Poważne problemy zdrowotne zaczynają się od chorób małego narządu szyi. Przewlekłe dolegliwości wola prowadzą do wzrostu tarczycy. Skrajny etap powikłań określany jest jako przełom tyreotoksyczny. Przy takim powikłaniu skutkiem objawów klinicznych jest zgon w 20% przypadków. W czasie ostrych objawów niebezpiecznych stanów pacjent potrzebuje pilnej pomocy i stałego monitorowania przez personel medyczny.

Trudności w leczeniu przewlekłych chorób narządu

Osoba ma poważne uduszenie z powodu niepokoju, reakcji alergicznych, staje się trudna do przełknięcia - może to być przełom tyreotoksyczny. Pilność problemu pozostaje do dziś: chirurgiczna metoda leczenia tarczycy nie jest odpowiednia. Po usunięciu narządu pojawiają się powikłania, które wymagają stałej terapii lekowej do końca życia.

Nie wszyscy lekarze zalecają uciekanie się do chirurgicznego usunięcia tarczycy, a niewielu specjalistów jest w stanie wykonać taką operację. Mały narząd jest częścią układu limfatycznego organizmu. Jeśli usuniesz ogniwo z łańcucha złożonych procesów, infekcja będzie mogła swobodnie przeniknąć w okolice płuc, oskrzeli i żołądka.

Typowym objawem powikłania u osoby z usuniętą tarczycą jest wrzód żołądka. Powołanie pigułek i innych leków nie jest w stanie nadrobić utraconej funkcji narządu. Pacjenci z chorobami przewlekłymi są narażeni na ryzyko wystąpienia przełomu tarczycowego. Przy istniejącej predyspozycji organizmu do obrzęku tkanek wola, osobom chorym i bliskim zaleca się zapoznanie z zasadami udzielania pierwszej pomocy w warunkach klinicznych.

Sposoby nabywania powikłań

Przełom tyreotoksyczny jest wynikiem różnych powikłań w organizmie:

Główną przyczyną kryzysu jest brak jodu w organizmie. Wzrost narządu może wystąpić przy aktywnym procesie tworzenia tkanki łącznej. Patologia występuje po naruszeniu metabolizmu białek w organizmie człowieka.

Objawy zewnętrzne w przypadkach klinicznych

Jeśli pogorszenie samopoczucia zaczęło się pojawiać przy niewielkich obciążeniach, może to być przełom tyreotoksyczny. Objawy choroby zaczynają się wyraźnie objawiać po przyjęciu preparatów jodu lub hormonów tarczycy. Podkreślmy główne objawy, po których należy pilnie zbadać endokrynologa. Jeśli zostaną wykryte więcej niż trzy objawy, możemy założyć obecność komplikacji - przełomu tarczycowego.

Zewnętrzne objawy, dzięki którym można samodzielnie ocenić rozwój choroby:

1. Spadek samopoczucia następuje wcześniej niż w poprzednim stanie organizmu.
2. Często puls wzrasta, przekraczając 100 uderzeń na minutę.
3. Obserwuje się zwiększoną pobudliwość, podrażnienie pojawia się z powodu każdego drobiazgu.
4. Obraz uzupełnia wzrost ciśnienia.
5. Nieuzasadniony wzrost temperatury ciała o więcej niż 3 stopnie.
6. Występują zawroty głowy, nudności, wymioty.
7. Zaburzenia układu pokarmowego.
8. Zaburzona częstość oddechów.

Procedura przed przyjazdem karetki

Jeśli wystąpi przełom tarczycowy, pomoc powinna nastąpić natychmiast. Śmiertelny wynik jest możliwy bez zapewnienia wstępnych działań ułatwiających dopływ tlenu do płuc i wykluczających blokowanie ważnych procesów metabolicznych. Wskazane jest, aby zwrócić uwagę na poprzednie punkty, które są źródłami pogorszenia samopoczucia.

Wyróżnijmy główne środki w przypadku komplikacji:

• Wezwij pomoc w nagłych wypadkach.
• Połóż pacjenta na plecach, umieść wałek pod szyją.
• W dusznym pomieszczeniu wymagane jest otwarcie okien, co ułatwi dopływ świeżego powietrza do płuc pacjenta.
• Przed przybyciem lekarzy możesz samodzielnie ocenić stan: zmierzyć puls, ciśnienie, temperaturę. Warunki zewnętrzne są ustalone: ​​nawilżenie skóry, bladość twarzy.
• Przesłuchanie pacjenta pomaga ustalić moment pogorszenia stanu zdrowia. Ale osoba pozostaje świadoma podczas kryzysu tyreotoksycznego.

Jak sprawić, by pacjent sam poczuł się lepiej?

Ostrej fazie choroby towarzyszy załamanie w funkcjonowaniu nerek. Dlatego nie ma sensu podawać leków w postaci tabletek. Leki podaje się dożylnie lub domięśniowo zgodnie z zaleceniami lekarza lub doświadczonego specjalisty. W domu rzadko kiedy jest taka możliwość, wykorzystują własne umiejętności elementarnej pomocy ofiarom.

Wyróżniamy główne środki normalizacji stanu:

• Jeśli temperatura ciała jest zbyt wysoka, co często obserwuje się podczas kryzysu, uciekają się do chłodzenia ciała. Spowalnia to procesy metaboliczne, ograniczając szkodliwe działanie hormonów. Pacjenta umieszcza się w chłodnej kąpieli. Jeśli nie, zdejmij całe ubranie. Alternatywna opcja jest następująca: zastosuj kilka okładów na różne części ciała. Obniża temperaturę przecierania roztworami alkoholowymi.
• Osoba jest obserwowana do przyjazdu karetki. Język może zatonąć w krtani, powodując uduszenie.
• Pomagają wypić jak najwięcej czystych płynów, aby nie doszło do odwodnienia.

Jakie działania podejmują lekarze?

Jeśli wystąpi kryzys tarczycowy, opieka w nagłych wypadkach obejmuje wyznaczenie leków zmniejszających działanie hormonów tarczycy. Substancje te są aktywnie wytwarzane przez tarczycę, gdy narząd działa nieprawidłowo. Efektem leczenia jest spadek ich zawartości w surowicy krwi.

Zewnętrzna manifestacja choroby staje się.Dodatkowych informacji o stanie organizmu dostarczają wyniki badania metodą EKG. Odchylenia są ustawione:

• migotanie przedsionków;
• tachykardia zatokowa;
• naruszenie przewodzenia śródkomorowego;
• wzrost amplitudy zębów zespołu QRS i T.

Przygotowania

Leczenie przełomu tarczycowego jest konieczne z każdej przyczyny stanu krytycznego. Stosowane są następujące rodzaje leków:

• "Mercazolil" podaje się dożylnie w dawce 100 ml.
• Wprowadź roztwór jodku sodu.
• Podawać doustnie w ilości 30 kropli dziennie.
• Dobre wyniki odnotowano po wstrzyknięciu "Kontrykala".
• Kroplomierz jest instalowany z roztworów: 5% glukozy, chlorku sodu, albuminy. Dodaj witaminy B1, B2, nikotynamid.

Okres rekonwalescencji za pomocą leków odbywa się przez co najmniej dwa tygodnie po stanach krytycznych. Początkowo są używane dopiero po ponad dwóch dniach, przepisywane są substancje zawierające jod.

Jak zapobiegać chorobie?

Przeprowadź działania zapobiegawcze w celu wykluczenia organizmu - przełomu tyreotoksycznego. Opieka w nagłych wypadkach, której algorytm jest jasno określony w instrukcjach dla personelu pogotowia ratunkowego, będzie mniej bolesna i nie będzie żadnych nieodwracalnych konsekwencji. Tak więc leczenie przeprowadza się przed operacjami u osób z lekami przeciwtarczycowymi, przepisuje się substancje zawierające jod.

Walka z nadczynnością tarczycy jest środkiem zapobiegawczym w stanach krytycznych. Lekarze zauważyli występowanie choroby wśród kobiet. Kryzys u słabszej płci pojawia się 9 razy częściej niż u mężczyzn. Długoterminowe powikłanie może powstać w prawie każdym wieku pod wpływem pewnych czynników.

Przełom tarczycowy jest ciężkim, zagrażającym życiu powikłaniem, które występuje u pacjentów z rozlanym wolem toksycznym. Jest to rzadkie u dzieci. Etiologia. Najczęściej przełom tyreotoksyczny rozwija się jako powikłanie po strumektomii w okresie pooperacyjnym, jeśli operacja jest wykonywana bez uzyskania kompensacji choroby. Kryzys może wystąpić przy niezdiagnozowanym wole toksycznym (lub niedostatecznym jego leczeniu) pod wpływem czynników prowokujących (infekcje, ropne choroby zapalne, zatrucia, urazy psychiczne i fizyczne, operacje pozatarczycowe, niedostateczne uśmierzenie bólu, nagłe przerwanie leczenia tyreostatycznego, reakcja na niektóre leki itp.). Rozwija się częściej latem. Patogeneza. Według większości badaczy głównymi czynnikami patogenetycznymi przełomu tarczycowego są znaczny wzrost poziomu hormonów tarczycy, wzrost niedoczynności kory nadnerczy, gwałtowny wzrost aktywności wyższych części ośrodkowego układu nerwowego, podwzgórzowo-przysadkowego układu nerwowego. i układy współczulno-nadnerczowe. Gwałtowny wzrost wydzielania hormonów tarczycy prowadzi do wzrostu procesów oksydacyjnych w organizmie, aktywacji katabolizmu białek, tłuszczów, glikogenu; wzrasta produkcja glukozy, zaburzona jest gospodarka wodno-solna, czemu towarzyszy utrata wody, chlorku sodu, wapnia, fosforu i potasu. Wraz z tym zmniejsza się gromadzenie energii (trójfosforan adenozyny) w komórce. Aby uzupełnić brakującą energię, procesy metaboliczne w organizmie, funkcje narządów i układów jeszcze bardziej wzrastają. Wpływ jakiegokolwiek stresującego działania na tle nadpobudliwości wyższych partii układu nerwowego, podwzgórzowo-przysadkowego i współczulno-nadnerczowego, ciężkich zaburzeń metabolicznych, względnej niewydolności nadnerczy w wole rozlanym toksycznym, dysfunkcji narządów i układów, zwłaszcza układ sercowo-naczyniowy, przez długi czas w stanie stresu funkcjonalnego, może prowadzić do rozwoju przełomu tarczycowego. Klinika. Kryzys tyreotoksyczny charakteryzuje się ostrym zaostrzeniem wszystkich objawów rozlanego wola toksycznego, ostrym początkiem. Po strumektomii kryzys rozwija się w ciągu pierwszych 1-2 dni, czasem w ciągu pierwszych godzin. Pojawiają się mdłości, nieustępliwe wymioty, prowadzące do odwodnienia, obfite pocenie się, pobudzenie psychiczne i ruchowe, bezsenność, lęk przed śmiercią, ból głowy, ból rany, uszu, zębów. Skóra jest przekrwiona (sinica), gorąca, wilgotna, następnie wysycha. Zmniejsza się turgor tkanek. Widoczne błony śluzowe są suche, czerwone. Częste i głębokie oddychanie, do 40-60 w ciągu 1 minuty. Temperatura ciała wzrasta do 39-40 ° C i powyżej. Tachykardia do 160-180 w ciągu 1 minuty, arytmia (dodatkowe skurcze, migotanie przedsionków). Puls jest słaby, nietrwały, ciśnienie tętna wzrasta, a następnie maleje. Adynamia mięśniowa, naruszenie aktu połykania, krztuszenia się, dyzartria. Przy przewadze zjawisk adynamii twarz pacjenta jest maskowata, z wyrazem przerażenia, ostro przekrwiona. Szeroko otwarte szpary powiekowe, rzadkie mruganie, opuszczone kąciki ust. Wraz z dalszym rozwojem kryzysu następuje gwałtowne podniecenie (aż do psychozy), halucynacje, delirium, a następnie letarg i całkowita utrata przytomności. Hipertermia powyżej 41°C, tachykardia do 200 uderzeń na minutę, ciężkie niedociśnienie, niewydolność oddechowa, osłabienie. Odruchy zanikają. Diureza zostaje zredukowana do bezmoczu. Przyczyną śmierci jest głównie ostra niewydolność serca, nadnerczy lub wątroby. Dzieci charakteryzują się łagodniejszą postacią przełomu tarczycowego: przeważają objawy uszkodzenia układu nerwowego, wyraźny wzrost temperatury ciała, zaburzenia dyspeptyczne, mniej wyraźne są zaburzenia sercowo-naczyniowe. Objawy kliniczne mają pierwszorzędną wartość diagnostyczną, ponieważ przełom tarczycowy wymaga natychmiastowego leczenia. Spośród badań laboratoryjnych prowadzonych równolegle z terapią przełomu, najbardziej pouczające są poziomy hormonów tarczycy i stężenie jodu związanego z białkami, które znacznie wzrastają podczas przełomu tarczycowego. Pomocnicze znaczenie mają hipocholesterolemia, leukocytoza, hiperglobulinemia z hipoproteinemią, przemijająca cukromocz, kreatynuria, hipokaliemia i wzrost uwalniania urobilinogenu. Przełom tarczycowy różnicuje się z niewydolnością krążenia u chorych z tyreotoksykozą, a także ze względu na szereg podobnych objawów ze śpiączką cukrzycową, mocznicową, wątrobową. Charakterystyczny obraz kliniczny i specyficzne parametry laboratoryjne odgrywają decydującą rolę w rozpoznaniu przełomu tarczycowego. Leczenie przełomu tarczycowego powinno być przeprowadzone niezwłocznie i mieć na celu obniżenie poziomu hormonów tarczycy we krwi, zatrzymanie niedoczynności kory nadnerczy, wyeliminowanie zaburzeń sercowo-naczyniowych i neurowegetatywnych, odwodnienia, niedotlenienia i hipertermii. W celu zmniejszenia dopływu hormonów tarczycy do krwi podaje się dożylnie 1% płyn Lugola, w którym potas zastępuje się sodem, - 100-250 kropli w 300-800 ml 5% roztworu glukozy lub 5-10 ml 10% roztwór jodku sodu co 8 godzin (B. G. Baranov, V. V. Potin, 1977). Płyn Lugola podaje się również przez sondę do żołądka, w mikroklasterze lub, w przypadku braku wymiotów, doustnie w mleku, 20-25 kropli 3 razy dziennie. Wraz z roztworem Lugola Mercazolil jest przepisywany w dawce nasycającej - do 60 mg / dobę, na godzinę przed podaniem preparatów jodu, aby uniknąć gromadzenia się jodu w tarczycy. Leki można rozpuścić w 100-150 ml 5% glukozy i podawać przez rurkę. Od 2-3 dnia Mercazolil podaje się w dawce 10-20 mg 3 razy dziennie w połączeniu z roztworem Lugola (po 20 kropli). Aby zatrzymać niedoczynność kory nadnerczy, domięśniowo przepisuje się dożylne glikokortykosteroidy (2-5 mg / kg masy ciała według prednizolonu) i DOK.SA (0,5 mg / kg / dzień). Gdy stan się poprawia, podaje się domięśniowo glikokortykosteroidy, zmniejszając dawkę. W celu zmniejszenia toksycznego działania hormonów tarczycy, w celu wyeliminowania zaburzeń neurowegetatywnych stosuje się P-blokery (Inderal - 0,5 mg/kg mc), leki sympatykolityczne (rausedil - 0,1 ml/rok życia, roztwór 0,1%; rezerpina - 0,1 mg 4 razy dziennie). Zaleca się wprowadzenie środków uspokajających i neuroplegicznych. W przypadku silnego pobudzenia psychomotorycznego stosuje się chlorpromazynę (1-2 mg / kg masy 2,5% roztworu domięśniowo lub dożylnie), droperydol (0,5 mg / kg masy ciała domięśniowo). Jednym z pilnych zadań jest zwalczanie zaburzeń czynności układu krążenia (glikozydy nasercowe, izoptyna, papaweryna, kokarboksylaza, panangina, diuretyki itp.). Aby wyeliminować odwodnienie, terapię infuzyjną przeprowadza się przez dożylne wstrzyknięcie kroplowe 5% roztworu glukozy, izotonicznego roztworu chlorku sodu. Korekta wyraźnych zaburzeń mikrokrążenia odbywa się poprzez wprowadzenie roztworów albuminy, żelatynolu, reopoliglucyny, osocza. Jednocześnie podejmowane są działania mające na celu uzupełnienie ubytków elektrolitów i normalizację stanu kwasowo-zasadowego. Przy powtarzających się wymiotach wstrzykuje się dożylnie 10% roztwór chlorku sodu (10-20 ml). W celu zmniejszenia hipertermii stosuje się mieszaniny lityczne, owijanie ciała bąbelkami lodu (głowa, okolice serca, okolice pachwinowe, kończyny dolne), chłodzenie wentylatorami (przy niskiej temperaturze powietrza w pomieszczeniu). Stale dostarczaj nawilżony tlen. W przypadku obrzęku mózgu wskazane jest podanie dożylne 40% roztworu glukozy, podanie domięśniowe 25% roztworu siarczanu magnezu (0,2 ml / kg masy ciała). Zastosuj witaminy z grupy B (tiamina, pirydoksyna, cyjanokobalamina), kwas askorbinowy, leki przeciwhistaminowe, antybiotyki. Konieczne jest uzupełnienie kosztów energetycznych organizmu (z wyjątkiem dożylnego podawania osocza, substytutów osocza) poprzez przyjmowanie roztworów odżywczych przez sondę donosową. Podczas połykania dają łatwo przyswajalny pokarm (kisele, soki, słodkie napoje itp.). Choremu należy zapewnić odpoczynek fizyczny i psychiczny, przygotować wszystko co niezbędne do intubacji, sztucznej wentylacji płuc, defibrylacji, uciśnięć klatki piersiowej. Konieczne jest monitorowanie stanu ważnych narządów i układów. Leczenie przełomu tarczycowego prowadzi się do całkowitego ustąpienia objawów klinicznych i metabolicznych (co najmniej 7=10 dni). Jeśli stan nie poprawi się w ciągu 2 dni, zaleca się wymienną hemotransfuzję, plazmaferezę lub dializę otrzewnową. Po wyjściu ze śpiączki kontynuować leczenie Mercazolilem, Rezerpiną. Rokowanie w przypadku przełomu tarczycowego zależy od terminowości rozpoznania i leczenia. Pomimo złożonej intensywnej terapii śmiertelność jest wysoka (co najmniej 25%).

Kryzys tyreotoksyczny jest ostrym stanem, który rozwija się na tle tyreotoksykozy. Kryzys występuje dość rzadko, głównie u pacjentów z ciężką postacią choroby lub z niewłaściwym leczeniem wola.

Powoduje

Przełom tyreotoksyczny występuje z gwałtownym wzrostem: tyroksyny i trójjodotyroniny. Jednak podobnie wysoki poziom hormonów obserwuje się w normalnej tyreotoksykozie. Okazuje się, że nie jest to jedyny warunek rozwoju kryzysu.

Według współczesnych koncepcji medycznych istotną rolę w rozwoju kryzysu odgrywa również niewydolność kory nadnerczy i wzrost aktywności współczulnego układu nerwowego.

Z reguły kryzys rozwija się po operacji usunięcia gruczołu lub terapii jodem promieniotwórczym. Interwencja chirurgiczna, podobnie jak leczenie jodem radioaktywnym, powinna być przeprowadzona dopiero po uzyskaniu przez pacjenta stanu chorobowego, czyli prawidłowego poziomu hormonów tarczycy we krwi. Niespełnienie tych warunków może doprowadzić do kryzysu. Znacznie rzadziej kryzys tyreotoksyczny rozwija się po prostu na tle ciężkiego rozproszonego wola toksycznego.

Istnieją pewne czynniki, które przyczyniają się do rozwoju kryzysu:

1. choroba zakaźna;
2. Psycho-emocjonalne;
3. Każda interwencja chirurgiczna;
4. urazy;
5. Istniejące choroby somatyczne;
6. Ciąża i poród.

Objawy przełomu tarczycowego

Przełom tarczycowy rozwija się szybko w ciągu doby, a czasem w ciągu kilku godzin. Najwcześniejszymi objawami kryzysu są zaburzenia układu nerwowego. Osoba staje się niespokojna, niespokojna, płaczliwa, obserwuje się wahania nastroju. Mogą wystąpić poważniejsze zaburzenia psychiczne aż do psychozy lub zaburzeń świadomości.

Uszkodzenie serca objawia się w postaci blokad. Tętno pacjenta może osiągnąć dwieście uderzeń na minutę. Charakterystyczny jest również wzrost temperatury ciała i pocenie się.

Często pacjenci z kryzysem skarżą się na osłabienie mięśni, co utrudnia im wykonywanie jakichkolwiek ruchów. Jednocześnie występuje wyraźne drżenie kończyn. Ponadto pojawiają się objawy uszkodzenia przewodu pokarmowego. Często występują z bólem brzucha.

Ważny! Przełom tyreotoksyczny może być skomplikowany lub Te stany zagrażają życiu.

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie obrazu klinicznego stanu patologicznego, a także wywiadu (obecność rozlanego wola toksycznego, operacja gruczołu).

Następujące badania mogą pomóc w rozpoznaniu przełomu tarczycowego:

Leczenie wola tyreotoksycznego

Przełom tarczycowy stanowi realne zagrożenie życia chorego. Dlatego, jeśli wystąpią objawy tego stanu patologicznego, konieczne jest zabranie pacjenta do szpitala.

Podczas leczenia kryzysu lekarz dąży do następujących celów:

1. Utrzymanie podstawowych funkcji organizmu;
2. Hamowanie syntezy i uwalniania hormonów tarczycy;
3. Zmniejszenie wpływu hormonów tarczycy na narządy docelowe;
4. Identyfikacja, a następnie eliminacja czynnika prowokującego.

Utrzymanie podstawowych funkcji organizmu

W wyniku nadmiernego pocenia się, wymiotów, biegunki pacjent ma znaczną, co jest obarczone niebezpiecznymi konsekwencjami. Aby skorygować ten stan, pacjentowi wstrzykuje się dożylnie dużą objętość płynów i elektrolitów.

Leczyć lekami antyarytmicznymi, a zastoinową niewydolność serca diuretykami i glikozydami nasercowymi. Aby zwalczyć postępującą niewydolność kory nadnerczy, przepisuje się glikokortykosteroidy.

Hamowanie syntezy i uwalniania hormonów tarczycy

Aby zahamować syntezę hormonów tarczycy, przepisuje się leki przeciwtarczycowe (mercazolil, tyrozol). Początkowo przepisywana jest duża dawka leku, w kolejnych dniach dawka jest stopniowo zmniejszana. Lek zaczyna działać po godzinie. Jednak pożądany efekt terapeutyczny można osiągnąć dopiero po kilku dniach.

Spowolnienie uwalniania hormonów można osiągnąć poprzez wprowadzenie preparatów jodu. Leki te mogą być podawane przez lekarza w postaci kropli doustnych lub infuzji dożylnej.

Zmniejszenie wpływu hormonów tarczycy na narządy docelowe

Aby wyeliminować kołatanie serca, zaburzenia rytmu serca, niepokój, pobudzenie psycho-emocjonalne, stosuje się beta-blokery (Propranolol). Pozytywne działanie leku obserwuje się już dziesięć minut po podaniu. Aby zatrzymać pobudzenie psycho-emocjonalne, pacjentowi przepisuje się środki uspokajające.

Przełom tarczycowy jest ciężkim, zagrażającym życiu stanem pacjenta, będącym powikłaniem tyreotoksykozy, która rozwija się z rozlanym wolem toksycznym (choroba Gravesa-Basedowa). Rozwój przełomu tarczycowego może być śmiertelny, jeśli nie zostanie zapewniona pomoc w nagłych wypadkach.

Przyczyny przełomu tarczycowego

Najczęściej przełom tyreotoksyczny występuje po operacji chirurgicznej mającej na celu wyeliminowanie wola rozlanego, a także przy stosowaniu nadmiernej dawki radioaktywnego jodu w okresie leczenia. Patologia jest generowana przez naruszenia we wdrażaniu odpowiedniego leczenia - brak odpowiedniego szkolenia w celu normalizacji poziomu hormonów poprzez terapię zastępczą.

Czynniki, które mogą wywołać rozwój przełomu tarczycowego:

• Napięcie nerwowe;
• zmęczenie fizyczne;
• współistniejące infekcje i zatrucia;
• interwencje chirurgiczne;
• wyrywanie zęba;
• wprowadzenie radioaktywnego jodu, co powoduje rozpad pęcherzyków tarczycy;
• ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie tarczycy.

Kryzys tyreotoksyczny: objawy i oznaki

Rozwój przełomu tyreotoksycznego następuje szybko - w ciągu kilku godzin (w rzadkich przypadkach czas trwania rozwoju może wynosić 2-3 dni). Istnieją 2 główne etapy procesu wzrostu:

• okres pobudzenia: związany z aktywacją układu współczulno-nadnerczowego
• faza progresji patologii serca: związana z osłabieniem mechanizmów kompensacyjnych.

Na tle klasycznego obrazu klinicznego wola toksycznego (wyłupiaste oczy, wole, drżenie, tachykardia) pacjenci doświadczają:

• wzrost podniecenia;
• wzrost temperatury ciała do 39-41 stopni;
• występuje ostry ból głowy;
• Lęk, ;
• tachykardia 140-200 uderzeń na minutę;
• możliwe migotanie przedsionków;
• wzrost ciśnienia krwi;
• duszność, duszność z możliwym rozwojem obrzęku płuc;
• nudności, wymioty, obfita biegunka;
• poważne osłabienie mięśni;
• możliwe jest wystąpienie odwodnienia z zapadnięciem pacjenta w osłupienie i śpiączkę.

Zewnętrzne objawy, dzięki którym można samodzielnie ocenić rozwój choroby:

• Spadek samopoczucia następuje wcześniej niż w poprzednim stanie organizmu.
• Często puls wzrasta, przekraczając 100 uderzeń na minutę.
• Obserwuje się zwiększoną pobudliwość, podrażnienie pojawia się z powodu każdego drobiazgu.
• Obraz uzupełnia wzrost ciśnienia.
• Nieuzasadniony wzrost temperatury ciała o więcej niż 3 stopnie.
• Występują zawroty głowy, nudności, wymioty.
• Zaburzenia układu pokarmowego.
• Zaburzona częstość oddechów.

Często pacjenci z kryzysem skarżą się na osłabienie mięśni, co utrudnia im wykonywanie jakichkolwiek ruchów. Jednocześnie występuje wyraźne drżenie kończyn. Ponadto pojawiają się objawy uszkodzenia przewodu pokarmowego. Często występują biegunki, nudności z wymiotami, bóle brzucha.

Prognoza

Zależy od tego, jak szybko rozpocznie się leczenie. Przy odpowiednim czasie odpowiedniej terapii rokowanie jest korzystne. W przypadku braku leczenia rokowanie jest złe.

Postęp kryzysu prowadzi do zaburzeń neurogennych i ruchowych. Możliwe są następujące objawy: ostra postać psychozy, halucynacje i delirium, zmętnienie świadomości, a następnie pokłon i początek śpiączki. Zmiany psychiczne powodują rozwijający się letarg, utratę orientacji w przestrzeni, dezorientację.

Diagnostyka kryzysowa

Rozpoznanie ustala się na podstawie obrazu klinicznego stanu patologicznego, a także wywiadu (obecność rozlanego wola toksycznego, operacja gruczołu).

Diagnostyka laboratoryjna choroby:

1. Wzrost hormonów tarczycy: wzrost T3 i T4
2. Zmniejszony poziom hormonu tyreotropowego (TSH)
3. Spadek poziomu kortyzolu – hormonu nadnerczy (w wyniku przełomu tarczycowego dochodzi do uszkodzenia nadnerczy wraz z rozwojem niedoczynności kory nadnerczy)
4. Może wystąpić wzrost stężenia glukozy we krwi
5. Tyreotoksykoza charakteryzuje się obniżeniem poziomu cholesterolu we krwi.

Pomocniczymi metodami badawczymi, które pozwalają ustalić charakter uszkodzenia innych narządów, są:

• elektrokardiografia (EKG);
• USG narządów jamy brzusznej;
• tomografia komputerowa i inne.

Potrzeba ich realizacji ustalana jest indywidualnie, w oparciu o konkretną sytuację kliniczną.

Leczenie

W przypadku wystąpienia przełomu tarczycowego ważne jest podjęcie działań ratunkowych, które zatrzymają proces uwalniania nadmiernej ilości hormonów do krwi i zapobiegną zaangażowaniu w ten proces innych narządów.

Podczas leczenia kryzysu lekarz dąży do następujących celów:

1. Utrzymanie podstawowych funkcji organizmu;
2. Hamowanie syntezy i uwalniania hormonów tarczycy;
3. Zmniejszenie wpływu hormonów tarczycy na narządy docelowe;
4. Identyfikacja, a następnie eliminacja czynnika prowokującego.

W porę rozpoczęta odpowiednia terapia przełomu tarczycowego prowadzi do stabilizacji stanu chorego w ciągu doby od jego wystąpienia. Kontynuuj leczenie, aż objawy patologii ostatecznie ustąpią. Z reguły dzieje się to w ciągu 1-1,5 tygodnia.

Pierwsza pomoc przed przybyciem lekarza

Przełom tarczycowy wymaga pomocy w nagłych wypadkach jeszcze przed przyjęciem chorego do szpitala. Należy rozpocząć przed przybyciem lekarza:

• ofiarę należy położyć;
• stworzyć warunki dostępu do świeżego powietrza;
• zmierzyć ciśnienie;
• określić częstotliwość tętna i oddechu;
• mierzyć temperaturę;
• zwróć uwagę na stan skóry (wilgotność, kolor);
• jeśli to możliwe, zapytaj o czas oddawania moczu (stan nerek).

Ponieważ objawy gorączki są wyraźne podczas przełomu tarczycowego, chłodzenie będzie ważnym zadaniem pierwszej pomocy:

• nie stosuj salicylanów (aspiryny) do zwalczania gorączki;
• pacjent musi zostać uwolniony od ciepłej odzieży;
• jeśli to możliwe, włóż chłodną kąpiel;
• okład z okładami z lodu: głowa, szyja, klatka piersiowa, brzuch;
• natrzeć skórę alkoholem etylowym, alkoholem lub roztworem octu;
• w zimnych porach roku otwórz okno, przykryj pacjenta śniegiem (zapakowanym w worki);
• możesz przykryć pacjenta mokrym prześcieradłem, spryskać zimną wodą;
• kontynuować chłodzenie do przyjazdu karetki.

Kryzys tyreotoksyczny jest bardzo niebezpieczną manifestacją patologii endokrynologicznej, która może prowadzić do poważnych konsekwencji. Zjawisko takie może wystąpić w przypadku braku należytej uwagi na przewlekły przebieg tyreotoksykozy, prób samodzielnego leczenia lub niewłaściwego leczenia chirurgicznego wola.

Jeśli wystąpi kryzys tarczycowy, opieka w nagłych wypadkach obejmuje wyznaczenie leków zmniejszających działanie hormonów tarczycy. Substancje te są aktywnie wytwarzane przez tarczycę, gdy narząd działa nieprawidłowo. Efektem leczenia jest spadek ich zawartości w surowicy krwi.

Kryzys jest niebezpieczny dla życia ludzkiego, jeśli nie podejmie się działań nadzwyczajnych w celu powstrzymania ataku.

Algorytm postępowania (pomoc ratunkowa) w przypadku przełomu tarczycowego:

1. Podawanie doustne lub doodbytnicze (z wymiotami) merkazolilu w celu zahamowania czynności tarczycy.
2. Wprowadzenie leków zawierających jod - 10% roztwór jodku lub "Lugola", rozcieńczony jodkiem sodu i solą fizjologiczną. Celem jest spowolnienie uwalniania hormonów tarczycy.
3. Dożylny wlew roztworu chlorku sodu z glukozą i hydrokortyzonem oraz wprowadzenie prednizolonu. Celem jest nawodnienie organizmu i normalizacja pracy nadnerczy.
4. Wstrzyknięcie kroplowe roztworu seduxenu lub droperidolu w celu złagodzenia podniecenia nerwowego.

Po udzieleniu pierwszej pomocy w przypadku przełomu tarczycowego i ustabilizowaniu stanu chorego taktykę postępowania dobiera się w zależności od specyfiki obrazu klinicznego.

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia przełomu tarczycowego, osoba cierpiąca na tyreotoksykozę powinna:

• otrzymać odpowiednią terapię choroby podstawowej; unikaj wszelkiego rodzaju stresu;
• unikać intensywnej aktywności fizycznej;
• zwracaj uwagę na swoje zdrowie, otrzymuj odpowiednią terapię dla wszystkich współistniejących chorób.

Przełom tarczycowy to niezwykle zagrażające życiu powikłanie tyreotoksykozy, które na szczęście jest obecnie dość rzadkie.