej gorączki mogą wystąpić następujące objawy:

Obrzęk.

Nudności wymioty.

Częsta potrzeba oddania moczu.

Dzieci z rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek są bardzo podatne na hipertermię, która jest niebezpieczna dla rozwoju drgawek gorączkowych.

Wyciąg z pracy

1.4.1 Klinika ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

1.4.2 Klinika przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

1.5 Komplikacja

1.6 Diagnostyka

1.7 Leczenie

1.8 Zapobieganie

Rozdział 2. Część praktyczna

2.1 Proces pielęgnowania odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

2.2 Nadzór

2.2.1 Arkusz wstępnej oceny pacjenta

2.2.2 Rozwiązywanie problemów pacjentów

2.2.3 Plan opieki nad pacjentem

2.3 Badania laboratoryjne

2.4 Lista kontrolna rozwiązywania problemów u pacjenta z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Wniosek

Bibliografia

Aplikacja

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci zajmuje jedno z czołowych miejsc wśród problemów współczesnej pediatrii. Duża liczba jego występowania, tendencja wzrostowa liczby dzieci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek dyktują potrzebę zwrócenia szczególnej uwagi na ten problem.

Naglący charakter problemu odmiedniczkowego zapalenia nerek wynika nie tylko z jego wysokiej częstości występowania wśród dzieci, ale także z dużej zmienności obrazu klinicznego choroby i wzrostu postaci utajonych, tendencji do nawrotów i rzadkiego początku całkowite wyleczenie.

Dane dotyczące częstości występowania, struktury i czynników ryzyka tej choroby u dzieci są niejednoznaczne.

Nadal istnieją trudności w zdiagnozowaniu tej patologii. Objawy kliniczne odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci są dość zróżnicowane, charakteryzują się dużą liczbą klinicznych masek odmiedniczkowego zapalenia nerek, co bardzo utrudnia szybkie zdiagnozowanie choroby. Wiadomo, że leukocyturia i bakteriomocz, które są głównymi objawami laboratoryjnymi odmiedniczkowego zapalenia nerek, mogą być również objawami innych patologii układu moczowo-płciowego, takich jak zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie sromu i pochwy oraz zapalenie cewki moczowej. Podobieństwo obrazu klinicznego i objawów laboratoryjnych odmiedniczkowego zapalenia nerek i patologii dolnych dróg moczowych utrudnia diagnozę choroby i często prowadzi do nadrozpoznania odmiedniczkowego zapalenia nerek i nieuzasadnionego długotrwałego stosowania leków przeciwbakteryjnych.

Skuteczne leczenie i zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek jest niemożliwe bez dokładnego zbadania czynników przyczyniających się do powstawania i progresji choroby. Jedną z głównych przyczyn pierwotnego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest zmiana flory jelitowej. W niekorzystnych warunkach, takich jak infekcje jelitowe lub częste SARS. Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane wrodzonymi anomaliami układu moczowo-płciowego.

Ogromną trudnością jest wczesne, przed pojawieniem się obrazu klinicznego i objawów laboratoryjnych, rozpoznanie i leczenie problemu odmiedniczkowego zapalenia nerek i wymaganie od lekarza znajomości nowoczesnych danych dotyczących etiologii, patogenezy, metod diagnozowania i leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek pozostaje na obecnym etapie jednym z najpilniejszych zadań nefrologii dziecięcej. Do tej pory najbardziej rozwinęła się terapia przeciwbakteryjna, poszukuje się optymalnych leków do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek, dyskutowane są pytania dotyczące wyboru optymalnych schematów terapii przeciw nawrotom i czasu ich wdrażania. Badanie patogenezy odmiedniczkowego zapalenia nerek pozwoliło na udowodnienie istotnej roli aktywacji procesów peroksydacji lipidów (LPO) w jego rozwoju u dzieci, co wymaga stosowania w kompleksowej terapii choroby leków pomagających w normalizacji tych procesów. Obecnie zidentyfikowano i zsyntetyzowano dużą liczbę substancji o działaniu przeciwutleniającym. Do tej pory dyskutowane są pytania dotyczące taktyki i czasu stosowania leków przeciwutleniających.

Wszystko to decyduje o trafności wybranego tematu badawczego. Rozwiązanie tych problemów umożliwi uzasadnienie nowych podejść do diagnozy odmiedniczkowego zapalenia nerek i wyboru optymalnej taktyki jego leczenia u dzieci.

Proces pielęgnowania odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Pacjent z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Aby zidentyfikować problemy pacjenta z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Przygotuj notatkę dotyczącą pracy z pacjentem i jego rodzicami.

Aby osiągnąć ten cel badania, konieczne jest przestudiowanie:

etiologia i czynniki przyczyniające się do odmiedniczkowego zapalenia nerek;

obraz kliniczny i cechy diagnostyczne tej choroby;

metody badania i przygotowania do nich;

zasady leczenia i profilaktyki odmiedniczkowego zapalenia nerek;

manipulacje wykonywane przez pielęgniarkę;

Osobliwości procesu pielęgnowania w tej patologii.

Aby osiągnąć ten cel badania, konieczne jest przeanalizowanie:

przypadek opisujący taktykę pielęgniarki w realizacji procesu pielęgnacyjnego u pacjenta z tą chorobą;

· główne wyniki badania i leczenia pacjenta z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, niezbędne do wypełnienia listy interwencji pielęgniarskich.

Aby osiągnąć ten cel, konieczne jest wykorzystanie wszelkich możliwych metod badawczych, takich jak:

Naukowe i teoretyczne (analiza literatury medycznej na temat odmiedniczkowego zapalenia nerek);

Biograficzny (analiza informacji anamnestycznych, badanie dokumentacji medycznej).

Empiryczne (obserwacje, dodatkowe metody badawcze):

Metoda organizacyjna (porównawcza, złożona);

Subiektywna metoda badania klinicznego pacjenta (pobieranie historii);

Obiektywne metody badania pacjenta (fizyczne, instrumentalne, laboratoryjne);

psychodiagnostyka (rozmowa).

Szczegółowe ujawnienie materiału na temat pracy kursowej „Proces pielęgniarski w odmiedniczkowym zapaleniu nerek u dzieci” poprawi jakość opieki pielęgniarskiej.

Rozdział 1. Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Pacjent pielęgniarski leczący odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest drobnoustrojową chorobą zapalną nerek z uszkodzeniem układu odmiedniczkowego, tkanki śródmiąższowej miąższu nerki i kanalików.

Przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek jest infekcja. Jak również bakterie Klepsiella, Proteus, Escherichia coli, Mycoplasma, Staphylococcus, Enterococcus, Salmonella, wirusy, grzyby.

Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek

Najczęściej występuje z powodu zmiany flory, która znajduje się w jelitach dziecka i jest uważana za oportunistyczną. W niekorzystnych warunkach (częste SARS, infekcje jelitowe) występuje dysbakterioza - jedna z przyczyn odmiedniczkowego zapalenia nerek. Również urolodzy uważają, że powikłania infekcji koksowej są przyczyną pierwotnego zapalenia nerek, niezależnie od tego, czy jest to choroba skóry, czy (znacznie częściej) zapalenie migdałków, grypa. Zapalenie pęcherza często staje się również sprawcą odmiedniczkowego zapalenia nerek. Drobnoustroje dostają się do układu moczowego przez cewkę moczową. Następnie trafiają do pęcherza moczowego, następnie do moczowodów, miednicy i wreszcie do nerek.

Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek

Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek ma inny charakter. Występowanie choroby jest często spowodowane wrodzonymi anomaliami układu moczowego. Dziecko może mieć nieprawidłowości w budowie lub lokalizacji nerek, moczowodów, pęcherza moczowego. Z tego powodu dochodzi do naruszenia odpływu moczu lub jest on wyrzucany z powrotem do nerki z dolnego odcinka. Wraz ze strumieniem dostają się tam bakterie, które powodują proces zapalny.

Zdarzają się przypadki niedorozwoju nerek. Ze względu na to, że jest za mały, w organizmie funkcjonuje mniej tkanki nerkowej, niż jest to potrzebne. Na początku jest niezauważalne. Ale dziecko rośnie, zwiększa się obciążenie tkanki nerkowej, a wtedy narząd nie radzi sobie z jego funkcją. Podobne cechy anatomiczne wykrywa się już w pierwszych tygodniach życia dziecka. W związku z tym wielu lekarzy zaleca jak najwcześniejsze badanie ultrasonograficzne, aby upewnić się, że wszystko jest w porządku z nerkami. A jeśli wykryta zostanie patologia, rozpocznij natychmiastowe leczenie.

1) Naruszenie urodynamiki - obecność anomalii dróg moczowych, prowadząca do zatrzymania moczu;

2) Bakteriurię, która rozwija się zarówno w ostrej chorobie, jak i z powodu obecności przewlekłego ogniska infekcji (częściej w przewodzie pokarmowym z dysbakteriozą lub zewnętrznych narządów płciowych) lub przebicia bakterii przez węzły chłonne krezki;

3) Wcześniejsze uszkodzenie tkanki śródmiąższowej nerki (z powodu nefropatii metabolicznej, przeszłych chorób wirusowych, nadużywania niektórych leków, hiperwitaminozy D itp.);

4) Naruszenie reaktywności organizmu, jego homeostazy, w szczególności reaktywności immunologicznej.

W trakcie rozróżnia się ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Ważną rolę w występowaniu odmiedniczkowego zapalenia nerek odgrywają następujące czynniki: rodzaj i charakter czynnika zakaźnego; obecność zmian w nerkach i drogach moczowych, przyczyniając się do utrwalenia w nich patogenu i rozwoju procesu; sposoby przenikania infekcji do nerki; ogólny stan organizmu i jego reaktywność immunobiologiczna.

Choroba u dzieci może objawiać się następującymi objawami:

· Gorączka (do 38-39 stopni), ogólne osłabienie i ból głowy. Apetyt jest zmniejszony. Nie ma śladów przeziębienia.

Zatrzymanie (nietrzymanie moczu) moczu. Przy zwykłym schemacie picia dziecko nie oddaje moczu przez długi czas lub wręcz przeciwnie, robi to zbyt często i w małych porcjach, zwłaszcza w nocy, przez co nie śpi dobrze. W tym przypadku pojawia się ostry, cuchnący zapach moczu.

Ból podczas oddawania moczu. Można to zrozumieć przez odpowiednie zachowanie dziecka: nie oddaje moczu natychmiast, podejmuje wysiłki i skarży się na ból w podbrzuszu.

Zmiana koloru moczu. Zwykle mocz powinien być klarowny i słomkowożółty, ale jeśli stanie się mętny, ciemny lub czerwonawy, mogą pojawić się problemy z nerkami lub pęcherzem.

· Naruszenie stolca, nudności i wymioty. Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci, zwłaszcza u noworodków, są często podobne do objawów chorób jelit. W takim przypadku dochodzi do zbyt wolnego przybierania na wadze.

Obraz kliniczny ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się zazwyczaj:

1) Zespół bólu (ból w dolnej części pleców lub brzuchu);

2) Zaburzenia dysuryczne (ból lub pieczenie, swędzenie podczas oddawania moczu);

3) Objawy zatrucia (gorączka z dreszczami, ból głowy, letarg, osłabienie).

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoznaje się w przypadkach, gdy kliniczne i (lub) laboratoryjne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek obserwowano u dziecka przez ponad 1 rok.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u małych dzieci może oznaczać tylko takie ogólne objawy, jak utrata apetytu, niewystarczający wzrost masy ciała, wzrost, opóźnienie rozwoju psychoruchowego, stan podgorączkowy.

U starszych dzieci w obrazie klinicznym mogą również dominować objawy zatrucia: apatia, letarg, bóle głowy, brak apetytu, zaburzenia odżywiania, zmęczenie, niska temperatura ciała, nieokreślona lokalizacja bólu brzucha, rzadziej bóle krzyża z minimalnie zaburzenia dysuryczne lub nawet ich brak.

1) Apostematowe zapalenie nerek (liczne ropnie w nerkach), które występuje u dzieci jako ostra choroba septyczna z wysoką, często gorączkową temperaturą ciała, ciężkim zatruciem i ciężkim stanem ogólnym (wymioty, nudności, suchość skóry, drgawki, odwodnienie). Diagnozę przeprowadza się za pomocą USG nerek.

2) Paranephritis (zapalenie tkanki okołonerkowej), wiodącym objawem jest również ból w okolicy lędźwiowej; w przyszłości w moczu pojawiają się leukocyty. Może również wystąpić wysoka gorączka. Znajdź pozytywny objaw Goldflama-Pasternatsky'ego. Diagnozę przeprowadza się za pomocą USG nerek.

3) Martwica brodawek nerkowych objawiająca się krwawieniem - makrohematuria (czasami z wyładowaniem sekwestrów tkanki nerkowej), może być wynikiem uszkodzenia tętnic zatoki nerki (zapalenie wahadła tętniczego).

Analiza moczu (ogólna, według Nechiporenko, według Zemnitsky'ego).

Określa zwiększoną zawartość białka w moczu oraz obecność dużej liczby czerwonych krwinek (krwiomocz)

Siew ZBIORNIKOWY

Pozwala zidentyfikować czynnik sprawczy choroby i jej wrażliwość na różne antybiotyki

Test Rehberga

Określa funkcję wydalniczą nerek, a także zdolność kanalików nerkowych do wydalania / wchłaniania niektórych substancji

· Ogólna analiza krwi

Pozwala zidentyfikować oznaki stanu zapalnego: leukocytoza, zwiększone ESR, zwiększone stężenie białka

Biochemia krwi

Ustawia wzrost stężenia mocznika i kreatyniny we krwi

Codzienny pomiar ciśnienia krwi

USG nerek

Określa powiększenie nerek w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek i zmarszczkach w przewlekłych postaciach choroby lub niewydolności nerek

Leczenie ma na celu zwalczanie procesu zakaźnego, zatrucia, przywrócenie urodynamiki i funkcji nerek oraz zwiększenie reaktywności organizmu.

W ostrym okresie konieczny jest odpoczynek w łóżku, szczególnie przy wysokiej temperaturze ciała, dreszczach, ciężkim zatruciu, zaburzeniach dyzurycznych i zespole bólowym. Dieta jest zalecana z ograniczeniem substancji ekstrakcyjnych wydalanych przez nabłonek kanalików i mających działanie drażniące (pieprz, cebula, czosnek, rosół bogaty, wędliny itp.). W celu wymuszenia diurezy w diecie wskazane jest włączenie świeżych owoców i warzyw o właściwościach moczopędnych (arbuzy, melony, cukinia, ogórki). Zaleca się zwiększenie spożycia płynów o 50% w stosunku do normy wiekowej.

Ze względu na fakt, że odmiedniczkowe zapalenie nerek jest drobnoustrojową chorobą zapalną, konieczne jest przepisanie:

· Preparaty antybakteryjne

Preparaty uroseptyczne

Fitoterapia

Leczenie chorób jamy ustnej

Jak wiadomo, każdej chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć, dlatego tak ważne jest, aby zwracać uwagę na zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek w dzieciństwie. Najczęściej odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się na tle już istniejącej przewlekłej infekcji. Ogniskami zakaźnymi w ciele dziecka mogą być próchnicowe zęby mleczne lub migdałki. Drobnoustroje i bakterie chorobotwórcze w różny sposób przedostają się do filtrów nerkowych i tam zalegają, wywołując rozwój choroby.

Dlatego przede wszystkim choroby zakaźne należy leczyć przy pierwszych objawach ich pojawienia się. Czasami rodzice uważają, że nie ma potrzeby leczenia zębów mlecznych, ponieważ zęby po pewnym czasie wypadną. Jest to jednak opinia błędna, ponieważ próchnica znacznie zwiększa ryzyko rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek lub innych chorób nerek.

Przestrzeganie zasad higieny

Należy rozróżnić dwa sposoby dostania się infekcji do dróg moczowych: „od góry” i „od dołu”. Na przykład infekcja może schodzić do nerek z migdałków lub wznosić się ze sromu. W związku z tym rodzice powinni zwracać należytą uwagę na przestrzeganie zasad higieny u małych dzieci. Skóra dzieci jest bardzo delikatna. A błony śluzowe szybko ulegają stanom zapalnym, co sprzyja przenikaniu infekcji do organizmu dziecka. Zaleca się mycie małych dzieci po każdym wypróżnieniu, a starsze dzieci powinny mieć zabiegi wodne przynajmniej raz dziennie.

Leczenie chorób przewodu pokarmowego

Czynnikiem sprawczym odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci może być również mikroflora oportunistyczna, na przykład Escherichia coli. Ryzyko procesu zapalnego w nerkach wzrasta po hipotermii lub w wyniku niedawnej infekcji wirusowej. W takich przypadkach powstają sprzyjające warunki do aktywacji patogenów. Nie tak rzadkie przypadki, gdy przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci są drobnoustroje oportunistyczne, na przykład Escherichia coli żyjąca w jelicie. W przypadku infekcji wirusowej u dzieci, zwłaszcza grypy, należy zwrócić szczególną uwagę na leczenie. Po wyzdrowieniu konieczne jest przeprowadzenie terapii immunologicznej i umożliwienie organizmowi pełnego wyzdrowienia z choroby.

Proces pielęgniarski to metoda opartego na dowodach i praktycznego działania pielęgniarki w celu zapewnienia opieki pacjentom.

Cel ten metoda— zapewnienie akceptowalnej jakości życia w chorobie poprzez zapewnienie pacjentowi maksymalnego dostępnego komfortu fizycznego, psychospołecznego i duchowego, z uwzględnieniem jego kultury i wartości duchowych.

Obecnie proces pielęgnowania jest jedną z podstawowych koncepcji współczesnych modeli pielęgniarstwa i obejmuje pięć etapów.

Bezpośrednio przed interwencjami pielęgniarskimi konieczne jest:

przesłuchanie pacjenta lub jego bliskich

obiektywne badanie – pozwoli to pielęgniarce ocenić stan fizyczny i psychiczny pacjenta

Identyfikacja problemów pacjenta – pozwala podejrzewać choroby nerek, w tym odmiedniczkowe zapalenie nerek

sporządzenie planu opieki – podczas rozmowy z pacjentem (lub jego bliskimi)

pytania o przebyte choroby, obecność bladości z lekkim odcieniem żółtaczkowym, podwyższone ciśnienie krwi, ból w okolicy lędźwiowej, zmiany w moczu

Analiza uzyskanych danych pomaga zidentyfikować problemy pacjenta – diagnoza pielęgniarska

Najważniejsze z nich to:

zaburzenia dysuryczne;

· ból głowy;

ból w okolicy lędźwiowej;

ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie;

· nudności wymioty;

potrzeba chorego i członków jego rodziny informacji o chorobie, metodach jej zapobiegania i leczenia;

Duże znaczenie w rozwiązywaniu tych problemów ma opieka pielęgniarska, ale główną rolę odgrywa terapia nielekowa i lekowa, przepisana przez lekarza.

Pielęgniarka informuje pacjenta i członków jego rodziny o istocie choroby, zasadach leczenia i profilaktyki, wyjaśnia przebieg niektórych badań instrumentalnych i laboratoryjnych oraz przygotowanie do nich.

Opieka pielęgniarska nad pacjentami z odmiedniczkowym zapaleniem nerek obejmuje:

1) poinformować rodziców o przyczynach rozwoju choroby, objawach klinicznych, cechach przebiegu, zasadach leczenia i możliwym rokowaniu;

2) Przekonaj rodziców i dziecko (jeśli pozwala na to jego wiek) o konieczności hospitalizacji na oddziale nefrologicznym szpitala w celu kompleksowego badania i odpowiedniego leczenia. Pomoc w hospitalizacji;

3) Zapewnij dziecku leżenie w łóżku na okres zaostrzenia choroby. Stwórz atmosferę komfortu psychicznego na oddziale, stale udzielaj mu wsparcia, przedstawiaj dziecko rówieśnikom na oddziale, zaspokajaj w odpowiednim czasie jego potrzeby fizyczne i psychiczne;

4) Stopniowo rozszerzaj schemat po normalizacji temperatury ciała pod kontrolą stanu i parametrów laboratoryjnych;

5) Monitoruj funkcje życiowe (temperatura ciała, częstość akcji serca, częstość oddechów, ciśnienie krwi, dzienna diureza);

6) W miarę rozwoju reżimu stopniowo wprowadzaj ćwiczenia z terapii ruchowej: początkowo ćwiczenia są lekkie i znajome, możesz leżeć lub siedzieć w łóżku, a następnie bardziej złożone w pozycji stojącej. Stopniowo zwiększaj czas trwania zajęć, wykonuj je powoli z niepełną amplitudą. Pamiętaj, aby w kompleksie uwzględnić ćwiczenia oddechowe i ćwiczenia relaksacyjne;

7) Zaangażuj rodziców i dziecko w planowanie i realizację opieki: naucz prawidłowego mycia rąk, toalety zewnętrznych narządów płciowych, wyjaśnij technikę zbierania moczu do różnych rodzajów badań

8) Wcześniej przygotować dziecko do laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych za pomocą gry terapeutycznej;

9) Zapoznaj rodziców z podstawowymi zasadami dietoterapii: pij dużo wody szczególnie w pierwszych dniach (do 1,5-2 l płynów dziennie), przestrzeganie diety mleczno-warzywnej z ograniczeniem soli i białka w ostrym okresie , następnie tab. tworzenie kamieni;

10) Doradź rodzicom, aby kontynuowali ziołolecznictwo w domu i zbierali zioła, które mają działanie przeciwzapalne i moczopędne, naucz ich przygotowywać wywary. W skład kolekcji wchodzą najczęściej: borówka brusznica, chabry, ziele dziurawca, pokrzywy, liście brzozy, uszy niedźwiedzia, skrzyp polny, rumianek, dzika róża, jagody, jarzębina;

11) Stale utrzymuj pozytywny nastrój emocjonalny u dziecka, zadawaj zadania odpowiednie dla jego wieku, prawidłowe zachowanie, angażuj go w czytanie książek, ciche gry, urozmaicaj wypoczynek, zachęcaj do aktywności poznawczej;

12) Nakłonić rodziców po wypisaniu ze szpitala do dalszego dynamicznego monitorowania dziecka przez pediatrę i nefrologa w poradni dziecięcej przez 5 lat z kontrolą badań moczu, badaniem przez lekarza stomatologa i otolaryngologa 2 razy w roku;

13) W przypadku odpływu pęcherzowo-moczowodowego lub innych nieprawidłowości w rozwoju dróg moczowych zaleca się rodzicom ponowną hospitalizację dziecka po 1,5 roku w celu rozwiązania problemu korekcji chirurgicznej.

2.2.1 Arkusz wstępnej oceny pacjenta

Pacjentka: Zenkova D.S., lat 6, została przyjęta na oddział dziecięcy z rozpoznaniem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Przeprowadzając I etap procesu pielęgnacyjnego – badanie pielęgniarskie, wypełniono kartę oceny podstawowej.

Uskarżanie się: ból głowy, ogólne osłabienie, utrata apetytu, temperatura ciała 38,6 C. Ból w okolicy lędźwiowej o charakterze obolałym, bolesne i częste oddawanie moczu.

Obiektywnie: skóra jest blada, czysta. Język suchy, pokryty białym nalotem. Brzuch jest miękki. NPV 26, PS 102 na min.

II etap procesu pielęgnowania to identyfikacja potrzeb naruszonych, identyfikacja problemów: realnych, priorytetowych, potencjalnych.

- częste oddawanie moczu;

- gorączka;

- zmniejszony apetyt;

- ból głowy.

- ryzyko naruszenia integralności skóry w fałdach krocza

Priorytet problem: częste oddawanie moczu

Celem pracy było zbadanie cech społeczno-higienicznych pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Przebadano 390 dokumentacji medycznej pacjentów cierpiących na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, w tym 77 mężczyzn i 313 kobiet. Ponadto z tej grupy wybrano do przesłuchania 162 pacjentów, w tym 54 mężczyzn i 108 kobiet. Ujawniono większy odsetek choroby wśród kobiet. Większość pacjentów, zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet, była w wieku dorosłym iw zaawansowanym wieku. Według statusu społecznego najwięcej pacjentów stanowili emeryci (32% wśród mężczyzn i 34% wśród kobiet) oraz osoby wykonujące pracę fizyczną (31% wśród mężczyzn i 30% wśród kobiet). Można zatem stwierdzić, że konieczne jest dalsze badanie tego zagadnienia oraz opracowanie i wdrożenie profilaktyki medycznej i społecznej wśród pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, która poprawi efektywność opieki medycznej i zmniejszy zachorowalność.

przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

charakterystyka socjohigieniczna

status społeczny

złe nawyki

1. Kałuszka G.V., Klunantseva M.S., Shehab L.F. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Klin. miód. - 1996. - nr 2. - S. 54-56.

2. Loran O.B., Dubov S. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Lekarz - 1998. - nr 1, S. 13-16.

3. Loran O.B., Sinyakova L.A. Choroby zapalne układu moczowego. Aktualne problemy. Moskwa, 2008. - 88 s.

4. Łopatkin N.A. Urologia: farmakoterapia bez błędów. Moskwa, 2012.

5. Sigitova ON, Arkhipov E.V., Davletshina R.Z. Terapia przeciwdrobnoustrojowa pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek w poliklinice. Kazan Medical Journal, 2009. - T. 90, nr 3. - S. 390–394.

6. Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Kayukov I.G. Epidemiologia i społeczno-ekonomiczne aspekty przewlekłej choroby nerek // Nefrologia. - 2006. - T. 10, nr 1. - S. 7–13.

7. Sokolova O.A., Logacheva T.M., Dyadik T.G. Infekcja seksualna u dzieci. Dyżurujący doktor. - 2005. - nr 7. - S. 22-26.

8. Porównawcza skuteczność antybiotyków fluorochinolonowych i β-laktamowych w kompleksowej terapii pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Tverdoy V.E., Oskolkov S.A., Zhmurov V.A., Petrova Yu.A., Oborotova N.V. Dziennik Urologii. - 2012 r. - nr 4. - str. 8-12.

9. Tiktinsky O.L. Zapalne niespecyficzne choroby narządów moczowo-płciowych. Leningrad, 1984. - S. 5-192.

10. Urologia: wytyczne krajowe. Łopatkin N.A. - 2009r. - S. 434-451.

W ostatniej dekadzie widoczny jest wyraźny trend w kierunku wzrostu liczby i odmłodzenia pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

W strukturze infekcji nerek i dróg moczowych pierwsze miejsce zajmuje odmiedniczkowe zapalenie nerek. Porównując wskaźniki pierwotnej niepełnosprawności dla głównych grup chorób urologicznych, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek zajmuje drugie miejsce (21,4-23%), ustępując tylko nowotworom złośliwym.

Na całym świecie obserwuje się stały wzrost przewlekłej niewydolności nerek. W Rosji w latach 70-tych częstość przewlekłej niewydolności nerek wynosiła 19-109,2 na 1 milion osób rocznie, w ostatniej dekadzie częstotliwość wynosi 100-600 osób.

Według statystyk medycznych w Rosji przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek zajmuje drugie miejsce w strukturze przyczyn przewlekłej niewydolności nerek i stanowi 17,1%.

Istnieje ponad 80 schematów leczenia infekcji nerek i dróg moczowych, ale nie ma skutecznych metod zapobiegania.

Cel. Badanie cech społeczno-higienicznych pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

Materiały i metody badań

Przeprowadziliśmy badanie 390 dokumentacji medycznej pacjentów cierpiących na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek według trzech klinik w mieście Kazań, z których 77 to mężczyźni, a 313 to kobiety. Ponadto do przesłuchania wybrano 202 pacjentów z tej grupy, w tym 64 mężczyzn i 138 kobiet.

Rozpoznanie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek ustalono zgodnie z klasyfikacją kliniczną N.A. Łopatkin i V.E. Rodoman na podstawie wyników badań klinicznych, laboratoryjnych i USG. Badania laboratoryjne obejmowały badanie ogólne moczu, badanie moczu wg Nechiporenko, badanie bakteriologiczne moczu z określeniem wrażliwości na leki przeciwbakteryjne, analizę biochemiczną krwi, z oznaczeniem poziomu kreatyniny, mocznika, glukozy, białka całkowitego. Metody badań rentgenowskich przeprowadzono zgodnie ze wskazaniami.

Wyniki badań i dyskusja

Stosunek pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek wśród mężczyzn i kobiet wynosił 1:4. Wskazuje to na wyższy odsetek kobiet, co zgodnie z literaturą wiąże się z anatomicznymi i fizjologicznymi cechami kobiecego ciała, które predysponują do występowania zakażeń nerek i dróg moczowych.

Wśród badanych pacjentów: 77 (19,74%) mężczyzn w wieku od 21 do 68 lat, średnia wieku 44,5 ± 24 lata i 313 (80,26%) kobiet w wieku od 19 do 83 lat, średnia wieku 51,2 ± 32 lata. Według kategorii wiekowych pacjenci zostali podzieleni zgodnie z zaleceniami WHO (tab. 1).

Analizując powyższe dane, można stwierdzić, że wśród pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek występuje wyższy odsetek osób w grupie wiekowej dojrzałej i starszej. Ten wniosek można wyciągnąć zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet. Według piśmiennictwa przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w 84% przypadków ma charakter wtórny i towarzyszy większości chorób urologicznych. Większa zachorowalność w populacji dojrzałej i starszej może być związana z wysokim poziomem zachorowalności urologicznej, a także z wyższym poziomem opieki medycznej poszukiwanej przez tę grupę populacji.

Tabela 1

Częstość występowania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u mężczyzn i kobiet w zależności od wieku

Według E.M. Ariewa i A.N. Spiegel (1973), który obserwował 318 pacjentów z obustronnym przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, u tych, którzy zachorowali w młodym wieku, rzadziej obserwowano przewlekłą niewydolność nerek, natomiast w przypadku choroby po 45 latach przewlekła niewydolność nerek pojawia się stosunkowo szybko, zwłaszcza u mężczyzn. Nasze dane przedstawia tabela. 2.

Tabela 2

Wiek, w którym po raz pierwszy zdiagnozowano przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Pozycja społeczna to miejsce, które dana osoba zajmuje w społeczności ludzi. Istnieje kilka rodzajów statusów społecznych, ale w przypadku medycyny interesujący jest tylko status nabyty, który obejmuje: pracę, stanowisko, zagrożenia zawodowe, możliwości finansowe itp. Każdy status społeczny przyczynia się do rozwoju konkretnej choroby i bardzo badań naukowych jest temu poświęconych. W literaturze nie ma jednak prac, które badałyby rolę statusu społecznego w rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Uzyskane przez nas dane są jasno przedstawione na wykresach 1 i 2.

Zarówno wśród mężczyzn, jak i wśród kobiet najwięcej pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek obserwuje się wśród emerytów i osób wykonujących pracę fizyczną. Duży odsetek emerytów, a główny udział stanowią tu ludzie w podeszłym wieku, być może, jak opisano powyżej, wiąże się z większym zainteresowaniem opieką medyczną.

A wśród osób w wieku produkcyjnym wykonujących ciężką pracę fizyczną - z zagrożeniami zawodowymi, wysiłkiem fizycznym, częstą hipotermią i innymi negatywnymi czynnikami.

Według odpowiedzi pacjentów, którzy wzięli udział w badaniu, 59,3% mężczyzn i 80,5% kobiet zauważyło fakt palenia, 53,7% mężczyzn i kobiet nadużywało alkoholu. Tylko 42,6% mężczyzn i 25% kobiet regularnie uprawia kulturę fizyczną lub sport. Większość chorych mężczyzn i kobiet ma wykształcenie wyższe, odpowiednio 42,6% i 80,5%. 20,4% mężczyzn i 9,2% kobiet posiada wykształcenie średnie specjalistyczne. Wykształcenie średnie u 37% mężczyzn i 10,2% kobiet.

Schemat 1

Schemat 2

Wszystko to dyktuje potrzebę dalszych badań tego problemu. Można stwierdzić, że konieczne jest opracowanie i wdrożenie profilaktyki medycznej i społecznej wśród pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, która poprawi efektywność opieki medycznej i zmniejszy zachorowalność.

Link bibliograficzny

Chuzikhanov F.V., Aliev R.M. CHARAKTERYSTYKA SPOŁECZNO-HIGIENICZNA PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁYM ODMIEDNICZKOWYM ZAPALENIEM NEREK // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2014 r. - nr 10-3. - str. 161-163;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6046 (data dostępu: 20.03.2019). Zwracamy uwagę na czasopisma wydawane przez wydawnictwo „Akademia Historii Naturalnej”

Przypomnienie dla pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

1) Codzienna rutyna.

W ostrym okresie odmiedniczkowego zapalenia nerek, odpoczynek w łóżku lub półłóżku. Zgodność z codzienną rutyną z wystarczającą ilością snu. Pozostań na zewnątrz przez co najmniej 4-5 godzin. Wentylacja pomieszczeń.

2) Pij dużo wody.

Napoje słodkie (kompoty, małże, słaba herbata), soki owocowe i warzywne. Dzieci pierwszego roku życia - 200-400 ml / dzień Od 1 roku do 3 lat - 1 litr. Od 4 do 7 lat - 1,5 litra. Dorośli i dzieci powyżej 7 lat - 1,5-2 litry.

3) Tryb oddawania moczu.

Zgodność z reżimem regularnego oddawania moczu co 2-3 godziny.

4) Dbanie o siebie.

Unikaj hipotermii, przepracowania, ciężkiego wysiłku fizycznego. Po 2 tygodniach od wystąpienia zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek zaleca się ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

5) Dieta i dieta.

Jedzenie: 4-5 razy dziennie o tych samych godzinach. Gotowanie: gotowane i gotowane na parze. Pacjenci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek otrzymują dietę mleczno-warzywną i oszczędną dietę kapusto-ziemniaczaną.

dozwolony:

czerstwy chleb, zupy wegetariańskie, odtłuszczone dania mięsne i rybne, warzywa (ziemniaki, kapusta, buraki, marchew, pomidory, dynia, cukinia), różne płatki zbożowe, jajka na miękko.

zabroniony:

wszelkie pikantne i smażone potrawy, wędliny (szynka, kiełbasy), przyprawy, bogate zupy, konserwy, solone i marynowane warzywa, majonez, ketchup, musztarda, czosnek, cebula, rośliny strączkowe, napoje gazowane i alkohol. Stały monitoring przez nefrologa.

6) Regularna obserwacja lekarska lekarza z kontrolą badania moczu, stanu funkcjonalnego nerek.

Leczenie przewlekłych ognisk infekcji: zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie migdałków, próchnica itp.

7) Terapia witaminowa.

Głównie witaminy A, E i B.

Leczenie i zapobieganie infekcjom nerek i dróg moczowych (zgodnie z zaleceniami lekarza).

8) W ramach kompleksowej terapii antybiotykami i / lub uroseptykami ziołowy lek Canephron® N (Niemcy) jest stosowany w leczeniu i profilaktyce zapalnych chorób nerek i dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek), a także kamicy moczowej .

Zalecenia dotyczące organizacji opieki nad pacjentem w domu

Opieka nad przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Wiodącym problemem opieki w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest brak wiedzy pacjenta o jego chorobie, o czynnikach ryzyka zaostrzeń, o możliwym niepożądanym wyniku choroby i środkach zapobiegających jej.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek (w tym przewlekłe) występuje częściej u osób młodych i w średnim wieku, prowadzących głównie aktywny tryb życia. Dla tej kategorii pacjentów, którzy starają się nie myśleć o swojej chorobie, szczególnie ważne jest, aby nauczyć się sobie z nią radzić i nie prowokować rozwoju powikłań.

Co to jest odmiedniczkowe zapalenie nerek? Jest to zakaźne zapalenie tkanki nerek (tkanki tworzącej szkielet nerki), kielichów i miednicy (te struktury nerki gromadzą się i wydalają mocz do moczowodu). Może być ostry lub może stać się przewlekły. To zapalenie jest powodowane przez różne rodzaje bakterii.

Źródłem infekcji może być:

*zęby próchnicowe;

*przewlekłe zapalenie migdałków;

*czyraczność;

*zapalenie pęcherzyka żółciowego;

* zapalenie cewki moczowej, pęcherza moczowego;

* zapalenie gruczołu krokowego, jajników.

Jakie czynniki przyczyniają się do pojawienia się choroby lub zaostrzenia już istniejącej?

* Naruszenie odpływu moczu (kamienie, zakola moczowodów, ich zwężenie, wypadanie nerek, ciąża itp.);

*osłabienie organizmu: obniżona odporność na infekcje w wyniku przepracowania, niska zawartość witamin w pożywieniu, nadmierne wychłodzenie;

* szereg istniejących chorób (cukrzyca, gruźlica, choroba wątroby).

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zwykle wynikiem nieleczonego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ale często od samego początku choroba przebiega bez ostrych objawów, w postaci utajonej. Pacjenci zauważają osłabienie, zmęczenie, czasem wzrost temperatury ciała do 37,0 - 37,5°C. W moczu znajduje się zwiększona liczba leukocytów i bakterii.

Choroba może wystąpić wraz ze wzrostem ciśnienia krwi, tak zwaną nadciśnieniową postacią choroby. Młodzi pacjenci cierpią na bóle głowy, przyjmują w związku z tym różnego rodzaju środki przeciwbólowe, a obecność nadciśnienia tętniczego jest często wykrywana przypadkowo, dalsze badanie prowadzi do identyfikacji przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Rozróżniają również anemiczną postać choroby, gdy wiodącymi objawami będzie spadek liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi. Pacjenci odczuwają osłabienie, zmęczenie i duszność.

Głównymi objawami zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek są: gorączka, ból w okolicy lędźwiowej, często jednostronny, częste, bolesne oddawanie moczu, dyskomfort podczas oddawania moczu. Czasami zaostrzenie może objawiać się tylko wzrostem temperatury do 37,0-37,2 ° C po przeziębieniu, temperatura ta utrzymuje się przez długi czas.

Poza zaostrzeniami, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje z bardzo nielicznymi objawami, ale w tym czasie obserwuje się wzrost niewydolności nerek.

Zdarzają się przypadki, gdy przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek najpierw objawia się jako wynik - objawy przewlekłej niewydolności nerek, w której nerki nie są w stanie oczyścić krwi z toksyn. Nagromadzenie toksyn we krwi prowadzi do zatrucia organizmu.

Rozpoczynając opiekę nad pacjentem z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, musisz wyjaśnić mu istotę choroby i porozmawiać o czynnikach, które przyczyniają się do jej zaostrzenia. Pacjent musi zmienić swój styl życia i stosunek do swojego zdrowia.

Opieka nad pacjentem podczas zaostrzenia choroby

Pacjent potrzebuje leżenia w łóżku przez 2-3 tygodnie. Kiedy dana osoba odczuwa ból, gorączkę lub osłabienie, leżenie w łóżku wydaje mu się naturalne, ale gdy objawy ustępują lub są nieobecne, dość trudno jest utrzymać małego pacjenta w łóżku, dlatego konieczne jest prowadzenie rozmów, podczas których Trzeba wyjaśnić, że nerkom łatwiej i lepiej pracować w pozycji poziomej, że nerki „lubią” ciepło, a jednym z najlepszych lekarstw jest ciepłe łóżko.

Pacjent może odczuwać częstą potrzebę oddawania moczu zarówno w dzień, jak iw nocy, dlatego wskazane jest, aby oddział lub pokój, w którym pacjent leży, znajdował się w pobliżu toalety. Konieczne jest zaoferowanie pacjentowi korzystania z naczynia w nocy, aby uniknąć hipotermii.

Pomieszczenie należy przewietrzyć pod nieobecność pacjenta lub przez ciepłe przykrycie (w zimnych porach roku trzeba również zakryć głowę). W pomieszczeniu powinno być ciepło, a pacjent powinien być odpowiednio ciepło ubrany, zawsze w skarpetkach. Podczas chłodzenia, zwłaszcza nóg, pacjent częściej oddaje mocz.

Opieka nad pacjentem w remisji (po zaostrzeniu choroby)

Chociaż pacjent nie potrzebuje stałego leżenia w łóżku, nadal konieczne jest usprawnienie reżimu pracy i odpoczynku. Sen pacjenta powinien wynosić co najmniej 8 godzin. Ważny jest również odpoczynek w ciągu dnia (nawet jeśli nie codziennie), co najmniej 30-40 minut w pozycji poziomej. Praca w chłodniach, na ulicy (szczególnie w zimnych porach roku), na nocnej zmianie, w gorących sklepach, dusznych pomieszczeniach, ciężki wysiłek fizyczny jest przeciwwskazany u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Zmiana pracy bywa dla pacjenta ciężka, ale bliscy taktownie, ale wytrwale, muszą przekonać o potrzebie właściwego wyboru, ponieważ kontynuacja pracy związana z hipotermią lub dużymi obciążeniami spowoduje zaostrzenie choroby. Planując urlop w święta, wakacje lub weekend, pacjent musi mieć świadomość ryzyka hipotermii i dużego wysiłku fizycznego. Dlatego oczywiście lepiej nie płynąć kajakiem ani wędrować w chłodne dni! Pacjent musi pamiętać (lub przypominać) o potrzebie odpowiedniego doboru odzieży: do pory roku, zwłaszcza dla młodych dziewcząt i chłopców, którzy wstydzą się nosić ciepłą bieliznę, ciepłe buty. Ważnym środkiem zapobiegawczym jest dobry i terminowy odpływ moczu. Często (zwłaszcza u chorych uczniów, studentów) dochodzi do sztucznego zatrzymywania moczu, zwykle związanego z fałszywym wstydem częstszego korzystania z toalety lub czysto sytuacyjnymi problemami. Poufna rozmowa z ukochaną osobą również może zanegować ten problem. Zastój moczu jest głównym czynnikiem ryzyka zaostrzeń. Raz na 6 miesięcy pacjent musi odwiedzić dentystę, musi odwiedzić lekarza laryngologa i postępować zgodnie z jego zaleceniami dotyczącymi zapobiegania i leczenia chorób nosogardzieli. Dieta pacjenta bez zaostrzeń nie jest tak ciężka, jednak pikantne potrawy i przyprawy nie powinny znajdować się na stole pacjenta. Spożycie płynów (z wyjątkiem przypadków postaci hipertonicznej, jak wspomniano powyżej) powinno być wystarczająco duże (co najmniej 1,5 - 2 litry dziennie). Nerki powinny być dobrze „umyte”. W okresie remisji (osłabienie lub czasowe ustąpienie objawów choroby) pacjent otrzymuje zwykle przerywaną terapię podtrzymującą przez 3-6 miesięcy (zgodnie z zaleceniami lekarza). Nazywa się to również zapobieganiem nawrotom. Co to znaczy? W ciągu 10 dni każdego miesiąca pacjent musi przyjąć jeden z przepisanych leków przeciwbakteryjnych, zgodnie z listą podaną przez lekarza. Co miesiąc przyjmowany jest nowy lek. W przerwach między dawkami leków przeciwbakteryjnych pacjentka przyjmuje wywary z ziół (liść borówki brusznicy, pąki brzozy, skrzyp polny, mącznica lekarska, uszy niedźwiedzia, herbata nerkowa) – przez 10 dni każdy wywar. Na przykład od 1 lipca do 10 lipca pacjent przyjmuje nitroksolinę (lek przeciwbakteryjny), od 11 lipca do 21 lipca - wywar z pąków brzozy, od 22 lipca do 31 lipca - liść borówki brusznicy, a od 1 sierpnia do 10 sierpnia - nevigramon (lek przeciwbakteryjny) itp. . Oczywiście nawet w stanie remisji pacjent musi okresowo wykonywać kontrolne badania moczu. Dla jasnej realizacji przepisanej terapii dobrze jest prowadzić dziennik samokontroli. Obecnie przy odpowiedniej terapii, prawidłowym zachowaniu w stosunku do własnego zdrowia rokowanie choroby staje się korzystne – można zapobiegać rozwojowi niewydolności nerek i stwarzać warunki do pełnego życia chorego.

Dieta i schemat picia

Żywność podczas zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek powinna być wysokokaloryczna, wykluczona jest alkohol, pikantne potrawy, przyprawy, przyprawy, zupy mięsne i rybne, kawa, konserwy. Dozwolone są wszystkie warzywa i owoce, we wszystkich przypadkach zalecane są arbuzy, melony, dynie, winogrona. W anemicznej postaci przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek do diety włączane są owoce bogate w żelazo i kobalt: truskawki, truskawki, jabłka, granaty. Pacjent może jeść gotowane mięso i ryby, jajka, produkty mleczne i kwaśne mleko. Jeśli pacjent nie ma wysokiego ciśnienia krwi lub niedrożności normalnego odpływu moczu, zaleca się wzmocniony schemat picia, aby zapobiec nadmiernemu stężeniu moczu i przepłukać drogi moczowe. Spożycie płynów powinno wynosić co najmniej 2 litry dziennie. Pacjent powinien przyjmować napoje owocowe - żurawina jest szczególnie dobra, ponieważ. zawiera substancję, która zamienia się w organizmie (w wątrobie) w kwas hipurowy, który hamuje życiową aktywność bakterii w drogach moczowych - bulion z dzikiej róży, kompoty, herbatę, soki, wody mineralne (Essentuki nr 20, Berezovskaya).

W nadciśnieniowej postaci przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek spożycie soli jest ograniczone do 6-8 g dziennie (sól ma zdolność zatrzymywania płynów w organizmie). Zaleca się nie solenie jedzenia podczas gotowania, ale podawanie przepisanej ilości soli pacjentowi na rękach, aby mógł samodzielnie posolić jedzenie. Przymusowe restrykcje są często ciężko tolerowane przez pacjentów, dlatego trzeba z wielką cierpliwością tłumaczyć, że te środki są częścią leczenia, że „podrażniając” nerki niewłaściwym odżywianiem lub spożywając więcej niż oczekiwano soli, nie będziemy w stanie osiągnąć opadnięcie procesu, normalizację ciśnienia, a zatem będziemy stopniowo przybliżać rozwój niewydolności nerek. Jednocześnie należy starać się urozmaicić menu, aby jedzenie było wysokokaloryczne i smaczne.

Terapia ruchowa na odmiedniczkowe zapalenie nerek

Zajęcia z terapii ruchowej rozpoczynają się po ustąpieniu ostrych zjawisk, gdy poprawia się ogólny stan pacjenta, ustaje ostry ból i normalizuje się temperatura.

Ćwiczenia terapeutyczne w odmiedniczkowym zapaleniu nerek są środkiem terapii patogenetycznej, która może zmniejszyć zmiany zapalne w tkance nerek, poprawić i normalizować stan czynności nerek.

Główne zadania terapii ruchowej w odmiedniczkowym zapaleniu nerek:

zapewnić prawidłowe krążenie krwi w nerkach;

poprawić przepływ moczu i zmniejszyć przekrwienie układu moczowego;

zwiększyć niespecyficzną odporność organizmu;

poprawić regulację procesów metabolicznych;

normalizować ciśnienie krwi;

Ćwiczenia na mięśnie brzucha obejmują ostrożność, unikanie wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, a zwłaszcza wysiłku. Tempo większości ćwiczeń jest wolne i średnie, ruchy płynne, bez szarpnięć.

Zalecana jest sauna (wanna), a następnie ciepły prysznic (pływanie w basenie, pływanie w stawach jest wykluczone!); masaż rozgrzanym olejkiem lub masaż szczotkami w ciepłej kąpieli (temperatura nie niższa niż 38°C) lub masaż ręczny w wannie. Kurs masażu 15-20 zabiegów.

Masaż na odmiedniczkowe zapalenie nerek: masować plecy, odcinek lędźwiowy, pośladki, brzuch i kończyny dolne za pomocą maści na przekrwienie. Perkusja jest wykluczona. Czas trwania masażu to 8-10 minut, kurs to 10-15 zabiegów. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek wskazane są masaże manualne i masaże szczotkami w wannie (temperatura wody nie niższa niż 38°C), 2-3 zabiegi tygodniowo.

Przeciwwskazaniami do stosowania ćwiczeń fizjoterapeutycznych są:

1. Ogólny ciężki stan pacjenta.

2. Niebezpieczeństwo wewnętrznego krwawienia.

3. Ból nieznośny podczas ćwiczeń.

* unikaj hipotermii i przeciągów, generalnie unikaj wszelkich przeziębień;

* po zakończeniu kuracji regularnie oddawać mocz;

* unikaj nadmiernego obciążenia pleców;

* traktuj swoje życie seksualne z pewnymi ograniczeniami.

Proponowane ćwiczenia

Ponieważ w tym przypadku wskazania do umiarkowanych obciążeń, wybieramy:

Chodzenie jako środek zaradczy jest szeroko stosowane w celu przywrócenia funkcji ruchowych, treningu układu sercowo-naczyniowego i motorycznego itp. Stosowane jest również chodzenie o kulach, w specjalnych „chodzikach”, chodzenie po schodach, w wodzie itp. Dawkowanie prowadzi się zgodnie z zaleceniami tempo, długość kroków, czas, teren (płaski, nierówny itp.). Chodzenie służy do przywrócenia mechanizmu chodu (z urazami, amputacjami, paraliżem itp.), poprawy ruchomości stawów, a także do treningu układu sercowo-naczyniowego u pacjentów z chorobą wieńcową, nadciśnieniem, dystonią wegetatywną, patologią płuc (zapalenie płuc). , astma oskrzelowa itp.), w przypadku zaburzeń metabolicznych. Ćwiczył dawkowanie chodzenia, spacery po terenach o różnym ukształtowaniu terenu (ścieżka zdrowia).

Oraz kurs ćwiczeń:

1. Pozycja wyjściowa - leżąc na plecach, nogi zgięte, stopy rozstawione nieco szerzej niż barki. Po głębokim wdechu na wydechu na przemian przechylaj nogi do wewnątrz, wyjmując materac (15-20 razy).

2. Pozycja wyjściowa - taka sama, stopy razem. Po głębokim wdechu przechyl kolana w jedną lub drugą stronę (15-20 razy).

3. Pozycja wyjściowa - taka sama, nogi zgięte, lekko rozstawione, ręce zgięte w stawach łokciowych. Opierając się na stopach, ramionach i łokciach, po wdechu podczas wydechu podnieś i opuść miednicę.

4. Pozycja wyjściowa - taka sama. Worek piasku na brzuchu (czasem w górnej, czasami w dolnej części brzucha). Na wydechu podnieś go jak najwyżej, na wdechu opuść.

5. Pozycja wyjściowa - taka sama. Po głębokim wdechu na wydechu naprzemiennie unosząc wyprostowaną nogę z okrężnymi obrotem w stawie biodrowym w jednym lub drugim kierunku.

6. Pozycja wyjściowa - leżenie na lewą, potem prawą stronę, nogi zgięte w stawach kolanowych i biodrowych. Podczas wydechu cofnij nogę, stopniowo zwiększając amplitudę odwodzenia nogi i zmniejszając kąt zgięcia.

7. Pozycja wyjściowa - leżenie na plecach, ręce wzdłuż tułowia, ruch krzyżowy prostych nóg (prawa na lewą, lewa na prawą).

8. Pozycja wyjściowa - leżąc na plecach, nogi wyprostowane i maksymalnie rozstawione, stopy ułożone w pętle z elastycznych bandaży przyczepionych z tyłu łóżka. Redukcja nóg z oporem. To samo w przeciwnym kierunku ze złączonymi nogami, rozmnażaj je z oporem.

9. Pozycja wyjściowa - siedząc, odchylając się do tyłu na krześle, chwyć rękoma siedzenie krzesła. Po głębokim wdechu na wydechu, opierając się na rękach i nogach, podnieś miednicę, wróć do pozycji wyjściowej - wdech.

10. Pozycja wyjściowa - siedzenie na krześle. Po głębokim wdechu na wydechu przyciągnij nogę zgiętą w stawie kolanowym i biodrowym do ściany brzucha i klatki piersiowej.

11. Pozycja wyjściowa - taka sama. Pełne wyprostowanie ciała z powrotem, a następnie powrót do pozycji wyjściowej (napraw nogi).

12. Pozycja wyjściowa - siedzenie, ręce wzdłuż ciała, nogi razem. Po głębokim wdechu naprzemiennie przechylaj tułów w prawo iw lewo z uniesioną ręką (przeciwnie do przechyłu tułowia).

13. Pozycja wyjściowa - siedząca, nogi rozstawione nieco szerzej niż ramiona. Po głębokim wdechu pochyl tułów do przodu, wyciągając na przemian palce prawej i lewej nogi. Przechyl się do przodu, sięgając rękami do podłogi.

14. Pozycja wyjściowa - stojąca, trzymając się oparcia krzesła. Po głębokim wdechu na wydechu naprzemiennie odwodzenie nóg w bok i do tyłu.

15. Pozycja wyjściowa - taka sama. Po głębokim wdechu na wydechu naprzemiennie obracać nogi w stawie biodrowym (kolano lekko ugięte) w prawo iw lewo.

16. Pozycja wyjściowa - stojąca, stopy rozstawione na szerokość barków, ręce na pasie. Obróć ciało w prawo i w lewo.

17. Pozycja wyjściowa - stojąca. Chodzenie, 2-3 kroki - wdech, 4-5 kroków - wydech, chodzenie z obrotem ciała, po wdechu na wydechu, wyrzucenie lewej nogi, wykonaj umiarkowanie ostry skręt ciała w lewo z jednoczesnym wymachem obu run po lewej stronie, tak samo po prawej.

18. Pozycja wyjściowa - stojąca, szeroko rozstawione nogi, ręce za głową "w zamku". Rozłóż ramiona na boki, cofnij głowę, zsuń łopatki tak bardzo, jak to możliwe, powoli wydychaj, opuść głowę, przechyl tułów do przodu i zrelaksuj się.

Kontrola leczenia

Leczenie jest stale monitorowane, co 7-10 dni pacjent wykonuje niezbędne badania moczu przepisane przez lekarza prowadzącego. Bardzo ważne jest odpowiednie przygotowanie się do testu. Przede wszystkim konieczne jest wykonanie toalety zewnętrznych narządów płciowych.

W ramach kompleksowej terapii, antybiotyków i/lub uroseptyków stosuje się lek ziołowy Canephron® N.

Zasada sanitarna dla mężczyzn.

Pacjent powinien przed pobraniem moczu leczyć żołądź prącia i wejście do cewki moczowej 0,05% roztworem chlorheksydyny. Ten lek jest dostępny na rynku w specjalnym plastikowym opakowaniu z dyszą.

Zasady sanitarne dla kobiet.

Pacjent wykonuje poranne mycie mydłem, suszy duże i małe wargi sromowe czystą pieluszką, a następnie leczy obszar dużych i małych ust 0,05% roztworem chlorheksydyny za pomocą sterylnych chusteczek zwilżonych roztworem, a następnie obszar cewki moczowej za pomocą dyszy dołączonej do opakowania aptecznego. Jeśli pacjent nie jest w stanie samodzielnie umyć się, z pomocą przychodzi pielęgniarka lub osoba opiekująca się pacjentem. Po spłukaniu kobiety umieszcza się pod nią naczynie, pacjentka wystarczająco szeroko rozkłada nogi, a pomocnika myje się (od przodu do tyłu), a następnie traktuje roztworem dezynfekującym (chlorheksydyna). Podczas zbierania moczu pojemnik musi być czysty i suchy. Pierwsze kilka kropli pacjent powinien przeznaczyć do toalety lub do naczynia. Przy zbieraniu tzw. środkowej porcji do toalety uwalniana jest większa ilość moczu, około jednej trzeciej, następnie jest on zbierany, ostatnią trzecią również trzeba przeznaczyć do toalety (lub naczynia).

Pacjenci z nadciśnieniową postacią przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek muszą zmierzyć diurezę (ilość wydalanego moczu na dzień) i określić hydrobilans (stosunek między wypijanym płynem a moczem wydalanym na dobę). Pacjent wybiera danie wygodne do oddawania moczu. Przygotuj miarkę lub inne naczynie pomiarowe. Pomiar zaczyna się rano. O 6 rano pacjent opróżnia pęcherz. To oddawanie moczu nie jest uwzględniane w pomiarze. Następnie, za każdym razem, gdy pacjent chce oddać mocz, robi to w odpowiednim pojemniku, a następnie mocz przelewa się do miarki w celu określenia jego objętości. Cały mocz wydalony przez pacjenta w ciągu dnia jest rozliczany w ten sam sposób. Ostatni pomiar zostanie wykonany rano nowego dnia, około 6 rano. Równolegle z tym pobrana ciecz jest liczona i rejestrowana. Należy wziąć pod uwagę nie tylko płyn w czystej postaci (herbata, napój owocowy, kompot), ale także zupę, owoce. Zwykle wydalane jest 65-75% przyjmowanego płynu. Spadek tych liczb wskazuje na zatrzymanie płynów w organizmie i rozwój obrzęków oraz odwrotnie, ze wzrostem na nadmierną utratę płynów, na przykład podczas przyjmowania przez pacjentów leków moczopędnych. W zależności od przebiegu choroby i danych dotyczących diurezy zalecany jest odpowiedni schemat picia. Najczęściej obliczanie objętości wymaganego płynu (z obrzękiem, wysokim ciśnieniem krwi) wykonuje się w następujący sposób: ilość wydalanego moczu na dzień + 400 - 500 ml. U pacjentów z tą postacią przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek należy mierzyć ciśnienie krwi rano i wieczorem.

W części praktycznej opracowano ważne pytania dotyczące rozpoznania patologii układu moczowego, przygotowania i przeprowadzenia badań laboratoryjnych, opracowania notatki dla pacjenta, cech opieki nad pacjentem w domu, a także zapobiegania nawrotom oraz występowanie powikłań odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Kwestionariusz pacjenta

Moskiewski Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego, badając stosunek ludności do reform w systemie opieki medycznej, szczerze prosi o wyrażenie opinii, odpowiadając na pytania naszego kwestionariusza.

Wypełnienie ankiety jest łatwe. Wiele pytań zawartych w ankiecie ma możliwe odpowiedzi. Wybierz z sugerowanych odpowiedzi tę, która odpowiada Twojej opinii i zaznacz ją. Jeśli żadna z proponowanych odpowiedzi Ci nie odpowiada, napisz odpowiedź samodzielnie.

Gwarantujemy anonimowość Twoich odpowiedzi!

Z góry dziękuję za współpracę!

Odpowiedz na pytania dotyczące Twojego zdrowia

1. Jak oceniasz stan swojego zdrowia?

1. Dobrze => przejdź do pytania 3

2. Średnia

2. Jak wytłumaczysz stan swojego zdrowia? (można podać kilka odpowiedzi)

1. Wiek

2. Niezadowalający stan ekologiczny i sanitarny terenu zamieszkania (pracy)

3. Przeciążenie robocze

4. Brak możliwości regularnego odpoczynku

5. Złe odżywianie

6. Przedłużająca się sytuacja konfliktowa w domu

7. Przedłużająca się sytuacja konfliktowa w pracy

8. Nieuwaga na zdrowie, złe nawyki

9. Niedostępność wysokiej jakości opieki medycznej

10. Predyspozycje dziedziczne

11. Konsekwencje wojny

12. Inne (napisz)

3. Z powodu jakich chorób odwiedziłeś poliklinikę w ciągu ostatniego roku? (można podać kilka odpowiedzi)

1. Choroby serca i naczyń krwionośnych (choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie, dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, miażdżyca, arytmia, tachykardia, reumatyzm, choroby serca, udary, żylaki, zakrzepowe zapalenie żył itp.)

2. Choroby układu pokarmowego (choroby zębów i jamy ustnej, przełyku, żołądka, dwunastnicy, jelit, jelita grubego, pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej, trzustki, zapalenia wątroby, marskości wątroby, wrzodów trawiennych, przepukliny itp.)

3. Choroby układu mięśniowo-szkieletowego (choroby stawów, skrzywienie kręgosłupa, rwa kulszowa, osteoporoza, zapalenie kości i szpiku, osteochondroza, przepuklina kręgosłupa i

4. Choroby układu oddechowego (astma oskrzelowa, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, rozedma płuc, stwardnienie płuc, alergiczny i naczynioruchowy nieżyt nosa, zapalenie nosogardzieli, zapalenie zatok, grypa, SARS itp.)

5. Choroby endokrynologiczne (cukrzyca, choroby tarczycy, zaburzenia hormonalne itp.)

6. Choroby układu moczowo-płciowego (choroby ginekologiczne, gruczolak prostaty, zapalenie gruczołu krokowego, kamica moczowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, krwiomocz, zapalenie pęcherza moczowego itp.)

7. Choroby układu nerwowego (parkinsonizm, drżenie, padaczka, stwardnienie rozsiane, migrena itp.)

8. Choroby ucha (zapalenie ucha środkowego, choroby nerwu słuchowego itp.)

9. Choroby oczu (zaćma, jaskra, choroby siatkówki itp.)

10. Choroby onkologiczne

11. Choroby skóry (zapalenie skóry, łuszczyca, porosty, pokrzywka, choroby paznokci itp.)

12. Zaburzenia psychiczne i behawioralne

13. Choroby krwi i niedobory odporności

14. Urazy, oparzenia, odmrożenia, zatrucia i ich konsekwencje

4. Czy cierpisz na choroby przewlekłe?

2. Nie => przejdź do pytania 10

5. Czy jesteś zarejestrowany w przychodni?

6. Czy przechodzisz coroczne badanie lekarskie?

1. Nie mam => przejdź do pytania 10

2. Aplikuj teraz => przejdź do pytania 10

3. Mam III grupę

4. Mam grupę II (z prawem do pracy)

5. Mam II grupę (bez prawa do pracy)

6. Mam grupę I

7. Niepełnosprawne dzieciństwo

8. W wyniku reformy monetyzacji świadczeń zdecydowałeś się otrzymywać:

1. Preferencyjne leki

2. Rekompensata pieniężna => przejdź do pytania 10

9. Czy kiedykolwiek miałeś trudności z otrzymaniem leków za darmo?

Przy wystawianiu recepty w przychodni

Kiedy otrzymasz lek w aptece

10. Czy korzystasz z usług uzdrowicieli ludowych, homeopatów, wróżbitów itp.? (można podać kilka odpowiedzi)

1. Jeszcze tego nie miałem => przejdź do pytania 12

2. Odwołał się do homeopaty

5. Do różnych uzdrowicieli

6. Inne usługi (napisz)

11. Czy to nietradycyjne leczenie ci pomogło?

3. Pogorszyło się

4. Trudno odpowiedzieć

12. Czy w przypadku choroby zwracasz się o pomoc do Świątyni?

1. Tak, i to jest moje główne wsparcie

2. Tak, ale mam inne formy wsparcia

3. Nie, nie składam wniosku

13. Jak jesz?

2. Raczej źle

3. Zadowalający

4. Raczej dobrze => przejdź do pytania 15

5. Dobrze => przejdź do pytania 15

6. Trudno odpowiedzieć => przejdź do pytania 15

14. Czemu przypisujesz złe odżywianie? (można podać kilka odpowiedzi)

1. Z trudnościami materialnymi

2. Z trybem pracy

2. Nie => przejdź do pytania 19

16. Czy Twój pracodawca zapewnia jakiekolwiek wsparcie w uzyskaniu opieki medycznej?

2. Nie => przejdź do pytania 19

3. Trudno odpowiedzieć => przejdź do pytania 19

17. Jak Twój pracodawca Cię wspiera? (można podać kilka odpowiedzi)

1. Organizuje stacje medyczne

2. Przedsiębiorstwo posiada placówkę medyczną dla pracowników (np. poliklinika, jednostka medyczna)

3. Zapewnia leczenie uzdrowiskowe

4. Zapewnia dodatkowe ubezpieczenie zdrowotne (w formie dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego)

5. Opłaca (pełną lub częściową) opiekę medyczną

6. Inne (napisz)

18. Jakiego rodzaju świadczenia zdrowotne zapewnił Panu/Pani pracodawca w ciągu ostatniego roku? (można podać kilka odpowiedzi)

1. Leczenie w klinice

2. Leczenie szpitalne

3. Leczenie w placówce medycznej przedsiębiorstwa

6. Opieka stomatologiczna

7. Szczepienia

8. Inne (napisz)

9. Nie korzystałem z usług medycznych pracodawcy

Prosimy o odpowiedzi na pytania związane z kontaktami z systemem opieki zdrowotnej (z wyłączeniem opieki stomatologicznej)

19. Gdzie zazwyczaj otrzymujesz leczenie? (można podać kilka odpowiedzi)

1. W poradni powiatowej w miejscu rejestracji

2. W przychodni w miejscu faktycznego zamieszkania

3. W klinice oddziałowej

4. W płatnych placówkach

(1 - bardzo słaba jakość, 2 - słaba, 3 - zadowalająca, 4 - dobra, 5 - bardzo dobra, 6 - trudno odpowiedzieć):

jVIII/n	1 do lik.wad	Nully
jVIII/n	1 do lik.wad	1	2	?	4	$	a
1	IVrtTOJPGYA POLNKI "PLATFORMA PPPN TFOPISKN
1	1 Iiigiklshshka w miejscu faktycznym * geskpi p ROŻINGINNIA
	Vsdpmstpytptaya tschtgttkshpshka
L	Instytucje z tablicą 1G
$	Inne instytucje (proszę podać KrJKMV)

1. Nigdy => przejdź do pytania 23

3. 2 do 5 razy

4. Ponad 5 razy

22. W jakim celu przyszedłeś do kliniki? (można wybrać wiele opcji)

1. Leczenie

2. Przejście badania lekarskiego (badanie lekarskie)

3. Uzyskiwanie porady

4. Uzyskiwanie zaświadczeń, skierowań, recept i innych dokumentów

5. Inne (napisz)

terapeuta

2. Chirurg

3. Neurolog

4. Optyk

5. Otolaryngolog

6. Dentysta

7. Radiolog

8. Kardiolog

9. Do recepcji

10. Do nikogo

1. Nigdy

2. Jeden raz

3. Dwa razy

4. Cztery razy

5. Więcej niż cztery razy

Całkowita liczba dni zwolnienia chorobowego (napisz)_

25. Ile czasu zajmuje Ci dotarcie do polikliniki, w której zwykle otrzymujesz leczenie?

1. Do 10 minut włącznie

2. Od 10 do 30 minut włącznie

3. Od 30 minut do 1 godziny włącznie

4. Więcej niż 1 godzina

26. Czy grafik pracy lekarzy i usług polikliniki jest dla Ciebie dogodny?

27. Jak długo przeciętnie po wizycie można umówić się na wizytę u specjalisty?

1. Ten sam dzień

2. Następnego dnia

3. W ciągu 2-7 dni

4. Ponad tydzień

5. W ogóle nie mogę umówić się na wizytę u odpowiedniego specjalisty

28. Jak długo trzeba czekać na wizytę u lekarza?

2. 15 do 30 minut

3. Od 30 minut do 1 godziny

4. 1 do 2 godzin

5. Ponad 2 godziny

6. Ponad 3 godziny

29. Czy uważasz, że długość wizyty lekarskiej jest wystarczająca?

3. Trudno odpowiedzieć

30. Czy Twoim zdaniem pracownicy medyczni polikliniki są wystarczająco wykwalifikowani?

3. Trudno odpowiedzieć

31. Czy Pana(i) zdaniem pracownicy medyczni wykonują środki zapobiegawcze (informacje, prace sanitarno-edukacyjne, badania lekarskie, szczepienia itp.)?

3. Trudno odpowiedzieć

Odpowiedz na pytania dotyczące Twoich relacji z pracownikami służby zdrowia

32. Jakie są Twoje główne emocje w stosunku do pracowników medycznych polikliniki?

1. Współczucie

2. Zaufanie

3. Antypatia

4. Nieufność

5. Inne (napisz)

6. Trudno odpowiedzieć

33. Z jakich źródeł otrzymujesz głównie informacje medyczne o chorobach, metodach ich leczenia i lekach?

1. Od lekarzy

2. Z ogłoszeń informacyjnych w klinice

3. Od przyjaciół i krewnych

4. Z literatury popularnonaukowej

5. Z czasopism

6. W radiu

7. W telewizji

8. Przez Internet

9. Inne (napisz)

34. Powiedz mi, czy otrzymujesz wystarczające informacje o swoim stanie zdrowia od pracowników służby zdrowia polikliniki?

1. Za dużo informacji

2. Tak, dokładnie tyle, ile potrzebujesz

3. Nie, chciałbym więcej

1. Pełne zaufanie i wzajemne zrozumienie

2. Częściowe zaufanie i zrozumienie

3. Brak jakiegokolwiek zaufania i wzajemnego zrozumienia

4. Trudno odpowiedzieć

36. Czy rozumiesz, co wyjaśnia lekarz?

1. Tak, całkowicie => przejdź do pytania 38

2. Tylko częściowo

3. Nic nie jest jasne

37. Co utrudnia zrozumienie wyjaśnień pracowników medycznych?

1. Używają zbyt wielu skomplikowanych terminów technicznych.

2. Mówią niewyraźnie, szybko, nie powtarzają ani nie wyjaśniają tego, czego nie rozumieją.

3. Nie tłumaczą, ale piszą nieczytelnie

4. Inne (napisz)

5. Trudno odpowiedzieć

38. Czy podczas badania i przepisywania leczenia lekarz bierze pod uwagę Twój stan zdrowia, przebyte choroby i operacje, wiek itp.?

2. Kiedy jak?

39. Czy uważasz, że lekarz uważnie słucha twoich skarg?

40. Jak oceniasz kwalifikacje zawodowe swojego lekarza? Oceń następujące cechy w skali od 1 do 5

(1 - bardzo źle, 2 - źle, 3 - zadowalające, 4 - dobrze, 5 - bardzo dobrze, 6 - trudno odpowiedzieć):

rowspan=2 bgcolor=biały>11|і:n)n"і"іona іннті" jakość

Nie. nie dotyczy	.т.іт
Nie. nie dotyczy	1	2	3	4	S	6
1	Compstsi gp czyli prof "itsiot nisz"
2	Spґ) i śpiewam profesjonalnie ^ siop.
3	Zlіаіgeresіlvshіоіyа b 1>elulgat leczenia
4	A ja shivshu ala yu e-th podejście
	L my i i fi.ii qi i awaria Hitvi "i t.

41. Twoim zdaniem, jakie słowa mogą najtrafniej opisać twojego lekarza:

1. Opiekun lekarza (wszystkie decyzje podejmuje lekarz, bez zasięgania opinii pacjenta)

2. Lekarz perswazyjny (lekarz oferuje wybór planu, metod leczenia, leków i przekonuje o konieczności wyboru tej lub innej metody)

3. Lekarz, który swoją relację z pacjentem buduje na wzajemnym zaufaniu i zgodzie (rola pacjenta jest bierna, lekarz przekazuje pacjentowi tylko te informacje, które uważa za konieczne)

4. Lekarz-informator, udzielający pacjentowi na jego prośbę niezbędnych informacji oraz pełną swobodę wyboru

5. Inne (napisz)

42. Czy lekarz angażuje się w twoje problemy, czy wczuwa się w ciebie?

2. Kiedy jak?

43. Czy rozmawiasz ze swoim lekarzem na tematy osobiste?

44. Opisz swój stan, który występuje najczęściej po wizycie u lekarza?

1. Jest optymizm, poczucie wsparcia, zrozumienia, zaufania

2. Nic się nie zmienia

3. Pojawiają się pesymizm, przygnębienie, troska

45. Jak długo spotykasz się ze swoim lekarzem?

1. Mniej niż rok

2. Od 1 roku do 3 lat

3. 3 do 5 lat

4. Ponad 5 lat

46. Czy Twoim zdaniem istnieje różnica w stosunku lekarzy do różnych grup pacjentów (mężczyzn i kobiet, młodych i starych itp.)?

2. Nie => przejdź do pytania 48

3. Trudno odpowiedzieć => przejdź do pytania 48

47. Jaką grupę pacjentów lekarze traktują z większą uwagą?

1. Tak, zawsze => przejdź do pytania 50

49. Dlaczego nie stosujesz się do zaleceń lekarza?

1. Nie ufam lekarzowi

2. Nie ufam oficjalnej medycynie

3. Nie zgadzam się z metodami i lekami wybranymi do leczenia

4. Nie lubię brać narkotyków

5. Nie wierzę w możliwość wyzdrowienia

6. Za mało środków na leki

7. Nie jest do końca jasne, co należy zrobić

8. Z powodu własnego lenistwa

9. Inne (napisz)

10. Trudno odpowiedzieć

50. Jakie działania podejmujesz, jeśli nie zgadzasz się z zaleceniami lekarza?

1. Nie podejmuję żadnych działań, robię to, co mi każą

2. Wyjaśniam mu swoje stanowisko

3. Nic nie mówię, po prostu tego nie robię.

4. Obwiniam go za niekompetencję

5. Zwracam się do innego specjalisty

6. Inne (napisz)

51. Czy zdarza się, że lekarz nie wykonuje koniecznych, Twoim zdaniem, procedur diagnostycznych lub leczniczych?

1. Tak, dość często

2. Tak, czasami

3. Nie, nigdy

52. Jeśli wystąpią jakiekolwiek niepożądane reakcje na zażywany lek, z kim się najpierw skontaktujesz?

1. Do krewnych

2. Do przyjaciół lub sąsiadów

3. Do twojego lekarza

4. Do twojego przyjaciela lekarza

5. Inne (napisz)

TAk

3. Trudno odpowiedzieć

54. Czy napotkałeś błędy medyczne?

1. Tak, często

2. Tak, czasami

3. Nie, nigdy

55. Czy masz konflikty z pracownikami medycznymi?

1. Tak, cały czas

1. Z przedstawicielami administracji polikliniki

2. Z lekarzami

3. Z pielęgniarkami

4. Z pielęgniarkami

5. Z recepcjonistami

6. Traktuj wszystkich jednakowo

57. Jaka była główna przyczyna konfliktu?

1. Brak możliwości umówienia wizyty u innego lekarza

2. Naruszenie etyki lekarskiej

3. Lekarz podejmujący decyzje bez mojej zgody

4. Próba wydobycia przez lekarza osobistych korzyści materialnych

5. Niechęć do przepisywania szeregu procedur diagnostycznych i/lub terapeutycznych

6. Odmowa udostępnienia informacji o moim zdrowiu, chorobie lub leczeniu

7. Błąd pracowników medycznych

8. Inne (napisz)

58. Jakie cechy lekarza są dla Ciebie najważniejsze?

1. Uważność i współczucie dla pacjenta

2. Towarzyskość

3. Kwalifikacje

6. Prestiż jego specjalności

7. Poziom jego inteligencji

8. Inne (napisz)

59. Jak widzisz idealnego lekarza?

1. Wiek_

3. Stopień

4. Narodowość

5. Religia

6. Cechy osobiste

7. Cechy zawodowe

60. Jak oceniasz równowagę praw i obowiązków pomiędzy lekarzami a pacjentami?

1. Pacjenci mają więcej praw niż lekarze.

2. Lekarze mają więcej praw niż pacjenci

3. Pacjenci i lekarze mają równe prawa

6. Trudno odpowiedzieć

61. Czy czasami prosisz lekarza, aby przepisał Ci jakieś leczenie, przepisał pewne leki?

1. Tak, często

2. Tak, czasami

3. Nie => przejdź do pytania 63

4. Trudno odpowiedzieć

62. Czy lekarz spełnia Twoje życzenia w tej sprawie?

2. Tak, jeśli pragnienie pokrywa się z jego opinią

3. Tak, jeśli chęć odpowiada danym z analiz i badań

5. Trudno odpowiedzieć

63. Czy Pana(i) zdaniem konieczne jest opracowanie zasad komunikacji pracowników medycznych z pacjentami?

3. Trudno odpowiedzieć

Proszę odpowiedzieć na pytania dotyczące systemu opieki zdrowotnej jako całości

64. Czy musiałeś odmówić leczenia z powodu braku pieniędzy?

(można podać kilka odpowiedzi)

1. Tak, musiałem

65. Które z poniższych stwierdzeń najlepiej pasuje do Twojej sytuacji? (można podać kilka odpowiedzi)

1. Nigdy nie korzystałem z usług prywatnych placówek medycznych

2. Nie stać mnie na prywatną opiekę medyczną

3. Muszę ograniczyć inne wydatki, aby opłacić prywatną opiekę medyczną

4. Będę mógł płacić za prywatne usługi medyczne bez znaczącej redukcji mojego (rodzinnego) budżetu

5. Płacenie za prywatne usługi medyczne nie stanowi dla mnie problemu.

6. Trudno odpowiedzieć

66. Czy wspierasz rozwój prywatnej (płatnej) opieki zdrowotnej?

3. Trudno odpowiedzieć

Odpowiedz na pytania związane z finansowaniem opieki zdrowotnej

67. Z którym z poniższych stwierdzeń zgadzasz się?

1. Opieka medyczna powinna być bezpłatna, jak dotychczas

2. Wraz z bezpłatną pomocą powinny być płatne usługi medyczne

3. Usługi nie muszą być bezpłatne

4. Świadczenia muszą być częściowo opłacone w zależności od sytuacji finansowej pacjenta

5. Trudno odpowiedzieć

68. Czy kiedykolwiek musiałeś płacić za usługi medyczne bezpośrednio z własnej kieszeni?

2. Nie, nigdy

3. Trudno odpowiedzieć

69. Ile w przybliżeniu musiałeś wydać na płatności w tle w ciągu ostatniego roku (proszę napisać)

70. Ile jesteś skłonny wydać rocznie na usługi związane ze zdrowiem (w tym leki) z własnej kieszeni?

1. Do 1000 rubli.

2. Od 1000 do 2000 rubli.

3. Od 2000 do 3000 rubli.

4. Od 3000 do 4000 rubli.

5. Ponad 4000 rubli.

6. Trudno odpowiedzieć

Pytania związane z ubezpieczeniem zdrowotnym

71. Jakie masz ubezpieczenie zdrowotne?

1. Obowiązkowe

2. Dobrowolne

3. Obowiązkowe i dobrowolne

4. nie mam

5. Trudno odpowiedzieć

72. Czy masz wystarczająco dużo informacji na temat ubezpieczenia zdrowotnego?

1. Tak, wystarczająco dużo informacji

2. Nie, nie ma wystarczających informacji

73. Czy chciałbyś wiedzieć więcej? (można podać kilka odpowiedzi)

1. Tak, o obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym

2. Tak, o dobrowolnym ubezpieczeniu zdrowotnym

Zagadnienia związane z prawami pacjenta

74. Czy miałeś problemy z uzyskaniem opieki medycznej poza miastem?

1. Nie wystąpił

2. Odmówiono mi z powodu braku polisy

3. Odmówiono mi, gdybym miał polisę

75. Czy kiedykolwiek narzekałeś na pracę lekarza prowadzącego lub placówki medycznej?

2. Nie => przejdź do pytania 79

76. Jaki był powód Twojej skargi? (można podać kilka odpowiedzi)

1. Odmowa udzielenia opieki medycznej

2. Zła organizacja przyjmowania pacjentów

3. Płatność za usługę, która powinna być bezpłatna

4. Niska jakość opieki

5. Problemy z subsydiowaniem leków

6. Złe nastawienie personelu medycznego

7. Niezgodność świadczonej opieki medycznej lub usług (np. niewystarczający poziom badań)

77. Gdzie aplikowałeś? (można podać kilka odpowiedzi)

1. Do administracji placówki medycznej

2. Do Komisji Zdrowia

3. Do ubezpieczeniowej organizacji medycznej

4. Do Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego Miasta Moskwy

6. Do innych organizacji (napisz)

78. Czy jesteś zadowolony z odpowiedzi na reklamację?

3. Nie było odpowiedzi

79. Czy jako pacjent znasz swoje prawa?

2. Nie => przejdź do pytania 81

3. Trudno odpowiedzieć => przejdź do pytania 81

80. Jak dowiedziałeś się o swoich prawach? (można podać kilka odpowiedzi)

1. Od lekarzy, którzy mnie leczą

2. W organizacjach medycznych, które odwiedziłem

3. Od pracowników kasy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego

4. Z materiałów informacyjnych stoisk polikliniki

5. Z mediów

81. Kto Twoim zdaniem reprezentuje prawa pacjenta? (można podać kilka odpowiedzi)

2. Obowiązkowy fundusz ubezpieczeń zdrowotnych

3. Placówka zapewniająca opiekę medyczną (klinika lub szpital)

4. Urząd ds. Zdrowia

6. Żadna z powyższych organizacji

7. Inni (napisz)

8. Trudno odpowiedzieć

82. Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne daje pacjentom możliwość wyboru placówki medycznej i towarzystwa ubezpieczeniowego. Czy skorzystałeś z tego prawa? (można podać kilka odpowiedzi)

1. Tak, wybrałem (inną) klinikę

2. Tak, wybrałem (innego) lekarza

3. Tak, zmieniłem ubezpieczyciela

4. Nie, chciałem zmienić placówkę medyczną, ale nie mogłem

5. Nie, chciałem zmienić lekarza, ale nie mogłem

6. Nie, do tej pory nie było takiej potrzeby

7. Nie, bo nie wiedziałem o tym słusznie

83. Jak oceniasz jakość świadczonej opieki medycznej:

1. Doskonały

2. Dobrze

3. Zadowalający

4. Zły

ulepszony

2. Nie zaszły żadne zmiany

3. Pogorszył się

4. Trudno odpowiedzieć

85. Jak oceniasz stan opieki zdrowotnej w Moskwie?

1. Dobry

2. Zadowalający

4. Trudno odpowiedzieć

Proszę odpowiedzieć na osobiste pytania

1. Mężczyzna

2. Kobieta

87. Wiek

1. Do 19 lat włącznie

2. Od 20 do 29 lat

3. Od 30 do 39 lat

4. Od 40 do 49 lat

5. Od 50 do 59 lat

6. Wiek 60 i powyżej

88. Edukacja 1. Podstawowe

4. Wtórny specjalny

5. Niedokończone wyższe

89. Status społeczny (zaznacz tylko jedną odpowiedź, podaj swój główny status)

1. Uczeń => przejdź do pytania 91

2. Praca

3. Inżynier, pracownik biurowy

4. Urzędnik służby cywilnej

5. Emeryt => przejdź do pytania 91

6. Pracujący emeryt

7. Bezrobotny => przejdź do pyt. 91

8. Gospodyni domowa => przejdź do pytania 91

90. W jakiej organizacji pracujesz? (zaznacz tylko jedną odpowiedź, wskaż swoje główne miejsce pracy)

1. W organizacji komercyjnej

2. W organizacji budżetowej

91. Twój stan cywilny

1. Żonaty (żonaty)

2. Kawaler (nieżonaty)

92. Czy masz dzieci poniżej 18 roku życia?

1. Tak (ile)

93. Ilu pracowników jest w Twojej rodzinie? (wstaw dokładną liczbę) Napisz

94. Jaki jest średni miesięczny dochód Twojej rodziny na osobę?

1. Mniej niż 1000 rubli.

2. Od 1000 do 2000 rubli.

3. Od 2000 do 3000 rubli.

4. Od 3000 do 4000 rubli.

5. Od 4000 do 5000 rubli.

6. Od 5000 do 6000 rubli.

7. Od 6000 do 7000 rubli.

8. Od 7000 do 8000 rubli.

9. Ponad 8000 rubli.

10. Trudno odpowiedzieć

Dziękuję za informację!

KATEGORIE

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Rozumiemy, ile zarabia Putin
	Agresja werbalna i presja psychologiczna: jak walczyć z chamem lub manipulatorem Cechy zachowania w sytuacji presji psychicznej
	Jak znaleźć sponsora i dlaczego dają pieniądze
	wzór umowy najmu
	Psychologiczne techniki oddziaływania na rozmówcę Techniki przyciągania uwagi w ustnej prezentacji

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich