Aorta brzuszna pulsuje, co robić. Pulsująca aorta brzuszna

Tak nazywa się patologiczne rozszerzenie ściany aorty w okolicy brzusznej. Choroba w niektórych przypadkach przebiega bezobjawowo, tylko czasami objawia się bólem lub silnym pulsowaniem, ale w przypadku pęknięcia tętniaka aorty brzusznej rozpoczyna się krwotok wewnętrzny.

Tętniak aorty to nieprawidłowe poszerzenie ściany aorty w okolicy brzusznej.

Co wiadomo o chorobie

Lokalizacja możliwego powstania patologii aorty - 12. piersiowy - 5. kręg lędźwiowy. Jednocześnie trzeba wiedzieć, że to ona najczęściej ulega takim zmianom – aż 95% wszystkich związanych z wiekiem i innych bolesnych zmian w naczyniach występuje właśnie w tej aorcie.

Aorta jest jednym z głównych naczyń krwionośnych, które biegną przez całe ciało. W zależności od lokalizacji jego przejścia można go podzielić na kilka działów, zgodnie z ich nazwami, klasyfikuje się typy tętniaków aorty:

• rosnąco
• łuk aorty
• piersiowe lub zstępujące
• brzuszny.

Tętniak może powstać w każdym z tych oddziałów i niekoniecznie jako samodzielna choroba, ale także jako współistniejące powikłanie innych procesów patologicznych w ciele.

Tętniak może objawiać się na różne sposoby, z częściowym pęknięciem, krew może zacząć poruszać się niejako wzdłuż drugiego kanału między warstwami. Często rozwarstwienie tętniaka aorty brzusznej jest kontynuacją rozwarstwienia aorty piersiowej. Bardzo rzadko dochodzi do całkowitego pęknięcia wewnątrz samej aorty rozwarstwiającej, w którym to przypadku następuje samozagojenie, częściej jednak szybko prowadzi do zgonu.

Tętniak aorty wstępującej jest ciężkim stanem, który powoduje niewydolność zastawek serca. Przy szybkim rozwoju może powodować przemieszczenie aorty.

Tętniak aorty wstępującej może być albo wypukłością ściany naczynia (krew jest wrzucana do utworzonego worka i zaczyna tam krążyć, pogarszając stan pacjenta), albo jego rozwarstwieniem (krew zaczyna przemieszczać się nowym kanałem między warstwami ).

Tętniak łuku aorty to poszerzenie naczynia między aortą wstępującą i zstępującą. Manifestowany, ochrypły głos, obrzęk twarzy.

Tętniak aorty brzusznej można łączyć z innymi patologiami, które powstały w różnych częściach naczynia.

Nawet jeśli nie ma objawów obecności patologii, tętniak będzie postępował – jego rozmiar zwiększa się rocznie o 10%, co ostatecznie może doprowadzić do jego pęknięcia.

Leczenie tętniaka aorty jest wyłącznie chirurgiczne - konieczna jest operacja. Uszkodzony obszar wycina się, a następnie zaszywa aortę, przywracając jej prawidłowy kształt i rozmiar za pomocą syntetycznych protez lub stosuje się wymianę endoprotezy. Śmiertelność podczas operacji wynosi około 8,2%.

Endoproteza to szkielet o średnicy odpowiadającej wielkości operowanego naczynia, wykonany z materiału kompatybilnego z tkanką ludzką. Jest bezpiecznie zamocowany i przyczynia się do całkowitego przywrócenia funkcjonalności uszkodzonego obszaru.

Przeciwwskazaniami do zabiegu mogą być:

• niedawno przeniesiony mięsień sercowy
• niewydolność płuc
• znaczne uszkodzenia tętnic udowych i biodrowych (w szczególności ich słaba drożność).

Jeśli konieczne jest podjęcie pilnej decyzji o przeprowadzeniu interwencji operacyjnej, lekarz przechodzi od ogólnych parametrów życiowych pacjenta.

Ważny! Przy powolnym wzroście tętniaka aorty można zalecić leczenie farmakologiczne w celu kontroli tworzenia się cholesterolu i spowolnienia rozwoju, jednak w takim przypadku nadal istnieje ryzyko odmiennego wyniku, pacjent powinien być stale monitorowany przez lekarz.

Jak to się odkrywa

W przypadku podejrzenia tętniaka aorty brzusznej diagnozę stawia się:

• rtg jamy brzusznej

• Ultrasonografia dopplerowska to dokładna, nowoczesna metoda określania stanu naczyń krwionośnych, wykrywająca zaburzenia przepływu krwi. Pozwala na przeprowadzenie diagnostyki w trzech trybach, z których każdy w pełni oświetla wszystkie możliwe odchylenia – od blaszek na ścianach naczyń krwionośnych po uwypuklenia ścian naczyń i obszary o zaburzonym przepływie krwi.
• Rentgenowska angiografia kontrastowa to metoda monitorowania stanu naczyń krwionośnych i przepływu krwi za pomocą środków kontrastowych wstrzykiwanych do krwi. Kiedy zabarwiona krew przechodzi przez badany obszar, wszystkie odchylenia są widoczne na angiografie.

Ponieważ rozwinięty tętniak tworzy obszar zwiększonej pulsacji w okolicy brzucha, można go wykryć przez badanie dotykowe. Jest to szczególnie łatwe do wykrycia u szczupłych pacjentów.

Co powoduje chorobę

• Jedną z głównych przyczyn takiego problemu z naczyniami jest - prawie 90% przypadków.
• Rzadziej pojawienie się tętniaków wiąże się z procesami zapalnymi podczas rozwoju chorób, takich jak reumatyzm, salmonelloza i inne.

• W organizmie początkowo mogą istnieć warunki do rozwoju tej patologii, na przykład wrodzona wada ścian naczyń krwionośnych - dysplazja włóknisto-mięśniowa.
• Być może powstawanie jatrogennych tętniaków w wyniku nieprawidłowych działań lekarzy. Może się to zdarzyć z błędami w angiografii, a nawet po operacji usunięcia tętniaka aorty.
• Tętniak pourazowy może wystąpić w przypadku uszkodzenia jamy brzusznej lub kręgosłupa.
• Ciężkie palenie może przyczynić się do rozwoju choroby, a ryzyko wzrasta wraz z wiekiem.
• Pęknięcie tętniaka występuje częściej u osób z wysokim ciśnieniem krwi, a także w obecności przewlekłych chorób płuc.
• Stopień ryzyka pęknięcia zależy od kształtu worka aortalnego i wielkości samego tętniaka.

Objawy tętniaka

Jeśli rozwój choroby przebiega bez nasilonych objawów, można ją wykryć jedynie przypadkowo, podczas badania ultrasonograficznego pod kątem innego problemu w otrzewnej. Można go również wykryć podczas badania okolicy brzucha przez badanie dotykowe, laparoskopię, badanie rentgenowskie, ale zawsze przypadkowo.

• Jednym z głównych objawów tętniaka aorty jest tępy ból po lewej stronie brzucha lub pod brzuchem, czasem równolegle pojawia się ból w dolnej części pleców lub w pachwinie. Często diagnozuje się: kolkę nerkową i inne.
• Zamiast bólu regularnie może pojawiać się uczucie ciężkości i pełności w jamie brzusznej, czasami bardzo silne pulsowanie. Jeśli tętniak zaczyna wywierać nacisk na żołądek lub jelita, mogą wystąpić częste odbijanie, wymioty, silne tworzenie się gazów i inne nieprawidłowości w przewodzie pokarmowym.
• na pęcherzu prowadzi do stopniowego zaburzenia oddawania moczu. Nerka może również zostać przemieszczona, co może powodować krwiomocz (krew w moczu). Mężczyźni mogą odczuwać ból jąder w wyniku ucisku pobliskich żył i tętnic.
• Narastający nacisk na zakończenia nerwowe i kręgi może prowadzić do zaburzeń motoryki różnego stopnia, takich jak bóle krzyża, osłabienie kończyn dolnych itp. Mogą wystąpić np. kulawizny i naprzemiennie lub zmiany w tkankach kończyn spowodowane pogorszeniem ukrwienia.

Oznaki pęknięcia aorty

Pęknięciu tętniaka aorty brzusznej towarzyszą objawy ostrego brzucha – oznaki katastrofalnych zmian w jamie brzusznej, wymagających natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Wygląda następująco:

• ból w okolicy brzucha
• napięcie przedniej ściany brzucha

• zaburzenie perystaltyki
• upadek.

Bez natychmiastowego leczenia prowadzi do śmierci.

Objawy różnią się w kierunku pęknięcia - gdzie popłynie krew z pękniętego tętniaka:

• do przestrzeni zaotrzewnowej

Taka szczelina charakteryzuje się ciągłym bólem, który może promieniować do pachwiny, krocza, uda. Może pojawić się ból w sercu. W tym przypadku utrata krwi wynosi około 200 ml.

• do przestrzeni śródotrzewnowej

Przychodzi stan szoku, bladość, ból całego brzucha. Śmierć szybko nadchodzi.

• do żyły głównej dolnej

Pojawiają się duszności, obrzęki kończyn dolnych. Tworzy się łatwo wykrywalna pulsująca masa w jamie brzusznej. Przebywanie w tym stanie bardzo szybko prowadzi do ciężkich.

• do dwunastnicy

W tym przypadku choroba jest nieprawidłowo zdefiniowana, ponieważ objawy dokładnie powtarzają klinikę krwawienia z przewodu pokarmowego: krwawe wymioty, zapaść, melena (krwawe stolce o silnym zapachu).

Wniosek

Tętniak aorty brzusznej jest chorobą podstępną, której rozwój zagraża życiu pacjenta, dlatego jeśli pojawią się objawy choćby częściowo przypominające opisane powyżej objawy pęknięcia aorty, należy niezwłocznie wezwać pomoc medyczną. Jeśli występują oznaki rozwoju choroby, lepiej skonsultować się z lekarzem, aby wykluczyć obecność tej patologii.

Podobał Ci się nasz artykuł? Udostępnij znajomym w mediach społecznościowych. sieci lub oceń ten post:

Wskaźnik:

(Nie ma jeszcze ocen)

Zaktualizowano: 04.05.2017

• Kolka u noworodka – objawy i leczenie. Jak pomóc dziecku? Leczenie lekami, środki ludowe
• Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych - jak na czas rozpoznać i zatrzymać niebezpieczną chorobę?
• Jak objawia się marskość wątroby? Przyczyny, objawy i leczenie
• Refluksowe zapalenie przełyku - co to jest? Objawy i leczenie patologii
• Zapalenie krtani u dorosłych - jak się objawia i jak go leczyć?
• Zapalenie ucha u dorosłych – jak zapobiegać powikłaniom? Objawy, leczenie domowe
• Dlaczego zapalenie migdałków jest niebezpieczne i jak się go pozbyć? Objawy, diagnoza, leczenie
• Miażdżyca naczyń nóg jest chorobą podstępną. Jak to zdiagnozować i jak leczyć?
• Jak pokonać astmę oskrzelową? Objawy, diagnostyka, leczenie choroby

Aorta jest największym naczyniem w organizmie człowieka. Przez aortę i jej gałęzie natleniona krew z lewej komory serca dostaje się do wszystkich narządów. Jest to główna autostrada w ludzkim krążeniu krwi, warunkowo podzielona na kilka działów: aorty wstępującej, łuk aorty oraz tętnica zstępująca, największa tętnica w ciele człowieka. Ostatnia sekcja jest podzielona na skrzynia oraz brzuszny część. Najczęstszą chorobą tego naczynia jest. Tętniaki aorty brzusznej występują w trzech na cztery przypadki chorób naczyniowych, a tylko w jednej lokalizacji występuje w.

Tętniak- patologiczne rozszerzenie naczynia, w miejscach osłabienia jego ścian. Pod wpływem wysokiego ciśnienia krwi ściana naczynia rozszerza się i w efekcie wystaje. W zależności od kształtu tętniaki dzielą się na sakularny oraz wrzecionowaty Edukacja. W obu przypadkach przepływ krwi jest zaburzony, co przyczynia się do wystąpienia. W niektórych przypadkach wapń gromadzi się w worku tętniakowym i powoduje zwapnienie ściany naczynia, czyniąc ją delikatną i predysponującą do pęknięcia.

Tętniak aorty brzusznej zlokalizowany jest głównie poniżej miejsca odejścia tętnic nerkowych. Dlatego jej powikłania są niebezpieczne dla narządów miednicy i kończyn dolnych. Jakie jest najczęstsze powikłanie . W jej trakcie skrzeplina szerzy się z worka tętniaka wzdłuż przebiegu naczynia. Następuje fragmentacja skrzepliny, a jej fragmenty są rozprowadzane przez przepływ krwi do narządów miednicy i kończyn. Kawałki zakrzepu krwi mogą zatykać tętnice, prowadząc do martwicy kończyn dolnych. Ale najbardziej niebezpieczne dla życia pacjenta jest pęknięcie tętniaka, w wyniku którego dochodzi do krwotoku w jamie brzusznej.

Chociaż nie ma wyraźnych objawów tętniaka aorty brzusznej, z powikłaniami występują pewne pośrednie objawy, które zostaną omówione później, ale najpierw zastanowimy się nad przyczynami choroby.

Przyczyny tętniaka aorty brzusznej

Rozwój tętniaka jest spowodowany kilkoma czynnikami. Najczęściej choroba występuje z powodu miażdżyca, przy którym światło naczynia zwęża się, a jego ściany stają się kruche. Prowadzi to do rozwarstwienia ściany aorty, z pęknięciem bardziej kruchych ścian wewnętrznych i wysunięciem ściany zewnętrznej, tworząc rozwarstwienie tętniaka aorty. Przyczynami tętniaka aorty brzusznej są również nadciśnienie tętnicze, choroby zapalne ściany aorty, wrodzone choroby tkanki łącznej, choroby zakaźne, w szczególności towarzyszy uszkodzenie aorty.

Predyspozycję do rozwoju tętniaka obserwuje się u mężczyzn powyżej 60 roku życia, najczęściej u osób palących papierosy lub mających niekontrolowane nadciśnienie. Kobiety są mniej podatne na tę chorobę. Czynnik dziedziczny, obecność choroby u innych członków rodziny również odgrywa rolę. Udowodniłem to zespół Marfana u rodziców znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia tętniaka.

Rozpoznanie i objawy tętniaka aorty brzusznej

W niektórych przypadkach choroba przebiega prawie bezobjawowo, dlatego jest wykrywana w diagnostyce innych chorób, ale częściej tętniak aorty brzusznej może objawiać się obecnością pulsującej masy. W jamie brzusznej wyczuwalne jest pulsowanie w rytmie skurczów serca.

W niektórych przypadkach występuje okresowy ból spowodowany uciskiem worka tętniaka na korzenie kręgosłupa – stopniowo narasta wraz z rozwojem tętniaka. Ból może również wystąpić po jedzeniu, występuje z powodu zatorowości. Wystąpienie silnego, ostrego bólu brzucha i dolnej części pleców jest objawem pęknięcia tętniaka. Z powikłaniami pojawia się ból nóg, ich bladość lub sinica, która jest spowodowana zablokowaniem tętnic przez kawałki skrzepów krwi.

Tak skąpe objawy tętniaka aorty brzusznej utrudniają rozpoznanie choroby we wczesnym stadium. W 40% przypadków problemy są wykrywane podczas badania instrumentalnego, jeśli podejrzewa się inne choroby. Badanie rentgenowskie lub ultrasonograficzne aorty daje dokładniejszy wynik, przy takich badaniach najczęściej występuje.

Podczas badania lekarz może podejrzewać tętniaka za pomocą stetoskopu. Słychać pulsowanie i szum, który pojawia się podczas przepływu krwi w obszarze powstawania tętniaka. Ale taką diagnozę można postawić tylko wtedy, gdy pacjent nie cierpi nadwaga. W przypadku podejrzenia tętniaka wykonuje się tomografię komputerową, która pozwala dokładniej określić wielkość i kształt uszkodzenia naczynia, po czym lekarz zaleca leczenie tętniaka aorty brzusznej. Badanie rentgenowskie jest mniej pouczające niż inne, umożliwia jedynie wykrycie tętniaka przez złogi wapnia, ale nie jest możliwe dokładne określenie jego wielkości lub kształtu podczas takiego badania.

Normalna średnica aorty w jamie brzusznej wynosi ok dwa centymetry średnicy, ekspansje tętniaków mogą znacznie przekraczać dopuszczalne normy, osiągając rozmiary krytyczne. Przedłużenia mniejsze niż 5 cm rzadko są obarczone pęknięciem, więc operacja nie jest konieczna. Należy jednak zauważyć, że ta choroba nie ustępuje sama, w większości przypadków konieczna jest operacja z czasem.

Aby choroba postępowała, a ekspansja tętniaka nie powiększała się, pacjent musi znajdować się pod kontrolą lekarza właśnie po to, aby zapobiec rozwojowi tętniaka aorty brzusznej. Odbywa się co sześć miesięcy ultradźwięk oraz tomografia komputerowa w celu kontrolowania stanu i wielkości tętniaka. Korekta ciśnienia tętniczego jest koniecznie przeprowadzana, w tym celu przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe. Tylko przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich i terminowe badania pozwalają kontrolować stan pacjenta i przeprowadzić interwencję chirurgiczną na czas.

Leczenie tętniaka aorty brzusznej o wielkości 5 cm przeprowadza się wyłącznie operacyjnie. Takie poszerzenia są często komplikowane przez pęknięcie, które wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej, w przeciwnym razie pęknięcie się kończy śmiertelny. Ale nawet przy natychmiastowej interwencji śmiertelność wynosi 50%. Dlatego też, gdy tylko pojawią się objawy tętniaka aorty brzusznej i zostanie postawiona właściwa diagnoza, tak ważna jest obserwacja, aw przypadku dalszego poszerzenia naczynia terminowe wykonanie operacji.

Obecnie istnieją dwa rodzaje leczenia chirurgicznego, ale tylko lekarz może zdecydować, który z nich jest bardziej odpowiedni dla pacjenta, biorąc pod uwagę jego stan, styl życia i inne czynniki. Oba rodzaje leczenia chirurgicznego polegają na wszczepieniu sztucznego naczynia w celu przywrócenia prawidłowego krążenia krwi w uszkodzonym obszarze aorty.

Tradycyjne leczenie chirurgiczne tętniaka aorty brzusznej polega na wszczepieniu do poszerzonej aorty sztucznego naczynia wykonanego z tworzywa sztucznego. Aorta niejako otacza implant swoimi tkankami. Cała operacja wykonywana jest przez nacięcie w jamie brzusznej i trwa około 6 godzin. Przy radykalnej metodzie leczenia 90% operowanych pacjentów ma korzystne rokowanie.

Drugim rodzajem leczenia jest wewnątrznaczyniowe wprowadzenie stentgrafu, specjalne urządzenie, za pomocą którego worek tętniaka jest izolowany od krążenia ogólnego. W ten sposób zapobiega się możliwemu pęknięciu przerzedzonej ściany i tworzy się nowa droga przepływu krwi. Dzięki tej interwencji chirurgicznej implant jest wprowadzany przez nakłucie w pachwinie. Na styku naczyń udowych specjalny cewnik, przez który urządzenie jest wprowadzane bezpośrednio do tętniaka, gdzie stentgraf otwiera się i tworzy kanał dla normalnego przepływu krwi. Operacja ta trwa od 2 do 5 godzin i stanowi dobrą alternatywę dla metody tradycyjnej, szczególnie dla pacjentów z dużym ryzykiem powikłań podczas operacji. Ale takie leczenie jest przeciwwskazane u pacjentów z patologią tętnic nerek i innych narządów.

Zapobieganie rozwojowi tętniaka aorty brzusznej jest takie samo jak w przypadku choroba niedokrwienna serca. Przede wszystkim to kontrola nad ciśnieniem krwi, korekta stylu życia, rezygnacja ze złych nawyków, w szczególności palenia. Obowiązkowe jest wykonanie serii badań co 3-6 miesięcy. Odczyty USG pozwolą lekarzowi dokładnie określić potrzebę leczenia chirurgicznego i jego metodę.

Nie należy o tym zapominać pęknięcie tętniaka, jest niebezpieczne przy silnym krwawieniu, w którym narządy wewnętrzne i tkanki są uszkodzone, a nawet przy udanej pilnej interwencji chirurgicznej może rozwinąć się niewydolność nerek w trakcie i po operacji, co znacznie pogarsza stan pacjenta. Bez pomocy chirurgicznej w przypadku pęknięcia pacjent nie przeżywa, a takie powikłanie występuje u 90% pacjentów, którzy odmawiają operacji we wczesnych stadiach choroby.

Tętniak aorty brzusznej jest groźnym stanem patologicznym, który występuje u około jednej na dwadzieścia osób w wieku powyżej 65 lat. Nie tyle sama choroba jest niebezpieczna, co konsekwencje, do jakich może doprowadzić. Pęknięty tętniak często kończy się śmiercią.

Tętniak aorty i aorty

Aorta jest największym naczyniem w ludzkim ciele, dzięki któremu krew jest dostarczana do prawie wszystkich narządów.

Aorta jest największym naczyniem w ludzkim ciele, odżywiającym prawie całe ciało.

Sama aorta składa się z trzech warstw:

1. Warstwa zewnętrzna (adventitia) to tunica externa. Tworzy ją głównie tkanka łączna zapewniająca wytrzymałość mechaniczną naczynia. To właśnie w tej warstwie reprezentowane są tak zwane vasa vasorum - naczynia zasilające ścianę.
2. Warstwa środkowa to tunica media. Składa się z włókien elastycznych i mięśniowych. Jest to konieczne do rozciągnięcia ścian podczas przepływu krwi.
3. Wewnętrzna warstwa to tunica intima. Reprezentowany przez śródbłonek. Został zaprojektowany w taki sposób, że jest w stanie przepuszczać składniki odżywcze w celu utrzymania aorty.

Aorta składa się z trzech warstw - zewnętrznej, środkowej i wewnętrznej

Konwencjonalnie w budowie anatomicznej aorty wyróżnia się cztery części:

1. Aorty wstępującej. Stosunkowo krótki. Odżywianie serca pochodzi z tętnic wychodzących z tego działu.
2. Łuk aorty. Stąd odbywa się dopływ krwi do głowy i obu rąk.
3. Aorta zstępująca piersiowa. Przechodzi na poziomie trzeciego lub czwartego kręgu piersiowego aż do przepony, odżywiając po drodze wszystkie znajdujące się w pobliżu narządy i narządy.
4. Aorta zstępująca brzuszna. Rozpoczyna się po przejściu tętnicy przepony przez specjalny otwór. Długość wynosi około 15 cm W okolicy kręgów lędźwiowych aorta dzieli się na tętnice biodrowe.

Tętniak aorty to woreczkowate uwypuklenie aorty

Tętniak to anomalia w skorupie naczynia, w której jego ściana wybrzusza się. Chociaż nie zdarza się to zbyt często, nadal jest straszne ze względu na swoje powikłania.

Tętniak aorty brzusznej - wideo

Klasyfikacja

Tętniaki należy sklasyfikować np. w celu wybrania dalszej taktyki leczenia.

W zależności od warstwy, w której powstał defekt, może to być:

• PRAWDA. Jama jest bezpośrednio rozszerzonymi ścianami aorty, gromadzi się krew iz tego powodu dochodzi do wybrzuszenia;
• fałszywy. Utworzony z tkanki łącznej otaczającej aortę. Wnęka takiej formacji jest wypełniona krwią przez pęknięcie, które powstało w ścianie aorty;
• złuszczający. Taka patologia rozwija się, gdy między warstwami w ścianach aorty tworzy się wnęka. Należy do jednej z najpotężniejszych form.

W zależności od kształtu tętniaka dzieli się na:

• sakularny. Wysunięcie ściany naczynia z jednej strony;
• wrzecionowaty. Występ występuje ze wszystkich stron.

Przykłady różnych postaci tętniaków

W zależności od rozmiarów:

• mały tętniak o średnicy od trzech do pięciu centymetrów;
• średni tętniak o średnicy od pięciu do siedmiu centymetrów;
• duży tętniak o średnicy większej niż siedem centymetrów;
• olbrzymi tętniak, średnica przekracza średnicę aorty osiem do dziesięciu razy.

Ze względu na przebieg choroby:

• przebieg bezobjawowy. Pacjent wcale się nie martwi, nawet nie podejrzewa obecności tętniaka;
• bezbolesny kurs. Są objawy, ale nie ma bólu;
• bolesny przepływ. Występują bóle w okolicy brzucha.

W zależności od stadium rozwoju tętniaka:

• groźba zerwania;
• pakiet;
• pęknięcie tętniaka.

Jeśli chodzi o lokalizację na aorcie:

• nadnercza. Występują, gdy górna granica tętniaka znajduje się powyżej miejsca odejścia tętnicy nerkowej (nerkowej);
• podnerkowy. Górna granica znajduje się poniżej miejsca pochodzenia tętnicy nerkowej;
• podnerkowy. Rozwija się w najniższej części aorty w pobliżu rozwidlenia (rozgałęzienia).

Przyczyny i czynniki rozwojowe

Istnieją dwa kluczowe punkty w tworzeniu tętniaka aorty:

1. Po pierwsze, w naczyniu musi być jakiś słaby punkt - wada ściany.
2. Po drugie, potrzebna jest siła, która zadziała właśnie w tym miejscu. W przypadku tętniaka siłą tą jest ciśnienie krwi, którego poziom wzrasta z różnych przyczyn.

Powstanie wady może wystąpić z następujących powodów:

1. zaburzenia wrodzone. Może to być np. zespół Marfana (wada w rozwoju tkanki łącznej).
2. Różne urazy:
   • rany penetrujące jamy brzusznej, w których możliwe jest uszkodzenie całej grubości aorty lub tylko części jej ściany;
   • zamknięte urazy brzucha, kiedy może wystąpić wzrost ciśnienia śródotrzewnowego.
3. Zapalenia o charakterze zakaźnym. Na przykład:
   • gruźlica;
   • czerwonka;
4. Zapalenie o charakterze niezakaźnym. Obejmuje to różne choroby autoimmunologiczne, które występują na tle nieodpowiedniej odpowiedzi organizmu na własne tkanki. Na przykład:
   • zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
   • niespecyficzne zapalenie aorty.
5. Miażdżyca tętnic. Ryzyko jego rozwoju wzrasta wraz z:
   • palenie;
   • nadwaga;
   • podwyższony poziom cukru we krwi;
   • hipercholesterolemia.
6. Powikłania pojawiające się po operacjach.

Przykład normalnej i chorej aorty

Czynniki ryzyka obejmują:

• palenie;
• Rasa cervopeoidów;
• podwyższony poziom cholesterolu we krwi;
• starszy wiek;
• Męska płeć;
• dziedziczność;
• podwyższone ciśnienie krwi.

objawy i symptomy

W 25% przypadków choroba przebiega całkowicie bezobjawowo. Jednocześnie ryzyko zgonu z powodu pęknięcia tętniaka jest wysokie, ponieważ osoba nie podejrzewa choroby i nie jest leczona. Często takie formacje są przypadkowymi znaleziskami podczas badania.

Typowymi objawami będą:

• ból brzucha;
• pulsowanie w jamie brzusznej.

W zależności od umiejscowienia tętniaka mogą wystąpić następujące objawy:

1. Objawy związane z przewodem pokarmowym:
   • szybka utrata masy ciała;
   • zgaga;
   • mdłości;
   • zaparcie lub biegunka;
   • wzrost produkcji gazu.
2. Objawy związane z układem moczowo-płciowym:
   • ciężkość w okolicy lędźwiowej;
   • różne zaburzenia układu moczowego;
   • kolka nerkowa;
   • zanieczyszczenia krwią w moczu.
3. Objawy związane z uciskiem korzeni nerwowych:
   • ból w okolicy lędźwiowej, który nasila się podczas zginania lub obracania;
   • zaburzenia czucia w kończynach dolnych;
   • słabość w nogach.
4. Objawy związane z niedostatecznym krążeniem krwi w kończynach dolnych:
   • chromanie przestankowe;
   • owrzodzenia troficzne;
   • brak włosów na kończynach dolnych;
   • zimne stopy.

Pęknięty tętniak aorty brzusznej to stan zagrażający życiu.

Charakterystyczne oznaki pęknięcia będą typowe dla każdego wewnętrznego krwawienia:

• ból brzucha;
• bladość skóry;
• nitkowaty puls;
• bardzo szybkie bicie serca;
• pulsowanie w jamie brzusznej;
• utrata przytomności.

Diagnostyka

1. Procedura ultradźwiękowa. Jest preferowany ze względu na swoją prostotę i dość dobrą zawartość informacyjną. Możesz zmierzyć średnicę naczynia w różnych jego częściach.
2. Angiografia. Najważniejsze jest to, że podczas badania środek kontrastowy jest wstrzykiwany przez specjalną sondę, która zawiera jod, a następnie obserwuje się jego dystrybucję w naczyniach.
3. Radiografia. Metoda była używana wcześniej, kiedy nie było innych sposobów wizualizacji. Ze względu na niską zawartość informacyjną jest rzadko używany.
4. Tomografia komputerowa (CT). Pozwala wykryć na zdjęciach poszerzenie w miejscu powstania tętniaka. Jest to jedna z najdokładniejszych metod diagnostycznych.
5. Spiralna tomografia komputerowa (SCT). Dzięki tej metodzie następuje modelowanie objętościowe całego organizmu. Bardzo pouczająca metoda diagnostyczna, pozwalająca na rzutowanie modelu kształcenia na sprzęt.

Leczenie: farmakoterapia

Farmakoterapia tętniaka aorty brzusznej jest często jedynie etapem przygotowawczym do operacji. Ma na celu ograniczenie wpływu różnych czynników ryzyka. Może być użyte:

• beta-blokery (Coronal);
• statyny (lowastatyna);
• inhibitory konwertazy angiotensyny (kaptopril);
• antykoagulanty (warfaryna).

Leki: Coronal, Lowastatin i inne - galeria

Coronal - lek stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego
Lowastatyna - lek obniżający poziom cholesterolu
Lowastatyna to lek stosowany w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi.
Warfaryna jest lekiem zapobiegającym powstawaniu zakrzepów krwi

Interwencja chirurgiczna: resekcja, endoprotetyka i inne metody

Operacja jest głównym sposobem leczenia tętniaków aorty.

Wskazania do zabiegu

Do chwili obecnej wskazaniami do chirurgicznego leczenia tętniaków są:

• średnica tętniaka większa niż 55 mm;
• tętniak w kształcie worka;
• różnego rodzaju komplikacje;
• luka.

Etapy operacji

Etapy operacji są w zasadzie takie same, niezależnie od rodzaju interwencji. Jedynymi wyjątkami są manipulacje wewnątrznaczyniowe. Z otwartymi opcjami:

• pacjent zostaje wprowadzony w stan znieczulenia;
• zapewnić dostęp do tętniaka aorty, przydzielić go w całości;
• uszczypnąć naczynia i wykonać resekcję tętnicy, a następnie protetykę lub założenie pomostu aortalno-biodrowego;
• po zszyciu rany warstwami.

Rehabilitacja po operacji

Okres rekonwalescencji po zabiegu zależy w dużej mierze od metody, która została wybrana jako zabieg. Przy metodach otwartych rehabilitacja trwa kilka tygodni, polega na zapobieganiu krwawieniom, zakrzepicy i infekcji. W wariancie wewnątrznaczyniowym pacjent pozostaje w szpitalu tylko od dwóch do trzech dni. Następnie za miesiąc musi zgłosić się do lekarza w celu sprawdzenia stentgrafu.

Informacje zwrotne od lekarzy i pacjentów

Istnieją dość szczegółowe informacje na temat stentowania tętniaka aorty brzusznej. Ten rodzaj operacji jest rzeczywiście tolerowany przez pacjentów (zwłaszcza w podeszłym wieku) znacznie łatwiej niż otwarta chirurgia protetyczna. Jednocześnie stentowanie tętniaka aorty brzusznej ma sporo ograniczeń (tj. nie może być wykonane u każdego pacjenta); ponadto jest to bardzo, bardzo droga procedura.

Anna Jewgienijewna Udowiczenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Nie wystarczy przeżyć tętniaka, trzeba przeżyć operację, aby go usunąć. Ryzyko operacji tętniaka aorty piersiowej, której doświadczyłem, jest bardzo duże. Największą śmiertelność operacyjną wykazują tętniaki aorty wstępującej i łuku aorty, które według różnych autorów wahają się od 20 do 75%.

6% żyje bez operacji przez 10 lat, potem już nie żyje, a po operacji maksymalnie 40% osiąga 5 lat. Mam przecież ich dwa tętniaki, jeden jest operowany, a drugi nie. Będąc 2 lata temu na badaniu w Nowosybirsku, gdzie miałam pierwszą operację, dowiedziałam się, że wszyscy, którzy mieli podobną operację w tym samym czasie co ja, wszyscy zmarli, oprócz mnie i jeszcze jednego faceta. A ten facet jest generalnie dobrze zrobiony, usunął nawet swoją niepełnosprawność i żyje normalnie. Ale ma nade mną jedną przewagę, miał jednego tętniaka, tylko w okolicy klatki piersiowej.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Dzisiaj rozmawiałem z kolegami - czołowymi specjalistami w Rosji w zakresie alloplastyki aorty. Ich doświadczenie w kraju jest największe. Jednocześnie omówiono aktywność fizyczną po operacji. Werdykt jest następujący: ograniczenie aktywności fizycznej w rozsądnych granicach oznacza jedno. Kategorycznie przeciwwskazana jest jakakolwiek aktywność fizyczna związana ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego, ciśnienia krwi oraz ćwiczenia, które mogą bezpośrednio lub pośrednio uszkodzić jamę brzuszną (lub klatkę piersiową). Oznacza to, że narciarstwo, snowboard, wspinaczka skałkowa, jazda na łyżwach i rolkach, spadochroniarstwo i nurkowanie, zapasy i inne sztuki walki, sporty zespołowe (oprócz szachów i warcabów 🙂) i tak dalej. (Lista może być pogłębiona i uzupełniona ...) są kategorycznie przeciwwskazane. Światowa literatura medyczna opisuje przypadki przemieszczenia i zwichnięcia stentu oraz pęknięcia tętniaka nawet podczas wysiłku w toalecie z przewlekłymi zaparciami. Nie należy zapominać, że tętniak aorty brzusznej i/lub piersiowej jest chorobą śmiertelną o bardzo wysokiej śmiertelności. W przypadku pęknięcia tętniaka przeżywa nie więcej niż 20 proc. pacjentów (tylko co piąty!!!). W długotrwałym okresie pooperacyjnym (po alloplastyce) śmiertelność wynosi od 5 do 10 proc. Pacjent, nawet z pomyślnie protetycznym tętniakiem aorty, pozostaje niestety człowiekiem chorym, którego przy pomocy nowoczesnych technologii udało się nieco uchronić przed nagłą śmiercią z powodu pęknięcia tętniaka, ale nie można go całkowicie wyleczyć. Pacjent musi być rozsądny w wyborze aktywności fizycznej, aby dalej ŻYĆ.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Dieta

Warto wykluczyć pokarmy, które zwiększają powstawanie gazów i przyspieszają perystaltykę, przyczyniają się do wzrostu poziomu cholesterolu we krwi, ciśnienia krwi.

Możesz dać pierwszeństwo:

• owsianka;
• twaróg ze śmietaną;
• gotowana ryba.

Należy odmówić:

• smażone mięso;
• wędliny;
• żywność zawierająca dużo soli.

Produkty dozwolone i zabronione - galeria zdjęć

Płatki owsiane są dobrym źródłem węglowodanów złożonych
Twarożek ze śmietaną jest źródłem białka niezbędnego do powrotu do zdrowia pacjenta
Gotowana ryba zawiera dużą ilość wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, które pomagają obniżyć poziom cholesterolu.
Smażone mięso zawiera dużą ilość szkodliwych kwasów tłuszczowych, które są czynnikiem ryzyka miażdżycy.
Wędliny są źródłem dużej ilości kwasów wielonienasyconych i soli, co jest przeciwwskazane w tętniakach aorty
Ogórki zawierają dużo soli, która powoduje wzrost ciśnienia krwi

Środki ludowe

W początkowych stadiach choroby można zastosować środki ludowe, które mogą zapobiec dalszemu rozwojowi patologii i zmniejszyć ryzyko powikłań:

1. Napar z kopru:
   • drobno posiekać liście kopru i nalegać na 500 ml wrzącej wody;
   • pić trzy razy dziennie przez cały dzień.
2. Napar z głogu:
   • weź jagody głogu, wysusz je i zmiel na proszek;
   • 3 łyżki powstały produkt zalać 400 ml wody i pozostawić na pół godziny;
   • spożywać trzydzieści minut przed posiłkami trzy razy dziennie.
3. Napar z żółtaczki Lewkoja:
   • weź trzy łyżki rośliny, zalej 250 ml gorącej wody;
   • weź 20 ml co cztery do pięciu godzin.
4. Odwar z czarnego bzu:
   • weź korzeń rośliny i wrzuć go do wrzącej wody;
   • pozostawić na piętnaście do dwudziestu minut;
   • weź wywar z łyżki pół godziny przed posiłkiem trzy razy dziennie.

Rokowanie leczenia i możliwe powikłania

Jeśli nie ma odpowiedniej terapii chirurgicznej, śmiertelność wynosi 90%, przy leczeniu prawdopodobieństwo śmierci wynosi do 30%.

Powikłania to:

• rozwarstwienie tętniaka;
• luka;
• tworzenie skrzepliny;
• występowanie infekcji.

Zapobieganie

1. Odmowa ciężkiego wysiłku fizycznego.
2. Dieta z odrzuceniem produktów zwiększających tworzenie się gazów i zwiększających perystaltykę.
3. Kontrola ciśnienia krwi.
4. Kontrola cholesterolu.
5. Wizyta u lekarza raz w roku.

Tętniak aorty brzusznej: objawy i przyczyny - wideo

Nie lekceważ tętniaka aorty. Brak objawów w żaden sposób nie wskazuje na ciężkość stanu. Konieczne jest coroczne monitorowanie prewencyjne przez specjalistów, aby nie przegapić rozwoju tak groźnych patologii.

Tętniak aorty brzusznej to patologiczne poszerzenie brzusznej części aorty w postaci wypukłości jej ściany w obszarze od XII kręgów piersiowych do IV-V kręgów lędźwiowych. W kardiologii i angiochirurgii tętniaki aorty brzusznej stanowią do 95% wszystkich tętniakowatych zmian naczyniowych. Wśród mężczyzn w wieku powyżej 60 lat tętniak aorty brzusznej rozpoznaje się w 2-5% przypadków. Mimo możliwego bezobjawowego przebiegu tętniak aorty brzusznej ma skłonność do progresji; średnio jego średnica zwiększa się o 10% rocznie, co często prowadzi do ścieńczenia i pęknięcia tętniaka ze skutkiem śmiertelnym. Na liście najczęstszych przyczyn zgonów tętniak aorty brzusznej zajmuje 15. miejsce.

Klasyfikacja tętniaka aorty brzusznej

Największą wartość kliniczną ma anatomiczna klasyfikacja tętniaków aorty brzusznej, zgodnie z którą tętniaki podnerkowe zlokalizowane są poniżej odejścia tętnic nerkowych (95%) oraz nadnerczowe z lokalizacją powyżej tętnic nerkowych.

W zależności od kształtu wypukłości ściany naczynia rozróżnia się tętniaki workowate, rozlane wrzecionowate i złuszczające aorty brzusznej; zgodnie ze strukturą ściany - prawdziwe i fałszywe tętniaki.

Biorąc pod uwagę czynniki etiologiczne, tętniaki aorty brzusznej dzieli się na wrodzone i nabyte. Te ostatnie mogą mieć etiologię niezapalną (miażdżycową, urazową) i zapalną (zakaźną, syfilityczną, zakaźno-alergiczną).

W zależności od wariantu przebiegu klinicznego tętniak aorty brzusznej może być niepowikłany i powikłany (uwarstwiony, pęknięty, zakrzepowy). Średnica tętniaka aorty brzusznej pozwala mówić o tętniakach małych (3-5 cm), średnich (5-7 cm), dużych (powyżej 7 cm) oraz olbrzymich (8-10-krotność średnicy aorty podnerkowej).

Opierając się na rozpowszechnieniu AA Pokrowski i in. Istnieją 4 rodzaje tętniaka aorty brzusznej:

• I - tętniak podnerkowy z wystarczającą długością dystalnego i proksymalnego cieśni;
• II - tętniak podnerkowy z wystarczającą długością cieśni bliższej; rozciąga się do rozwidlenia aorty;
• III - tętniak podnerkowy obejmujący rozwidlenie aorty i tętnic biodrowych;
• IV - tętniak pod- i nadnercza (całkowity) aorty brzusznej.

Przyczyny tętniaka aorty brzusznej

Według badań głównym czynnikiem etiologicznym tętniaków aorty (tętniaki łuku aorty, tętniaki aorty piersiowej, tętniaki aorty brzusznej) jest miażdżyca tętnic. W strukturze przyczyn nabytych tętniaków aorty stanowi 80-90% przypadków.

Rzadsze nabyte pochodzenie tętniaków aorty brzusznej związane jest z procesami zapalnymi: nieswoistym zapaleniem aorty, specyficznymi zmianami naczyniowymi w kile, gruźlicy, salmonellozie, mykoplazmozie, reumatyzmie.

Warunkiem późniejszego powstania tętniaka aorty brzusznej może być dysplazja włóknisto-mięśniowa - wrodzona wada ściany aorty.

Szybki rozwój chirurgii naczyniowej w ostatnich dziesięcioleciach doprowadził do wzrostu liczby jatrogennych tętniaków aorty brzusznej związanego z błędami technicznymi w wykonywaniu angiografii, operacji rekonstrukcyjnych (poszerzanie/stentowanie aorty, tromboembolektomia, protetyka). Zamknięte urazy jamy brzusznej lub kręgosłupa mogą przyczynić się do powstania tętniaków pourazowych aorty brzusznej.

Około 75% pacjentów z tętniakiem aorty brzusznej to palacze; natomiast ryzyko rozwoju tętniaka wzrasta proporcjonalnie do długości palenia i liczby wypalanych dziennie papierosów. Wiek powyżej 60 lat, płeć męska i podobne problemy u członków rodziny zwiększają ryzyko wystąpienia tętniaka aorty brzusznej 5-6 razy.

Prawdopodobieństwo pęknięcia tętniaka aorty brzusznej jest większe u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i przewlekłymi chorobami płuc. Ponadto ważny jest kształt i rozmiar worka tętniaka. Udowodniono, że tętniaki asymetryczne są bardziej podatne na pęknięcie niż symetryczne, a przy średnicy tętniaka powyżej 9 cm śmiertelność z powodu pęknięcia worka tętniaka i krwawienia do jamy brzusznej sięga 75%.

Patogeneza tętniaka aorty brzusznej

W rozwoju tętniaka aorty brzusznej rolę odgrywają zapalne i zwyrodnieniowe procesy miażdżycowe w ścianie aorty.

Reakcja zapalna w ścianie aorty występuje jako odpowiedź immunologiczna na wprowadzenie nieznanego antygenu. Jednocześnie dochodzi do naciekania ściany aorty przez makrofagi, limfocyty B i T, wzrasta produkcja cytokin i aktywność proteolityczna. Kaskada tych reakcji prowadzi z kolei do degradacji macierzy pozakomórkowej w środkowej warstwie błony aorty, co objawia się wzrostem zawartości kolagenu i spadkiem elastyny. W miejscu komórek mięśni gładkich i elastycznych błon powstają torbielowate jamy, w wyniku czego zmniejsza się wytrzymałość ściany aorty.

Zmianom zapalnym i zwyrodnieniowym towarzyszy pogrubienie ścian worka tętniaka, występowanie intensywnego zwłóknienia okołotętniakowego i pozatętniakowego, zrośnięcie i zaangażowanie narządów otaczających tętniaka w proces zapalny.

W niepowikłanym przebiegu tętniaka aorty brzusznej nie występują subiektywne objawy choroby. W takich przypadkach tętniak można zdiagnozować przypadkowo podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej, USG, radiografii jamy brzusznej, laparoskopii diagnostycznej w przypadku innych patologii jamy brzusznej.

Najbardziej typowymi objawami klinicznymi tętniaka aorty brzusznej są uporczywe lub nawracające, tępe bóle w śródbrzuszu lub lewej stronie brzucha, związane z uciskiem rosnącego tętniaka na korzenie nerwowe i sploty w przestrzeni zaotrzewnowej. Ból często promieniuje do odcinka lędźwiowego, krzyżowego lub pachwinowego. Czasami ból jest tak intensywny, że uśmierzanie bólu wymaga powołania środków przeciwbólowych. Zespół bólowy można uznać za napad kolki nerkowej, ostre zapalenie trzustki lub rwę kulszową.

Niektórzy pacjenci przy braku bólu zauważają uczucie ciężkości, pełności w jamie brzusznej lub wzmożonego pulsowania. W wyniku mechanicznego ucisku tętniaka aorty brzusznej żołądka i dwunastnicy mogą wystąpić nudności, odbijanie, wymioty, wzdęcia i zaparcia.

Zespół urologiczny w tętniaku aorty brzusznej może być spowodowany uciskiem moczowodu, przemieszczeniem nerki i objawia się krwiomoczem, zaburzeniami dysurycznymi. W niektórych przypadkach uciskowi żył i tętnic jąder towarzyszy rozwój bolesnego zespołu objawów w jądrach i żylakach powrózka nasiennego.

Zespół objawów kulszowo-korzeniowych jest związany z uciskiem korzeni nerwowych rdzenia kręgowego lub kręgów. Charakteryzuje się bólami krzyża, zaburzeniami czucia i ruchu w obrębie kończyn dolnych.

W przypadku tętniaka aorty brzusznej może rozwinąć się przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych, występujące z objawami chromania przestankowego, zaburzeń troficznych.

Izolowany tętniak rozwarstwiający aorty brzusznej występuje niezwykle rzadko; częściej jest kontynuacją rozwarstwienia aorty piersiowej.

Objawy pękniętego tętniaka

Pęknięciu tętniaka aorty brzusznej towarzyszy klinika ostrego brzucha i w stosunkowo krótkim czasie może dojść do tragicznego zakończenia.

Zespołowi objawów pęknięcia aorty brzusznej towarzyszy charakterystyczna triada: ból brzucha i okolicy lędźwiowej, zapaść i wzmożone pulsowanie w jamie brzusznej.

O obrazie klinicznym pęknięcia tętniaka aorty brzusznej decyduje kierunek pęknięcia (do przestrzeni zaotrzewnowej, wolna jama brzuszna, żyła główna dolna, dwunastnica, pęcherz moczowy).

Pęknięcie zaotrzewnowe tętniaka aorty brzusznej charakteryzuje się zespołem bólowym o charakterze trwałym. Wraz z rozprzestrzenianiem się krwiaka zaotrzewnowego w okolicy miednicy obserwuje się napromienianie bólu w udzie, pachwinie, kroczu. Wysoka lokalizacja krwiaka może symulować ból serca. Ilość krwi wlewanej do wolnej jamy brzusznej podczas pęknięcia tętniaka zaotrzewnowego jest zwykle niewielka - około 200 ml.

Wraz z dootrzewnową lokalizacją pęknięcia tętniaka aorty brzusznej rozwija się klinika masywnego krwiaka otrzewnej: zjawisko wstrząsu krwotocznego gwałtownie wzrasta - ostra bladość skóry, zimny pot, osłabienie, nitkowaty, częsty puls, niedociśnienie. We wszystkich oddziałach występuje ostry obrzęk i bolesność brzucha, rozproszony objaw Shchetkina-Blumberga. Perkusja określa obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Do zgonu w tego typu pęknięciu tętniaka aorty brzusznej dochodzi bardzo szybko.

Przełomowi tętniaka aorty brzusznej do żyły głównej dolnej towarzyszy osłabienie, duszność, tachykardia; obrzęk kończyn dolnych jest typowy. Objawy miejscowe to ból brzucha i dolnej części pleców, pulsujący guz w jamie brzusznej, nad którym słychać szmer skurczowo-rozkurczowy. Objawy te nasilają się stopniowo, prowadząc do ciężkiej niewydolności serca.

Kiedy tętniak aorty brzusznej pęka do dwunastnicy, rozwija się klinika obfitego krwawienia z przewodu pokarmowego z nagłym zapaścią, krwawymi wymiotami i kredą. Pod względem diagnostycznym ten wariant pęknięcia jest trudny do odróżnienia od krwawienia z przewodu pokarmowego o innej etiologii.

Rozpoznanie tętniaka aorty brzusznej

W niektórych przypadkach obecność tętniaka aorty brzusznej można podejrzewać na podstawie badania ogólnego, palpacyjnego i osłuchiwania brzucha. Aby zidentyfikować rodzinne formy tętniaka aorty brzusznej, konieczne jest zebranie dokładnego wywiadu.

Podczas badania szczupłych pacjentów w pozycji leżącej można stwierdzić wzmożone pulsowanie tętniaka przez przednią ścianę jamy brzusznej. Badanie dotykowe w górnej części brzucha po lewej stronie ujawnia bezbolesną pulsującą gęstą elastyczną formację. Podczas osłuchiwania nad tętniakiem aorty brzusznej słychać szmer skurczowy.

Najbardziej dostępną metodą rozpoznania tętniaka aorty brzusznej jest badanie radiologiczne jamy brzusznej, które pozwala uwidocznić cień tętniaka i zwapnienia jego ścian. Obecnie w angiologii szeroko stosowane jest ultrasonograficzne, dwustronne skanowanie aorty brzusznej i jej odgałęzień. Dokładność ultrasonograficznego wykrywania tętniaka aorty brzusznej zbliża się do 100%. Za pomocą ultradźwięków określa się stan ściany aorty, występowanie i lokalizację tętniaka oraz miejsce pęknięcia.

CT lub MSCT aorty brzusznej pozwala uzyskać obraz światła tętniaka, zwapnienia, rozwarstwienia, zakrzepicy wewnątrzpęcherzykowej; zidentyfikować groźbę pęknięcia lub pęknięcie dokonane.

Oprócz tych metod w diagnostyce tętniaka aorty brzusznej stosuje się aortografię, urografię dożylną oraz diagnostyczną laparoskopię.

Stwierdzenie tętniaka aorty brzusznej jest bezwzględnym wskazaniem do leczenia operacyjnego. Radykalnym rodzajem operacji jest resekcja tętniaka aorty brzusznej, a następnie zastąpienie wyciętego obszaru homograftem. Operacja jest wykonywana przez nacięcie laparotomii. Gdy tętnice biodrowe są zajęte przez tętniaka, wskazana jest bifurkacyjna proteza aortalno-biodrowa. Średnia śmiertelność w chirurgii otwartej wynosi 3,8-8,2%.

Przeciwwskazaniem do zabiegu planowego jest przebyty niedawno (mniej niż 1 miesiąc) zawał mięśnia sercowego, udar mózgu (do 6 tygodni), ciężka niewydolność krążeniowo-oddechowa, niewydolność nerek, rozległe zmiany okluzyjne w tętnicach biodrowych i udowych. W przypadku rozdarcia lub pęknięcia tętniaka aorty brzusznej resekcję wykonuje się według wskazań życiowych.

Nowoczesne niskourazowe metody operacji tętniaka aorty brzusznej obejmują wewnątrznaczyniową wymianę tętniaka za pomocą wszczepialnego stent-graftu. Zabieg chirurgiczny wykonywany jest w sali RTG przez niewielkie nacięcie w tętnicy udowej; Przebieg operacji monitoruje telewizja rentgenowska. Zainstalowanie stent-graftu pozwala na odizolowanie worka tętniaka, zapobiegając w ten sposób możliwości jego pęknięcia, a jednocześnie tworzy nowy kanał dla przepływu krwi. Zaletą interwencji wewnątrznaczyniowej jest minimalny uraz, mniejsze ryzyko powikłań pooperacyjnych i szybki powrót do zdrowia. Jednak według piśmiennictwa migrację dystalną stentów wewnątrznaczyniowych stwierdza się w 10% przypadków.

www.krasotaimedicina.ru

Badanie aorty brzusznej

Aorta brzuszna (ryc. 362). Aorta brzuszna jest najbardziej dostępnym oddziałem do badania przedmiotowego. Badanie pacjenta należy rozpocząć od oceny zabarwienia skóry kończyn dolnych, stanu trofizmu ich skóry i mięśni. U osób zdrowych kolor skóry kończyn dolnych nie różni się od koloru skóry innych części ciała. Skóra troficzna (wzór skóry, linia włosów), paznokcie troficzne, mięśnie kończyn dolnych nie mają odchyleń.

Ryż. 362. Aorta brzuszna i jej odgałęzienia.

1 - aorga brzuszna,
2 - tętnica wątrobowa,
3 - prawa tętnica nerkowa;
4 - tętnica krezkowa dolna,
5 - prawa tętnica biodrowa wspólna;
6 - prawa tętnica biodrowa wewnętrzna,
7 - prawa tętnica biodrowa zewnętrzna;
8 - tętnica żołądkowa,
9 - aryuria śledziony,
10 - lewa tętnica nerkowa,
11 - tętnica krezkowa górna,
12 - lewa tętnica biodrowa wspólna;
13 - środkowa tętnica krzyżowa,
14 - tętnica biodrowa wewnętrzna lewa,
15 - lewa tętnica biodrowa zewnętrzna

Z patologią aorty brzusznej z naruszeniem jej drożności, bladością, ścieńczeniem skóry, wypadaniem włosów na nogach, naruszeniem trofizmu paznokci (przerzedzenie, łamliwość), występowaniem owrzodzeń troficznych na stopach i zanikiem mięśni pojawiają się nogi. Stopy stają się zimne w dotyku.

Widoczne pulsowanie aorty brzusznej Często występuje u osób całkowicie zdrowych, zwłaszcza w młodym wieku, u pacjentów osłabionych, z obniżonym odżywianiem, ze słabą ścianą brzucha po podnieceniu i wysiłku fizycznym, u osób pobudliwych z pustym żołądkiem i jelitami. Pulsację obserwuje się zwykle u pacjenta w pozycji pionowej, ale lepiej w pozycji poziomej. Znika, gdy mięśnie brzucha są napięte. Nasilenie takiej pulsacji nie jest znaczące.

Wyraźna widoczna pulsacja obserwuje się u pacjentów z hiperkinetycznym typem hemodynamiki, ze zwiększoną objętością wyrzutową serca - NCD, nadciśnieniem tętniczym, tyreotoksykozą, a także w niedomykalności zastawki aortalnej. W tych przypadkach pulsacja o różnym natężeniu jest zwykle widoczna od wyrostka mieczykowatego do pępka.

Ograniczone pulsujące wybrzuszenie w rzucie aorty jest charakterystyczny dla dużego tętniaka aorty. Możliwy jest tylko wystający, ale nie pulsujący guz nad aortą - dzieje się tak, gdy tętniak jest zakrzepowy.

Badanie palpacyjne aorty brzusznej

Badanie palpacyjne aorty brzusznej ma dużą wartość diagnostyczną. Przeprowadza się go w pozycji poziomej pacjenta z maksymalnym rozluźnieniem mięśni brzucha (ryc. 363).

Ryż. 363. Badanie palpacyjne aorty brzusznej.
Pozycja pacjenta leży na plecach, palce lekarza znajdują się na białej linii brzucha w poprzek osi aorty.
Po dotarciu do tylnej jamy brzusznej, podczas wydechu pacjenta, wykonuje się ruch ślizgowy z przetoczeniem przez aortę.
Aortę brzuszną bada się od wyrostka mieczykowatego do pępka i tuż poniżej.

Badanie rozpoczyna się od wyrostka mieczykowatego i kończy się na pępku. Należy pamiętać, że w przypadku hiperstenii górna trzecia część nadbrzusza jest wypełniona lewym płatem wątroby, więc badanie palpacyjne powinno rozpocząć się niżej niż w przypadku asteniki i normosteniki.

Badanie palpacyjne aorty odbywa się w taki sam sposób, jak badanie głębokie jamy brzusznej. Dłoń lekarza umieszcza się na ścianie brzucha poniżej wyrostka mieczykowatego prostopadle do osi aorty, tak aby końcowe paliczki palców II, III, IV znajdowały się na białej linii brzucha. Ponadto przy każdym wydechu pacjenta zanurzają się w jamie brzusznej aż do tylnej ściany, to znaczy do momentu pojawienia się pulsacji pod palcami. Po osiągnięciu tego, palce na następnym wydechu spokojnie wykonują ruch ślizgowy w poprzek aorty. Manipulacja jest powtarzana 2-3 razy. Następnie palce są ustawione w podobny sposób nieco niżej i dotykają.

Tak więc cała aorta brzuszna jest badana od miecza do pępka lub tuż poniżej. U zdrowej osoby, jeśli aorta jest wyczuwalna palpacyjnie, jest postrzegana jako elastyczna, umiarkowanie pulsująca, równa, gładka rurka o średnicy 2-3 cm.Jeśli ściana brzucha jest słaba, żołądek i jelita nie są stłoczone i obrzęk, badanie palpacyjne jest łatwe już od pierwszego zanurzenia ręki.

Przy rozwiniętych mięśniach, grubej warstwie tłuszczu, wypełnionym żołądku i jelitach badanie palpacyjne jest trudne. Aorta musi być wyczuwalna na całej długości. Aorta brzuszna jest najlepiej wyczuwalna u asteników, u wielu kobiet, które rodziły, z rozbieżnością mięśni brzucha.

Wzmocnienie tętnienia aorty brzusznej obserwuje się w stanie pobudzenia, po wysiłku fizycznym, co wiąże się ze wzrostem objętości wyrzutowej serca.

W patologii możliwe są następujące odchylenia palpacyjne podczas badania aorgi brzusznej:

Wzmocnienie lub osłabienie pulsacji;
- wykrycie ograniczonego uwypuklenia aorty
- tętniaki;
- wykrycie ograniczonego uszczelnienia niepulsującego (tętniak zakrzepowo-zatorowy),
- zagęszczenie i skrzywienie aorty.

Wyraźne pulsowanie aorty brzusznej na całej jej długości obserwuje się u pacjentów z hemodynamiką typu hiperkinetycznego (NCD, nadciśnienie tętnicze), z niewydolnością zastawek aortalnych, z tyreotoksykozą

Osłabiona pulsacja aorty na całej swojej długości stwierdza się w ostrej niewydolności serca i naczyń (omdlenia, zapaść, wstrząs, zapalenie mięśnia sercowego, ostry zawał mięśnia sercowego), ze zwężeniem zastawki aortalnej, koarktacją aorty, zapaleniem aorty, uciskiem aorty od zewnątrz powyżej poziomu palpacyjnego.

Ograniczone pulsacyjne wybrzuszenie aorty- tętniak, może mieć różne rozmiary - od kilku centymetrów do wielkości głowy. Tętniak może być okrągły, owalny, workowaty. Powierzchnia tętniaka ma gładką, gęsto elastyczną konsystencję. Kiedy jest zakrzepnięty, staje się gęstszy, jego pulsacja jest nieznaczna lub nieobecna. W przypadku wykrycia tętniaka jego badanie dotykowe przeprowadza się ostrożnie., bez nadmiernego nacisku i ruchów ślizgowych po jego powierzchni. Jest to niebezpieczne, ponieważ skrzep krwi może oderwać się z poważnymi konsekwencjami. Aorta brzuszna zwarta na całej długości lub miejscami występuje ze zmianami miażdżycowymi. Ograniczone zagęszczenie jest czasami mylone z guzem.

Zakrzepica pnia aorty lub jej odgałęzień towarzyszy niedokrwienie kończyn dolnych (bladość, zimno nóg, brak pulsacji w naczyniach, gangrena). Powolny rozwój zakrzepicy objawia się zmniejszeniem pulsacji naczyniowej, rozwojem zabezpieczeń i zanikiem mięśni. Pulsacja takiej aorty jest zmniejszona, obszar lokalizacji skrzepliny jest uszczelniony.

Askultacja aorty brzusznej

Akulację aorty brzusznej przeprowadza się wzdłuż białej linii brzucha od wyrostka mieczykowatego do pępka (ryc. 364).

Fonendoskop stopniowo zanurza się w jamie brzusznej, biorąc pod uwagę oddech pacjenta: przy wydechu urządzenie opada, przy wdechu utrzymuje się na poziomie zanurzenia, opierając się wyrzuceniu przez mięśnie brzucha.

W zależności od rozwoju mięśni możliwe jest dotarcie do aorty w 1 lub 3 nurkowaniach.Słuch odbywa się na wydechu ze wstrzymanym oddechem. Tak więc fonendoskop przesuwa się od miecza do pępka. Zwracamy uwagę na niedopuszczalność silnego ucisku i zaciśnięcia aorty, co może powodować pojawienie się szumu zwężenia.

U osób dorosłych, młodych iw średnim wieku podczas osłuchiwania aorty brzusznej nie słychać szumu. Jedynie u dzieci i młodzieży można wykryć cichy, krótki szmer skurczowy w połowie odległości między pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym.

Szmer skurczowy nad aortą brzuszną o różnym nasileniu słychać z miażdżycą aorty, zapaleniem aorty, tętniakiem i uciskiem aorty. Oceniając wyniki osłuchiwania aorty brzusznej, należy mieć na uwadze, że w wyrostku mieczykowatym osłuchiwany szum może być spowodowany zwężeniem aorty piersiowej, jak również zwężeniem lub uciskiem pnia trzewnego. Hałas w okolicy pępkowej występuje przy wzmożonym przepływie krwi w żyłach pępowinowych i okołopępkowych, w poszerzonych żyłach odpiszczelowych ściany brzucha z niezamykaniem żyły pępowinowej i marskością wątroby.

W diagnostyce chorób aorty brzusznej, a także klatki piersiowej konieczne jest mierzenie i porównywanie ciśnienia tętniczego w kończynach górnych i dolnych. Normalne ciśnienie krwi w nogach wynosi 20 mm Hg. wyższa niż na rękę. W przypadku naruszenia drożności aorty piersiowej i brzusznej (koarktacja, zapalenie aorty, zakrzepica, ucisk z zewnątrz) nacisk na nogi zostanie zmniejszony.

diagnoza.ru

Co to jest aorta brzuszna

Aorta jest pierwszym naczyniem, do którego serce wyrzuca krew. Rozciąga się w postaci dużej formacji rurkowatej o średnicy od 1,5-2 cm do 2,5-3 cm przez klatkę piersiową, począwszy od połączenia aortalno-sercowego, i całą jamę brzuszną do poziomu stawu kręgosłupa z miednica. To największe i najważniejsze naczynie w organizmie.

Anatomicznie ważny jest podział aorty na dwa odcinki: piersiowy i brzuszny. Pierwszy znajduje się w klatce piersiowej powyżej poziomu przepony (pasek mięśniowy, który wykonuje oddychanie i oddziela jamę brzuszną od klatki piersiowej). Obszar brzucha znajduje się poniżej przepony. Odchodzą od niego tętnice, które dostarczają krew do żołądka, jelita cienkiego i grubego, wątroby, śledziony, trzustki, nerek. Aorta brzuszna kończy się po rozwidleniu na prawą i lewą tętnicę biodrową wspólną, które doprowadzają krew do kończyn dolnych i narządów miednicy.

Co dzieje się z chorobą i jakie jest jej niebezpieczeństwo

Tętniak aorty brzusznej nazywa się taką patologiczną zmianą w tym naczyniu:

• Na zewnątrz wygląda jak rozszerzenie, wypukłość, wzrost całkowitej średnicy i wewnętrznego światła odcinka aorty w porównaniu z odcinkami leżącymi powyżej i poniżej.
• Znajduje się poniżej przepony (w dowolnym odcinku od przepony do poziomu podziału) wzdłuż jamy brzusznej - w okolicy brzucha.
• Charakteryzuje się przerzedzeniem, osłabieniem ścian naczynia w obszarze wypukłości.

Wszystkie te zmiany patologiczne niosą ze sobą wielkie niebezpieczeństwo ze względu na:

Wśród specjalistów toczą się dyskusje na temat kryteriów rozpoznania tętniaka aorty brzusznej. Jeśli wcześniej uważano, że tylko ekspansja o więcej niż 3 cm jest wiarygodnym objawem choroby, to ostatnie badania wykazały względną wiarygodność tej informacji. Wynika to z faktu, że należy wziąć pod uwagę wiele dodatkowych czynników:

• płeć – u mężczyzn aorta brzuszna ma średnio o 0,5 cm większą średnicę niż u kobiet;
• wiek – wraz z wiekiem dochodzi do regularnego poszerzenia aorty brzusznej (średnio o 20%) na skutek osłabienia jej ściany i wzrostu ciśnienia krwi;
• odcinek aorty brzusznej – najniższe odcinki mają zwykle o 0,3–0,5 cm mniejszą średnicę niż górne.

Zatem poszerzenie aorty w okolicy brzusznej powyżej 3 cm jest prawidłowym, ale nie jedynym objawem choroby. Wynika to z faktu, że w żadnym wypadku zdrowa aorta nie powinna mieć większej średnicy. Ze względu na zmienność wymiarów normalnej średnicy aorty, eksperci określają tętniaki nawet jako poszerzenia mniejsze niż 3 cm, jeśli występują:

Rodzaje tętniaków aorty

W zależności od lokalizacji tętniaka aorty brzusznej ważne jest podzielenie na dwa typy:

Ze względu na wygląd i kształt tętniaki brzuszne to:

Małe tętniaki

Specjaliści wyróżniają grupę małych tętniaków aorty - każde rozszerzenie o średnicy do 5 cm Celowość wynika z faktu, że częściej zaleca się ich obserwację niż operację. Jeśli nastąpi szybki wzrost wielkości o ponad 0,5 cm w ciągu 6 miesięcy, oznacza to zagrożenie pęknięciem. Takie tętniaki wymagają leczenia chirurgicznego, pomimo niewielkich rozmiarów. Statystycznie pękają one równie często jak duże tętniaki, ale liczba powikłań i niepowodzeń pooperacyjnych jest znacznie mniejsza.

Przyczyny choroby

Istnieją cztery główne przyczyny tętniaków aorty brzusznej:

1. Rola miażdżycy

Miażdżyca tętnic jest główną przyczyną 80–85% tętniaków. Płytki cholesterolowe zarówno w samej aorcie, jak iw leżących poniżej odcinkach - tętnice kończyn dolnych niszczą ścianę naczynia, zmniejszają jego wytrzymałość, przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi i zwiększają ciśnienie krwi w aorcie. Na tym tle powstaje jego ekspansja lub występ. Zauważono, że w miażdżycy występują głównie tętniaki wrzecionowate, które mają skłonność do stopniowego rozwarstwienia.

2. Znaczenie czynników genetycznych i wrodzonych

Udowodniono dziedziczny związek tętniaków aorty brzusznej u mężczyzn między krewnymi pierwszej linii (rodzice-dzieci). Jeśli ojciec ma tę chorobę, szansa, że ​​zachoruje na nią syn, wynosi około 50%. Wynika to z defektów materiału genetycznego, struktury genów oraz anomalii (mutacji) chromosomów. W pewnym momencie zaburzają układy enzymatyczne odpowiedzialne za produkcję substancji będących podstawą wytrzymałości ściany aorty.

Wrodzone cechy budowy naczyń krwionośnych w postaci nieprawidłowego zwężenia, rozszerzenia, angiodysplazji (naruszenia rozgałęzień, struktury ścian) mogą również powodować powstawanie tętniaka. Dzieje się tak w przypadku zespołu Marfana i dysplazji włóknisto-mięśniowej tętniczo-aortalnej.

3. Procesy zapalne

W zależności od przyczyny tętniak aorty brzusznej może mieć charakter niezapalny (miażdżycowy, genetyczny, urazowy) i zapalny. Przyczyną i mechanizmem powstawania drugiego jest powolny przewlekły proces zapalny.

Może występować zarówno bezpośrednio w ścianie aorty, jak iw otaczającej tkance tłuszczowej. W pierwszym przypadku tętniak występuje z powodu zniszczenia ściany naczynia przez zapalenie, zastąpienie normalnych tkanek słabą tkanką bliznowatą. W drugim przypadku aorta ponownie ulega zapaleniu, rozciąga się w różnych kierunkach i rozszerza w wyniku tworzenia się gęstych zrostów między nią a otaczającymi tkankami.

Proces zapalny jest możliwy przy:

• Zapalenie aorty jest procesem autoimmunologicznym, załamaniem odporności, w którym komórki odpornościowe niszczą ścianę aorty, postrzegając jej tkanki jako obce.
• Kiła i gruźlica. Takie tętniaki nazywane są specyficznymi zakaźnymi. Powstają wraz z długotrwałym występowaniem tych chorób (lata, dekady).
• Wszelkie infekcje (jelitowe, opryszczkowe, cytomegalowirusowe, chlamydiowe). Dzieje się tak bardzo rzadko (nie więcej niż 1–2%) z indywidualną nadwrażliwością na określony patogen, a także z niedoborami odporności.

4. Jakie urazy wywołują tętniaka

Bezpośrednie urazowe uszkodzenie ściany aorty brzusznej jest możliwe przy:

Wszystkie te czynniki osłabiają ścianę naczynia, co może później spowodować ekspansję tętniaka w uszkodzonym miejscu.

Znaczenie czynników ryzyka

Czynniki, które same w sobie nie są w stanie wywołać tętniaka, ale pogarszają jego przebieg, to czynniki ryzyka:

• Męska płeć;
• wiek od 50 do 75 lat;
• ciężkie nadciśnienie tętnicze (podwyższone ciśnienie);
• palenie i nadużywanie alkoholu;
• otyłość i cukrzyca.

Charakterystyczne objawy

W tabeli przedstawiono typowe objawy i możliwe warianty przebiegu tętniaka aorty brzusznej:

W bólu niepowikłanym występują objawy, ale nie są one specyficzne tylko dla tętniaka i nie zaburzają stanu ogólnego (25–30%).

W bolesnym, powikłanym przebiegu objawy gwałtownie zaburzają stan ogólny, wskazują na pęknięcie tętniaka i zagrażają życiu chorego (40–50%).

Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Zespół bólu

Ból o różnym charakterze i nasileniu odczuwa około 50–60% pacjentów z tętniakiem aorty w jamie brzusznej. Często towarzyszy zarówno skomplikowanym, jak i nieskomplikowanym formom spowodowanym miażdżycą i może być:

Pulsujący guz

Około 20-30% pacjentów z dużymi tętniakami aorty brzusznej (powyżej 5 cm) niezależnie znajduje w jamie brzusznej gęstą formację podobną do guza. Jego charakterystyczne cechy:

• znajduje się w jamie brzusznej na poziomie pępka po lewej stronie, nieco powyżej lub poniżej;
• pulsuje, ma rozmyte granice;
• zamocowany w jednej pozycji i nie przesuwa się palcami na boki;
• umiarkowany ból po naciśnięciu;
• podczas słuchania fonendoskopem nad guzem określa się szum dmuchania, zsynchronizowany z pulsacją i biciem serca.

Spadki ciśnienia krwi

Ponad 80% pacjentów z tętniakiem ma nadciśnienie. Na przestrzeni lat mieli stały wzrost ciśnienia, oporni na leczenie farmakologiczne. Powstanie tętniaka samo w sobie prowadzi do nadciśnienia tętniczego. Oba te naruszenia wzajemnie się wzmacniają (błędne koło). Jeśli u pacjenta z tętniakiem brzusznym ciśnienie zaczyna samoistnie spadać poniżej wartości prawidłowych (poniżej 100/60 mm Hg), może to wskazywać na zagrożenie pęknięciem lub rozwarstwieniem aorty.

Wahania ciśnienia krwi mogą prowadzić do rozwarstwienia aorty

Objawy upośledzonego ukrwienia narządów wewnętrznych i kończyn dolnych

U 35–40% tętniak aorty brzusznej ukrywa się pod pozorem innych schorzeń. Wynika to z naruszenia krążenia krwi przez wychodzące z niego tętnice, które dostarczają krew do narządów wewnętrznych i kończyn dolnych. Istnieją cztery warianty manifestacji choroby:

Wszystkie te postacie choroby są wyróżnione, ponieważ to właśnie z powodu dodatkowych, a nie głównych objawów tętniaka aorty, pacjenci często zwracają się do lekarzy różnych specjalności (neurologów, gastroenterologów, chirurgów ogólnych, chirurgów ogólnych) i bezskutecznie leczą nie- istniejąca patologia. Podczas gdy prawdziwa choroba pozostaje nierozpoznana.

Jak zdiagnozować problem

Na podstawie skarg i badania ogólnego można jedynie podejrzewać tętniaka aorty. Rzetelnie określ, że pomaga:

Jak wyleczyć chorobę iw miarę możliwości

Rzetelnie rozpoznany tętniak aorty brzusznej jest poważnym powodem konsultacji i dożywotniej opieki chirurga naczyniowego lub kardiochirurga. Jedynym radykalnym sposobem leczenia jest operacja. Ale nawet to nie zawsze może być spełnione (jedynie w 50-60%). Jest to związane z:

Najważniejsze w leczeniu jest wybór właściwej taktyki i nie krzywdzenie swoimi działaniami. Ogólne porady na ten temat są następujące:

• Małe tętniaki (do 5 cm), które według USG lub innych metod badawczych nie powiększają się lub wzrost nie przekracza 0,3 cm w ciągu 6 miesięcy, nie można operować. Prowadzony jest stały monitoring.
• Duże (6-10 cm lub więcej) i tętniaki aorty brzusznej, zwiększające się w tempie 0,5 cm w ciągu 6 miesięcy, pożądane jest, aby operować tak szybko, jak to możliwe. Wysokie ryzyko pęknięcia.
• Lepiej nie operować rozszerzeń tętniaków zlokalizowanych powyżej tętnic nerkowych bez istotnych wskazań (gwałtowny wzrost tętniaka u osób młodych i osób do 55-65 roku życia bez współistniejącej patologii).
• U osób w wieku powyżej 70–75 lat, zwłaszcza w przypadku współistniejących ciężkich chorób, bardzo niebezpieczna jest operacja jakichkolwiek tętniaków. Bardziej odpowiednia taktyka konserwatywno-obserwacyjna.

Istota operacji

Klasyczna technika polega na nacięciu jamy brzusznej, wycięciu tętniaka i zastąpieniu powstałego ubytku sztuczną protezą. W przypadku braku możliwości wykonania takiej ilości interwencji należy wykonać:

W obecności operowanego lub nieoperowanego tętniaka aorty w jamie brzusznej:

Prognoza

Pęknięcie dowolnego tętniaka (zarówno małego, jak i dużego) pomimo operacji skazuje pacjenta na śmierć (nie więcej niż 3% przeżywa do 3 miesięcy). Po planowych operacjach małych niepękniętych rozstrzeni (do 5 cm) przeżywa około 75%, a przy tętniakach wolumetrycznych i zlokalizowanych powyżej tętnic nerkowych nie więcej niż 45%. Około 30% małych tętniaków nie powiększa się i nie wymaga leczenia chirurgicznego, jeśli przestrzega się zaleceń lekarskich.

okardio.com

Formy choroby

Najczęściej klinicyści stosują klasyfikację tętniaków aorty brzusznej, opartą na cechach anatomicznej lokalizacji patologicznych rozszerzeń:

• tętniaki podnerkowe, czyli zlokalizowane poniżej odgałęzienia tętnic nerkowych (obserwowane w 95% przypadków);
• tętniaki nadnercza, czyli zlokalizowane powyżej miejsca odejścia tętnic nerkowych.

Zgodnie ze strukturą ściany worka tętniaki aorty brzusznej dzielą się na fałszywe i prawdziwe.

W zależności od kształtu występu:

• złuszczający;
• wrzecionowaty;
• rozproszony;
• sakularny.

W zależności od przyczyny tętniaki aorty brzusznej mogą być wrodzone (związane z nieprawidłowościami w budowie ściany naczynia) lub nabyte. Te ostatnie z kolei dzielą się na dwie grupy:

1. Zapalne (zakaźne, zakaźne-alergiczne, syfilityczne).
2. Niezapalne (urazowe, miażdżycowe).

W zależności od obecności powikłań:

• nieskomplikowany;
• skomplikowane (zakrzepowe, rozdarte, złuszczające).

W zależności od średnicy miejsca poszerzenia tętniaki aorty brzusznej dzieli się na małe, średnie, duże i olbrzymie.

A. A. Pokrovsky zaproponował klasyfikację tętniaków aorty brzusznej na podstawie częstości występowania procesu patologicznego:

1. Tętniak podnerkowy z długimi cieśniami proksymalnymi i dystalnymi.
2. Tętniak podnerkowy zlokalizowany powyżej poziomu rozwidlenia (rozwidlenia) aorty brzusznej, mający długi cieśń proksymalny.
3. Tętniak podnerkowy rozciągający się do rozwidlenia aorty brzusznej oraz tętnic biodrowych.
4. Całkowity (podnerkowy i nadnerkowy) tętniak aorty brzusznej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Wyniki licznych badań wykazały, że głównym czynnikiem etiologicznym tętniaka aorty brzusznej, jak również innych lokalizacji tego patologicznego procesu (aorta piersiowa, łuk aorty), jest miażdżyca tętnic. W 80-90% przypadków jest to spowodowane rozwojem choroby. Znacznie rzadziej rozwój nabytych tętniaków aorty brzusznej jest związany z procesami zapalnymi (reumatyzm, mykoplazmoza, salmonelloza, gruźlica, kiła, niespecyficzne zapalenie aorty).

Często tętniak aorty brzusznej powstaje u pacjentów z wrodzoną wadą struktury ściany naczynia (dysplazja włóknisto-mięśniowa).

Przyczyny urazowego tętniaka aorty brzusznej:

• urazy kręgosłupa i brzucha;
• błędy techniczne przy wykonywaniu operacji rekonstrukcyjnych (protezowanie, tromboembolektomia, stentowanie lub poszerzenie aorty) lub angiografii.

Czynnikami zwiększającymi ryzyko wystąpienia tętniaka aorty brzusznej są:

• palenie - palacze stanowią 75% wszystkich pacjentów z tą patologią, im większe doświadczenie w paleniu i liczba papierosów wypalanych dziennie, tym większe ryzyko rozwoju tętniaka;
• wiek powyżej 60 lat;
• Męska płeć;
• obecność tej choroby u bliskich krewnych (predyspozycje dziedziczne).

Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej najczęściej występuje u pacjentów z przewlekłymi chorobami oskrzelowo-płucnymi i/lub nadciśnieniem tętniczym. Ponadto wielkość i kształt tętniaka również wpływają na ryzyko pęknięcia. Symetryczne pęcherzyki tętniaków pękają rzadziej niż asymetryczne. A gigantyczne przedłużenia, osiągające średnicę 9 cm lub więcej, pękają w 75% przypadków z masywnym krwawieniem i szybką śmiercią pacjentów.

Objawy tętniaka aorty brzusznej

W większości przypadków tętniak aorty brzusznej występuje bez objawów klinicznych i jest rozpoznawany przypadkowo podczas badania RTG jamy brzusznej, USG, laparoskopii diagnostycznej lub rutynowego badania palpacyjnego jamy brzusznej w związku z inną patologią jamy brzusznej.

W innych przypadkach objawami klinicznymi tętniaka aorty brzusznej mogą być:

• ból brzucha;
• uczucie pełności lub ciężkości w jamie brzusznej;
• uczucie pulsowania w jamie brzusznej.

Ból jest odczuwalny po lewej stronie brzucha. Jego intensywność może być od łagodnego do nie do zniesienia, co wymaga wyznaczenia zastrzyków środków przeciwbólowych. Często ból promieniuje do okolicy pachwinowej, krzyżowej lub lędźwiowej, stąd błędne rozpoznanie rwy kulszowej, ostrego zapalenia trzustki czy kolki nerkowej.

Kiedy rosnący tętniak aorty brzusznej zaczyna wywierać mechaniczny nacisk na żołądek i dwunastnicę, prowadzi to do rozwoju zespołu dyspeptycznego, który charakteryzuje się:

• mdłości;
• wymiociny;
• odbijanie się powietrzem;
• bębnica;
• skłonność do przewlekłych zaparć.

W niektórych przypadkach worek tętniaka przemieszcza nerkę i uciska moczowód, prowadząc w ten sposób do powstania zespołu urologicznego, który klinicznie objawia się zaburzeniami dyzurycznymi (częste, bolesne, utrudnione oddawanie moczu) i krwiomoczem (krew w moczu).

Jeśli tętniak aorty brzusznej uciska naczynia jąder (tętnice i żyły), pacjent odczuwa ból w jądrach i rozwija się żylak powrózka nasiennego.

Uciskowi korzeni kręgosłupa przez narastające wysunięcie aorty brzusznej towarzyszy powstawanie zespołu objawów kulszowo-korzeniowych, który charakteryzuje się uporczywym bólem okolicy lędźwiowej oraz zaburzeniami motorycznymi i czuciowymi kończyn dolnych.

Tętniak aorty brzusznej może być przyczyną przewlekłych zaburzeń krążenia w kończynach dolnych, co prowadzi do zaburzeń troficznych i chromania przestankowego.

W przypadku pęknięcia tętniaka aorty brzusznej u pacjenta dochodzi do masywnego krwawienia, które w ciągu kilku sekund może doprowadzić do śmierci. Objawy kliniczne tego stanu to:

• nagły intensywny ból (tzw. ból sztyletowy) w jamie brzusznej i/lub dolnej części pleców;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi, aż do rozwoju zapaści;
• uczucie silnego pulsowania w jamie brzusznej.

O cechach obrazu klinicznego pęknięcia tętniaka aorty brzusznej decyduje kierunek krwawienia (pęcherz moczowy, dwunastnica, żyła główna dolna, wolna jama brzuszna, przestrzeń zaotrzewnowa). W przypadku krwawienia zaotrzewnowego charakterystyczne jest występowanie uporczywego bólu. Jeśli krwiak zwiększa się w kierunku miednicy małej, wówczas ból promieniuje do krocza, pachwiny, narządów płciowych, uda. Wysoka lokalizacja krwiaka często objawia się pod postacią zawału serca.

Dootrzewnowe pęknięcie tętniaka aorty brzusznej prowadzi do szybkiego rozwoju masywnego krwiaka otrzewnej, pojawia się ostry ból i wzdęcia. Objaw Shchetkina-Blumberga jest pozytywny we wszystkich oddziałach. Perkusja określa obecność wolnego płynu w jamie brzusznej.

Równolegle z objawami ostrego brzucha, gdy pęka tętniak aorty, pojawiają się i szybko nasilają objawy wstrząsu krwotocznego:

• ostra bladość błon śluzowych i skóry;
• ciężka słabość;
• zimny, lepki pot;
• letarg;
• nitkowaty puls (częste, niskie wypełnienie);
• wyraźny spadek ciśnienia krwi;
• zmniejszenie diurezy (ilość wydzielonego moczu).

W przypadku dootrzewnowego pęknięcia tętniaka aorty brzusznej bardzo szybko dochodzi do śmierci.

W przypadku przebicia worka tętniaka do światła żyły głównej dolnej towarzyszy temu powstanie przetoki tętniczo-żylnej, której objawami są:

• ból zlokalizowany w jamie brzusznej i dolnej części pleców;
• powstawanie pulsującego guza w jamie brzusznej, nad którym dobrze słychać szmery skurczowo-rozkurczowe;
• obrzęk kończyn dolnych;
• częstoskurcz;
• narastająca duszność;
• znaczne ogólne osłabienie.

Stopniowo zwiększa się niewydolność serca, która powoduje śmierć.

Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej do światła dwunastnicy prowadzi do nagłego, masywnego krwawienia z przewodu pokarmowego. Ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie spada, pojawiają się krwawe wymioty, wzrasta osłabienie i obojętność na otoczenie. Krwawienie z tego typu pęknięciem jest trudne do zdiagnozowania na podstawie krwawienia z przewodu pokarmowego z innych przyczyn, takich jak choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy.

Diagnostyka

W 40% przypadków tętniaki aorty brzusznej są przypadkowym rozpoznaniem diagnostycznym podczas badania klinicznego lub radiologicznego z innego powodu.

Obecność choroby można domniemywać na podstawie danych uzyskanych podczas zbierania wywiadu (wskazanie rodzinnych przypadków choroby), badania ogólnego pacjenta, osłuchiwania i badania palpacyjnego jamy brzusznej. U szczupłych pacjentów czasami można wyczuć w jamie brzusznej pulsującą, bezbolesną masę o gęsto elastycznej konsystencji. Podczas osłuchiwania nad obszarem tej formacji można usłyszeć szmer skurczowy.

Najbardziej dostępną i najtańszą metodą rozpoznawania tętniaka aorty brzusznej jest badanie rentgenowskie jamy brzusznej. Na zdjęciu rentgenowskim uwidacznia się cień tętniaka, aw 60% przypadków stwierdza się zwapnienie jego ścian.

Badanie ultrasonograficzne i tomografia komputerowa pozwalają z dużą dokładnością określić wielkość i lokalizację patologicznej ekspansji. Ponadto na podstawie tomografii komputerowej lekarz może ocenić względne położenie tętniaka aorty brzusznej i innych naczyń trzewnych oraz zidentyfikować ewentualne nieprawidłowości w łożysku naczyniowym.

Angiografia jest wskazana u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z ciężką lub niestabilną dusznicą bolesną, znacznymi zwężeniami tętnic nerkowych, u pacjentów z podejrzeniem niedokrwienia krezki, a także u pacjentów z objawami niedrożności (zablokowania) tętnic dystalnych.

Jeśli istnieją wskazania, można zastosować inne metody diagnostyki instrumentalnej, na przykład laparoskopię, urografię dożylną.

Leczenie tętniaka aorty brzusznej

Obecność tętniaka aorty brzusznej u chorego jest wskazaniem do leczenia operacyjnego, zwłaszcza jeśli wielkość wypukłości zwiększa się o więcej niż 0,4 cm na rok.

Podstawową operacją tętniaka aorty brzusznej jest wycięcie tętniaka (wycięcie worka tętniaka), a następnie plastyka usuniętego odcinka naczynia krwionośnego za pomocą protezy wykonanej z dakronu lub innego materiału syntetycznego. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana przez dostęp laparotomiczny (nacięcie ściany brzucha). Jeżeli w proces patologiczny wciągnięte są również tętnice biodrowe, wówczas wykonuje się bifurkacyjną protezę aortalno-biodrową. Przed, w trakcie iw pierwszej dobie po operacji monitoruje się ciśnienie w jamach serca oraz wartość rzutu serca za pomocą cewnika Swana-Ganza.

Przeciwwskazaniami do planowej operacji tętniaka aorty brzusznej są:

• ostre zaburzenia krążenia mózgowego;
• świeży zawał mięśnia sercowego;
• terminalny etap przewlekłej niewydolności nerek;
• ciężki stopień niewydolności serca i układu oddechowego;
• rozległa niedrożność tętnic biodrowych i udowych (częściowe lub całkowite zablokowanie przepływu krwi przez nie).

W przypadku pęknięcia tętniaka aorty brzusznej operację wykonuje się ze wskazań życiowych w trybie pilnym.

Obecnie chirurdzy naczyniowi preferują małoinwazyjne metody leczenia tętniaków aorty brzusznej. Jednym z nich jest endowaskularna proteza miejsca patologicznej ekspansji za pomocą wszczepialnego stent-graftu (specjalna metalowa konstrukcja). Stent instaluje się tak, aby całkowicie obejmował całą długość worka tętniaka. Prowadzi to do tego, że krew przestaje wywierać nacisk na ściany tętniaka, zapobiegając w ten sposób ryzyku jego dalszego powiększenia, a także pęknięcia. Ta operacja tętniaka aorty brzusznej charakteryzuje się minimalną chorobowością, niskim ryzykiem powikłań w okresie pooperacyjnym i krótkim okresem rehabilitacji.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Główne powikłania tętniaka aorty brzusznej to:

• pęknięcie worka tętniaka;
• zaburzenia troficzne kończyn dolnych;
• okresowa kulawizna.

Prognoza

W przypadku braku szybkiego leczenia chirurgicznego tętniaka aorty brzusznej około 90% chorych umiera w ciągu pierwszego roku od rozpoznania. Śmiertelność operacyjna podczas planowej operacji wynosi 6-10%. Awaryjne interwencje chirurgiczne wykonywane na tle pęknięcia ściany tętniaka są śmiertelne w 50-60% przypadków.

Zapobieganie

W celu szybkiego wykrycia tętniaka aorty brzusznej pacjentom cierpiącym na miażdżycę tętnic lub obciążonym historią tej patologii naczyniowej zaleca się systematyczny nadzór lekarski z okresowymi badaniami instrumentalnymi (radiografia jamy brzusznej, USG).

zakrzepica krezki

Aorta jest największym naczyniem w ludzkim ciele: jej średnica dochodzi do 30 mm. Jej główną funkcją jest zaopatrywanie narządów w natlenioną krew, dlatego ściany aorty stale przenoszą znaczne obciążenia wywołane przepływem krwi.

Wystarczająco mocne ściany aorty pozwalają wytrzymać ciśnienie krwi. Jeśli jednak pod wpływem pewnych chorób lub z powodu cech wrodzonych ściany osłabiają się, krew gromadzi się w różnych częściach naczynia, tworząc wypukłości. W ten sposób rozwija się tętniak aorty - potężna patologia, która jest obarczona wieloma powikłaniami aż do śmierci osoby.

Torba kłopotów

Występ aorty w jamie brzusznej lub klatce piersiowej wygląda jak worek naczyniowy lub swoim wyglądem przypomina wrzeciono, ale niezależnie od tego, jak wygląda, zawsze jest potencjalnym źródłem poważnego zagrożenia.

Porównanie normalnej aorty i tętniaka

Niebezpieczeństwo rozwiniętego tętniaka polega na wysokim prawdopodobieństwie nagłego pęknięcia, aw rezultacie masywnego krwawienia, którego prawie nie można zatrzymać: osoba umiera w ciągu kilku minut przed przybyciem zespołu medycznego.

Tętniak może być wrodzony lub nabyty wraz z wiekiem. Istnieją również prawdziwe i fałszywe tętniaki.

Prawdziwy tętniak aorty dotyczy wszystkich warstw ścian naczynia, jednak największemu zniszczeniu ulegają włókna błony środkowej. Resztki tkanki włóknistej ulegają silnemu rozciągnięciu, co powoduje zwiększenie światła naczynia. W miarę postępu patologii wzrasta ryzyko pęknięcia worka naczyniowego.

Prawdziwy tętniak powstaje w jamie brzusznej lub klatce piersiowej na tle długotrwałego przebiegu następujących chorób:

• Miażdżyca naczyń serca i innych narządów
• syfilis
• Zapalenie aorty - zapalenie aorty spowodowane infekcją lub rozwojem procesów autoimmunologicznych

Nieco inaczej sytuacja wygląda w przypadku tętniaka rzekomego. Powstaje w wyniku urazów jamy brzusznej, okolicy klatki piersiowej, w wyniku których nastąpiło pęknięcie warstw środkowych ściany poszczególnych odcinków aorty. W tym przypadku obserwuje się również osłabienie ściany naczynia i powstawanie worka tętniaka. Interesujące jest to, że tętniak może rozwijać się latami po urazie i zostać zdiagnozowany 10-20 lat później, kiedy wszystkie inne jego konsekwencje zostały już dawno doświadczone.

Jeśli w wyniku urazu lub długotrwałego nadciśnienia dochodzi do rozerwania błony wewnętrznej w odcinku wstępującym lub zstępującym, rozwija się szczególna postać patologii - rozwarstwiający tętniak aorty.

Trochę anatomii

Aorta składa się z trzech części - wstępującej, zstępującej i łukowej. Z sekcji wstępującej, znajdującej się za pniem płucnym, odchodzą tętnice wieńcowe serca. Sekcja zstępująca składa się z części piersiowej i brzusznej, oddzielonych otworem aorty przepony.

Tętnice odchodzą od aorty piersiowej i brzusznej - międzyżebrowej, przełykowej, osierdziowej, tułowia trzewnego, nerkowej i innych.

Tętniaki rozwijają się w aorcie brzusznej lub piersiowej, dla których otrzymały odpowiednie nazwy.

Tętniaki jamy brzusznej

Najbardziej podatna na rozwój tętniaków jest okolica brzucha, a u co dziesiątego pacjenta badanie ujawnia mnogie zmiany największego naczynia w organizmie. Tętniak aorty brzusznej występuje w okolicy tętnic nerkowych.

Najczęściej choroba dotyka starszych mężczyzn powyżej 50 roku życia, u których od wielu lat rozwinęło się nadciśnienie lub różne choroby serca. Sytuację pogarszają dziedziczne predyspozycje, a także uzależnienie od tytoniu, który wyjątkowo negatywnie wpływa na napięcie i stan ścian naczyń.

Niewykryty w czasie tętniak aorty brzusznej postępuje – jego średnica zwiększa się o około pół centymetra rocznie. Jeśli patologia nie zostanie wykryta na czas i nie zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie, ryzyko pęknięcia ścian tętniaka jest prawie nieuniknione.

Objawy

Częstym objawem tętniakowatych zmian naczyniowych jest brak wyraźnych objawów przez wiele lat. Dopiero w późniejszych stadiach choroby pacjenci mogą skarżyć się na uciskający ból w miejscach, w których powstał tętniak.

Tłumaczy się to tym, że wybrzuszony odcinek aorty uciska sąsiednie narządy i zaburza w nich krążenie krwi, co może powodować uczucie ucisku i bólu o różnym nasileniu.

Jak objawia się tętniak aorty brzusznej? Wszystko zależy od wielkości worka tętniaka: jeśli jest mały, to nie ma żadnych objawów. Kiedy tętniak bardzo znacznie się zwiększa, pacjenci zaczynają odczuwać tępe bóle w jamie brzusznej i dolnej części pleców, z którymi ci ludzie udają się do lekarza.

Diagnostyka

Tętniak aorty brzusznej wykrywany jest najczęściej przypadkowo – np. podczas badania w kierunku nadciśnienia tętniczego lub choroby serca.

Rutynowe badanie lekarskie bez użycia sprzętowych metod diagnostycznych ujawnia tylko dość duże nowotwory: ich specjalista wykrywa je w okolicy nadbrzusza. Tętniaki są szczególnie dobrze wyczuwalne u szczupłych pacjentów.

Ponadto do oceny wielkości i dynamiki wzrostu nowotworu stosuje się metody radiograficzne i ultrasonograficzne, które pozwalają dokładnie określić lokalizację tętniaków, grubość ich ścian oraz obecność zakrzepów.

Prognoza

Tętniak aorty brzusznej jest obarczony dużym prawdopodobieństwem nagłego pęknięcia i zakrzepicy dotkniętego obszaru naczynia. Wynik ten zależy od wielu czynników:

• tempo wzrostu tętniaka
• Stopnie zmian miażdżycowych naczyń krwionośnych i serca

Zwykle średnica światła aorty wynosi około 30 mm, ale rozwijający się tętniak może osiągnąć imponujące rozmiary - sześć centymetrów lub więcej. Im większy jest jego rozmiar, tym bardziej prawdopodobne jest nagłe pęknięcie naczynia w miejscu wybrzuszenia: na przykład sześciocentymetrowy tętniak pęka w połowie przypadków.

Tętniak w aorcie piersiowej

Tętniak powstały w odcinku piersiowym aorty ma postać wrzecionowatego zgrubienia i jest zlokalizowany u odejścia lewej tętnicy podobojczykowej. Głównym powodem pojawienia się wybrzuszenia jest ta sama miażdżyca. Również przyczyny rozwoju tego typu chorób obejmują nadciśnienie i choroby serca.

Objawy

Na intensywność manifestacji objawów choroby ma wpływ wielkość tętniaka: niewielkie uwypuklenie aorty w żaden sposób nie przeszkadza, więc człowiek może nie zauważyć żadnych objawów przez wiele lat.

Kiedy tętniak klatki piersiowej znacznie się powiększa i zaczyna uciskać otaczające narządy, pacjenci doświadczają odpowiednich odczuć:

• Kaszel, chrypka (z naciskiem nowotworu na zakończenia nerwowe krtani)
• Duszność
• Rozlany ból w klatce piersiowej
• Zaburzenia połykania (jeśli w pobliżu przełyku utworzył się tętniak)
• Pulsacja w klatce piersiowej

Istnieje również specyficzna symptomatologia, która pojawia się, gdy nerwy autonomicznego układu nerwowego są uciskane: nazywa się to zespołem Hornera.

U pacjentów z wyżej wymienionym zespołem wyraźnie widoczne są zwężone źrenice, na wpół opadające powieki oraz silne pocenie się.

Do osób najbardziej narażonych na rozwój choroby należą:

• palacze
• Pacjenci w podeszłym wieku (powyżej 50 lat) z istniejącymi wcześniej chorobami serca, naczyń krwionośnych
• Osoby z wysokim poziomem złego cholesterolu
• otyli ludzie
• Pacjenci z rodzinną historią tętniaków

Tętniak aorty w odcinku piersiowym wykrywa się za pomocą radiograficznych i ultrasonograficznych metod badania, a także MRI. Specjaliści oceniają stan ścian tętniaka, jego wielkość i podejmują decyzję o celowości interwencji chirurgicznej.

Gdyby była przerwa

Pęknięty tętniak jest stanem zagrażającym życiu: bardzo, bardzo niewiele osób ma tyle szczęścia, aby uzyskać pomoc lekarską na czas i przeżyć po nagłym pęknięciu naczynia.

Objawy pęknięcia tętniaka i ich intensywność zależą od lokalizacji. Najczęściej pęknięcie występuje w przestrzeni zaotrzewnowej oraz w wolnej jamie brzusznej.. Rzadziej - w jelitach.

Obraz pęknięcia dootrzewnowego charakteryzuje się obrzękiem brzucha, nitkowatym tętnem i objawem Shchetkina-Blumberga. Perkusję w jamie brzusznej określa wolny płyn.

Wszelkie środki diagnostyczne i próby udzielenia doraźnej pomocy chirurgicznej są tu bez znaczenia: śmierć następuje nieuchronnie - po kilku minutach.

Tabletki czy operacja?

Główna zasada, która kieruje specjalistami przy wyborze taktyki leczenia choroby, dotyczy wielkości powstałego tętniaka i jego nacisku na pobliskie narządy.

Pewną wartość ma również płeć pacjentów.

Chirurgia

Usunięciu podlegają już powstałe tętniaki o dużych rozmiarach - powyżej 5,5 cm.Zaleca się również usunięcie małych wybrzuszeń, które mają tendencję do szybkiego wzrostu: takie tętniaki powiększają się o 0,5 cm w ciągu pół roku. Ważny jest również ucisk narządów wewnętrznych przez tętniaka, co powoduje objawy z ich strony.

U mężczyzn usuwa się duże nowotwory, które osiągnęły 5,5 cm i więcej, podczas gdy kobietom pokazano leczenie chirurgiczne nawet przy mniejszych tętniakach.

Kwestię celowości operacji podejmuje się, biorąc pod uwagę ciężkość przebiegu współistniejących chorób i ryzyko powikłań ze strony chorych narządów.

Leczenie

W niektórych przypadkach przeprowadza się jedynie leczenie zachowawcze tętniaka aorty. Polecany ze względu na niewielkie rozmiary i powolny wzrost.

Takim pacjentom przepisuje się leki kontrolujące ciśnienie krwi i poziom cholesterolu w celu spowolnienia przebiegu miażdżycy naczyń i serca.

Jednak efekt farmakoterapii nie został udowodniony, ale znacząco poprawia jakość życia osób z tętniakowatymi nowotworami aorty.

Styl życia i dieta

Tętniak aorty jest patologią bezpośrednio związaną ze stylem życia i odżywianiem pacjentów. U osób nadużywających tłustych, pikantnych i smażonych potraw, a także mocnych napojów i tytoniu wzrasta poziom złego cholesterolu, dlatego nie da się wyleczyć choroby bez zmiany osobistych przyzwyczajeń i preferencji smakowych.