Możliwe wczesne powikłania pooperacyjne w zapaleniu wyrostka robaczkowego. Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego Powikłane zapalenie wyrostka robaczkowego

W ostrym procesie zapalnym w wyrostku kątniczym następuje szybka zmiana etapów. Już 36 godzin po wystąpieniu stanu zapalnego mogą wystąpić poważne powikłania zagrażające życiu pacjenta. W patologii najpierw pojawia się proste lub nieskomplikowane nieskomplikowane zapalenie wyrostka robaczkowego, gdy zapalenie dotyczy tylko błon śluzowych.

Kiedy proces zapalny rozprzestrzenia się głęboko i wychwytuje leżące poniżej warstwy, w których znajdują się naczynia limfatyczne i krwionośne, mówią już o destrukcyjnym stadium zapalenia wyrostka robaczkowego. Na tym etapie najczęściej diagnozuje się patologię (w 70% przypadków). Jeśli operacja nie zostanie wykonana, zapalenie rozprzestrzenia się na całą ścianę, a ropa gromadzi się wewnątrz procesu, rozpoczyna się etap ropowicy.

Ściana wyrostka robaczkowego zostaje zniszczona, pojawiają się nadżerki, przez które wysięk zapalny dostaje się do jamy brzusznej, a komórki narządu obumierają, to znaczy rozwija się zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Ostatni etap to perforacja, w której wypełniony ropą wyrostek robaczkowy pęka i infekcja przedostaje się do jamy brzusznej.

Jakie są powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego?

Liczba i nasilenie powikłań zależy bezpośrednio od stadium choroby. Tak więc we wczesnym okresie (pierwsze 2 dni) powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego zwykle nie występują, ponieważ proces patologiczny nie opada poza wyrostek robaczkowy. W rzadkich przypadkach, częściej u dzieci i osób starszych, mogą wystąpić destrukcyjne formy choroby, a nawet pęknięcie wyrostka robaczkowego.

W 3-5 dniu po zachorowaniu mogą wystąpić powikłania, takie jak perforacja wyrostka, miejscowe zapalenie otrzewnej, zakrzepowe zapalenie żył krezkowych i naciek wyrostka robaczkowego. W piątym dniu choroby wzrasta ryzyko rozwoju rozlanego zapalenia otrzewnej, ropni wyrostka robaczkowego, zakrzepowego zapalenia żyły wrotnej, ropni wątroby i sepsy. Ten podział powikłań według etapów kursu jest warunkowy.

Spowodować powikłanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego może:

• późna interwencja chirurgiczna, która ma miejsce, gdy pacjent nie jest leczony na czas, szybki postęp choroby, długoterminowa diagnoza;
• wady techniki chirurgicznej;
• nieprzewidziane czynniki.

Możliwe powikłania dzielą się na przedoperacyjne i pooperacyjne. Te pierwsze są szczególnie niebezpieczne, ponieważ mogą prowadzić do śmierci.

Patologie przedoperacyjne

Powikłania przedoperacyjne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują:

• zapalenie otrzewnej;
• perforacja;
• odmiedniczkowe zapalenie;
• ropnie wyrostka robaczkowego;
• naciek wyrostka robaczkowego.

W destrukcyjnych postaciach choroby perforacja zwykle występuje 2-3 dni po wystąpieniu choroby. Gdy narząd pęka, nagle nasila się ból, pojawiają się wyraźne objawy otrzewnowe, kliniczne objawy miejscowego zapalenia otrzewnej i wzrasta leukocytoza.

Jeśli we wczesnych stadiach zespół bólowy nie był bardzo wyraźny, perforacja jest postrzegana przez pacjentów jako początek choroby. Śmiertelność z perforacją sięga 9%. Pęknięcie zapalenia wyrostka robaczkowego występuje u 2,7% pacjentów, którzy złożyli wniosek we wczesnych stadiach patologii i u 6,3% pacjentów, którzy pojawili się u lekarza w późniejszych stadiach.

W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego rozwijają się powikłania z powodu zniszczenia procesu i rozprzestrzeniania się ropy.

Zapalenie otrzewnej to ostre lub przewlekłe zapalenie otrzewnej, któremu towarzyszą miejscowe lub ogólne objawy choroby. Wtórne zapalenie otrzewnej występuje, gdy mikroflora bakteryjna przenika z narządu objętego stanem zapalnym do jamy brzusznej.

Klinika wyróżnia 3 etapy:

• reaktywny (zespół bólowy, nudności, zatrzymanie gazów i stolca, ściana brzucha jest napięta, temperatura ciała wzrasta);
• toksyczne (duszność, pojawiają się wymioty kawowe, ogólny stan pogarsza się, żołądek jest spuchnięty, ściana brzucha jest napięta, zanika ruchliwość jelit, następuje zatrzymanie gazów i stolca);
• terminal (przy leczeniu do 3-6 dnia choroby proces zapalny może być ograniczony, a zespół zatrucia zmniejszony, dzięki czemu poprawia się stan pacjenta. W przypadku braku terapii, wyimaginowana poprawa następuje w 4-5 dniu zmniejszy się ból brzucha, oczy zapadają się, wymioty z zielonkawym lub brązowym płynem trwają, oddech płytkie. Śmierć następuje zwykle w 4-7 dniu.).

W leczeniu zapalenia otrzewnej konieczne jest wyeliminowanie źródła infekcji, odkażenie jamy brzusznej, drenaż, odpowiednia terapia antybakteryjna, detoksykacyjna i infuzyjna. Naciek wyrostka robaczkowego nazywany jest skondensowanym wokół wyrostka robaczkowego, zmienionym przez zapalenie narządów wewnętrznych (sieci, jelit). Według różnych statystyk patologia występuje w 0,3-4,6 do 12,5 przypadków.

Rzadko takie zmiany są wykrywane w początkowych stadiach choroby, czasami są wykrywane tylko podczas operacji. Powikłanie rozwija się w 3-4 dniu choroby, czasami po perforacji. Wyróżnia się obecnością w okolicy biodrowej gęstej formacji podobnego guza, który jest umiarkowanie bolesny przy dotykaniu.

Objawy otrzewnowe ustępują, ponieważ proces patologiczny jest ograniczony, brzuch staje się miękki, co pozwala wyczuć naciek. Temperatura ciała pacjenta jest zwykle podgorączkowa, odnotowuje się leukocytozę i zatrzymanie stolca. Przy nietypowej lokalizacji procesu naciek jest wyczuwalny w miejscu, w którym się znajduje, jeśli znajduje się nisko, można go wyczuć przez odbytnicę lub pochwę.

Badanie ultrasonograficzne może potwierdzić diagnozę. W trudnych przypadkach wykonuje się operację diagnostyczną (laparoskopię).

Obecność nacieku to jedyna okoliczność, w której operacja nie jest wykonywana. Niemożliwe jest przeprowadzenie interwencji chirurgicznej, dopóki naciek nie ulegnie ropniu, ponieważ istnieje duże ryzyko, że przy próbie oddzielenia wyrostka robaczkowego od konglomeratu zrośnięte narządy (krezka, jelito, sieć) zostaną uszkodzone, co może prowadzić do poważne konsekwencje.

Terapia nacieku jest zachowawcza i prowadzona w warunkach szpitalnych. Wykazano przeziębienie w żołądku, przebieg antybiotyków, obustronną blokadę okołonerkową, przyjmowanie enzymów, terapię dietetyczną i inne środki, które pomagają zmniejszyć stan zapalny. Naciek ustępuje w zdecydowanej większości przypadków, zwykle pojawia się w ciągu 7-19 lub 45 dni.

Jeśli naciek nie zniknął, podejrzewa się guz. Przed wypisem pacjent musi przejść irygoskopię, aby wykluczyć proces nowotworowy w kątnicy. Jeśli naciek został znaleziony tylko na stole operacyjnym, proces nie jest usuwany. Wykonywany jest drenaż, a do jamy brzusznej wstrzykuje się antybiotyki.

Odmiedniczkowe zapalenie żyły wrotnej to zakrzepica żyły wrotnej z zapaleniem jej ściany i powstaniem skrzepliny, która zamyka światło naczynia. Powikłanie rozwija się w wyniku rozprzestrzeniania się procesu patologicznego z żył wyrostka robaczkowego przez żyły krezkowe. Powikłanie jest niezwykle poważne i zwykle kończy się śmiercią po kilku dniach.

Prowadzi to do wysokiej temperatury z dużymi dziennymi wahaniami (w 3-4 C), pojawia się sinica, żółtaczka. Pacjent ma silne ostre bóle na całym brzuchu. Powstają liczne ropnie wątroby. Leczenie polega na przyjmowaniu antykoagulantów, antybiotyków o szerokim spektrum działania, które są podawane przez żyłę pępowinową lub śledzionę.

Ropnie wyrostka robaczkowego pojawiają się w późnym okresie, przed operacją, głównie w wyniku ropienia nacieku, a po operacji w wyniku zapalenia otrzewnej. Powikłanie pojawia się w 8-12 dniu po wystąpieniu choroby. Według lokalizacji są:

• ropień krętniczo-kątniczy (przydatkowy);
• ropień miednicy;
• ropień podwątrobowy;
• ropień podprzeponowy;
• ropień jelitowy.

Wczesne powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego mogą wystąpić w ciągu 12-14 dni, później po kilku tygodniach.

Ropień krętniczo-kątniczy występuje, gdy wyrostek robaczkowy nie jest usuwany z powodu ropnia nacieku (inne rodzaje ropni pojawiają się po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego w destrukcyjnych postaciach choroby i zapaleniu otrzewnej). Patologię można podejrzewać, jeśli naciek powiększa się lub nie zmniejsza się.

Jest otwierany w znieczuleniu, jama jest osuszana i sprawdzana pod kątem obecności kamieni kałowych, a następnie osuszana. Proces jest usuwany po 60-90 dniach. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego z ropowicą, dochodzi do perforacji ściany, co prowadzi do rozwoju ograniczonego lub rozlanego zapalenia otrzewnej.

Jeśli w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego proksymalny odcinek procesu zamyka się, wówczas odcinek dystalny rozszerza się i następuje nagromadzenie ropy (ropniak). Rozprzestrzenianie się procesu ropnego na tkanki otaczające proces i kątnicę (zapalenie okołowyrostkowe, zapalenie okołowyrostka robaczkowego) prowadzi do powstania otorbionych ropni, dochodzi do zapalenia tkanki zaotrzewnowej.

Stany pooperacyjne

Powikłania po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego są rzadkie. Występują zwykle u pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych, u których patologia została zdiagnozowana późno. Klasyfikacja powikłań w okresie pooperacyjnym wyróżnia:

• powikłania wynikające z ran chirurgicznych (ropienie, przetoka podwiązkowa, naciek, seroma, wytrzewienie);
• powikłania występujące w jamie brzusznej (zapalenie otrzewnej, ropnie, ropnie, przetoki jelitowe, krwawienie, ostra pooperacyjna niedrożność jelit);
• powikłania ze strony innych narządów i układów (układ moczowy, oddechowy, sercowo-naczyniowy).

Ropień miednicy powoduje luźne, luźne stolce ze śluzem, bolesne fałszywe pragnienie wypróżnienia, ziewanie odbytu lub częste oddawanie moczu. Charakterystyczną cechą powikłania jest różnica między temperaturą ciała mierzoną pod pachą i w odbycie (normalnie różnica wynosi 0,2-0,5 C, przy powikłaniu 1-1,5 C).

Na etapie infiltracji schemat leczenia obejmuje antybiotyki, ciepłe lewatywy i douching. Gdy ropień zmięknie, otwiera się go w znieczuleniu ogólnym, a następnie myje i osusza. Ropień podwątrobowy otwiera się w okolicy prawego podżebrza, jeśli występuje naciek, to jest odgradzany od jamy brzusznej, następnie ropne zapalenie jest wycinane i drenowane.

Ropień podprzeponowy pojawia się między prawą kopułą przepony a wątrobą. To dość rzadkie. Infekcja przenika tu przez naczynia limfatyczne przestrzeni zaotrzewnowej. Śmiertelność z tą komplikacją wynosi 30-40%. Występuje powikłanie duszność, ból podczas oddychania po prawej stronie klatki piersiowej, suchy kaszel.

Ogólny stan jest ciężki, występuje gorączka i dreszcze, wzmożone pocenie się, czasami pojawia się zażółcenie skóry. Leczenie jest tylko chirurgiczne, dostęp jest utrudniony, ponieważ istnieje niebezpieczeństwo infekcji opłucnej lub jamy brzusznej. Chirurgia zna kilka sposobów otwierania jamy brzusznej, mających zastosowanie w tym przypadku.

Zapobieganie powikłaniom polega na wczesnej diagnostyce procesu zapalnego i przestrzeganiu zaleceń lekarza w okresie pooperacyjnym.

Powikłania związane z ranami chirurgicznymi są najczęstsze, ale są stosunkowo bezpieczne. Infiltracja, ropienie i rozbieżność szwów są najczęstsze i są związane z głębokością nacięcia i techniką szycia. Oprócz obserwacji aseptyki ważny jest również sposób operacji, oszczędzanie tkanek i ogólny stan pacjenta.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest niebezpieczną chorobą, która nieleczona może prowadzić do śmierci. Większość powikłań pojawia się, gdy od pojawienia się kliniki minęło 2-5 dni. Powikłania przedoperacyjne są najbardziej niebezpieczne, ponieważ w jamie brzusznej znajduje się ognisko zakaźne, które w każdej chwili może pęknąć.

Powikłania pooperacyjne po usunięciu wyrostka robaczkowego są mniej groźne, ale też częstsze. Mogą wystąpić, m.in. z winy samego pacjenta, np. jeśli nie stosuje się do leżenia w łóżku lub odwrotnie, nie wstaje przez długi czas po zabiegu, jeśli w okresie pooperacyjnym nie stosuje się do zaleceń dietetycznych , nie leczy rany ani nie ćwiczy na prasie.

Obraz kliniczny konsekwencji jest bardzo zróżnicowany i zależy od czasu trwania zapalenia, stopnia zniszczenia procesu i jakości środków podjętych w celu wyeliminowania patologii.

Powody

Przyczyny powikłanego zapalenia wyrostka robaczkowego dzieli się na możliwe do opanowania i niemożliwe do opanowania. W pierwszym przypadku obejmują spóźnioną lub błędną diagnozę oraz niewłaściwie dobraną taktykę chirurgiczną.

Wśród przyczyn niekontrolowanych największe znaczenie ma opóźnienie w zwróceniu się do lekarza.

Objawy

Wczesny okres ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (pierwsze 2 dni) przebiega bez wyraźnych objawów, ponieważ proces zapalny dopiero się zaczyna. Główny obraz choroby rozwija się w dniach 3-5, objawiając się zniszczeniem wyrostka robaczkowego i uszkodzeniem sąsiednich narządów i tkanek.

Następujące zespoły odpowiadają ogólnej klinice ostrego zapalenia w okresie śródmiąższowym:

• bolesny. Dyskomfort może mieć charakter intensywny lub umiarkowany i mieć różną lokalizację;
• cierpiący na niestrawność. Objawia się nudnościami, pojedynczymi wymiotami, czasem biegunką, wzdęciami i lekkim niedowładem jelit;
• zatrucie. Wraz z rozwojem przedoperacyjnych powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego to on wysuwa się na pierwszy plan. Pacjent ma osłabienie, letarg, niską temperaturę (37,0–37,2°C), dreszcze.

Objawy powikłań okresu pooperacyjnego występują w 5-7 dniu po usunięciu wyrostka robaczkowego i są intensywne:

• umiarkowany lub silny ból;
• temperatura 37,8–38 °C;
• szybkie oddychanie;
• bębnica;
• obustronne wzdęcia;
• częstoskurcz;

U kobiet w ciąży objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być nietypowe, ale po bliższym przyjrzeniu się obserwuje się obecność tych samych objawów, co u innych pacjentów.

Powikłania przedoperacyjne

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego przed zabiegiem najczęściej występują z powodu późnego przyjęcia pacjenta do szpitala. Znacznie rzadziej pojawiają się nieprzyjemne konsekwencje na tle nieprawidłowej diagnozy lub nieprawidłowej struktury procesu.

W okresie przejściowym i późnym brane są pod uwagę następujące komplikacje:

• perforacja;
• ropnie wyrostka robaczkowego (podwątrobowe, podprzeponowe, miednicy);

Najczęstszym przedoperacyjnym powikłaniem zapalenia wyrostka robaczkowego jest perforacja wyrostka robaczkowego. Proces rozwija się 2-3 dni po ataku i objawia się ostrym bólem z nasileniem objawów otrzewnowych. Rozpoznawana jest u 3% pacjentów, którzy zwrócili się o pomoc we wczesnym stadium iu 6%, którzy zostali przyjęci do szpitala późno. Śmierć z powodu perforacji odnotowuje się w 9-10% wszystkich przypadków.

W 3-4 dniu od początku choroby rozwija się naciek wyrostka robaczkowego. Powikłanie to jest rzadko diagnozowane w okresie przedoperacyjnym i według różnych źródeł wykrywane jest u 4–12% pacjentów dopiero podczas zabiegu. W późniejszym okresie (8-10 dni) pojawiają się ropnie wyrostka robaczkowego.

Ropienie narządów miednicy występuje częściej i odpowiada za 3,5-4% wszystkich następstw zapalenia. Objawia się luźnymi stolcami i częstym oddawaniem moczu, ziejącym odbytem, ​​czasem bólem brzucha. Ropień podprzeponowy przebiega znacznie poważniej. Powikłanie odnotowuje się rzadko, ale w połowie przypadków kończy się śmiercią pacjenta.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia, proces zapalny obejmuje żyły krezkowe i towarzyszy mu wyniszczająca gorączka, dreszcze i zażółcenie skóry. Często wpływa na wątrobę i przebiega bardzo ciężko. Jest to najgroźniejszy stan, jaki istnieje, kończący się sepsą lub śmiercią.

Powikłania pooperacyjne

Powikłania po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego są znacznie rzadsze. Zwykle cierpią na nie pacjenci w podeszłym wieku lub osłabieni oraz pacjenci, którzy spóźniają się na stół operacyjny.

W chirurgii następują wczesne i późne konsekwencje interwencji. Pierwsze pojawiają się w ciągu 12-14 dni od momentu usunięcia wyrostka robaczkowego. Należą do nich powikłania rany i sąsiednich narządów:

• rozbieżność krawędzi nacięcia;
• zmiękczenie kikuta procesu, co prowadzi do kałowego zapalenia otrzewnej;
• krwawienie z rany i żył krezki, a następnie zapalenie otrzewnej;
• ropienie tkanek.

Konsekwencje te są najczęstsze, ale stosunkowo bezpieczne dla zdrowia i życia pacjenta. Wszystkie z nich podlegają pilnej sanitacji i odwodnieniu.

Za najniebezpieczniejsze powikłanie wczesnego okresu pooperacyjnego uważa się odmiedniczkowe zapalenie. Występuje pierwszego dnia po zabiegu i rozwija się bardzo szybko, często z towarzyszącym uszkodzeniem wątroby i wodobrzuszem.

Późne konsekwencje interwencji chirurgicznych pojawiają się po dwutygodniowym okresie pooperacyjnym.

Wśród nich są:

• ropnie i naciek rany;
• blizny keloidowe;
• nerwiaki;
• przetoka podwiązkowa (zwykle okrężnica);
• przepuklina pooperacyjna;
• ostra niedrożność jelit;
• ropień brzucha.

Wszystkie rozważane powikłania wymagają pilnego leczenia zachowawczego lub chirurgicznego z dalszą obserwacją.

Najstraszniejszą konsekwencją zapalenia wyrostka robaczkowego jest zablokowanie tętnicy płucnej lub jej gałęzi. Może rozwinąć się zarówno bezpośrednio po zabiegu, jak i po 2 tygodniach, jeśli pacjent jest w ścisłym leżeniu w łóżku.

Całkowita choroba zakrzepowo-zatorowa zwykle kończy się natychmiastową śmiercią. Częściowa zmiana objawia się nagłym pogorszeniem samopoczucia, bladością skóry ze stopniowym przejściem do sinicy, dusznością, bólem w klatce piersiowej. Ten stan wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Zapobieganie

Zapobieganie powikłaniom ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmuje środki zapobiegające skutkom przedoperacyjnym i pooperacyjnym. Terminowe rozpoznanie patologii i wczesne szukanie pomocy pomoże uniknąć problemów okresu pośredniego i późnego.

Jeśli został już usunięty, pacjent musi obserwować leżenie w łóżku lub półłóżku. Przy prostym zapaleniu, operowanym we wczesnym stadium, pacjent może wstać i chodzić już 4-5 godzin po zabiegu. W ciągu pierwszych 1-2 dni zaleca się stosowanie wyłącznie płynnych pokarmów: wody, kefiru, soku, herbaty, bulionu. Po przywróceniu ruchliwości jelit możesz przejść do zwykłego jedzenia.

Przy silnym bólu pacjentowi przepisuje się leki przeciwbólowe, aw razie potrzeby przeprowadza się terapię przeciwbakteryjną.

Inne środki ostrożności:

• w ciągu 2,5-3 miesięcy, aby uniknąć wysiłku fizycznego, podnoszenia ciężarów;
• chronić ranę przed wodą do momentu usunięcia szwów;
• powstrzymać się od seksu przez 12-14 dni.

W pierwszym miesiącu po wypisaniu ze szpitala należy monitorować stan zdrowia. Przy najmniejszym odchyleniu od normy (ból, temperatura) należy pilnie udać się do chirurga.

Pomimo ogromnych postępów w medycynie klinicznej konsekwencje ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nadal istnieją i są niebezpieczne. Tylko wczesna diagnoza i operacja pomogą uratować zdrowie, a czasem i życie pacjenta.

Przydatny film o ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego

Odnosi się do chorób narządów jamy brzusznej, charakteryzujących się tendencją do rozwoju różnych powikłań. To ich obecność decyduje o niekorzystnych wynikach wyrostka robaczkowego.

Powikłania dzieli się według okresów występowania na przedoperacyjne i pooperacyjne. Powikłania przedoperacyjne obejmują naciek wyrostka robaczkowego, ropień wyrostka robaczkowego, ropowicę zaotrzewnową i zapalenie otrzewnej. Powikłania pooperacyjne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są klasyfikowane zgodnie z zasadą kliniczną i anatomiczną.

W zależności od czasu rozwoju pooperacyjne powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego dzielą się na wczesne i późne. Wczesne powikłania pojawiają się w ciągu dwóch tygodni od momentu. Ta grupa obejmuje większość powikłań rany pooperacyjnej (procesy ropno-zapalne, rozbieżność brzegów rany bez lub z wytrzewieniem; krwawienie z rany przedniej ściany brzucha) oraz wszystkie powikłania z sąsiednich narządów.

Późne pooperacyjne powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego to choroby, które rozwijają się po dwutygodniowym okresie pooperacyjnym. Wśród nich najczęstsze to:

• Z powikłań rany pooperacyjnej - naciek, ropień, przetoka podwiązkowa, blizny pooperacyjne, bliznowce, nerwiaki bliznowate.
• Od ostrych procesów zapalnych w jamie brzusznej - nacieki, ropnie, zapalenie kultu.
• Z powikłań przewodu żołądkowo-jelitowego - ostre mechaniczne.

Przyczynami powikłań pooperacyjnych ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są:

• Nieterminowe traktowanie pacjentów do opieki medycznej.
• Późne rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (ze względu na nietypowy przebieg choroby, nieprawidłową interpretację dostępnych danych klinicznych typowych dla zapalenia wyrostka robaczkowego).
• Błędy taktyczne (brak dynamicznego monitorowania pacjentów z wątpliwym rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, niedoszacowanie częstości występowania procesu zapalnego w jamie brzusznej, nieprawidłowe określenie wskazań do jamy brzusznej).
• Błędy w technice operacji (uszkodzenie tkanki, zawodne podwiązanie naczyń, niecałkowite usunięcie wyrostka robaczkowego, słaby drenaż brzucha).
• Progresja przewlekłych lub występowanie ostrych chorób sąsiednich narządów.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Wideo:

Zdrowy:

Powiązane artykuły:

1. Przebiegowi ostrego zapalenia trzustki towarzyszy rozwój ciężkich powikłań. W zależności od czasu ich wystąpienia dzielą się na wczesne (toksyczne) ...
2. Podczas diagnozy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży pojawiają się trudności w drugim okresie jego przebiegu, charakteryzującym się ...
3. Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Zakres i zakres opieki medycznej dla pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego w poliklinice są określane ...
4. Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, istnieje ryzyko krwawienia pooperacyjnego po splenektomii lub splenorrofie. Ryzyko...
5. POOPERACYJNA ZAkrzepica żył głębokich Pooperacyjna zakrzepica żył głębokich obserwowana jest dość często, niezależnie od charakteru wykonywanej...
6. Powikłania po operacji zapalenia wyrostka robaczkowego zależą od stopnia rozwoju choroby w momencie diagnozy i leczenia, ogólne ...

Krwawi. Częściej dochodzi do krwawienia z kikuta krezki wyrostka, do czego dochodzi w wyniku niedostatecznie silnego podwiązania naczynia zasilającego wyrostek. Krwawienie z tego małego naczynia może szybko doprowadzić do ogromnej utraty krwi. Dość często obraz wewnętrznego krwawienia ukazuje się pacjentowi na stole operacyjnym.

Bez względu na to, jak niewielkie wydaje się krwawienie do jamy brzusznej, wymaga pilnej interwencji chirurgicznej. Nigdy nie powinieneś mieć nadziei na samodzielne zatrzymanie krwawienia. Konieczne jest natychmiastowe usunięcie wszystkich szwów z rany chirurgicznej, w razie potrzeby poszerzenie jej, znalezienie krwawiącego naczynia i zabandażowanie go. Jeśli krwawienie już ustało i nie można wykryć krwawiącego naczynia, należy chwycić kikut krezki procesu za pomocą zacisku hemostatycznego i ponownie zawiązać go u samego korzenia mocnym podwiązaniem. Krew, która wlała się do jamy brzusznej, należy zawsze usunąć, ponieważ jest to pożywka dla drobnoustrojów, a tym samym może przyczynić się do rozwoju zapalenia otrzewnej.

Źródłem krwawienia mogą być również naczynia ściany brzucha. Podczas otwierania pochwy mięśnia prostego brzucha może dojść do uszkodzenia dolnej tętnicy nadbrzusza. Tego uszkodzenia nie można od razu zauważyć, ponieważ po rozcieńczeniu rany haczykami tętnica jest ściśnięta i nie krwawi. Po zabiegu krew może naciekać tkanki ściany jamy brzusznej i dostać się do jamy brzusznej pomiędzy szwami otrzewnowymi.

Jest całkiem zrozumiałe, że u niektórych pacjentów krwawienie może samo ustać. Wszystkie istniejące zaburzenia hemodynamiczne stopniowo ustępują. Jednak skóra i widoczne błony śluzowe pozostają blade, zawartość hemoglobiny i liczba czerwonych krwinek we krwi ulegają znacznemu zmniejszeniu. Podczas badania brzucha bolesne zjawiska nie mogą przekraczać zwykłych odczuć pooperacyjnych, w celu określenia opukiwania ilość płynnej krwi powinna być znaczna.

Krew, która u niektórych pacjentów wylała się w jamie brzusznej, można usunąć bez reszty. Wtedy dopiero obecność anemii i pojawienie się żółtaczki w wyniku resorpcji rozległego krwotoku umożliwiają prawidłową ocenę istniejących zjawisk. Jednak tak korzystny wynik, nawet przy niewielkim krwotoku, jest dość rzadki. Jeśli krew nagromadzona w jamie brzusznej zostanie zainfekowana, rozwija się zapalenie otrzewnej, które zwykle jest ograniczone.

Przy większym krwotoku, przy braku jego wytyczenia i opóźnionej interwencji wynik może być niekorzystny.

Jako powikłanie w przebiegu pooperacyjnym należy odnotować powstanie nacieku w grubości ściany jamy brzusznej. Takie nacieki, jeśli występują bez wyraźnej reakcji zapalnej, są zwykle wynikiem nasiąkania krwią tkanki podskórnej (przy niedostatecznej hemostazie podczas zabiegu) lub płynem surowiczym. Jeśli taki naciek nie jest duży, to w najbliższych dniach ustępuje pod wpływem zabiegów termicznych. Jeśli oprócz infiltracji wzdłuż linii szwu występuje zmarszczenie, wskazujące na gromadzenie się płynu między krawędziami rany, konieczne jest usunięcie płynu przez nakłucie lub przepuszczenie sondy między brzegami rany. Ta druga metoda jest bardziej wydajna.

Jeśli tworzenie nacieku przebiega z reakcją temperaturową i wzrostem bólu w ranie, należy założyć ropienie. Aby szybko zdiagnozować to powikłanie, każdy pacjent, którego temperatura nie spada w ciągu pierwszych dwóch dni po operacji, a tym bardziej, jeśli wzrasta, musi być zabandażowany, aby kontrolować ranę. Im szybciej zostaną usunięte 2-3 szwy, aby odprowadzić ropę, tym korzystniejszy będzie przebieg. W ciężkich infekcjach ściany brzucha rana musi być szeroko otwarta i osuszona, usuwając wszystkie szwy ze skóry, z rozcięgna i mięśni, jeśli pod nimi znajduje się ropa. W przyszłości gojenie się ran będzie następowało przez intencję wtórną.

Czasami po zagojeniu się rany tworzą się przetoki ligaturowe. Charakteryzują się niewielkimi rozmiarami, ropną wydzieliną oraz rozrostem ziarniny wokół ujścia przetoki. Po zdjęciu podwiązania za pomocą anatomicznych pęsety lub szydełka przetoki goją się. Jeszcze lepiej jest użyć do tego dużego haka wędkarskiego niewygiętego na płomieniu, którego czubek jest wygięty tak, że powstaje druga broda.

U pacjentów, zwłaszcza z ciężkim procesem w procesie i kątnicy, operowanych w obecności zapalenia otrzewnej, po operacji może powstać przetoka jelitowa. Przetoki mogą tworzyć się, gdy zmiana rozciąga się od podstawy wyrostka do sąsiedniej części kątnicy. Jeśli zostanie to wykryte podczas operacji, dotknięty obszar jelita zanurza się szwami, które zamykają go na wymaganą długość niezmienioną częścią ściany jelita ślepego. Jeżeli po usunięciu wyrostka zmiana ściany jelita pozostaje niezidentyfikowana, przy dalszym przebiegu procesu może dojść do jego perforacji, co doprowadzi do uwolnienia kału do wolnej jamy brzusznej lub jej obszaru ograniczonego zrostami lub tampony.

Ponadto przyczyną rozwoju przetok jelitowych może być albo uszkodzenie jelita podczas operacji, albo odleżyna w wyniku długotrwałego nacisku drenów i tamponów, albo uraz ściany jelita podczas niedostatecznie delikatnych manipulacji przy opatrywaniu ran w które pętle jelitowe są otwarte. Niedopuszczalne jest usuwanie ropy z powierzchni jelit za pomocą kulek z gazy i wacików, ponieważ może to bardzo łatwo spowodować poważne uszkodzenie ściany jelita i jego perforację.

W powstawaniu przetok pewną rolę może również odgrywać toksyczne działanie niektórych antybiotyków, takich jak tetracykliny, które mogą prowadzić do poważnego uszkodzenia ściany jelita, aż do całkowitej martwicy błony śluzowej. Dotyczy to zarówno jelita grubego, jak i cienkiego.

Powstanie przetoki jelitowej z ciasno zaszytą raną brzucha prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej, wymagającego natychmiastowej interwencji, polegającej na szerokim otwarciu rany oraz doprowadzeniu do przetoki drenażu i odgraniczenia tamponów. Próby zaszycia istniejącej dziury są uzasadnione tylko w najwcześniejszym możliwym czasie. Jeśli jama brzuszna została już drenowana przed powstaniem przetoki, rozlane zapalenie otrzewnej może nie być spowodowane tworzeniem się zrostów wokół tamponów. Przy korzystnym przebiegu zjawiska otrzewnowe są coraz bardziej ograniczone i stopniowo całkowicie ustępują. Rana wypełniona jest otaczającymi przetokę granulkami, przez które uwalniana jest treść jelitowa.

Przetoki jelita cienkiego, poprzecznicy i esicy, których ściana może być zlicowana ze skórą, są zwykle wargowe i wymagają operacyjnego zamknięcia. Przetoki kątnicy z reguły są rurkowate i mogą się samoczynnie zamykać przy starannym przemyciu przewodu przetokowego obojętnym płynem. Chirurgiczne zamknięcie przetoki jest wskazane tylko w przypadku nieskutecznego leczenia zachowawczego przez 6-7 miesięcy.

Długotrwałe nie gojące się przetoki kanalikowe jelita ślepego powinny sugerować obecność ciała obcego, gruźlicy lub raka, ponieważ usunięcie procesu w tych chorobach może prowadzić do powstania przetok.

Pooperacyjne zapalenie otrzewnej może rozwijać się stopniowo. Pacjenci nie zawsze skarżą się na wzmożony ból, uważając je za zrozumiałe zjawisko po zabiegu. Jednak ból w dalszym ciągu nasila się, w prawym biodrowym odcinku podczas badania palpacyjnego obserwuje się coraz silniejszą bolesność, napięcie mięśni i inne objawy charakterystyczne dla podrażnienia otrzewnej. Puls przyspiesza, a język zaczyna wysychać. Czasami pierwszym i na początku, jakby jedynym objawem zapalenia otrzewnej były wymioty lub niedomykalność, czasami - nasilający się niedowład jelit. Żołądek stopniowo zaczyna puchnąć, gazy nie ustępują, nie słychać odgłosów perystaltyki, aw przyszłości obraz rozwija się dokładnie tak samo, jak w przypadku zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego u nieoperowanych pacjentów. U niektórych pacjentów początkowo odnotowuje się tylko wzrost częstości akcji serca, który nie odpowiada temperaturze.

Objawy zapalenia otrzewnej mogą stopniowo ujawniać się w ciągu pierwszych dni po operacji, nasilając się bardzo powoli. Ale czasami pojawiają się szybko, aw ciągu następnych kilku godzin rozwija się obraz rozlanego zapalenia otrzewnej. Rozwój pooperacyjnego zapalenia otrzewnej jest zawsze wskazaniem do pilnej relaparotomii i usunięcia źródła zakażenia. Ostatni to albo kikut wyrostka robaczkowego, który otworzył się z powodu uszkodzenia szwów, albo perforacja ściany jelita. Jeśli interwencja zostanie wykonana wcześnie, możliwe jest zamknięcie kikuta lub perforacji szwami. W późniejszych etapach nie jest to możliwe ze względu na to, że szwy założone na tkankach objętych stanem zapalnym są przecinane, wówczas należy ograniczyć się do zaopatrzenia w drenaż i tampony.

W przypadku braku lokalnej przyczyny należy wziąć pod uwagę rozwój zapalenia otrzewnej w wyniku progresji rozlanego zapalenia otrzewnej, które występowało przed pierwszą operacją i postępować w taki sam sposób, jak opisano w rozdziale dotyczącym leczenia zapalenia otrzewnej, które rozwinęło się przed operacją.

W przypadku zapalenia otrzewnej, które rozwinęło się po operacji, źródło infekcji powinno znajdować się w obszarze poprzedniej operacji. Dlatego relaparotomię należy wykonać, usuwając wszystkie szwy z rany chirurgicznej i szeroko ją otwierając. Jeśli źródło infekcji znajduje się gdzie indziej, a rozwój zapalenia otrzewnej nie jest związany z operacją, ale jest spowodowany inną chorobą, wybór dostępu powinien być zależny od lokalizacji bolesnego ogniska. Bardziej aktywna powinna być antybiotykoterapia i inne środki zwalczania zapalenia otrzewnej.

W przypadku pooperacyjnego zapalenia otrzewnej, a także zapalenia otrzewnej, które rozwinęło się przed operacją, w jamie brzusznej można zaobserwować powstawanie ograniczonych ropni. Najczęściej nagromadzenie ropy występuje w przestrzeni Douglasa. Powstawaniu takiego ropnia z reguły towarzyszy reakcja temperaturowa i inne ogólne objawy o charakterze septycznym. Charakterystyczne dla tego powikłania objawy to częste parcie na stolec, luźne stolce z dużą domieszką śluzu, parcia i rozwartego odbytu, co jest spowodowane zaangażowaniem ściany odbytnicy w proces zapalny i naciekaniem zwieraczy. Podczas badania odbytnicy palcem obserwuje się wyraźny występ przedniej ściany w różnym stopniu, gdzie często określa się wyraźne kołysanie.

Należy pamiętać, że takie zjawiska podrażnienia odbytnicy mogą rozwinąć się bardzo późno, gdy ropień osiągnął już znaczny rozmiar. W związku z tym przy nierównym przebiegu okresu pooperacyjnego konieczne jest systematyczne wykonywanie cyfrowego badania odbytnicy, pamiętając, że ropień Douglasa jest najczęstszym spośród wszystkich ciężkich powikłań w obrębie jamy brzusznej obserwowanych po operacji zapalenia wyrostka robaczkowego. Jest otwierany przez odbyt lub (u kobiet) przez pochwę, opróżniając ropne nagromadzenie przez tylny sklepienie.

Tworzenie się ropni w innych częściach jamy brzusznej jest mniej powszechne. Ropnie międzyjelitowe początkowo mogą być wykazane jedynie przez nasilające się zjawiska septyczne. Czasami możliwe jest wykrycie nacieku w jamie brzusznej, jeśli ropień jest ciemieniowy. Jeśli nie przylega do ściany brzucha, to można go zbadać tylko wtedy, gdy zmniejszy się obrzęk jelita i napięcie mięśni brzucha. Ropnie należy otworzyć nacięciem odpowiadającym jego lokalizacji.

Ropnie podprzeponowe po usunięciu wyrostka robaczkowego występują niezwykle rzadko. Ropień podprzeponowy należy otworzyć pozaotrzewnowo. Aby to zrobić, gdy ropień znajduje się w tylnej części przestrzeni podprzeponowej, pacjenta umieszcza się na rolce, jak w przypadku operacji nerek. Cięcie wykonuje się wzdłuż żebra XII, które jest wycinane bez uszkodzenia opłucnej. Ten ostatni jest starannie wypychany. Dalej, równolegle do przebiegu żeber, wszystkie tkanki są wycinane aż do tkanki przedotrzewnowej. Stopniowo oddzielając ją, wraz z otrzewną, od dolnej powierzchni przepony, wnikają ręką między tylno-boczną powierzchnię wątroby a przeponą do przestrzeni podprzeponowej i przesuwając palcami do poziomu ropnia, otwierają ją , przebijając się przez otrzewną przeponową, która nie stawia dużego oporu. Ropną jamę opróżnia się gumową rurką.

Odmiedniczkowe zapalenie żył (zakrzepowe zapalenie żył żył wrotnych) jest bardzo ciężkim powikłaniem septycznym. Odmiedniczkowe zapalenie objawia się dreszczami ze wzrostem temperatury ciała do 40-41 ° C i ostrymi kroplami, wylewaniem potu, wymiotami, a czasem biegunką. Charakterystyczne jest pojawienie się żółtaczki, która jest mniej wyraźna i pojawia się później niż żółtaczka z zapaleniem dróg żółciowych. Podczas badania brzucha obserwuje się łagodne zjawiska otrzewnowe, pewne napięcie mięśni ściany brzucha. Wątroba jest powiększona i bolesna.

W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia przede wszystkim należy podjąć wszelkie działania w celu wyeliminowania źródła zakażenia - opróżnienia ewentualnych nagromadzeń ropy w jamie brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, zapewniając dobry odpływ przez szeroki drenaż. Energiczne leczenie antybiotykami. Wraz z powstawaniem ropni w wątrobie - ich otwarciem.

Należy zauważyć kolejne rzadkie powikłanie okresu pooperacyjnego - ostrą niedrożność jelit. Oprócz dynamicznej niedrożności jelit w wyniku ich niedowładu z zapaleniem otrzewnej.

Ponadto w najbliższych dniach po usunięciu wyrostka robaczkowego może wystąpić niedrożność mechaniczna w wyniku ucisku pętli jelitowych w nacieku zapalnym, ich załamania przez zrosty, uduszenia przez pasma powstałe podczas zrostu narządów jamy brzusznej itp. Niedrożność może rozwijają się wkrótce po operacji, gdy jeszcze w stanie zapalnym nie ustąpiły zjawiska zapalne w jamie brzusznej, lub później, gdy wydawało się już, że nastąpiło całkowite wyzdrowienie.

Klinicznie rozwój niedrożności objawia się wszystkimi jej charakterystycznymi objawami. Rozpoznanie tego powikłania może być bardzo trudne, zwłaszcza gdy niedrożność rozwija się w pierwszych dniach po zabiegu. Wówczas zaistniałe zjawiska uważa się za wynik pooperacyjnego niedowładu jelit, a postawienie prawidłowej diagnozy może być z tego powodu opóźnione. W późniejszych okresach przeszkoda rozwija się bardziej typowo. Nagłe pojawienie się „w pełni zdrowia” bólów skurczowych brzucha, miejscowych wzdęć, wymiotów i innych objawów niedrożności jelit znacznie ułatwia diagnozę.

Przy nieskuteczności środków zachowawczych leczenie niedrożności mechanicznej powinno być chirurgiczne.

W przypadku niedrożności obturacyjnej spowodowanej załamaniem jelit w wyniku ich zwężenia przez zrosty lub gdy są one ściśnięte w nacieku, zrosty są rozdzielane, jeśli jest to łatwe. Jeśli jest to trudne i wiąże się z urazem zapalonych i łatwo wrażliwych pętli jelitowych, wykonuje się pomostowe zespolenie jelitowe lub ogranicza się do położenia przetoki.

Po usunięciu wyrostka robaczkowego mogą czasami rozwinąć się inne powikłania, na ogół charakterystyczne dla okresu pooperacyjnego, zarówno z układu oddechowego, jak iz innych narządów i układów. Dotyczy to szczególnie starszych pacjentów.

Odległe wyniki leczenia operacyjnego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u zdecydowanej większości pacjentów są dobre. Rzadko obserwowane słabe wyniki wynikają głównie z obecności jakiejś innej choroby, którą pacjent miał przed atakiem zapalenia wyrostka robaczkowego lub powstał po operacji. Znacznie rzadziej zły stan pacjentów tłumaczy się rozwojem zrostów pooperacyjnych w jamie brzusznej.

Strona 1 z 43

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. YA. YAREMCHUK
Powikłania wyrostka robaczkowego
Kijów - 1974
Monografia zawiera opis najważniejszych przyczyn powikłań wyrostka robaczkowego, nakreśla podstawowe zasady postępowania przed- i pooperacyjnego, sposoby zapobiegania i eliminacji powikłań rany operacyjnej, narządów jamy brzusznej i innych układów. Opisuje późne powikłania występujące w ścianie jamy brzusznej i narządach jamy brzusznej, metody ich leczenia.
Książka przeznaczona jest dla chirurgów i starszych studentów instytutów medycznych.

Od autorów
Wycięcie wyrostka robaczkowego zyskało sławę jako jedna z najłatwiejszych operacji brzusznych i być może jest to jedna z pierwszych interwencji powierzonych młodemu specjaliście. Wynika to w dużej mierze z tego, że technika operacji jest szczegółowo opracowana, wszystkie jej techniki są typowe i w większości przypadków nie towarzyszą temu duże trudności techniczne.
Być może wynika to również z ogromnego przepływu wyrostka robaczkowego, w związku z którym stała się najbardziej powszechną i niedrogą operacją dla młodego lekarza. Czasami uczeń, który ukończył podporządkowanie, wykonał już kilkadziesiąt wyrostków, nie wykonując jednocześnie szeregu prostszych i bezpieczniejszych operacji.
Młody lekarz, który szybko opanował umiejętności operacji usuwania wyrostka robaczkowego, nie napotykając znacznych trudności i obserwując, jak szybko stan pacjentów normalizuje się, dochodzi do fałszywego wniosku, że stał się w pełni wyszkolonym i wykwalifikowanym chirurgiem, a to daje mu prawo do traktowania z pewną pobłażliwością takich „biegających” operacji. Taki lekarz, chcąc zademonstrować swoje umiejętności, nie opiera się pokusie wykazania się wirtuozerią chirurgiczną. W tym celu wykonuje zbyt małe nacięcia, skraca czas operacji do kilku minut, mając nadzieję, że te chwile mogą go scharakteryzować jako doświadczonego i błyskotliwego chirurga-mistrza.

Trwa to do czasu, gdy młody lekarz napotka poważne komplikacje. Często w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego występuje bardzo złożona sytuacja chirurgiczna, kiedy pozornie niezwykle prosta operacja staje się bardzo złożona. Idea zapalenia wyrostka robaczkowego jako dość łagodnej choroby chirurgicznej przekroczyła próg klinik chirurgicznych i jest szeroko stosowana wśród populacji. Jeśli do pewnego stopnia jest to prawdą w przypadku nieskomplikowanych postaci choroby, to często po usunięciu wyrostka robaczkowego dochodzi do strasznych powikłań, które mogą spowodować śmierć lub długotrwałą chorobę z całą serią kolejnych interwencji chirurgicznych, co ostatecznie prowadzi pacjentów do niepełnosprawności.
Śmierć operowanego pacjenta jest zawsze tragiczna, zwłaszcza w przypadkach, gdy powikłanie choroby lub operacji można zapobiec lub wyeliminować za pomocą właściwej taktyki chirurgicznej z racjonalnymi działaniami w odpowiednim czasie. Względne liczby śmiertelności pooperacyjnej w zapaleniu wyrostka robaczkowego są niewielkie, zwykle sięgają od dwóch do trzech dziesiątych procenta, ale biorąc pod uwagę ogromną liczbę pacjentów operowanych z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, te dziesiąte procenta urastają do trzycyfrowej liczby faktycznie zmarli pacjenci. A za każdą taką śmiercią kryje się ciężki zespół okoliczności, nierozpoznana w czasie choroba lub jej powikłanie, błąd techniczny lub taktyczny lekarza.
Dlatego problem zapalenia wyrostka robaczkowego i wyrostka robaczkowego jest nadal niezwykle aktualny i należy ponownie zwrócić uwagę praktyków, zwłaszcza młodych, na szczegóły operacji, jej możliwe dotkliwe konsekwencje i ostrzec ich przed taktycznym i technicznym błędy w przyszłości.

Przyczyny powikłań pooperacyjnych wyrostka robaczkowego

Problem powikłań ostrego i przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego i wyrostka robaczkowego od czasu pierwszej operacji (Mahomed w 1884 i Kronlein w 1897) jest wystarczająco omówiony w literaturze. Zwiększenie uwagi na ten problem nie jest przypadkowe. Śmiertelność po usunięciu wyrostka robaczkowego, mimo znacznego spadku z roku na rok, nadal pozostaje wysoka. Obecnie śmiertelność w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wynosi średnio około 0,2%. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że w naszym kraju wykonuje się rocznie 1,5 mln wyrostków robaczkowych, staje się oczywiste, że tak mały odsetek śmiertelności pooperacyjnej odpowiada dużej liczbie zgonów. Pod tym względem wskaźniki śmiertelności pooperacyjnej w ukraińskiej SRR w 1969 roku są bardzo ilustracyjne - 0,24% lub 499 zgonów po wycięciu wyrostka robaczkowego. W 1970 roku zmniejszono je do 0,23% (449 zgonów), czyli ze względu na spadek śmiertelności o 0,01% liczba zgonów zmniejszyła się o 50 osób. W związku z tym chęć jasnego ustalenia przyczyn tych powikłań, które stanowią śmiertelne zagrożenie dla operowanego pacjenta, jest całkowicie zrozumiała.
Badanie przyczyn śmiertelności po zapaleniu wyrostka robaczkowego i wyrostka robaczkowego przez wielu autorów (G. Ya. Iosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan i in., 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov , 1970; M. I. Lupinsky i in. ., 1971; T. K. Mrozek, 1971 itd.) pozwoliły zidentyfikować najgroźniejsze powikłania, które okazały się śmiertelne dla przebiegu choroby. Wśród nich przede wszystkim rozlane zapalenie otrzewnej, powikłania zakrzepowo-zatorowe, w tym zatorowość płucna, posocznica, zapalenie płuc, ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, adhezyjna niedrożność jelit itp.
Wymieniono najcięższe, groźne komplikacje, ale nie wszystkie. Trudno przewidzieć, jakie powikłania mogą prowadzić do szczególnie poważnych konsekwencji, aż do śmierci. Dość często nawet stosunkowo łagodne powikłania pooperacyjne, które następnie otrzymały zupełnie nieoczekiwany ciężki rozwój, znacznie zaostrzają przebieg choroby i prowadzą do śmierci.
Z drugiej strony te niezbyt poważne powikłania, zwłaszcza w przypadku powolnego, ospalego przebiegu choroby, opóźniają czas trwania leczenia i późniejszej rehabilitacji pacjentów w opiece ambulatoryjnej. Biorąc pod uwagę ogromną liczbę wykonywanych wyrostków robaczkowych, okazuje się, że takie, nawet stosunkowo łatwe powikłania, stają się poważnym utrudnieniem w całym systemie leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego.
Wszystko to wymagało głębszego zbadania wszystkich powikłań wyrostka robaczkowego i ich przyczyn. W piśmiennictwie podaje się różne klasyfikacje powikłań pooperacyjnych (G. Ya. Iosset, 1959; L.D. Rosenbaum, 1970 itd.). Najpełniej te powikłania przedstawia klasyfikacja G. Ya Iosset. W dążeniu do stworzenia jak najpełniejszej klasyfikacji wielu autorów uczyniło ją wyjątkowo nieporęczną. Uważamy za stosowne przytoczyć jeden z nich w całości.

Klasyfikacja powikłań po usunięciu wyrostka robaczkowego(według G. Ya. Iosset).

1. Powikłania z rany operacyjnej:
2. Ropienie rany.
3. Infiltrować.
4. Krwiak w ranie.
5. Rozbieżność brzegów rany, bez wykrztuszenia iz wykrztuszeniem.
6. Przetoka podwiązkowa.
7. Krwawienie z rany w ścianie brzucha.
8. Ostre procesy zapalne w jamie brzusznej:
9. Nacieki i ropnie okolicy krętniczo-kątniczej.
10. Przestrzeń Douglasa przenika.
11. Nacieki i ropnie jelitowe.
12. Nacieki i ropnie pozaotrzewnowe.
13. Nacieki i ropnie podprzeponowe.
14. Nacieki i ropnie wątroby.
15. lokalne zapalenie otrzewnej.
16. Rozlane zapalenie otrzewnej.
17. Powikłania ze strony układu oddechowego:
18. Zapalenie oskrzeli.
19. Zapalenie płuc.
20. Zapalenie opłucnej (suche, wysiękowe).
21. Ropnie i zgorzel płuc.
22. Niedodma płuc.
23. Powikłania z przewodu pokarmowego:
24. Dynamiczna przeszkoda.
25. Ostra niedrożność mechaniczna.
26. Przetoki jelitowe.
27. Krwawienie z przewodu pokarmowego.
28. Powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego:
29. Niewydolność sercowo-naczyniowa.
30. Zakrzepowe zapalenie żył.
31. Odmiedniczkowe zapalenie.
32. Zator tętnicy płucnej.
33. Krwawienie do jamy brzusznej.
34. Powikłania z układu wydalniczego:
35. Zatrzymanie moczu.
36. Ostre zapalenie pęcherza.
37. Ostre zapalenie miedniczki.
38. Ostre zapalenie nerek.
39. Ostre zapalenie pęcherza moczowego.
40. Inne komplikacje:
41. Ostre zapalenie ślinianek.
42. psychoza pooperacyjna.
43. Żółtaczka.
44. Przetoka między procesem a jelitem krętym.

Niestety autor nie uwzględnił dużej grupy powikłań późnego wyrostka robaczkowego. Nie możemy w pełni zgodzić się z proponowaną systematyzacją: na przykład krwawienie w jamie brzusznej z jakiegoś powodu autor odsyła do rozdziału „Powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego”.
Później zaproponowano nieco zmodyfikowaną klasyfikację wczesnych powikłań (LD Rosenbaum, 1970), która również ma pewne wady. Starając się usystematyzować powikłania zgodnie z zasadą ogólności procesu patologicznego, autor przypisał różnym grupom takie bliskie powikłania, jak rozbieżność brzegów rany, ropienie, krwawienie; ropnie brzucha są rozważane w jednej grupie, a zapalenie otrzewnej jest całkowicie oddzielne, tymczasem ropień brzucha można słusznie uznać za ograniczone zapalenie otrzewnej.
W badaniu wczesnych i późnych powikłań wyrostka robaczkowego oparliśmy się na dotychczasowych klasyfikacjach, dążąc jednak do ścisłego rozróżnienia ich głównych grup. Uważamy, że powikłania wczesne i późne są zasadniczo różne, ponieważ dzieli je nie tylko czas ich wystąpienia, ale także przyczyny, cechy przebiegu klinicznego ze względu na zmieniającą się reaktywność pacjentów i ich adaptację do procesu patologicznego w różne stadia choroby. To z kolei wymaga różnych ustawień taktycznych dotyczących czasu leczenia, wyznaczenia interwencji chirurgicznej, cech technik tych interwencji itp.
Wczesne powikłania są uważane za bardziej groźne, co wymaga od większości pacjentów podjęcia najpilniejszych działań w celu ich wyeliminowania i zapobieżenia rozprzestrzenianiu się procesu patologicznego. Pilność tych środków zależy od charakteru samej komplikacji, jej lokalizacji. Dlatego logiczne jest rozważenie w oddzielnych grupach powikłań, które powstają w ranie pooperacyjnej (w obrębie przedniej ściany brzucha) oraz w jamie brzusznej. Z kolei obie te grupy obejmują powikłania o charakterze zapalnym (ropienie, zapalenie otrzewnej), które dominują i inne, wśród których główne miejsce zajmuje krwawienie. W szczególności można wyróżnić ogólne powikłania, które nie są bezpośrednio związane z obszarem operacyjnym (z układu oddechowego, układu sercowo-naczyniowego itp.).
Podobnie, późne powikłania są logicznie rozważane w dwóch dużych grupach: powikłania w obrębie narządów jamy brzusznej i powikłania w przedniej ścianie jamy brzusznej.
Trzecia grupa to powikłania o charakterze funkcjonalnym, w których zwykle nie można wykryć dużych zmian morfologicznych. W praktyce każdego chirurga obserwuje się wiele obserwacji, kiedy w dłuższej perspektywie po usunięciu wyrostka robaczkowego pacjenci zgłaszają ból w okolicy operacji, który jest długotrwały i uporczywy, a towarzyszą mu zaburzenia pracy przewodu pokarmowego. Przepisane w tym przypadku różne środki terapeutyczne nie przynoszą ulgi, a niepowodzenie leczenia w niektórych przypadkach skłania do kojarzenia ich ze szczególną postawą emocjonalną i psychologiczną pacjentów. Z reguły takie nawroty bólu po usunięciu wyrostka robaczkowego opierają się na zmianach strukturalnych, które nie są wykrywane konwencjonalnymi metodami badania klinicznego. Ten problem wydaje nam się poważny i wymaga szczególnego rozważenia.
We współczesnym piśmiennictwie istnieją sprzeczne doniesienia dotyczące częstości powikłań pooperacyjnych. V. I. Kolesov (1959), powołując się na informacje innych autorów, wskazuje, że przed zastosowaniem antybiotyków liczba powikłań wahała się od 12 do 16%. Stosowanie antybiotyków doprowadziło do zmniejszenia liczby powikłań o 3-4%. W późniejszym czasie, ze względu na pewną dyskredytację antybiotykoterapii, spadek ten nie został ustalony. G. Ya Iosset (1956) na ogół nie przywiązuje tak decydującego znaczenia do stosowania antybiotyków, ponieważ nie zaobserwował spadku liczby powikłań ropnych w okresie ich najintensywniejszego stosowania. B. I. Chulanov (1966), odnosząc się do danych literaturowych (M. A. Azina, A. V. Grinberg, X. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), pisze o 10-12% powikłań po usunięciu wyrostka robaczkowego. Jednocześnie E. A. Sakfeld (1966) zaobserwował powikłania tylko u 3,2% operowanych. Interesujące dane dostarcza Kazarian (1970), zauważając, że stosowanie sulfonamidów i antybiotyków znacznie zmniejszyło śmiertelność w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Liczba powikłań nie tylko nie zmniejsza się, ale ma tendencję do zwiększania się (tab. 1).
Analiza danych statystycznych kliniki za 6 lat (1965-1971) wykazała, że ​​na ogólną liczbę operowanych (5100) powikłania wystąpiły u 506 (9,92%), 12 (0,23%) zmarło w tym okresie . Informacje o częstości występowania różnych powikłań znajdują się w odpowiednich rozdziałach.

TABELA 1. Stosunek perforacji, powikłań i śmiertelności w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wg Kazariana

	Przed antybiotykami	Sulfanil amidy	Nowoczesny dane
Liczba pacjentów
Procent perforacji
zapalenie wyrostka robaczkowego
Procent powikłań
Śmiertelność

Biorąc pod uwagę przyczyny niekorzystnych wyników chirurgicznego leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego, większość chirurgów odnosi się do: późnego przyjęcia, późnego rozpoznania na oddziale, połączenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z innymi chorobami, zaawansowanego wieku pacjentów (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Struchkov i B. P. Fiodorow, 1964 itd.).
Badając przyczyny powikłań pooperacyjnych, należy rozróżnić ich główne grupy. Obejmuje to późną diagnozę choroby. Niewątpliwie stopień rozwoju procesu patologicznego, występowanie szeregu objawów patologicznych z sąsiednich narządów, reakcja otrzewnej, pewne zmiany w wielu układach chorego organizmu determinują charakter przebiegu okresu pooperacyjnego i stać się przyczyną najważniejszych powikłań pooperacyjnych.
Drugim powodem są osobliwości przebiegu procesu patologicznego u tej osoby. Przebieg choroby jest ściśle związany z indywidualnymi cechami organizmu, jego rozwojem, właściwościami immunobiologicznymi, wreszcie zapasem siły duchowej, wiekiem pacjenta. Choroby przeniesione w przeszłości i po prostu doświadczane, osłabiają siłę człowieka, zmniejszają jego odporność, zdolność do walki z różnymi szkodliwymi wpływami, w tym z zakaźnym początkiem.
Jednak obie te grupy przyczyn należy prawdopodobnie uznać za tworzące tło, na którym choroba lub rozwinięte powikłanie przebiegają w przyszłości. Konieczność uwzględnienia ich jest oczywista. Powinno to kierować chirurga w wyborze metody znieczulenia i sugerować pewne taktyki, aby zapobiec rozwojowi poważnych powikłań lub je złagodzić.
W jakim stopniu uzasadnione jest rozważenie powikłań, które pojawiły się u pacjenta w okresie pooperacyjnym w związku z interwencją, jeśli ich główną przyczyną były stany patologiczne ustalone przed operacją? Dotyczy to również tych powikłań, które były wynikiem chwil przejściowych i ujawniły się już w okresie pooperacyjnym. Ta kwestia jest niezwykle ważna, wielokrotnie przyciągała uwagę chirurgów. Ostatnio w specjalnych czasopismach, które powstały z inicjatywy Yu I Datkhaeva, odbyła się dyskusja na ten temat. Wzięło w nim udział wielu znanych chirurgów naszego kraju: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich. Większość uczestników dyskusji uznała za słuszne osobne rozważenie powikłań samej choroby i powikłań pooperacyjnych. Bardzo szczególną grupę stanowią choroby współistniejące, niekiedy bardzo ciężkie, prowadzące nawet do śmierci. Zgodnie z sugestią niektórych autorów (M.I. Kolomiychenko, V.P. Teodorovich) nie można ich zaliczyć do grupy powikłań pooperacyjnych.
Możemy zgodzić się z opiniami uczestników dyskusji, że te powikłania nie są pooperacyjne w dosłownym tego słowa znaczeniu, to znaczy nie są wynikiem nieprawidłowych ustawień taktycznych i pewnych błędów technicznych samej interwencji. Jednak z wielu powodów należy je uwzględnić w tej ogólnej grupie.