Uraz głowy (uraz czaszkowo-mózgowy, TBI). Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy: klasyfikacja, klinika, diagnostyka, opieka doraźna na etapach opieki medycznej

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) to uraz głowy, który wpływa na skórę, kości czaszki i tkankę mózgową.

Odmiany uszkodzeń

Wszystkie urazowe uszkodzenia mózgu można podzielić na otwarte (kiedy uszkodzeniu ulega skóra, mięśnie, ścięgna i rozcięgna czaszki, kości, twarde i miękkie błony mózgu, sam mózg) i zamknięte. Zamknięty uraz czaszki dzieli się na następujące odmiany:

1. Wstrząs mózgu (CCM). Powstaje w wyniku uderzenia w głowę, jest to najłatwiejszy rodzaj kontuzji. CGM towarzyszy kilka obowiązkowych objawów: utrata przytomności na mniej niż 5 minut, amnezja, brak ogniskowych objawów neurologicznych, przewaga objawów ogólnych (ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, senność). Takie patologiczne zjawiska ze strony tkanki nerwowej powstają w wyniku gwałtownego wzrostu ciśnienie śródczaszkowe w przypadku kontuzji .
2. Uraz mózgu. Bardzo poważny uraz, gdy fizyczny wpływ jest już na samą substancję mózgu. Albo traumatyczny przedmiot, albo mózg mocno uderza w wewnętrzną ścianę czaszki. Siniakowi towarzyszy martwica pewnego obszaru mózgu, krwotok. W tym przypadku obserwuje się te same objawy, co przy wstrząsie mózgu, ale bardziej wyraźne, co łączy się z objawami ogniskowymi (upośledzona wrażliwość, ruch w jednym z obszarów ciała lub grupy mięśniowej).
3. Kompresja substancji mózgu. Może wystąpić wraz ze wzrostem obrzęku tkanki nerwowej, błon na tle krwiaka śródczaszkowego (krwotoku). Jednocześnie najpierw widoczne są oznaki siniaka, a następnie rozpoczyna się okres poprawy (utajonego samopoczucia). A potem - stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, świadomość jest zaburzona, pojawiają się poważne objawy neurologiczne.

Urazy urazowe mózgu zajmują pierwsze miejsce wśród wszystkich urazów (40%) i najczęściej występują u osób w wieku 15–45 lat. Śmiertelność wśród mężczyzn jest 3 razy wyższa niż wśród kobiet. W dużych miastach co roku na tysiąc osób siedem doznaje urazów głowy, a 10% umiera przed dotarciem do szpitala. W przypadku lekkiego urazu 10% osób pozostaje niepełnosprawnych, w przypadku średniego urazu – 60%, a ciężkiego – 100%.

Przyczyny i rodzaje urazowego uszkodzenia mózgu

Kompleks uszkodzeń mózgu, jego błon, kości czaszki, tkanek miękkich twarzy i głowy - to urazowe uszkodzenie mózgu (TBI).

Najczęściej urazy czaszkowo-mózgowe doznają uczestnicy wypadków drogowych: kierowcy, pasażerowie komunikacji miejskiej, piesi potrącani przez pojazdy. Na drugim miejscu pod względem częstości występowania są urazy domowe: przypadkowe upadki, stłuczki. Do tego dochodzą kontuzje w pracy i sport.

Najbardziej narażeni na urazy w okresie letnim są młodzi ludzie – tzw. urazy kryminalne. Osoby starsze są bardziej narażone na TBI zimą, przy czym główną przyczyną jest upadek z wysokości.

Statystyka
Mieszkańcy Rosji najczęściej dostają TBI w stanie nietrzeźwości (70% przypadków) oraz w wyniku bójek (60%).

Jean-Louis Petit, francuski chirurg i anatom z XVIII wieku, był jednym z pierwszych, który sklasyfikował urazowe uszkodzenia mózgu. Obecnie istnieje kilka klasyfikacji urazów.

• według wagi: światło(wstrząśnienie mózgu, lekkie siniaki) przeciętny(poważny uraz, obrażenie) ciężki(ciężkie stłuczenie mózgu, ostra kompresja mózgu). Skala Glasgow Coma Scale służy do określenia ciężkości. Stan poszkodowanego szacuje się na 3 do 15 punktów, w zależności od stopnia dezorientacji, zdolności otwierania oczu, mowy i reakcji motorycznych;
• rodzaj: otwarty(są rany na głowie) i Zamknięte(nie ma naruszeń skóry głowy);
• według rodzaju uszkodzenia: odosobniony(uszkodzenia dotyczą tylko czaszki), łączny(uszkodzona czaszka oraz inne narządy i układy), łączny(uraz został otrzymany nie tylko mechanicznie, na ciało wpłynęło również promieniowanie, energia chemiczna itp.);
• zgodnie z charakterem szkody:
• potrząsnąć(drobne obrażenia z odwracalnymi konsekwencjami, charakteryzujące się krótkotrwałą utratą przytomności - do 15 minut, większość ofiar nie wymaga hospitalizacji, po badaniu lekarz może przepisać tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny);
• uraz(dochodzi do naruszenia tkanki mózgowej z powodu uderzenia mózgu w ścianę czaszki, któremu często towarzyszy krwotok);
• rozlane aksonalne uszkodzenie mózgu(aksony są uszkodzone - procesy komórek nerwowych, które przewodzą impulsy, cierpi pień mózgu, w ciele modzelowatym mózgu odnotowuje się mikroskopijne krwotoki; takie uszkodzenie najczęściej występuje podczas wypadku - w momencie nagłego hamowania lub przyspieszania);
• kompresja(w jamie czaszki powstają krwiaki, przestrzeń wewnątrzczaszkowa jest zmniejszona, obserwuje się ogniska zgniatania; wymagana jest nagła interwencja chirurgiczna w celu uratowania życia danej osoby).

Ważne jest, aby wiedzieć
Uszkodzenie mózgu najczęściej następuje w miejscu uderzenia, ale często uszkodzenie następuje po przeciwnej stronie czaszki - w strefie uderzenia.

Klasyfikacja opiera się na zasadzie diagnostycznej, na jej podstawie formułuje się szczegółową diagnozę, zgodnie z którą zaleca się leczenie.

Objawy TBI

Objawy urazowego uszkodzenia mózgu zależą od charakteru urazu.

Diagnoza « wstrząs mózgu » na podstawie historii. Zwykle ofiara zgłasza, że ​​doszło do uderzenia w głowę, któremu towarzyszyła krótka utrata przytomności i pojedyncze wymioty. Nasilenie wstrząsu mózgu zależy od czasu utraty przytomności - od 1 minuty do 20 minut. W momencie badania pacjent jest w stanie czystym, może skarżyć się na ból głowy. Zwykle nie wykrywa się żadnych nieprawidłowości, z wyjątkiem bladości skóry. W rzadkich przypadkach ofiara nie pamięta wydarzeń poprzedzających uraz. Jeśli nie doszło do utraty przytomności, diagnozę stawia się jako wątpliwą. W ciągu dwóch tygodni po wstrząśnieniu mózgu można zaobserwować osłabienie, zwiększone zmęczenie, pocenie się, drażliwość i zaburzenia snu. Jeśli te objawy nie znikną przez długi czas, warto ponownie rozważyć diagnozę.

Na łagodne uszkodzenie mózgu oraz ofiara może stracić przytomność na godzinę, a następnie skarżyć się na ból głowy, nudności, wymioty. Widoczne drganie oczu przy patrzeniu w bok, asymetria odruchów. Zdjęcie rentgenowskie może pokazać złamanie kości sklepienia czaszki, w płynie mózgowo-rdzeniowym - domieszkę krwi.

Słownik
Likier - płyn przezroczysty kolor, który otacza mózg i rdzeń kręgowy oraz pełni między innymi funkcje ochronne.

Umiarkowane uszkodzenie mózgu nasileniu towarzyszy utrata przytomności przez kilka godzin, pacjent nie pamięta wydarzeń poprzedzających uraz, samego urazu i tego, co się po nim wydarzyło, skarży się na ból głowy i nawracające wymioty. Mogą wystąpić: naruszenia ciśnienia krwi i tętna, gorączka, dreszcze, bolesność mięśni i stawów, drgawki, zaburzenia widzenia, nierówny rozmiar źrenic, zaburzenia mowy. Badania instrumentalne wykazują złamania sklepienia lub podstawy czaszki, krwotok podpajęczynówkowy.

Na poważne uszkodzenie mózgu ofiara może stracić przytomność na 1-2 tygodnie. Jednocześnie wykrywane są w nim rażące naruszenia funkcji życiowych (częstość tętna, poziom ciśnienia, częstotliwość i rytm oddychania, temperatura). Ruchy gałek ocznych są nieskoordynowane, zmienia się napięcie mięśni, zaburzony jest proces połykania, osłabienie rąk i nóg może doprowadzić do drgawek lub paraliżu. Z reguły taki stan jest konsekwencją złamań sklepienia i podstawy czaszki oraz krwotoku śródczaszkowego.

To jest ważne!
Jeśli Ty lub Twoi bliscy zakładacie, że doznaliście urazowego uszkodzenia mózgu, w ciągu kilku godzin należy udać się do traumatologa i neurologa i przeprowadzić niezbędne procedury diagnostyczne. Nawet jeśli wydaje się, że zdrowie jest w porządku. W końcu niektóre objawy (obrzęk mózgu, krwiak) mogą pojawić się po dniu lub nawet dłużej.

Na rozlane aksonalne uszkodzenie mózgu pojawia się przedłużona umiarkowana lub głęboka śpiączka. Jego czas trwania wynosi od 3 do 13 dni. Większość ofiar ma zaburzenia rytmu oddechowego, różne poziome źrenice, mimowolne ruchy źrenic, ramiona ze zwisającymi rękami zgiętymi w łokciach.

Na kompresja mózgu można zaobserwować dwa obrazy kliniczne. W pierwszym przypadku odnotowuje się „okres światła”, podczas którego ofiara odzyskuje przytomność, a następnie powoli wchodzi w stan otępienia, który ogólnie jest podobny do ogłuszenia i otępienia. W innym przypadku pacjent natychmiast zapada w śpiączkę. Każdy z tych stanów charakteryzuje się niekontrolowanym ruchem gałek ocznych, zezem i skrzyżowanymi paraliżami kończyn.

długie kompresja głowy towarzyszy mu obrzęk tkanek miękkich, osiągający maksymalnie 2-3 dni po jego uwolnieniu. Ofiara jest w stresie psycho-emocjonalnym, czasami w stanie histerii lub amnezji. Opuchnięte powieki, zaburzenia widzenia lub ślepota, asymetryczny obrzęk twarzy, brak czucia w obrębie szyi i tyłu głowy. Tomografia komputerowa pokazuje obrzęki, krwiaki, złamania kości czaszki, ogniska stłuczenia i zmiażdżenia mózgu.

Konsekwencje i powikłania TBI

Po traumatycznym uszkodzeniu mózgu wielu staje się niepełnosprawnymi z powodu zaburzeń psychicznych, ruchów, mowy, pamięci, epilepsji pourazowej i innych powodów.

Nawet łagodne TBI wpływa na Funkcje poznawcze- ofiara doświadcza dezorientacji i obniżonych zdolności umysłowych. W cięższych urazach można zdiagnozować amnezję, upośledzenie wzroku i słuchu, mowy i umiejętności połykania. W ciężkich przypadkach mowa staje się niewyraźna, a nawet całkowicie utracona.

Zaburzenia motoryki i funkcji układu mięśniowo-szkieletowego wyrażający się niedowładem lub porażeniem kończyn, utratą czucia ciała, brakiem koordynacji. W przypadku ciężkich i umiarkowanych obrażeń występuje brak zamknięcia krtani, w wyniku czego pokarm gromadzi się w gardle i dostaje się do dróg oddechowych.

Niektóre osoby, które przeżyły TBI, cierpią z zespołu bólowego- ostry lub przewlekły. Zespół ostrego bólu utrzymuje się przez miesiąc po urazie i towarzyszą mu zawroty głowy, nudności i wymioty. Przewlekły ból głowy towarzyszy osobie przez całe życie po otrzymaniu TBI. Ból może być ostry lub tępy, pulsujący lub uciskający, zlokalizowany lub promieniujący np. do oczu. Napady bólu mogą trwać od kilku godzin do kilku dni, nasilać się w momentach emocjonalnego lub fizycznego wysiłku.

Pacjenci doświadczają poważnego pogorszenia i utraty funkcji organizmu, częściowej lub całkowitej utraty zdolności do pracy, dlatego cierpią na apatię, drażliwość i depresję.

Leczenie TBI

Osoba z urazowym uszkodzeniem mózgu wymaga pomocy medycznej. Przed przyjazdem karetki należy położyć pacjenta na plecach lub na boku (jeśli jest nieprzytomny), na rany należy założyć bandaż. Jeśli rana jest otwarta, przykryj brzegi rany bandażami, a następnie nałóż bandaż.

Zespół karetki zabiera ofiarę na oddział traumatologii lub oddział intensywnej terapii. Tam pacjent jest badany, w razie potrzeby wykonuje się prześwietlenie czaszki, szyi, kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego, klatki piersiowej, miednicy i kończyn, wykonuje się USG klatki piersiowej i jamy brzusznej, pobiera się krew i mocz . Można również zamówić EKG. W przypadku braku przeciwwskazań (stan szoku) wykonuje się tomografię komputerową mózgu. Następnie pacjent jest badany przez traumatologa, chirurga i neurochirurga oraz stawiana jest diagnoza.

Neurolog co 4 godziny bada pacjenta i ocenia jego stan w skali Glasgow. Jeśli świadomość jest zaburzona, pacjentowi pokazano intubację tchawicy. Pacjentowi w stanie otępienia lub śpiączki przepisuje się sztuczną wentylację płuc. Pacjenci z krwiakami i obrzękiem mózgu regularnie mierzą ciśnienie śródczaszkowe.

Ofiarom przepisuje się antyseptyczną, antybakteryjną terapię. W razie potrzeby - leki przeciwdrgawkowe, przeciwbólowe, magnezja, glikokortykoidy, środki uspokajające.

Pacjenci z krwiakiem wymagają interwencji chirurgicznej. Opóźnienie operacji w ciągu pierwszych czterech godzin zwiększa ryzyko zgonu nawet o 90%.

Prognozy powrotu do zdrowia dla TBI o różnym nasileniu

W przypadku wstrząśnienia mózgu rokowanie jest korzystne pod warunkiem, że poszkodowani zastosują się do zaleceń lekarza prowadzącego. Całkowite odzyskanie zdolności do pracy obserwuje się u 90% pacjentów z łagodnym TBI. W 10% funkcje poznawcze pozostają zaburzone, gwałtowna zmiana nastroju. Ale te objawy zwykle ustępują w ciągu 6-12 miesięcy.

Rokowanie dla umiarkowanych i ciężkich postaci TBI opiera się na liczbie punktów w skali Glasgow. Wzrost punktacji wskazuje na pozytywną dynamikę i korzystny wynik urazu.

U pacjentów z TBI o umiarkowanym nasileniu możliwe jest również całkowite przywrócenie funkcji organizmu. Ale często występują bóle głowy, wodogłowie, wegetatywna dysfunkcja naczyń krwionośnych, zaburzenia koordynacji i inne zaburzenia neurologiczne.

W ciężkim TBI ryzyko śmierci wzrasta do 30-40%. Wśród ocalałych prawie stuprocentowa niepełnosprawność. Jego przyczynami są wyraźne zaburzenia psychiczne i mowy, padaczka, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ropnie mózgu itp.

Ogromne znaczenie w powrocie pacjenta do aktywnego życia ma kompleks środków rehabilitacyjnych świadczonych mu po złagodzeniu ostrej fazy.

Kierunki rehabilitacji po urazowym uszkodzeniu mózgu

Światowe statystyki pokazują, że 1 dolar zainwestowany dzisiaj w rehabilitację zaoszczędzi 17 dolarów, aby zapewnić życie ofierze jutro. Rehabilitacja po urazie głowy prowadzona jest przez neurologa, rehabilitanta, fizjoterapeutę, ergoterapeutę, masażystę, psychologa, neuropsychologa, logopedę i innych specjalistów. Ich działania z reguły mają na celu powrót pacjenta do aktywnego społecznie życia. Praca nad przywróceniem ciała pacjenta jest w dużej mierze zdeterminowana powagą urazu. Tak więc w przypadku ciężkiego urazu wysiłki lekarzy mają na celu przywrócenie funkcji oddychania i połykania, poprawę funkcjonowania narządów miednicy. Specjaliści pracują również nad przywróceniem wyższych funkcji psychicznych (percepcja, wyobraźnia, pamięć, myślenie, mowa), które mogą zostać utracone.

Fizykoterapia:

• Terapia Bobath polega na stymulowaniu ruchów pacjenta poprzez zmianę pozycji jego ciała: krótkie mięśnie są rozciągane, słabe wzmacniane. Osoby z ograniczeniami ruchowymi mają możliwość uczenia się nowych ruchów i doskonalenia tych, których się nauczyły.
• Terapia Vojty pomaga połączyć aktywność mózgu i ruchy odruchowe. Fizjoterapeuta podrażnia różne części ciała pacjenta, zmuszając go tym samym do wykonywania określonych ruchów.
• Terapia Mulligan pomaga złagodzić napięcie mięśni i złagodzić ból.
• Instalacja "Exarta" - systemy zawieszenia, dzięki którym można złagodzić ból i przywrócić zanik mięśni do pracy.
• Szkolenie na symulatorach. Zajęcia prowadzone są na symulatorach cardio, symulatorach z biofeedbackiem, a także na stabiloplatformie – do treningu koordynacji ruchów.

Ergoterapia- kierunek rehabilitacji, który pomaga przystosować się do warunków otoczenia. Ergoterapeuta uczy pacjenta dbania o siebie w życiu codziennym, poprawiając tym samym jakość jego życia, umożliwiając mu powrót nie tylko do życia towarzyskiego, ale nawet do pracy.

Kinesiology taping- nałożenie specjalnych taśm klejących na uszkodzone mięśnie i stawy. Kinezyterapia pomaga zmniejszyć ból i złagodzić obrzęki, nie krępując ruchów.

Psychoterapia- integralny składnik wysokiej jakości odzyskiwania po TBI. Psychoterapeuta przeprowadza korektę neuropsychologiczną, pomaga radzić sobie z apatią i drażliwością charakterystyczną dla pacjentów w okresie pourazowym.

Fizjoterapia:

• Elektroforeza medyczna łączy wprowadzanie leków do ciała ofiary z ekspozycją na prąd stały. Metoda pozwala normalizować stan układu nerwowego, poprawiać ukrwienie tkanek i łagodzić stany zapalne.
• Laseroterapia skutecznie zwalcza ból, obrzęk tkanek, działa przeciwzapalnie i naprawczo.
• Akupunktura może zmniejszyć ból. Ta metoda jest zawarta w kompleksie środków terapeutycznych w leczeniu niedowładu i ma ogólny efekt psychostymulujący.

Terapia medyczna Ma na celu zapobieganie niedotlenieniu mózgu, poprawę procesów metabolicznych, przywrócenie aktywnej aktywności umysłowej i normalizację emocjonalnego tła osoby.

Po urazach czaszkowo-mózgowych o umiarkowanym i ciężkim stopniu poszkodowanym trudno jest powrócić do normalnego trybu życia lub pogodzić się z wymuszonymi zmianami. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia poważnych powikłań po TBI, należy przestrzegać prostych zasad: nie odmawiaj hospitalizacji, nawet jeśli wydaje Ci się, że czujesz się dobrze, i nie zaniedbuj różnych rodzajów rehabilitacji, które przy zintegrowanym podejściu , może pokazać znaczące wyniki.

Pod uraz głowy zrozumieć uszkodzenia czaszki i zawartości wewnątrzczaszkowej (mózgu, opon mózgowych, naczyń krwionośnych, nerwów czaszkowych) przez energię mechaniczną.

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) to jeden z najczęstszych rodzajów urazów w czasie pokoju, stanowiący około 40% wszystkich rodzajów urazów. TBI należy do kategorii ciężkich uszkodzeń ciała ludzkiego, którym towarzyszy wysoka śmiertelność: od 5 do 70%. W czasie wojny częstotliwość obrażeń czaszki i mózgu stale rośnie: Wielka Wojna Ojczyźniana - 11,9%; Wietnam - 15,7%; Afganistan - 14,4%; Czeczenia - 22,7%.

Mechanizm urazu

bezpośredni i pośredni.

Patogeneza.

W patogenezie TBI szczególną wagę przywiązuje się do dwóch głównych czynników o charakterze mechanicznym: 1) czasowych zmian w konfiguracji czaszki w zależności od rodzaju jej deformacji ogólnej lub miejscowej z występowaniem w niektórych przypadkach złamania czaszki; 2) przemieszczenie mózgu w jamie czaszki (w stosunku do ścian wewnętrznych jamy i wewnątrzczaszkowej przegrody włóknistej) - przemieszczenie liniowe i obrotowe, zmiana prędkości w kierunku liniowym, przyspieszenie i spowolnienie liniowe.

Rodzaje i klasyfikacja urazów czaszki.

Urazy czaszki i mózgu dzielą się na Zamknięte oraz otwarte rany) . Wyróżnić broń palna oraz nie-broń palna rany. Zamknięty TBI obejmuje urazy, w których nie ma naruszenia integralności nakrycia głowy. Otwarte TBI wywoływane jest z obecnością rany tkanek miękkich czaszki (rozcięgno), a także złamaniem podstawy czaszki, któremu towarzyszy krwawienie lub wyciek z ucha lub nosa. Przy integralności opony twardej otwarte urazy czaszkowo-mózgowe są klasyfikowane jako niepenetrujące , a w przypadku naruszenia jego integralności - do przenikliwy .

Klasyfikacja.

1. I. Zamknięte urazy głowy: Wstrząs mózgu; 2. Kontuzja mózgu: - łagodna; - umiarkowane nasilenie; - ciężki stopień. 3. Kompresja mózgu na tle siniaka i bez siniaka: - krwiak: ostry, podostry, przewlekły (nadtwardówkowy, podtwardówkowy, śródmózgowy, dokomorowy); - hydrowash; - fragmenty kości; - obrzęk-obrzęk; - odma. 4. Stan przestrzeni podpowłokowych: - krwotok podpajęczynówkowy; Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego: normotensja, niedociśnienie, nadciśnienie. 5. Stan czaszki: - bez uszkodzeń kości; rodzaj i lokalizacja złamania. 6. Stan powłoki czaszki: - stłuczenia; - otarcia. 7. Powiązane urazy i choroby. 8. W zależności od stopnia zaawansowania zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy dzieli się na trzy stopnie: - łagodny (wstrząśnienie mózgu i łagodne stłuczenie mózgu), umiarkowany (średni stłuczenie mózgu) i ciężki (ciężki stłuczenie mózgu z kompresją).
2. II . Rany postrzałowe czaszki i mózgu: Według rodzaju raniącego pocisku: - pocisk, - fragmentacja. 2. Ze względu na charakter rany: - tkanki miękkie, - niepenetrujące z uszkodzeniem kości, - penetrujące. 3. W zależności od rodzaju kanału rany: - ślepy, - styczny, - przelotowy, - rykoszetujący. 4. Według lokalizacji: - skroniowe, - potyliczne, inne obszary. 5. W zależności od rodzaju złamania kości czaszki: - liniowe, - wgłębione, - zmiażdżone, - perforowane, - rozdrobnione. 6. Według liczby ran: - pojedyncze, - wielokrotne. 7. Według wpływu kombinacji różnych czynników: - mechanicznych, - radiacyjnych, - termicznych, - chemicznych. 8. W zależności od rodzaju uszkodzenia mózgu: - wstrząśnienie mózgu, - siniak, - zmiażdżenie, - kompresja. 9. W zależności od ciężkości urazu: - lekkie, - umiarkowane, - ciężkie. 10. W zależności od ciężkości stanu rannych: - dostateczny, - umiarkowany, - ciężki, - śmiertelny. 11. Rany ślepe: - proste, - promieniowe, - odcinkowe, - średnicowe, - odskokowe, - styczne. 12. Przez rany: - odcinkowe, - średnicowe, - styczne.

Podczas TBI zwyczajowo rozróżnia się następujące okresy:

1) okres ostry - od momentu urazu do stabilizacji na różnych poziomach funkcji upośledzonych w wyniku urazu (od 2 do 10 tygodni, w zależności od postaci klinicznej i nasilenia TBI);

2) okres pośredni - od momentu stabilizacji funkcji do ich pełnego lub częściowego odzyskania lub stabilnej kompensacji (przy łagodnym TBI - do dwóch miesięcy, przy umiarkowanym TBI - do czterech miesięcy, przy ciężkim TBI - do sześciu miesięcy);

3) okres długoterminowy - wyzdrowienie kliniczne lub maksymalne możliwe przywrócenie zaburzonych funkcji lub pojawienie się i (lub) progresja nowych stanów patologicznych spowodowanych przez TBI (do dwóch lat lub dłużej). Szczegółową diagnozę, zawierającą wszystkie elementy tej klasyfikacji, można postawić tylko w specjalistycznym szpitalu.

Na obraz kliniczny uszkodzenia czaszki i mózgu składają się objawy neurologiczne mózgowe i miejscowe (ogniskowe). Objawy mózgowe obejmują ból głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy itp. Objawy miejscowe (ogniskowe) zależą od umiejscowienia ogniska uszkodzenia mózgu i mogą objawiać się niedowładem połowiczym, porażeniem połowiczym, zaburzeniami mowy i widzenia.

Klinika zamkniętego TBI.

1. Zamknięte uszkodzenie mózgu z objawami wstrząsu mózgu jest funkcjonalnie odwracalną formą uszkodzenia mózgu. Charakteryzuje się krótkotrwałą utratą przytomności od kilku sekund do kilku minut, amnezją wsteczną i następczą, wymiotami, bólami i zawrotami głowy oraz innymi zaburzeniami autonomicznymi. W stanie neurologicznym z reguły odnotowuje się tylko objawy neurologiczne mózgu. Nie ma urazów kości czaszki, ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i jego skład są bez odchyleń od normy. Stan pacjentów z reguły poprawia się w ciągu pierwszego lub drugiego tygodnia.
2. Zamknięte uszkodzenie mózgu, któremu towarzyszą objawy stłuczenia mózgu (stopnie - łatwy, średni, ciężki). stłuczenie mózgu łagodny stopień Charakteryzuje się wyłączeniem świadomości na kilka minut do godziny. Następnie pojawia się ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, amnezja wsteczna i następcza. Funkcje życiowe zwykle nie są upośledzone, możliwy jest umiarkowany wzrost częstości akcji serca, oddychania i wzrost ciśnienia krwi. Objawy ogniskowe są łagodne (oczopląs, niewydolność piramidowa) i ustępują po 2-3 tygodniach. W przeciwieństwie do wstrząsu mózgu możliwe są krwotoki podpajęczynówkowe i złamania czaszki. stłuczenie mózgu średni stopień Charakteryzuje się utratą przytomności po urazie trwającym od kilku minut do kilku godzin. Wyrażona amnezja wsteczna i następcza oraz inne objawy mózgowe. Możliwe są skargi na silny ból głowy, powtarzające się wymioty, przemijające zaburzenia funkcji życiowych w postaci bradykardii, tachykardii). Objawy zagnieżdżone są wyraźnie widoczne, określone przez lokalizację stłuczenia mózgu - niedowład połowiczy, zaburzenia mowy, zaburzenia widzenia itp. Przy nakłuciu lędźwiowym zwykle wykrywa się płyn mózgowo-rdzeniowy w kolorze krwi, płynący pod wysokim ciśnieniem. Craniogramy często pokazują złamania czaszki. stłuczenie mózgu ciężki : silny towarzyszy utrata przytomności od kilku godzin do kilku tygodni. Obserwuje się poważne naruszenia funkcji życiowych: bradykardię lub tachykardię, często z arytmią, nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością oddechową. W stanie neurologicznym na pierwszy plan wysuwają się objawy pnia: ruchy gałek ocznych, niedowład akomodacyjny, oczopląs toniczny, zaburzenia połykania, sztywność decerebracji (napady drgawkowe uogólnione lub ogniskowe). Z reguły stłuczeniu mózgu towarzyszą złamania kości sklepienia lub podstawy czaszki, masywne krwotoki podpajęczynówkowe.
3. Zamknięty uraz mózgu, któremu towarzyszą objawy narastającej kompresji mózgu (na tle siniaków lub bez siniaków mózgu). Zespół ucisku mózgu charakteryzuje się zagrażającym życiu nasileniem w różnych odstępach czasu po urazie (tzw. „okresie świetlnym”) objawów mózgowych, ogniskowych i pnia. W zależności od tła (wstrząśnienie mózgu, stłuczenie mózgu), na którym rozwija się traumatyczna kompresja mózgu, okres utajony może być wyraźny, wymazany lub całkowicie nieobecny. Klinicznie w tym przypadku rozszerzenie źrenic pojawia się po stronie ucisku, a porażenie połowicze po stronie przeciwnej. Charakterystyczne jest pojawienie się bradykardii.

Kliniczne uszkodzenie mózgu.

Na sugestię E.I. Smirnov (1946) zwyczajowo dzieli się przebieg procesów patologicznych w uszkodzeniu mózgu na pięć okresów.

Nazywane są okresami urazowej choroby mózgu:

- okres początkowy - „chaotyczny” według N.N. Burdenko, trwający około trzech dni. Charakteryzuje się przewagą objawów mózgowych nad miejscowymi, zaburzeniami świadomości, oddychania, aktywności sercowo-naczyniowej, czynności połykania;

II - okres wczesnych reakcji i powikłań - (infekcja i krążenie), trwające do trzech tygodni - 1 miesiąc charakteryzuje się wzrostem obrzęku mózgu, jego występem (łagodne wypadanie). Ranny odzyskuje przytomność, wykrywa się ogniskowe objawy, przebieg komplikuje rozwój zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ropienie kanału rany. W wyniku rozwoju infekcji pojawiają się złośliwe wypukłości (wtórne wypadanie);

III - okres eliminacji wczesnych powikłań a tendencja do ograniczania ognisk infekcyjnych zaczyna się 2 miesiąca po urazie i trwa około 3-4 miesięcy (w zależności od ciężkości urazu). Przy gładkim przebiegu rana goi się i następuje powrót do zdrowia.

I V - okres późnych powikłań , zaczyna się 3-4 miesiące po urazie i trwa 2-3 lata, charakteryzuje się powstawaniem późnych ropni mózgu, ognisk zapalenia opon mózgowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych;

V - okres długotrwałych konsekwencji związane z obecnością blizny oponowej. Może trwać wiele lat po kontuzji.

Diagnoza TBI:

1. Identyfikacja anamnezy traumy.

2. Kliniczna ocena ciężkości stanu.

3. Stan funkcji życiowych.

4. Stan skóry – kolor, nawilżenie, zasinienie, obecność uszkodzeń tkanek miękkich.

5. Badanie narządów wewnętrznych, układu kostnego, choroby współistniejące.

6. Badanie neurologiczne: stan unerwienia czaszki, sfera odruchowo-ruchowa, obecność zaburzeń czucia i koordynacji, stan autonomicznego układu nerwowego.

7. Objawy muszli: sztywność karku, objawy Kerniga, - Brudzinsky.

8. Echoencefaloskopia.

9. RTG czaszki w dwóch projekcjach.

10. Obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny czaszki.

11. Badanie okulistyczne stanu dna oka.

12. Nakłucie lędźwiowe - w ostrym okresie jest wskazane dla prawie wszystkich poszkodowanych z TBI (z wyjątkiem pacjentów z objawami ucisku mózgu) z pomiarem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego i usunięciem nie więcej niż 2-3 ml płyn mózgowo-rdzeniowy, a następnie badania laboratoryjne.

Udzielanie pomocy na etapach ewakuacji medycznej.

Pierwsza pomoc

sprowadza się do nałożenia na ranę aseptycznego opatrunku, starannego usunięcia rannego. Nieprzytomnych rannych wyciąga się na bok (aby zapobiec zassaniu wymiocin), należy odpiąć obrożę, poluzować pas. W przypadku cofnięcia języka i oznak asfiksji należy wprowadzić kanał powietrzny (rurka w kształcie litery S, rurka oddechowa TD-1). Nie wstrzykiwać narkotyków (depresja oddechowa).

Pierwsza pomoc

– bandażowanie bandażowe, wentylacja płuc aparatem oddechowym DP-10, DP-11, inhalacja tlenowa aparatem KI-4, utrzymanie czynności układu krążenia i oddechowego (wstrzyknięcie domięśniowe 2 ml kordiaminy, 1 ml kofeina). Ewakuacja rannych w pierwszej kolejności na noszach.

Pierwsza pomoc

- walka z asfiksją, sztuczna wentylacja płuc aparatem DP-9, DP-10, inhalacja tlenowa aparatem KI-4, utrzymanie czynności układu krążenia i oddechowego (wprowadzenie 2 ml kordiaminy, 1 ml kofeiny, 1 ml 5% efedryna).

Jeśli to konieczne, bandaż jest korygowany, podaje się profilaktyczną dawkę antybiotyków (500 000 jednostek streptomycyny, 500 000 jednostek penicyliny), seroprofilaktykę tężca przeprowadza się przez podskórne wstrzyknięcie 0,5 ml toksoidu tężcowego.

Rannych kieruje się do opatrunku MPP w czaszce z trwającym krwawieniem z ran tkanek miękkich w celu wykonania hemostazy bandażem uciskowym, zakładając klamrę na krwawiące naczynie. Ranni nie są na tym etapie zatrzymywani, są ewakuowani w pierwszej kolejności z trwającym krwawieniem śródczaszkowym i krwotokiem, a w drugiej kolejności ranni w tkankach miękkich czaszki. Przed transportem, zgodnie ze wskazaniami, środkami sercowo-naczyniowymi i oddechowymi wprowadza się kanał powietrzny.

Konieczne jest przetransportowanie rannego do czaszki w pozycji leżącej i lepiej od razu przejść do etapu SMP, z pominięciem pośrednich etapów ewakuacji medycznej.

Wykwalifikowana opieka medyczna .

Na szczególną uwagę zasługują ranni, którzy w wyniku selekcji lekarskiej ze względów zdrowotnych poddawani są na tym etapie leczeniu operacyjnemu (odmowa operacji może prowadzić do śmierci).

Zabiegi chirurgiczne w trybie pilnym wykonuje się przy następujących ranach i urazach: rany i urazy głowy i szyi, którym towarzyszą: - uduszenie (intubacja lub tracheostomia tchawicy); - krwawienie zewnętrzne (zatrzymanie krwawienia zewnętrznego przez podwiązanie naczyń tkanek powłokowych lub ciasną tamponadę rany); - trepanacja czaszki i PST rany mózgu na etapie udzielania wykwalifikowanej pomocy (w tym z kompresją mózgu).

Sortowanie rannych w czaszce na OMedB i OMO w przypadku przyjęcia masowego często będzie musiało odbywać się bez zdejmowania bandaża.

Określanie zdolności przewozowych odbywa się na podstawie oceny stanu ogólnego, zachowania reakcji źrenic i odruchów rogówkowych, stanu tętna, oddychania, opatrunku itp.

Podczas ewakuacji należy przewidzieć: - ranny z uszkodzeniem tkanek miękkich czaszki bez ogniskowych objawów neurologicznych - w GLR; - ranny wstrząśnienie mózgu - w VPNG. Wszyscy inni ranni z otwartymi urazami czaszki trafiają do specjalistycznego szpitala neurochirurgicznego.

Pomoc specjalistyczna .

Szpital zapewnia kompleksową specjalistyczną opiekę chirurgiczną nad rannymi, którzy nie otrzymali wykwalifikowanej opieki chirurgicznej.

1. Pytania do samokontroli.
2. Mechanizm urazowego uszkodzenia mózgu.
3. Klasyfikacja obrażeń postrzałowych czaszki i mózgu.
4. Klasyfikacja uszkodzeń czaszki i mózgu bez postrzału.
5. Obraz kliniczny wstrząsu mózgu.
6. Obraz kliniczny uszkodzenia mózgu.
7. Obraz kliniczny kompresji mózgu.
8. Diagnoza bojowego urazu czaszki i mózgu.
9. Wielkość opieki medycznej na etapach ewakuacji medycznej.
10. Możliwe powikłania urazowego uszkodzenia mózgu i ich zapobieganie.

Uniwersytet Państwowy w Penzie

instytut medyczny

dział TO i VEM

kurs „Medycyna ekstremalna i wojskowa”

Poważny uraz mózgu

Penza 2003

Opracowali: kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Melnikov V.L., art. nauczyciel Matrosov M.G.

Urazowe uszkodzenia mózgu należą do kategorii najczęstszych uszkodzeń i stanowią > 40% ich ogólnej liczby, śmiertelność w ciężkich uszkodzeniach czaszki i mózgu sięga 70-80%. Mechanizm urazowego uszkodzenia mózgu może być bezpośredni i pośredni. Przykładem mechanizmu pośredniego jest urazowe uszkodzenie mózgu w wyniku upadku z wysokości na nogi lub miednicę. Przy lądowaniu i zatrzymaniu ruchu szkieletu czaszka na skutek bezwładności zostaje niejako umieszczona na kręgosłupie i może dojść do złamania podstawy czaszki. Jeśli tak się nie stanie, czaszka zatrzymuje się, a mózg, kontynuując ruch, uderza w podstawę i stojące kości.

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózguTabela 1.

Zamknięte	otwarty
1. Wstrząśnienie mózgu	I. Uszkodzenie tkanek miękkich głowy bez oznak uszkodzenia mózgu
2. Kontuzja mózgu (1, 2, 3 stopnie)	2. Uszkodzenie tkanek miękkich głowy z upośledzoną funkcją mózgu (wstrząśnienie mózgu, siniak, ucisk).
3. Kompresja mózgu na tle jego urazu.	3. Uszkodzenie tkanek miękkich głowy, kości sklepienia czaszki i mózgu (siniak, ucisk) - penetrujące i niepenetrujące.
4. Kompresja mózgu bez współistniejącego urazu.	4. Złamanie podstawy czaszki (stłuczenie i ucisk).
5. Uszkodzenie kości sklepienia czaszki i mózgu (stłuczenie, ucisk).	5. Rany postrzałowe.

Zespoły: Nadciśnienie - wzrasta ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego. Hipotensja - obniża się ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego. Normotension - ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego nie ulega zmianie.

Diagnoza urazowego uszkodzenia mózgu: Istnieją cztery główne grupy objawów klinicznych: mózgowe, miejscowe, oponowe i łodygowe.

Objawy mózgowe. Ich powstawanie opiera się na funkcjonalnych (odwracalnych) zmianach w substancji mózgu. Pojawiające się po urazie objawy te stopniowo ustępują i ostatecznie znikają bez śladu. Obejmują one:

1. Utrata przytomności. Przebiega wzdłuż typu łodygi i charakteryzuje się trzema formami manifestacji: a) ogłuszeniem - wyraża się krótkotrwałą dezorientacją, po której następuje łagodna senność. Szczególną uwagę należy zwrócić na tę formę zaburzenia świadomości, ponieważ ofiary pozostają na nogach i nie traktują stanu odrętwienia jako utraty przytomności; b) otępienie - cięższy stopień upośledzenia świadomości, w którym reakcja na silne bodźce (ból, głośny płacz) jest nadal zachowana w postaci skoordynowanych ruchów ochronnych, otwierających oczy; c) śpiączka - pokłon z całkowitą utratą percepcji otaczającego świata, pogłębienie, charakteryzujące się adynamią, atonią, arefleksją, depresją funkcji życiowych.

2. Utrata pamięci (amnezja). Może to być: wsteczny, gdy pacjenci nie pamiętają wydarzeń bezpośrednio poprzedzających uraz; anterograde - utrata pamięci o wydarzeniach, które miały miejsce po urazie; anterotrograde - połączona forma utraty pamięci na wydarzenia przed i po urazie.

Ból głowy. Występuje zarówno rozlany, jak i miejscowy charakter bólu, pękanie lub ściskanie głowy.

Zawroty głowy. Niestabilność w pozycji Romberga.

Nudności wymioty. W zależności od rodzaju i charakteru urazu, nudności mogą być krótkotrwałe z jednym lub dwoma wymiotami i przedłużone z często powtarzającymi się wymiotami, aż do niepohamowanych.

Pozytywny objaw Manna-Gurewicza. Lekarz prosi pacjenta, aby śledził wzrokiem, bez odwracania głowy, jakikolwiek przedmiot w dłoni i wykonał kilka (3-5) ruchów oscylacyjnych przedmiotu w płaszczyźnie czołowej. Jeśli stan zdrowia pacjenta pogorszył się, nasiliły się objawy mózgowe i wegetatywne, pojawił się tachykardia, objaw uważa się za pozytywny.

7. Objawy wegetatywne. Osłabienie, szum lub dzwonienie w uszach, bladość lub przekrwienie skóry, ich zwiększona wilgotność lub suchość, labilność tętna i inne objawy wegetatywne.

Lokalny(są ogniskowe) objawy. Powodem ich pojawienia się jest organiczne uszkodzenie dowolnej części mózgu i utrata funkcji w strefie jego unerwienia. Klinicznie określone objawy miejscowe to nic innego jak niedowład, paraliż, zaburzenia czucia i dysfunkcja narządów zmysłów. Na przykład: afazja ruchowa lub czuciowa, anizokaria, gładkość fałdu nosowo-wargowego, skrzywienie języka, niedowład kończyn, niedowład połowiczy itp.

Objawy oponowe (muszla). Są wynikiem podrażnienia opon mózgowych bezpośrednio przez urazy (siniaki, pęknięcia), ucisk fragmentów kości, ciała obce, krwiaki (twarda twarda ma baroreceptory), krew, infekcje i inne składniki. Typowe wyraźne objawy oponowe można wykryć już podczas zewnętrznego badania pacjenta. Przyjmuje pozycję wymuszoną, leżąc na boku z odrzuconą do tyłu głową i nogami zgiętymi w stawach kolanowych i biodrowych (pozycja „spustowa”). Kolejną charakterystyczną cechą jest światłowstręt. Ofiara próbuje odwrócić się od źródła światła lub zakrywa twarz kocem. Obserwuje się zwiększoną pobudliwość, a drgawki mogą stać się skrajną reakcją na silne bodźce.

Pacjenci skarżą się na silny ból głowy, nasilany ruchem głowy. Lokalizacja bólu - okolice czołowe i potyliczne z naświetlaniem szyi lub gałek ocznych. Często zaniepokojony bólem gałek ocznych. Przy podrażnieniu opon mózgowych obserwuje się nudności i wymioty, te ostatnie powtarzają się i wyniszczają.

Patognomoniczne cechy opon mózgowych to sztywność karku i pozytywne objawy Kerniga i Brudzińskiego. Charakterystyczny jest wzrost temperatury ciała do 39-40 ° C, zwłaszcza jeśli dołącza się infekcja.

Objawy macierzyste. Zgodnie z ich genezą nie różnią się one od lokalnych, ale uszkodzenie dotyczy tylko pnia mózgu i jego funkcji życiowych regulujących struktury. Uraz pnia mózgu może mieć charakter pierwotny lub powstaje w wyniku przemieszczenia mózgu i naruszenia pnia mózgu w otworze czopu móżdżku lub w lejku potyliczno-szyjnej opony twardej.

Objawy pnia dzielą się na objawy niegórnego pnia, dolnego pnia oraz objawy zwichnięcia.

Górny trzon(zespół śródmózgowia) charakteryzuje się zaburzeniem świadomości w postaci ogłuszenia lub otępienia. Zaburzenia oddechowe są łagodne - przyspieszony oddech i „oddychanie uporządkowane”, kiedy czas trwania wdechu i wydechu staje się taki sam. Zaburzenia sercowo-naczyniowe polegają na zwiększeniu częstości akcji serca do 120 na minutę. i wzrost ciśnienia krwi do 200/100 mm Hg.

Objawy górnego pnia obejmują dużą liczbę zaburzeń okoruchowych. Jest to objaw „pływającego spojrzenia”, rozbieżności w płaszczyźnie pionowej i poziomej, zbieżności, niedowładu spojrzenia itp.

Napięcie mięśni jest wysokie, odruchy są ożywione lub zwiększone, pojawiają się obustronne patologiczne odruchy ze stóp (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Połykanie nie jest zakłócane. Temperatura ciała jest wysoka.

Dolna łodyga Zespół (opuszkowy) charakteryzuje się cięższym stanem. Świadomość jest nieobecna - śpiączka. Niewydolność oddechowa osiąga ekstremalny stopień, pojawiają się patologiczne formy oddychania. Puls jest słaby i częsty. Ciśnienie krwi spada do 70/40 mm Hg. i poniżej. Źrenice są szerokie, reakcja na światło jest ledwo wyczuwalna. Połykanie jest poważnie upośledzone. Zmniejszona termoregulacja.

Zespół dyslokacji- jest to szybkie przejście od zespołu górnego do dolnego pnia w wyniku naruszenia mózgu.

Urazowe uszkodzenie mózgu może ze zwiększonym, normalnym lub niskim ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego, w zależności od tego, które zespoły nadciśnienia, normo- i niedociśnienia są rozróżniane. Diagnozę zespołu można przeprowadzić na podstawie objawów klinicznych oraz metodami pomocniczymi.

Zespół nadciśnienia występuje u 65% ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu. Zdarza się częściej u osób starszych. Przebiega z rozrywającym bólem głowy, wysokim ciśnieniem krwi, bradykardią. Odnotowuje się pozytywny objaw „podniesionej głowy” (poduszki) - pacjenci przyjmują wymuszoną pozycję z podniesionym końcem głowy, ponieważ podniesiona pozycja zmniejsza ból głowy.

Urazowe uszkodzenie mózgu z zespołem niedociśnienia występuje u 25% pacjentów. Spadek ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego częściej obserwuje się u młodych ludzi, występuje przy uciskowym bólu głowy, z prawidłowym lub niskim ciśnieniem krwi i tachykardią. Wyrażone objawy wegetatywne, często objawiające się bladością, poceniem się. Obserwuje się zwiększone zmęczenie, letarg, wyczerpanie psychiczne. Pozytywny objaw „głowa w dół” – nadanie pacjentowi pozycji Trendelenburga zmniejsza ból głowy.

Przy nakłuciu lędźwiowym w pozycji leżącej pacjenta płyn mózgowo-rdzeniowy wypływa kroplami z częstotliwością 60 na minutę, a ciśnienie mierzone manometrem wynosi 120-180 mm słupa wody. Te liczby są uważane za normalne. Wzrost częstości spadków i ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego uważa się za nadciśnienie, spadek za niedociśnienie.

Nakłucie lędźwiowe należy wykonać u wszystkich pacjentów z wstrząsem mózgu i cięższym TBI.

Dodatkowe metody badawcze

kraniografia- najczęstsza metoda. Podczas badania pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu wymagane są dwa kraniogramy przeglądowe: prosty i boczny. .

Schematy kraniogramów w rzutach ankietowych wraz z objaśnieniem przedstawiono na ryc. jeden.

Ryż. 1. Schemat kraniogramów w rzutach prostych (A) i bocznych (B):

(A) 1. Piramida. 2. Małe skrzydło kości głównej. 3. Proces wyrostka sutkowatego. 4. Atlanto-potyliczny

wspólny. 5. Staw atlano-osiowy. 6. Zatoka czołowa. 7. Szew strzałkowy. 8. Szew lambdoidalny. 9. Szew koronowy. 10. Zatoka szczękowa.

(B) 1. Piramida. 2. Główna kość. 3. Siodło tureckie. 4. Przednia część dużych skrzydeł głównej kości. 5. Zatoka czołowa. 6. Szew koronowy. 7. Szew lambdoidalny. 8, 9. Przednie i tylne gałęzie tętnicy osłonowej, 10. Kanały słuchowe wewnętrzne i zewnętrzne. 11. Cień chrząstki małżowiny usznej. 12. Kości nosa. 13. Kości policzkowe. 14. Zatoka szczękowa

Echoencefalografia- jest to rejestracja położenia środkowych struktur mózgu (szyszynka, III komora, szczelina międzypółkulowa itp.) Poprzez otrzymanie od nich odbitego sygnału ultradźwiękowego (M-echo). Metoda opiera się na zdolności ultradźwięków do rozchodzenia się w różnych ośrodkach i odbicia na granicy formacji strukturalnych o niejednorodnej oporności akustycznej. Odbita od obiektu fala ultradźwiękowa jest rejestrowana na ekranie echoencefalografu w postaci piku położonego wzdłuż linii środkowej. Przy procesach objętościowych w jamie czaszki (krwiaki, higromaty, torbiele urazowe, ropnie, guzy) środkowe struktury mózgu są przesunięte w kierunku zdrowej półkuli. Jest to widoczne na echoencefalogramie jako przesunięcie M-echa od linii środkowej o 3 mm lub więcej. Przy wyraźnych procesach objętościowych, na przykład w przypadku krwiaków nadtwardówkowych i podtwardówkowych, przemieszczenie M-echa może osiągnąć 8-15 mm (ryc. 2).

Ryż.2

Prawidłowy echogram (A). Przemieszczenie struktur środkowych i M-echo w krwiaku śródczaszkowym (B)

Angiografia tętnic szyjnych. Ta metoda badawcza polega na wprowadzeniu do tętnicy szyjnej substancji, które mają zdolność pochłaniania promieni rentgenowskich, co zapewnia widoczność na zdjęciu rentgenowskim naczyń w różnych fazach krążenia mózgowego. Zmieniając wypełnienie i lokalizację naczyń, ocenia się stopień zaburzeń krążenia mózgu i ich przyczyny.

tomografia komputerowa- Rentgenowska metoda badań z wykorzystaniem komputera, która pozwala na uzyskanie obrazów struktur mózgu i kości czaszki zarówno w całości, jak i w przekrojach o grubości od 3 do 13 mm. Metoda pozwala zobaczyć zmiany i uszkodzenia kości czaszki, struktury substancji głowy, zidentyfikować krwotoki śródmózgowe i śródczaszkowe i wiele więcej.

Pacjenci z urazowym uszkodzeniem mózgu powinni zostać poddani okulistyczne i otorynoneurologiczne ankieta.

Lędźwiowy przebicie zrobić, aby wyjaśnić ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, określić jego skład i drożność dróg płynu mózgowo-rdzeniowego.

Manipulacja wykonywana jest w pozycji pacjenta leżącego na boku, na twardym stole z ugiętymi nogami doprowadzonymi do brzucha. Plecy maksymalnie wygięte. Miejsce nakłucia to przerwa między III i IV kręgiem lędźwiowym. Skórę traktuje się nalewką jodową, a następnie alkoholem, aż znikną ślady jodu, którego wejście do kanału lędźwiowego jest wysoce niepożądane. Miejsce nakłucia znieczula się 1% roztworem nowokainy w ilości 5-10 ml. Nakłucie wykonuje się specjalną igłą z mandryną, kierując jej przebieg ściśle strzałkowo i pod kątem do płaszczyzny czołowej. Kąt odpowiada nachyleniu wyrostków kolczystych. Uczucie uszkodzenia igły z reguły odpowiada obecności igły w przestrzeni podpajęczynówkowej. Po wyjęciu mandryny z igły płyn mózgowo-rdzeniowy zaczyna płynąć. Ciśnienie mierzy się manometrem, a następnie do badania pobiera się płyn mózgowo-rdzeniowy w ilości 2 ml. Przy wysokim ciśnieniu płyn mózgowo-rdzeniowy powinien być powoli uwalniany kroplami, aż do normalizacji ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Zwykle płyn mózgowo-rdzeniowy jest czysty. U osoby dorosłej przestrzeń podpajęczynówkowa i komory zawierają 100-150 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, który jest całkowicie odnawiany do 6 razy dziennie. Jest wchłaniany, a zamiast tego wytwarzany głównie przez sploty naczyniówkowe komór.

Badania laboratoryjne: bezbarwna przezroczysta ciecz, cytoza w 1 µl - 2-3; pH - 7,35-7,80; białko - 0,15-0,33 g / l; glukoza - 0,5-0,8 g / l.

KLINIKA I DIAGNOSTYKA INDYWIDUALNYCH

NOZOLOGICZNE FORMY CRANIO-MÓZGUURAZY

Wstrząs mózgu

Przyczyną wstrząsu mózgu jest uraz mechaniczny o bezpośrednim lub pośrednim uderzeniu, po którym następuje rozwój objawów mózgowych. Charakter bólów głowy i pozycja w łóżku zależą od ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, a nasilenie objawów klinicznych zależy od ciężkości urazu.

Może pojawić się oczopląs, niewielka asymetria twarzy z powodu wygładzenia fałdu nosowo-wargowego i opadania kącika ust, skrzywienie języka. Te i inne lokalne „mikroobjawy” występują z reguły w ciągu 1-2 dni. Dłuższe utrzymywanie się tych objawów wskazuje na obecność stłuczenia mózgu.

Dodatkowe metody badania informacji, rzetelnie potwierdzające diagnozę, praktycznie nie dają. Wyjątkiem jest nakłucie lędźwiowe, które można wykorzystać do ustalenia zmian ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Przy odpowiednim leczeniu stan pacjenta poprawia się pod koniec pierwszego tygodnia, a całkowita regresja objawów klinicznych następuje po 2-4 tygodniach. Najbardziej stabilne są bóle głowy i objaw Manna-Gurevicha, które należy wykorzystać do określenia czasu leżenia w łóżku. Gdy zniknie (staje się negatywny), pacjenci mogą usiąść w łóżku, a następnie wstać i chodzić.

stłuczenie mózgu

Kontuzja mózgu występuje z powodu bezpośredniego i pośredniego mechanizmu działania. Przykładem pośredniego mechanizmu urazu jest kontratak, kiedy fala „zaburzonego” rdzenia, składającego się w 80% z wody, dociera do przeciwległej ściany czaszki i uderza w jej wystające części lub zapada się na mocno naciągnięte obszary opony twardej materię.

Kontuzja mózgu to uszkodzenie organiczne. W wyniku urazu pojawiają się obszary zmiażdżenia i martwicy tkanki mózgowej, poważne zaburzenia naczyniowe ze zjawiskami krwotocznego zmiękczenia. Wokół miejsca uszkodzenia mózgu znajduje się strefa ciężkiego wstrząsu molekularnego. Kolejne zmiany patomorfologiczne wyrażają się w encefalomalacji i lizie części rdzenia, jego resorpcji. Jeśli w tym okresie dołączy infekcja, powstaje ropień mózgu. W przebiegu aseptycznym ubytek tkanki mózgowej zostaje zastąpiony blizną neuroglejową lub powstają torbiele mózgu.

Klinika stłuczenia mózgu polega na tym, że bezpośrednio po urazie u ofiar pojawiają się objawy mózgowe i miejscowe, a w ciężkich postaciach łączą się objawy oponowe i łodygowe.

Istnieją trzy stopnie uszkodzenia mózgu.

/ stopień (lekki siniak). Utrata przytomności od kilku minut do 1 godziny. Poprzez przywrócenie świadomości określa się wyraźne objawy mózgowe i lokalne, głównie mikroogniskowe objawy. Te ostatnie są przechowywane przez 12-14 dni. Naruszenia funkcji życiowych nie są zdefiniowane.

Stłuczeniu mózgu I stopnia może towarzyszyć umiarkowany krwotok podpajęczynówkowy oraz złamania kości sklepienia i podstawy czaszki, które stwierdza się na kraniogramach.

// stopień (umiarkowany). Wyłączenie przytomności po kontuzji sięga 4-6 godzin. W okresie śpiączki, a czasem w pierwszych dniach odzyskania przytomności, wykrywa się umiarkowanie nasilone zaburzenia funkcji życiowych (górne objawy łodygi) w postaci bradykardii, przyspieszonego oddechu, podwyższonego ciśnienia krwi, oczopląsu itp. Z reguły zjawiska te są przemijające.

Po powrocie przytomności obserwuje się amnezję, silny ból głowy i powtarzające się wymioty. We wczesnym okresie po śpiączce można zaobserwować zaburzenia psychiczne.

Podczas badania pacjenta stwierdza się wyraźne objawy miejscowe, które utrzymują się od 3-5 tygodni do 6 miesięcy.

Oprócz wymienionych objawów, przy stłuczeniu mózgu II stopnia, zawsze wykrywane są wyraźne objawy oponowe, można znaleźć złamania sklepienia i podstawy czaszki, a we wszystkich przypadkach znaczny krwotok podpajęczynówkowy.

Dodatkowe metody badawcze: podczas nakłucia lędźwiowego określa się podwyższone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i znaczną domieszkę w nim krwi. Na kraniogramach - złamania kości czaszki. Echoencefalografia daje przemieszczenie M-echa nie większe niż 3-5 mm.

Chorystopień. Utrata przytomności po urazie przedłuża się – od kilku godzin do kilku tygodni. Stan jest niezwykle trudny. Na pierwszy plan wysuwają się poważne naruszenia funkcji życiowych: zmiana częstości akcji serca (bradykardia lub tachykardia), nadciśnienie tętnicze, naruszenie częstotliwości i rytmu oddychania, hipertermia. Wyraźne są pierwotne objawy pnia: pływające ruchy gałek ocznych, niedowład spojrzenia, oczopląs toniczny, obustronne rozszerzenie źrenic lub zwężenie źrenic oraz zaburzenia połykania. Jeśli pacjent jest w osłupieniu lub w umiarkowanej śpiączce, możliwe jest rozpoznanie miejscowych objawów w postaci niedowładu lub porażenia z upośledzeniem napięcia mięśniowego i odruchów. Objawy oponowe objawiają się sztywnością karku, objawami pozytywnymi Kerniga i Brudzińskiego.

Stłuczeniu mózgu III stopnia z reguły towarzyszą złamania sklepienia i podstawy czaszki oraz masywny krwotok podpajęczynówkowy.

Elektroencefalografia - gdy mózg jest posiniaczony i zmiażdżony, w strefie zniszczenia pojawiają się fale delta o dużej amplitudzie. W przypadku rozległej zmiany wypukłej, znajdują się strefy ciszy elektrycznej, odpowiadające obszarowi najpoważniejszemu.

KOMPRESJA MÓZGU

Przyczynami ucisku mózgu mogą być: krwiaki śródczaszkowe, fragmenty kości, ciała obce, higromaty, odma, wodogłowie, krwotok podpajęczynówkowy, obrzęk i obrzęk mózgu. Pierwsze cztery z tych przyczyn powodują miejscowy ucisk mózgu i są prawdziwymi przyczynami katastrof wewnątrzczaszkowych o dość typowym przebiegu i częstym tragicznym skutkach. Pozostałe formy nozologiczne powstają w wyniku tych lub innych ciężkich uszkodzeń czaszki i mózgu lub jako naturalny kolejny etap miejscowego ucisku mózgu. Prowadzą do całkowitego zwiększenia objętości mózgu, a wraz z postępem patologii mogą powodować przemieszczenie i naruszenie mózgu w otworze wielkim.

Kompresja mózgu przez fragmenty kości i ciała obce

Ucisk mózgu przez fragmenty kości występuje przy złamaniach sklepienia czaszki z wypadaniem fragmentów głębiej niż wewnętrzna płytka kostna. Złamania depresyjne sklepienia czaszki są głównie dwojakiego rodzaju. Po pierwsze, gdy w wyniku działania mechanicznego fragmenty są przesunięte pod kątem, którego wierzchołek „patrzy” w jamę czaszkową, a obwodowe końce fragmentów pozostają połączone z kością matczyną. Takie złamania nazywane są złamaniami wyciskowymi. Drugi rodzaj złamania (depresja) występuje, gdy uraz jest zadawany z dużą siłą, a czynnik uszkadzający ma małą powierzchnię kontaktu. Na przykład uderzenie młotkiem, mosiężnymi kastetami lub podobnym przedmiotem. W wyniku urazu dochodzi do złamania okienkowego, którego rozmiar i kształt powtarza raniący przedmiot. Płytka kostna, która zamknęła powstałe „okno”, wpada do jamy czaszki i prowadzi do ucisku mózgu (ryc. 3).

Ciała obce dostają się do jamy czaszki głównie w wyniku ran postrzałowych (pocisk, odłamek). Jednak penetrujące uszkodzenie czaszki jest również możliwe przy użyciu zimnej broni lub artykułów gospodarstwa domowego, których części, odrywając się, pozostają w jamie czaszki.

Ryż. 3. Złamania wgłębione sklepienia czaszki: A - wycisk; B - depresja.

Wstępne dane pozwalają zdiagnozować stłuczenie mózgu (o różnym nasileniu), które faktycznie towarzyszy złamaniom depresyjnym i ciał obcych czaszki z kompresją mózgu. Ostateczną diagnozę stawia się po kraniografii, tomografii komputerowej, echoencefalografii, które ujawniają wklęsłe złamania czaszki lub w niej ciała obce oraz dane kliniczne i wyniki dodatkowych metod badawczych dotyczących topografii lokalizacji składnika powodującego ucisk na mózg tkanka musi pasować.

Ucisk mózgu przez krwiaki śródczaszkowe

Krwiaki śródczaszkowe występują w 2-9% ogólnej liczby urazowych uszkodzeń mózgu. Istnieją krwiaki nadtwardówkowe, podtwardówkowe, podpajęczynówkowe, śródmózgowe, dokomorowe (ryc. 4).

Rys4. Krwiaki śródczaszkowe: 1 - zewnątrzoponowe; 2 - podtwardówkowy; 3 - domózgowy; 4 - dokomorowy

Objawy kliniczne różnych krwiaków nie są takie same, ale w ich przebiegu można prześledzić szereg wzorców, które pozwalają rozpatrywać krwiaki śródczaszkowe w jednej grupie. Schematycznie wygląda to tak: historia urazu głowy z utratą przytomności (często na krótki okres). Po powrocie świadomości ujawniają się objawy mózgowe, na podstawie których można postawić diagnozę „wstrząsu mózgu”. W najlepszym przypadku pacjent jest hospitalizowany i przepisywane jest odpowiednie leczenie: odpoczynek, środki uspokajające itp. W niektórych przypadkach ofiary mogą nie szukać pomocy, ponieważ krótki odpoczynek w łóżku z reguły łagodzi objawy mózgowe. Utrzymują się umiarkowane bóle głowy i amnezja. Stan pacjenta znacznie się poprawia. Tak więc pęknięcie naczynia wewnątrzczaszkowego w momencie urazu z powodu braku klinicznego obrazu ucisku mózgu pozostaje niezauważone. Wraz ze wzrostem ucisku pojawiają się objawy oponowe, a następnie miejscowe (anisocaria, niedowład jedno- lub połowiczy itp.). Pojawia się zaburzenie świadomości związane z typem korowym. Występuje podniecenie psychoruchowe i mowy, które później przeradza się w przygnębienie (stupor), często z drgawkami i następującą po nich śpiączką mózgową. Wynikiem kompresji mózgu w przypadku braku leczenia jest z reguły śmierć. Tak więc krwiak śródczaszkowy charakteryzuje się przebiegiem trójfazowym: uraz z utratą przytomności - poprawa stanu („luka świetlna”) - pogorszenie stanu z tragicznym skutkiem.

jasna szczelina nazywany czasem od powrotu przytomności po pierwotnym uszkodzeniu do pojawienia się objawów ucisku mózgu. Czas trwania przerwy świetlnej może wynosić od kilku godzin do kilku dni, tygodni, a nawet miesięcy. W zależności od tego krwiaki dzielą się na ostre (przedział światła do 3 dni), podostre (od 4 do 21 dni) i przewlekłe (ponad trzy tygodnie).

Od czego zależy czas trwania luki świetlnej?

Obecnie udowodniono, że krwiaki powstają głównie w ciągu pierwszych trzech godzin, a ich objętość, znacznie przekraczająca 30-50 ml, nie zawsze przerywa szczelinę świetlną. Powodem jest to, że mózg nie jest „wciśnięty” w czaszkę, ale ma pewne przestrzenie między nim a błonami z pewnym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Powstały krwiak na wczesnym etapie nie powoduje wyraźnego ucisku mózgu, ponieważ, jak każdy żywy narząd, ma określoną objętość, kompensując stan funkcjonalny. Stopniowe zaburzenia naczyniowe, niedotlenienie, narastający obrzęk, a następnie obrzęk mózgu prowadzą do zwiększenia jego objętości i gwałtownego wzrostu ciśnienia w obszarze kontaktu krwiaka z mózgiem. Następuje załamanie zdolności kompensacyjnych ośrodkowego układu nerwowego, co wyraża się pod koniec okresu światła. Dalszy wzrost objętości mózgu prowadzi do przesunięcia struktur pośrodkowych, a następnie przemieszczenia pnia mózgu w ujście czopu móżdżku i lejka potyliczno-szyjnego opony twardej.

Wydłużenie okresu przerwy świetlnej w ostrej fazie może być spowodowane wchłanianiem płynnej części krwi z krwiaka i zmniejszeniem jej objętości. Czas trwania wyimaginowanego dobrostanu ułatwia również odwodnienie wykonywane w szpitalu u pacjentów ze zdiagnozowanym wstrząśnieniem mózgu lub stłuczeniem mózgu, które nie pozwala na rozwój wyraźnego obrzęku tkanki mózgowej.

W przypadku krwiaków podostrych i przewlekłych możliwe jest zwiększenie ich objętości (w dniach 16-90) z powodu napływu płynu. Rozkład odpływającej krwi i wzrost zawartości białek wielkocząsteczkowych zwiększa ciśnienie onkotyczne w krwiaku. Powoduje to dyfuzję płynu mózgowo-rdzeniowego do momentu wytworzenia równowagi osmotycznej między płynną zawartością krwiaka a płynem mózgowo-rdzeniowym.

Przerwanie szczeliny świetlnej i powtarzające się krwotoki w przestrzeni nadtwardówkowej lub podtwardówkowej nie są wykluczone, gdy skrzep krwi oderwie się od uszkodzonego naczynia. Może to nastąpić w przypadku nagłego gwałtownego spadku ciśnienia tętniczego i śródczaszkowego - podczas kichania, kaszlu, wysiłku itp.

Zatem czas trwania przerwy świetlnej zależy od wielu czynników, a nie tylko od czasu i intensywności krwawienia.

Krwiaki zewnątrzoponowe

Krwiak zewnątrzoponowy - jest to ograniczone nagromadzenie krwi między kośćmi czaszki a twardą skorupą mózgu. Krwotoki suprapaholiczne występują w wyniku bezpośredniego mechanizmu urazu po ekspozycji na czynnik urazowy o niewielkim obszarze przyłożenia siły o różnej intensywności i stanowią 0,6-5% wszystkich urazowych uszkodzeń mózgu.

Źródłem powstawania krwiaków nadtwardówkowych są najczęściej uszkodzenia gałęzi środkowej tętnicy oponowej, żyły o tej samej nazwie lub gąbczasta substancja złamanej kości. Tłumaczy to fakt, że krwiaki nadtwardówkowe w 73-75% przypadków zlokalizowane są w okolicy skroniowej. Opona twarda jest ciasno przymocowana do kości czaszki, zespolona z nimi wzdłuż linii szwu, dzięki czemu obszar krwiaków nadtwardówkowych jest ograniczony i najczęściej ma średnicę 6-8 cm.

Krwiaki suprapaholiczne mają zwykle kształt półkulisty o wysokości w centralnej części do 4 cm, ilość krwi wlewającej się do przestrzeni nadtwardówkowej częściej mieści się w zakresie 80-120 ml, chociaż miejscowe nagromadzenie krwi w objętość 30-50 ml prowadzi do kompresji mózgu.

Obraz kliniczny ostrego krwiaka nadtwardówkowego charakteryzuje się głównie klasycznym przebiegiem.

Z wywiadu ujawnia się uraz głowy, któremu towarzyszy utrata przytomności. Po powrocie przytomności u pacjenta występują tylko objawy mózgowe.

W dalszym przebiegu klinicznym krwiaka nadtwardówkowego można wyróżnić 4 stadia: szczelinę świetlną, stadium pobudzenia, zahamowania i śpiączki mózgowej.

Odstęp światła jest krótki, od kilku godzin do 1,5-2 dni, w większości przypadków nie przekracza 24 godzin. Ten etap rozpoczyna się od powrotu świadomości i charakteryzuje się obecnością opisanych już objawów mózgowych. W ciągu pierwszych godzin po urazie nasilenie objawów mózgowych zanika. W spoczynku ustępują zawroty głowy, wymioty, zmniejszają się nudności i bóle głowy. Ofiara jest adekwatna, zorientowana w czasie i przestrzeni, krytycznie ocenia swój stan.

W kolejnym etapie u pacjenta pojawia się nieprzytomny lęk. Jest nadmiernie aktywny, ma tendencję do zmiany pozycji kończyn, siadania, wstawania, opuszczania oddziału. Twarz jest przekrwiona, w oczach wyobcowanie lub strach. Pacjenci nie znoszą jasnego światła, hałasu. Takie podniecenie jest spowodowane wzrostem bólu głowy, który z natury jest rozdzierający, pękający. Ofiara zakrywa głowę rękami, przyjmuje wymuszoną pozycję, błaga lub domaga się natychmiastowej pomocy, zgadza się i nalega na leczenie operacyjne.

Występują uporczywe nudności, powtarzające się wymioty, przerażające zawroty głowy - wszystko unosi się przed moimi oczami. Tętno zwalnia, pojawia się umiarkowana bradykardia (51-59 uderzeń na minutę), wzrasta ciśnienie krwi (od 140/80 do 180/100 mm Hg). Oddychanie umiarkowanie przyspiesza (21-30 oddechów na minutę). Na tym etapie mogą pojawić się ogniskowe mikroobjawy: łagodna anizokaria - niewielkie rozszerzenie źrenicy po stronie krwiaka, gładkość fałdu nosowo-wargowego, umiarkowane odchylenie języka. Uderzenie w czaszkę może ujawnić obszary wzmożonego bólu (najczęściej nad krwiakiem), na które pacjent reaguje bolesnym grymasem.

Na etapie hamowania zachowanie pacjenta zmienia się radykalnie. Nie wścieka się już i o nic nie prosi. Pojawia się wtórne zaburzenie świadomości, zaczynające się od ogłuszenia i przechodzące w otępienie. Ofiara jest obojętna na otoczenie, jego wzrok jest bezcelowo skierowany w dal. Występuje wzrost bradykardii (41-50 uderzeń na minutę) i przyspieszonego oddechu (31-40 oddechów na minutę). W ciśnieniu krwi występuje asymetria. Po przeciwnej stronie od zmiany ciśnienie krwi wyniesie 15-20 mm Hg. wyżej niż na ramieniu od strony krwiaka. Nasilające się objawy ogniskowe. Wśród nich główną rolę diagnostyczną odgrywają: rozszerzenie źrenic po stronie krwiaka, gładkość fałdu nosowo-wargowego, zaburzenia uśmiechu, skrzywienie języka, spastyczny niedowład połowiczy z dominującą zmianą ramienia po przeciwnej połowie ciała. Ujawniają objawy oponowe w postaci sztywności karku oraz pozytywne objawy Kerniga i Brudzińskiego.

Ostatnim etapem nieleczonego krwiaka nadtwardówkowego jest stadium śpiączki mózgowej. Jest to spowodowane przemieszczeniem i naruszeniem mózgu. Charakteryzuje się objawami zwichnięcia: przejściem bradykardii w tachykardię (120 uderzeń na minutę i powyżej), przyspieszonym oddechem w patologiczne typy oddychania, ciśnienie krwi zaczyna stopniowo spadać, osiągając wartości krytyczne (poniżej 60 mm Hg), zaburzenia połykania, objaw pływające spojrzenie, duża anizokaria i dysocjacja objawów oponowych, napięcia mięśniowego i odruchów wzdłuż osi ciała. W końcowej fazie dochodzi do obustronnego rozszerzenia źrenic bez reakcji źrenic na światło, arefleksji, atonii mięśni i śmierci.

Korzystny wynik w krwiaku nadtwardówkowym jest możliwy przy wczesnej diagnozie i odpowiednim leczeniu w odpowiednim czasie. Oprócz objawów klinicznych, kraniografia, tomografia komputerowa, echoencefalografia i angiografia tętnic szyjnych mają wartość diagnostyczną, za pomocą których można wykryć złamania kości sklepienia czaszki, najczęściej łuski kości skroniowej, strefę o zwiększonej gęstości o kształcie płasko-wypukłym lub dwuwypukłym przylegającym do czaszki, przesunięciu mediany M-echa o 6-15 mm oraz przemieszczeniu śródmózgowych struktur naczyniowych.

Badanie okulistyczne ujawnia przekrwienie dna oka.

krwiaki podtwardówkowe

Krwiak podtwardówkowy to ograniczone nagromadzenie krwi między oponą oponową a pajęczynówką mózgu. Częstotliwość tych krwotoków waha się od 1 do 13% wszystkich urazowych uszkodzeń mózgu. Krwiaki podtwardówkowe często występują z pośrednim mechanizmem urazu, takim jak kontratak po stronie przeciwnej do przyłożenia siły. Obszar kontaktu z czynnikiem urazowym jest duży, dlatego w tym miejscu dochodzi do znacznego zniszczenia: złamań czaszki, stłuczeń mózgu, krwotoków podpajęczynówkowych.

Źródłem powstawania krwiaków podtwardówkowych jest najczęściej uszkodzenie żył przejściowych w obszarze między powierzchnią mózgu a zatokami strzałkowymi w wyniku przemieszczenia fragmentów mózgu lub kości. Innym powodem jest pęknięcie delikatnych naczyń włosowatych z ostrym obrotem głowy i przemieszczeniem półkul wokół osi pionowej lub poziomej. Te same naczynia są uszkadzane przez siniaki mózgu.

Krwiaki podtwardówkowe mogą osiągnąć 250-300 ml, ale częściej ich objętość wynosi 80-150 ml. W 60% przypadków krwiaki tworzą się nad wypukłą powierzchnią mózgu w postaci płaszcza o grubości 1-1,5 cm, pokrywającego 1-2 płaty w obszarze od 4x6 do 13x15 cm.

Objawy kliniczne krwiaków podtwardówkowych w wersji klasycznej są zbliżone do przebiegu krwotoków nadtwardówkowych, ale jednocześnie mają dużą liczbę charakterystycznych cech i znaków, które pozwalają na diagnostykę różnicową tych nozologicznych postaci urazu w ostrym okresie. (Tabela 2).

Tak więc istnieje wiele oznak, które pozwalają odróżnić kliniczny obraz krwiaka zewnątrzoponowego od krwiaka podtwardówkowego.

higroma podtwardówkowa

Higroma podtwardówkowa - jest to ograniczone gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego w przestrzeni pod oponą twardą powstałe w wyniku urazu.

Higromy podtwardówkowe są znacznie rzadsze niż krwiaki w podobnej sytuacji. Kwestia patogenezy higromatów nie została ostatecznie rozwiązana. Przyczyny ograniczonego gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego pod oponą twardą są uważane za uszkodzenie pajęczynówki przez rodzaj zastawki, która umożliwia przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego tylko w jednym kierunku - od podpajęczynówki do przestrzeni podtwardówkowej. Higroma może również wystąpić w wyniku zmian w naczyniach opony twardej, które stwarzają warunki do wycieku osocza krwi do przestrzeni podtwardówkowej, lub w wyniku poważnego uszkodzenia mózgu, gdy pojawiają się wiadomości między przestrzeniami dooponowymi, komorami bocznymi.

Objawy kliniczne higromatów podtwardówkowych są niejednorodne, ponieważ mogą występować zarówno w izolacji, jak iw połączeniu z wieloma postaciami nozologicznymi urazowego uszkodzenia mózgu, któremu najczęściej towarzyszy ciężkie stłuczenie mózgu.

Jeśli higroma powstała w izolacji, to jego klinika jest bardzo podobna do krwiaka podtwardówkowego, zwłaszcza przepływu trójfazowego. Z reguły po urazie z krótkotrwałą utratą przytomności następuje przerwa przytomności, częściej trwająca 1-3 dni i z typowymi objawami mózgowymi. Wówczas nasila się ból głowy, pojawia się i narasta otępienie, pojawiają się objawy oponowe i miejscowe w postaci niedowładu nerwu twarzowego, niedowładu pojedynczego lub połowicznego, zaburzeń wrażliwości.

Jednak w klasycznej klinice krwiaka śródczaszkowego można zauważyć pewne cechy typowe dla higromatu podtwardówkowego lub objawy, które są z nim najczęstsze. Jest to duży odstęp światła (1-10 dni) - higromaty często mają przebieg podostry. Bóle głowy są napadowe, promieniujące do gałek ocznych, okolicy szyjno-potylicznej. Charakteryzuje się światłowstrętem i miejscowym bólem przy uderzeniu czaszki. Ogólny stan pacjentów pogarsza się powoli, podobnie jak objawy ucisku mózgu, które stają się stosunkowo łagodniejsze i stopniowo. Często pojawiają się zaburzenia psychiczne związane z rodzajem zespołu czołowego (zmniejszenie krytyki stanu, euforia, dezorientacja, objawy apatyczno-abuliczne), pojawiają się trąbka i odruchy chwytania. Często rozwija się pobudzenie psychomotoryczne.

Niedowład spastycznych kończyn z hipertonicznością i rewitalizacjąrefleks. Dość często pacjenci z higromatami mają napady konwulsyjne, które zaczynają się od mięśni twarzy lub po przeciwnej stronie. Higromy podtwardówkowe charakteryzują się stopniowym, falującym pogłębianiem się wtórnych zaburzeń świadomości. Tak więc we wczesnych stadiach, po konwulsyjnym ataku, przywrócona zostaje świadomość i można nawiązać kontakt z pacjentem.

W przypadku ostrych higromatów charakterystyczny jest brak anizokarii, a jeśli tak, to w przeciwieństwie do krwiaków reakcja źrenicy na światło jest zachowana.

Krwiaki śródmózgowe

Krwiak śródmózgowy - Jest to krwotok pourazowy w substancji mózgu z wytworzeniem się w niej jamy wypełnionej krwią. Częstość powstawania krwotoków śródmózgowych wynosi około 5-7% wszystkich krwiaków śródczaszkowych. Ulubioną lokalizacją jest płat czołowo-skroniowy. Wielkość krwiaków śródmózgowych jest stosunkowo niewielka i ma średnicę 1–3 cm, ale może osiągnąć 7–8 cm.

Źródłem krwotoków mózgowych są uszkodzone naczynia substancji mózgowej podczas siniaków lub innego rodzaju urazów czaszkowo-mózgowych.

Klinika izolowanych krwotoków śródmózgowych ma tendencję do trójfazowych i ostrych, podostrych i przewlekłych stadiów przebiegu. Te ostatnie zależą od objętości krwiaka i reakcji mózgu na uraz, wyrażonej obrzękiem i opuchlizną.

W ostrym przebiegu krwiaka u połowy pacjentów obserwuje się lukę świetlną, u pozostałych nie ma jej lub jest w postaci wymazanej. Po początkowej utracie przytomności, która może trwać od kilku minut do kilku dni, rozpoczyna się okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia, który różni się od krwiaków opon mózgowych krótkim czasem trwania (nie więcej niż 6 godzin), obecnością oprócz mózgu , oponowe i duże objawy ogniskowe w postaci niedowładu połowiczego i plegii. Należy podkreślić, że niedowład i paraliż u pacjentów z krwiakami śródmózgowymi zawsze rozwijają się przeciwstronnie, przy czym u 50% poszkodowanych rozszerzenie źrenic występuje po stronie krwiaka, u pozostałych po stronie przeciwnej. Odstęp światła z reguły urywa się nagłym wejściem w śpiączkę. Objawy wegetatywno-pędowe pojawiają się wcześnie w postaci niewydolności oddechowej, sercowo-naczyniowej

zajęcia. Często rozwija się zespół hormonalny, charakteryzujący się silnym napięciem tonicznym mięśni kończyn i tułowia z przewagą prostowników. Czasami zdarzają się napady padaczkowe. Wszystkie objawy mają tendencję do nasilania się.

Tomografia komputerowa, EchoEG, angiografia i pneumoencefalografia mogą ułatwić diagnozę, za pomocą których można odpowiednio zidentyfikować obszar o zmienionej gęstości w substancji mózgowej, przemieszczenie M-echo, przemieszczenie struktur naczyniowych i środkowych mózg.

Krwiaki śródkomorowe

Krwiaki śródkomorowe - Są to krwotoki pourazowe w jamie komory bocznej, III i IV mózgu. Ten rodzaj krwotoku występuje tylko na tle ciężkiego stłuczenia mózgu i praktycznie nie występuje w izolacji.

Krwiaki śródkomorowe stanowią 1,5 do 4% wszystkich krwotoków śródmózgowych. Przyczyną ich występowania jest pęknięcie splotów naczyniówkowych komór w wyniku oddziaływania hydrodynamicznego w momencie urazu. Częściej cierpi jedna z komór bocznych. Można do niego wlać 40-60, a nawet 100 ml krwi.

Kliniczny krwiak śródkomorowy zależy od szybkości krwawienia do komory i nasilenia współistniejącego uszkodzenia mózgu. Ciśnienie krwi na ścianach komory, podrażnienie osadzonych w nich stref odruchowych nie tylko zaostrza ciężkość urazu, ale także nadaje obrazowi klinicznemu pewną oryginalność. Występuje zaburzenie świadomości w postaci otępienia lub śpiączki. Dosłownie po urazie pojawiają się i gwałtownie nasilają zaburzenia wegetatywne łodygi. Na tle postępującego nadciśnienia śródczaszkowego, połączonego z nadciśnieniem tętniczym, dochodzi do hipertermii sięgającej 38-41°C. Twarz i szyja ofiary są przekrwione z objawami nadmiernej potliwości.

Wyraźne pobudzenie motoryczne z obecnością hormetonii uważa się za charakterystyczne dla krwiaków śródkomorowych. Drgawki prostowników mogą być wywołane bodźcami zewnętrznymi, nawet technikami badań neurologicznych. Czasami łączy się je z napadami padaczkowymi.

Objawy neurologiczne w krwiakach śródkomorowych są zwykle obustronne.

Dość wcześnie pojawiają się naruszenia regulacji oddychania w postaci tachypnea (30-70 oddechów na minutę), które uparcie postępują, osiągając formy patologiczne (Cheyne-Stokes, Biota). Następnie pojawiają się oznaki zwichnięcia mózgu (przejście bradykardii w tachykardię, dochodzącą do 160 lub więcej uderzeń na minutę z obustronnym rozszerzeniem źrenic, występowanie patologicznych odruchów ze stóp.

U pacjentów z krwiakami śródkomorowymi często wykrywane są zjawiska motoryczno-toniczne w postaci zautomatyzowanych gestów, stereotypowych ruchów rąk („drapanie”, „głaskanie”, „ciągnięcie na kocu”), a także hiperkineza ustna i manualna podkory typ (ruchy ssania i klepania wargami, drżenie kończyn), które manifestują się od początkowego okresu i mogą utrzymywać się do stanu agonalnego.

Nakłucie lędźwiowe ujawnia obfitą domieszkę krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Krwotok podpajęczynówkowy.

Krwotok podpajęczynówkowy - jest to pourazowe nagromadzenie krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej, które nie powoduje miejscowego ucisku mózgu. Ten krwotok śródczaszkowy nie występuje w izolacji, ale towarzyszy urazom czaszkowo-mózgowym, głównie stłuczeniu mózgu. Krwotoki podpajęczynówkowe występują w 15-42% wszystkich urazowych uszkodzeń mózgu, a w ciężkich postaciach sięgają 79%. Jeszcze wyższe liczby podają lekarze sądowi, którzy stwierdzili krwotoki podpajęczynówkowe w 84-92% przypadków, a niektóre w 100% wszystkich urazowych uszkodzeń mózgu.

Źródłem krwotoku podpajęczynówkowego są rozdarte naczynia błonowe ograniczające przestrzeń podpajęczynówkową lub wzrost przepuszczalności naczyń w wyniku urazu. Wypływająca krew rozlewa się na dużych powierzchniach (od 50 do 300 cm 2 lub więcej), przybierając charakter płytkowy. Następnie większość krwi jest wchłaniana do przestrzeni podtwardówkowej i dalej do naczyń krwionośnych opony twardej, pozostałe erytrocyty ulegają rozkładowi. Ustalono, że krew i jej toksyczne produkty rozpadu (bilirubina, serotonina) podrażniają opony mózgowe i powodują zaburzenia krążenia mózgowego, dynamikę alkoholu, gwałtowne wahania ciśnienia śródczaszkowego z zaburzeniami funkcji mózgu.

Patognomiczne dla krwotoków podpajęczynówkowych jest to, że utratę przytomności po pierwotnym uszkodzeniu zastępuje stan otępienia, dezorientacji, a często - pobudzenia psychoruchowego. Przywróceniu świadomości towarzyszy amnezja wsteczna i następcza zaburzeń pamięci typu astenicznego oraz traumatyczny zespół amnestyczny Korsakowa.

U ofiar z krwotokiem podpajęczynówkowym zespół oponowy rozwija się pod koniec pierwszego dnia w odpowiedzi na podrażnienie błon krwią. Charakteryzuje się intensywnym bólem głowy w okolicy potylicznej i czołowej, bólem gałek ocznych i szyi, światłowstrętem, nudnościami i nawracającymi wymiotami, sztywnością karku i dodatnim zespołem Kerniga. Zespół nasila się, osiągając szczyt po 7-8 dniach, a następnie ustępuje i znika po 14-18 dniach.

W wyniku podrażnienia krwią gałęzi wstecznej nerwu trójdzielnego (1 gałąź) dochodzi do zespołu drętwienia móżdżku, objawiającego się światłowstrętem, ostrzyknięciem naczyń spojówkowych, łzawieniem i szybkim mruganiem. Gdy zmniejsza się dopływ świeżej krwi do płynu mózgowo-rdzeniowego, zespół zanika i całkowicie znika po 6-7 dniach.

Produkty rozpadu detrytu krwi i mózgu hamują część korową analizatora motorycznego. Z tego powodu od 2-3 dni następuje osłabienie odruchów ścięgnistych i okostnowych (zwłaszcza kolanowych), które znikają całkowicie po 5-6 dniach. Do 8-9, czasem do 12-14 dni, a nawet w późniejszym terminie, odruchy wracają do normy i wracają do normy.

Przez 7-14 dni po urazie temperatura ciała wzrasta o 1,5-2 stopnie powyżej normy.

Wiarygodnym objawem krwotoku podpajęczynówkowego jest obecność krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym.

ZŁAMANIA KOŚCI CZASZKI

Złamania czaszki stanowią do 10% złamań wszystkich kości szkieletu i należą do kategorii ciężkich urazów, ponieważ są nie do pomyślenia bez uszkodzenia podstawowych struktur - błon i substancji mózgu. 18-20% wszystkich ciężkich urazowych uszkodzeń mózgu towarzyszą złamania czaszki. Rozróżnia się złamania czaszki twarzowej i mózgowej, a w uszkodzeniu czaszki mózgowej rozróżnia się złamania łuku i podstawy.

Złamania podstawy czaszki

Złamania podstawy czaszki powstają głównie w wyniku pośredniego mechanizmu urazu podczas upadku z wysokości na głowę, miednicę, kończyny dolne w wyniku uderzenia przez kręgosłup, a także jako kontynuacja złamania sklepienia. pojedynczy, wówczas linia złamania może przejść przez jeden z dołów czaszkowych podstawy: środek lub tył, co następnie określi obraz kliniczny urazu. Ta ostatnia ma charakterystyczne objawy również dlatego, że pęknięciu podstawy czaszki towarzyszy pęknięcie opony twardej ściśle z nią przylutowanej i często tworzy połączenie między jamą czaszkową a środowiskiem zewnętrznym. Tak więc obraz złamania podstawy czaszki składa się z klinicznych objawów współistniejącego uszkodzenia mózgu (stłuczenia o różnym nasileniu) i objawów, które są patognomoniczne dla naruszenia integralności przedniego, środkowego lub tylnego dołu czaszki.

W pierwszym przypadku dochodzi do krwotoków w tkance okołooczodołowej (objaw „okularów”) i wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego z domieszką krwi z przewodów nosowych. Należy zauważyć, że w przypadku urazów czaszkowo-mózgowych możliwe są liczne siniaki tkanek miękkich głowy przy powstawaniu dużej liczby różnych rozmiarów i lokalizacji siniaków oraz krwawienia z nosa, kanałów słuchowych itp. Konieczne jest odróżnienie siniaków i krwawień w wyniku bezpośredniego mechanizmu urazu od objawu „okularów” i wylewu.

Traumatyczne „okulary” pojawiają się po 12-24 godzinach lub więcej od momentu kontuzji, często symetrycznie. Kolor siniaka jest jednorodny, nie wykracza poza orbitę. Palpacja jest bezbolesna. Brak śladów mechanicznego uderzenia - rany, otarcia, urazy oczu. Złamaniu podstawy czaszki może towarzyszyć wytrzeszcz (krwotok do tkanki pozagałkowej) oraz rozedma podskórna w przypadku uszkodzenia jam powietrznych.

W bezpośrednim urazie siniaki pojawiają się natychmiast po uderzeniu. Nie są symetryczne i często wychodzą poza orbitę, bolesne przy palpacji. Istnieją oznaki bezpośredniego wpływu mechanicznego: otarcia skóry, rany, krwotoki w twardówce, siniaki o niejednolitym kolorze itp.

Krew z domieszką płynu mózgowo-rdzeniowego na białej bawełnianej tkaninie daje plamkę w postaci dwóch pierścieni o różnych kolorach. W środku kolor jest bardziej intensywny ze względu na uformowane elementy krwi, a na obwodzie ma zdrową barwę, utworzoną przez nadmiar części płynnej.

W przypadku złamania środkowego dołu czaszki za charakterystyczne objawy należy uznać siniaki w tylnej ścianie gardła oraz wycieki z przewodów słuchowych.

Złamaniu tylnego dołu czaszki towarzyszą ciężkie zaburzenia opuszkowe (uszkodzenie pnia mózgu) i zasinienie tkanki podskórnej wyrostka sutkowatego. Należy zauważyć, że wszystkie siniaki w przypadku złamania podstawy czaszki pojawiają się jako objaw „punktów” nie wcześniej niż 12-24 godziny od momentu urazu. Wiodącą w diagnostyce złamań podstawy czaszki jest klinika, ponieważ na pierwotnych zdjęciach radiologicznych w standardowym układaniu uszkodzenia kości można wykryć tylko u 8-9% ofiar. Wynika to ze złożoności budowy anatomicznej kości tworzących dno czaszki oraz nie mniej złożonego przebiegu linii złamania, która wybiera dziury w najsłabszych punktach podstawy czaszki. Do wiarygodnej diagnozy wymagana jest specjalna stylizacja, której nie zawsze można zastosować ze względu na ciężkość stanu pacjenta.

Złamania kalwarii

Złamania kości czaszki są wynikiem bezpośredniego mechanizmu urazu, gdy punkt przyłożenia siły i miejsce urazu pokrywają się. Pośredni mechanizm jest również możliwy przy ściskaniu kulistej czaszki, pęknięcie następuje w miejscu przecięcia linii sił z obciążeniem transcendentalnym, a nie w strefie nacisku.

Złamania sklepienia czaszki dzielą się na liniowe (pęknięcia), wklęsłe (odcisk i wgłębienie) oraz rozdrobnione.

Diagnostyka kliniczna zamkniętych złamań sklepienia czaszki, które stanowią około 2/3 wszystkich złamań, jest niezwykle trudna. krwiaki podokostnowe i podczepcowe, silny ból utrudniają badanie palpacyjne, które powinno być bardzo delikatne, aby uniknąć

przemieszczenie rozdrobnionego złamania i urazu do podstawowych formacji. Ideę ewentualnego złamania może sugerować historia ciężkości urazu mechanicznego oraz objaw obciążenia osiowego – ucisk głowy w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej. W tym przypadku ból promieniuje do miejsca złamania. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest wykonanie kraniografii w standardowych warunkach, ale jednocześnie według medycyny sądowej W sekcji zwłok medycznych około 20% złamań pozostaje nierozpoznanych.

Największą trudność w diagnozie stanowią złamania liniowe, które często mylone są z układem naczyniowym. Ten ostatni różni się od pęknięcia liniowego tym, że ma kształt przypominający drzewo z szerszą podstawą i cienkim wierzchołkiem. Ponadto od pnia odchodzą zawiłe gałęzie, które z kolei mają te same gałęzie, ale cieńsze.

Ryż. 5. Rentgenowskie oznaki złamania sklepienia czaszki:

A - normalny wzór naczyniowy; B - objaw oświecenia i zygzaka;

B - objaw podwójnej linii (objaw „lodu”)

Złamania liniowe mają szereg cech wyróżniających:

1. Symptom przezroczystości (oświecenie liniowe) - związane ze złamaniem kości i często jest wyraźne, ale czasami może wynikać z układu naczyniowego lub konturu szwów czaszkowych.

podzielony objaw - wzdłuż pęknięć w niektórych obszarach linia rozwidla się, a następnie ponownie przechodzi w pojedynczą. Bifurkacja występuje przy pęknięciach przelotowych, gdy belka biegnąca pod kątem do linii pęknięcia może oddzielnie odbijać krawędzie zewnętrznej i wewnętrznej płyty łuku. Powstaje złudzenie, że wzdłuż linii złamania wyżłobione są wyspy kości, dlatego objaw ten nazywany jest objawem „lodu”. Objaw rozwidlenia absolutnie potwierdza rozpoznanie złamania.

Objaw zygzakowaty(błyskawica) - wyrażona zygzakowatą linią oświecenia. Odnosi się do wiarygodnych oznak złamania, które mają bezwzględną wartość diagnostyczną (ryc. 5).

Czasami wraz z pęknięciami dochodzi do rozbieżności szwów.

Leczenie pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu

Leczenie pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu to złożony i obszerny zestaw środków medycznych, których wybór w każdym przypadku zależy od rodzaju, ciężkości i postępu urazu, etapu, na którym rozpoczęto terapię, wieku, chorób współistniejących i wiele więcej.

Pomoc poszkodowanym z urazowym uszkodzeniem mózgu można podzielić na trzy okresy: pomoc w fazie przedszpitalnej, leczenie w szpitalu (faza szpitalna) oraz opieka pooperacyjna w warunkach ambulatoryjnych (faza ambulatoryjna) lub pod nadzorem lekarza rodzinnego.

Pomoc na etapie przedszpitalnym wygląda następująco:

Daj pacjentowi pozycję poziomą. Stwórz spokój dzięki improwizowanym środkom: poduszce, wałkom, ubraniom.

Sprawdź i, jeśli to konieczne, uwolnij drogi oddechowe od wymiotów, cofnięcia języka itp.

Zatrzymaj krwawienie zewnętrzne, naciskając krawędzie rany palcami lub bandażem uciskowym.

Zimno w głowę.

Podaj inhalację tlenową.

Zgodnie ze wskazaniami stosuje się: analeptyki (kordiamina, cytiton, lobelina), glikozydy nasercowe (strofantyna K, korglikon).

W nagłych przypadkach należy przetransportować pacjenta (koniecznie w pozycji leżącej) do placówki medycznej.

Wszyscy pacjenci z urazowym uszkodzeniem mózgu podlegają hospitalizacji! Leczenie w szpitalu może być zachowawcze lub operacyjne. Znacznie częściej stosuje się bezkrwawe metody leczenia, a zabiegi chirurgiczne wykonuje się według ścisłych wskazań.

Pacjenci z wstrząsem mózgu, stłuczeniem mózgu, zamkniętymi złamaniami sklepienia czaszki, złamaniami podstawy czaszki, krwotokami podpajęczynówkowymi są leczeni zachowawczo.

Wszystkim pacjentom, niezależnie od rodzaju uszkodzenia, przepisuje się:

Surowy odpoczynek w łóżku. Czas jego trwania zależy od ciężkości urazu. Tak więc przy wstrząśnieniu mózgu I stopnia ścisły odpoczynek w łóżku trwa 5-7 dni, II stopień - 7-10 dni. Z kontuzją mózgu I stopnia - 10-14 dni, II stopnia - 2-3 tygodnie i III stopnia - co najmniej 3-4 tygodnie. Aby określić zakończenie ścisłego leżenia w łóżku, oprócz wskazanych terminów stosuje się objaw Manna-Gurevicha. Jeśli jest negatywna, pacjent może usiąść na łóżku, a po adaptacji wstać i chodzić pod okiem personelu.

Zimno w głowę. Zastosuj okłady z lodu owinięte w ręcznik, aby zapobiec odmrożeniom. Do chłodzenia głowy oferowano kaski o różnych konstrukcjach (z systemem stale krążącej zimnej wody, z systemem termoelementów itp.). Niestety nasza branża nie produkuje tych urządzeń niezbędnych do leczenia pacjentów. Narażenie na hipotermię głowy zależy od ciężkości urazu. Przy łagodnych urazach (wstrząśnienie mózgu i stłuczenie mózgu I stopnia) jego działanie ogranicza się do 2-3 godzin, a przy ciężkich urazach ekspozycja trwa 7-8 godzin lub dłużej, do 1-2 dni. Należy jednak pamiętać, że przy długotrwałym stosowaniu zimna co 2-3 godziny robi się przerwę na 1 godzinę.

Celem stosowania przeziębienia jest normalizacja zaburzeń naczyniowych, zmniejszenie wytwarzania płynu mózgowo-rdzeniowego, zapobieganie obrzękom mózgu, zmniejszenie zapotrzebowania tkanki mózgowej na tlen, zmniejszenie bólów głowy.

3. Środki uspokajające(bromek sodu, bromkamfora, korvalol) i t ranquilizery(elenium, seduxen, tazepam).

4. Tabletki nasenne(fenobarbital, barbamil, etaminal sodu). Surowy odpoczynek w łóżku, wyznaczenie środków uspokajających, uspokajających i nasennych - to zestaw środków mających na celu stworzenie odpoczynku dla uszkodzonego narządu, tj. mózg. Leki osłabiają zewnętrzne czynniki drażniące, wydłużają sen fizjologiczny, co korzystnie wpływa na funkcje ośrodkowego układu nerwowego.

5. Leki przeciwhistaminowe(difenhydramina, fenkarol, diazolina).

W wyniku zaburzeń naczyniowych i niedotlenienia mózgu powstaje zniszczenie i resorpcja krwotoków śródczaszkowych, rozpad zniszczonej substancji mózgowej, powstaje masa substancji podobnych do histaminy (serotonina itp.), Dlatego obowiązkowe jest wyznaczenie leków przeciwhistaminowych.

Dalszy wybór wizyt terapeutycznych uzależniony jest od wysokości ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego pacjenta. Przy zwiększonym ciśnieniu płynu mózgowo-rdzeniowego (zespół nadciśnienia tętniczego) leczenie powinno przebiegać następująco: pozycja w łóżku wg Fowlera - z podniesionym wezgłowiem, dieta N 7 z ograniczeniem soli i płynów.

W celu zmniejszenia obrzęku mózgu stosuje się odwodnienie. Stężone roztwory hipertoniczne podaje się dożylnie w celu zwiększenia ciśnienia osmotycznego w łożysku naczyniowym i spowodowania wypływu płynu z przestrzeni śródmiąższowych mózgu. Do osmoterapii stosuje się 40% roztwór glukozy, 40% roztwór chlorku sodu, 25% roztwór siarczanu magnezu, 15% roztwór mannitolu w ilości -1-1,5 na 1 kg masy ciała. Ostatnie dwa leki mają wyraźne właściwości moczopędne. Spośród diuretyków furosemid (Lasix) jest najczęściej stosowany do odwodnienia tkanek. Lewatywy oczyszczające przyczyniają się do usuwania płynów z organizmu.

Rozładowanie nakłuć lędźwiowych bezpośrednio zmniejsza ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, gdy po nakłuciu lędźwiowym powoli uwalnia się 8-12 ml płynu mózgowo-rdzeniowego.

W przypadku zespołu niedociśnienia zaleca się: dietę N 15, pozycję w łóżku według Trendelenburga - z podniesionym końcem stopy. Roztwory o niskim stężeniu soli (izotoniczny Ringer-Locke, 5% roztwór glukozy) podaje się dożylnie. Dobry efekt terapeutyczny zapewniają podskórne wstrzyknięcia benzoesanu kofeiny-sodu, 1 ml 10% roztworu i wagosympatyczne blokady nowokainy.

W niektórych przypadkach konieczne staje się przepisanie określonych grup leków i leków. Tak więc przy otwartych urazach, gdy istnieje ryzyko rozwoju powikłań infekcyjnych, stosuje się środki antyseptyczne, antybiotyki i sulfonamidy.

Z naruszeniem funkcji życiowych podaje się analeptyki, które stymulują ośrodek oddechowy i napięcie naczyniowe (kordiamina, chlorowodorek lobeliny, cytiton), w celu normalizacji ciśnienia krwi w całym łożysku naczyniowym stosuje się substancje adrenomimetyczne (chlorowodorek adrenaliny, hydrowinian norepinefryny, mezaton). Osłabienie mięśnia sercowego zatrzymuje glikozydy nasercowe (strofantyna K, korglikon).

Urazowe uszkodzenie mózgu jest często częścią urazu wielonarządowego, któremu towarzyszy wstrząs i utrata krwi. W kompleksie terapii przeciwwstrząsowej roztwory zastępujące krew i osocze (reopolyglucyna, żelatynol, Acesol) są przetaczane, podaje się leki przeciwbólowe (chlorowodorek morfiny, promedol, analgin), hormony (hydrokortyzon) i inne leki.

Leczenie chirurgiczne pacjenci z ostrym urazowym uszkodzeniem mózgu są nieuniknione przy otwartych urazach i oznakach ucisku mózgu. Przy otwartych urazach wykonuje się pierwotne leczenie chirurgiczne. Ranę zamyka się sterylnym materiałem. Włosy wokół niej są zgolone. Skórę myje się wodą z mydłem, wyciera serwetkami i dwukrotnie traktuje roztworem 5% nalewki jodowej. Miejscowe znieczulenie infiltracyjne wykonuje się 0,25% roztworem nowokainy z dodatkiem antybiotyków. Po znieczuleniu ranę dokładnie przemywa się roztworem antyseptycznym (furatsilina, nadtlenek wodoru, rivanol) i bada. Jeśli uszkodzone są tylko tkanki miękkie, wycina się tkanki nieżywotne. Przy powiększonych ranach o zmiażdżonych brzegach lepiej wyciąć je na szerokość 0,3-0,5 cm do kości. Krwawienie zostaje zatrzymane, a rana zszyta.

Jeśli podczas rewizji rany zostanie stwierdzone złamanie, konieczne jest ostrożne usunięcie wszystkich małych swobodnie leżących fragmentów za pomocą pęsety i zbadanie opony twardej. W przypadku braku jego uszkodzenia, normalnego koloru, zachowanej zmarszczki, muszla nie jest otwierana. Krawędzie rany kostnej przecina się przecinakami do drutu na szerokość 0,5 cm, wykonuje się hemostazę i zszywa ranę.

Jeśli opona twarda jest uszkodzona, tj. istnieje penetrująca rana czaszki, następnie pierwotne leczenie chirurgiczne wykonuje się w sposób opisany powyżej, ale z ekonomicznym wycięciem krawędzi skorupy. Dla lepszej rewizji przestrzeni podtwardówkowej, rana opony twardej jest rozszerzana. Luźne fragmenty kości, detrytus mózgu, krew wypłukuje się nadtlenkiem wodoru i ciepłym izotonicznym roztworem chlorku sodu. Po zatrzymaniu krwawienia opona twarda jest w miarę możliwości zszywana, a szwy warstwowe nakładane są na tkanki miękkie powłoki czaszki.

Kompresja mózgu, niezależnie od przyczyny, która ją spowodowała, powinna zostać wyeliminowana natychmiast po postawieniu diagnozy.

W przypadku złamań zamkniętych wgłębionych sklepienia czaszki wykonuje się nacięcie tkanki miękkiej w kości z oczekiwaniem na odsłonięcie miejsca złamania. Obok znajduje się otwór z zadziorem, przez który próbują podnieść zapadnięty fragment za pomocą dźwigacza. Jeśli fragmenty zostały podniesione, co jest bardzo rzadkie, i nie poruszają się, operację można zakończyć na tym, po upewnieniu się, że nie ma wskazań do przedłużonej operacji. Jeśli fragmentów nie można podnieść, wykonuje się resekcję zagłębionego obszaru kości od strony otworu zadzioru. Dalszy przebieg interwencji jest taki sam jak w pierwotnym leczeniu chirurgicznym, ale bez wycięcia opony twardej.

Gdy mózg jest uciskany przez krwiaki lub higromaty, można wykonać resekcję lub operację osteoplastyczną. Pierwsza wersja operacji polega na tym, że w projekcji rzekomego krwiaka stosuje się otwór poszukiwawczy. W przypadku wykrycia krwiaka otwór jest poszerzany poprzez stopniową resekcję kości do pożądanego rozmiaru (6x6, 7x7 cm). Przez utworzone okno wykonywana jest interwencja na mózgu i błonach. Operację kończy zszycie tkanek miękkich, pozostawiając duży ubytek w kościach czaszki. Taka operacja powoduje dobrą dekompresję mózgu, zwłaszcza gdy ucisk mózgu łączy się z ciężką kontuzją. Ale trepanacja resekcji ma również negatywne strony. Po nim konieczna jest jeszcze jedna interwencja, aby zamknąć ubytek czaszki materiałem syntetycznym (steractyl) lub kością automatyczną pobraną z żebra. Jeśli tego nie zrobisz, rozwinie się zespół potrepanacyjny. Zmiany ciśnienia śródczaszkowego wywołane stresem fizycznym (napięcie, kaszel, kichanie itp.) prowadzą do częstych przemieszczeń rdzenia kręgowego w „okno” ubytku czaszki. Traumatyzacja mózgu na krawędzi otworu wiertniczego powoduje rozwój procesu włóknistego w tym obszarze. Pomiędzy mózgiem a błonami, kośćmi i powłokami czaszki powstają zrosty, które powodują miejscowe i bóle głowy, a później napady padaczkowe. Trepanacja osteoplastyczna nie pozostawia ubytków czaszki wymagających późniejszej plastyki. Wykonaj półowalne nacięcie w dół z tkanki miękkiej do kości. Wzdłuż linii nacięcia wierci się pięć otworów, bez oddzielania płatka tkanek miękkich - dwa u podstawy płatka i trzy wzdłuż łuku, płat na szypułce jest odwrócony. Dalszy przebieg operacji zależy od rodzaju uraz.Po zakończeniu interwencji w jamie czaszki, płat kostny jest umieszczany na miejscu, a tkanki miękkie są zszywane warstwami.

Zadanie kontrolne do samodzielnej nauki na ten temat"Poważny uraz mózgu"

Mechanizmy urazowego uszkodzenia mózgu.

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu.

Wymień ogólne objawy.

Nazwij lokalne objawy.

Wymień objawy oponowe.

Nazwij objawy łodygi.

Czym jest zespół nadciśnienia, niedociśnienia i normociśnienia i jak go zdefiniować?

Jak diagnozuje się wstrząs mózgu?

Na czym opiera się diagnoza uszkodzenia mózgu?

Stopniowanie ciężkości urazu, kliniczna różnica w stopniach ciężkości.

Przyczyny kompresji mózgu.

Klinika ucisku mózgu przez fragmenty kości i ciała obce, w przeciwieństwie do stłuczenia mózgu.

Klinika ucisku mózgowego przez krwiaki śródmózgowe i dokomorowe.

Obraz kliniczny ucisku mózgu przez krwiaki nadtwardówkowe i podtwardówkowe, w przeciwieństwie do stłuczenia mózgu.

Co to jest higroma podtwardówkowa?

Różnica między kliniką wstrząśnienia, stłuczenia i ucisku przez krwiaki nadtwardówkowe i podtwardówkowe.

Klinika krwotoku podpajęczynówkowego.

Złamanie podstawy czaszki, diagnoza.

Okulary pourazowe i alkohol, ich diagnoza. Oznaki uszkodzenia przedniego, środkowego i tylnego dołu czaszki.

Złamania sklepienia czaszki, diagnoza, taktyka.

Pierwsza pomoc w urazowym uszkodzeniu mózgu.

Zachowawcze leczenie ostrego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego podaje patogenetyczne uzasadnienie.

Zachowawcze leczenie uszkodzeń mózgu w okresie rekonwalescencji.

Chirurgiczne leczenie urazowego uszkodzenia mózgu (TBI): nakłucie, trepanacja, trepanacja.

Technika różnych rodzajów trepanacji, niezbędne narzędzia.

Co to jest zespół potrepanacyjny, jego leczenie.

Wyniki i długoterminowe konsekwencje TBI.

Urazowe uszkodzenie mózgu – uszkodzenie kości (lub kości) czaszki, tkanek miękkich, w tym opon mózgowych, nerwów i naczyń krwionośnych. Wszystkie urazowe uszkodzenia mózgu dzielą się na dwie szerokie kategorie: otwarte i zamknięte. Według innej klasyfikacji mówią o penetracji, a nie o wstrząsie mózgu i siniakach mózgu.

Klinika TBI będzie w każdym przypadku inna - wszystko zależy od ciężkości i charakteru choroby. Typowe objawy to:

• ból głowy;
• wymioty;
• mdłości;
• zawroty głowy;
• upośledzenie pamięci;
• utrata przytomności.

Na przykład krwiak śródmózgowy lub stłuczenie mózgu zawsze wyrażają objawy ogniskowe. Rozpoznanie choroby może opierać się na uzyskanych wskaźnikach anamnestycznych, a także podczas badania neurologicznego, RTG, MRI lub CT.

Zasady klasyfikacji urazowego uszkodzenia mózgu

Według biomechaniki rozróżnia się następujące typy TBI:

Z punktu widzenia biomechaniki mówią o następujących rodzajach urazowych uszkodzeń mózgu:

• odporny na wstrząsy (gdy fala uderzeniowa przechodzi z miejsca zderzenia głowy z przedmiotem przez cały mózg, aż do przeciwnej strony, podczas gdy obserwuje się gwałtowny spadek ciśnienia);
• uszkodzenie przyspieszania i zwalniania (w którym półkule mózgowe przemieszczają się z mniej nieruchomego do bardziej nieruchomego pnia mózgu);
• uraz łączony (w którym występuje równoległy efekt dwóch powyższych mechanizmów).

Według rodzaju uszkodzenia

W zależności od rodzaju urazu, TBI są trzech typów:

1. Ogniskowe: charakteryzują się tzw. lokalnym uszkodzeniem podstawy rdzenia o charakterze makrostrukturalnym; zwykle uszkodzenie rdzenia kręgowego następuje na całej jego grubości, z wyjątkiem miejsc krwotoku małego i dużego w obszarze uderzenia lub fali uderzeniowej.
2. Rozproszone: charakteryzują się pierwotnymi lub wtórnymi pęknięciami aksonów zlokalizowanych w środku półowalnym lub ciele modzelowatym, a także w obszarach podkorowych lub pniu mózgu.
3. Urazy łączące urazy ogniskowe i rozlane.

Zgodnie z genezą urazu

Jeśli chodzi o genezę zmiany, urazy czaszkowo-mózgowe dzielą się na:

1. Pierwotny (są to siniaki typu ogniskowego, uszkodzenie aksonów typu rozlanego, krwiaki śródczaszkowe typu pierwotnego, pęknięcie tułowia, znaczne krwotoki śródmózgowe);
2. Wtórny:

• zmiany wtórne wynikające z czynników śródczaszkowych o charakterze wtórnym: upośledzonego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego lub hemokrążenia z powodu krwotoku dokomorowego, obrzęku lub przekrwienia mózgu;
• zmiany wtórne spowodowane czynnikami pozaczaszkowymi typu wtórnego: hiperkapnia, niedokrwistość, nadciśnienie tętnicze itp.

Według rodzaju TBI

W zależności od rodzaju urazowego uszkodzenia mózgu zwykle dzieli się je na:

• zamknięte - rodzaj uszkodzenia, które nie narusza integralności skóry głowy;
• otwarty niepenetrujący TBI, który nie charakteryzuje się uszkodzeniem twardych błon mózgu;
• otwarty penetrujący TBI, który charakteryzuje się uszkodzeniem twardych błon mózgowych;
• złamania kości sklepienia czaszki (bez uszkodzenia sąsiednich tkanek miękkich);
• złamania podstawy czaszki z dalszym rozwojem krwotoku lub krwawienia z ucha (nosa).

Według innej klasyfikacji istnieją trzy rodzaje TBI:

1. Izolowany wygląd - obecność zmian pozaczaszkowych nie jest charakterystyczna.
2. Typ kombinowany - charakteryzuje się obecnością uszkodzeń typu zewnątrzczaszkowego w wyniku oddziaływania mechanicznego.
3. Widok łączony - charakteryzuje się połączeniem różnych rodzajów uszkodzeń (mechanicznych, radiacyjnych lub chemicznych, termicznych).

Natura

Nasilenie choroby wynosi trzy stopnie: łagodny, umiarkowany i ciężki. Jeśli ocenimy stopień zaawansowania choroby w skali Glasgow, to łagodne TBI spada poniżej 13-15 punktów, umiarkowane TBI wynosi 9-12 punktów, a ciężkie TBI wynosi 8 punktów lub mniej.

Według objawów, łagodny stopień TBI jest podobny do stłuczenia mózgu w postaci łagodnej, umiarkowany - do umiarkowanego stłuczenia mózgu, natomiast ciężki - do stłuczenia mózgu o cięższym stopniu.

Zgodnie z mechanizmem występowania TBI

Jeśli TBI klasyfikuje się zgodnie z mechanizmem jego wystąpienia, wyróżnia się dwie kategorie obrażeń:

1. Podstawowy: kiedy żadna katastrofa mózgowa (lub pozamózgowa) nie poprzedza traumatycznej energii natury mechanicznej skierowanej na mózg.
2. Wtórny: gdy katastrofa mózgowa (lub pozamózgowa) zwykle poprzedza traumatyczną energię typu mechanicznego.

Należy również powiedzieć, że urazy czaszkowo-mózgowe z charakterystycznymi objawami mogą występować zarówno po raz pierwszy, jak i ponownie.

Wyróżnia się następujące postacie kliniczne TBI

W neurologii mówią o kilku formach TBI, które mają uderzające objawy, w tym:

• stłuczenia mózgu (stadia łagodne, umiarkowane i ciężkie);
• wstrząs;
• kompresja mózgu;
• rozproszone uszkodzenie aksonów.

Przebieg każdej z wymienionych form TBI ma okresy ostre, pośrednie i odległe. Z czasem każdy z okresów trwa inaczej, wszystko zależy od ciężkości i rodzaju urazu. Na przykład ostry okres może trwać od 2 do 10-12 tygodni, podczas gdy okres pośredni może trwać do sześciu miesięcy, a okres odległy może trwać nawet kilka lat.

Wstrząs mózgu

Wstrząśnienie mózgu jest uważane za najczęstszą traumę wśród TBI. Stanowi ponad 80% wszystkich przypadków.

Diagnoza

Nie jest łatwo postawić dokładną diagnozę wstrząśnienia mózgu za pierwszym razem. Zwykle diagnostyką zajmują się traumatolog i neurolog. Za główny wskaźnik diagnozy uważa się subiektywnie zebraną anamnezę. Lekarze szczegółowo pytają pacjenta, w jaki sposób doszło do urazu, określają jego charakter i przeprowadzają ankietę wśród potencjalnych świadków tego urazu.

Istotną rolę przywiązuje się do badania przez otoneurologa, który stwierdza obecność objawów będących czynnikiem drażniącym dla analizatora przedsionkowego przy braku objawów tzw. wypadania.

Ze względu na to, że wstrząśnienie ma zwykle łagodny charakter, a przyczyną jego wystąpienia może być jedna z patologii przedurazowych, podczas diagnozy dużą wagę przywiązuje się do zmian w objawach klinicznych.

Diagnozę tę można ostatecznie potwierdzić dopiero po ustąpieniu typowych objawów, co zwykle następuje po 3-5 dniach od otrzymania TBI.

Jak wiecie, wstrząśnienie mózgu nie jest związane ze złamaniami kości czaszki. Jednocześnie wskaźnik ciśnienia czaszkowo-mózgowego, a także skład biochemiczny płynu mózgowo-rdzeniowego, pozostają niezmienione. CT lub MRI są uważane za dokładną metodę diagnostyczną, ale nie ujawniają przestrzeni wewnątrzczaszkowych.

Obraz kliniczny

Głównym wskaźnikiem obrazu klinicznego urazowego uszkodzenia mózgu jest depresja świadomości, która może trwać od kilku sekund do minuty lub dłużej. W niektórych przypadkach ucisk świadomości jest całkowicie nieobecny.

Ponadto pacjent może rozwinąć amnezję typu wstecznego, poprzedzającego lub congrade. Innym charakterystycznym objawem związanym z TBI są wymioty i szybki oddech, który szybko ustępuje. Ciśnienie krwi również szybko się normalizuje, z wyjątkiem przypadków, w których wywiad komplikuje nadciśnienie. Temperatura ciała pozostaje normalna.

Po powrocie do przytomności pacjent zaczyna skarżyć się na bóle głowy, zawroty głowy i ogólne osłabienie. Na skórze pacjenta pojawia się zimny pot, policzki stają się czerwone, mogą pojawić się dźwiękowe halucynacje.

Mówiąc konkretnie o stanie neurologicznym, charakteryzuje się asymetrią łagodnych odruchów ścięgnistych, a także oczopląsem poziomym w kącikach oczu oraz łagodnymi objawami oponowymi, które mogą ustąpić po pierwszym tygodniu choroby.

W przypadku wstrząśnienia mózgu spowodowanego TBI pacjent czuje się zdrowy już po dwóch tygodniach, ale pewne zjawiska asteniczne mogą się utrzymywać.

Leczenie

Gdy tylko osoba, która doznała urazu mózgu, opamięta się, musi natychmiast udzielić pierwszej pomocy. Na początek połóż go, ustawiając go w pozycji poziomej, jednocześnie lekko podnosząc głowę.

Pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu, który nie jest jeszcze przytomny, należy położyć na boku (najlepiej po prawej), zwracając twarz do ziemi i zginając ręce i nogi pod kątem prostym, ale tylko w kolanie lub stawy łokciowe nie są złamane. To właśnie ta pozycja ułatwia swobodny przepływ powietrza, docierając do płuc, a jednocześnie zapobiega zapadaniu się języka lub zadławieniu się własnymi wymiocinami.

Jeśli pacjent ma otwarte rany na głowie, konieczne jest założenie aseptycznego bandaża. Najlepiej od razu przewieźć osobę z urazowym uszkodzeniem mózgu do szpitala, gdzie może zdiagnozować TBI i indywidualnie przepisać leżenie w łóżku (wszystko zależy od cech klinicznych przebiegu u każdego pacjenta).

Jeżeli po CT i MRI wyniki badania nie wykazują żadnych oznak zmian ogniskowego typu mózgu, wówczas leczenie farmakologiczne nie jest przepisywane, a pacjent jest prawie natychmiast wypisywany do domu w celu leczenia ambulatoryjnego.

W przypadku wstrząsu mózgu zwykle nie zaleca się aktywnego leczenia farmakologicznego. Głównym celem wstępnego leczenia jest normalizacja stanu mózgu, przywrócenie jego funkcjonalności, a także zatrzymanie bólów głowy i normalizacja snu. W tym celu stosuje się różne środki przeciwbólowe i uspokajające.

Prognoza

W przypadku wstrząśnienia mózgu i zgodnie z zaleceniami lekarza proces kończy się wyzdrowieniem i przywróceniem zdolności do pracy. Po pewnym czasie wszystkie oznaki wstrząsu mózgu (depresja, lęk, drażliwość, utrata uwagi itp.) całkowicie znikają.

Łagodne uszkodzenie mózgu

Diagnostyka

Jeśli mówimy o umiarkowanym stłuczeniu mózgu, to CT pomaga wykryć i zidentyfikować różnego rodzaju zmiany ogniskowe, w tym słabo zlokalizowane obszary o niskiej gęstości i małe obszary, przeciwnie, o zwiększonej gęstości. Wraz z CT w tym przypadku może być wymagana dodatkowa metoda diagnostyczna: nakłucie lędźwiowe, elektroencefalografia i inne.

Obraz kliniczny

Należy zauważyć, że główną cechą stłuczenia mózgu tego stopnia jest czas trwania utraty przytomności, która objawia się po urazie. Utrata przytomności przy umiarkowanym urazie będzie dłuższa niż przy łagodnym.

Utrata przytomności może trwać przez następne 30 minut. W niektórych przypadkach czas trwania tego stanu sięga kilku godzin. W tym samym czasie amnezja typu congrade, wsteczna lub następcza mają szczególny stopień nasilenia. Pacjent nie jest wykluczony z silnych wymiotów i bólu głowy. W niektórych przypadkach może dojść do naruszenia ważnych funkcji życiowych.

Umiarkowane stłuczenie mózgu objawia się przede wszystkim utratą przytomności o różnym czasie trwania. Występują wymioty, ból głowy, nieprawidłowości w układzie sercowo-naczyniowym i oddechowym.

Inne możliwe objawy to:

• częstoskurcz;
• bradykardia;
• przyspieszony oddech (brak zmian w oddychaniu);
• wzrost temperatury ciała;
• pojawienie się znaków w kopertach;
• manifestacja znaków piramidalnych;
• oczopląs;
• możliwość dysocjacji objawów oponowych.

Wśród najbardziej wyraźnych objawów ogniskowych wyróżnia się osobną kategorię: różne rodzaje zaburzeń źrenic, zaburzenia mowy, zaburzenia wrażliwości. Wszystkie te objawy mogą cofnąć się po 5 tygodniach od początku ataku.

Po siniaku pacjenci często skarżą się na silne bóle głowy i wymioty. Ponadto nie wyklucza się manifestacji zaburzeń psychicznych, bradykardii, tachykardii, tachypnoe i wysokiego ciśnienia krwi. Objawy oponowe są bardzo częste. W niektórych przypadkach lekarze odnotowują złamanie czaszki i krwotok podpajęczynówkowy.

Umiarkowane uszkodzenie mózgu

Zazwyczaj łagodne stłuczenia mózgu są wykrywane u 15% osób, które doznały urazowego uszkodzenia mózgu, podczas gdy umiarkowane stłuczenia są diagnozowane u 8% ofiar, a ciężkie u 5% osób.

Diagnoza

Główną techniką diagnozowania stłuczenia mózgu jest tomografia komputerowa. To właśnie ta metoda pomaga określić obszar mózgu o zmniejszonej gęstości. Ponadto CT może wykryć złamanie czaszki, a także określić krwotok podpajęczynówkowy.

W przypadku ciężkiego stłuczenia tomografia komputerowa może ujawnić obszary o niejednorodnie zwiększonej gęstości, natomiast z reguły występuje wyraźny okołoogniskowy obrzęk mózgu ze znaczną ścieżką hipodensyjną sięgającą w rejon proksymalnej części komory bocznej. To przez to miejsce obserwuje się uwalnianie płynu wraz z różnymi produktami rozpadu tkanki mózgowej i osocza.

Obraz kliniczny

Jeśli mówimy o klinice łagodnego uszkodzenia mózgu, to charakteryzuje się utratą przytomności kilka minut po urazie. Po odzyskaniu przytomności ofiara skarży się na silny, charakterystyczny ból głowy, nudności i zawroty głowy. Bardzo często odnotowuje się również amnezję kongradacyjną i następczą.

Wymioty mogą pojawiać się okresowo z powtórzeniami. Jednocześnie zachowane są wszystkie funkcje życiowe. Bardzo często u ofiar występuje tachykardia i bradykardia, a ciśnienie krwi może być czasami podwyższone. Jeśli chodzi o oddychanie, pozostaje niezmieniona, podobnie jak temperatura ciała, która pozostaje normalna. Indywidualne objawy o charakterze neurologicznym mogą ustąpić po 2 tygodniach.

Ciężkie uszkodzenie mózgu

Jeśli chodzi o ciężkie uszkodzenie mózgu, towarzyszy mu utrata przytomności, która może trwać do dwóch tygodni. Bardzo często taki siniak można łączyć ze złamaniem kości podstawy czaszki, a także z ciężkim krwotokiem podpajęczynówkowym.

W tym przypadku można zauważyć następujące zaburzenia funkcji życiowych osoby:

• naruszenie rytmu oddechowego;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• bradyarytmia;
• tachyarytmia;
• naruszenie drożności dróg oddechowych;
• ciężka hipertermia.

Co ciekawe, ogniskowe objawy zajętej półkuli są często ukryte za innymi objawami (porażeniem wzroku, opadaniem powiek, oczopląsem, dysfagią, rozszerzeniem źrenic i sztywnością decerebracji). Ponadto mogą wystąpić zmiany w odruchach ścięgien i stóp.

Wyrażać można między innymi objawy automatyzmu jamy ustnej, a także niedowłady i ogniskowe napady padaczkowe. Przywrócenie wstrząśniętych funkcji będzie niezwykle trudne. Bardzo często po wyzdrowieniu pacjenci doświadczają resztkowych zaburzeń w aparacie ruchowym i mogą wystąpić oczywiste zaburzenia psychiczne.

W przypadku ciężkiego uszkodzenia mózgu stan pacjenta jest uważany za krytyczny. Dla osoby śpiączka jest nieodłączna, trwa od kilku godzin do kilku dni. Pacjent może znajdować się w stanie pobudzenia psychoruchowego na przemian z obniżonym nastrojem.

Jeśli chodzi o miejsca, w których skupione będą dotknięte tkanki mózgowe, mówią o pewnych przejawach objawów, takich jak naruszenie odruchu połykania, zmiany w pracy układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Czas trwania utraty przytomności w ciężkim uszkodzeniu mózgu jest bardzo długi i może wynosić nawet kilka tygodni. Ponadto można zaobserwować przedłużone pobudzenie aparatu ruchowego. Dominacja objawów neurologicznych (takich jak oczopląs, problemy z połykaniem, zwężenie źrenic, obustronne rozszerzenie źrenic) jest również nieodłączna u pacjentów z takim nasileniem urazowego uszkodzenia mózgu.

Często poważne siniaki prowadzą do śmierci.

Diagnostyka

Diagnozę stawia się po ocenie następujących kryteriów - stan ogólny, stan narządów życiowych, zaburzenia neurologiczne.

Diagnozę ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu przeprowadza się zwykle za pomocą CT i MRI.

Rozlane aksonalne uszkodzenie mózgu

Jeśli mówimy o rozproszonym typie uszkodzenia aksonów GM, to charakteryzuje się on przede wszystkim manifestacją śpiączki, która powstała po urazie mózgu. Ponadto często wyrażane są objawy łodygi.

Śpiączce zwykle towarzyszy symetryczne lub asymetryczne decerebracja (lub dekortykacja). Mogą też wywołać zwykłe podrażnienia, np. ból.

Zmiana stanu mięśni jest zawsze zmienna: można zaobserwować zarówno rozlane niedociśnienie, jak i hormetonię. Bardzo często może wystąpić niedowład piramidalny pozapiramidowy kończyny, w tym asymetryczny tetrapareza. Oprócz poważnych zmian w funkcjonowaniu układu oddechowego (zaburzenia rytmu i częstotliwości nawykowego oddychania) obserwuje się również zaburzenia wegetatywne, w tym podwyższoną temperaturę ciała, podwyższone ciśnienie krwi i objawy nadmiernej potliwości.

Najbardziej uderzającą oznaką rozproszonego uszkodzenia mózgu aksonów jest przekształcenie stanu pacjenta, przechodzącego ze śpiączki w przejściowy stan wegetatywny. Na początek takiego stanu wskazuje nagłe otwarcie oczu, jednak wszelkiego rodzaju oznaki śledzenia wzroku i fiksacji wzroku mogą być nieobecne.

Diagnoza

Przy pomocy diagnostyki CT w przypadku uszkodzenia aksonalnego zajętego mózgu obserwuje się również wzrost objętości mózgu, dzięki czemu komory boczne, a także obszary wypukłe podpajęczynówkowe lub tzw. cysterny podstawy mózgu , można skompresować. Bardzo często można wykryć krwotoki o charakterze małoogniskowym, zlokalizowane na istocie białej półkul mózgowych i w ciele modzelowatym, a także na strukturach podkorowych mózgu.

Kompresja mózgu

Około 55% wszystkich przypadków pacjentów z TBI ma kompresję mózgową. Jest to zwykle spowodowane krwiakiem śródczaszkowym. W tym przypadku największym zagrożeniem dla życia człowieka jest szybki wzrost objawów ogniskowych, macierzystych i mózgowych.

Diagnoza

Za pomocą CT można wykryć dwuwypukłą lub płasko-wypukłą strefę ograniczoną, która charakteryzuje się zwiększoną gęstością, przylegającą do sklepienia czaszki lub znajdującą się w granicach jednego lub nawet dwóch płatów. Jeśli zidentyfikowano kilka źródeł krwawienia, strefa o zwiększonej gęstości może stać się jeszcze większa, różniąc się kształtem sierpa.

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu

Gdy tylko pacjent z TBI zostanie przyjęty do szpitala, lekarze wykonują następujące czynności:

• kontrola;
• prześwietlenie czaszki;
• USG klatki piersiowej i brzucha;
• badania laboratoryjne;
• badania moczu i konsultacje z różnymi specjalistami.

Sprawdź TBI

Na przykład badanie ciała obejmuje wykrycie otarć i siniaków, rozpoznanie deformacji stawów i zmian kształtu klatki piersiowej czy brzucha. Ponadto podczas wstępnego badania może zostać wykryte krwawienie z nosa lub ucha. W szczególnych przypadkach podczas badania specjalista wykrywa również krwawienie wewnętrzne występujące w odbytnicy lub cewce moczowej. Pacjent może mieć nieświeży oddech.

prześwietlenie czaszki

Za pomocą promieni rentgenowskich czaszka pacjenta jest skanowana w dwóch projekcjach, lekarze patrzą na stan kręgosłupa szyjnego i piersiowego, stan klatki piersiowej, kości miednicy i kończyn.

Badania laboratoryjne

Testy laboratoryjne obejmują pełną morfologię krwi i badanie moczu, biochemiczne badanie krwi, badanie poziomu cukru we krwi i badanie elektrolitowe. W przyszłości takie badania laboratoryjne powinny być przeprowadzane regularnie.

Dodatkowe środki diagnostyczne

Jeśli mówimy o EKG, to jest on przepisany na trzy standardowe i sześć odprowadzeń klatki piersiowej. Między innymi można zlecić dodatkowe badania krwi i moczu w celu wykrycia w nich alkoholu. W razie potrzeby zasięgnij porady toksykologa, traumatologa i neurochirurga.

Jedną z głównych metod diagnozowania pacjenta z tą diagnozą jest CT. Zwykle nie ma przeciwwskazań do jego wykonania. Należy jednak pamiętać, że w przypadku oczywistego wstrząsu krwotocznego lub urazowego lub słabej hemodynamiki CT może nie być przepisana. Jednak to CT pomaga zidentyfikować ognisko patologiczne i jego lokalizację, liczbę i gęstość obszarów hiperdensyjnych (lub przeciwnie, hipodensyjnych), lokalizację i poziom przemieszczenia struktur linii środkowej mózgu, ich stan i stopień uszkodzenia.

W przypadku najmniejszego podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zwykle zaleca się nakłucie lędźwiowe i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w celu opanowania zmian zapalnych.

Jeśli mówimy o przeprowadzeniu badania neurologicznego osoby z TBI, to należy je przeprowadzać co najmniej co 4-5 godzin. W celu określenia stopnia upośledzenia świadomości stosuje się zwykle skalę śpiączki Glasgow, która pozwala poznać stan mowy i zdolność reagowania oczami na bodźce świetlne. Między innymi można również określić poziom zaburzeń ogniskowych i okulomotorycznych.

Jeśli pacjent ma upośledzenie przytomności w 8-punktowej skali Glasgow, lekarze zalecają intubację tchawicy, która pomaga w utrzymaniu prawidłowego natlenienia. Jeśli stwierdzono depresję świadomości do poziomu śpiączki, to z reguły wskazana jest dodatkowa wentylacja mechaniczna, dająca pacjentowi do 50% dodatkowego tlenu. Za pomocą wentylacji mechanicznej zwykle utrzymuje się pożądany poziom natlenienia. Jednak pacjenci, u których zdiagnozowano ciężkie TBI z charakterystycznymi krwiakami i obrzękiem mózgu, zwykle wymagają pomiaru ciśnienia śródczaszkowego, które powinno być utrzymane na poziomie poniżej 20 mm Hg. W tym celu przepisywane są leki z kategorii mannitolu lub barbituranów. W celu zapobiegania powikłaniom septycznym stosuje się eskalację (lub alternatywnie deeskalację) antybiotykoterapii.

Terapia pozabiegowa

Na przykład w celu leczenia pourazowego zapalenia opon mózgowych stosuje się różne środki przeciwdrobnoustrojowe, które z reguły lekarze dopuszczają podawanie typu śródlędźwiowego.

Jeśli mówimy o prawidłowym żywieniu pacjentów z tak poważnym urazem, to zaczyna się 3 dni po urazie. Objętość pożywienia będzie stopniowo wzrastać, a już pod koniec pierwszego tygodnia odżywianie pod względem kalorii powinno stanowić 100% zapotrzebowania organizmu ludzkiego.

Mówiąc o metodach żywienia, należy wyróżnić dwa najczęstsze: dojelitowe i pozajelitowe. Aby zatrzymać napady padaczkowe, przepisywane są leki przeciwdrgawkowe w minimalnej dawce. Leki te obejmują na przykład lewetyracetam i walproinian.

Głównym wskazaniem do interwencji chirurgicznej jest krwiak nadtwardówkowy, którego objętość przekracza 30 cm³. Najskuteczniejszą metodą jego eliminacji jest usunięcie przezczaszkowe. Jeśli mówimy o krwiaku podtwardówkowym, którego grubość przekracza 10 mm, to jest on również usuwany chirurgicznie. U pacjentów w stanie śpiączki ostry krwiak podtwardówkowy można usunąć za pomocą kraniotomii, z usuniętym lub zakonserwowanym płatem kostnym. Krwiak większy niż 25 cm³ również należy jak najszybciej usunąć.

Prognozy dotyczące urazowego uszkodzenia mózgu

W ponad 90% wszystkich przypadków wstrząsu pacjent wraca do zdrowia, a jego stan jest w pełni przywrócony. U niewielkiego odsetka osób wyleczonych odnotowuje się zespół powstrząsowy, który objawia się zaburzeniami funkcji poznawczych, zmianami nastroju i zachowania pacjenta. Rok później wszystkie te szczątkowe objawy całkowicie znikają.

Możliwe jest podanie dowolnej prognozy dla ciężkiego stopnia TBI w oparciu o skalę Glasgow. Im niższy stopień ciężkości urazu czaszkowo-mózgowego w skali Glasgow, tym większe prawdopodobieństwo niepomyślnego wyniku tej choroby. Analizując znaczenie prognostyczne granicy wieku, można wyciągnąć wniosek dotyczący jej wpływu w ujęciu indywidualnym. Niedotlenienie i nadciśnienie tętnicze są uważane za najbardziej niekorzystne połączenie objawowe w TBI.